Pełna charakterystyka przedwczesnych uderzeń komorowych: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są przedwczesne uderzenia komorowe, jego objawy, rodzaje, metody diagnozowania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Z ekstrasystolią komorową (jest to jeden z rodzajów zaburzeń rytmu serca) występują przedwczesne skurcze komór serca - w przeciwnym razie takie redukcje nazywane są skurczami serca. Zjawisko to nie zawsze wskazuje na jakiekolwiek choroby, extrasystole jest czasem spotykane u całkowicie zdrowych ludzi.

Jeśli uderzeniom nie towarzyszą żadne patologie, nie powodują niedogodności dla pacjenta i są widoczne tylko na EKG - nie jest wymagane specjalne leczenie. Jeśli przedwczesne bicie komorowe spowodowało niewydolność serca, konieczne będzie dodatkowe badanie przez kardiologa lub arytmologa, który przepisze leki lub zabiegi chirurgiczne.

Ta patologia może być całkowicie wyleczona (jeśli leczenie jest konieczne), jeśli przeprowadzona zostanie korekta chirurgiczna defektu, który ją spowodował, lub można osiągnąć trwałą poprawę zdrowia za pomocą leków.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przyczyny tego zjawiska można podzielić na dwie grupy:

1. organiczny - to patologia układu sercowo-naczyniowego;
2. funkcjonalny - stres, palenie, nadmierne używanie kawy itp.

1. Przyczyny organiczne

Występowanie przedwczesnych uderzeń komorowych jest możliwe przy takich chorobach:

• Niedokrwienie (niewydolność dopływu krwi) serca;
• miażdżyca;
• dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
• zawał mięśnia sercowego i powikłania po zawale;
• wrodzone wady serca (otwarty przewód tętniczy, koarktacja aorty, ubytki przegrody międzykomorowej, wypadanie zastawki mitralnej i inne);
• obecność dodatkowych przewodzących wiązek w sercu (wiązka Kent w zespole WPW, wiązka Jamesa w zespole WŻCh);
• nadciśnienie tętnicze.

Również późne skurcze komorowe pojawiają się po przedawkowaniu glikozydów nasercowych, dlatego przed użyciem należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Choroby powodujące przedwczesne bicie komorowe są niebezpieczne i wymagają terminowego leczenia. Jeśli w EKG wykryto utajone skurcze komorowe, należy przejść dodatkowe badanie w celu sprawdzenia, czy u pacjenta występują powyższe patologie serca.

2. Przyczyny funkcjonalne

Są to stresy, palenie tytoniu, używanie alkoholu, zakazanych substancji, duża ilość napojów energetycznych, kawa lub mocna herbata.

Funkcjonalne przedwczesne bity komorowe zwykle nie wymagają leczenia - wystarczy wyeliminować jego przyczynę i przejść kolejne badanie kardiologiczne w ciągu kilku miesięcy.

3. Idiopatyczna postać ekstrasystolu

W tym stanie całkowicie zdrowa osoba ma skurcze komorowe, których przyczyna nie jest jasna. W tym przypadku pacjent zwykle nie przejmuje się żadnymi objawami, więc leczenie nie jest zapewnione.

Klasyfikacja i dotkliwość

Na początek sugerujemy zapoznanie się z rodzajami istniejących skurczów komorowych:

Grupowe ekstrapostole nazywane są również niestabilnym napadowym tachykardią.

Trzech naukowców (Laun, Wolf i Rayyan) zaproponowało następującą klasyfikację skurczu komorowego (od najłatwiejszego do najcięższego):

• Wpisz 1 Do 30 indywidualnych skurczów komorowych na godzinę (do 720 sztuk dziennie podczas badania Holtera). Najczęściej taki ekstrasystol ma charakter funkcjonalny lub idiopatyczny i nie wskazuje żadnych chorób.
• Typ 2 Ponad 30 pojedynczych przedwczesnych redukcji na godzinę. Może wskazywać na chorobę serca i może być funkcjonalny. Sama taka ekstrasystola nie jest zbyt niebezpieczna.
• Typ 3 Polimorficzne przedwczesne bity komorowe. Może wskazywać na obecność dodatkowych wiązek przewodzących w sercu.
• Typ 4A. Sparowane ekstrasystole. Najczęściej nie są funkcjonalne, ale organiczne.
• Typ 4B. Grupowe dodatkowe skurcze (niestabilny napadowy częstoskurcz). Ta forma jest spowodowana chorobami układu krążenia. Niebezpieczne komplikacje.
• Typ 5 Wczesne grupy skurczów komorowych (na kardiogramie są widoczne w pierwszym 4/5 fali T). Jest to najbardziej niebezpieczna forma przedwczesnych uderzeń komorowych, ponieważ często powoduje zagrażające życiu formy arytmii.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Rzadkie pojedyncze skurcze dodatkowe o charakterze funkcjonalnym lub idiopatycznym są zazwyczaj widoczne tylko w EKG lub podczas codziennego monitorowania Holtera. Nie wykazują żadnych objawów, a pacjent nie jest nawet świadomy swojej obecności.

Czasami pacjenci z funkcjonalnym skurczem komorowym skarżą się na:

• uczucie, że serce zatrzymuje się (ze względu na to, że bardzo długi rozkurcz (pauza) komór może podążać za ekstrasystolią);
• uczucie wstrząsów w klatce piersiowej.

Natychmiast po wystawieniu na działanie układu sercowo-naczyniowego niekorzystnego czynnika (stres, palenie, alkohol itp.) Mogą pojawić się takie objawy:

• zawroty głowy
• bladość
• pocenie się
• czuć się jak za mało powietrza.

Organiczne przedwczesne bicie komorowe, które wymagają leczenia, objawiają się objawami choroby podstawowej, która je wywołała. Na poprzednich listach znajdują się również znaki. Często dodaje się ataki ściskającego bólu w klatce piersiowej.

Ataki niestabilnego napadowego tachykardii objawiają się następującymi objawami:

• ciężkie zawroty głowy
• omdlenie,
• omdlenia
• „Zanikanie” serca,
• kołatanie serca.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia choroby, która spowodowała ten rodzaj ekstrasystolii komorowej w czasie, mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania.

Diagnostyka

Najczęściej skurcze komorowe wykrywane są podczas profilaktycznego badania medycznego podczas EKG. Ale czasami, jeśli objawy są wyraźne, pacjenci sami przychodzą do kardiologa ze skargami serca. W celu dokładnej diagnozy, a także określenia pierwotnej choroby, która spowodowała skurcz komorowy, konieczne będzie poddanie się kilku procedurom.

Wstępna inspekcja

Jeśli pacjent sam przyjdzie ze skargami, lekarz przeprowadzi z nim wywiad, aby dowiedzieć się, jak poważne są objawy. Jeśli objawy są napadowe, kardiolog musi wiedzieć, jak często występują.

Ponadto lekarz natychmiast zmierzy ciśnienie krwi i częstość tętna. Jednocześnie może już zauważyć, że serce kurczy się nie rytmicznie.

Po wstępnym badaniu lekarz natychmiast przepisuje EKG. Skupiając się na wynikach, kardiolog przepisuje wszystkie inne procedury diagnostyczne.

Elektrokardiografia

Lekarze kardiogramu natychmiast określają obecność skurczów komorowych.

Nie kardiogram, przedwczesne bity komorowe manifestują się następująco:

1. obecność nadzwyczajnych komorowych zespołów QRS;
2. pozasystolowe zespoły QRS są zdeformowane i rozszerzone;
3. przed skurczem komorowym nie ma fali P;
4. po ekstrapolach następuje przerwa.

Badanie Holtera

Jeśli na EKG widoczne są zmiany patologiczne, lekarz zaleca codzienne monitorowanie EKG. Pomaga dowiedzieć się, jak często pacjent ma nadzwyczajny skurcz komorowy, niezależnie od tego, czy występują parowe lub grupowe dodatkowe skurcze.

Po badaniu Holtera lekarz może już ustalić, czy pacjent będzie wymagał leczenia, czy ekstrasystol jest niebezpieczny dla życia.

USG serca

Ma to na celu ustalenie, która choroba wywołała przedwczesne bicie komorowe. Może być stosowany do identyfikacji dystroficznych zmian mięśnia sercowego, niedokrwienia, wrodzonych i nabytych wad serca.

Angiografia wieńcowa

Procedura ta pozwala ocenić stan naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w tlen i składniki odżywcze. Angiografia jest zalecana, jeśli objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD) są wykrywane w badaniu USG. Po zbadaniu naczyń wieńcowych można dokładnie dowiedzieć się, co spowodowało chorobę wieńcową.

Badanie krwi

Przeprowadza się go w celu ustalenia poziomu cholesterolu we krwi i wykluczenia lub potwierdzenia miażdżycy, która może wywołać niedokrwienie.

EFI - Badanie elektrofizjologiczne

Przeprowadza się je, jeśli na kardiogramie występują objawy zespołu WPW lub CLC. Pozwala dokładnie określić obecność dodatkowej wiązki przewodzącej w sercu.

Terapia arytmii komorowej

Leczenie późnych skurczów komorowych ma na celu pozbycie się przyczyny, która je wywołała, a także złagodzenie ataków ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, jeśli takie występują.

Leczenie funkcjonalnej formy ekstrasystolu

Jeśli komorowe przedwczesne uderzenia są funkcjonalne, możesz się ich pozbyć w następujący sposób:

• rzucić złe nawyki;
• przyjmować leki w celu złagodzenia napięcia nerwowego (waleriana, środki uspokajające lub uspokajające, w zależności od nasilenia lęku);
• dostosować program żywieniowy (odmówić kawy, mocnej herbaty, napojów energetycznych);
• obserwuj reżim snu i odpoczynku, angażuj się w fizykoterapię.

Leczenie w formie organicznej

Leczenie organicznej formy choroby typu 4 obejmuje przyjmowanie leków antyarytmicznych, które pomagają pozbyć się ataków komorowych zaburzeń rytmu. Lekarz przepisuje Sotalol, Amiodaron lub inne podobne leki.

Również w przypadku patologii 4 i 5 lekarz może zdecydować, że konieczne jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora. Jest to specjalne urządzenie, które koryguje rytm serca i zatrzymuje migotanie komór, jeśli wystąpi.

Wymaga to również leczenia choroby podstawowej, która spowodowała skurcz komorowy. Często stosuje się do tego różne procedury chirurgiczne.

Dlaczego dochodzi do przedwczesnych uderzeń komorowych, objawów i leczenia patologii?

Nadzwyczajny skurcz serca wynikający z pulsu z układu przewodzenia komorowego nazywany jest skurczem komorowym (VC).

Jest to częste zaburzenie rytmu, rzadkie „skurcze” u wielu zdrowych ludzi.

Często pozostają niezauważone i są wykrywane tylko podczas codziennego monitorowania serca.

Co to jest, niż single (single) i częste extrasystole są niebezpieczne?

Z ekstrasystolą komorową (komorową) może wystąpić impuls w prawej i lewej nodze wiązki His, włókien Purkinjego lub bezpośrednio w mięśniu sercowym.

Pojedyncze skurcze warstwy mięśniowej komór nie mają znaczącego wpływu na krążenie krwi, a sparowane i grupowe nazywane są skurczami komorowymi, które wymagają leczenia.

W przeciwieństwie do uderzeń przedsionkowych, ze stymulacją komór, tylko komory są zakryte, więc na elektrokardiogramie wyglądają jak rozszerzone i zdeformowane kompleksy.

Często ich pojawienie się wiąże się z obecnością jakiejkolwiek organicznej zmiany chorobowej serca, przebyło zawał mięśnia sercowego i spadek funkcji skurczowej błony mięśnia sercowego.

Częstość występowania i postęp choroby

Zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi kardiologii skurcze komorowe występują u 40–75% badanych pacjentów. Przy jednoczesnym zapisie EKG szansa na spotkanie z ZhE wynosi około 5%.

Zwiększone ryzyko zachorowania obserwuje się u osób starszych, u osób z odroczonymi katastrofami sercowo-naczyniowymi, w obecności różnych chorób mięśnia sercowego.

W takiej grupie pacjentów dzienna liczba skurczów komorowych osiąga 5000.

Mechanizm rozwoju pozasystorowego jest związany z przedwczesną depolaryzacją kardiomiocytów. Obecność ogniotrwałego miejsca mięśnia sercowego prowadzi do ponownego wejścia pobudzenia do komórek i nadzwyczajnego skurczu.

Skurcze komorowe charakteryzują się niepełną przerwą kompensacyjną i występowaniem głównie rano i w ciągu dnia.

Klasyfikacja i różnice gatunków, etap

Gradacja i zagrożenie dla zdrowia i życia podczas skurczów komorowych są określane zgodnie z klasyfikacją Lown (Lown). Wyróżnia się następujące klasy stacji mieszkaniowych:

• 0 - całkowity brak dodatkowych skurczów komorowych;
• 1 - pojedyncze skurcze spowodowane pulsem z tego samego źródła;
• 2 - impuls jest również monomorficzny, ale ich liczba przekracza 30 na godzinę;
• 3 - ekstrasystole z różnych ognisk;
• 4 - podzielony na dwa typy: A - sparowane skurcze dodatkowe, grupa B, zwane także krótkimi seriami częstoskurczu komorowego;
• 5 - VE, w którym kompleks komorowy „pasuje” do fali T poprzedniego cyklu. Takie uderzenia są najbardziej niebezpieczne i mogą prowadzić do arytmii, co znacząco wpływa na hemodynamikę, powoduje wstrząs i śmierć.

Do czasu wystąpienia występują trzy typy:

• wcześnie - skurcz komorowy występuje podczas przechodzenia impulsu przez przedsionki;
• interpolowane skurcze komorowe - równocześnie ze skurczem górnych komór serca;
• późne - występowanie podczas rozkurczu.

Uporządkowane skurcze komorowe nazywane są alorytmią. Kiedy zaburzenie rytmu serca (LDC), takie jak przedwczesne bicie komorowe, występuje po każdym normalnym kompleksie, mówią o bigeminii, kiedy po dwóch normalnych rozmawiają o trójdzielności i tak dalej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Powody, które prowadzą do VE, można połączyć w kilka grup:

Przyczyny serca.

Należą do nich przeniesione ataki serca, obecność stenokardii, zmiany bliznowate mięśnia sercowego, CHF, kardiomiopatia, choroby zapalne warstwy mięśniowej, różne wady serca.

W przypadku osób starszych najbardziej prowokujące są choroby układu krążenia, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, przewlekłe choroby innych narządów i układów.

Objawy

Obraz kliniczny ZhE charakteryzuje się objawami natychmiastowej nadzwyczajnej redukcji i zaburzeń krążenia. Pacjent może czuć niewydolność serca, nieregularność, niektórzy opisują „zamachy” serca w klatce piersiowej.

Takie objawy często łączy się ze strachem, lękiem, strachem przed śmiercią.

Zmiany w hemodynamice powodują osłabienie, zawroty głowy i duszność może wystąpić w spoczynku. Czasami pojawia się ból w sercu typu dławicy piersiowej.

Podczas badania widać pulsację żył szyi, puls arytmii. W ciężkich przypadkach skurcz brzuszny powoduje omdlenia, utratę przytomności.

U wielu pacjentów VE występuje bez wyraźnej kliniki.

Diagnostyka i znaki na EKG

Diagnoza jest ustalana na podstawie ankiety i badania. Pacjent skarży się na przerwy, salta serca, nieregularny rytm. Podczas badania można zauważyć niedobór pulsu, bladość i zgodnie z osłuchiwaniem, arytmię.

Ważną metodą diagnostyczną jest EKG, które pokazuje obecność przedwczesnego kompleksu żołądkowego bez poprzedniego zęba przedsionkowego. Kompleks QRS jest szeroki, o nieregularnym kształcie. Dodatkowo użyj echokardiografii, intracardiac EFI.

Do diagnozy odnoszą się dane z badań elektrokardiograficznych. Dodatnie skurcze nadkomorowe charakteryzują się nieodkształconym zespołem QRS, falą P przed wszystkimi nadzwyczajnymi kompleksami komorowymi.

Diagnostyka różnicowa różnych typów ekstrasystoli jest opisana w filmie:

Aby uzyskać pierwszą pomoc, należy spakować pacjenta, aby zapewnić przepływ świeżego powietrza. W niektórych przypadkach, przy ustalonej diagnozie, wymagane będą leki antyarytmiczne, na przykład amiodaron, propafenon.

Konieczne jest również dostarczenie pacjenta do specjalistycznego szpitala kardiologicznego w celu diagnozy i leczenia.

Taktyka terapii

Przy łagodnym skurczu komorowym, dobrze tolerowanym przez pacjentów, nie prowadzi się leczenia farmakologicznego. Polecam odrzucenie złych nawyków, modyfikację czynników ryzyka, możliwe jest otrzymanie Corvalolu.

Przy częstym ZhE, wyrażonej klinice, przepisywane są złośliwe leki przeciwarytmiczne:

• Propafenon jest lekiem przeciwarytmicznym klasy I, jest stosowany, gdy przepływ jest łagodny. Przeciwwskazany w tętniaku LV, ciężka niewydolność serca.
• Bisoprolol - bloker adrenergiczny, zapobiega występowaniu migotania komór, zmniejsza rytm serca. Przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową.
• Kordaron jest lekiem z wyboru w przypadku złośliwego i prognostycznie niekorzystnego ZhE. Zmniejsza śmiertelność serca.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy częstych skurczach komorowych, które są słabo podatne na leczenie farmakologiczne. Wykonaj badanie elektrofizjologiczne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji ogniska i jego ablacji o częstotliwości radiowej.

Rehabilitacja

Rehabilitacja jest wskazana u pacjentów z zaawansowanym zawałem serca i wysokim stopniem zaburzeń endokrynologicznych, co doprowadziło do powikłań, takich jak częstoskurcz komorowy lub trzepotanie komór, po chirurgicznym leczeniu arytmii.

Rokowanie, powikłania i konsekwencje

Rokowanie zaburzeń rytmu zależy w dużej mierze od ciężkości choroby, ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, do których może prowadzić.

W przypadku rzadkich pojedynczych (monomorficznych) skurczów komorowych rokowanie jest dobre, częste i polimorficzne niekorzystne prognostycznie, wymaga uważnego monitorowania pacjentów i leczenia.

Wysoki stopień skurczów komorowych (4, 5) może być powikłany poważnymi zaburzeniami rytmu. Drżenie komór może prowadzić do utraty przytomności, znacznego naruszenia hemodynamiki, zmniejszenia dopływu krwi do mózgu.

Przejście do migotania komór serca bez szybkiej defibrylacji prowadzi do śmierci.

Zapobieganie i zapobieganie nawrotom

Aby zapobiec nawrotom, konieczne jest wybranie wysokiej jakości terapii lekowej i przyjmowanie jej codziennie.

Ważne jest, aby zmodyfikować czynniki ryzyka, rzucić palenie i substancje odurzające, ograniczyć spożycie alkoholu, ostrożnie stosować leki bez przekraczania dozwolonej dawki.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, ważne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, monitorowanie profilu lipidów i poziomu cholesterolu we krwi. Duże znaczenie ma kontrola ciśnienia krwi, cukrzycy, chorób tarczycy i odpowiedniego leczenia.

Bardzo ważne jest, aby na czas skonsultować się z lekarzem, wybrać odpowiednią strategię leczenia i zaangażować się w terapię.

Skurcz komorowy

Skurcz komorowy jest rodzajem zaburzenia rytmu serca charakteryzującego się nadzwyczajnymi, przedwczesnymi skurczami komór. Skurcz komorowy objawia się w postaci niewydolności serca, osłabienia, zawrotów głowy, bólu dławicowego i braku powietrza. Rozpoznanie przedwczesnych uderzeń komorowych ustala się na podstawie osłuchiwania serca, EKG, monitorowania Holtera. W leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych stosuje się środki uspokajające, β-blokery i leki przeciwarytmiczne.

Skurcz komorowy

Pozastępolowe zaburzenia rytmu serca (extrasystole) są najczęstszym rodzajem arytmii, które występują w różnych grupach wiekowych. Biorąc pod uwagę miejsce powstawania ektopowego ogniska pobudzenia w kardiologii, wyróżnia się skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe; z nich najczęściej występują komorowo (około 62%).

Skurcz komorowy z powodu przedwczesności w stosunku do wiodącego pobudzenia rytmu mięśnia sercowego wydobywającego się z układu przewodzenia komorowego, głównie - rozgałęzienia wiązki włókien His i Purkinjego. Podczas rejestracji EKG przedwczesne bicie komorowe w postaci pojedynczych skurczów dodatkowych jest wykrywane u około 5% zdrowych młodych ludzi, aw przypadku codziennego monitorowania EKG u 50% badanych. Częstość występowania skurczów komorowych wzrasta z wiekiem.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych

Przedwczesne bicie komorowe może rozwinąć się z powodu organicznej choroby serca lub być idiopatyczne.

Najczęstszą podstawą organiczną przedwczesnych uderzeń komorowych jest IHD; u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego odnotowuje się go w 90-95% przypadków. Rozwojowi przedwczesnych uderzeń komorowych może towarzyszyć przebieg miażdżycy po zawale, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa, przewlekła niewydolność serca, serce płucne, wypadanie zastawki dwudzielnej.

Idiopatyczne (funkcjonalne) przedwczesne bicie komorowe może być związane z paleniem, stresem, spożyciem napojów zawierających kofeinę i alkoholu, co prowadzi do zwiększenia aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Przedwczesne bicie komorowe występuje u osób z osteochondrozą szyjki macicy, dystonią nerwowo-krążeniową, wagotonią. Wraz ze wzrostem aktywności przywspółczulnego układu nerwowego, przedwczesne bicie komorowe można obserwować w spoczynku i zanikać podczas wysiłku. Dość często pojedyncze skurcze pozawałowe występują u zdrowych osób bez wyraźnego powodu.

Możliwe przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, ß-adrenostymulatory, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwdepresyjne, leki moczopędne itp.

Klasyfikacja skurczów komorowych

Na podstawie wyników codziennego monitorowania EKG dla Holtera wyróżniono 6 klas przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Klasa 0 - nie występują skurcze komorowe;
• Stopień 1 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się mniej niż 30 pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 2 - podczas każdej godziny monitorowania rejestruje się ponad 30 częstych pojedynczych monomorficznych (monotopowych) skurczów komorowych;
• Stopień 3 - rejestrowane są skurcze komorowe polimorficzne (wieloogniskowe);
• Klasa 4a - monomorficzne sparowane (2 naraz) rejestrowane są skurcze komorowe;
• Klasa 4b - rejestrowane polimorficzne sparowane skurcze komorowe.
• Rejestruje się polimorficzne skurcze komorowe stopnia 5 - salwę (grupę) (3-5 w rzędzie przez 30 sekund), a także epizody napadowego częstoskurczu komorowego.

Dodatnie skurcze komorowe klasy 1 nie manifestują się klinicznie, nie towarzyszą im zaburzenia hemodynamiczne, a zatem należą do kategorii funkcjonalnej. Skurcze komorowe stopnia 2-5 są związane ze zwiększonym ryzykiem migotania komór i nagłej śmierci wieńcowej.

Według klasyfikacji prognostycznej arytmii komorowych emitują:

• komorowe zaburzenia rytmu łagodnego przebiegu - charakteryzujące się brakiem objawów organicznej choroby serca i obiektywnymi objawami dysfunkcji mięśnia sercowego lewej komory; ryzyko nagłej śmierci sercowej jest minimalne;
• komorowe zaburzenia rytmu potencjalnie złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością przedwczesnych uderzeń komorowych na tle organicznych uszkodzeń serca, zmniejszając frakcję wyrzutową do 30%; towarzyszy zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej;
• komorowe zaburzenia rytmu złośliwego przebiegu - charakteryzujące się obecnością skurczów komorowych na tle ciężkiego organicznego uszkodzenia serca; towarzyszy mu maksymalne ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych

Subiektywne dolegliwości podczas przedwczesnych uderzeń komorowych mogą być nieobecne lub polegać na odczuwaniu „zanikania” serca, „przerw” lub „wypychania” spowodowanych zwiększonym skurczem post-ekstrapolistycznym. Skurcz komorowy w strukturze dystonii wegetatywno-naczyniowej występuje na tle zwiększonego zmęczenia, drażliwości, zawrotów głowy, nawracających bólów głowy. Częste skurcze dodatkowe spowodowane organiczną chorobą serca mogą powodować osłabienie, ból dławicowy, uczucie braku powietrza, omdlenia.

Badanie obiektywne ujawnia wyraźną pulsację presystoliczną żył szyjnych, która pojawia się wraz z przedwczesną redukcją komór (fale żylne Corrigana). Określany jest arytmiczny impuls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Osłuchowe cechy komorowych przedwczesnych uderzeń to zmiana brzmienia brzmienia I, rozszczepienie II tonu. Ostateczna diagnoza przedwczesnych uderzeń komorowych może być przeprowadzona tylko za pomocą badań instrumentalnych.

Diagnoza skurczów komorowych

Głównymi metodami wykrywania przedwczesnych uderzeń komorowych są monitorowanie EKG i EKG metodą Holtera. Nadzwyczajne przedwczesne pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowego, deformacja i ekspansja kompleksu pozasystolowego (ponad 0,12 sek.) Zapisywane są na elektrokardiogramie; brak fali P przed ekstrasystolą; całkowita pauza wyrównawcza po skurczach komorowych itp.

Przeprowadzenie testu ergometrii roweru lub bieżni ujawnia związek między występowaniem zaburzeń rytmu a obciążeniem: idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe są zwykle tłumione przez ćwiczenia; występowanie skurczów komorowych w odpowiedzi na stres powoduje myślenie o organicznych podstawach zaburzeń rytmu.

Leczenie skurczów komorowych

W przypadku osób z bezobjawową ekstrasystolią komorową bez objawów organicznej choroby serca nie jest wskazane specjalne leczenie. Pacjentom zaleca się stosowanie diety wzbogaconej w sole potasu, wykluczanie czynników prowokujących (palenie, picie alkoholu i mocnej kawy) oraz zwiększenie aktywności fizycznej podczas hipodynamiki.

W innych przypadkach celem terapii jest wyeliminowanie objawów związanych z dodatkowymi skurczami komorowymi i zapobieganie zagrażającym życiu arytmiom. Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia leków uspokajających (leki ziołowe lub niskie dawki środków uspokajających) i β-blokerów (anaprylina, obzidan). W większości przypadków środki te mogą osiągnąć dobry efekt objawowy, który wyraża się w zmniejszeniu liczby skurczów komorowych i siły skurczów pozastawnych. Przy istniejącej bradykardii, ulgę w skurczach komorowych można uzyskać przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoksyna + ekstrakt z belladonny itp.).

W przypadku wyraźnych zaburzeń dobrego samopoczucia oraz w przypadku nieskuteczności terapii ß-blokerami i środkami uspokajającymi można stosować leki antyarytmiczne (prokainamid meksyletyny, flekainid, amiodaron, sotalol). Wybór leków przeciwarytmicznych jest dokonywany przez kardiologa pod kontrolą EKG i monitorowania Holtera.

Przy częstych skurczach komorowych z ustalonym ogniskiem arytmogennym i brakiem efektu terapii antyarytmicznej wskazana jest ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Rokowanie skurczów komorowych

Przebieg przedwczesnych uderzeń komorowych zależy od jego kształtu, obecności organicznej choroby serca i zaburzeń hemodynamicznych. Funkcjonalne skurcze komorowe nie stanowią zagrożenia dla życia. Tymczasem przedwczesne rytmy komorowe, rozwijające się na tle organicznej choroby serca, znacznie zwiększają ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.

Wszystko o przedwczesnych uderzeniach komorowych: co to jest, przyczyny, leczenie i konsekwencje

Normalnie komora nie generuje impulsów. Elementy jego systemu przewodzącego po prostu dostarczają falę depolaryzacji bezpośrednio do działającego mięśnia sercowego, powodując stopniowe kurczenie się komór serca.

Konsekwencją przedwczesnych uderzeń komorowych może być migotanie komór, a nawet asystolia - warunki, w których mięsień sercowy nie może wepchnąć wystarczającej ilości krwi do krwiobiegu. W takiej sytuacji cierpią wszystkie organy, ale przede wszystkim mózg. Możliwe komplikacje w postaci fatalnego wyniku.

Czym jest przedwczesne bicie komorowe: definicja i podłoże fizjologiczne

Skurcz komorowy jest rodzajem arytmii, w której patologiczne ognisko pobudzenia zlokalizowane w jednej z komór wywołuje nadzwyczajne (niepotrzebne, nieprzestrzeganie praw fali depolaryzacji w mięśniu sercowym) skurcz mięśnia sercowego.

Miokardium tej części serca spełnia polecenia następujących części systemu przewodzenia:

• wiązać Jego:
  • lewa noga:
    • oddział przedni;
    • gałąź tylna;
  • prawa noga;
• Włókna Purkinje.

Jeśli jakikolwiek element komorowego układu przewodzenia mięśnia sercowego stanie się autonomiczny (to znaczy może generować falę wzbudzenia niezależnie, zamiast po prostu przekazywać impuls wysyłany przez węzeł sinusoidalny), pojawi się ektopowe centrum depolaryzacji. W elektrokardiogramie (EKG) stan ten przejawia się za pomocą ekstrasystoli.

Takie skupienie jest często niestabilne, generuje nową falę depolaryzacji (prowadzącą do nadzwyczajnej redukcji) tylko od czasu do czasu. Stopień ich wpływu na samopoczucie i bezpieczeństwo życia pacjenta zależy od częstotliwości pojawienia się dodatkowych skurczów.

Przyczyny

Ekstrasystolę można sprowokować funkcjonalną (przejściową i krążącą) dysfunkcją mięśnia sercowego w wyniku zwiększenia aktywności współczulnej części autonomicznego układu nerwowego (i nadmiernego uwalniania adrenaliny). Przyczyniają się do tego alkohol, nerwica, stres, palenie, różne rodzaje przeciążenia ciała.

Na tle bradykardii wyszkoleni sportowcy mogą również doświadczać nadzwyczajnych skurczów serca, ale ich liczba będzie nieznaczna.

Choroby przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego) ze względu na naturę unerwienia górnej części przewodu pokarmowego i serca mogą również wywołać skurcze.

Typowy nastolatek ma skłonność do arytmii ze względu na niedojrzałość układu nerwowego. U kobiet w czasie ciąży przyczyną ich wystąpienia może być zmiana poziomu hormonów.

Jednak często ekstrasystole są przejawem restrukturyzacji mięśnia sercowego, wywołanej przez takie choroby:

• choroba niedokrwienna serca (CHD);
• zawał mięśnia sercowego;
• procesy zapalne (zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia);
• kardiomiopatie o różnej etiologii;
• nadciśnienie tętnicze (i przerost komorowy z tego powodu);
• niewydolność serca;
• wypadanie zastawki mitralnej.

Zaburzenia rytmu serca według rodzaju przedwczesnych uderzeń komorowych mogą być spowodowane przedawkowaniem następujących leków:

• glikozydy nasercowe;
• beta adrenomimetyki;
• leki przeciwarytmiczne.

Ponieważ leki te są stosowane w leczeniu organicznej choroby serca, zwiększa się ryzyko arytmii.

Rodzaje i klasyfikacja

Zanim zaczniesz rozumieć klasyfikację dodatkowych skurczów komorowych, warto zrozumieć znaczenie niektórych słów.

Aby opisać pochodzenie patologicznej fali depolaryzacji (mianowicie powoduje nadzwyczajne skurczenie serca), używa się następujących terminów:

1. Ekstrasystole monotopowe. Oznacza to, że w całym układzie przewodzenia serca istnieje tylko jeden środek zaburzeń rytmu. Wszystkie nienormalne impulsy rodzą się w nim.
2. Polipopowa ekstrasystol. W obecności dwóch lub więcej stron, uruchomienie nadzwyczajnej redukcji.

Elektrokardiogram pokazuje aktywność elektryczną zachodzącą w sercu, którą eksperci widzą w przebraniu wektorów - krótkie i długie strzałki, patrząc w różnych kierunkach.

Wysokość wyświetlanych graficznie zębów zależy od liczby wektorów skierowanych do punktu rejestracji impulsów i od tego, ile z nich „ucieka”. Zwykle do pacjenta przykładanych jest 12 elektrod, które rejestrują pracę serca z kończyn lub odległych punktów klatki piersiowej. Tak więc każdy z nich jest wskazywany tylko przez pewną liczbę wektorów (w zależności od punktu lokalizacji), a charakterystyczny obraz pojawia się w odprowadzeniach elektrokardiogramu.

W konsekwencji monotopowe ekstrapostole wyglądają tak samo w tym samym ołowiu, a takie kompleksy nazywane są monomorficzne (o tym samym kształcie). W przypadku generacji politopowej zarysy fal wzbudzenia wysyłane przez różne punkty mięśnia sercowego będą się różnić. To jest polimorficzny ekstrasystol.

Nadzwyczajne skurcze serca z lewej i prawej komory są dość łatwe do odróżnienia od siebie podczas interpretacji graficznej prezentacji ich pracy.

Cechy dodatkowych skurczów lewej i prawej komory w EKG

Po przejściu fali wzbudzenia przez mięsień sercowy (powodując jej skurcz) rozpoczyna się okres ogniotrwałości. Mówiąc obrazowo, rezerwa jest wyczerpana, a do następnej aktywacji kardiomiocyty potrzebują czasu, aby ją przywrócić. Wynika to ze specyfiki ruchu jonów przez błony komórek mięśniowych. Dzięki temu mechanizmowi nowe skurczenie występuje tylko w przedziale czasu, którego czas odpowiada okresom dwóch normalnych cykli sercowych. Nazywa się to pełną przerwą kompensacyjną. W większości przypadków następuje to za każdym skurczem komorowym.

Jednak czasami pojawiają się przedwczesne uderzenia interpolowane (lub interkalowane). W tym przypadku pauza kompensacyjna jest niekompletna, w tym przedziale dwa standardowe interwały R-R nie będą pasować.

Jeśli prawidłowy wzór jest widoczny w pojawieniu się skurczów zewnątrzpochodnych, nazywany jest on alorytmią. Mogą istnieć następujące opcje:

• bigeminy (nadzwyczajna redukcja następuje po każdej normalnej);
• trigeminia (między ekstrasystolami, dwoma standardowymi uderzeniami serca);
• quadrigenemia (po trzech normalnych, przez analogię).

Laud Graduation

Klasyfikacja ta została opracowana w celu usystematyzowania komorowych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. W okresie po zawale nie jest on zbyt wygodny w użyciu, ponieważ nie pozwala wybrać taktyki postępowania z pacjentem, w zależności od rodzaju uderzeń.

Klasyfikacja uderzeń Ryana

Klasyfikacja skurczów komorowych jest prawie równoważna. Rozważ je razem. Wyróżnia się następujące klasy:

1. Rzadkie pojedyncze monomorficzne (montopic według 1 gradacji według Ryana). Są to te same zdeformowane kompleksy komorowe, przed którymi nie ma fali P (ponieważ przedsionki nie są wzbudzone). Jeśli takie incydenty są mniejsze niż 30-40 dziennie, jest to nawet uważane za normę.
2. Częste samotne monomorficzne. Ale jeśli ten sam obszar powoduje patologiczną falę depolaryzacji 30 razy na godzinę lub więcej, istnieją wątpliwości co do funkcjonalnego charakteru tego zjawiska. Należy szukać organicznej (strukturalnej) wady.
3. Polimorficzny (politopowy według 3 stopni według Rayyana). Taki wzór EKG wskazuje na rozległe zaburzenia czynności mięśnia sercowego i układu przewodzenia serca. Ale jeśli nie obserwuje się zaburzeń hemodynamicznych (dopływ krwi do ważnych narządów), rokowanie jest korzystne.

4a. „Couplets” (monomorficzne pary według Ryana). W przypadku takich naruszeń prognoza jest stosunkowo korzystna.

4b. „Salvos” (podwojone polimorficzne gradacje 4b według Rayyana). Jeśli takie ataki występują często, są potencjalnie złośliwe.

Wczesne skurcze serca typu „R do T” (epizody częstoskurczu komorowego według innej klasyfikacji). Odnoszą się do warunków, które są niebezpieczne dla życia pacjenta i powstają na tle głębokich zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. Często na tym etapie pojawiają się inne zaburzenia rytmu.

Objawy i objawy: jaka jest manifestacja choroby?

Często ludzie nie zauważają dodatkowych skurczów, zwłaszcza w obecności arytmii o niskiej gradacji. Jedynym znakiem mogą być różne odstępy między uderzeniami serca lub nierówny puls (lepiej jest określić go na nadgarstku, kilka centymetrów poniżej podstawy kciuka).

Jeśli istnieje różnica między biciem serca a pulsem, mamy typowy objaw migotania przedsionków. Przedwczesne uderzenia komorowe nie mają tu znaczenia.

Czasami odczuwalne jest wstrząs serca lub zanik klatki piersiowej. Jeśli istnieje wiele dodatkowych skurczów, atakom arytmii towarzyszą zawroty głowy, trudności w oddychaniu.

Warto pamiętać, że znaczący ekstrasystol często występuje na tle obrazu klinicznego choroby serca. Jeśli przejawia się to w izolacji, pacjent może nie odczuwać objawów.

Opieka w nagłych wypadkach: kiedy jest potrzebna i jak ją zapewnić?

Pilna opieka lekarska jest potrzebna, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Występuje, jeśli:

• rozwinął atak ekstrasystolicznych 4-5 stopni na Ryana (lub wysokiej klasy na Laun);
• Częste nadzwyczajne skurcze serca powstały jako reakcja na ostry zawał mięśnia sercowego.

Osoba może utracić przytomność z powodu pogorszenia funkcji pompowania lewej komory. Konieczne jest wezwanie karetki, która usunie EKG, zweryfikuje diagnozę i podejmie działania.

Według algorytmów lekiem ratunkowym jest Lidokaina. Podaje się go dożylnie strumieniem (cała objętość w krótkim czasie) w dawce 100 mg, a następnie stężenie terapeutyczne substancji we krwi utrzymuje się za pomocą zakraplacza (0,1 g na godzinę). Wprowadź również Amiodaron (150-450 mg powoli dożylnie, przez 10-30 minut).

Leki przeciwarytmiczne w ekstrasystolach: kryteria przepisywania

Leczenie przedwczesnych uderzeń komorowych przeprowadza się, gdy występują następujące wskazania:

• gwałtowny wzrost częstotliwości nadzwyczajnych redukcji na tle postępu istniejącej choroby (jeden lub kilka);
• częste, politopowe, sparowane, grupowe i wczesne ekstrasystole;

(W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo rozwoju tachykardii i migotania komór).

• arytmia;
• krótkie ataki częstoskurczu komorowego, jeśli towarzyszą im objawy niewydolności funkcji pompowania serca;
• extrasystole z wypadaniem zastawki mitralnej;
• nadzwyczajne skurcze spowodowane dusznicą bolesną lub zawałem mięśnia sercowego;
• odroczone epizody migotania komór;
• extrasystole z powodu obecności dodatkowych (anomalnych) ścieżek fali depolaryzacji.

Leki stosowane w leczeniu przedwczesnych uderzeń komorowych

Zaburzenia rytmu serca według rodzaju skurczu komorowego

Co to jest niebezpieczne przedwczesne bicie komorowe i jego leczenie

W grupie arytmii typu ekstrasystolicznego przedwczesne bity komorowe zajmują jedno z najważniejszych miejsc do prognozowania i leczenia. Nadzwyczajny skurcz mięśnia sercowego pojawia się na sygnał z ektopowej (dodatkowej) ostrości wzbudzenia.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-10) patologia ta jest kodowana I 49.4.
Częstość występowania ekstrasystoli wśród chorych i zdrowych ustalono podczas długoterminowego monitorowania tętna metodą Holtera. Pozastępy z komór są wykrywane u 40–75% badanych osób dorosłych.

Gdzie jest źródło ekstrasystoli

Pozastawne komory występują w ścianie lewej lub prawej komory, często bezpośrednio we włóknach układu przewodzącego. Jeśli extrasystole występuje na końcu fazy relaksacji komorowej, to zbiega się w czasie z innym skurczem przedsionków. Atrium nie jest całkowicie opróżnione, fala zwrotna przepływa przez puste żyły.

Zwykle komorowe skurcze dodatkowe powodują skurcz samych komór i nie przekazują impulsów w kierunku przeciwnym do przedsionków. „Nadkomorowe” nazywane są skurczami pozastawowymi z ognisk ektopowych zlokalizowanych powyżej poziomu komór, w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym. Mogą być łączone z komorą. Ekstrasystole trzustkowe nie występują.

Prawidłowy rytm z węzła zatokowego jest utrzymywany i łamany tylko przez przerwy kompensacyjne po nadzwyczajnych uderzeniach.

Sekwencja impulsów nie może być naruszona.

Przyczyny przedwczesnych uderzeń komorowych występują przy chorobach serca:

• charakter zapalny (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zatrucie);
• niedokrwienie mięśnia sercowego (ogniska miażdżycy, ostry zawał);
• zmiany metaboliczno-dystroficzne w mięśniach i układzie przewodzenia (naruszenie stosunku elektrolitów potasowo-sodowych w miocytach i przestrzeni pozakomórkowej);
• ostry spadek dostaw energii do komórek spowodowany niedożywieniem, brakiem tlenu w ostrej i przewlekłej niewydolności serca, dekompensacją wad rozwojowych.

Skurcze komorowe mogą wystąpić u osób ze zdrowym układem sercowo-naczyniowym z powodu:

• podrażnienie nerwu błędnego (z przejadaniem się, bezsennością, pracą umysłową);
• zwiększony ton nerwu współczulnego (palenie, praca fizyczna, stres, ciężka praca).

Jeśli w sercu występują dwa źródła tworzenia impulsów, to głównym źródłem jest ta, która jest zdolna do wielkiej częstotliwości. Dlatego najczęściej zachowany jest normalny rytm zatokowy. Ale na tle migotania przedsionków mogą wystąpić skurcze dodatkowe.

Rodzaje skurczów komorowych

Klasyfikacja skurczów komorowych uwzględnia częstotliwość impulsów patologicznych, lokalizację ognisk ektopowych.

Skurcze pozastawowe z komór, jak również z innych ognisk, mogą być pojedyncze (od jednego do 15–20 normalnych skurczów) lub grupowe (3-5 ektopowych skurczów między normalnymi).

Pojedyncza extrasystole przeciw rytmowi zatokowemu

Stałe powtarzanie nadzwyczajnych pojedynczych skurczów po każdym normalnym zwanym bigemią i po dwóch normalnych trójdzielnych. Pozasystoliczna arytmia typu bigemini lub trójdzielności odnosi się do zaburzeń rytmu serca (niepoprawne, ale trwałe zaburzenia rytmu).

W zależności od liczby zidentyfikowanych zmian rozróżnia się skurcze dodatkowe:

• monotopowy (z jednego paleniska);
• politopowy (więcej niż jeden).

Najczęstszymi lokalizacjami w komorach są skurcze nadzwyczajne lewej komory. Skurcz dodatni prawej komory jest mniej powszechny, być może z powodu cech anatomicznych łożyska naczyniowego, rzadkich zmian niedokrwiennych prawego serca.

B. Klasyfikacja miejska - M.Wolf

Istniejąca klasyfikacja przedwczesnych uderzeń komorowych według Lown and Wolf nie jest stosowana przez wszystkich specjalistów. Oferuje pięć stopni ekstrasystolu w zawale mięśnia sercowego z ryzykiem rozwoju migotania:

• Stopień 1 - rejestrowane są monomorficzne skróty (nie więcej niż 30 na godzinę obserwacji);
• Stopień 2 - częstszy, od jednego ogniska (ponad 30 na godzinę);
• Stopień 3 - ekstrasystol politopowy;
• Klasa 4 - podzielona według wzoru rytmu EKG („a” - sparowany i „b” - salwa);
• stopień 5 - rejestrowany jest najbardziej niebezpieczny w sensie prognostycznym typ „R do T”, co oznacza, że ​​ekstrasystol „wspiął się” do poprzedniego normalnego skurczu i jest w stanie zakłócić rytm.

Ponadto podkreślono „zero” stopnia dla pacjentów bez ekstrasystolu.

Stopnie (stopnie) ukończenia przez M. Ryana uzupełniły klasyfikację B.Lown - M.Wolf dla pacjentów bez zawału mięśnia sercowego.

W nich „gradacja 1”, „gradacja 2” i „gradacja 3” w pełni pokrywają się z interpretacją Launistów.

• „Gradacja 4” - jest rozpatrywana w postaci sparowanych ekstrasystoli w wariantach monomorficznych i polimorficznych;
• „Gradacja 5” obejmuje częstoskurcz komorowy.

Jak bije bicie pacjentów

Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych nie różnią się od jakichkolwiek nadzwyczajnych skurczów serca. Pacjenci skarżą się na uczucie „zanikania” serca, zatrzymywania się, a następnie silnego pchnięcia w postaci rytmu. Niektórzy czują się jednocześnie:

Rzadko ekstrasystolom towarzyszy ruch kaszlu.

Bardziej kolorowy opis to „obracanie” serca, „wstrząsy w klatkę piersiową”.

Diagnostyka

Zastosowanie w diagnostyce elektrokardiograficznej (EKG) ma ogromne znaczenie, ponieważ technika ta nie jest trudna do opanowania, sprzęt jest używany do usuwania w domu, w „pierwszej pomocy”.

Usuwanie EKG trwa 3-4 minuty (wraz z nałożeniem elektrod). W bieżącym zapisie w tym czasie nie zawsze jest możliwe „złapanie” ekstrasystoli, aby nadać im opis.

Wyjście - technika Holtera długiego zapisu EKG z późniejszym dekodowaniem wyników. Metoda pozwala zarejestrować nawet kilka niezwykłych skrótów.

Do badania osób zdrowych stosuj ćwiczenia z aktywnością fizyczną, EKG wykonuje się dwa razy: najpierw w spoczynku, a następnie po dwudziestu przysiadach. W przypadku niektórych zawodów związanych z dużymi przeciążeniami ważne jest zidentyfikowanie możliwych naruszeń.

USG serca i naczyń krwionośnych pozwala na wykluczenie różnych przyczyn sercowych.

Ważne jest, aby lekarz ustalił przyczynę arytmii, dlatego są przepisane:

• całkowita liczba krwinek;
• Białko C-reaktywne;
• poziom globuliny;
• krew na hormony tarczycy;
• elektrolity (potas);
• enzymy sercowe (fosfokinaza kreatynowa, dehydrogenaza mleczanowa).

Idiopatyczny (nieokreślony w genezie) pozostaje ekstrasystolą, jeśli pacjent podczas badania nie ujawnił żadnych chorób i czynników prowokujących.

Osobliwości uderzeń u dzieci

Arytmię wykrywa się u noworodków podczas pierwszego słuchania. Skurcz zewnętrzny komór może mieć wrodzone korzenie (różne wady rozwojowe).

Nabyte przedwczesne bicie komorowe w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest związane z przenoszonym reumatycznym zapaleniem serca (po zapaleniu migdałków), zakażeniami powikłanymi zapaleniem mięśnia sercowego.

Szczególną grupą przyczyn jest dziedziczna patologia mięśnia sercowego, zwana arytmogenną dysplazją komorową. Choroba często prowadzi do nagłej śmierci.

Extrasystole u starszych dzieci towarzyszą zaburzenia w układzie hormonalnym, występuje, gdy:

• przedawkowanie narkotyków;
• w postaci odruchu z rozszerzonego pęcherzyka żółciowego podczas jego dyskinezy;
• zatrucie grypą, szkarłatna gorączka, odra;
• zatrucie pokarmowe;
• przeciążenie nerwowe i fizyczne.

W 70% przypadków przedwczesne bicie komorowe jest przypadkowo wykrywane u dziecka podczas rutynowego badania.

Dorosłe dzieci przerywają bicie serca i niezwykłe drżenie, skarżą się na kłujące bóle na lewo od mostka. U młodzieży obserwuje się połączenie z dystonią wegetatywną.

W zależności od przewagi nerwu błędnego lub współczulnego obserwuje się skurcze dodatkowe:

• w pierwszym przypadku - na tle bradykardii, podczas snu;
• w drugim - z grami, wraz z tachykardią.

Diagnoza w dzieciństwie przechodzi przez te same etapy, co u dorosłych. W leczeniu więcej uwagi poświęca się codziennemu schematowi, zrównoważonemu odżywianiu i lekom uspokajającym.

Badania kliniczne dzieci mogą wykryć wczesne zmiany.

Ekstrasystol u kobiet w ciąży

Ciąża u zdrowej kobiety może powodować rzadkie skurcze komorowe. Jest to bardziej charakterystyczne dla drugiego trymestru, związane z brakiem równowagi elektrolitów we krwi, wysoką pozycją przepony.

Obecność kobiecej choroby żołądka, przełyku, pęcherzyka żółciowego powoduje odruchowe skurcze.

W przypadku jakichkolwiek skarg kobiety ciężarnej na poczucie przerw w rytmie należy przeprowadzić badanie. Przecież proces ciąży znacząco zwiększa obciążenie serca i przyczynia się do manifestacji ukrytych objawów zapalenia mięśnia sercowego.

Ginekolog położnik przepisuje specjalną dietę, preparaty potasu i magnezu. W większości przypadków leczenie nie jest wymagane. Trwałe ekstrasystole grupy wymagają wyjaśnienia przyczyny i konsultacji kardiologa.

Leczenie przedwczesnych uderzeń komorowych obejmuje wszystkie wymagania zdrowego trybu i odżywiania.

• rzucić palenie, pić alkohol, mocną kawę;
• Pamiętaj, aby w diecie jeść potrawy zawierające potas (ziemniaki w mundurkach, rodzynki, suszone morele, jabłka);
• powinien powstrzymać się od podnoszenia ciężarów, treningu siłowego;
• jeśli cierpi sen, wówczas należy podjąć lekkie środki uspokajające.

Zalecamy również przeczytanie:
Objawy migotania przedsionków serca

Terapia farmakologiczna łączy się:

• ze słabą tolerancją arytmii przez pacjenta;
• zwiększona częstość występowania idiopatycznych (niejasnych) uderzeń grupowych;
• wysokie ryzyko rozwoju migotania.

W arsenale lekarza istnieją leki antyarytmiczne o różnych mocach i kierunkach. Zadanie musi być zgodne z głównym powodem.

Leki są stosowane bardzo ostrożnie w przypadku odroczonego ataku serca, obecności niedokrwienia i objawów niewydolności serca, różnych blokad układu przewodzenia.

Na tle leczenia skuteczność ocenia się poprzez wielokrotne monitorowanie Holtera: pozytywnym wynikiem jest spadek liczby ekstrasystoli o 70–90%.

Zabiegi chirurgiczne

Brak efektu leczenia zachowawczego i ryzyko migotania przedsionków jest wskazaniem do ablacji częstotliwości radiowych (rca). Zabieg wykonuje się w szpitalu kardiochirurgicznym w sterylnych warunkach oddziału chirurgicznego. W znieczuleniu miejscowym do żyły podobojczykowej pacjenta wprowadza się cewnik ze źródłem promieniowania o częstotliwości radiowej. Fale radiowe ektopowego ogniska są kauteryzowane.

Przy dobrym „trafieniu” przyczyny impulsów procedura zapewnia skuteczność w granicach 70–90%.

Cewnik wprowadza sondę do serca.

Stosowanie środków ludowych

Środki ludowe są używane do ekstrapolacji o charakterze funkcjonalnym. Jeśli występują organiczne zmiany w sercu, należy skonsultować się z lekarzem. Niektóre metody mogą być przeciwwskazane.

Kilka popularnych przepisów
W domu wygodne i łatwe do parzenia ziół leczniczych i roślin w termosie.

1. W ten sposób przygotowywane są wywary z korzenia kozłka, nagietka i bławatka. Parzenie powinno opierać się na 1 łyżce suchych materiałów roślinnych na 2 szklanki wody. Trzymaj w termosie przez co najmniej trzy godziny. Możesz parzyć w nocy. Po wysiłku wypij ¼ szklanki 15 minut przed posiłkiem.
2. Skrzyp warzy się w proporcji łyżki do 3 szklanek wody. Pij łyżkę do sześciu razy dziennie. Pomaga w niewydolności serca.
3. Alkoholową nalewkę z głogu można kupić w aptece. Pij 10 kropli trzy razy dziennie. Aby przygotować własne, potrzebujesz na każde 100 ml wódki 10 g suchych owoców. Domagaj się co najmniej 10 dni.
4. Przepis na miód: wymieszać w równych objętościach sprasowany sok z rzodkwi i miód. Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie.

Wszystkie buliony są przechowywane w lodówce.

Nowoczesne prognozowanie

Przez 40 lat istnienia powyższe klasyfikacje pomogły szkolić lekarzy w wprowadzaniu niezbędnych informacji do automatycznych programów deszyfrowania EKG. Ważne jest, aby szybko uzyskać wynik badań w przypadku braku specjalisty, w przypadku odległych (na obszarach wiejskich) badań pacjentów.

Aby przewidzieć niebezpieczne sytuacje, ważne jest, aby lekarz wiedział:

• jeśli dana osoba ma skurcze komorowe, ale nie ma potwierdzonej choroby serca, ich częstotliwość i lokalizacja nie mają znaczenia dla rokowania;
• ryzyko dla życia wzrasta u pacjentów z wadami serca, zmianami organicznymi w nadciśnieniu, niedokrwieniem mięśnia sercowego tylko w przypadku zmniejszenia siły mięśnia sercowego (zwiększenie niewydolności serca);
• Wysokie należy uznać za ryzyko dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego w obecności ponad 10 skurczów komorowych na godzinę obserwacji i identyfikację zmniejszonej objętości wyrzutów krwi (atak serca, niewydolność serca).

Pacjent musi skonsultować się z lekarzem i zbadać go w przypadku jakichkolwiek niejasnych przerw w rytmie serca.

Przyczyny, objawy i rodzaje przedwczesnych uderzeń komorowych w Laun i Wolf

Częstą postacią choroby serca jest komorowa arytmia. Zwykle extrasystole występuje u pacjentów powyżej 50 lat, ale czasami przedwczesne bicie komorowe występuje również u dzieci. Czy przedwczesne skurcze serca są niebezpieczne i jak je leczyć, opisano w tym artykule.

Ekstrasystol z prawej komory różni się od lewej komory

Co to jest przedwczesne bicie komorowe?

Osobliwością arytmii komorowej jest to, że choroba ta może być narażona na ludzi w młodym wieku, a nawet na dzieci. Najpopularniejszy wariant choroby - pojedyncze przedwczesne bicie komorowe.

Typy: skurcze komorowe są uważane za najbardziej niebezpieczne

Przedwczesne uderzenia komorowe przejawiają się głównie rano, dlatego diagnoza i określenie metod leczenia są trudne.

To ważne! Przedwczesne skurcze komorowe, wyparte z podstawowego prawidłowego rytmu serca, to skurcze komorowe. Jednocześnie około 60% wszystkich chorób serca u pacjentów to właśnie ta choroba.

Oto cechy przebiegu choroby u kobiet w ciąży i dzieci:

1. Podczas ciąży mogą wystąpić pojedyncze skurcze dodatkowe. Jest to spowodowane znacznym stresem i zmianami hormonalnymi. Jeśli kobieta w ciąży odczuwa jakąkolwiek wadę serca, powinna przejść pełne badanie.
2. Patologia jest z reguły wykrywana u noworodków. Przyczynami są dziedziczność lub nieprawidłowości rozwojowe w łonie matki.
3. U bardziej dorosłego dziecka choroba może wystąpić z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego i wstrząsu emocjonalnego, z zatruciem pokarmowym i narkotykowym. Często podczas rutynowego badania wykrywa się idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe, a dziecko nie może narzekać na pewien dyskomfort i ból w okolicy serca.

Zidentyfikowana choroba nie stanowi zagrożenia dla życia, ale może pogorszyć jakość życia, przynosząc dyskomfort. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie leczenia, aby komorowe zaburzenia rytmu nie przekształciły się w inne patologie serca.

Klasyfikacja przeprowadzana jest według wcześniactwa. Występują wczesne skurcze komorowe wczesne, późne i interpolowane skurcze dodatkowe lewej i prawej komory.

Klasyfikacja skurczów komorowych przez Lown, Wolfa i Raina

Klasyfikuj chorobę na różne sposoby. Lown and Wolf zasugerował podzielenie go na pięć stopni w zależności od poziomu ryzyka rozwoju migotania. Oczywiście nie wszyscy kardiolodzy używają tej klasyfikacji:

• Pacjent stopnia 1 ma monotopowe monomorficzne przedwczesne bity komorowe. Rzadka ekstrasystolia oznacza, że ​​na godzinę monitorowania występowało mniej niż 30 nadzwyczajnych redukcji i nie więcej niż 100 dodatkowych skurczów komorowych na dzień.
• II stopień. Częste (> 30) przedwczesne bicie komorowe. W tym samym czasie nadzwyczajne redukcje występują od jednego ogniska, a ekstrasystole (stawka dzienna wynosi 100) przewyższają stawkę.
• Extrasystole 3. stopień. Przedwczesne bity komorowe (wieloogniskowe).
• 4 stopień. Z kolei dzieli się na cięcia parami i salwami.
• 5 stopień. Najbardziej niebezpieczny stopień, który prowadzi do rozwoju nieprawidłowego bicia serca (LDC).

Według przedwczesnych uderzeń komorowych według Wolfa i Launa, Ryan zaproponował swoje gradacje i dodatki. Pierwsze trzy gradacje całkowicie pokrywają się z pierwszymi trzema stopniami klasyfikacji zaproponowanej powyżej, ale czwarte i piąte są zmieniane, różnice są następujące:

• 4 Podziałka uwzględnia sparowane skurcze komorowe. Istnieją polimorficzne lub monomoficzne skurcze komorowe: pierwsza może mieć dwie lub więcej postaci, a druga - jedną;
• tachykardia została uwzględniona w piątej gradacji przedwczesnych uderzeń komorowych.

Istnieje kilka przyczyn nieprawidłowości serca.

Choroba serca jest główną przyczyną skurczów lewej i prawej komory, ale ciężki wysiłek fizyczny i stresujące sytuacje mogą również powodować tę chorobę.

Do przyczyn sercowych należą następujące rodzaje czynników:

1. Niewydolność serca. Patologie w tkankach serca prowadzą do niewystarczającego krążenia krwi. Z tego powodu wykrywany jest niedobór tlenu narządów i tkanek oraz inne nieprawidłowości w metabolizmie.
2. Choroba niedokrwienna serca (CHD). Ta choroba jest konsekwencją upośledzonego krążenia wieńcowego. Może manifestować atak zawału mięśnia sercowego lub okresowe ataki dusznicy bolesnej.
3. Kardiomiopatia. Patologie mięśnia sercowego, które prowadzą do braku przepływu krwi, nadzwyczajnych skurczów i powiększenia serca.
4. Choroba serca. Może być wrodzona lub nabyta. Najważniejsze są nieprawidłowości fizjologiczne na czele.
5. Zapalenie mięśnia sercowego. Przebieg procesów zapalnych może powodować arytmię, inicjować i redukować mięsień sercowy.

Również przedwczesne bicie komorowe może rozwinąć się na tle leków, których zwiększona dawka prowadzi do nieprawidłowości w aktywności serca:

• Diuretyki. Leki moczopędne mogą zmniejszać ilość potasu w organizmie i są niezbędne do tworzenia impulsów sercowych.
• Glikozydy. Służy do zwiększenia siły mięśnia sercowego i zmniejszenia rytmu serca, ale może powodować działania niepożądane, takie jak arytmia lub migotanie komór.

Istnieją również pozakardiologiczne przyczyny skurczu komorowego.

1. Cukrzyca. W przebiegu choroby związanej z brakiem równowagi w regulacji równowagi węglowodanowej w organizmie pojawiają się zaatakowane włókna nerwowe, które wpływają na pracę serca, powodując zaburzenia rytmu.
2. Tyreotoksykoza.
3. Choroby nadnerczy.

Jeśli przedwczesne bicie komorowe jest spowodowane chorobami niekardiochirurgicznymi, to nie jest organiczne, ale funkcjonalne. Jednocześnie eliminując czynnik negatywny, można przywrócić rytm serca do normy.

Oto możliwe czynniki funkcjonalne:

1. Zakłócona równowaga elektrolitów. Jak już wspomniano, ilość potasu w organizmie może zmniejszać się wraz z oddawaniem moczu, a równowaga innych elektrolitów - wapnia i sodu - może być zaburzona po zabiegach chirurgicznych na wątrobie lub jelicie cienkim.
2. Złe nawyki. Obfita zawartość alkoholu lub narkotyków prowadzi do tachykardii. Jest to spowodowane zaburzeniem metabolicznym, które powoduje słabe zaopatrzenie w tlen mięśnia sercowego.
3. Stres. Ze względu na panikę i stresujące sytuacje może rozwinąć się zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, co wpływa na aktywność serca, powodując skoki ciśnienia krwi.

Uwaga! Skurcz komorowy wpływa bardzo negatywnie na całe ciało. Zaburzenia rytmu serca według rodzaju przedwczesnych uderzeń komorowych mogą powodować poważne zaburzenia w mięśniu sercowym.

Pierwszy atak objawów może nie być

Wśród młodych ludzi około połowa cierpi na pojedyncze przedwczesne skurcze komorowe. Oglądaj to umożliwia codzienne monitorowanie Holtera. Nie zauważają jednak nadzwyczajnych skurczów serca. Początek objawów rozpoczyna się dopiero po poważnym zaburzeniu rytmu serca z powodu przedwczesnych skurczów.

W przypadku przedwczesnych uderzeń komorowych występujących bez innych chorób serca można zauważyć następujące objawy specyficzne dla pacjenta:

1. „Zawieszenie” serca serią silnych skurczów po tym.
2. Okresowe silne skurcze serca.
3. Extrasystole występuje po jedzeniu.
4. Zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić podczas odpoczynku.
5. Aktywność fizyczna praktycznie nie powoduje zaburzeń rytmu.

Na tle innych chorób organicznych serca choroba ta zwykle przebiega bez objawów. Arytmia rozwija się pod wpływem wysiłku fizycznego i przechodzi po sedacji. Z reguły taka arytmia rozwija się na tle tachykardii.

Diagnostyka

Najważniejszą metodą określania przedwczesnych uderzeń komorowych jest badanie EKG. Dane uzyskane w EKG z objawami przedwczesnych uderzeń komorowych:

1. Porównując odcinek ST, załamek T i zespół QRS, można zobaczyć inną orientację.
2. Pęd między dwoma kolejnymi cięciami.
3. Rozszerzony i zdeformowany przedwczesny kompleks żołądkowy.
4. Fala P przed nietypowym skurczem nie występuje.

Jeśli nie występują zaburzenia rytmu, ale występują nadzwyczajne redukcje, są one interkalowane (bez pauzy) komorowymi skurczami.

Aby zidentyfikować liczbę dodatkowych skurczów dziennie, monitoruj pacjenta. Jednocześnie możliwe jest śledzenie wskazań w różnych warunkach pacjenta. Dzień badania pozwala określić diagnozę, przewidzieć i zapewnić prawidłowe leczenie.

Jeśli kardiogram nie zapewnia dokładnego określenia wszystkich niezbędnych wskaźników, lekarz prowadzący może zalecić następujące badania:

1. Obserwacje elektrokardiograficzne wskazań serca z jednoczesną stymulacją impulsami elektronowymi.
2. Echokardiografia. Pozwala zidentyfikować fizjologiczną przyczynę arytmii.
3. Sprawdzanie skurczów komorowych i funkcji serca ze stresem EKG. Pozwala to sprawdzić reakcję mięśnia sercowego na ćwiczenia i odpoczynek.

Ponadto w laboratorium wykonywane są badania krwi i moczu. Za pomocą analizy określa się ilość elektrolitów, których brak może być przyczyną nadzwyczajnych skurczów, a także enzymów aktywowanych podczas ataków dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie komorowych dodatkowych skurczów serca

Jak leczyć i jak pozbyć się dyskomfortu - decyduje lekarz

W zależności od rodzaju przedwczesnych uderzeń komorowych przepisane leczenie może się różnić. To zależy od tego, jakie są oznaki przedwczesnych uderzeń komorowych i jaki jest stopień złożoności choroby. Poniższe zabiegi mogą być wykorzystane do przywrócenia tętna.

Terapeutyczny

Nie ma potrzeby leczenia ekstrasystolii, jeśli nie jest ona wyraźnie ujawniona. Pacjentom zaleca się określoną dietę i zwiększenie aktywności fizycznej, jeśli ich aktywność życiowa jest związana z brakiem aktywności.

W ramach profilaktyki zaleca się pozbycie złych nawyków (alkohol, palenie, mocna kawa i herbata).

Leczniczy

Jeśli przedwczesne bicie komorowe występuje w poważnym stadium z obiektywnymi objawami, pacjentowi przepisuje się terapię lekową.

Wśród leków przepisanych przez lekarza można spotkać środki uspokajające i blokujące. Pozwalają zmniejszyć częstotliwość nadzwyczajnych uderzeń serca, co pozwala poprawić ich ogólny stan.

Za pomocą leków antycholinergicznych tętno pacjenta zostaje przywrócone w krótkim czasie i poprawia stan, jeśli występują objawy bradykardii. Jeśli wcześniej stosowane leki nie dawały pozytywnego wyniku, można dodatkowo przepisać leki przeciwarytmiczne.

Uwaga! Zużyte leki powinny być przepisywane przez lekarza prowadzącego. Samoleczenie nie doprowadzi do pozytywnego efektu, ale może tylko pogorszyć sytuację pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli pacjent ma poważny stopień choroby, a leczenie komorowe arytmii komorowej nie powiedzie się, wówczas mogą skorzystać z ablacji częstotliwości radiowych (RFA) za pomocą cewnika.

Leczenie środków ludowych

Ta metoda nie zawsze daje pozytywny wynik, dlatego jest stosowana głównie w połączeniu z metodą terapeutyczną. W medycynie ludowej często stosuje się kilka znanych środków uspokajających i uspokajających: waleriana i serdecznik.

Dokonując prognozy dla skurczów komorowych, lekarz opiera się na nasileniu arytmii i stopniu dysfunkcji komór. Jeśli w mięśniu sercowym wystąpią wyraźne patologie, wówczas uderzenia wystąpią z migotaniem przedsionków i komór. Istnieje niebezpieczeństwo uporczywej tachykardii, która może być śmiertelna.

Jeśli na zewnątrz skurczów serca, rozluźnienie komór spada w czasie skurczu przedsionka, wtedy górne przedziały nie są wypełnione krwią i wracają tylko do niższych komór. Dlaczego ta sytuacja jest niebezpieczna? Podobne zjawisko może powodować powstawanie skrzepów krwi.

Gdy zakrzep krwi tworzy się i dostaje się do krwioobiegu, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Jeśli naczynia nakładają się na skrzeplinę, to w zależności od lokalizacji blokady możliwe są następujące poważne choroby: udar, atak serca lub niedokrwienie, które są trudne do wyleczenia. W pierwszym przypadku skrzeplina musi dotrzeć do mózgu, w drugim musi zostać zablokowany przepływ krwi w obszarze serca, aw trzecim - dopływ krwi do organów wewnętrznych lub kończyn.

Przy tak poważnych zagrożeniach konieczne jest niezwłoczne zwrócenie się o pomoc do lekarza, który pomoże ustalić i wyeliminować przyczyny skurczu żołądka.

Strona główna »Choroby serca» Arytmia »Dlaczego pojawiają się przedwczesne bity komorowe, objawy i leczenie patologii

Dlaczego dochodzi do przedwczesnych uderzeń komorowych, objawów i leczenia patologii?

Nadzwyczajny skurcz serca wynikający z pulsu z układu przewodzenia komorowego nazywany jest skurczem komorowym (VC).

Jest to częste zaburzenie rytmu, rzadkie „skurcze” u wielu zdrowych ludzi.

Często pozostają niezauważone i są wykrywane tylko podczas codziennego monitorowania serca.

Co to jest, niż single (single) i częste extrasystole są niebezpieczne?

Z ekstrasystolą komorową (komorową) może wystąpić impuls w prawej i lewej nodze wiązki His, włókien Purkinjego lub bezpośrednio w mięśniu sercowym.

Pojedyncze skurcze warstwy mięśniowej komór nie mają znaczącego wpływu na krążenie krwi, a sparowane i grupowe nazywane są skurczami komorowymi, które wymagają leczenia.

Ta choroba może być zwiastunem znacznie poważniejszych zaburzeń rytmu, dlatego nie można jej pozostawić bez uwagi.

W przeciwieństwie do arytmii przedsionkowej. przy stymulacji komór tylko komory są zakryte. dlatego na elektrokardiogramie wyglądają jak wydłużone i zdeformowane kompleksy.

Często ich pojawienie się wiąże się z obecnością jakiejkolwiek organicznej zmiany chorobowej serca, przebyło zawał mięśnia sercowego i spadek funkcji skurczowej błony mięśnia sercowego.

Częstość występowania i postęp choroby

Zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi kardiologii skurcze komorowe występują u 40–75% badanych pacjentów. Przy jednoczesnym zapisie EKG szansa na spotkanie z ZhE wynosi około 5%.

Zwiększone ryzyko zachorowania obserwuje się u osób starszych, u osób z odroczonymi katastrofami sercowo-naczyniowymi, w obecności różnych chorób mięśnia sercowego.

W takiej grupie pacjentów dzienna liczba skurczów komorowych osiąga 5000.

Mechanizm rozwoju pozasystorowego jest związany z przedwczesną depolaryzacją kardiomiocytów. Obecność ogniotrwałego miejsca mięśnia sercowego prowadzi do ponownego wejścia pobudzenia do komórek i nadzwyczajnego skurczu.

Skurcze komorowe charakteryzują się niepełną przerwą kompensacyjną i występowaniem głównie rano i w ciągu dnia.

Klasyfikacja i różnice gatunków, etap

Gradacja i zagrożenie dla zdrowia i życia podczas skurczów komorowych są określane zgodnie z klasyfikacją Lown (Lown). Wyróżnia się następujące klasy stacji mieszkaniowych:

• 0 - całkowity brak dodatkowych skurczów komorowych;
• 1 - pojedyncze skurcze spowodowane pulsem z tego samego źródła;
• 2 - impuls jest również monomorficzny, ale ich liczba przekracza 30 na godzinę;
• 3 - ekstrasystole z różnych ognisk;
• 4 - podzielony na dwa typy: A - sparowane skurcze dodatkowe, grupa B, zwane także krótkimi seriami częstoskurczu komorowego;
• 5 - VE, w którym kompleks komorowy „pasuje” do fali T poprzedniego cyklu. Takie uderzenia są najbardziej niebezpieczne i mogą prowadzić do arytmii, co znacząco wpływa na hemodynamikę, powoduje wstrząs i śmierć.

Do czasu wystąpienia występują trzy typy:

• wcześnie - skurcz komorowy występuje podczas przechodzenia impulsu przez przedsionki;
• interpolowane skurcze komorowe - równocześnie ze skurczem górnych komór serca;
• późne - występowanie podczas rozkurczu.

Rytmy mogą występować losowo lub być zgodne z prawem.

Uporządkowane skurcze komorowe nazywane są alorytmią. Gdy zaburzenie rytmu serca (LDC), takie jak przedwczesne bicie komorowe, występuje po każdym normalnym kompleksie, wskazana jest bigeminia. kiedy, po dwóch normalnych, o trójdzielności i tak dalej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Powody, które prowadzą do VE, można połączyć w kilka grup:

Obejmują one przeniesione ataki serca, obecność dławicy piersiowej. zmiany bliznowate mięśnia sercowego, CHF, kardiomiopatia, choroby zapalne warstwy mięśniowej, różne wady serca.

Czynniki ryzyka dla pojawienia się ZhE u młodych ludzi obejmują złe nawyki, nadmierne spożycie kawy, alkohol, uzależnienie od narkotyków.

W przypadku osób starszych najbardziej prowokujące są choroby układu krążenia, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, przewlekłe choroby innych narządów i układów.

Obraz kliniczny ZhE charakteryzuje się objawami natychmiastowej nadzwyczajnej redukcji i zaburzeń krążenia. Pacjent może czuć niewydolność serca, nieregularność, niektórzy opisują „zamachy” serca w klatce piersiowej.

Takie objawy często łączy się ze strachem, lękiem, strachem przed śmiercią.

Zmiany w hemodynamice powodują osłabienie, zawroty głowy i duszność może wystąpić w spoczynku. Czasami pojawia się ból w sercu typu dławicy piersiowej.

Podczas badania widać pulsację żył szyi, puls arytmii. W ciężkich przypadkach skurcz brzuszny powoduje omdlenia, utratę przytomności.

U wielu pacjentów VE występuje bez wyraźnej kliniki.

Diagnostyka i znaki na EKG

Diagnoza jest ustalana na podstawie ankiety i badania. Pacjent skarży się na przerwy, salta serca, nieregularny rytm. Podczas badania można zauważyć niedobór pulsu, bladość i zgodnie z osłuchiwaniem, arytmię.

Ważną metodą diagnostyczną jest EKG. który pokazuje obecność przedwczesnego kompleksu żołądkowego bez poprzedniego zęba przedsionkowego. Kompleks QRS jest szeroki, o nieregularnym kształcie. Dodatkowo użyj echokardiografii, intracardiac EFI.

Do diagnozy odnoszą się dane z badań elektrokardiograficznych. Dodatnie skurcze nadkomorowe charakteryzują się nieodkształconym zespołem QRS, falą P przed wszystkimi nadzwyczajnymi kompleksami komorowymi.

Gdy przedwczesne bicie komorowe, w przeciwieństwie do przedsionka, przerwa kompensacyjna jest niekompletna.

Diagnostyka różnicowa różnych typów ekstrasystoli jest opisana w filmie:

Aby uzyskać pierwszą pomoc, należy spakować pacjenta, aby zapewnić przepływ świeżego powietrza. W niektórych przypadkach, przy ustalonej diagnozie, wymagane będą leki antyarytmiczne, na przykład amiodaron, propafenon.

Konieczne jest również dostarczenie pacjenta do specjalistycznego szpitala kardiologicznego w celu diagnozy i leczenia.

Taktyka terapii

Przy łagodnym skurczu komorowym, dobrze tolerowanym przez pacjentów, nie prowadzi się leczenia farmakologicznego. Polecam odrzucenie złych nawyków. modyfikacja czynników ryzyka, możliwe jest przyjęcie Corvalolu.

Przy częstym ZhE, wyrażonej klinice, przepisywane są złośliwe leki przeciwarytmiczne:

• Propafenon jest lekiem przeciwarytmicznym klasy I, jest stosowany, gdy przepływ jest łagodny. Przeciwwskazany w tętniaku LV, ciężka niewydolność serca.
• Bisoprolol - bloker adrenergiczny, zapobiega występowaniu migotania komór, zmniejsza rytm serca. Przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową.
• Kordaron jest lekiem z wyboru w przypadku złośliwego i prognostycznie niekorzystnego ZhE. Zmniejsza śmiertelność serca.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy częstych skurczach komorowych, które są słabo podatne na leczenie farmakologiczne. Wykonaj badanie elektrofizjologiczne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji ogniska i jego ablacji o częstotliwości radiowej.

Rehabilitacja

Rehabilitacja jest wskazana u pacjentów z zaawansowanym zawałem serca i wysokim stopniem zaburzeń endokrynologicznych, co doprowadziło do powikłań, takich jak częstoskurcz komorowy lub trzepotanie komór, po chirurgicznym leczeniu arytmii.

Po etapie szpitalnym pacjenci są kierowani na dalszą opiekę w podmiejskich szpitalach kardiologicznych, na przykład nad jeziorem Deaf.

Rokowanie, powikłania i konsekwencje

Rokowanie zaburzeń rytmu zależy w dużej mierze od ciężkości choroby, ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, do których może prowadzić.

Przy rzadkich pojedynczych (monomorficznych) skurczach komorowych rokowanie jest dobre. częste i polimorficzne niekorzystne prognostycznie wymagają starannego monitorowania pacjentów i leczenia.

Wysoki stopień skurczów komorowych (4, 5) może być powikłany poważnymi zaburzeniami rytmu. Drżenie komór może prowadzić do utraty przytomności, znacznego naruszenia hemodynamiki, zmniejszenia dopływu krwi do mózgu.

Przejście do migotania komór serca bez szybkiej defibrylacji prowadzi do śmierci.

Zapobieganie i zapobieganie nawrotom

Aby zapobiec nawrotom, konieczne jest wybranie wysokiej jakości terapii lekowej i przyjmowanie jej codziennie.

Ważne jest, aby zmodyfikować czynniki ryzyka, rzucić palenie i substancje odurzające, ograniczyć spożycie alkoholu, ostrożnie stosować leki bez przekraczania dozwolonej dawki.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia. monitoruj poziom lipidów i cholesterolu Duże znaczenie ma kontrola ciśnienia krwi. cukrzyca, choroba tarczycy i odpowiednie leczenie.

Przy zmniejszaniu wpływu czynników ryzyka i terminowej diagnozie u pacjenta z komorowymi skurczami dodatnimi rokowanie jest dobre.

Bardzo ważne jest, aby na czas skonsultować się z lekarzem. wybierz odpowiednią taktykę leczenia i zaangażuj się w terapię.