Dolna i górna żyła główna - anatomia, przyczyny zespołu pustej żyły

Żyła główna (po łacinie - żyła główna dolna) jest główną częścią całego systemu komunikacji żylnej w ciele. Żyła główna składa się z kilku pni - górnych i dolnych, które służą do zbierania krwi w całym ciele człowieka. Krew przepływa przez żyłę do serca. Odchylenia w pracy żył mogą wywoływać różne choroby.

Czym jest żyła główna dolna (IVC)?

To największa średnica żyły w ludzkim ciele.

W jego strukturze nie ma żadnych zaworów.

Krótko o długości żyły głównej dolnej:

1. Żyła główna dolna zaczyna się w obszarze między 4-5 kręgami w okolicy lędźwiowej. Powstaje między prawą i lewą żyłą biodrową;
2. Ponadto żyła główna dolna przechodzi wzdłuż mięśni lędźwiowych, a raczej ich przodu;
3. Następnie następuje w pobliżu dwunastnicy (na odwrocie);
4. Następnie dolna żyła główna leży w rowku gruczołu wątrobowego;
5. Przechodzi przez przeponę (ma otwór na żyłę);
6. Kończy się w osierdziu, więc wszystkie składniki i wpadają do prawego przedsionka, a po lewej wchodzą w kontakt z aortą.

Kiedy człowiek oddycha, żyła główna dolna ma tendencję do zmiany średnicy. Podczas inhalacji zachodzi proces kompresji, a żyła zmniejsza się, podczas gdy wydech zwiększa się. Zmiana rozmiaru może wynosić od 20 do 34 mm i jest to norma.

Zadaniem żyły głównej dolnej jest zbieranie krwi, która już przeszła przez ciało i nadała jej korzystne właściwości. Odpady krwi przepływają bezpośrednio do mięśnia sercowego.

Lokalizacja żył i tętnic

Struktura

Anatomia żyły głównej dolnej jest dobrze zbadana, dlatego też istnieją dokładne informacje na temat jej budowy. Składa się z 2 dużych dopływów - ciemieniowego i trzewnego.

Przewód ciemieniowy znajduje się w okolicy miednicy i otrzewnej.

System przewodu ciemieniowego zawiera następujące żyły:

• Lędźwiowy. Znajdują się one w ścianach całej jamy otrzewnej. Liczba naczyń prawie nigdy nie przekracza 4 sztuk. W Wiedniu są zawory;
• Dolne przepony. Tutaj są one podzielone na 2 części - lewy i prawy płat krążącej wiadomości. Wpadnij do żyły głównej w obszarze, z którego pochodzi z bruzdy w gruczole wątrobowym.

Trzewne dopływy ich głównym zadaniem jest odpływ krwi z różnych narządów. Żyły są podzielone zgodnie z organem, z którego się rozciągają.

Wzorzec przepływu trzewnego:

• Nerka. Wszystko płynie do żyły mniej więcej na poziomie pierwszego i drugiego kręgu. Długość lewego naczynia jest nieco większa;
• Wątrobowy. Łączą się z żyłą główną dolną, w której znajduje się wątroba. Ze względu na przejście statku wzdłuż wątroby dopływy są bardzo małe. Brak zaworów w konstrukcji;
• Nadnercza. Struktura ma małą długość, bez zaworów. Pochodzi z wejścia do nadnercza. Biorąc pod uwagę, że narząd jest sparowany, istnieje kilka naczyń z nadnerczy, po jednym z każdego. Układ żylny zbiera krew z lewego i prawego nadnercza;
• Żyła jąder / jajników lub narządów płciowych. Statek jest obecny niezależnie od separacji płci, ale pochodzi z różnych miejsc. U samców zaczyna się od tyłu ściany jądra. Z wyglądu żyła przypomina splot winorośli z małych gałęzi, które łączą się z sznurem nasienia. Dla kobiet charakterystyczny początek w bramkach jajników.

Ze względu na ogromną ilość dopływu i strukturę żyły, która ma większą część ciała, diagnoza patologii może być trudna. Ze względu na fakt, że dolna żyła główna jest tworzona przez połączenie wielu statków, porażka dowolnego obszaru może prowadzić do poważnych problemów.

Dolna i górna żyła główna

Zespół żyły głównej dolnej

Kobiety w ciąży są zagrożone tym zespołem. Ta patologia nie może być uważana za chorobę, ale jest to wyraźne odchylenie. Ciało niewłaściwie przystosowuje się do rozwoju macicy, a także do wymuszonej zmiany przepływu krwi.

Najczęściej zespół występuje u kobiet, które mają albo dość duży płód, albo kilka dzieci jednocześnie. Podczas ciąży można wywierać nacisk na żyłę główną dolną, co powoduje ściskanie. Wynika to z niskiego ciśnienia wewnątrz żyły.

Źródła medyczne donoszą, że pojedyncze objawy patologii w żylnym przepływie krwi w sekcji NPS można znaleźć u ponad 50% kobiet w ciąży, ale tylko 10% wykazuje zauważalne objawy. Żywy obraz kliniczny występuje tylko u 1 na 100 kobiet.

Schemat żyły głównej dolnej

Przyczyny zespołu

Przyczyny zespołu:

• Skład krwi się zmienił;
• W konsekwencji anatomii ciała, spowodowanej czynnikiem dziedzicznym;
• Wysoka liczba płytek krwi we krwi;
• Choroba żylna o zakaźnym charakterze;
• Pojawienie się guza w okolicy brzucha.

Patologia przejawia się na różne sposoby, w zależności od struktury jednostki. Najczęstszym problemem jest zatykanie naczynia spowodowane tworzeniem się skrzepu krwi.

Zakrzepica, podczas której naczynia w nogach są zablokowane, jest zwykle głęboka. Prawie połowa pacjentów zauważyła drogę zakrzepicy w górę. Nowotwory złośliwe, które znajdują się w okolicy za otrzewną lub narządach jamy brzusznej, powodują powstawanie niedrożności w około 40% wszystkich sytuacji.

Dodatkowe informacje dotyczące ERW dla właściwej diagnozy:

• Rak oskrzeli lub płuc;
• Tętniak aorty;
• Rozszerzenie węzłów chłonnych śródpiersia z powodu przerzutów z guzów nowotworowych w innych narządach;
• Klęska narządów z zakaźnymi patogenami, jako konsekwencja zapalenia. Należą do nich gruźlica i reakcja zapalna w osierdziu;
• Powstawanie skrzepu krwi z powodu długiej instalacji elektrody cewnika.

Zespół żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży często występuje zespół żyły głównej dolnej. Wynika to ze wzrostu macicy i zmian w krążeniu żylnym. Najczęściej zespół ten występuje, gdy kobieta ma dwoje lub więcej dzieci.

Niebezpiecznym momentem jest sytuacja, w której pojawia się lekkie załamanie, które ma miejsce podczas cięcia cesarskiego. Jeśli macica dolna jest ściśnięta, często obserwuje się naruszenie wymiany krwi w macicy i nerkach. To zagraża dziecku, ponieważ może wywołać poważne konsekwencje, takie jak oderwanie łożyska.

Przebieg choroby, charakter powikłań i wynik zatkania żył należą do najbardziej niebezpiecznych i złożonych warunków, ponieważ krążenie krwi w największej żyle ciała jest upośledzone. Zespół komplikuje fakt, że na badania ankietowe nakładane są liczne ograniczenia związane z ciążą.

Dodatkowa komplikacja polega na tym, że problem jest dość rzadki, a specjalna literatura zawiera ograniczone informacje na temat choroby.

Zaciskanie żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

Co to jest żyła górnego piętra (ERW)?

