Zakrzepica jelitowych naczyń krezkowych

Zakrzepica tętnic i żył jelitowych nazywana jest nazwą naczyń „krezkowych”. Najczęściej jest to powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego, atak migotania przedsionków i powolna posocznica. Zakrzepica krezki zwykle dotyczy tętnicy krezkowej górnej. Znacznie rzadziej występuje w dolnej tętnicy i żyłach krezkowych.

Zakrzepica w żyłach jest mniej powszechna niż w tętnicach krezkowych. Forma mieszana, w której występuje blokada żył i tętnic, jest rzadko obserwowana w bardzo zaniedbanych przypadkach.

Choroba ma trudności w diagnozie. Jedna dziesiąta śmiertelnych przypadków zawału jelit występuje u osób poniżej 40 roku życia. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologię niż mężczyźni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zatorowość i zakrzepica tętnicy jelitowej I 74.5 są kodowane i należą do grupy stref patologii aorty brzusznej. Zakrzepica krezkowa żylna jest składnikiem ostrych chorób naczyniowych jelita i ma kod K55.0.

Cechy dopływu krwi do jelita

Pętle jelitowe są w stanie „wiszącym” i są przymocowane na miejscu przez gęste więzadło krezki. Naczynia tętnicze i żylne przechodzą między prześcieradłami. Znajdują się prawie równolegle. Tętnice (górna i dolna krezka) odchodzą od aorty brzusznej i dzielą dopływ krwi w obszarach:

• Górna tętnica krezkowa przenosi krew do jelita cienkiego, ślepego, wstępującego i większości poprzecznej okrężnicy. Wykonuje 90% dopływu krwi, więc uszkodzenia są częstsze i poważniejsze.
• Dolna tętnica krezkowa karmi znacznie mniejszy obszar (30% okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, prostej).

Pomiędzy głównymi arteriami znajdują się „zapasowe” naczynia poboczne. Ich zadaniem jest pomoc w dopływie krwi do uszkodzonego obszaru. Cechą obocznych jelit jest pompowanie krwi tylko w jednym kierunku: ze strefy górnej tętnicy do dolnej krezki. Dlatego w przypadku zakrzepicy górnego poziomu nie można oczekiwać pomocy z zespoleń.

Wypływ żylny z jelita jest wysyłany do żyły wrotnej. Trudność występuje, gdy jest zwężona przez chorobę wątroby. Krążenie oboczne tworzy grupa zespoleń portokawalnych między żyłami wrotną i wydrążoną. W najgorszej pozycji jest jelito cienkie. Nie ma rozwiniętej sieci zabezpieczeń.

Skąd pochodzą skrzepy krwi i zator?

Według układu tętniczego zator może dotrzeć do krezki:

• z serca w przypadku oddzielenia skrzepu ściany od ściany tętniaka po zawale, podczas migotania przedsionków, od warstwy wewnętrznej (nasierdzia) w posocznicy, niewydolności zastawki;
• z aorty piersiowej i brzusznej podczas rozbioru naczynia, zmiękczenie blaszek miażdżycowych;
• powstały w tętnicy krezkowej po urazowym uszkodzeniu warstwy wewnętrznej.

Krew żylna, o przeciwnym kierunku i tendencji do zmniejszania prędkości i zwiększania lepkości, jest bardziej podatna na tworzenie własnych mas zakrzepowych. Do powstawania zakrzepów w żyłach są:

• choroba zapalna jelit, wpływająca na całą ścianę i angażująca naczynia żylne, powstaje miejscowe zakrzepowe zapalenie żył;
• spadek ciśnienia krwi spowodowany różnymi sytuacjami;
• nadciśnienie wrotne w chorobach wątroby;
• stagnacja w naczyniach podstawowych z zakrzepicą żyły wrotnej;
• wszelkie powody, które zwiększają lepkość krwi (choroby układu krwiotwórczego, stan po splenektomii, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych w celu zapobiegania ciąży).

Rodzaje jelitowych zmian naczyniowych

Klasyfikacja patologii obejmuje różne strony mechanizmu uszkodzenia.

Z powodów rozróżnij:

• zakrzepica tętnicza i zator;
• zakrzepica żylna;
• wtórna zakrzepica naczyń krezkowych w chorobach aorty;
• naruszenie drożności naczyń krwionośnych z powodu kompresji przez kiełkujące guzy;
• konsekwencją podwiązania naczyń podczas operacji.

W zależności od stopnia zaburzeń przepływu krwi rozróżnia się następujące etapy:

• kompensacyjny,
• rekompensaty
• dekompensacja.

Patologiczne konsekwencje zakrzepicy mogą być:

• niedokrwienie ściany jelita;
• miejsce zawału;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

W chirurgii rozróżnia się etap czynnościowej ostrej niedrożności naczyń krezkowych, w którym nie ma zmian organicznych, a tymczasowy skurcz powoduje patologię.

Maksymalnym czynnikiem uszkadzającym jest uraz brzucha. Odszkodowanie nie ma czasu na pełne rozwinięcie. Aktywowane są mechanizmy ochronne zwiększające krzepliwość krwi, co pogarsza stan pacjenta.

Podczas operacji na aorcie (zwężenie przesmyku, zmiana pozycji w wadach wrodzonych, zastąpienie tętniaka przeszczepem) lekarze znają możliwy mechanizm zakrzepicy naczyń krezkowych: przywrócone pełne krążenie krwi prowadzi do wysokiego natężenia przepływu przez aortę piersiową do obszaru brzucha i tętnicy udowej do nóg. Kiedy to nastąpi, częściowe „okradanie” naczyń krezkowych przez dodatkowe działanie ssące strumienia. Możliwe jest tworzenie się małych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych zaopatrujących ścianę jelita.

Etapy i formy zaburzeń krążenia

Wszelkie zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie jelit.

Na etapie kompensacji przerwane światło naczynia zostaje całkowicie zastąpione przez przepływ krwi przez naczynia oboczne. Ta postać jest charakterystyczna dla przewlekłego niedokrwienia ze stopniowym przebiegiem choroby.

Subkompensacja zależy również od zabezpieczeń, ale ma objawy kliniczne.

Wraz z dekompensacją cały okres jest podzielony na 2 fazy:

1. w ciągu pierwszych 2 godzin możliwe są odwracalne zmiany przy pełnym przywróceniu dopływu krwi do uszkodzonego obszaru;
2. po 4–6 godzinach następuje nieodwracalna faza zmian gangrenowych.

Kliniczne objawy zakrzepicy

Objawy ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych zależą od stopnia nakładania się krążenia krwi i postaci niedokrwienia.

1. Ból brzucha jest intensywny na etapie kompensacji. Zlokalizowane w całym brzuchu lub w pępku, w dolnej części pleców. Podczas przejścia do dekompensacji (po 4–6 godzinach) kończą się zakończenia nerwowe na ścianie jelita, ból zmniejsza się. Taka „poprawa” nie odpowiada rzeczywistemu rozmiarowi patologii.
2. Zatrucie organizmu objawia się nudnościami, wymiotami, niskim ciśnieniem krwi. Warto zauważyć, że istnieje rozbieżność między ogólnym ciężkim stanem a umiarkowaną tkliwością brzucha.
3. Zjawiska otrzewnowe: brzuch jest napięty, opuchnięty, z gęstymi mięśniami odczuwanymi podczas omacywania. Objaw jest bardziej typowy dla zakrzepicy jelita cienkiego. W fazie dekompensacji znika perystaltyka, chociaż w formie subkompensowanej zachowuje zwiększoną aktywność.
4. Zaburzenia stolca - częste biegunki z krwią są możliwe w początkowych stadiach niedokrwienia. W przypadku dekompensacji, gdy nie ma ruchliwości jelit, biegunka ustaje.
5. Stan szoku charakteryzuje bladość skóry, tętno nitkowate, tachykardia, sinica warg i spadek ciśnienia krwi.

