Awaryjny algorytm wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny jest niebezpiecznym stanem trudnym do leczenia lekami, często prowadzącym do śmierci pacjenta. Znając algorytm pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego, można ocalić życie pacjenta, wspierając funkcje życiowe organizmu przed przybyciem karetki. Jak rozpoznać pierwsze oznaki poważnego stanu i co robić w sytuacji awaryjnej, rozważ w artykule.

Co to jest wstrząs kardiogenny?

Wstrząs kardiogenny rozwija się głównie na tle małego ogniskowego lub rozległego zawału mięśnia sercowego. W rezultacie krążenie krwi w organizmie jest poważnie zaburzone. Wraz z rozwojem tego schorzenia możliwe jest uratowanie życia pacjenta tylko w 10% przypadków, pomimo aktualnej pomocy i resuscytacji.

Istnieje niebezpieczny stan spowodowany gwałtownym naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa, zwężenie aorty, uszkodzenie przegrody międzykomorowej i inne choroby mogą to wywołać. Wstrząs kardiogenny pociąga za sobą krytyczne obniżenie ciśnienia krwi. Wraz z tym następuje aktywacja współczulnego układu nerwowego, co powoduje pobudzenie aktywności serca.

Gwałtownemu spadkowi pojemności minutowej serca towarzyszy spadek ilości krwi w tętnicach, co prowadzi do zatrzymania płynów w organizmie, zwiększa obciążenie mięśnia sercowego, rozwija się obrzęk płuc. Z kolei nagromadzenie utlenionych produktów metabolicznych powoduje kwasicę metaboliczną.

Jak rozpoznać niebezpieczny stan

Im wcześniej zapewniona jest pomoc w przypadku wstrząsu kardiogennego, tym większe są szanse na uratowanie życia pacjenta. Klinika zawsze zależy od stanu, który spowodował wstrząs. W przypadku zawału mięśnia sercowego osoba doświadcza silnego bólu w klatce piersiowej, występuje uczucie strachu, paniki. Jeśli rytm serca nie powiedzie się, pacjent zauważa zespół bólowy w mostku, występuje niewydolność serca lub, przeciwnie, wzrost rytmu serca. Jeśli przyczyną wstrząsu kardiogennego jest choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, osoba dusi się, pojawia się osłabienie, czasem kaszel z krwią.

Dalszemu rozwojowi szoku towarzyszą takie oznaki:

• pojawienie się zimnego, lepkiego potu;
• niebieskie usta, nos, opuszki palców;
• blada skóra;
• niepokój pacjenta lub jego letarg;
• obrzęk żył szyi;
• temperatura dolnej kończyny;
• poczucie paniki i strachu.

W przypadku zakrzepicy zatorowej płuc skóra na głowie, w klatce piersiowej i okolicy szyi staje się ziemistym lub marmurowym odcieniem.

Pierwsza pomoc

Jeśli zostaną wykryte oznaki wstrząsu kardiogennego, konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia, aby udzielić mu pomocy w nagłych przypadkach. Aby to zrobić, wykonaj następujące kroki:

• Pacjent powinien być ułożony na dowolnej powierzchni, ciało powinno być w pozycji poziomej, nogi powinny być lekko uniesione. Ta pozycja zapewnia najlepszy przepływ krwi do mózgu.
• Podczas opieki w nagłych wypadkach ważne jest zapewnienie świeżego powietrza w pomieszczeniu. Aby to zrobić, otwórz okno lub drzwi frontowe. Nie pozwól tłumom w pobliżu ofiary.
• Szyję i klatkę piersiową osoby należy uwolnić od ubrania. Jeśli jest ciasny kołnierz, krawat, szal lub inne przedmioty, należy je usunąć.
• W początkowej fazie należy zmierzyć ciśnienie krwi pacjenta. W przypadku wstrząsu kardiogennego jest on zawsze zmniejszony. Aby znormalizować wskaźniki, należy podać pacjentowi lek, który zawiera dopaminę, metazon lub bicartizon.
• Jeśli osoba jest przytomna, leki przeciwbólowe są dozwolone.

Następnie powinieneś poczekać na karetkę, po przybyciu lekarzy powiadomić ich, w jakich okolicznościach wstrząs się rozwinął.

Resuscytacja

Jeśli stracisz przytomność i przestaniesz oddychać, konieczna jest pilna resuscytacja. Sztuczne oddychanie wykonuje się metodą usta-usta. Aby to zrobić, należy odrzucić głowę osoby, umieszczając pod szyją ręcznik lub inną tkaninę. Osoba przeprowadzająca resuscytację musi wdychać powietrze, zamknąć nos ofiary palcami, wydychać powietrze przez usta ofiary. W ciągu jednej minuty musisz wykonać do 12 oddechów.

Podczas udzielania pierwszej pomocy konieczne jest monitorowanie tętna pacjenta. Jeśli osoba traci przytomność, a bicie serca nie jest podsłuchiwane, należy wykonać pośredni masaż serca. Aby go wynieść, pacjent kładzie się na plecach, powierzchnia musi być mocna. Osoba wykonująca masaż powinna znajdować się z boku pacjenta. Podstawa dłoni powinna naciskać na klatkę piersiową w środku. Pchanie odbywa się za pomocą prostych ramion, bez potrzeby ich zginania. Częstotliwość kliknięć - co najmniej 60 wstrząsów na minutę. Jeśli osoba starsza zostanie ożywiona, liczba pchnięć na minutę wynosi do 50, dla dzieci - 120 kliknięć.
To ważne! Podczas wykonywania sztucznego oddychania i pośredniego masażu serca, 2 oddechy powinny być zmieniane na 30 uderzeń.

Pomoc dla pacjenta w warunkach szpitala

Algorytm działania lekarzy zależy od charakterystyki pacjenta. Pierwsze imprezy medyczne odbywają się w samochodzie pogotowia. Tutaj użyj takich metod:

• stosowanie terapii tlenowej - procedura wspomaga oddychanie pacjenta, zachowuje funkcje życiowe przed przybyciem do szpitala;
• stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych. To ćwiczenie pomaga zmniejszyć silny ból. Tutaj są używane leki takie jak Droperidol, Promedol, Fentanyl i inne;
• Aby wyeliminować ryzyko zakrzepów krwi w tętnicach, heparyna jest podawana osobie;
• Dobutamina, dopamina, roztwory noradrenaliny pomagają normalizować tętno;
• insulina z glukozą pomaga poprawić odżywianie mięśnia sercowego;
• Panangina, Giluritmal, Lidokaina pomagają wyeliminować tachyarytmię;
• roztwór wodorowęglanu sodu wprowadza się w celu ustalenia procesów metabolicznych organizmu.

Dalsze leczenie wstrząsu kardiogennego w warunkach klinicznych oznacza kontynuację terapii rozpoczętej w domu i w karetce. Po przyjęciu pacjenta do szpitala przeprowadza się natychmiastowe kompleksowe badanie ciała. Pomaga to zidentyfikować przeciwwskazania i ryzyko działań niepożądanych, które mogą wywołać komplikację sytuacji.

Dalszy standard opieki zależy od choroby, która spowodowała rozwój wstrząsu:

• stan, w którym występuje obrzęk płuc wymaga wyznaczenia nitrogliceryny, stosowania roztworów alkoholowych, leków moczopędnych;
• silny ból jest łagodzony przez silne narkotyczne leki przeciwbólowe, które obejmują morfinę, promedol, fentanyl;
• leczenie poważnie niskiego ciśnienia krwi przeprowadza się za pomocą roztworu dopaminy;
• intubacja tchawicy jest wykonywana w celu ratowania oddechu pacjenta w stanie nieprzytomności;
• terapia tlenowa pomaga zapobiegać niedoborowi tlenu w mózgu i innych narządach.

