Co to jest zapalenie mięśnia sercowego? Przyczyny i leczenie

Zapalenie mięśnia sercowego jest uszkodzeniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który ma głównie etiologię zapalną, spowodowaną przez różne inwazje, infekcje, czynniki fizyczne i chemiczne, a także wynikające z chorób autoimmunologicznych lub alergicznych.

Z reguły zapalenie mięśnia sercowego rozwija się jako powikłania różnych patologii, a częstość ich występowania jest nieznana. Na przykład w błonicy choroba ta występuje u 30% pacjentów, aw tym przypadku śmiertelność z powodu powikłań sercowych sięga 55%. Diagnozę zapalenia mięśnia sercowego z SARS obserwuje się u prawie 15%.

Co to jest?

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą serca, a mianowicie zapaleniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Pierwsze badania zapalenia mięśnia sercowego przeprowadzono już w latach 20. i 30. XIX wieku, dlatego współczesna kardiologia ma duże doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej choroby.

Zapalenie mięśnia sercowego nie jest „przywiązane” do pewnego wieku, rozpoznaje się je zarówno u osób starszych, jak iu dzieci, a jednak najczęściej obserwuje się je u osób w wieku 30–40 lat: rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Historia badań

Początek badania zapalenia mięśnia sercowego można przypisać pierwszej ćwierci XIX wieku, po raz pierwszy wymieniony przez J.N. Corvisart. Termin „zapalenie mięśnia sercowego” i pojęcie zapalenia mięśnia sercowego jako zmiany zapalnej mięśnia sercowego po raz pierwszy zaproponował I.F. Soberheim w 1837 roku. W 1900 roku A. Fiedler, opierając się na danych klinicznych i wynikach sekcji zwłok, opisał ciężkie idiopatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego i uzasadnił koncepcję pierwotnego zapalenia mięśnia sercowego.

Badania przeprowadzone przez różnych naukowców przed 1918 r. Wykazały możliwość zapalenia mięśnia sercowego z powodu chorób zakaźnych, w szczególności grypy i innych zakażeń układu oddechowego. Stopniowo diagnoza zapalenia mięśnia sercowego stała się bardzo rozpowszechniona i aż do lat 30. XX wieku była używana w odniesieniu do procesów patologicznych w mięśniu sercowym odnotowanych w większości chorób serca. Nawet zmiany w mięśniu sercowym u osób z IHD i nadciśnieniem tętniczym uznawano za przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego.

W latach trzydziestych pojawiło się wiele badań, w tym prace GF Langa, które wskazywały, że w wielu chorobach serca nie ma stanu zapalnego w mięśniu sercowym i dominują zmiany zwyrodnieniowe. Dzięki tym pracom niesłusznie popularna diagnoza zapalenia mięśnia sercowego znika i zastępowana jest terminem „zwyrodnienie mięśnia sercowego”. Do lat 50. XX wieku termin „zapalenie mięśnia sercowego” określano jedynie w związku z reumatyzmem i błonicą. Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego ponownie wygrało prawo do życia po II wojnie światowej po tym, jak I. Gore i O. Saphir opublikowali wyniki badań anatomopatologicznych, w których autorzy odkryli zmiany zapalne w mięśniu sercowym w 4-9% przypadków i okazało się, że znaczna część zgonów w jednym czasie cierpiał na choroby wirusowe lub riketsje.

Najbardziej aktywne badanie chorób zapalnych serca rozpoczęło się w latach 80-tych wraz z wprowadzeniem diagnostycznej biopsji mięśnia sercowego do powszechnej praktyki klinicznej.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest zakażenie organizmu wirusami, grzybami i bakteriami. Nie ma określonej grupy mikroorganizmów, które wywołują rozwój choroby: może to być spowodowane przez wiele różnych pierwotniaków, ale etiologia wirusa jest uważana za najbardziej powszechną i uzasadnioną.

Zakaźna etiologia zapalenia mięśnia sercowego (patogeny):

• infekcje wirusowe (mononukleoza zakaźna, różyczka, wirus cytomegalii, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, polio, wirus grypy, odra, HIV);
• grzyby (kandydoza, aspergiloza, kokcydioidomikoza;
• zakażenia bakteryjne (salmonelloza, błonica, zapalenie opon mózgowych, zakażenia gronkowcowe i gonokokowe).

Zapalenie mięśnia sercowego ma również tendencję do rozwoju na tle chorób autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm), zatrucia toksycznymi napojami alkoholowymi niskiej jakości, zatrucia chemicznego organizmu, inwazji pasożytniczej.

Klasyfikacja

Zapalenie mięśnia sercowego może różnić się etiologią, objawami klinicznymi i konsekwencjami:

1. Choroba Chagasa rozwija się z powodu najprostszych organizmów - trypanosomów. Powoduje to rozległe zapalenie mięśnia sercowego, zwykle objawiające się kilka lat po zakażeniu. Choroba ma przebieg głównie przewlekły, zaostrzenie może wystąpić tylko w wyjątkowo rzadkich przypadkach. Choroba charakteryzuje się postępującą niewydolnością serca i arytmią; To oni, przy braku odpowiedniej terapii, są śmiertelni.
2. Olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego ma nieznane pochodzenie. W tej postaci w mięśniu sercowym znajdują się wielojądrzaste komórki olbrzymie, co powoduje szybko postępującą śmiertelną niewydolność serca. To zapalenie mięśnia sercowego jest rzadko diagnozowane, rozwija się u dorosłych i często przebiega z takimi chorobami jak grasiczak, toczeń rumieniowaty układowy, nadczynność tarczycy.
3. Zapalenie mięśnia sercowego Toxoplasma jest rzadką formą uszkodzenia mięśnia sercowego i rozwija się najczęściej u młodych ludzi o słabej odporności. Choroba charakteryzuje się niewydolnością serca, arytmią, zaburzeniami przewodzenia.
4. Zapalenie mięśnia sercowego wywołane promieniowaniem jonizującym. Prowadzą do różnych ostrych (mniej) i przewlekłych (głównie) zaburzeń serca. Wraz z tą formą zapalenia mięśnia sercowego rozwija się często zwłóknienie mięśnia sercowego.
5. Choroba Limy jest chorobą wywołaną przez kleszczową durę brzuszną. Jego typowym objawem jest zaburzone przewodzenie serca. Często tej postaci towarzyszy zapalenie osierdzia, dysfunkcja lewej komory.
6. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego jest dość rzadkie i jest spowodowane głównie przez pałeczki Staphylococcus aureus lub enterokoki. Ta postać choroby dotyka pierścieni zastawki i przegrody międzykomorowej. Bakteryjne zapalenie mięśnia sercowego występuje również w błonicy (u 25% pacjentów), będąc jego najpoważniejszym powikłaniem i częstą przyczyną śmierci. Gdy błonica wytwarza specyficzną toksynę, która zapobiega syntezie białek. Promuje ekspansję, wiotkość serca, pogarsza kurczliwość. Pacjentom przepisuje się antytoksynę i antybiotyki.

Dla każdego rodzaju zapalenia mięśnia sercowego charakteryzującego się różnymi postaciami: ostre, podostre i przewlekłe (nawracające). Tylko kardiolog po obiektywnym badaniu może ostatecznie określić rodzaj i formę.

Etapy rozwoju

Rozważany proces zapalny może przebiegać w różnych formach:

1. Przejściowy. Zapalenie mięśnia sercowego objawia się wstrząsem kardiogennym i ciężkim zaburzeniem lewej komory. Na tle takiej zmiany występują liczne ogniska ostrego zapalenia, w niektórych przypadkach obserwuje się również zniszczenie kardiomiocytów. Jeśli wykwalifikowana opieka medyczna jest zapewniona na czas przejściowego zapalenia mięśnia sercowego, możliwe jest wyzdrowienie i całkowita naprawa tkanki.
2. Ostry Typowym objawem tej formy procesu zapalnego jest niewydolność serca na tle czynnego granicznego zapalenia mięśnia sercowego. Pacjent powinien mieć zapewnioną wykwalifikowaną opiekę medyczną, ale nawet w tym przypadku pełna naprawa tkanki nie nastąpi.
3. Chroniczne aktywne. Zapalenie mięśnia sercowego łączy wszystkie powyższe objawy, postępowi procesu patologicznego towarzyszy pojawienie się kardiomiopatii. Nawet po zakończeniu pełnego cyklu leczenia ogniska zapalenia utrzymują się, a specjaliści w tkankach znajdują zwłóknienie i olbrzymie komórki.

Objawy

Objawy zapalenia mięśnia sercowego zależą od objętości uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego, naruszenia funkcji skurczowej serca i jego zdolności do generowania impulsów elektrycznych, agresywności i toksyczności mikroorganizmów, reakcji układu odpornościowego. Proces patologiczny charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, które mogą wystąpić w wielu chorobach.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego obejmują:

1. Ból stawów.
2. Obniżenie ciśnienia krwi.
3. Ból w okolicy serca (kardialgia), który nie jest hamowany przez nitroglicerynę.
4. Zakłócenie stanu ogólnego: gorączka; słabość, senność; spadek zdolności do pracy; drażliwość; nadmierne pocenie się.
5. Niewydolność serca (dysfunkcja skurczu): przerost mięśnia sercowego (pogrubienie mięśnia sercowego); ekspansja jam wewnątrzsercowych; zwiększenie granic ciała; bladość skóry z akrocyjanozą (niebieski trójkąt nosowo-wargowy, paliczki palców); duszność podczas wysiłku i spoczynku; obrzęk żyły szyi; obrzęk kończyn dolnych.
6. Zaburzenia rytmu serca (pogorszenie pobudzenia i przewodzenia) - tachykardia, extrasystole, migotanie przedsionków.

Wraz z postępem zapalenia mięśnia sercowego powstaje zastoinowa niewydolność serca lewej i prawej komory, co znacznie pogarsza jakość życia pacjentów, a ciężkie zaburzenia rytmu mogą być śmiertelne.

Diagnostyka

Metody diagnozowania zapalenia mięśnia sercowego:

• wysiew krwi i moczu w celu identyfikacji złych patogenów wirusowych;
• badania krwi: ogólne i immunologiczne;
• elektrokardiogram pokazujący poprawność rytmu serca;
• biopsja mięśnia sercowego, która pomaga określić ilościowe i jakościowe uszkodzenie kardiomiocytów (komórek mięśnia sercowego);
• echokardiogram pokazujący dysfunkcję mięśnia sercowego i obecność zakrzepicy;
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, dzięki któremu można wykryć wzrost wielkości serca.

Badanie fizykalne, w tym słuchanie dolegliwości pacjenta i badanie powierzchowne - słuchanie tętna za pomocą stetoskopu, wykrywanie obrzęku, obrzęk żył, słuchanie hałasu skurczowego są również obowiązkowymi elementami diagnozy.

Leczenie mięśnia sercowego

W ostrym okresie choroby pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu, bez względu na to, czy choroba wystąpiła po raz pierwszy, czy to kolejne zaostrzenie, jak w reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego. Przede wszystkim wymagane jest ograniczenie aktywności fizycznej od pacjenta - zalecana jest odpoczynek w łóżku. Działania te mają na celu zmniejszenie obciążenia serca i kompensację aktywności serca.

Ważnym składnikiem leczenia mięśnia sercowego jest dieta, przepisana jest tabela Pevsnera nr 10, która jest przydatna w większości chorób serca i cechy takiego odżywiania:

• ograniczenie ilości zużywanego płynu
• zmniejszona ilość soli
• Ograniczone jest również spożycie produktów piekarniczych, potraw smażonych, mięsa i wędlin.

Leczenie jest ukierunkowane na wszystkie ogniwa choroby: eliminację patogenu, usunięcie stanu zapalnego (terapia patogenetyczna), eliminację objawów (leczenie objawowe).

Leczenie patogenetyczne

Aby wyeliminować stan zapalny mięśnia sercowego, możesz użyć:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są stosowane w lekkim i umiarkowanym przebiegu. Obrzęk mięśnia sercowego jest eliminowany, z bolesną postacią zespół bólowy jest znacznie zmniejszony lub całkowicie zanika. Częstotliwość przyjmowania leków określa lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy choroby. Przykłady leków: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• Glikokortykosteroidy - hormony (prednizon, metipred, itp.) są przepisywane na ciężką chorobę, jak również na uszkodzenia autoimmunologiczne, ponieważ leki te mają działanie immunosupresyjne. Działanie przeciwzapalne jest realizowane dzięki supresji syntezy przeciwciał.
• leki przeciwhistaminowe.

Czas trwania leczenia NLPZ i hormonów jest determinowany przez powtarzane analizy: objawy zapalenia zanikają w analizach biochemicznych i ogólnych.

Leczenie etiologiczne

Przepisywanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych, środków przeciwpierwotniaczy przeprowadza się, jeśli odpowiedni patogen jest obecny w organizmie. W tym przypadku wszystkie ogniska przewlekłej infekcji w organizmie są koniecznie odkażone: ropnie, próchnica zębów, zapalenie zatok, zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego i tak dalej.

Przy przepisywaniu antybiotyku pożądane jest określenie wrażliwości patogenu na niego, chociaż na początku leki te są przepisywane empirycznie - stosuję antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Gdy autoimmunologiczne lub alergiczne zapalenie mięśnia sercowego używa hormonów.

Leczenie objawowe

Zależy to od obecności towarzyszących patologii i od tego, jakie powikłania rozwinęły się w wyniku zapalenia mięśnia sercowego. Najczęściej pacjenci potrzebują recepty na leki antyarytmiczne i terapię mającą na celu zwalczanie objawów niewydolności serca. Pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego muszą również zapobiegać powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, dla których przepisano im leki przeciwzakrzepowe (Clexane, Fraxiparin) i leki przeciwpłytkowe (Plavix, Egitromb).

Czas trwania leczenia zapalenia mięśnia sercowego zależy od ciężkości choroby, obecności chorób towarzyszących, a także skuteczności terapii. Średnio pacjenci są leczeni przez sześć miesięcy, ale w niektórych przypadkach potrzebują wsparcia lekowego o wiele dłużej. Osoby, które przeszły zapalenie mięśnia sercowego powinny być zarejestrowane u kardiologa i co 3 miesiące powinny zostać zbadane.

Terapia metaboliczna

Podczas leczenia mięsień sercowy powinien być wspierany, więc lekarze przepisują leki, które stymulują metabolizm w sercu i poprawiają jego odżywianie. Zadaniem tych leków jest ułatwienie przywrócenia mięśnia sercowego. Takie leki obejmują witaminy, ATP, ryboksynę, mexicor.

Preparaty potasu przyczyniają się również do regeneracji mięśnia sercowego, poprawiają przewodność wewnątrzsercową, zapobiegają rozwojowi arytmii.

Czas trwania leczenia mięśnia sercowego w najlepszym przypadku wynosi 4 miesiące, ale po zakończeniu kursu zaleca się rehabilitację. Średnio mięsień sercowy jest leczony przez 6-7 miesięcy, aw ciężkich przypadkach - do roku.

Prognozy na życie

Przy zapaleniu mięśnia sercowego rokowanie jest niestety bardzo zmienne: od pełnego wyzdrowienia po śmierć. Z jednej strony często zapalenie mięśnia sercowego postępuje w sposób latentny i kończy się całkowitą regeneracją. Z drugiej strony, choroba może prowadzić, na przykład, do miażdżycy, której towarzyszy proliferacja tkanki bliznowatej łącznej w mięśniu sercowym, deformacja zastawek i wymiana włókien mięśnia sercowego, co z kolei prowadzi do trwałych zaburzeń rytmu serca i jego przewodnictwa. Wśród prawdopodobnych konsekwencji zapalenia mięśnia sercowego jest także przewlekła postać niewydolności serca, która może powodować niepełnosprawność, a nawet śmierć.