Objawy predotbombozy spowodowane niewydolnością tętniczą można rozpoznać, kwestionując i wyjaśniając skargi pacjenta:

• bóle brzucha wzdłuż jelit stają się bardziej intensywne po jedzeniu, długotrwałym chodzeniu;
• skłonność do niestabilnego stolca, zmiana biegunki i zaparcia;
• niejasne odchudzanie.

Zakrzepica żył krezkowych jest łagodniejsza i wolniejsza. Częściej jest procesem przewlekłym.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne jest, aby lekarz uzyskał odpowiedzi na pytania dotyczące początkowych objawów, czasu trwania bólu i charakterystyki stolca.

Decydującą metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala na sprawdzenie jelita i wyjaśnienie stadium zmian niedokrwiennych, lokalizacji miejsca.

Leukocytoza z przesunięciem w lewo nie dostarcza konkretnych informacji, ponieważ jest nieodłączną częścią wielu chorób. Podwyższony poziom enzymu dehydrogenazy mleczanowej wskazuje na obecność tkanki martwiczej.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, fluoroskopia może być pomocne w diagnostyce różnicowej. Przygotowanie pacjenta i spędzanie czasu na angiografii nie jest racjonalne.

Jeśli nie ma możliwości wykonania laparoskopii, lekarze przystępują do laparotomii - operacji z dużym nacięciem w linii środkowej brzucha:

• sprawdzić (przeprowadzić rewizję) narządów jamy brzusznej, jelit;
• omacuj naczynia krezki, aby wykryć zakrzep krwi;
• ocenić wystarczającą pulsację tętnic;
• określić granice żywotnej tkanki.

Leczenie

W przypadku zakrzepicy żylnej leczenie fibrynolityczne jest wskazane w ciągu pierwszych 6 godzin.

Podczas operacji lekarz musi znaleźć sposoby:

• w przypadku braku zmian martwiczych przywrócić przepływ krwi przez naczynie, aby złagodzić niedokrwienie z dotkniętej części jelita;
• usuń zmodyfikowane jelito lub jego część i zszyj górne i dolne końce.

Przywrócenie dopływu krwi odbywa się w ten sposób:

• ściskając zakrzep krwi palcami;
• stworzenie bocznikowego pomostu między górnym i dolnym poziomem zwężenia, z pominięciem obszaru zakrzepowego.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się duże dawki heparyny w celu rozrzedzenia krwi.

Jak chroniczna forma zakrzepicy

Przewlekłą postać zakrzepicy należy rozważyć u pacjentów z niewydolnością serca powikłaną zawałem mięśnia sercowego. Klinika ma 4 etapy:

• Ja - pacjent nie ma żadnych dolegliwości, zakrzep krwi jest przypadkowym odkryciem podczas angiografii;
• II - typowe są dolegliwości bólowe po jelitach, osoba z tego powodu odmawia jedzenia;
• III - stały ból, wzdęcia, zaburzenia wchłaniania jelita cienkiego, biegunka;
• IV - występowanie niedrożności jelit, która objawia się „ostrym brzuchem”, z zapaleniem otrzewnej i gangreną.

Prognoza

Zakrzepica krezki, według badań klinicznych, jest obserwowana znacznie częściej niż przypadki z diagnozą. Ta patologia jest maskowana przez różne ostre stany: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową, zapalenie wyrostka robaczkowego. Ograniczony czas diagnozy nie zawsze wykrywa chorobę.

Śmiertelne przypadki, według patologów, wynoszą 1–2,5% w śmiertelności szpitalnej. Są to zakrzepica w stadium zawału i rozlane zapalenie otrzewnej. Późna operacja (po 12 godzinach) oznacza wysoką śmiertelność (do 90%).

Dobra prognoza powrotu do zdrowia w chirurgicznym leczeniu przewlekłej zakrzepicy w pierwszych dwóch etapach. Terminowa pomoc chirurgiczna w leczeniu bólów brzucha pozwala pacjentowi na operację w dogodnym czasie, aby zapobiec perforacji ściany jelita.

Zakrzepica naczyń krezkowych: objawy, diagnoza i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: przyczyny i objawy zakrzepicy krezkowej, niż jest to niebezpieczne. Metody zapobiegania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę. Krezka to zestaw sznurków krezkowych, za pomocą których narządy jamy brzusznej są przymocowane do ściany brzucha. To bardzo niebezpieczny stan.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit. A jeśli zakrzep krwi zatyka tętnicę krezkową lub żyłę, doprowadzi to do poważnego zakłócenia jelit i, jeśli nie zostanie leczone, do śmierci.

Leczyć zakrzepicę krezki za pomocą interwencji chirurgicznej. Zabieg wykonuje chirurg.

Chorobie towarzyszy bardzo wysoka śmiertelność spowodowana przemijaniem i trudnościami w diagnozie.

Powody

Zakrzepica krezki, jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi. Zakrzepy krwi powstają w niewydolności serca, procesach zapalnych w naczyniach, po zawale mięśnia sercowego, zaburzeniach rytmu serca, miażdżycy, tętniakach przegrody sercowej i naczyń krwionośnych, zapaleniu serca.

Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z:

• trombofilię (dziedziczna predyspozycja do tworzenia skrzepów krwi);
• operacje i urazy;
• długotrwałe leki zwiększające lepkość krwi (leki przeciwnowotworowe, doustne środki antykoncepcyjne);
• długotrwałe unieruchomienie ciała (u pacjentów obłożnie chorych lub niepełnosprawnych na wózku inwalidzkim, podczas leżenia w okresie pooperacyjnym);
• ciąża i okres poporodowy;
• cukrzyca;
• otyłość;
• palenie.

Niezależnie od tego, gdzie tworzy się zakrzep, może zablokować tętnicę lub żyłę, w tym krezkę.

Ryzyko zatkania naczynia krezkowego przez skrzeplinę wzrasta wraz z poważnymi chorobami zakaźnymi jelita i jego guzów.

Statek znajduje się w sekcji, w powiększonej skali. Tworzenie skrzepliny w miażdżycy

Objawy i etapy

Choroba przebiega w trzech etapach:

1. Niedokrwienie Gdy światło naczynia zmniejsza się o 70% lub więcej z powodu skrzepu krwi, rozwija się brak krążenia krwi w jelicie.
2. Zawał jelita - śmierć obszaru jelitowego, która została dostarczona przez chore naczynie.
3. Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wzrost zatrucia organizmu. Ten etap może być śmiertelny.

Objawy zakrzepicy jelitowych naczyń krezkowych:

Zakrzepica może przebiegać bardzo szybko, dlatego po pojawieniu się pierwszych objawów wezwać karetkę, ponieważ pacjent potrzebuje operacji ratunkowej. Objawy charakterystyczne dla etapu 1 mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego, jak również ostre choroby ginekologiczne. Wymagają również pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest, aby odróżnić zakrzepicę krezkową od innych chorób jelita (zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód dwunastnicy), jak również chorób ginekologicznych (na przykład ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli jajnika).

Jeśli występują objawy opisane w poprzedniej części artykułu, karetka zabiera pacjenta do oddziału chirurgicznego.

Diagnozę przeprowadza chirurg. Obejmuje gromadzenie wywiadu i objawów występujących obecnie, badanie manualne pacjenta. Następnie przeprowadź badanie krwi, koagulogram (analiza krzepnięcia krwi), analizę moczu, USG jamy brzusznej, angiografię awaryjną naczyń jamy brzusznej.

Jeśli diagnoza nie została ustalona, ​​stosuje się laparoskopię - inwazyjną metodę diagnostyczną. Narządy jamy brzusznej bada się za pomocą endoskopu wprowadzonego przez nacięcie w skórze i przednią ścianę brzucha. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu.

Angiografia naczyń brzusznych. Strzałka wskazuje lokalizację zakrzepicy dolnej tętnicy krezkowej.

Leczenie i rokowanie

Zakrzepica jelitowa jelit jest leczona w trybie pilnym.

Odbywa się w kilku etapach:

1. Najpierw usuń skrzep krwi, który spowodował naruszenie krążenia krwi.
2. Następnie zrekonstruuj zaatakowane naczynie.
3. Jeśli operacja jest wykonywana nie na 1, ale na 2 etapach choroby, a strefa zawału jelit jest rozległa, usuwa się martwą część narządu. W trzecim etapie, jeśli rozwinął się silny proces zapalny, wykonuje się płukanie brzucha.

Wynik choroby zależy od etapu, na którym został zidentyfikowany i zaczął być leczony, a także od poprawności diagnozy.

W stadium 2 i 3 choroby z zawałem jelit, nawet po udanej operacji, około 70% pacjentów umiera. Może to wynikać z zatrucia organizmu procesem zapalnym, ciężkości operacji, a także choroby podstawowej, która spowodowała zakrzepicę. W stadium 1 choroby, jeśli usuniesz zakrzep krwi przed martwicą odcinka jelita, przeżycie jest znacznie wyższe.

Dlatego nie należy odciągać leczenia od lekarza w przypadku bólu brzucha.

Chirurgia w celu usunięcia martwicy części jelita. Anastamoz - specjalne połączenie „odcinki łańcucha”

Zapobieganie

Lepiej jest zapobiegać zakrzepicy naczyń krezkowych niż leczyć. Dzięki środkom zapobiegawczym dosłownie ratujesz życie.

Jeśli cierpisz na choroby sercowo-naczyniowe lub twoi najbliżsi krewni byli podatni na skrzepy krwi, zwróć szczególną uwagę na zapobieganie zakrzepicy.

• Przede wszystkim wyeliminuj wszystkie inne czynniki ryzyka (nadwaga, palenie, siedzący tryb życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Czas na leczenie chorób serca i naczyń krwionośnych. W przypadku cukrzycy postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza dotyczącymi leczenia.
• Jeśli jesteś zagrożony zakrzepami krwi (cierpisz na choroby sercowo-naczyniowe, cukrzycę, prowadzisz siedzący tryb życia ze względów zdrowotnych, masz nadwagę z powodu zaburzeń metabolicznych, których obecnie nie możesz się pozbyć), następnie oddawaj krew co sześć miesięcy na koagulogramie. Jest to konieczne do wykrycia zaburzeń krwawienia. Jeśli zwiększy się ryzyko zakrzepów krwi, otrzymasz leki rozrzedzające krew i zapobiegniesz powstawaniu zakrzepów krwi.
• Leczenie choroby jelit na czas. Jeśli masz guz, nie dokręcaj go z jego usunięciem. W przypadku przebiegu leków przeciwnowotworowych należy okresowo wykonywać badanie krwi w celu wykrzepienia i przyjmować leki przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza lub leki przeciwzakrzepowe.
• Jeśli przeszedłeś operację narządów jamy brzusznej, postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza w okresie pooperacyjnym. Po przeprowadzeniu badania krwi, jeśli istnieją wskazania, lekarz prowadzący może przepisać lek, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi. Zacznij się poruszać jak najszybciej. Idź więcej, jeśli lekarz na to pozwoli. Aktywność pomoże zapobiec nie tylko zastojowi krwi (co zwiększa ryzyko zakrzepów krwi), ale także tworzeniu zrostów pooperacyjnych, które mogą prowadzić do powikłań w przyszłości.
• Po każdej operacji na naczyniach (nie tylko na naczyniach jamy brzusznej) i na sercu należy przyjmować leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

Środki ludowe do zapobiegania zakrzepom krwi

Nie próbuj zastępować leków środkami ludowymi, ponieważ brak leczenia zaleconego przez lekarza może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi i poważnych konsekwencji. Również środki ludowe mogą mieć przeciwwskazania, więc przed podjęciem konsultacji z lekarzem, kardiologiem i gastroenterologiem.

Zakrzepica żylna krezki

Zakrzepica jelitowa jelit jest uważana za patologię osób starszych. Średni wiek pacjentów wynosi 70 lat. Często ofiarami są kobiety. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, złożoność wynika nie tylko z diagnozy, ale także z taktyki leczenia. Co musisz wiedzieć o chorobie?

Dopływ krwi do jelit

Jelito jest częścią układu pokarmowego, którego zadaniem jest:

• trawienie żywności;
• wchłanianie pożytecznych i odżywczych składników;
• tworzenie układu odpornościowego;
• produkcja hormonów.

Według statystyk medycznych, choroby jelit są wiodącym miejscem wśród chorób przewodu pokarmowego. W tym dość często zakrzepica żył głębokich. Jelito cienkie jest zaopatrywane w krew przez pnia trzewnego i tętnicę krezkową górną, a jelito grube jest dostarczane przez dolną i górną tętnicę krezkową. Jeśli przepływ krwi jest zaburzony, rozwija się niedokrwienie.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit

Dlaczego przerwany jest pierwotny przepływ krwi tętniczej?

Choroby naczyniowe są spowodowane naruszeniem krążenia tętniczego lub żylnego. Jeśli przepływ krwi tętniczej zostanie przerwany, tkanki nie będą już otrzymywać wystarczającej ilości tlenu i korzystnych elementów. To prowadzi do ich śmierci. Niedrożność tętnicza może rozwijać się stopniowo lub gwałtownie.

Ostry prąd jest najbardziej niebezpieczny. Ostra zakrzepica krezkowa jest niebezpieczną patologią, z którą spotyka się chirurg w swojej praktyce. Prowadzi to do rozległej martwicy tkanek.

Ponadto występują nieprzyjemne objawy:

• ból;
• marmurowy odcień skóry;
• parestezje;
• utrata czucia.

W przebiegu przewlekłym średnica tętnicy zmniejsza się stopniowo. Dotknięte są różne naczynia: krezkowe, szyjne, nerkowe, wieńcowe. Intensywność objawów zależy od stopnia upośledzenia przepływu krwi.

Zakrzepica naczyń krezkowych może rozwinąć się na tle następujących zaburzeń i chorób:

• Zespół Raynauda;
• niewydolność tętnicza;
• blokowanie naczyń z obcymi cząstkami;
• zamknięcie naczyń za pomocą skrzepów krwi;
• zarostowe miażdżyca lub zapalenie wsierdzia.

