Patologia zastawki tętnicy płucnej

Składa się z pierścienia włóknistego i przegrody, do której przymocowane są 3 klapki. Ze względu na swoje położenie nazywa się go zastawką płucną.

Gdy prawa komora jest ściśnięta, wzrasta ciśnienie krwi i otwiera się światło tętnicy płucnej. Na etapie relaksacji tętnica automatycznie zamyka się, a zatem krew nie może przepływać z powrotem do pnia płucnego.

Dzięki KLA zapewniony jest jednokierunkowy przepływ krwi do serca. Najczęstsze patologie KLAH to jego niewydolność i zwężenie. Takie stany są utożsamiane z wadami serca.

Zwężenie zastawki

Zwężenie zastawki płucnej (CLA) jest wskazane, gdy zawory są uszkodzone, a sam pierścień pozostaje nienaruszony. Zawór płucny ma 3 liście. Między nimi mogą powstawać zrosty, które ograniczają jego ruchliwość.

Zwykle CLA musi otwierać się w kierunku przepływu krwi z każdym uderzeniem serca. Blokuje tętnicę płucną, zapobiegając przepływowi krwi do prawej komory.

Jeśli powstanie zwężenie, wówczas jeden z zastawek staje się zbyt gęsty lub bardzo wąski, a odległość między nimi może być zbyt duża. Wszystko to prowadzi do tego, że zastawka jest zerwana, a w konsekwencji przepływ krwi zostaje zakłócony.

W praktyce medycznej termin „zwężenie” oznacza „zwężenie” lub „ucisk”. Ta patologia charakteryzuje się pogrubieniem zastawki i nabyciem kształtu w kształcie kopuły.

Często ten stan prowadzi do przerostu prawej komory, w wyniku którego dochodzi do niedrożności podpowięziowej.

Ciężkiej patologii towarzyszy hipoplazja pnia płucnego, pierścienia zastawki i tętnic płucnych.

Zwężenie KLA może być wrodzone i nabyte. Pierwsza opcja jest znacznie bardziej powszechna, a przyczyną jej rozwoju jest wrodzona patologia.

Takie zwężenie zastawki jest spowodowane defektami tkanki łącznej.

Podczas wzrostu prenatalnego u dziecka pozostaje on niedorozwinięty, w wyniku czego zastawka jest nienaturalnie zwężona.

Eksperci zauważają, że istnieje genetyczna predyspozycja do tej patologii. Taka wada może występować w izolacji i towarzyszyć jej inne nieprawidłowości serca.

U osób starszych ten stan jest wynikiem chorób towarzyszących. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii. Obejmują one:

1. Zespół Noonana. Jest to choroba charakteryzująca się niskim wzrostem i wadami zewnętrznymi, w szczególności deformacją stawów łokci i stóp, wyraźną skoliozą obszaru szyjnego.
2. Zespół rakowiaka. Jest wynikiem rozwoju nowotworów typu rakowego zlokalizowanych w przewodzie pokarmowym.
3. Gorączka reumatyczna. Występuje po ciężkim zakażeniu paciorkowcowym. Bakterie powodujące tę chorobę wpływają również na zastawki serca.

Objawy zwężenia KL

Ciężkie wrodzone zwężenie zastawki płucnej może wystąpić natychmiast po urodzeniu. W tym przypadku objawy kliniczne mogą przypominać ostrą niewydolność serca z wyraźną sinicą.

Jeśli patologia jest umiarkowana, następuje rozwój łagodnej sinicy, która znika po całkowitym zamknięciu owalnego okna. Sugeruje to 1 stopień zwężenia. Częściej defekt ten przebiega bez manifestacji jakichkolwiek objawów i występuje podczas słuchania serca przez hałasy.

Ogólne objawy zwężenia obejmują:

• słuchanie serca nienormalnego gwizdka;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• chroniczne zmęczenie;
• częste omdlenia;
• nietolerancja wysiłku.

U niemowląt patologię tę można rozpoznać po różnych objawach: pojawia się niebieska skóra, następuje powolny przyrost masy ciała i słaby apetyt, co prowadzi nawet do utraty wagi. U dzieci z takimi zaburzeniami kostki i obrzęk żołądka opóźniają wzrost i rozwój.

Awaria AC

Niewydolność zastawki płucnej jest chorobą serca charakteryzującą się odwrotnym ruchem przepływu krwi z tętnicy płucnej do prawej komory.

Ta anomalia serca jest nazywana niewydolnością płuc i oznacza, że ​​klapki zaworu nie są całkowicie zamknięte.

W wyniku tego naruszenia zwiększa obciążenie prawej komory serca. Niewydolność statku kosmicznego może wystąpić w połączeniu z innymi wadami serca i osobno.

Główną przyczyną powstawania wad wrodzonych jest uporczywe rozszerzanie się światła pnia płucnego lub anomalie struktury liścia zastawki. W praktyce kardiologicznej występuje niedorozwój lub całkowity brak tego zastawki lub jej liścia. Wrodzonej postaci towarzyszą następujące patologie:

• wada przegrody międzykomorowej;
• otwarty przewód tętniczy;
• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
• Zespół Marfana;
• Fallot's tetrad.

Nabyte wady rozwojowe związane z niewydolnością statku kosmicznego, wynikające z septycznego zapalenia wsierdzia, kiły lub miażdżycy. Jeśli z jakiegoś powodu u pacjenta wykonano balonową walwuloplastykę balonową, istnieje ryzyko wystąpienia niewydolności zastawki w samolocie.

Eksperci identyfikują i względną niedostateczność statków kosmicznych. Występuje w zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej, nadciśnieniu płucnym, zwężeniu zastawki dwudzielnej, jak również w przewlekłych chorobach płuc. Tętniak aorty może również powodować niewydolność zastawki płucnej w wyniku nacisku na tętnicę płucną.

Niewydolność wrodzona objawia się niemal natychmiast po urodzeniu w postaci niewydolności prawej komory i różnych zaburzeń oddechowych.

Przy braku innych powiązanych patologii, może być bezobjawowa przez długi czas. Objawy zaczynają się manifestować, gdy pojawia się dysfunkcja zastawki trójdzielnej. W takim przypadku pojawiają się następujące symptomy:

• senność;
• kołatanie serca;
• słabość;
• duszność;
• sinica skóry;
• ból serca;
• arytmia;
• obrzęk żył szyi;
• zmienić kształt paliczków palców.

Stopniowo choroba powoduje pojawienie się obrzęku obwodowego i utrzymującego się tachykardii. Ta patologia serca powoduje wodobrzusze, odleżynę i marskość serca. Najpoważniejsze powikłania to tętniak płucny i zatorowość płucna.

Terapia patologiczna KLA

Leczenie zastawki płucnej przeprowadza się za pomocą leków. Powinny przyczyniać się do eliminacji objawów niewydolności serca.

