Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci i dorosłych: objawy, diagnoza i schemat leczenia

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci, podobnie jak u dorosłych, jest chorobą serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego, którego główna przyczyna jest związana z czynnikami alergicznymi.

Rozważ wszystkie cechy tej choroby, rozwój organizmu, przyczyny, objawy i metody diagnostyczne, schematy leczenia i rokowanie na wyzdrowienie. Prawie najważniejsze!

Opis i rozpowszechnienie

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci nie jest rzadkością, ale trudno jest zdiagnozować tę chorobę z powodu braku konkretnych kryteriów diagnostycznych. Obraz kliniczny jest zmienny. Średnio 0,5% wszystkich dzieci w szpitalu cierpi na niereumatyczne zapalenie serca.

Ogromne znaczenie w rozwoju choroby ma pogorszenie mikrokrążenia, zwiększenie stopnia przepuszczalności naczyń, co prowadzi do obrzęku tkanek mięśnia sercowego i odkładania się kompleksów immunologicznych. Rozwój przepuszczalności naczyń prowadzi do uwalniania histaminy, serotoniny, enzymów lizosomalnych.

Fagocytoza i eliminacja wirusów kończy się 10 dni po wystąpieniu choroby. Po 14 dniach w sercu już ich brakuje. W przyszłości produkcja kolagenu jest przyspieszana przez zagęszczanie i przekształcanie w zwłóknienie, które zaczyna zastępować obszary martwicy.

Obecność wirusów w sercu przez długi okres jest zjawiskiem dość rzadkim. Ale jeśli tak się stanie, zapalenie serca przybiera powtarzającą się postać choroby.

Po tym, jak wirusy opuszczają tkanki mięśnia sercowego w dotkniętych komórkach, metabolizm kwasu nukleinowego jest zaburzony przez długi okres. Pod wpływem patogenów komórki zaczynają nabierać charakteru antygenowego, tworząc w ten sposób pewne przeciwciała. Ze względu na fakt, że uszkodzone i zdrowe komórki mają ten sam charakter antygenowy, powstające przeciwciała zaczynają wchodzić w kontakt ze zdrowymi komórkami mięśnia sercowego, które są przekrojowe.

Prowadzi to do powstawania nowych autoantygenów, które stymulują wytwarzanie przeciwciał. W rezultacie rozpoczyna się proces autoimmunologiczny, prowadzący do przewlekłej postaci zapalenia serca.

Status immunologiczny organizmu odgrywa również ważną rolę w rozwoju procesu autoimmunologicznego. W wyniku przekształcenia zapalenia kardiologicznego o charakterze wirusowym w proces autoimmunologiczny, następuje wzrost produkcji przeciwciał przeciw sercowych i aktywacja odporności komórkowej.

Przyczyny

Choroby zakaźne najczęściej prowadzą do rozwoju zapalenia serca. Uszkodzenie mięśnia sercowego może wystąpić w wyniku ekspozycji na organizm takich patogenów jak wirusy, grzyby, riketsje, mikroby. Głównym czynnikiem są wirusy. Enterowirusy, różyczka, grypa i patogeny ospy wietrznej mają wielki tropizm dla tkanki serca.

Zauważono, że spektrum patogenów, które powodują choroby serca, ma pewną zależność od wieku. Na przykład we wczesnych latach zapalenie serca często rozwija się w wyniku działania enterowirusów. Po pięciu latach zapalenie serca jest najczęściej spowodowane zakażeniem paciorkowcami. Oznacza to, że choroba ma zakaźne pochodzenie.

Czynniki niezakaźne są mniej prawdopodobne, aby prowadzić do patologii mięśnia sercowego: rozproszone patologie tkanki łącznej, alergie na leki lub jedzenie.

Czym różni się napadowe migotanie przedsionków od innych i jak się ono manifestuje? Powiemy!

Dowiedz się, jak leczyć arytmię zatokową serca i jakie leki przepisują lekarze, tutaj w tym materiale.

Zdiagnozowano bradykardię zatokową? Dowiedz się wszystkiego o tym zjawisku z naszej publikacji przeglądowej.

Klasyfikacja

Istnieje pewna klasyfikacja zapalenia serca, chociaż często przyczyna rozwoju tej choroby pozostaje niewyjaśniona. Zapalenie serca dzieli się w zależności od okresu wystąpienia choroby na wrodzone i nabyte.

Z natury natury choroby dzieli się na:

• wirusowy;
• grzybicze;
• wirusowe i bakteryjne;
• alergiczny;
• bakteryjny;
• pasożytniczy.

Zgodnie z procesem lokalizacji odróżnić zapalenie serca lub uszkodzenie przewodzenia serca. Przebieg choroby może być ostry, podostry lub przewlekły. Przez ciężkość choroby dzieli się na lekkie, umiarkowane, ciężkie postacie. Postać niewydolności serca: lewa komora, prawa komora, całkowita.

Forma ostra charakteryzuje się ostrym przebiegiem, w którym szybko rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa. Terapia w tej formie ma dość dobry efekt. Choroba trwa nie dłużej niż trzy miesiące.

Postać podostra charakteryzuje się stopniowym początkiem i dłuższym okresem regeneracji, często półtora roku. Przewlekła forma trwa ponad półtora roku.

W przypadku łagodnej choroby powrót do zdrowia jest najczęściej zakończony. Ciężka choroba prowadzi do miażdżycy mięśnia sercowego, z uporczywymi objawami upośledzonej funkcji mięśnia sercowego. Nie ma objawów zapalnych.

Kody ICD-10

Niereumatyczne zapalenie serca nie ma pojedynczego kodu ICD-10. Podajemy wszystkie możliwe odmiany istniejące w aktualnej wersji klasyfikacji międzynarodowej.

Cardit

Zapalenie serca - zapalenie błony śluzowej serca o różnej lokalizacji i etiologii. Choroba może dotyczyć nasierdzia, wsierdzia, mięśnia sercowego, a także tak zwanego osierdzia osierdziowego. Obecnie stosuje się ogólny termin „zapalenie serca”, ponieważ choroba może jednocześnie oddziaływać na kilka błon serca.

Carditis: etiologia i patogeneza choroby

Wiodącą rolę w rozwoju zapalenia serca odgrywają czynniki zakaźne (wirusowe zapalenie serca wywoływane przez enterowirusy Coxsackie, wirus opryszczki pospolitej, ECHO, wirus cytomegalii, wirus różyczki, polio, adenowirus). Zakażenia bakteryjne, pasożytnicze, grzybicze i reakcje alergiczne są również przyczynami zapalenia serca. Idiopatyczne zapalenie serca wyróżnia się niezidentyfikowaną przyczyną procesu zapalnego.

Patogenezę zapalenia serca uważa się następująco: patogen wchodzi bezpośrednio do tkanki serca (wsierdzia, mięśnia sercowego, nasierdzia i worka osierdziowego - osierdzie), przenikając do miocytów (specjalny typ komórek, który stanowi podstawę tkanki mięśniowej), gdzie następuje jego replikacja, a mianowicie głównie reprodukcja patogenów ze względu na struktury białkowe komórki, które znacząco zakłócają funkcjonowanie komórek gospodarza. W odpowiedzi na chorobę zakaźną wzrasta wytwarzanie interferonu w organizmie, co zapobiega dalszym uszkodzeniom tkanek serca. Długotrwała reakcja organizmu na wprowadzenie patogenu do tkanki serca jest niezwykle rzadka. W takich przypadkach jest to ukryta, uporczywa inwazja. Z reguły patogen jest blokowany i wkrótce usuwany. W okresie rehabilitacji w zaatakowanych tkankach obserwuje się aktywną syntezę kolagenu, która zagęszczając się i zamieniając w tkankę włóknistą zastępuje ogniska martwicy.