Leczenie chirurgiczne w nagłych wypadkach

Jeśli stan pacjenta w wstrząsie kardiogennym nie poprawi się po zastosowaniu terapii lekowej i resuscytacji, lekarze stosują zabieg chirurgiczny, aby pomóc uratować życie danej osobie. Operacja przeprowadzana jest wyłącznie w szpitalu z wykorzystaniem niezbędnego sprzętu medycznego.

Aby zwalczyć objawy wstrząsu kardiogennego, użyj następujących metod:

• operacja pomostowania tętnic wieńcowych - polega na stworzeniu dodatkowego strumienia krwi, który jest wykorzystywany jako pomost przed zbliżającym się przeszczepem mięśnia sercowego;
• kontrapulsacja balonowa wewnątrz aorty - technika jest wykonywana przez wprowadzenie specjalnego balonu, który pęcznieje, gdy mięsień sercowy jest zmniejszony. Prowadzona jest procedura normalizacji ciśnienia krwi;
• przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa - oznacza przywrócenie integralności naczyń krwionośnych, co zapewnia normalną funkcję skurczową serca, utrzymując procesy życiowe organizmu na odpowiednim poziomie.

W przypadku braku szybkiej resuscytacji rozwijają się poważne konsekwencje wstrząsu kardiogennego. Należą do nich niewydolność serca, zakrzepica mózgowa mózgu, wrzody troficzne żołądka, jelita i inne warunki. Nawet przy terminowej i kompetentnej opiece medycznej w 90% przypadków dochodzi do śmierci. Tłumaczy się to ciężkim przebiegiem wstrząsu kardiogennego i jego częstymi powikłaniami. Aby uniknąć tego warunku, konieczne jest skoncentrowanie wysiłków na jego zapobieganiu. W takim przypadku środki zapobiegawcze powinny być kierowane do pierwotnej przyczyny, czyli do zapobiegania patologiom, które powodują ryzyko rozwoju wstrząsu. Właściwe leczenie chorób układu krążenia i terminowa pomoc medyczna znacznie zmniejszy ryzyko wstrząsu kardiogennego.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego: czego potrzebujesz, czego nie robić

W tym artykule dowiesz się, jak rozpoznać wstrząs kardiogenny. Jaki jest algorytm pomocy w nagłych wypadkach. Jakiej pomocy może udzielić każda osoba i jakiego rodzaju leczenie zapewni lekarz wizytujący.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Wstrząs kardiogenny to krytyczny stopień ostrej niewydolności lewej komory. Charakteryzuje się zmniejszeniem uwalniania krwi przez serce i naruszeniem dopływu krwi do wszystkich narządów.

Rozwija się najczęściej na tle zawału serca, jeśli obszar martwicy wynosi od 40% mięśnia sercowego lewej komory i więcej. Wśród rzadszych przyczyn wstrząsu kardiogennego można rozpoznać ostre zapalenie mięśnia sercowego, pęknięcie przegrody międzykomorowej, ostre wady zastawki aortalnej lub zastawki mitralnej oraz silny atak arytmii.

W przypadku wstrząsu kardiogennego bardzo ważna jest nagła opieka medyczna, którą może zapewnić tylko lekarz. Dlatego najważniejsze jest wezwanie karetki na czas. Śmiertelność w szoku kardiogennym wynosi ponad 80%. Często śmiertelny wynik jest spowodowany przedwczesnym przybyciem lekarzy, ale nawet jeśli środki resuscytacji zostaną dostarczone na czas, śmierć pacjenta nie jest wykluczona.

Jak rozpoznać wstrząs kardiogenny

Aby udzielić pierwszej pomocy, musisz wiedzieć, jak ten stan się przejawia.

• Ostry spadek ciśnienia krwi (skurczowe (górne) poniżej 90 mm Hg. Art.).
• Blada skóra, możliwa sinica, plamienie „marmurowe”.
• Nadmierne pocenie się.
• Zimne kończyny.
• Zamieszanie świadomości.
• Przyspieszone bicie serca, słabe tętno, słabo wyczuwalne.
• Obrzęk płuc (objawiający się krztuszeniem, dusznością, świszczącym oddechem, a czasem - spienioną plwociną).
• Możliwa utrata przytomności.

Jeśli znajdziesz podobne objawy u któregokolwiek z twoich krewnych lub innych, natychmiast zadzwoń po karetkę.

Pierwsza pomoc

W przypadku nagłego wstrząsu kardiogennego algorytm wygląda następująco:

1. Zadzwoń po karetkę.
2. Połóż pacjenta na plecach. Podnieś lekko nogi (jest to konieczne, aby poprawić przepływ krwi do mózgu i serca).

Najważniejsze jest wezwanie karetki na czas, ponieważ tylko ratownicze środki ratunkowe wykonywane przez specjalistów mogą pomóc pacjentowi.

Typowe błędy - co robić

Jeśli pacjent jest nieprzytomny i istnieje podejrzenie, że ma wstrząs kardiogenny, nie toleruj go i jeszcze raz go nie ruszaj, nie próbuj go ożywić za pomocą amoniaku.

Nie dawaj pacjentowi żadnych leków, nawet tych, które wcześniej przyjmował, zwłaszcza jeśli nie można zmierzyć jego ciśnienia krwi. Przede wszystkim dotyczy to leków na nadciśnienie - pogorszą one tylko stan, ponieważ jeszcze bardziej obniżą ciśnienie. Leki przeciwarytmiczne na wstrząs kardiogenny mogą prowadzić do pogorszenia, a nawet zatrzymania akcji serca.

Nie podawaj również pacjentowi pożywienia ani wody.

Opieka medyczna w nagłych wypadkach

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego ma na celu zwiększenie ciśnienia krwi, normalizację serca i wyeliminowanie obrzęku płuc.

Nagła pomoc medyczna jest przeprowadzana na miejscu, ponieważ osoba w stanie wstrząsu kardiogennego nie może być transportowana.

• Aby zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą dopaminy, noradrenaliny lub dobutaminy.
• W przypadku arytmii są one natychmiast leczone. Tachykardia jest zatrzymywana za pomocą terapii elektropulsej, a migotanie komór jest wykonywane przy użyciu defibrylacji. Jeśli pacjent ma zatrzymanie akcji serca, wykonaj pośredni masaż serca.
• Obrzęk płuc jest łagodzony przez stosowanie diuretyków i nitrogliceryny. Można również stosować inhalację tlenową parami alkoholu.
• Przedstaw leki przeciwstarzeniowe, na przykład Prednizolon.

Jeśli możliwe było ustabilizowanie stanu pacjenta (przywrócenie rytmu serca i zwiększenie ciśnienia do co najmniej 90/60 mmHg), zostaje on przewieziony na oddział kardiologii w celu dalszego leczenia. Operacja, taka jak angioplastyka wieńcowa, może być konieczna do przywrócenia prawidłowego krążenia krwi.

Prognoza

Rokowanie dla wstrząsu kardiogennego jest niekorzystne. Na tle ostrej niewydolności serca i zaburzeń krążenia we wszystkich narządach, śmiertelnych zaburzeń rytmu serca (migotanie komór, zatrzymanie akcji serca), zakrzepicy dużych tętnic, zawału serca płuc, śledziony, mózgu, skóry, krwotoków (do mózgu, siatkówki) mogą szybko się rozwijać.

