Kompletny przegląd niestabilnej dławicy piersiowej: przyczyny, typy, terapia

Z tego artykułu dowiesz się: jaki rodzaj patologii jest niestabilną dusznicą bolesną, jak się przejawia, jej rodzaje. Jak lekarze diagnozują i leczą chorobę.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Angina jest spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do serca. Najczęściej ten stan jest spowodowany zablokowaniem naczynia wieńcowego lub jego zwężeniem, w którym światło jest otwarte tylko o 25% lub mniej.

Niestabilna forma dusznicy bolesnej postępuje. W przeciwieństwie do stabilnego charakteryzuje się złym rokowaniem, ponieważ prowadzi do zawału mięśnia sercowego. Jeśli ta choroba pojawi się po już doświadczonym zawale serca, istnieje wysokie ryzyko nawrotu.

Czasami choroba może być całkowicie wyleczona (z wczesnym leczeniem u lekarza, z leczeniem chirurgicznym), u niektórych - można zatrzymać jej objawy, znacznie zmniejszyć częstotliwość ataków.

Kardiolog zajmuje się tą patologią.

Przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej

Jeśli pacjent ma stabilną dusznicę bolesną, może stać się niestabilny pod wpływem takich czynników:

• nadmierne ćwiczenia;
• silny stres lub ciężka praca umysłowa;
• przewlekła deprywacja snu;
• złe nawyki;
• samoleczenie

Cztery rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej

W zależności od przyczyny i charakterystyki kursu niestabilna dławica piersiowa ma cztery typy:

1. po raz pierwszy pojawił się;
2. po zawale;
3. wariant (spoczynkowa dławica piersiowa);
4. postępowy;

Pierwszym z nich jest patologia, której objawy pojawiły się miesiąc temu i mniej. Charakteryzuje się stopniowym wzrostem nasilenia objawów i zmniejszeniem skuteczności nitrogliceryny w leczeniu.

Po zawale występuje jako powikłanie martwicy mięśnia sercowego. W pierwszych 8 dniach po zawale serca pojawiają się ataki dusznicy bolesnej, ich częstotliwość i intensywność stopniowo się zwiększają. Jeśli czas nie pomoże pacjentowi, będzie miał kolejny zawał mięśnia sercowego.

Zmiany charakteryzują się napadami, które występują w spoczynku w przybliżeniu o tej samej porze dnia. Ich czas trwania zwykle nie przekracza 15 minut. Zmiany w EKG są zauważalne tylko podczas ataku. Taka niestabilna dławica piersiowa występuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Jeśli pacjent nie pójdzie do lekarza po pierwszych atakach, najprawdopodobniej będzie miał atak serca w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy.

Postępującą postacią niestabilnej dusznicy bolesnej jest wzrost napadów, które już występują. Ta odmiana rozwija się ze stabilnej dławicy, gdy na układ sercowo-naczyniowy wpływają niekorzystne czynniki.

Objawy

• Głównym objawem choroby jest ból w klatce piersiowej o charakterze ściskającym, który daje barkowi, lewej łopatki, rzadziej do lewego ramienia, dolnej szczęki.
• Podczas wysiłku pojawia się zadyszka i uczucie braku powietrza w klatce piersiowej, nawet z pełnym oddechem.
• Nocnym atakom może towarzyszyć uduszenie.
• Rzadko pojawiają się nudności i zgaga.

Ból objawia się w postaci ataków trwających od 1 do 15 minut. Występują zwykle z powodu wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego.

Na wczesnym etapie choroby napady pojawiają się dopiero po intensywnym obciążeniu (na przykład długim okresie) lub silnym stresie. W miarę postępu patologii ból w klatce piersiowej pojawia się podczas wchodzenia po schodach, a następnie podczas normalnego chodzenia. Napady mogą również wystąpić po zjedzeniu dużej ilości tłuszczu lub piciu alkoholu.

Gdy alternatywne niestabilne ataki dusznicy występują w spoczynku.

Zwykle ból w klatce piersiowej jest zatrzymywany przez nitroglicerynę, ale w miarę postępu choroby staje się mniej skuteczny. Po pierwsze, musi zostać ponownie zatwierdzony, a następnie przestaje działać całkowicie.

Metody diagnostyczne niestabilnej dławicy piersiowej

Objawy dusznicy bolesnej można pomylić z objawami innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego przed przepisaniem leczenia kardiolog przeprowadzi dokładną diagnozę, która składa się z kilku etapów (do sześciu).

1. Badanie objawów

Lekarz dokładnie przeprowadzi wywiad z Tobą i poprosi Cię o dokładne opisanie odczuć w okolicy serca podczas ataku.

Przy diagnozie bierze się pod uwagę:

• natura bólu;
• warunki, w jakich ono występuje;
• częstotliwość, z jaką się pojawia;
• poziom skuteczności nitrogliceryny i innych azotanów do jej usunięcia.

W niestabilnej dławicy ból występuje zwykle podczas ćwiczeń. Ponadto poziom stresu wymaganego do spowodowania dyskomfortu w klatce piersiowej jest stopniowo zmniejszany. Pozytywny efekt przyjmowania nitrogliceryny nie zawsze przychodzi po raz pierwszy.

2. Elektrokardiogram

W EKG niestabilna dławica przejawia się w postaci objawów niedokrwienia - niedostatecznego ukrwienia. Najwyraźniej są widoczne na kardiogramie podczas ataku. Mogą utrzymywać się przez 2-3 dni po ataku lub zniknąć wraz z bolesnymi odczuciami.

Jeśli zwykły elektrokardiogram nie wykazuje nieprawidłowości, lekarz przepisze monitorowanie Holtera - długoterminowy kardiogram. Jest to konieczne, aby zarejestrować wydajność serca podczas ataku. W zależności od ich częstotliwości, badanie Holtera może być potrzebne przez 1-3 dni.

3. Ultradźwięki

W niestabilnej dławicy piersiowej, w przeciwieństwie do stabilnej, występują nieprawidłowości, które można naprawić za pomocą Echo CG - ultradźwięku serca. Jest to naruszenie mobilności tych obszarów mięśnia sercowego, które są słabo zaopatrzone w krew, zmniejszając kurczliwość.

4. Analizy

Jeśli podejrzewasz dusznicę bolesną, lekarz przepisze Ci badanie krwi. Z tą patologią leukocyty są zwykle podwyższone.

Troponina T może być również podwyższona, zwykle zwiększa się tylko podczas napadów, których nie można wykryć za pomocą analizy krwi. Jeśli jego poziom przekracza normę w okresie między atakami (w tym w wynikach badań krwi), sugeruje to, że pacjent jest w wysokim stopniu narażony na zawał mięśnia sercowego w najbliższej przyszłości. W takim przypadku należy natychmiast rozpocząć leczenie.

5. Angiografia

Aby określić dokładną lokalizację blokady (zwężenia) naczyń - dlatego choroba się pojawiła - stosuje się badanie tętnic wieńcowych.

Angiografia pozwala dokładnie określić miejsce patologii. Badanie to zazwyczaj przepisuje lekarz, jeśli pacjentowi wskazane jest leczenie chirurgiczne.

6. Badanie radionuklidów

Jest przepisywany w przypadku, gdy lekarze nie mogą na EKG odróżnić niestabilnej dławicy piersiowej od niedawno przebytego zawału mięśnia sercowego. Jeśli zawał nie był rozległy, jego objawy przypominają pod wieloma względami objawy niestabilnej dusznicy bolesnej. Lecz leczenie tych dwóch patologii jest inne, więc lekarze będą potrzebować diagnozy różnicowej.

Leczenie: jak pozbyć się niestabilnej dławicy piersiowej?

Najczęściej leczenie ma na celu stabilizację niestabilnej dławicy piersiowej. Ataki nie mogą zniknąć całkowicie, ale stają się znacznie rzadsze.

Odnosząc się do lekarza na wczesnym etapie choroby, istnieje możliwość całkowitego pozbycia się ataków dyskomfortu w klatce piersiowej. Jest to również możliwe po leczeniu chirurgicznym.

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej jest ukierunkowane zarówno na wyeliminowanie objawów natychmiast po ich wystąpieniu, jak i na pozbycie się choroby podstawowej, która spowodowała wystąpienie dusznicy bolesnej.

Eliminacja objawów ataku

Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być potrzebne w celu wyeliminowania bólu podczas wystąpienia objawów, ponieważ leki na bazie azotanów przestają działać.

We wczesnych stadiach choroby azotany są zwykle wystarczające, ale w wyższych dawkach niż w przypadku stabilnej dławicy piersiowej.

Czasami konieczne jest podawanie roztworu nitrogliceryny w postaci zakraplacza w ciągu dnia.

Co to jest niestabilna dławica piersiowa?

Jednym z rodzajów dusznicy bolesnej jest niestabilna dusznica bolesna, która jest okresem choroby wieńcowej (choroba wieńcowa), która jest pośrednia między dusznicą bolesną a stabilnym przebiegiem (dusznica bolesna) i ostrym zawałem mięśnia sercowego. Najczęściej stan chorobowy jest diagnozowany u mężczyzn w wieku emerytalnym, ale nie wyklucza to faktu jego rozwoju u młodych pacjentów.

Obecnie istnieje aktywna praca konsultacyjna wśród ludności mająca na celu rozpowszechnianie informacji o niestabilnej dławicy piersiowej, jak ją zidentyfikować i gdzie zwrócić się o pierwsze objawy tej dolegliwości.

Zjawisko to wynika z faktu, że w ostatnich latach liczba przypadków choroby nie tylko dramatycznie wzrosła, ale stała się również jedną z pierwszych przyczyn zgonów wśród ludności z powodu rozwoju takich powikłań stanu patologicznego, jak nagła śmierć i ostry zawał mięśnia sercowego.

Przyczyny rozwoju choroby

W większości przypadków klinicznych niestabilna dławica piersiowa jest wynikiem zmian miażdżycowych w obrębie błony wewnętrznej naczyń, które zasilają mięsień sercowy (tętnice wieńcowe). Płytki miażdżycowe, częściowo blokujące i zwężające światło naczyń krwionośnych serca, powodują niedostateczne dopływ krwi do kardiomiocytów, które podczas wysiłku fizycznego objawiają się ich ostrym głodem tlenowym iw praktyce realizuje się przez pojawienie się bólu w okolicy za mostkiem.

Objawy choroby mogą również pojawić się w wyniku tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych, co nie powoduje całkowitej niedrożności światła lub obrzęku tworzenia miażdżycy. Obraz kliniczny, charakterystyczny dla niestabilnej dusznicy bolesnej, może powodować oderwanie złogów cholesterolu od ściany, spowodowane zwiększonym ciśnieniem tętniczym, ogromnym rozmiarem blaszki miażdżycowej lub zapaleniem wewnętrznej wyściółki naczynia wieńcowego.

Głód tlenu w mięśniu sercowym może wystąpić na tle spadku ciśnienia tętniczego krwi, gdy krew w niewystarczających ilościach trafia do kardiomiocytów, zakłócając ich trofizm i prawidłowy metabolizm.

Objawy choroby

Głównym objawem niestabilnej dławicy piersiowej jest ból, który występuje podczas aktywności fizycznej o różnym natężeniu. Tę kardialgię wyróżnia się następującymi cechami, które odróżniają ją od bolesnych odczuć innego pochodzenia:

• bóle są uciążliwe, uciskające, a czasem towarzyszy im uczucie pieczenia w klatce piersiowej;
• intensywność bólu definiuje się jako dość silną;
• odczucia bólu trwają nie dłużej niż 15 minut, są doskonale zatrzymane przez przyjmowanie leków z grupy nitrogliceryny, a także przechodzą niezależnie w spoczynku;
• cardialgia z niestabilną dusznicą bolesną podaje się do lewej ręki, lewego płatka ucha, lewej szyi i dolnej szczęki;
• bolesne odczucia przejawiają się w postaci napadu, dla którego charakterystyczne jest występowanie poczucia strachu przed śmiercią.

Oprócz bólu atak niestabilnej dusznicy bolesnej charakteryzuje się innymi objawami, w tym:

• duszność lub uczucie braku powietrza, które występuje podczas wysiłku fizycznego, jak również w spoczynku (czasami duszność jest jedynym kryterium choroby, gdy pacjent nie zauważa pojawienia się bólu za mostkiem);
• Obiektywne zaburzenia rytmu serca (tachykardia, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków), subiektywne dolegliwości pacjenta związane z kołataniem serca i uczucie skoku serca z klatki piersiowej.

Najczęstsze ataki dusznicy bolesnej z niestabilnym czasem to obstawianie wysiłku fizycznego, po uprawianiu sportu, a także w wyniku nerwowego przeciążenia. Rzadziej zespół niedokrwienny może być wywołany przez niestabilność sytuacji meteorologicznej, po zjedzeniu dużej ilości różnych pokarmów lub piciu alkoholu, tylko w spoczynku, bez wyraźnego powodu.

Objawy i leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej są wzajemnie powiązanymi czynnikami, które są całkowicie od siebie zależne.

Przejaw niestabilnej dławicy piersiowej

Współczesna klasyfikacja choroby

We współczesnej praktyce medycznej lekarze stosują kilka klasyfikacji niestabilnej dławicy piersiowej. Bardzo często podczas diagnozy niestabilna dławica piersiowa jest używana przez klasyfikację Braunwalda z 1989 r., Zgodnie z którą zwyczajowo wyróżnia się trzy główne klasy funkcjonalne:

Klasa I - pierwsza rozwinięta dławica piersiowa lub nawrót w miesiącu pierwszego ataku bez epizodów spoczynkowej dusznicy bolesnej;

Stopień II - ataki bólu dławicowego w spoczynku, powtarzane przez cały miesiąc;

Stopień III - spoczynkowa dławica piersiowa przez następne 2 dni (48 godzin).

Również w tej klasyfikacji niestabilnej dławicy bierze się pod uwagę czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia procesu patologicznego:

Klasa lub niestabilna wtórna dławica - niedokrwienie wzrasta pod wpływem czynnika zewnętrznego (niedokrwistość, niedociśnienie, zespół zatrucia, sytuacje stresowe, załamanie rytmu serca);

W klasie lub pierwotnej niestabilnej dławicy piersiowej - rozwój zespołu niedokrwiennego nie jest związany z czynnikami zewnętrznymi;

Z niestabilną dusznicą bolesną stopnia lub po zawale - choroba występuje u pacjentów w pierwszych dwóch tygodniach po zawale mięśnia sercowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej:

1. Po raz pierwszy dławica piersiowa (pierwotny ból serca ściska się lub kurczy, występuje po intensywnym wysiłku fizycznym i charakteryzuje się średnią intensywnością).
2. Postępująca dławica piersiowa (ból za mostkiem pogarsza się, występuje po niewielkim wysiłku fizycznym i towarzyszy mu duszność, zaburzenia rytmu, a przerwa między atakami maleje).
3. Dławica piersiowa Prinzmetala (wariant), gdy rozwija się na tle skurczu wieńcowego i jest rzadko rozpoznawana w praktyce.
4. Wczesna dusznica bolesna po zawale (ból serca występuje w okresie od 24 godzin do 8 tygodni po przebytym ostrym zawale mięśnia sercowego).

Najważniejsze diagnozy

Współczesna diagnostyka niestabilnej dusznicy bolesnej powinna być zainscenizowana i złożona, co stworzy pełny obraz choroby, określi przyczyny jej rozwoju i potwierdzi obecność powikłań. Podstawowy etap diagnozy choroby obejmuje:

• zbieranie danych anamnestycznych i skarg pacjentów;
• analiza historii życia z definicją chorób współistniejących, szkodliwych czynników wpływających na organizm, wcześniej doznanych dolegliwości i tym podobnych;
• ocena roli predyspozycji genetycznych w rozwoju choroby.

Następnie lekarz przystępuje do obiektywnego badania pacjenta z uwolnieniem głównych objawów choroby. W tym celu kardiolog wykorzystuje metody omacywania okolicy serca, jego uderzenia i osłuchiwanie, co pozwala mu ocenić granice mięśnia sercowego, obecność bicia serca, słuchać patologicznych odgłosów i zaburzeń w rytmie aktywności serca.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna niestabilnej dławicy piersiowej - zestaw badań, które pozwalają wykryć zmiany patologiczne w sercu, ocenić stopień ich rozwoju i obecność powiązanych chorób:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi, które pozwala wykryć oznaki procesu zapalnego, ocenić poziom cholesterolu, cukier i wiele innych;
• analiza oceny poziomu aktywności enzymów kardiospecyficznych, co eliminuje rozwój ostrego MI;
• EKG z niestabilną dławicą piersiową umożliwia wykrycie obecności stref niedokrwienia mięśnia sercowego (spadek lub wzrost powyżej izolinii odcinka ST, wysokie zęby T w odprowadzeniach klatki piersiowej, zaburzenia rytmu serca);
• echokardiografia (ultradźwięk serca) do oceny stanu struktur i wielkości komór serca;
• Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera (kardiogram dzienny) - zapis EKG przez 1-3 dni w celu zbadania niedokrwienia serca, przyczyny jego wystąpienia, czas trwania ataków, obecność zaburzeń rytmicznych;
• scyntygrafia mięśnia sercowego - metoda określania stanu ścian serca i jego ubytków, która jest realizowana poprzez wprowadzenie określonego kontrastu do ciała i uzyskanie obrazu w wyniku rejestracji promieniowania radioaktywnego z izotopów na obrazach;
• angiografia naczyń wieńcowych, która pozwala na badanie przyczyn niedokrwienia mięśnia sercowego, potwierdza obecność okluzji określonego obszaru i tym podobne;
• ocena wyników badania terapeutycznego.

Jak leczyć niestabilną dusznicę bolesną?

Leczenie w praktyce realizowane jest metodami konserwatywnymi i operacyjnymi. Większość pacjentów po ataku bólu serca wymaga pilnej hospitalizacji, która określi charakter bólu i wyeliminuje rozwój ostrych postaci choroby wieńcowej.

Główną zasadą terapii medycznej stanu patologicznego jest eliminacja bólu za pomocą leków z grupy azotanów.

Ujawniony zespół bólowy w dusznicy bolesnej jest szybko zatrzymywany po przyjęciu nitrogliceryny. Ta cecha pozwala nam odróżnić kardialgię od niestabilnej dusznicy bolesnej od bolesnych objawów ostrego zawału mięśnia sercowego, które pozostają odporne na wyznaczone środki przeciwbólowe. Jeśli wystąpi silny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy ciężka duszność i kołatanie serca, lekarz może zdecydować o zastosowaniu neuroleptanalgezji - metody dożylnej analgezji, w wyniku której pacjent traci zdolność odczuwania jakichkolwiek emocji podczas świadomości.

Aby zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen u kardiomiocytów, przepisywane są leki z szeregu beta-blokerów, które zmniejszają bicie serca, obniżają ciśnienie krwi, częściowo łagodzą ból i rozszerzają naczynia wieńcowe. Ponadto w przypadku niestabilnej dusznicy bolesnej uzasadnione jest stosowanie antagonistów wapnia w celu normalizacji rytmu serca. W przypadku dusznicy bolesnej bardzo ważne jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Takie zapobieganie zakrzepicy w praktyce realizowane jest przez powołanie bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów ze złożonymi i szybko postępującymi postaciami niestabilnej dławicy piersiowej, opornymi na leczenie zachowawcze, w których ryzyko poważnych i zagrażających życiu powikłań jest znacznie zwiększone. Wśród metod korekcji operacyjnej stanu patologicznego najczęściej stosuje się:

• operacja pomostowania aortalno-wieńcowego lub chirurgiczne przywrócenie prawidłowego dopływu krwi do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego przez utworzenie obejściowego łożyska tętniczego;
• angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem, gdy do zwężonego naczynia wprowadza się specjalny stent, który rozszerza jego światło i wznawia przepływ wieńcowy.

Możliwe komplikacje

Jak wiadomo, niestabilna dławica piersiowa jest często przyczyną rozwoju stanów patologicznych niebezpiecznych dla ludzkiego życia.