Zapalenie niereumatyczne: klasyfikacja, różnicowanie

Niereumatyczne zapalenie serca jest stanem zapalnym wyściółki serca spowodowanym różnymi czynnikami, z wyjątkiem reumatyzmu i innych chorób układowych.

Reumatyzm jest ogólnoustrojowym procesem zapalnym, którego głównym celem jest lokalizacja w błonach serca. Choroba reumatyczna serca - główna manifestacja procesu reumatycznego w organizmie.

Zapalenie serca niereumatyczne rozpoznaje się u pacjentów w każdym wieku i płci. Zapalenie serca jest jednak najczęściej diagnozowane w młodym wieku. Chłopcy są bardziej narażeni na rozwój zapalenia serca.

We współczesnej praktyce medycznej klasyfikację niereumatycznego zapalenia serca dostarcza się w zależności od okresu występowania, rodzaju patogenu, ciężkości, charakteru kursu, wyniku.

W zależności od okresu występowania wyróżnia się wrodzone i nabyte zapalenie serca. Wrodzone zapalenie serca jest wynikiem infekcji wirusowej lub bakteryjnej matki. Wczesne wrodzone zapalenie serca jest wynikiem choroby w 4-7 tygodniu ciąży. Późne wrodzone zapalenie serca rozwija się w wyniku infekcji w trzecim trymestrze ciąży. Nabyte zapalenie serca u dziecka jest niezwykle rzadkie i jest wynikiem ostrej infekcji (posocznicy, grypy, zapalenia płuc).

Według rodzaju przepływu kardiologicznego rozróżnić:

• Ostre - czas trwania procesu zapalnego wynosi do 3 miesięcy;
• Podostre - czas trwania carditis do 18 miesięcy;
• Chroniczny - trwający ponad 18 miesięcy.

W diagnostyce zapalenia serca u dzieci konieczne jest różnicowanie ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, wrodzoną wadą serca, procesami nowotworowymi w sercu, reumatyzmem i arytmią pochodzenia pozakomórkowego.

Zapalenie serca u dzieci: ryzyko i powikłania

Wynik zapalenia serca u dzieci zależy od wielu czynników, w tym od predyspozycji dziedzicznych, ogólnego stanu ciała, wieku dziecka do wystąpienia choroby, stanu odporności, terminowości i skuteczności wybranej terapii.

Możliwe skutki zapalenia serca to:

• Pełne wyleczenie, które można ocenić po 12-18 miesiącach od początku choroby. W przewlekłym i podostrym zapaleniu serca całkowite wyzdrowienie z reguły nie występuje;
• Arytmia jest powikłaniem zapalenia serca u dzieci, charakteryzującym się uporczywym naruszaniem rytmu serca. Często powikłanie to jest przyczyną śmierci dzieci z przewlekłymi postaciami zapalenia serca;
• Kardioskleroza i przerost mięśnia sercowego - przy takich powikłaniach zapalenie serca u dzieci charakteryzuje się cięższym przebiegiem, często ze skutkiem śmiertelnym;
• Nadciśnienie płucne jest zmianą w naczyniach basenu tętnicy płucnej o trwałej naturze, która pogarsza rokowanie choroby.

Carditis: objawy różnych typów

Gdy objawy zapalenia serca będą zależeć od etiologii choroby, czasu jej wystąpienia i postaci.

W przypadku nabytego ostrego i podostrego zapalenia serca objawy mogą początkowo mieć charakter pozakomórkowy (nie spowodowany upośledzeniem czynności serca), w tym:

• Zmniejszony apetyt;
• Letarg, zmęczenie, drażliwość;
• Nudności, wymioty.

Objawowy kompleks zapalenia serca można uzupełnić objawami zakażenia, które spowodowało chorobę: zaczerwienienie skóry i wysypka, zapalenie jąder, ból mięśni. W trakcie rozwoju zapalenia serca objawy uzupełniają objawy niewydolności serca (duszność, tachykardia, arytmia). U dzieci w młodym wieku występuje lęk, kaszel. Ból serca, którego dziecko nie może jeszcze zgłosić, zależy od reakcji dziecka na ruchy ciała (dziecko odruchowo unika gwałtownych ruchów, płaczów podczas ruchu), a także płytkiego oddychania (ruch klatki piersiowej podczas wdechu powoduje bolesne odczucia, które prowokują dziecko, aby znacznie ograniczyć głębokość inhalacji). W przewlekłym zapaleniu serca objawy mogą nie występować przez długi czas. Obrazowi klinicznemu towarzyszy duszący kaszel, nasilający się w pozycji leżącej, purpurowa sinica policzków, warg, dłoni, paznokci.

Zapalenie serca: leczenie choroby

Gdy leczenie kardiologiczne wymaga zintegrowanego podejścia. Jego taktyka będzie zależeć od przyczyn zapalenia serca, czasu trwania choroby, charakteru przebiegu zapalenia serca. W ostrym zapaleniu serca leczenie należy przeprowadzać w szpitalu. W przypadku remisji zapalenia serca leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu zapalenia serca są glikozydy nasercowe, diuretyki, hormony. W ostrym przebiegu zapalenia serca pacjentom podaje się ścisły odpoczynek w łóżku, ograniczenie przyjmowania płynów (jego ilość powinna być mniejsza niż uwalniany mocz), pełną dietę z ograniczeniem soli i wzrost udziału żywności zawierającej potas (ziemniaki, rodzynki, suszone morele).

Fizjoterapia jest często stosowana w okresach remisji, przeciwnie, aktywność fizyczna jest przeciwwskazana (zaleca się zwolnienie z wychowania fizycznego w szkole, dodatkowy dzień wolny).

Po wystąpieniu zapalenia serca, szczepienia profilaktyczne są przeciwwskazane w ciągu pierwszych 3 do 5 lat. Dzięki terminowej diagnozie i prawidłowemu leczeniu zapalenia serca rokowanie jest korzystne.

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci - zmiany zapalne jednej lub więcej błon serca, niezwiązane z reumatyczną lub inną patologią układową. Przebiegowi niereumatycznego zapalenia serca u dzieci towarzyszy tachykardia, duszność, sinica, arytmia, niewydolność serca i rozwój fizyczny. W diagnostyce niereumatycznego zapalenia serca u dzieci uwzględnia się dane kliniczne, laboratoryjne, elektrokardiograficzne i radiologiczne. W leczeniu niereumatycznego zapalenia serca u dzieci stosuje się glikozydy nasercowe, NVPS, hormony, leki moczopędne, metaboliczne, przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne.

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci to grupa zapalnych chorób serca, głównie o etiologii zakaźnej-alergicznej. Możliwość izolowania niereumatycznego zapalenia serca w pediatrii wynika nie tylko z izolowanej, ale często połączonej zmiany 2 i 3 skorup serca u dzieci. Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, a także zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie trzustki występują w kardiologii niereumatycznej w kardiologii dziecięcej. Prawdziwa częstość niereumatycznego zapalenia serca w populacji pediatrycznej jest nieznana; według sekcji zwłok patologia występuje u 3-9% dzieci. Dzieci w różnych grupach wiekowych chorują na niereumatyczne zapalenie serca, jednak wśród nich przeważają małe dzieci, głównie chłopcy.

