Udar mózgu

Udar mózgu (udar mózgu) - to grupa chorób spowodowanych ostrą patologią naczyniową mózgu, charakteryzującą się nagłym zanikiem lub upośledzeniem funkcji mózgu, które trwają ponad 24 godziny lub powodują śmierć. Oprócz terminu udar mózgu stosuje się takie pojęcia jak „udar mózgu lub katastrofa mózgu”.

Przyczyny, które prowadzą do naruszenia dostawy krwi, mogą być następujące:

• Naczynie krwionośne pęka, gdy krew jest wlewana do tkanki mózgowej. Pęknięcie występuje z powodu ostrych wahań ciśnienia krwi i gdy chorej ściany naczyń.
• Naruszenie odpowiedniego przepływu krwi, co prowadzi do pogorszenia mocy komórek nerwowych, a to jest bardzo niebezpieczne, ponieważ mózg stale potrzebuje dużej ilości glukozy i tlenu.

Rozległy udar mózgu

Udar, w którym występuje uszkodzenie kilku obszarów mózgu i ich dopływ krwi zatrzymuje się.

Choroba udarowa często powoduje paraliż lewej lub prawej strony ciała. U zwykłych ludzi często nazywane są udarami prawostronnymi lub lewostronnymi.

Ostry udar

Udar charakteryzuje się rozwojem głębokiej śpiączki w ciągu kilku minut. Śmierć następuje szybko, w ciągu kilku godzin, ten sam obraz obserwuje się przy rozległych krwotokach w dużych półkulach, moście mózgu lub móżdżku z przebiciem krwi do komór mózgu i uszkodzeniem centrów życiowych rdzenia przedłużonego.

Postać podostra charakteryzuje się powoli postępującym nasileniem objawów lub ostrym początkiem, po którym następuje krótkotrwała poprawa i nowe pogorszenie.

Kto jest bardziej podatny na udar?

U pacjentów starszych i starczych krwotoki występują rzadziej niż u młodych ludzi, często objawiając się objawami mózgowymi.

Mężczyźni mają udar wcześniej niż kobiety.

Tłumaczy to fakt, że wśród młodych mężczyzn więcej osób nadużywających alkoholu i narkotyków jest bardziej podatnych na zakaźne i traumatyczne zmiany w centralnym układzie nerwowym (w tym związane z zakażeniem HIV).

Z dokładnością do określenia wieku, w którym najprawdopodobniej udar jest dość trudny. Pomimo faktu, że udar występuje głównie u osób starszych (główną przyczyną jest obecność nadciśnienia tętniczego i miażdżycowych zmian naczyniowych).

U młodych ludzi rejestruje się również wystarczającą liczbę udarów krwotocznych, co jest związane z obecnością wrodzonych wad struktury naczyń wewnątrzmózgowych.

Wiek, w którym najprawdopodobniej występuje udar, wynosi 35-65 lat.

Możliwe są współistniejące nieprawidłowości, takie jak wielotorbielowatość nerek lub koarktacja aorty.

Rodzaje pociągnięć

Istnieją trzy rodzaje pociągnięć:

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny występuje, gdy nagle pęknie tętnica mózgowa.

Przyczyną udaru mózgu może być podwyższone ciśnienie tętnicze krwi, miażdżyca naczyń mózgowych lub wrodzone nieprawidłowości naczyń krwionośnych.

Pęknięcie zaatakowanych naczyń krwionośnych jest możliwe przy dużym wysiłku fizycznym i przy wzroście ciśnienia żylnego. Mózgowe naczynia krwionośne mogą również zostać uszkodzone w wyniku apopleksji z powodu wysokiego ciśnienia śródczaszkowego.

W mózgu tworzą się skrzepy krwi, które wywierają nacisk bezpośrednio na otaczającą tkankę mózgową, co pogarsza uszkodzenia spowodowane krwotokiem. Wynikający z tego krwotok ściska mózg, powoduje obrzęk, a obszar mózgu umiera.

Udar niedokrwienny

W tym przypadku naczynie utrzymuje integralność ściany, ale przepływ krwi przez nią zatrzymuje się z powodu skurczu lub zablokowania zakrzepem. W tym samym czasie mózg jest niedostatecznie zaopatrzony w krew, zaburzony jest krążenie mózgowe.