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Niedrożność tętnicza może być spowodowana takimi patologiami jak:

1. Zwężenie miażdżycowe. Gdy tętnica się zwęża, naczynia krezkowe zostają zablokowane. Krytycznym wskaźnikiem jest zwężenie światła o 2/3. Gdy światło jest całkowicie zamknięte, rozwija się martwica tkanki.
2. Guzy. Zwiększając rozmiar, guz ściska tętnicę i tym samym zakłóca proces krążenia krwi.
3. Niewydolność serca. Przy częstym i ostrym spadku ciśnienia krwi rozwija się niewydolność serca.
4. Operacje na aorcie. Podczas operacji chirurg usuwa skrzep krwi. Krew szybko przechodzi przez tętnice, omijając tętnice krezkowe. Służy to jako impuls do rozwoju zakrzepicy mnogiej z martwicą i zawałem jelit.

Pomimo faktu, że spowodował on blokadę, wynik stanu patologicznego jest zawsze taki sam - niedokrwienie.

Formy niedokrwienia

W medycynie niedokrwienie jelit dzieli się na ostre i przewlekłe. Trzy etapy rozwoju są charakterystyczne dla ostrej formy:

1. Kompensowane. Ten etap jest uważany za najłatwiejszy. Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, krew zostaje w pełni przywrócona.
2. Subkompensowane. Dopływ krwi przez boczny przepływ krwi.
3. Absolutnie. To poważna forma. Jeśli czas nie przywraca przepływu krwi, to pojawia się gangrena jelita.

Postać przewlekła charakteryzuje się stopniową kompresją krezki jelita. Niedokrwienie biegnie ukryte. Przepływ krwi przez zabezpieczenia.

Zakrzepica krezki, jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Zakrzep może tworzyć się nie tylko w krezce, ale także w częściach odbytnicy. Objawy zakrzepicy są następujące:

• ostry ból brzucha, który nasila się po jedzeniu;
• luźne stolce lub zaparcia;
• nudności;
• wymioty;
• krew w stolcu;
• wzdęcia;
• suche usta;
• blada skóra;
• skacze ciśnienie krwi;
• zawroty głowy.

Po pojawieniu się tych znaków nie można opóźnić. Liczenie na korzystny wynik jest możliwe tylko dzięki terminowemu dostępowi do lekarza. Zabrania się samoleczenia, tylko pogorszy sytuację.

Patologia rozwija się etapami:

1. Pierwszy etap. Na tym etapie uszkodzony narząd nie został jeszcze naprawiony. Objawy charakteryzują napadowy ból w pępku, wymioty żółci, biegunka.
2. Drugi etap Zmiany patologiczne prowadzą do zatrucia ciała. Płynny stolec zostaje zastąpiony zaparciem. Ściany jelitowe są stopniowo niszczone. Ból nasila się. Aby złagodzić zespół bólowy, nie można stosować leków przeciwbólowych i odurzających.
3. Trzeci etap uważany jest za najtrudniejszy. Ze względu na nagromadzenie kału zatruwa organizm toksynami. Pojawia się rozdęcie brzucha, nudności i wymioty. Paraliż rozwija się w dotkniętym odcinku jelita. Objawy obejmują niski BP i wysoką temperaturę ciała. Bez leczenia choroba jest śmiertelna.

Uderzenia gorąca lub uporczywy ból brzucha, biegunka, wymioty z zawartością żółci

Diagnoza mezotrombozy

Diagnoza zakrzepicy naczyń krezkowych składa się z:

• przyjmowanie historii;
• ogólna i szczegółowa morfologia krwi;
• RTG;
• laparoskopia;
• laparotomia;
• Skan CT;
• angiografia naczyniowa;
• kolonoskopia;
• endoskopia.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz dokonuje diagnozy i zaleca odpowiednie leczenie.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się na etapie, gdy choroba nie postępuje. Lekarze przepisują specjalne zastrzyki i inhalacje w celu rozrzedzenia krwi („heparyna”). Obowiązkowe jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, leków trombolitycznych i leków przeciwpłytkowych.

Jeśli pacjent odwrócił się zbyt późno, jedyną szansą na korzystny wynik jest operacja. Tak radykalna metoda jest przeprowadzana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

Zakrzepica jelitowa jelit leczona w trybie pilnym.

W celu przywrócenia przepływu krwi możliwa jest operacja na naczyniu krezkowym - endarterektomia, resekcja z protezą uszkodzonego obszaru, stworzenie nowego zespolenia z aortą brzuszną. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie witalności jelita, podczas operacji lekarz usuwa uszkodzoną część tkanki jelitowej i zszywa zdrowe części.

Po zabiegu pacjent ma przepisany lek jako leczenie uzupełniające.

Podczas rehabilitacji zaleca się:

• wyeliminować podnoszenie ciężarów i kąpiel;
• przestrzegaj diety;
• prowadzić fizykoterapię;
• utrzymywać higienę;
• poddać się terminowemu badaniu przez lekarza.

Zakrzepica żyły krezkowej i zaburzenia mieszanego przepływu krwi

Ostre upośledzenie przepływu krwi często rozwija się z powodu zablokowania naczyń żylnych, które przechwytuje całą część krezki. Ten stan patologiczny powstaje z powodu zwiększonego krzepnięcia krwi i zaburzonej centralnej i obwodowej hemodynamiki.

Gdy zanika blokada naczyń żylnych:

1. Biegunka W stolcu pojawia się śluz i czerwona krew.
2. Wrażenia bólowe. Ból jest tępy, ale po jedzeniu staje się ostry i znajduje się poniżej pępka.
3. Zapalenie otrzewnej. Żołądek jest rozdęty, wymioty i nudności. Perystaltyka nie jest. Ponadto temperatura ciała pacjenta wzrasta, oddech staje się przerywany, bicie serca zwalnia. W ciężkich przypadkach możliwe jest delirium i dezorientacja.

Gdy żyły są zablokowane, rokowanie dla osoby jest korzystne, ponieważ nie ma całkowitej zmiany, a jelito jest nadal zaopatrywane w krew tętniczą.

W praktyce medycznej rzadko zdarzają się przypadki, w których w jednej części jelita diagnozowana jest blokada naczynia żylnego, aw drugiej - tętnica.

Recenzje

„Mój ojciec (68 lat) miał silny ból w żołądku. Diagnoza „stopnia niedokrwienia jelit 2”. Było tylko jedno wyjście - to operacja. Wszystko poszło dobrze. Teraz ojciec jest na odwyku.

„Mam podobną sytuację. Moja mama miała tę samą diagnozę. Wynikiem jest operacja. Wszystko przebiegło bez komplikacji, ale okres rehabilitacji był trudny. ”

Klasyfikacja

Okluzyjne zmiany naczyniowe.

Zator tętnic krezkowych.

Zakrzepica tętnic krezkowych.

Zakrzepica żył krezkowych.

Choroby aorty (zakrzepica, tętniak, rozwarstwienie ściany), wtórne z udziałem tętnic krezkowych.

Skurcz (kiełkowanie) naczyń krezkowych przez guzy.

Podwiązanie naczyń krezkowych.

Z niekompletną niedrożnością tętnic.

Związane z centralizacją hemodynamiki.

Stan krezkowego przepływu krwi

Niedokrwienie (krwotoczne moczenie w zakrzepicy żylnej).

Najczęstszą przyczyną zamknięcia światła żył krezkowych jest zator. Źródłami zatoru są serce i aorta - skrzeplina ciemieniowa w wadach serca, zawał mięśnia sercowego; tętniak i miażdżyca aorty.

Zakrzepica tętnic krezkowych jest konsekwencją uszkodzenia ściany naczynia (miażdżycy, zapalenia naczyń) na tle nadkrzepliwej krwi i powolnego przepływu krwi.

Okluzja żył występuje w wyniku zakrzepicy żył w nadciśnieniu wrotnym lub zakrzepowego zapalenia żył w chorobach zapalnych narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ropnie, zapalenie otrzewnej).