Przyczyny niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Niereumatyczne zapalenie serca u dziecka może być spowodowane zakaźnymi lub alergicznymi czynnikami immunologicznymi. Wśród czynników zakaźnych dominują wirusy (ECHO, Coxsackie A i B, adenowirusy, wirusy grypy typu A lub B), znaleziono bakterie (paciorkowce, gronkowce), riketsję, grzyby, związaną florę. Przyczyną wrodzonego zapalenia serca u dziecka są infekcje wewnątrzmaciczne dotykające płód. Bakteryjne niereumatyczne zapalenie serca u dzieci jest często powikłaniem zakażenia nosogardzieli, posocznicy, krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku, błonicy, salmonellozy.

W wyniku szczepienia, wprowadzenia surowicy, leków, może rozwinąć się alergiczna etiologia immunologiczna. Często obserwuje się infekcyjno-alergiczny charakter uszkodzeń serca. U około 10% dzieci etiologia niereumatycznego zapalenia serca pozostaje niewyjaśniona.

Czynniki predysponujące do aktywacji mikroflory wirusowo-bakteryjnej, podatność na toksyny i alergeny, zmiany reaktywności immunologicznej, zatrucie, infekcje przenoszone przez dzieci, hipotermia, przeciążenia psychoemocjonalne i fizyczne, wcześniejsze manipulacje chirurgiczne na sercu i naczyniach, timomegalia mogą działać. U niektórych dzieci z niereumatycznym zapaleniem serca stwierdza się dziedziczne zaburzenia tolerancji immunologicznej.

Klasyfikacja niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Zatem, w zależności od etiologii, u dzieci występuje wirusowe, bakteryjne, pasożytnicze, grzybicze, alergiczne, idiopatyczne niereumatyczne zapalenie serca. Różnorodnością zakaźnego i alergicznego zapalenia serca jest zapalenie mięśnia sercowego Abramova-Fiedlera.

Biorąc pod uwagę czynnik czasu, kardony są podzielone na wrodzone (wczesne i późne) i nabyte. Na czas trwania zapalenia serca może być ostry (do 3 miesięcy), podostry (do 18 miesięcy), przewlekły (ponad 18 miesięcy); według wagi - lekkie, umiarkowane i ciężkie.

Wynikiem i powikłaniami niereumatycznego zapalenia serca u dzieci może być powrót do zdrowia, niewydolność serca (lewa komora, prawa komora, całkowita), przerost mięśnia sercowego, miażdżyca, zaburzenia rytmu i przewodzenia, choroba zakrzepowo-zatorowa, nadciśnienie płucne, zwężające zapalenie osierdzia itp.

Objawy niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Wrodzone zapalenie serca

Wczesne wrodzone niereumatyczne zapalenie serca zwykle objawia się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszej połowie życia. Dziecko rodzi się z umiarkowaną hipotrofią; Od pierwszych dni życia zauważył letarg i szybkie zmęczenie podczas karmienia, bladość skóry i sinicę okołoustną, bezprzyczynowy niepokój, pocenie się. Tachykardia i duszność, wyrażone w spoczynku, są jeszcze bardziej nasilone przez ssanie, płacz, ruchy jelit, kąpiel, pieluszki. Dzieci z wrodzonym niereumatycznym zapaleniem serca wcześnie i zauważalnie opóźniają przyrost masy ciała i rozwój fizyczny. Już w pierwszych miesiącach życia u dzieci diagnozuje się kardiomegalię, garb serca, powiększenie wątroby, obrzęk i niewydolność serca oporną na leczenie.

Klinika późnego wrodzonego niereumatycznego zapalenia serca u dzieci rozwija się w wieku 2-3 lat. Często występuje z uszkodzeniem 2 lub 3 muszli serca. Objawy kardiomegalii i niewydolności serca są mniej wyraźne niż we wczesnym zapaleniu serca, ale zaburzenia rytmu i przewodzenia (trzepotanie przedsionków, całkowity blok serca przedsionkowo-komorowego itp.) Dominują w obrazie klinicznym. Obecność zespołu drgawkowego u dziecka wskazuje na zakaźne uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Zakupione kartity

Ostre niereumatyczne zapalenie serca często rozwija się u małych dzieci na tle procesu zakaźnego. Nieswoiste objawy charakteryzują się osłabieniem, drażliwością, obsesyjnym kaszlem, atakami sinicy, reakcjami dyspeptycznymi i zapaleniem mózgu. Występuje ostra lub stopniowa niewydolność lewej komory, charakteryzująca się dusznością i zastoinowym świszczącym oddechem w płucach. Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia serca u dzieci jest zwykle określany przez różne zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachykardię zatokową lub bradykardię, ekstrasystolię, blokadę dokomorową i przedsionkowo-komorową).

Dla podostrego zapalenia serca charakteryzującego się zmęczeniem, bladością, zaburzeniami rytmu serca, niewydolnością serca. Przewlekłe niereumatyczne zapalenie serca jest zwykle charakterystyczne dla dzieci w wieku szkolnym; nie jest bezobjawowy, głównie z objawami pozakomórkowymi (osłabienie, zmęczenie, pocenie się, opóźnienie rozwoju fizycznego, obsesyjny suchy kaszel, nudności, ból brzucha). Rozpoznanie przewlekłego zapalenia serca jest trudne; dzieci są często leczone przez długi czas i bezskutecznie przez pediatrę z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia wątroby itp.

Diagnoza niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Rozpoznanie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci powinno odbywać się z obowiązkowym udziałem kardiologa dziecięcego. Podczas zbierania historii ważne jest ustalenie związku między manifestacją choroby a wcześniejszą infekcją lub innymi możliwymi czynnikami.

Rozpoznanie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci jest wspomagane przez połączenie danych klinicznych i instrumentalnych. Elektrokardiografia z zapaleniem serca nie wykazuje żadnych objawów patognomonicznych; dzieci mają zwykle długotrwałe zaburzenia rytmu serca, blokadę AV, blokadę wiązki jego i oznaki przerostu lewego serca.

Podczas radiografii klatki piersiowej, kardiomegalii, zmiany kształtu cienia serca, zwiększonego wzorca płucnego z powodu zastoju żylnego, wykrywa się objawy śródmiąższowego obrzęku płuc. Wyniki ultrasonografii serca u dziecka wykazują poszerzenie jam serca, spadek aktywności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory i frakcji wyrzutowej.

Przeprowadzając analizę immunologiczną krwi, obserwuje się wzrost immunoglobulin (IgM i IgG), wzrost miana przeciwciał wirusowych. Najbardziej dokładne informacje diagnostyczne można uzyskać za pomocą biopsji mięśnia sercowego.

Wrodzone niereumatyczne zapalenie serca u dzieci należy odróżnić od wrodzonych wad serca (głównie otwartego kanału przedsionkowo-komorowego, anomalii Ebsteina, zespołu Blanda-White-Garlanda), niedotlenienia okołoporodowego. Nabyte niereumatyczne zapalenie serca wymaga różnicowania od reumatyzmu, kardiomiopatii, zaburzeń rytmu innej genezy, zwężającego zapalenia osierdzia, wypadnięcia zastawki mitralnej u dzieci, guzów serca.

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci obejmuje leczenie ambulatoryjne stacjonarne i rehabilitacyjne. W okresie hospitalizacji aktywność fizyczna dziecka jest ograniczona - odpoczynek w łóżku utrzymuje się przez 2-4 tygodnie. Podstawą żywienia jest dieta o wysokiej zawartości soli potasowych i witamin. Dziecko pokazuje terapię wysiłkową pod nadzorem instruktora.

Leki reumatyczne zapalenie serca u dzieci, są steroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikozydy nasercowe, leki moczopędne, metaboliczne działanie przeciwpłytkowe, środki przeciwzakrzepowe, środki przeciw arytmii, inhibitory ACE i inne. W przypadku znanym czynnikiem etiologicznym reumatyczne zapalenie serca, dziecko odpowiada przypisany terapii etiotropowych (immunoglobuliny, interferony, antybiotyki ).

Na etapie ambulatoryjnym środki rehabilitacyjne są pokazane w warunkach sanatorium kardio-reumatologicznego. Nadzór kliniczny nad dziećmi, które doznały ostrego i podostrego niereumatycznego zapalenia serca, przeprowadza się w ciągu 2-3 lat; warianty wrodzone i przewlekłe wymagają dożywotniej obserwacji. Profilaktyczne szczepienia dla dzieci, które przeszły niereumatyczne zapalenie serca, przeprowadza się po usunięciu z rejestracji w przychodni; przewlekłe zapalenie serca jest przeciwwskazaniem do szczepienia.

Prognoza i zapobieganie niereumatycznemu zapaleniu serca u dzieci

Przy korzystnym przebiegu zdarzeń stopniowo ustępują objawy niewydolności serca, zmniejsza się wielkość serca i normalizuje się tętno. Łagodne formy niereumatycznego zapalenia serca u dzieci zwykle kończą się wyzdrowieniem; z ciężką śmiertelnością sięga 80%. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są postępująca niewydolność serca, miażdżyca, nadciśnienie płucne, uporczywe zaburzenia rytmu i zaburzenia przewodzenia.

Zapobieganie wrodzonemu niereumatycznemu zapaleniu serca u dzieci ma na celu zapobieganie infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Stwardnienie dziecka, leczenie ognisk infekcji, zapobieganie powikłaniom poszczepiennym pozwala wykluczyć rozwój nabytego zapalenia serca.

Niereumatyczne zapalenie serca

Niereumatyczne zapalenie serca- zmiany zapalne serca różnych etiologii, które nie są związane z reumatyzmem lub innymi chorobami układowymi. Celowość stosowania terminu „zapalenie serca” w praktyce pediatrycznej jest uzasadniona możliwością jednoczesnego uszkodzenia dwóch lub trzech błon serca. Częstość występowania niereumatycznego zapalenia serca w populacji nie jest dokładnie znana. Wynika to z braku jednolitego podejścia i wielkich trudności w diagnozowaniu tej patologii. Niereumatyczne zapalenie serca jest wykrywane we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej u dzieci w pierwszych latach życia z przewagą chłopców. Według danych z sekcji zwłok, niereumatyczne zapalenie serca występuje u 3-9% dzieci, które zmarły z różnych przyczyn.

Zapalenie serca niereumatyczne rozwija się pod wpływem różnych czynników, głównie zakaźnych. Wśród tych ostatnich najważniejsze są wirusy, zwłaszcza Coxsacks A i B, ECHO. Wczesne i późne wrodzone zapalenie serca - konsekwencje infekcji wirusowej, przenoszone przez matkę w czasie ciąży. W pochodzeniu niereumatycznego zapalenia serca znaczenie ma również flora bakteryjna, jak również inwazje pierwotniaków, grzyby itp. Uszkodzenie serca może być również spowodowane reakcją alergiczną na podawanie leków, szczepionek, surowic, działanie różnych czynników toksycznych, czynników fizycznych i promieniowania. U niektórych pacjentów (do 10%) nie jest możliwe ustalenie przyczyny zapalenia serca.

Niereumatyczne zapalenie serca może rozwinąć się w wyniku bezpośredniego działania kardiotoksycznego patogenu z powstaniem zapalnych i destrukcyjnych zmian w błonach serca (głównie mięśnia sercowego). Ważną rolę przypisuje się zaburzeniom immunologicznym, często determinowanym genetycznie. Wprowadzenie czynnika zakaźnego prowadzi do powstania cytotoksycznych limfocytów T, CIC, przeciwciał przeciwko kardiomiocytom, powodując rozwój reakcji alergicznych typu natychmiastowego i opóźnionego. W rezultacie uszkodzone są różne struktury serca (kardiomiocyty, tkanka łączna, ściany naczyń), rozwijają się zmiany metaboliczne, aktywowane są enzymy lizosomalne i inne mediatory, co prowadzi do zniszczenia miofibryli, upośledzenia przepuszczalności naczyń, mikrokrążenia, występowania niedotlenienia tkanek i choroby zakrzepowo-zatorowej. Połączone działanie czynnika zakaźnego i procesów immunopatologicznych z reguły prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia serca. W rozwoju przewlekłego procesu reakcje autoimmunologiczne odgrywają decydującą rolę.

Klasyfikacja niereumatycznego zapalenia serca, stosowana w praktyce pediatrycznej, przewiduje wybór okresu wystąpienia [wrodzone (wczesne, późne) i nabyte], tożsamość etiologiczna, charakter kursu (ostry, podostry, przewlekły), ciężkość, ciężkość niewydolności serca, możliwe wyniki i powikłania choroby.

Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia serca zależy od okresu ich wystąpienia, charakteru kursu i wieku dziecka.

Wrodzone zapalenie serca może objawiać się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych 6 miesiącach życia, rzadziej w 2-3 roku.

Wczesne wrodzone zapalenie serca objawia się niską masą urodzeniową lub słabym wzrostem w późniejszym, szybkim zmęczeniu podczas karmienia, nieuzasadnionym lękiem, poceniem się, bladością. Charakteryzuje się kardiomegalią, „garbem serca”, głuchymi tonami serca podczas osłuchiwania, postępującą niewydolnością serca (często całkowitą z przewagą lewej komory), oporną na leczenie. Często występuje duszność w spoczynku, kaszel, afonia, łagodna sinica (czasem z malinowym odcieniem), mieszana wilgotność i świszczący oddech w płucach, powiększenie wątroby, obrzęk lub lepka tkanka. Zaburzenia rytmu serca (z wyjątkiem częstoskurczu) występują rzadko. Pojawienie się szmeru skurczowego może być spowodowane względną lub organiczną niewydolnością zastawki mitralnej, ale częściej nie ma hałasu. Na radiogramach serce jest kuliste lub jajowate, aw fibroelastozie ma kształt trapezoidalny. EKG ujawnia sztywny rytm, oznaki przerostu lewej komory z powodu wzrostu grubości mięśnia sercowego z powodu infiltracji, uszkodzenia jego obszarów podwsierdziowych. Z fibroelastozą pojawiają się objawy przeciążenia obu komór, głębokie zęby Q w standardowych przewodach II i III, aVF, V5, V6. W echoCG oprócz kardiomegalii i poszerzenia jam serca wykrywa się zmniejszenie funkcji kurczliwości, a zwłaszcza funkcji relaksacyjnej mięśnia sercowego lewej komory, uszkodzenie zastawek, często nadciśnienie mitralne, płucne.

Późne wrodzone zapalenie serca charakteryzuje się umiarkowaną kardiomegalią, różnymi zaburzeniami rytmu i przewodzenia, aż do całkowitego poprzecznego bloku serca i trzepotania przedsionków, głośnych dźwięków serca, mniejszej ciężkiej niewydolności serca (w porównaniu z wczesnym wrodzonym zapaleniem serca). Objawy uszkodzenia dwóch lub trzech błon serca są często wykrywane. Niektórzy pacjenci mają napady nagłego niepokoju, duszności, tachykardii ze zwiększoną sinicą, drgawkami, co odzwierciedla połączone uszkodzenie serca i ośrodkowego układu nerwowego spowodowane wcześniejszą infekcją, szczególnie spowodowaną przez wirusy Coxsackie.