Dlatego bardzo ważne jest wezwanie karetki pogotowia natychmiast po wystąpieniu objawów, aby lekarze mogli ponownie ożywić pacjenta na czas. Ważne jest również, aby odpowiednio zapewnić pierwszą pomoc i uniknąć typowych błędów podczas jej przeprowadzania.

Niemniej jednak szanse na wyzdrowienie są niskie - mniej niż 20% pacjentów przeżywa po wstrząsie kardiogennym. Niektóre zgony zdarzają się nawet przed lub na etapie ratownictwa medycznego, a niektóre w ciągu 4–6 godzin po wystąpieniu wstrząsu. Niektórzy pacjenci, którzy przeżyli wstrząs kardiogenny, umierają po 2-3 dniach.

Nawet dla tych 20% pacjentów, którzy przeżyli po wstrząsie kardiogennym, rokowanie jest rozczarowujące - istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci z powodu niewydolności serca, nawracającego zawału serca lub udaru.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny to zespół kliniczny. Diagnoza opiera się na charakterystycznych objawach, które odzwierciedlają dopływ krwi do tkanek, zarówno w poszczególnych narządach, jak iw całym ciele.

Klinika: zaburzenia świadomości (letarg), zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi do 80 mm Hg i mniej, zmniejszenie diurezy do 20 ml / godzinę i mniej, upośledzenie krążenia obwodowego, czasami marmurkowatość skóry, zwłaszcza na kończynach, spadek temperatury skóry, akrocyjanoza.

Pomoc w nagłych wypadkach:

· Zapewnij pacjentowi pełny odpoczynek.

· Zmierz tętno, ciśnienie krwi, usuń EKG.

· Wprowadzenie środków odurzających (morfina, promedol).

· Dożylnie wstrzyknąć 0,5–1 ml roztworu mezatonu lub 0,2% - 1 ml noradrenaliny - z niskim ciśnieniem krwi.

· Hormony, dożylne podawanie prednizonu 60 mg lub 125 mg hydrokortyzonu.

· W celu zwiększenia stężenia żylnych przewodów osocza podaje się substytuty dożylnie, często reopolyglukinę.

· Aby poprawić zdolność skurczową przeżywającego mięśnia sercowego, dopaminę 50 mg podaje się dożylnie w 5% roztworze glukozy 400 ml z częstotliwością 15 kropli na minutę.

· W przypadku zaburzeń rytmu serca podstawowym zadaniem jest przywrócenie normalnej częstotliwości skurczów komorowych, przy tachyarytmii terapia elektropulsacyjna jest metodą z wyboru, z bradyarytmią, elektryczną stymulacją serca.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc

Obrzęk płuc - nagromadzenie płynu tkankowego (transudat) w pęcherzykach i śródmiąższowej tkance płuc.

Przyczynami mogą być: niewydolność serca, zapalenie płuc, mocznica, anafilaksja, choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Klinika: ciężka duszność, uczucie braku powietrza, kaszel z pieniącą się krwawą plwociną, strach przed śmiercią, sinica warg. Twarz blada, cyjanotyczna, pokryta zimnym potem. Uczniowie rozszerzyli się. Oddychanie jest głośne, bulgocze, słyszalne z daleka. Tętno jest słabo wykrywane na dużych tętnicach, ciśnienie krwi jest obniżone lub zwiększone.

Pomoc w nagłych wypadkach:

· Podaj pół-siedzącą pozycję. Do rąk i stóp butelek z gorącą wodą lub gorących kąpieli stóp.

· Nakładaj uprzęże na kończyny.

· Podaj tlen środkami przeciwpieniącymi, zmierz ciśnienie krwi, puls w żyłach centralnych.

· Dożylny wlew kroplowy 0,9% roztworu chlorku sodu - 400 ml.

· Z ciśnieniem skurczowym powyżej 140 mm Hg. Art. wstrzyknąć dożylnie bolus: lasix 1% 2–4 ml, roztwór aminofiliny 2,4% - 5–10 ml.

· Z ciśnieniem skurczowym poniżej 100 mmHg wprowadź bolus dożylny:

- prednizon 30 mg lub hydrokortyzon 125 mg,

- strofantyna 0,025% - 1 ml,

- dopamina 1% - 5 ml (kroplówka dożylna).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Opieka nadzwyczajna w przypadku wstrząsu kardiogennego

Objawy kliniczne: zimne mokre kończyny, akrocyjanoza.

Oliguria (ilość moczu mniejsza niż 20 ml / godzinę).

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach

1.1. Połóż pacjenta z podniesionymi kończynami dolnymi pod kątem 20.

1.3. Z bólem dławicowym - pełna ulga w bólu.

1.4. Korekcja częstości akcji serca (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca powyżej 150 na minutę jest bezwzględnym wskazaniem dla EIT, ostra bradykardia z tętnem poniżej 50 na minutę - keks).

1.5. Heparyna 5000 EDU.

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVD

2.1. 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w kroplówce dożylnej w ciągu 10 minut. pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości oddechów, tętna, osłuchowego obrazu płuc i serca (jeśli to możliwe, CVP).

2.2. Przy utrzymującym się niedociśnieniu tętniczym i braku objawów hiperwolemii przy transfuzji - powtórz wprowadzenie płynu zgodnie z tymi samymi kryteriami.

2.3. W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (CVP poniżej 15 mm słupa wody) kontynuuje się leczenie infuzyjne z szybkością do 500 ml / godzinę, monitorując te dane co 15 minut. Jeśli ciśnienie krwi szybko się ustabilizuje, nie można przejść do następnego etapu.

2.4. W umiarkowanym niedociśnieniu tętniczym (skurczowe ciśnienie krwi około 90 mm Hg), lekiem z wyboru jest dobutamina (50 ml fiolka z koncentratem do infuzji 250 mg), dla ciężkiej dopaminy (Dopamina Giulini 50-50 mg, 5 ml w ampułce. ; Dopamina Solvay 200 - 200 mg leku, 10 ml w ampułce, 4% roztwór chlorowodorku dopaminy 5 ml, 200 mg leku w ampułce).

Dopamina 200 mgv 400 ml 5% roztworu glukozy podawanego dożylnie z infuzomatem, zwiększając szybkość infuzji z 5 μg / (kg * min), aby osiągnąć minimalne wystarczające ciśnienie krwi. Jeśli nie ma żadnego efektu, należy przepisać 4 mg hydrotartanu norepinefryny (2 ml 0,2% roztworu) w 200 ml 5% roztworu glukozy za pomocą dożylnej pompy do infuzji kroplowej, stopniowo zwiększać szybkość infuzji z 0,5 µg / min, aż do osiągnięcia minimalnego ciśnienia krwi.

Uwaga: jeśli nie ma mikropompy (infusomat), która zapewnia dokładność dozowania, możesz skorzystać z porady M.Ya. Ruda: 1-2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny rozcieńczonej w 250-500 ml soli fizjologicznej. Regulacja prędkości w zależności od reakcji ciśnienia krwi i tętna. Przybliżona początkowa szybkość wprowadzania mieszaniny 10-15 kropli. w kilka minut

Jeśli używasz noradrenaliny w dawce 0,5-30 mikrogramów na minutę. Ciśnienie krwi nie może być podniesione do akceptowalnego poziomu, zaleca się zastąpienie noradrenaliny dobutaminą w dawce 5–20 mcg / kg w ciągu min.

Uwaga: Roztwór dobutaminy przygotowuje się przez rozcieńczenie 250 mg leku w 250 ml 5-10% roztworu glukozy lub reopolyglucyny. Oblicz szybkość podawania dobutaminy w następujący sposób: 1 mg (1000 μg) leku znajduje się w 1 ml (20 kropli) roztworu. Zatem, jeśli szybkość podawania dobutaminy powinna wynosić 5 µg / kg na minutę, pacjentowi ważącemu 80 kg należy podać 400 µg leku na minutę. lub 0,4 ml na minutę, tj. 8 kropli na minutę.

