Wstrząs hipowolemiczny

Wraz ze spadkiem ilości krwi w organizmie możliwy jest rozwój niekorzystnego i poważnego stanu, zwanego „szokiem hipowolemicznym”. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna dla ludzi, ponieważ powoduje ostre zaburzenia metabolizmu i pracy serca i naczyń krwionośnych. Działania krewnych pacjenta i lekarza muszą być bardzo szybkie, ponieważ w przeciwnym razie osoba umrze z powodu destrukcyjnego wpływu hipowolemii na organizm.

Cechy choroby

Wstrząs hipowolemiczny jest rozumiany jako mechanizm kompensacyjny organizmu, który ma zapewnić krążenie krwi i dopływ krwi do układów i narządów ze zmniejszoną objętością krwi krążącej. Ten stan występuje, gdy normalna objętość krwi w łożysku naczyniowym gwałtownie spada na tle gwałtownej utraty elektrolitów i wody, co można zaobserwować w przypadku ciężkich wymiotów i biegunki w chorobach zakaźnych, krwawieniu i innych patologiach. Zmiany zachodzące w organizmie podczas wstrząsu hipowolemicznego są spowodowane poważnymi, czasami nieodwracalnymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych i metabolizmu. Gdy wystąpi hipowolemia:

• zmniejszenie przepływu krwi żylnej do serca;
• spadek objętości udaru, komorowe wypełnienie serca;
• niedotlenienie tkanek;
• krytyczne pogorszenie perfuzji tkanek;
• kwasica metaboliczna.

Pomimo faktu, że organizm stara się zrekompensować aktywność głównych narządów w szoku hipowolemicznym, z utratą zbyt dużej ilości płynu wszystkie jego działania są nieskuteczne, więc patologia prowadzi do poważnych naruszeń i śmierci osoby. Warunek ten wymaga pomocy w nagłych wypadkach, a specjaliści od resuscytacji są zaangażowani w jego leczenie. Ponadto, aby wyeliminować patologię leżącą u podstaw leczenia, konieczne jest zaangażowanie wielu innych specjalistów - gastroenterologa, traumatologa, chirurga, infekologa i innych lekarzy.

Przyczyny patologii

Istnieją cztery główne rodzaje przyczyn, które mogą wywołać rozwój wstrząsu hipowolemicznego. Obejmują one:

1. Ciężkie krwawienie z nieodwracalną utratą krwi. Stan ten obserwuje się w przypadku zewnętrznego, wewnętrznego krwawienia podczas operacji, po urazie, z utratą krwi z dowolnej części przewodu pokarmowego (zwłaszcza podczas leczenia NLPZ), z nagromadzeniem krwi w tkankach miękkich, w miejscu złamania, krwawieniem podczas procesów nowotworowych, z powodu obecności małopłytkowości.
2. Nieodwracalna utrata osocza, płynu podobnego do osocza podczas urazu i innych ostrych stanów patologicznych. Może wystąpić z rozległymi oparzeniami ciała, jak również nagromadzeniem płynu podobnego do osocza w jelicie, otrzewnej z ostrym zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, zapaleniem trzustki.
3. Utrata znacznej ilości płynu izotonicznego z biegunką, wymiotami. Ten stan występuje na tle ostrych infekcji jelitowych, takich jak cholera, salmonelloza, czerwonka i wiele innych chorób.
4. Akumulacja (osadzanie) krwi w naczyniach włosowatych w dużych ilościach. Występuje w szoku traumatycznym, szeregu zakaźnych patologii.

Patogeneza szoku hipowolemicznego

W ludzkim ciele krew krąży nie tylko w naczyniach, ale jest także w innym stanie funkcjonalnym. Oczywiście, najbardziej znacząca ilość krwi (do 90%) stale przemieszcza się przez naczynia, dostarczając tlen i składniki odżywcze do tkanek. Ale pozostałe 10% przypada na zdeponowaną krew, na „rezerwę strategiczną”, która nie uczestniczy w ogólnym obiegu. Ta krew gromadzi się w śledzionie, wątrobie, kościach i jest wymagana do uzupełnienia ilości płynu w naczyniach w różnych ekstremalnych sytuacjach, w których następuje nagła utrata płynu.

Jeśli z jakiegoś powodu objętość krążącej krwi maleje, baroreceptory są podrażnione, a krew z „stada” jest uwalniana do krwiobiegu. Należy chronić najważniejsze dla życia organów ciała - serce, płuca, mózg. Aby nie wydawać krwi na inne narządy, zwężają się naczynia obwodowe na ich obszarze. Ale w bardzo poważnym stanie, nie działa w celu skompensowania tego stanu, więc skurcz naczyń obwodowych nadal rośnie, co ostatecznie prowadzi do wyczerpania tego mechanizmu, paraliżu ściany naczyniowej i ostrego rozszerzenia naczyń. Wznawia się dopływ krwi obwodowej z powodu odpływu krwi z ważnych narządów, któremu towarzyszą poważne zaburzenia metaboliczne i śmierć organizmu.

W opisanej patogenezie choroby istnieją trzy główne etapy (fazy):

1. Niedobór krwi krążącej. Zmniejszenie przepływu żylnego do serca, zmniejszenie objętości udaru komorowego. Aspiracja płynu do naczyń włosowatych i zmniejszenie liczby śródmiąższowego sektora wodnego (występuje 36-40 godzin po wystąpieniu zmian patologicznych).
2. Stymulacja układu współczulno-nadnerczowego. Stymulacja baroreceptorów, aktywacja i pobudzenie układu współczulno-nadnerczowego. Zwiększone wydzielanie noradrenaliny i adrenaliny. Zwiększony ton współczulny żył, tętniczek, serca, kurczliwości mięśnia sercowego i tętna. Centralizacja krążenia krwi, pogorszenie ukrwienia wątroby, jelit, trzustki, skóry, nerek, mięśni (na tym etapie normalizacja objętości krwi prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia).
3. Wstrząs hipowolemiczny. Przedłużone niedokrwienie na tle centralizacji krążenia krwi. Postęp niedoboru krążącej objętości krwi, spadające wypełnienie serca, powrót żylny, ciśnienie krwi. Niewydolność wielonarządowa z powodu ostrego braku tlenu i składników odżywczych.

Sekwencja niedokrwienia w szoku hipowolemicznym jest następująca:

• skóra;
• mięśnie szkieletowe;
• nerki;
• narządy jamy brzusznej;
• płuca;
• serce;
• mózg

Objawy manifestacji

Klinika patologii zależy od jej przyczyny, szybkości i ilości utraty krwi, a także od wpływu mechanizmów kompensacyjnych w danym czasie. Również patologia może przebiegać inaczej w zależności od wieku, obecności współistniejących chorób serca i płuc, budowy ciała i wagi osoby. Istnieje klasyfikacja nasilenia wstrząsu hipowolemicznego, a jego objawy mogą być różne:

1. Utrata krwi poniżej 15% całkowitej objętości. Objawy utraty krwi mogą się nie pojawić, jedynym objawem zbliżającego się wstrząsu jest zwiększenie częstości akcji serca o 20 lub więcej uderzeń na minutę w porównaniu z normą, co zwiększa się w pozycji pionowej pacjenta.
2. Utrata krwi - 20-25% całości. Hipotonia ortostatyczna rozwija się, w pozycji poziomej, ciśnienie jest utrzymywane lub nieznacznie zmniejszane. W pozycji pionowej ciśnienie spada poniżej 100 mm Hg. (mówimy o ciśnieniu skurczowym), puls wzrasta do 100-100 uderzeń. Indeks wstrząsów przypisany do tego stanu wynosi 1.
3. Utrata krwi - 30-40% całości. Występuje ochłodzenie skóry, bladość lub objaw „bladych plam”, puls ponad 100 uderzeń na minutę, niedociśnienie w pozycji poziomej, skąpomocz. Wskaźnik wstrząsów powyżej 1.
4. Utrata krwi jest wyższa niż% całkowitej objętości. Ten stan bezpośrednio zagraża życiu człowieka i rozwija się poważny zdekompensowany wstrząs. Występuje ostra bladość, marmurkowatość skóry, ich chłód, brak tętna w naczyniach obwodowych, spadki ciśnienia i pojemność minutowa serca. Obserwuje się bezmocz, człowiek traci przytomność lub zapada w śpiączkę. Wskaźnik szoku wynosi 1,5.