Mieszany typ krezkowego zaburzenia kanału może wystąpić, gdy tętnice i żyły są dotknięte, a zamknięcie jednego z naczyń zwykle rozwija się wtórnie lub ostra okluzja jednego naczynia jest poprzedzona przewlekłą niedrożnością drugiego naczynia.

Nieokluzyjny widok zaburzenia krążenia krezkowego występuje na poziomie mikrokrążenia ściany jelita. Podstawowe miejsce w tym samym czasie ma skurcz naczyń, niedowład naczyń krwionośnych i spadek ciśnienia perfuzji. Ten typ zaburzeń krążenia krezkowego występuje w przypadku wstrząsu, krwawienia, wad serca, zawału mięśnia sercowego.

Oba mechanizmy naruszenia krezkowego krążenia krwi są zwykle połączone. Zatorom towarzyszy skurcz naczyń pnia tętniczego powyżej i poniżej poziomu zatoru.

W związku z rozważaniem kwestii zakrzepicy i zatoru, uważamy, że w tej części konieczne jest przypomnienie miejsc pochodzenia i dróg rozprzestrzeniania się zakrzepów krwi i zatorów.

Mówiąc o lokalizacji skrzepów krwi i zatorów, nie można pominąć kwestii przyczyn rozwoju i rozwoju tych procesów.

Triada czynników zakrzepicy jest dobrze znana:

1) uszkodzenie śródbłonka lub całej ściany naczynia

2) spowolnienie przepływu krwi

W związku z tym przedstawiamy schemat krzepnięcia krwi (według Ya. Oshatsky), biorąc pod uwagę aktualne informacje, które są następujące.

Cztery systemy biorą udział w procesie krzepnięcia krwi:

1. System prokoagulantów powodujących krzepnięcie.

2. System leków przeciwzakrzepowych, hamujących krzepnięcie krwi.

3. System inhibitorów antykoagulantów powodujących ich inaktywację.

4. Układ fibrynogenowo-fibrynolityczny, rozpuszczający skrzepy wewnątrznaczyniowe.

Gdy te układy wchodzą w interakcję, utrzymywany jest stan ciekły krwi w układzie naczyniowym. Mechanizm krzepnięcia i antykoagulacji uważa się za dwie nierozłącznie połączone części wspólnego układu krzepnięcia krwi. Antigonistyczne oddziaływanie tych dwóch części pojedynczego systemu utrzymuje krążącą krew w stanie ciekłym. W przypadku naruszenia tej równowagi, w przypadku braku lub niedoboru krwi jednego lub wielu z wielu czynników lub w przypadku opóźnienia jego aktywacji w jednym przypadku zwiększonego krwawienia, w skrajnych przypadkach jest to DIC (przedłużony zespół wewnątrznaczyniowy), aw innych - wprost przeciwnie - zwiększone krzepnięcie krwi..

Czynniki prowadzące do zakrzepicy są zwykle podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne.

Wewnętrzne obejmują wiek (maksymalnie do 60 lat), płeć (częściej niż mężczyźni), makro- i mikrostruktury ściany naczyniowej (osłabienie ściany żylnej, obecność zastawek, istnienie izolowanych basenów, obecność żył komunikacyjnych), właściwości fizyczne i chemiczne krwi (skład gazu, temperatura, właściwości osmotyczne i skład chemiczny krwi), wpływ niektórych chorób (rak, choroby zakaźne, otyłość, choroba wątroby, reumatyzm, miażdżyca, żylaki).

Czynniki zewnętrzne obejmują zmiany ciśnienia barometrycznego, odżywianie (pokarmy roślinne bogate w witaminę K lub mięso i mleko, ubogie w substancje podobne do heparyny), chłodzenie, zespół pozycyjny, długotrwałe leczenie (leki moczopędne, naparstnica), zwiększone krzepnięcie krwi, spowolniony przepływ krwi.

Proces krzepnięcia krwi (A. A. Schmidt; Moravitz) przebiega w dwóch etapach:

1. Protrombina + trombinaza + jony trombiny.

2. Trombina + fibrynogen-fibryna.

Dodatkowe te powstają wokół tych dwóch reakcji, tworząc złożony proces enzymatyczny.

Krótko analizując schemat, widzimy, że tworzenie aktywnej tromboplastyny ​​występuje w pierwszej fazie. Ta faza jest najdłuższa i zależy od czasu krzepnięcia. W drugiej fazie protrombina jest przekształcana w trombinę. W trzeciej fazie powstały fibrynogen przechodzi do włóknistej fibryny, która jest podstawą skrzepliny. W czwartej fazie następuje cofnięcie skrzepu krwi. Serotonina powstająca podczas tego procesu powoduje zwężenie naczyń i spowalnia przepływ krwi. W następstwie tego, a może i równolegle, wchodzi w życie system przeciwzakrzepowy, piąty, fibrynoliza.

Tworząc zawał tętniczy jelita, są trzy etapy poniżej:

Początkowo przepływ krwi zatrzymuje się całkowicie w ścianie jelita, jelito jest spazmatyczne, blade. Substancje toksyczne nie przedostają się do krwiobiegu, chociaż w ciągu godziny rozwijają się niszczące zmiany w ścianie jelita. Następnie przepływ krwi jest częściowo przywracany, tj. Ekspansja zabezpieczeń zastępuje skurcz naczyń. Ściana jelita jest nasiąknięta krwią, uzyskując czerwony kolor - zawał krwotoczny. Pojawia się wysięk w jamie brzusznej.

Równolegle rozwój zniszczenia ściany jelita. Po pierwsze, wpływa na błonę śluzową (martwica, wrzód), a następnie następuje rozpad tkanki (perforacja). W tym okresie wyraził intoksykację. Niedokrwienie ściany jelita, które trwa 3 godziny, nie jest przywracane nawet po pojawieniu się krążenia krwi przez rekonstrukcyjne chirurgiczne naczynie zakrzepowe.

Tworzenie się zawału żylnego jest nieco inne. Proces pocenia się przez ścianę jelita rozpoczyna się natychmiast od momentu okluzji. Ściana jelita i krezka są opuchnięte, jelito jest czerwone, anoksja ściany jelita jest mniej wyraźna, dlatego zatrucie w pierwszych godzinach, a nawet dniach, nie jest wyraźne. W przypadku zawału żyły jelitowej przeważają zaburzenia związane z hipowolemią i odwodnieniem. Lokalizacja i zakres zawału jelit jest spowodowany rodzajem naruszenia krezkowego krążenia krwi i rodzajem naczynia ulegającego okluzji. Najbardziej masywne zmiany jelitowe rozwijają się z zamknięciem tętnicy krezkowej górnej (zator lub zakrzepica). Tak więc, z lokalizacją w górnym segmencie, atak serca rozwija się w małej i prawej połowie okrężnicy; gdy znajduje się w środkowym lub dolnym odcinku zawału, przechwytuje jelito kręte i jelito ślepe. Kiedy zator dotyka tylko jelita cienkiego, z zakrzepicą, jest cienki i gruby.

Gdy okluzja gałęzi tętnicy krezkowej rozwija ograniczony zawał jelita cienkiego lub grubego.

Zakrzepicy wrotnej i górnej gałęzi krezki towarzyszy martwica jelita cienkiego.

W obrazie klinicznym ostrych zaburzeń krążenia krezkowego zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy: niedokrwienie, atak serca i zapalenie otrzewnej.