200 mg chlorowodorku dopaminy (4% roztwór 5 ml w ampułce) rozcieńcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy i wstrzykuje się dożylnie infuzomat.

Częstość 2,5–3 µg / kg na minutę nazywana jest „nerką”, występuje zwiększenie przepływu krwi przez nerki, filtracja kłębuszkowa, wydalanie soli i wody (działanie dopaminergiczne).

Prędkość 5 µg / kg na minutę - prędkość „serca”, stymulacja₁-adrenoreceptory, pojemność minutowa serca wzrasta bez zauważalnego wpływu na ogólnoustrojowy opór naczyniowy.

Prędkość 10 µg / kg na minutę. - stymulowana jest „prędkość naczyniowa”, S-adrenoreceptory, wzrasta całkowity opór obwodowy (OPS), obciążenie następcze i częstość akcji serca, a pojemność minutowa serca spada. Zaleca się stosowanie z niedociśnieniem, opornym na obciążenie wolemiczne.

Główne zagrożenia i komplikacje:

- późna diagnoza i rozpoczęcie leczenia;

- niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi;

- obrzęk płuc ze zwiększonym ciśnieniem krwi lub dożylnym podawaniem płynu;

- tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór, asystolia

Awaryjny algorytm wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny jest poważnym powikłaniem zawału mięśnia sercowego i innych patologii serca. Jednocześnie pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu kardiogennego jest bardzo ważna - od tego zależeć będzie rokowanie pacjenta. Dlatego bardzo ważne jest, aby każda osoba wiedziała, jak rozpoznać taką sytuację i jak pomóc pacjentowi w takiej sytuacji.

Funkcje patologii

Stan ten charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i pogorszeniem ukrwienia wszystkich ludzkich tkanek i narządów.

Wynika to z ciężkiej dysfunkcji mięśnia sercowego i zmniejszenia pojemności minutowej serca. Niestety, ale z powodu zbyt szybkich nieodwracalnych skutków tylko 10% pacjentów może zostać uratowanych w takiej sytuacji.

Rodzaje szoku

Ze względu na występowanie wstrząsu kardiogennego można podzielić go na 2 główne typy. Od tego zależy nie tylko dalsze leczenie, ale także pierwsza pomoc:

1. Odruch. W tym przypadku gwałtowny spadek ciśnienia krwi spowodowany ostrym bólem, który zwykle towarzyszy rozległemu atakowi serca. Jeśli pacjent otrzymuje znieczulenie bezzwłocznie, stan powinien stopniowo powracać do normy. Dlatego też, pomagając pacjentowi z zawałem serca, konieczne jest natychmiastowe podanie leków przeciwbólowych, aby początkowo zapobiec rozwojowi wstrząsu.
2. Prawda. Rozwija się z powodu przedłużającego się braku pomocy dla pacjenta, gdy zmiany martwicze wpływają już na znaczące obszary mięśnia sercowego. Przejawia się w postaci osłabienia funkcji pompowania lewej komory.

Przyczyny

Warunek ten zwykle rozwija się szybko i może wystąpić z następujących powodów:

• rozległy zawał mięśnia sercowego;
• patologia zastawki (zwężenie lub niewydolność);
• skrzeplina skrzepu płucnego;
• wrodzone wady serca (najczęściej powodują rozwój wstrząsu u dzieci).

Według statystyk zawał mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną rozwoju tej sytuacji kryzysowej.

Główne objawy

Objawy wstrząsu kardiogennego są prawie takie same, niezależnie od rodzaju wstrząsu i przyczyn jego rozwoju.

Występują u prawie każdego pacjenta z tą chorobą:

• ostra zmiana koloru skóry (osoba staje się blada, palce i usta stają się niebieskie);
• puls staje się częsty, ale bardzo trudno jest go sondować;
• osoba ma zdezorientowaną świadomość, a czasami utratę;
• lepki i zimny pot pokrywa całe ciało;
• silny ostry ból w klatce piersiowej;
• szybki oddech.

Główna trudność w tej sytuacji polega na tym, że takie objawy są charakterystyczne dla wielu innych chorób układu sercowo-naczyniowego, dlatego surowo zabrania się dawania pacjentowi jakichkolwiek leków i autodiagnozy. Może to prowadzić do dalszego pogorszenia sytuacji, dlatego ostateczna diagnoza może być dokonana tylko i lekarz może podjąć środki w warunkach szpitalnych na podstawie odczytów EKG i pomiarów ciśnienia krwi.

Pierwsza pomoc i leczenie

Wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego bardzo ważna jest pierwsza pomoc. Przyszłe życie osoby będzie zależało od poprawności jej urzeczywistnienia. Jednocześnie nadal musisz być bardzo uważny i nie robić tego sam, co może zrobić tylko wykwalifikowany lekarz. Tylko lekarz może postawić diagnozę i rozpocząć leczenie bezpośrednio, dlatego nie zaleca się podawania pacjentowi żadnych leków według własnego uznania. Najlepiej nie leczyć się samodzielnie, ale zadzwonić po karetkę tak szybko, jak to możliwe - takie objawy są bardzo poważne i nie można ich po prostu zignorować.

Algorytm pierwszej pomocy

Wstrząs kardiogenny jest poważnym i poważnym schorzeniem, dlatego przede wszystkim należy wezwać zespół ratunkowy, jeśli ktoś ma objawy charakterystyczne dla tego stanu.

Bardzo ważne jest szczegółowe wyjaśnienie manifestacji i poprzednich wydarzeń, aby dyspozytor mógł wysłać odpowiedni zespół, który ma niezbędny sprzęt i leki, aby pomóc takim pacjentom. Następnie należy przejść bezpośrednio do pierwszej pomocy pacjentowi. Jeśli dojdzie do wstrząsu kardiogennego, algorytm natychmiastowej ulgi powinien wyglądać następująco:

• postawić osobę w pozycji horyzontalnej, staraj się jak najlepiej uspokoić;
• otwórz okno, rozwiń krawat, rozpnij guziki koszuli - zrób wszystko, co niezbędne, aby zapewnić pacjentowi maksymalny dostęp do powietrza;
• lekko podnieś nogi - zapewni to większy przepływ krwi do serca. Zaleca się również nieznaczne uniesienie głowy pacjenta, aby uniknąć sklejenia języka;
• monitorować oddychanie i bicie serca. Jest to bardzo ważne, ponieważ w przypadku ich braku konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań resuscytacyjnych (masaż serca i sztuczne oddychanie).

Jedyne, co można podać pacjentowi z leków, to środki przeciwbólowe (Baralgin). Pomoże to zatrzymać dalsze pogorszenie stanu pacjenta z powodu hipotensji odruchowej.
Jeśli można dowiedzieć się, że sam pacjent wcześniej zażywał jakieś leki, to lekarze pogotowia powinni szczegółowo opisać, czym były te leki, kiedy iw jakich dawkach zostały użyte. Ponadto wskazane jest okresowe mierzenie ciśnienia krwi i tętna pacjenta, rejestrowanie tych danych, a następnie pokazywanie lekarzom dynamiki stanu.