Należy dokładniej zauważyć objawy wstrząsu hipowolemicznego, który pozwoli krewnym pacjenta szybciej i bardziej prawidłowo reagować i zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego. Tak więc na wczesnym etapie wstrząsu w jego wyrównanym stadium objawy kliniczne są następujące:

• tachykardia;
• wzrost tętna;
• normalne ciśnienie;
• „Skokowy” puls obwodowy;
• bladość błon śluzowych;
• tachypnea;
• widoczne krwawienie, jeśli patologia jest spowodowana urazem.

Objawy późnego (zdekompensowanego szoku) są następujące:

• tachykardia lub bradykardia;
• blada skóra i błony śluzowe;
• chłód kończyn;
• wstrząs obwodowy;
• wydłużony czas napełniania naczyń włosowatych;
• oliguria;
• tachypnea;
• ciężka ogólna słabość;
• odrętwienie lub śpiączka.

Metody diagnostyczne

Na etapie przedszpitalnym stan osoby powinien być oceniany na podstawie charakterystycznych objawów i wywiadu (wymioty, biegunka, oparzenie, utrata krwi itp.). Po wejściu osoby do szpitala równolegle z leczeniem nagłym wykonuje się szereg badań diagnostycznych - morfologię krwi, analizę moczu, grupowanie krwi, zdjęcia rentgenowskie (w przypadku złamań i urazów), laparoskopię (w przypadku narządów otrzewnowych). Zanim jednak pacjent opuści stan krytyczny, wszystkie badania powinny być niezbędne, co pomoże szybko wyeliminować przyczynę wstrząsu i uniknąć śmierci osoby. Nadmierne zmiany i manipulacje medyczne z szokiem hipowolemicznym są zabronione!

Opieka w nagłych wypadkach dla pacjenta

Ponieważ ta patologia może prowadzić do szybkiej śmierci osoby, powinieneś znać algorytm pierwszej pomocy. Pozwoli to wydłużyć czas do rozwoju nieodwracalnych zmian i przed przybyciem karetki. Niezależnie od stadium wstrząsu hipowolemicznego i nawet wtedy, gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki lub szybkie dostarczenie osoby do szpitala.

W domu możliwe jest przeprowadzenie terapii etiotropowej tylko wtedy, gdy przyczyna wstrząsu hipowolemicznego jest całkowicie jasna. Niestety, tylko osoba z wykształceniem medycznym jest w stanie dokładnie określić, co dzieje się z ofiarą lub chorym, w przeciwnym razie spożycie niektórych leków może jedynie spowodować pogorszenie stanu zdrowia. Dlatego przed przybyciem karetki nie należy podawać nikomu antybiotyków ani innych tabletek, zwłaszcza jeśli chodzi o dziecko.

Terapia patogenetyczna, czyli leczenie, które jest stosowane bez znajomości dokładnej diagnozy, jest wręcz przeciwnie dopuszczalne. Że wyeliminuje najcięższe zmiany w organizmie, które wystąpią podczas wstrząsu hipowolemicznego. Tak więc kolejność pilnej pomocy dla tej patologii jest następująca:

1. Połóż osobę na podłodze, inną płaską, twardą powierzchnię.
2. Podnieś nogi, kładąc poduszkę. Nogi powinny znajdować się powyżej poziomu głowy, co spowoduje przesunięcie środka krążenia krwi w kierunku serca.
3. Sprawdź puls, oceń witalność osoby - intensywność oddechu, stopień depresji świadomości. Jeśli osoba jest nieprzytomna, musisz położyć go na boku, odrzucić głowę, opuścić górną część ciała.
4. Zdejmij żenujące ubranie z osoby, przykryj kocem.
5. Jeśli pacjent ma złamanie kręgosłupa, powinien leżeć płasko na plecach na twardej podłodze, a gdy pacjent złamie kości miednicy, zostaje umieszczony w pozycji na plecach z nogami rozłożonymi i zgiętymi w kolanach. Kiedy kończyna kończy się, jest przywiązana do opony.
6. Jeśli poszkodowana osoba ma otwarte krwawienie, należy ją zatrzymać, naciskając naczynie do kości nieco powyżej strefy obrażeń, a także poprzez zastosowanie ciasnej opaski uciskowej lub skręcenie nad ranę. Czas stosowania uprzęży jest ściśle określony.
7. Opatrunek antyseptyczny należy nałożyć na ranę, jeśli to możliwe - ciasno i ciasno.
8. Jeśli to konieczne, daj osobie tabletki przeciwbólowe.

Dalsze leczenie wykonuje lekarz w szpitalu lub w samochodzie pogotowia. Zazwyczaj podczas transportu pacjenta na oddział intensywnej terapii wdychają go czystym tlenem, wykonują sztuczną wentylację płuc (jeśli to konieczne), wstrzykują dożylnie płyn, przygotowują zastrzyki w celu pobudzenia krążenia krwi. Z silnym bólem osoba otrzymuje zastrzyk silnych środków przeciwbólowych.

Dalsze leczenie

Celami kolejnej terapii wstrząsu hipowolemicznego są:

1. Poprawa pracy serca i naczyń krwionośnych.
2. Szybkie odzyskiwanie wewnątrznaczyniowej objętości krwi.
3. Uzupełnianie liczby czerwonych krwinek.
4. Korekta niedoboru płynu w organizmie.
5. Leczenie zaburzonych systemów homeostazy.
6. Terapia dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Aby przywrócić wewnątrznaczyniową objętość krwi, najskuteczniejsze są heterogenne roztwory koloidalne - skrobia, dekstran i inne. Mają silny efekt przeciwwstrząsowy i pomagają zapewnić odpowiedni przepływ krwi do serca. Terapia infuzyjna roztworami koloidalnymi jest połączona z wprowadzeniem elektrolitów (chlorek sodu, roztwór Ringera, Trisol, Laktosol), roztworu dekstrozy i glukozy. W przypadku poważnego stanu pacjenta roztwory są wstrzykiwane w strumienie, w stanie umiarkowanej ostrości - kroplówki.

Wskazania do transfuzji krwi - transfuzja krwi lub masa krwinek czerwonych - są bardzo surowe. Głównym wskazaniem jest silny spadek stężenia hemoglobiny (mniej niż 100-80 g / l). Wskazaniem do transfuzji krwi jest również utrata krwi o ponad 50% objętości krwi krążącej. W tym drugim przypadku stosuje się infuzję osocza lub albuminy. Dystrybucja płynu w naczyniach i tkankach jest monitorowana za pomocą metody Tomasseth - oceny oporu elektrycznego różnych stref ciała.