Zakrzep, oderwany od ściany tętnicy mózgowej, wraz z przepływem krwi dociera do wąskiego gardła naczynia i zatyka go. Podczas zakrzepicy wokół ciała obcego tworzy się zakrzep krwi, który zamyka naczynie krwionośne.

Udar niedokrwienny może wystąpić z powodu niedotlenienia mózgu z naruszeniem rytmu serca, osłabieniem funkcji serca, a także spadkiem ciśnienia krwi. Niedotlenienie jest spowodowane brakiem krwi w naczyniach krwionośnych mózgu i spadkiem prędkości przepływu krwi.

Objawy udaru mózgu

Przed udarem osoba może mieć zawroty głowy, ból głowy i zaczerwienienie głowy, drętwienie kończyn, zaburzenia mowy, a następnie utratę przytomności. Twarz pacjenta staje się fioletowo-czerwona, puls jest napięty i spowolniony, oddech jest głęboki, częsty, często sapie, temperatura wzrasta, źrenice nie reagują na światło. Często paraliż kończyn, asymetria twarzy jest natychmiast wykrywana. Jednocześnie sparaliżowana strona jest zawsze przeciwna do zmiany w mózgu.

Przyczyny udaru

Najczęstszą przyczyną udaru jest zakrzepica mózgowa, blokada zakrzepu krwi (tętnicy) w tętnicy zaopatrującej mózg. Jest taki skrzep (płytka nazębna) najczęściej w miażdżycy tętnic.

Inną przyczyną udaru jest krwotok mózgowy, krwawienie wewnętrzne w mózgu. Choroba tętnicy mózgowej może pęknąć (pęknąć) i zalać otaczającą tkankę mózgową krwią. Komórki karmione przez tę tętnicę nie są w stanie otrzymać krwi i tlenu.

Krwotok w mózgu najprawdopodobniej występuje, gdy pacjent ma miażdżycę tętnic i wysokie ciśnienie krwi w tym samym czasie.

Innymi słowy, przyczyną udaru jest uszkodzenie komórek nerwowych znajdujących się w mózgu i kontrolowanie wszystkich funkcji ludzkiego ciała. A takie uszkodzenie, a raczej śmierć komórek nerwowych, pojawia się z powodu ostrego naruszenia krążenia krwi w określonej części mózgu, gdy jego wysoce aktywne komórki nagle przestają otrzymywać dla nich niezbędną i wystarczającą ilość krwi. W rezultacie krew nie przepływa przez naczynia, komórki mózgu umierają, polecenia nie płyną do odpowiednich mięśni, co ostatecznie prowadzi do paraliżu, zaburzeń widzenia, mowy i innych zaburzeń neurologicznych.

Prognoza udaru

Należy pamiętać, że niezależnie od rodzaju udaru, rokowanie zależy w dużej mierze od momentu rozpoczęcia leczenia. W przypadkach, w których możliwe jest wykrycie groźnych objawów w odpowiednim czasie, aktywne przeprowadzenie środków zaradczych może na ogół spowolnić postęp objawów i stan pacjenta, a wszystko będzie ograniczone do przejściowego naruszenia krążenia mózgowego, w którym wszystkie upośledzone funkcje mogą w pełni odzyskać. Dopiero po przeprowadzeniu pewnych badań (obrazowanie rezonansu magnetycznego) i monitorowaniu pacjenta lekarz może określić rodzaj udaru i rokowanie choroby.

Ponadto duże znaczenie dla określenia rokowania w tym stanie ma wiek, ogólny stan pacjenta przed wystąpieniem ostrego naruszenia krążenia mózgowego, obecność poważnych chorób współistniejących i stopień kompensacji.

Leczenie udaru mózgu

Jak leczyć udar? Obróbka uderzeń powinna być prowadzona w kilku kierunkach:

• podstawowe leczenie,
• specyficzne metody leczenia udarów niedokrwiennych i krwotocznych,
• zajęcia rehabilitacyjne.

Przede wszystkim pacjent powinien być wygodnie ułożony na łóżku, a odpięta odzież, która utrudnia oddychanie, zapewnia odpowiednią ilość świeżego powietrza. Wyjąć z protez ust, wymiotować. Głowa i ramiona powinny leżeć na poduszce, aby nie było zgięcia szyi i pogorszenia przepływu krwi w tętnicach kręgowych.

W udarze najważniejsze są pierwsze minuty i godziny choroby, ponieważ w tym czasie opieka medyczna może być najbardziej skuteczna. Im szybciej pacjent otrzyma pomoc, tym łatwiejsze będą konsekwencje.