Lekarze stale ostrzegają swoich pacjentów o tym. Wśród najpoważniejszych powikłań dławicy piersiowej z niestabilnym przebiegiem należy podkreślić:

• ostry zawał mięśnia sercowego - martwica części mięśnia sercowego w wyniku zakończenia odpowiedniego dopływu krwi;
• niewydolność serca - stan, w którym serce przestaje w pełni funkcjonować i dostarcza organizmowi niezbędnej ilości krwi;
• złożone formy zaburzeń rytmu serca;
• nagła śmierć wieńcowa.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi objawów niestabilnej dławicy piersiowej jest wyeliminowanie czynników, które wywołują niedokrwienie mięśnia sercowego:

• unikanie złych nawyków: palenie, picie alkoholu;
• normalizacja normalnej wagi;
• kontrola ciśnienia krwi;
• obniżenie poziomu szkodliwego cholesterolu we krwi i zapobieganie tworzeniu się blaszek miażdżycowych na błonie wewnętrznej naczyń wieńcowych;
• profilaktyczne stosowanie leków przeciwzakrzepowych zapobiegających zakrzepicy, pacjenci w wieku 50 lat;
• zapewnienie odpowiedniego wysiłku fizycznego (codzienne treningi cardio, okresowe narciarstwo, lekcje pływania, szybki marsz, jazda na rowerze);
• przestrzeganie diety z ograniczeniem spożycia tłuszczów pochodzenia zwierzęcego, węglowodanów złożonych, tłustych i smażonych;
• wykluczenie nerwowego przeciążenia i stresujących sytuacji.

Niestabilna dławica piersiowa jest dziś przedmiotem dyskusji na wielu międzynarodowych konferencjach medycznych i sympozjach, ponieważ jest to jedna z najczęstszych przyczyn śmierci wśród pacjentów kardiologicznych. W związku z tym naukowcy nieustannie pracują nad poprawą leczenia choroby i zalecają, aby ludzie przeprowadzali w odpowiednim czasie diagnozę stanu patologicznego, co zapobiegnie rozwojowi jej powikłań.

Niestabilna dławica piersiowa, objawy, leczenie i wszystko z tym związane

Dusznica bolesna jest stanem patologicznym, w którym dana osoba doświadcza silnych bólów w klatce piersiowej promieniujących do szyi, ramion, a czasami kończyn górnych.

Problem ten wynika z niedostatecznego dopływu krwi do serca i nazywa się stabilną dusznicą bolesną.

W przeciwieństwie do stabilnej, niestabilnej postaci dławicy piersiowej jest to wysoce nieprzewidywalna choroba w rozwoju. Może wywołać atak serca nawet bez określonych czynników zewnętrznych, dlatego jest to szczególne zagrożenie dla życia ludzkiego.

Dowiedz się wszystkiego o objawach niestabilnej dławicy piersiowej, jej diagnozie i taktykach leczenia z tego artykułu.

Opis choroby

Głównym warunkiem rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest obecność miażdżycy, w której cholesterol i inne szkodliwe lipidy odkładają się na ścianach naczyń tętniczych. Prawie wszystkie naczynia krwionośne organizmu cierpią na miażdżycę, ale to właśnie tętnice wieńcowe znajdują się w sercu i są najbardziej podatne na negatywny wpływ tej patologii.

Z czasem płytki cholesterolu rosną, zmniejszając światło naczyń krwionośnych i zakłócając prawidłowy przepływ krwi. Jeśli osoba jest spokojna, naruszenie krążenia krwi prawie się nie objawia, ale podczas wysiłku nerwowego lub fizycznego serce zwiększa swój rytm, a krew zaczyna płynąć szybciej przez naczynia.

Ponieważ naczynia są zwężone, ruch krwi staje się trudny, w wyniku czego mięsień sercowy cierpi na brak tlenu. Procesy niedotlenienia zakłócają usuwanie nieprzetworzonych produktów przemiany materii, co prowadzi do bólu serca. Ten stan nazywany jest dusznicą bolesną.

Stabilny typ choroby można skutecznie kontrolować - nie obciążaj się fizycznie, unikaj stresu, przyjmuj nitroglicerynę podczas ataku. Niestabilna forma choroby objawia się inaczej.

Niestabilna dusznica bolesna może być uważana za granicę między zwykłym niepowodzeniem serca a takim groźnym zjawiskiem jak zawał mięśnia sercowego. Ta patologia, bez terminowej opieki medycznej, może prowadzić do rozwoju ostrego ataku serca, a zatem wymaga pilnej hospitalizacji i stałego nadzoru medycznego.

Dowiedz się wszystkiego o przyczynach żylaków i ich eliminacji - opiszemy najważniejsze szczegóły dotyczące tej powszechnej choroby.

Co to jest choroba niedokrwienna serca - objawy i leczenie, klasyfikacja i diagnoza. Cała najbardziej potrzebna wiedza czeka na Ciebie w naszym artykule!

Jakie leki są stosowane w chorobie wieńcowej? Dowiedz się tutaj.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dusznica bolesna przybiera postać niestabilną, gdy blaszka włóknista pęka w tętnicy wieńcowej, a następnie powstaje zakrzep krwi, który zakłóca normalny dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Płytka włóknista może zapaść się z powodu procesów zapalnych, nadmiaru tkanki tłuszczowej, zaburzeń hemodynamicznych lub braku kolagenu.

Główną przyczyną niestabilnej dławicy piersiowej jest choroba wieńcowa. Pojawia się, gdy na ścianach tętnic gromadzą się złogi tłuszczu. Jednocześnie światło naczyń zwęża się, serce przestaje otrzymywać wystarczającą ilość tlenu, co prowadzi do bolesnych objawów niedokrwienia.

Inne powody, które mogą spowodować rozwój patologii to:

• pęknięcie naczyń włosowatych, a następnie krwotok do blaszki miażdżycowej;
• zwiększona zdolność klejenia płytek;
• uwalnianie serotoniny lub innego środka naczynioaktywnego do krwi, w którym następuje ostre zwężenie światła naczyń wieńcowych;
• zmniejszenie właściwości przeciwzakrzepowych komórek śródbłonka.

Klasyfikacja gatunków

Istnieją 4 główne rodzaje niestabilnej dusznicy bolesnej:

1. Pierwotny, w którym choroba powoduje niepokój w ciągu miesiąca.
2. Po zawale, objawiający się napadami w pierwszych 2 dniach po zawale mięśnia sercowego lub w okresie ostrym, który zwykle trwa około ośmiu tygodni.
3. Progresywny, w którym stan zdrowia się pogarsza, a częstotliwość ataków wzrasta w sposób rosnący w ciągu miesiąca.
4. Dławica Prinzmetala, w której naczynia zwężają się w wyniku skurczów, a nie z powodu miażdżycy.

Jest on również podzielony według wieku i wagi:

• 1 stopień. Choroba zaczęła się mniej niż 2 miesiące temu, jest ciężka, szybko się rozwija, przejawia się w stanie spoczynku.
• 2 stopnie. Odnosi się do podostrej fazy choroby, z objawami występującymi po raz pierwszy, a ból może trwać dłużej niż dwa dni.
• 3 stopnie. Ból występuje przez ostatnie 2 dni.

W zależności od czynników wyglądu i obrazu klinicznego dzieli się na trzy klasy:

• 1 klasa. Zespół bólowy pojawia się po raz pierwszy przy dużym obciążeniu, później - przy minimum. Liczba ataków wzrasta z czasem. Pierwszy atak - nie wcześniej niż 2 miesiące temu. W spokojnym stanie napady mogą nie pojawić się przez 2 miesiące.
• 2 klasa. Charakteryzuje się stałym bólem w spokojnym stanie. Pierwszy przypadek ataku został zarejestrowany nie wcześniej niż 2 miesiące temu.
• 3 klasa. Obejmuje to ostrą dusznicę bierną w spoczynku, która wystąpiła w ciągu ostatnich dwóch dni.

Ze względu na powstawanie choroby dzieli się je na trzy grupy:

• Grupa A - napady występują z powodu chorób niezwiązanych z sercem - nadczynność tarczycy, niedotlenienie, niedokrwistość, ostra infekcja.
• Grupa B - dławica piersiowa rozwija się na tle innych problemów z sercem.
• Grupa C - pochodzenie choroby związane jest z odroczonym atakiem serca.

Rozpoznanie niestabilnej dławicy ustala się na podstawie jej klasyfikacji i wygląda następująco: „niestabilna dusznica bolesna, klasa 1A”. Zgodnie z tą cechą, możliwe jest określenie, że ataki pojawiają się z małym obciążeniem już przez 2 miesiące, a pacjent cierpi na chorobę, która powoduje zwężenie naczyń wieńcowych.

Jaki jest najskuteczniejszy lek na dusznicę bolesną? Opowiemy Ci o wszystkich lekach przepisanych przez lekarzy.

Dowiedz się wszystkiego o etiologii zawału mięśnia sercowego, jak również o jego pierwszych objawach, opiece w nagłych wypadkach i konsekwencjach.

Jakie są kliniczne warianty zawału mięśnia sercowego i jakie są ich różnice? Możesz przeczytać o wszystkim w poniższej recenzji.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Jeśli nieleczona, niestabilna dławica piersiowa może powodować następujące problemy:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• zator płucny;
• ciężkie migotanie komór serca, a następnie śmierć;
• ostra niewydolność serca, której towarzyszy obrzęk płuc.

Klinika: objawy przedmiotowe i podmiotowe

Identyfikacja choroby jest czasami dość trudna, ponieważ objawy tej choroby można przypisać wielu innym patologiom serca.

Niestabilna dusznica bolesna jest określana, jeśli obserwuje się następujące objawy:

• Zmiany objawów: zwiększona częstotliwość i czas trwania bolesnych ataków, nitrogliceryna pomaga mniej, ból wzrasta i rozprzestrzenia się na pobliskie części ciała, ataki występują nawet przy mniejszym stresie niż wcześniej.
• Atak bólu trwający ponad 10 minut, nie zatrzymany przez nitroglicerynę.
• Ataki zaczęły niepokoić miesiąc temu lub później.
• Ból w klatce piersiowej podczas leczenia stanu po zawale - taki znak wskazuje na powstanie nowego zakrzepu krwi w zaatakowanym naczyniu.
• Ataki zaczęły się pojawiać w stanie spoczynku.
• Objawy po operacji pomostowania tętnic wieńcowych wykonano niecałe trzy miesiące temu.

Dławica Prinzmetala ma swoje specyficzne objawy:

• najczęściej atakują młodych mężczyzn;
• ból nie jest związany z aktywnością fizyczną;
• napady są częstsze rano niż w innych porach dnia;
• wysoka skuteczność leczenia antagonistami wapnia i lekami z grupy azotanów.

Ponieważ ta patologia stanowi wielkie zagrożenie dla życia ludzkiego, kiedy pojawiają się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z kardiologiem. Osoby cierpiące na chorobę wieńcową i dusznicę bolesną powinny być regularnie monitorowane i badane przez lekarza.

Diagnostyka

Do diagnozy stosuje się następujące rodzaje procedur diagnostycznych:

• ogólne badanie pacjenta, słuchanie tonów serca, badanie objawów i historii;
• badanie krwi, które pozwala na identyfikację procesów zapalnych;
• analiza moczu - konieczna do wykluczenia innych patologii;
• EKG - do wykrywania powikłań choroby wieńcowej;
• Holter EKG - służy do określania warunków, częstotliwości i czasu trwania obecności;
• Echo-EKG - wymagane do badania struktury i wielkości serca, a także stanu zastawek i krążenia krwi;
• angiografia wieńcowa, która umożliwia badanie przepływu krwi w naczyniach serca;
• Echo stresu-EKG - prowadzone w celu zidentyfikowania obszarów niedotlenienia mięśnia sercowego w warunkach ćwiczeń;
• scyntygrafia, która pozwala badać stan ścian i ubytków serca.

Dopiero po zebraniu pełnych danych ze wszystkich kontroli należy dokonać odpowiedniej diagnozy.

Dowiedz się, co pokazuje pełna liczba krwinek i jak to zrobić, zasady dekodowania wyników i wiele więcej.

Co to oznacza, jeśli ESR we krwi jest powyżej normy? Jak ten wskaźnik wpływa na diagnozę? Dowiedz się tutaj wszystkich szczegółów.

Jakie są rodzaje monitorów ciśnienia krwi w domu? Możesz przeczytać o nich w tym artykule.

Taktyka terapii

W przypadku wykrycia niestabilnej dławicy piersiowej, zalecana jest hospitalizacja w nagłych wypadkach ze ścisłym odpoczynkiem, a także terapia lekowa. W leczeniu stosowane są następujące środki:

• leki przeciwbólowe - neuroleptanalgezja, nitrogliceryna;
• leki poprawiające przepływ krwi - dezagreganty i bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, prasugrel, aspiryna i inne);
• leki zmniejszające zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym - antagoniści wapnia, beta-blokery.

W przypadku braku pozytywnego wpływu terapii farmakologicznej, można wskazać chirurgiczne metody leczenia choroby:

1. Angioplastyka. Do zwężonego naczynia wkładany jest stent (metalowa rurka), który zapobiega sklejaniu się ścian naczyń i zapewnia prawidłowy przepływ krwi.
2. Przetokowanie aortalno-wieńcowe. Taka operacja jest stosowana, gdy dotknięta jest główna tętnica wieńcowa lub większość naczyń wieńcowych. W tym przypadku tworzony jest dodatkowy kanał, aby ominąć uszkodzone naczynia, co zapewnia dostarczanie krwi do serca.

Ważne jest również, aby wiedzieć o pierwszych oznakach ataku dusznicy bolesnej i jak ją uwolnić - w oddzielnym artykule na ten temat. Czasami leczenie dusznicy bolesnej może pomóc środkom ludowym.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Rokowanie choroby zależy od stopnia jej nasilenia, czasu trwania rozwoju i powiązanych patologii. Aby zapobiec udarom, zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych:

• zaprzestanie palenia;
• walczyć z nadwagą;
• uprawianie sportu;
• umiarkowane picie;
• Duża liczba owoców, ryb, warzyw, produktów pełnoziarnistych i chudego mięsa w diecie.

Ponadto choroby powodujące wysokie ciśnienie krwi i zwężenie naczyń tętniczych powinny być niezwłocznie leczone. Przyjmowanie tabletki aspiryny dziennie może zmniejszyć liczbę bolesnych ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego.

Niestabilna dławica piersiowa

Aby zrozumieć, czym jest niestabilna dławica piersiowa, co ją powoduje i do czego może doprowadzić, należy w skrócie skupić się na cechach dopływu krwi do serca.

W celu uzyskania dobrej wydajności mięśnia sercowego potrzebuje odpowiedniej ilości glukozy i tlenu. Substancje te dostarczane są z krwi tętniczej przez tętnice wieńcowe (tętnice wieńcowe) pochodzące z aorty. Istnieją tętnice prawe i lewe, ta ostatnia jest podzielona na gałęzie zstępujące i obwodowe przednie. Wraz ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, gdy tętno wzrasta, wzrasta zapotrzebowanie na mięsień sercowy dla tlenu, któremu powinno towarzyszyć odpowiednie zwiększenie przepływu wieńcowego.

Jeśli tętnice wieńcowe są skurczone (ściśnięte) lub zablokowane od wewnątrz przez skrzeplinę i / lub blaszkę miażdżycową, rozwija się różnica w dopływie krwi do mięśnia sercowego do zapotrzebowania na tlen. Występuje niedokrwienie mięśnia sercowego - łańcuch procesów patologicznych w mięśniu sercowym, charakteryzujący się niedotlenieniem (brakiem tlenu) komórek mięśniowych z ich późniejszą martwicą (śmiercią) i powstaniem blizny w tym miejscu. Niedokrwienie objawia się klinicznie objawami dusznicy bolesnej, a martwicą jest zawał mięśnia sercowego.

Dławica piersiowa jest kompleksem objawów klinicznych, który rozwija się z chorobą wieńcową serca, charakteryzuje się występowaniem niedokrwienia mięśnia sercowego podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku i objawia się atakami palącego, palącego bólu w okolicy serca, który zanika po przyjęciu nitrogliceryny.

Dławica piersiowa jest klasyfikowana jako stabilna i niestabilna. Stabilność dławicy zależy od charakteru napadów (czas trwania, intensywność, częstość bólu), a także od skuteczności nitrogliceryny w łagodzeniu bólu. To oddzielenie jest ważne pod względem prognostycznym, ponieważ prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego i jego powikłań jest kilka razy większe w niestabilnej dławicy piersiowej. Od tego zależy też taktyka zarządzania pacjentem, ponieważ lekarze, hospitalizując pacjenta z niestabilną dusznicą bolesną, są gotowi na ryzyko zawału serca. W związku z tym intensywna terapia będzie miała na celu zapobieganie dalszemu całkowitemu nakładaniu się tętnic wieńcowych, podczas gdy przy stabilnej postaci istnieje wystarczająca obserwacja ambulatoryjna i terminowe podawanie przepisanych leków.

Stabilna dławica piersiowa jest podzielona na cztery klasy funkcjonalne, określone w zależności od wysiłku fizycznego, który pacjent może znieść bez bólu serca.

Niestabilna dławica piersiowa jest rodzajem „zaostrzenia” choroby wieńcowej, kiedy pod wpływem pewnych przyczyn zwiększa się częstotliwość, czas trwania i intensywność ataków serca z mniejszą tolerancją stresu niż wcześniej. Niestabilna forma obejmuje następujące rodzaje dusznicy bolesnej:

- angina po raz pierwszy,
- Dławica Prinzmetala,
- dusznica bolesna po zawale,
- postępująca dławica piersiowa.

Niestabilna dławica piersiowa może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego lub przejść do kategorii stabilnej dławicy piersiowej, prawdopodobnie z wyższą klasą czynnościową niż pacjent wcześniej, to znaczy ze zmniejszeniem tolerancji wysiłku. Często, rozmawiając z pacjentem, lekarze używają wyrażenia „stan przed zawałem”, charakteryzujący diagnozę niestabilnej dławicy piersiowej, która nie jest całkowicie uzasadniona, ponieważ nie we wszystkich przypadkach zawał mięśnia sercowego będzie ostateczny.

Przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej

Główną przyczyną dusznicy bolesnej jest odkładanie blaszek miażdżycowych w świetle tętnic wieńcowych, co powoduje zmniejszenie ilości krwi, która doprowadza tlen do mięśnia sercowego. Klinicznie ten proces zaczyna się manifestować, gdy światło tętnicze jest zwężone o ponad 50%. Czynniki ryzyka miażdżycy obejmują otyłość, zaburzenia metabolizmu lipidów (tłuszczów) i metabolizm cholesterolu, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, uzależnienie od nikotyny, wiek powyżej 45 lat.

Gdy blaszka miażdżycowa nadal rośnie, destabilizuje się, to znaczy kapsułka płytkowa pęka z osiadaniem płytek na jej powierzchni i tworzeniem się skrzepliny, która dalej blokuje światło naczynia. W wyniku destabilizacji blaszki miażdżycowej, nasilonej przez skurcz chorego naczynia, przepływ krwi do mięśnia sercowego zmniejsza się, co klinicznie objawia się wzrostem ataków bólu serca i może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. Jest to przyczyna progresji choroby niedokrwiennej i występowania niestabilnej dławicy piersiowej.

Rysunek pokazuje, że tworzenie skrzepu krwi na powierzchni płytki prowadzi do całkowitego zamknięcia (zablokowania) tętnicy wieńcowej.

Czynniki powodujące rozwój niestabilnej dławicy piersiowej może być nadmierne ćwiczenia, silny stres emocjonalny, nasilenie nadciśnienia tętniczego, nadużywanie alkoholu, niewyrównana niewydolność serca (przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatia przerostowa, wada zastawkowa choroba serca) i niektóre choroby pozasercowej (nadczynność tarczycy, niedokrwistość, cukrzyca).

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej

Wraz z rozwojem niestabilnej dławicy piersiowej pacjent skarży się na ból serca - uciskanie, pieczenie, ból uciskowy za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej, które można podać na lewe ramię, łopatkę, szczękę, lewą połowę szyi. Czasami bóle mogą być bardziej lokalne, bez naświetlania, na przykład tylko między łopatkami lub mogą przyjmować charakter opryszczki. W niektórych przypadkach, w wyniku niestabilnej dusznicy bolesnej, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego w formie brzucha, który objawia się tylko bólem brzucha. Kiedy pacjent cierpi na ból, może mu przeszkadzać strach przed śmiercią, uczucie braku powietrza, zawroty głowy, pocenie się.

Głównymi kryteriami niestabilnej dławicy piersiowej są następujące objawy:

- bóle występują częściej
- nasilenie napadów,
- napady trwają dłużej, około 10-15 minut lub dłużej,
- napady mogą wystąpić, gdy wykonujesz mniejszą aktywność fizyczną niż wcześniej, aw spoczynku,
- przyjmowanie nitrogliceryny pod język pozostaje bez skutku lub przynosi krótkotrwałą ulgę, wzrasta potrzeba przyjmowania nitrogliceryny.

Wraz z rozwojem nowo pojawiającej się i postępującej dławicy piersiowej, dolegliwości te zaburzyły pacjenta w ciągu ostatniego miesiąca, a z dusznicą po zawale od dwóch dni do ośmiu tygodni po zawale serca.

Dławica piersiowa Prinzmetala (wariant dławicy piersiowo-skurczowej) odnosi się do niestabilnej dusznicy bolesnej ze względu na fakt, że jej występowanie jest niekorzystne prognostycznie i obarczone jest wysokim ryzykiem wystąpienia wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego w ciągu pierwszych dwóch do trzech miesięcy od początku pierwszego ataku. Charakteryzuje się pojawieniem się dolegliwości bólowych w sercu częściej u młodych mężczyzn w spoczynku, częściej we wczesnych godzinach porannych (prawdopodobnie wynika to ze zmiany wpływu autonomicznego układu nerwowego na serce w nocy, zwłaszcza ze zwiększonym wpływem nerwu błędnego). Między atakami bólu pacjenci są w stanie wykonywać znaczny wysiłek fizyczny. Zubożenie dopływu krwi do mięśnia sercowego w tego typu niestabilnej dławicy jest związane ze skurczem naczyń wieńcowych, a pacjent niekoniecznie musi mieć miażdżycę tętnic wieńcowych.

Diagnoza niestabilnej dławicy piersiowej

Oprócz przeprowadzania wywiadów i badania pacjenta, który ocenia dolegliwości, stan ogólny, stabilność hemodynamiczną (rytm, częstość tętna i siłę, ciśnienie krwi - niskie lub wysokie), rejestrowane jest standardowe EKG. EKG - niestabilne kryteria dusznicy bolesnej to depresja (spadek) lub uniesienie (wzrost) odcinka ST, wysokie zęby T wieńcowe, ujemne zęby T i kombinacja tych objawów w różnych odprowadzeniach. Te oznaki niedokrwienia mogą pojawić się tylko podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku i mogą być całkowicie nieobecne.

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG - obniżenie odcinka ST (po lewej) i ujemne zęby T w klatce piersiowej prowadzą (po prawej).

Aby podjąć decyzję o hospitalizacji pacjenta w nagłych przypadkach, wystarczy jedno EKG na poziomie oddziału ratunkowego w szpitalu.

W szpitalu kardiologicznym badanie zostanie uzupełnione o następujące metody diagnostyczne:

- całkowita liczba krwinek - może zwiększyć leukocyty (leukocytoza).
- analiza biochemiczna krwi - podniesienie poziomu cholesterolu i zmian w składzie jego frakcji, zmiany aktywności enzymów LDH, AsAT, fosfokinazy kreatynowej (CPK), troponiny T (markera uszkodzenia mięśnia sercowego). Poziomy troponiny zwiększają się po zawale mięśnia sercowego.
- 24-godzinne monitorowanie EKG na podstawie Holtera identyfikuje epizody niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym epizody bezbolesne, ustanawia związek między atakami bólu a aktywnością fizyczną dzięki dziennikowi przechowywanemu przez pacjenta w dniu badania.
- echokardiografia (ultrasonografia serca) - identyfikuje obszary hipoglikemii i akinezji (zmniejszona lub brak kurczliwości obszarów mięśnia sercowego), może stanowić naruszenie funkcji skurczowej lewej komory, zmniejszenie objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej.
- Metody diagnostyczne radionuklidów (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego) mają charakter informacyjny, jeśli dane laboratoryjne i kliniczne EKG nie są zgodne z kryteriami, pozwala to na odróżnienie obszarów martwicy od niedokrwienia mięśnia sercowego (zawał od dławicy).
- Angiografia wieńcowa (CAG) jest przeprowadzana w celu „zobaczenia wewnątrz” i oceny drożności naczyń wieńcowych, a także podjęcia decyzji o możliwości stentowania tętnic wieńcowych.

Mimo że czasami zdarza się, że pacjent wykazuje powyższe objawy, a EKG nie wykazuje oznak niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego, pacjent powinien być nadal hospitalizowany w szpitalu kardiologicznym (jeśli przedstawiony ból jest traktowany przez lekarza jako dławica piersiowa, serce, a nie jako ból nerwoból międzyżebrowy, zapalenie żołądka, na przykład zapalenie trzustki). Potrzeba hospitalizacji tłumaczy się tym, że czasami objawy uszkodzenia mięśnia sercowego za pomocą EKG mogą być opóźnione o pewien czas, nawet do dwóch dni, nawet jeśli pacjent rozwija już zawał mięśnia sercowego.

Dlatego podejmując decyzję o hospitalizacji i wyznaczeniu intensywnego leczenia pacjentowi z objawami niestabilnej dławicy piersiowej, powinieneś polegać nie tylko na zestawie kryteriów klinicznych i EKG, ale także na każdym z nich osobno.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Pacjent musi pamiętać, że jeśli po raz pierwszy w życiu odczuwa ból w okolicy serca lub nastąpił wzrost i nasilenie bólu przy istniejącej dławicy piersiowej, powinien skonsultować się z lekarzem, ponieważ tylko lekarz może przeprowadzić pełne badanie i zdecydować o konieczności hospitalizacji. szpital

W przypadku nagłego wystąpienia silnego bólu serca, którego nie można zatrzymać nitrogliceryną, pacjent powinien natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

Terapia niestabilnej dusznicy bolesnej jest koniecznie przeprowadzana w szpitalu kardiologicznym lub terapeutycznym, a ogólny poważny stan pacjenta - na oddziale intensywnej terapii.