Poniżej przedstawiono inne metody i leki do leczenia wstrząsu hipowolemicznego:

1. Leki sympatykomimetyczne (dopamina, dobutamina) z rozwojem niewydolności serca.
2. Transfuzja masy płytek krwi z ogromną utratą krwi.
3. Leki moczopędne (furosemid) z wystarczającą ilością płynów, aby przywrócić i stymulować diurezę, aby zapobiec niewydolności nerek.
4. Antybiotyki przeciw infekcjom jelitowym wywołującym wstrząs hipowolemiczny.
5. Terapia tlenowa - zastosowanie kaniuli nosowej lub maski tlenowej.

Inne leki, które można stosować do wskazań:

• Reopoliglyukin;
• Prednizolon;
• Insulina;
• Contrycal;
• Kwas aminokapronowy;
• Droperidol;
• Heparyna;
• Glukonian wapnia;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Wstrząs hipowolemiczny może być bardzo źle leczony u osób z przewlekłym alkoholizmem, u których najczęściej występuje obrzęk mózgu. W tym przypadku stosuje się nagłą korektę wydalania nerkowego, wprowadza się preparaty do ponownego nawodnienia z jednoczesną transfuzją krwi. Leczenie na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywna terapia prowadzone są w celu ustabilizowania stanu ludzkiego we wszystkich objawach życiowych.

Czego nie robić

Surowo zabrania się opóźniania jakichkolwiek podejrzeń o obrażenia, nieodwracalne wymioty lub biegunkę oraz jakiekolwiek krwawienie. Jeśli nie zadzwonisz na czas do specjalisty pogotowia ratunkowego i nie odwieziesz go do szpitala, zmiany w organizmie mogą stać się nieodwracalne. Szczególnie szybko rozwija się odwodnienie i wstrząs hipowolemiczny u małych dzieci. Jeśli chodzi o środki pierwszej pomocy, niemożliwe jest odrzucenie głowy osób z urazami rdzenia kręgowego, niezależnie od ich stanu. Zabronione jest również nadmierne dociąganie krwawiącego miejsca w niewłaściwym miejscu (poniżej obszaru rany).

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec patologii należy wykluczyć traumatyczne zajęcia - pracę, sport. Wraz z rozwojem jakiejkolwiek infekcji jelitowej, należy ją leczyć ściśle pod nadzorem lekarza, u dzieci w wieku poniżej 2 lat - w szpitalu. W chorobach zakaźnych leczenie nawadniające powinno być terminowe i kompletne. Prawidłowe odżywianie, przyjmowanie suplementów żelaza i specjalnych produktów w celu zwiększenia stężenia hemoglobiny również zmniejszy prawdopodobieństwo wstrząsu po kontuzji z utratą krwi.

Wstrząs hipowolemiczny: opieka w nagłych wypadkach, właściwe środki

Hipowolemia lub wstrząs hipowolemiczny to stan patologiczny, który występuje w wyniku utraty płynu i elektrolitów na zbyt dużych skalach.

Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ powoduje drastyczne negatywne zmiany w procesie metabolicznym, a także komplikuje normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Właściwa opieka w nagłych wypadkach w szoku hipowolemicznym zapobiegnie jego niszczącemu oddziaływaniu na całe ciało.

Objawy manifestacji

Objawy kliniczne i objawy zależą od pewnej liczby czynników, w tym objętości, szybkości i intensywności utraty krwi, a także potencjału kompensacyjnego organizmu, który jest bezpośrednio związany z wiekiem, konstytucją i niektórymi innymi wskaźnikami. Ponadto niebezpieczne objawy somatyczne wpływające na mózg, płuca i układ sercowo-naczyniowy mogą wpływać na objawy.

Główne początkowe manifestacje to:

• tachykardia - stan, w którym częstość tętna znacznie wzrasta i ma charakter progresywny;
• niedociśnienie tętnicze - znaczny spadek zwykłych wskaźników ciśnienia krwi;
• blanszowanie skóry;
• pojawienie się krwawienia w przypadku, gdy patologia była wynikiem urazu.

Późniejsze etapy charakteryzują się również częstoskurczem i bladością skóry.

Objawy te zostały jednak dodane:

• bradykardia;
• szybkie płytkie oddychanie - tachypnea;
• oliguria;
• chłodzenie kończyn górnych i dolnych;
• uczucie wielkiej słabości całego ciała;
• ciężkie nudności;
• intensywne zawroty głowy;
• naruszenie świadomości i jasności myśli.

American College of Surgeons opracowało specjalną klasyfikację, która jest powszechnie stosowana w traumatologii w celu określenia stopnia wstrząsu hipowolemicznego i najdokładniejszej oceny stanu.

Zgodnie z tą klasyfikacją, z utratą minimalnej objętości krwi (mniej niż 15%) i osoby znajdującej się w pozycji poziomej, nie ma żadnych oznak. Jednak w momencie zmiany położenia ciała z poziomego na pionowe tętno zaczyna się zwiększać.

Utrata objętości krwi od 20 do 25% prowadzi do niewielkiego wzrostu tętna i obniżenia ciśnienia krwi. Tętno w tym stanie osiąga 110 uderzeń na minutę, a poziom ciśnienia krwi nie spada poniżej 100 mm Hg. i ma charakter skurczowy.

Podczas utraty objętości krwi krążącej od 30 do 40% częstość tętna przekracza 100 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi spada poniżej 100 milimetrów rtęci. Ten stan charakteryzuje się oligurią, a także silnym wybielaniem i chłodzeniem skóry.

Każdy rodzaj wstrząsu hipowolemicznego rozwija się natychmiast i przy braku terminowej pomocy może być śmiertelny.

Utrata ponad 40% objętości krwi krążącej charakteryzuje się silnym blanszowaniem i chłodzeniem skóry - uzyskuje nawet odcień marmuru. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, a objawy tętna są całkowicie nieobecne na kończynach obwodowych. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń świadomości, a nawet do stanu śpiączki.

Przeczytaj o szoku bólowym tutaj.

O spalaniu typu szoku, patrz tutaj.

Algorytm awaryjny w szoku hipowolemicznym

Właściwa opieka w nagłych wypadkach zapobiegnie uciążliwym zmianom przed przybyciem karetki. Ważne jest, aby wiedzieć, co jest zalecane w takich przypadkach, a wręcz przeciwnie, jest to surowo zabronione.

Aby to zrobić, musisz wykonać następujące kroki we właściwej kolejności:

1. Ostrożnie połóż osobę na idealnie płaskiej i twardej powierzchni, na przykład na podłodze.
2. Podnieś nogi tak, aby były nieco powyżej miejsca głowy. Aby naprawić tę pozycję, powinieneś umieścić poduszkę pod stopami. W rezultacie środek krążenia krwi zostanie przesunięty w kierunku serca.
3. Oceń witalność człowieka - sprawdź puls, oddychanie, a także stopień depresji świadomości.
4. Jeśli osoba jest nieprzytomna - umieść go na boku, opuść górną część ciała i odsuń się nieco.
5. Konieczne jest uwolnienie osoby z ciasnych ubrań i przykrycie go ciepłym kocem.
6. Poszkodowana osoba ze złamaniem kręgosłupa musi leżeć na plecach na twardej i równej powierzchni.
7. Jeśli osoba ma złamanie kości miednicy, należy ją położyć tak, aby nogi były rozwiedzione i zgięte w kolanach.
8. W przypadku stwierdzenia złamania kończyny konieczne jest przymocowanie uszkodzonej kończyny do szyny.
9. Jeśli krwawienie jest otwarte, należy je natychmiast przerwać. W tym celu powinieneś przycisnąć naczynie do kości nieco powyżej uszkodzonego obszaru, a następnie zastosować ciasną opaskę uciskową. Czas zastosowania uprzęży musi być ustalony.
10. Na otwartej ranie wymagane jest nałożenie ciasnego i ciasnego bandaża, nasączonego skutecznym roztworem antyseptycznym.
11. W celu złagodzenia bólu można podać lek przeciwbólowy.