Stopień niedokrwienia (odwracalny), podczas gdy efekty zatrucia i lokalnych objawów ze strony jamy brzusznej są dodawane do stadium zawału jelita. W stadium zapalenia otrzewnej wraz z wyraźnym zatruciem rozwijają się lokalne objawy z jamy brzusznej.

Choroba w większości przypadków zaczyna się nagle, zjawiska prodromalne można zaobserwować tylko z zakrzepicą tętniczą. W ciągu jednego lub dwóch miesięcy okresowo pojawiają się bóle brzucha, nudności, wymioty, niestabilne krzesło, wzdęcia; napady bólu związane z jedzeniem, zwłaszcza przejadaniem się. Przyczyną zjawisk prodromalnych („ropucha”) jest zwykle zwężenie ujścia tętnic na podstawie miażdżycy tętnic lub zakrzepicy.

Zakrzepica żylna rozwija się wolniej w ciągu dwóch do pięciu dni. Choroba zaczyna się od pojawienia się niepewnych bólów brzucha. Nieznacznie podwyższona temperatura ciała.

Stopień niedokrwienia charakteryzuje się atakiem ostrego, często trwałego bólu brzucha, nudności i wymiotów; ponad połowa pacjentów ma jeden lub dwa płynne stolce z krwią, tylko jedna czwarta pacjentów ma zatrzymanie stolca i gazu.

Zachowanie pacjentów jest bardzo istotne. Z powodu nieznośnych bólów krzyczą, proszą o pomoc, nie znajdują dla siebie miejsca, zaciskają nogi na brzuchu, zajmują pozycję na kolanie.

Podczas badania pacjentów zaobserwowano ostrą bladość, sinicę. Dzięki wysokiej okluzji zwiększa ciśnienie krwi o 60 - 80 mm. rtęć (objaw Blinova), puls jest powolny. Język pozostaje wilgotny, żołądek jest miękki i całkowicie bezbolesny! Leukocytoza sięga 10–12 tys.

W stadium zawału mięśnia sercowego ból nieco się zmniejsza, zachowanie staje się spokojniejsze, pojawia się łagodna euforia, poziom ciśnienia spada, puls przyspiesza, okresowo obserwuje się wymioty, a ponad połowa pacjentów ma biegunkę zmieszaną z krwią. Język staje się suchy. Żołądek jest spuchnięty, ale nadal jest miękki! Leukocytoza wzrasta, osiągając 20-25, czasem 40-50 tysięcy, jednocześnie pojawia się ból lokalny odpowiadający strefie zawału.

W stadium zapalenia otrzewnej stan pogarsza się gwałtownie i występuje adynamia. Specyficzną cechą zapalenia otrzewnej w ostrych zaburzeniach krążenia krezkowego jest późniejszy początek objawów napięcia mięśniowego i objawu Shchetkina-Blumberga. Zapalenie otrzewnej zaczyna rozwijać się z podbrzusza, niektórzy pacjenci kontynuują biegunkę z krwią, występuje niedowład i opóźniony stolec i gaz. Skóra jest popielato-szara, język jest suchy, częste pulsowanie, obniżenie ciśnienia krwi, wysoka leukocytoza, w lewo.

Przebieg zawału jelita o charakterze tętniczym kończy się w ciągu jednego lub dwóch dni ze śmiercią pacjentów z zatrucia i zapalenia otrzewnej.

Przebieg zakrzepicy żylnej trwa dłużej niż pięć do sześciu dni. W przypadku postaci nieokluzyjnej pacjenci umierają częściej z powodu choroby podstawowej z często występującą kliniką zapalenia otrzewnej.

Zakrzepica krezkowa naczyń krezkowych charakteryzuje się nagłym i szybkim rozwojem. W żołądku występują ostre rozdzierające bóle, często o charakterze skurczowym, zwykle bez określonej lokalizacji. Pacjenci są niespokojni, jęczą, pędzą, próbują znaleźć pozycję, która przynosi ulgę. Charakterystycznym, ale nie obowiązkowym objawem tej choroby jest obecność krwawych stolców lub uwalnianie krwi z ziejącego odbytu (odnotowane w około połowie przypadków). Plamienie przypomina czasami stolec dyzenterii, co jest przyczyną błędnej diagnozy. Objaw ten jest spowodowany poceniem się krwotocznym wysiękiem w świetle uszkodzonej części jelita.

Ostre bóle i znaczne zmniejszenie objętości krwi krążącej z powodu jej odkładania w jelicie powodują wczesne naruszenie hemodynamiki w postaci spadku ciśnienia krwi do szoku. Tak szybko i nagle stan ogólny pacjentów staje się bardzo trudny. Z reguły pogarsza to rozwój niedrożności porażennej z równomiernym rozdęciem brzucha, ustąpieniem perystaltyki jelit i powtarzającymi się wymiotami lub cofaniem się zastoinowej treści jelita cienkiego, czasami zmieszanej z krwią. Obiektywne badanie jamy brzusznej zwykle ujawnia umiarkowany (pomimo rozdzierających bólów, które przeszkadzają pacjentom) ból w okolicy nadbrzusza lub okolicy okołonerwowej. Brzuch pozostaje całkowicie miękki, brak napięcia mięśniowego. Tylko wraz z rozwojem martwicy jelit (po 12 godzinach od wystąpienia choroby) pojawiają się objawy rozlanego zapalenia otrzewnej.

Zakrzepica krezki na etapie przedszpitalnym jest niezwykle trudna do zdiagnozowania, ale można ustalić, czy pamięta się, że choroba zwykle występuje na tle ciężkiej patologii sercowo-naczyniowej (miażdżyca, tętniak serca, choroba zastawki serca, aktywne zapalenie wsierdzia), któremu towarzyszy migotanie przedsionków. Pojawienie się u tych pacjentów ciężkiego bólu brzucha, spadku ciśnienia krwi, porażenia jelit i krwawych stolców powinno skłonić do zastanowienia się nad możliwą blokadą tętnic krezkowych. W takich przypadkach nie należy tracić czasu na próbę ustalenia dokładnej diagnozy, ponieważ opóźnienie w zapewnieniu ratunkowej opieki chirurgicznej może być śmiertelne dla pacjenta.

Diagnozę choroby ułatwia stosowanie specjalnych metod - angiografii i laparoskopii. Aorto i mesenterikografia pozwalają diagnozować każdy rodzaj krezkowych zaburzeń krążenia bezpośrednio po wystąpieniu choroby. Laparoskopia pozwala postawić diagnozę dopiero w późniejszym terminie po 4-6 godzinach od początku choroby.

Badanie rentgenowskie zajmuje skromniejsze miejsce, ponieważ diagnoza jest ustalona w jeszcze późniejszym terminie.

Główny rodzaj leczenia pozostaje aktywny. Operacje naczyniowe, takie jak embolektomia, skrzeplina i trombintimimetomia, plastyka tętnic, reimplantacja do aorty, okołoporodowe: sympatektomia; resekcja jelit i resekcja jelit w połączeniu z operacjami naczyniowymi. Operacje na naczyniach są pokazane tylko w stadium niedokrwienia.

W stadium zawału i zapalenia otrzewnej z niedrożnością tętnicy krezkowej górnej możliwe jest wykonywanie operacji naczyniowych w połączeniu z resekcją jelita. Operacje naczyniowe na tych etapach mają na celu zachowanie żywotności pozostałego jelita.

Przy ograniczonych zmianach jelitowych na podstawie zakrzepicy i zatorowości małych naczyń krezki, resekcja jelita jest operacją radykalną.