Górne piętro żyły jest krótką żyłą, która biegnie od głowy i zbiera krew żylną z górnych części ciała. Wchodzi do prawego atrium.

ERW prowadzi krew z szyi, głowy, rąk i transportuje krew z oskrzeli i płuc przez specjalne żyły oskrzelowe. Od strony transportuje krew do ścian otrzewnej. Osiąga się to poprzez wprowadzenie do niej niesparowanej żyły.

ERW powstaje w wyniku fuzji lewej i prawej żyły ramienno-głowowej. Jego lokalizacja znajduje się w górnej części śródpiersia.

Zespół żyły głównej górnej

Zespół ten jest bardziej odpowiedni dla mężczyzn w wieku od 40 do 65 lat. W centrum zespołu znajduje się wyciskanie z zewnątrz lub zakrzepica, która występuje z powodu różnych chorób płuc.

Wśród nich są:

• Rak płuc;
• Rozprzestrzenianie się przerzutów i powiększonych węzłów chłonnych;
• Tętniak aorty;
• Zakrzepica;
• Gruźlica;
• Zakaźne zapalenie osierdzia.

Syndrom żyły głównej górnej wyraża się w zależności od stopnia zakłócenia procesu przepływu krwi, a także poziomu rozwoju szlaków krążenia.

Główne objawy zespołu żyły głównej górnej to:

• Niebieski kolor skóry;
• Opuchlizna twarzy i szyi, czasami ręce;
• Obrzęk żylnych pni na szyi.

Pacjenci skarżą się na chrypkę w głosie, ciężki oddech nawet w przypadku braku wysiłku, bezprzyczynowy kaszel i ból w klatce piersiowej. Zespół mniej lub bardziej żyły głównej żyły jest leczony w zależności od przyczyn, które go wywołały, a także stopnia choroby.

Doskonała żyła główna

Patogeneza

Patogeneza zaburzenia - powrót krwi do serca następuje z pewnymi zmianami, głównie pod zmniejszonym ciśnieniem lub w mniejszych ilościach. Z powodu zmniejszenia funkcji transportowej NVP, w kończynach dolnych i miednicy występuje zjawisko zastoju. Drogi żylne przepełniają się i do serca dostaje się niewystarczająca ilość krwi.

Z powodu braku krwi serce nie jest w stanie dostarczyć krwi do płuc, a zatem ilość tlenu w organizmie jest znacznie zmniejszona. Występuje niedotlenienie, a wstrzyknięcie do łożyska tętniczego jest znacznie zmniejszone.

Ciało szuka sposobów na wypływ krwi przeznaczonej do żyły głównej dolnej. Z tego powodu objawy mogą mieć łagodny wygląd. Nasilenie zmiany spowodowanej występowaniem skrzepów krwi lub ciśnienia zewnętrznego jest osłabione.

Jeśli zakrzepica dotyczy nerki, ryzyko ostrej postaci niewydolności nerek, w wyniku pełności w żyłach, znacznie wzrasta. Filtrowanie moczu i jego ilość znacznie się zmniejsza, okresowo dochodzi do bezmoczu (brak moczu). Ze względu na brak wydalania składników odpadowych, występuje wysokie stężenie produktów przetwarzania azotu, może to być kreatynina, mocznik lub wszystkie razem.

Patologia w krwiobiegu przechodzi z poważnymi powikłaniami, rozwój zespołu jest szczególnie niebezpieczny, co wpływa na dopływy nerkowe i wątrobowe.

W tym drugim przypadku istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmiertelności, nawet przy obecnych metodach leczenia. Jeśli okluzja wystąpiła przed miejscem zbiegu tych żył, zespół nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia.

Objawy

Poziom zatkania żył wpływa bezpośrednio na stopień objawów. Objawy zespołu u kobiet w ciąży stają się najbardziej zauważalne w trzecim trymestrze ciąży, kiedy płód osiąga duże rozmiary. Obraz kliniczny nasila się, gdy kobieta leży na plecach.

Objawy niedrożności żyły głównej dolnej zależą od stopnia zmniejszenia prześwitu, czasami nawet są powiększone i dotyczy tylko jednego segmentu. Na tempo objawów klinicznych wpływa również szybkość blokady i lokalizacja problemu.

Biorąc pod uwagę poziom blokady, zespół jest dystalny, gdy problem występuje poniżej miejsca, w którym spada żyła nerkowa, w przeciwnym przypadku problem dotyczy obszarów nerek i wątroby.

Główne objawy:

• Jest uczucie mrowienia w nogach;
• Obrzęk kończyn dolnych;
• Zawroty głowy;
• Wykrywanie żylaków;
• Stopy bolą od czasu do czasu;
• Ogólna słabość ciała.

Przede wszystkim zespół, w którym odnotowuje się ucisk, nie powoduje znaczących szkód dla zdrowia ludzkiego. Objawy zależą od stopnia kompresji, w poważnych postaciach, stan może spowodować uszkodzenie płodu, aż do oderwania łożyska. Okresowo notowane są żylaki lub skrzepy krwi.

Ściskanie żyły głównej dolnej powoduje niewystarczającą pojemność minutową serca. W rezultacie w ciele pojawia się zjawisko stagnacji, a narządom i innym tkankom brakuje składników odżywczych i tlenu. Sytuacja może prowadzić do niedotlenienia.

Jeśli niewydolność nerek osiągnęła ostrą postać i zakrzepica została dodana do żyły głównej dolnej, pacjenci często skarżą się na ból w okolicy lędźwiowej o różnym natężeniu.

U pacjentów z ostro pogarszającym się stanem zdrowia zatrucie postępuje bardzo szybko. W końcu istnieje możliwość zapadnięcia w śpiączkę mocznicową.

Jeśli funkcja żyły głównej dolnej w miejscu połączenia z dopływami wątroby jest osłabiona, pacjenci skarżą się na ból brzucha lub okolicy nadbrzusza, okresowo zespół bólu przechodzi do prawego łuku żeber. Stan ten charakteryzuje się pojawieniem się żółtaczki, postęp puchliny brzusznej jest ostry. Ciało bardzo cierpi z powodu zwiększonego upojenia.

Nudności, wymioty i gorączka są powszechne. W ostrej postaci zespołu objawy nasilają się bardzo szybko. Ryzyko ostrej niewydolności wątroby lub nerek (często razem). Ten stan prowadzi do wysokiego ryzyka śmierci.

Kiedy światło żyły głównej dolnej zachodzi na siebie, zawsze dotyka nogi i powoduje komplikacje typu obustronnego.

Problem charakteryzuje się pojawieniem się objawów:

• Ból kończyn dolnych, pośladków, pachwiny, brzucha;
• Dodatkowo, pojawienie się obrzęku, który jest równomiernie rozłożony w całej nodze, podbrzuszu, pachwinie i łonie;
• Żyły stają się widoczne na skórze. Rozszerzenie przyczyn jest oczywiste - z powodu zablokowania normalnego prądu żyły głównej dolnej, naczynia częściowo przejmują funkcję ruchu krwi.

Około 70% wszystkich przypadków klinicznych powstawania skrzepliny w żyle głównej dolnej wiąże się ze zmianami troficznymi w tkankach miękkich kończyn dolnych. Równolegle z silnym obrzękiem pojawiają się rany, które nie goją się i często pojawia się wiele zmian. Leczenie zachowawcze jest bezsilne wobec choroby.

Większość mężczyzn z patologią żyły głównej dolnej ma zastój w narządach miednicy, jak również w mosznie. Dla silniejszej płci zagraża impotencji i bezpłodności.

Kobiety w ciąży często doświadczają ucisku na żyłę główną dolną z powodu rozwijającej się macicy. W tym przypadku objawy są minimalne lub całkowicie nieobecne.