Czego nie robić

Przy udzielaniu pierwszej pomocy ważne jest, aby wiedzieć, jakie działania i leki są w takich sytuacjach niedopuszczalne.

W żadnym wypadku nie można opóźnić, ponieważ odwodnienie i występuje bardzo szybko - zwłaszcza w dzieciństwie. Do czasu przybycia karetki dzieciom nie należy podawać antybiotyków ani innych leków.

Jeśli masz uraz kręgosłupa, nie możesz przechylić głowy.

Dalsze leczenie

Terapię można prowadzić zarówno w samochodzie pogotowia, jak i na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala. Przed przybyciem na oddział intensywnej opieki medycznej pacjent jest wdychany czystym tlenem iw razie potrzeby wykonuje się sztuczne oddychanie. Również wstrzykuje się leki, które stymulują krążenie krwi i, jeśli jest to wskazane, leki przeciwbólowe. Zabieg ma na celu:

• poprawa układu sercowo-naczyniowego;
• przyspieszone odzyskiwanie objętości krwi wewnątrz naczyń;
• uzupełnienie liczby utraconych czerwonych krwinek we krwi;
• korekta niedoboru płynu;
• przywrócenie uszkodzonych systemów homeostazy;
• eliminacja dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Przeczytaj o diagnozie choroby Meniere tutaj.

Skuteczne metody leczenia to stosowanie leków sympatykomimetycznych i diuretyków, ekspozycji na tlen i transfuzji płytek krwi.

Wstrząs hipowolemiczny jest bardzo niebezpiecznym stanem, więc musisz wiedzieć o skutecznych środkach zapobiegawczych. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia wstrząsu w wyniku urazów z utratą krwi może być wspomagane przez zdrową dietę, a także przyjmowanie suplementów żelaza i innych leków mających na celu zwiększenie poziomu hemoglobiny.

Wstrząs hipowolemiczny

Hipowolemia jest stanem patologicznym organizmu, który występuje ze znaczną utratą płynów i elektrolitów. W związku z tym wstrząs hipowolemiczny musi koniecznie wiązać się ze zmniejszeniem równowagi woda-sól.

Odwodnienie jest możliwe w wyniku utraty płynu śródmiąższowego lub osocza krwi ze znaczną utratą krwi, masywnymi oparzeniami, biegunką i nieposkromionymi wymiotami. Gorączkowym warunkom, długiemu pobytowi bez wody w gorącym klimacie towarzyszy odwodnienie.

Dzieci są najbardziej wrażliwe na utratę płynów. Szok hipowolemiczny występuje szybko z biegunką dyspeptyczną i zakaźną w gorącym pomieszczeniu. Jako pierwsza pomoc ofiarom należy podać napój.

Wartość płynu w fizjologii człowieka

Woda jest częścią całego kompleksu cieczy myjących narządy i tkanki. Jest głównym składnikiem krwi, limfy, płynu mózgowo-rdzeniowego i śródmiąższowego, wydzielania gruczołów ślinowych, żołądka i innych soków wytwarzanych przez narządy wewnętrzne, łzy, mocz.

Płyn tworzy uniwersalne środowisko wewnętrzne dla istnienia komórek. Dzięki temu odbywa się:

• usuwanie żywności i żużla;
• „Rozkazy” są dostarczane z ośrodków nerwowych i hormonalnych;
• niezbędne struktury mózgu są podekscytowane.

Zachowanie homeostazy jest gwarantowane przez naturalne bariery tkankowe (skóra, błony śluzowe narządów i naczyń krwionośnych). Równowaga może ulec zmianie pod wpływem systemów regulacyjnych, ale w bardzo wąskich granicach.

Dlatego za wszelkie naruszenia w składzie płynnych mediów można ocenić patologię. Zmniejszenie ilości płynu powoduje znaczące zmiany w homeostazie: niektóre substancje są tracone z wodą, inne dramatycznie zwiększają stężenie. Zaburzenia patofizjologiczne mogą dotyczyć:

• skład krwinek;
• równowaga alkaliczna;
• stężenia substancji rozpuszczonej.

Zmienione warunki powodują wiele chorób.

U ludzi objętość płynu jest dogodna do oceny na podstawie szybkości krążącej krwi. Jest obliczany przez laboratorium. 25% redukcja u zdrowych ludzi jest dobrze skompensowana i nie powoduje żadnych znaczących zmian homeostazy. 90% krwi znajduje się w krwiobiegu, reszta jest odkładana w śledzionie, kościach. W razie potrzeby jest wyrzucany ze sklepu i wypełnia stratę.

Duże straty prowadzą do różnych stopni hipowolemii, przy braku kompensacji i pomocy - do wstrząsu hipowolemicznego.

Co powoduje wstrząs hipowolemiczny?

Najczęstszymi przyczynami szoku hipowolemicznego są nieskompensowane straty:

• krew w przypadku masywnego ostrego krwawienia, zewnętrznego lub wewnętrznego, spowodowanego urazem, zabiegiem chirurgicznym, przekrwieniem w różnych częściach ciała ze złamaniami, na tle hemofilii;
• osocze - w przypadku wspólnych powierzchni oparzenia, wylanie do jamy otrzewnej z zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, zapaleniem trzustki, wodobrzuszem;
• płyn izotoniczny - z często powtarzającymi się wymiotami, długotrwałą biegunką (na przykład w przypadku cholery, salmonellozy, zapalenia żołądka i jelit), a następnie z wysoką gorączką spowodowaną chorobami zakaźnymi z ciężkim zatruciem.

Szczególne miejsce zajmuje opcja deponowania (redystrybucji) wolnej objętości krwi w naczyniach włosowatych obwodowych. Jest to typowe dla połączonych obrażeń, niektórych infekcji. W takich przypadkach ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana mieszanymi rodzajami wstrząsu (hipowolemiczny + urazowy + toksyczny) i szkodliwymi czynnikami.

Co dzieje się w ciele ofiary?

Patogeneza stanu wstrząsu w hipowolemii rozpoczyna się od prób zatrzymania utraty ciała przez organizm i wyrównania deficytu:

• z magazynu pochodzi zapas krwi w ogólnym kierunku;
• naczynia tętnicze zwężające się na obwodzie (na ramionach i nogach) są zawężone, aby zawierały niezbędną ilość krwi do mózgu, serca i płuc.

Zwyczajowo rozróżnia się 3 etapy (fazy) rozwoju wstrząsu:

1. Niedobór - wiodącym jest występowanie ostrego niedoboru płynu, zmniejszenie objętości krwi, co prowadzi do spadku ciśnienia żylnego w żyłach centralnych, zmniejszając dopływ krwi do serca. Płyn z przestrzeni śródmiąższowej przechodzi do naczyń włosowatych.
2. Stymulacja układu sympathoadrenal - receptory kontrolujące ciśnienie, sygnał do mózgu i powodujące wzrost syntezy katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny) przez nadnercza. Zwiększają napięcie ściany naczyniowej, przyczyniają się do skurczu na obwodzie, zwiększają częstotliwość skurczów serca i zwiększają objętość udaru uwalniania. Działania mają na celu wspieranie ciśnienia tętniczego i żylnego w krążeniu krwi w ważnych narządach poprzez zmniejszenie przepływu krwi do skóry, mięśni, nerek i układu pokarmowego. Dzięki szybkiemu leczeniu może zakończyć przywracanie krążenia krwi. Jeśli nie upłynie okres sprzyjający pilnym interwencjom, wówczas pojawia się pełny obraz szoku.
3. Właściwie wstrząs hipowolemiczny - objętość krążącej krwi nadal spada, gwałtownie spada przepływ do serca, płuc i mózgu. Istnieją oznaki niedoboru tlenu we wszystkich narządach, zmiany w metabolizmie. Skóra, mięśnie i nerki jako pierwsze cierpią na utratę ochrony wyrównawczej, a następnie narządy zlokalizowane w jamie brzusznej, a następnie na podtrzymujące życie.

Szczegóły dotyczące mechanizmów rozwoju wstrząsu i konsekwencji dla organizmu opisano w tym filmie:

Objawy kliniczne wstrząsu hipowolemicznego

Klinika wstrząsu hipowolemicznego jest określona przez:

• całkowita utrata płynu;
• współczynnik utraty krwi w wstrząsie krwotocznym;
• zdolność organizmu do kompensacji (związana z wiekiem, obecnością chorób przewlekłych, sprawności).

Sportowcy i ludzie, którzy żyją długo w gorącym klimacie, na dużych wysokościach, są odporni na utratę krwi i innych płynów.

Objawy można ocenić na podstawie wielkości utraty krwi i odwrotnie, lekarze stosują klasyfikację oceny stanu pacjenta, w zależności od objętości krążącej krwi (BCC). Są wymienione w tabeli.

Zapisz się do lekarza: +7 (499) 519-32-84

Wstrząs hipowolemiczny jest patologicznym stanem ludzkiego ciała, wywołanym gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej. Stanowi temu towarzyszą niebezpieczne zmiany w normalnym funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i ostrych zaburzeń metabolicznych.

Wstrząs hipowolemiczny to mechanizm kompensacyjny organizmu, zaprojektowany w celu zapewnienia dopływu krwi do wewnętrznych systemów i narządów z niewystarczającą ilością krążącej krwi. Z utratą krwi w dużych objętościach kompensacja jest nieskuteczna, więc ten stan ma niszczący wpływ na organizm.

Powody

Można wyróżnić następujące czynniki i okoliczności wywołujące rozwój wstrząsu hipowolemicznego:

• Utrata krwi w dużych ilościach z powodu urazów różnego rodzaju, krwawienia z przewodu pokarmowego, interwencji chirurgicznej, sekwestracji krwi w obszarze złamania lub zdeformowanej tkanki miękkiej.
• Nieskompensowana utrata osocza i płynów podobnych do osocza z powodu ciężkich urazów i stanów patologicznych (ze znacznymi oparzeniami tkanek, zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, zapaleniem trzustki).
• Stężenie dużych objętości krwi w naczyniach włosowatych (z urazami pourazowymi i wieloma chorobami zakaźnymi).
• Duże straty płynów izotonicznych podczas intensywnej biegunki i wymiotów spowodowane infekcjami jelitowymi w ostrej fazie.

Patogeneza

Krew w ciele zdrowej osoby przebywa w dwóch funkcjonalnych „etapach” jednocześnie:

• Po pierwsze: krążąca krew (85-90% całkowitej objętości krwi), która dostarcza składniki odżywcze i tlen do wszystkich tkanek narządów wewnętrznych.
• Drugi: specyficzny dopływ krwi, który nie uczestniczy w ogólnym obiegu. Ten strumień krwi znajduje się w kościach, śledzionie i wątrobie. Jego głównym celem funkcjonalnym jest utrzymanie w organizmie niezbędnej objętości krwi w ekstremalnych sytuacjach życiowych, które charakteryzują się nagłą utratą znacznej części krążącej krwi.

Wraz ze spadkiem objętości krwi w organizmie, baroreceptory są podrażnione, a osadzona krew dostaje się do ogólnego krwiobiegu. Jeśli to nie wystarczy, uruchamiany jest specjalny mechanizm, który ma na celu ochronę i zachowanie normalnego funkcjonowania mózgu, serca i płuc. Obwodowe naczynia, które dostarczają krew do „najmniej ważnych organów” i kończyn osoby, zwężają się, a aktywne krążenie krwi trwa tylko w ważnych narządach wewnętrznych.

Jeśli niedoskonałości krążenia krwi w organizmie nie mogą być zrekompensowane, centralizacja wzrośnie, a skurcz naczyń obwodowych będzie się stopniowo zwiększał. Następnie, z powodu wyczerpania mechanizmu ochronnego, skurcz zostanie zastąpiony przez porażenie ściany naczyń i ostre rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń krwionośnych. W rezultacie znaczna część krążącej krwi będzie przemieszczać się do części obwodowych, co doprowadzi do nieodpowiedniego dopływu krwi do ważnych narządów wewnętrznych. Tym niebezpiecznym procesom zawsze towarzyszą rażące naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu tkankowego.

Wstrząs hipowolemiczny może rozwinąć się w tych głównych fazach:

• Pierwsza faza (niedobór objętości krążącej krwi): pod wpływem deficytu, napływ żylny do serca i spadek ciśnienia centralnego żylnego, objętość udaru serca zmniejsza się. Płyn, który był wcześniej w tkankach, porusza się kompensacyjnie do naczyń włosowatych.
• Druga faza (stymulacja układu sympathoadrenal): procesy drażliwe w baroreceptorach stymulują gwałtowny wzrost wydzielania katecholamin. Ilość adrenaliny we krwi wzrasta setki razy, a noradrenalina - dziesiątki razy. Stymulacja receptorów beta-adrenergicznych zwiększa ton naczyń krwionośnych, zdolność skurczową mięśnia sercowego i częstość akcji serca. Żyły w skórze, nerkach, mięśniach szkieletowych i śledzionie również podlegają skurczowi.

Ciało z powodu pogorszenia ukrwienia skóry, nerek, układu mięśniowego i narządów wewnętrznych unerwionych przez nerw błędny (np. Jelita, wątroba, trzustka) jest w stanie utrzymać ciśnienie tętnicze centralne i żylne na odpowiednim poziomie, aby zapewnić niezbędne krążenie krwi w sercu i mózgu. Ten mechanizm ochronny jest skuteczny tylko przez krótki okres czasu, z szybkim wznowieniem objętości krążącej krwi, pacjent wyzdrowieje.

Jeśli jednak utrzyma się niedobór objętości krwi, w przyszłości pojawią się negatywne skutki przedłużonego niedokrwienia narządów wewnętrznych i tkanek. Spazmatyczne procesy w obwodowych naczyniach krwionośnych ustępują paraliżowi, płyny o dużej objętości przechodzą z naczyń do tkanek, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia objętości krążącej krwi w warunkach początkowego deficytu całkowitej ilości krwi.

• Trzecia faza (bezpośrednio wstrząs hipowolemiczny): brak krążącej objętości krwi będzie postępował, powrót żylny i wypełnienie serca zmniejszą się, ciśnienie tętnicze gwałtownie spadnie. Wszystkie narządy wewnętrzne, w tym narządy życiowe, nie otrzymają odpowiedniej ilości tlenu i ważnych składników odżywczych, wystąpi niewydolność wielonarządowa.

W rozwoju niedokrwienia narządów wewnętrznych i tkanek w szoku hipowolemicznym zauważalna jest pewna sekwencja: po pierwsze, skóra jest narażona na negatywne skutki, następnie eksponowane są mięśnie szkieletowe i nerki, następnie narządy wewnętrzne w jamie brzusznej, aw końcowej fazie płuca, serce i mózg.

Objawy

Objawy wstrząsu hipowolemicznego zależą bezpośrednio od objętości i intensywności utraty krwi, potencjału kompensacyjnego organizmu ludzkiego, który zależy od kilku czynników, takich jak wiek pacjenta, konstytucja, obecność niebezpiecznej patologii somatycznej (na przykład różne choroby serca i płuc, mózg). Głównymi objawami wstrząsu hipowolemicznego są:

• Tachykardia (postępujący wzrost częstości akcji serca).
• Niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi).
• Blada skóra.
• Ciężkie nudności.
• Intensywne zawroty głowy.
• Naruszenie stworzenia.

Aby odpowiednio i prawidłowo ocenić stan pacjenta i ustalić stopień szoku hipowolemicznego w traumatologii, stosuje się specjalną klasyfikację opracowaną przez American Surgical Board:

1. Utrata nie więcej niż 15% objętości krwi krążącej: jeśli pacjent jest ściśle w pozycji poziomej, objawy utraty krwi będą nieobecne. Jedynym objawem rozwijającego się wstrząsu hipowolemicznego może być zwiększenie częstości akcji serca o więcej niż dwadzieścia na minutę, gdy pacjent przechodzi do pozycji wyprostowanej.
2. Utrata 20-25% objętości krwi krążącej: obserwuje się niewielki spadek ciśnienia krwi i wzrost tętna. Ciśnienie jest skurczowe - nie mniej niż sto milimetrów rtęci, a częstość tętna wynosi około stu dziesięciu uderzeń na minutę. W pozycji poziomej pacjenta ciśnienie krwi może odpowiadać normalnym wartościom.
3. Utrata 30-40% objętości krwi krążącej: obniżenie poziomu ciśnienia krwi poniżej stu milimetrów rtęci w pozycji poziomej pacjenta, wskaźniki tętna powyżej stu uderzeń na minutę, ostra bladość i chłód skóry, skąpomocz.
4. Utrata ponad 40% objętości krwi krążącej: zimna i blada skóra skóry, marmurkowatość, niskie ciśnienie krwi, brak tętna w tętnicach obwodowych. Świadomość pacjenta jest zaburzona, prawdopodobnie zapada w śpiączkę.

Wszystkie rodzaje wstrząsu hipowolemicznego, z wyjątkiem urazu, rozwijają się w jednej chwili. Punktem wyjścia dla takiego stanu jest zawsze podrażnienie receptora i spadek ciśnienia krwi, co objawia się bladością płytek paznokciowych, warg, skóry, kołataniem serca, osłabieniem i dusznością.

Stan hipowolemiczny wstrząsu może być skompensowany lub nieskompensowany. W pierwszym przypadku poziom „odwodnienia” organizmu (zmniejszenie objętości krwi) pozwala na długi czas utrzymać krążenie krwi w ważnych narządach na właściwym poziomie. Nieskompensowany wstrząs powoduje szybką śmierć.

Diagnostyka

Dość często pierwotna diagnoza nie wykrywa objawów ostrzegawczych szoku, charakterystyczne objawy występują zwykle tylko wtedy, gdy pacjent znajduje się w stanie zagrażającym życiu i zdrowiu. W trakcie standardowego badania ogólnego lekarz może zobaczyć takie objawy wstrząsu, jak niskie ciśnienie krwi i szybkie bicie serca. Pacjent reaguje powoli, powoli i bezczynnie na pytania specjalisty.

Z kolei intensywne krwawienie z otwartych ran jest natychmiast zauważalne, a wewnętrzne krwawienie jest trudne do ustalenia przed wystąpieniem objawów wstrząsu krwotocznego. Oprócz standardowego badania przez lekarza można zastosować różne metody diagnostyczne w celu ustalenia obecności wstrząsu hipowolemicznego u pacjenta:

• Całkowita morfologia krwi w celu określenia zaburzeń równowagi elektrolitowej.
• CT lub USG, umożliwiające wizualizację stanu narządów wewnętrznych.
• Echokardiografia mierząca rytm serca.
• Endoskopia do badania przełyku i innych narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego.
• Cewnikowanie prawego serca, które pomaga kontrolować krążenie krwi.
• Cewnikowanie pęcherza moczowego służy do pomiaru całkowitej proporcji moczu w pęcherzu moczowym.

Na podstawie istniejących objawów lekarz może zalecić inne dodatkowe badania:

• Radiografia narządów miednicy.
• Badanie rentgenowskie narządów wewnętrznych klatki piersiowej.
• Analiza kału na obecność ukrytej krwi.
• Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi.

Leczenie i nagły wypadek

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu hipowolemicznego obejmuje następujące środki:

1. Zatrzymaj krwawienie tętnicze, naciskając tętnicę do kości powyżej obszaru urazu, stosując ciasny przewód tętniczy lub skręcając nad urazem. W takim przypadku obowiązkowe jest ustalenie dokładnego czasu aplikacji liny.
2. Ocena stanu życiowego pacjenta (określenie obecności tętna w tętnicach typu centralnego i obwodowego, stopień depresji świadomości, drożność dróg oddechowych).
3. Zapewnienie właściwej pozycji pacjenta. W nieprzytomnej osobie musisz położyć się na boku, odrzucić głowę do tyłu i opuścić górną część ciała. Pacjenci ze złamaniami kręgosłupa (powinni być umieszczeni na twardej powierzchni) i kości miednicy potrzebują specjalnej pozycji (konieczna jest pozycja leżąca z nogami zgiętymi w stawach). Absolutnie przeciwwskazane jest rzucanie głową pacjentom z urazami kręgów.
4. Zapewnienie integralności zdeformowanych kończyn z oponami lub innymi materiałami pod ręką.
5. Ogrzewanie pacjenta.
6. Nakładanie antyseptycznych opatrunków na ranę. Gdy krwawienie w naczyniach włosowatych lub żylnych jest zwarte i obcisłe, ma działanie hemostatyczne.
7. W przypadku odmy opłucnowej typu otwartego konieczne jest nałożenie hermetycznego opatrunku gipsowego.

Połączona terapia stanu szoku hipowolemicznego obejmuje dwa główne składniki:

• Terapia patogenetyczna: jest zabiegiem mającym na celu korygowanie i eliminowanie głównych zaburzeń występujących w stanie szoku.
• Terapia etiotropowa: obejmuje metody terapeutyczne mające na celu usunięcie przyczyn wstrząsu.

Jeśli istnieją oczywiste przyczyny i kompensowane objawy wstrząsu hipowolemicznego, stosuje się terapię etiotropową. Leczenie patogenetyczne stosuje się dla niejasnych czynników i dla nieskompensowanego wstrząsu.

Po podjęciu wszystkich niezbędnych środków nadzwyczajnych dalsze leczenie wstrząsu hipowolemicznego powinno być przeprowadzane wyłącznie w warunkach oddziału intensywnej terapii. Hipowolemiczny wstrząs krwotoczny i oparzenia wymagają pilnego wlewu produktów krwiopochodnych pacjentowi i jego głównym komponentom. Specyficzne objętości stosowanych roztworów zależą od charakteru i wskaźników hipowolemii, jak również strat fizjologicznych (intensywność pocenia się, częstość oddawania moczu, trudności w oddychaniu).

Do leczenia wstrząsu hipowolemicznego i eliminacji jego negatywnych skutków stosuje się następujące podstawowe leki:

• Rheopoliglyukin - 15-20 mililitrów na kilogram, jest podawany przez kroplówkę IV.
• 5% roztwór albuminy - 150-200 mililitrów dziennie.
• Prednizolon - 3-5 miligramów na kilogram dziennie metodą dożylnej dyszy.
• 10% roztwór glukozy - kroplówka 500 ml.
• Insulina - 12 jednostek dożylnie.
• Roztwory soli (na przykład kwartosol, acesol, trisol, laktozol) kapią do żyły.
• Contrical - 500 jednostek na kilogram kropelki dziennie, na roztwór typu izotonicznego chlorku sodu.
• 5% roztwór kwasu aminokapronowego - 1 mililitr na kilogram, kroplówka dożylna.
• 0,25% roztwór droperidolu - 0,1-2 mililitry na kilogram, wstrzyknięty dożylnie.
• Heparyna - 300-500 jednostek na kilogram dziennie, dożylnie.
• 10% roztwór glukonianu wapnia - 10,0, wstrzyknięty dożylnie.
• 0,5% roztwór seduxenu - 2,0 lub 2,5%.
• Roztwór Pipolfena - 2,0 domięśniowo lub dożylnie.
• 15-20% roztwór mannitolu - 100 ml, dożylnie.
• Terapia antybakteryjna: doustna, domięśniowa, dożylna.

Głównym celem na początkowym etapie leczenia wstrząsu hipowolemicznego jest zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do wszystkich ważnych narządów oraz wyeliminowanie niedotlenienia układu oddechowego i krążenia. W tym celu pacjentom podaje się roztwory dekstrozy, poliolowe i krystaloidowe, których szybkość podawania powinna zapewnić najszybszą normalizację ciśnienia krwi i jego stabilizację na poziomie nie niższym niż siedemdziesiąt milimetrów rtęci.

W przypadku braku pożądanego wyniku z tych leków przeprowadza się infuzję dekstranu, żelatyny, hydroksyetyloskrobi i innych syntetycznych substytutów plazmy. Jeśli parametry hemodynamiczne pozostają niestabilne w czasie, stosuje się dożylne podawanie sympatykomimetyków (na przykład noradrenaliny, fenylefryny, dopaminy).

Równolegle przeprowadzono inhalację mieszanki tlenowo-powietrznej, zgodnie ze wskazaniami wentylacji mechanicznej. Po zainstalowaniu przyczyn zmniejszenia objętości krążącej krwi, stosuje się hemostazę chirurgiczną i inne techniki, których celem jest zatrzymanie dalszej redukcji objętości krwi. Niedotlenienie hemiczne koryguje się za pomocą infuzji naturalnych roztworów koloidalnych (albuminy).

Leczenie hipowolemicznego stanu szoku u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, u których rozwój zespołu abstynencyjnego stanowi zagrożenie dla manifestacji obrzęku mózgu, stanowi wielkie trudności. W takich przypadkach konieczne jest masowe nawodnienie, pod warunkiem, że nerki mają wystarczającą zdolność wydalniczą. Równocześnie konieczne jest wprowadzenie oksybutyranu sodu i seduksenu w podwyższonej dawce.

Co za lekarka

Leczenie wstrząsu hipowolemicznego w oddziałach traumatologicznych i resuscytacji są wykonywane przez traumatologów i chirurgów.

Pojedynczy ośrodek wizyty lekarza pod numerem telefonu +7 (499) 519-32-84.

Pomóż pacjentowi wstrząs hipowolemiczny

Stan każdego szoku jest niezwykle niebezpieczny nawet dla osoby całkowicie zdrowej, ponieważ charakteryzuje się ogromnymi zmianami, które mogą niekorzystnie wpłynąć na ciało ofiary. Jednym z tych stanów krytycznych jest wstrząs hipowolemiczny, który występuje w wyniku ostrej utraty krwi z powodu krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego.

Gdy występuje u człowieka, ciśnienie krwi dramatycznie spada, pojawiają się zawroty głowy, nudności i omdlenia. Jeśli ofiara nie zapewni pilnej pomocy na czas, istnieje ryzyko poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych, co pociąga za sobą śmierć osoby.

Co to jest?

Wstrząs jest ochronną reakcją organizmu, mającą na celu przywrócenie dopływu krwi do narządów wewnętrznych i układów ciała, gdy brakuje krwi krążącej.

Jeśli utrata krwi jest znacząca, taka kompensacja będzie nieskuteczna, narządy wewnętrzne zaczną stopniowo zapadać się. Stan ten pociąga za sobą silną wadę mięśnia sercowego i układu naczyniowego, co prowadzi do następujących zaburzeń:

• niepowodzenie procesów metabolicznych;
• spadek tętna;
• napełnianie komór serca;
• niedotlenienie tkanek.

Samo wyeliminowanie tej choroby jest niemożliwe, ponieważ w tym celu konieczne jest pozbycie się pierwotnego źródła problemu. Patologia powinna być leczona tylko przez wykwalifikowanego specjalistę: traumatologa, chirurga, resuscytatora. Aby ratować życie pacjenta, musisz natychmiast zabrać go do kliniki.

Przyczyny

Lekarze twierdzą, że ten stan jest wywoływany tylko przez pewne czynniki. Główne przyczyny wstrząsu hipowolemicznego:

• duża utrata krwi spowodowana otrzymywaniem różnych traumatycznych uszkodzeń. Może to być spowodowane krwawieniem z przewodu pokarmowego, analfabetyzmem chirurgicznym, sekwestracją krwi w obszarze uszkodzenia kości, deformacją tkanek miękkich;
• utrata osocza i płynów podobnych do plazmy bez dalszej kompensacji. W roli pierwotnego źródła tej choroby służy zapalenie trzustki, oparzenia skóry, niedrożność jelit;
• gromadzenie dużych objętości krwi w naczyniach włosowatych. Takie zmiany pojawiają się tylko wraz z pojawieniem się chorób zakaźnych i urazów;
• utrata dużej objętości płynów izotonicznych po długotrwałej biegunce lub przedłużających się wymiotach spowodowanych chorobami zakaźnymi.

Aby przywrócić kondycję ofiary i uratować jej życie, lekarz musi zidentyfikować przyczynę wstrząsu i natychmiast potraktować pierwotne źródło problemu.

Patogeneza szoku hipowolemicznego

W ludzkim ciele krew może być tylko w dwóch głównych stanach:

• krążąca krew (stanowi około 80% całkowitej objętości). Jego główne funkcje to nasycanie organizmu tlenem i dostarczanie składników odżywczych do wszystkich tkanek;
• dopływ krwi - ta część znajduje się w kościach, śledzionie i wątrobie i nie uczestniczy w ogólnym krwiobiegu. Jego celem jest utrzymanie niezbędnego krążenia krwi w sytuacjach awaryjnych i przedłużenie życia organizmu.

Po otrzymaniu różnych urazów związanych z utratą krwi, baroreceptory są podrażnione i „zapas” krwi jest uwalniany do głównego krwiobiegu. Jeśli ta liczba nie doprowadzi do znaczącej poprawy, ciało zawiera mechanizm ochronny mający na celu zachowanie mózgu, mięśnia sercowego i płuc.

Mniej znaczące organy i kończyny zaopatrujące naczynia zwężają się, a krew nadal krąży tylko w najważniejszych narządach.

Jeśli po takiej kompensacji krążenie krwi nie normalizuje się, organizm dalej redukuje „niepotrzebne” naczynia i dostarcza krew tylko do organów centralnych.

Ten stan jest dość ciężki i często powoduje paraliż ściany naczyniowej i rozszerzenie naczyń włosowatych.

W wyniku tej sytuacji duża część krążącego płynu przechodzi do innych oddziałów, co tylko zwiększa brak dopływu krwi do organów centralnych. W przypadku braku wykwalifikowanej pomocy takie procesy spowodują uszkodzenie wszystkich rodzajów tkanek i doprowadzą do awarii w systemach wymiany.

Etap choroby

Wstrząs hipowolemiczny ma trzy etapy rozwoju:

• brak krążącej objętości krwi - jej niedobór prowadzi do zmniejszenia przepływu żylnego do serca. W rezultacie ciśnienie spada i zmniejsza objętość skoku mięśnia. Krew, wcześniej w tkankach, zaczyna płynąć do naczyń;
• początek wstrząsu hipowolemicznego - z powodu braku krwi serce nie jest w pełni wypełnione, ciśnienie krwi spada. Narządy życiowe nie otrzymują tlenu i składników odżywczych w wyniku tej wielonarządowej niewydolności. Narządy są dotknięte w pewnej kolejności: po pierwsze, cierpią mięśnie skóry i szkieletu, następnie nerki i narządy jamy brzusznej, iw końcu wpływają na płuca, serce i mózg;
• stymulacja układu współczulno-nadnerczowego - wydzielanie katecholamin zaczyna się zwiększać z powodu podrażnienia baroreceptorów. Ilość adrenaliny i noradrenaliny dramatycznie wzrasta dziesiątki razy.

Uwalnianie tych hormonów prowadzi do zwiększenia napięcia naczyniowego i przywraca kurczliwość serca. Żyły w całym ciele (nawet mięśnie i skóra) i śledziona również zaczynają się kurczyć.

Takie działania pomagają utrzymać ciśnienie krwi w mózgu i sercu, ale blokują przepływ krwi do mniej ważnych organów.

Taka kompensacja jest dość skuteczna przez krótki okres czasu, ale jeśli normalne krążenie krwi nie zostanie przywrócone w możliwie najkrótszym czasie, ten mechanizm obronny będzie nieskuteczny i wywoła niedokrwienie narządów i tkanek;

Objawy

Wstrząs hipowolemiczny może objawiać się na różne sposoby, w zależności od tego, jak szybko nastąpiła utrata krwi, ile krwi ofiara straciła. Ponadto objawy zależą również od indywidualnych cech organizmu, wieku osoby, obecności chorób przewlekłych (zwłaszcza problemów z sercem i płucami). Głównymi objawami wstrząsu hipowolemicznego są:

• tachykardia - postępujący wzrost tętna;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• nudności i wymioty;
• bladość skóry;
• problemy z percepcją.

W zależności od utraty krwi objawy pojawią się w następujący sposób:

• około 15% - jeśli osoba jest w pozycji poziomej, praktycznie nic jej nie przeszkadza. Jedynym znakiem będzie wzrost częstości akcji serca podczas przyjmowania pozycji wyprostowanej;
• 20-25% - tętno będzie szybsze (110 uderzeń na minutę), ciśnienie krwi nieco niższe. W pozycji poziomej stan ludzki również będzie zbliżony do normalnego;
• 30-40% - nawet jeśli ofiara leży, ciśnienie spada poniżej 100 mm Hg, tętno przekroczy 100 uderzeń na minutę. W człowieku twarz staje się ostra blada, a kończyny stają się zimne;
• ponad 40% - skóra ofiary będzie nie tylko zimna i blada, ale miejsca będą wydawać się przezroczyste. Ciśnienie krwi spadnie tak bardzo, że puls na tętnicach obwodowych nie będzie odczuwalny. Osoba okresowo traci przytomność, nie rozumie, co się z nim dzieje. Jeśli nie zapewni się opieki w nagłych wypadkach, ofiara może zapaść w śpiączkę.

Tylko doświadczeni traumatolodzy lub chirurg będą mogli ocenić ogólny obraz kliniczny i stan pacjenta, dlatego, gdy wystąpią takie objawy, należy natychmiast zabrać pacjenta do szpitala.

Pierwsza pomoc

Ponieważ wstrząs hipowolemiczny może prowadzić do śmierci osoby, ofiara musi otrzymać pomoc medyczną, która przedłuży jego życie do przybycia wykwalifikowanych specjalistów. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku takiego wstrząsu obejmuje:

• identyfikacja źródła problemu;
• analiza patogenezy;
• eliminacja szoku.

Niezależnie od objawów i ilości utraconej krwi, terapia patogenetyczna pomoże skorygować i wyeliminować główne zaburzenia, które występują u osób w szoku. Jeśli przyczyna tego stanu zostanie zidentyfikowana, możesz spróbować go wyeliminować samodzielnie (terapia etiotropowa).

Wobec braku minimalnego wykształcenia medycznego, nie warto angażować się w terapię etiotropową i ryzykować życiem człowieka, ponieważ w przypadku analfabetyzmu stan ofiary jest tylko pogorszony.

Aby pomóc osobie w jak największym stopniu, należy wziąć pod uwagę wiele różnych czynników, ale algorytm pomocy w nagłych wypadkach zawsze będzie taki sam:

• ofiara musi być umieszczona w stanie poziomym, aby ciało łatwiej krążyło w krwi, a ponadto jego masa zbliży się do serca. W takim przypadku zranione nogi powinny być uniesione ponad poziom głowy;
• używając opaski uciskowej lub kompresji tętnicy, spróbuj zatrzymać krwawienie;
• jeśli ofiara ma rany, należy je leczyć środkiem antyseptycznym i założyć bandaż;
• po takich manipulacjach konieczne jest sprawdzenie pulsu osoby i ocena jego stanu jako całości;
• leki przeciwbólowe muszą być podane w celu złagodzenia bólu.

Po tych wszystkich działaniach pozostaje tylko ogrzać ofiarę i czekać na przybycie lekarzy. Dalszą pomoc będą zapewniać wyłącznie wykwalifikowani specjaliści.

Leczenie

Na początku terapii głównym zadaniem lekarzy jest zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do ważnych narządów i normalizacja oddychania. Dalsze leczenie wstrząsu hipowolemicznego przeprowadza się za pomocą cewnikowania żylnego. Pacjentowi podaje się specjalne leki, roztwory dekstrozy i poliionu.

Szybkość przyjmowania tych leków powinna być wystarczająco wysoka i zapewniać szybką normalizację ciśnienia krwi (nie powinna spaść poniżej 70 mm Hg). Jeśli po wprowadzeniu wszystkich tych środków stan pacjenta nie ustabilizuje się, wykonuje się infuzję dekstranu, żelatyny i różnych sztucznych substytutów osocza.

Pacjent będzie jednocześnie wdychany z mieszaniną tlenu. Po ustaleniu przyczyny takiego stanu przez traumatologa ofiara zostanie przekazana chirurgom do dalszego leczenia.

Wstrząs hipowolemiczny jest niebezpieczną patologią, która jest trudna do leczenia, aw około połowie przypadków prowadzi do śmierci osoby.

Ale mimo to każdy powinien wiedzieć, jak udzielać pierwszej pomocy w takim stanie, aby zmaksymalizować życie ofiary i poczekać na przybycie lekarzy.