W tym celu przepisywane są diuretyki i żylne rozszerzacze. Ta choroba serca wymaga antybakteryjnego leczenia zapalenia wsierdzia, ponieważ jest to jedna z przyczyn rozwoju tej patologii.

Utrzymując hemodynamikę w normalnym zakresie, nie ma potrzeby operacji kardiochirurgicznej z powodu niedoboru KLA.

Konieczne mogą być interwencje paliatywne u wszystkich dzieci ze zdiagnozowaną wrodzoną niewydolnością statku kosmicznego. W tym przypadku pnia płucnego jest zwężony lub stosuje się zespolenie.

W ciężkich przypadkach wykonuje się radykalną operację z użyciem protezy zastawkowej z implantami mechanicznymi lub biologicznymi. Jeśli towarzyszyły wady serca, są one również eliminowane podczas tej operacji.

Niewydolność zastawki płucnej

Niewydolność zastawki płucnej - uszkodzenie zastawki płucnej, które wyraża się niezdolnością zaworów do całkowitego zamknięcia, czemu towarzyszy odwrotny ruch krwi z pnia płucnego podczas rozkurczu prawej komory. Gdy niewydolność zastawki w tętnicy płucnej występuje osłabienie, kołatanie serca, duszność, sinica. Schemat diagnostyczny niewydolności zastawki płucnej obejmuje EKG, echoCG, flebografię szyjną, RTG klatki piersiowej, cewnikowanie serca i angiopulmonografię. Algorytm leczenia obejmuje leczenie niewydolności prawej komory, zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia oraz naprawę protezy zastawki płucnej.

Niewydolność zastawki płucnej

Niewydolność zastawki płucnej - luźne połączenie między zastawkami płucnymi, prowadzące do patologicznego cofnięcia się krwi z tętnicy płucnej do prawej komory i rozwoju przeciążenia objętościowego tej ostatniej. Niewydolność zastawki płucnej może być wrodzoną lub nabytą chorobą serca. Częstość występowania wrodzonej niewydolności zastawki płucnej wynosi 0,2%; występuje zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z innymi wrodzonymi wadami serca.

Przyczyny niewydolności zastawki płucnej

Wrodzone wady rozwojowe powstają w wyniku poszerzenia pnia płucnego lub upośledzenia rozwoju płatków zastawki. Hipoplazja i całkowity brak zastawki płucnej znajdują się w kardiologii dziecięcej (agenezja, wrodzona bez tętnicy płucnej). Czasami brakuje jednej zastawki w zastawce płucnej, a dwie pozostałe mogą być normalne lub szczątkowe. Wrodzona niewydolność zastawki tętnicy płucnej występuje zwykle w przypadku tetrad Fallota, w połączeniu z otwartym przewodem tętniczym, ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, ubytkiem przegrody międzykomorowej, podwójnym wyładowaniem głównych naczyń z prawej komory, zespołem Marfana.

Najczęstszą przyczyną nabytej niewydolności zastawki płucnej jest septyczne zapalenie wsierdzia. Rozszerzanie się zastawek zastawkowych może być spowodowane uszkodzeniem tętnicy płucnej w kiły i miażdżycy.

Niewydolność zastawki płucnej może wystąpić po walwuloplastyce balonowej i walwulotomii. Względna niewydolność zastawki tętnicy płucnej występuje w nadciśnieniu płucnym, przewlekłych chorobach płuc i zwężeniu zastawki dwudzielnej, zatorowości płucnej. Czasami rozwija się niewydolność zastawki z powodu ciśnienia tętniaka aorty na tętnicy płucnej.

Cechy hemodynamiki z niewydolnością zastawki płucnej

Niewydolność zastawki płucnej powoduje odwrotny przepływ krwi z pnia płucnego do prawej komory, która również otrzymuje krew z prawego przedsionka. Powoduje to przeciążenie objętościowe i rozszerzenie prawej komory.

Przy braku nadciśnienia płucnego i niewydolności zastawki trójdzielnej hipertroficzna prawa komora radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem. W warunkach dekompensacji wzrasta ciśnienie rozkurczowe w prawej komorze, czemu towarzyszy rozwój niewydolności prawej komory i niewydolności przedsionkowo-komorowej zastawki trójdzielnej.

Przy łagodnym stopniu niewydolności zastawki płucnej hemodynamika może nie ucierpieć, ale całkowity brak zastawki szybko prowadzi do postępu niewydolności serca.

Objawy niewydolności zastawki płucnej

Klinika wrodzonej niewydolności zastawki płucnej przejawia się wkrótce po urodzeniu z objawami niewydolności prawej komory, zaburzeń oddechowych spowodowanych uciskaniem oskrzeli i tchawicy przez wydłużone gałęzie tętnicy płucnej. W przypadku izolowanej wtórnej niewydolności zastawki płucnej objawy kliniczne mogą nie być obserwowane przez długi czas.

Pojawiają się skargi związane z postępem niewydolności prawej komory i niewydolnością zastawki trójdzielnej. U pacjentów rozwija się senność, osłabienie, kołatanie serca, duszność, sinica, ból serca. U dorosłych pacjentów w wieku powyżej 20-30 lat mogą wystąpić arytmie. Podczas badania zwraca się uwagę na obrzęk żył szyi, zmianę paliczków palców w postaci pałeczek perkusyjnych. Ponadto występują obrzęki obwodowe, uporczywy tachykardia, opłucna, wodobrzusze i marskość serca. Najbardziej niebezpieczne powikłania niewydolności zastawki płucnej powinny obejmować zator płucny, tętniak płucny.

Diagnoza niewydolności zastawki płucnej

Podczas badania fizykalnego pacjentów z niewydolnością zastawki płucnej, omacywanie prawej komory, drżenie rozkurczowe jest określane przez badanie dotykowe; wzmocnienie składowej płucnej II tonu, zmniejszenie szmeru rozkurczowego.

Fonokardiografia rejestruje się w obszarze tętnicy płucnej wcześnie, stopniowo ustępując szmer rozkurczowy. Dane EKG wskazują na przerost i przeciążenie prawego serca. Echokardiografia dopplerowska ujawnia oznaki niedomykalności rozkurczowej z tętnicy płucnej do prawej komory. Czasami określa się roślinność na zastawce, zwężenie, ekspansję włóknistego pierścienia tętnicy płucnej, wypadanie przegrody międzykomorowej do jamy lewej komory.