Głównie objawy problemów z żyłą główną dolną pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży:

• Obrzęk nóg;
• Silna i rosnąca słabość;
• Zawroty głowy;
• Omdlenie.

Leżąc na plecach, wszystkie opisane objawy nasilają się, ponieważ macica po prostu blokuje przepływ krwi.

Ciężkim przypadkom problemów z żyłą główną dolną towarzyszy utrata przytomności, podobny objaw jest epizodyczny. Dodatkowo występuje wyraźne niedociśnienie, które wpływa na rozwój płodu.

Diagnostyka

Aby wykryć niedrożność lub nacisk zewnętrzny na żyłę główną dolną (dotyczy górnego i dolnego układu), stosuje się flebografię. Flebografia jest jednym z najbardziej pouczających sposobów wykrywania i diagnozowania NPS. Badanie musi być uzupełnione badaniami moczu i krwi.

We krwi określa się liczbę płytek krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie i tworzenie skrzepów krwi. W moczu determinuje obecność patologii nerek.

Dodatkowymi badaniami mogą być USG, MRI, RTG, CT.

Leczenie

Metody leczenia powinny być dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta, ponieważ kurs silnie zależy od cech organizmu i umiejscowienia okluzji. Stosowanie leków jest możliwe tylko w skrajnych przypadkach, gdy leczenie jest pilne. Jeśli objawy są łagodne, lekarze zalecają normalizację rytmu życia i normalizację żywienia.

Podstawowe zasady leczenia

• Surowo zabrania się spać na plecach. Z tego powodu objawy mnożą się;
• Niemożliwe jest wykonywanie różnych ćwiczeń wymagających pozycji na wznak, a także wszystkich czynności związanych z użyciem mięśni brzucha;
• Zaleca się odpoczywać leżąc na lewej stronie lub lekko przykucnąć na krześle. Warto używać poduszek do układania pod plecami i kończynami dolnymi;
• Aby poprawić krążenie krwi, należy zaangażować się w chodzenie. Z powodu niskiego obciążenia ciało kobiety ciężarnej będzie w stanie poradzić sobie z ćwiczeniami, a skurcz mięśni prowadzi do aktywacji ruchu krwi w górę. Pozwala to usunąć obrzęk i zastój, a krew wzrasta w większych ilościach przez żyłę;
• Widziałem pozytywny efekt pływania. Woda tworzy pewien efekt kompresji;
• Lekarze zalecają spożywanie większej ilości kwasu askorbinowego, a także witaminy E.

Jeśli zastosujesz się do opisanych zaleceń, możliwe jest znaczne przywrócenie przepływu krwi żyły głównej i złagodzenie objawów.

Leczenie zakrzepicy ma na celu głównie zapobieganie powstawaniu zakrzepów z zatorami, zapobieganie dalszemu wzrostowi zakrzepu, eliminację wysokiego stopnia obrzęku, a także odkorkowanie światła w naczyniu.

Aby osiągnąć te cele, stosuje się kilka kluczowych technik:

• Stosowanie leków. Leczenie głównie zachowawcze polega na stosowaniu leków do rozrzedzania krwi (antykoagulantów), a także środków do eliminacji zakrzepu poprzez jego resorpcję. Dodatkowo można przepisywać niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są stosowane w przypadku bólu. W okresie zaostrzenia zaleca się stosowanie bandaża elastycznego;
• Interwencja chirurgiczna. Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie, wówczas wykonywana jest operacja. Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych: zabieg i zabieg wewnątrznaczyniowy.

Plication

Jest to zmniejszenie żyły głównej za pomocą operacji. W procesie na ścianach żyły głównej tworzą małe szwy

Podczas operacji powstaje prześwit za pomocą wsporników w kształcie litery U. Zatem światło jest podzielone na kilka części. Średnica każdego kanału wynosi 5 mm. Ten rozmiar jest wystarczający do normalizacji przepływu krwi, a zakrzep krwi nie może iść dalej. Wskazane jest interweniowanie w przypadku wykrycia guza w jamie brzusznej lub w przestrzeni za otrzewną.

Plikatsiya może być wykonana, gdy prawdopodobieństwo powikłań z powodu ostatnich etapów ciąży jest zwiększone, ale istnieje potrzeba cięcia cesarskiego.

Operacja wewnątrznaczyniowa

Dzięki zastosowaniu chirurgii można rozszerzyć naczynia. Osiąga się to poprzez zainstalowanie filtra cava, który jest urządzeniem w kształcie parasola. Procedura jest prosta i nie powoduje negatywnych skutków. Zauważono wysoką skuteczność operacji na żyle głównej.

Filtry Cava są wybierane indywidualnie pod względem wielkości.

Są tego typu:

• Stały. Nie będą usuwane i mocowane w ścianach za pomocą anten na końcach;
• Wymienny. Zainstalowane na raz, a gdy ich potrzeba znika, filtry są usuwane.

Wideo: Dolna żyła główna i jej dopływy

Wniosek

Żyła główna dolna jest jednym z głównych naczyń ciała. Podstępność problemów polega na tym, że zespół może być bezobjawowy i poważnie szkodzić zdrowiu, a nawet powodować śmierć.

Doskonała żyła główna

Żyła główna górna to krótka, cienkościenna żyła o średnicy od 20 do 25 mm, zlokalizowana w przednim śródpiersiu. Jego długość waha się średnio od pięciu do ośmiu centymetrów. Żyła główna górna należy do żył krążenia ogólnoustrojowego i powstaje w wyniku połączenia dwóch (lewej i prawej) żył ramienno-głowowych. Zbiera krew żylną z głowy, górnej klatki piersiowej, szyi i ramion i wpływa do prawego przedsionka. Jedynym dopływem żyły głównej górnej jest niesparowana żyła. W przeciwieństwie do wielu innych żył, naczynie to nie ma zaworów.

Żyła główna górna jest skierowana w dół i wchodzi do jamy osierdzia na poziomie drugiego żebra, a nieco poniżej płynie do prawego przedsionka.

Obwód żyły głównej górnej:

• Po lewej - aorta (część wstępująca);
• Prawa - opłucna śródpiersia;
• Naprzód - grasica (grasica) i prawe płuco (część śródpiersia, pokryta opłucną);
• Za - korzeń prawego płuca (przednia powierzchnia).

Systemowa żyła główna

Wszystkie naczynia wchodzące do systemu żyły głównej górnej znajdują się wystarczająco blisko serca, a podczas relaksacji wpływa na nie ssanie ich komór. Ponadto wpływają one na ruchy oddechowe klatki piersiowej. Z powodu tych czynników w układzie żyły głównej górnej powstaje wystarczająco silne podciśnienie.

Głównymi dopływami żyły głównej górnej są bezbłędne żyły ramienno-głowowe. Są one również zawsze bardzo niskie ciśnienie, więc istnieje ryzyko, że powietrze wejdzie, jeśli są ranne.

Układ żyły głównej górnej składa się z żył:

• Szyja i głowa;
• Ściana klatki piersiowej, a także niektóre żyły ścian brzucha;
• Górny pas barkowy i kończyny górne.

Krew żylna ze ściany klatki piersiowej wchodzi w dopływ żyły głównej górnej - niesparowanej żyły, która pochłania krew z żył międzyżebrowych. Niesparowana żyła ma dwa zawory umieszczone w pysku.

Zewnętrzna żyła szyjna znajduje się na poziomie kąta żuchwy pod małżowiną. W tej żyle zbiera się krew z tkanek i narządów znajdujących się w głowie i szyi. Tylne ucho, potyliczne, nadpęcherzowe i przednie żyły szyjne wpływają do zewnętrznej żyły szyjnej.

Wewnętrzna żyła szyjna powstaje w pobliżu szyjnego otworu czaszki. Ta żyła, wraz z nerwem błędnym i wspólną tętnicą szyjną, tworzy wiązkę naczyń i nerwów szyi, a także obejmuje żyły mózgowe, oponowe, oczne i diploidalne.

Kręgowe sploty żylne wchodzące do układu żyły głównej są podzielone na wewnętrzne (przechodzące wewnątrz kanału kręgowego) i zewnętrzne (zlokalizowane na powierzchni trzonów kręgowych).

Ucisk syndromu żyły głównej górnej

Zespół kompresji żyły głównej górnej, objawiający się naruszeniem jej drożności, może rozwinąć się z kilku powodów:

• Wraz z postępem rozwoju raka. W przypadkach raka płuca i chłoniaków często wpływa się na węzły chłonne, w bezpośrednim sąsiedztwie których przechodzi żyła główna główna. Również przerzuty raka piersi, mięsaki tkanek miękkich, czerniak mogą prowadzić do naruszenia drożności;
• Na tle niewydolności sercowo-naczyniowej;
• Wraz z rozwojem wola siatkówki na tle patologii tarczycy;
• Wraz z postępem niektórych chorób zakaźnych, takich jak kiła, gruźlica i histioplazmoza;
• W obecności czynników jatrogennych;
• Z idiopatycznym włóknistym zapaleniem śródpiersia.

Zespół kompresji żyły głównej górnej, w zależności od przyczyn, które ją spowodowały, może się stopniowo rozwijać lub rozwijać się dość szybko. Główne objawy rozwoju tego zespołu to:

• Opuchlizna twarzy;
• Kaszel;
• Zespół konwulsyjny;
• Ból głowy;
• Nudności;
• Zawroty głowy;
• Dysfagia;
• Zmiana rysów twarzy;
• Senność;
• Duszność;
• Omdlenie;
• Bóle w klatce piersiowej;
• Obrzęk żył klatki piersiowej, aw niektórych przypadkach - szyi i kończyn górnych;
• Sinica i nadmiar górnej części klatki piersiowej i twarzy.

Aby zdiagnozować kompresję żyły głównej górnej, z reguły przyjmuje się promieniowanie rentgenowskie w celu zidentyfikowania patologicznego skupienia, a także określenia granic i zakresu jego rozprzestrzeniania się. Ponadto w niektórych przypadkach należy:

• Tomografia komputerowa - w celu uzyskania dokładniejszych danych dotyczących lokalizacji śródpiersia;
• Flebografia - ocena długości środka naruszenia i diagnoza różnicowa między zmianami naczyniowymi i pozanaczyniowymi.

Po badaniach, biorąc pod uwagę tempo postępu procesu patologicznego, podejmuje się decyzję o prowadzeniu leczenia, chemioterapii lub radioterapii lub chirurgii.

W przypadkach, w których przyczyną zmian w żyle jest zakrzepica, wykonuje się leczenie trombolityczne, a następnie wyznacza się leki przeciwzakrzepowe (na przykład heparynę sodową lub dawki terapeutyczne warfaryny).

SHEIA.RU

Górna pustynia Wiedeń: anatomia, kontur, usta, dziura, zakrzepica

Anatomia i choroby żyły głównej górnej

Układ krążenia należy przypisać najważniejszemu składnikowi ludzkiego ciała. Żyła główna górna jest integralną częścią tego systemu. Krew odgrywa rolę składnika odżywczego dla naszego organizmu, bierze udział we wszystkich ważnych reakcjach metabolicznych.

Anatomia człowieka, jak pokazuje topografia, obejmuje naczynia krwionośne i żyły w układzie krążenia, wzdłuż których dostarczane są ważne elementy. Z tego powodu, aby cały obwód działał idealnie, nawet mała kapilara musi idealnie spełniać swoje funkcje.

Serce jest ważniejsze.

Aby dowiedzieć się, jaka anatomia i topografia serca, wymaga niewielkiej analizy jego struktury. Ludzkie serce składa się z 4 komór podzielonych przegrodą na dwie połowy: prawą i lewą. Każda połowa zawiera komorę i przedsionek. Kolejnym elementem dzielącym jest przegroda, która bierze udział w pompowaniu krwi.

Złożona topografia aparatu żylnego serca jest spowodowana przez cztery żyły: dwa kanały (żyły żyły głównej górnej) są wysyłane do prawego przedsionka, podczas gdy dwie tętnice płucne przepływają w lewo.

Ponadto aorta i pień płucny nadal wchodzą do układu krążenia. Na aorcie rozgałęzionej od ujścia lewej komory przepływ krwi wpływa do określonych organów i tkanek ludzkiego ciała (z wyjątkiem płuc). Ścieżka krwi przebiega od prawej komory przez tętnicę płucną przez krążenie płucne, które zasila pęcherzyki płucne i oskrzela. W ramach tego schematu krew krąży w naszym ciele.

Aparat żylny mięśnia sercowego

Ponieważ nasze serce jest dość zwarte, obszar naczyniowy składa się również z małych, ale grubościennych żył. Przed śródpiersiem serca znajduje się żyła utworzona przez połączenie lewej i prawej żyły ramienno-głowowej. Ta żyła otrzymała nazwę żyły głównej górnej, należy do dużego koła krążenia krwi. Jego średnica może wynosić do 23-25 ​​mm, a długość od 4,8 do 7,5 cm.

Jak wskazuje topografia, usta żyły głównej górnej znajdują się w wystarczającej głębokości w jamie osierdziowej. Wstępująca część aorty znajduje się po lewej stronie naczynia, a opłucna śródpiersia jest po prawej stronie. W niewielkiej odległości za nim widoczna jest przednia powierzchnia części korzeniowej prawego płuca. Taka gęsta interpozycja jest zagrożona kompresją, co prowadzi do pogorszenia krążenia krwi.

Żyła główna górna przylega do prawego przedsionka na poziomie drugiego żebra i jest wypełniona przepływem krwi z szyi, głowy, górnej klatki piersiowej i ramion. To skromne naczynie krwionośne bez wątpienia odgrywa dużą rolę w podtrzymywaniu życia ludzkiego ciała.

Jakie naczynia są częścią systemu żyły głównej górnej? Żyły transportujące przepływ krwi znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie serca, dlatego gdy komory serca są zrelaksowane, przyciągają je. Te powtarzające się ruchy powodują silne podciśnienie w układzie krążenia.

Naczynia tworzące układ żyły głównej górnej:

1. naczynia biorące udział w karmieniu szyi i klatki piersiowej;
2. kilka żył rozciągających się od ścian brzucha;
3. żyły głowy i szyi;
4. żylne kanały obręczy barkowej i ramion.

Fuzje i krany

Pośrednia topografia wskazuje na istnienie kilku dopływów żyły głównej górnej. Główne dopływy obejmują żyły ramienno-głowowe (prawą i lewą), powstałe w wyniku zlewania się żył szyjnych i podobojczykowych. Nie ma w nich zaworów, ponieważ stałe niskie ciśnienie zwiększa ryzyko uszkodzenia w przypadku dostania się powietrza.

Trasa lewej żyły ramienno-głowowej leży za grasicą i częścią chwytową mostka, a tuż za nią znajduje się lewa tętnica szyjna i tułów ramienno-głowowy. Ścieżka tej samej prawej nici krążącej biegnie od stawu mostkowo-obojczykowego i przechodzi do górnej strefy prawej opłucnej.

W przypadku wad wrodzonych mięśnia sercowego powstaje dodatkowa lewa żyła główna górna. Można go bezpiecznie uznać za nieskuteczny dopływ, który nie wywiera żadnego obciążenia na hemodynamikę.

Przyczyny ciśnienia

Jak wspomniano powyżej, otwarcie żyły głównej górnej można skompresować. Ta dolegliwość nazywana jest zespołem żyły głównej górnej.

Jego przebieg charakteryzuje się następującymi procesami patologicznymi:

• rak (rak płuc, gruczolakorak);
• stadium przerzutów w raku piersi;
• kiła;
• gruźlica;
• wole siatkówki tarczycy;
• rodzaj tkanki miękkiej mięsaka i inne.

Często zdarza się, że ściskanie występuje z powodu gęstego kiełkowania złośliwego guza na jednym z obszarów na ścianie żyły lub z powodu jego przerzutów. Zakrzepica górnych pustych żył (jak również zakrzepowe zapalenie żył) może stać się czynnikiem prowokującym, powodującym wzrost ciśnienia w świetle naczynia do 250-500 mm.rt.st, co grozi uszkodzeniem (pęknięciem) żył i szybką śmiercią pacjenta.

Jak manifestuje się syndrom

Objawy zespołu mogą wystąpić nagle, bez żadnych czynników prowokujących i prekursorów. Może to nastąpić w czasie, gdy żyła główna górna jest gęsto zatkana zakrzepem miażdżycowym.

W większości przypadków następujące objawy są charakterystyczne dla początku zespołu:

• kaszel z narastającą dusznością;
• napady bólu głowy i zawroty głowy;
• zespół bólowy z lokalizacją w klatce piersiowej;
• dysfagia i nudności;
• zmiana wyrazu twarzy, rysy twarzy;
• omdlenie;
• zauważalny obrzęk żył w okolicy szyjki i wewnątrz klatki piersiowej;
• opuchlizna i obrzęk twarzy;
• sinica obszaru twarzy lub klatki piersiowej.

Aby uzyskać najbardziej dokładną diagnozę zespołu, żyła główna górna wymaga szeregu procedur mających na celu zbadanie stanu kanałów żylnych. Takie badania obejmują topografię, radiografię i USG Dopplera. Odwołując się do ich pomocy, całkiem możliwe jest rozróżnienie diagnoz i przepisanie najskuteczniejszego leczenia chirurgicznego.

Jeśli ogólny stan zdrowia pogorszy się, jeśli powyższe objawy zostaną wykryte, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu przeprowadzenia kwalifikowanej konsultacji. Tylko doświadczony specjalista będzie w stanie ustalić diagnozę jak najdokładniej i szybciej, a także zasugerować odpowiednie środki terapeutyczne.

Jeśli zakrzepica żyły głównej górnej nie zostanie wykryta na czas, mogą wystąpić godne pożałowania warunki zdrowotne.

Zewnętrzna żyła główna

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); żyła główna dolna (PNA, BNA), żyła główna caudalis (JNA)] - główne pnie żylne (górne i dolne puste żyły), które zbierają krew z całego ciała i wpływają do serca.

Górny wiek P. zbiera krew z głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn górnych i wpływa do prawego przedsionka. Dolny wiek P. jest największym żylnym pniem ludzkiego ciała; zbiera krew z kończyn dolnych, organów i ścian miednicy i jamy brzusznej, a także wpływa do prawego przedsionka.

Anatomiści starożytności wymieniali tylko jednego P. c. Tak więc K. Galen opisał początek żyły głównej z wątroby, zauważając, że jej „wypukłość” jest podzielona na części rosnące i opadające. Ibn Sina miał to samo zdanie i tylko A. Vesalius wskazał na połączenie żyły z sercem.

Treść

Anatomia porównawcza

Po raz pierwszy powrót (niższy) P. v. w filogenezie pojawia się w ganoidach w kształcie krzyża i rybach dwuskrzydłowych w postaci niesparowanego pnia żylnego, który wpływa do prawego przedsionka. U ssaków układ portalowy nerek i tylny (dolny) P. całkowicie znika. staje się dominujący w porównaniu z tylnymi żyłami kardynalnymi. Zwykle żyły kardynalne (przewody cuviera) przenoszą krew z przedniej połowy ciała, głowy, szyi i przednich kończyn. Duży pień, powstały w wyniku połączenia żył głowy, szyi i kończyn przednich i płynący do serca, nazywany jest przednim (górnym) P. in.

Embriologia

We wczesnych stadiach rozwoju ontogenetycznego (4 tygodnie) charakterystyczna jest obustronna symetria żył ogólnoustrojowych. Główną zmianą w rozwoju układu żylnego jest zmiana kierunku przepływu krwi z lewej połowy ciała do żył kardynalnych leżących po prawej stronie i tworzenie niesparowanych pni żylnych. W wyniku złożonych przekształceń związanych ze zmianą kierunku przepływu krwi, górny P. in. uformowane z proksymalnej części przedniej prawej żyły kardynalnej i wspólnej prawej żyły głównej. Rozwój niższego P. in. związane z rozszerzaniem i wydłużaniem na początku małych żył jamy brzusznej w wyniku zmniejszenia żył kardynalnych tylnych. W zależności od tego, które żyły lub grupy żył tworzą obszar dolnego P. stulecia, wytwarza części krezkowe, wątrobowe i postnerowe, które łączą się do końca 8 tygodnia. rozwój embrionalny w jeden pień (ryc. 1).

Anatomia

Żyła główna górna jest krótkim pniem znajdującym się w jamie klatki piersiowej, w górnym śródpiersiu (patrz). Zaczyna się na poziomie żebra chrząstki I na prawej krawędzi mostka od zbiegu prawych i lewych żył ramienno-głowowych (w. Brachiocephalicae dext, et sin.). Kierując się w dół, wpada do prawego przedsionka na poziomie chrząstki prawego trzeciego żebra. Po lewej stronie przechodzi przez wznoszącą się część aorty, po prawej częściowo zasłonięta opłucną śródpiersia i przylega do prawego płuca. W tym miejscu przechodzi prawy nerw przeponowy. Za górą P. c. jest korzeniem prawego płuca. Na poziomie chrząstki prawego drugiego żebra jest pokryta osierdziem. Przed wejściem do jamy osierdziowej do górnego P. wieku. niesparowane przepływy żył (v. azygos). Niektóre opcje tworzenia górnego P. in. a jego źródła przedstawiono na rys. 2

Żyła główna dolna zaczyna się w jamie brzusznej od zbiegu prawych i lewych żył biodrowych wspólnych (w. Iliacae communes dext, et sin.) Na poziomie L_IV-V i idzie na prawo od aorty, odchylając się od niej na prawo do przepony. W tym momencie leży w bruździe dolnej żyły głównej wątroby, a następnie przez otwór w środku ścięgna przepony przechodzi do jamy klatki piersiowej i wpada do prawego przedsionka.

W dolnej P. in. upadek (ryc. 3) żyły lędźwiowe (vv. lumbales), żyła prawej jąder lub jajnika (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), żyły nerkowe (vv. renales), żyła nadnercza prawa (v. Suprarenalis dext.), dolne żyły przeponowe (v. phrenicae inf.) i żyły wątrobowe (vv. hepaticae). U zbiegu dolnego P. in. lewa żyła wątrobowa leży w więzadle żylnym (lig. venosum), reszta przewodu żylnego (patrz).

W klinach przyjmuje się, że rozróżnia się następujące wydziały niższego P. in.: Infrarenal, nerkowe (lub nerkowe), wątrobowe.

Anastomozy. Duże znaczenie praktyczne mają zespolenia korzeni górnej i dolnej P. c. między sobą a korzeniami żył, które są dopływami żyły wrotnej (patrz ryc. 1). Są przestrzegane Ch. arr. w przedniej i tylnej ścianie klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także w wielu narządach (np. w przełyku, odbytnicy).

Dopływ krwi Tętnice i żyły ścian P. wieku. są gałęziami i dopływami pobliskich dużych tętnic i żył. W zewnętrznej powłoce P. c. tętnice i żyły tworzą sploty, kosztem to-rykh dostarczane są wszystkie warstwy ścian P. krwi. Według V. Ya. Bocharov (1968), w środkowej skorupie niższego P. in. leżą tętniczki i trójwymiarowa sieć naczyń włosowatych. W tej warstwie tworzą się żyłki, które wpływają do żył zewnętrznej osłony. W warstwie podjednostkowej ściany dolnej P. c. znajduje się płaska sieć naczyń włosowatych. Ściana górna P. c. różni się mniejszą ilością śródściennych naczyń krwionośnych niż ścianką dolnego P. wieku. Okoliczność tę tłumaczy mniejsza liczba elementów mięśniowych w ścianie. I. Yarovaya (1971) wskazuje, że sieć naczyń włosowatych w ścianie górnego P. in. pogrubia się w kierunku serca.

Drenaż limfatyczny. Limfa tworzą się naczynia włosowate i naczynia w ścianach P. c. sieć i splot, zlokalizowane głównie w powłoce zewnętrznej i środkowej. Zmieniająca się limfka, naczynia wpadają w pobliską limfę, kolektory i węzły.

Innervation jest trudne. Nonidez (J. Nonidez) po raz pierwszy pokazał dwa rodzaje zakończeń nerwowych w ścianach P. wieku, morfologicznie uzasadnione pochodzenie odruchu Bainbridg (wzmocnienie skurczów serca w odpowiedzi na wzrost przepływu krwi żylnej). B. A. Long-Saburov opisany we wszystkich muszlach P. v. splot nerwowy, szczególnie dobrze wyrażony w środku. W zewnętrznej powłoce P. c. znaleziono komórki nerwowe. Według V. V. Kupriyanova i in. (1979), w ścianie dolnego P. c. są reprezentowane przez doprowadzające neurony typu rdzeniowego i komórki Dogela typu II, jak również odprowadzające neurony wielobiegunowe wegetatywne. Neurony o wysokiej aktywności cholinesterazy (przywspółczulnej) występują głównie na obszarach P. wieku, blisko serca; rozległe skupiska neuronów adrenergicznych (współczulnych) znajdują się na całej długości. Włókna nerwowe adrenergiczne towarzyszą naczyniom krwionośnym, tworzą sploty w zewnętrznej osłonce i między komórkami mięśni gładkich. Układ cholinergiczny przewodników w ścianie dolnego P. c. reprezentowane przez duże pęczki nerwów i tworzą splot, penetrując wszystkie muszle. W ścianie P. in. znaleziono różne typy receptorów kapsułkowanych i nie kapsułkowanych, a także strefy ich pierwotnej akumulacji, zwłaszcza w pobliżu serca, oraz w dolnej P. in., ponadto w rejonie zlewania się nerki i łączenia się wspólnych żył biodrowych.

Histologia

Gistol, struktura ścian górnej i dolnej P. c. nie ze względu na różne obciążenia funkcjonalne. Grubość ścianki górnego P. in. w części ekstraperkardialnej dorosłego, 300-500 mikronów. W ścianie górnego P. in. granica między skorupą wewnętrzną i środkową nie jest wyraźnie wyrażona. Środkowa powłoka zawiera niewielką liczbę okrągłych wiązek komórek mięśni gładkich, oddzielonych warstwami tkanki łącznej, przechodzących do powłoki zewnętrznej, która jest 3-4 razy grubsza niż warstwy wewnętrzne i środkowe wzięte razem. Wiązki włókien kolagenowych w swoim składzie mają głównie kierunek skośny i kołowy, a sprężysty - podłużny. W środkowej powłoce dolnej P. c. kołowo zlokalizowane wiązki komórek mięśni gładkich są wyraźnie wykrywane. Zewnętrzna powłoka zawiera dużą liczbę podłużnie położonych wiązek komórek mięśni gładkich oddzielonych warstwami tkanki łącznej i stanowi 3/5 grubości całej ściany (ryc. 4). Według V. Ya. Bocharova (1968) środkowa skorupa różni się od zewnętrznej skorupą mniejszą liczbą elementów tkanki łącznej i cieńszych wiązek komórek mięśni gładkich. W powłoce wewnętrznej wykrywana jest warstwa włókien elastycznych, a na granicy skorupy wewnętrznej i środkowej cienka warstwa tkanki łącznej z przewagą włókien kolagenowych. U zbiegu górnego i dolnego P. in. prążkowane włókna mięśniowe mięśnia sercowego wnikają do serca do ich zewnętrznej powłoki.

Według Bucchante (L. Bucciante, 1966) u noworodków w ścianach żył brzusznych, zwłaszcza w dolnym wieku P., są tylko okrągłe wiązki komórek mięśni gładkich. Po narodzinach doskonałości w ścianie II. w u ludzi, wyrażone zmianami liczby, pozycji i orientacji komórek mięśniowych. Podłużne pęczki komórek mięśni gładkich pojawiają się w ścianie P. wieku. tylko po urodzeniu. Zauważa się, że u 7-letniego dziecka w ścianie dolnego P. wieku. dobrze rozwinięte okrągłe i podłużne warstwy komórek mięśni gładkich. W ścianie górnego P. in. u noworodka elementy mięśniowe są przedstawiane bardzo słabo i dopiero w wieku 10 lat pojawiają się okrągłe wiązki komórek mięśni gładkich. Stwierdzono przerost wieku i rozrost elementów mięśniowych w ścianie P. W podeszłym wieku następuje spadek liczby komórek mięśni gładkich rozmieszczonych kolisto i po 70 latach ich zaniku. Według Bucchante (1966) elastyczne membrany w warstwie podbłonka również stają się dobrze widoczne o 10 lat. Elastyczne elementy ściany P. c. w procesie starzenia się zagęszczają się i ulegają dystroficznym zmianom. Liczba włókien kolagenowych w warstwie podbłonka, jak również między wiązkami mięśni w środkowej i zewnętrznej powłoce, wzrasta.

Metody badawcze

Zwykły klin, metody (badanie, zmiany koloru skóry, pomiar obwodu kończyny górnej itp.) Pozwalają podejrzewać różne patologie P. c. Główną metodą diagnostyczną jest radiologiczna, rozdz. arr. Badanie kontrastu rentgenowskiego P. v. - kawografia (patrz). Na bezpośrednim radiogramie górny P. in. wraz ze wstępującą częścią aorty tworzy prawą granicę cienia naczyniowego (ryc. 5, a). Przy ekspansji górnego P. wieku, napr, przy uszkodzeniu prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (trójdzielnej) lub przy przemieszczeniu żyły w prawo, kontur naczyniowego cienia porusza się w prawo. W pozycji skośnej I cień dolnego P. c. Może być postrzegany jako pasmo przechodzące od przepony do tylnego konturu serca, aw pozycji bocznej jako trójkąt między cieniem serca a konturem przepony (ryc. 5, b). Brak trójkąta wskazuje na wzrost lewej komory serca.

Górna kawitacja może być przeprowadzona anty-wstecz lub wstecz. W pierwszym przypadku substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana przez nakłucie lub cewnikowanie żył barku lub żyły podobojczykowej po jednej lub obu stronach (patrz: nakłucie doprowadzone przez cewnikowanie). Dla wstecznego kontrastowego górnego P. in. cewnik jest przeprowadzany przez kości udowe, zewnętrzne i ogólne biodrowe, niższe P. c. i prawy przedsionek (patrz metoda Seldingera).

Na angiokardiogramie w projekcji bezpośredniej (ryc. 6), kontrastujące górne P. c. służy jako kontynuacja dwóch żył ramienno-głowowych, które łączą się ze sobą poniżej prawego stawu mostkowo-obojczykowego, znajduje się na prawo od cienia kręgosłupa i ma wygląd wyraźnie określonego paska o szerokości od 7 do 22 mm (w zależności od wieku). Na poziomie trzeciego żebra cień górnej P. c. idzie w cień prawego atrium. W pierwszej pozycji ukośnej górny P. c. zajmuje przednią część cienia naczyniowego, w pozycji skośnej II jego cień jest nieznacznie tylny do przedniego konturu aorty. W projekcji bezpośredniej skontrastowane niższe P. c. leży na prawo od kręgosłupa, lekko się pokrywając; w rzucie bocznym znajduje się przed obszarem lędźwiowym, a jego górna część odchyla się do przodu i wpada do prawego przedsionka.

Niższa kawitacja może być również zmniejszona i cofnięta. W pierwszym przypadku substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się przez nakłucie lub cewnikowanie żyły udowej po jednej lub obu stronach. W przypadku kawografii wstecznej przeprowadza się cewnik w dolnym P. c. przez podobojczykowy, ramienno-głowowy, przełożony P. c. i prawe atrium.

Patologia

Wady rozwojowe

Występuje prawy i lewy górny P. (rys. 7), w tym przypadku lewy P. v. wpada do prawego przedsionka przez zatokę wieńcową. Opisano przypadki jednego lewego górnego P. i jego zlewanie się do lewego przedsionka, podwójnie niższe P. c. Niższe P. w. poniżej przepony może również występować w postaci dwóch pni, które są kontynuacją lewej i prawej wspólnej żyły biodrowej. Na poziomie zbiegu żył nerkowych oba niższe P. wieku. zjednoczcie się w jednym, zajmując zwykłą pozycję. Istnieje również częściowa lewostronna pozycja dolnego P. stulecia. Na poziomie zbiegu lewej żyły nerkowej pochyla się ona nad aortą i znajduje się na prawo od kręgosłupa. Rzadką nieprawidłowością jest brak wątrobowej części niższego P. stulecia, kiedy jej przedłużenie jest niesparowaną żyłą, a żyły wątrobowe z jednym pniem wpadają do prawego przedsionka.

Klinicznie pewne zło P. może się nie manifestować. Rozpoznanie ich życia było możliwe dzięki zastosowaniu cewnikowania i badań kontrastu naczyń rentgenowskich i serca. Z tymi złymi lechami. wydarzenia zwykle się nie odbywają.

Obrażenia

Uszkodzenie (otwarte i zamknięte) pustej żyły jest zwykle połączone z uszkodzeniem innych narządów klatki piersiowej, brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej. Izolowane uszkodzenia P. wieku. może być tylko z ich cewnikowaniem. W zależności od lokalizacji uszkodzenia górnego P. c. występuje krwiak śródpiersia (patrz śródpiersie) lub hemopericardium (patrz), a przy uszkodzeniu dolnego P. wieku - krwiak zaotrzewnowy (patrz: przestrzeń zaotrzewnowa). Drobne obrażenia P. v., W połączeniu z tworzeniem się ograniczonych krwiaków okołozastawkowych, nie wymagają leczenia chirurgicznego. Przy masywnym krwawieniu w tkance śródpiersia lub zaotrzewnowej, w jamie opłucnej, osierdziowej jamie brzusznej konieczna jest interwencja chirurgiczna - zszycie ubytku ściany naczyniowej. Przy rozległym urazie dolnego P. wieku. poniżej żył nerkowych w wyjątkowych przypadkach jego podwiązanie jest dopuszczalne.

Choroby

Główna wartość w patologii P. ma ich niedrożność lub okluzję (częściową, ograniczoną, całkowitą, rozległą), z powodu zakrzepicy lub kompresji pozaziemskiej (kiełkowanie guza). Casuistyczną rzadkością są guzy wychodzące ze ściany żylnej (mięśniak gładkokomórkowy, mięsak gładkokomórkowy itp.), Które można łączyć z górną lub dolną zakrzepicą P. W tym samym czasie rozwijają się dwa charakterystyczne kompleksy objawów, zwane zespołami górnymi lub dolnymi P.

Zespół żyły głównej górnej może rozwinąć się u pacjentów z guzami w klatce piersiowej, tętniakiem wstępującej części aorty (patrz tętniak aorty) i zapaleniem śródpiersia (patrz); mniej prawdopodobne jest, że spowoduje to zablokowanie żył: limfogranulomatoza (patrz) i adhezyjne zapalenie osierdzia (patrz). Wielką rzadkością jest pierwotna zakrzepica górnego P. c. Guzy wewnątrz klatki piersiowej są najczęstszą przyczyną niedrożności górnego P. (w 93% przypadków - nowotwory złośliwe, w 7% - łagodne). Nowotwory złośliwe, rozprzestrzeniające się na ścianę żylną, powodują zwężenie i deformację naczynia, niszcząc jego wewnętrzną powłokę, co przyczynia się do zakrzepicy. Łagodne guzy, tętniak aorty i zapalenie śródpiersia prowadzą do przemieszczenia i ucisku żyły, nie zaburza integralności wyściółki wewnętrznej i rzadziej występuje zakrzepica.

Klin, wzór zgryzu górnego P. w. charakteryzuje się obrzękiem twarzy, górnej części tułowia i kończyn górnych. Sinica występuje najczęściej na twarzy, szyi i rzadziej na kończynach górnych i klatce piersiowej (patrz Stokes Collar). Nawet lekki wysiłek fizyczny związany z tułowiem ciała staje się trudny, ponieważ do głowy dochodzi przypływ krwi. Czasami występuje ból dławicowy spowodowany obrzękiem tkanki śródpiersia. Dość często przy zaburzeniach wypływu krwi z górnego P. c. krwotoki z nosa, przełyku i tchawicy i oskrzeli występują w wyniku wzrostu ciśnienia żylnego i pęknięcia pocienionych ścian odpowiednich żył. Podczas badania ujawniają się rozszerzone żyły powierzchni twarzy, szyi, kończyn i tułowia. Zaburzenia żylnego odpływu z jamy czaszki, rozwijające się wraz z zamknięciem górnego wieku P., prowadzą do wielu objawów mózgu: napadowego bólu głowy, pełności w głowie, nasilonego przez wysiłek umysłowy, dezorientację, omamy słuchowe. Pacjenci zauważają szybkie zmęczenie oczu, łzawienie i uczucie ucisku w okolicy orbit, nasilone przez stres emocjonalny i fizyczny. Nasilenie klina, objawy z niedrożnością górnego P. w. zależy od poziomu i długości patol, zmiany. Przy pełnym zamknięciu górnej P. stulecia, po którym następuje blokada niesparowanej żyły (głównego zabezpieczenia), klina, obraz jest wyrażany najjaśniej. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wyników górnej kawografii (ryc. 8.). Dla wyjaśnienia przyczyny zespołu górnego P. v. konieczne jest kompleksowe badanie pacjenta (radiografia wieloprzebiegowa narządów klatki piersiowej, tomografia, scyntygrafia płuc, pneumomediastografia, mediastinoskopia itp.).

Leczenie jest tylko operacyjne. Optymalnym dostępem jest sternotomia wzdłużna (patrz Mediastinotomia), w niektórych przypadkach można zastosować torakotomię prawostronną (patrz). Radykalne operacje obejmują usunięcie guzów, tętniaków aorty, które kompresują górny wiek, trombektomię i chirurgię plastyczną. Interwencje paliatywne obejmują venolysis i autovenous shunting (mammary-przedsionkowe, azygo-przedsionkowe i inne zespolenia).

