logo

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienie lekarza

Szybkość INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta jest ustalana indywidualnie. Doktor A. Chirkova opowiada o tym badaniu.

Międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR)

Krzepnięcie krwi w Rosji określa się za pomocą badania krwi na koagulogram. Wśród innych wskaźników testu na krzepliwość i INR. Ten test pozwala porównać krzepliwość krwi pacjenta ze standardową próbką. Normalnie INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość wynosi 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższa krzepliwość krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR określa się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - również kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 r. Jako pojedynczy symbol na całym świecie. INR (INR - International Normal Ratio) to niezależny test, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, analiza może potrwać do 5 razy. Gdy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej lub bardziej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Dzieje się tak, ponieważ szybkość krzepnięcia może się zmienić nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

  • Dieta i codzienne menu;
  • Wysiłek fizyczny;
  • Obecność chorób przewlekłych i ich charakter;
  • Stan tkanki wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb norm kontroli INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach jak:

  • Choroba grypa, przeziębienie lub zapalenie zakaźne wymagające dodatkowego leczenia;
  • Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianą klimatu;
  • Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
  • Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej powszechne na świecie, z ponad 900 milionami definicji rocznie.

Dla pacjentów potrzeba wizyty w laboratorium raz w tygodniu zamienia się w lata ciężkiej pracy, dlatego producenci testów laboratoryjnych wydali ekspresowe testy INR, które można stosować nawet w domu.

Leczenie warfaryną

Warfaryna jest przepisywana w celu leczenia i zapobiegania

  • zakrzepica żylna i zakrzepica zatorowa płuc.
  • z zakrzepicą żył głębokich
  • udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
  • wymiana zastawki serca
  • po zawale mięśnia sercowego
  • z chorobą zastawkową reumatyczną
  • z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
  • z naruszeniem funkcji skurczowej lewej komory
  • zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz utrzymywał kontrolę nad sytuacją i monitorował stan normalny pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku na czas.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, poproś lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze jest dożywotnia, w przypadku niektórych chorób jest anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów stwarza sytuację, w której pacjent znajduje się między dwoma pożarami. W szczególności między przedawkowaniem a niewystarczającą dawką warfaryny. Zarówno jeden, jak i drugi stan nie wróży dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować powstawanie niebezpiecznych zakrzepów krwi. Podczas przyjmowania heparyny pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w wymaganych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób różni się od zdrowej osoby, która jest utrzymywana w granicach 0,9 - 1,2.

Przy przyjmowaniu warfaryny przyjmuje się takie pojęcie „Zakres docelowy” - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla konkretnego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. W przypadku tej samej choroby zakres docelowy u różnych pacjentów będzie się różnił. Jeden może mieć 2.5, a inny może mieć 4.0.

Poniżej znajdują się bardzo warunkowe granice, których należy przestrzegać:

  • przyjmując warfrin i migotanie przedsionków, norma warunkowa INR wynosi 2,0–3,0;
  • w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
  • po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczb na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i jako użytkownik antykoagulantów, mogę z całego serca współczuć nam, że potrzebujemy warfaryny. Bardziej nieprzyjemny lek, który stale musi być czujny, nie wiem.

Jak często należy mierzyć INR

Na samym początku przyjmowania warfaryny INR należy mierzyć co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przełączamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał pomiar krzepnięcia trzy razy i jest to w określonym przedziale czasu, możesz przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu ignoruje tę zasadę, w wyniku czego mają komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę z INR 20.

Co jeśli test jest mniejszy niż wartość docelowa?

Czy Twoje INR jest mniejsze niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że wzrosła krzepliwość krwi i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, może być konieczne dostosowanie dawki.

Co jeśli test jest powyżej wartości docelowej?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczy twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosło. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego i zamierzasz zmierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Czasami pacjent nie może utrzymać się w docelowym zakresie. Dzieje się tak po zmianie zasilacza. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR, obniżając ją (wzrasta krzepnięcie), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100 zmniejsza. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w stanie normalnym, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie, nie oznacza to, że możesz zatrzymać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle na ciele pojawią się siniaki, krew z nosa zniknęła lub widziałeś czarne odchody, natychmiast wykonaj test i skonsultuj się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze szczegółowo określi zakres docelowy i sposób jego osiągnięcia.

INR (międzynarodowe znormalizowane podejście): co to jest, pomiar, norma, kontrola

Nie zawsze badanie kompleksu protrombiny kończy się oznaczeniem czasu protrombinowego lub protrombiny przez Kvinka. W innych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz, klinicyści uważają za celowe rozszerzenie badania możliwości systemu hemostazy za pomocą takich wskaźników jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią testu protrombiny i jest często przepisywany razem z inną analizą laboratoryjną - APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania systemu hemostazy, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTV) do wartości tego wskaźnika (PTV) osoby zdrowej.

INR pokazuje, czy pacjent ma tendencję do zwiększonego tworzenia skrzepów krwi i rozwoju stanów zakrzepowo-zatorowych lub, odwrotnie, do zmniejszonego krzepnięcia i krwawienia, ponieważ zmniejszenie zdolności do hemocoagulacji może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanki.

Norma międzynarodowej znormalizowanej postawy u zdrowych ludzi ma tendencję do 1 i mieści się w zakresie od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy u mężczyzn i kobiet, nie ma różnicy dla osób zdrowych, dokładnie tak, jak w przypadku stosowania leków przeciwzakrzepowych do celów terapeutycznych lub profilaktycznych - normy dotyczące płci nie mają różnic.

Tymczasem nie powinniśmy zapominać, że środki antykoncepcyjne, które kobiety pięknej połowy ludzkości, które są w wieku rozrodczym (aby zapobiec niechcianym ciążom) lub hormonalna terapia zastępcza zalecana w celu skorygowania korekcji hormonalnej, mogą zmniejszyć międzynarodową znormalizowaną postawę i stworzyć niebezpieczeństwo zakrzepicy u kobiet. tło w menopauzie.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych młodych pacjentów cierpiących na wady serca, ludzi po 50 latach z powodu wieku i zmian hormonalnych lub pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki serca, jest obarczone ryzykiem rozwoju niebezpiecznych stanów zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, zakrzepica zatorowa płuc, udar niedokrwienny ).

W celu zapobieżenia takim problemom, osobom zagrożonym, a więc o patologii, której towarzyszy zwiększona zakrzepica, przepisuje się leki promujące rozrzedzenie krwi i rozpuszczanie zwojów, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zator płucny, zawał mięśnia sercowego) lub interwencjach chirurgicznych pacjent nie musi rozstać się z lekami rozrzedzającymi krew - pośrednimi antykoagulantami, które przyjmuje codziennie (!) W tym samym czasie (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta, blokowanie syntezy czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), następuje poprzez zaburzenie metabolizmu tego ostatniego (Vit K). Poprzez zmniejszenie zawartości składników krzepnięcia, tworzenie skrzepów spowalnia.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych, INR i protrombina są częściej przepisywane przez Kvik, podczas gdy połączenie PTI i INR, jeśli jest stosowane, jest bardziej prawdopodobne z przyzwyczajenia niż uzyskanie pełnej informacji. Wskaźnik protrombiny (IPT) sam w sobie należy do testów z ubiegłego wieku, które nie poddały się jeszcze w poszczególnych przypadkach, ale przy badaniu INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - protrombina Kvik, która ujemnie koreluje z INR: ze wzrostem INR, protrombina zmniejsza się w Kvik, lub przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada podwyższonym wartościom protrombiny.

Gdy nakazuje to INR. Wyniki dekodowania

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest testem orientacyjnym, takim jak protrombina. INR jest przewidziany dla wskazań, które obejmują:

  • Przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeszkodą jest wartość poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
  • Ciąża (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnoza APS (zespół antyfosfolipidowy - wśród innych badań laboratoryjnych);
  • Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej, zawału mięśnia sercowego, zapobiegania chorobom zakrzepowo-zatorowym w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po zabiegach chirurgicznych (strefa wartości normalnych - 2–0,0);
  • Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa po protezowych zastawkach serca - aortalna (norma wynosi od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma wynosi 2,5-3,5) (stosowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie jest przeprowadzane na podstawie zakresu normalnych wartości dla każdego stanu i dla każdego konkretnego pacjenta, ponieważ norma wynosi 2,0 - 3,0 podczas przyjmowania warfaryny, w pewnym stopniu ma charakter orientacyjny: jeden pacjent powinien być utrzymywany na poziomie INR bliższym 2,0, a drugi i około 3,0 jest normalny. Należy zauważyć, że odszyfrowanie analizy (INR), dokładnie tak jak inne wskaźniki koagulogramu, wykonuje lekarz, zwłaszcza w odniesieniu do badania układu hemostazy podczas ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z działającymi bezpośrednio antykoagulantami, które są również stosowane w celu zapobiegania hiperkagulacji? Bezpośrednie antykoagulanty nie mają praktycznie żadnego wpływu na wyniki znormalizowanej relacji międzynarodowej.

Prawdopodobnie pacjenci szybko poradzą sobie z dekodowaniem analizy, jeśli wartości normalne dla każdego stanu są przedstawione w tabeli:

Co oznacza zwiększenie INR i co powinno być normą

Treść

INR jest ulepszony - co to znaczy? Każda osoba, której lekarz, zgodnie z wynikami diagnozy, zaleciła stosowanie leków rozrzedzających krew, musi stale kontrolować zdolność krwi do krzepnięcia. Zwiększenie INR lub obniżenie poziomu tego wskaźnika jest ważnym czynnikiem w monitorowaniu skuteczności przyjmowania leków. Śledzenie tego parametru pozwala ocenić skuteczność leczenia i dostosować, jeśli to konieczne, dawkowanie i skład przyjmowanych leków. Co to za wskaźnik i czy INR jest zwiększony - co to znaczy?

Pojęcie INR

Zwykle w wynikach badania krwi wartość współczynnika INR nie jest odczytywana bezpośrednio, specjalista instytucji medycznej zajmuje się interpretacją wyników. Pacjent powinien jednak wiedzieć, co oznacza ten parametr, aby osiągnąć ogólną świadomość i kontrolę własnego zdrowia.

Tak więc MNO jest skrótem, za którym kryje się zwrot „International Normalized Attitude”. Należy pamiętać, że nie jest to specyficzna wartość wskaźnika krwi, uzyskana podczas badania, wartość współczynnika znormalizowanego jest obliczana kompleksowo, w kilku etapach.

Poniższe informacje służą do ustalenia wartości:

  • informacje o wartości czasu protrombinowego, który z kolei uzyskuje się podczas analizy próbki krwi do krzepnięcia (tzw. koagulogram);
  • normalna średnia tego czasu (zwykle jest to poziom od 11 do 16 sekund);
  • Międzynarodowy indeks czułości (w skrócie MICH) dla substancji tromboplastynowych. Ten ostatni jest specjalnym odczynnikiem stosowanym w badaniach krwi. Substancja ta jest produkowana przez różne firmy, a każda partia ma towarzyszący paszport, który wskazuje czułość i czystość MICH.

Badania INR

Analiza współczynnika znormalizowanego ma wiele ważnych cech:

  1. Uzyskane wyniki są ważnymi wartościami do oceny poprawności i skuteczności stosowania leków rozrzedzających krew, zwłaszcza leków przeciwzakrzepowych typu pośredniego (Warfaryna, Sincumar itp.). Specyfika pracy tych leków w wpływie tylko na poszczególne czynniki krzepnięcia. I tylko badanie INR jest w stanie podać dokładne wskaźniki stanu tych specyficznych elementów układu krzepnięcia.
  2. Uzyskany wynik zależy od czystości i wrażliwości zastosowanej tromboplastyny.
  3. Diagnostyka może wykazać skuteczność pośrednich koagulantów.

Tak więc analiza INR pozwala lekarzom ustalić dokładne wskaźniki krzepnięcia osocza. Ta metoda pozwala prawie całkowicie wyeliminować występowanie błędów i wpływ na wynik jakichkolwiek czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Metoda analizy jest znormalizowana, a jej wskaźniki będą równie dokładne w każdym laboratorium. Dzięki tym właściwościom badanie INR pozwala specjalistom prawidłowo dobrać dawkę leku przeciwzakrzepowego i „na bieżąco” podczas monitorowania przebiegu leczenia.

To badanie jest przeprowadzane tylko dla tych pacjentów, którzy biorą kurs pośrednich antykoagulantów. Aby śledzić skuteczność odbioru w dynamice, testy są wykonywane raz na dwa do trzech tygodni, chociaż na receptę można to zrobić częściej. W każdym przypadku częstotliwość jest wybierana na podstawie istniejącej patologii, stanu pacjenta i czasu trwania leczenia.

Normy INR

Ogólna zasada stosowana w tym badaniu polega na tym, że lepkość osocza jest odwrotnie proporcjonalna do wielkości znormalizowanego stosunku: im jest ona wyższa, tym niższa jest lepkość. Normalnie INR jest ważny w obszarze jednostki, a odchylenie może wskazywać na obecność patologii, nieprawidłowe dawkowanie lub nieprawidłowe przepisywanie leków.

Zmiany mogą być w górę lub w dół:

  1. Wzrost INR wskazuje na przedawkowanie antykoagulantów. Wynik ten powinien zasygnalizować lekarzowi konieczność zmniejszenia dawki leków, ponieważ u pacjenta mogą wystąpić powikłania w postaci krwawienia.
  2. Spadek wskazuje na niską skuteczność leczenia lekami, krew nie jest cienka. Może to prowadzić do zatkania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi, aby uniknąć takiego wyniku, należy zwiększyć dawkę leków.

Dla zdrowych dorosłych test na INR pokazuje wartości normalne w zakresie od 0,7 do 1,3, a ta norma jest taka sama dla obu płci. Jedynym wyjątkiem jest okres ciąży, ponieważ ciało kobiety ulega znacznym zmianom fizjologicznym i hormonalnym, a krzepnięcie należy kontrolować bardzo ostrożnie. Kobietom, które niosą dziecko, przepisuje się ten test trzy razy podczas całej ciąży - raz w trymestrze.

INR u kobiet w ciąży może być nieco podwyższony, co nie jest samo w sobie patologią. Jednak nadmierny wzrost stawki może być obarczony poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Co oznacza wzrost INR?

W społeczności medycznej uważa się, że odchylenie w kierunku wzrostu jest niezwykle niepożądane, a nawet bardzo niebezpieczne. Nadmierne rozcieńczenie krwi nieuchronnie doprowadzi do pogorszenia krzepnięcia, znacznie zwiększając ryzyko krwawienia zarówno w narządach zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Jeśli INR jest znacznie większy niż jeden, lekarz prowadzący jest zobowiązany do zmniejszenia dawki leków przeciwzakrzepowych przyjmowanych przez pacjenta.

W przypadkach, w których obserwuje się wysokie wartości u osób, które nie piją takich leków, może to wskazywać:

  • choroba wątroby;
  • guzy nowotworowe;
  • rozwój zawału mięśnia sercowego;
  • choroba krwotoczna;
  • policytemię;
  • obecność stanów przed zawałem;
  • o problemach z przepływem żółci.

Jeśli współczynnik INR przekracza 6 jednostek, należy natychmiast hospitalizować osobę, ponieważ ryzyko krwawienia jest bardzo wysokie, a leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Wybór dawki warfaryny w zależności od wskaźnika INR

Rozpoczęcie leczenia warfaryną należy prowadzić pod ścisłym nadzorem INR i pod ścisłym nadzorem lekarza, który może dostosować dawkę leku. Stabilizacja wskaźnika INR i wybór wymaganej dawki warfaryny trwa zwykle 10-14 dni. Następnie pacjent co 2-4 tygodnie musi ponownie oddać krew i dostosować dawkę niezależnie lub stale konsultować się z lekarzem.

Oczywiście lepiej skonsultować się z lekarzem, ale nie jest to zawsze wygodne i niestety w dzielnicach nie zawsze jest specjalista, który może Ci doradzić. Dlatego lepiej jest nauczyć się dawkowania leku, zwłaszcza że wielu pacjentów będzie musiało przyjmować warfarynę przez całe życie. Ale twój lekarz i ta tabela powinny ci w tym pomóc.

Instrukcje wyboru dawki warfaryny

w zależności od wskaźnika INR

Krok 1

Zawsze należy przyjmować warfarynę jednocześnie, zawsze oddawać krew do INR w tym samym czasie. Na przykład: jeśli zacząłeś pić warfarynę o 18:00, kontynuuj picie w tym czasie; Jeśli oddałeś krew do INR o 9:00, kontynuuj dawanie o 9:00. Wskazane jest, aby zawsze używać tego samego laboratorium. Jeśli przypadkowo przegapisz lek, po prostu wypij kolejną dawkę na czas, ale nie powinno być żadnych luk - twoje życie czasem zależy od tego.

Krok 2

Jeśli INR jest poniżej 2,0, krew jest „gruba” i nie ma korzyści z leku, konieczne jest zwiększenie dawki warfaryny.

Jeśli INR wynosi więcej niż 3,0, wówczas „płyn” krwi zwiększa ryzyko krwawienia i dawkę leku należy zmniejszyć.

Połowa środków nie jest dozwolona, ​​nawet jeśli pijesz codziennie warfarynę, ale INR będzie poniżej 2,0, wtedy to jest jak nie picie niczego!

Krok 3

Musisz pomalować sobie dawkę warfaryny na 1-2 tygodnie naprzód, ponieważ jej dawka może się zmieniać z różnych powodów i śledzić ją bez zapisywania jest trudna. W tym celu wygodnie jest skorzystać z poniższej tabeli. W pierwszej kolumnie tabeli zaznaczasz wartość INR uzyskaną po wykonaniu analizy, aw pozostałej części rejestrujesz ile tabletek do picia w danym dniu, ponieważ nie jest w ogóle konieczne, abyś mógł znaleźć tę samą dawkę na każdy dzień, na przykład:

Badanie krwi pod kątem INR: norma podczas przyjmowania warfaryny i nieprawidłowości. Zalecenia medyczne

INR we krwi jest jednym z głównych wskaźników testu krzepnięcia krwi. Koagulogram umożliwia badanie krwi za pomocą 2 parametrów: w celu określenia szybkości jej krzepnięcia i określenia poziomu fibrynogenu w niej.

Szybkość koagulacji określa test INR (wskaźnik znormalizowany międzynarodowo), innymi słowy, INR nazywany jest również testem poziomu protrombiny (białko, które charakteryzuje proces krzepnięcia krwi). Ten test przeprowadza się przez porównanie próbki krwi pacjenta ze standardową próbką krwi.

Normy INR

W jaki sposób poziom INR i współczynnik krzepnięcia krwi są ze sobą powiązane? To bardzo proste: o ile niższy jest poziom INR - o wiele szybszy jest współczynnik krzepnięcia krwi (krew jest grubsza) i odwrotnie, im wyższy jest INR - tym niższa jest szybkość krzepnięcia krwi (krew jest cieńsza).

Test INR jest skuteczną metodą diagnozowania i kontrolowania chorób, które są bezpośrednio związane ze wzrostem gęstości krwi i tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych: zator tętnicy płucnej, zakrzepowe zapalenie żył i powikłania wynikające z zawału mięśnia sercowego i niewydolności wieńcowej.

W medycynie istnieją specjalnie przyjęte normy INR krwi, które różnią się w zależności od tego, czy pacjent cierpi na tę czy inną chorobę:

  • U osób zdrowych norma INR: 0,85 - 1,25.
  • Jeśli pacjent ma zakrzep z zatorami płucnymi, wówczas standard INR w jego przypadku wynosi: 2,0 - 3,0.
  • W przypadku choroby serca lub częstości zakrzepicy żylnej: 2,0 - 3,0.
  • W przypadku patologii naczyniowych norma INR wynosi: 3,0 - 4,5.

Zwiększenie lub zmniejszenie tych wskaźników pociąga za sobą poważne konsekwencje dla całego organizmu.

Wzrost i spadek INR: przyczyny i konsekwencje

Zwiększone poziomy INR we krwi występują z następujących powodów:

  • Niedobór czynników krzepnięcia.
  • Białaczka w ostrej postaci.
  • Niedobór witaminy K
  • Obecność nieprawidłowości w wątrobie.
  • Przebieg leczenia warfaryną.
  • Obecność zespołów: DIC, antyfosfolipid, wstrząs toksyczny, zespół nerczycowy.
  • Obecność gruczolaka lub onkologii trzustki.
  • Złe wchłanianie.
  • Niewydolność serca
  • Niedrożność dróg żółciowych, Yellowfish.

Również wzrost poziomu INR może otrzymać napoje alkoholowe, niektóre leki i tłuste potrawy. Główną konsekwencją zwiększenia INR jest zagrożenie krwawieniem (zarówno wewnętrznym, jak i zewnętrznym).

Obniża się poziom INR we krwi:

  • W ostatnim trymestrze ciąży.
  • W początkowej fazie zakrzepicy żył głębokich.
  • Ze zwiększoną aktywnością czynnika VII.
  • Z zespołem ICE.
  • W obecności łagodnego guza krwi.

Wymioty, biegunka, nadmiar witaminy K (w przypadku jej otrzymania wraz z pokarmem) i niektóre preparaty medyczne mogą zmniejszyć INR. Niski poziom INR zagraża tworzeniu się skrzepów krwi.

Norma MNO podczas przyjmowania warfaryny

Określenie poziomu INR jest obowiązkową procedurą dla pacjentów przyjmujących specjalny lek w celu spowolnienia procesu krzepnięcia krwi (warfaryna) ze względu na fakt, że ich ciało jest podatne na zwiększone zakrzepy krwi. Ci pacjenci mają własne standardy INR.

Na początek ustalmy, do czego służy ten lek. Warfaryna jest lekiem przeciwzakrzepowym, który obniża szybkość krzepnięcia krwi. Jest przepisywany pacjentom z chorobami i stanami, w których występowanie zakrzepów jest szczególnie niebezpieczne: różne zakrzepicy, obecność protez serca, patologia zastawki mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej i arytmia serca.

Działanie tego leku jest następujące: proces wchłaniania leku zachodzi w żołądku i jelicie cienkim; dostając się do krwi, warfaryna zmniejsza powstawanie czynników w organizmie, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi. Z tego powodu krew krzepnie wolniej, staje się cieńsza i zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi.

Norma INR w leczeniu warfaryny: 2,0-3,0. Warfaryna jest przyjmowana 1 raz dziennie. Jego dawka jest zawsze wybierana indywidualnie, a czasami proces wyboru odpowiedniej dawki może trwać do 3 tygodni. W tym czasie pacjent musi regularnie określać wskaźnik INR. Po wybraniu wymaganej dawki leku INR należy sprawdzać co 2 tygodnie.

Uwaga! W następujących przypadkach należy przeprowadzić dodatkową kontrolę poziomu INR: podczas leczenia przeziębienia, podczas zmiany zwykłej diety, po zmianie miejsca zamieszkania (przeniesienie do innej strefy klimatycznej).

Dieta

Podczas leczenia warfaryną zaleca się wprowadzenie do codziennej diety produktów zawierających zwiększoną ilość witaminy K. Jest to konieczne, aby osłabić działanie leku. Jeśli witamina K jest niewystarczająca, działanie warfaryny wzrośnie i wystąpi ryzyko krwawienia.

Zwiększone dawki witaminy K zawierają (w porządku malejącym): zieloną herbatę, szpinak, rzeżuchę, olej sojowy, brokuły, sałatę, kapustę, kapustę, wątrobę wołową, kalafior, zielone pomidory, fasolę, ser, ogórki, cukinia, masło, ziemniaki i jaja kurze.

Czym jest INR: norma, metody kontroli

Skrót MNO mówi niewiele o osobie, która nie jest lekarzem. Aby zrozumieć, co oznaczają te tajemnicze litery, w tym artykule przedstawimy niektóre funkcje układu krzepnięcia krwi. Dowiesz się również: dlaczego przypisano analizę testu INR, jakie są jej normalne wskaźniki, komu jest ona pokazywana, jak często powinna być przeprowadzana i gdzie można ją wykonać. Jaka jest norma INR i jakie metody kontroli są powszechnie stosowane?

Układ krzepnięcia krwi

Prawidłowe zagęszczenie krwi zapewnia prawidłowe funkcjonowanie dwóch systemów: koagulacji i antykoagulacji. Jego stan płynny jest regulowany przez mechanizmy przeciwzakrzepowe, a zakrzepica - przez krzepnięcie. Gdy równowaga między nimi jest zaburzona, osoba ma zwiększoną skłonność do krwawienia lub powstawania skrzepów krwi (skrzepy krwi).

Jednym z najważniejszych wskaźników koagulogramu odzwierciedlającego stan układu krzepnięcia jest złożone białko, protrombina. Jest również nazywany czynnikiem krzepnięcia II. Powstaje z udziałem witaminy K w wątrobie. To właśnie pod względem tego białka, które jest prekursorem trombiny, lekarz może ocenić stan układu krzepnięcia i skłonność pacjenta do krwawienia lub zakrzepicy.

Oznaczanie poziomu protrombiny we krwi można przeprowadzić według takich metod:

  • PTV (czas protrombinowy);
  • Poziom protrombiny Kvik;
  • PTI (lub indeks protrombinowy);
  • INR.

W codziennej praktyce klinicznej lekarze najczęściej przepisują dokładnie PTI lub INR, ponieważ najbardziej niezawodnie odzwierciedlają stan układu krzepnięcia.

Czym jest INR i do czego jest przeznaczony?

INR (lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest ważnym badaniem laboratoryjnym, które odzwierciedla stosunek czasu prozakrzepowego pacjenta do czasu protrombinowego osoby zdrowej. Taka standaryzacja wskaźników protrombiny pozwoliła lekarzom na wprowadzenie różnych sposobów badania stanu układu krzepnięcia krwi na pojedynczy, zrozumiały i ogólnie akceptowany wskaźnik. Ta analiza laboratoryjna daje stabilne wyniki, które są takie same podczas wykonywania testu w różnych laboratoriach. Test MNO został zatwierdzony przez różne organizacje międzynarodowe i ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia.

Wprowadzenie standardu INR pozwoliło na skuteczną kontrolę jakości i bezpieczeństwa terapii pacjentów, którym przepisano leki rozrzedzające krew (np. Warfarin, Sinkumar, Finilin). Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na skłonność do zwiększonej zakrzepicy, co obserwuje się w wielu patologiach: powikłania zakrzepowo-zatorowe niewydolności wieńcowej, zawał mięśnia sercowego, wady serca, zatorowość płucna, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył itp.

Wzrost wskaźników INR wskazuje na predyspozycje do krwawienia, a lekarz decyduje o zmniejszeniu dawki antykoagulantów. Wraz ze spadkiem wartości tego testu pacjent zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Takie wskaźniki wskazują na niską skuteczność leków rozrzedzających krew, a lekarz decyduje o zwiększeniu dawki.

Normy testu MNO i dekodowania analizy

U zdrowej osoby normalne wskaźniki testu INR mieszczą się w zakresie od 0,7 do 1,3 (zwykle 0,85-1,25), tj. Bliżej 1. Podczas przyjmowania warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych normalne wskaźniki INR powinny pochodzić z 2,0 do 3,0. Ta wartość zapewnia niezawodne zapobieganie zakrzepicy.

Zmiany wskaźników INR u osób, które nie przyjmują leków do rozrzedzania krwi, wskazują, że w organizmie występują zaburzenia patologiczne.

Wzrost wartości INR powyżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii:

  • wrodzone patologie układu krzepnięcia;
  • brak witaminy K w organizmie;
  • choroba wątroby;
  • niewłaściwe wchłanianie tłuszczu w jelicie;
  • skutki uboczne leków przeciwgrzybiczych, niektórych antybiotyków, sterydów i sterydów anabolicznych.

Po pierwsze, taka hipokoagulacja jest niebezpieczna z powodu rozwoju zewnętrznego lub wewnętrznego krwawienia. Wskaźniki krytyczne to INR powyżej 6,0. Takie skoki są szczególnie niebezpieczne w nadciśnieniu, zmianach zapalnych i wrzodziejących patologii przewodu pokarmowego, układu naczyniowego i moczowego. W takich przypadkach pacjent ma pilną hospitalizację i leczenie.

Zmniejszenie wartości INR poniżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii lub błędów:

  • wzrost lub spadek hematokrytu;
  • zwiększone poziomy antytrombiny III;
  • skutki uboczne glikokortykosteroidów, środków antykoncepcyjnych, leków moczopędnych lub przeciwdrgawkowych;
  • krew pobierano do analizy z cewnika umieszczonego w żyle centralnej;
  • podczas analizy osocze krwi było w + 4 ° C przez dłuższy czas niż określono w normach.

Zmiany wskaźników INR u osób przyjmujących warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe wskazują na potrzebę dostosowania dawki tych leków.

Hipokoagulacja (zmniejszone krzepnięcie i zwiększona INR) może prowadzić do rozwoju krwawienia, aw takich przypadkach dawka leków jest zmniejszona. Krwawienie zewnętrzne w takich przypadkach może być spowodowane nawet minimalnymi urazami mechanicznymi, a wewnętrznymi (brzucha, macicy, żołądka itp.) - wszelkimi chorobami i procesami fizjologicznymi (na przykład menstruacją).

Podczas nadmiernej krzepliwości krwi u pacjentów wzrasta ryzyko zakrzepicy i wzrasta ryzyko ciężkich powikłań (PE i zakrzepicy). W takich przypadkach zwiększa się dawka antykoagulantów.

Wskazania dotyczące powołania INR

Wyznaczenie badania krwi dla INR przeprowadza się zgodnie z określonymi wskazaniami. Wskaźniki normy tego testu różnią się w zależności od podstawowej choroby pacjenta.

  1. Badanie przedoperacyjne pacjentów. Norma jest bliższa 1 (od 0,7 do 1,3, zwykle - 0,85-1,25).
  2. Przyjmowanie leków rozrzedzających krew (na przykład warfaryna). Norma - 2.0-3.0.
  3. Terapia TELA. Norma - 2.0-3.0.
  4. Stan po wymianie zastawki aortalnej za pomocą implantu mechanicznego. Norma - 2.0-3.0.
  5. Stan po przeprowadzonej wymianie zastawki mitralnej za pomocą implantu mechanicznego. Norma wynosi 2,5-3,5.
  6. Profilaktyczne leczenie zatorowości płucnej z chorobami serca. Norma - 2.0-3.0.
  7. Profilaktyczne leczenie zakrzepicy żył głębokich po operacji. Norma - 2.0-3.0.

Analiza INR dla pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew jest przeprowadzana w regularnych odstępach czasu, które są ustalane indywidualnie przez lekarza. Na początku choroby, gdy pacjent przebywa w szpitalu, takie testy przeprowadza się codziennie. Następnie zaleca się pacjentowi monitorowanie INR raz w tygodniu, a jeśli wyniki testu są stabilne, częstotliwość testów można zmniejszyć do 1 raza w ciągu 2-3 tygodni.

Powodem powołania nadzwyczajnego testu mogą być takie zmiany w życiu pacjenta lub objawy hipokoagulacji:

  • przedłużony nieżyt lub inna choroba;
  • zmiana schematu terapii skojarzonej;
  • zmiana stylu życia lub dieta;
  • nagła zmiana klimatu;
  • niemotywowane krwawienia z nosa;
  • krwawiące dziąsła;
  • bezprzyczynowe krwiaki;
  • krew w moczu:
  • długotrwałe i obfite miesiączki u kobiet;
  • smugi krwi w plwocinie lub wymiocinach;
  • krew w kale (lub smolistych odchodach);
  • przedłużone krwawienie z cięciami;
  • nic niewytłumaczalnego zagęszczenia, bólu i obrzęku stawów w tle przyjmowania leku do rozrzedzania krwi.

Gdzie mogę oddać krew w celu określenia INR?

Możesz przetestować INR w następujący sposób:

  • uzyskać skierowanie od lokalnego lekarza do analizy w laboratorium poliklinicznym lub w prywatnym laboratorium;
  • przeprowadź test w biurze terapeuty, jeśli ma niezbędny sprzęt;
  • zakup przenośnego urządzenia do określania poziomu INR w domu.

Najwygodniej jest przeprowadzić test INR w domu, ponieważ pacjent nie będzie musiał często odwiedzać kliniki, oddawać krwi żylnej (jest to najczęściej wykorzystywane w laboratoriach do wykonywania tej analizy) i spędzać czas w kolejkach. Aby przeprowadzić taki test, potrzebna jest świeża krew z palca. Bezbolesne nakłucie skóry wykonuje się za pomocą specjalnego automatycznego urządzenia (skaryfikator). Paski testowe są wkładane do przyrządu pomiarowego, który jest zaopatrzony w wyświetlacz, na którym nakładana jest próbka krwi. Po krótkim czasie na wyświetlaczu pojawi się wskaźnik INR. Korzystanie z takiego przenośnego urządzenia jest łatwe, proste i bardzo wygodne.

W przypadku wszystkich metod leczenia, dla których konieczne jest ciągłe monitorowanie krzepnięcia krwi, należy zalecić analizę INR na podstawie zaleceń WHO. Najdokładniej wyświetla stan ludzkiego układu krzepnięcia krwi. Ten test został zatwierdzony przez wszystkich wiodących ekspertów w zakresie kontroli leczenia przeciwzakrzepowego i terapii przeciwzakrzepowej.

Wybór dawki warfaryny w zależności od wskaźnika INR

Rozpoczęcie leczenia warfaryną należy prowadzić pod ścisłym nadzorem INR i pod ścisłym nadzorem lekarza, który może dostosować dawkę leku. Stabilizacja wskaźnika INR i wybór wymaganej dawki warfaryny trwa zwykle 10-14 dni. Następnie pacjent co 2-4 tygodnie musi ponownie oddać krew i dostosować dawkę niezależnie lub stale konsultować się z lekarzem.

Oczywiście lepiej skonsultować się z lekarzem, ale nie jest to zawsze wygodne i niestety w dzielnicach nie zawsze jest specjalista, który może Ci doradzić. Dlatego lepiej jest nauczyć się dawkowania leku, zwłaszcza że wielu pacjentów będzie musiało przyjmować warfarynę przez całe życie. Ale twój lekarz i ta tabela powinny ci w tym pomóc.

Instrukcje wyboru dawki warfaryny

w zależności od wskaźnika INR

Krok 1

Zawsze należy przyjmować warfarynę jednocześnie, zawsze oddawać krew do INR w tym samym czasie. Na przykład: jeśli zacząłeś pić warfarynę o 18:00, kontynuuj picie w tym czasie; Jeśli oddałeś krew do INR o 9:00, kontynuuj dawanie o 9:00. Wskazane jest, aby zawsze używać tego samego laboratorium. Jeśli przypadkowo przegapisz lek, po prostu wypij kolejną dawkę na czas, ale nie powinno być żadnych luk - twoje życie czasem zależy od tego.

Krok 2

Jeśli INR jest poniżej 2,0, krew jest „gruba” i nie ma korzyści z leku, konieczne jest zwiększenie dawki warfaryny.

Jeśli INR wynosi więcej niż 3,0, wówczas „płyn” krwi zwiększa ryzyko krwawienia i dawkę leku należy zmniejszyć.

Połowa środków nie jest dozwolona, ​​nawet jeśli pijesz codziennie warfarynę, ale INR będzie poniżej 2,0, wtedy to jest jak nie picie niczego!

Krok 3

Musisz pomalować sobie dawkę warfaryny na 1-2 tygodnie naprzód, ponieważ jej dawka może się zmieniać z różnych powodów i śledzić ją bez zapisywania jest trudna. W tym celu wygodnie jest skorzystać z poniższej tabeli. W pierwszej kolumnie tabeli zaznaczasz wartość INR uzyskaną po wykonaniu analizy, aw pozostałej części rejestrujesz ile tabletek do picia w danym dniu, ponieważ nie jest w ogóle konieczne, abyś mógł znaleźć tę samą dawkę na każdy dzień, na przykład:

Badanie krwi INR: co to jest i ile powinno być w dziurze u dorosłych?

Dla normalnego funkcjonowania każdego organizmu konieczne jest utrzymanie stałości jego wewnętrznego środowiska. Zapewniają to wszystkie narządy i układy: wydalniczy, sercowo-naczyniowy, oddechowy i inne. Z kolei, aby wszystko to działało sprawnie, niezbędny jest wystarczający poziom tlenu i składników odżywczych. Dostarcza nam najważniejszej substancji naszego ciała - krwi.

Krew jest tkanką i, jak wszystkie tkanki, jest wieloskładnikowa. Składa się z komórek (elementów kształtowych) i płynu (osocza). Komórki mają bardzo ważne funkcje: transfer tlenu, zapewnienie odpowiedzi immunologicznej itp. Ale równie ważna funkcja plazmy, która utrzymuje niezbędną spójność naszej krwi.

Osocze jest podstawą układów krzepnięcia i antykoagulacji, które powinny być w doskonałej równowadze. Najważniejszym mechanizmem tego mechanizmu jest złożone białko osocza - protrombina, która powstaje w wątrobie pod wpływem witaminy K, a jej ilość wpływa na krzepnięcie krwi, a także na ryzyko krwawienia lub zakrzepicy. Aby to ustalić, przeprowadza się specjalne badanie - koagulogram krwi. Pośrednio poziom protrombiny można monitorować na podstawie następujących wskaźników:

  • Wskaźnik protrombiny (PTI) jest stosunkiem czasu zwijania pacjenta w osoczu do czasu składania osocza osoby zdrowej, takiego samego jak płeć i wiek, wyrażonego w procentach. Normalne wartości to 80-100%.
  • Czas protrombinowy (PTV) - pokazuje, ile osocza zostanie zwinięte w ciągu kilku sekund przy użyciu specjalnego odczynnika (mieszanina tromboplastyna-wapń) (zwykle 11-16 sekund).
  • Międzynarodowa postawa znormalizowana (INR).
  • Poziom protrombiny Kvik - stosunek aktywności osocza w porównaniu z czasem krzepnięcia w próbce kontrolnej. Wartość normalna wynosi 78-142%.

Spośród wszystkich powyższych wartości najbardziej obiektywny jest międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Warto zauważyć, że jest to standard do określania stanu układu krzepnięcia krwi, który nie zależy od metody określania czasu protrombinowego i czułości odczynników stosowanych w laboratoriach.

Czym jest INR

INR (International Normalised Ratio) jest wartością obliczoną, liczbą bezwzględną wskazującą stosunek czasu protrombinowego pacjenta do jego wartości standardowej (to znaczy czasu protrombinowego osoby zdrowej), zmniejszonego do wartości międzynarodowego wskaźnika wrażliwości na tromboplastynę (MICH).

Co to jest MICH? Jest to aktywność czynnika tkankowego w odczynniku, wskazana przez producenta na każdym opakowaniu. INR pokazuje, ile razy krzepliwość krwi pacjenta zmienia się w porównaniu z normą. Na przykład INR 2,3 oznacza, że ​​skrzepy krwi są 2,3 razy gorsze.

Co powinno być normalnym wskaźnikiem INR

U osób dorosłych stawka wynosi od 0,8 do 1,3. Norma u kobiet i mężczyzn nie różni się. Ale kobiety w ciąży mogą mieć niewielką zmianę w obu kierunkach, dlatego podczas ciąży monitorowanie INR należy przeprowadzać co najmniej 1 raz w trymestrze, a według wskazań częściej.

Poniższa tabela pokazuje normalne wartości INR dla różnych warunków.

Tabela 1: Dekodowanie INR: norma (ile powinna być) w różnych stanach.

Zmniejszony i podwyższony poziom jest normalny podczas przyjmowania warfaryny bez szkody

Przypomnij pacjentowi podczas przyjmowania warfaryny - dr Hamidullin

Dlaczego tego potrzebujesz?

Jeśli u pacjenta wystąpiła zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub górnych, lekarz prawdopodobnie zaleci pośrednie leki przeciwzakrzepowe.

Głównym lekiem z tej grupy, zarówno tutaj, jak i za granicą, jest warfaryna. Można stosować inne preparaty kumaryny (acenokumarol, markum, marivan).

Podane zalecenia dotyczą głównie każdego antykoagulanta.

Celem tego leku jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, obarczonych gwałtownym pogorszeniem stanu lub rozwojem zagrażających życiu powikłań.

Ryzyko nawrotu zakrzepicy jest dość duże w pierwszym roku po pierwszym epizodzie choroby, dlatego biorąc pod uwagę różne czynniki, warfaryna jest przepisywana przez okres od 2 do 12 miesięcy. W rzadkich przypadkach przeprowadzana jest dłuższa terapia.

Pośrednie leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na już utworzone zakrzepy krwi.

Aby określić czas trwania leczenia, czasami wymagane są specjalne (w tym genetyczne) badania krwi, aby zidentyfikować zwiększoną skłonność do zakrzepicy.

Leczenie, do którego jesteś przydzielony, obejmuje bardzo dużą liczbę pacjentów na całym świecie. Stosowany jest nie tylko w flebologii, ale także w takiej dziedzinie medycyny, jak chirurgia naczyniowa.

Oprócz zakrzepicy żył głębokich, podstawą powołania terapii przeciwzakrzepowej są często przenoszone ataki serca, zaburzenia rytmu serca, zastawki protetyczne i naczynia obwodowe i wiele innych.

Jak kontrolować leczenie

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej (przeciwzakrzepowej) może uratować ci życie i zdrowie, ale wymaga większej uwagi i obowiązkowego wdrożenia zaleceń lekarza.

Warfaryna jest lekiem, który zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia, więc jej nadmiar może prowadzić do powikłań krwotocznych, tj. krwawić.

Aby uniknąć powikłań, wymagana dawka warfaryny jest monitorowana za pomocą badania krwi zwanego INR (International Normalized Attitude). Czasami w odpowiedziach laboratoryjnych może to wskazywać INR.

Podczas całego okresu przyjmowania warfaryny INR powinien mieścić się w zakresie 2,0 - 3,0. Jeśli INR jest mniejsze niż 2,0, krzepnięcie krwi nie jest zmniejszone i możliwe są powikłania zakrzepowe. Jeśli INR jest większy niż 4,0, powikłania krwotoczne są bardzo realne.

Zwiększenie INR z 2,5 do 4,0 wskazuje na potrzebę zmniejszenia dawki leku, ale zwykle nie stanowi bezpośredniego zagrożenia. W niektórych chorobach wymagana górna granica INR wynosi 4,0 - 4,4.

Przy braku możliwości określenia INR, kontrola przez czas protrombinowy (PT) jest dopuszczalna, ale ta metoda jest znacznie mniej wiarygodna.

Żadne inne badania krwi nie są potrzebne do obliczenia dawki warfaryny.

Aby zidentyfikować skutki uboczne leku, okresowo przepisuje się pełny test krwi i moczu oraz niektóre badania biochemiczne.

Jak przyjmować lek

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5 mg. Najczęściej dawki „początkowe” i „wspomagające” leku wynoszą 5 miligramów (2 tabletki) dziennie.

W wielu przypadkach, w celu dokładniejszej regulacji, zmienisz dawkę leku przyjmowaną nie w ciągu dnia, ale w ciągu tygodnia.

W takim przypadku może być konieczne podzielenie pigułki na pół lub przyjęcie innej liczby tabletek w różnych dniach.

Dla wygody monitorowania leczenia możesz otrzymać specjalną książkę z kontem lub zachować notatnik z dziennikiem leczenia, w którym warto zanotować dawki warfaryny, poziom INR i inne dane laboratoryjne.

Warfaryna jest przyjmowana jako cała dawka dzienna jednorazowo, najlepiej od 17 do 19 godzin. Zmyć pigułki wodą. Odbiór z jedzeniem nie jest zalecany, można go przyjmować na pusty żołądek. Fenilina, zwykle przyjmowana w 2 dawkach.

Wybór dawki warfaryny

Najtrudniejszy i odpowiedzialny etap. „Ładowanie” początkowych dawek warfaryny (więcej niż 5 mg) nie jest zalecane.

Wybór dawki można przeprowadzić zarówno za pomocą heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (Fraxiparin, Clexane), jak i bez nich, zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie.

Okres selekcji trwa średnio od 1 do 2 tygodni, ale w niektórych przypadkach wydłuża się do 2 miesięcy. W tej chwili będziesz potrzebować częstego wykrywania INR, nawet 2-3 razy w tygodniu lub codziennie.

Za każdym razem, po otrzymaniu następnego wyniku badania, lekarz określi zmianę dawki leku i datę kolejnej analizy.

Jeśli w kilku analizach z rzędu INR pozostaje w zakresie 2,0 - 2,5, oznacza to, że dawka warfaryny jest dostosowywana. Dalsze monitorowanie leczenia będzie znacznie łatwiejsze.

Kontrola dawki warfaryny

Jeśli wybrano dawkę leku, wystarczająca jest rzadsza kontrola - pierwszy raz za 2 tygodnie, a następnie 1 raz w miesiącu.

Częstotliwość dodatkowych badań jest określana oddzielnie. Potrzeba nadzwyczajnego określenia INR może pojawić się w wielu przypadkach, które omówimy poniżej.

Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, poproś lekarza o poradę.

Obecnie istnieją przenośne urządzenia do samodzielnego określania INR (według rodzaju systemów monitorowania poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą), ale ich koszt jest bardzo wysoki, aw większości przypadków zakrzepicy żył głębokich ich nabycie jest niepraktyczne.

Co może wpłynąć na leczenie

Wszelkie choroby towarzyszące (w tym „przeziębienie” lub zaostrzenie chorób przewlekłych). Stosowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Dotyczy to zwłaszcza dużej klasy leków, w tym aspiryny.

Obejmuje również wiele leków przepisywanych jako leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itp.?).

Lepiej jest stosować paracetamol w zwykłych dawkach jako środek przeciwbólowy płuc podczas leczenia warfaryną. W każdym razie potrzeba nowego leku i czas jego przyjęcia muszą być skoordynowane z lekarzem.

Przy jednoczesnym powołaniu warfaryny i aspiryny, INR utrzymuje się w zakresie 2,0 - 2,5.

Stosowanie leków wpływających na wchłanianie, wydalanie i metabolizm warfaryny

Najczęściej, przepisując antybiotyki o szerokim spektrum działania, należy wziąć pod uwagę doustne leki przeciwcukrzycowe.

Jednak stosowanie jakiegokolwiek nowego leku może zmienić działanie warfaryny.

Jeśli to konieczne, jednoczesne leczenie zwykle przepisuje się dodatkową analizę INR na początku i na końcu terapii.

Zmiany mocy

Warfaryna działa na krzepliwość krwi poprzez witaminę K, która jest zawarta w różnych ilościach w pożywieniu. Nie musisz unikać pokarmów bogatych w witaminę K! Posiłki powinny być kompletne.

Powinieneś tylko upewnić się, że nie ma znaczących zmian w ich udziale w diecie, na przykład w zależności od sezonu.

Jeśli znacząco zwiększysz spożycie żywności bogatej w witaminę K na tle wybranej stabilnej dawki warfaryny, może to znacznie osłabić jej działanie i doprowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Maksymalna ilość witaminy K (3000 - 6000 mcg / kg) zawiera ciemnozielone warzywa liściaste i zioła (szpinak, pietruszka, zielona kapusta), aw zielonej herbacie do 7000 mcg / kg; ilość pośrednia (1000 - 2000 mcg / kg) - w roślinach o jasnych liściach (biała kapusta, sałata, brokuły, brukselka). Znaczna ilość witaminy występującej w roślinach strączkowych, majonezie (z powodu olejów roślinnych), zielonej herbaty. Tłuszcze i oleje zawierają różne ilości witaminy K (300 - 1000 mg / kg), a więcej w soi, rzepaku i oliwie z oliwek. witamina K w nabiale, mięsie, produktach piekarniczych, pieczarkach, warzywach i owocach, czarnej herbacie, kawie - niska (nie więcej niż 100 mg / kg). Regularne spożywanie jagód i soku żurawinowego może nasilać działanie warfaryny.

Małe dawki alkoholu podczas normalnej czynności wątroby nie wpływają na leczenie antykoagulantami, ale alkohol należy leczyć ostrożnie.

Przyjmowanie multiwitamin zawierających witaminę K może osłabiać działanie warfaryny.

Co musisz natychmiast poinformować lekarza

  • Czarny (smolisty) kolor stołka
  • Różowy lub czerwony mocz
  • Krwawienie z nosa lub dziąseł (w tym? Podczas mycia zębów)
  • Niezwykle obfite lub długotrwałe wydzielanie podczas miesiączki.
  • Siniaki lub obrzęk ciała bez wyraźnego powodu
  • Wszelkie znaczące zmiany w samopoczuciu i zdrowiu
  • Pojawienie się plam skórnych na biodrach, ścianie brzusznej, gruczołach mlekowych

Czego unikać

Zawody spowodowane sportami traumatycznymi, w których możliwe są ciosy, siniaki, upadki.

Zastrzyki domięśniowe. W przypadku leczenia ambulatoryjnego w większości przypadków można pobrać leki do podawania doustnego.

Powtarzające się leki w ciągu jednego dnia. Jeśli nie pamiętasz, czy wziąłeś dziś warfarynę, pomiń odbiór.

To jest ważne

Zawsze informuj o tym pracownika służby zdrowia, który przyjmuje leki przeciwzakrzepowe. Wskazane jest noszenie książki „konta” lub dziennika leczenia.

Większość zabiegów stomatologicznych (z wyjątkiem ekstrakcji zęba) można uzyskać bez zmiany schematu leczenia. Przy usuwaniu zęba zazwyczaj wystarczy użyć wymazówki ze środkiem hemostatycznym (kwas aminokapronowy, gąbka trombiny).

Jeśli masz problemy z ciśnieniem krwi, musisz regularnie je monitorować i utrzymywać na poziomie nie wyższym niż 130/80 mm Hg.

Warfaryna i ciąża

Podczas ciąży przyjmowanie warfaryny jest przeciwwskazane.

W przypadku ciąży pośrednie leki przeciwzakrzepowe są natychmiast anulowane, co wymaga dalszego zapobiegania zakrzepicy, zazwyczaj stosuje się heparyny. Dlatego, jeśli podejrzewasz ciążę, powstrzymaj się od przyjmowania leku przed konsultacji z lekarzem.

Warfarynę można stosować podczas laktacji.

Warfaryna jest wydzielana w bardzo małych ilościach z mlekiem matki i nie wpływa na procesy krzepnięcia krwi u niemowlęcia, ale dla pełnego bezpieczeństwa zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze trzy dni leczenia lekiem matki.

Gdzie mogę przekazać analizę INR

INR nie jest specjalną, wcześniej nieznaną analizą, dla której potrzebny jest specjalny sprzęt. Jest to wskaźnik obliczeniowy, który wymaga dość zwykłych, ale bardziej znormalizowanych odczynników.

Dlatego definicja INR jest obecnie dostępna dla większości laboratoriów. Weź pod uwagę, ile czasu zajmie uzyskanie wyniku analizy.

Wydanie wyniku w ciągu pół godziny po pobraniu krwi nie jest rzadkością, co znacznie ułatwia kontrolę leczenia.

Leczenie pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi ma na celu ochronę zdrowia i życia. Pamiętaj, że będzie to uciążliwe i bezpieczne tylko w ścisłej współpracy z lekarzem.

Witryna z materiałami używanymi „Association of Phlebologists of Russia”: http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normy INR podczas przyjmowania warfaryny

Przebieg leczenia kursu terapeutycznego jakimkolwiek lekiem jest kontrolowany za pomocą pewnych wskaźników. Zmiana w tym lub innym kierunku pozwala lekarzom szybko reagować na wewnętrzne procesy i zapobiegać rozwojowi stanów patologicznych.

Podczas leczenia warfaryną wartość ta wynosi INR. Co to jest i jak ważny jest wskaźnik prawidłowego doboru dawki warfaryny?

INR (oznacza międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest jednym ze wskaźników czasu protrombinowego.

Jest stosowany w laboratoryjnych badaniach krwi w celu oceny stanu funkcjonalnego układu hemostatycznego.

Jest to ważny element monitorowania skuteczności leczenia warfaryną, nasilenia zaburzeń czynności wątroby podczas syntezy czynników krzepnięcia oraz poziomu witaminy K w organizmie.

Innym ważnym wskaźnikiem, który jest nierozerwalnie związany z INR, są wskaźniki protrombiny (PTI). Pokazuje stopień aktywności pierwiastków odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.

W bardziej zrozumiałym języku, zgodnie z wartościami INR, lekarz może zrozumieć, czy pacjent ma zagrożenie zwiększoną zakrzepicą i występowaniem stanów zakrzepowo-zatorowych, czy też ma nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, co może być niebezpieczne nawet przy niewielkich obrażeniach lub urazach.

Normalna wartość INR u osób zdrowych - wskaźniki, bliskie 1, a dokładniej - przedział 0,7-1,3. Dane te są wspólne dla mężczyzn i kobiet, ponieważ płeć nie jest uwzględniona w definicji normy INR.

Należy jednak pamiętać, że jeśli Varfavin jest przepisywany kobiecie stosującej doustne środki antykoncepcyjne, wartości INR mogą się zmniejszyć pod ich wpływem.

Ten sam efekt wystąpi u pacjentów poddawanych hormonalnej terapii zastępczej w celu wyeliminowania objawów menopauzy i wyeliminowania zaburzeń hormonalnych.

W związku z tym ryzyko zakrzepicy wzrośnie u takich pacjentów.

Pacjenci z grupy ryzyka, którzy wymagają wysokiego stopnia zagrożenia powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi, wymagają szczególnej uwagi: pacjenci z chorobami serca, pacjenci w podeszłym wieku (50+) i ci, którzy przeszli operację protez zastawek serca. Ta kategoria pacjentów ma wyższe ryzyko wystąpienia MI, zatorowości płucnej, udaru niedokrwiennego).

Dlatego, aby zapobiec powstawaniu zagrażających życiu patologii, przepisywane są leki mające na celu neutralizację patologii zakrzepowo-zatorowych przez rozcieńczenie krwi. Leki te są pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi, w tym warfaryną.

Ogólna charakterystyka warfaryny

Lek opiera się na tej samej substancji. Odnosi się do grupy pośrednich antykoagulantów.

Substancja ma zdolność hamowania tworzenia się witaminy K w wątrobie, która jest niezbędna do syntezy protrombiny i innych elementów krwi, zapewniając jej krzepnięcie, a także hamuje syntezę białek C, S.

Działanie przeciwzakrzepowe leku pojawia się 3-5 dni po rozpoczęciu kursu. Po zakończeniu cyklu leczenia efekt leku utrzymuje się w tym samym czasie.

Po wniknięciu warfaryna prawie całkowicie wiąże się z białkami osocza, jest w stanie przeniknąć przez łożysko, ale nie przenika do mleka ludzkiego.

Lek jest dostępny w tabletkach o zawartości substancji czynnej 2,5 mg.

Lek z warfaryną jest przepisywany w celu wyeliminowania i zapobiegania chorobom lub stanom z zagrożeniem incydentami zakrzepowo-zatorowymi:

  • Zakrzepica żylna i zatorowość płucna
  • Zakrzepica po leczeniu
  • Powtórz IM
  • Powracająca zakrzepica żył i zatorowość płucna
  • Chirurgiczne leczenie zakrzepicy.

Lek nie powinien być wyznaczany w przypadkach:

  • Nietolerancja składników tabletek
  • Ostre krwawienie, krwotok mózgowy
  • Ciężkie postacie patologii nerek i / lub wątroby
  • Zaburzenie czynnościowe nerek
  • Ciężkie nadciśnienie
  • Ostra postać zespołu ICD
  • Niedobór w organizmie białek gatunku C, S
  • Skaza krwotoczna
  • Zaostrzenia wrzodów przewodu pokarmowego
  • Uzależnienie od alkoholu
  • Ciąża.

Schemat dawkowania warfaryny, z uwzględnieniem INR

Schemat leczenia jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta, ale średnio zaleca się picie jednej tabletki dziennie, ściśle w jednym czasie. Kurs leczenia rozpoczyna się od spożycia 2,5-5 mg substancji czynnej, po czym dawka jest dostosowywana w zależności od wskaźników INR i PET.

Zaleca się zwiększenie czasu protrombinowego o 2-4 razy w porównaniu z czasem początkowym. INR podczas przyjmowania warfaryny powinien utrzymywać wartości 2,2-4,4.

dokładniej, wymagany wskaźnik może być obliczony tylko przez specjalistę prowadzącego, który ma wszystkie informacje na temat stanu swojego pacjenta (ciężkość patologii lub ryzyko zakrzepicy, zagrożenie krwawieniem, choroby towarzyszące).

Ponadto konieczne jest uwzględnienie wskaźnika czułości czynnika krzepliwości krwi III (tromboplastyna): wskaźnik jest potrzebny jako współczynnik korygujący dla dokładniejszego określenia INR.

Jeśli pacjent z towarzyszącym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych ma zaplanowaną operację, wówczas leczenie warfaryną rozpoczyna się z wyprzedzeniem - 2-3 dni przed operacją.

W ostrej postaci zakrzepicy stosuje się połączony schemat warfaryny z heparyną. Terapię prowadzi się do momentu pojawienia się efektu przeciwzakrzepowego.

W operacjach protezy serca, ostrej zakrzepicy żylnej lub początkowych objawach zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, jak również zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego, zaleca się określenie dawki warfaryny, tak aby wartości INR były na poziomie 2,8-4.

W przypadku migotania przedsionków, leczenia wspomagającego zakrzepicę żylną i choroby zakrzepowo-zatorowej docelowa wartość INR wynosi 2-3.

Jeśli tabletki z warfaryną są przepisywane do leczenia kwasem acetylosalicylowym, zaleca się skoncentrowanie na wartościach INR 2–2,5.

Określenie dawki warfaryny względem poziomu INR

Podczas przepisywania terapii antykoagulantem ważne jest, aby pacjent był w stanie samodzielnie monitorować INR podczas przyjmowania warfaryny.

Jeśli lek zostanie przepisany po raz pierwszy, rozpoczęcie leczenia powinno odbywać się zgodnie ze wskaźnikami INR i pod nadzorem lekarza.

Średnio podaje się 10–14 dni w celu ustabilizowania parametrów krwi i określenia wymaganej dawki warfaryny.

Po osiągnięciu zrównoważonego poziomu zaleca się, aby pacjent regularnie oddawał krew do analizy (1 raz w ciągu 1–3 tygodni) za pomocą samodzielnie podawanego leku i dostosowania dawki. Wskaźnik INR dla pacjentów przyjmujących pośrednie koagulanty (w tym warfarynę) wynosi 2,0-3,0.

Pacjenci poddawani leczeniu za pomocą pośrednich leków przeciwzakrzepowych w warunkach szpitalnych codziennie dostarczają krew do analizy. Po osiągnięciu stabilnych wartości INR lekarz podejmuje decyzję o przeniesieniu pacjenta do pomiaru INR raz na 1 lub 2 tygodnie.

Wybór dawki odbywa się etapami zgodnie z kilkoma warunkami:

  • Aby uzyskać najdokładniejszy wynik, musisz pić jednocześnie pigułki i oddawać krew do analizy w tym samym czasie, najlepiej w tym samym gabinecie. Podczas leczenia bardzo niepożądane jest pominięcie pigułki.
  • Utwórz dziennik samokontroli, w którym najlepiej jest pomalować dawkę na tydzień przed i, po jej przejściu, wprowadzić wartość INR uzyskaną po badaniu krwi.
  • Rozbieżność między wartościami INR a przyjętą normą (2-3) oznacza, że ​​dawkowanie jest wybierane nieprawidłowo i należy je dostosować. Gdy dolny próg odbiega (mniej niż 2) - krew pozostaje gęsta, a liczba tabletek powinna zostać zwiększona, a jeśli koagulom wykazywał wartość większą niż 3, oznacza to, że krew za bardzo się rozrzedziła, co stwarza zagrożenie krwawieniem. W takim przypadku dawkę należy zmniejszyć.

Gdy tylko schemat podawania tabletek warfaryny zapewni kontrolę INR, będzie to oznaczać, że dawka leku jest obliczana prawidłowo.

Powody nadzwyczajnych testów

Pacjenci przyjmujący długi kurs warfaryny mogą wymagać nieplanowanego określenia wartości INR. Powody, dla których musisz oddać krew do analizy poza zwykłym harmonogramem:

  • Długa zimna choroba
  • Ostra postać choroby zakaźnej
  • Potrzeba korekcji dawki warfaryny wraz z jednoczesnym leczeniem innych patologii
  • Zmiana strefy czasowej, klimatu
  • Zmiany stylu życia (dieta, aktywność fizyczna, nowa praca z innymi warunkami pracy)
  • Krwawienie (z nosa, dziąseł, intensywne miesiączki), które nie zatrzymuje się na długo po lekkim uszkodzeniu skóry
  • Krew w kale, moczu, wymiotach, krwioplucie
  • Pojawienie się bólu stawów, obrzęk, foki.

Te i inne indywidualne czynniki powinny być powodem do skontaktowania się z lekarzem, sprawdzenia INR i wprowadzenia poprawek do schematu leczenia.

Definicja wskaźnika INR jest przypisana w schematach leczenia różnych chorób, w których wymagana jest ciągła kontrola stanu krwi.

Dzięki niemu lekarz może najdokładniej określić naturę procesów zachodzących w ciele pacjenta, a z czasem zapobiec zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym lub intensywnemu krwawieniu.

Co może zastąpić warfarynę: analogi, które nie wymagają kontroli INR

Lek Warfarin działa jako antykoagulant działania pośredniego, który kontroluje krzepnięcie krwi, upłynniając go. W celach profilaktycznych stosuje się go w celu zapobiegania rozwojowi żylaków, udaru, występowania zakrzepów krwi.

Z powodu regularnego stosowania tego leku można przypisać znaczny wzrost INR. Podczas stosowania warfaryny monitorowanie wskaźników INR należy przeprowadzać co tydzień, aby nie przekroczyły dopuszczalnej dawki.

Ze względu na fakt, że bardzo trudno jest przestrzegać takiego schematu, wielu pacjentów jest zainteresowanych, czy istnieją analogi, które nie wymagają monitorowania INR? Dlaczego musisz stale monitorować poziom INR, jakie leki mogą zastąpić Warfarynę i wiele interesujących informacji na temat zapobiegania rozwojowi żylaków w tym artykule.

Co to jest kontrola MNO?

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest uważany za jeden z najważniejszych testów laboratoryjnych, które pokazują, jak bardzo czas protrombacji osoby jest inny, co jest analizowane na podstawie tego samego wskaźnika osoby zdrowej.

Wynik tej analizy nie powinien przekraczać wartości znormalizowanej, w przeciwnym razie pacjent jest wielokrotnie bardziej narażony na otwarcie krwawienia.

Możliwe jest określenie wartości INR w klinice, po przejściu odpowiedniej analizy lub niezależnie za pomocą specjalnego urządzenia.

W leczeniu żylaków, zakrzepicy. Zawał serca, choroby serca i leki rozrzedzające krew praktykują przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Warfaryna działała dobrze, ale przy długotrwałym stosowaniu prowadzi do wzrostu INR.

Dlatego pacjenci są aktywnie zainteresowani, czy istnieje substytut warfaryny bez kontroli INR?

Analogi warfaryny, które nie wymagają kontroli INR

Obecnie istnieje duża liczba pośrednich analogów warfaryny, których działanie nie różni się od konwencjonalnych antykoagulantów.

Z dużej listy leków można zidentyfikować kilka, które najbardziej odpowiadają działaniu warfaryny i są aktywnie stosowane do rozrzedzania krwi.

Przy stosowaniu leków nowej generacji nie jest konieczne kontrolowanie INR, jak ma to miejsce w przypadku leków przeciwzakrzepowych, i obawia się manifestacji skutków ubocznych leczenia. Poniższa lista zawiera następujące próbki:

  • Pradaksa. Aktywnym składnikiem kompozycji leku jest etekselan dabigatranu. To on aktywnie wiąże trombinę i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i żylaków. Dlatego jest aktywnie stosowany w leczeniu żylaków i zakrzepicy. Doskonała profilaktyka skrzepów krwi w nogach i udarze. Jest to lek o niskiej masie cząsteczkowej, który nie ma aktywności farmakologicznej. Ten antykoagulant działa bezpośrednio w osoczu. Po przyjęciu już po 30 minutach - 2 godzinach obserwuje się maksymalne stężenie leku we krwi. Średnia cena opakowania wynosi około 700 rubli;
  • Xarelto. Substancją czynną jest rywaroksaban, który jest wysoce selektywnym bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa. Może być nawet stosowany w przewlekłej chorobie nerek i nie może uciekać się do dostosowania dawki według wieku. Lek aktywnie tłumi nowe cząsteczki trombiny bez wpływu na te już obecne we krwi. Średnia cena pakietu wynosi około 3 tysięcy rubli.

Przed zastąpieniem antykoagulantu nowymi lekami konieczne jest zbadanie przeciwwskazań i działań niepożądanych, które obejmują: indywidualne odrzucenie składników leku, częste krwawienia wewnętrzne, choroby patologiczne i nieprawidłową czynność wątroby, ciążę i czas karmienia piersią. Jeśli, biorąc konwencjonalne leki przeciwzakrzepowe, dysfunkcja nerek dotyczy również przeciwwskazań, w przypadku przyjmowania leków innowacyjnych czynnik ten nie jest istotny.

Możesz pozbyć się żylaków w domu! Tylko raz dziennie musisz pocierać w nocy...

Pacjenci często wolą stosować Pradax i Xarelto, aby nie kontrolować INR.

W tej perspektywie są one prostsze niż konwencjonalne leki przeciwzakrzepowe, ale można je stosować tylko w leczeniu nie-zastawkowej choroby serca.

Jeśli zainstalowane są sztuczne zawory, wówczas leczenie tymi lekami jest niepożądane, aby nie wywołać wadliwego działania serca.

Dlaczego muszę kontrolować INR?

Jeśli wskaźnik INR przekracza ustaloną stawkę, może to prowadzić do odkrycia samoistnego krwawienia w organizmie. W takim przypadku lekarz prowadzący powinien zmniejszyć dawkę leków przeciwzakrzepowych lub całkowicie je skasować.

Całkowicie odmówić takiego leczenia nie jest tego warte, aby nie zwiększać ryzyka zakrzepów krwi. Jeśli wskaźnik INR jest poniżej normy, taki efekt ma miejsce.

Sugeruje to, że dawka przepisanych koagulantów nie jest wystarczająca do skutecznego uszkodzenia krwi i musi zostać zwiększona.

Jeśli osoba, która nie przyjmuje antykoagulantów lub nowoczesnych analogów działania pośredniego, zmienia wskaźniki INR, wskazuje to na rozwój procesów patologicznych w organizmie. Ale na co powinieneś zwrócić uwagę. Normalna częstość u zdrowej osoby mieści się w zakresie od 0,7 do 1,3.

Czynniki wpływające na INR

Istnieją różne czynniki, które mogą wpływać na wyniki analizy czasu protrombinowego / międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (PV / INR) podczas monitorowania pacjentów poddawanych leczeniu antagonistami witaminy K, takimi jak warfaryna.

Należą do nich: zmienność biologiczna, zdrowie i obecność chorób, odżywianie oraz łączne stosowanie innych leków na receptę lub suplementów diety. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki przy interpretacji wyników analizy INR.

U zdrowych ludzi, którzy nie przyjmują leków przeciwzakrzepowych, wewnątrzosobnicze zróżnicowanie poziomów czasu protrombinowego (PV) jest dość niskie: współczynnik zmienności (CV) wynosi 4,0%, jak podano w bieżącej bazie danych zmienności biologicznej.1 Jednocześnie pacjenci poddawani leczeniu przeciwzakrzepowemu mają zmienność nawet jeśli są farmakologicznie stabilne. Wśród pacjentów stabilnych przez sześć miesięcy (brak zmian dawkowania przez co najmniej sześć kolejnych wizyt), CV wynosiło 10,1%. 2 Według jednego z badań, poziomy PW u zdrowych ludzi nie uległy sezonowym zmianom.3.

Wpływ chorób i stanów

Choroby wątroby powodują wydłużenie czasu protrombinowego i, w rezultacie, wzrost INR z powodu zmniejszonego wytwarzania czynników krzepnięcia krwi.

5.6
Niedoczynność tarczycy może zmniejszyć katabolizm czynników krzepnięcia witaminy K, co może prowadzić do zwiększenia dawki warfaryny.

6
Stany hipermetaboliczne, takie jak gorączka lub nadczynność tarczycy, mogą zwiększać katabolizm czynników krzepnięcia witaminy K lub zmniejszać ich produkcję, co może prowadzić do zmniejszenia dawki warfaryny.

5.6
U pacjentów ze zdekompensowaną niewydolnością serca może wystąpić zwiększona odpowiedź na doustne leki przeciwzakrzepowe, które uważa się za spowodowane zastojem wątroby lub obrzękiem.

5.6
U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek metabolizm warfaryny może ulec zmianie, co prowadzi do konieczności zmniejszenia dawki.5
Kontrola pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym może być trudna, ponieważ przeciwciała antyfosfolipidowe mogą wpływać na odczynniki testu PW / INR. Patrz ograniczenia dla metody stosowanej do pomiaru MF / INR w instrukcjach dla pasków testowych Coaguchek.

Wpływ alkoholu na INR

Zastosowanie małych dawek alkoholu prowadzi do zwiększenia krzepnięcia krwi, tj.

jednak do spadku INR, nadmierne spożycie alkoholu lub przewlekły alkoholizm prowadzi do wahań INR i ma odwrotny skutek, to znaczy, że krzepnięcie krwi spada, a INR jest zawyżony.

Alkohol może być spożywany podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, ale w bardzo małych ilościach. Alkohol wpływający na wątrobę nasila działanie warfaryny.

Ponadto nawet małe dawki alkoholu zakłócają koordynację ruchów i zwiększają ryzyko przypadkowych obrażeń, które u osoby przyjmującej warfarynę mogą zagrażać życiu. Ponadto należy zawsze skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji.

Wpływ na wyniki INR hematokrytu

Hematokryt poza standardowym zakresem (25 - 55%) może wpływać na wyniki uzyskane przy użyciu Coaguchek X Es. Dlatego przed pomiarem INR upewnij się, że hematokryt jest w standardowym zakresie.

Poziom hematokrytu może być niski z anemią, niedawną utratą krwi lub zatrzymaniem płynów. W przypadku policytemii lub odwodnienia poziom hematokrytu może być wysoki.

Przyrząd powinien być zawsze używany w zakresie hematokrytu zalecanym przez producenta.

Testy przeprowadzone z następującymi próbkami in vitro lub naturalnymi próbkami krwi (triglicerydy) nie wykazały znaczącego wpływu na wyniki testu:

  • Bilirubina do 513 µmol / L (30 mg / dL)
  • Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
  • Triglicerydy do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
  • Limit hematokrytu dla pasków testowych PV / MNO CoagChek jest wskazany w instrukcji dołączonej do każdego opakowania pasków testowych.

Wpływ na wyniki INR heparyny

Heparyna, w tym niefrakcjonowana i o niskiej masie cząsteczkowej, może prowadzić do fałszywie wysokich wartości INR, jeśli metoda wrażliwa na heparynę jest stosowana do przeprowadzenia analizy PV / INR.

Próbki pobrane ze stałych cewników naczyniowych nie powinny być wykorzystywane do analiz PV / INR, ponieważ są one przemywane heparyną, co może prowadzić do zanieczyszczenia próbki.

W przypadku pasków testowych Coaguchek istnieje specjalne ograniczenie w analizie pacjentów przyjmujących heparynę. Heparyna o stężeniu do 0,8 U / ml nie wpływa na wyniki.

Paski testowe CoaguChek XS PT są niewrażliwe na heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH) do 2 IU / ml przy aktywności anty-Xa. Zapoznaj się z instrukcjami dołączonymi do każdego opakowania pasków testowych.

Antykoagulant tocznia wykazuje nienormalnie wysoki INR: obecność przeciwciał antyfosfolipidowych (APL) we krwi, takich jak przeciwciała tocznia (VA), może potencjalnie prowadzić do wydłużenia czasu krzepnięcia, czyli zwiększenia wartości INR. Porównanie z metodą laboratoryjną, która jest niewrażliwa na APL, zaleca się przede wszystkim, jeśli jest znana lub podejrzewana obecność zespołu antyfosfolipidowego.

Efekt mocy
Pacjenci przyjmujący antagonistów witaminy K, tacy jak warfaryna, podlegają fluktuacjom poziomów PV / INR w zależności od zawartości witaminy K w ich diecie.

Spożywanie dużych ilości witaminy K z jedzeniem, na przykład z zielonymi liśćmi warzyw, może zmniejszyć działanie przeciwzakrzepowe warfaryny, podczas gdy jej zmniejszone spożycie może nasilić działanie leku 5 Holbrook et al.

przeprowadził systematyczny przegląd zgłoszonych interakcji warfaryny z 180 lekami lub pokarmem.

7 Podzielili leki i żywność na grupy, które wzmacniają efekt, hamują lub nie oddziałują z warfaryną, i umieszczają je w kategoriach wysoce prawdopodobnej, prawdopodobnej, możliwej lub niemożliwej interakcji.

Tabele danych podsumowujących tego badania7 są bardzo dobrym źródłem informacji i są zawarte w najnowszych wytycznych praktyki klinicznej American College of Thoracic Medicine.

5 Dla wielu pacjentów przyjmujących warfarynę trudno jest uzyskać informacje na temat zawartości witaminy K w żywności. Niestety w większości przypadków informacje na temat witaminy K nie są prezentowane na etykietach produktów.

Unikaj nieregularnego spożywania warzyw i innych produktów bogatych w witaminę K

Ostrożnie stosuj pokarmy bogate w witaminę K (nie jedz dużo zielonych warzyw w ciągu jednego dnia i nie rób dużych podań na następny): ryby, wątroba, szpinak, kapusta, kalafior, brokuły i brukselka, kapusta.

Interakcja warfaryny z lekami i suplementami diety

Szczegółową ocenę interakcji warfaryny z innymi lekami można znaleźć w publikacji, która zawiera informacje na temat suplementów ziołowych.7 Norred et al.

selektywnie badał pacjentów ambulatoryjnych na oddziale chirurgii przez dwa tygodnie przed operacją i stwierdził, że 51% z nich zażywało zioła, witaminy, suplementy diety lub leki homeopatyczne.

Autorzy ustalili, że 18 z tych suplementów wpływa na krzepnięcie.10

Zatem produkty ziołowe (herbata ziołowa, suplementy diety) mogą również wpływać na INR.

Witaminy i minerały, które są bogate w witaminę K, leki homeopatyczne, tradycyjne leki, probiotyki i suplementy diety, takie jak aminokwasy i niezbędne kwasy tłuszczowe, mogą również wpływać.

Aby uzyskać większą kontrolę nad INR, samokontrola pomoże to zrobić częściej iw dowolnym dogodnym dla Ciebie momencie, razem z Coaguchek X Es.

Kardiologia dla pacjentów - warfaryna

Jeśli bierzesz lek.

Odbiór Warfaryny

W jakim celu i kto może wyznaczyć warfarynę?

Warfaryna jest tak zwanym doustnym (tj. Doustnym) antykoagulantem (patrz leki przeciwzakrzepowe).

Najczęściej przyjmowanie warfaryny jest przepisywane przez lekarzy dwóch specjalności: kardiologów i chirurgów różnych specjalności (kardio, naczyniowych).

Celem warfaryny jest „spowolnienie” układu krzepnięcia organizmu w celu utworzenia skrzepu krwi wewnątrz naczynia (w tym protezy naczyniowej) lub narządu (w tym protezy zastawki serca) podczas aktywowania procesu zakrzepicy, a tym samym zapobiegania zakrzepicy lub zatorowości (to jest wtedy skrzep krwi nie tylko uformował się, ale również odleciał z miejsca jego formowania i przeleciał dalej wzdłuż naczynia krwionośnego i dotarł do naczynia, które jest mniejsze niż skrzep krwi, i zatkał go. t występuje. W takim przypadku w naczyniach mózgu, występuje udar zatorowy.).

Powrót do menu Pacjenci Góra

Jaki lek wybrać?

Przy przyjęciu powinieneś wybrać standardowy lek biodostępny, który jest wygodny w użyciu i ma pozytywną reputację w praktyce klinicznej - Nicomed Warfarin.

Jak przyjmować warfarynę?

Cała dzienna dawka warfaryny jest brana TYLKO, to znaczy na bieżący dzień w JEDNEJ recepcji, przyjmujemy całą dzienną dawkę warfaryny przez NATO POS. Stan „postu” występuje 3 godziny po jedzeniu. Lek jest spłukiwany wodą. Po zażyciu warfaryny należy powstrzymać się od jedzenia przez godzinę. Czas, aby otrzymać warfarynę, możesz wybrać jedną z trzech. Najczęściej zalecany jest wieczorny odbiór warfaryny około godziny 17:00, co jest szczególnie wygodne w zakresie dostosowania dawki (rano wykonujemy badanie krwi, otrzymujemy wynik w ciągu dnia, a wieczorem przyjmujemy nową, dostosowaną dawkę leku). Stosuję się do tej rekomendacji w mojej pracy. Jednak wczesne poranne przyjęcie warfaryny jest możliwe, jak również późny wieczór (na noc). Musisz wybrać wygodniejszą opcję przyjmowania leku.

Jak kontrolować odbiór warfaryny i co to jest INR?

Podczas przyjmowania warfaryny konieczne jest kontrolowanie specjalnego parametru krwi, zwanego MNO.MNO - jest to specjalny parametr układu krzepnięcia krwi, który wskazuje, ile można było „spowolnić” jego pracy.

Normalnie (tj. Bez zaatakowania organizmu antykoagulantami), wartość INR wynosi około 1,0. Im wyższa wartość INR, tym niższa krzepliwość, tym wolniej (gorzej) krzepnie krew. Im wyższa dawka warfaryny, tym wyższa wartość INR.

Błędem jest nazywanie tego procesu rozrzedzaniem krwi. Lepkość (tj. Stopień rozcieńczenia) krwi podczas przyjmowania warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych pozostaje niezmieniona i może wzrosnąć tylko po spożyciu dodatkowej ilości wody.

Badanie krwi na INR można wykonać z żyły lub z palca. Zgodnie z doświadczeniem, wartości INR, uzyskane przy pobieraniu krwi z palca, są nieco wyższe niż przy pobieraniu krwi z żyły, ale nie zasadniczo.

Zaleca się wykonywanie wszystkich powtarzających się definicji INR w tym samym laboratorium.

Powrót do menu Pacjenci Góra

Co powinno być INR w leczeniu warfaryną?

Podczas leczenia warfaryną wartość INR powinna być utrzymywana w pewnym „korytarzu”. Ten korytarz jest ustalany przez lekarza i zależy tylko od przyczyny przepisywania warfaryny.

W praktyce kardiologicznej najczęstszymi powodami przepisywania warfaryny są migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) - INR powinien mieścić się w zakresie od 2,0 do 3,0, a proteza zastawki serca z mechaniczną (ale nie biologiczną) protezą - INR powinna mieścić się w granicach 2,5 - 3 5. Istnieją inne, rzadsze sytuacje, które wymagają leczenia warfaryną, na przykład przeniesiona zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej (PE) lub zakrzepica ciemieniowa jamy lewej komory na tle ostrego zawału mięśnia sercowego z utworzeniem „luźnej skrzepliny”, która wymaga pracy nad jej (skrzepliną) rozpuszczeniem.

Powrót do menu Pacjenci Góra

Algorytmy wyboru dawki warfaryny

Wybór dawki warfaryny po raz pierwszy, jeśli nie wziąłeś jej wcześniej i zrobiłeś to sam, jest niezwykle niebezpieczny! Ryzyko krwawienia będzie zbyt duże. Staraj się unikać tej sytuacji i korzystaj z pomocy specjalisty.

Następnie możliwa jest auto-korekcja dawki leku na podstawie następujących zaleceń.

Podstawowy wybór dawki warfaryny jest możliwy zgodnie z następującym algorytmem (specjalista musi wykonać).