Radiografia klatki piersiowej charakteryzuje się wybrzuszeniem tętnicy płucnej, zwiększonym układem naczyniowym płuc, objawami poszerzenia prawego serca. Wyniki flebografii szyjnej z niewydolnością zastawki płucnej wskazują na obecność niedomykalności zastawki trójdzielnej w następstwie niewydolności prawej komory. Gdy sondowanie komór serca jest określane przez podwyższone CVP i ciśnienie rozkurczowe w prawej komorze. Angiopulmonografia pokazuje obecność niedomykalności, o czym świadczy przepływ kontrastu podczas rozkurczu od tętnicy płucnej do prawej komory. W diagnozie konieczne jest wykluczenie niewydolności aorty, idiopatycznej ekspansji tętnicy płucnej.

Leczenie i rokowanie niewydolności zastawki płucnej

Leczenie farmakologiczne niewydolności zastawki płucnej przyczynia się do zmniejszenia niewydolności serca: w tym celu stosuje się żylne rozszerzacze i diuretyki. Organiczna choroba zastawki wymaga profilaktyki antybiotykowej bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

W przypadku braku zaburzeń hemodynamicznych, operacja kardiochirurgiczna dla niewydolności zastawki płucnej nie jest wskazana. U dzieci z wrodzoną niewydolnością zastawki płucnej można wykonywać zabiegi paliatywne (zwężenie pnia płucnego, zespolenie układowo-płucne itp.). Operacja radykalna w celu skorygowania niepowodzenia obejmuje naprawę protezy zastawki płucnej protezą biologiczną lub mechaniczną oraz wyeliminowanie towarzyszących wrodzonych wad serca.

Okres pooperacyjny może być powikłany rozwojem zatorowości płucnej, wtórnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zwyrodnieniem protez biologicznych, wymagającym reprotetyki.

Przewidywanie i zapobieganie niewydolności zastawki płucnej

Rokowanie dla niewydolności zastawki tętnicy płucnej może być różne. Ostre formy skazy, przejawiające się od pierwszych dni życia, wymagają wczesnej interwencji chirurgicznej i towarzyszy im wysoka śmiertelność. W przypadku izolowanej niewydolności zastawki płucnej ubytek pozostaje przez długi czas kompensowany, a pacjenci żyją do 40-57 lat.

W leczeniu ciąży u kobiet z niewydolnością zastawki płucnej konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu i porodowi przedwczesnemu. Kobiety w ciąży wymagają monitorowania ultrasonograficznego krążenia maciczno-łożyskowego, obserwacji ginekologa-położnika, kardiologa, lekarza rodzinnego, kardiochirurga.

Zapobieganie wtórnej niewydolności zastawki w tętnicy płucnej zmniejsza się do zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia, miażdżycy tętnic, kiły, przewlekłej chorobie płuc, powikłaniom jatrogennym podczas operacji serca. Zapobieganie pierwotnej niewydolności zastawki płucnej jest takie samo jak w przypadku innych chorób wieńcowych.

Niewydolność zastawki płucnej

Niewydolność zastawki płucnej jest chorobą serca, w której ruch krwi wstecznej z tętnicy płucnej (naczynia, które przenosi krew do płuc) do prawej komory następuje, gdy komory serca rozluźniają się z powodu niepełnego zamknięcia jego zastawek. Izolowana (tj. Bez innych wad serca) niewydolność zastawki tętnicy płucnej jest niezwykle rzadka.

Objawy niewydolności zastawki płucnej

• Objawy są spowodowane głównie chorobą podstawową - przyczyną niepowodzenia zastawki płucnej.
• Objawy są zwykle nieobecne w przypadku niewydolności zastawki płucnej bez nadciśnienia płucnego (zwiększone ciśnienie w tętnicach płucnych).
• Zastój krwi we wszystkich narządach rozwija się wraz z pojawieniem się nadciśnienia płucnego z powodu przeciążenia i ekspansji prawej komory.
• Przejawy rzeczywistej niewydolności zastawki płucnej.
  • Przyspieszone bicie serca występuje jako reakcja obronna w celu zmniejszenia odstępu między skurczami komór serca, a tym samym skrócenie czasu odwrotnego przepływu krwi z tętnicy płucnej do prawej komory.
  • Ogólne osłabienie i obniżona wydajność są związane z upośledzeniem dystrybucji krwi w organizmie.
  • Duszność (szybkie oddychanie) rozwija się z powodu upośledzonego wzbogacania krwi w tlen, jak również kompresji tchawicy i oskrzeli (dróg oddechowych) przez rozszerzone tętnice płucne.
  • Sinica (sinica) skóry pojawia się z powodu naruszenia wzbogacania krwi tlenem.
  • Wraz ze zmniejszeniem siły skurczowej prawej komory, zastój krwi rozwija się w krążeniu płucnym (to znaczy we wszystkich narządach z wyjątkiem płuc), z pojawieniem się:
    • obrzęk nóg,
    • wzrost brzucha z powodu pojawienia się w nim wolnego płynu,
    • ciężkość w górnej części brzucha w prawo z powodu powiększonej wątroby.

Pacjenci czują się lepiej w pozycji na brzuchu, a gdy obracają się na plecach, ich stan się pogarsza.

Formularze

W zależności od czasu wystąpienia choroby izoluje się wrodzoną i nabytą niewydolność zastawki płucnej.

• Wrodzona niewydolność tętnicy płucno-płucnej występuje w wyniku ekspozycji organizmu kobiety ciężarnej na niekorzystne czynniki (na przykład promieniowanie lub promieniowanie rentgenowskie, zakażenie itp.) Lub jest dziedziczona od jednego z rodziców.
• Nabyta niewydolność zastawki płucnej występuje w wyniku ekspozycji na niekorzystne czynniki (na przykład choroby zakaźne, urazy, nowotwory) na ciele osoby dorosłej.
• Zgodnie z przebiegiem wrodzonej niewydolności zastawki płucnej wyróżnia się:
  • Ostra niewydolność zastawki tętnicy płucnej - objawy choroby serca pojawiają się w pierwszych miesiącach i latach życia, głównie z powodu jednoczesnego uszkodzenia innych zastawek i przegród serca;
  • przewlekła niewydolność zastawki tętnicy płucnej - objawy choroby serca pojawiają się po latach od urodzenia.

W zależności od przyczyny rozwoju choroby izolowana jest organiczna i funkcjonalna niewydolność zastawki płucnej.

• Organiczna niewydolność zastawki tętnicy płucnej (odwrotny przepływ krwi z tętnicy płucnej do prawej komory jest związany z bezpośrednim uszkodzeniem samej zastawki, która nie zamyka całkowicie światła tętnicy płucnej, podczas gdy komory serca rozluźniają się).
• Funkcjonalna lub względna niewydolność zastawki płucnej - odwrotny przepływ krwi z tętnicy płucnej do prawej komory następuje podczas normalnej zastawki tętnicy płucnej i jest związany z:
  • ekspansja tętnicy płucnej;
  • rozszerzenie prawej komory.