Zespół żyły głównej dolnej jest często spowodowany wstępującą zakrzepicą segmentu żyły udowo-biodrowej. W przybliżeniu w przypadkach V3 zakrzepica ogólnej żyły jelitowej rozciąga się do niższego P. wieku. Rzadziej okluzja dolnego P. wieku. rozwija się w wyniku kompresji (kiełkowania) przez guz przestrzeni zaotrzewnowej, z idiopatycznym zwłóknieniem zaotrzewnowym (patrz choroba Ormonda), jak również z guzami emanującymi ze ściany samej żyły. W raku nerki nadczynności tarczycy, w niektórych przypadkach u niższego P. do. z żyły nerkowej przenika (a raczej kiełkuje) tzw. skrzep guza.

Charakterystyczne objawy zakrzepicy dolnego P. c. są obrzęk i sinica dolnej połowy ciała, obu kończyn dolnych, narządów płciowych, rozszerzenie żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha. Jednak zakrzepica niższego P. c. daleko nie zawsze towarzyszy ciężki klin, objawy, częściej objawy są nieobecne, i jest wykrywany przypadkowo podczas operacji lub badania radiocieniującego. Zakrzepica ciemieniowa dolnego P. wieku przebiega bezobjawowo, nawet w dużym stopniu. Prąd utajony obserwuje się również w tych przypadkach, gdy dolny wiek P. rozwinęła się centralnie położona (pływająca) skrzeplina, stanowiąca potencjalne źródło masowej płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Klin, objawy zakrzepicy dolnego wieku P. różnią się w zależności od poziomu uszkodzenia: oddział wewnątrzustny, oddział nerki, dział wątroby. Zakrzepica oddziału podnerkowego obniża P. c. stosunkowo częsta, izolowana zakrzepica oddziałów nerkowych i wątrobowych jest bardziej rzadką postacią. Klin, objawy zakrzepicy w oddziale podnerkowym zwykle pojawiają się od momentu, gdy zakrzepica jednej z żył biodrowych rozprzestrzeniła się nie tylko na dolny P. stulecia, ale także na przeciwny odcinek biodrowo-udowy. Od tego momentu klin, obraz uzyskuje klasyczne oznaki: silny ból w okolicy lędźwiowej i podbrzusza, obrzęk i sinicę poprzednio niezmienionej kończyny, okolicy lędźwiowej, podbrzusza, aw niektórych przypadkach do podstawy klatki piersiowej. Obrzęki żylne zwykle rozwijają się później, co zbiega się z redukcją hipostazy nek-eye. Zakrzepica nerek prowadzi do ciężkich często występujących zaburzeń, najczęściej śmiertelnych. Pierwszymi objawami są ból w projekcji nerek, skąpomocz (patrz). Jeśli za 2-3 dni. poprawa nie występuje, pacjent rozwija mocznicę (patrz). W niektórych przypadkach te zjawiska stopniowo się cofają, bezmocz (patrz) zostaje zastąpiony przez wielomocz (patrz), a stan pacjenta poprawia się. Jeśli zakrzepica rozwija się w wątrobowej części dolnego P. wieku, klin, obraz składa się z oznak naruszenia wewnątrzwątrobowego krążenia krwi (patrz choroba Chiari) i objawów zaburzenia odpływu i niższego P. wieku. Ból brzucha jest jednym z pierwszych i najbardziej trwałych objawów; jest umiejscowiony w obszarze prawego nadbrzusza, nadbrzusza, czasami promieniując do tyłu. Wątroba jest powiększona, gładka i gęsta w dotyku. Wodobrzusze (patrz), można określić wzrost śledziony. Rozszerzanie żył powierzchownych zlokalizowane jest w górnej części brzucha i dolnej połowie klatki piersiowej. Ostateczne rozpoznanie zakrzepicy dolnej P. c. ustawiane na podstawie danych dolnej kawografii (rys. 9 i 10). Dla celów wyjątku etiologii guza zespołu niższego P. c. konieczne jest badanie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Z zakrzepicą dolnego P. c. leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach, gdy zagraża wystąpieniu zatorowości płucnej, tj. jeśli w żyle znajduje się pływająca skrzeplina. Próby trombektomia lub chirurgii plastycznej podczas okluzyjne formy choroby, najczęściej kończy się zakrzepowego reokluzji w związku z tym, w takich przypadkach, sposób wyboru jest kompleks przeciwzakrzepowe terapii antykoagulanty (heparyna neodikumarina, fenili-na et al.), Aktywatory fibrynolizy (komplamin, nikotynowy do ciebie itd.) oraz środki zmniejszające lub zapobiegające agregacji jednolitych elementów krwi (reopoliglkyukina itp.). Na pływającej skrzeplinie niższego P. wieku. W zależności od rozległości zmiany chorobowej i ciężkości stanu pacjenta możliwe są różne interwencje: trombektomia (patrz), nakładanie lub podwiązanie żyły głównej dolnej, wszczepienie filtra cava. Optymalny dostęp do interwencji w dolnej PV - laparotomia linii środkowej (patrz). W niektórych przypadkach można użyć lumbotomii po prawej stronie (patrz). Metodą z wyboru jest trombektomia, ponieważ zapobiega to zatorowości płucnej i w pełni przywraca przepływ krwi do żyły. W przypadku trudności technicznych w trombektomii lub w związku z poważnym stanem pacjenta czasami wykonuje się nałożenie dolnej P. pod żyłami nerkowymi, tj. migotanie jego światła za pomocą ręcznego (materaca) lub mechanicznego szwu (UCB) w celu utworzenia w naczyniu pewnej liczby małych kanałów, które uniemożliwiają przejście zatoru, ale zatrzymują przepływ krwi. Ubieranie niższego P. c. (najstarsza metoda chirurgicznej profilaktyki zatorowości płucnej) jest stosowana tylko w przypadku jej zakrzepicy septycznej. Niezawodna miara zapobiegania zatorowości płucnej (patrz) za pomocą pływającej skrzepliny niższego P. c. to implantacja w jego podnerkowej części filtra parasolowego. Jest wprowadzany do niższego P. c. przez żyłę szyjną wewnętrzną za pomocą specjalnego aplikatora przewodnika. Metoda ta jest częściej stosowana u skrajnie trudnych pacjentów, którzy nie mogą przenieść kolejnej interwencji na dolną P. c.

Prognoza na wszystkie formy pokonania P. wieku, z reguły poważna, w dużej mierze w zależności od terminowości leczenia i etapu rozwoju patol, procesu.

Bibliografia: Atlas obwodowych układów nerwowych i żylnych, komp. A.S. Vishnevsky i A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h i r około w V. Ya. Naczynia limfatyczne i krwionośne oraz urządzenia nerwowe wkładki dolnej żyły głównej osoby w związku z jej strukturą, Arkh. anat., gistol i embriol., t. 55, nr 8, str. 20, 1968; Bankov VN Struktura żył, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. i Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D o l-go-Saburovie B. A. Anastomozy i sposoby obwodowego krążenia krwi u osoby, L., 1956, bibliogr.; on, Innervation of the veins, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. Eseje na temat hemodynamicznej restrukturyzacji ściany naczyń, M., 1971; Ivanitskaya M.A. i Saveliev V.S. Badanie rentgenowskie wrodzonych wad serca, M., 1960; B. A. Konstantinov, Fizjologiczne i kliniczne zasady kardiologii chirurgicznej, L., 1981; Kupriyanov V.V. i N. Verdarenko N. Century, Innervation of the vera cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D na m p e E.P. i I block E.G, Choroby głównych żył, M., 1972; Abraham A. Mikroskopijne unerwienie, w tym, Budapeszt, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Wrodzone wady żyły głównej dolnej, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

s. I., S t a t a D. a. S c h w a t z A. Urazy niższej vena cara i ich kierownictwo, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (wynajem.).