Jeśli ofiara zostanie zabrana do szpitala w ciągu 3 godzin, konsekwencje udaru mogą zostać całkowicie wyeliminowane!

Pacjent z udarem jest zawsze transportowany w pozycji leżącej tylko wtedy, gdy nie jest śpiączką trzeciego etapu.

Pacjenci rzadko umierają bezpośrednio z powodu udaru, zapalenie płuc i odleżyny najczęściej łączą się z udarem, który wymaga stałej opieki, obracania się z boku na bok, zmiany mokrych ubrań, karmienia, oczyszczania jelit, wibrowania klatki piersiowej.

Okresy udaru

• Ostry okres udaru waha się od kilku dni do kilku tygodni.
• Wczesny okres rekonwalescencji udaru - od początku objawów zaniku objawów do 3 miesięcy.
• Późny okres udaru mózgu - od 3 miesięcy. do 1 roku lub dłużej.
• Konsekwencje udaru mózgu - do 3 lat.
• Długoterminowe skutki udaru mózgu (okres rezydualny) - 3 lata po udarze.

Zapobieganie udarom

Zalecenia są naprawdę proste, a idealny stan zdrowia z ich uwzględnieniem jest następujący:

• zakaz palenia;
• utrzymać normalną wagę;
• tygodniowe wydatki na ćwiczenia 150 minut przy średnim poziomie lub 75 minut przy intensywnym;
• trzymaj się zdrowej diety;
• kontrolować ciśnienie krwi, utrzymując je na 80/120;
• kontrolować poziom cholesterolu we krwi, utrzymując go poniżej 200 mg / dL;
• kontrolować poziom cukru we krwi, utrzymując go poniżej 100 mg / dL.

Zawał serca i udar mózgu

Zawały serca i udary są głównie spowodowane okluzją, która uniemożliwia krwi przedostanie się do serca lub mózgu.

Najczęstszą przyczyną tego jest pojawienie się złogów tłuszczu na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych zasilających serce lub mózg. Zwężają naczynia krwionośne i zmniejszają ich elastyczność. Zjawisko to jest czasami nazywane arteriosklerozą lub miażdżycą.

W tym przypadku wzrasta prawdopodobieństwo zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi. Gdy tak się dzieje, naczynia krwionośne nie mogą dostarczyć krwi do serca i mózgu, które ulegają uszkodzeniu. Stopniowy wzrost złogów tłuszczu na wewnętrznych ścianach tętnic prowadzi do zwężenia tych tętnic.

Skok łodygi

Udar mózgu to zaburzenie krążenia mózgowego, które wystąpiło w pniu mózgu. Przez swoje pochodzenie dzieli się na typ niedokrwienny i krwotoczny.

Pień mózgu łączy mózg z rdzeniem kręgowym - przekazuje więc „polecenia” z mózgu do naszego ciała. W pniu mózgu znajdują się tak zwane jądro nerwów czaszkowych, odpowiedzialne za ruchy mięśni twarzy, mięśni uczestniczących w połykaniu, ruchy oczu.

Są w nim także ośrodki funkcji życiowych - oddychanie, krążenie, termoregulacja. Na początku udaru pnia pacjent może odczuwać zawroty głowy, zaburzenia jasności mowy. Wówczas do tych objawów dochodzą naruszenia funkcji życiowych oddychania i krążenia krwi.

U niektórych pacjentów, z powodu upośledzenia transmisji impulsów z mózgu do ciała, rozwija się tak zwany zespół „zamkniętej osoby”, w którym pacjent może wyczuwać bodźce, ale nie może reagować. „Zamknięty mężczyzna” charakteryzuje się paraliżem we wszystkich kończynach.

W niektórych przypadkach pacjenci z ciężkim udarem pnia mogą przeżyć, chociaż deficyt neurologiczny prawdopodobnie utrzyma się i będą oni potrzebować aktywnej rehabilitacji.

W niektórych przypadkach udar pnia wymaga dożywotniego używania pomocniczego sprzętu medycznego, takiego jak respiratory medyczne; w ten sposób pacjent może odczuwać wyraźne obniżenie jakości życia.