Powody

• Wrodzona niewydolność zastawki płucnej występuje rzadko. Występuje w wyniku narażenia organizmu kobiety ciężarnej na niekorzystne czynniki (na przykład promieniowanie lub promieniowanie radiologiczne, zakażenie itp.) Lub dziedziczone od jednego z rodziców. Opcje dla wrodzonej niewydolności zastawki płucnej:
  • wrodzona wada (brak lub zmniejszenie wielkości jednego, dwóch lub wszystkich trzech zastawek) zastawki płucnej;
  • rozszerzenie tętnicy płucnej w zespole Marfana (dziedziczna choroba tkanki łącznej z uszkodzeniem różnych narządów);
  • idiopatyczne (to jest z nieznanych przyczyn) rozszerzenie (rozszerzenie) tułowia (część początkowa) tętnicy płucnej;
  • Zwyrodnienie śluzakowe (wzrost grubości i zmniejszenie gęstości płatków zastawki) występuje w ramach zespołu dysplazji tkanki łącznej (wrodzone zaburzenie syntezy białek, w którym występują zaburzenia w tworzeniu kolagenu i elastyny ​​- białek tworzących strukturę narządów wewnętrznych).

• Nabyta organiczna (związana ze zmianami w ulotkach zastawki) niewydolność zastawki płucnej może wystąpić z następujących powodów.
  • Reumatyzm (ogólnoustrojowy (to znaczy pokonanie różnych narządów i układów ciała) jest chorobą zapalną z pierwotnym uszkodzeniem serca).
  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca).
  • Kiła (przewlekła ogólnoustrojowa infekcja weneryczna (czyli przenoszona drogą płciową) skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych, kości, układu nerwowego, spowodowana bladą treponema - specjalną bakterią). Po 5 i więcej latach od wystąpienia syfilisu w narządach wewnętrznych pojawiają się specjalne guzki zawierające jasną treponema i otaczające gęsto upakowane tkanki. Te guzki pojawiają się w tętnicy płucnej, uszkadzając jej ścianę i zastawkę.
  • Choroba rakowiaka lub zespół rakowiaka (uszkodzenie różnych narządów w wyniku obecności rakowiaka w organizmie). Rakowiak jest małym guzem, najczęściej znajdującym się w jelicie cienkim lub grubym. Guz wytwarza substancje czynne, które są doprowadzane do prawej połowy serca przez krwioobieg, uszkadzając wsierdzie (wewnętrzną wyściółkę serca). Wychodząc z prawej komory z przepływem krwi, substancje te dostają się do naczyń krwionośnych płuc, gdzie ulegają rozpadowi i nie docierają do lewej części serca. W przypadku choroby rakowiaka zastawka płucna może być trwale zamocowana w pozycji półotwartej.
  • Zamknięty uraz klatki piersiowej z pękniętymi guzkami zastawki tętnicy płucnej.
  • Leczenie chirurgiczne zwężenia płuc (zwężenie) zastawki.

• Nabyte względne lub funkcjonalne (to znaczy niezwiązane ze zmianami w ulotkach zastawki) awaria zastawki tętnicy płucnej może wystąpić z następujących powodów:
  • powiększona prawa komora z rozszerzoną tętnicą płucną i pierścieniem zastawki włóknistej (ciasny pierścień wewnątrz ścian serca, do którego przymocowane są ulotki zastawki) z długotrwałym nadciśnieniem płucnym (zwiększone ciśnienie w tętnicach płucnych), na przykład ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (zwężenie lewej komory przedsionkowo-komorowej) ) i inne;
  • długotrwała choroba płuc.

Kardiolog pomoże w leczeniu chorób

Diagnostyka

• Analiza historii choroby i dolegliwości - jak długo bicie serca, ogólne osłabienie, duszność, obrzęk, z którym pacjent kojarzy ich wystąpienie.
• Analiza historii życia. Okazuje się, że pacjent i jego bliscy krewni byli chorzy, kim pacjent jest z zawodu (czy miał kontakt z czynnikami zakaźnymi), czy były choroby zakaźne. Historia reumatyzmu (ogólnoustrojowa (tj. Z uszkodzeniem różnych narządów i układów ciała) choroba zapalna z pierwotnym uszkodzeniem serca), syfilis (przewlekła ogólnoustrojowa infekcja weneryczna (czyli przenoszona drogą płciową) ze skórą, błonami śluzowymi, wewnętrzna narządy, kości, układ nerwowy, spowodowane przez bladą treponema - specjalna bakteria), urazy klatki piersiowej, guzy.
• Badanie fizykalne. Podczas badania można zauważyć sinicę (sinica całego ciała) lub akrocyjanię (sinica wystających części ciała - czubek nosa, uszu, warg), obrzęk nóg i wzrost brzucha z powodu pojawienia się wolnego płynu. Możliwy obrzęk żył szyi i ich pulsacja (skurcz jednocześnie z uderzeniami serca). Palpacja (palpacja) jest określona pulsacją nad powierzchnią serca. W przypadku perkusji (stukanie) ekspansja serca w prawo jest określana przez zwiększenie prawej komory. Podczas osłuchiwania (słuchania) serca, wykrywany jest hałas w rozkurczu (okresie rozluźnienia komór serca) nad tętnicą płucną - to znaczy w obszarze przyłączenia drugiego żebra do mostka (środkowa kość przedniej klatki piersiowej) po lewej stronie. Hałas zwiększa się podczas wdechu.
• Badanie krwi i moczu. Przeprowadzono w celu identyfikacji procesu zapalnego i powiązanych chorób.
• Biochemiczna analiza krwi. Poziom cholesterolu (substancji podobnej do tłuszczu), cukru i całkowitego białka krwi, kreatyniny (produktu rozpadu białka), kwasu moczowego (produkt rozpadu puryn - substancji z jądra komórkowego) określa się, aby wykryć towarzyszące uszkodzenie narządów.
• Immunologiczne badanie krwi. Określana jest zawartość przeciwciał przeciwko mikroorganizmom i mięśniom serca (specjalne białka wytwarzane przez organizm, które mogą niszczyć obce substancje lub komórki organizmu) oraz poziom białka C-reaktywnego (białka, którego poziom wzrasta we krwi podczas dowolnego zapalenia). Ponadto określenie zawartości przeciwciał w bladym treponema - mikrobie, czynniku wywołującym syfilis.
• Badanie elektrokardiograficzne (EKG) - pozwala ocenić rytm uderzeń serca, obecność zaburzeń rytmu serca (na przykład przedwczesne skurcze serca), wielkość serca i jego przeciążenie. W przypadku niewydolności zastawki płucnej najbardziej charakterystyczną cechą EKG jest wzrost prawej komory z jej przeciążeniem, zaburzone przewodnictwo elektryczne wzdłuż prawej nogi pęczka Hisa (część wewnątrzkomorowych dróg sercowych).
• Fonokardiogram (metoda analizy hałasu serca) dla niewydolności zastawki płucnej wskazuje na obecność rozkurczowego (to znaczy podczas rozluźnienia komór serca) szumu w projekcji zastawki tętnicy płucnej.
• Echokardiografia (EchoCG - ultradźwięk serca) jest główną metodą określania stanu zastawki płucnej. Mierzy się średnicę tętnicy płucnej, bada się jej ulotki zaworów pod kątem zmian w ich kształcie (na przykład marszczenie zastawek lub obecność w nich luk), luźne zamknięcie podczas rozluźniania komór serca i obecność roślinności (dodatkowe struktury na zaworach zaworów). Również w przypadku EchoCG, wielkości jam serca i grubości jej ścian, stanu innych zastawek serca, pogrubienia wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca), ocenia się obecność płynu w osierdziu (worku osierdziowym). Gdy echokardiografia dopplerowska (badanie ultradźwiękowe ruchu krwi przez naczynia i komory serca) ujawniła odwrotny przepływ krwi z tętnicy płucnej do prawej komory podczas rozluźnienia komór, jak również wahania ciśnienia w tętnicy płucnej.
• Radiografia klatki piersiowej - ocenia wielkość i położenie serca, zmieniając konfigurację serca (wysunięcie cienia serca w projekcji tętnicy płucnej i prawej komory). Badanie rentgenowskie może również określić ekspansję korzeni płuc (zespół struktur łączących płuca z innymi narządami) i ich pulsację (skurcz jednocześnie z uderzeniami serca) - „tańcząc korzenie płuc” podczas rozwoju nadciśnienia płucnego (zwiększone ciśnienie w tętnicach płuc).
• Spiralna tomografia komputerowa (SCT) - metoda oparta na serii promieni rentgenowskich na różnych głębokościach i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - metoda oparta na wyrównaniu łańcuchów wodnych w kontakcie z ciałem człowieka za pomocą silnych magnesów - zapewnia dokładny obraz serca.
• Coronarogiaography z ventriculography to metoda, w której kontrast (barwnik) jest wprowadzany do własnych naczyń krwionośnych i jamy serca, co umożliwia uzyskanie ich dokładnego obrazu, a także ocenę przepływu krwi.
• Cewnikowanie serca jest metodą diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu cewników do jamy serca (instrumenty medyczne w postaci rurki) i pomiarze ciśnienia w różnych częściach serca. W przypadku niewydolności zastawki tętnicy płucnej określa się spadek ciśnienia w tętnicy płucnej pod normalnym lub podwyższonym ciśnieniem w prawej komorze w rozkurczu (okres relaksacji komór).
• Prowadzenie próbek z dożylnym podawaniem leków z grupy aminofiliny (rozszerzanie dróg oddechowych i naczyń płucnych, zwiększanie siły skurczów serca) i próbek z wdychaniem mieszaniny gazów wzbogaconych w tlen pozwala ocenić odwracalność nadciśnienia płucnego.

Leczenie niewydolności zastawki płucnej

• Leczenie choroby podstawowej - przyczyny niewydolności zastawki płucnej.
• Leczenie nielekowe nie jest przeprowadzane.
• Leczenie zachowawcze (to znaczy bez operacji) wykonuje się w celu spowolnienia uszkodzenia prawej komory. Używane leki z następujących grup:
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - leki normalizujące ciśnienie krwi, rozszerzające naczynia krwionośne, poprawiające stan serca, naczyń krwionośnych i nerek);
  • Antagoniści receptora angiotensyny 2 - grupa leków o podobnym mechanizmie działania z inhibitorami konwertazy angiotensyny, są stosowane w przypadku nietolerancji inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę;
  • azotany (sole kwasu azotowego) rozszerzają naczynia krwionośne, zmniejszają ciśnienie w tętnicach płucnych;
  • leki moczopędne (diuretyki) usuwają nadmiar płynu z organizmu.

• Specjalne leczenie jest wskazane w przypadku powikłań niewydolności zastawki płucnej (na przykład leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca itp.).
• Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadkach ciężkiej lub ciężkiej niewydolności zastawki tętnicy płucnej ze znacznym zaburzeniem prawidłowego przepływu krwi. Rodzaje operacji.
  • Chirurgia plastyczna (czyli normalizacja przepływu krwi przez tętnicę płucną z zachowaniem jej własnej zastawki) - szycie przedłużonego tułowia (część początkowa) tętnicy płucnej.
  • Protetyczna naprawa zastawki tętnicy płucnej jest wykonywana z dużymi zmianami w jej guzkach lub strukturach podwarstwowych, jak również w przypadku nieskuteczności uprzednio wykonanej plastyki zastawki. Stosuje się dwa rodzaje protez:
    • protezy biologiczne (wykonane z tkanki zwierzęcej) - stosowane u dzieci i kobiet planujących ciążę;
    • We wszystkich innych przypadkach stosowane są zawory mechaniczne (wykonane ze specjalnych medycznych stopów metali).
  • Transplantacja (przeszczep) bloku serce-płuc jest wykonywana ze znacznym zaburzeniem struktury własnego serca z wyraźnym spadkiem kurczliwości, wysokim nadciśnieniem płucnym (zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych) i obecnością narządów dawcy.

• Jednoczesna chirurgiczna korekcja kilku wad, na przykład szycie przegrody międzykomorowej i zwężenie trzonu tętnicy płucnej, wynika z faktu, że niewydolność zastawki tętnicy płucnej występuje głównie w połączeniu z innymi wadami serca
• Zarządzanie pooperacyjne. Po wszczepieniu (implantacji) protezy mechanicznej pacjenci potrzebują stałego przyjmowania leków z grupy pośrednich antykoagulantów (leków zmniejszających krzepliwość krwi poprzez blokowanie syntezy substancji niezbędnych do krzepnięcia przez wątrobę). Po wszczepieniu protezy biologicznej leczenie przeciwzakrzepowe przeprowadza się krótko (1-3 miesiące). Po plastyce zastawki nie przeprowadza się terapii przeciwzakrzepowej.

Komplikacje i konsekwencje

• Powikłania niewydolności zastawki płucnej:
  • Zmniejszenie kurczliwości prawej komory wraz z rozwojem niewydolności zastawki trójdzielnej (zastawka trójdzielna między lewym przedsionkiem a lewą komorą) występuje podczas długotrwałej niewydolności zastawki tętnicy płucnej;
  • zatorowość płucna (zamknięcie skrzepliny - zakrzep krwi - światło płuc, skrzeplina utworzona w innym miejscu i doprowadzona przez strumień krwi) - może wystąpić, gdy skrzeplina jest oddzielona od liścia zastawki tętnicy płucnej;
  • wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z uszkodzeniem zastawek u pacjenta z istniejącą chorobą serca);
  • zaburzenia rytmu serca występują w wyniku zmian w normalnym ruchu impulsu elektrycznego w sercu.

• U pacjentów operowanych z powodu niewydolności zastawki płucnej mogą wystąpić określone powikłania:
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej (zamknięcie skrzepliny - skrzepu krwi - tętnicy płucnej z zakrzepem krwi utworzonym w innym miejscu i doprowadzonym przez przepływ krwi). Zakrzep u takich pacjentów powstaje w obszarze działania (na przykład na zaworach sztucznej zastawki lub na szwach z zaworem z tworzywa sztucznego);
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca);
  • przetoki okołozastawkowe (przecinające część szwów, które utrzymują sztuczną zastawkę serca z pojawieniem się przepływu krwi za zaworem);
  • zakrzepica protetyczna (tworzenie skrzepów krwi w obszarze zastawki protetycznej, zakłócając normalny przepływ krwi);
  • zniszczenie protezy biologicznej (wykonanej ze statków zwierzęcych) z potrzebą ponownej operacji;
  • zwapnienie protezy biologicznej (osadzanie soli wapnia w sztucznej zastawce serca wykonanej z tkanki zwierzęcej. Prowadzi do zagęszczenia zastawki i upośledzenia jej ruchliwości).

• Rokowanie dla niewydolności zastawki płucnej zależy od ciężkości choroby podstawowej, która spowodowała tę chorobę serca, jak również od ciężkości wady zastawki, stanu mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), obecności innych wad serca. Ogólnie, rokowanie jest określane przez naruszenia hemodynamiki wewnątrz- i pozakomórkowej (ruch krwi).
• W przypadku niewydolności zastawki tętnicy płucnej, objawiającej się od pierwszych dni życia, śmiertelność jest niezwykle wysoka, nawet przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym.
• Przy izolowanej niewydolności zastawki płucnej (tj. Przy braku innych wad serca) lub w połączeniu z umiarkowanym zwężeniem tętnicy płucnej, pacjenci żyją przez wiele lat bez odczuwania dyskomfortu.

Zapobieganie niewydolności zastawki płucnej

• Pierwotne zapobieganie niewydolności zastawki płucnej (to znaczy przed powstaniem tej choroby serca).
  • Zapobieganie chorobom obejmującym uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, tj. reumatyzm (ogólnoustrojowy (to znaczy pokonując różne narządy i układy ciała) chorobę zapalną z pierwotnym uszkodzeniem serca), zakaźne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca) itp.
  • W obecności chorób obejmujących uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, powstawaniu chorób serca można zapobiec przez wczesne skuteczne leczenie.
  • Hartowanie ciała (od dzieciństwa).
  • Leczenie przewlekłych ognisk infekcji:
    • w przewlekłym zapaleniu migdałków (zapalenie migdałków) - chirurgiczne usunięcie migdałków;
    • w przypadku próchnicy zębów (powstawanie próchnicy zębów pod wpływem mikroorganizmów) - wypełnianie ubytków) itp.

• Wtórna profilaktyka (tj. U osób z uformowaną niewydolnością zastawki płucnej) ma na celu zapobieganie postępowi uszkodzenia zastawki serca i upośledzeniu funkcji pompowania serca.
  • Leczenie zachowawcze (to znaczy bez operacji) pacjentów z niewydolnością zastawki płucnej. Stosowane są następujące leki:
    • leki moczopędne (diuretyki) - usuwają nadmiar płynu z organizmu;
    • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - leki normalizujące ciśnienie krwi, rozszerzające naczynia krwionośne, poprawiające stan serca, naczyń krwionośnych i nerek);
    • azotany (sole kwasu azotowego) - rozszerza naczynia krwionośne, poprawia przepływ krwi, zmniejsza ciśnienie w naczyniach płucnych.
  • Zapobieganie nawrotom reumatyzmu odbywa się za pomocą:
    • antybiotykoterapia (stosowanie leków z grupy antybiotyków - hamowanie wzrostu mikroorganizmów),
    • hartowanie,
    • leczenie ognisk przewlekłej infekcji.

• Źródła

Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa, 2010 r. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Zastawkowa choroba serca: mitralna, aortalna, niewydolność serca. M: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Nabyte wady serca. 4. edycja. M: GEOTAR-Media, 2008.
Wytyczne dotyczące ambulatoryjnej kardiologii poliklinicznej. Pod wyd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganow. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
Przewodnik po kardiologii. Podręcznik w 3 tomach. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Nabyte wady serca. W książce: Kardiologia: przywództwo krajowe. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganow. M.: GEOTAR-Media, 20 „Children's Cardiology”, wyd. J. Hoffman, Moskwa, 2006.

Co zrobić z niewydolnością zastawki płucnej?

• Wybierz odpowiedniego kardiologa
• Testy zaliczeniowe
• Uzyskaj leczenie od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Wady zastawki tętnicy zastawkowej (zwężenie, niewydolność), leczenie, przyczyny, objawy, objawy

Specyfika choroby zastawki płucnej (LA) jest rzadkim zjawiskiem w praktyce klinicznej.

Tak więc zastawek LA jest dotknięty reumatyzmem i IE znacznie rzadziej niż inne zastawki. Inną cechą choroby zastawki płucnej jest nieznaczny wpływ na hemodynamikę u pacjentów bez współistniejącego nadciśnienia płucnego. Paradoks, ale wyraźna perforacja zastawki LA za pomocą IE nie prowadzi do ciężkiej niewydolności krążenia.

Izolowana niedomykalność płucna jest niezwykle rzadka i zwykle łączy się z poszerzeniem tętnicy płucnej spowodowanym nadciśnieniem płucnym. Może komplikować zwężenie zastawki dwudzielnej z wczesnym szmerem rozkurczowym z stopniowo zanikającym dźwiękiem na lewej krawędzi mostka, co jest trudne do odróżnienia od niewydolności aorty (szum Grahama-Stilla). Nadciśnienie płucne może być wtórne do choroby zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej, pierwotnego uszkodzenia naczyń płucnych lub zespołu Eisenmengera. Echokardiografia dopplerowska często ujawnia niewielką niedomykalność płucną.

Przyczyny zwężenia zastawki płucnej

Wrodzona, gorączka reumatyczna, zespół rakowiaka.

Najczęstszą przyczyną zwężenia LA (CKLA) jest wrodzona patologia. Według rejestru pacjentów ze zwężeniem zastawki płucnej patologię wrodzoną obserwuje się u 95% pacjentów, a etiologię reumatyczną u 1%. Reumatyzm bardzo rzadko wpływa na zawór samolotu, ponieważ klapy poddawane są niewielkiemu obciążeniu podczas obciążenia hemodynamicznego. Prawdopodobieństwo uszkodzenia zaworu jest minimalne.

Stosunkowo częściej niż reumatyzm przyczyną CLCA jest rakowiak. Analizując rejestr pacjentów cierpiących na rakowiaka, objawiający się jakąkolwiek patologią serca, hałas zwężenia zastawki płucnej rozpoznano u 32%, a pogrubienie zastawek z ostrym ograniczeniem ich ruchliwości - u 49% pacjentów. Połączenie zwężenia i niewydolności zastawki LA występuje u 53% pacjentów. Zatem u co drugiego pacjenta z bardzo rzadką patologią - rakowiakiem - odnotowuje się patologię zastawki zaworu w postaci zwężenia izolowanego lub w połączeniu z niewydolnością.

Obraz kliniczny, który jest identyczny ze zwężeniem zastawki statku powietrznego, jest czasami obserwowany w przypadku nienaruszonych liści zastawki. Tak więc kompresja gałęzi tętnicy płucnej przez węzły chłonne śródpiersia prowadzi do obrazu klinicznego identycznego ze zwężeniem zastawki tętnicy płucnej, co jest typowe dla pacjentów z limfogranulomatozą.

Patofizjologia zwężenia zastawki płucnej

Zawężenie drogi odpływu prawej komory powoduje trudności w wyrzuceniu krwi z prawej komory i prowadzi do zwiększenia napięcia mięśnia sercowego z prawą komorą w jej skurczu. Zwiększone napięcie mięśnia sercowego wyzwala proces przerostu, którego nasilenie zależy od czasu trwania zwężenia zastawki płucnej i jej stopnia. U dzieci z wrodzonym zwężeniem zastawki płucnej przerost prawej komory rozpoczyna się w momencie porodu i co do zasady jest ustalany przez lekarza w dzieciństwie. Jeśli zwężenie zastawki płucnej pojawia się w starszym wieku, częstość przerostu prawej komory jest znacznie niższa niż w zwężeniu wrodzonym. U dorosłych pacjentów nie jest możliwe prześledzenie związku między stopniem przerostu prawej komory a wielkością gradientu ciśnienia na zaworze samolotu. Tak więc z gradientem ciśnienia 7-37 mm Hg. żaden z pacjentów nie ujawnił przerostu prawej komory. Nawet przy kilkukrotnym spadku ciśnienia powyżej tego poziomu przerost prawej komory jest umiarkowanie wyraźny. Wydaje się, że ten wskaźnik przerostu prawej komory można wyjaśnić przewagą poszerzenia prawej komory nad szybko rozwijającym się rozszerzeniem pierścienia włóknistego i dodatkiem niewydolności zastawki trójdzielnej.

Zwykle po prawej stronie serca nie podejmuje się wielkich wysiłków w celu utrzymania hemodynamiki. Nawet przy zwężeniu zastawki zwiększona rola przegrody międzykomorowej i mechaniczny wpływ nowej objętości krwi wprowadzanej do prawego przedsionka z powodu mięśni oddechowych pomagają utrzymać hemodynamikę przez stosunkowo długi czas. Z reguły dekompensacja krążenia krwi rozpoczyna się w czwartej dekadzie życia. W tym okresie widoczne stają się oznaki niewydolności prawej komory - zwiększona objętość prawego przedsionka, przekrwienie w pustych żyłach.

Zatem pacjent pojawia się w zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym bez objawów nadciśnienia płucnego. Jednocześnie, w przeciwieństwie do zwężenia zastawki trójdzielnej, z czasem rozwija się przerost i rozszerzenie prawej komory.

Przyczyny niewydolności zastawki płucnej

Wszystkie choroby aparatu zastawkowego lewej strony serca i wszystkie choroby prowadzące do nadciśnienia płucnego powodują cofanie się zastawki w tętnicy płucnej. IE z powodu małego, spowodowanego hemodynamicznie, napięcia zaworów zastawki LA rzadko występuje na zaworze tętnicy płucnej, co prowadzi do niedomykalności. Bardzo rzadką przyczyną jest wrodzone poszerzenie tętnicy płucnej, które prowadzi do niezamknięcia zastawek tętnicy płucnej i niedomykalności. Tak więc izolowana niewydolność zastawki płucnej jest rzadkością kliniczną.

Patofizjologia niewydolności zastawki płucnej

Wiodącym mechanizmem niewydolności zastawki płucnej jest niedomykalność krwi z tętnicy płucnej do jamy prawej komory. Zwracanie krwi prowadzi do przeciążenia prawej komory objętością krwi, która stymuluje przerost prawej komory, ze zwiększonym napięciem w ścianie prawej komory. Taka restrukturyzacja mięśnia sercowego, w tym rozwój zwiększonego napięcia i przerostu, pozwala poradzić sobie z perfuzją objętości krwi. Jednak z czasem liczba aktywnie działających naczyń włosowatych nie odpowiada hipertroficznej masie mięśnia sercowego, co prowadzi do niedokrwienia i poszerzenia prawej komory. Stopień niedomykalności zależy od obszaru otworu utworzonego przez zamknięte drzwi oraz od gradientu ciśnienia między tętnicą płucną a prawą komorą. U pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym niedomykalność jest znacząca, u pacjentów z IE i niewydolnością zastawka tętnicy płucnej bez zwracania nadciśnienia płucnego jest, wręcz przeciwnie, minimalna. Niewydolność zastawki w tętnicy płucnej bez nadciśnienia płucnego jest tolerowana przez pacjentów bez znaczącego pogorszenia jakości życia. W przypadku nadciśnienia płucnego początkowo wyraża się niedomykalność, szybko dochodzi do przerostu i poszerzenia prawej komory, ciśnienie w rozkurczu prawej komory staje się równe ciśnieniu w tętnicy płucnej, co szybko prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory (obrzęk, powiększenie wątroby, wodobrzusze, anasarca).

Objawy i objawy choroby zastawki płucnej

Słabe objawy - w ciężkich przypadkach, duszność.

Objawy kliniczne: wysunięcie trzustki, pulsacja żyły szyjnej ± niedomykalność zastawki trójdzielnej, stłumiony P₂.

EKG: przerost trzustki, zmodyfikowana fala P (P-płucna). Ostre sytuacje

Rzadko - gwałtownie rozwinięta tachykardia może prowadzić do dekompensacji niewydolności serca prawej komory.

Gdy zwężenie zastawki płucnej jest bardzo długim okresem życia, pacjenci nie składają żadnych skarg. Wyjątkiem jest kompresja mechaniczna gałęzi LA w śródpiersiu, na przykład węzłów chłonnych u pacjentów z limfogranulomatozą. Jednak w tym przypadku skargi nie są specyficzne. Pacjenci zgłaszają dyskomfort w klatce piersiowej, przede wszystkim - dolegliwości spowodowane chorobą podstawową. Jeśli zwężenie zastawki tętnicy płucnej jest spowodowane wrodzonymi nieprawidłowościami, typowe jest pojawienie się dolegliwości charakterystycznych dla niewydolności prawej komory od czwartej dekady życia.

W przypadku niewydolności zastawki płucnej dolegliwości pacjenta będą powodowane głównie przez chorobę zasadniczą, która doprowadziła do nadciśnienia płucnego.

Typowe dolegliwości związane z dusznością, osłabieniem, obrzękiem, ciężkością w prawym nadbrzuszu. Nie ma typowych dolegliwości w tworzeniu niewydolności zastawki płucnej spowodowanej przez karpinoidy i IE. Skargi na uderzenia gorąca, uczucie gorąca, biegunka, duszenie (objawy rakowiaka) lub gorączka (objawy IE) są na pierwszym miejscu. W przypadku izolowanej niewydolności zastawki płucnej liczba pacjentów zgłaszających dolegliwości typowe dla choroby serca jest minimalna.

Anamneza i ukierunkowane badanie pacjenta mają znaczenie diagnostyczne.

Wiodącym objawem osłuchowym zwężenia zastawki płucnej jest szmer skurczowy, słyszany w przestrzeni międzyżebrowej II - III na lewej krawędzi mostka. Intensywność hałasu zależy od stopnia zwężenia i kurczliwości mięśnia sercowego. Wraz ze spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego zmniejsza się intensywność hałasu. Przy wejściu hałas wzrasta, ze względu na wpływ wdechu na objętość powrotu żylnego i gradient ciśnienia na zaworze. Jeśli skrzydło zachowuje swoją mobilność, bardzo rzadko można usłyszeć ton wygnania.

Wiodącym objawem osłuchowym niewydolności zastawki płucnej jest szmer rozkurczowy słyszany w przestrzeni międzyżebrowej II-III wzdłuż lewej krawędzi mostka. Intensywność hałasu zależy od gradientu ciśnienia w tętnicy płucnej / prawej komorze. Gdy ekspansja prawej komory jest wyrażona, a ciśnienie w rozkurczu jest równe ciśnieniu w tętnicy płucnej, natężenie hałasu zmniejsza się. Analiza brzmienia tonu II na tętnicy płucnej daje lekarzowi ważne informacje. W typowej sytuacji nasilenie tonu II zależy od stopnia nadciśnienia płucnego. Jednakże, z wyraźnym zwłóknieniem zaworów, dźwięk II tonu słabnie.

Instrumentalne metody diagnozy choroby zastawki płucnej

Na elektrokardiogramie KLA wykrywana jest rotacja osi elektrycznej serca w prawo i objawy przerostu prawej komory. Pojawienie się kompleksu gR w V jest typowe, gdy wzrasta stopień zwężenia - kompleks rSR w V,. Przerost i rozszerzenie prawego przedsionka będą manifestować załamek P (spiczasty, powiększony, rozszerzony) w odprowadzeniach II, III i aVF. W niewyjaśnionym zwężeniu zmiany EKG mogą być nieobecne.

Z izolowanym niedoborem NCLA w EKG bez nadciśnienia płucnego z reguły nie ma charakterystycznych zmian. W przypadku ciężkiej niedomykalności i poszerzenia prawej komory, kompleks rSR 'pojawia się w V1.

Na radiogramie klatki piersiowej ze znacznym zwężeniem zastawki płucnej istotne zmiany pojawiają się tylko w przypadkach ciężkiego zwężenia zastawki po wielu latach. Prawa komora powiększa się, co jest widoczne w rzutach ukośnych, az czasem określa się wzrost łuków I i II odpowiedniego konturu. Zwraca się uwagę na powiększoną prawą komorę bez oznak nadciśnienia płucnego.

W przypadku niewydolności zastawki płucnej, na radiogramie klatki piersiowej, oprócz wszystkich objawów nadciśnienia płucnego, określa się zmiany w jamach lewej strony serca spowodowane wadami zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej lub zmianami pozawałowymi w LV. Nowym objawem jest szybki (lata) (w serii zdjęć rentgenowskich) wzrost prawej komory, a następnie prawego przedsionka. Gwałtownemu wzrostowi łuków I i II właściwego konturu serca towarzyszy spadek stagnacji w krążeniu płucnym.

Echokardiografia jest główną metodą diagnozowania choroby zastawki płucnej. Gdy zwężenie zastawki tętnicy płucnej ujawnia zmiany w ulotkach zastawki, należy określić ich ruchliwość, grubość i obszar ujścia samolotu. Przy użyciu Dopplera-EchoCG mierzony jest gradient ciśnienia na zaworze. Jako dodatkowe informacje lekarz otrzymuje dane dotyczące przerostu mięśnia sercowego prawej komory, poszerzenia prawej komory, wielkości otworu zastawki trójdzielnej i lewego przedsionka. Informacje te są przydatne do określania rokowania choroby.

Przy niedomykalności zastawki tętnicy płucnej podstawą diagnozy jest pomiar średnicy tętnicy płucnej, jej obszaru ust i wielkości strumienia zwrotnego mierzonego przez Doppler-EchoCG (amplituda strumienia wynosi zwykle 1-2 cm) i jego czas trwania (zwykle do 75%). czas trwania rozkurczu) i ciśnienie w tętnicy płucnej.

Wymiary prawej komory, otworów zastawki trójdzielnej i lewego przedsionka pozwalają nam określić stadium choroby i jej rokowanie.

Leczenie choroby zastawki płucnej

• Walwuloplastyka balonowa jest zwykle pierwszym etapem leczenia. Skutecznie można to przeprowadzać wielokrotnie. Głównym efektem ubocznym jest niedomykalność płucna.
• Otwarta walwulotomia daje bardzo dobry efekt długoterminowy.
• Protetyka (rzadko wymagana). W niektórych przypadkach możliwa jest przezskórna implantacja zastawki.

Taktyka leczenia i rokowanie zależą od etiologii choroby.

Ze zwężeniem zastawki płucnej. Leczenie chirurgiczne nie jest jedyną metodą radykalnego leczenia. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona nie później niż w okresie dojrzewania, choroba nie wpływa niekorzystnie na oczekiwaną długość życia. Operacja wykonywana u dorosłego jest mniej skuteczna, ponieważ przerost i poszerzenie prawej komory mają czas na rozwój. Zwykle pacjenci czują się dobrze i nie wymagają leczenia do 40 roku życia, w starszym wieku niewydolność prawej komory zaczyna dominować.

W przypadku niedomykalności objawy niewydolności krążenia pojawiają się zwykle na zastawce płucnej. Jeśli choroba podstawowa prowadząca do nadciśnienia płucnego wymaga leczenia chirurgicznego, a następnie ciężkiej niedomykalności, zawsze należy omówić kwestię protezy zastawki płucnej. W przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego i znacznej niedomykalności rokowanie jest poważne.