Metoda leczenia

Przed zabraniem pacjenta do szpitala konieczne jest ustabilizowanie jego stanu przynajmniej trochę. Aby to zrobić, lekarze zaczynają bardziej pomagać na miejscu, gdy tylko przychodzą na rozmowę. Aby to zrobić, używają głównie następujących metod:

• wprowadzenie środków przeciwbólowych. To właśnie te leki pomogą zatrzymać dalszy spadek ciśnienia krwi. W tym przypadku stosuje się środki przeciwbólowe o charakterze nie narkotycznym;
• ulepszona funkcja mięśnia sercowego w celu zwiększenia częstotliwości skurczów. Jest to najbardziej niezbędny środek, który pomaga nie tylko zwiększyć ciśnienie krwi, ale także poprawić dopływ krwi do narządów i tkanek ciała;
• poprawa rytmu serca, a mianowicie normalizacja rytmu.

Wszystkie inne działania będą przeprowadzane bezpośrednio w szpitalu. Tam pacjent zostanie wstrzyknięty odpowiednim lekiem, będzie stale monitorowany jego parametry życiowe (w razie potrzeby pacjent jest podłączony do sztucznego urządzenia podtrzymującego życie). Również tam pacjent musi przeprowadzać regularne badania.

Ponadto należy podjąć wysiłki, aby wyeliminować niebezpieczne skutki wstrząsu kardiogennego (obrzęk płuc, uszkodzenie wątroby, nerek, mózgu), jak również bezpośrednio w walce z podstawową przyczyną choroby. W tym celu przepisano terapię w leczeniu zawału mięśnia sercowego, w razie potrzeby w niektórych przypadkach wykonywana jest operacja.

W każdym przypadku zostanie to ustalone wyłącznie na podstawie szczegółowego szczegółowego badania stanu pacjenta. Ale przede wszystkim konieczne jest ukierunkowanie wszystkich działań, aby złagodzić główne objawy wstrząsu i ustabilizować stan pacjenta. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej terapii mającej na celu leczenie przyczyn wstrząsu. W przeciwnym razie sytuacja może się powtórzyć przy ciągłym narażeniu na działanie czynników prowokujących.

Tak więc, biorąc pod uwagę bardzo niekorzystne prognozy na wypadek takiej sytuacji, zaleca się przede wszystkim zwrócenie uwagi na środki zapobiegawcze.

Przy pierwszych objawach objawów, które mogą wskazywać na problemy z sercem, konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki, a także podjęcie środków przeciwbólowych.

Nie mogę znieść bólu serca! W końcu jest to główny powód rozwoju odruchowego wstrząsu kardiogennego. Dlatego tak ważne jest, aby uważnie monitorować swoje zdrowie, zwłaszcza jeśli istnieje predyspozycja do chorób serca, tak aby przy pierwszych niepokojących objawach natychmiast podjąć działanie.

Opieka nadzwyczajna w przypadku wstrząsu kardiogennego

Wstrząs kardiogenny (CSH, udar serca) powstaje z powodu niskiego przepływu krwi w sercu. CS najczęściej łączy się z niewydolnością serca lub zawałem mięśnia sercowego. W tym stanie serce nie może skutecznie pompować krwi. Na przykład atak serca (zawał mięśnia sercowego) może powodować nieprawidłowe, nieskuteczne bicie serca (arytmie) z bardzo wolnymi / szybkimi lub nieregularnymi uderzeniami serca. Zmniejsza to pojemność minutową serca i objętość krwi docierającej do ważnych narządów.

Wstrząs kardiogenny może być spowodowany przez leki, które zmniejszają aktywność serca lub prowadzą do nienormalnie niskiego poziomu tlenu we krwi (hipoksemia). Ponadto CSH może być spowodowana chorobą płuc.

Niezależnie od przyczyn wstrząsu kardiogennego, naczynia krwionośne zwężają się, a adrenalina i podobne substancje są uwalniane do krwiobiegu, zwiększając częstość akcji serca. Wszystko to pogarsza stan pacjenta. Leczenie wstrząsu kardiogennego ma na celu poprawę czynności serca. W przypadku braku terapii śmiertelność przekracza 80%.

Wideo: Co należy wiedzieć o wstrząsie kardiogennym

Opis wstrząsu

Stan szoku, niezależnie od etiologii, określa się jako zespół wywołany ostrą hipoperfuzją układową, która prowadzi do niedotlenienia tkanek i dysfunkcji ważnych narządów. Wszystkie formy wstrząsu charakteryzują się niewystarczającym zaspokojeniem potrzeb metabolicznych organizmu. Nierówny lub zmniejszony dopływ krwi do organów końcowych powoduje niedotlenienie komórkowe i uszkodzenie tkanek, co w istocie jest dobrze opisanym zespołem wieloukładowym dysfunkcji narządów.

Najważniejsze narządy to mózg, serce i nerki, aw przypadku wstrząsu kardiogennego wszystkie mogą być poważnie uszkodzone.

Serce odgrywa główną rolę w rozwoju szoku. Zaburzenie krążenia krwi w tętnicach wieńcowych prowadzi do pogorszenia aktywności serca. Ponadto mechanizm kompensacji nerek jest uruchamiany w celu zmniejszenia perfuzji, co prowadzi do zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, skąpomoczu i późniejszej niewydolności nerek.

Ciężkość wstrząsu kardiogennego

Przedstawioną tabelę zaproponowali VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Oznaki wstrząsu kardiogennego

Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego może czasami wystąpić bezpośrednio przy łóżku pacjenta. W tym celu należy przestrzegać następujących zasad:

1. Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi).
2. Brak hipowolemii
3. Objawy kliniczne słabej perfuzji tkanek (tj. Zmniejszone oddawanie moczu, sinica skóry, zimne kończyny, zaburzenia świadomości).

Podczas fizycznego (obiektywnego) badania można określić następujące zmiany:

1. Skóra ma popielaty lub cyjanotyczny odcień, chłodny w dotyku, plamienie określa się na kończynach.
2. Impulsy mogą być szybkie i słabe, a także nieregularne, jeśli wystąpi arytmia.
3. Widoczne rozszerzenie żył żylnych.
4. Czasami występuje obrzęk obwodowy.
5. Dźwięki serca są zwykle stłumione, podczas gdy słychać trzeci i czwarty dźwięk serca.
6. Ciśnienie impulsowe może być niskie, a pacjent zwykle ma częstoskurcz.
7. Istnieją oznaki hipoperfuzji, takie jak zmieniony stan psychiczny i zmniejszenie wydalania moczu.

Zmniejszenie wyższej funkcji korowej może wskazywać na zmniejszenie perfuzji mózgu, co prowadzi do zmiany stanu psychicznego, od splątania i pobudzenia do stanu śpiączki.

Ostatecznie u pacjentów rozwija się hipotonia ogólnoustrojowa, gdy skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art. lub średnie ciśnienie krwi zbliża się do 30 mmHg. Art.

Diagnostyka

Po przyjęciu pacjenta do szpitala przeprowadza się badania laboratoryjne w celu wyjaśnienia stanu:

• Biochemiczna analiza krwi.
• Enzymy sercowe (na przykład kinaza kreatynowa, troponiny, mioglobina).
• Skład gazu krwi tętniczej.
• Mózgowy peptyd natriuretyczny.
• Mleczan

W celu wizualnej oceny stanu patologicznego obrazy są wykonywane przy użyciu różnych metod badawczych:

• Echokardiografia - powinna być przeprowadzona jak najwcześniej, co ustali przyczynę wstrząsu kardiogennego.
• RTG klatki piersiowej wykonuje się w celu wyeliminowania innych przyczyn wstrząsu lub bólu w klatce piersiowej (na przykład rozwarstwienie aorty, forsowna odma opłucnowa, odma śródpiersia).
• Ultrasonografia - może być używana do kontrolowania objętości płynu.
• Angiografia wieńcowa - wykazana w trybie pilnym, zwłaszcza u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, u których rozwija się także wstrząs kardiogenny.