Integralną częścią operacji u jednej czwartej pacjentów z zakrzepicą krezki jest relaparotomia, wykonywana 12 do 24 godzin po pierwszej operacji w wątpliwych żywotnych odcinkach jelita w puli zakrzepowej tętnicy.

Mezotromboza naczyniowa jelit: przyczyny, formy, przebieg, diagnoza i terapia

Zakrzepica naczyniowa jelit nie jest chorobą młodych ludzi, dotyka ludzi w średnim i starszym wieku. Tłumaczy to fakt, że zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń rozwijają się i postępują w procesie życia. Zawał jelitowy, ostra niewydolność tętnicza lub żylna - stany patologiczne o różnej etiologii i mechanizmie rozwoju, ale prowadzące do ostrych zaburzeń krążenia w przewodzie pokarmowym. Dwa główne rodzaje zaburzeń ukrwienia (tętnicze i żylne) mogą tworzyć mieszaną postać, która występuje w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Niewydolność układu krwionośnego jelit

Schemat dopływu krwi z brzucha

W zakrzepicy krezkowej w około 90% przypadków tętnica krezkowa górna zaopatrująca większość jelita (całe jelito cienkie, ślepa, okrężnica wstępująca, 2/3 kąta poprzecznego i wątrobowego) jest podatna, dlatego najpoważniejsze są naruszenia. Udział zmian w tętnicy krezkowej dolnej, która stanowi 1/3 okrężnicy poprzecznej z krwią (po lewej), zstępującej okrężnicy i esicy, stanowi około 10%.

Ostra krezkowa niewydolność tętnicza (OMAN) może być pochodzenia organicznego, prowadząc do nakładania się wielkich naczyń lub być funkcjonalna, w której nie ma zmiany światła.

W przypadkach zmian organicznych, światło naczyń krezkowych pokrywa się głównie i przyczyną tego są urazy i zator. Wtórne nakładanie się występuje w wyniku zakrzepicy, która z kolei była wynikiem przedłużających się postępujących zmian w ścianie naczyniowej lub poza nią.

Najpoważniejszymi formami upośledzenia dopływu krwi do przewodu jelitowego są zator i uszkodzenia naczyń krezkowych, co tłumaczy się brakiem wcześniej przygotowanego rozwiniętego krążenia krwi obwodowej, aw konsekwencji brakiem kompensacji upośledzonego głównego przepływu krwi.

Przyczyny pierwotnego naruszenia przepływu krwi tętniczej

Przyczyny zatoru są bezpośrednio związane z chorobami serca:

• Zwężenie zastawki mitralnej;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Tętniak serca;
• Zawał mięśnia sercowego, w którym występuje wyraźne zmniejszenie kurczliwości lewej komory. Zator (skrzep krwi) w tym przypadku powstaje w wyniku zwiększonego krzepnięcia krwi z powodu naruszenia prędkości przepływu krwi. Skrzep krwi w tętnicach krezkowych pochodzi z aorty, ale czasami może tworzyć się w samym naczyniu krezkowym, chociaż bardzo rzadko.

Urazy tętnic krezkowych mogą doprowadzić do ich całkowitego pęknięcia (uderzenia w brzuch), co powoduje łuszczenie się błony wewnętrznej, co z kolei może całkowicie lub krytycznie zablokować światło.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Przyczynami wtórnej niewydolności krezkowej są następujące stany patologiczne:

1. Zwężenie pochodzenia miażdżycowego (najczęściej) w jamie ustnej (miejsce wyładowania) tętnic, ponieważ duże naczynie wypływa z aorty pod ostrym kątem, tworząc warunki do wystąpienia turbulentnych prądów krwi. Z ostrym spadkiem przepływu krwi, który występuje, gdy tętnica zwęża się o więcej niż 2/3 (uważany za wskaźnik krytyczny), możliwa jest zakrzepica naczyń krezkowych. Podobne zdarzenia występują, gdy pęknięcie lub uszkodzenie blaszki miażdżycowej z całkowitą niedrożnością (zamknięciem) światła naczynia. To nieuchronnie pociąga za sobą martwicę tkanek, które to naczynie dostarcza krwią, dlatego miażdżyca tętnic krezkowych przyjmuje największy procent przypadków zakrzepów naczyniowych jelita;
2. Guzy, podstawy trzonu przepony i włókna splotu trzewnego, które prowadzą do ucisku tętnicy;
3. Spadek aktywności serca z wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi;
4. Operacyjne (w celu rekonstrukcji) interwencje na aortę, których przyczyną była blokada - zespół napadowy. Gdy usunie się zakrzep krwi, krew zaczyna pędzić do kończyn dolnych z dużą prędkością, częściowo omijając tętnice krezkowe i jednocześnie zasysając krew do aorty. W warunkach niedrożności krezki, rozwija się zakrzepica wielokrotna z martwicą jelit lub zawałem jelit z następującą perforacją, podczas gdy pnia tętnicy krezkowej nie można zakrzepnąć.

Czynniki etiologiczne ostrej zakrzepicy krezkowej jelita, a raczej jej tętnic, mogą być różne, ale mechanizm rozwoju zmian patologicznych jest zawsze taki sam - niedokrwienie jelit.

Formy niedokrwienia jelit

Klinika niedokrwienia jelita różni się o 3 stopnie nasilenia, które są bezpośrednio zależne od średnicy zmiany w głównych tętnicach i bocznego przepływu krwi:

• Zdekompensowane niedokrwienie jest najcięższą postacią zmian naczyniowych tętnic, w których nieodwracalne skutki mogą szybko wystąpić, jeśli stracony zostanie czas na przywrócenie przepływu krwi. Charakteryzuje się bezwzględnym niedokrwieniem (dekompensacją zaburzeń ukrwienia jelita) i odbywa się w 2 fazach. Okres czasu do 2 godzin jest uważany za fazę odwracalnych zmian. Faza 4-6 godzin nie zawsze jest odwracalna, prognoza przez noc może być niekorzystna, ponieważ po tym czasie nieuchronnie występuje gangrena jelit lub jej części, a następnie przywrócony przepływ krwi nie rozwiązuje problemu;
• Subkompensowane naruszenie dopływu krwi do jelita zapewnia dodatkowy przepływ krwi, aw tym przypadku objawy zakrzepicy jelitowej (jej naczyń) przypominają przewlekłą postać krezkowej niewydolności tętniczej;
• Kompensowaną postacią jest przewlekłe niedokrwienie jelit, gdy obrzęki całkowicie zajmują się głównym przepływem krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Objawy zakrzepicy jelitowej zależą od wysokości zakładki tętnicy krezkowej i od postaci niedokrwienia:

1. Nagle występujący raczej intensywny ból jest najbardziej charakterystyczny dla niedokładnej formy niedokrwienia, chociaż wraz z dekompensacją dopływu krwi występuje również, ale wkrótce osłabia się z powodu śmierci zakończeń nerwowych (w obszarze uszkodzenia jelit i krezki), które przestają sygnalizować złe samopoczucie w ciele (wyobrażona poprawa) ;
2. Intoksykacja spowodowana gangreną jest szczególnie charakterystyczna dla zdekompensowanego niedokrwienia i objawia się jako nitkowaty impuls, niestabilne ciśnienie tętnicze, znacząca leukocytoza i wymioty;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej (wyraźne napięcie ściany brzucha przypominające perforowany wrzód żołądka) jest najbardziej charakterystyczne dla zakrzepicy jelita cienkiego (tętnicy krezkowej górnej) w przypadku rozwoju zgorzel i perforacji jelit, co często ma miejsce na tle zdekompensowanego i skompensowanego niedokrwienia;
4. Zniknięcie motoryki jelit (z martwicą jelit) jest nieodłącznie związane ze zdekompensowanym niedokrwieniem, podczas gdy w przypadku subkompensowanego, przeciwnie, ma wysoką aktywność i jasność;
5. Zaburzenie przejścia (częste luźne stolce) i kolka jelitowa towarzyszą skompensowanej postaci, z domieszką niedokrwienia uzupełnionego krwią. Ze względu na zaprzestanie perystaltyki w niewyrównanym zaburzeniu dopływu krwi konieczne jest wykonanie lewatywy w celu oceny stolca (krwi w stolcu).