Nabyte zapalenie serca może wystąpić w każdym wieku, ale częściej u dzieci w pierwszych 3 latach życia.

Na tle obecnego lub wkrótce po przeniesieniu infekcji pojawia się letarg, drażliwość, bladość, obsesyjny kaszel, narastający wraz ze zmianą pozycji ciała; możliwe ataki sinicy, nudności, wymioty, ból brzucha, reakcje na zapalenie mózgu. Objawy niewydolności lewej komory (duszność, tachykardia, świszczący oddech) rozwijają się stopniowo lub dość gwałtownie. Obiektywnie określ puls słabego wypełnienia, osłabienie impulsu wierzchołkowego, wzrost wielkości serca, głównie w lewo, osłabienie tonu I, rytm galopujący i różne arytmie. Szmer skurczowy jest nieobecny, ale możliwy z rozwojem niewydolności (względnej lub organicznej) zastawki mitralnej. Radiograficznie ujawniają wzrost wielkości serca o różnym nasileniu, przekrwienie żylne w płucach, zmniejszenie amplitudy oscylacji skurczowo-rozkurczowych, a czasem wzrost grasicy. W EKG, spadek napięcia zespołu QRS, oznaki przeciążenia lewej lub obu komór, różne zaburzenia rytmu i przewodzenia (zatokę tachi lub bradyarytmię, ekstrasystolię, blokadę przedsionkowo-komorową i dokomorową, przemieszczenie odcinka ST, gładki lub ujemny ząb T są możliwe. Możliwe są zmiany podobne do zawału odcinka ST, gładki lub ujemny ząb T). objawy towarzyszącego zapalenia osierdzia Na EchoCG określa się poszerzenie prawej komory i lewego przedsionka, hipokinezę przegrody międzykomorowej i tylną ścianę lewej komory, zmniejszenie szaty i szyi. wyrzut, zwiększenie końcowo-skurczowych i rozkurczowych rozmiarów lewej komory, objawy niewydolności zastawki mitralnej, wysięk osierdziowy U małych dzieci choroba jest ciężka, z ciężkimi objawami klinicznymi i progresją niewydolności serca. lekka lub umiarkowana forma, z mniej wyraźnymi objawami choroby, rzadka i mniej poważna dekompensacja, ale często towarzyszy jej wiele arytmii ma i przewodnictwo, często określając obraz kliniczny. W leczeniu ostrego zapalenia serca objawy kliniczne stopniowo zanikają. Zmiany w EKG są zapisywane dłużej. Odwrotny rozwój procesu następuje w ciągu 3 miesięcy od jego rozpoczęcia; ponadto zapalenie serca może przebiegać podostre lub przewlekłe.

Podostre zapalenie serca jest częściej obserwowane u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. Może rozwinąć się po ostrym zapaleniu serca lub niezależnie (pierwotnym podostrym zapaleniu serca) po długim czasie po ARVI, objawiającym się bladością, zwiększonym zmęczeniem, drażliwością, zmniejszonym apetytem i dystrofią. Stopniowo (czasem nagle) rozwija się niewydolność serca lub przypadkowo arytmia, wzrost wielkości serca, szmer skurczowy. Objawy podostrego zapalenia serca są podobne do tych w ostrym wariancie. Tworzenie się „garbu serca” jest możliwe, tony serca są głośne, wyrażany jest akcent II tonu powyżej tętnicy płucnej. W EKG występują oznaki przeciążenia nie tylko komór, ale także przedsionków, uporczywej arytmii i przewodzenia. Niewydolność serca jest trudna do leczenia. Zmiany te są związane z czasem trwania procesu, rozwojem przerostu wyrównawczego mięśnia sercowego lewej komory, jednoczesnym zmniejszeniem jego funkcji skurczowej i początkowymi objawami nadciśnienia płucnego. Odwrotny rozwój procesu zachodzi w ciągu 12-18 miesięcy lub nabiera on przewlekłego przebiegu.

Przewlekłe zapalenie serca rozwija się częściej u dzieci w wieku powyżej 7 lat, w pierwotnym przewlekłym wariancie lub w wyniku ostrego lub podostrego zapalenia serca. Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia serca jest zróżnicowany, co wynika w szczególności z długiego czasu trwania choroby i zróżnicowanego stosunku zmian zapalnych, stwardniałych i przerostowych w sercu. Pierwotny przewlekły wariant niereumatycznego zapalenia serca charakteryzuje się przedłużającym się słabym przebiegiem objawowym z przewagą objawów pozasercowych (opóźnienie rozwoju fizycznego, osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata apetytu, pocenie się, bladość, nawracające zapalenie płuc). Dzieci często prowadzą normalne życie, mogą uprawiać sport. Zawroty głowy, duszność, ból w okolicy serca, kołatanie serca, obsesyjny kaszel, nudności, wymioty, ból w prawym nadbrzuszu spowodowany niewydolnością serca. Być może ostry rozwój ataków bladości, lęku, utraty przytomności, drgawek związanych z dekompensacją pracy serca lub zmian zapalnych w ośrodkowym układzie nerwowym związanych z zapaleniem serca. Często założenie patologii serca występuje tylko z objawem dekompensacji serca lub wykryciem kardiomegalii, uporczywych zaburzeń rytmu, szmerów skurczowych, powiększenia wątroby podczas rutynowego badania lub badania w związku z odroczoną chorobą współistniejącą. W zależności od częstości występowania miażdżycy lub przerostu mięśnia sercowego rozróżnia się następujące warianty przewlekłego zapalenia serca: z powiększoną jamą lewej komory - wariant zastoju (przeważa kardioskleroza), z normalną jamą lewej komory - wariant przerostowy, ze zmniejszoną jamą lewej komory - wariant ograniczający (z przerostem lub bez hipertrofii ).

W przypadku zastałego wariantu przewlekłego zapalenia serca, osłabienia impulsu wierzchołkowego, znacznego wzrostu wielkości serca (głównie w lewo) z postępującym wzrostem „garbu serca”, utrzymujących się zaburzeń rytmu, głuchych dźwięków serca, szmeru skurczowego niewydolności zastawki mitralnej (zwykle względnej). Możliwe tarcie osierdzia lub zrosty opłucnowe. Dekompensacja sercowa rozwija się stopniowo lub występuje ostro z przewagą niewydolności lewej komory. W EKG, niskie (rzadziej - nadmiernie wysokie) napięcie zespołu QRS, objawy przeciążenia przedsionka i lewej komory, zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachyarytmia, ekstrasystola, migotanie przedsionków, różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej), trwałe zmiany w procesach repolaryzacji, odstęp Q-T są rejestrowane. Wyniki badania (w tym zdjęcia rentgenowskie i EchoCG) wskazują na dominujące rozszerzenie jamy lewej komory, względną niewydolność zastawki mitralnej, upośledzoną hemodynamikę płucną z objawami przekrwienia żylnego, wyraźne zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

W przewlekłym zapaleniu serca z przewagą przerostu mięśnia sercowego występuje opóźnienie nie tylko w masie, ale także w długości ciała. Ujawniają się purpurowe zabarwienie warg i policzków, paliczki paznokci pogrubiają się w postaci „pałeczek”, zmieniają się paznokcie i przybierają formę „szkiełka zegarkowego” (konsekwencja nadciśnienia płucnego). Impuls wierzchołkowy jest wzmocniony, dźwięk na wierzchołku klaskany lub wzmacniany (tony są stłumione rzadziej), pojawia się ostry akcent II tętnicy płucnej i występuje bradykardia. Granice serca pozostają normalne przez długi czas, „garb serca” nie zawsze jest wyrażony. Nie występuje szum serca lub zmiany w zastawce dwu- lub trójdzielnej. Niewydolność lewej komory łączy się z prawą komorą, dalej określając charakter dekompensacji: występują obrzęki obwodowe, wodobrzusze, powiększenie wątroby, zmiany dystroficzne na skórze nóg. W tym wariancie przewlekłego zapalenia serca, przewlekłe zaburzenia przewodzenia o różnej lokalizacji (zaburzenia rytmu, z wyjątkiem bradykardii, nie są typowe) ujawniają się w EKG, objawach niedotlenienia podwsierdziowego. Badanie (echokardiografia, radiografia itp.) Ujawnia atriomegalię, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej z przekrwieniem żylnym i możliwym śródmiąższowym obrzękiem płuc, poszerzenie prawej komory (konsekwencja nadciśnienia płucnego), symetryczny lub asymetryczny przerost mięśnia sercowego. Wymiary jamy lewej komory są normalne lub nieznacznie zmniejszone. Zastawka mitralna nie ulega zmianie. W miarę postępów procesu kurczliwość mięśnia sercowego stopniowo maleje, ale naruszenie relaksacji pozostaje decydujące.

Diagnoza niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Diagnoza niereumatycznego zapalenia serca często wiąże się z pewnymi trudnościami. Opiera się na identyfikacji klinicznych i instrumentalnych objawów uszkodzenia serca, głównie mięśnia sercowego, danych anamnestycznych (ustalających związek rozwoju procesu z wcześniejszą infekcją, szczególnie wirusową), wykluczeniu chorób podobnych pod względem objawów, dynamicznej obserwacji i ocenie skuteczności terapii. Należy również wziąć pod uwagę poziom rozwoju fizycznego dziecka i obecność różnych niezmotywowanych uporczywych zaburzeń dobrego samopoczucia.

Jeszcze więcej trudności pojawia się w diagnozie rzadko rozwijającego się wrodzonego zapalenia serca. Konieczne są przekonujące dowody na wpływ czynnika zakaźnego na płód, identyfikacja uogólnionego zakażenia z wiarygodnym potwierdzeniem laboratoryjnym i zastosowanie wszystkich dostępnych metod diagnostycznych, w tym biopsji endomikardialnej.

Lista chorób, z którymi przeprowadza się diagnostykę różnicową niereumatycznego zapalenia serca, zależy od wieku dziecka i postaci zapalenia serca.

U noworodków i małych dzieci, niereumatyczne zapalenie serca, szczególnie wrodzone, należy odróżnić od wrodzonych wad serca, w szczególności z niekompletną formą komunikacji przedsionkowo-komorowej, anomalią Ebsteina, nieprawidłowym oddzieleniem lewej tętnicy wieńcowej od płuc. Najczęstsze objawy niereumatycznego zapalenia serca i tych wad obejmują opóźnienie rozwoju fizycznego, kardiomegalię, zaburzenia rytmu i przewodzenia, hałas serca, objawy niewydolności krążenia, jak również różne dolegliwości natury sercowej i pozakomórkowej. W przeciwieństwie do niereumatycznego zapalenia serca, w wrodzonych wadach serca nie ma związku z poprzednią infekcją, przeważa uszkodzenie prawego serca, hemodynamika płuc jest osłabiona (wyczerpanie wzorca płucnego lub jego wzmocnienie); istnieją inne indywidualne cechy każdego występku. EchoCG i inne specjalne metody badawcze mają decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej.

U noworodków zmiany w sercu przypominające niereumatyczne zapalenie serca mogą wystąpić z powodu niedotlenienia okołoporodowego. Jednocześnie możliwa jest kardiomegalia, stłumione tony serca, zaburzenia rytmu i zaburzenia przewodzenia, czasem szum serca i objawy niewydolności krążenia. Anamneza, obecność objawów neurologicznych, przemijający charakter zmian sercowych pozwalają wykluczyć rozpoznanie wrodzonego zapalenia serca.

U starszych dzieci niereumatyczne zapalenie serca należy odróżniać od reumatyzmu, arytmii pochodzenia pozakomórkowego, miokardiodystrofii itp.

Reumatyzm, w przeciwieństwie do ostrych lub podostrej wariacji zapalenia serca, charakteryzuje się powiązaniem z wcześniejszym zakażeniem paciorkowcami, zapaleniem wielostawowym, pląsawicą drobną i specyficznymi zmianami laboratoryjnymi. Zwykle rozwija się u dzieci w wieku powyżej 7 lat, charakteryzujących się połączoną zmianą endo- i mięśnia sercowego (z niereumatycznym zapaleniem serca, przeważa niewydolność mięśnia sercowego) z możliwością powstawania chorób serca.

Zaburzenia rytmu serca u dzieci są często spowodowane zaburzeniami autonomicznymi, na przykład związanymi z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (historia niepożądanej ciąży i porodu). Te dzieci często mają ogniskowe objawy neurologiczne, zespół nadciśnienia i wodogłowia; obiektywne oznaki patologii serca są nieobecne. Charakterystyczna zmienność objawów.

Dystrofia mięśnia sercowego z reguły charakteryzuje się niewielką liczbą dolegliwości i słabymi objawami klinicznymi: wielkość serca jest zwykle normalna, tony serca o normalnym brzmieniu lub lekko stłumione. Niewydolność serca występuje rzadko. Identyfikacja czynników etiologicznych (patologia endokrynologiczna, ogniska przewlekłego zakażenia, zatrucie itp.), Przeprowadzenie odpowiednich badań farmakologicznych, zanik objawów podczas leczenia choroby podstawowej sprzyja dystrofii mięśnia sercowego. U niektórych pacjentów niereumatyczne zapalenie serca, zwłaszcza przewlekłe, należy odróżnić od kardiomiopatii, w szczególności kardiomiopatii przerostowej. W tej postaci kardiomiopatii, często o charakterze rodzinnym, zazwyczaj nie ma związku z przenoszoną infekcją, występuje skurczowy szum o różnej barwie i lokalizacji (podwarstwowe zwężenie aorty i niewydolność zastawki mitralnej), asymetryczny przerost mięśniowej części przegrody międzykomorowej z jej zdolnością kurczenia. Ubytki lewego przedsionka i lewej komory są normalne lub nieco powiększone. Ponadto niereumatyczne zapalenie serca u dzieci należy odróżnić od wrodzonych zaburzeń przewodzenia, wypadania zastawki mitralnej, zmian sercowych w chorobach akumulacji, chorób dziedzicznych tkanki łącznej, zwężającego zapalenia osierdzia, guzów serca. Symptomatologia podobna do tej w niereumatycznym zapaleniu serca pojawia się również w czynnościowych zaburzeniach sercowo-naczyniowych, objawiających się zespołem dystonii wegetatywnej, zmianami odcinka ST i załamka T w EKG oraz niektórymi innymi stanami (zespół wydłużonego odstępu Q-T, pierwotne nadciśnienie płucne, różne formacje śródpiersia).

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca zależy od jego etiologii, wariantu, okresu choroby, obecności lub braku niewydolności krążenia. Zabieg przeprowadzany jest w dwóch etapach.

W pierwszym etapie (szpital) aktywność lokomotoryczna jest ograniczona, zalecana jest dieta wzbogacona w witaminy i sole potasu, a także ustalony jest system picia. Odpoczynek w łóżku przez 2-4 tygodnie jest przewidziany dla ostrego lub podostrego zapalenia serca, jak również dla zaostrzenia przewlekłego. Ekspansja trybu motorycznego powinna być przeprowadzana stopniowo, pod kontrolą stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i dynamiki EKG. Obowiązkowe ćwiczenia. Terapia lekowa obejmuje następujące leki.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - indometacyna, diklofenak i inne przez 1 - 1,5 miesiąca.

W przypadku ciężkiego przebiegu, rozległego procesu, wysokiego stopnia aktywności i przeważającego uszkodzenia układu przewodzenia serca, glukokortykoidy (prednizolon w dawce 0,5-0,75 mg / kg / dobę).

Przy długotrwałym i przewlekłym przebiegu zapalenia serca wyprowadza się pochodne aminochinoliny (hydroksychlorochina, chlorochina).

W niewydolności serca - glikozydy nasercowe, inhibitory ACE, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia itp.

Przeprowadzić obowiązkową korektę zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym, zaburzeń mikrokrążenia, zgodnie ze wskazaniami przepisanych leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, leków przeciwarytmicznych.

Z ustalonym czynnikiem etiologicznym (wirusy, flora bakteryjna) - leki przeciwwirusowe (Ig, interferon) i leki przeciwbakteryjne, immunostymulanty.

W drugim etapie (po wypisaniu ze szpitala) dziecko musi kontynuować leczenie i prowadzić zajęcia rehabilitacyjne w lokalnym sanatorium kardio-reumatologicznym. Następnie dzieci z zapaleniem serca są obserwowane przez kardio-reumatologa w miejscu zamieszkania. Badanie kliniczne pacjentów, którzy doświadczyli ostrego lub podostrego zapalenia serca, przeprowadza się aż do całkowitego wyleczenia (średnio 2-3 lata), aw przypadku wrodzonych i przewlekłych odmian - stale. Regularność kontroli, ilość badań (radiografia, EKG, echoCG) jest ustalana indywidualnie. Podczas okresu obserwacji w klinice, jeśli to konieczne, przeprowadzić korektę leczenia, przepisać leki, które stymulują procesy metaboliczne, odkażać ogniska przewlekłej infekcji. Szczepienia profilaktyczne można przeprowadzić po ostrym lub podostrym zapaleniu serca nie wcześniej niż 3 lata; w przypadku przewlekłego procesu szczepienie jest przeciwwskazane.

Profilaktyka pierwotna obejmuje zapobieganie zakażeniu płodu w czasie ciąży, stwardnienie dziecka, leczenie ostrego i przewlekłego zakażenia ogniskowego, obserwację ambulatoryjną dzieci zagrożonych chorobami układu krążenia. Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie powikłaniom i nawrotom procesu, osiągniętemu dzięki ścisłemu przestrzeganiu zasad obserwacji pacjentów.

Rokowanie niereumatycznego zapalenia serca zależy od jego wariantu.

Wczesne wrodzone zapalenie serca występuje z reguły mocno i często prowadzi do śmierci w pierwszych latach, a nawet miesiącach życia.

W przypadku późnego wrodzonego zapalenia serca, z odpowiednią i odpowiednio zaplanowaną terapią, proces może nabrać przewlekłego przebiegu bez progresji zmian sercowych; odzyskiwanie jest również możliwe.

Ostre zapalenie serca u 44,1% dzieci kończy się zdrowiem, około 50% pacjentów przechodzi podostry lub przewlekły przebieg, a rzadko (w 2,2% przypadków) jest śmiertelne z powodu powoli, stopniowo rozwijającego się procesu, uporczywych arytmii.

Podostre zapalenie serca postępuje mniej korzystnie z wyższą śmiertelnością (do 16,6%), wyróżnia się opornością na leczenie i częstym przejściem do wariantu przewlekłego.

Przy przewlekłym zapaleniu serca rokowanie jest często niekorzystne, zwłaszcza w przypadku rozwoju miażdżycy, postępującej niewydolności serca, nadciśnienia płucnego, uporczywych zaburzeń rytmu i przewodzenia, które mogą prowadzić do powstawania kardiomiopatii arytmogennej. Obecność arytmii może spowodować nagłą śmierć dzieci nie tylko w przypadku przewlekłego zapalenia serca, ale także w przypadku innych wariantów.

Cechy rozwoju i możliwości leczenia niereumatycznego zapalenia serca u dzieci i dorosłych

Niereumatyczne zapalenie serca jest procesem zapalnym, który rozciąga się na jedną lub więcej błon mięśnia sercowego, podczas gdy jego rozwój nie jest związany z reumatycznymi układowymi patologiami. Choroba występuje u osób w różnych grupach wiekowych, ale najczęściej rozpoznaje się ją u dzieci.

Główne cechy choroby

Patologia jest zmianą zapalną mięśnia sercowego, która nie jest spowodowana reumatyzmem lub jakimkolwiek innym ogólnoustrojowym procesem patologicznym. Proces patologiczny może rozprzestrzeniać się bezpośrednio na kilka błon serca - zarówno na jedno, jak i na dwa lub trzy na raz.

Niereumatyczne zapalenie serca to „zbiorowa” nazwa, która łączy całą grupę zapalnych chorób serca, które charakteryzują się uszkodzeniem mięśnia sercowego. W większości przypadków patologia jest pochodzenia zakaźnego i alergicznego.

Patologia może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. W pierwszym przypadku pierwsze oznaki choroby pojawiają się w okresie od narodzin do sześciu miesięcy lub, co obserwuje się znacznie rzadziej, w ciągu 2-3 lat. Nabyta choroba w obecności czynników predysponujących może rozwinąć się w każdym wieku.

Klasyfikacja

Zapalenie serca niereumatyczne klasyfikuje się na podstawie czasu wystąpienia, charakterystyki przepływu, ciężkości, powiązania etiologicznego.

Wrodzone patologie dzielą się na następujące typy:

• Wczesne zapalenie serca. Patologia zwykle występuje między 4 a 7 miesiącem rozwoju płodu. Przejawia się to w szybkim rozwoju tkanki włóknistej i elastycznej w warstwach mięśnia sercowego. U niemowląt z wczesnym wrodzonym niereumatycznym zapaleniem serca występuje mała masa ciała. Dźwięki serca podczas słuchania dość głuchych, postępuje niewydolność serca.
• Późne zapalenie serca. Patologia rozwija się po siódmym miesiącu rozwoju płodu. Różnica między tą formą a wczesnym zapaleniem serca polega na tym, że w tym przypadku występują wyraźne zmiany w zapalnym charakterze mięśnia sercowego, podczas gdy elastyczne i włókniste tkanki nie powstają. Późne zapalenie serca o wrodzonym charakterze objawia się zaburzeniami rytmu serca aż do całkowitego poprzecznego bloku serca. Również dzieci mają napady duszności, nagły niepokój, drgawki.

Nabyte niereumatyczne zapalenie serca klasyfikuje się w następujący sposób:

• Forma ostra (trwa do 3 miesięcy). W młodym wieku ten wariant choroby jest dość trudny na tle postępującej niewydolności serca. Starsze dzieci łatwiej tolerują patologię, ponieważ objawy zapalenia serca są mniej wyraźne. Jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast, objawy kliniczne stopniowo zanikają.
• Postać podostra (czas trwania - do 18 miesięcy). Czasami ten rodzaj patologii rozwija się po okresie ostrego zapalenia serca, ale w niektórych przypadkach występuje sam, zwykle po chorobie układu oddechowego. Niewydolność serca na tym etapie jest trudna do leczenia. Podostre niereumatyczne zapalenie serca ma dwa warianty rozwoju: przekształca się w postać przewlekłą lub proces zaczyna się rozwijać w przeciwnym kierunku po 1-1,5 roku.
• Forma chroniczna (trwa ponad 18 miesięcy). Obraz kliniczny w tym przypadku jest zróżnicowany. W długim okresie objawy są mniej wyraźne, ale w przyszłości objawy pojawiają się wyraźniej. Postęp procesu patologicznego powoduje zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Czynniki ryzyka

W rezultacie rozwija się niereumatyczne zapalenie serca:

• choroby zakaźne przenoszone przez matkę podczas ciąży lub przez dziecko po urodzeniu;
• infekcja bakteryjna lub inwazja pasożytnicza;
• alergie na żywność lub leki (ten powód znacznie rzadziej prowadzi do rozwoju niereumatycznego zapalenia serca).

W przypadku chorób zakaźnych enterowirusy są szczególnie niebezpieczne (w szczególności wirus Coxsackie), patogeny ospy wietrznej i grypy. Jeśli chodzi o zakażenia bakteryjne, Staphylococcus aureus jest często spotykany u dzieci cierpiących na chorobę nosogardzieli, chociaż nie udowodniono bezpośredniego związku tych czynników zakaźnych z rozwojem patologii.

Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia serca

Następujące objawy są charakterystyczne dla wrodzonej patologii:

• nieznaczna waga noworodka i słaby przyrost masy ciała w przyszłości;
• bladość skóry;
• nadmierne pocenie się;
• szybkie zmęczenie dziecka podczas karmienia;
• duszność w spoczynku;
• świszczący oddech w płucach;
• obrzęk tkanek;
• mrowienie lub silny ból serca;
• napady nagłego niepokoju;
• drgawki.

W przypadku nabytego niereumatycznego zapalenia serca, w zależności od postaci choroby, obserwuje się następujące objawy:

• drażliwość;
• reakcje letargu;
• chęć wymiotowania;
• ból brzucha;
• powiększone żyły na szyi;
• świszczący oddech w płucach;
• słaby puls;
• dystrofia;
• arytmia;
• zmniejszony apetyt;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• nawracające zapalenie płuc;
• obsesyjny kaszel;
• kołatanie serca;
• zawroty głowy;
• pogrubienie paliczków paznokci;
• szkarłatny kolor policzków i warg.

Charakterystyczne dla procesu patologicznego zmiany w strukturze mięśnia sercowego (wielkość, ton) są określane podczas badań diagnostycznych.

Diagnostyka

Zapalenie serca niereumatyczne wykrywane przy użyciu następujących środków diagnostycznych:

• RTG: po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego specjalista otrzymuje dane dotyczące wielkości mięśnia sercowego (wzrasta wraz z niereumatycznym zapaleniem serca);
• laboratoryjne badania krwi (zwróć uwagę na zmianę stanu immunologicznego, obecność przeciwciał przeciw sercowych, zwiększenie mian przeciwciał przeciwwirusowych);
• scyntygrafia (metoda pozwala na identyfikację nacieków zapalnych);
• EKG: procedura pozwala zauważyć porażkę mięśnia sercowego, nawet jeśli ma łagodny stopień.

Wielką wartość w identyfikacji niereumatycznego zapalenia serca ma diagnostyka różnicowa. Proces patologiczny różni się od:

• wrodzona choroba serca;
• pierwotne nadciśnienie płucne;
• obrzęk serca;
• zapalenie osierdzia (zwężające się i gruźlicze wysiękowe);
• obecność guzów w śródpiersiu (naczyniak chłonny, krwiak).

U starszych dzieci i dorosłych, niereumatyczne zapalenie serca jest dodatkowo różnicowane od dystrofii mięśnia sercowego, reumatyzmu, arytmii niesercowej genezy.

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca

Kierunek leczenia zależy od charakteru choroby, stopnia jej rozwoju i rodzaju manifestacji.

Pierwszy etap leczenia przeprowadzany jest w szpitalu. Pacjentowi przepisuje się takie leki jak:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne przyjmowane przez długi czas - do 1,5 miesiąca (Diklofenak, Naproxin, Indometacyna, Voltaren);
• kortykosteroidy (Prednisolone, Delagil), które są również przyjmowane przez długi czas - około 6-8 miesięcy;
• antykoagulanty (Curantil, Heparin);
• leki moczopędne (Lasix, Furosemid);
• leki przeciwarytmiczne (Asparkam);
• Sterydy anaboliczne, których stosowanie jest wskazane do stymulowania procesów metabolicznych w mięśniu sercowym (Retabolil, Nerobol).

Jeśli ustalono, że niereumatyczne zapalenie serca ma charakter wirusowy lub bakteryjny, pacjentowi przepisuje się leki przeciwwirusowe lub przeciwbakteryjne, a także środki immunostymulujące.

W okresie leczenia aktywność ruchowa pacjenta powinna być ograniczona. Odpoczynek w łóżkach zwykle utrzymuje się przez 2-4 miesiące.

Ponadto pacjent musi zapewnić specjalną dietę. Dieta powinna zawierać dużą ilość witamin. Ilość zużytej soli powinna być zmniejszona w jak największym stopniu. Jeśli glikokortykoidy i leki moczopędne zostały przepisane do leczenia, zaleca się dodawanie do menu potraw bogatych w potas.

W okresach zaostrzenia patologii zabronione jest używanie różnych przypraw, picie herbaty i kawy.

Rokowanie i powikłania

Wynik choroby zależy od wariantu jej rozwoju. Jeśli występuje wczesne wrodzone zapalenie serca, patologia jest trudna i powoduje, że pacjent umiera w pierwszych miesiącach lub latach życia.

Późne wrodzone zapalenie serca ma bardziej korzystne rokowanie: gdy terapia rozpoczyna się w czasie, choroba przybiera przewlekły przebieg bez progresji poważnych zaburzeń w pracy mięśnia sercowego. Istnieje szansa na odzyskanie.

Ostra postać zapalenia serca u nabytego charakteru prawie w 45% kończy się wyzdrowieniem pacjenta. W 50% przypadków choroba zmienia się w przebieg podostry lub przewlekły. Tylko w 2% przypadków patologia staje się przyczyną choroby, która występuje przy ciągłym rozwoju uporczywej arytmii.

Podostra postać niereumatycznego zapalenia serca charakteryzuje się odpornością na leczenie. Zwykle staje się przewlekły. Wskaźnik śmiertelności wynosi do 17%.

W przewlekłych postaciach patologii u dzieci i dorosłych rokowanie jest często niekorzystne. Ryzyko poważnych powikłań i śmierci wzrasta, jeśli patologii towarzyszy postępująca niewydolność serca, nadciśnienie płucne.

U dzieci w wieku 3 lat i starszych ostra postać choroby często kończy się całkowitym wyzdrowieniem, ale nie dzieje się to przed 1-1,5 roku od początku jej rozwoju.

Powikłaniami mogą być takie choroby:

• przerost mięśnia sercowego;
• miażdżyca;
• adhezyjne zapalenie osierdzia;
• wada zaworu;
• stwardnienie układu tętnicy płucnej.

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci i dorosłych jest zwykle wynikiem choroby zakaźnej, którą matka cierpiała w okresie ciąży lub że ciało dziecka zostało dotknięte po urodzeniu. Wynik procesu patologicznego zależy od wariantu jego rozwoju, a także od obecności powiązanych komplikacji.