Elektrokardiografia

Wykonuje się go natychmiast, ponieważ pomaga zdiagnozować MI i / lub niedokrwienie mięśnia sercowego.

W normalnym EKG możliwość rozwoju ostrego MI nie jest wykluczona.

Inwazyjny monitoring hemodynamiczny

Cewnikowanie Swana-Ganza jest bardzo przydatne w eliminowaniu innych przyczyn i rodzajów wstrząsu (na przykład hipowolemii, wstrząsu obturacyjnego).

Pomiary hemodynamiczne wstrząsu kardiogennego to ciśnienie w kapilarach płucnych (DLC) powyżej 15 mmHg. Art. i wskaźnik sercowy mniejszy niż 2,2 l / min / m 2. W obecności dużych załamków V w naczyniach włosowatych płucnych zakłada się poważną niedomykalność mitralną.

Wzrost poziomu nasycenia tlenem między prawym przedsionkiem a prawą komorą jest znakiem diagnostycznym pęknięcia przegrody międzykomorowej. Przy wysokim ciśnieniu po prawej stronie przy braku podwyższonego DLK, potwierdzonego EKG, wskazuje na zawał mięśnia sercowego prawej komory.

Leczenie

Wstrząs kardiogenny to nagły wypadek, który wymaga natychmiastowej terapii medycznej, dlatego jeśli zidentyfikujesz powyższe objawy, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Pacjent pasuje na płaskiej powierzchni i podczas utrzymywania świadomości jest monitorowany pod kątem jego stanu. W przypadku braku oddechu lub tętna - resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Zespół medyczny zwykle wykonuje następujące czynności:

• Wlew płynu do korekcji hipowolemii i niedociśnienia, podczas gdy nie powinno być żadnych objawów obrzęku płuc.
• Aby utrzymać ciśnienie krwi i pojemność minutową serca, należy jak najszybciej zastosować odpowiednie środki farmakologiczne.
• Szybkie i całkowite przywrócenie przepływu wieńcowego; obecnie taka terapia jest uważana za standard dla pacjentów z wstrząsem kardiogennym, rozwiniętym na tle niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Korekta zaburzeń elektrolitowych i poziomu tlenu, co jest szczególnie ważne w hipokaliemii, hipomagnezemii, kwasicy.

Pacjenci ze wstrząsem kardiogennym są przyjmowani na oddział intensywnej terapii (na przykład w celu cewnikowania serca) lub na oddział intensywnej terapii. Aby zapewnić opiekę medyczną w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym, wykorzystuje się specjalistyczny transport medyczny.

Procedury inwazyjne są często wykonywane w celu przeprowadzenia szybszej i skuteczniejszej terapii lekowej:

• W celu przeprowadzenia całej objętości reanimacji zapewniony jest dostęp naczyniowy do przeprowadzenia kilku infuzji w tym samym czasie. Dodatkowo wykonuje się inwazyjne monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego.
• Dostęp do tętnicy jest konieczny, aby zapewnić ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi.
• Pompę balonową wewnątrz aorty można umieścić jako pomost do przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).

Terapia farmakologiczna

Podczas diagnozowania pacjenta z zawałem mięśnia sercowego lub ostrym zespołem wieńcowym należy przepisać takie leki jak aspiryna i heparyna. Ponadto może być wymagana terapia lekami inotropowymi i / lub wazopresorowymi, zwłaszcza jeśli pacjent ma niewystarczającą perfuzję tkanek i odpowiednią objętość wewnątrznaczyniową. Jednocześnie średnie ciśnienie tętnicze (MAP) powinno być utrzymywane w granicach 60 lub 65 mm Hg.

Diuretyki stosuje się w celu zmniejszenia objętości osocza i obrzęku obwodowego. Najczęściej stosowana dopamina (dopamina) i cechy tego leku są następujące:

1. Dopamina jest lekiem z wyboru w celu poprawy kurczliwości serca u pacjentów z niedociśnieniem.
2. Dopamina może zwiększać zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym.
3. Szybkość podawania leku jest zwykle regulowana zgodnie z ciśnieniem krwi i innymi parametrami hemodynamicznymi.

W razie potrzeby można użyć dobutaminy. Cechy tego leku są następujące:

1. Dobutamina może być korzystniejsza niż dopamina, jeśli ciśnienie skurczowe krwi jest wyższe niż 80 mm Hg.
2. W porównaniu z dopaminą dobutamina ma mniejszy wpływ na zapotrzebowanie tlenu na mięsień sercowy.
3. Obecność tachykardii spowodowanej dobutaminą może zakłócać jej stosowanie.

Obecność niedociśnienia, nawet na tle umiarkowanych dawek dopaminy, może być wprowadzona jako bezpośredni lek zwężający naczynia. W tym przypadku najczęściej stosowane leki, takie jak noradrenalina.

W niektórych przypadkach stosuje się inhibitory fosfodiesterazy (na przykład amrinon, milrinon), które są środkami inotropowymi o właściwościach rozszerzających naczynia i długim okresie półtrwania. Są przydatne przy braku aktywności serca. Wraz z nimi może być wymagane jednoczesne podawanie wazopresora.

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

PCI lub SCA jest leczeniem z wyboru w leczeniu wstrząsu kardiogennego.

PCI należy wykonać w ciągu 90 minut po wystąpieniu rozwoju CS. PCI może być również przydatna jako ostra interwencja w ciągu 12 godzin po wystąpieniu CS.

Terapia trombolityczna jest mniej skuteczna w przypadku CS, ale jest przeprowadzana obowiązkowo, jeśli PCI i SCA nie mogą być wykonane natychmiast.

Prognoza

Wstrząs kardiogenny jest główną przyczyną śmierci w ostrym MI. W przypadku braku wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej śmiertelność wśród pacjentów ze wstrząsem kardiogennym jest bardzo wysoka (do 70-90%).

Kluczem do zapobieżenia skutkom śmiertelnym jest szybka diagnoza, operacyjna terapia podtrzymująca i szybka rewaskularyzacja zaatakowanych tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub zawałem serca. W związku z tym, dzięki zastosowaniu rewaskularyzacji, ulepszonych procedur interwencyjnych i nowoczesnych metod leczenia w połączeniu z mechanicznymi urządzeniami wspomagającymi, śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego może nadal spadać.

Ogólna śmiertelność w szpitalu wśród pacjentów z wstrząsem kardiogennym wynosi 39%. Dla osób w wieku 75 lat i starszych śmiertelność wynosi 55%; dla tych, którzy mają mniej niż 75 lat, liczba ta wynosi prawie 30%. Wskaźnik śmiertelności wśród kobiet jest wyższy (prawie 45%) w porównaniu z mężczyznami (nieco ponad 35%).

Dowody poszerzenia prawej komory na echokardiogramie mogą wskazywać na gorszy wynik u pacjentów z wstrząsem kardiogennym, a także zawał mięśnia sercowego po prawej stronie elektrokardiogramu. Wartość prognostyczna dla pacjentów, którzy doświadczyli wstrząsu kardiogennego, nie została wystarczająco dobrze zbadana, ale może być korzystne, jeśli przeprowadzona zostanie operacyjna korekta przyczyny wstrząsu.

