Wodogłowie zewnętrzne mózgu u dorosłych

Ivan Drozdov 30.10.2017 4 Komentarze

Wodogłowie zewnętrzne - nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej, spowodowane naruszeniem jego wchłaniania do łożyska żylnego. Choroba tej postaci rzadko jest diagnozowana u dorosłych, charakter jej objawów zależy od rodzaju patologii. Niewczesne wykrycie wodogłowia zewnętrznego mózgu u dorosłego i brak odpowiedniego leczenia zagraża pacjentowi z powikłaniami - upośledzeniem aktywności mózgowej, otępieniem, zespołem Parkinsona i całkowitą dezadaptacją w życiu codziennym i społecznym.

Klasyfikacja

W zależności od formy naruszenia i przyczyn ich powstania wyróżnia się następujące typy wodogłowia zewnętrznego:

1. Wodogłowie otwarte - odbywa się produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, ale uszkodzone komórki mózgowe go nie absorbują.
2. Zamknięty wodogłowie - charakteryzuje się trudnością lub blokowaniem ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego akumulacją w tkance mózgowej. Nowotwory, skrzepy krwi, krwiaki, formacje spowodowane przez trwałe procesy zapalne mogą działać jako przeszkody blokujące kanały CSF.
3. Wodogłowie zastępcze (nieokluzyjne) - płyn wypełnia przestrzenie w strukturach mózgu, które są uwalniane w wyniku spadku istoty szarej (atrofia mózgu). Niebezpieczeństwem tej formy patologii jest brak terminowego leczenia, ponieważ jej charakterystyczne objawy pojawiają się na późnym etapie rozwoju.
4. Umiarkowany wodogłowie typu zewnętrznego - płynny płyn z powodu naruszenia jego krążenia gromadzi się bezpośrednio w przestrzeni podpajęczynówkowej.
5. Hypotroficzny wodogłowie - występuje, gdy występuje niedożywienie tkanki mózgowej, któremu towarzyszą takie ostre objawy, jak nudności, wymioty, intensywny ból głowy, zmniejszone funkcje przedsionkowe.
6. Hypersecretory hydrocephalus - jest wynikiem nadmiernego wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego, którego duża ilość mózg nie jest w stanie wchłonąć. W takich przypadkach płyn zaczyna wypełniać jamę wewnątrzczaszkową.

Według rodzaju pochodzenia wodogłowie zewnętrzne może być wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku choroba jest wynikiem patologii wewnątrzmacicznych lub zakażeń przenoszonych przez kobietę w ciąży lub trudnej aktywności zawodowej. W drugim przypadku powikłania w postaci wodogłowia zewnętrznego mózgu pojawiają się po uszkodzeniach wewnątrzczaszkowych, chorobach układu naczyniowego i kręgowego, wzroście guza, procesach zakaźnych i zapalnych wpływających na mózg.

Objawy i oznaki wodogłowia zewnętrznego

Charakter objawów wodogłowia zewnętrznego zależy od jego nasilenia.

W pierwszym (łagodnym) stadium pacjent odczuwa łagodny dyskomfort związany z większością zaburzeń neurologicznych:

Na tym etapie, ze względu na łagodne objawy, nie można rozpoznać wizualnie obrzęku mózgu, więc choroba często przechodzi w drugi, bardziej zaawansowany stopień.

Drugi etap (umiarkowany) charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami wskazującymi na wzrost ciśnienia śródczaszkowego:

• silny ból głowy, który pogarsza się rano, po wysiłku fizycznym, kichaniu i kaszlu, zmieniając pozycję;
• uczucie ucisku i pęknięcia w czaszce;
• nacisk na oczodoły;
• występowanie kolorowych plam i błysków w oczach;
• obrzęk twarzy;
• pocenie się, które występuje w czasie ataków;
• nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi i nie zależą od przyjmowania pokarmu;
• depresja, nerwowość, drażliwość;
• uczucie zmęczenia, zmęczenia.

Objawy neurologiczne niezmiennie objawiające się na tym etapie choroby obejmują:

Opisz nam swój problem lub podziel się swoim doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

• zaburzenia widzenia - zez, zmniejszone widzenie;
• drętwienie kończyn;
• zmniejszona czułość;
• paraliż części ciała - częściowy lub całkowity;
• brak koordynacji;
• zaburzenia mowy i percepcja trudności.

Ten ostatni stopień (ciężki) zewnętrzny wodogłowie mózgu jest najbardziej niebezpieczny. Wraz z rozwojem, ciśnienie płynu w komórkach mózgu jest tak intensywne, że pacjent rozwija poważne objawy:

• napady padaczkowe;
• utrata przytomności;
• stan „otępienia”;
• całkowita utrata inteligencji i myślenia;
• amnezja;
• mimowolne oddawanie moczu;
• utrata umiejętności samoopieki;
• stan śpiączki.

W ostatnim stadium wodogłowia zewnętrznego pacjent jest niepełnosprawny, z szybkim rozwojem obrzęku mózgu, może umrzeć.

Przyczyny choroby

Jedną z głównych przyczyn pojawienia się zewnętrznego wodogłowia mózgu u osoby dorosłej jest naruszenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego w ścianach łożyska żylnego, które występuje na tle procesów zapalnych wpływających na struktury mózgu, układ naczyniowy i komórki kosmków pajęczynówki. Przyczyniają się do tego następujące patologie:

• choroby zakaźne dotyczące tkanki mózgowej - gruźlica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu;
• udar, w większości przypadków - krwotoczny;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• urazy głowy i szyjki macicy - krwiaki wewnętrzne wynikające z urazowej ekspozycji uniemożliwiają normalną absorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego w tkance mózgowej;
• urazy kręgosłupa - naruszenie wypływu płynu ze struktur mózgu następuje na skutek ucisku kanałów mózgowo-rdzeniowych przez obrzęk tkanek;
• ropne zakażenia w tkance mózgowej;
• guzy, które rozwijają się głównie w pniu mózgu;
• przedłużające się zatrucie ciała u osób nadużywających alkoholu i przyjmujących napoje alkoholowe niskiej jakości.

Zewnętrzny wodogłowie zastępcze występuje z powodu zaniku tkanki mózgowej, który powstał na tle postępujących procesów patologicznych:

• dysfunkcja metaboliczna;
• miażdżyca;
• encefalopatia naczyniowa lub starcza;
• stwardnienie rozsiane;
• cukrzyca.

Jeśli dorosły ma historię chorób, które mogą wywołać rozwój wodogłowia zewnętrznego, musi przejść okresowe badanie profilaktyczne przez neuropatologa. W przypadku pojawienia się zespołu objawów charakterystycznych dla puchliny mózgu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Metody diagnostyczne

W obecności zespołu objawów charakterystycznych dla wodogłowia zewnętrznego osoba powinna skontaktować się z neurologiem. Przed wyznaczeniem badania diagnostycznego lekarz podczas wstępnego badania określa stopień rozwoju odruchów ruchowych, szybkość reakcji mięśni i stawów po ich ekspozycji. Aby potwierdzić diagnozę „zewnętrznego wodogłowia mózgu”, pacjenta bada się następującymi metodami:

• badanie okulistyczne - w celu wykrycia obrzęku nerwów i zastoju płynu w tkankach narządu wzroku, charakterystycznych dla nadciśnienia śródczaszkowego;
• USG struktur mózgu i szyi - ocena układu naczyniowego;
• zdjęcie rentgenowskie głowy z kontrastem - aby zidentyfikować przyczyny, które przyczyniły się do naruszenia wypływu płynu (krwiaki, uszkodzenie łożyska);
• tomografia komputerowa - pozwala ocenić stopień rozszerzenia pęknięć przestrzeni podpajęczynówkowej spowodowany zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, obecnością formacji wewnątrzczaszkowych i wielkością obszarów dotkniętej tkanki mózgowej;
• Nakłucie lędźwiowe - spożycie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala określić stopień jego nacisku na tkankę mózgową, a także klasyfikować zakażenie, które mogłoby wywołać rozwój wodogłowia zewnętrznego (na przykład zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• MRI jest najbardziej niezawodną metodą, która pozwala na postawienie dokładnej diagnozy, jednocześnie klasyfikując chorobę i określając szybkość jej rozwoju.

Dopiero po przejściu kompleksowego badania i określeniu rodzaju głowicy, lekarz będzie mógł przepisać leczenie.

Leczenie wodogłowia zewnętrznego mózgu u dorosłych

Środki terapeutyczne dla wodogłowia zewnętrznego powinny mieć na celu zmniejszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w tkance mózgowej, normalizując krążenie krwi w mózgu i funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. W tym celu, w zależności od stopnia ciśnienia płynu i nasilenia objawów, pacjentowi zaleca się leczenie lub leczenie chirurgiczne.

Leczenie lekami obejmuje przyjmowanie następujących grup leków:

• NLPZ (Ketorolac, Nimesil, Nurofen) - dla łagodzenia bólów głowy;
• leki moczopędne (Diakarb, Furosemid) - w celu zwiększenia wypływu płynu ze struktur mózgu i jego wydalania przez układ moczowy;
• leki nootropowe (Cavinton, Noofen) - w celu wzmocnienia i normalizacji pracy układu naczyniowego;
• kortykosteroidy (Prednizolon) - przepisywane na ciężkie zapalenie i obrzęk tkanki mózgowej;
• preparaty potasu (Asparkam, Panangin) - przepisywane w połączeniu z diuretykami w celu uzupełnienia potasu.

Schemat leczenia określa lekarz, wybierając dawkę dla poszczególnych wskaźników. Samozabiegowe leczenie zdiagnozowanego wodogłowia nie jest dozwolone, ponieważ może znacznie zaszkodzić dobrostanowi i pogorszyć stan.

Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, pacjentowi zaleca się operację. Obecnie, w leczeniu wodogłowia mózgu, interwencje chirurgiczne są przeprowadzane przy użyciu metod minimalnie inwazyjnych, co pozwala na zmniejszenie ciśnienia płynu w mózgu i wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii przy minimalnym ryzyku powikłań. Obejmują one:

• chirurgia endoskopowa - pozwala wyeliminować patologię, która zapobiega wypływowi płynu mózgowo-rdzeniowego (na przykład krwiaki i skrzepy krwi w naczyniach), a także usunąć nadmiar płynu poza przestrzenią podpajęczynówkową;
• manewrowanie - specjalnie zainstalowany system drenażowy zapewnia wypływ gromadzącego się płynu do pustych jam - obszaru brzucha lub prawego przedsionka.

Zadawaj pytania bezpośrednio na stronie. Odpowiemy na to pytanie Zadaj pytanie >>

Otwarta operacja z kraniotomią jest wykonywana w wyjątkowych przypadkach, gdy nastąpiło nagromadzenie płynu z powodu rozległego krwotoku lub ciężkiego uszkodzenia wewnątrzczaszkowego. Potrzeba takiej interwencji jest określana przez konsultacje z lekarzami, podczas gdy ryzyko prawdopodobnych komplikacji jest ważone wobec konsekwencji niewykonania operacji.

Cechy leczenia zewnętrznego wodogłowia mózgu u dorosłych

Nie tak dawno temu obrzęk klasyfikowano wyłącznie jako chorobę niemowlęcą.

Z czasem lekarze musieli przyznać, że żadna grupa wiekowa nie była ubezpieczona od takiej diagnozy.

W przypadku rozpoznania wodogłowia zewnętrznego u dorosłych leczenie jest przepisywane zgodnie z jednym z programów klinicznych.

Wodogłowie zewnętrzne to choroba neurologiczna, niebezpieczne powikłanie. Zazwyczaj płyn śródmózgowy płynu mózgowo-rdzeniowego krąży w sposób ciągły, dostarczając tkankom miękkim pożywienie i chroniąc je przed uszkodzeniem.

Nowotwory, zrosty i wszelkie inne przeszkody stwarzają ryzyko zakłócenia odpływu. Nadmiar nagromadzonego płynu wytwarza ciśnienie, co prowadzi do zmniejszenia objętości mózgu lub pęknięcia komór.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne nie jest uznawane za najskuteczniejszą, ale jednocześnie najbardziej łagodną metodę. Leczenie zachowawcze jest zalecane na podstawie ogólnego stanu, wieku i charakteru wodogłowia.

Nacisk kładziony jest na leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki moczopędne i silne środki saluretyczne, które zwiększają odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednocześnie wyznaczono środki farmakologiczne, które spowalniają jego produkcję.

Leki towarzyszące są również przepisywane w celu złagodzenia stanu pacjenta, co oznacza, że ​​standardowa recepta obejmuje:

1. acetazolamid - środek obniżający ciśnienie wewnątrzgałkowe;
2. przynęty, diakarb, glimarit - diuretyki;
3. środki przeciwbólowe i barbiturany;
4. furosemid i kwas etakrynowy - leki, które usuwają sole i nadmiar wody;
5. 20% roztwór albuminy do korekcji krwi i osocza;
6. 25% roztwór siarczanu magnezu, glevenol, troksewazyna - leki poprawiające przepływ krwi;
7. betametazon, deksametazon, metyloprednizolon, prednizon - hormonalne steroidy o działaniu przeciwzapalnym.

Leczenie zachowawcze prowadzi do całkowitego wyzdrowienia tylko w niektórych przypadkach, jego głównym zadaniem jest spowolnienie rozwoju wodogłowia zewnętrznego i złagodzenie stanu pacjenta.

Przetrząsanie mózgu

Przetokowanie mózgu jest jedną ze skutecznych metod leczenia wodogłowia zewnętrznego u dorosłych, 85% wykonanych operacji daje zadowalający wynik. Dzięki systemowi rur i zaworów nadmiar płynu jest eliminowany przez naturalne i obowiązkowe metody w jamie ciała, gdzie gromadzenie się płynu nie jest tak istotne.

Przetrząsanie mózgu w wodogłowie

Główną zaletą tej techniki jest pełne wyleczenie, jednocześnie istnieje możliwość wystąpienia komplikacji i dyskomfortu dla pacjenta, z których najczęstsze to:

• okresowa potrzeba częściowej lub całkowitej wymiany zastawki;
• zależność od wydajności systemu;
• ryzyko powstawania krwiaków z powodu intensywnego odpływu;
• zbyt wolny wypływ;
• prawdopodobieństwo zapalenia, odleżyny, padaczka.

Istnieje wiele przeciwwskazań do przetaczania:

1. przewlekły wodogłowie;
2. choroby neurologiczne;
3. zaburzenia psychiczne;
4. padaczka;
5. ślepota.

Endoskopia

W większości przypadków wskazaniem do endoskopii u dorosłych jest obecność guza lub powstanie traumatycznego pochodzenia. Dzięki tej technologii możliwe jest usunięcie przeszkody utrudniającej krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego bez trepanowania i otwierania czaszki.

Przez endoskop wprowadzane są instrumenty neurochirurgiczne do uszkodzeń płynu mózgowo-rdzeniowego, dzięki czemu nadmiar płynu jest odprowadzany do granic normy.

Jeśli porównasz połączenie i endoskopię, zalety metody endoskopowej są oczywiste:

1. podstawowym celem endoskopii jest normalizacja naturalnego płynu;
2. minimalne obrażenia podczas operacji;
3. brak ciała obcego w ciele;
4. wysokie prawdopodobieństwo całkowitego odzyskania.

Za pomocą endoskopu możliwe jest całkowite usunięcie nowotworów, które spowodowały zablokowanie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego stan pacjenta poprawia się niemal natychmiast po zakończeniu operacji.

Środki ludowe

Tradycyjne sposoby pomagania chorym na opryszczkę są znane od dawna i nadal są stosowane dzisiaj. Eksperci twierdzą, że żaden z nich nie gwarantuje całkowitego wyleczenia, jednak zauważają ich korzystne efekty.

Rosoły i nalewki roślin leczniczych poprawiają ukrwienie, przyspieszają metabolizm w tkankach miękkich, są uznawane za skuteczne środki moczopędne i usuwające sól, niektóre z nich podano poniżej.

Objawy i leczenie umiarkowanie ciężkiego wodogłowia zewnętrznego

Umiarkowanie ciężki wodogłowie zewnętrzne jest łagodną chorobą, w której mózg jest mniejszy, a jego miejsce zajmuje płyn rdzeniowy. Alkohol gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej i podtwardówkowej. Towarzyszą temu pewne znaki.

Objawy

Zastąpienie funkcjonalnie czynnej tkanki nerwowej (neuronów i włókien przewodzących) płynem mózgowo-rdzeniowym nie przechodzi bez śladu. Oznaki umiarkowanego wodogłowia zewnętrznego:

1. Nudności, wymioty.
2. Ból głowy podobny do migreny i gorszy do leżenia.
3. Problemy ze wzrokiem, podwójne widzenie (podwójne widzenie).
4. Zespół asteniczny: zmęczenie, osłabienie.
5. Zaburzenia ruchowe: zaburzenia ruchowe, chód, drgawki.
6. Upośledzenie umysłowe, utrata pamięci.
7. Utrata kontroli nad oddawaniem moczu, defekacja.
8. U noworodków pojawienie się rozszerzonych żył na głowie, rozbieżność szwów między kośćmi czaszki, utrata apetytu.

Przeczytaj, jaka jest asymetria komór bocznych mózgu i jakie konsekwencje prowadzi do patologii.

Dowiedz się, dlaczego występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe: przyczyny, objawy, leczenie.

Klasyfikacja i przyczyny wodogłowia zewnętrznego

Istnieje kilka rodzajów umiarkowanej zewnętrznej obrzęku mózgu:

1. Otwarta forma umiarkowanie ciężkiego wodogłowia zewnętrznego. Nie ma przeszkód (okluzji) w ścieżkach niosących ług dla odpływu płynu, krąży on swobodnie, chociaż ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta.
2. Formularz zamknięty. Zakłócone krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu niedrożności (okluzji). Ciśnienie śródczaszkowe może być normalne lub zmniejszone.
3. Hypersecretory. Zwiększona produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Zastępstwo. Tkanka nerwowa jest zastępowana przez płyn mózgowo-rdzeniowy.

Istnieje ostry, podostry i przewlekły przebieg, charakteryzujący się czasem trwania: odpowiednio do 3 dni, miesiąca, ponad 3 tygodni.

Otwarta lub nieokluzyjna forma jest zwykle spowodowana chorobami zapalnymi ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Występuje wzrost aktywności hialuronidazy i enzymów proteolitycznych, które zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych z powodu tworzenia się w nich mikroporów, przez które płyn z osocza wycieka z krwi.

Alkohol w przestrzeniach między twardymi, pajęczynówkowymi, miękkimi skorupami staje się coraz bardziej, odpowiednio, wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wewnątrzmaciczne i inne neuroinfekcje (różyczka, wirus opryszczki, Epstein-Barr, toksoplazmoza) w znacznym stopniu przyczyniają się do rozwoju patologii.

Zamknięta forma okluzyjna występuje z powodu naruszenia wypływu z powodu pojawienia się przeszkód: krwiaków, torbieli pasożytniczych (echinococcus) i po udarze. Nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego lub jego niewystarczające wchłanianie zwrotne powoduje również nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Zastępcza puchlina występuje, gdy dopływ krwi do mózgu jest zaburzony (miażdżyca), a szara substancja biała wysycha z toksycznymi zmianami (alkohol, metale ciężkie). Patologia rozwija się w chorobie Alzheimera, amyloidozie, uszkodzeniach autoimmunologicznych. Wolna przestrzeń jest wypełniona cieczą. Być może pourazowy spadek tkanki mózgowej.

Diagnoza i leczenie

Następujące metody są używane do testowania mózgu:

1. Echo i elektroencefalogram, neurosonografia u noworodków.
2. REG, ultrasonografia dopplerowska naczyń mózgowych.
3. Rezonans magnetyczny.

Leczenie łagodnego wodogłowia zewnętrznego obejmuje leki:

1. Stosowanie leków moczopędnych, soli potasowych, magnezu w celu uzupełnienia równowagi wodno-elektrolitowej, łagodzenia obrzęku, zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego.
2. Leczenie przeciwdrgawkowe, przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych.
3. Cel neuroprotektorów: Tsitoflavin, Cerebrolysin.
4. Antyhypoksanty (Mexidol) w celu zwiększenia odporności neuronów na niekorzystne czynniki.
5. Angioprotectors: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
6. Środki poprawiające krążenie mózgowe: Cinnarizine, Cavinton, Vazobral, Nicergolin.
7. Z neuroinfekcjami: leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe (acyklowir, gancyklowir).

Leki moczopędne Mannitol, Furosemid, Diacarb szybko usuwają obrzęk mózgu, zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe i eliminując drgawki drgawkowe z łagodnym wodogłowiem. Gliceryna jest również stosowana jako czynnik osmotyczny, który wyciąga nadmiar wilgoci ze śródmiąższowej (przestrzeń międzykomórkowa) i neuronów. Aby uzupełnić rezerwy potasu zalecane Asparkam.

Wysięk podczas procesów zapalnych zmniejsza angioprotektory, które zmniejszają przepuszczalność ściany naczyń, indukowane przez hialuronidazę i enzymy proteolityczne. Ta Askorutyna lub Trokserutyna.

Gdy zaleca się nadciśnienie śródczaszkowe do spania na wysokiej poduszce w celu poprawy krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Należy spożywać mniej sodu w postaci soli. Pogarsza obrzęk, przyczyniając się do zatrzymywania wody.

W chorobie Alzheimera konieczne jest stosowanie leków, które poprawiają pamięć (środek cholinergiczny Neuromidine), co zwiększa podaż acetylocholiny w zakończeniach nerwowych. Optymalizują procesy intelektualne, na które wpływa śmierć neuronów.

Aktywność umysłowa umiarkowanego wodogłowia zastępczego pomaga lekom nootropowym: Encephabol, Piracetam, Noopept, Glycine, Glutamic Acid.

Witaminy z grupy B poprawiają ogólną pracę centralnego i obwodowego układu nerwowego. Pirydoksyna zwiększa syntezę dopaminy w istniejących komórkach, co jest ważne po śmierci neuronów w udarze, miażdżycy tętnic.

Przeczytaj o leczeniu wodogłowia za pomocą ziół i farmaceutyków.

Aby zatrzymać postęp zmian miażdżycowych z umiarkowanym zastępczym wodogłowiem, stosuje się kwas liponowy i nikotynowy. Obniżają poziom cholesterolu. Witamina B3 rozszerza zwężone naczynia.

Umiarkowany stopień wodogłowia zewnętrznego można leczyć, jeśli rozpocznie się na czas. Wyjątkiem jest zastępcza puchlina, w której tkanki już umarły i nie można ich przywrócić, lekarze walczą o zachowanie istniejących funkcji. Okluzja oznacza operację.

„Płyn w głowie” lub wodogłowie mózgu u osoby dorosłej: jak się przejawia, jakie są zabiegi?

Wodogłowie u dorosłych jest postrzegane przez wielu jako dręcząca choroba, ponieważ często nie towarzyszą jej tak żywe objawy, które występują w tej patologii w dzieciństwie. W rzeczywistości, niezależnie od tego, ile lat ma dana osoba, „obrzęk mózgu” jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć tempa wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, co spowoduje obrzęk substancji mózgu.

Co to jest wodogłowie?

Wodogłowie jest stanem patologicznym, opartym na nadmiernym gromadzeniu się płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszkowej. Często wraz z terminem „wodogłowie” można znaleźć nazwę „puchlina mózgu”.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany przez sploty naczyniówki (naczyniowe) znajdujące się w komorach bocznych, III i IV. Z komór bocznych, znajdujących się w grubości półkul mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez otwór Monroe'a do trzeciej komory, a stamtąd wzdłuż systemu zaopatrzenia w wodę Sylvia do IV. Następnie wypływ płynu następuje w podstawowych cysternach podstawy mózgu przez otwory Lushki i Majandi, które są przedłużeniem przestrzeni podpajęczynówkowej. Z powierzchni podstawowej płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do wypukłej (zewnętrznej) części mózgu.

W ciągu dnia u dorosłego powstaje do 150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest stale aktualizowany. Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego to hydroprotekcja mózgu przed urazami, odżywianie tkanki mózgowej, ochrona immunologiczna, utrzymanie homeostazy (równowagi) w ograniczonej przestrzeni czaszki.

Alkohol jest zasysany przez specjalną granulację pajęczynówki (granulacja paquion), która sąsiaduje z zatokami żylnymi. Niewielki procent płynu mózgowo-rdzeniowego jest wydalany przez żyły rdzeniowe i naczynia limfatyczne.

Zatem następuje wymiana płynu mózgowo-rdzeniowego, którego naruszenie na każdym etapie (produkcja, wchłanianie, krążenie) prowadzi do rozwoju wodogłowia.

Główne typy i przyczyny rozwoju patologii

Wodogłowie dzieli się na wrodzone, które rozwija się w okresie prenatalnym i nabiera. Pierwszy najczęściej daje się odczuć zaraz po urodzeniu, niezwykle rzadko objawy utrzymują się przez kilka lat.

Biorąc pod uwagę mechanizm początku patologii, wyróżnia się następujące jego formy:

• wodogłowie wewnętrzne (zamknięte, okluzyjne, niechętne do współpracy) - powstaje w wyniku zakłócenia normalnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu blokady szlaku. W tym przypadku ciecz gromadzi się w komorach mózgu;
• wodogłowie zewnętrzne (otwarte, areosorpcyjne, komunikujące się) - rozwija się na tle dysfunkcji granulacji pachyonu, zatok żylnych, naczyń limfatycznych, to znaczy z powodu naruszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do krążenia ogólnego. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się głównie pod błonami mózgu;
• wodogłowie hipersekrecyjne - jest „podgatunkiem” zewnętrznym i występuje w wyniku zwiększonego wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego w splocie naczyniówkowym komór;
• wodogłowie mieszane lub wodogłowie „ex vacuo” - ma zastąpić „pustą” przestrzeń płynu mózgowo-rdzeniowego, która występuje na tle pierwotnej lub wtórnej atrofii tkanki mózgowej, i odpowiednio zmniejszyć jej objętość. W innym, stan ten nazywany jest wodogłowiem zastępczym zewnętrznym. Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w tym przypadku wzrasta głównie na powierzchni wypukłej mózgu, w mniejszym stopniu z powodu ekspansji komór.

Wodogłowie dolne dzieli się na:

• ostry - takie wodogłowie powstaje w ciągu 2 do 3 dni;
• podostre - ten typ wodogłowia rozwija się w ciągu miesiąca (nie mniej niż 21 dni);
• przewlekły - wodogłowie, które występuje w okresie od 3 tygodni do 6 miesięcy, a czasem dłużej.

Wodogłowiem może towarzyszyć wzrost ciśnienia śródczaszkowego - jest to typ nadciśnieniowy, z normalnym ciśnieniem ługu, rozwija się wodogłowie normotensyjne. W przypadkach, gdy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zmniejszone, mówią o hipotensyjnym wodogłowiu.

W zależności od stopnia naruszenia wynikającego z wodogłowia, dzieli się on na:

• kompensowane - w tym przypadku wodogłowie często nie objawia się żadnymi objawami i jest wykrywane podczas badań przeprowadzanych w związku z innymi chorobami układu nerwowego;
• zdekompensowany - gdy pojawiają się objawy „puchnięcia mózgu”, wodogłowie często prowadzi do nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej.

Zamknięty wodogłowie

Przyczyny rozwoju zamkniętego wodogłowia są następujące:

• objętościowe tworzenie mózgu (guz, torbiel, tętniak naczynia, malformacja tętniczo-żylna, ropień), zwłaszcza jeśli jest umiejscowione w dole tylnym;
• zapalenie komory serca (innymi słowy, zapalenie wyściółki) jest zapaleniem komór mózgu, prowadzącym do obrzęku sąsiedniej tkanki mózgowej, a zatem do nakładania się otworów, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy;
• krwotok zlokalizowany w komorach lub przestrzeni podpajęczynówkowej - powstałe zakrzepy krwi często pokrywają się z płynem mózgowo-rdzeniowym;
• proces ziarniniakowy - wyrażany w tworzeniu ziarniniaków (guzków) w układzie komorowym mózgu, które blokują wyloty;
• nieprawidłowości czaszkowo-kręgowe, w tym zespół Arnolda-Chiariego. Stan, który rozwija się w wyniku nieproporcjonalnego wzrostu mózgu i czaszki. Ze względu na duże rozmiary mózgu, wypłaca ciało migdałowate móżdżku do dużego otworu potylicznego. W rezultacie odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki do kanału kręgowego jest zaburzony.

Wodogłowie zewnętrzne

Wodogłowie zewnętrzne może wystąpić z powodu:

• rozwój procesów zapalnych w błonach i tkankach mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki), które zakłócają normalne wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego (zakażenie bakteryjne, wirusowe, grzybicze);
• krwotok podpajęczynówkowy lub miąższowy;
• urazowe uszkodzenie mózgu, szczególnie skomplikowane przez tworzenie się krwiaków urazowych;
• proces nowotworowy w błonach mózgu (rakotwórczość błon);
• wzrost ciśnienia onkotycznego w płynie mózgowo-rdzeniowym, w wyniku wzrostu zawartości białka lub jakiejkolwiek innej zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, prowadzącej do zwiększenia jego lepkości;
• wady i nieprawidłowości układu nerwowego, którym towarzyszy nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w miejscu uszkodzenia tkanki nerwowej;
• hiperprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu brodawczaka splotu naczyniówkowego w komorach;
• naruszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do układu żylnego z powodu zakrzepicy zatok opony twardej mózgu.

Wodogłowie mieszane, które najczęściej jest normotensyjne, rozwija się z powodu zaniku mózgu na tle zwyrodnieniowych chorób mózgu: choroby Alzheimera, choroby Parkinsona, ataksji móżdżkowej, przewlekłej encefalopatii (alkohol, miażdżyca, nadciśnienie itd.).

Najczęstszymi wariantami dorosłego wodogłowia są nadciśnieniowe okluzyjne i zewnętrzne wodogłowie zastępcze (ex vacuo).

Wodogłowie, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Wodogłowie mózgu u osoby dorosłej ma objawy, które nie są tak wyraźne jak wodogłowie u dzieci. U dziecka „obrzęk mózgu”, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, powoduje nie tylko bóle głowy, płacz, lęk, zaburzenia świadomości, ale także w okresie niemowlęcym prowadzi do zmiany konfiguracji czaszki, szybkiego wzrostu obwodu głowy, wypukłości sprężyny.

Przeciętny człowiek często nie zwraca uwagi na takie przejawy patologii jak ból głowy, zaburzenia snu. Wszystko to przypisuje się zmęczeniu w pracy, ciągłemu stresowi. A już wdrożona klinika wodogłowia, która obejmuje następujące objawy, wymaga pomocy:

• ból głowy wyginający się w przyrodzie, występujący najczęściej rano zaraz po śnie. Tempo wzrostu bólu zależy od tempa rozwoju wodogłowia;
• nudności i wymioty w wysokości bólu głowy. Wymioty z wodogłowiem rzadko przynoszą ulgę i nie zależą od przyjmowania pokarmu. Czasami jest to pierwszy objaw wodogłowia, zwłaszcza w nowotworach znajdujących się w tylnym dole czaszki;
• zaburzenia snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy);
• uporczywe czkawki;
• upośledzenie świadomości w różnym stopniu (od oszołomienia do śpiączki);
• zaburzenia widzenia, najczęściej objawiające się podwojeniem. Ten objaw rozwija się w wyniku ucisku nerwów odwodzących. Zaburzenia napadowe występują również w postaci ograniczeń pola widzenia, które występują ze względu na zmniejszenie odpływu żylnego z oka i uszkodzenie nerwu wzrokowego;
• tworzy się zastoinowy dysk nerwu wzrokowego, który jest wykrywany przez okulistę w badaniu dna oka. Ten objaw jest charakterystyczny tylko dla przewlekłego i podostrego wodogłowia, ponieważ podczas rozwoju ostrej „puchowej mózgu” często pozostaje on w tyle;
• niewydolność piramidalna, objawiająca się symetrycznymi patologicznymi objawami stopy (objaw Babinsky'ego, Rossolimo i inni);
• Triada Cushinga, która obejmuje wzrost ciśnienia krwi na tle bradykardii i bradypnei (depresji oddechowej).

Należy pamiętać, że nasilenie i szybkość wystąpienia objawów w wodogłowiu zależy od rodzaju choroby, a mianowicie szybkości wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Przy ostrym wzroście ciśnienia płynu objawy będą wyraźniejsze, ale niektóre mogą być „spóźnione” (na przykład zmiany w dnie).

Wodogłowie normotensyjne

Ten typ wodogłowia, który opisali S. Hakim i R.D. Adams w 1965 r., Często izolowany w oddzielnej jednostce nozologicznej. Manifestacja wodogłowia normotensyjnego objawia się stopniowym wzrostem wielkości komór mózgu ze stałym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwojem na tle tego upośledzonego chodu, demencji i zaburzeń czynności narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu. Ten kompleks symptomów nazywany jest również triadą Hakima - Adamsa.

Wodogłowie normotensyjne mózgu u osoby dorosłej nie ma leczenia, które prowadzi do całkowitego wyleczenia. Operacja (przetaczanie) w tej chorobie przynosi efekt krótkoterminowy. W 55–70% przypadków niemożliwe jest wpływanie na postęp patologii. Taki wodogłowie występuje u osób starszych (0,42% przypadków wśród osób powyżej 60 roku życia), u pacjentów z otępieniem (0,4–0,62%) iu 15–16% pacjentów z zaburzeniami chodzenia.

Przyczyny i mechanizmy powstawania tej choroby nie są do końca jasne. Uważa się, że etap produkcji i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego jest zaburzony. Wodogłowie normotensyjne jest ze sobą połączone, zewnętrzne.

Naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do zatok żylnych opony twardej poprzez granulację paioniczną występuje z powodu zmian zwłóknieniowych w osłonkach po zakażeniu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki), pourazowych lub nieurazowych (krwotok podpajęczynówkowy, rakotwórczość, zapalenie naczyń). Chociaż prawie 60% pacjentów nie miało historii żadnej z powyższych patologii.

Wodogłowie, utrzymujące się przez wiele lat, prowadzi do zwyrodnieniowych i niedokrwiennych nieodwracalnych uszkodzeń białej i szarej istoty mózgu. Fakt, że upośledzony chód i demencja często mają charakter „czołowy”, jest związany ze znacznym wzrostem rogów przednich komór bocznych, w wyniku czego tkanka okołokomorowa mózgu staje się cieńsza, ciało modzelowate, ścieżki, są uszkodzone.

Objawy wodogłowia normotensyjnego stopniowo wzrastają w ciągu kilku miesięcy, a czasem lat. Ta patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

• naruszenie frontalnego chodzenia. Jest to pierwszy i najbardziej uderzający objaw wodogłowia normotensyjnego, w niektórych przypadkach jedyny. Po pierwsze, chód pacjenta staje się powolny, niepewny, chwiejny. Pacjentom trudno jest zacząć się poruszać w pozycji pionowej (chodzenie apraksja), aby stać. Biorąc pod uwagę, że podczas leżenia lub siedzenia, łatwo imitują chodzenie, jazdę na rowerze itp. Pacjent porusza się powoli, drapie, rozciąga je szeroko. Czasami pacjent wydaje się zapominać, jak chodzić, a potem zatrzymuje się i zaznacza w jednym miejscu. Czasami umyślne ruchy w dłoniach są zakłócane. Istnieje również takie zjawisko jak „apraksja pnia”: równowaga jest zaburzona, aż do upadków. W późniejszych stadiach choroby pacjent nie jest w stanie nawet siedzieć sam. Podczas badania neurologicznego zwraca się uwagę na hipertonię mięśni w nogach, sztywność. Dodanie niewydolności piramidowej, objawiającej się spastycznością, odrodzeniem odruchów ścięgnistych i pojawieniem się patologicznych oznak stopy (odruch Babińskiego itp.) Jest możliwe;
• zaburzenia wyższych funkcji umysłowych w postaci demencji typu czołowego, która szybko rośnie w ciągu 4 do 12 miesięcy na tle istniejących zaburzeń chodzenia. Objawia się apatią, spadkiem krytyki stanu, aspiracji, nastroju euforycznego, dezorientacji. W rzadkich przypadkach występują halucynacje, urojenia, depresja i nasady;
• zaburzenie oddawania moczu we wczesnych stadiach choroby. Po pierwsze, występują dolegliwości związane ze zwiększonym oddawaniem moczu w ciągu dnia, a zwłaszcza w nocy. Następnie rozwijają się naglące pragnienia, a następnie nietrzymanie moczu. Z powodu zaburzeń poznawczych pacjenci nie są już krytycznie świadomi tej patologii. Uformowane, tak zwane, czołowe zaburzenia miednicy.

Metody diagnozowania choroby

Diagnoza wodogłowia polega nie tylko na wykrywaniu jej objawów, ale także na próbie określenia, jak choroba układu nerwowego została wywołana. Zwykle nie jest to trudne, biorąc pod uwagę obecne metody badań.

Taktyka dalszego leczenia pacjenta zależy od prawidłowej diagnozy. Metody stosowane w badaniu dorosłych i dzieci są nieco inne, ponieważ dzieci mają jasny obraz kliniczny: zmiany w kształcie czaszki, depresja świadomości, drgawki drgawkowe, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego. Dlatego też MRI lub tomografia komputerowa mózgu może nie być konieczna, wystarczy wystartować neurosonografię. Ponieważ konieczne jest pozostawienie metod diagnostyki neuroobrazowej, będzie to wymagało stosowania środków uspokajających lub znieczulenia, co nie zawsze jest możliwe ze względu na zdrowie dziecka.

Tak więc metody diagnostyczne wodogłowia są podzielone na instrumentalne i nieinstrumentalne.

Nieinstrumentalne metody diagnostyczne

Diagnostyka nieinstrumentalna obejmuje następujące metody:

• badanie pacjenta z historią życia i choroby. Jeśli pacjent jest czysty, neurolog wyjaśnia swoje dolegliwości, poprzednie choroby i urazy układu nerwowego, jak szybko rozwinęły się objawy i jak pierwszy z nich wystąpił. W przypadku ucisku lub upośledzenia świadomości informacje te pochodzą z najbliższego otoczenia pacjenta;
• Badanie neurologiczne - pozwala zidentyfikować zmiany ogniskowe, które występują w wyniku nowotworów w mózgu, prowadząc do bloku szlaków CSF; objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (ból z naciskiem na gałki oczne, punkty trójdzielne, zmiany pola widzenia itp.); niewydolność piramidowa i zaburzenia chodu, zmiany w kształcie czaszki (u osób starszych może wystąpić podczas procesów osteoporotycznych);
• testy neuropsychologiczne ujawniają oznaki otępienia, zaburzenia afektywne (depresja itp.);
• badanie okulisty - podczas badania dna oka często wykrywa się zastałe zmiany w obszarze głowy nerwu wzrokowego.

Instrumentalna diagnoza wodogłowia

Nie można potwierdzić diagnozy na podstawie skarg i badania fizycznego, dlatego uciekają się do metod instrumentalnych:

• RTG czaszki (craniography) - u dorosłych ta metoda badania nie jest bardzo pouczająca. Dzięki niemu określ wielkość czaszki, stan szwów i kości. Przy długotrwałym wzroście ciśnienia śródczaszkowego, oznakach porowatości można wykryć zniszczenie tureckiego siodła;
• echoencefaloskopia - metoda ultrasonograficzna, która pozwala wykryć oznaki wodogłowia i pośrednio potwierdzić obecność wolumetrycznej edukacji w mózgu poprzez przemieszczenie jej struktur środkowych;
• nakłucie lędźwiowe (mózgowo-rdzeniowe), po którym następuje analiza biochemiczna i cytologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego - wykonuje się tylko przy braku formowania objętościowego w jamie czaszkowej. W przypadku wodogłowia z nadciśnieniem tętniczym wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego pod ciśnieniem i ekstrakcja 35-50 ml płynu prowadzi do znacznej poprawy stanu pacjenta. Późniejsza analiza może ujawnić oznaki krwotoku, zwiększone poziomy białka;
• CT lub MRI mózgu - zmiany wykryte za pomocą tych metod badania potwierdzają nie tylko obecność wodogłowia, ale także „wyjaśniają” przyczynę jego powstania. Oznacza to, że oprócz ekspansji komór, wzrostu rozmiarów bruzd i przestrzeni podpajęczynówkowej, odkryto: uwidoczniono blok ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego z formacją objętościową, uszkodzenie błon mózgu i splotów naczyniowych w komorach lub objawy chorób neurodegeneracyjnych.

Leczenie wodogłowia mózgu u dorosłych

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia wodogłowia jest chirurgia bypassów. Chociaż z wyrównanym przebiegiem choroby przez pewien czas, można ograniczyć się do terapii farmakologicznej. Leki stosowane w „puchlinie mózgu” mają głównie na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego poprzez usunięcie „dodatkowego” płynu z organizmu. Ważne jest również, aby poprawić mikrokrążenie i metabolizm komórek mózgowych.

Leczenie zachowawcze wodogłowia: główne grupy leków

Leczenie zachowawcze odbywa się pod nadzorem lekarza, w szpitalu lub ambulatoryjnie. Ponieważ dekompensacja choroby może wystąpić nagle i jest skomplikowana przez obrzęk mózgu.

Leczenie wodogłowia obejmuje następujące grupy leków:

• leki moczopędne: pętla zwrotna (lasix, furosemid, hipochlorotiazyd, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotyczny (mannitol) i oszczędzający potas (veroshpiron, spironolakton). Przy stosowaniu dwóch pierwszych grup konieczne jest jednoczesne przyjmowanie preparatów potasowych (asparkam, panangin). Narzędzia te są nieskuteczne z chorobą normotensyjną;
• preparaty naczyniowe (cavinton, winpocetyna, kwas nikotynowy);
• neuroprotektory (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• środki metaboliczne (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, lamotrygina, valprokom) są stosowane w rozwoju zespołu drgawkowego.

Chirurgiczne metody walki z „obrzękiem mózgu”

Główną metodą leczenia wodogłowia jest operacja, a mianowicie operacje manewrowe. Jeśli choroba jest spowodowana masowym tworzeniem mózgu (torbiel, guz, tętniak), to jest usuwana tak dalece, jak to możliwe.

W przypadku ostrego rozwoju wodogłowia w sytuacjach awaryjnych, nakłucie lędźwiowe można złagodzić nie więcej niż 50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, ale tylko w przypadku braku „plus” tkanki w mózgu. Metoda zewnętrznego drenażu komór jest również stosowana, gdy cewnik jest wprowadzany przez otwór młyna w czaszce bezpośrednio do komór mózgu. Wadą tej metody jest wysokie ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych.

W innych przypadkach należy zastosować przetokę komorowo-otrzewnową, komorowo-przedsionkową lub lędźwiowo-otrzewnową. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy z komór wzdłuż cewnika znajdującego się pod skórą jest odprowadzany do jamy brzusznej, do przedsionka lub z kanału kręgowego, odpowiednio do jamy brzusznej.

Często przy tej metodzie leczenia występuje wiele komplikacji:

• infekcje;
• naruszenie drożności przetoki;
• krwiaki podtwardówkowe i higromie;
• krwotok;
• napady padaczkowe;
• szybki odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, który może prowadzić do przyklejania się struktur łodygi.

W ostatnich latach opracowano metodę endoskopową, która polega na kształtowaniu dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z trzeciej komory do cystern mózgu. Zaletą tej interwencji chirurgicznej jest mniej urazów, wznowienie fizjologicznej dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, zmniejszając ryzyko powikłań.

Wniosek

W ostatnich dziesięcioleciach wodogłowie przestało być śmiertelną chorobą. Ponieważ nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na identyfikację patologii we wczesnych stadiach, a prowadzone leczenie neurochirurgiczne przyczynia się do niemal całkowitego przywrócenia normalnej aktywności życiowej pacjenta.

Zrobiliśmy dużo wysiłku, abyś mógł przeczytać ten artykuł i czekamy na Twoją opinię w formie oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresowałeś się tym materiałem. Dziękuję!

Leczenie wodogłowia zewnętrznego mózgu u dorosłych

U osoby dorosłej wodogłowie zewnętrzne mózgu jest rzadko rozpoznawane, ponieważ nadal uważa się go za chorobę noworodka. Rozwój choroby prowadzi do naruszenia wchłaniania lub wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku nieleczenia pacjent będzie odczuwał silne bóle głowy, halucynacje i śmierć.

Klasyfikacja

Według klasyfikacji ogólnej wodogłowie jest wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane. Wodogłowie zewnętrzne mózgu to nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego poza półkulami mózgowymi w szczelinach podpajęczynówkowych. Gdy to nastąpi, ekspansja pęknięć powoduje, że nadmiar płynu wywiera nacisk na korę mózgową.

Należy zauważyć mieszaną postać puchliny, która jest reprezentowana przez dwa rodzaje akumulacji płynów - wewnętrzne i zewnętrzne. Przy tego rodzaju patologii odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z dużej cysterny jest trudny, a płyn gromadzi się pod błonami mózgu.

Intensywność objawów puchliny wydziela:

• Umiarkowana - niewielka kumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego, choroba postępuje z niewyjaśnionymi objawami.
• Wyrażone - nagromadzenie dużej objętości płynu, wywołując manifestację ostrych objawów neurologicznych.

W zależności od stopnia wpływu na struktury mózgu, wodogłowie zewnętrzne u dorosłych jest:

• Kompensowane - nadmierne uwalnianie płynu mózgowo-rdzeniowego nie wpływa na mózg, ludzkie samopoczucie się nie zmienia.
• Zdekompensowany - niezależnie od ilości płynu, przy tej postaci patologii u ludzi mózg jest upośledzony, funkcjonalność czynności nerwowej maleje.

Wodogłowie otwarte charakteryzują się otwartym układem przepływu: gdy występuje nadmierne nagromadzenie płynu z powodu naruszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego (nie ma guzów ani torbieli, które uniemożliwiają wypływ wody, ale płyn mózgowo-rdzeniowy nie krąży normalnie).

Uwzględnienie przyczyn wodogłowia zewnętrznego dzieli się na:

• Wrodzona - dominuje u dzieci.
• Nabyte - rozwija się w okresie pourazowym lub z powodu wcześniejszych chorób zakaźnych.
• Atroficzny (zastępczy) - występuje najczęściej u osób w podeszłym wieku, któremu towarzyszy śmierć komórek mózgowych.

Z natury przepływu klasyfikuje się:

• Ostra forma. Wraz z szybkim rozwojem poważnego stanu pacjenta.
• Forma chroniczna. Zaburzenia neurologiczne rosną stopniowo.
• Subacterihydrocephalus. Zwykle diagnozowany u dzieci, może rozwinąć się w ciągu miesiąca.

Przyczyny wodogłowia zewnętrznego

Co to jest wodogłowie zewnętrzne mózgu u dorosłych? Jest to nabyta lub zanikowa puchlina, płynąca w postaci ostrej lub przewlekłej. Przy tego typu patologii upośledzone jest wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego do łożyska żylnego.

Nabyte wodogłowie u dorosłego może rozwinąć się w wyniku procesów patologicznych, które wpływają na struktury mózgu, w wyniku których powstają kolce na żyłach, obszary kosmków pajęczynówki są niszczone. Czynniki prowokujące chorobę:

• Choroby zakaźne wpływające na struktury mózgu - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica.
• Sepsa.
• Udar, często - krwotoczny.
• Rozległy krwotok.
• Uraz głowy, szyja, prowadząca do wstrząsu mózgu.
• Złamanie kości czaszki.
• Uraz kręgosłupa: stłuczenie, złamanie.
• Guzy nowotworowe zlokalizowane w regionie macierzystym.

Przyczyny zaniku zanikowego:

• Zmiany związane z wiekiem: starzenie się tkanki mózgowej, naczyń krwionośnych.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Cukrzyca.
• Miażdżyca.
• Stwardnienie rozsiane.
• Encefalopatia (naczyniowa, krążeniowa, starcza itd.).

Przyczyną rozwoju wodogłowia zewnętrznego może być ciągłe zatrucie. Na przykład u osoby, która używa alkoholu w nieograniczonych ilościach, komórki mózgowe są regularnie narażone na toksyczne działanie etanolu. Istnieje organiczna zmiana neuronów, śmierć tkanki. W rezultacie rozwija się zastępczy wodogłowie zewnętrzne (zanikowe).

Objawy patologii u dorosłych

Według objawów klinicznych choroby dzieli się na następujące stopnie:

Przy łagodnym stopniu obrzęku, ludzkie ciało może samodzielnie przywrócić krążenie alkoholu. Osoba może odczuwać tylko niewielką niedyspozycję, objawiającą się w postaci bólu głowy, zawrotów głowy i ciemnienia w oczach przez krótki okres czasu.

W środkowej fazie patologii objawy i oznaki uszkodzenia mózgu są bardziej nasilone. Ponieważ wzrost objętości płynu mózgowo-rdzeniowego wywołuje głównie wzrost ciśnienia śródczaszkowego, osoba ma następujące objawy:

• Ciężki ból głowy, nasilony przez aktywność fizyczną.
• Poczucie ciężkości w czaszce, jak w żelaznym hełmie.
• Naciskając ból w oczach.
• Jeśli zamkniesz oczy, pojawią się kolorowe kółka, migają.
• Nudności, nie zależne od przyjmowania pokarmu, wymioty, nie przynoszą ulgi.
• Nawracające pocenie się.
• Obrzęk nerwu wzrokowego, określony przez badanie okulistyczne.
• Opuchlizna tkanek twarzy.
• Słabość, letarg, zwiększone zmęczenie.
• Poczucie słabości rano.
• Zwiększona nerwowość, agresywność, płaczliwość.
• Depresja.
• Niestabilność ciśnienia krwi.

Dyskomfort nasila się, gdy osoba kicha, kaszle, obraca się lub przechyla głowę. Ponadto zewnętrznemu wodogłowiem mózgu u osoby dorosłej towarzyszą objawy neurologiczne:

• Zmniejszona ostrość widzenia.
• Naruszenie percepcji wzrokowej: zamazywanie obrazów, podwójne widzenie.
• Zezowaty.
• Porażenie lub niedowład rąk lub nóg.
• Częściowy lub całkowity paraliż ciała.
• Drętwienie twarzy.
• Desensitization.
• Utrata koordynacji.
• Zaburzenia mowy: trudności w wymowie dźwięków, postrzeganie mowy odwróconej.

Gdy dana osoba rozwija poważny stopień zewnętrznego wodogłowia zastępczego, mogą wystąpić następujące oznaki patologii:

• Napady padaczkowe, drgawkowe.
• Stan apatii.
• Częste omdlenia.
• Śpiączka

Pacjent ma całkowitą utratę zdolności intelektualnych, zmniejszenie umiejętności samoopieki, utratę pamięci. Szybki postępujący ból głowy może prowadzić do śmierci.

W jaki sposób dokonuje się diagnozy?

Jeśli pacjent skarży się na ciągły ból głowy i nudności, ma omdlenia i zmiany w tle emocjonalnym, należy skontaktować się z neurologiem w celu uzyskania pomocy. Najpierw specjalista bada pacjenta: sprawdza odruchy ruchowe, reakcje stawów, mięśnie. Upośledzony odpływ żylny krwi, obrzęk twarzy, dolegliwości zwiększonego zmęczenia sugerują rozpoznanie „wodogłowia zewnętrznego”.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się dodatkowe badanie:

• USG głowy i szyi do wstępnej oceny stanu naczyń: tętnicy podstawnej, tętnicy szyjnej, kręgowej.
• Tomografia komputerowa. Pomaga określić stopień uszkodzenia tkanki mózgowej, ocenić, w jakim stopniu rozszerzają się luki podpajęczynówkowe z powodu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego oraz czy w jamie czaszki znajdują się guzy, które utrudniają wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Rezonans magnetyczny. Badanie, które pozwala zobaczyć zmiany w miękkich tkankach głowy z maksymalną dokładnością. Pomaga dokładnie diagnozować, klasyfikować wodogłowie, ustalać, jak szybko rozwija się patologia i wybierać optymalne leczenie.
• Radiografia głowy z wprowadzeniem środka kontrastowego. Pomaga wykryć naruszenie odpływu krwi żylnej, uszkodzenie łożyska naczyniowego, powstawanie krwiaków, które stały się przyczyną pogorszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Badanie okulistyczne. Umożliwia ustalenie obecności stagnacji, obrzęku nerwu wzrokowego, zaniku tkanek aparatu oka, co wskazuje na patologiczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
• Nakłucie lędźwiowe. Najczęściej wykonywane, jeśli istnieje podejrzenie, że zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu wywołały rozwój puchliny. Nakłucie wykonuje się w celu określenia poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w rdzeniu kręgowym.

Jeśli u pacjenta rozpoznano przewlekły wodogłowie zewnętrzne, należy przeprowadzić dokładne badanie raz na sześć miesięcy. Częstotliwość wizyt u lekarza ustalana jest indywidualnie, w zależności od przebiegu choroby, rodzaju patologii i charakterystyki pacjenta.

Taktyka leczenia obrzęku mózgu

W łagodnym stadium choroby, najlepiej leczenie medyczne.

• Przyjmowanie leków, które zwiększają mocz, przyspieszają wchłanianie i wypływ płynu z mózgu: diuretyki osmotyczne i pętlowe (mocznik, mannitol, furosemid), sauletics (Diakarb).
• Przyjmowanie kortykosteroidów w celu szybkiego łagodzenia obrzęków i stanów zapalnych (Prednizolon, Deksametazon).
• Otrzymywanie leków wzmacniających naczynia krwionośne, normalizujących pracę układu sercowo-naczyniowego: leki nootropowe (Vazotropil, Kavinton, Noofen), venotonikov (Actovegin, Glevenol).
• Aby zrekompensować brak potasu, wypłukany moczem - Panangin, Asparkam.
• Z ciężkimi bólami głowy - niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, które mają działanie przeciwbólowe (Nimesulid, Diclofenac, Ketorolac).

Jeśli stosowanie leków nie eliminuje wodogłowia zewnętrznego mózgu u dorosłych, leczenie uważa się za nieskuteczne, zaleca się zastosowanie interwencji chirurgicznej.

• Przetaczanie Instalacja specjalnego systemu rur silikonowych i zaworów, przez które nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki jest ponownie rozprowadzany do jamy brzusznej.
• Endoskopowa operacja - eliminacja skrzepów krwi, krwiaków, ubytków żylnych, zakłócanie prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Wycofanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego ze szczeliny podpajęczynówkowej w dużym zbiorniku.

Wybór zabiegu zależy od rodzaju patologii i stanu pacjenta. Oczywiście preferowana jest chirurgia endoskopowa, ponieważ ten rodzaj interwencji ma najmniejsze obrażenia u pacjenta i mniejsze ryzyko powikłań. W każdym razie dla specjalistów lepiej jest wyeliminować patologię za pomocą leków, bez uciekania się do interwencji chirurgicznej.

Niektórzy pacjenci zaczynają wpadać w panikę, otrzymawszy diagnozę „obrzęku mózgu” i porady lekarza, aby nie przyjmować żadnych leków, a jedynie poddawać się regularnym badaniom. Aby zrozumieć, dlaczego niektóre rodzaje patologii nie wymagają specjalnego leczenia, należy wziąć pod uwagę, jaki jest rodzaj wodogłowia zewnętrznego mózgu. Jeśli absorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego jest nieznacznie zaburzona, nie ma czynników prowokujących powodujących zanik tkanki mózgowej, z upływem czasu krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego powróci do normy.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy