logo

Przegląd niewydolności mitralnej, 1, 2 i reszty choroby

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest niewydolność zastawki mitralnej, dlaczego się rozwija, jak się manifestuje. Zakres choroby i jej cechy. Jak pozbyć się niewydolności zastawki mitralnej.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Niewydolność zastawki mitralnej jest jej wadą, w której zawory nie są w stanie całkowicie zamknąć. Z tego powodu występuje zwrotność (odwrotny przepływ krwi) z lewej komory do lewego przedsionka.

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do niewydolności serca, upośledzenia krążenia krwi i związanych z tym zaburzeń narządów wewnętrznych.

Wada zaworu może być całkowicie wyleczona chirurgicznie. Leczenie zachowawcze - jest bardziej objawowe.

Leczenie obejmuje kardiolog, kardiochirurg i reumatolog.

Powody

Jest to nabyta wada, nie wrodzona. Może to być spowodowane przez choroby, które uszkadzają tkanki łączne ciała (ponieważ zastawki składają się z tkanki łącznej), choroby serca i anomalie samego zaworu.

Możliwe przyczyny choroby zastawki mitralnej:

Objawy, stopnie i etapy

Choroba może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra niewydolność mitralna występuje, gdy pękają ścięgna lub mięśnie brodawkowate podczas ataku serca lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także urazów serca.

Przewlekłe rozwija się stopniowo (w 5 etapach) z powodu przewlekłych chorób, takich jak reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, choroba wieńcowa serca, a także z powodu patologii samej zastawki mitralnej (jej wypadanie, degeneracja).

Objawy ostrej niewydolności dwupłatkowej:

  • Gwałtowny spadek ciśnienia krwi do wstrząsu kardiogennego.
  • Niepowodzenie lewej komory.
  • Obrzęk płuc (objawiający się dławieniem, kaszlem, świszczącym oddechem, plwociną).
  • Dodatnie skurcze przedsionków.
  • Migotanie przedsionków.

Stopnie niewydolności mitralnej

Możesz określić nasilenie defektu za pomocą echokardiografii (ultradźwięk serca). Zależy to od objętości krwi, która wraca do lewego przedsionka i wielkości otworu, który pozostaje, gdy liście zaworów są zamknięte.

Charakterystyka dotkliwości:

Etapy choroby: cechy i objawy

W zależności od ciężkości wady, nasilenia zaburzeń krążenia i objawów, które niepokoją pacjenta, istnieje 5 etapów:

  1. Etap rekompensaty. Charakteryzuje się niewydolnością zastawki mitralnej wynoszącą 1 stopień (objętość niedomykalności jest mniejsza niż 30 ml). Zaburzenia krążenia w małych i dużych kręgach są nieobecne. Pacjent nie przejmuje się żadnymi objawami. Chorobę można zdiagnozować przypadkowo podczas rutynowego badania fizykalnego.
  2. Podkompensacja etapu. Stopień nasilenia EchoCG jest umiarkowany. Odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka prowadzi do jego rozszerzenia (rozszerzenia). Aby zrekompensować zaburzenia krążenia, lewa komora jest zmuszona do bardziej intensywnego kurczenia się, co prowadzi do jej wzrostu - przerostu. Z intensywnym wysiłkiem fizycznym pojawia się duszność i zwiększone bicie serca, co wskazuje na niewielkie naruszenie krążenia krwi w dotychczasowym kręgu płuc (małych). Mogą wystąpić niewielkie obrzęki nóg (stóp i nóg).
  3. Etap dekompensacji. Nasilenie niedomykalności wynosi 2–3. Na tym etapie krążenie krwi jest zakłócane zarówno w małych, jak i dużych kręgach. Wyraża się to dusznością podczas wysiłku fizycznego, znacznym wzrostem lewej komory, bólem nacisku, bólu lub zszycia w lewej połowie klatki piersiowej (zwykle po wysiłku fizycznym), okresowymi niepowodzeniami rytmu serca.
  4. Etap dystroficzny. Nasilenie jest trzecie (regurgitacja ponad 60 ml lub 50%). Funkcjonowanie zarówno lewej, jak i prawej komory jest zaburzone. Przerost obu komór można wykryć na echoCG lub prześwietleniu klatki piersiowej. Znacznie gorsze krążenie krwi w obu kręgach. Z tego powodu występuje wyraźny obrzęk na nogach, ból zarówno po lewej, jak i prawej podchrzęsnej (może również wystąpić w spoczynku), duszność po lekkim wysiłku fizycznym lub w spoczynku, ataki astmy sercowej (duszenie, kaszel). Pojawiają się zaburzenia czynności nerek i wątroby. Na tym etapie niewydolność zastawki trójdzielnej można również dodać do niewydolności zastawki mitralnej.
  5. Etap terminalu. Odpowiada stadium 3 przewlekłej niewydolności serca. Funkcjonowanie wszystkich części serca jest osłabione. Serce nie jest już w stanie prawidłowo dostarczać krwi wszystkim organom. Pacjent jest zaniepokojony brakiem oddechu w spoczynku, częstymi atakami astmy serca, przerwami w pracy serca, nietolerancją jakiejkolwiek aktywności fizycznej, obrzękiem kończyn i brzucha, bólem serca, zaburzeniami rytmu (migotanie przedsionków, skurczami przedsionków). Nieodwracalne zmiany dystroficzne rozwijają się w narządach wewnętrznych (głównie nerkach i wątrobie). Prognoza jest wyjątkowo niekorzystna. Zabieg jest już nieskuteczny.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, stosuje się jedną lub kilka procedur:

  • normalna echokardiografia;
  • echokardiografia przezprzełykowa;
  • prześwietlenie klatki piersiowej;
  • EKG

Leczenie

Może być chirurgiczna lub medyczna. Jednak leczenie farmakologiczne nie może całkowicie wyeliminować patologii. Niewydolność mitralna może być całkowicie wyleczona tylko przez operację.

Taktyka leczenia choroby

W przypadku ostrej postaci niewydolności mitralnej, leki są pilnie wstrzykiwane w celu złagodzenia objawów, a następnie operacja jest wykonywana.

W postaci przewlekłej strategia leczenia zależy od etapu.

Leczenie narkotyków

W ostrej postaci choroby azotany (nitrogliceryna) i nieglikozydowe leki inotropowe (na przykład Dobutamina) podaje się pacjentowi jako pierwszą pomoc. Następnie wykonywana jest operacja awaryjna.

W postaci przewlekłej leczenie powinno być ukierunkowane zarówno na poprawę pracy serca i krążenia krwi, jak i na pozbycie się choroby podstawowej.

Leki moczopędne, beta-blokery, antagoniści aldosteronu, azotany, leki przeciwarytmiczne, inhibitory ACE są stosowane do korygowania zaburzeń krążenia. W przypadku zwiększonego ryzyka zakrzepicy - leki przeciwpłytkowe.

Leczenie choroby podstawowej, która spowodowała chorobę zastawki mitralnej:

Leczenie chirurgiczne

Jest przepisywany dla ostrej postaci choroby, jak również dla drugiego i wyższych etapów postaci przewlekłej.

We współczesnej praktyce chirurgicznej stosuje się dwa rodzaje operacji:

  1. Zawór z tworzywa sztucznego. Jest to rekonstrukcja własnego zaworu (podwinięcie guzków, cięciw ścięgien).
  2. Proteza zastawki. Jest to jego zamiennik protezy pochodzenia sztucznego lub biologicznego.

Wykonując operację w czasie, można zapobiec dalszemu postępowi defektu i związanej z nim niewydolności serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze polegają na leczeniu choroby podstawowej nawet przed wystąpieniem niewydolności mitralnej (terminowe leczenie zapalenia wsierdzia za pomocą antybiotyków, właściwe podawanie leków reumatycznych przepisanych przez lekarza itp.).

Wyklucz czynniki, które zwiększają ryzyko chorób serca: palenie tytoniu, alkoholizm, częste spożywanie tłustych, słonych i pikantnych potraw, nieodpowiedni schemat picia, brak snu, niska ruchliwość, otyłość, stres, nieracjonalny rozkład czasu na pracę i odpoczynek.

Życie z niewydolnością mitralną

Jeśli wada pierwszego stopnia dotkliwości i jest na etapie kompensacji, możesz to zrobić tylko obserwując lekarza i przyjmując minimalną ilość narkotyków. Odwiedź kardiologa i wykonuj echokardiografię co sześć miesięcy.

Aktywność fizyczna w rozsądnych granicach nie jest przeciwwskazana, ale konkurencyjne obciążenia sportowe są wykluczone na każdym etapie występku.

Jeśli chodzi o ciążę, możliwe jest wczesne stadium wady bez wyraźnych zaburzeń krążenia, ale poród odbywa się poprzez cięcie cesarskie. W przypadku choroby 2 i powyżej udana ciąża jest możliwa tylko po usunięciu wady.

Po wymianie zastawki należy przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, aby zapobiec chorobom układu krążenia. Jeśli w przyszłości będziesz potrzebować jakichkolwiek operacji (w tym stomatologicznych) lub inwazyjnych procedur diagnostycznych, uprzedź lekarza z wyprzedzeniem o swojej zastawce protetycznej, ponieważ zostaniesz przepisany specjalnym lekom, aby zapobiec procesom zapalnym i zakrzepom w sercu.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny imadła.

  • W większości przypadków jest to niekorzystne, ponieważ główne choroby (reumatyzm, toczeń, zespół Marfana, choroba wieńcowa) są trudne do leczenia i nie można ich całkowicie zatrzymać. Tak więc choroba może prowadzić do innych uszkodzeń serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.
  • Jeśli wada była spowodowana zapaleniem wsierdzia lub zmianami zwyrodnieniowymi samej zastawki, rokowanie jest bardziej komfortowe. Leczenie jest możliwe w przypadku terminowej operacji plastycznej lub wymiany zastawki. Ustalona proteza będzie trwać od 8 do 20 lat lub dłużej, w zależności od odmiany.
  • Rokowanie choroby ciężkości 1, której nie towarzyszą zaburzenia krążenia, może być korzystne. Przy odpowiedniej taktyce obserwacji, jak również w leczeniu choroby podstawowej, niewydolność mitralna może nie postępować przez wiele lat.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Niewydolność mitralna serca: przyczyny, objawy i leczenie

Zastawka mitralna blokuje cofanie się krwi, to znaczy zapobiega jej odwrotnemu przepływowi. W tym celu konieczne jest zamknięcie otworu między lewą komorą a przedsionkiem, co dzieje się, gdy liście zaworów są zamknięte. Niewydolność zastawki mitralnej objawia się, gdy zastawki nie mogą się całkowicie zamknąć, wtedy światło pozostaje w otworze i możliwy jest odwrotny ruch krwi.

Prawie połowa osób z chorobami serca ma podobne zaburzenia. Jednocześnie niewydolności mitralnej zwykle towarzyszą inne problemy, mogą to być różne zwężenia, patologie dużych naczyń.

Dlaczego rozwija się patologia

Niewydolność zastawki mitralnej jest wynikiem uszkodzenia samego zastawki lub struktur serca. Powody tego mogą być całkiem spore. Co więcej, może być ostry i przewlekły i jest spowodowany różnymi problemami i chorobami.

W wyniku uszkodzenia różnych struktur serca zastawka pogarsza swoją funkcję. Mogą cierpieć zarówno same guzki, jak i mięśnie podtrzymujące ich pracę lub ścięgna kontrolujące guzki zastawki.

Przyczyny ostrej niewydolności

  • Zmiany i zniszczenie w tkankach pierścienia mitralnego
  • Perforacja zaworów,
  • Przerwy akordowe,
  • Osłabienie i zniszczenie mięśni brodawkowych.

Z reguły przyczyną wszystkich tych obrażeń są choroby. Główną i najczęstszą przyczyną dzisiaj jest infekcyjne zapalenie wsierdzia. Proces zapalny w tej chorobie może niekorzystnie wpływać na stan tkanek pierścienia mitralnego, płatków zastawki lub prowadzić do zniszczenia cięciw ścięgien.

Niektóre choroby układowe, w szczególności toczeń rumieniowaty, mogą prowadzić do tego samego uszkodzenia struktur serca. Procesy degeneracyjne, rozprzestrzeniające się na układ sercowo-naczyniowy, niekorzystnie wpływają na stan wszystkich tkanek serca.

W wyniku wszystkich tych chorób dochodzi do urazów, które uniemożliwiają normalne zamknięcie skrzydła z powodu perforacji, pęknięcia lub z powodu tego, że uszkodzone mięśnie i cięciwy nie mogą już skutecznie kontrolować działania zastawki mitralnej.

Takie same uszkodzenia mogą wystąpić z powodu obrażeń, które mogą wystąpić podczas operacji serca.

Inne przyczyny ostrej awarii.

  • Procesy nowotworowe w przedsionku;
  • Procesy reumatyczne;
  • CHD;
  • Niewydolność lewej komory.

Przyczyny przewlekłej niewydolności

  • Zmiany w tkankach spowodowane procesami zapalnymi;
  • Procesy degeneracyjne;
  • Infekcje;
  • Zmiana strukturalna;
  • Czynniki dziedziczne.

Proces zapalny nie zawsze powoduje ostre zmiany, możliwe, że płynie on wolno, a uszkodzenie tkanki rośnie powoli, często niezauważalnie dla pacjenta. Przewlekła choroba może być spowodowana przez te same choroby, co ostre. To jest reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, toczeń rumieniowaty.

Wśród procesów degeneracyjnych, które prowadzą do tej patologii, najczęściej wskazuje się na zwyrodnienie śluzaka, choroby tkanki łącznej, złogi wapnia w obszarze zastawki mitralnej.

Niektóre choroby serca prowadzą do zmian strukturalnych, które zakłócają normalne działanie aparatu zastawki. Na przykład, w wyniku zawału serca, kardiomiopatia, zapalenie wsierdzia, akordy lub mięśnie brodawkowe są uszkodzone, co staje się bezpośrednią przyczyną rozwoju przewlekłej niewydolności. Ten sam efekt może prowadzić do wypadnięcia zaworu.

Dziedziczne patologie powstają w procesie rozwoju płodu z powodu negatywnych wpływów na ciało matki. Mogą być również spowodowane zaburzeniami genetycznymi. Najczęściej powstaje z wadami płatków zastawek i patologii dużych naczyń.

Funkcje

Hemodynamika w niewydolności mitralnej, to jest przepływ krwi, zależy od ciężkości patologii.

Stopień niepowodzenia

  1. Nieistotne;
  2. Umiarkowany;
  3. Wymowny;
  4. Ciężki

Z niewielkim stopniem niedomykalności obserwuje się bezpośrednio na guzkach zastawki mitralnej. Występuje u zdrowych ludzi. Średni stopień oznacza zwrotność występującą od jednego do półtora centymetra od zastawki.

W trzecim stopniu odwrotny ruch krwi sięga środka małżowiny usznej. Prowadzi to do pewnego powiększenia atrium. Poważny stopień niepowodzenia prowadzi do tego, że niedomykalność zajmuje całe lewe przedsionek.

Jak tam problem?

Charakterystyczny hałas, który zauważa lekarz podczas słuchania serca, jest głównym objawem. Jest to spowodowane powrotem krwi z lewej komory do lewego przedsionka.

Diagnoza zaczyna się od tego objawu. Chociaż z łagodnym niedoborem mogą nie występować żadne objawy.

W przypadku poważniejszego rozwoju wady, lewa komora jest zmuszona do przepompowania większej ilości krwi, aby zabrać tę, która wraca do atrium. W rezultacie stopniowo wzrasta, przerost. Jednocześnie nasilają się jego skurcze, które osoba odczuwa jako przyspieszone bicie serca. Objawy te są szczególnie zauważalne, gdy pacjent leży po lewej stronie.

Ponieważ w wyniku niedomykalności krew wraca do atrium, musi zawierać większą objętość krwi, a także stopniowo się zwiększa. Przy znacznym stopniu wzrostu przedsionek nie radzi sobie z funkcją, ponieważ pojawia się migotanie i występują częste skurcze nieregularne. Funkcja pompowania serca spada zatem.

Dalszy rozwój stopnia patologii prowadzi do tego, że przedsionki normalnie nie kurczą się, ale tylko drżą. Problemy te mogą być obarczone poważniejszymi naruszeniami, na przykład powstawaniem skrzepów krwi, ponieważ nie ma normalnego przepływu krwi. Skrzepy krwi, które tworzą się w sercu, są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą blokować duże naczynia, co prowadzi do uszkodzenia różnych narządów, udaru.

W przypadku stopnia 3 i 4 niedomykalność jest bardzo wyraźna, co dodatkowo obciąża serce. Osoba ryzykuje niewydolnością serca, która ma objawy takie jak duszność, obrzęk, kaszel. Uszkodzona tkanka serca staje się bardziej wrażliwa, mniej odporna na infekcje, więc wzrasta ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Osoba z umiarkowanym i ciężkim stopniem nie ma pełnego dopływu krwi do narządów, ponieważ takie zaburzenie prowadzi do zmniejszenia funkcji pompowania serca. Ponieważ narządy nie otrzymują normalnej diety, cierpi całe ciało, co może wpłynąć na jego ogólny stan i stan zdrowia pacjenta.

Objawy

  • Kołatanie serca
  • Arytmia,
  • Zwiększone zmęczenie
  • Obrzęk,
  • Zadyszka
  • Kaszel
  • Sinica
  • Rumieniec mitralny.

Objawy mogą manifestować się w różnych kombinacjach. Z niewielkim stopniem nasilenia problemu nie może być oczywistych objawów. Człowiek może poczuć, że szybciej się zmęczył, ma mniej czasu na zrobienie tego w ciągu dnia, znosi wysiłek fizyczny.

Wszystko to zwykle nie jest postrzegane jako objaw problemu z sercem, dlatego proces patologiczny nadal postępuje.

Diagnostyka

  • Inspekcja;
  • Badania moczu i krwi (ogólne, biochemiczne, immunologiczne);
  • EKG;
  • Echokardiografia dopplerowska;
  • USG serca.

Do diagnozy można zastosować inne metody, ale są one podstawowe i najczęściej wystarczają.

Badanie i rozmowa z pacjentem mogą uwydatnić objawy i zasugerować obecność patologii. Konieczne jest, aby dowiedzieć się, co dana osoba jest chora, jaka jest jego dziedziczność. Analizy mogą określić obecność stanu zapalnego, cholesterolu, cukru, białka krwi i innych ważnych wskaźników. W przypadku wykrycia przeciwciał można założyć, że w mięśniu sercowym występuje zapalenie lub zakażenie.

W przypadku diagnozy: wymagane jest EKG, które pokazuje rytm serca, pomaga wykryć obecność zaburzeń rytmu serca i innych niepowodzeń, aby ocenić, czy występuje przeciążenie serca i czy jego oddziały są zwiększone. Główną metodą jest ultrasonografia lub echokardiografia.

Po co robić ultradźwięki serca

  • Ocenić stan ulotek zastawki;
  • Zobacz, jak zamyka się szarfa;
  • Rozumie wielkość komór i przedsionków;
  • Zmierz grubość ścian serca;
  • Wykrywanie pogrubienia wewnętrznej wyściółki serca.

Echokardiografia dopplerowska to badanie, które pokazuje, jak porusza się krew. Ta metoda diagnostyczna umożliwia wykrycie odwrotnego przepływu krwi, który jest charakterystyczny dla takiej wady.

Jak leczyć chorobę

Jeśli objawy zostaną zidentyfikowane i zdiagnozowane, musisz znaleźć przyczynę choroby zastawek serca. Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby, która doprowadziła do tego stanu. Jeśli problem jest wyrażony nieznacznie lub umiarkowanie, z reguły nie jest wymagane dodatkowe leczenie.

Jeśli stopień uszkodzenia jest poważniejszy lub wystąpiły powikłania (niewydolność serca, arytmia), konieczne będzie leczenie.

W przypadku ciężkiej niewydolności leczenie powinno być złożone, może być konieczna operacja.

Jest chirurgicznie leczony operacjami wykonanymi w sztucznym krążeniu krwi.

Podczas operacji plastycznych wykonywanych przy stopniu choroby 2–3 można zainstalować specjalny pierścień podtrzymujący w pobliżu zaworów, cięciwy i zawór są skrócone. Po operacji przepływ krwi jest normalizowany, a jego własny zawór jest utrzymywany.

Jeśli operacja plastyczna nie przyniosła rezultatu lub tkanka została poważnie uszkodzona, konieczne są protezy. Stosuje się protezy biologiczne lub mechaniczne. Tkanki zwierzęce są używane do wytwarzania materiałów biologicznych, mechaniczne są wykonane ze specjalnych stopów.

Cechy okresu pooperacyjnego

  • Po operacji plastycznej nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego.
  • Po wszczepieniu protezy biologicznej konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez 2-3 miesiące.
  • Po zainstalowaniu sztucznej protezy przepisuje się antykoagulanty do ciągłego podawania.

Sukces leczenia i sposób, w jaki osoba będzie się czuła po zabiegu zależy od stopnia niepowodzenia i niedomykalności, dynamiki choroby i indywidualnych cech. Ważne jest, aby nie opóźniać diagnozy i leczenia.

Niewydolność mitralna (niewydolność zastawki mitralnej)

Niewydolność mitralna dotyczy nabytej choroby serca i charakteryzuje się uszkodzeniem guzków zastawki mitralnej (dwupłatkowej).

Zastawka mitralna składa się z tkanki łącznej i znajduje się w pierścieniu włóknistym, pokrywając otwór przedsionkowo-komorowy między lewym przedsionkiem a komorą. Normalnie, gdy krew jest uwalniana z lewej komory do aorty, jej zawory zamykają się całkowicie, zapobiegając cofaniu się krwi do przedsionka. Ruchliwość i elastyczność zastawek są zapewnione przez struny ścięgna - nici, które pochodzą z wewnętrznej ściany komory z mięśni brodawkowatych (brodawkowatych) i są przymocowane do zaworów, podtrzymując je.

Kiedy organiczna (zapalna, traumatyczna, nekrotyczna) zmiana tkanki łącznej liści zastawki, ścięgien lub mięśni brodawkowatych zmienia się ich kształt i struktura, w wyniku czego zawory nie pasują ściśle do siebie i pomiędzy nimi przepływa przestrzeń ( niedomykalność - stan, który ma negatywny wpływ na ściany atrium). Ta patologia zastawki nazywa się niepowodzeniem.

Niewydolność zastawki mitralnej jest chorobą wynikającą z organicznego uszkodzenia serca, podczas którego występują zaburzenia hemodynamiczne (ruch krwi w sercu i innych narządach) i rozwija się ciężka niewydolność serca. Ta choroba w połączeniu ze zwężeniem zastawki mitralnej jest najczęstszą wśród nabytych wad serca. Jednocześnie izolowana, tak zwana „czysta” niewydolność mitralna występuje rzadko, tylko w 2% przypadków wszystkich nabytych wad.

Przyczyny niewydolności mitralnej

W 75% przypadków przyczyną niepowodzenia jest reumatyzm, zwłaszcza powtarzające się ataki reumatyczne, w innych przypadkach bakteryjne zapalenie wsierdzia i miażdżyca powodują wady rozwojowe. Niezwykle rzadko ostra niewydolność mitralna może powodować ostry zawał mięśnia sercowego, uszkodzenia serca z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych i pęknięciem cięciw ścięgien.

Objawy niewydolności mitralnej

Stopień manifestacji objawów wady zależy od stadium klinicznego choroby.

Na etapie kompensacji, który może trwać kilka lat, a czasem dziesięcioleci, objawy zwykle nie występują. Pacjent może być zaburzony przez zwiększone zmęczenie, osłabienie, chłód i zimne kończyny.

W miarę postępu zmian w zastawkach zastawki, jak również podczas powtarzających się ataków reumatycznych, mechanizmy kompensacyjne w sercu nie wystarczają, dlatego rozpoczyna się etap kompensacji. Podczas wysiłku fizycznego, na przykład podczas długiego i szybkiego chodzenia na długich dystansach, aktywnego wspinania się po schodach, zadyszki, bólu w lewej połowie klatki piersiowej, szybkiego bicia serca (tachykardia), przerw w sercu, pojawiają się zaburzenia rytmu serca (najczęściej migotanie przedsionków). W tym samym okresie pacjent zauważa obrzęk stóp i nóg.

W późniejszych etapach (etapy dekompensacji, ciężka dekompensacja i terminal) skargi nabierają charakteru trwałego i przeszkadzają pacjentowi nie tylko podczas normalnych czynności domowych, ale także w spoczynku. Duszność może być objawem astmy „sercowej” i obrzęku płuc - pacjent w pozycji leżącej nie może oddychać, jest w pozycji pół-siedzącej; są ataki duszącego kaszlu z możliwym krwiopluciem; obrzęk obserwuje się nie tylko na kończynach, ale na całym ciele; pacjent obawia się ciężkości w prawym nadbrzuszu i wzrostu objętości brzucha z powodu wyraźnej stagnacji krwi w wątrobie. Zmiany dystroficzne rozwijają się w narządach wewnętrznych, ponieważ mięsień sercowy jest tak wyczerpany, że nie jest w stanie dostarczyć krwi i tkanek ciała.

Diagnoza niewydolności mitralnej

W przypadkach, gdy pacjent nie zauważa obecności dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego, diagnozę można wykonać przypadkowo podczas rutynowego badania lekarskiego. Jeśli pacjent udaje się do lekarza w związku z powyższymi skargami, diagnoza jest ustalana zgodnie z danymi z badania pacjenta.

Już wyniki badania klinicznego pozwalają przypuszczać obecność procesu reumatycznego z uszkodzeniem serca - ocenia się dolegliwości i historię pacjenta; podczas badania wykrywa się sinicę (paliczki paznokci niebieskich, uszy, nos, usta, w późnych stadiach całej twarzy, kończynach), obrzęk kończyn, wzrost brzucha; podczas osłuchiwania narządów klatki piersiowej słychać osłabienie 1 tonu, szmer skurczowy na szczycie serca - w punkcie projekcji zastawki mitralnej i zastoinowy lub bąbelkowy (z obrzękiem płuc) świszczący oddech w płucach. W badaniach laboratoryjnych (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi, immunologiczne badania krwi), oznaczane są markery zapalne, wskaźniki upośledzenia czynności wątroby i nerek oraz wskaźniki specyficzne dla reumatyzmu.

Pacjentowi przypisuje się również instrumentalne metody badania: EKG i 24-godzinne monitorowanie EKG rejestrują zaburzenia rytmu, wzrost (przerost) w początkowych stadiach lewego serca, a następnie w prawo; Promienie rentgenowskie są przepisywane w celu identyfikacji powiększonego cienia serca i zastoju krwi w naczyniach tkanki płucnej, zwłaszcza w obrzęku płuc.

Echokardiografia (ultrasonografia serca) pomaga wizualizować anatomiczne struktury serca i potwierdzać diagnozę. Metoda ta pozwala ocenić ruchliwość ulotek zastawki, ocenić naruszenie przepływu krwi wewnątrzsercowej z niedomykalnością, zmierzyć frakcję zwrotną, ciśnienie w tętnicy płucnej, określić frakcję wyrzutową aorty, zmierzyć efektywną powierzchnię otworu zwrotnego. W zależności od tych wskaźników, niewydolność zastawki mitralnej dzieli się na następujące stopnie:

- nieznaczna niewydolność: ułamek niedomykalności mniejszy niż 30% (procent krwi wyrzucanej do lewego przedsionka objętości krwi w lewej komorze w czasie jej redukcji); obszar otworu, przez który krew jest wrzucana do atrium poniżej 0,2 metra kwadratowego. cm; odwrotny przepływ krwi w przedsionku znajduje się na płatkach zastawki i nie dociera do połowy atrium.
- poważny niedobór: frakcja regurgitacji 30–50%, powierzchnia otwarcia regurgitacji 0,2–0,4 metra kwadratowego. cm, strumień krwi wypełnia połowę atrium.
- poważna awaria: frakcja regurgitacji jest większa niż 50%, powierzchnia otworu jest większa niż 0,4 metra kwadratowego. cm, strumień krwi wypełnia całe lewe przedsionek.

W niejasnych przypadkach, jak również z powodu niemożności wykonania USG serca przez przednią ścianę klatki piersiowej, może być przepisana echokardiografia przezprzełykowa. Aby określić tolerancję wysiłku, wykonuje się echokardiografię wysiłkową - USG serca wykonuje się przed i po wysiłku.

Echokardiografia z badaniem dopplerowskim. Na rysunku po prawej stronie strzałka wskazuje wstrzyknięcie krwi do lewego przedsionka przez zastawkę mitralną (MK).

Podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki dwudzielnej, w trudnych sytuacjach klinicznych z kontrowersyjnymi wynikami badań lub przed operacją kardiochirurgiczną, cewnikowanie jam serca może być przepisane z pomiarem różnicy ciśnień w jej komorach. Jeśli pacjent z tą wadą ma chorobę niedokrwienną serca, lekarz może uznać za konieczne wykonanie koronarografii (CAG) z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do naczyń wieńcowych (serca) i ocenę ich drożności.

Leczenie niewydolności mitralnej

Leczenie tej choroby serca polega na wyznaczeniu leków i radykalnej metodzie leczenia wady - chirurgicznej korekcji zastawki.

W terapii farmakologicznej stosuje się następujące grupy leków:

- Aby zmniejszyć całkowity opór obwodowy naczyń, w których powiększona lewa komora ma wypychać krew, przepisuje się inhibitory ACE i beta-blokery: peryndopryl 2-4 mg raz na dobę, fozynopryl 10-40 mg raz na dobę; karwedilol 12,5 - 25 mg raz na dobę, bisoprolol 5 do 10 mg raz na dobę.
- Aby zmniejszyć przepływ krwi do rozciągniętego prawego przedsionka, przepisywane są azotany - leki nitrogliceryny i jej analogów: nitrozpryska się pod językiem 1 - 3 dawki na ataki zadyszki lub ból w klatce piersiowej, serce 20 - 40 mg 20 minut przed treningiem na wczesnych etapach i codziennie od jednego do pięć razy dziennie w późnych stadiach (z ciężką dusznością i częstymi epizodami obrzęku płuc).
- Leki moczopędne (leki moczopędne) są przepisywane w celu zmniejszenia całkowitej objętości krwi w krążeniu i, w konsekwencji, wykluczenia przeciążenia objętości serca: indapamid 2,5 mg rano, veroshpiron 100-200 mg rano itp.
- leki przeciwagregacyjne i przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zmniejszenia zakrzepów krwi i zwiększenia krzepliwości krwi: zakrzepica Ass 50 - 100 mg w porze lunchu po posiłkach; Warfaryna 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dawkę oblicza się indywidualnie pod ścisłą kontrolą parametrów krzepnięcia krwi.
- w przypadku migotania przedsionków stosuje się leki antyarytmiczne w celu przywrócenia prawidłowego rytmu (z napadową postacią) - polaryzując mieszaninę dożylnie, amiodaronem, nowokainamidem IV. Gdy migotanie przedsionków jest stałe, przypisuje się glikozydy nasercowe (Korglikon, Strophanthin) i beta-blokery.
- antybiotyki (bicylina, amoksycylina z kwasem klawulanowym itp.) są stosowane w celu zapobiegania nawracającym atakom reumatycznym, a także podczas inwazyjnych (z wprowadzeniem tkanki do ciała) interwencji.

Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.

Z chirurgicznych metod leczenia używa się plastiku zaworowego (zawiązujące sznury zaworowe, cięciwy ścięgien) i jego protezy.

Rysunek przedstawia protezę mechaniczną zastawki protetycznej.

Operacja jest pokazana w drugim stopniu zniekształcenia (ciężka niewydolność) oraz w drugim i trzecim etapie przepływu procesu (sub - i dekompensacja). Na etapie ciężkiej dekompensacji stosowanie chirurgicznej metody leczenia pozostaje kontrowersyjne ze względu na ciężki stan ogólny, a na etapie końcowym operacja jest ściśle przeciwwskazana.

Styl życia z niewydolnością mitralną

Pacjent musi przestrzegać ogólnych zasad zachowania zdrowego stylu życia, a także przestrzegać zaleceń lekarza, stosowanych w wielu chorobach kardiologicznych - aby wykluczyć alkohol, palić, tłuste, smażone, pikantne potrawy; ograniczyć ilość spożywanej cieczy i soli; dużo spać i często chodzić na świeżym powietrzu.

W przypadku ciąży kobieta powinna być monitorowana przez chirurga serca wraz z położnikiem i kardiologiem. We wczesnych stadiach i przy ciężkiej wadzie można uratować ciążę, aw przypadkach wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych jest to bezwzględnie przeciwwskazane. Poród będzie najprawdopodobniej wykonany przez cesarskie cięcie.

Powikłania niewydolności mitralnej

Komplikacje bez leczenia

W przypadkach, gdy pacjent nie martwi się o dolegliwości, a stopień defektu, określony przez USG serca nie jest ciężki, brak leków lub leczenia chirurgicznego nie wpływa na stan hemodynamiki. Jeśli u pacjenta występują aktywne dolegliwości, a rozpoznanie niewydolności mitralnej jest potwierdzone lub rozpoznany jest poważny stopień, brak leczenia prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w organizmie i funkcji układu sercowo-naczyniowego. Bez korekcji pracy mięśnia sercowego mogą rozwinąć się komplikacje, w tym zagrażające życiu - wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, układowa choroba zakrzepowo-zatorowa, napadowe migotanie przedsionków, również z ryzykiem powstawania zakrzepów i sedymentacji w naczyniach mózgu, płuc, jelit, serca, tętnicy udowej. Powikłania są rzadsze niż w zwężeniu zastawki dwudzielnej.

Komplikacje operacji

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje pewne ryzyko operacyjne w protetyce lub plastyce zastawki mitralnej. Śmiertelność po takich operacjach, według różnych autorów, sięga 8-20%. Ponadto pacjent może rozwinąć powikłania pooperacyjne, takie jak tworzenie się skrzepów krwi w jamach serca, z powodu pracy protez mechanicznych, rozwój zapalenia bakteryjnego na ulotkach zastawki, w tym sztuczne biologiczne, tworzenie zrostów między zastawkami z rozwojem zwężającego się otworu zaworu (zwężenie). Zapobieganie powstawaniu powikłań to odpowiednia recepta leków przeciwzakrzepowych, antybiotykoterapia we wczesnym okresie pooperacyjnym, a także podczas różnych działań diagnostycznych i terapeutycznych w innych dziedzinach medycyny (cewnikowanie pęcherza moczowego, ekstrakcja - ekstrakcja zęba i inne zabiegi stomatologiczne, operacje ginekologiczne itp.).

Prognoza

Nawet przy braku dolegliwości z serca pacjenta rokowanie jest niekorzystne, ponieważ choroba postępuje wraz z rozwojem zaburzeń hemodynamicznych, które bez leczenia prowadzą do poważnego upośledzenia funkcji ciała i śmierci.

Dzięki terminowemu zabiegowi chirurgicznemu i odpowiedniemu przepisywaniu leków zwiększa się oczekiwana długość życia, a także poprawia się jakość życia.

Jak objawia się niewydolność zastawki mitralnej

Zwykle u zdrowej osoby zastawka mitralna całkowicie zamyka otwór między lewą komorą a przedsionkiem, tak że nie występuje odwrotny przepływ krwi. Jeśli zawór jest uszkodzony, otwór nie zamyka się całkowicie i pozostawia lukę. W fazie skurczowej krew przepływa z powrotem do lewego przedsionka (zjawisko niedomykalności), gdzie zwiększa się jego objętość i ciśnienie. Następnie krew przedostaje się do lewej komory, a także zwiększa objętość i ciśnienie.

Opis i przyczyny patologii

Ta patologia jest bardziej dotknięta dorosłych niż dzieci. Często niewydolności mitralnej towarzyszą wady rozwojowe naczyń krwionośnych i zwężenie (kompresja światła). W czystej postaci jest niezwykle rzadki.

Ta wada jest mniej wrodzona i częściej nabywana. Zmiany zwyrodnieniowe w niektórych przypadkach wpływają na tkanki guzków i zastawki oraz struktury znajdujące się pod nią. W innych wpływają na cięciwy, pierścień zaworowy jest nadmiernie wyciągany.

Jedną z przyczyn ostrej niewydolności zastawki mitralnej są ostry zawał mięśnia sercowego, ciężkie tępe uszkodzenie serca lub zakaźne zapalenie wsierdzia narządów płciowych. W tych chorobach łamane są mięśnie brodawkowate, cięciwy ścięgien i otwierają się również liście zastawki.

Inne przyczyny niewydolności mitralnej:

  • zapalenie stawów;
  • SLE;
  • kardiomiopatia restrykcyjna;
  • niektóre choroby autoimmunologiczne.

We wszystkich tych chorobach układowych występuje przewlekła niewydolność zastawki mitralnej. Choroby genetyczne z mutacjami chromosomowymi, którym towarzyszą systemowe uszkodzenia tkanki łącznej, prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej.

Niedokrwienne zaburzenie zastawki występuje w 10% przypadków stwardnienia serca po zawale. Wypadki, łzy lub skrócenie zastawki mitralnej z wydłużeniem cięciw ścięgien i mięśni brodawkowatych lub brodawkowych również prowadzą do niewydolności mitralnej.

Względna niewydolność zastawki mitralnej może wystąpić bez zmian strukturalnych w wyniku rozszerzenia lewej komory i pierścienia włóknistego. Może się tak zdarzyć, gdy:

Bardzo rzadko niewydolność zastawki mitralnej jest spowodowana zwapnieniem zastawki lub miopatią przerostową.

W przypadku wrodzonej niewydolności mitralnej charakteryzującej się występowaniem następujących chorób:

  • deformacja zaworu spadochronowego;
  • podział zastawek mitralnych;
  • sztuczna fenestracja.

Objawy choroby zastawki serca

Objawy tego patologicznego procesu wzrastają wraz z rozwojem niedoboru. W okresie wyrównanej niewydolności zastawki mitralnej objawy mogą nie występować. Ten etap może dać długi kurs (do kilku lat) bez żadnych objawów.

Subkompensowanemu stopniowi awarii towarzyszy:

  • rozwój duszności u pacjenta;
  • podczas pracy fizycznej i umysłowej następuje szybkie zmęczenie;
  • słabość;
  • kołatanie serca nawet w spoczynku;
  • suchy kaszel i krwioplucie.

W procesie rozwoju przekrwienia w żylnym kręgu krążenia rozwija się astma sercowa, objawiająca się kaszlem nocnym, pacjent „nie ma wystarczającej ilości powietrza”. Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem w sercu, promieniujący do lewego ramienia, przedramienia, łopatki i dłoni (ból dławicowy).

Wraz z dalszym przebiegiem patologii rozwija się niewydolność prawej komory serca. Objawy takie jak:

  • akrocyjanoza - sinica kończyn;
  • obrzęk nóg i ramion;
  • żyły szyi puchną;
  • rozwija się wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

W badaniu dotykowym następuje wzrost wątroby. Powiększone przedsionek i pień płucny ściskają nerw krtaniowy, pojawia się chrypka - zespół Ortnera.

W zdekompensowanym stadium u większej liczby pacjentów rozpoznaje się migotanie przedsionków.

Rodzaje patologii zastawki mitralnej

W zależności od przebiegu procesu patologicznego występuje ostra lub przewlekła niewydolność mitralna.

W przypadku przyczyn występuje niedokrwienna i niedokrwienna niewydolność zastawki mitralnej.

Jeśli istnieje patologia po stronie struktury zastawki, mówią o organicznej niewydolności mitralnej. W tym przypadku zmiany chorobowe wpływają na sam zawór lub nici ścięgna, które go naprawiają.

W chorobach mięśnia sercowego może wystąpić rozszerzenie lewej komory z powodu przeciążenia hemodynamicznego. W rezultacie rozwija się względna lub funkcjonalna niewydolność zastawki mitralnej.

Stopień progresji choroby

W zależności od wielkości światła i ciężkości niedomykalności należy określić kliniczny stopień manifestacji niewydolności mitralnej:

  • Niewydolność zastawki mitralnej pierwszego stopnia - skompensowana charakteryzuje się niewielkim przepływem krwi (poniżej 25%) i zaburzeniami tylko od strony struktury zastawki. Stan zdrowia nie zmienia się, nie ma objawów i dolegliwości. Diagnostyka EKG nie ujawnia patologii w tym zakresie. Podczas osłuchiwania kardiolog słyszy lekkie odgłosy podczas skurczu podczas zamykania ulotek zastawki, granice serca są nieco szersze niż normalnie.
  • W przypadku niewydolności mitralnej 2 stopnie podkompensowane, charakteryzujące się wypełnieniem przedsionka krwią do prawie połowy (do 25-50%). Nadciśnienie płucne rozwija się, aby uwolnić przedsionek z krwi. Osoba w tym momencie cierpi na duszność, tachykardię, nawet podczas odpoczynku, suchy kaszel. EKG diagnozuje zmiany w przedsionku. Podczas słuchania hałas jest określany podczas skurczu, granice serca zwiększają się, szczególnie w lewo (do 2 cm).
  • Niewydolności zastawki mitralnej 3. stopnia towarzyszy wypełnienie lewego przedsionka krwią do 90%. Jego ściany powiększają się. Etap zdekompensowany rozpoczyna się, gdy krew nie jest usuwana z przedsionka. Objawy takie jak obrzęk, wzrost wielkości wątroby podczas badania dotykowego. Występuje wzrost ciśnienia żylnego. Zdiagnozowano objawy EKG: wzrost lewej komory, zęba mitralnego. Podczas osłuchiwania - zwiększony hałas w skurczu, rozszerzenie granic serca, zwłaszcza w lewo.
  • Niewydolność mitralna stopnia 4 nazywana jest dystrofią. Istnieją patologiczne zmiany strukturalne w zastawce, zastój krwi w małym kręgu krążenia krwi. Znacznie rosnące objawy trzeciego stopnia. Operacje chirurgiczne są bardzo szeroko stosowane na tym etapie i dają korzystną rozdzielczość.
  • 5 stopni - terminal. Pacjenci mają obraz kliniczny trzeciego etapu niewydolności sercowo-naczyniowej. Stan pacjenta jest bardzo trudny i nie pozwala na interwencję chirurgiczną. Rokowanie w patologii jest niezwykle niekorzystne, najczęściej - jest śmiertelne z powodu powikłań.

Diagnoza patologii zastawki mitralnej

Diagnozę niewydolności mitralnej należy przeprowadzić na podstawie następujących kompleksowych środków:

  • rozmowa, badanie, badanie dotykowe i perkusja, osłuchiwanie pacjenta;
  • Dane EKG (elektrokardiogram);
  • dane RTG klatki piersiowej;
  • dane echokardiograficzne;
  • dane USG serca;
  • wyniki sondowania jam serca;
  • dane ventriculography.

Właściwe pobranie wywiadu podczas dokładnego badania, badania, badania palpacyjnego i uderzeń pacjenta może koordynować lekarza w celu przeprowadzenia dalszych badań w celu dokładnej diagnozy. Perkusja określa rozszerzone granice serca, zwłaszcza po lewej stronie. Podczas osłuchiwania, w zależności od stopnia niewydolności mitralnej, wykrywane są skurczowe dźwięki o różnej intensywności.

Według radiogramów i EKG zdiagnozuj ekspansję lewej komory i przedsionka.

Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest echokardiografia, tutaj można ocenić wadę i stopień uszkodzenia samego zaworu. W celu bardziej szczegółowej diagnostyki w obecności migotania przedsionków stosuje się echokardiografię transfiskalną.

Leczenie chorób serca

W przypadku niewydolności zastawki mitralnej tylko kardiolog powinien przepisać leczenie. Nie możesz samoleczyć i uciekać się do popularnych metod!

Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny niewydolności mitralnej, czyli choroby poprzedzającej proces patologiczny.

W zależności od stopnia niewydolności mitralnej i ciężkości schorzenia można przeprowadzić leczenie medyczne, w niektórych przypadkach konieczna jest operacja.

Lekki i umiarkowany stopień wymaga przyjmowania leków, których działanie ma na celu zmniejszenie częstości akcji serca, środków rozszerzających naczynia (środków rozszerzających naczynia). Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, nie pić i nie palić, unikać stanów zmęczenia fizjologicznego i stresu psychicznego. Pokazywanie spacerów na świeżym powietrzu.

W przypadku niewydolności zastawki mitralnej 2 stopnie, a także trzeciej, leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na całe życie, aby zapobiec zakrzepicy naczyniowej.

Rozwiązywanie problemów chirurgicznych

Począwszy od trzeciego stopnia, z wyraźnymi zmianami patologicznymi, stosuje się naprawę zastawki chirurgicznej. Konieczne jest jak najwcześniejsze wykonanie, aby nie wystąpiły nieodwracalne zmiany dystroficzne w lewej komorze.

Istnieją następujące wskazania do zabiegu:

  • odwrotny odpływ krwi stanowi ponad 40% przepływu krwi w sercu;
  • brak pozytywnego efektu w leczeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia;
  • nieodwracalne stwardniałe zmiany zastawki mitralnej;
  • ciężkie rozszerzenie prawej komory, dysfunkcja skurczu;
  • naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa (pojedyncza lub wielokrotna).

Przeprowadzić operacje rekonstrukcyjne na ulotkach zaworowych, ich pierścieniu. Jeśli taka operacja jest niemożliwa, wówczas rekonstruuje się zawór - usuwając uszkodzony i zastępując go sztucznym.

W nowoczesnej medycynie stosuje się najnowocześniejsze materiały ksenoperyferyjne i syntetyczne do wymiany zastawki mitralnej. Istnieją również mechaniczne protezy wykonane ze specjalnych stopów metali. Protezy biologiczne wymagają użycia tkanki zwierzęcej.

W okresie pooperacyjnym wzrasta ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego przepisuje się im odpowiednie leki. W rzadkich przypadkach proteza zastawki jest uszkodzona, a następnie wykonywana jest kolejna operacja i drugi syntetyczny zawór zostaje umieszczony na miejscu w celu wymiany.

Rokowanie i zapobieganie

Korzystne rokowanie dla niewydolności mitralnej stopnia 1–2 podaje się w prawie 100% przypadków. Pacjent może utrzymać swoją wydajność przez wiele lat. Ważne jest, aby być nadzorowanym przez specjalistów, poddawać się konsultacjom i badaniom diagnostycznym. W takich fazach choroby dozwolone są nawet ciąża i poród. Pozwolenie na poród w tych przypadkach odbywa się poprzez wykonanie cesarskiego cięcia.

Poważniejsze zmiany patologiczne w przypadku niewydolności prowadzą do najpoważniejszych naruszeń układu krążenia jako całości. Przewiduje się niekorzystne rokowanie przy dołączaniu do przewlekłego przebiegu niewydolności serca. Wskaźniki śmiertelności dla tej kategorii są dość wysokie.

Niewydolność mitralna jest najpoważniejszą wadą, dlatego niemożliwe jest opóźnienie jej identyfikacji, rozpoznania, leczenia.

Główne środki zapobiegawcze tej patologii mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Przede wszystkim jest to:

  • zdrowy styl życia pacjenta;
  • umiar w jedzeniu;
  • odrzucenie tłuszczu i pikantne;
  • unikanie alkoholu i palenie.

Profilaktyka pierwotna rozpoczyna się w dzieciństwie i obejmuje takie elementy, jak hartowanie, terminowe leczenie chorób zakaźnych, w tym próchnicy zębów i chorób zapalnych migdałków.

Wtórna profilaktyka polega na przyjmowaniu leków, które rozszerzają naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia), poprawiają przepływ krwi i obniżają ciśnienie krwi.

Niewydolność mitralna może wywołać nawrót nawet po operacji. Dlatego musisz dbać o siebie, brać wszystkie leki przepisane przez lekarza, stosować się do jego zaleceń.

Niewydolność mitralna

Niewydolność mitralna jest chorobą zastawkową serca, charakteryzującą się niepełnym zamknięciem lub wypadnięciem zastawek lewej zastawki przedsionkowo-komorowej podczas skurczu, czemu towarzyszy odwrotny patologiczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Niewydolność mitralna prowadzi do duszności, zmęczenia, kołatania serca, kaszlu, krwioplucia, obrzęku nóg, wodobrzusza. Algorytm diagnostyczny do wykrywania niewydolności mitralnej obejmuje porównywanie danych z osłuchiwania, EKG, PCG, RTG, echokardiografii, cewnikowania serca, brzusznej. W przypadku niewydolności mitralnej wykonuje się terapię medyczną i kardiochirurgię (protetyka lub plastyka zastawki mitralnej).

Niewydolność mitralna

Niewydolność zastawki mitralnej - wrodzona lub nabyta choroba serca spowodowana uszkodzeniem płatków zastawki, struktur podwzgórzowych, pasów lub nadmiernego rozciągnięcia pierścienia zastawki, prowadząca do niedomykalności mitralnej. Izolowana niewydolność mitralna w kardiologii jest rzadko rozpoznawana, ale w strukturze połączonych i złożonych wad serca występuje w połowie przypadków.

W większości przypadków nabyta niewydolność mitralna łączy się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (złożona choroba serca mitralnego) i wadami aorty. Izolowana wrodzona niewydolność mitralna stanowi 0,6% wszystkich wrodzonych wad serca; w wadach złożonych zazwyczaj łączy się z DMPP, VSD, otwartym przewodem tętniczym, koarktacją aorty. U 5-6% zdrowych osób ten lub ten stopień niedomykalności mitralnej jest wykrywany za pomocą EchoCG.

Przyczyny niewydolności mitralnej

Ostra niewydolność mitralna może rozwinąć się w wyniku przerw w mięśniach brodawkowatych, cięciw ścięgnistych, rozerwania guzków zastawki mitralnej w ostrym zawale mięśnia sercowego, tępym urazie serca i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Pęknięcie mięśni brodawkowatych z powodu zawału mięśnia sercowego wiąże się ze śmiertelnym skutkiem w 80–90% przypadków.

Rozwój przewlekłej niewydolności mitralnej może być spowodowany uszkodzeniem zastawki w chorobach układowych: reumatyzmie, twardzinie, toczniu rumieniowatym układowym, eozynofilowym zapaleniu wsierdzia Lefflera. Reumatyczna choroba serca powoduje około 14% wszystkich przypadków izolowanej niewydolności mitralnej.

Niedokrwienną dysfunkcję kompleksu mitralnego obserwuje się u 10% pacjentów z miażdżycą po zawale. Niewydolność mitralna może być spowodowana wypadaniem płatka zastawki mitralnej, rozdarciem, skróceniem lub wydłużeniem pasów ścięgien i mięśni brodawkowych. W niektórych przypadkach niewydolność mitralna jest konsekwencją wad ogólnoustrojowych tkanki łącznej w zespołach Marfana i Ehlersa-Danlosa.

Względna niewydolność mitralna rozwija się przy braku uszkodzenia aparatu zastawkowego podczas rozszerzania się jamy lewej komory i rozszerzania pierścienia włóknistego. Takie zmiany występują w kardiomiopatii rozstrzeniowej, postępującym przebiegu nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej serca, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie serca aorty. Kalcynacja zastawek, kardiomiopatia przerostowa itp. Należą do rzadszych przyczyn niewydolności mitralnej.

Wrodzona niewydolność mitralna występuje przy fenestracji, rozszczepieniu zastawek mitralnych, deformacji spadochronu zastawki.

Klasyfikacja niewydolności mitralnej

Przebieg niewydolności mitralnej jest ostry i przewlekły; przez etiologię - niedokrwienną i niedokrwienną.

Rozróżnij także organiczną i funkcjonalną (względną) niewydolność mitralną. Awaria organiczna rozwija się wraz ze zmianą strukturalną w samej zastawce mitralnej lub przytrzymujących ją włóknach ścięgien. Funkcjonalna niewydolność mitralna jest zwykle konsekwencją ekspansji (mitralizacji) jamy lewej komory podczas jej hemodynamicznego przeciążenia spowodowanego chorobami mięśnia sercowego.

Biorąc pod uwagę nasilenie niedomykalności, wyróżnia się 4 stopnie niewydolności mitralnej: z niewielką niedomykalnością mitralną, umiarkowaną, ciężką i ciężką niedomykalnością mitralną.

W przebiegu klinicznym niewydolności mitralnej istnieją 3 etapy:

I (etap skompensowany) - niewielka niewydolność zastawki mitralnej; niedomykalność mitralna wynosi 20-25% objętości skurczowej krwi. Niewydolność mitralna jest kompensowana przez nadczynność lewego serca.

II (etap subkompensowany) - niedomykalność mitralna wynosi 25-50% objętości skurczowej krwi. Powstaje zastój krwi w płucach i powolny wzrost przeciążenia dwukomorowego.

III (etap zdekompensowany) - wyraźna niewydolność zastawki mitralnej. Powrót krwi do lewego przedsionka w skurczu wynosi 50-90% objętości skurczowej. Rozwija się całkowita niewydolność serca.

Cechy hemodynamiki w niewydolności mitralnej

Z powodu niepełnego zamknięcia sznurków zastawki mitralnej podczas skurczu, z lewej komory do lewej przedsionka powstaje fala zwrotna. Jeśli odwrotny przepływ krwi jest nieistotny, niewydolność mitralna jest kompensowana przez zwiększoną czynność serca z rozwojem adaptacyjnego rozszerzenia i nadczynności lewej komory i izotonicznego typu lewego przedsionka. Mechanizm ten może dość długo powstrzymywać wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Skompensowana hemodynamika w niewydolności mitralnej jest wyrażona przez odpowiedni wzrost udaru i objętości minutowej, zmniejszenie końcowej objętości skurczowej i brak nadciśnienia płucnego.

W ciężkiej postaci niewydolności mitralnej objętość niedomykalności przeważa nad objętością udaru, minutowa objętość serca jest znacznie zmniejszona. Prawa komora, doświadczająca zwiększonego stresu, szybko przerosła i rozszerzyła się, co spowodowało ciężką niewydolność prawej komory.

W ostrej niewydolności mitralnej odpowiednie kompensacyjne rozszerzenie lewego serca nie ma czasu na rozwój. W tym przypadku szybkiemu i znaczącemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym często towarzyszy śmiertelny obrzęk płuc.

Objawy niewydolności mitralnej

W okresie kompensacji, który może trwać kilka lat, możliwa jest bezobjawowa niewydolność mitralna. W fazie subkompensacji pojawiają się subiektywne objawy objawiające się dusznością, zmęczeniem, tachykardią, bólem dławicowym, kaszlem, krwiopluciem. Wraz ze wzrostem zastoju żylnego w małym okręgu mogą wystąpić ataki astmy w nocy.

Rozwojowi niewydolności prawej komory towarzyszy pojawienie się akrocyjaniny, obrzęku obwodowego, powiększonej wątroby, obrzęku żył szyi, wodobrzusza. Podczas kompresji nawracającego nerwu krtaniowego przez rozszerzony lewy przedsionek lub pnia płucnego występuje chrypka lub afonia (zespół Ortnera). Na etapie dekompensacji u ponad połowy pacjentów z niewydolnością mitralną wykrywa się migotanie przedsionków.

Diagnoza niewydolności mitralnej

Podstawowe dane diagnostyczne wskazujące na niewydolność mitralną uzyskuje się podczas dokładnego badania fizykalnego, potwierdzonego za pomocą elektrokardiografii, fonokardiografii, radiografii i RTG klatki piersiowej, echoCG i badania dopplerowskiego serca.

Z powodu przerostu i poszerzenia lewej komory, u pacjentów z niewydolnością mitralną rozwija się garb serca, rozlany górny impuls szczytowy pojawia się w przestrzeni międzyżebrowej V-VI z linii środkowo-obojczykowej, pulsacja w nadbrzuszu. Perkusja jest określana przez rozszerzenie granic otępienia serca w lewo, w górę iw prawo (z całkowitą niewydolnością serca). Osłabiające objawy niewydolności mitralnej osłabiają się, czasami całkowity brak tonu I na wierzchołku, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca, akcent i rozszczepienie II tonu na tętnicy płucnej itp.

Zawartość informacyjna fonokardiogramu to możliwość szczegółowego scharakteryzowania szmeru skurczowego. Zmiany EKG w niewydolności mitralnej wskazują na przerost lewego przedsionka i komory oraz na nadciśnienie płucne, przerost prawej komory. Na radiogramach odnotowuje się wzrost lewych konturów serca, w wyniku czego cień serca uzyskuje trójkątny kształt, zastoinowe korzenie płuc.

Echokardiografia pozwala określić etiologię niewydolności mitralnej, ocenić jej nasilenie, obecność powikłań. Za pomocą echokardiografii dopplerowskiej wykrywana jest niedomykalność przez otwór mitralny, określana jest jej intensywność i wielkość, co pozwala nam ocenić stopień niewydolności mitralnej. W obecności migotania przedsionków echokardiografia przezprzełykowa jest stosowana do wykrywania skrzepów krwi w lewym przedsionku. Aby ocenić nasilenie niewydolności mitralnej, stosuje się sondowanie jam serca i lewej komory serca.

Leczenie niewydolności mitralnej

W ostrej niewydolności mitralnej konieczne jest podawanie leków moczopędnych i obwodowych leków rozszerzających naczynia. W celu stabilizacji hemodynamiki można wykonać kontrapulsację balonu wewnątrz aorty. Nie jest wymagane specjalne leczenie łagodnej bezobjawowej przewlekłej niewydolności mitralnej. W fazie rekompensowanej, przepisywane są inhibitory ACE, beta-blokery, leki rozszerzające naczynia, glikozydy nasercowe, leki moczopędne. Wraz z rozwojem migotania przedsionków stosuje się pośrednie antykoagulanty.

W niewydolności mitralnej o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, jak również występowaniu dolegliwości, wskazana jest operacja kardiochirurgiczna. Nieobecność zwapnienia klap i przechowuje Urządzenie zawór ruchomy pozwala uciec się do interwencji zaworów. - Plastic zastawki mitralnej anuloplastyczny, skrócenie akordy sztuczne itp Pomimo niskiego ryzyka rozwoju infekcyjne zapalenie wsierdzia i zakrzepicy, zawór operacji oszczędzając towarzyszy często nawracających mitralnej, co ogranicza ich wydajność wąską zakres wskazań (wypadnięcie zastawki mitralnej, pęknięcie konstrukcji zastawki, względna niewydolność zastawki, rozszerzenie pierścienia zastawki, planowana ciąża).

W przypadku zwapnienia zastawki, wyraźne zgrubienie pasów, wymiana zastawki mitralnej jest wskazana przez protezę biologiczną lub mechaniczną. Specyficznymi powikłaniami pooperacyjnymi w tych przypadkach mogą być: choroba zakrzepowo-zatorowa, blok przedsionkowo-komorowy, wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia protezy, zmiany zwyrodnieniowe w bioprotezach.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności mitralnej

Postęp niedomykalności w niewydolności mitralnej obserwuje się u 5-10% pacjentów. Pięcioletnie przeżycie wynosi 80%, dziesięć lat - 60%. Niedokrwienny charakter niewydolności mitralnej szybko prowadzi do poważnego upośledzenia krążenia krwi, pogarsza rokowanie i przeżycie. Możliwe są nawroty pooperacyjne niewydolności mitralnej.

Niewydolność mitralna w stopniu łagodnym i umiarkowanym nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Przy wysokim stopniu niedoboru konieczne są dodatkowe testy z kompleksową oceną ryzyka. Pacjenci z niewydolnością mitralną powinni być obserwowani przez kardiochirurga, kardiologa i reumatologa. Zapobieganie nabytej niewydolności zastawki mitralnej to zapobieganie chorobom prowadzącym do rozwoju wady, głównie reumatyzmu.