Dlatego po hospitalizacji pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego jest pod obserwacją medyczną przez kolejny rok. Polecono mu także leczenie sanatoryjne w placówkach kardiologicznych.

Obowiązkowe jest obserwowanie pacjenta ambulatoryjnego, który obejmuje badanie lekarskie 4 razy w roku, laboratoryjne badania krwi (w tym analiza biochemiczna) i moczu, a także badanie ultrasonograficzne serca co sześć miesięcy i comiesięczne EKG. Zaleca się również regularne badania immunologiczne i testy na obecność zakażeń wirusowych.

Środki zapobiegawcze

Aby nie myśleć o leczeniu zapalenia mięśnia sercowego, warto wcześniej zadbać o swoje zdrowie. Środki zapobiegawcze obejmują:

Środki zapobiegawcze zapobiegające chorobie

• pełne i terminowe leczenie infekcji;
• odrzucenie złych nawyków;
• ogólna poprawa standardów życia;
• prawidłowe odżywianie, twardnienie, stosowanie witamin;
• izolacja pacjentów;
• zdrowy styl życia;
• świadome podawanie szczepionek, antybiotyków i przestrzeganie zasad ich podawania.

Prognoza choroby mięśnia sercowego jest zmienna - można ją ukończyć jako pełne wyzdrowienie i śmiertelne. Dlatego w przypadku hospitalizacji z ciężką postacią, nawet po zakończeniu leczenia, pacjenci powinni być monitorowani przez kardiologa i poddawani leczeniu sanatoryjnemu i uzdrowiskowemu.

Czym jest zapalenie mięśnia sercowego i jak leczy się tę chorobę u dzieci i dorosłych

Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenia mięśnia sercowego) jest poważną chorobą, która mimo to jest bezpiecznie leczona.

Dla pomyślnego powrotu do zdrowia bez konsekwencji dla organizmu ważne jest, aby wykryć pierwotne objawy na czas, rozpocząć leczenie i zapobiec rozwojowi towarzyszących patologii serca.

Ogólne informacje

Zapalenie mięśnia sercowego jest chorobą mięśnia sercowego, w której następuje stan zapalny, a serce traci zdolność do wykonywania głównych funkcji: pobudliwości, kurczliwości, przewodzenia.

Jak często występuje choroba. Dość często - zapalenie mięśnia sercowego stanowi do 11% wszystkich innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Choroba nie jest diagnozowana natychmiast - w wielu przypadkach jej postęp kliniczny nie jest wyraźny, a zatem początkowa forma jest trudna do określenia. Choroba występuje w wyniku infekcji. One (bezpośrednio lub pośrednio) wpływają na serce poprzez mechanizmy odpornościowe.

W zależności od jakości przepływu, formy zapalenia mięśnia sercowego są podzielone na cztery typy.

1. Przejściowy. W tej postaci obserwuje się ciężką dysfunkcję lewej komory, pacjent doświadcza wstrząsu kardiogennego, kardiomiocyty są niszczone i pojawiają się ogniska zapalenia. Jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, postać ta może zostać zatrzymana do czasu pełnego odzyskania i przywrócenia tkanek.
2. Ostry W patologii w ostrej postaci rozwija się niewydolność serca. Częściowe przywrócenie tkanki serca jest możliwe.
3. Aktywny przewlekły. Może łączyć oznaki ostrych i przejściowych form. Kiedy rozwija się kardiomiopatia. Ogniskowe zapalenie po leczeniu może się utrzymywać.
4. Trwałe przewlekłe. Ta forma choroby jest podstępna, ponieważ nie ma początkowych objawów patologii. Lewa komora funkcjonuje normalnie do momentu aktywnej fazy granicznego zapalenia mięśnia sercowego. Po przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego rozwija się niewydolność serca, która utrzymuje się nawet po złagodzeniu reakcji zapalnej.

Skargi, objawy i znaki

Na co skarżą się pacjenci ze zdiagnozowanym zapaleniem mięśnia sercowego? Pierwsze objawy mogą wystąpić tydzień po wystąpieniu choroby. Są dość różnorodne i niespecyficzne.

• Zadyszka.
• Świetne zmęczenie.
• Ból w klatce piersiowej.
• Nadmierne pocenie się.
• Zespół asteniczny.
• Objawy tachykardii.
• Gorączka gorączkowa w ostrej postaci.

Po tym są bóle serca, którym towarzyszy duszność. Te bóle nie są związane z ćwiczeniami lub stresem serca.

Łagodna forma zapalenia mięśnia sercowego, w której nie występuje dysfunkcja lewej komory, może ustąpić bez bólu lub innych objawów. Tacy pacjenci skarżą się głównie na zmęczenie, łagodną duszność i dyskomfort w okolicy serca.

Diagnoza: jak rozpoznać problem

Najczęściej choroba jest diagnozowana w „podejrzanym” wyładowaniu. Diagnoza opiera się na badaniu EKG. Objawy zapalenia mięśnia sercowego w EKG mogą być takie, jak zwiększenie wielkości serca i postępująca niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia.

Cardiovisor pomaga wykryć chorobę w odpowiednim czasie - urządzenie, które pozwala sprawdzić działanie serca i jego systemu w domu.

Również w ciężkich przypadkach wykonuje się echokardiografię (EchoCG), która pokazuje ekspansję lewej komory i skrzepliny wewnątrzsercowej, prześwietlenie klatki piersiowej, które może wykryć oznaki przekrwienia płuc.

Z laboratoryjnych metod diagnostycznych wykorzystano biochemiczną i całkowitą morfologię krwi (zwiększony OB), analizę immunologiczną, biopsję wewnątrzsercową (tylko w ciężkim przebiegu w celu dokładniejszej diagnozy).

Tachykardia zatokowa serca - co to jest i co jest niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego? Zapytali - odpowiadamy!

Co to jest napadowy tachykardia nadkomorowa w EKG i czy ten stan ma objawy i przyczyny? Wszystko zostało opisane w tym artykule.

Czy arytmia oddechowa zatok występuje u dorosłych i jak można ją odróżnić od patologicznej? Przeczytaj tutaj.

Przyczyny i klasyfikacja gatunków

Istnieje kilka form zapalenia mięśnia sercowego, rozważ każdą z nich i powiedz, co to jest i jak różni się od innych typów.

Zakaźne (bakteryjne, wirusowe, grzybowe)

Najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są wirusy, pasożyty i bakterie. Wnikają do mięśnia sercowego i patologicznie go zmieniają. Choroba może rozwinąć się w wyniku uszkodzeń wirusów górnych dróg oddechowych.

Alergiczny

Ten typ choroby ma również główną przyczynę infekcji, ale patologia powstaje jako ogólna reakcja alergiczna organizmu na tę infekcję lub, rzadziej, inny czynnik (leki, szczepionki, surowice, toksyny).

Choroba objawia się po dłuższym kontakcie z czynnikiem wywołującym nadwrażliwość komórek, zachodzącym na tle walki z infekcją. W rezultacie mięsień sercowy jest zaburzony i cierpi na jego funkcję fizjologiczną.

Idiopatyczny

To zapalenie mięśnia sercowego nie jest w pełni zrozumiałe, jego przyczyny są nieznane, natura nie jest w pełni ujawniona. Choroba łączy zapalenie mięśnia sercowego z niewydolnością serca. W tym przypadku rytm serca, przewodzenie jest zakłócone, występuje miażdżyca i tworzą się skrzepy krwi.

Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego częściej niż inne jest ostre i występuje ze skutkiem śmiertelnym.

Zapalenie mięśnia sercowego może obejmować różne jego części. W związku z tym istnieją dwa rodzaje choroby:

• rozlane zapalenie mięśnia sercowego, gdy mięsień sercowy jest całkowicie zaogniony;
• ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego, w którym proces zapalny odbywa się lokalnie, w jednym miejscu, bez wpływu na inne obszary.

Choroba dziecięca

Choroba ta jest podejrzewana u każdego dziecka, przy braku wrodzonych wad serca, cierpiących na duszność, tachykardię lub objawy niewydolności serca.