Udar

Udar - ostre naruszenie krążenia mózgowego, prowadzące do uporczywego ogniskowego uszkodzenia mózgu. Może być niedokrwienna lub krwotoczna. Najczęściej udar objawia się nagłym osłabieniem kończyn z powodu kamicy, asymetrii twarzy, upośledzonej świadomości, upośledzonej mowy i wzroku, zawrotów głowy, ataksji. Możliwe jest zdiagnozowanie udaru na podstawie połączenia danych z badań klinicznych, laboratoryjnych, tomograficznych i naczyniowych. Leczenie polega na utrzymaniu funkcji życiowych organizmu, korygowaniu zaburzeń sercowych, oddechowych i metabolicznych, zwalczaniu obrzęku mózgu, specyficznej patogenetycznej, neuroprotekcyjnej i objawowej terapii, zapobiegając powikłaniom.

Udar

Udar - ostra katastrofa naczyniowa, wynikająca z chorób naczyniowych lub nieprawidłowości naczyń mózgowych. W Rosji wskaźnik zapadalności sięga 3 przypadków na 1 tys. Ludności. Udary stanowią 23,5% całkowitej śmiertelności ludności rosyjskiej i prawie 40% śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Do 80% pacjentów po udarze ma uporczywe zaburzenia neurologiczne powodujące niepełnosprawność. Około jednej czwartej tych przypadków jest głęboko upośledzonych z utratą samoobsługi. W związku z tym terminowe zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej w nagłych wypadkach w przypadku udaru i pełnej rehabilitacji należą do najważniejszych zadań systemu opieki zdrowotnej, neurologii klinicznej i neurochirurgii.

Istnieją dwa główne rodzaje udaru: niedokrwienny i krwotoczny. Mają zasadniczo inny mechanizm rozwoju i wymagają radykalnie różnych podejść do leczenia. Udar niedokrwienny i krwotoczny, odpowiednio, stanowią 80% i 20% całego zestawu udarów. Udar niedokrwienny (zawał mózgu) jest spowodowany upośledzeniem drożności tętnicy mózgowej, co prowadzi do długotrwałego niedokrwienia i nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej w strefie ukrwienia tętnicy dotkniętej chorobą. Udar krwotoczny jest spowodowany patologicznym (atraumatycznym) pęknięciem naczynia mózgowego z krwotokiem do tkanek mózgowych. Udar niedokrwienny częściej występuje u osób w wieku powyżej 55-60 lat, a krwotok jest charakterystyczny dla młodszej kategorii populacji (zwykle 45-55 lat).

Przyczyny udaru

Najbardziej znaczącymi czynnikami występowania udaru są nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa i miażdżyca. Przyczyniać się do rozwoju obu typów udaru, niedożywienia, dyslipidemii, uzależnienia od nikotyny, alkoholizmu, ostrego stresu, adynamii, doustnego stosowania antykoncepcji. Jednocześnie niedożywienie, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i adynamia nie mają różnic płciowych. Czynnikiem ryzyka występującym głównie u kobiet jest otyłość u mężczyzn - alkoholizm. Zwiększone ryzyko udaru u osób, których krewni przeszli w przeszłości katastrofę naczyniową.

Udar niedokrwienny rozwija się z powodu naruszenia przepływu krwi przez jedno z naczyń krwionośnych zasilających mózg. Mówimy nie tylko o naczyniach wewnątrzczaszkowych, ale także o naczyniach zewnątrzczaszkowych. Na przykład, zamknięcie tętnic szyjnych powoduje około 30% przypadków udaru niedokrwiennego. Skurcz naczyń lub choroba zakrzepowo-zatorowa mogą być przyczyną gwałtownego pogorszenia się zaopatrzenia mózgu w krew. Tworzenie się zakrzepicy z zatorami występuje w chorobie serca: po zawale mięśnia sercowego, w migotaniu przedsionków, w chorobie nabłonkowej serca (na przykład w reumatyzmie). Zakrzepy krwi utworzone w jamie serca wraz z przepływem krwi przenikają do naczyń mózgowych, powodując ich zablokowanie. Zator może być częścią blaszki miażdżycowej, która jest oderwana od ściany naczyniowej, która, gdy wchodzi do mniejszego naczynia mózgowego, powoduje jej całkowitą okluzję.

Występowanie udaru krwotocznego jest związane głównie z rozlaną lub izolowaną chorobą naczyń mózgowych, dzięki której ściana naczyniowa traci swoją elastyczność i staje się cieńsza. Takimi chorobami naczyniowymi są: miażdżyca naczyń mózgowych, układowe zapalenie naczyń i kolagenoza (ziarniniakowatość Wegenera, SLE, guzkowe zapalenie okołostawowe, krwotoczne zapalenie naczyń), amyloidoza naczyń, zapalenie naczyń z uzależnieniem od kokainy i inne rodzaje uzależnienia. Krwotok może być spowodowany nieprawidłowym rozwojem z obecnością tętniczo-żylnej deformacji mózgu. Zmiany w obszarze ściany naczyniowej z utratą elastyczności często prowadzą do powstawania tętniaka - wypukłości ściany tętnicy. W obszarze tętniaka ściana naczynia jest bardzo cienka i łatwo pęka. Łamanie przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi. W rzadkich przypadkach udar krwotoczny jest związany z zaburzeniami krzepnięcia krwi w chorobach hematologicznych (hemofilia, małopłytkowość) lub nieodpowiednim leczeniem lekami przeciwzakrzepowymi i fibrynolitycznymi.

Klasyfikacja obrysu

Udary dzieli się na 2 duże grupy: niedokrwienne i krwotoczne. W zależności od etiologii, pierwsza może być kardio-zatorowa (okluzja jest spowodowana zakrzepem w sercu), miażdżycowo-zakrzepowa (okluzja spowodowana przez blaszki miażdżycowe) i hemodynamiczna (spowodowana skurczem naczyniowym). Ponadto wyróżnia się zawał mózgu spowodowany niedrożnością tętnicy mózgowej małego kalibru i niewielki udar z całkowitą regresją objawów neurologicznych w okresie do 21 dni od momentu katastrofy naczyniowej.

Udar krwotoczny klasyfikuje się jako krwotok miąższowy (krwawienie do substancji mózgowej), krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej błon mózgowych), krwotok do komór mózgu i mieszany (komorowa miażdżyca, Istroma, Icerosmastoma, Icerosis, krwotok mózgowy); Udar krwotoczny z przełomem krwi do komór ma najostrzejszy przebieg.

Podczas udaru występuje kilka etapów: najbardziej ostry okres (pierwsze 3-5 dni), ostry okres (pierwszy miesiąc), okres powrotu do zdrowia: wczesny - do 6 miesięcy. i późno - od 6 do 24 miesięcy. Objawy neurologiczne, które nie uległy regresji przez 24 miesiące. od początku uderzenia są szczątkowe (niezachwianie zachowane). Jeśli objawy udaru całkowicie znikną w okresie do 24 godzin po wystąpieniu objawów klinicznych, to nie jest to udar, lecz przejściowe naruszenie krążenia mózgowego (przemijający atak niedokrwienny lub nadciśnieniowy kryzys mózgowy).

Objawy udaru mózgu

Klinika udaru mózgu obejmuje objawy mózgowe, oponowe (skorupa) i ogniskowe. Charakteryzuje się ostrą manifestacją i szybkim postępem kliniki. Zwykle udar niedokrwienny rozwija się wolniej niż krwotoczny. Od początku choroby na pierwszy plan wysuwają się ogniskowe objawy, objawy mózgowe są zwykle łagodne lub umiarkowane, często występują objawy oponowe. Udar krwotoczny rozwija się szybciej, debiutuje objawami mózgowymi, na tle których pojawiają się i stopniowo nasilają się objawy ogniskowe. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego typowy jest zespół oponowy.

Objawy mózgu obejmują ból głowy, wymioty i nudności, zaburzenie świadomości (otępienie, otępienie, śpiączka). U około 1 na 10 pacjentów z udarem krwotocznym obserwuje się epipristup. Wzrost obrzęku mózgu lub objętości krwi, która wylała się podczas udaru krwotocznego, prowadzi do ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego, efektu masy i zagraża rozwojowi zespołu dyslokacji z uciskiem pnia mózgu.