Na etapie przedszpitalnym, samodzielnie lub zgodnie z zaleceniami lekarza pogotowia ratunkowego, pacjent powinien przyjąć 1-2 tabletki nitrogliceryny lub 1-2 dawki nitrozprysku pod język, następnie 300 mg aspiryny (trzy tabletki) rozpuszcza się w ustach, aby zapobiec dalszym skrzepom krwi i tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych.

Ogólne środki w leczeniu niestabilnej stenokardii:

- tryb jest przypisany do łóżka lub pół łóżka z ograniczeniem aktywności fizycznej,
- Dieta powinna być oszczędzająca, jeść częste i małe posiłki (5-6 razy dziennie).

Terapia lekowa sprowadza się do powołania następujących grup leków:

- dożylnie azotany powoli - nitrogliceryna lub diazotan izosorbidu przez pierwsze dwa dni kapią w sposób ciągły, a następnie stopniowo podnoszą się,
- Heparynę podaje się dożylnie w dawce bolusowej 5000 IU, a następnie podskórnie 5000 IU cztery razy dziennie pod kontrolą parametrów krzepnięcia krwi (APTT raz na dwa do trzech dni),
- aspiryna w zwykłej dawce (100 - 200 mg na dobę). Aby wykluczyć wpływ na błonę śluzową żołądka, stosuje się preparaty dojelitowe lub kapsułkowe - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, itp. Aspiryna.
- leki blokujące receptory beta-adrenergiczne - karwedilol, propranolol itp. Przeciwwskazane w astmie oskrzelowej, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, a także w dusznicy bolesnej Prinzmetala z naczyniami wieńcowymi nienaruszonymi angiograficznie (bez objawów miażdżycy). Przy tym typie dławicy przepisuje się antagonistów kanału wapniowego - werapamil, nifedypinę, corinfar, kordafen. Ostatnie trzy leki w przypadkach „czystej” dławicy naczyniowo-skurczowej mogą mieć większy wpływ na łagodzenie ataków bólu niż nitrogliceryna. W przypadku miażdżycy tętnic wieńcowych nifedypina nie jest wskazana, ponieważ powoduje zwiększenie częstości akcji serca
- Inhibitory ACE - perindopril, kaptopryl, prestarium, noliprel,
- leki moczopędne są przepisywane na objawy zastoinowej niewydolności serca, astmy serca i obrzęku płuc - dożylnie furosemid lub lasix, z początkowymi objawami stagnacji - indapamid codziennie,
- przy zachowaniu zespołu bólowego neuroleptanalgezja może być przepisywana w leczeniu zawału mięśnia sercowego - stosowanie neuroleptyków (droperidol) i narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol lub fentanyl).

Wraz z rozwojem powikłań (zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe), terapia syndromowa jest wykonywana w oddziale kardioreanimacji.

Angiografia wieńcowa zalecana do celów diagnostycznych może zostać rozszerzona na operację medyczną z awaryjną angioplastyką balonową lub stentowaniem tętnicy wieńcowej. Również z chirurgicznych metod leczenia można wykazać przeprowadzenie aorto - przetaczanie wieńcowe. Wskazania i przeciwwskazania do operacji określa się ściśle indywidualnie w każdym przypadku.

Styl życia z niestabilną dusznicą bolesną

W przypadku pacjentów, którzy przeszli niestabilną dusznicę bolesną, po wypisaniu ze szpitala lub z sanatorium (gdzie pacjent może zostać skierowany przez lekarza bezpośrednio ze szpitala), styl życia powinien podlegać ogólnym zaleceniom zalecanym w szpitalu - restrykcyjny schemat i oszczędna dieta z regularnym przyjmowaniem przepisanych leków. Koncepcja ograniczenia reżimu obejmuje wykluczenie znacznego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, przestrzeganie zasad pracy i odpoczynku (jeśli zachowana jest zdolność do pracy i brak niepełnosprawności), organizacja ich codziennej rutyny, z uwzględnieniem wystarczającego czasu na sen i odpoczynek, długi pobyt na świeżym powietrzu.

Dieta wyklucza słone, pikantne, tłuste, smażone, wędzone potrawy, alkohol, tłuste ryby i mięso, tłuszcze zwierzęce są ograniczone, spożywanie warzyw, owoców, soków, kissels, kompotów, kwaśnego mleka, zbóż jest mile widziane. Możesz gotować potrawy w parze, gotowane, pieczone. Dieta powinna być zgodna z zasadami prawidłowego odżywiania i być ukierunkowana na zwalczanie otyłości.

Aby zapobiec nawracającym ciężkim atakom bólu serca i rozwojowi zawału serca i innych powikłań, wymagane jest ciągłe podawanie leków przepisanych przez lekarza, w razie potrzeby korygowanie schematów leczenia.

Przywrócenie pracy z nieskomplikowanym przebiegiem niestabilnej dusznicy bolesnej może już zająć od 10 do 14 dni od hospitalizacji i rozpoczęcia leczenia, podczas gdy opieka pooperacyjna w sanatorium czasowa niezdolność do pracy jest przedłużana o 24 dni, przy skomplikowanym kursie można zadać pytanie o badanie trwałej niepełnosprawności przez klinikę medyczną kliniki (ITU - wiedza medyczna i społeczna).

Powikłania choroby

Powikłania niestabilnej dławicy obejmują zawał mięśnia sercowego, ostrą niewydolność serca, w tym obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca, migotanie komór i nagłą śmierć sercową. Zapobieganie powikłaniom jest wczesną wizytą u lekarza, jeśli źle się czujesz z powodu silnego bólu serca, a także terminowego intensywnego leczenia szpitalnego i późniejszego regularnego przyjmowania przepisanych leków. Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że jeśli lekarz uzna hospitalizację w szpitalu za konieczną, nie ma potrzeby jej odmawiać, ponieważ samoleczenie w tej sytuacji jest niedopuszczalne.

Niestabilna prognoza Anginy

Prognozy dotyczące terminowej hospitalizacji i wczesnego leczenia są stosunkowo korzystne. Stosunkowo, ponieważ żaden lekarz nie zagwarantuje, że choroba konkretnego pacjenta będzie przebiegać sprawnie i nie zakończy się śmiertelnie. Jednak pomimo leczenia u 20% pacjentów w ciągu pierwszych dwóch do trzech miesięcy iu 11% pacjentów w pierwszym roku po niestabilnej dławicy rozwija się duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego.

Wraz z rozwojem powikłań, rokowanie staje się cięższe i zależy od natury patologii, na przykład wraz z rozwojem obrzęku płuc i skutecznym leczeniem, pacjent przeżyje, a z zatorowością płucną lub migotaniem komór, śmierć może nastąpić natychmiast.