Należy zauważyć, że przed rozwojem zakrzepicy tętnic jelitowych możliwe jest ustalenie rozpoznania ostrej niewydolności tętniczej krezki. Następujące objawy mogą wskazywać na „przygotowanie” zakrzepicy naczyń krezkowych:

• Ból brzucha, który wzrasta po jedzeniu lub chodzeniu;
• Niestabilne krzesło (zaparcie, biegunka, naprzemienne);
• Utrata masy ciała (może pośrednio wskazywać na początkowy proces zwężania w ujściu tętnicy krezkowej).

Przeciwnie, zatorowość tętnicy krezkowej górnej charakteryzuje się brakiem tego kompleksu objawowego.

Diagnoza mezotrombozy

Przy właściwym podejściu diagnostycznym nie tylko podaje się definicję samego zaburzenia jelitowego, ale także przyczyny, które go spowodowały. Pod tym względem gromadzenie historii, kwestionowanie pacjentów o przebiegu choroby odgrywa ważną rolę. Określając czas wystąpienia bólu, jego intensywność, charakter stolca może znacząco pomóc lekarzowi w wyborze leczenia chirurgicznego, ponieważ nadal nie ma innej alternatywy w przypadku mezotrombozy.

Diagnostyka OMAN zapewnia selektywną angiografię, która pozwala ustalić poziom i charakter nakładania się tętnic, co będzie również ważne dla opieki w nagłych wypadkach, oczywiście w formie interwencji chirurgicznej.

Metoda laparoskopowa nadal jest decydująca dla każdego rodzaju ostrej patologii chirurgicznej, w której mezotromboza nie jest wyjątkiem. Przeciwnie, w przypadku zdekompensowanego zaburzenia krążenia, chirurg ma tylko 2 godziny dostępne, więc jasne jest, że nie ma potrzeby rozciągania się z diagnozą. Za pomocą laparoskopii można w krótkim czasie wyjaśnić naturę porażki przewodu pokarmowego.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Leczenie zachowawcze zakrzepicy jelitowej, to znaczy tętnic krezkowych, które dostarczają jej krwi, jest niedopuszczalne, jednak niewydolność śródmiąższowa może zacząć się nagle rozwijać, co jest zawsze pogarszane przez całkowity skurcz naczyń krwionośnych, który towarzyszy chorobie.

Dzięki aktywnemu wprowadzeniu leków przeciwskurczowych możliwe jest nie tylko złagodzenie cierpienia pacjenta, ale także przeniesienie bardziej wyraźnego stopnia niedokrwienia na mniej dotkliwy. Postęp mezotrombozy prowadzi jednak do nakładania się ważnych zabezpieczeń, co powoduje, że stan pacjenta jest znacznie cięższy, ponieważ nie kompensują one już dopływu krwi. Jeśli wyjdziemy z tej pozycji, naruszenie dopływu krwi do jelit w każdym przypadku może mieć własne „niespodzianki”, które bardzo znacząco wpływają na wynik interwencji chirurgicznej.

Opieka ratunkowa w postaci chirurgicznego leczenia zakrzepicy krezkowej jest jedynym sposobem na uratowanie życia ludzkiego, ale ogólny zestaw środków zapewnia intensywne przygotowanie przedoperacyjne, które koryguje centralne zaburzenia hemodynamiczne.

Operacja zakrzepicy jelitowej składa się z wymaganych składników:

1. Badanie jelita i omacywanie naczyń krezkowych, począwszy od ust;
2. Określenie pulsacji w tętnicach krezkowych na granicach zaatakowanego jelita, gdzie w przypadku wątpliwości uważa się za właściwe rozwarstwienie krezki (określenie krwawienia tętniczego).

W rzeczywistości likwidacja OMAN może przewidywać następujące metody przeprowadzania operacji:

• Pełne przywrócenie przepływu krwi przy braku martwicy jelit;
• Poprawa dostarczania krwi do miejsca rekompensaty w przypadku zmian jelitowych;
• Resekcja zmodyfikowanego jelita.

W celu poprawy lub przywrócenia dopływu krwi stosuje się rekonstrukcję głównych tętnic lub embolektomii, co uważa się za raczej skuteczną metodę. W takim przypadku chirurg może „zakopać” zator za pomocą własnych palców.

emboloektomia dla mezotrombozy

Chirurgia rekonstrukcyjna w postaci bezpośredniej interwencji w obszarze zwężenia i zakrzepicy lub powstania przecieku między tętnicą krezkową a aortą poniżej poziomu zwężenia i zakrzepicy (mniej traumatyczna) jest wykonywana w przypadku zablokowania światła tętnicy przez skrzeplinę i jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi. Zmienione gangrenowo jelito jest odcięte od zdrowej tkanki i jest usuwane, ale w tym przypadku przywrócenie przepływu krwi jest ważne, ponieważ, ograniczając się tylko do resekcji, lekarz zawsze ryzykuje utratę pacjenta (ta sytuacja daje do 80% zgonów).

Ponadto, w okresie pooperacyjnym, oprócz zestawu ogólnie przyjętych środków, pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna). Jeśli jednak przepływ krwi nie zostanie przywrócony, konieczne staje się użycie wysokich dawek heparyny. Jest to obarczone takimi konsekwencjami, jak niepowodzenie szwów zespolonych, co wynika z faktu, że poziom fibryny gwałtownie spada, którego zadaniem jest klejenie otrzewnej.

Wideo: niedokrwienie krezki - diagnoza, wyjaśnienie i operacja

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać ostrych zaburzeń krążenia

Przyczyną ostrej krezkowej niewydolności żylnej (OMVN) jest najczęściej zakrzepica naczyń żylnych, wychwytująca cały segment krezki jelita. Jest to zwykle spowodowane nadmiernym wzrostem krzepnięcia krwi i upośledzeniem hemodynamiki obwodowej i centralnej.

Klinika zakrzepicy żylnej jelita ma następujące objawy:

1. Wyraźny zespół bólowy, zlokalizowany w konkretnym miejscu brzucha;
2. Częste luźne stolce zmieszane z krwią lub śluzem krwi;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej, pojawiające się wraz z rozwojem zmian martwiczych jelita.

Diagnoza opiera się na wywiadzie, prezentacji klinicznej i badaniu laparoskopowym.

Leczenie polega na usunięciu zaatakowanego jelita w zdrowej tkance.

Prognoza zakrzepicy żylnej, w przeciwieństwie do naruszenia dopływu krwi tętniczej, jest korzystna. Pętle jelitowe, mimo że nadal zaopatrywane są w krew tętniczą, są całkowicie dotknięte chorobą.

Postać mieszana, w której zakrzepica naczyń krwionośnych zachodzi jednocześnie w jednym segmencie jelita, a tętnica żylna w drugim, jest uważana za niezwykle rzadką w czystej postaci, którą zwykle wykrywa się podczas operacji.