Objawy ogniskowe zależą od lokalizacji udaru. Z udarem w puli tętnic szyjnych występuje centralne niedowład połowiczy / porażenie połowicze - zmniejszenie / całkowita utrata siły mięśni kończyn jednej strony ciała, której towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego i pojawienie się patologicznych śladów stóp. W kończynach ipsilateralnych połowy twarzy rozwija się niedowład mięśni twarzy, który objawia się zniekształconą twarzą, pominięciem kącika ust, wygładzeniem fałdu nosowo-wargowego, logophthalmos; gdy próbuje się uśmiechnąć lub podnieść brwi, dotknięta strona twarzy pozostaje w tyle za zdrową lub pozostaje całkowicie nieruchoma. Te zmiany ruchowe występują w kończynach i połowie twarzy kontralateralnej zmiany bocznej. W tym samym stopniu zmniejsza się wrażliwość kończyn. Możliwe homianopsja homonimiczna - utrata tej samej połowy pól widzenia obu oczu. W niektórych przypadkach odnotowuje się fotopsje i omamy wzrokowe. Często występuje afazja, apraksja, zmniejszona krytyka, agnozja wzrokowo-przestrzenna.

Z udarem w basenie kręgowo-podstawnym, zawroty głowy, ataksja przedsionkowa, podwójne widzenie, wady pola widzenia, dyzartria, ataksja móżdżkowa, zaburzenia słuchu, zaburzenia okulomotoryczne i dysfagię. Zespoły naprzemienne pojawiają się dość często - połączenie ipsilateralnego udaru niedowładu obwodowego nerwów czaszkowych i przeciwnej części połowiczej niedowładu połowiczego. W przypadku udaru niedokrwiennego mózgu niedowład połowiczy lub półhypestezja mogą być obserwowane w izolacji.

Diagnoza udaru

Diagnostyka różnicowa udaru mózgu

Podstawowym zadaniem diagnozy jest różnicowanie udaru z innymi chorobami, które mogą mieć podobne objawy. Wyeliminuj zamknięte urazy głowy pozwala na brak traumatycznej historii i zewnętrznych uszkodzeń. Zawał mięśnia sercowego z utratą przytomności występuje tak nagle, jak udar, ale nie ma objawów ogniskowych i mózgowych, a charakterystyczne jest niedociśnienie tętnicze. Udar, objawiający się utratą przytomności i epi-kryptą, można pomylić z padaczką. Obecność deficytu neurologicznego, który wzrasta po napadzie parapsychozy, historii epifezji, przemawia za udarem.

Na pierwszy rzut oka toksyczna encefalopatia z ostrymi zatruciami (zatrucie tlenkiem węgla, niewydolność wątroby, śpiączka hiper- i hipoglikemiczna, mocznica) jest podobna do udaru mózgu. Ich cechą wyróżniającą jest brak lub słaba manifestacja objawów ogniskowych, często obecność polineuropatii, zmiana składu biochemicznego krwi odpowiadająca naturze zatrucia. Objawy podobne do udaru mogą charakteryzować się krwawieniem do guza mózgu. Bez historii raka nie jest możliwe klinicznie odróżnienie go od udaru krwotocznego. Intensywny ból głowy, objawy oponowe, nudności i wymioty z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mogą przypominać obraz krwotoku podpajęczynówkowego. Na korzyść tego ostatniego może wskazywać brak ciężkiej hipertermii. Obraz podobny do krwotoku podpajęczynówkowego może mieć napad migrenowy, jednak postępuje bez objawów skorupy.

Diagnostyka udaru niedokrwiennego i krwotocznego

Kolejnym krokiem w diagnostyce różnicowej po ustaleniu rozpoznania jest określenie rodzaju udaru, który ma ogromne znaczenie dla zróżnicowanej terapii. W klasycznej wersji udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniową progresją bez zakłóceń w otworze i krwotoczną - przez postać apoplection z wczesnym początkiem zaburzenia świadomości. Jednak w niektórych przypadkach udar niedokrwienny może mieć nietypowy początek. Dlatego w trakcie diagnostyki należy polegać na zestawie różnych znaków świadczących na korzyść jednego lub innego rodzaju udaru.

Tak więc, w przypadku udaru krwotocznego, bardziej typowe jest występowanie w wywiadzie nadciśnienia tętniczego z kryzysami nadciśnieniowymi i niedokrwiennymi zaburzeniami rytmu, chorobą zastawkową, zawałem serca. Liczy się także wiek pacjenta. Objawy kliniki podczas snu lub odpoczynku przemawiają za udarem niedokrwiennym i początkiem aktywności w okresie udaru krwotocznego. Udar niedokrwienny w większości przypadków występuje na tle normalnego ciśnienia krwi, na pierwszy plan wysuwa się ogniskowy deficyt neurologiczny, często obserwuje się zaburzenia rytmu serca i notuje się głuchotę tonów serca. Udar krwotoczny, co do zasady, debiutuje podwyższonym ciśnieniem krwi z objawami mózgowymi, często wyrażany jest zespół obturacyjny i objawy autonomiczne, a następnie objawy pnia.

Instrumentalna diagnoza udaru

Diagnoza kliniczna pozwala neurologowi określić pulę, w której wystąpiła katastrofa naczyniowa, zlokalizować środek udaru mózgu, określić jego naturę (niedokrwienny / krwotoczny). Jednak kliniczne zróżnicowanie rodzaju udaru w 15-20% przypadków jest błędne. Aby ustalić dokładniejszą diagnozę, należy przeprowadzić badania instrumentalne. Najlepszym jest pilne badanie MRI lub TK mózgu. Tomografia pozwala dokładnie określić rodzaj udaru, wyjaśnić lokalizację i wielkość krwiaka lub ogniska niedokrwiennego, ocenić stopień obrzęku mózgu i przemieszczenie jego struktur, zidentyfikować krwotok podpajęczynówkowy lub przebijającą się krew do komór, zdiagnozować zwężenie, niedrożność i tętniak naczyń mózgowych.

Ponieważ nie zawsze możliwe jest pilne wykonanie neuroobrazowania, uciekają się do wykonania nakłucia lędźwiowego. Wstrzymaj Echo EG, aby określić / wyeliminować przemieszczenie struktur środkowych. Obecność uprzedzeń jest przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego, co w takich przypadkach zagraża rozwojowi zespołu dyslokacji. Nakłucie może być wymagane, gdy dane kliniczne wskazują na krwotok podpajęczynówkowy, a metody tomograficzne nie wykrywają nagromadzenia krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej. W udarze niedokrwiennym ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub nieznacznie podwyższone, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ujawnia znaczących zmian, niewielki wzrost białka i limfocytozy można określić, w niektórych przypadkach - niewielką ilość krwi. W udarze krwotocznym, wzrost ciśnienia płynu, krwawe zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego, znaczny wzrost stężenia białka; w początkowym okresie niezmienione erytrocyty są określane, później - ksantochromowe.

USDG naczyń zewnątrzczaszkowych i przezczaszkowych USDG daje możliwość zdiagnozowania skurczu naczyń i okluzji, określenia stopnia zwężenia i oceny krążenia obocznego. Awaryjna angiografia mózgu jest niezbędna do podjęcia decyzji o możliwości leczenia trombolitycznego, a także do diagnozowania tętniaków. Preferowana jest angiografia MRI lub CT naczyń mózgowych. Aby zidentyfikować przyczynę udaru, wykonuje się EKG, echoCG, kliniczne badanie krwi z liczbą płytek krwi, koagulogramem, biochemicznym badaniem krwi (w tym cukru we krwi), analizą moczu i analizą gazometrii.

Leczenie udaru mózgu

Optymalne warunki hospitalizacji i rozpoczęcie terapii uważa się za pierwsze 3 godziny od debiutu objawów klinicznych. Leczenie w ostrym okresie odbywa się na oddziałach intensywnej opieki specjalistycznych oddziałów neurologicznych, następnie pacjent zostaje przeniesiony do oddziału wczesnej rehabilitacji. Przed ustaleniem rodzaju udaru przeprowadza się podstawową, niezróżnicowaną terapię, po dokonaniu dokładnej diagnozy - specjalistycznego leczenia, a następnie długotrwałej rehabilitacji.

Niezróżnicowane leczenie udaru obejmuje korektę funkcji oddechowych za pomocą pulsoksymetrycznego monitorowania, normalizację ciśnienia krwi i aktywności serca z codziennym monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi (wraz z kardiologiem), regulację wskaźników homeostatycznych (elektrolity i pH krwi, poziom glukozy), walkę z obrzękiem mózgu (osmodyuretyki, obrzęk korowy) hiperwentylacja, śpiączka barbituranowa, hipotermia mózgowa, kraniotomia dekompresyjna, zewnętrzny drenaż komorowy).

Jednocześnie przeprowadza się leczenie objawowe, które może obejmować środki hipotermiczne (paracetamol, naproksen, diklofenak), leki przeciwdrgawkowe (diazepam, lorazepam, walproinian, tiopental sodu, heksenal), leki przeciwwymiotne (metoklopramid, perfenazyna). W pobudzeniu psychomotorycznym pokazano siarczan magnezu, haloperidol, barbiturany. Baza udar terapia obejmuje również leczenie neuroprotekcyjne (thiotriazoline, Piracetam, choliny alphosceratus, glicyna) oraz profilaktyka powikłań aspiracji zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej, odleżyn, uroinfektsii (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), zator płucny, zakrzepowe zapalenie żył, owrzodzeniem stresowym.