Grypa, opryszczka, różyczka, odra, polio, wirusy HIV, a także bakterie (błonica), zakażenia (grzybicze, mykoplazmoza) mogą stać się przyczyną choroby u dzieci.

Szczególnie trudne jest rozpoznanie dziecięcego zapalenia mięśnia sercowego z powodu molosymptomatycznego charakteru obrazu klinicznego, dlatego laboratoryjne metody badań są szeroko stosowane w diagnostyce.

Dowiedz się więcej o chorobie z filmu E. Malysheva:

Taktyka leczenia

Opcja leczenia zależy od formy, rodzaju patologii i ciężkości. Łagodne formy choroby są leczone ambulatoryjnie, ale już od umiarkowanego nasilenia pacjenci mają być hospitalizowani.

Co to jest niebezpieczna tachykardia zatokowa u dziecka i jak ją wykryć w odpowiednim czasie, czy stosuje się leczenie farmakologiczne lub inne metody, wszystko jest opisane w naszym artykule.

Co to jest migotanie serca, jakie są jego objawy i jak skuteczne jest leczenie lekami? Wszystkie szczegóły można znaleźć tutaj.

Czy wczesny tachykardia w ciąży może zagrażać zdrowiu płodu lub matki? Dowiedz się w naszej recenzji.

Farmakoterapia i przepisywane leki

Nie ma konkretnego leku na zapalenie mięśnia sercowego. Oznacza to, że nie ma „magicznej pigułki” zdolnej do leczenia zapalenia mięśnia sercowego. Dlatego zastosowana terapia w kompleksie. Leczenie ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływu źródła choroby (czynnika zakaźnego).

W leczeniu stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe. Stosuje się również leki przeciwzapalne i hormonalne, takie jak voltaren, ibuprofen, indometacyna, prednizon i inne immunosupresyjne glukokortykoidy.

Jeśli chorobie towarzyszy niewydolność serca, należy przepisać leki obniżające ciśnienie krwi, a także glikozydy stymulujące czynność serca i leki moczopędne.

W przypadku towarzyszących arytmii przepisywane są leki przeciwarytmiczne. W ciężkich przypadkach uszkodzenia serca pacjent może zainstalować rozrusznik serca.

Zakrzepicy towarzyszy mianowanie leków przeciwzakrzepowych, które poprawiają krążenie krwi, a także leki przeciwzakrzepowe.

Sposób życia

Inne zabiegi mogą być stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta i wsparcia mięśnia sercowego.

W trakcie leczenia obserwuje się choroby o umiarkowanym nasileniu i wyższe:

• odpoczynek w łóżku (od 10 do 14 dni);
• ograniczenie aktywności fizycznej;
• zatrzymanie niewydolności serca;
• terapia przeciwzapalna;
• terapia antybakteryjna;
• leczenie choroby podstawowej.

Środki zapobiegawcze

Aby nie myśleć o leczeniu zapalenia mięśnia sercowego, warto wcześniej zadbać o swoje zdrowie. Środki zapobiegawcze obejmują:

• ogólna poprawa standardów życia;
• odrzucenie złych nawyków;
• zdrowy styl życia;
• prawidłowe odżywianie, twardnienie, stosowanie witamin;
• izolacja pacjentów;
• pełne i terminowe leczenie infekcji;
• świadome podawanie szczepionek, antybiotyków i przestrzeganie zasad ich podawania.

Prognoza choroby mięśnia sercowego jest zmienna - można ją ukończyć jako pełne wyzdrowienie i śmiertelne. Dlatego w przypadku hospitalizacji z ciężką postacią, nawet po zakończeniu leczenia, pacjenci powinni być monitorowani przez kardiologa i poddawani leczeniu sanatoryjnemu i uzdrowiskowemu.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest stanem zapalnym warstwy mięśniowej serca (mięśnia sercowego), najczęściej o charakterze reumatycznym, zakaźnym lub zakaźnym. Zapalenie mięśnia sercowego może być ostre lub przewlekłe. Ostre zapalenie mięśnia sercowego objawia się dusznością, sinicą, obrzękiem nóg, obrzękiem żył w szyi, bólem serca, kołataniem serca, zaburzeniami rytmu. Często rozwój zapalenia mięśnia sercowego poprzedza odroczone zakażenie (błonica, ból gardła, szkarłatna grypa, grypa itp.). Możliwe są dalsze nawroty choroby (z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego), rozwój niewydolności serca i naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa różnych narządów.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest stanem zapalnym warstwy mięśniowej serca (mięśnia sercowego), najczęściej o charakterze reumatycznym, zakaźnym lub zakaźnym. Zapalenie mięśnia sercowego może być ostre lub przewlekłe. Ostre zapalenie mięśnia sercowego objawia się dusznością, sinicą, obrzękiem nóg, obrzękiem żył w szyi, bólem serca, kołataniem serca, zaburzeniami rytmu. Często rozwój zapalenia mięśnia sercowego poprzedza odroczone zakażenie (błonica, ból gardła, szkarłatna grypa, grypa itp.). Możliwe są dalsze nawroty choroby (z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego), rozwój niewydolności serca i naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa różnych narządów.

Częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego jest znacznie wyższa niż statystyczna z powodu późnej diagnozy i form ukrytych, gdy choroba jest wymazana lub w łagodnej postaci. Objawy procesu zapalnego w mięśniu sercowym w 4–9% przypadków stwierdza się tylko podczas autopsji (zgodnie z wynikami badań patologiczno-anatomicznych). Z ostrego zapalenia mięśnia sercowego umiera od 1 do 7% pacjentów, u młodych w 17-21% przypadków staje się przyczyną nagłej śmierci. Zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca, które są głównymi przyczynami śmierci. Zapalenie mięśnia sercowego występuje częściej u młodych ludzi (średni wiek pacjentów wynosi 30–40 lat), chociaż choroba może wystąpić w każdym wieku. Mężczyźni mają zapalenie mięśnia sercowego nieco rzadziej niż kobiety, ale często rozwijają ciężkie postacie choroby.

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego obejmuje dużą grupę chorób mięśnia sercowego o genezie zapalnej, manifestującej się zmianie i upośledzonej funkcji mięśnia sercowego. Częstą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego są różne choroby zakaźne:

Ciężkie zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić w przypadku błonicy, szkarlatyny, posocznicy. Wirusy wywołujące zapalenie mięśnia sercowego w 50% przypadków mają wysoką kardiotropową naturę. Czasami zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w chorobach układowych tkanki łącznej: toczniu rumieniowatym układowym, reumatyzmie, zapaleniu naczyń, reumatoidalnym zapaleniu stawów i chorobach alergicznych. Ponadto przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być toksyczne działanie niektórych leków, alkoholu, promieniowania jonizującego. Ciężki postępujący przebieg rozróżnia idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego o niewyjaśnionej etiologii.

Zapaleniu mięśnia sercowego w większości przypadków towarzyszy zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia, rzadziej proces zapalny dotyczy tylko mięśnia sercowego. Uszkodzenie mięśnia sercowego może wystąpić, gdy miokardiocytolityczne działanie czynnika zakaźnego jest bezpośrednie; pod wpływem toksyn krążących we krwi (w przypadku zakażenia ogólnoustrojowego); oraz w wyniku reakcji alergicznej lub autoimmunologicznej. Często występuje zakaźne zapalenie alergiczne mięśnia sercowego.

Prowokujące momenty wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego to ostre infekcje (zwykle wirusowe), ogniska przewlekłego zakażenia; alergie, upośledzone reakcje immunologiczne; toksyczne działanie na organizm (narkotyki, alkohol, narkotyki, promieniowanie jonizujące, nadczynność tarczycy, mocznica itp.).

Zaburzenia immunologiczne obserwowane w zapaleniu mięśnia sercowego objawiają się jako zaburzenie wszystkich części układu odpornościowego (komórkowego, humoralnego, fagocytozy). Zakaźny antygen uruchamia mechanizm autoimmunologicznych uszkodzeń kardiomiocytów, prowadząc do znaczących zmian w mięśniu sercowym: dystroficznych zmian we włóknach mięśniowych, rozwoju wysiękowych lub proliferacyjnych reakcji w tkance śródmiąższowej. Konsekwencją procesów zapalnych w zapaleniu mięśnia sercowego jest proliferacja tkanki łącznej i rozwój miażdżycy. Gdy zapalenie mięśnia sercowego znacznie zmniejsza funkcję pompowania mięśnia sercowego, która jest często nieodwracalna i prowadzi do ciężkiego stanu niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu serca i przewodzenia, powoduje niepełnosprawność i śmierć w młodym wieku.

Klasyfikacja zapalenia mięśnia sercowego

W zależności od mechanizmu występowania i rozwoju zapalenia mięśnia sercowego wyróżnia się następujące formy:

• zakaźne i zakaźne toksyczne (z grypą, wirusami z grupy Koksaki, błonicą, gorączką szkarłatną itp.);
• alergiczny (immunologiczny) (surowica, zakaźna alergia, przeszczep, lek, zapalenie mięśnia sercowego w chorobach układowych);
• toksyczno-alergiczny (z nadczynnością tarczycy, mocznicą i alkoholowym uszkodzeniem serca);
• idiopatyczny (natura niewyjaśniona).

Częstość występowania zmian zapalnych w mięśniu sercowym dzieli się na rozproszone i ogniskowe.

Przy przepływie występuje ostre, podostre, przewlekłe (postępujące, nawracające) zapalenie mięśnia sercowego. Według nasilenia - lekkie, umiarkowane zapalenie mięśnia sercowego, ciężkie.

Z natury stanu zapalnego wyróżnia się wysiękowo-proliferacyjne (zapalne-naciekowe, naczyniowe, dystroficzne, mieszane) i alternatywne (dystroficzne-martwicze) zapalenie mięśnia sercowego.

W rozwoju zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego (jako najpowszechniejszego) wyróżnia się cztery etapy patogenetyczne:

1. Zakaźny toksyczny
2. Immunologiczny
3. Dystroficzne
4. Mięśnia sercowego

Zgodnie z wariantami klinicznymi (zgodnie z dominującymi objawami klinicznymi) rozróżnia się zapalenie mięśnia sercowego:

• niski objaw
• ból lub pseudo wieńcowy
• dekompensacja (z zaburzeniami krążenia)
• arytmia
• zakrzepowo-zatorowy
• pseudo-zawór
• mieszane

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Objawy kliniczne zapalenia mięśnia sercowego zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, lokalizacji, nasilenia i postępu procesu zapalnego w mięśniu sercowym. Obejmuje objawy niewydolności funkcji skurczowej mięśnia sercowego i zaburzeń rytmu serca. Infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, w przeciwieństwie do reumatycznego, zwykle zaczyna się na tle infekcji lub bezpośrednio po niej. Początek choroby może być oligosymptomatyczny lub utajony.

Główne dolegliwości pacjentów to ciężkie osłabienie i zmęczenie, duszność przy wysiłku, ból w okolicy serca (ból lub napadowe), zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca, przerwy), zwiększone pocenie się, a czasem ból stawów. Temperatura ciała jest zwykle niska lub normalna. Charakterystyczne objawy zapalenia mięśnia sercowego to wzrost wielkości serca, spadek ciśnienia krwi i niewydolność krążenia.

Skóra u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego blednie, czasem z niebieskawym odcieniem. Szybkie pulsowanie (czasami zmniejszone) może być arytmiczne. W ciężkiej niewydolności serca obserwuje się obrzęk żył szyi. Występuje naruszenie przewodnictwa wewnątrzsercowego, które nawet przy małych zmianach może powodować arytmie i prowadzić do śmierci. Zaburzenia rytmu serca objawiają się ekstrasystolą nadkomorową (nadkomorową), rzadko migotaniem przedsionków, co znacznie pogarsza hemodynamikę, nasila objawy niewydolności serca.

W większości przypadków tylko kilka z powyższych objawów dominuje w obrazie klinicznym zapalenia mięśnia sercowego. U około jednej trzeciej pacjentów zapalenie mięśnia sercowego może być bezobjawowe. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego, powstającego na tle chorób kolagenowych, jak również zakażenia wirusowego, często występuje współistniejące zapalenie osierdzia. Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego ma ciężki, czasem złośliwy przebieg, prowadzący do kardiomegalii, ciężkich zaburzeń rytmu i przewodzenia serca i niewydolności serca.

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego

Przy długotrwałym obecnym zapaleniu mięśnia sercowego rozwijają się stwardniałe uszkodzenia mięśnia sercowego, dochodzi do miażdżycy tętnic. W przypadku ostrego zapalenia mięśnia sercowego w ciężkich zaburzeniach serca, niewydolności serca, arytmia, która powoduje nagłą śmierć, postępuje szybko.

Diagnoza zapalenia mięśnia sercowego

Znaczne trudności w rozpoznaniu zapalenia mięśnia sercowego powodują brak konkretnych kryteriów diagnostycznych. Środki do identyfikacji procesu zapalnego w mięśniu sercowym obejmują:

• Historia bierze
• Badanie fizykalne pacjenta - objawy wahają się od łagodnego tachykardii do niewyrównanej niewydolności komór: obrzęk, obrzęk żył szyi, zaburzenia rytmu serca, proces zastoinowy w płucach.
• EKG - naruszenie rytmu serca, pobudliwości i przewodzenia. Zmiany EKG w zapaleniu mięśnia sercowego nie są specyficzne, ponieważ są podobne do zmian w różnych chorobach serca.
• EchoCG - wykryto patologię mięśnia sercowego (rozszerzenie jam serca, zmniejszenie kurczliwości, dysfunkcję rozkurczową) w różnym stopniu, w zależności od ciężkości choroby.
• Ogólne, biochemiczne, immunologiczne testy krwi nie są tak specyficzne dla zapalenia mięśnia sercowego i wykazują wzrost α2 i γ-globulin, wzrost miana przeciwciał na mięsień sercowy, dodatni wynik RTML (reakcja zahamowania migracji limfocytów), dodatni wynik testu na obecność białka C-reaktywnego, wzrost kwasów sialowych, aktywność enzymów kardiospecyficznych. Badanie parametrów immunologicznych powinno być prowadzone dynamicznie.
• Radiografia płuc pomaga wykryć wzrost wielkości serca (kardiomegalię) i procesy zastoinowe w płucach.
• Krew Bacsev do wykrywania patogenów lub diagnostyka PCR.
• Biopsja endomiokardialna za pomocą sondowań jamy serca, w tym badanie histologiczne próbek biopsji mięśnia sercowego, potwierdza rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego w nie więcej niż 37% przypadków ze względu na fakt, że może wystąpić ogniskowe uszkodzenie mięśnia sercowego. Wyniki powtarzanej biopsji mięśnia sercowego umożliwiają ocenę dynamiki i wyniku procesu zapalnego.
• Scyntygrafia (badanie radioizotopowe) mięśnia sercowego jest badaniem fizjologicznym (śledzona jest naturalna migracja leukocytów do ogniska zapalenia i ropienia).
• Rezonans magnetyczny (MRI serca) z kontrastowaniem zapewnia wizualizację procesu zapalnego, obrzęku mięśnia sercowego. Czułość tej metody wynosi 70–75%.
• Badanie radioizotopowe serca, rezonans magnetyczny pozwala określić obszary uszkodzeń i martwicy mięśnia sercowego.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Ostra faza zapalenia mięśnia sercowego wymaga hospitalizacji na oddziale kardiologicznym, ograniczenia aktywności fizycznej, ścisłego odpoczynku w łóżku przez 4 do 8 tygodni, aż do osiągnięcia wyrównania krążenia krwi i przywrócenia normalnego rozmiaru serca. Dieta w zapaleniu mięśnia sercowego obejmuje ograniczone spożycie soli i płynów, wzbogaconego białka i wzbogaconego pokarmu w celu normalizacji procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego prowadzi się jednocześnie w czterech kierunkach, prowadząc etiologiczne, patogenetyczne, metaboliczne leczenie objawowe. Leczenie etiologiczne ma na celu zahamowanie procesu zakaźnego w organizmie. Terapię zakażeń bakteryjnych przeprowadza się antybiotykami po izolacji i określeniu wrażliwości patogenu. W przypadku zapalenia mięśnia sercowego o genezie wirusowej wskazane są leki przeciwwirusowe.

Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia zapalenia mięśnia sercowego jest identyfikacja i rehabilitacja ognisk zakaźnych wspierających proces patologiczny: zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie przyzębia, zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego itp. Po przeprowadzeniu sanacji ognisk (chirurgicznych lub terapeutycznych), kurs leczenia przeciwwirusowego lub przeciwbakteryjnego, konieczne jest przeprowadzenie badań mikrobiologicznych..

W patogenetycznej terapii zapalenia mięśnia sercowego należą leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i immunosupresyjne. Powołanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych odbywa się indywidualnie, z wyborem dawek i czasu trwania leczenia; eliminacja laboratoryjnych i klinicznych objawów zapalenia mięśnia sercowego służy jako kryterium anulowania. W ciężkim, postępującym zapaleniu mięśnia sercowego przepisywane są hormony glukokortykoidowe. Leki przeciwhistaminowe pomagają blokować mediatory zapalne.

Potas, inozyna, witaminy, ATP, kokarboksylaza są wykorzystywane do poprawy metabolizmu mięśnia sercowego w zapaleniu mięśnia sercowego. Objawowe leczenie zapalenia mięśnia sercowego ma na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu serca, nadciśnienia tętniczego, objawów niewydolności serca, profilaktyki choroby zakrzepowo-zatorowej. Czas trwania leczenia zapalenia mięśnia sercowego zależy od ciężkości choroby i skuteczności złożonej terapii i wynosi średnio około sześciu miesięcy, a czasem dłużej.

Rokowanie zapalenia mięśnia sercowego

Z ukrytym słabym objawem zapalenia mięśnia sercowego możliwe jest samoistne wyleczenie kliniczne bez konsekwencji długoterminowych. W cięższych przypadkach rokowanie zapalenia mięśnia sercowego zależy od częstości występowania uszkodzenia mięśnia sercowego, cech procesu zapalnego i ciężkości choroby podstawowej.

Wraz z rozwojem niewydolności serca u 50% pacjentów następuje poprawa wyników leczenia, u jednej czwartej pacjentów następuje stabilizacja aktywności serca, w pozostałych 25% stan stopniowo pogarsza się. Rokowanie w zapaleniu mięśnia sercowego, powikłane niewydolnością serca, zależy od ciężkości dysfunkcji lewej komory.

Niezadowalające rokowanie obserwuje się w niektórych postaciach zapalenia mięśnia sercowego: komórka olbrzymia (100% śmiertelność z leczeniem zachowawczym), błonica (do 50–60% śmiertelności), zapalenie mięśnia sercowego spowodowane chorobą Chagasa (trypanosomoza amerykańska) itp. Pacjenci ci mają problem z przeszczepem serce, chociaż nie wyklucza ryzyka nawrotu zapalenia mięśnia sercowego i odrzucenia przeszczepu.

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zapalenia mięśnia sercowego, zaleca się podjęcie środków ostrożności w kontakcie z pacjentami zakaźnymi, odkażenie zakażenia w organizmie, uniknięcie ukąszeń kleszcza i przeprowadzenie szczepień przeciwko odrze, różyczce, grypie, śwince i polio.

Pacjenci, którzy przeszli zapalenie mięśnia sercowego, są poddawani obserwacji kardiologicznej przez kardiologa 1 raz w ciągu 3 miesięcy ze stopniowym przywracaniem schematu i aktywności.

Zapalenie mięśnia sercowego

Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić w każdej chorobie zakaźnej, ale obecnie zapalenie mięśnia sercowego jest najczęściej obserwowane w zakażeniach wirusowych. Czynniki niezakaźne powodujące zapalenie mięśnia sercowego obejmują niektóre leki (antybiotyki, sulfonamidy, metyldopa itp.), Surowice i szczepionki. Zapalenie mięśnia sercowego występuje również w układowych chorobach tkanki łącznej, na przykład w toczniu rumieniowatym układowym i innych układowych zapaleniach naczyń.

Wśród przyczyn zapalenia mięśnia sercowego szczególne miejsce zajmuje reumatyzm, w którym zapalenie mięśnia sercowego jest jednym z głównych objawów choroby wraz z połączeniem z zapaleniem wsierdzia i zapaleniem osierdzia.

W zależności od przyczyny zapalenia mięśnia sercowego istnieją:

- zakaźne (wirusowe, bakteryjne, riketsyjne itp., w tym grypa, odra, różyczka, ospa wietrzna, błonica, szkarlata, ciężkie zapalenie płuc, posocznica; najczęstszy - wirus Coxsackie B, jest przyczyną zapalenia mięśnia sercowego w połowie chorób);

- alergiczny (lek, surowica, bez szczepionek);

- z rozlanymi (ogólnoustrojowymi) chorobami tkanki łącznej, urazami, oparzeniami, ekspozycją na promieniowanie jonizujące;

- idiopatyczne (czyli niewyjaśniona natura) zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera.

Główną rolę w rozwoju procesu zapalnego mają alergie i upośledzona odporność.

Jak objawia się zapalenie mięśnia sercowego?

Zapalenie mięśnia sercowego może być zarówno izolowane (pierwotne), jak i manifestować inną chorobę (wtórną).

Występuje ostre, podostre i przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego i nawracające (z obecnością remisji - poprawa przez kilka miesięcy lub lat). Proces zapalny w mięśniu sercowym prowadzi do naruszenia jego podstawowych funkcji.

Wspólne dla wszystkich rodzajów zapalenia mięśnia sercowego

Często zapalenie mięśnia sercowego występuje bez oczywistych objawów i jest czasami rozpoznawane dopiero po wykryciu zmian w EKG. W klinicznie istotnych przypadkach dolegliwości pacjentów charakteryzują się różnorodnością natury, długotrwałym bólem niezwiązanym z aktywnością fizyczną w okolicy serca, osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, dusznością i kołataniem serca podczas ćwiczeń, przerwami w pracy serca. Temperatura ciała może być normalna, ale częściej występuje niewielki wzrost do 37-37,9 ° C

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego zaczyna się na tle infekcji lub krótko po niej, z niedyspozycją, czasem uporczywym bólem serca, kołataniem serca i przerwami w pracy i dusznością, czasami bólem stawów. Temperatura ciała jest normalna lub nieznacznie podwyższona. Początek choroby może być niewidoczny lub ukryty. Nasilenie objawów zależy w dużej mierze od częstości i stopnia zaawansowania procesu. Wczesne zwiększenie rozmiaru serca. Ważnymi, ale nie stałymi objawami są zaburzenia rytmu serca (tachykardia, jej wzrost, bradykardia, skurcz, migotanie przedsionków, ekstrasystol) i przewodzenie (różne blokady): bicie serca, przerwy w sercu, uczucie „zaniku”, „zatrzymanie”. Zapalenie mięśnia sercowego może być skomplikowane przez rozwój niewydolności serca. Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego może występować w dwóch postaciach: zakaźnej toksycznej, w której objawy uszkodzenia serca pojawiają się w okresie ciężkiego zatrucia; zakaźne alergie, w których objawy choroby serca występują zazwyczaj 23 tygodnie po wystąpieniu ostrego lub zaostrzenia przewlekłej choroby zakaźnej.

Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego

Idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego różni się cięższym, czasem złośliwym przebiegiem od rozwoju kardiomegalii ze wzrostem wielkości serca, ciężkimi zaburzeniami rytmu i przewodzenia, niewydolnością serca; Często komplikuje się rozwój niewydolności serca, pojawienie się skrzepów krwi w jamach serca, które z kolei przenoszone przez przepływ krwi powodują śmierć (zawał) innych narządów (choroba zakrzepowo-zatorowa).

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Zapalenie mięśnia sercowego u dziecka, jak również u dorosłego, występuje w wyniku działania wirusów i bakterii. Dla dzieci charakterystyczna jest obecność dwóch rodzajów zapalenia mięśnia sercowego:

-Wrodzona - w tym przypadku dziecko od dnia urodzenia cierpi na letarg, bladość, duszność. Szybko się męczy podczas karmienia, nie przybiera na wadze. Ten typ choroby charakteryzuje się znacznym rozszerzeniem granic serca, tachykardią.

- Nabyte. Ten typ zapalenia mięśnia sercowego dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe. Ostre zapalenie mięśnia sercowego jest konsekwencją ARVI. Początkowe objawy: brak normalnego apetytu, niepokój i nocne jęki dziecka, ataki sinicy (niebieski) i duszność, nudności i wymioty. W przypadku podostrego i przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego obserwuje się zarówno istotne, jak i drobne objawy. Drobne obejmują powiększenie wątroby (powiększona wątroba), skłonność do omdlenia, wymioty. Istotne - sinica, garb serca (zmiana kształtu klatki piersiowej nad sercem w postaci garbu), tachypnea (zwiększone oddychanie).

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego

Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego występuje 12 do 48 godzin po podaniu surowicy, szczepionki lub leku, na który pacjent jest uczulony. Zapalenie mięśnia sercowego w reumatyzmie i chorobach ogólnoustrojowych tkanki łącznej Objawy nie różnią się od tych w innych postaciach zapalenia mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego w tym przypadku jest jednym z objawów choroby podstawowej, która została ustalona w wyniku badania.

Prognoza

Rokowanie zależy od postaci choroby i jej ciężkości. Przy zapaleniu mięśnia sercowego Abramova Fidlera, septycznym i błoniczym zapaleniu mięśnia sercowego rokowanie na życie jest niekorzystne. W większości przypadków zapalenie mięśnia sercowego jest bezobjawowe i kończy się pełnym wyzdrowieniem. Inne formy zapalenia mięśnia sercowego z ostrym i podostrym przebiegiem w co najmniej 1/3 przypadków kończą się pełnym wyzdrowieniem. U pozostałych pacjentów dochodzi do miażdżycy, której stan zależy od lokalizacji i rozległości lub rozwija się kardiomiopatia rozstrzeniowa. Znane są bardzo ciężkie warianty przebiegu zapalenia mięśnia sercowego z szybkim postępem opornej niewydolności serca i śmierci. Zaburzenia rytmu serca mogą prowadzić do nagłej śmierci.

Zapobieganie

Zapobieganie to zapobieganie i terminowe skuteczne leczenie chorób zakaźnych. Remediacja przewlekłych ognisk infekcji w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia przyzębia, próchnicy jest konieczna. W zapobieganiu surowicy i medycznemu zapaleniu mięśnia sercowego, rygorystyczne uzasadnienie wskazań do stosowania surowic i leków, biorąc pod uwagę przeciwwskazania, zwłaszcza w obecności alergii w historii.

Co możesz zrobić

Jeśli młody pacjent lub dziecko, które wcześniej nie miało problemów z sercem, z infekcją lub po niej, ma ból i dyskomfort w okolicy serca, zaburzenia czynności serca, należy natychmiast skontaktować się z kardiologiem, aby uzyskać niezbędne leczenie.

Osoby w podeszłym wieku cierpiące na jakąkolwiek chorobę serca, które nagle mają przerwy w pracy serca, ból serca, który nie zmniejsza się podczas przyjmowania zwykle skutecznych leków, również muszą skonsultować się z kardiologiem.

Co może zrobić lekarz?

Nie ma ściśle określonych objawów zapalenia mięśnia sercowego. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, zmian w elektrokardiogramie, echokardiografii, obecności laboratoryjnych objawów zapalenia, zmian na radiogramach.

Zazwyczaj hospitalizacja jest wskazana w przypadku zapalenia mięśnia sercowego. Ogólne środki obejmują odpoczynek w łóżku, ograniczenie ćwiczeń, w razie potrzeby inhalację tlenu i terapię lekami.

Farmakoterapia zależy od choroby podstawowej i charakteru zaburzeń serca. W zakaźnym, niewirusowym zapaleniu mięśnia sercowego przepisywane są antybiotyki, których wybór zależy od wyizolowanego patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.

Inne obszary obejmują leczenie niewydolności serca, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia, powikłania zakrzepowo-zatorowe. W pierwszych miesiącach po wypisie ze szpitala należy monitorować pacjentów poddawanych zapaleniu mięśnia sercowego; Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej.

Przyczyny, objawy i leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zapalenie mięśnia sercowego, jak groźna jest choroba. Przyczyny rozwoju patologii, charakterystyczne zmiany w mięśniu sercowym, objawy i powikłania zapalenia mięśnia sercowego. Metody diagnostyczne i lecznicze, prognozy powrotu do zdrowia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zapalenie mięśnia sercowego nazywane jest uszkodzeniem struktury i dysfunkcji komórek mięśnia sercowego z powodu ostrego lub przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego.

Rozwój zapalenia mięśnia sercowego opiera się na bezpośrednim uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego i odpowiedzi immunologicznej organizmu na patogeny (od najprostszych mikroorganizmów do wirusów), na pewne alergeny i choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.

Czynnik chorobotwórczy, przenikając do wnętrza, stanowi ognisko infekcji, powoduje stan zapalny i śmierć komórek mięśnia sercowego, co powoduje, że określone białka (antygeny) wchodzą do krwi. Własny układ odpornościowy organizmu wytwarza przeciwko nim przeciwciała i limfocyty, starając się jednocześnie zneutralizować części błony komórkowej o podobnej strukturze. Opracowuje reakcję autoimmunologiczną mającą na celu zniszczenie zdrowych komórek.

W wyniku tego w mięśniu sercowym pojawiają się oddzielne obszary (rozproszone) lub ogniska (ogniskowe) uszkodzonych komórek (kardiomiocytów), w których zaburzona jest pobudliwość, kurczliwość i przewodność. W trakcie choroby odradzają się w tkance łącznej włóknistej, a zmiany w mięśniu sercowym stają się nieodwracalne.

Patologia jest niebezpieczna z powodu nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego, w wyniku przewlekłego procesu zapalnego zapalenie mięśnia sercowego komplikuje:

• miażdżyca (rozległa proliferacja tkanki łącznej z upośledzonymi funkcjami mięśnia sercowego);
• ostra niewydolność serca (patologia ukrwienia i czynności serca);
• zaburzenia rytmu serca (przedwczesne uderzenia przedkomorowe);
• śmiertelność (7%).

Jeśli zmiany mięśnia sercowego są niewielkie, niewyjaśnione, patologia jest wyleczona całkowicie i bez konsekwencji (u 50–60%), chociaż nieodwracalne zmiany bliznowate tkanek można zaobserwować do końca życia w EKG. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny choroby (zakażenie, alergen), zapobieganie rozwojowi śmiertelnych powikłań i złagodzenie objawów niewydolności serca.

Kardiolog pomaga pacjentom z zapaleniem mięśnia sercowego.

Przyczyny choroby

Liczne wirusy, infekcje, alergeny, niektóre choroby i stany (choroba popromienna) służą jako mechanizmy wyzwalające reakcję autoimmunologiczną powodującą zapalenie mięśnia sercowego.

Świnka (świnka)

Grypa (formy B i A wirusa)

Wirus Coxsackie (zakażenia enterowirusem patogenów)

Opryszczka (prosta, Varicella-Zoster)

HIV (zespół nabytego niedoboru odporności)

Hemolityczny Staphylococcus (Infective Endocarditis)

Trypanosom (choroba Chagasa)

Riketsja (gorączka Qu, tyfus)

Grzyby z rodzaju Candida (różne formy kandydozy)

Mycobacterium tuberculosis (gruźlica)

Słaby krętek (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (błonica)

Tyfus salmonella (dur brzuszny)

Leki (streptomycyna, fluorouracyl, acetylosalicyl)

Guz chromochłonny (guz nadnerczy zależny od hormonów)

Toczeń rumieniowaty układowy

Promieniowanie (promieniowanie jonizujące)

Choroby, których przyczyny są niemożliwe do dokładnego określenia, nazywane są idiopatycznymi. Charakteryzują się ostrym początkiem procesu i powikłaniami, takimi jak zespół zakrzepowo-zatorowy (tworzenie się skrzepów krwi w sercu i tętnicach, a następnie oddzielenie i zablokowanie ważnych naczyń).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego Abramova-Fidlera i komórki olbrzymiej jest trudne ze względu na rozległe zmiany strukturalne i funkcjonalne mięśnia sercowego (śmierć następuje w krótkim czasie - od kilku dni do kilku miesięcy).

Charakterystyczne zmiany serca

Charakterystyczne zmiany w sercu z zapaleniem mięśnia sercowego:

• dylatacja (wzrost komór) serca;
• wiotkość ścian;
• obecność skrzepów ściennych;
• nierówna struktura mięśnia sercowego z licznymi małymi (rozproszonymi) lub dużymi (ogniskowymi) ogniskami tkanki łącznej;
• pogrubienie lewej komory.

Zmiany są łączone w innej kolejności, ale zazwyczaj ogólny rozmiar i waga serca są zawsze zwiększone.

Objawy patologii

Objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się w zależności od postaci choroby.

Łagodne formy charakteryzują się niewyjaśnionymi objawami ogólnego złego samopoczucia łagodnego osłabienia, czasem - gorączki, szybkiego bicia serca po wysiłku, które tymczasowo wpływają na zdolność do pracy i pogarszają jakość życia pacjenta. Często łagodne objawy łagodnego zapalenia mięśnia sercowego przypisuje się ciężkiemu przebiegowi przeziębienia lub grypy, długiemu okresowi regeneracji po chorobie.

Po wyzdrowieniu stan zostaje w pełni przywrócony, aw 90% patologii nie ma żadnych konsekwencji.

W umiarkowanym i ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego widoczne są wyraźne objawy uszkodzeń mięśnia sercowego: duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym i spoczynku, nasilone osłabienie, ból, arytmia i pogorszenie jakości życia. Po wyzdrowieniu (ustąpieniu ostrych objawów) pacjent pozostaje postępującą niewydolnością serca.

Pierwsze objawy (70%) zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się na tle płynącej choroby układu oddechowego, przeziębienia lub w ciągu kilku tygodni po:

1. Zwiększone zmęczenie.
2. Wielka słabość.
3. Pocenie się
4. Kołatanie serca (48%).
5. Arytmia (uczucie zaburzenia serca, zwiększone bicie serca).
6. Duszność przy każdym wysiłku fizycznym.
7. Tępy, stały ból w sercu.

Gdy patologia postępuje, objawy te łączą się:

• ataki duszności (które są częste, pozostają w spoczynku, połączone ze świszczącym oddechem w płucach);
• sinica skóry (sinica) i obrzęk żył szyi;
• obrzęk;
• niewyrażony, bolesny ból stawów;
• niższe ciśnienie krwi;
• szybki (tachykardia) lub powolny (bradykardia) rytm serca.

Możliwe komplikacje

W 40% przypadków patologia jest skomplikowana:

• nagłe zatrzymanie krążenia (stop), któremu towarzyszy omdlenie i ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (zespół Morgana-Adama-Stokesa);
• przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego z opóźnieniem w rozwoju dzieci, napady zawrotów głowy, nagła utrata przytomności, zmęczenie i zmniejszenie fizycznej zdolności do pracy;
• rozwój nadkomorowych (nadkomorowych) dodatkowych skurczów (przerw w pracy serca), blokad przedsionkowo-komorowych (zaburzenia przewodnictwa serca) i migotania przedsionków (niesymetryczne, asynchroniczne, nieregularne skurcze poszczególnych grup kardiomiocytów w przedsionkach);
• zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca) na tle chorób zakaźnych i autoimmunologicznych (reumatyzm, kolagenoza);
• miażdżyca (rozległe zmiany rozproszone lub ogniskowe w tkance mięśnia sercowego, ich przemiana w tkankę łączną z zaburzoną funkcją przewodzenia, pobudliwość i kurczliwość serca);
• zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi, które blokują światło tętnic) i choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie tętnicy płucnej przez pęknięcie skrzepu krwi);
• niewydolność serca (zakłócenie pracy serca, spowodowane brakiem dopływu krwi do tkanek i narządów, głód tlenowy ważnych narządów).

Powikłania zapalenia mięśnia sercowego (migotanie przedsionków i ostra niewydolność serca) mogą prowadzić do zatrzymania krążenia i nagłej śmierci (7%).

Diagnostyka

Głównym wiodącym specjalistą w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego jest kardiolog, przeprowadza badanie podstawowe, przeprowadza badanie pacjenta i zbiera wywiad (wywiad medyczny ze skargami pacjenta).

Potrzebne są dodatkowe konsultacje od endokrynologa (z wyłączeniem chorób endokrynologicznych), lekarza laryngologa (przewlekłe zakażenia narządów laryngologicznych), reumatologa (reumatyzm, wpływ czynników reumatoidalnych).

Główne metody diagnostyczne stosowane do potwierdzenia zapalenia mięśnia sercowego to:

1. Określić wzrost w surowicy enzymów mięśnia sercowego, tropaniny, kreatyniny (markery uszkodzenia lub martwicy komórek mięśnia sercowego), białka C-reaktywnego (swoista odpowiedź organizmu na procesy zapalne), liczby białych krwinek i szybkości sedymentacji erytrocytów w ogólnej morfologii krwi.
2. Zidentyfikuj czynnik wywołujący zakażenie (kultura bakteryjna płynów biologicznych na obecność bakterii chorobotwórczych, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), wykrywanie patogenów patologii, metody immunoenzymatyczne (ELISA).
3. W EKG ocenia się różne patologie pobudliwości, przewodzenia i kurczliwości.
4. Na echokardiogramie śledzone są objawy zmian w mięśniu sercowym (wzrost wielkości serca, objętość komór, zaburzenia skurczu i zmniejszenie pojemności minutowej serca).
5. Przy użyciu radiografii ocenia się rozmiar narządów klatki piersiowej (powiększenie serca), przekrwienie płuc.
6. Za pomocą MRI określ położenie ognisk martwicy, formę zmian strukturalnych (rozproszone lub ogniskowe).

Metoda biopsji dożylnej (pobranie fragmentu tkanki biologicznej ze źródła zapalenia i martwicy) może potwierdzić diagnozę lub śledzić pozytywne zmiany w trakcie leczenia zapalenia mięśnia sercowego.

Metody leczenia

W 50-60% choroby można całkowicie wyleczyć.

• wyeliminować przyczynę zapalenia mięśnia sercowego (wszelkie infekcje, choroby lub stany poprzedzające rozwój procesu), w tym celu przepisywane są antybiotyki, środki przeciwpasożytnicze, hormony steroidowe i inne leki;
• poprawić metabolizm w mięśniu sercowym, zwiększyć odporność komórek w warunkach głodu tlenowego;
• wyeliminować wyraźne objawy niewydolności serca (duszność, arytmia, obrzęk, osłabienie, zaburzenia ukrwienia tkanek i narządów), poprawić jakość życia pacjenta;
• zapobieganie śmiertelnym powikłaniom (choroba zakrzepowo-zatorowa).

Podczas leczenia zapalenia mięśnia sercowego pacjent obserwuje się w warunkach szpitala kardiologicznego, ścisły odpoczynek w łóżku obserwuje się od jednego do dwóch miesięcy, a ogólne leczenie patologii może potrwać do 6 miesięcy (w zależności od formy).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego powoduje

Eliminacja zakaźnych i niezakaźnych przyczyn rozwoju patologii jest przeprowadzana za pomocą różnych leków.