Powikłania wstrząsu kardiogennego mogą obejmować następujące stany patologiczne:

• Atak sercowo-płucny.
• Arytmia.
• Niewydolność nerek.
• Naruszenie ciała wielosystemowego.
• Tętniak komorowy.
• Powikłania zakrzepowo-zatorowe.
• Udar
• Śmierć

Istnieją pewne czynniki prognostyczne, których obecność wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo śmierci w szoku kardiogennym:

• Osoby starsze i starsze.
• Obecność zawału mięśnia sercowego w historii choroby.
• Zimna, lepka skóra.
• Oliguria

Dane echokardiograficzne, takie jak frakcja wyrzutowa lewej komory i niedomykalność mitralna, są niezależnymi predyktorami śmiertelności. Badania pokazują, że przy wyrzuceniu mniejszym niż 28%, wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 24% w ciągu 1 roku w porównaniu z 56% przeżywalności z wyższą frakcją wyrzutową. Stwierdzono również, że umiarkowana lub ciężka niedomykalność mitralna jest związana z rocznym współczynnikiem przeżycia, który wynosi 31%, w porównaniu z 58% przeżywalnością u pacjentów bez zwracania.

Czas reperfuzji jest ważnym wskaźnikiem śmiertelności w ostrym zawale mięśnia sercowego, powikłanym wstrząsem kardiogennym. U pacjentów ze wstrząsem śmiertelność w szpitalu stopniowo wzrastała wraz ze wzrostem czasu do reperfuzji.
Wyniki wstrząsu kardiogennego są znacznie lepsze tylko wtedy, gdy można osiągnąć szybką rewaskularyzację. Badanie SHOCK wykazało, że całkowita śmiertelność w rewaskularyzacji wynosi 38%. Gdy nie ma możliwości szybkiej rewaskularyzacji, śmiertelność zbliża się do 70%. Ceny różnią się w zależności od procedury (na przykład przezskórna angioplastyka wieńcowa, umieszczenie stentu, terapia trombolityczna).

Wideo: Mistrzowska lekcja pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu kardiogennego ACS

Wstrząs kardiogenny - powikłanie zawału mięśnia sercowego

Jednym z najczęstszych i niebezpiecznych powikłań zawału mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny. Jest to złożony stan pacjenta, który w 90% przypadków jest śmiertelny. Aby tego uniknąć, ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować stan i zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Co to jest i jak często jest obserwowane?

Ekstremalna faza ostrej niewydolności krążenia nazywana jest wstrząsem kardiogennym. W tym stanie serce pacjenta nie pełni głównej funkcji - nie dostarcza krwi wszystkim organom i układom ciała. Z reguły jest to niezwykle niebezpieczny wynik ostrego zawału mięśnia sercowego. Jednocześnie eksperci podają następujące statystyki:

• w 50% przypadków wstrząsu rozwija się w ciągu 1-2 dni zawału mięśnia sercowego, w 10% - na etapie przedszpitalnym, aw 90% - w szpitalu;
• jeśli zawał mięśnia sercowego z zębem Q lub uniesieniem odcinka ST, stan wstrząsu obserwuje się w 7% przypadków i 5 godzin po wystąpieniu objawów choroby;
• jeśli zawał mięśnia sercowego bez załamka Q, stan wstrząsu rozwija się do 3% przypadków i po 75 godzinach.

W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia wstrząsu przeprowadza się terapię trombolityczną, w której przywraca się przepływ krwi w naczyniach z powodu lizy skrzepu krwi w łożysku naczyniowym. Mimo to prawdopodobieństwo śmierci jest niestety wysokie - w szpitalu śmiertelność obserwuje się w 58–73% przypadków.

Powody

Istnieją dwie grupy przyczyn, które mogą prowadzić do wstrząsu kardiogennego, wewnętrznego (problemy w sercu) lub zewnętrznego (problemy w naczyniach i błonach otaczających serce). Rozważ każdą grupę osobno:

Wewnętrzny

Takie zewnętrzne przyczyny mogą wywołać wstrząs kardiogenny:

• ostra postać zawału mięśnia sercowego lewego żołądka, która charakteryzuje się długotrwałym zespołem bólu nieciętego i rozległym obszarem martwicy, powodującym rozwój osłabienia serca;

• arytmia gatunków napadowych, która charakteryzuje się wysoką częstotliwością impulsów podczas migotania mięśnia sercowego;
• blokowanie serca z powodu niezdolności do prowadzenia impulsów, które węzeł zatokowy powinien zasilać żołądki.

Zewnętrzny

Szereg zewnętrznych przyczyn prowadzących do wstrząsu kardiogennego jest następujący:

• worek osierdziowy jest uszkodzony lub zapalny (wnęka, w której znajduje się serce), co prowadzi do ściskania mięśnia sercowego w wyniku nagromadzenia krwi lub wysięku zapalnego;
• płuca są rozdarte, a powietrze dostaje się do jamy opłucnej, co nazywa się odma opłucnowa i prowadzi do ucisku worka osierdziowego, a konsekwencje są takie same jak w przypadku poprzednio cytowanym;
• rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa dużego pnia tętnicy płucnej, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi przez małe kółko, blokując pracę prawego żołądka i niedobór tlenu w tkance.

Objawy wstrząsu kardiogennego

Objawy wskazujące na wstrząs kardiogenny wskazują na zaburzenia krążenia krwi i są manifestowane zewnętrznie w następujący sposób:

• skóra staje się bledsza, a twarz i usta stają się szarawe lub niebieskawe;
• zimny lepki pot;
• obserwuje się patologicznie niską temperaturę - hipotermię;
• ręce i stopy są zimne;
• świadomość jest zaburzona lub zahamowana, a krótkotrwałe podniecenie jest możliwe.

Oprócz objawów zewnętrznych wstrząs kardiogenny charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• ciśnienie krwi jest krytycznie zmniejszone: u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 80 mm Hg. z nadciśnieniem - poniżej 30 mm Hg. v.;
• ciśnienie w kapilarach płucnych przekracza 20 mmHg. v.;
• zwiększa wypełnienie lewej komory - od 18 mm Hg. Art. i więcej;
• pojemność minutowa serca jest zmniejszona - indeks serca nie przekracza 2–2,5 m / min / m2;
• ciśnienie tętna spada do 30 mmHg. Art. i poniżej;
• wskaźnik wstrząsów przekracza 0,8 (jest to wskaźnik stosunku tętna i ciśnienia skurczowego, które zwykle wynosi 0,6-0,7, a przy wstrząsie może nawet wzrosnąć do 1,5);
• spadek ciśnienia i skurcze naczyń prowadzą do niskiego wydalania moczu (poniżej 20 ml / h) - skąpomocz i możliwa jest bezmocz (całkowite zatrzymanie moczu w pęcherzu).

Klasyfikacja i gatunki

Stan szoku dzieli się na różne typy, z których główne są następujące:

Odruch

Występują następujące zjawiska:

1. Fizjologiczna równowaga między tonem dwóch części autonomicznego układu nerwowego - współczulnego i przywspółczulnego - jest zaburzona.
2. Centralny układ nerwowy otrzymuje impulsację nocyceptywną.

W wyniku takich zjawisk powstaje stresująca sytuacja, która prowadzi do niewystarczającego kompensacyjnego wzrostu oporu naczyniowego - odruchowego wstrząsu kardiogennego.

Postać ta charakteryzuje się rozwojem zapaści lub ciężkim niedociśnieniem, jeśli pacjent doznał zawału mięśnia sercowego z zespołem bólu nieciętego. Stan zapalny objawia się wyraźnymi objawami:

• blada skóra;
• nadmierne pocenie się;
• niskie ciśnienie krwi;
• zwiększone tętno;
• wypełnienie o niskim pulsie.

Wstrząs odruchowy jest krótkotrwały i ze względu na odpowiednie znieczulenie jest szybko odciążany. Aby przywrócić centralną hemodynamikę, wstrzykuje się małe leki wazopresyjne.