Różnicowe leczenie udaru odpowiada jego mechanizmom patogenetycznym. W udarze niedokrwiennym głównym jest szybkie przywrócenie przepływu krwi w strefie niedokrwienia. W tym celu stosuje się medyczną i dotętniczą trombolizę za pomocą tkankowego aktywatora plazminogenu (rt-PA), mechanicznej terapii trombolitycznej (ultradźwiękowe zniszczenie skrzepu krwi, aspiracja skrzepu krwi pod kontrolą tomograficzną). Przy udowodnionym udarze sercowo-zatorowym wykonuje się leczenie przeciwzakrzepowe heparyną lub nadroparyną. Jeśli tromboliza nie jest wskazana lub nie można jej wykonać, przepisywane są leki przeciwpłytkowe (do tego acetylosalicylowe). Równoległe stosowane środki vasoactive (Vinpocetine, Nicergoline).

Priorytetem w leczeniu udaru krwotocznego jest zatrzymanie krwawienia. Leczenie hemostatyczne można przeprowadzić preparatami wapniowymi, vikasolem, aminokaproną do jednego, ethamylanem, aprotyniną. Wraz z neurochirurgiem podejmowana jest decyzja o możliwości leczenia chirurgicznego. Wybór taktyki chirurgicznej zależy od lokalizacji i wielkości krwiaka, a także od stanu pacjenta. Możliwa jest stereotaktyczna aspiracja krwiaka lub jego otwarte usunięcie przez trepanację czaszki.

Rehabilitacja prowadzona jest przy użyciu regularnych kursów terapii nootropowej (nicergolin, pirytynol, piracetam, miłorząb dwuklapowy itp.), Terapii ruchowej i mechanoterapii, terapii odruchowej, elektromiostymulacji, masażu, fizjoterapii. Często pacjenci muszą odbudowywać zdolności motoryczne i uczyć się samoopieki. Jeśli to konieczne, specjaliści psychiatryczni i psychologowie prowadzą psychokorektę. Korektę zaburzeń mowy wykonuje logopeda.

Rokowanie i zapobieganie udarowi

Śmierć w pierwszym miesiącu z udarem niedokrwiennym waha się od 15 do 25%, z udarem krwotocznym od 40 do 60%. Jego głównymi przyczynami są obrzęk i zwichnięcie mózgu, rozwój powikłań (PATE, ostra niewydolność serca, zapalenie płuc). Największy regres deficytu neurologicznego występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy. udar mózgu Często jest gorszy ruch w ręce niż w nodze. Stopień odzyskania utraconych funkcji zależy od rodzaju i ciężkości udaru, terminowości i adekwatności opieki medycznej, wieku i chorób towarzyszących. Po roku od momentu udaru prawdopodobieństwo dalszego wyzdrowienia jest minimalne, po tak długim okresie zwykle ustępuje tylko afazja.

Podstawową profilaktyką udaru jest zdrowa dieta z minimalną ilością tłuszczów zwierzęcych i soli, mobilnym stylem życia, zrównoważoną i spokojną naturą, unikaniem ostrych stresujących sytuacji i brakiem złych nawyków. Zapobieganie zarówno pierwotnym, jak i nawrotowym udarom jest promowane przez skuteczne leczenie patologii układu sercowo-naczyniowego (korekta ciśnienia krwi, leczenie niedokrwiennej choroby serca, itp.), Dyslipidemia (przyjmowanie statyn) i zmniejszenie nadwagi. W niektórych przypadkach zapobieganie udarom to zabieg chirurgiczny - endarterektomia tętnicy szyjnej, rekonstrukcja tętnicy kręgowej, tworzenie zespolenia zewnątrzczaszkowego, chirurgiczne leczenie AVM.

Udar

Nagły brak dopływu krwi do określonego obszaru mózgu, który prowadzi do lokalnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu i pozostawia trwały defekt, nazywany jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego lub udaru mózgu. Oznacza to, że w tej chorobie oznacza trudność przepływu krwi przez naczynia mózgowe. Przyczyn tej trudności jest kilka: