Niekompletna blokada PNPG na EKG

Stan patologiczny, w którym zaburzenie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż układu przewodzenia mięśnia sercowego nazywa się blokiem serca. Powodem jego wystąpienia jest zmiana kolejności, prędkości i siły skurczu określonej części mięśnia sercowego. Takie patologie można zidentyfikować za pomocą elektrokardiogramu, którego wyniki praktycy wykorzystują do oceny częstości akcji serca, położenia osi elektrycznej serca i charakterystyki jej rytmu.

Wniosek EKG zawiera wiele niejasnych terminów dla pacjenta, które nie wyjaśniają pochodzenia stanu patologicznego, ale wręcz przeciwnie, rodzą wiele pytań o ryzyko niepożądanych konsekwencji. Widząc zapis „niepełnej blokady prawej wiązki wiązki” w wynikach badania echokardiograficznego, pacjent jest zakłopotany - ta fraza wygląda zniechęcająco, chociaż kliniczny przebieg choroby charakteryzuje się brakiem konkretnych objawów.

Dlatego w tym artykule chcemy powiedzieć naszym czytelnikom, co NBPNG oznacza dla EKG, dostarczyć szczegółowych informacji na temat etiologii jego występowania, oznak i konsekwencji tego stanu patologicznego, zalecanych metod jego leczenia i zapobiegania.

Beam His

Ludzki mięsień sercowy składa się z odcinków, które zmniejszają krążenie krwi w organizmie - przedsionków, które otrzymują krew z żył, oraz komór, które otrzymują krew z przedsionków i pompują ją do tętnic. Ich aktywność funkcjonalna jest wynikiem ekspozycji na impulsy elektryczne, które wytwarzają struktury serca.

Główną rolę w generowaniu oscylacji, które zmniejszają przedsionki, przypisane do węzła zatokowego. Następnie impuls zostaje zatrzymany w węźle przedsionkowo-komorowym (przedsionkowo-komorowym) i przechodzi przez nagromadzenie włókien mięśniowych - wiązkę Jego. Jego ogólny pień dzieli się na dwie gałęzie („nogi”) - prawą i lewą, to właśnie przez nie ładunek elektryczny trafia do Purkenye i komór.

Częściowa zmiana ruchu impulsów elektrycznych wzdłuż układu przewodzenia serca jest nazywana niekompletną blokadą prawego pakietu jego. Ten stan patologiczny zajmuje „honorowe” drugie miejsce wśród różnych dysfunkcji mięśnia sercowego. Ćwiczący kardiolodzy uważają, że nie jest to niezależna choroba, ale elektrokardiograficzny znak patologii układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny przewodzenia dokomorowego

Częściowa wada prawej nogi wiązki Jego przyczyny powoduje różne niekorzystne czynniki. Wrodzone lub nabyte patologie, którym towarzyszy nadmierne obciążenie prawej komory i powodują jej przerost - należą do nich:

• zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej;
• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
• niewydolność zastawki trójdzielnej;
• choroba niedokrwienna;
• nadciśnienie;
• przerost i rozszerzenie prawego przedsionka i komory w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu o małym okręgu (płucu);
• ostry zawał mięśnia sercowego.

Inne powody to:

• kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
• naruszenie procesów metabolicznych;
• spadek stężenia potasu i magnezu we krwi;
• obecność zmian bliznowatych w lokalizacji gałęzi pęczka Jego, które wystąpiły w wyniku zawału mięśnia sercowego, reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, tocznia rumieniowatego układowego;
• rozedma płuc;
• astma oskrzelowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych.

Niepełna blokada PNPG pomaga spowolnić transmisję impulsu elektrycznego przez kurczliwe włókna mięśniowe mięśnia sercowego. Czasami można to wykryć przez rozszyfrowanie wyników EKG zdrowego młodego mężczyzny - bez konkretnych objawów kardiologowie uważają ten warunek za wariant normy fizjologicznej.

Oznaki zmiany przewodnictwa serca

Zmniejszenie prędkości przejścia zatok i impulsów ektopowych wzdłuż zmodyfikowanych włókien prawej wiązki wiązki prowadzi do dramatycznego zakłócenia sekwencji pobudzenia komór, ale nie ma szczególnego wpływu na rytm i tętno.

Objawy kliniczne niepełnej blokady to:

• duszność, objawiająca się brakiem tlenu w organizmie człowieka;
• kołatanie serca;
• zmęczenie;
• miastenia - zmniejszona siła mięśni;
• zawroty głowy;
• bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
• omdlenie - atak krótkotrwałej utraty przytomności, spowodowany czasowym naruszeniem mózgowego przepływu krwi.

W przypadku całkowitej blokady PNPG, pobudzenie warstwy mięśniowej serca i prawej połowy przegrody międzykomorowej następuje w wyniku przewodzenia impulsu wzdłuż układu przewodzącego z lewej komory. Bardziej wyraźne objawy niewydolności serca pojawiają się, gdy lewa gałąź wiązki jest zablokowana - w tym przypadku pacjent wymaga pilnej opieki medycznej.

Dodatkowa diagnostyka

W celu uzyskania właściwej diagnozy wykwalifikowany kardiolog przepisze kompleksowe badanie pacjenta, w tym:

• biochemiczne badanie krwi - w celu określenia liczby niezbędnych pierwiastków śladowych i stężeń cholesterolu;
• sonografia - badanie struktury serca za pomocą fal ultradźwiękowych;
• Echokardiografia - rodzaj badania ultrasonograficznego (przez jamę przełyku), który jest stosowany w bardzo ciężkich patologiach do oceny stanu niewidocznego podczas normalnego USG obszarów serca;
• tomografia komputerowa, która pozwala prawidłowo ocenić funkcjonalną aktywność serca.

Bardziej szczegółowe informacje na temat rodzaju jego blokady można uzyskać dzięki codziennemu monitorowaniu za pomocą Holtera - powszechnej metody diagnostyki funkcjonalnej, która umożliwia monitorowanie elektrokardiogramu przez 24 godziny.

Co robić

Leczenie na czas i środki zapobiegawcze są ważne w normalizacji przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż mięśnia sercowego. Pacjenci w podeszłym wieku powinni być hospitalizowani w celu leczenia szpitalnego z zastosowaniem stymulacji serca - impulsów elektrycznych o określonej sile i częstotliwości.

Metody terapii farmakologicznej obejmują:

• leki antycholinergiczne o działaniu przywspółczulnym na mięsień sercowy - Atropina, Platyfillin;
• substancje lecznicze, które wpływają na współczulny układ nerwowy - efedryna, noradrenalina, zalany, izadrin;
• hormony kortykosteroidowe - prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon;
• leki zmniejszające stężenie potasu we krwi - Lasix, glukonian wapnia;
• glikozydy nasercowe - Digoksyna;
• blokery enzymów konwertujących angiotensynę (środki rozszerzające naczynia) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• leki przeciwarytmiczne - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• substancje lecznicze wiążące β-adrenoreceptory - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan itp.

Stan patologiczny

Rokowanie niepełnej blokady prawej wiązki Jego pod nieobecność wyraźnych objawów klinicznych jest korzystne. W obecności zmian organicznych i zaburzonej czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego zwiększa się ryzyko długotrwałych powikłań i śmierci.

Postęp stanu patologicznego - rozwój blokady przedsionkowo-komorowej (przedsionkowo-komorowej) i wzrost mięśnia sercowego prowadzi do ustania impulsu elektrycznego, zmian w krążeniu krwi w naczyniach i rytmu skurczu serca, wzrostu ciśnienia krwi, niewydolności serca.

Wielu pacjentów, którzy mają problemy z transmisją impulsów elektrycznych w głównym narządzie, interesuje się pytaniem: „Czy blok serca może być przekazywany przez dziedziczenie?” Jest zdecydowanie trudno odpowiedzieć - praktykujący kardiolodzy uważają, że istnieje genetyczna predyspozycja do dysfunkcji układu przewodzenia serca.

Środki zapobiegawcze w przypadku zaburzeń przewodzenia impulsów obejmują:

• odrzucenie złych nawyków;
• stosowanie kompleksów witaminowych;
• ograniczenie stresu emocjonalnego i wysiłku fizycznego;
• właściwy odpoczynek i sen;
• zbilansowana dieta;
• umiarkowane ćwiczenia;
• terminowe leczenie procesów patologicznych, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca.

Jeśli pacjent ma nieprawidłowy typ cięciwy serca, wypadnięcie zastawki mitralnej, otwór w przegrodzie dzielącej komory przedsionkowe, konieczne jest ciągłe monitorowanie wykwalifikowanych specjalistów w celu prowadzenia racjonalnej terapii i zapobiegania zmianom patologicznym. Podsumowując powyższe informacje, chciałbym jeszcze raz podkreślić znaczenie okresowego przechodzenia EKG. Ból w mostku, zawroty głowy, uczucie ciężkości i osłabienie nie powinny być ignorowane - pilna potrzeba wizyty u kardiologa i wypełnienia wszystkich jego wizyt!

Diagnostyka EKG: niepełna blokada prawego pakietu jego i jego EKG - kryteria

Często w konkluzji doktora funkcjonalnego i odszyfrowanego kardiogramu, termin niepełnej blokady prawej wiązki jego (NBPUN) dźwięków.

Większość pacjentów obawia się takiego wyniku i zwraca się o dalsze wyjaśnienie natury patologii i dalszych rokowań.

Strach jest również spowodowany faktem, że nie ma objawów objawowych takiej zmiany, a podczas planowanego zapisu EKG stwierdza się niepełną blokadę prawej gałęzi paczki na EKG.

Przyczyny i mechanizm występowania

Ten rodzaj zaburzeń rytmu występuje, gdy przewodzenie impulsu elektrycznego wzdłuż prawej nogi wiązki His zostaje zahamowane, w przeciwieństwie do całkowitej blokady, gdy propagacja fali wzbudzenia całkowicie się zatrzyma.

Czynnikami etiologicznymi takiego odchylenia mogą być:

1. Choroby wieńcowe (zwężenie zastawki mitralnej, niewydolność zastawki trójdzielnej, choroba niedokrwienna, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiodystrofia).
2. Zatrucie lekami (beta-blokery, preparaty naparstnicy, chinidyna).
3. Brak równowagi elektrolitowej.
4. Przewlekłe choroby płuc (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc).
5. Zatorowość płucna.
6. Wzrost prawej komory, co prowadzi do powolnego rozprzestrzeniania się impulsu wzbudzenia przez włókna mięśnia sercowego.

Warto zauważyć, że niepełną blokadę PNPG można wykryć na EKG u zdrowych młodych ludzi iu dzieci. U noworodków rozmiar prawego przedsionka przeważa nad lewym, a do 2 lat wzrost przedsionków wyprzedza wzrost komór.

W wieku 2–6 lat różnica ta jest wygładzona i obserwuje się jednolity wzrost wszystkich części serca. Dlatego u małego dziecka wykrycie częściowej blokady prawej wiązki jego pakietu jest wariantem normy. W dzieciach szkolnych takie naruszenie wskazuje na następujące patologie:

1. Znaczny stres psycho-emocjonalny.
2. Dystrofia mięśnia sercowego.
3. Zapalenie mięśnia sercowego.

Jednak czasami ten rodzaj blokady wskazuje na otwarte owalne okno, dodatkowy sznur lewej komory.

Obraz kliniczny

W większości sytuacji symptomatycznie niepełna blokada odpowiedniego pakietu jego pakietu nie pojawia się. Obraz kliniczny jest spowodowany objawami choroby podstawowej, która spowodowała arytmię.

Czasami pacjenci skarżą się na zawroty głowy, okresową utratę przytomności, pocenie się, migające muchy przed oczami.

Może to wskazywać na dziedziczną patologię - zespół Brugady, który jest niebezpieczny dla rozwoju częstoskurczu komorowego.

Diagnostyka

Podczas przesłuchania badanie pacjenta w celu zidentyfikowania konkretnych objawów blokady jest niemożliwe. Stwierdzono odstępstwa, które pozwalają jedynie podejrzewać naruszenie przewodzenia śródkomorowego - zwiększenie granic serca, hałas osłuchowy, przebarwienia skóry, duszność, obrzęki obwodowe i kilka innych.

Złotym standardem diagnostyki pozostaje badanie elektrokardiograficzne i codzienne monitorowanie Holtera.

Jak każde zaburzenie rytmu, naruszenie przewodzenia wewnątrzkomorowego ma określone kryteria.

Znaki EKG częściowej blokady prawej gałęzi pakietu:

1. Rytm zatokowy, poprawny.
2. Obecność w ołowiu V1 kompleksu komorowego typu rSr ”lub rsR”.
3. W odprowadzeniach Ι i V6 fala S jest nieco szersza.
4. Czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,09-0,11 sekund.

Opóźnienie w propagacji impulsu elektrycznego, który występuje normalnie u dzieci i młodzieży, charakteryzuje się pewnymi cechami:

1. Rytm zatokowy, poprawny.
2. Kompleks komorowy w ołowiu V1 ma postać rSr ”.
3. Amplituda fali r wynosi nie więcej niż 7 mm, a r 'nie przekracza 6 mm.
4. Ząb r jest obecny tylko w jednym odprowadzeniu - V1 lub V2.
5. Normalna fala S w odprowadzeniach V5 i V6.

W przypadku połączenia niekompletnej blokady prawej wiązki pęczka z depresją odcinka ST mówią o zespole Brutona.

Powołanie codziennego monitorowania Holtera ujawnia przejściowe i połączone zaburzenia rytmu. Diagnostyka laboratoryjna, instrumentalna (USG, elektrofizjologiczna) daje wyobrażenie o funkcjonalnych i strukturalnych zmianach prowadzących do arytmii.

Leczenie

W przypadku wykrycia niepełnej blokady PNPG w EKG konieczne jest zrozumienie, że warunek ten nie wymaga środków zaradczych. Pacjenci cierpiący na różne choroby wymagają odpowiedniej korekty patologii.

W tym celu używam różnych grup leków:

1. Anty-niedokrwienny.
2. Leki przeciwnadciśnieniowe.
3. Środki przeciwpłytkowe.
4. Statyny.
5. Diuretyki.
6. Kardioprotektory.
7. Środki przeznaczone do leczenia chorób układu oskrzelowo-płucnego.
8. Antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne na zapalenie mięśnia sercowego.

W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta chirurgiczna, która jest przeprowadzana na podstawie choroby podstawowej, ciężkości stanu, indywidualnych cech.

Prognoza

Zdrowe osoby z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego mają korzystne rokowanie, ponieważ nie wpływa to na samopoczucie i nie prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

Wyjątkiem są pacjenci z zespołem Brutona, który może być powikłany tachyarytmią komorową z groźbą kolejnego zatrzymania krążenia.

U pacjentów z różnymi chorobami rokowanie zależy od charakteru przebiegu patologii.

Niekompletna blokada PNPG na EKG: nie zwracaj uwagi ani nie badaj się przez kardiologa?

Podsumowując EKG po określeniu tętna, charakteru rytmu i lokalizacji EOS, można znaleźć linię: „niekompletna blokada PNPG (prawy pakiet Jego). Dla osób, które nie są wtajemniczone w tajemnice kardiologii, trudno sobie wyobrazić, jaka noga może znajdować się w sercu, gdzie dokładnie się znajduje i jak wpływa na jej pracę. Zobaczmy, jakie jest niebezpieczeństwo niekompletnej blokady zidentyfikowanej w EKG i jakie konsekwencje czekają ludzie z tą patologią.

Co to jest „wiązka Jego” i dlaczego jest potrzebna?

Ta wiązka jest odpowiedzialna za prowadzenie impulsu wzdłuż komór serca. W wiązce kilku nóg, z których każda jest odpowiedzialna za niektóre wydziały. Tylna noga (to jest jedna) jest odpowiedzialna za lewą komorę (a szczególnie za jej dolną ścianę) i tylną lewą przegrodę międzykomorową. W jego wiązce znajdują się dwie przednie nogi: prawa i lewa. Lewy odpowiada za przednią boczną ścianę lewej komory i przednią przednią przegrodę. Prawa noga, która nas interesuje, odpowiada za wzbudzenie prawej komory i prawej połowy przegrody międzykomorowej.

Dlaczego blokada jest nazywana niekompletną? Faktem jest, że wraz z całkowitą blokadą pobudzenie prawej komory i prawej części przegrody międzykomorowej nie odbywa się w sposób całkowicie adekwatny, a mianowicie: fala depolaryzacji rozprzestrzeniająca się z lewej komory i lewa strona przegrody międzykomorowej, które zostały „naładowane” impulsem lewej nogi. Niepełna blokada jest po prostu wzrostem czasu pobudzenia wzdłuż prawej nogi.

Przyczyny tego stanu i zagrożenia

NBPPG powstaje ze względu na dwie duże grupy przyczyn, są one zazwyczaj podzielone na wrodzone i nabyte czynniki ryzyka. Jeśli pacjent cierpi na którąkolwiek z następujących chorób lub stanów, wówczas jest narażony na rozwój niekompletnej blokady. Pomimo dobrej jakości procesu, bez odpowiedniego leczenia, takie spowolnienie przewodzenia impulsów z czasem może spowodować poważną chorobę serca.

Wrodzone czynniki ryzyka obejmują ubytek przegrody międzykomorowej; Choroba Leva-Lenegra; ubytek przegrody międzyprzedsionkowej; zwężenie płuc. Nabyte ryzyka prowadzące do rozwoju choroby: przewlekłe i obturacyjne choroby płuc, zwężenie zastawki mitralnej, ostry atak serca, przewlekła choroba wieńcowa, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, nadciśnienie, postępująca dystrofia, siniaki i inne urazy klatki piersiowej, procesy złośliwe, przerost prawej komory, zaburzenia elektrolitowe ( zwłaszcza hiperkaliemia), przedawkowanie leków (beta-blokery, glikozydy nasercowe (naparstnica), nowainamid, chinidyna).

Elektrokardiografia znalazła patologię, ale nie ma objawów!

NBPPG często nie powoduje żadnych specjalnych dolegliwości, u wielu pacjentów jest przypadkowo na EKG podczas rutynowego badania lub na polecenie innego lekarza. Pojawienie się objawów w przypadku niekompletnej blokady prawdopodobnie wskazuje na rozwój współistniejącej choroby serca.

EKG jest niezawodną metodą diagnozowania różnych rodzajów blokad, a jej wniosek należy zaufać. Następujące objawy wskazują na obecność NBPNPG na kardiogramie: obecność lekko wydłużonej fali S w odprowadzeniach po lewej stronie (I, aVL, V5 i V6); wtyk R in w V1, a także w V2 (ale czasami może nie być obserwowany). W obecności powiązanych patologii (na przykład przerost prawej komory) oś elektryczna jest odrzucana w prawo, a zespół QRS jest węższy.

Potrzeba leczenia BNPPG i co to jest

Wielu pacjentów nie docenia tego stanu z powodu braku objawów, a po otrzymaniu EKG nie spieszy się z pójściem do lekarza. Ale niebezpieczeństwo niepełnej blokady polega na tym, że bez leczenia prędzej czy później rozwinie się w poważniejszą patologię, która zagraża życiu. Dlatego nie ma wątpliwości co do potrzeby leczenia - jest to konieczne!

Leczenie ma na celu leczenie choroby, która spowodowała blokadę. Nie podano konkretnego traktowania samej blokady. Nawet w przypadku skutecznego leczenia wymagana jest dynamiczna obserwacja pacjenta za pomocą EKG.

Czasami blokada pojawia się w młodym wieku bez obiektywnych przyczyn, taki stan jest uważany za normę i nie wymaga leczenia. Jednak konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania, a nawet jeśli nigdy nie znaleziono przyczyny rozwoju BPNPG, konieczne jest okresowe wykonywanie EKG.

Jakie są prognozy i wyniki takiej patologii?

Rokowanie dla tego stanu jest względnie korzystne przy odpowiednim leczeniu. Od dawna ustalono, że niekompletna blokada na kompletną, co do zasady, nie ulega transformacji.

Jednakże, jeśli NBPNPG pojawił się z istniejącą IHD lub nadciśnieniem, rokowanie nie jest już tak korzystne, a ryzyko zgonu z powodu choroby podstawowej wzrasta trzykrotnie. Dlatego, jeśli znalazłeś taką patologię w EKG, kardiolog przeprowadzi pełne badanie, leczenie i dynamiczną obserwację. Warto zauważyć, że rokowanie blokady prawej nogi wiązki Jego, nawet w obecności chorób towarzyszących, jest zawsze korzystniejsze niż w przypadku blokady lewej nogi.

Niekompletna blokada odpowiedniego pakietu jego. Jak to jest niebezpieczne

Różne patologie mięśnia sercowego często stawiają pacjenta w stanie lekkiego oszołomienia, ponieważ lekarz nie wyjaśnia etiologii i konsekwencji konkretnego stanu. Niekompletna blokada odpowiedniego pakietu Jego jest dość powszechnym wnioskiem w prowadzeniu EKG. Zwłaszcza u dzieci, których objawy i objawy patologii są nieobecne. Jakie przyczyny mogą prowadzić do tej patologii iw którym przypadku leczenie jest wymagane - można znaleźć w tym artykule. Czym jest niekompletna blokada prawego pakietu wiązki w rozumieniu kardiologii - patologia związana z upośledzoną funkcją autonomicznego ośrodkowego układu nerwowego, w pewnych okolicznościach, nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Ale jak to może być niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju blokady jest osobnym pytaniem. Aby zrozumieć istotę problemu, należy sięgnąć głęboko do anatomii serca i systemu jego unerwienia.

Jaka jest wiązka Jego i jego nóg

Co to jest system unerwienia i jaką rolę odgrywa w zapewnieniu sprawnego działania narządów i systemów, nie jest konieczne, wszystko jest jasne i bez długich wyjaśnień. Jeśli impuls nerwowy nie przejdzie, następuje nieunikniona awaria funkcji. W medycynie wiązka His jest małym obszarem mięśnia sercowego, w którym znajdują się nietypowe formy miocytów. Jest on podzielony na pień i dwie nogi: prawą i lewą, odpowiedzialne za unerwienie przednich i tylnych obszarów mięśnia sercowego. Jego pnia jest zdefiniowana w górnych obszarach serca, między dwoma komorami, a jego nogi schodzą do przedsionków w postaci włókien Purkinjego. Są one odpowiedzialne za unerwienie tkanki mięśniowej, stymulują kurczliwość miocytów. W zasadzie jest to koordynator synchronicznej pracy przedsionków i komór. W czasie skurczu przedsionka impuls jest przekazywany do komór.

Niekompletna blokada odpowiedniego pakietu jest bardziej powszechna u dzieci i tych, którzy przekroczyli linię wieku 50 lat. Postępuje bez objawów i oznak. Leczenie jest wymagane tylko w przypadku poważnego uszkodzenia włókna przewodzącego i wystąpienia trwałych form zaburzeń rytmu serca.

Rodzaje i przyczyny blokady bloku odnogi pęczka Hisa

Rodzaje patologii są podzielone przez lokalizację zmian patologicznych. Może to być blokada jednowiązkowa, dwubelkowa lub trójramienna. Stan pacjenta z pojedynczą blokadą prawej lub lewej nogi pakietu jego pozostaje normalny. W przypadku porażki 2 i 3 wiązek może przejawiać różne objawy kliniczne. Z natury zaburzeń funkcjonalnych wyróżnia się następujące typy:

• pełna i niepełna blokada impulsów nerwowych;
• stała progresja lub remisja;
• okresowe zaburzenia z okresami poprawy i pogorszenia systemu przewodzenia nerwowego;
• forma przejściowa charakteryzuje się tym, że manifestacja patologii nie jest rejestrowana przy każdym usunięciu parametrów EKG;
• Zmienna blokada wiązki wiązki Jego charakteryzuje się tym, że zmiany patologiczne mogą manifestować się na przemian na lewej i prawej nodze.

Przyczyny niekompletnej blokady prawej i lewej nogi wiązki Jego mogą być ukryte za szeregiem patologicznych zaburzeń, w tym zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

• choroba niedokrwienna serca u pacjentów po 40 roku życia;
• kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
• choroby układu metabolicznego i spadek poziomu niektórych pierwiastków śladowych we krwi (potas, magnez);
• obecność tkanki bliznowatej w miejscu wiązki Jego (po zawale mięśnia sercowego, reumatyzmie, toczniu rumieniowatym układowym, zapaleniu mięśnia sercowego);
• nabyte i wrodzone wady serca w postaci zwężeń i wypadnięć, koagulacji i ubytków;
• przerost tkanek mięśnia sercowego na tle nadciśnienia bez kompensowania go za pomocą preparatów farmakologicznych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych i płucnych;
• astma oskrzelowa z towarzyszącą niewydolnością oddechową;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc;
• serce płucne.

U dzieci z objawami niekompletnej blokady wiązki wiązki w EKG konieczne jest przeprowadzenie rozszerzonego badania w celu wyeliminowania wad rozwojowych wewnątrzmacicznych. Może to być nieprawidłowa struna w jamie lewej komory, wypadanie zastawki lub owalny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu owalnego.

Wobec braku powyższych patologii organicznych, niekompletna blokada prawego pęczka wiązki odnosi się do wariantów normy i jest związana wyłącznie ze specyfiką funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego. Konieczna jest jednak stała obserwacja, aby wykluczyć możliwość progresji zmian patologicznych. Niekompletny blok bloku lewej odnogi pęczka Hisa nigdy nie jest wariantem normy fizjologicznej i wymaga odpowiedniego leczenia ze względu na niebezpieczeństwo tego stanu.

Pierwotne objawy i klasyczne objawy niekompletnej blokady wiązki Jego

Podstawowe objawy niepełnej blokady prawej wiązki Jego nie mogą się manifestować, a pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Ciężkie objawy kliniczne mogą wystąpić z całkowitą blokadą lewej nogi wiązki Jego i wymagają pilnej pomocy medycznej. W większości przypadków istnieją objawy choroby, która wywołuje rozwój tej patologii - to jest:

• duszność podczas wysiłku i spoczynku;
• bicie serca i zaburzenia rytmu;
• osłabienie i zmęczenie mięśni;
• częste przed utratą przytomności i zawroty głowy;
• zaburzenia rytmu serca;
• ból, uczucie ciężkości za mostkiem.

Podstawą diagnozy jest wynik EKG, w kontrowersyjnych przypadkach pokazano codzienny monitoring Holtera. Potwierdzenie diagnozy przeprowadza się za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej.

W przypadku nagłego wystąpienia objawów należy natychmiast wezwać zespół pogotowia, ponieważ może to wskazywać na rozwój niedokrwienia w tylnej części mięśnia sercowego (zawał serca). Niebezpieczeństwo dla życia pacjenta to trójwiązkowa, częściowa i całkowita blokada wiązki wiązki Jego, której może towarzyszyć rozwój ataków Morgagni-Edemsa-Stokesa. Podczas takich ataków dopływ krwi do struktur mózgowych jest zakłócany, pacjent nagle traci przytomność, ma gwałtowny spadek częstości akcji serca. Prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Ten stan jest związany z całkowitym brakiem synchronizacji przedsionków i komór. Na tym tle istnieje patologiczne skupienie pobudzenia nerwowego w tkankach mięśnia sercowego. Może wywołać atak migotania przedsionków i napadowego napadu komorowego. Występuje bradykardia z tętnem poniżej 40 uderzeń na minutę.

Podstawą diagnozy są wyniki EKG. Jeśli po raz pierwszy wykryta zostanie blokada lewej wiązki Jego pacjenta, pacjent jest pilnie wysyłany do specjalistycznego szpitala z możliwością resuscytacji. Przeprowadzane są dodatkowe badania w celu zidentyfikowania choroby prowadzącej do blokady. Zaleca się odpowiednie leczenie podtrzymujące przy użyciu środków farmakologicznych. Przy niekompletnej blokadzie prawego pakietu paczki, leczenie często nie jest wymagane, ale pacjentowi zaleca się regularne EKG (co najmniej 2 razy w roku).

W EKG blokada wiązki Jego może objawiać się w następujących odmianach;

• w V1 i V2 właściwych odprowadzeń pojawiają się patologiczne kompleksy Rsr, aw odprowadzeniach V5 i V6 kompleks QRS spowodowany szeroką falą S jest większy niż 0,12 s.
• V5, V6, I ze zdeformowanymi kompleksami bez fali Q i dzielenie wierzchołka R wskazuje na blokadę lewej nogi;
• przy całkowitej zmianie trzech nóg pojawiają się wyraźne objawy bloku przedkomorowego.

Pacjentom przypisano zestaw badań diagnostycznych:

• biochemiczne kompleksowe badanie krwi ujawnia brak równowagi mikroelementów, podwyższony poziom cholesterolu;
• USG bada ekspansję mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia;
• codzienny monitoring opowie o formie blokady;
• kardiografia przezprzełykowa jest stosowana w sytuacjach kontrowersyjnych.

W niektórych przypadkach zalecana jest tomografia komputerowa, pozwalająca ocenić stan mięśnia sercowego.

Możliwości leczenia blokady pakietu w nowoczesnych warunkach

W nowoczesnych warunkach, przy wysokim poziomie rozwoju kardiologii, stan jest dość skutecznie leczony. Ale główne środki mają na celu wyeliminowanie czynnika chorobotwórczego (głównej choroby). Możliwości leczenia blokady wiązki Jego zależy od ogólnego stanu pacjenta, czynnika poprzedzającego rozwój patologii, obecności współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Leczenie niepełnej blokady prawej wiązki jego paczki zwykle nie jest przeprowadzane, stan pacjentów nie cierpi, możliwe jest samonaprawienie upośledzenia impulsu nerwowego. W przypadku podwójnej blokady policzkowej można zastosować następujące środki farmakologiczne:

• kompleksy witaminowe (kwas nikotynowy i witaminy z grupy B);
• poprawia ukrwienie mięśnia sercowego („Mexidol”, „Karnityna”, „Preductal”);
• przywrócenie funkcji przewodnictwa nerwowego (serdecznik, waleriana, „afobazol”);
• środki przeciwpłytkowe w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi (aspiryna, kuranty, kardiomagnyl);
• statyny do normalizacji poziomu cholesterolu we krwi;
• glikozydy nasercowe i azotany;
• leki normalizujące ciśnienie krwi.

Zaleca się stałe przyjmowanie preparatów potasu i magnezu, kompleksów witaminowych, leków antyarytmicznych w obecności wskazań. W procesach zakaźnych wskazane jest podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

W ciężkich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku instalacji rozrusznika serca. Sztuczny rozrusznik zwiększa oczekiwaną długość życia pacjenta do normy fizjologicznej i znacząco poprawia jakość jego życia.

Co zagraża niekompletnej blokadzie odpowiedniego pakietu Jego

Niekompletna blokada odpowiedniego pakietu jest dość powszechnym problemem. Możesz go znaleźć w trakcie elektrokardiografii. Problem występuje pod wpływem wrodzonych lub nabytych patologii i wymaga terminowej diagnozy. Pozwoli to uniknąć pogorszenia.

Opis ciała

Skurcz mięśni serca zapewnia system przewodzenia. W jej składzie są węzły zatokowe i przedsionkowo-komorowe, wiązka włókien Jego i Purkinjego.

Pakiet Hisy składa się z prawej i lewej nogi. Zapewniają promowanie sygnałów elektrycznych do tkanek komór. Jeśli zostanie zdiagnozowana blokada, oznacza to, że sygnały nie przechodzą przez nią całkowicie lub wcale nie przychodzą.

W tym samym czasie wzbudzenie zwykle przechodzi tylko wzdłuż lewej nogi, co przyczynia się do depolaryzacji komór.

Jeśli dojdzie do częściowej blokady, sygnał elektryczny nie jest przesyłany jeden po drugim. Ten stan nie jest niebezpieczny dla życia pacjenta. Przewodnictwo serca w tej sytuacji zwalnia. Podobne procesy można wykryć u osób, które nie mają problemów zdrowotnych. Dlatego problem ten jest często uważany za wariant normy.

Największym zagrożeniem jest naruszenie przewodnictwa tętna na lewej nodze, ponieważ przyczynia się to do niewydolności serca.

Patologia jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn. Kobiety w starszym wieku są bardziej narażone na blokadę lewej nogi.

Często przewodzenie impulsów spowalnia w dzieciństwie. Jeśli nie ma patologii serca, układu oddechowego i krążenia, taki stan nie jest niebezpieczny.

Chociaż choroba najczęściej przebiega bez najmniejszych objawów, stopniowo niszczy komory.

Powody

Niekompletna blokada prawej nogi może wystąpić pod wpływem wielu chorób. Większość naukowców jest skłonna wierzyć, że takie naruszenia nie są związane z predyspozycjami dziedzicznymi. Chociaż w obecności patologii serca i naczyń krwionośnych u bliskich krewnych, prawdopodobieństwo ich rozwoju znacznie wzrasta.

Naruszenie przewodności prawej nogi występuje w różnych przypadkach:

• z zaburzeniami niedokrwiennymi serca;
• w wyniku procesów nowotworowych;
• z nieprawidłowościami w rozwoju ciała;
• w procesach zapalnych wsierdzia lub mięśnia sercowego;
• jeśli jedna tętnica płucna jest zablokowana;
• z miażdżycą;
• jeśli długi przebieg nadciśnienia doprowadził do wzrostu serca;
• z patologiami w układzie oddechowym, które doprowadziły do ​​pojawienia się serca płucnego;
• po zawale serca;
• pod wpływem złych nawyków;
• ze stałym emocjonalnym przeciążeniem.

Impuls elektryczny jest przesyłany wolniej niż powinien, jeśli dana osoba wzięła duże dawki leków przeciwarytmicznych.

Niekompletna blokada prawej nogi Gis występuje, gdy nerw błędny znajduje się w stanie nadmiernego pobudzenia. Dzieje się tak, gdy osoba jest narażona na nadmierny wysiłek fizyczny.

Blokady rozwijają się również w przypadku leczenia chirurgicznego chorób serca.

Symptomatologia

Najczęściej, gdy sygnał elektryczny nie przechodzi całkowicie wzdłuż prawej nogi, osoba nie zauważa żadnych objawów. Określ problem w procesie planowanego przejścia elektrokardiografii.

Pacjenci mogą odczuwać oznaki leżącej u podstaw patologii, które upośledzają przewodnictwo serca. Dzięki temu:

• trudności w oddychaniu;
• ból pojawia się okresowo w klatce piersiowej;
• zakłócić rytm skurczów serca.

Dlatego powinien być czas na leczenie takich chorób.

Ale jeśli sygnał jest całkowicie zablokowany:

• zawroty głowy;
• słabość jest stale odczuwana;
• pacjent okresowo traci przytomność;
• ból w sercu;
• ciało działa z przerwami;
• ból głowy;
• wyraźnie odczułem bicie serca.

Wraz z pojawieniem się takich naruszeń należy pilnie zbadać, ponieważ może to nastąpić w niebezpiecznych chorobach przewlekłych.

Chociaż z niepełną blokadą, zdrowi ludzie nie potrzebują specjalnej terapii, ponieważ ten stan jest uważany za całkiem normalny.

Dokonywanie diagnozy

Jeśli nie przeprowadzasz procedur diagnostycznych, nie możesz znaleźć odpowiedniej opcji leczenia. Całkowite lub nawet częściowe naruszenie ruchu sygnału elektrycznego prowadzi do zmniejszenia liczby skurczów komorowych. Aby potwierdzić te zmiany, wykonuje się elektrokardiografię i bada się obecność hormonów we krwi.

Niepełna blokada prawej nogi wiązki na EKG objawia się powolnym przejściem sygnału elektrycznego. Jednocześnie istnieje ząb wykazujący skurcz przedsionkowy, ale brak jest zęba charakterystycznego dla skurczu komór. Za to naruszenie charakteryzuje się pojawieniem się małych wycięć na zębie S, a zmiany pojawiają się po prawej stronie.

Jeśli dana osoba cierpi na częściową niedrożność, wówczas zespół QRS ma normalny czas trwania, ale czasami osiąga 1, 1 sekundę.

Aby zidentyfikować stany patologiczne, które mogą zakłócić rozwój impulsu, pacjent musi dodatkowo przejść procedurę w postaci:

1. Ogólne i biochemiczne badanie moczu i krwi.
2. Badanie serca za pomocą ultradźwięków.
3. Obliczone i rezonans magnetyczny. Procedury te są konieczne w ciężkich przypadkach, aby uzyskać pełny obraz stanu serca.
4. Elektrokardiografia przezprzełykowa.
5. codzienne monitorowanie elektrokardiografii. Pomaga to zidentyfikować przejściowe naruszenia.

Zgodnie z badaniem diagnoza została potwierdzona i wybrano odpowiednią opcję leczenia.

Opcje rozwiązywania problemów

Niekompletna blokada prawego pakietu Jego jest patologią, która nie wymaga specjalnej terapii, jeśli nie ma innych problemów w organizmie. Ale z wrodzonymi nieprawidłowościami w strukturze serca uciekają się do leczenia chirurgicznego. Jeśli występują oznaki choroby, pacjentowi pokazuje się odbiór:

• preparaty uspokajające na bazie roślin leczniczych;
• Witaminy z grupy B;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki normalizujące wskaźniki ciśnienia krwi;
• leki moczopędne w przypadku niewydolności funkcji serca.

Aby uniknąć chorób oskrzeli i płuc, które mogą powodować zespół płucny, należy stosować glikokortykosteroidy. Jeśli proces zapalny wpływa na wyściółkę serca, pacjent powinien przyjąć leki przeciwbakteryjne.

Jeśli przejście impulsu jest całkowicie zablokowane, nie możemy obejść się bez leczenia chirurgicznego. Podczas takiego leczenia pacjentowi instaluje się sztuczny rozrusznik serca. Jeśli w ciele znajduje się stymulator serca, nie zaleca się przebywania w pobliżu urządzeń elektrycznych.

Niekompletną blokadę prawego pakietu jego gałęzi u dziecka można uznać za wariant normy, dlatego nie przepisuje się żadnych środków terapeutycznych. Ale lekarz powinien obserwować stan dziecka. Chociaż problem nie wymaga leczenia zachowawczego, konieczne jest zapewnienie, że częściowa blokada nie osiągnie pełnego poziomu.

Jeśli występują oznaki pogorszenia stanu zdrowia, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój poważnych chorób. Kiedy atak jest związany z nie przekazaniem impulsu, musisz wykonać następujące czynności:

• z ciężkimi zawrotami głowy, położyć się lub usiąść;
• wykonywać ćwiczenia normalizujące oddychanie, składające się z głębokich oddechów i wydechów.

Aby poprawić samopoczucie, zalecamy stosowanie tradycyjnej medycyny. Napar z owoców głogu lub nalewki majowej konwalii ma użyteczne właściwości. Ale w celu ustalenia bardziej odpowiednich opcji leczenia należy skonsultować się z lekarzem.

Możliwe komplikacje

Jeśli w sercu nie ma naruszeń, możesz liczyć na korzystne wyniki. Najczęściej z blokadą prawej nogi nie ma zagrożenia dla zdrowia. Niebezpieczne komplikacje są charakterystyczne dla blokowania lewej nogi. Ale czasami blokada prawostronna może powodować problemy.

Pacjenci często rozwijają częstoskurcz komorowy. W tym stanie zwiększa się częstotliwość skurczów serca, co stopniowo powoduje różne komplikacje. Ten rodzaj arytmii zwiększa prawdopodobieństwo migotania komór, podczas którego, jeśli nie ma pomocy na czas, pacjent może umrzeć.

Aby wykryć trudne zmiany w czasie, konieczne jest odwiedzenie kardiologa od czasu do czasu. Samoleczenie jest kategorycznie przeciwwskazane, ponieważ mogą one spowodować pogorszenie sytuacji. Szczególnie dotyczy to leków antyarytmicznych.

Środki zapobiegawcze

Jeśli chorobie nie towarzyszą żadne objawy, pacjent może dobrze prowadzić normalne życie. Ale aby choroba nie postępowała, konieczne jest wyeliminowanie nadmiernego przeciążenia fizycznego i emocjonalnego, aby zapewnić wystarczającą ilość odpoczynku. Musisz spać co najmniej osiem godzin dziennie.

Powinien dostosować dietę. Osoba powinna odmówić soli, cukru, tłuszczów pochodzenia zwierzęcego.

Nie należy przyjmować żadnych leków bez konsultacji z lekarzem.

Przy takich naruszeniach musisz co roku przeprowadzać elektrokardiografię. Jeśli stymulator serca został zainstalowany, powinieneś odwiedzić specjalistów nie później niż trzy miesiące po wypisaniu. Następnie musisz odwiedzać lekarzy co sześć miesięcy.

Służba wojskowa i aktywność fizyczna

Naruszenie przejścia impulsu na prawej nodze nie jest uważane za ciągłe naruszenie przewodnictwa. Warunek ten nie jest uważany za patologię, która może zakłócać służbę wojskową.

Pacjenci nie muszą wprowadzać znaczących zmian w stylu życia. Jednak nadal zaleca się wyeliminowanie zwiększonych obciążeń, ponieważ mogą one pogorszyć sytuację i spowodować całkowitą przeszkodę.

Niekompletna blokada pnpg na ekg, co to jest

Blokada nóg wiązki Gis jest niekompletnym lub całkowitym zaburzeniem przejścia impulsu elektrycznego przez wiązki komórek układu przewodzenia serca, co prowadzi do zmiany sekwencji pokrycia mięśnia sercowego. W kardiologii blokada wiązki jego gałęzi nie jest uważana za niezależną chorobę. Z reguły działa jako konsekwencja i jednocześnie elektrokardiograficzny objaw każdej niezależnej patologii serca. Według EKG, blokada wiązki jego gałęzi jest diagnozowana u 0,6% ludzi, częściej u mężczyzn; wśród osób w wieku powyżej 60 lat jego częstotliwość wzrasta do 1-2%.

Wiązka Jego jest częścią układu przewodzenia serca, reprezentowanego przez skupiska zmodyfikowanych włókien mięśniowych. W przegrodzie międzykomorowej wiązka Jego jest podzielona na dwie nogi - prawą i lewą. Z kolei lewa noga jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które opadają po obu stronach przegrody międzykomorowej. Najmniejszymi gałęziami systemu przewodzenia wewnątrzkomorowego są włókna Purkinjego, które penetrują cały mięsień sercowy i są bezpośrednio związane z kurczliwym mięśniem sercowym. Skurcze mięśnia sercowego występują z powodu propagacji impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego, przez przedsionki do węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie przez wiązkę Jego i jego nóg do włókien Purkinjego.

Przyczyny blokady pakietu Guisa

Blokada pakietu jego gałęzi może być spowodowana różnymi przyczynami. RBBB występuje podczas choroby obejmujące zatory i przerost prawej komory serca - zwężenie zastawki dwudzielnej, ubytek przegrody międzykomorowej, trójdzielnej niewydolność zaworu, choroba niedokrwienna serca, serce płucne, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego (zadnediafragmalnom lub verhneverhushechnom) i inne.

Miażdżyca tętnic, wady zastawki aortalnej, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia, dystrofia mięśnia sercowego powodują blokadę lewej nogi pęczka Jego. Rzadziej blokada bloku odnogi pęczka Hisa rozwija się na tle zatorowości płucnej, hiperkaliemii i zatrucia glikozydami nasercowymi.

Przyczynami blokad dwóch pęczków są zwykle wady aorty (niewydolność aorty, zwężenie aorty) i koarktacja aorty.

Blokada klasyfikacji bloku gałęzi pęczka

Biorąc pod uwagę anatomiczną strukturę wiązki Jego, blokada może być jednobelkowa, dwubelkowa i trójwiązkowa. Blokada pojedynczej wiązki obejmuje przypadki zmiany tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki: blokada prawej nogi, blokada lewej przedniej lub lewej gałęzi tylnej. Blokady dwóch pęczków są jednoczesną zmianą 2 gałęzi pęczka Jego: przednich i tylnych gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi. Przy blokadach trzech wiązek wszystkie trzy gałęzie wiązki są uszkodzone.

W zależności od stopnia naruszenia impulsu blokowania nóg wiązki Jego, mogą być niekompletne i kompletne. W przypadku niekompletnej blokady, przewodzenie impulsu wzdłuż jednej z odnóg wiązki His jest zaburzone, podczas gdy funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komór jest zapewnione przez nienaruszone gałęzie, ale występuje z opóźnieniem.

Tak więc, wraz ze spowolnieniem procesu propagacji impulsu wzdłuż gałęzi wiązki Jego, zachodzi niekompletny blok serca pierwszego stopnia. W takim przypadku, jeśli nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niekompletnym bloku II stopnia. Kompletna blokada (lub zablokowanie III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością prowadzenia impulsów z przedsionków do komór, w związku z czym te ostatnie zaczynają się kurczyć niezależnie, z prędkością 20-40 uderzeń. w kilka minut

Blokada stóp wiązki Jego może być przemijająca (przerywana) lub trwała (nieodwracalna). W niektórych przypadkach blokada wiązki jego gałęzi rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).

Charakterystyka różnych blokad opcji bloku odnogi pęczka Hisa

Blokada nóg pakietu nie ma niezależnych objawów klinicznych; w większości przypadków manifestują objawy choroby podstawowej i specyficzne zmiany w EKG. W niektórych przypadkach, wraz ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, blokadzie pakietu wiązki może towarzyszyć częste zawroty głowy, ciężka bradykardia, a czasami - ataki utraty przytomności.

Rozważ główne kliniczne opcje blokowania wiązki Jego.

Blokada prawego bloku odnogi pęczka Hisa

W przypadku całkowitej blokady prawej nogi wiązki Jego, impuls i pobudzenie mięśnia sercowego prawej komory i prawej połowy MILV są przeprowadzane wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych z lewej komory i lewej połowy MILV. W przypadku niekompletnej blokady odnotowuje się spowolnienie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż prawej nogi gałęzi Jego. Czasami wykrywa się niekompletną blokadę odpowiedniego pakietu u praktycznie zdrowych młodych ludzi; w tym przypadku uważany jest za wariant normy fizjologicznej.

Oznaki EKG całkowitej blokady prawej wiązki jego wiązki to ekspansja fali S, wzrost amplitudy i ekspansji fali R, zespół QRS ma postać qRS z rozszerzeniem do 0,12 sek. i więcej.

Blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa

Z całkowitą blokadą lewej nogi wiązki, fala wzbudzenia nie jest prowadzona wzdłuż trzonu nogi, dopóki nie rozwinie się lub nie rozciąga się jednocześnie na obie gałęzie lewej nogi (blokada dwuwiązkowa). Fala wzbudzenia jest przekazywana do mięśnia sercowego lewej komory z opóźnieniem od prawej połowy MILV i prawej komory wzdłuż włókien Purkinjego. Na EKG - odchylenie EOS w lewo, poszerzenie zespołu QRS do 0,12 sekundy. lub więcej.

W sercu blokady przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His znajduje się naruszenie impulsu do przednio-bocznej ściany mięśnia sercowego lewej komory. W tym przypadku, po wzbudzeniu MUZhP i dolnych częściach tylnej ściany wzdłuż anastomoz włókien Purkinjego, fala wzbudzenia rozchodzi się od przednio-bocznej ściany lewej komory od dołu do góry.

Podczas blokady tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Jego zaburzone jest przewodzenie do dolnej części pleców mięśnia sercowego lewej komory. Fala aktywacji rozchodzi się od przedniej i przednio-bocznej ściany lewej komory wzdłuż włókien Purkinjego do dolnej tylnej części lewej komory, tj. Od góry do dołu.

Niekompletna blokada lewej nogi wiązki Jego charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów wzdłuż głównego lewego pnia lub wzdłuż obu gałęzi lewej nogi. Jednocześnie część mięśnia sercowego lewej komory jest wzbudzana impulsami propagującymi się wzdłuż prawej nogi.

Blokada dwubelkowa

W połączeniu z blokadą prawej nogi wiązki Jego, blokady lewej przedniej gałęzi, impuls elektryczny rozchodzi się wzdłuż tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego, powodując pobudzenie najpierw dolnej części tylnej mięśnia sercowego lewej komory, a następnie jej przednio-bocznych podziałów. Następnie impuls powoli rozprzestrzenia się do mięśnia sercowego prawej komory wzdłuż włókien kurczliwych.

Opóźnienie wzbudzenia przednio-bocznej ściany lewej komory i prawej komory jest odzwierciedlone w EKG w postaci rozszerzenia zespołu QRS do 0,12 sekundy, ząbkowanie wstępującego kolana fali S, ujemna fala T, odchylenie EOS w lewo.

W przypadku połączonej blokady prawej wiązki pęczka His z blokadą tylnej lewej gałęzi, impuls jest przepuszczany przez przednią lewą gałąź, przednio-boczne zespoły zespolenia lewej komory do dolnej tylnej części lewej komory, a następnie skurczowe włókna do prawej komory. EKG odzwierciedla oznaki blokady lewej tylnej gałęzi i prawej nogi wiązki, odchylenie EOS w prawo. Ta kombinacja wskazuje na powszechne i głębokie zmiany w mięśniu sercowym.

Blokada trzech wiązek

Niepełnej blokadzie trzech pęczków towarzyszy rozprzestrzenianie się impulsu wzbudzenia do komór wzdłuż najmniej dotkniętej gałęzi wiązki Jego. Jednocześnie zaznaczony jest blok przedsionkowo-komorowy I lub II.

W przypadku pełnej blokady trzech pęczków przewodzenie impulsów z przedsionków do komór staje się niemożliwe (blokada AV trzeciego stopnia), co prowadzi do dysocjacji rytmów przedsionkowych i komorowych. Jednocześnie komory kurczą się we własnym rytmie idiowokomorowym, który charakteryzuje się niską częstotliwością i arytmią, co może prowadzić do pojawienia się migotania przedsionków i asystolii o różnym czasie trwania.

Wzór EKG z całkowitą blokadą wiązki jego gałęzi odpowiada oznakom blokady AV jednego stopnia lub innej.

Diagnoza i leczenie blokady bloku odnogi pęczka Hisa

Główną metodą wykrywania blokady wiązki paczki jest standardowa elektrokardiografia i jej odmiany - elektrokardiografia przezprzełykowa (CPECG), rytmokardiografia, codzienne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznego uszkodzenia serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. Jeśli zostanie wykryta blokada bloku odnogi pęczka Hisa, konieczna jest konsultacja z pacjentem przez kardiologa, arytmologa lub kardiochirurga.

Nie ma konkretnej terapii blokującej wiązkę jego wiązki; w przypadku tego zaburzenia należy leczyć chorobę podstawową. Gdy blokada wiązki Jego, powikłana dławicą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, terapią azotanami, glikozydami nasercowymi, lekami przeciwnadciśnieniowymi. W przypadku blokady AV należy rozważyć wskazania do wszczepienia rozrusznika serca. Podczas blokowania nóg wiązki Jego, występującej bez objawów klinicznych, przeprowadzana jest dynamiczna obserwacja.

Przyczyny patologii

Niekompletna blokada prawej nogi pakietu jego często rozwija się z powodu niektórych chorób serca. Przepuszczalność impulsów wewnątrz komory jest najczęściej zaburzona na tle procesów twardzinowych, martwiczych i zapalnych. Zjawiska patologiczne, które prowadzą do przeładowania komór, są również uważane za przyczynę zaburzenia.

Przyczyny blokady można podzielić na:

Wrodzone czynniki sprawcze obejmują wady serca, mianowicie nieprawidłowość przegrody, patologię prawej gałęzi Jego i zwężenie tętnicy płucnej. Wrodzona forma blokady paczki jego dziecka może wystąpić, jeśli jego matka cierpi na cukrzycę.

Przyczyny NBPNG obejmują nowotwory serca, uszkodzenia klatki piersiowej, przewlekłe choroby układu oddechowego, miopatię mięśniową, wysokie stężenie potasu w organizmie, sarkoidozę.

Niekompletna blokada prawej gałęzi pakietu może być spowodowana zatruciem lub przedawkowaniem niektórych leków z grupy naparstnicy. W rezultacie rozwój blokady zwalnia, transmisja impulsów do serca zostaje zakłócona, a prawa komora przestaje działać w pełni.

W praktyce medycznej istnieje odosobniona niekompletna forma blokady właściwej gałęzi Jego. Czynniki przyczynowe tego zjawiska nadal nie są w pełni zrozumiałe. Izolowana blokada jest uważana za stan normy.

Częściowy prawy blok w dzieciństwie lub okresie dojrzewania może wystąpić w przypadku nieprawidłowego rozwoju serca, na przykład dodatkowego akordu, otwartego owalnego okna lub wypadnięcia zastawki dwudzielnej. Jeśli nie ma organicznych uszkodzeń serca, lekarze uznają ten stan za normę.

Rodzaje chorób

Częściowa blokada prawej nogi wiązki Jego według struktury anatomicznej jest podzielona na: jednowiązkową, dwubelkową i trójwiązkową. Blokada Odnopuchkovoy charakterystyczna porażka jednej z gałęzi Jego. W blokadzie dwuwiązkowej zmiana zachodzi jednocześnie z dwoma gałęziami, na przykład przednimi i tylnymi gałęziami lub prawą i lewą nogą. Z blokadą trzech wiązek wpływają trzy gałęzie.

Blokada jest podzielona na częściową i pełną formę. Za niekompletną blokadę odpowiada porażka jednej z jego nóg. Funkcjonalność drugiej nogi w tym przypadku jest zachowana, więc pobudzenie rytmu serca występuje nieco wolniej.

Przy częściowej blokadzie 1 stopnia impulsy elektryczne wzdłuż gałęzi przechodzą powoli. Kiedy blokada 2 stopnie do komór przychodzi niewielka część impulsów. Jeśli nastąpi całkowite zaprzestanie transmisji impulsów, wówczas w tym przypadku występuje całkowita blokada. Komory niezależnie kurczą się z prędkością 30-40 uderzeń na minutę.

Objawy kliniczne i diagnoza

Częściowa blokada PNPG przebiega bez objawów, więc pacjent może nawet nie zdawać sobie sprawy z jego obecności. Możesz wykryć częściową blokadę PNPG na EKG. W niektórych przypadkach u pacjenta z wrodzonym blokiem serca mogą wystąpić objawy, takie jak duszność i zawroty głowy. Pacjent może narzekać na bezprzyczynowe zmęczenie i ból w klatce piersiowej.

Szczególną cechą blokady jest brak trwałości. Ataki blokady pojawiają się i znikają nagle.

Kompletna blokada odpowiedniego pakietu jest łatwiejsza do zdiagnozowania. Pacjenci cierpiący na całkowitą blokadę skarżą się na częste zawroty głowy, trudności w oddychaniu i zmętnienie świadomości. Objawy te wynikają z upośledzonej transmisji impulsów serca. Z reguły takie objawy można zaobserwować w innych patologiach narządów wewnętrznych, dlatego w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego lekarz zaleca odpowiednie badanie.

Wskazania do diagnozy to również zwiększone zmęczenie i utrata sprawności.

Jeśli podejrzewasz blokadę gałęzi swojego lekarza, lekarz przepisze pełne badanie stanu hormonalnego i EKG. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić zarówno częściową, jak i całkowitą nieprzepuszczalność impulsów.

Za pomocą EKG lekarze rejestrują wszystkie zmiany, które mogą powodować różne formy blokad. Określenie nieprawidłowości patologicznych jest dość skomplikowanym procesem, zwłaszcza jeśli występują zaburzenia w funkcjonowaniu narządu wewnętrznego. Jednak EKG znacznie upraszcza badanie i pozwala określić oznaki patologii w momencie ataku blokady. W przypadku niekompletnej blokady, podczas elektrokardiogramu, są małe wycięcia na zębie i zmiany są widoczne po prawej stronie.

Aby uzyskać pełny obraz kliniczny, lekarz wykonuje echokardiografię. Badanie to pozwala określić główną przyczynę blokady, a mianowicie chorobę serca, która spowodowała naruszenie przewodnictwa tętna.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników analiz i konsultacji kardiologa i kardiochirurga.

Możliwe komplikacje

W przypadku podejrzenia blokady należy skonsultować się z lekarzem, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje. Konsekwencje obejmują migotanie komór, asystolię i napadowy częstoskurcz komorowy.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia pełnego bloku serca, prawdopodobieństwo niewydolności serca jest wysokie. W tej sytuacji serce przestaje funkcjonować w pełni. Wynikiem tego procesu jest całkowite zatrzymanie akcji serca. Możliwe powikłania obejmują zaburzenia krążenia w korze mózgowej lub innymi słowy udar. Powikłaniem blokady wiązki Jego może być zatykanie naczyń krwionośnych w kończynach lub narządach wewnętrznych.

Jeśli niekompletna lub całkowita blokada została wywołana przez chorobę podstawową, prawdopodobieństwo zaostrzenia i pogorszenia jej przebiegu jest wysokie.

Często wszystkie powikłania rozwijają się w przypadku braku leczenia lub niezgodności z zaleceniami lekarza. Aby uniknąć różnych zagrożeń, należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim.

Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi rokowanie jest korzystne. Blokada jest dobrze uleczalna, ale jeśli towarzyszą jej procesy patologiczne w płucach lub sercu, to z reguły komplikuje się główne leczenie.

Leczenie blokady jest skomplikowane, jeśli występuje choroba niedokrwienna lub nadciśnienie tętnicze. Udowodniono, że atak serca nie wpływa na rozwój częściowej blokady. Przezścienny rozległy atak serca jest uważany za niebezpieczny, może być śmiertelny.

Wydarzenia medyczne

Do tej pory nie ma określonej taktyki leczenia blokady. Leczenie zachowawcze jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy blokada ma jedną wiązkę lub dwie wiązki. Lekarze w tym przypadku przepisują przeciwutleniacze, kompleks witamin i ziołowych środków uspokajających.

Wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego pacjentowi przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli pacjent ma blokadę z chorobą niedokrwienną serca, to lekarze przepisują leki przeciwdławicowe. W celu uniknięcia powstawania zakrzepów krwi przeprowadza się cykl leczenia lekami przeciwpłytkowymi. W celu normalizacji poziomu cholesterolu pacjentowi przepisuje się leki zawierające lipidy.

W przewlekłej niewydolności serca leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu glikozydów nasercowych i diuretyków. Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych, pacjentowi przepisuje się antybiotyki.

W leczeniu skutków blokady PNPG lekarz przepisuje leki takie jak Riboxin, Enalapril, Trimetazidine i Mildronate. Dawkowanie i leczenie określa lekarz prowadzący zgodnie z wynikami badania.

Leczenie częściowej blokady PNPG można wykonać chirurgicznie.

Operację przeprowadza się w przypadku, gdy blokada jest wrodzona lub przybiera ciężką postać i ma złośliwe procesy.

Wskazaniem do zabiegu jest nieskuteczność terapii lekowej. Istotą zabiegu jest zainstalowanie rozrusznika serca u pacjenta. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji lekarz nakłuwa żyłę pod obojczykiem i wkłada specjalną plastikową rurkę, za pomocą której umieszcza się elektrodę.

Operacja jest przeprowadzana pod kontrolą rentgenowską. Lekarz wprowadza elektrodę do prawej komory. Procedura ta jest również wykonywana z rzadkim rytmem skurczów komorowych i częstą utratą przytomności.

W okresie rehabilitacji początkowo występuje dyskomfort w obszarze nacięcia. Z czasem ból znika, a pacjent zapomina o zainstalowanym rozruszniku serca.

Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia pacjent musi zostać zarejestrowany u kardiologa, który monitoruje najmniejsze zmiany i, jeśli to konieczne, przypisuje techniki naprawcze.

Środki zapobiegawcze

Jeżeli normą jest częściowa blokada, nie przeprowadza się specjalnego traktowania. Pacjent regularnie przechodzi badanie elektrokardiograficzne i stosuje środki zapobiegawcze.

W przypadku niepełnej blokady pakietu jego lekarze zalecają zaprzestanie picia i palenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na codzienną rutynę. Przepracowanie i brak snu mogą negatywnie wpływać na ogólny stan, więc potrzebujesz dobrego snu i odpoczynku.

Czy mogę uprawiać sport z blokiem serca? Lekkie ćwiczenia są uważane za zdrowe. Preferowane są lekkie sporty, takie jak pływanie, jazda na rowerze lub jazda na łyżwach. Podnoszenie ciężarów i różnego rodzaju zapasy są surowo zabronione.

Pacjentowi z blokiem serca przepisuje się dietę. W diecie muszą znajdować się świeże warzywa, owoce i soki. Z menu należy wykluczyć smażone, pikantne i konserwy.

W przypadku niewydolności serca można wykonywać ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia normalizują tętno, zmniejszają niedotlenienie, przyspieszają wymianę gazową i zaopatrują komórki w tlen. Ćwiczenia aerobowe zmniejszają zmęczenie i zwiększają wydajność. Gimnastyka oddechowa jest przeciwwskazana, jeśli pacjent ma zapalenie korzonków nerwowych, ostre zakrzepowe zapalenie żył, ciężkie uszkodzenia rdzenia kręgowego lub stan po zawale.

Jeśli pacjent przeszedł operację w celu zainstalowania rozrusznika serca, ćwiczenia oddechowe w tym przypadku pomogą wzmocnić serce i rozwinąć stawy.

Lekarze zalecają trzy podstawowe ćwiczenia dziennie. Pierwsze ćwiczenie nazywa się „Fala”. Pozycja wyjściowa na wznak. Nogi są zgięte w kolanach, stopy mocno przyciśnięte do podłogi. Podczas wdechu klatka piersiowa zwiększa swoją objętość, a kiedy wydychasz, opada, a żołądek napełnia się. Powtórz to ćwiczenie powinno być 15-20 razy.

Następne ćwiczenie to „Żaba”. Pozycja wyjściowa siedzi na krześle. Szerokość ramion kolan. Łokcie powinny być na kolanach. Podczas wydechu opuść głowę tak, aby czoło dotykało twoich kolan. Oddech wznosimy się w pozycji wyjściowej. Oddychanie jest równe i powolne.

W następnym zadaniu usiądź na podłodze i skrzyżuj nogi w pozycji lotosu. Połóż dłonie na kolanach. Plecy są płaskie. Podbródek lekko uniesiony. Oddychanie jest głębokie i lekkie. Podczas oddychania brzuch nie powinien zmieniać objętości. Podczas wydechu wstrzymaj oddech na kilka sekund. Czas ćwiczeń 5-7 minut.

Tradycyjna medycyna w walce z chorobami

Jeśli blokada pakietu jego nie ma poważnych komplikacji, leczenie można przeprowadzić za pomocą tradycyjnej medycyny. Gdy blok serca może być przygotowany napar z dzikiego czosnku. Ramson jest bogaty w kwas askorbinowy, olejki eteryczne, allicynę i sole mineralne. Dzięki unikalnemu składowi czosnku dzikiego normalizuje aktywność mięśnia sercowego. Infuzję można stosować jako środek pomocniczy lub profilaktyczny. Aby przygotować przepis, drobno posiekaj cebule ramson. 1 łyżeczka Cebulę zalać 250 ml wody. Infuzja powinna trwać godzinę. Weź lek 3 razy dziennie, 2 łyżki. l

W medycynie ludowej żółtaczka dobrze się sprawdziła. Zawiera kwasy organiczne i naturalne oleje. To zioło lecznicze stosuje się w leczeniu wielu chorób serca. Zheltushnik normalizuje krążenie krwi i zapobiega rozwojowi udaru i zawału serca.

Wypełnij 1/3 art. l suche ziele 250 ml wrzącej wody. Schłodzić i odcedzić infuzję. Weź 1 łyżeczkę. 3-4 razy dziennie. Wlej 15 g trawy 150 ml wódki. Nalewka powinna stać w ciemnym miejscu przez 10-14 dni. Weź 15 kropli trzy razy dziennie przez 3-4 miesiące. Po miesiącu ogólny stan ulega znacznej poprawie, a przepuszczalność impulsów wzrasta.

Aby zapobiec nieprawidłowościom komór, można przygotować herbatę leczniczą na bazie leszczyny. Będzie to wymagało 1 łyżka. l liście rośliny i 200 ml gorącej wody. Infuzja powinna trwać 15-20 minut. Pij 100 ml 2 razy dziennie przed posiłkami.

Aby przywrócić rytm zatokowy, możesz w domu wywar z sedum kaustycznego. Aby przygotować trzeba będzie wlać 200 ml ciepłej wody 1 łyżeczka. sucha trawa. Umieść pojemnik na kuchence i gotuj przez 3-5 minut. Weź bulion w ciągu dnia małymi łykami przez 2-3 miesiące. Ten napój zawiera sole mineralne, kwasy organiczne i garbniki. Dzięki temu wywar ma efekt tonizujący.

Użyteczna jest ziołowa kolekcja owoców malin (20 g), liści brzozy (10 g), serdecznika (10 g), nasion kopru (10 g) i liści barwinka (20 g). Wypełnij zbiór ziołowy 500 ml wrzącej wody. Infuzja powinna wynosić 1-1,5 godziny. Weź trzy razy dziennie przed posiłkami za ½ szklanki. Ta kolekcja ziołowa normalizuje funkcję wiązki Jego, przywraca funkcje serca i zapobiega rozwojowi powikłań.

Przyczyny i rodzaje bloków komorowych

Skala uszkodzeń ścieżek nerwowych określa rodzaj blokady:

• Odnopuchkovaya - trudno jest przesłać sygnał wzdłuż prawej nogi wiązki Jego, jednej z gałęzi lewej;
• Dwuwiązkowe gałęzie lewej nogi lub prawej nogi z jedną z gałęzi lewej;
• Trzy wiązki - wszystkie trzy ścieżki są zaangażowane jednocześnie.

Blokada sekcji włókna wiązki jest kompletna i niekompletna. W przypadkach częściowych cierpi tylko jedna z gałęzi, ale praca pozostałych jest zachowana. Miokardium odbiera sygnały z innego źródła objazdem, ale są one nieco opóźnione.

W zależności od blokady przepływu jest stała, przejściowa i przerywana. Przerywana blokada pojawia się i znika, co można prześledzić podczas zapisu jednego EKG. Przejściowe zaburzenie przewodzenia widoczne jest na fragmencie elektrokardiogramu. Czasami podczas zapisu kardiogramu następuje zmiana bloku różnych gałęzi i nóg - naprzemienna blokada.

Zdefiniowano 3 stopnie bloku NPG:

1. W pierwszym stopniu sygnały docierają do kardiomiocytów z opóźnieniem.
2. Po drugie - część sygnałów nie dociera do tkanki mięśniowej.
3. Przy całkowitej blokadzie stopnia III sygnały nerwowe nie trafiają do mięśnia sercowego komorowego, więc jest on redukowany przez siebie z bardzo niską częstotliwością.

Blokada przewodu komorowego nie jest chorobą niezależną. To przejaw innej patologii. Często dość zdrowi ludzie ujawniają niepełną blokadę PNPG, co uważa się za normalne.

Przyczyny pojawienia się bloku niosącego w sercu są bardzo zróżnicowane. Wśród nich są bezpośrednio problemy z sercem, stosowanie niektórych leków, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zaburzenia wegetatywne i hormonalne.

Przyczyny sercowe prowokujące blok jego włókien pęczka to:

• Choroba niedokrwienna - ostra w postaci martwicy (zawał mięśnia sercowego) lub przewlekła z bliznowatymi naroślami w mięśniu sercowym (miażdżyca);
• Kardiomiopatia i dystrofia;
• Wady - anomalie w przegrodzie natury wrodzonej, skurcz, niewydolność otworów zastawkowych, koarktacja aorty;
• Zmiany zapalne mięśnia sercowego;
• Niewydolność serca;
• Odroczona operacja serca;
• Zagęszczanie lewej komory z nadciśnieniem tętniczym.

Jako czynniki pozakardiologiczne powodujące blok, wskaż:

1. Efekty lecznicze - stosowanie diuretyków przez długi czas i bez kontroli specjalisty, leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe, które mogą być nadużywane przez pacjentów o profilu kardiologicznym;
2. Przesunięcia elektrolitu;
3. Palenie, alkoholizm;
4. Patologia endokrynologiczna;
5. Dysfunkcja autonomiczna;
6. Przedłużone niedotlenienie i rozszerzenie prawej połowy serca w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych (astma, zapalenie oskrzeli).

Jeśli podstawowa przyczyna gałęzi bloków pakietu Jego nie zostanie wyjaśniona poprzez wyczerpującą ankietę, porozmawiaj o zaburzeniu idiopatycznym.

Jak już powiedziano, niekompletna blokada prawej wiązki Jego jest często normą, jeśli nie znaleziono żadnych innych zmian w narządzie. Często występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania i może wystąpić w połączeniu z małymi anomaliami - dodatkowym akordem, wypadnięciem zastawki dwupłatkowej, otwartym oknem przedsionkowym.

Wideo: opinia kardiologa na temat niepełnej blokady prawej nogi pakietu jego dzieci

W przeciwieństwie do zaburzeń związanych ze zmianą przewodnictwa prawej nogi, blokada gałęzi lewej strony ZAWSZE jest spowodowana strukturalnymi uszkodzeniami serca, a zatem nie jest uważana za stan naturalny.

Jednym z głównych mechanizmów tworzenia patologicznej blokady jest mechaniczna przeszkoda w rozprzestrzenianiu się sygnału nerwowego, w szczególności proliferacja tkanki łącznej podczas niedotlenienia, przerost komór serca. Innym ważnym ogniwem w patogenezie może być rozszerzenie jam narządowych w przypadku przewlekłej niewydolności.

Tak więc, pomimo możliwej nieszkodliwości (z lokalnym wykrywaniem niepełnego BPNPG), porażenie prawej nogi może również towarzyszyć patologii, która występuje przy nadmiernym obciążeniu i poszerzeniu prawej połowy narządu (serce płuc, niedokrwienie, niewydolność zastawki trójdzielnej).

Blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa znajduje się w miażdżycy z powodu niedrożności miażdżycowej tętnic serca, choroby zastawki aortalnej, martwicy i zapalenia mięśnia sercowego, które zmieniają lewą połowę serca.

Symptomatologia blokad wiązki Jego

Jeśli dystrybucja sygnałów nerwowych do składników wiązki Jego jest trudna, objawy mogą być nieobecne, a jeśli są, to z reguły są one spowodowane przez chorobę, która służyła jako główna przyczyna powstawania bloków i są wyjątkowo niespecyficzne. Innymi słowy, zgodnie z objawami, niemożliwe jest odgadnięcie rodzaju zaburzenia przewodzenia, a nawet podejrzenie, że obecność blokady w niektórych przypadkach jest niezwykle trudna.

Niekompletna (częściowa) blokada, trudności w propagacji sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, pod warunkiem, że inne funkcjonują, nie powodują subiektywnych objawów. Jest to zapis EKG z prośbą o dalsze badania. Niektórzy pacjenci doświadczają duszności, bólu w sercu, przerw w rytmie, zmęczenia, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem śródkomorowym, ale charakteryzują daną chorobę.

Objawy pełnej blokady to:

• Uczucie nieregularności w pracy serca, bicie serca;
• Zawroty głowy, omdlenia;
• Czułość klatki piersiowej.

Z blokiem LNPG pacjenci odczuwają zawroty głowy, ból serca, kołatanie serca. Ta noga jest całkowicie zablokowana w przypadku ciężkich zaburzeń - ostrego zawału dużej ognisk, kardiomiopatii.

Blokada trzech gałęzi jednocześnie jest kompletna i niekompletna. Przy częściowym zablokowaniu przewodzenia niektóre sygnały nadal docierają do kardiomiocytów wzdłuż nienaruszonych włókien, ale z opóźnieniem, w całości, mięsień sercowy jest zmniejszony z powodu ektopowych ognisk poza ścieżkami, a komory znacznie opóźniają się w stosunku do przedsionków.

Niska częstotliwość skurczów komorowych nie pozwala organizmowi na zapewnienie prawidłowej hemodynamiki, a wśród objawów są zawroty głowy i epizody utraty przytomności z powodu nieodpowiedniego krążenia mózgowego. Na tle niewydolności serca może wystąpić nagłe zatrzymanie krążenia, powodujące śmierć pacjenta.

Blokada nóg wiązki Guisa jest niebezpieczna w przypadku niewydolności narządów, powtarzające się ataki Morgagni-Adams-Stokesa z ryzykiem zatrzymania krążenia i nagłej śmierci, możliwą predyspozycją do zawału serca z powodu zmniejszenia dostarczania krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez miażdżycy.

Konsekwencją bloku wewnątrzkomorowego może być napadowy tachykardia, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca. W przypadku przedłużającego się blokowania ogólnoustrojowy przepływ krwi powoduje wzrost przekrwienia narządów. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest uznawana za niebezpieczne powikłanie, którego zapobieganie wymaga specjalnego leczenia.

EKG w blokadzie bloku gałęzi pęczka

Najbardziej pouczającą metodą wykrywania blokad dokomorowych jest elektrokardiografia, pokazująca zmiany charakterystyczne dla patologii. Oddzielne formy zaburzeń przewodzenia są diagnozowane podczas monitorowania Holtera. Diagnozowanie blokad NPG nie jest łatwym zadaniem, więc lepiej powierzyć je specjalistom, ale postaramy się zrozumieć, co i dlaczego odchylenia występują w normalnym EKG.

Zwykle rozkład fali elektrycznej przebiega równomiernie z przedsionkowego miokardium do komory i od lewej do prawej, bez żadnych przeszkód. Przejście sygnałów nerwowych z przegrody do najbardziej odległych obszarów mięśnia sercowego u zdrowych ludzi trwa krócej niż 120 ms. W przypadku bloku jego transmisja jest hamowana, co oznacza, że ​​depolaryzacja mięśnia sercowego komory również zostanie spowolniona. W rezultacie mięsień potrzebuje więcej czasu na depolaryzację i skurcz, co oznacza wydłużenie komorowego zespołu QRS.

Ekspansja kompleksu komorowego do 0,12 sekundy lub więcej sugeruje, że sygnały nerwowe nie przechodzą przez główną NPG, ale omijają odpowiednio, a komory kurczą się późno.

Gdy kardiogram pokazuje prawidłowy rytm zatokowy wraz ze zjawiskiem blokowania wiązki, fala P jest zachowywana przed wszystkimi QRS, co wskazuje, że źródłem kurczliwości jest węzeł zatokowy, z którego przedsionki są podekscytowane. Gdy ektopowe źródło kurczliwości w mięśniu sercowym tych zębów nie będzie.

Wideo: lekcja EKG z blokadą PNG

Blokada prawej nogi pakietu jego na EKG

Blokada odpowiedniego pakietu His (BPNPG) jest prawdopodobnie najczęstszym odkryciem u sportowców z kardiografią, występuje u wielu zdrowych ludzi, u osób, które nie cierpią na patologię serca. Jest to jednak zazwyczaj niekompletne i bezobjawowe. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu komór prawego narządu w warunkach patologii serca lub płuc, blok uzyskuje nienormalne cechy.

Gdy trudno jest przesyłać sygnały przez PNPG, mięsień sercowy prawej komory i część przegrody odbierają sygnały z PNGP, ale wzbudzenie przychodzi tutaj później. Z niekompletnymi sygnałami BPNPG na nodze, ale dłużej niż normalnie, więc kompleksy komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.

Z całkowitą blokadą prawej nogi wiązki Jego, partycja jest depolaryzowana we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje falę R w V1 i Q w szóstym (lewa komora). Po otrzymaniu impulsu przegrody pobudzenie kardiomiocytów rozciąga się wzdłuż mięśnia sercowego lewej komory, fala S w pierwszym odcinku piersiowym i R w szóstym odprowadzeniu jest ustalona na EKG.

Gdy lewa komora jest już pochłonięta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do depolaryzowanej prawej komory później, a na EKG można prześledzić dodatkowe R w odprowadzeniu I klatki piersiowej i głębokie S w V6. Tworzy to specyficzną formę kompleksu komorowego - RSR1.

Manifestacje BPNPG wierzą:

• Rozszerzenie QRS do 120 ms i więcej;
• odwrócenie QRS: w V1-2 widoczne jest ząbkowanie RSR1;
• oś serca odchyla się w prawo;
• wysoka amplituda i rozszerzony R w klatce piersiowej I, szeroki S w I i lewa komora.

Blokada lewej nogi pakietu jego na EKG

Całkowite lub częściowe zablokowanie LNPG jest prawie zawsze problemem związanym z restrukturyzacją tkanki mięśniowej. Przy takim zaburzeniu nie dochodzi do transmisji sygnału przez LDLG, dlatego partycja jest depolaryzowana w przeciwnym kierunku - od prawej do lewej. Na elektrokardiogramie Q ząb w zawiadomieniu I przypisanie klatki piersiowej i małe R w V6.

Miokardium prawej komory jest najpierw depolaryzowane, następnie pobudzenie przesuwa się do całej części lewej komory - R pojawia się w I klatce piersiowej, a S w V5-6 jako wycięcie. Gdy lewa komora kurczy się, S pojawia się w I klatce piersiowej, a dodatkowa R. pojawia się w szóstej.

Najbardziej obrazowy obraz BLNPG jest obserwowany w szóstym odprowadzeniu klatki piersiowej, odpowiedzialnym za pracę lewej połowy narządu. Tutaj możesz zobaczyć długi i zdeformowany zespół QRS z ząbkowaną górą, podobny do litery M lub W.

O całkowitej blokadzie lewej nogi pakietu Jego powiedzą:

• szerokie, zdeformowane kompleksy komorowe w kształcie litery W o szerokości 120 ms w I standardowym i lewym klatce piersiowej;
• zaawansowane i głębokie S w III i pierwsze prowadzenie klatki piersiowej;
• brak Q w lewej piersi prowadzi;
• odcinek ST i fala T znajdują się naprzeciwko głównego zęba komorowego;
• oś elektryczna jest przesunięta w lewo.

Niekompletna blokada lewej nogi wiązki pojawia się, gdy sygnał nie przechodzi przez jedną z gałęzi nogi. Na kardiogramie pojawią się podobne zmiany z pełnym blokiem, ale QRS nie zostanie wydłużony.

Blok przedniej gałęzi LDPH może wystąpić w pewnych lokalizacjach zawału, stwardnienia i patologii z ciężkim zgrubieniem mięśnia sercowego lewej komory - nadciśnieniem, niektórymi wadami, degeneracją i zapaleniem.

Dla blokady przedniej gałęzi LNPG znaczący lewostronny kierunek osi serca jest orientacyjny, wydłużenie kompleksu komorowego jest ledwo zauważalne lub nie jest możliwe do prześledzenia. Ząb S ma wysoką amplitudę w zadaniach lewej piersi, zyskując ząbkowanie.

Blokada tylnej gałęzi LNPG daje prawostronny układ osi, pewne wydłużenie QRS, wgłębienie S w lewych odprowadzeniach. Pojawia się w zawale ściany tylnej i części przeponowej lewej komory, kardiomiopatii i zapaleniu.

Trudności w identyfikacji bloków szlaków dokomorowych są często powodowane przez łączenie ich z inną patologią serca, dając znaczące oznaki EKG - atak serca, przerost itp., Ale ważne jest, aby pamiętać jedną cechę: w blokadzie nóg, fala Q nie występuje w odprowadzeniach, które charakteryzują zablokowaną nogę. Jeśli ten ząb pojawi się w nich, to istnieją wszelkie powody, aby podejrzewać martwicę mięśnia sercowego na tle trzymania bloku.

Dwu- i trzy-pakietowa blokada wiązki jego na EKG

W niektórych przypadkach istnieje blok dwóch sposobów na raz. Połączenie blokady PNPG i przedniej gałęzi lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, nacięcie na zębie S, odwrócenie T i odchylenie osi serca w lewo.

W przypadku, gdy BPNPG łączy się ze zmianą tylnej gałęzi PNPG, oś serca jest skierowana w prawo, a opisane powyżej znaki dla każdego typu bloku można prześledzić do EKG. To zaburzenie przewodzenia mówi o głębokich i poważnych zmianach w mięśniu sercowym.

W przypadku częściowego naruszenia szlaków dokomorowych jednocześnie w trzech gałęziach, w EKG diagnozuje się blok przedsionkowo-komorowy I lub II. W pierwszym stopniu konduktywność pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim - niektóre impulsy i odpowiednio wypadają skurcze komór.

Jeśli blok trzech wiązek jest pełny, wówczas impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, rozwija się pełny blok AV trzeciego stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się nieskoordynowane, w różnych rytmach. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, spada do 40 na minutę.

Diagnoza i leczenie blokady dokomorowej

Główna objętość informacji o stopniu zaburzeń przewodzenia w wiązce Jego i jego gałęziach jest uzyskiwana przez lekarza z wyżej opisanego EKG, ponieważ niemożliwe jest słuchanie lub identyfikacja przez objawy. Aby wyjaśnić diagnozę można przeprowadzić codzienne monitorowanie lub zapis EKG przezprzełykowego.

Jeśli blokada rozwinęła się na tle zmian organicznych w sercu, wówczas pacjentowi pokazuje się badanie ultrasonograficzne, w razie potrzeby można wykonać scyntygrafię MRI.

Leczenie blokad dokomorowych jest niespecyficzne i ma na celu główną chorobę, która spowodowała zaburzenia przewodzenia. Jeśli blokada jest częściowa i nie powoduje żadnych objawów, wystarczy obserwacja z okresowym monitorowaniem EKG.

Gdy można przypisać blok jednej lub dwóch wiązek:

1. Witaminy z grupy B, kwas nikotynowy w celu poprawy reakcji metabolicznych w mięśniu sercowym;
2. Kompleksy antyoksydacyjne - L-karnityna, meksydol, przeciwutleniacze;
3. Środki uspokajające - serdecznik pospolity, adaptol, afobazol, walerian;
4. Różne grupy przeciwnadciśnieniowe - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodypina itp.;
5. Leki przeciwdławicowe na chorobę niedokrwienną serca (nitrogliceryna, trinitrolong);
6. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe do zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (aspiryna, kardiomagnyl, warfaryna);
7. Statyny w zaburzeniach metabolizmu tłuszczów - symwastatyna, atorwastatyna;
8. Diuretyki i glikozydy nasercowe w przewlekłej niewydolności serca - indapamid, veroshpiron, digoksyna;
9. Antybiotyki i środki przeciwzapalne w przypadku zapalenia mięśnia sercowego.

W przypadku poważnych naruszeń przewodzenia dokomorowego z częstymi atakami utraty przytomności i niedokrwienia mózgu wskazane jest leczenie chirurgiczne polegające na zainstalowaniu rozrusznika serca. Tymczasowa stymulacja serca jest wykonywana w pierwszych dwóch tygodniach zawału mięśnia sercowego, gdy jest połączona z całkowitą lewostronną blokadą.

Przy zdiagnozowanej blokadzie systemu dokomorowego warto zastanowić się nad utrzymaniem zdrowego stylu życia, nawet jeśli jest to niepełny BPSD z przebiegiem bezobjawowym. Dozowany wysiłek fizyczny jest niezbędnym warunkiem bezobjawowej blokady.

W przypadku już istniejącej patologii serca, która spowodowała blokadę dwóch lub trzech wiązek, pacjent powinien być wykluczony z sytuacji stresowych, przeciążenia psycho-emocjonalnego i fizycznego oraz złych nawyków. Ważne jest, aby odpocząć więcej, normalizować jedzenie i tryb.

Kwestia zgodności blokad nóg wiązek His i sportowych dotyczy wielu rodziców i dorosłych sportowców. Zdarza się, że zaburzona przewodność jest wykrywana przypadkowo, z pełnym dobrostanem pacjenta. O kwestiach sportowych w takich przypadkach decyduje kardiolog.

Niekompletny BPNPG jest wykrywany u prawie jednej trzeciej sportowców i przy braku zmian w samym sercu nie może być powodem do zaprzestania uprawiania sportu. Jednak dynamiczna obserwacja nadal nie boli.

Zgodnie z zaleceniami specjalistów, blokada PNH, bezobjawowa, bez dysfunkcji węzła przedsionkowo-komorowego i nie wywołująca arytmii, nie powinna stanowić przeszkody dla sportu. W przypadku arytmii zdiagnozowanych przez zmiany strukturalne zastawek i mięśnia sercowego za pomocą echokardiografii, wysiłek fizyczny powinien być ograniczony. W ciężkich zaburzeniach rytmu sport jest całkowicie wykluczony.

Rokowanie blokad przewodu śródkomorowego zależy od stopnia bloku. W przypadku przebiegu bezobjawowego można uznać go za korzystny, a gdy arytmia rozwija się na tle już istniejącej organicznej patologii serca, zawsze jest poważna. Ciężkie blokady mogą być śmiertelne, stwarzając ryzyko nagłej śmierci.

Naruszenie postępowania może przyczynić się do zaburzeń hemodynamicznych z powodu zmniejszonej aktywności skurczowej mięśnia sercowego i objętości udaru, w wyniku czego zmniejsza się dopływ krwi do serca i innych narządów wewnętrznych. Wszyscy pacjenci z blokadą wiązki jego paczki powinni być jak najdokładniej zbadani, jeśli to konieczne, skonsultowani przez arytmologa, po czym należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.

Przyczyny i mechanizm występowania

Ten rodzaj zaburzeń rytmu występuje, gdy przewodzenie impulsu elektrycznego wzdłuż prawej nogi wiązki His zostaje zahamowane, w przeciwieństwie do całkowitej blokady, gdy propagacja fali wzbudzenia całkowicie się zatrzyma.

Czynnikami etiologicznymi takiego odchylenia mogą być:

1. Choroby wieńcowe (zwężenie zastawki mitralnej, niewydolność zastawki trójdzielnej, choroba niedokrwienna, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiodystrofia).
2. Zatrucie lekami (beta-blokery, preparaty naparstnicy, chinidyna).
3. Brak równowagi elektrolitowej.
4. Przewlekłe choroby płuc (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc).
5. Zatorowość płucna.
6. Wzrost prawej komory, co prowadzi do powolnego rozprzestrzeniania się impulsu wzbudzenia przez włókna mięśnia sercowego.

Warto zauważyć, że niepełną blokadę PNPG można wykryć na EKG u zdrowych młodych ludzi iu dzieci. U noworodków rozmiar prawego przedsionka przeważa nad lewym, a do 2 lat wzrost przedsionków wyprzedza wzrost komór.

W wieku 2–6 lat różnica ta jest wygładzona i obserwuje się jednolity wzrost wszystkich części serca. Dlatego u małego dziecka wykrycie częściowej blokady prawej wiązki jego pakietu jest wariantem normy. W dzieciach szkolnych takie naruszenie wskazuje na następujące patologie:

1. Znaczny stres psycho-emocjonalny.
2. Dystrofia mięśnia sercowego.
3. Zapalenie mięśnia sercowego.

Jednak czasami ten rodzaj blokady wskazuje na otwarte owalne okno, dodatkowy sznur lewej komory.

Obraz kliniczny

W większości sytuacji symptomatycznie niepełna blokada odpowiedniego pakietu jego pakietu nie pojawia się. Obraz kliniczny jest spowodowany objawami choroby podstawowej, która spowodowała arytmię.

Czasami pacjenci skarżą się na zawroty głowy, okresową utratę przytomności, pocenie się, migające muchy przed oczami.

Może to wskazywać na dziedziczną patologię - zespół Brugady, który jest niebezpieczny dla rozwoju częstoskurczu komorowego.

Diagnostyka

Podczas przesłuchania badanie pacjenta w celu zidentyfikowania konkretnych objawów blokady jest niemożliwe. Stwierdzono odstępstwa, które pozwalają jedynie podejrzewać naruszenie przewodzenia śródkomorowego - zwiększenie granic serca, hałas osłuchowy, przebarwienia skóry, duszność, obrzęki obwodowe i kilka innych.

Złotym standardem diagnostyki pozostaje badanie elektrokardiograficzne i codzienne monitorowanie Holtera.

Jak każde zaburzenie rytmu, naruszenie przewodzenia wewnątrzkomorowego ma określone kryteria.

Znaki EKG częściowej blokady prawej gałęzi pakietu:

1. Rytm zatokowy, poprawny.
2. Obecność w ołowiu V1 kompleksu komorowego typu rSr ”lub rsR”.
3. W odprowadzeniach Ι i V6 fala S jest nieco szersza.
4. Czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,09-0,11 sekund.

Opóźnienie w propagacji impulsu elektrycznego, który występuje normalnie u dzieci i młodzieży, charakteryzuje się pewnymi cechami:

1. Rytm zatokowy, poprawny.
2. Kompleks komorowy w ołowiu V1 ma postać rSr ”.
3. Amplituda fali r wynosi nie więcej niż 7 mm, a r 'nie przekracza 6 mm.
4. Ząb r jest obecny tylko w jednym odprowadzeniu - V1 lub V2.
5. Normalna fala S w odprowadzeniach V5 i V6.

W przypadku połączenia niekompletnej blokady prawej wiązki pęczka z depresją odcinka ST mówią o zespole Brutona.

Powołanie codziennego monitorowania Holtera ujawnia przejściowe i połączone zaburzenia rytmu. Diagnostyka laboratoryjna, instrumentalna (USG, elektrofizjologiczna) daje wyobrażenie o funkcjonalnych i strukturalnych zmianach prowadzących do arytmii.

Leczenie

W przypadku wykrycia niepełnej blokady PNPG w EKG konieczne jest zrozumienie, że warunek ten nie wymaga środków zaradczych. Pacjenci cierpiący na różne choroby wymagają odpowiedniej korekty patologii.

W tym celu używam różnych grup leków:

1. Anty-niedokrwienny.
2. Leki przeciwnadciśnieniowe.
3. Środki przeciwpłytkowe.
4. Statyny.
5. Diuretyki.
6. Kardioprotektory.
7. Środki przeznaczone do leczenia chorób układu oskrzelowo-płucnego.
8. Antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne na zapalenie mięśnia sercowego.

W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta chirurgiczna, która jest przeprowadzana na podstawie choroby podstawowej, ciężkości stanu, indywidualnych cech.

Prognoza

Zdrowe osoby z zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego mają korzystne rokowanie, ponieważ nie wpływa to na samopoczucie i nie prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

Wyjątkiem są pacjenci z zespołem Brutona, który może być powikłany tachyarytmią komorową z groźbą kolejnego zatrzymania krążenia.

U pacjentów z różnymi chorobami rokowanie zależy od charakteru przebiegu patologii.