Arytmia

Pojawia się napadowa tachyarytmia lub bradykardia, prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych i wstrząsu kardiogennego. Odnotowuje się zaburzenia rytmu serca lub zaburzenia przewodzenia, co powoduje wyraźne zaburzenie hemodynamiczne ośrodkowe.

Objawy wstrząsu znikną po ustaniu zaburzeń i przywrócony zostanie rytm zatokowy, co doprowadzi do szybkiej normalizacji funkcji aluwialnej serca.

Prawda

Występuje rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego - martwica dotyka do 40% masy mięśnia sercowego lewego żołądka. Jest to przyczyną gwałtownego spadku funkcji pompowania serca. Często tacy pacjenci cierpią na hipokinetyczny typ hemodynamiki, w którym często występują objawy obrzęku płuc.

Dokładne objawy zależą od nacisku naczyń włosowatych płuc na klin:

• 18 mmHg Art. - przekrwienie płuc;
• od 18 do 25 mm Hg. Art. - umiarkowane objawy obrzęku płuc;
• od 25 do 30 mm Hg. Art. - wyraźne objawy kliniczne;
• od 30 mm Hg. Art. - Pełny zakres objawów klinicznych obrzęku płuc.

Z reguły objawy rzeczywistego wstrząsu kardiogennego są wykrywane 2-3 godziny po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego.

Areactive

Ta forma szoku jest podobna do prawdziwej formy, z wyjątkiem tego, że towarzyszą jej bardziej wyraźne czynniki patogenetyczne, które mają charakter długoterminowy. Przy takim wstrząsie na ciele nie są produkowane żadne środki terapeutyczne, dlatego nazywa się je aktywnym.

Pęknięcie mięśnia sercowego

Zawałowi mięśnia sercowego towarzyszą wewnętrzne i zewnętrzne pęknięcia mięśnia sercowego, czemu towarzyszy następujący obraz kliniczny:

• nalewanie krwi podrażnia receptory osierdziowe, co prowadzi do ostrego spadku ciśnienia krwi (zapaść);
• jeśli nastąpiło zerwanie zewnętrzne, tamponada serca zapobiega skurczowi serca;
• jeśli nastąpi pęknięcie wewnętrzne, niektóre części serca mają wyraźne przeciążenie;
• spada funkcja skurczu mięśnia sercowego.

Środki diagnostyczne

Uznane powikłanie objawów klinicznych, w tym indeks wstrząsów. Ponadto można przeprowadzić następujące metody egzaminacyjne:

• elektrokardiografia do wykrywania lokalizacji i stadium zawału lub niedokrwienia, a także zakres i głębokość uszkodzenia;
• echokardiografia - ultrasonografia serca, która ocenia frakcję wyrzutową, a także stopień zmniejszenia zdolności skurczowej mięśnia sercowego;
• Angiografia - kontrastowe badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych (metoda kontrastu rentgenowskiego).

Awaryjny algorytm wstrząsu kardiogennego

Jeśli pacjent ma objawy wstrząsu kardiogennego, przed przybyciem pracowników pogotowia należy podjąć następujące działania:

1. Połóż pacjenta na plecach i podnieś nogi (na przykład połóż się na poduszce), aby zapewnić najlepszy przepływ krwi tętniczej do serca:

1. Zadzwoń do zespołu resuscytacji, opisując stan pacjenta (ważne jest, aby zwracać uwagę na wszystkie szczegóły).
2. Przewietrzyć pomieszczenie, uwolnić pacjenta od ciasnego ubrania lub użyć poduszki tlenowej. Wszystkie te środki są konieczne, aby pacjent mógł uzyskać swobodny dostęp do powietrza.
3. Stosować nie narkotyczne leki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu. Na przykład takimi lekami są Ketorol, Baralgin i Tramal.
4. Sprawdź ciśnienie krwi pacjenta, jeśli jest monitor ciśnienia krwi.
5. Jeśli występują objawy śmierci klinicznej, należy przeprowadzić resuscytację w postaci pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania.
6. Przenieś pacjenta do personelu medycznego i opisz jego stan.

Ponadto pierwszą pomoc w nagłych wypadkach zapewniają już pracownicy służby zdrowia. W ciężkim wstrząsie kardiogennym transport osoby jest niemożliwy. Podejmują wszelkie środki, aby wyprowadzić go z krytycznego stanu - ustabilizować tętno i ciśnienie krwi. Kiedy stan pacjenta powraca do normy, jest on transportowany specjalną maszyną do resuscytacji na oddział intensywnej terapii.

Pracownicy służby zdrowia mogą:

• wprowadzić narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak morfina, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• dożylnie wstrzyknąć 1% roztwór mezatonu, a jednocześnie kordiaminę, podskórnie lub domięśniowo, 10% roztwór kofeiny lub 5% roztwór efedryny (może być konieczne podawanie leków co 2 godziny);
• podać dożylny wlew kroplowy 0,2% roztworu norepinefryny;
• przepisać podtlenek azotu, aby złagodzić ból;
• prowadzić terapię tlenową;
• podawać atropinę lub efedrynę w przypadku bradykardii lub bloku serca;
• wstrzyknąć 1% roztwór lidokainy w przypadku dodatkowych skurczów komorowych;
• przeprowadzić stymulację elektryczną w przypadku bloku serca, a jeśli rozpoznano napadowy częstoskurcz komorowy lub migotanie żołądka - defibrylacja elektryczna serca;
• podłączyć pacjenta do respiratora (jeśli oddech został zatrzymany lub wystąpiła wyraźna duszność - od 40 na minutę);
• wykonać operację, jeśli wstrząs jest spowodowany urazem i tamponadą, podczas gdy można stosować środki przeciwbólowe i glikozydy nasercowe (operacja jest wykonywana 4-8 godzin po rozpoczęciu zawału, przywraca drożność tętnic wieńcowych, mięsień sercowy utrzymuje się i przełamuje błędne koło wstrząsu)

Dalsze leczenie określa się w zależności od przyczyny wstrząsu i przeprowadza się je pod nadzorem resuscytatora. Jeśli wszystko jest w porządku, pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu kardiogennego, należy przestrzegać następujących wskazówek:

• terminowo i odpowiednio leczyć wszelkie choroby układu krążenia - arytmię, mięsień sercowy, zawał mięśnia sercowego i tak dalej.
• jeść dobrze;
• przestrzegaj schematu pracy i odpoczynku;
• zrezygnować ze złych nawyków;
• angażować się w umiarkowane ćwiczenia;
• radzić sobie ze stresującymi warunkami.

Wstrząs kardiogenny u dzieci

Ta forma wstrząsu nie jest typowa w dzieciństwie, ale można ją zaobserwować w związku z naruszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Z reguły schorzeniu temu towarzyszą objawy niewydolności prawego lub lewego żołądka, ponieważ dzieci częściej charakteryzują się rozwojem niewydolności serca w wrodzonej chorobie serca lub mięśniu sercowym.

W tym stanie dziecko rejestruje spadek napięcia na EKG i zmianę odstępu ST oraz załamka T, a także objawy kardiomegalii na klatce piersiowej, zgodnie z wynikami RTG.

Aby uratować pacjenta, musisz wykonać akcje pomocy w nagłych wypadkach zgodnie z wcześniej opisanym algorytmem dla dorosłych. Następnie pracownicy służby zdrowia prowadzą terapię w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego, dla której podaje się leki inotropowe.

Tak więc częstą kontynuacją zawału mięśnia sercowego jest wstrząs kardiogenny. Taki stan może być śmiertelny, więc pacjent musi zapewnić właściwą opiekę w nagłych wypadkach, aby znormalizować jego rytm serca i zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego.