Niewydolność zastawki trójdzielnej jest chorobą serca, w której prawy otwór przedsionkowo-komorowy nie jest hermetycznie zamknięty w skurczu zastawki zastawki trójdzielnej, co powoduje cofanie się krwi z prawej komory do prawego przedsionka. Niewydolność trójdzielna może być organiczna (rzadko) i względna. W przypadku niedoboru organicznego obserwuje się zmiany morfologiczne w guzkach zastawki trójdzielnej (skrócenie, marszczenie, deformacja), mięśnie brodawkowate i struny ścięgna. Najczęstszą przyczyną niewydolności organicznej zastawki trójdzielnej jest reumatyzm, rzadziej rozwija się on z powodu septycznego zapalenia wsierdzia, urazu, wady wrodzonej. Względna niewydolność zastawki trójdzielnej rozwija się z powodu rozciągnięcia włóknistego pierścienia prawej zastawki przedsionkowo-komorowej z powodu znacznego poszerzenia prawej komory i jest obserwowana u pacjentów z niewydolnością serca prawej komory dowolnego pochodzenia. Najczęstsze przyczyny to zwężenie zastawki dwudzielnej, serce płucne, miażdżyca.

Zmiany hemodynamiczne w niewydolności zastawki trójdzielnej:

- niepełne zamknięcie zastawki trójdzielnej;

- cofanie się krwi z prawej komory do prawego przedsionka podczas skurczu;

- wzrost wypełnienia rozkurczowego prawego przedsionka z jego późniejszym przerostem i poszerzeniem;

- wzrost wypełnienia rozkurczowego i wzrost ciśnienia wewnątrz komory w prawej komorze z jej późniejszym przerostem i rozszerzeniem;

- wzrost ciśnienia w układzie pustych żył (głównie w wątrobie i żyle szyjnej) podczas skurczu z powodu odwrotnego przepływu krwi z prawej komory do prawego przedsionka, co prowadzi do wolniejszego przepływu krwi i zwiększonego ciśnienia żylnego w krążeniu płucnym;

- zmniejszenie objętości udaru prawej komory.

Sprawdź pacjenta, dowiedz się skarg.

Głównymi dolegliwościami pacjentów z niewydolnością zastawki trójdzielnej są dolegliwości związane z obrzękiem nóg, ciężkością i bólem w prawym nadbrzuszu z powodu hepatomegalii, wzrostem brzucha z powodu zastoju żylnego w wielkim krążeniu. Mogą wystąpić osłabienie, niestrawność, nawracający ból w okolicy serca, czasami kołatanie serca. Duszność jest zwykle łagodna, ale zwiększa się wraz z wodorem i wodobrzuszem.

Zwróć uwagę na wiek choroby reumatycznej, obecność choroby mitralnej lub aorty, często prowadzącej do wystąpienia względnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Znajdź czas wystąpienia niewydolności prawej komory (pojawienie się ciężkości w prawym nadbrzuszu, obrzęk nóg, wodobrzusza).

Przeprowadź ogólne badanie pacjenta.

Ogólny stan pacjenta zależy od stopnia dekompensacji niewydolności serca. Podczas badania skóry, w większości przypadków, wykrywana jest wyraźna akrocyjanoza i żółtaczka skóry, co jest związane ze zmniejszeniem objętości minutowej, przekrwienia żylnego i upośledzeniem czynności wątroby. Wykrywane jest pulsowanie powiększonego obrzęku wątroby i wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej).

Sprawdź obszar serca i naczyń krwionośnych.

Wykryto wyraźny impuls serca, który może rozprzestrzenić się na cały obszar serca i jest spowodowany rozszerzeniem i przerostem prawej komory. W tym samym czasie w obszarze impulsu sercowego określane jest cofanie skurczowe i rozkurczowe wysunięcie klatki piersiowej. Taka pulsacja wynika z faktu, że krew wyrzucona z prawej komory w znacznej ilości wraca do prawego przedsionka i do żyły głównej. Prowadzi to do zmniejszenia objętości prawej komory podczas skurczu i wybrzuszenia ściany klatki piersiowej podczas rozkurczu. Zasadniczo impuls wierzchołkowy nie jest wyraźnie zróżnicowany (lewa komora jest popychana do tyłu, przez znacznie przerośniętą prawą komorę), a w miejscu jej projekcji określana jest rozproszona pulsacja spowodowana przerostem i poszerzeniem prawej komory. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej charakterystyczne są rozległe (lub prawdziwe) pulsacje wątroby (podczas skurczu wątroba nie tylko porusza się do przodu, ale także zwiększa rozmiar, pęcznieje), z powodu faktu, że podczas skurczu fala niedomykalności rozprzestrzenia się z prawej komory przez prawy przedsionek, żyła główna dolna na układ żył wątrobowych. Objaw „huśtawki” (pulsacja wielokierunkowa) określa się, gdy dolna część prawej połowy klatki piersiowej i prawego obszaru hipochondrium wzrasta podczas skurczu, a obszar impulsów serca tonie; w rozkurczu depresja w wątrobie jest połączona z wybrzuszeniem klatki piersiowej w sercu z powodu ruchu dużych mas krwi w obszarze „prawej komory-wątroby”. Aby zidentyfikować ten objaw, jedną rękę należy umieścić na obszarze wątroby, a drugą na ścianie klatki piersiowej w obszarze prawej komory, i pojawia się charakterystyczne uczucie kołysania się falopodobnych ruchów. Często można zobaczyć obrzęk i pulsację żył szyjnych w żyle szyjnej w skurczu, zsynchronizowane z tętnem - tak zwany dodatni puls żylny. Wynika to z obecności wstecznej fali krwi w skurczu od prawego przedsionka do żyły głównej.

Wykonaj uderzenie serca.

U pacjentów z niewydolnością zastawki trójdzielnej prawą 1 stronę względną otępienie serca przesuwa się w prawo, czasem w prawą linię środkowo-obojczykową (ze względu na wzrost prawego przedsionka). Obszar absolutnej otępienia serca jest rozszerzony. Ze względu na odpowiedni komponent zwiększa się średnica serca. Lewa granica względnej tępości serca może być przesunięta na zewnątrz ze względu na przemieszczenie lewej komory przez rozcieńczoną prawą komorę.

Wydawaj osłuchiwanie serca.

U pacjentów z niewydolnością zastawki trójdzielnej zmiany są określane na podstawie procesu wyrostka mieczykowego mostka (4 punkty osłuchiwania) i powyżej tętnicy płucnej (3 punkty osłuchiwania).

Nad podstawą procesu wyrostka mieczykowego:

- Ton głosu jest osłabiony z powodu braku zamknięcia zastawki trójdzielnej;

- słychać miękki, dmuchający szmer skurczowy, który odbywa się wzdłuż krwiobiegu wzdłuż prawej krawędzi mostka do prawego obojczyka i zwiększa się na wysokości wdechu (objaw Rivero-Corvallo), co tłumaczy się wzrostem objętości zwracania i przepływu krwi przez prawe odcinki serca podczas wdechu. Hałas ustępuje podczas wykonywania manewru Valsalva. Skurczowy szum trójdzielny jest niestały, zmienia się intensywność u tego samego pacjenta. Czasami ma mały lub żaden dźwięk. Hałas ten jest mniej intensywny niż hałas w niewydolności mitralnej z powodu mniejszej siły skurczu prawej komory i niższego ciśnienia w jej jamie w porównaniu z lewą komorą.

Nad tętnicą płucną:

- II ton z narastającym niepowodzeniem zastawka trójdzielna słabnie.

Oszacuj tętno, ciśnienie tętnicze i żylne.

Impuls często nie ulega zmianie, czasami jest mały, przyspieszony, arytmiczny. Ciśnienie krwi jest nieco zmniejszone. Ciśnienie żylne wzrasta do 200-350 mm słupa wody. Prędkość przepływu krwi w głównym obiegu zmniejsza się do 30-40 sekund.

Przeprowadź badanie narządów jamy brzusznej.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej można rozpoznać objawy obecności płynu w jamie brzusznej (objawy wodobrzusza), powiększenie wątroby i objawy jej prawdziwego pulsowania.

Zidentyfikuj objawy EKG niewydolności zastawki trójdzielnej.

Badanie EKG może ujawnić objawy przerostu prawej komory, prawego przedsionka i blokady prawej gałęzi pęczka komorowego.

Oznaki przerostu prawego przedsionka:

- fala o wysokim szpicu lub fala P z podwójnym garbem z wyższym pierwszym garbem w odprowadzeniach II, III, aVF;

- wzrost amplitudy pierwszej (dodatniej) fazy fali P w odprowadzeniach V_1-2.

Objawy przerostu prawej komory:

- oś elektryczna serca jest odchylona w prawo lub pionowo;

- wzrost wysokości zębów R w V_1-2 (R ≥ S do V_1-2);

- wzrost głębokości zębów S w V_5-6;

- rozszerzenie zespołu QRS (> 0,1 sek.) w V_1-2;

- zmniejszenie lub odwrócenie zęba T w V_1-2;

- Przemieszczenie odcinka ST poniżej i-poziomu w V_1-2.

Oznaki blokady przeszczepu łączą Jego:

- Kompleks QRS jest szerszy (ponad 0,11 s);

- Kompleks QRS ma postać rsR '(lub rSR', rR '), szerokość R', zaznaczona w odprowadzeniach V_1-2, III, aVF;

- Zespół QRS ma postać qRS, fala S jest szeroka, zaokrąglona i poszarpana w odprowadzeniach V_5-6, I, aVL;

- odcinek ST i fala T są skierowane od głównego zęba kompleksu komorowego; w tropach V_5-6, I, odcinek ST aVL powyżej izoliny, a fala T jest dodatnia; w tropach V_1-2, III, odcinek ST VF poniżej konturu, ujemny załamek T.

Zidentyfikuj objawy FCG niewydolności zastawki trójdzielnej.

W PCG zmiany są wykrywane na obszarach powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowego i powyżej tętnicy płucnej.

Nad podstawą procesu wyrostka mieczykowego:

- amplituda tonu I jest zmniejszona;

- szmer skurczowy, rozpoczynający się natychmiast po tonie I, taśmopodobny lub malejący, zwykle o wysokiej częstotliwości, jego amplituda wzrasta na wysokości wdechu.

Nad tętnicą płucną:

- amplituda tonu II, gdy niewydolność zastawki trójdzielnej słabnie.

Przeanalizuj dane RTG klatki piersiowej.

Radiogram pokazuje następujące zmiany:

- wydłużenie i wybrzuszenie dolnego łuku prawego konturu serca poprzez zwiększenie prawego przedsionka;

- zwiększyć poziom prawego kąta przedsionkowo-jelitowego;

- wydłużenie i wybrzuszenie drugiego łuku lewego konturu serca.

W lewej skośnej projekcji:

- wybrzuszenie i wydłużenie łuku prawej komory;

- wybrzuszenie i wydłużenie prawego łuku przedsionkowego.

Zidentyfikuj objawy niewydolności zastawki trójdzielnej zgodnie z echokardiografią.

EchoCG z niewydolnością zastawki trójdzielnej jest mniej pouczające niż w przypadku innych wad serca, ze względu na położenie zastawki trójdzielnej za mostkiem. Zawór trójdzielny i jama prawego przedsionka mogą być rejestrowane ze wzrostem prawej komory i przedsionka. Pośrednim objawem ubytku jest paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej w kierunku prawej komory podczas skurczu (zwykle, podczas skurczu, przegroda międzykomorowa przesuwa się w kierunku skurczowego ruchu tylnej ściany). Ten objaw wskazuje na przeciążenie prawej komory. Echokardiografia może również ujawnić oznaki poszerzenia prawej komory.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej charakteryzuje się niepełnym zamknięciem płatków zastawki, w wyniku czego podczas skurczu część krwi z prawej komory wchodzi do prawego przedsionka. Względna niewydolność zastawki trójdzielnej jest 3 razy częściej organiczna.

Etiologia

Przyczyną niewydolności organicznej zastawki trójdzielnej w większości przypadków jest reumatyzm i stosunkowo rzadko - septyczne zapalenie wsierdzia.
Względna niewydolność zastawki trójdzielnej występuje w ciężkim poszerzeniu prawej komory u pacjentów z wadami mitralnymi, nadciśnieniem płucnym, miażdżycą, pneumosklerozą itp.

Patogeneza

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności zastawki trójdzielnej charakteryzują się tym, że podczas skurczu prawej komory część krwi wraca do prawego przedsionka, do którego płynie normalna ilość krwi z żyły głównej. Procesowi kompensacji defektu prawego przedsionka towarzyszy jego ekspansja, a następnie przerost. Jednak zdolność kompensacyjna słabego cienkiego atrium jest bardzo ograniczona, więc stagnacja żylna rozwija się wcześnie w wielkim obiegu.
Wzrost ciśnienia w przedsionkach i wydrążonych żyłach rozciąga się na wszystkie duże żyły, dlatego z niewydolnością zastawki trójdzielnej wzrasta ciśnienie żylne i wykrywane są pulsacje skurczowe wątroby i dużych żył.

Patologiczna anatomia niewydolności zastawki trójdzielnej

Zmiany morfologiczne zastawki trójdzielnej są takie same jak w przypadku niewydolności zastawki mitralnej. Prawe przedsionek i prawa komora są rozszerzone, ich ściany są przerośnięte. Zmiany w wątrobie i nerkach są charakterystyczne dla tego stadium niewydolności serca, obserwowanego klinicznie.

Diagnoza niewydolności zastawki trójdzielnej

Obraz kliniczny wad zastawki trójdzielnej objawia się objawami niewydolności prawego serca. Występuje umiarkowana duszność z napięciem, co nie ogranicza aktywności pacjenta tak gwałtownie jak w przypadku zwężenia zastawki dwudzielnej. Pacjent nie ma trudności z oddychaniem w pozycji leżącej. Pacjent czuje słabość, kołatanie serca, w ruchu serca występują niepewne bóle w okolicy. Częste dolegliwości ciężkiego hipochondrium prawego, zaburzenia dyspeptyczne, senność.
Zwraca się uwagę na wyraźną sinicę skóry i widoczne błony śluzowe, przelewające się pulsujące żyły szyi.
Podczas skurczu komorowego dochodzi do skurczu skóry w okolicy serca i skurczowego obrzęku wątroby. Szczególnie wyraźne pulsowanie żył szyjnych i wątroby u tych pacjentów w obecności migotania przedsionków, gdy zwiększenie zastoju krwi w prawym przedsionku przyczynia się do rozprzestrzeniania się skurczowych fal komorowych w górnych i dolnych pustych żyłach.
Wymiary względnej otępienia serca są zawsze zwiększone: jego prawa granica jest znacząco przesunięta w prawo, czasami do linii środkowo-obojczykowej; absolutna tępota jest określana na zewnątrz od prawej krawędzi mostka; kąt wątrobowo-sercowy staje się nudny.
Pierwszy ton na szczycie serca jest zwykle osłabiony. Drugi ton nad tętnicą płucną, gdy rozwija się względna niewydolność zastawki trójdzielnej, staje się słabszy. Szmer skurczowy charakterystyczny dla tej wady jest umiejscowiony w dolnej części mostka, w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i jest trzymany do prawego obojczyka, jest lepiej słyszalny podczas wdechu.
Tętno tętnicze z niewydolnością zastawki trójdzielnej może być prawidłowe, małe, łagodne i zależy od wielkości ciśnienia krwi. Często obserwuje się migotanie przedsionków. Ciśnienie krwi jest nieco obniżone, ciśnienie tętna zwykle pozostaje w normalnym zakresie.
Ciśnienie żylne jest zawsze podwyższone i wynosi średnio 200-300 mm wody. Art.
Czas przepływu krwi na języku ramienia u pacjentów z „czystą” postacią niewydolności organicznej zastawki trójdzielnej pozostaje w normalnym zakresie lub nieco spowolniony ze znacznym rozszerzeniem prawego przedsionka.
Badanie rentgenowskie wskazuje na znaczny wzrost wielkości serca, głównie z powodu ekspansji prawego przedsionka i prawej komory. W projekcji prostej (przedniej) cień serca jest powiększony bardziej w prawo, kąt ariowaskalny jest przesunięty w górę. W pierwszym położeniu skośnym przestrzeń pozaszarkowa jest zamknięta w dolnej części powiększonego prawego przedsionka, aw górnej - wraz z towarzyszącą wadą mitralną - lewym przedsionkiem. W drugim położeniu ukośnym odnotowuje się zwężenie przestrzeni pozawałkowej z powiększonymi prawymi komorami i przedsionkami. W tej projekcji, w okresie skurczu, można zaobserwować spadek w cieniu prawej komory i wzrost cienia prawego przedsionka. Rysowanie płuc w tej chorobie serca prawie się nie zmienia.
Powiększenie prawego przedsionka jest dobrze określone przez angiokardiografię i można je łatwo odróżnić od powiększenia lewego przedsionka. Czasami w cieniu prawego przedsionka występuje defekt wypełniający, tak zwany znak strzałki, spowodowany odwrotnym przepływem krwi z komory.
Na EKG - gramogram. Fala T. Często ujemna w II, III standardzie i w klatce piersiowej, czasami fala dwufazowa jest wykrywana w standardowej, a prawa klatka piersiowa prowadzi jako znak przerostu prawego przedsionka. W prawej klatce piersiowej prowadzi się w niektórych przypadkach niekompletną blokadę prawej nogi pęczka przedsionkowo-komorowego (jego wiązka). Często wykryto migotanie przedsionków.
Na fonokardiogramie zarejestrowanym na kanale wysokiej częstotliwości w piątej przestrzeni międzyżebrowej, po prawej lub lewej stronie mostka, natychmiast po tonie I rejestrowany jest skurczowy szum, często zajmujący cały skurcz. Jednocześnie na wysokości wymuszonej inhalacji z wstrzymywaniem oddechu jej amplituda gwałtownie wzrasta.
Przy niewydolności zastawki trójdzielnej na flebogramie często nie ma zęba przedsionkowego. Zamiast skurczowego załamania podczas skurczu prawej komory, na flebogramie występuje wysoka skurczowa fala V, która często łączy się z zębem, tworząc skurczowe plateau. Ta fala skurczowa w kształcie kopuły wzrasta do końca skurczu, po czym krzywa flebogramu maleje.
Ciśnienie w prawym przedsionku może wzrosnąć do 10-15 mm. Hg Art. i więcej. Jednocześnie występuje znaczny wzrost ciśnienia z początkiem skurczu prawej komory, podczas gdy normalnie podczas tego okresu aktywności serca następuje spadek ciśnienia wewnątrz przedsionkowego z powodu wycofania zastawek do jamy komorowej („skurczowe załamanie” na krzywej ciśnienia prawego przedsionka). Znajduje to odzwierciedlenie w krzywej ciśnienia przedsionkowego; po fali przedsionkowej a pojawia się wysoka fala niedomykalności V, która utrzymuje się przez skurcz serca. Przy migotaniu przedsionków w krzywej ciśnienia prawego przedsionka, fala przedsionkowa a jest nieobecna i występuje tylko dodatnia fala skurczowa C.
Na apeksiogramie impulsu wierzchołkowego wykrywa się skurcz lub wstrząs wsteczny podczas skurczu komorowego, a następnie impuls pozytywny w rozkurczu; po prawej stronie mostka i w obszarze nadbrzusza wykrywany jest impuls pozytywny, który tworzy falisty ruch ściany klatki piersiowej.
Po pokonaniu zastawki trójdzielnej zastój żylny jest spowodowany głównie przez przeszkodę mechaniczną, a nie niewydolność mięśnia sercowego. Wysokie ciśnienie żylne w takich przypadkach jest do pewnego stopnia zjawiskiem kompensacyjnym, przyczyniającym się do zwiększenia napływu żylnego do serca i napełniania rozkurczowego prawej komory.
W późnych stadiach wad rozwojowych, rozwój wodobrzusza, oprócz ogólnego zastoju żylnego, jest promowany przez zwłóknienie serca i marskość wątroby, a czasami hipoproteinemię. Obrzęk pojawia się w ciężkich przypadkach, ale są one mniej wyraźne niż w zdekompensowanych wadach mitralnych; czasami obrzęk jest nieobecny nawet przy wodobrzuszu.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa niewydolności zastawki trójdzielnej

Trudno jest odróżnić organiczną i względną niewydolność zastawki trójdzielnej; ten ostatni może się zmniejszyć po odpowiednim leczeniu.
Niewydolność zastawki trójdzielnej należy odróżnić od przewlekłego ściskającego zapalenia osierdzia, w którym można zaobserwować obrzęk żył szyjnych, znaczny wzrost wątroby i oscylacyjne (faliste) ruchy w okolicy osierdziowej. Jednak pulsacja żył jest często nieobecna lub bardzo nieznaczna, a charakterystyczny dodatni puls żylny (szyjny) i podobne pulsacje wątroby nie występują. Podczas uciskania zapalenia osierdzia nie jest tak znaczna ekspansja serca. Ponadto choroba nie jest połączona z innymi wadami zastawek, objawiającymi się odpowiednim hałasem.
Przebieg i rokowanie tej wady całkowicie zależą od charakteru towarzyszących zmian chorobowych innych zastawek serca.

Objawy i objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej - nie zamknięcie liści zastawki trójdzielnej, prowadzące do patologicznego refluksu krwi podczas skurczu od prawej komory do prawego przedsionka. W tym artykule przyjrzymy się objawom niewydolności zastawki trójdzielnej i głównym objawom.

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej w większości przypadków jest powikłaniem innych nabytych i wrodzonych wad serca. Zarejestruj się u 33% pacjentów z reumatyczną chorobą serca mitralnego.

Przyczyny uszkodzenia zastawki trójdzielnej

Zgodnie z echokardiografią dopplerowską zastawka trójdzielna zwykle nie jest całkowicie zamknięta w skurczu. Regurgitację od prawej komory do prawego przedsionka stwierdza się, według różnych źródeł, u 24-96% zdrowych osób, ale nie wykryto osłuchowo, ponieważ objętość niedomykalności jest nieznaczna. W przypadku wystąpienia choroby serca patologiczna niedomykalność. Przyczyną patologicznej niewydolności zastawki trójdzielnej mogą być choroby prowadzące do rozszerzenia prawej komory lub pierwotne uszkodzenia aparatu zastawki trójdzielnej. Często występuje względna niewydolność zastawki trójdzielnej w wyniku niewydolności prawej komory u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym na tle wady mitralnej.

Choroby prowadzące do poszerzenia prawej komory i pierścienia włóknistego obejmują wszystkie uszkodzenia serca z nadciśnieniem płucnym (wady mitralne i aortalne, niewydolność lewej komory, VSD, DMPP, otwarty przewód tętniczy), pierwotne nadciśnienie płucne, TEL.

Pierwotne choroby zastawki trójdzielnej: reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, uraz, śluzak, infekcyjne zapalenie wsierdzia, eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego prawej komory, wypadnięcie trójdzielne.

Najczęściej niewydolność zastawki trójdzielnej rozwija się w zwężeniu zastawki dwudzielnej w wyniku nadciśnienia płucnego.

Hemodynamika niewydolności zastawki trójdzielnej

Patologiczny odpływ krwi z prawej komory do prawego przedsionka prowadzi do wzrostu ciśnienia w tej drugiej. Zwiększone ciśnienie w prawym przedsionku powoduje wsteczny wzrost ciśnienia w pustych żyłach i zastój krwi w wielkim krążeniu. W rozkurczu nadmiar krwi z prawego przedsionka wchodzi do prawej komory, prowadząc do jej rozszerzenia.

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

W zwężeniu zastawki dwudzielnej dodanie niewydolności zastawki trójdzielnej prowadzi do pewnej poprawy stanu pacjentów. Wynika to ze zmniejszenia nasilenia nadciśnienia płucnego, ponieważ część krwi zaczyna się odkładać w odpowiednich częściach serca iw wielkim krążeniu. Jednocześnie występują obrzęki nóg, ból prawego hipochondrium spowodowany powiększoną wątrobą. Gdy wystąpienie niewydolności prawej komory zwiększa CVP, co prowadzi do obrzęku żył szyi i ich pulsacji.

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

Charakterystyczny obrzęk nóg, wzrost objętości brzucha (wodobrzusze).

Diagnoza niewydolności zastawki trójdzielnej

Kontrola, badanie dotykowe z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Palpacja może określić drżenie skurczowe wzdłuż lewej krawędzi mostka. Charakteryzuje się znacznym wzrostem wątroby, pulsacją w nadbrzuszu, objawem „huśtawki” (pulsacja wątroby w fazie antyfazowej z pulsacją prawej komory).

Osłuchanie serca z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Ton zwykle jest osłabiony. Głośność tonu II zależy od ciężkości nadciśnienia płucnego. Głównym objawem osłuchowym niewydolności zastawki trójdzielnej jest szmer skurczowy wzdłuż lewej krawędzi mostka, rosnący na wysokości inhalacji (objaw Rivero-Carvallo). Hałas jest zwykle słaby, ponieważ gradient ciśnienia między prawym przedsionkiem a komorą jest niewielki. Ponadto szmer skurczowy niewydolności zastawki trójdzielnej może być maskowany przez zmiany osłuchowe spowodowane innymi wadami serca. Przy dużej objętości krwi przedostającej się do prawej komory podczas rozkurczu, po lewej stronie mostka słychać krótki szmer rozkurczowy.

EKG z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Często wykrywa się objawy przerostu i poszerzenia prawego serca, migotanie przedsionków (powikłanie niewydolności zastawki trójdzielnej).

Echokardiografia z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Echokardiografia ujawnia rozszerzenie prawego przedsionka i komory. Echokardiografia w trybie Dopplera pozwala na półilościową ocenę stopnia niewydolności zastawki trójdzielnej i ciśnienia skurczowego w prawej komorze.

stopień - ledwo wykrywalny strumień zwrotny (może być normalny).

stopień - strumień zwrotny określa się w odległości 2 cm od zaworu.

stopień - strumień zwrotny określa się w odległości większej niż 2 cm od zaworu.

stopień - niedomykalność określana jest na dużej odległości we wnęce prawego przedsionka.

Oznacz oznaki poszerzenia prawego serca.

Leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej u dorosłych

Ponieważ głównym objawem klinicznym niewydolności zastawki trójdzielnej jest niewydolność prawej komory, w leczeniu stosuje się glikozydy nasercowe, diuretyki i inhibitory ACE. Chirurgiczne metody leczenia niewydolności zastawki trójdzielnej obejmują anuloplastykę (rekonstrukcja pierścienia zastawki trójdzielnej) i wymianę zastawki trójdzielnej.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Wady zastawki trójdzielnej

Zawór trójdzielny składa się z trzech liści (przedniej, tylnej i przegrody). Fałdy cięciw ścięgien są połączone z trzema mięśniami brodawkowatymi, które są częścią ściany prawej komory.

Topografia zastawki trójdzielnej w stosunku do innych struktur serca jest pokazana na rysunku.

Topografia zastawki trójdzielnej

Etiologia wad zastawki trójdzielnej

Zaburzenie czynności zastawki trójdzielnej, z reguły wtórne, z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym krążenia krwi. Wrodzona anomalia (choroba Ebsteina) jest rzadką patologią. Przypadki izolowanej patologii zastawki trójdzielnej są związane z chorobami ogólnoustrojowymi (toczeń rumieniowaty, twardzina skóry), płuca, dolny zawał mięśnia sercowego są rzadko spotykane w praktyce chirurgicznej.

Najczęstszą przyczyną niewydolności zastawki trójdzielnej jest wyraźna patologia zastawki mitralnej, prowadząca do nadciśnienia płucnego, niewydolności i poszerzenia prawej komory. Obwód pierścienia zwiększa się głównie w guzkach przednim i tylnym. Ponieważ podstawa liścia przegrodowego jest zamocowana między trójkątami włóknistymi, pierścień nie rozszerza się w tej części. Rozszerzanie prawej komory dodatkowo prowadzi do przemieszczania mięśni brodawkowatych i napięcia zastawek. Ta kombinacja zapobiega niezawodnej kooptacji zastawek trójdzielnych, prowadząc do ich niekompetencji.

Kierunek rozszerzenia pierścienia zastawki trójdzielnej

Ten sam efekt leży u podstaw niewydolności zastawki trójdzielnej w zespole Eisenmengera i pierwotnym nadciśnieniu płucnym. Zawał mięśnia sercowego prowadzi do zniszczenia mięśni brodawkowatych lub akinezji ściany prawej komory, uniemożliwiając normalne zamknięcie zastawek. Zespół Marfana, zwyrodnienie śluzaka powoduje wydłużenie akordów, wypadanie soków. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, tępy lub przenikliwy uraz klatki piersiowej może zniszczyć elementy strukturalne zastawki trójdzielnej. Kardiomiopatia rozstrzeniowa w ostatnim etapie prowadzi również do niewydolności zastawki trójdzielnej. Zmiany reumatyczne zastawki trójdzielnej powodują zarówno zwężenie, jak i niewydolność organiczną zastawki trójdzielnej.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Hemodynamika

Gdy zwężenie zastawki trójdzielnej zwiększa ciśnienie w prawym przedsionku, co prowadzi do jej przerostu i poszerzenia wraz z rozwojem zastoju w krążeniu płucnym (wzrost wątroby, wodobrzusze, występuje obrzęk).

Diagnostyka

Pacjenci skarżą się na duszność, ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu. Mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne - ciężkość w okolicy nadbrzusza, odbijanie.
Podczas badania zaznaczony obrzęk i pulsacja żył szyi. Ich pulsacja jest zsynchronizowana ze skurczem przedsionków. Często występuje pulsacja wątroby. W obecności wodobrzusza brzuch zwiększa swoją objętość, w miejscach pochyłych określa się matowość dźwięku perkusyjnego (wodobrzusze). Na kończynach dolnych - obrzęk.

Podczas osłuchiwania u podstawy wyrostka mieczykowatego słychać szmer rozkurczowy, który wzrasta na wysokości inhalacji. Znacznie rzadziej słychać tu otwarcie zastawki trójdzielnej. II ton tętnicy płucnej jest zwykle osłabiony.

Radiograficznie występuje znaczny wzrost prawego przedsionka i cienia żyły głównej górnej.

EKG wykazuje oznaki przerostu prawego przedsionka i wydłużonego odstępu P-Q, a także łagodny przerost prawej komory. Charakteryzuje się różnymi złożonymi formami zaburzeń rytmu.

W badaniu echokardiograficznym płatki zastawki trójdzielnej są uszczelnione, a obszar otworu przedsionkowo-komorowego jest zmniejszony. Rozmiary prawego małżowiny usznej są gwałtownie zwiększone. Gradient ciśnienia między prawym przedsionkiem i komorą> 5 mm Hg

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Hemodynamika

Podczas skurczu prawej komory część krwi wraca do prawego przedsionka, powodując jego przerost i rozszerzenie. Stałe przeciążenie objętości prowadzi do ekscentrycznego przerostu, a następnie rozszerzenia prawej komory. Przeciążenie rozwija się w krążeniu ogólnoustrojowym (powiększona wątroba, wodobrzusze, obrzęk nóg).

Diagnostyka

Nie ma skarg typowych dla tej wady. Zwykle są one spowodowane obecnością współistniejącej patologii zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej. Pacjenci zauważyli osłabienie, ciężkość prawego hipochondrium, wzrost objętości brzucha (w obecności wodobrzusza).

Podczas badania zaznaczono obrzęk żył szyjnych, ich skurczowe pulsacje. Badanie dotykowe określa pulsacja całego obszaru serca i nadbrzusza. W obszarze prawego hipochondrium ujawnia się pulsacja skurczowa wątroby, jej wzrost. Czasami pojawia się obrzęk nóg, wodobrzusze.

Podczas osłuchiwania występuje szmer skurczowy w wyrostku mieczykowym mostka, który wzrasta wraz z wdychaniem (objawem Rivero-Carvallo), co tłumaczy się wzrostem objętości niedomykalności. Ton zwykle jest osłabiony. Wielkość II tonu na tętnicy płucnej jest zwykle zmniejszona, co wiąże się ze zmniejszeniem stagnacji w krążeniu płucnym.

Badanie rentgenowskie ujawnia znaczny wzrost prawego przedsionka i prawej komory, rozszerzenie cienia żyły głównej górnej.
W EKG występują oznaki przerostu prawego przedsionka i prawej komory. Niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego może również wskazywać na porażkę zastawki trójdzielnej. Charakteryzuje się obecnością migotania przedsionków.

Echokardiografia

Z organicznymi uszkodzeniami zastawki trójdzielnej zawory są uszczelnione. Gdy względna niewydolność zastawki nie ulegnie zmianie, określa się niedomykalność krwi do prawego przedsionka, notuje się wzrost wielkości prawej komory i przedsionka.

Sondowanie serca pokazuje wzrost ciśnienia w prawym sercu. Krzywa ciśnienia w prawym przedsionku ma charakterystyczną krzywą V-fali. Ciśnienie w tętnicy płucnej jest zwykle podwyższone (> 30 mmHg) z powodu towarzyszącego ubytku mitralnego.

Wskazania do operacji

Przez długi czas chirurgiczna korekcja wad zastawki trójdzielnej nie była traktowana poważnie. Było to spowodowane faktem, że w większości przypadków zmiany zastawki trójdzielnej były drugorzędne. Przy rekrutacji doświadczenia sytuacja się zmieniła, ponieważ nie wyeliminowana wada trójdzielna nie pozwoliła na osiągnięcie optymalnej jakości życia pacjentów po korekcie patologii lewego serca. W zwężeniu zastawki trójdzielnej, powierzchni skutecznej otworu 2 i w przypadku niewydolności, cofnięcie się krwi 2-4 cm powyżej zastawki (stopień II-III) jest wskazaniem do korekty. Przy niedomykalności zastawka trójdzielna z korektą stopnia I nie może wytworzyć.

Technika działania

Zastawka trójdzielna jest korygowana po operacji na zastawce mitralnej i zastawki aortalnej. Sztuczne krążenie krwi odbywa się w trybie standardowym. AIC łączy się zgodnie ze schematem: puste żyły - aorta wstępująca. Puste żyły na kaniulach są zaciśnięte za pomocą kołowrotów. Biorąc pod uwagę potrzebę korekcji zastawki mitralnej lub procedury błędnikowej, dostęp do lewego przedsionka i zastawki mitralnej można wykonać przez prawy przedsionek i przegrodę międzyprzedsionkową.

Dostęp do zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej

Plastikowa zastawka trójdzielna

Główną metodą korekcji względnej niewydolności zastawki trójdzielnej jest plastyka stawów. Sposoby zmniejszenia średnicy pierścienia zastawki trójdzielnej polegają na naklejeniu guzka tylnego (bicuspidalizacja), oczyszczeniu plastiku (technika DeVega) i użyciu stałych lub elastycznych pierścieni korekcyjnych. Stopień nadciśnienia płucnego, rozszerzenie prawej komory i jej funkcja skurczowa wraz z rozmiarem prawego przedsionka powinny być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o rodzaju plastyki. Minimalne rozszerzenie prawego przedsionka i niedomykalność I lub I + stopni zwykle nie wymagają korekty, ponieważ po korekcji zastawki mitralnej, nadciśnienie płucne zmniejsza się, co zmniejsza zwracanie przez zastawkę trójdzielną. We wszystkich innych przypadkach pokazano plastikową zastawkę trójdzielną.

Nasze doświadczenie pokazuje, że stopień nadciśnienia płucnego decyduje o wyborze rodzaju plastiku. Ciśnienie w tętnicy płucnej> 45 mmHg przed zabiegiem nie ulega zmniejszeniu w okresie pooperacyjnym po korekcie wady mitralnej, ponieważ jest to w dużej mierze spowodowane stwardnieniem naczyń płucnych. Wybierając metodę korygowania skazy trójdzielnej, należy wziąć pod uwagę inne predyktory resztkowego nadciśnienia płucnego pacjenta: grubość ściany trzustki> 7 mm, średnica mózgu> 55 mm, PV trzustki 50 lat) i czas trwania objawów zaburzeń krążenia w dużym okręgu (> 24 miesiące)

Gdy poziom resztkowego nadciśnienia płucnego wynosi ≤45 mm Hg dobre wyniki długoterminowe uzyskano przy użyciu pierścieniowej i szwowej annoplastoplastyki. Przy wyższym ciśnieniu w układzie małego kółka krążenia krwi (> 45 mm Hg) w odległym okresie, uzyskano bardziej stabilne wyniki po zastosowaniu technik pierścieniowych do eliminacji niewydolności trójdzielnej.

Bicuspidalizacja

Szew 2 materiru Plikiruyuschaya na uszczelkach jest ułożony równolegle do pierścienia zastawki trójdzielnej wzdłuż podstawy skrzydła tylnego od krawędzi przodu do krawędzi skrzydła przegrody.

Technika bicypidyzacji zastawki trójdzielnej

Annuloplastyka szwów przez DeVega

Półsztywny szew materaca 2 na uszczelkach z uchwytem pierścienia jest utrzymywany wzdłuż podstawy przedniej i tylnej klapy zastawki trójdzielnej. Szew jest dociskany do średnicy 2,5-3,0 cm (dla grubości 2 palców), co zapewnia właściwe zamknięcie liści zaworu. W tym samym celu można użyć specjalnych szablonów.

Technika szycia szwu trójskrzydłowego z zaworem trójlistnym przez DeVega

Szew DeVega stosuje się tylko przy umiarkowanym rozszerzeniu pierścienia zastawki trójdzielnej.

Annuloplastyka na pierścieniach wsporczych

Ciężkie poszerzenie otworu prawej komory wymaga wszczepienia sztywnych (Carpentier-Edwards), elastycznych (Duran) pierścieni korekcyjnych lub taśmy (system annuloplastyki Cosgrove). Długość podstawy liścia przegrody trójdzielnej (odległość między trójkątami) określa rozmiar pierścienia lub taśmy. W celu ustalenia pierścieni korekcyjnych stosuje się szwy materaca 3 wzdłuż obwodu pierścienia zastawki trójdzielnej, unikając ich umieszczenia w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego (wierzchołka trójkąta Kocha), aby zapobiec rozwojowi blokady przedsionkowo-komorowej.

Annuloplastyczna zastawka trójdzielna na twardym pierścieniu Carpentier-Edwards

Rezultatem jest właściwe zamknięcie zastawki z powodu przedniego i przegrodowego liścia. Sprawdź, czy szczelność zastawki trójdzielnej jest koniecznie przeprowadzana pod koniec operacji. Ujawniona niedomykalność resztkowa może być usunięta przez szew O.Alfiery.

Opracowaliśmy metodę pierścieniowych tworzyw sztucznych na miękkim pierścieniu ksenonowym. Ten ostatni jest wycinany bezpośrednio przed implantacją. Rozmiar pierścienia wybiera się na podstawie szablonu wzdłuż długości podstawy zaworu przegrody. Zdolność do odkształcenia miękkiego pierścienia zapewnia możliwość zmiany kształtu zastawki trójdzielnej podczas cyklu sercowego, co zmniejsza obciążenie szwów. Ponadto istnieje możliwość dozowanej eliminacji niedomykalności resztkowej dzięki dodatkowemu zmniejszeniu średnicy pierścienia, wiązaniu szwów.

Annuloplastyczna zastawka trójdzielna na miękkim pierścieniu ksenonowym

Wymiana zastawki trójdzielnej

Uszkodzenie organiczne zastawki trójdzielnej i niemożność korekcji plastycznej wymagają wymiany zaworu. Algorytm doboru protezy musi uwzględniać wiek pacjenta, przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego, płeć i problemy społeczne. Aby zapobiec zakrzepicy i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, najlepiej jest stosować bioprotezy. W pozycji trójdzielnej, biorąc pod uwagę mniej intensywne warunki hemodynamiczne, degeneracja tkanki biologicznej zachodzi wolniej, a zatem ich trwałość jest znacznie większa niż w przypadku implantacji w innych pozycjach.

Ponadto zastosowanie bioprotezy we wszystkich przypadkach pozwala na zachowanie aparatu podwystawowej zastawki trójdzielnej, co jest szczególnie ważne przy zmniejszonej kurczliwości trzustki (PV

Profesor, doktor nauk medycznych Yu.P. Ostrowski

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Niewydolność trójdzielna to choroba serca spowodowana luźnym zamknięciem guzków zastawki trójdzielnej podczas skurczu komorowego na wysokości skurczu, co prowadzi do cofania się krwi (prąd wsteczny) do prawego przedsionka. W strukturze nabytych wad serca pochodzenia reumatycznego niewydolność zastawki trójdzielnej wynosi około 15-30% przypadków. Jako izolowana wada, niewydolność zastawki trójdzielnej jest dość rzadka, częściej w połączeniu z innymi wadami serca.

Wrodzona niewydolność zastawki trójdzielnej jest rzadka i jest spowodowana działaniami niepożądanymi podczas ciąży zakażeń, promieniowania jonizującego itp., Nieprawidłowych liczb lub niedorozwoju płatków zastawki, anomalii Ebsteina, dysplazji struktur tkanki łącznej, a także często rozwija się z zespołami Ehlersa-Danlosa i Marfana.

Przyczyny rozwoju nabytej niewydolności zastawki trójdzielnej są zróżnicowane:

• reumatyczne zapalenie wsierdzia;
• choroba rakowiaka;
• traumatyczne łzy guzków zastawkowych lub brodawkowych (struny);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia u narkomanów;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• przewlekła niewydolność serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• ciężkie nadciśnienie płucne;
• dystrofia mięśnia sercowego;
• serce płucne;
• inne wady serca (zwężenie zastawki dwudzielnej, ubytek przegrody międzykomorowej);
• zawał mięśnia sercowego prawej komory;
• niedotlenienie płodu, hipoglikemia, kwasica u noworodków (przejściowa patologia spowodowana niedokrwienną dysfunkcją prawej komory).

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

Klinicznymi objawami niewydolności zastawki trójdzielnej są szybkie zmęczenie, ogólne osłabienie, duszność z niewielkim obciążeniem, ból serca, uczucie zaburzenia serca, ciężkość prawego nadbrzusza, krwioplucie, objawy dyspeptyczne (wzdęcia, nudności, wymioty), a także powiększenie wątroby, obrzęk obwodowy, wodobrzusze, opłucna. U niemowląt jedną z charakterystycznych cech tej choroby serca jest sinica skóry i błon śluzowych. Ponadto może wystąpić obrzęk twarzy, pulsacja żył szyi, arytmia. W ciężkich przypadkach, wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego, może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego.

W przypadku uderzenia granic serca lekarz wykrywa przesunięcie względnej otępienia serca w prawo podczas osłuchiwania - szmer skurczowy na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V-VII wzdłuż lewej granicy mostka i regionu wyrostka mieczykowego, a także dźwięk „żagla trzepoczącego”.

Ogólnie, badanie krwi może wykryć objawy zapalenia (z zapaleniem mięśnia sercowego, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia), aw biochemicznym badaniu krwi można wykryć markery charakterystyczne dla pierwotnej choroby. Ponadto wykonuje się EKG, radiografię jamy klatki piersiowej, fonokardiografię, radiografię serca z kontrastowym przełykiem, echoCG z dopplerowską flebografią, ventrikulografię, sondowanie prawego serca, spiralną tomografię serca.

Rozróżnić wrodzoną i nabytą niewydolność zastawki trójdzielnej. Zgodnie z podstawą etiologiczną rozróżnia się organiczną (zmianę wielkości lub kształtu płatków zastawki) i względną lub funkcjonalną niewydolność zastawki trójdzielnej (z powodu rozciągania pierścienia włóknistego i jamy prawej komory).

W zależności od ciężkości niedomykalności występują 4 stopnie nasilenia:

• 1 łyżka. - Regurgitacja jest określana z trudnością;
• 2 łyżki. - odwrotny przepływ krwi jest określany przez 2 cm od zastawki trójdzielnej;
• 3 łyżki. - zwrotność określa się w odległości większej niż 2 cm od zaworu;
• 4 łyżki. - Regurgitacja występuje w znaczącym obszarze prawego przedsionka.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów zaleca się skonsultowanie się z kardiologiem.

Leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej

Leczenie zachowawcze jest leczeniem choroby podstawowej i korektą zaburzeń hemodynamicznych. Stosuje się azotany, leki moczopędne, preparaty potasu, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe, leki metaboliczne, β-adrenolityki, leki przeciwzakrzepowe itp. Pierwszy stopień niewydolności zastawki trójdzielnej nie wymaga leczenia. Głównymi metodami leczenia chirurgicznego są protetyczne lub plastyczne zastawki trójdzielne.

Niewydolność trójdzielna może być powikłana zaburzeniami rytmu serca, zakrzepowo-zatorowymi chorobami płuc, rozwojem wtórnego zakaźnego zapalenia wsierdzia. Skutki śmiertelne są zwykle wynikiem ciężkiej niewydolności serca lub zakrzepicy zatorowej płuc.

Zapobieganie niewydolności zastawki trójdzielnej

Zapobieganie rozwojowi tej patologii polega na zapobieganiu chorobom lub ich nawrotom (z reumatyzmem), co może prowadzić do niewydolności zastawki trójdzielnej.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Awaria zastawki trójdzielnej - leczenie elitarne w Europie

KARDIOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Zawór trójdzielny lub trójdzielny znajduje się między prawym przedsionkiem a prawą komorą serca. Otwiera się do rozkurczu i przez otwór przedsionkowo-komorowy, ograniczony przez ten zawór, do fazy rozkurczowej, krew żylna z prawego przedsionka swobodnie wchodzi do prawej komory. W skurczu zastawka zamyka się i zapobiega wstecznemu przepływowi krwi z prawej komory do prawego przedsionka. Cała krew z prawej komory wchodzi do tętnicy płucnej i dalej do płuc.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej nie zamyka ona całkowicie wejścia do prawego przedsionka i część krwi z prawej komory do skurczu wraca do prawego przedsionka.

Niewydolność zastawki trójdzielnej jest dwojakiego rodzaju:

• Absolutna niewydolność zastawki trójdzielnej występuje, gdy reumatyczne i inne uszkodzenia zastawki, gdy ulotki zastawki są modyfikowane przez blizny i nie mogą spełniać swojej funkcji.
• Względna niewydolność zastawki występuje, gdy pierścień zastawki jest rozciągnięty z powodu poszerzenia (rozszerzenia) prawej komory w kardiomiopatii i innych zmian w mięśniu prawej komory.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej część krwi z prawej komory do skurczu wchodzi do prawego przedsionka. Początkowo prawe przedsionek jest przerośnięty, próbując poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, ale wkrótce dochodzi do dekompensacji i mięsień przedsionka rozszerza się, a prawe przedsionek zwiększa rozmiar. W okresie rozkurczu więcej krwi z przedsionka dostaje się do prawej komory, co z kolei prowadzi do przerostu komorowego, a następnie do dekompensacji, ekspansji i zakłócenia prawej komory serca. Prawa komora nie może już wypompować całej krwi z krążenia ogólnoustrojowego i występuje zastój w krążeniu ogólnoustrojowym. Występuje obrzęk, zwiększone ciśnienie żylne, obrzęk żył w szyi, powiększona wątroba, nagromadzenie płynu w brzuchu - wodobrzusze. Nie ma konkretnych objawów tej choroby serca.

Niewydolność zastawki trójdzielnej - diagnoza

Podczas słuchania można wykryć szmer skurczowy, zwiększający oddech. Ale ten hałas jest niestały, często znika. Przy łączeniu niewydolności serca u pacjentów z objawami zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym. Elektrokardiogram ujawnia oznaki wzrostu prawego przedsionka i prawej komory. Na radiogramie - znaczny wzrost prawego przedsionka, w mniejszym stopniu prawej komory. Badanie echokardiograficzne wykazuje oznaki zamknięcia zastawki trójdzielnej i odwrotny przepływ krwi z prawej komory do prawego przedsionka. Jednocześnie określa się stopień niedomykalności (odwrotny przepływ krwi), co jest ważne w określaniu wskazań do leczenia chirurgicznego. W zależności od stopnia niedomykalności określa się 3 stopnie niewydolności zastawki trójdzielnej.

Brak zastawki trójdzielnej - leczenie

Leczenie chirurgiczne niewydolności zastawki trójdzielnej wykonuje się z 2 i 3 stopniami uszkodzenia. W pierwszym stopniu operacja zwykle nie jest wykonywana. Wymiana zastawki trójdzielnej jest rzadko wykonywana. Tylko przy dużych zmianach zaworu, jeśli jego przywrócenie jest niemożliwe. Zazwyczaj produkują chirurgię plastyczną na zaworze. Zawór jest szyty, czasami dwa są uformowane z trzech klap, tworzywo sztuczne pierścienia tkanki łącznej, do którego przymocowany jest zawór, jest wytwarzane za pomocą sztywnego pierścienia nośnego.

Śmiertelność w protezie zastawki trójdzielnej około 14%. Jest znacznie niższy podczas operacji plastycznej na zaworze. Wyniki leczenia chirurgicznego są zadowalające.

+7 (925) 66-44-315 - bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia w Moskwie i za granicą

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej - niepełne zamknięcie guzków podczas skurczu prawej komory.

Izolowana niewydolność zastawki trójdzielnej jest niezwykle rzadka. W praktyce częściej dołącza się go do innych wad serca (mitralnych, aorty).

Etiologia i patogeneza

Rozróżnij między organiczną a względną niewydolnością zastawki trójdzielnej. Niewydolność względną obserwuje się u pacjentów z ciężkim poszerzeniem jamy komorowej, zawory zastawkowe nie blokują całkowicie prawego otworu przedsionkowo-komorowego, ponieważ pierścień ścięgna jest mocno rozciągnięty. Dilatacja jest spowodowana wysokim nadciśnieniem płucnym lub rozlanym uszkodzeniem mięśnia sercowego (z zapaleniem mięśnia sercowego, kardiomiopatią, czasami z ciężką nadczynnością tarczycy).

Przy organicznej niewydolności zastawki występują zmiany morfologiczne zastawek (skrócenie, marszczenie), mięśni brodawkowatych i ścięgien.

Powody rozwoju niedoboru organicznego to:

• reumatyzm (podczas gdy wada ta jest rzadko izolowana, z reguły łączy się ją z wadami mitralnymi lub aortalnymi);
• przedłużone septyczne zapalenie wsierdzia (przypadki izolowanej niewydolności trójdzielnej);
• urazowe uszkodzenie zastawki (niezwykle rzadkie);
• wrodzone wady rozwojowe w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi.

Niekompletne zamknięcie guzków zastawki trójdzielnej podczas skurczu prawej komory prowadzi do cofania się krwi z jej jamy do prawego przedsionka, co przyczynia się do jej przepełnienia i rozszerzenia. Podczas skurczu przedsionków zwiększona masa krwi dostaje się do prawej komory, co również rozszerza się i rozwija się przerost jej mięśnia sercowego. Mechanizm kompensacji niewydolności zastawki trójdzielnej jest taki sam jak w przypadku niewydolności zastawki mitralnej. Zastój krwi we wnęce prawego przedsionka jest przenoszony do układu pustych żył.

Pacjenci obawiają się umiarkowanej duszności ze względu na to, że stagnacja w małym okręgu jest zmniejszona, część krwi jest odkładana w prawym sercu, wątrobie. Aktywność fizyczna nie jest ograniczona z powodu duszności, ale z powodu silnej słabości. Może wystąpić ból w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu z powodu znacznego wzrostu wątroby, a także nudności, utrata apetytu. Możliwe jest wodobrzusze.

Podczas badania charakterystyczna jest akrocyjanoza, czasem cyjanotyczna kolorystyka twarzy nabiera żółtawego zabarwienia związanego z uszkodzeniem wątroby. Obserwowano obrzęk żył szyjnych i ich pulsację skurczową. Kiedy żyła szyjna jest ściskana palcem, pulsacja zostaje zachowana - jest to impuls pozytywny (komora lub skurczowa), fala tętna może być obserwowana w naczyniach uszu. Z wyraźną wadą, pulsacja występuje w okolicy nadbrzusza, jak również pulsacja skurczowa powiększonej wątroby, może występować „objaw zamachu” - pulsacja serca i obszaru wątroby, która nie pokrywa się z czasem.

Z perkusją ujawnij ekspansję otępienia serca na prawo.

Osłuchanie - mniej lub bardziej wyraźne osłabienie pierwszego tonu zmniejsza nacisk drugiego tonu na tętnicę płucną. Głównym objawem ubytku jest szmer skurczowy, słyszany w procesie wyrostka mieczykowatego lub w przestrzeni międzyżebrowej V między lewą krawędzią mostka a lewą linią środkowo-obojczykową. Hałas może być przeprowadzany na szczycie serca, zwiększa się na wysokości wdechu i osłabia po wydechu (objaw Rivero-Corvallo).

Poziom ciśnienia krwi, właściwości pulsu zwykle nie ulegają zmianie. Cechą charakterystyczną jest wzrost ciśnienia żylnego (średnio do 200-300 mmHg. Art.).
Diagnostyka

Badanie rentgenowskie ujawnia wzrost cienia serca z powodu prawego serca.

Charakterystyczna jest pulsacja rozszerzonej żyły głównej synchronicznej z skurczem, jak również brak wyraźnego przekrwienia płucnego, rozbieżność między istotnie powiększonym sercem a brakiem przekrwienia w krążeniu płucnym.

EKG pokazuje odchylenie osi elektrycznej serca w prawo z powodu przerostu i poszerzenia prawej komory.

Zespół dylatacji prawej komory charakteryzuje się:

• QRS o niskiej amplitudzie w odprowadzeniach klatki piersiowej;
• w tropach V₁, V₂ Kompleks QRS jako rSr (rSR);
• w tropach V₂-V₆ - powiększona fala S;
• Odstęp ST jest zmniejszony, bolesny dwunożny lub ujemny w prawych przewodach piersiowych.

Opisane zmiany są połączone z objawami przerostu prawego przedsionka:

• wzrost amplitudy dodatniej fazy zęba leads w odprowadzeniach V₁, V₂, szczyt jest zaostrzony;
• w odprowadzeniach II, III, aVF pojawia się ząb płucny R. Możliwe migotanie przedsionków.

Na fonokardiogramach szum skurczowy jest rejestrowany począwszy od tonu I, ma malejącą (taśmopodobną, wrzecionowatą) formę, zajmuje cały skurcz, może rozprzestrzeniać się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej w lewo, aż do wierzchołka serca, hałas wzrasta podczas inhalacji, można zarejestrować III ton.

Z echokardiografią, ekspansją jamy prawej komory i paradoksalnym ruchem przegrody międzykomorowej w kierunku prawej komory podczas skurczu. Określany jest również wzrost amplitudy otwarcia klapy przedniej.

Pacjenci są leczeni zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia niewydolności krążenia (glikozydy nasercowe, diuretyki itp.), Chorobą podstawową i powikłaniami, które się pojawiły.