Niestabilna dusznica bolesna

Niestabilna dławica piersiowa określana jest przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób (ICD-10) w grupie chorób niedokrwiennych serca z kodem I20.0. Błędem jest uważanie go za „objaw” lub „syndrom”, ponieważ jest to niezależna choroba z przyczynami, objawami klinicznymi. W dawny sposób „stenokardia” jest często nazywana bólem w okolicy serca.

Mechanizm patologii

Dopływ krwi do mięśnia sercowego wymaga stałego przepływu wystarczającej ilości krwi przez tętnice wieńcowe. Zapotrzebowanie serca na tlen zmienia się w zależności od warunków: wysiłku fizycznego, całkowitego unieruchomienia, lęku, zatrucia organizmu w chorobach zakaźnych.

W przeciwieństwie do spokojnego stanu, występuje tachykardia (zwiększona częstość akcji serca). Potrzebuje więcej energii, co oznacza, że ​​wzrasta zużycie tlenu, ponieważ komórki mięśnia sercowego „wydobywają” kalorie tylko dla siebie.

Jeśli przepuszczalność tętnic wieńcowych jest dobra, krew dostaje się w wystarczających ilościach, kompensując niezbędne koszty. A co się stanie, jeśli jedna lub wszystkie tętnice zostaną zwężone? Pracujące serce doświadcza stanu „głodu”, niedotlenienia tkanek. Objawy kliniczne można nazwać „wołaniem o pomoc”.

Dlaczego angina nazywa się „niestabilna”

W praktyce medycznej „wygodne” to przypadki choroby z wyraźnymi i zrozumiałymi objawami. Angina pectoris dzieli się na dwie grupy: stabilną i niestabilną.

W przypadku stabilnej postaci objawy zawsze pojawiają się w zależności od wysiłku fizycznego lub podniecenia, mają typowy czas trwania bólu, nawroty ataków i są dobrze zabrane przez nitroglicerynę.

Powody

Niestabilna dusznica bolesna ma te same przyczyny, co wszystkie objawy niedokrwienia mięśnia sercowego:

• Zmiany naczyń wieńcowych w procesie miażdżycowym o zwężeniu średnicy o ½. Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka (wiek po 45 roku życia, głównie mężczyźni, nadciśnienie, cukrzyca, palenie papierosów, uzależnienie od alkoholu).
• Zakrzepica naczyń krwionośnych ze zwiększoną krzepliwością krwi, zmniejszenie prędkości przepływu krwi (niewydolność serca), zatorowość z różnych źródeł.

Według kardiologów, to właśnie dodanie zakrzepicy odgrywa główną rolę w niestabilności zwężenia naczyń. Ta możliwość jest zwiększona u pacjentów z nadczynnością tarczycy, niedokrwistością.

Objawy kliniczne

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej są niewielkie, jeśli chodzi o formy kliniczne.

• Ból serca (za mostkiem, po jego lewej stronie) objawia się jako uciskanie, uciskanie, promieniowanie do lewej ręki, łopatki, szczęki, gardła. Intensywność jest dość wysoka.
• Pacjenci są rozdarci, boją się strachu przed śmiercią.
• Zwiększona potliwość.
• Jest zawroty głowy.
• Dławienie się jako objaw subiektywny.
• Zwiększone ruchy oddechowe nie występują.

Znacznie rzadziej ból jest zlokalizowany w klatce piersiowej między łopatkami lub w brzuchu i przyjmuje półpasiec.

Różnice w stosunku do stabilnej postaci dławicy piersiowej:

• napady są powtarzane częściej;
• czas trwania ataków dłuższy niż 15 minut;
• ból jest znacznie silniejszy;
• aktywność fizyczna nie powoduje bólu, występują one równie często w spoczynku i podczas ćwiczeń;
• Nitrogliceryna na krótko łagodzi stan pacjenta lub w ogóle nie pomaga, niektórzy potrzebują dużej dawki leku.

Odmiany niestabilnej dławicy piersiowej

Wybrane i przebadane 4 rodzaje niestabilnej dławicy piersiowej:

1. pierwsze wystąpienie choroby - skargi pacjentów dotyczą tylko około miesiąca;
2. po zawale - napady rozpoczynają się w pierwszych dwóch dniach po ostrym zawale serca lub w okresie ostrym (8 tygodni od początku);
3. postępujące - pogorszenie stanu zdrowia i częstsze ataki w ciągu ostatnich 30 dni;
4. Dławica piersiowa Prinzmetala jest jedynym gatunkiem w patogenezie, w którym zwężenie naczyń wieńcowych jest wyraźnie udowodnione w postaci skurczu, a nie miażdżycy.

Typowe objawy dławicy Prinzmetala

Nowojorski kardiolog M. Prinzmetal opisał w 1959 r. Rodzaj dławicy piersiowej, który jest włączony do nowoczesnej klasyfikacji niestabilnych postaci dławicy piersiowej. W patogenezie wielką wagę przywiązuje się do zwiększonego tonu nerwu błędnego.

• występuje częściej u młodych mężczyzn;
• napady bólu występują w spoczynku, występują charakterystyczne zmiany w EKG;
• pacjenci nie skarżą się na ból podczas ćwiczeń i dobrze go tolerują;
• napady występują częściej rano niż w dzień lub w nocy;
• dobra skuteczność w leczeniu leków z grupy azotanów i antagonistów wapnia.

Prognoza tej postaci jest niekorzystna ze względu na wysokie prawdopodobieństwo przejścia do ostrego zawału mięśnia sercowego.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niestabilnej dusznicy bolesnej wiąże się z określeniem prawdopodobnego rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego, zależności i częstości bolesnych ataków, ze stresem fizycznym i emocjonalnym.

W zależności od wagi i ograniczenia emituj:

• pierwszy stopień - początek choroby mniej niż dwa miesiące temu, rozwija się w stanie spoczynku, kurs jest ciężki i postępowy;
• drugi stopień (podostry) - choroba trwa dłużej niż dwa dni, do tego czasu nie było żadnych ataków;
• trzecia (ostra forma) - rozwinęła się dopiero w ostatnich dwóch dniach.

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej Brownwalda sugeruje ocenę ryzyka zawału mięśnia sercowego przez klinikę i przyczyn ataku bólu. Oferowane są trzy klasy choroby i podział okoliczności choroby na grupy A, B, C.

• Pierwsza klasa - obejmuje zwykłą wysiłkową dusznicę bolesną, występowanie bólu na tle mniejszego stresu niż wcześniej, przypadki zwiększonych napadów, pierwsze odnotowane przypadki w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Nie ma ataków tylko przez 2 miesiące.
• Druga klasa - sama dławica stała lub pojawiająca się od dwóch dni do dwóch miesięcy.
• Trzecia klasa to ostra dławica spoczynkowa, która wystąpiła w ciągu ostatnich 48 godzin.

Grupy według okoliczności manifestacji:

• A (wtórne) - ataki są wywoływane przez choroby niezwiązane z sercem (niedokrwistość, nadczynność tarczycy, ostra infekcja, stany niedotlenienia);
• B (pierwotny) - związany z chorobą serca;
• C - występuje w pierwszych dwóch tygodniach po zawale serca.

Według klasyfikacji Rizika atak dławicowy jest związany z charakterystycznymi zmianami EKG:

• klasa 1a - wzmocnienie ataków, ale bez oznak na EKG;
• klasa 1b - objawy EKG pojawiają się w przypadku objawów 1a;
• klasa 2 - dławica piersiowa, która pojawiła się po raz pierwszy;
• klasa 3 - spoczynkowa dławica piersiowa;
• klasa 4 - same ataki z objawami EKG trwają długo.

Badania wykazały, że u pacjentów w ostrym ataku serca czwartej klasy wystąpiło 42,8% przypadków.

Techniki wykrywania diagnostycznego

Dane te przekonują o potrzebie szczegółowego badania pacjenta, ustalenia związku bolesnego ataku z innymi objawami, ramami czasowymi, przyczynami.

Główna metoda diagnostyczna, EKG, jest dostępna w przychodniach i samochodach pogotowia. Typowe objawy diagnostyczne są znane lekarzom wszystkich specjalności. Konieczne jest uwzględnienie przebiegu choroby, objawów i możliwości opóźnienia objawów EKG, a nawet ich braku.

Monitorowanie Holtera w ciągu dnia jest szczególnie widoczne w warunkach stacjonarnych.

Metody laboratoryjne ujawniają:

• leukocytoza w ogólnej analizie krwi;
• wysoki poziom lipoprotein o niskiej gęstości, AST (aminotransferaza asparaginowa) i LDH (dehydrogenaza mleczanowa), CPK (fosfokinaza kreatynowa) w analizie biochemicznej.

W badaniu USG można zobaczyć strefy zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego, aby ustalić zmniejszenie rzutu serca.

Aby sprawdzić drożność naczyń wieńcowych, należy wykonać angiogram, wprowadzając środek kontrastowy.

Leczenie

Leczenie niestabilnej dusznicy bolesnej przeprowadza się w warunkach stacjonarnych oddziałów terapeutycznych lub kardiologicznych.

• jak najszybciej przywrócić drożność naczyń wieńcowych;
• stabilizują objawy kliniczne, łagodzą ból;
• zapobiegać ostremu atakowi serca i nagłej śmierci;
• zapewnić możliwość rehabilitacji, adaptacji do warunków życia.

Jako pierwsza pomoc pacjent może wziąć do dwóch tabletek nitrogricheriny. Niektórzy wolą spray pod językiem. Zaleca się przyjmowanie dwóch tabletek aspiryny w celu zapobiegania zakrzepicy.

W szpitalu pacjentowi przydzielany jest odpoczynek w łóżku ze stopniową ekspansją w miarę poprawy stanu.

Dieta ogranicza się do częstych posiłków w małych porcjach, ograniczając pikantne i tłuste potrawy, produkty promujące wzdęcia i podnoszące przeponę.

Zalecane płatki zbożowe, duszone warzywa, kefir, twaróg, niskotłuszczowe zupy, dania mięsne z wołowiny, gotowany kurczak, niesolona ryba.

Leczenie lekami

W stanie ostrym leki zawierające nitrozo podaje się dożylnie (diazotan izosorbidu, nitrogliceryna), a następnie dawkę wybiera się do użytku wewnętrznego.

Leki przeciwzakrzepowe (domięśniowo heparyna, wewnątrz aspiryny) w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zapobiegania rozwojowi zakrzepicy. Nowoczesne leki zawierające aspirynę mogą chronić żołądek przed szkodliwym działaniem (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Grupa blokerów adrenergicznych jest przepisywana we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem stenokardii Prinzmetala. Leki te są przeciwwskazane w przypadku astmy oskrzelowej, przewlekłego zapalenia oskrzeli z niewydolnością oddechową.

Antagoniści kanału wapniowego są wskazani przy braku wyraźnej zmiany naczyniowej (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Leki objawowe (leki przeciwbólowe, diuretyki) są przepisywane przez lekarza w trybie niestacjonarnym.

Możliwe komplikacje

Niestabilna dławica piersiowa bez leczenia może spowodować:

• nagłe migotanie komór z zgonem;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca z obrzękiem płuc;
• zatorowość płucna.

Dlatego częstsze ataki, pojawienie się nietypowych objawów są ważnymi przyczynami leczenia w nagłych wypadkach u lekarza.

W odniesieniu do leczenia szpitalnego niepowodzenie uważa się za odpowiedzialność pacjenta za jego własne życie.

Prognoza

Pomimo leczenia statystyki dają rozczarowujące dane dotyczące rokowania: u 1/5 pacjentów ostry atak serca rozwija się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po leczeniu, a co dziesiąty pacjent ma rozległy zawał mięśnia sercowego w ciągu roku.

Rola zapobiegania tej chorobie wzrasta: walka z czynnikami ryzyka miażdżycy, dobre odżywianie, nieustanna dbałość o sport w każdym wieku.

Niestabilna dławica piersiowa - przyczyny i objawy choroby, diagnoza, możliwe powikłania i metody leczenia

W przypadku niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego rozwija się dusznica bolesna, która często jest wywoływana blokadą lub zwężeniem naczynia wieńcowego. Patologia jest formą choroby wieńcowej serca i towarzyszy jej napadowy ból za mostkiem. Niestabilny typ charakteryzuje się złym rokowaniem, ponieważ może prowadzić do zawału mięśnia sercowego. Ponadto, w porównaniu ze stabilną, ta patologia postępuje, dlatego powoduje takie niebezpieczne komplikacje.

Co to jest niestabilna dławica piersiowa

To nazwa najtrudniejszego okresu zaostrzenia choroby niedokrwiennej, który zagraża rozwojowi zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci. W tym stanie osoba doświadcza silnych bólów w klatce piersiowej, które promieniują do szyi, ramion i kończyn górnych. Według objawów klinicznych patologia jest pośrednia między stabilną dusznicą bolesną a ostrym zawałem mięśnia sercowego. To ostatnie występuje z martwicą poszczególnych części serca.

Różnice między niestabilną i stabilną dławicą są nieprzewidywalnym rozwojem i bardziej niekorzystnym rokowaniem. Patologia może wywołać atak serca, nawet bez określonych czynników zewnętrznych. Stabilny formularz jest skutecznie kontrolowany w następujący sposób:

• nie przeciążać fizycznie;
• unikanie stresu;
• przyjmowanie nitrogliceryny.

Powody

Częstą przyczyną rozwoju tej patologii jest choroba niedokrwienna serca - stan, w którym występuje zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego z powodu zaburzenia krążenia wieńcowego. To drugie oznacza brak równowagi między potrzebami metabolicznymi serca i krwiobiegu. Oznacza to, że mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu niż otrzymuje z krwi.

W ostrej postaci choroby wieńcowej objawia się w postaci ataku serca oraz w przewlekłych - okresowych atakach dusznicy bolesnej. Niestabilna forma tego ostatniego rozwija się w następujących warunkach:

• ostre zwężenie naczyń wieńcowych (karmienia serca) o 50% przez krótki czas;
• kiedy blaszka miażdżycowa pęka, tworząc skrzep krwi, który zakłóca normalny dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Rozmiar blaszek ma niewielkie znaczenie w rozwoju niestabilnej dusznicy bolesnej (NSC). Patologia powstaje w obecności dużego rdzenia lipidowego i cienkiej opony. W tych warunkach płytka staje się „podatna na uszkodzenia”. Jego pęknięcie lub skurcz może wywołać następujące choroby lub czynniki:

• miażdżyca;
• ciężkie nadciśnienie;
• zawał mięśnia sercowego;
• cukrzyca;
• zwiększona zdolność klejenia płytek;
• złe nawyki - palenie, nadużywanie alkoholu;
• wiek powyżej 45 lat;
• dziedziczność;
• otyłość;
• nadmierne ćwiczenia, silny stres, brak snu - w obecności pacjenta ze stabilną dusznicą bolesną.

Znaki

Głównym objawem NSC jest ból o różnym nasileniu. Częściej występują podczas wysiłku fizycznego lub nerwowego przeciążenia. Można odróżnić tę kardialgię od bólu innego pochodzenia przez następujące cechy charakterystyczne:

• silne bóle, uciskowe, uciążliwe;
• w klatce piersiowej jest uczucie pieczenia;
• atak trwa 10-15 minut, zostaje zatrzymany przez przyjęcie Nitrogliceryny, przechodzi w stan spoczynku;
• ból daje lewe ramię, płatek ucha, szyję, dolną szczękę;
• osoba odczuwa strach przed śmiercią.

Podczas ćwiczeń pacjent ma duszność lub uczucie braku powietrza. Czasami objawy te notowane są nawet w spoczynku. Gdy atakowi nie towarzyszy ból, jedynym kryterium choroby jest duszność. Na tle tych objawów można zaobserwować następujące objawy niestabilnej dusznicy bolesnej:

• tachykardia;
• migotanie przedsionków;
• extrasystole;
• kołatanie serca;
• uczucie, że serce wyskakuje z piersi;
• nudności, zgaga - czasami.

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej

Istnieje kilka klasyfikacji tej patologii. Jednym z kryteriów identyfikacji gatunków NSC jest nasilenie. Są trzy z nich:

• Pierwszy. Choroba zaczęła się około 2 miesiące temu, jest ciężka, manifestuje się w spoczynku i postępuje szybko.
• Drugi. Jest to podostra faza choroby, w której ból trwa dłużej niż 2 dni, a pacjent po raz pierwszy ma objawy.
• Po trzecie. Obserwuje się, gdy ból jest zauważany w ciągu ostatnich 2 dni.

Kolejna klasyfikacja została ustalona przez lekarzy w odniesieniu do obrazu klinicznego rozwoju NSC. Mając to na uwadze, wyróżnia się następujące klasy:

• 1 klasa. W takim przypadku liczba ataków wzrasta z czasem. Ból pojawia się najpierw przy dużych obciążeniach, a następnie przy płucach. Pierwszy atak powinien nastąpić nie wcześniej niż 2 miesiące temu.
• 2 klasa. Ból występuje w spokojnym stanie, a pierwszy atak został zarejestrowany nie wcześniej niż dwa miesiące temu.
• 3 klasa. Jest to ostry NSC, rozwijający się w stanie spoczynku, który powstał w ciągu ostatnich 2 dni.

Angina jest również podzielona na kilka typów, biorąc pod uwagę przyczynę jej napadów. Zgodnie z tym kryterium wyróżnia się następujące grupy:

• Grupa A. Przyczyny są chorobami niezwiązanymi z sercem, takimi jak ostra infekcja, niedokrwistość, niedotlenienie, nadczynność tarczycy. Kiedy rozwija się wtórna niestabilna dławica piersiowa.
• Grupa B. Czynniki prowokacyjne to choroby serca, więc NSC nazywa się pierwotnym.
• Grupa C. NSC wiąże się z odroczonym atakiem serca.

Równie ważna dla powołania terapii farmakologicznej jest kolejna klasyfikacja dławicy piersiowej. W zależności od charakterystyki, czasu i przyczyny pacjenta można zdiagnozować następujące typy NSC:

• po raz pierwszy pojawił się;
• progresywna angina wysiłkowa.
• spontaniczny;
• wczesny i późny zawał;
• wariant (angina Prinzmetala).

Najpierw pojawiło się

Rozpoznaje się go w ciągu miesiąca po pojawieniu się pierwszego ataku, podczas którego notuje się napady trwające 5-10 minut. Ten typ NSC obserwuje się u niektórych pacjentów nawet po długim, nieprzepuszczalnym okresie, jeśli objawy patologii zwiększają częstotliwość, intensywność i czas trwania, a wpływ przyjmowania nitrogliceryny jest zmniejszony.

Najbardziej niekorzystne rokowanie odnotowuje się w przypadkach, gdy choroba ma przebieg postępujący i towarzyszą jej częste i długotrwałe napady, w których zmiany obserwuje się w elektrokardiografii (EKG). Pojawienie się podstawowego NSC ma następujące opcje:

• Pierwszy. Ataki bólu wieńcowego występują podczas ćwiczeń i pozostają stereotypowe.
• Drugi. Ataki są połączone z bólem za mostkiem w spoczynku, gwałtownie wzrastającym w intensywności i częstotliwości.
• Po trzecie Ataki spontaniczne i dłuższe - od 5 do 15 minut, mogą nawracać, czasami połączone z bólem wieńcowym podczas ćwiczeń.

Postęp

Jeśli w ciągu miesiąca po stabilnym stanie pacjent ma długotrwałe ataki (10-15 minut), wówczas występuje postępująca niestabilna dławica wysiłkowa. Wielu pacjentów wskazuje nawet datę, kiedy zwiększyła się częstotliwość i intensywność bólu w klatce piersiowej oraz jaka aktywność spowodowała ból. Zauważają także, kiedy przyjmowali wyższą dawkę nitrogliceryny. Ataki stają się coraz dłuższe, a ból rozwija się w stanie spoczynku. Oprócz bólu pacjenci mają następujące objawy:

• kołatanie serca;
• nudności;
• strach;
• pocenie się;
• niewydolność lewej komory.

Spontanicznie

Ten typ NSC obserwuje się, gdy co najmniej jeden atak bólu wieńcowego występuje w spoczynku i trwa dłużej niż 15 minut. Zespół bólowy jest oporny na przyjmowanie nitrogliceryny. Atakowi towarzyszą krótkotrwałe zmiany w EKG lub niedokrwienie mięśnia sercowego. Nie odnotowano żadnych oznak martwicy. Spontaniczny NSC może płynąć na tle progresywnej i stabilnej formy. Wskazują na to również następujące symptomy:

• zaburzenia rytmu serca i przewodzenia elektrycznego;
• dławienie się;
• pocenie się;
• redukcja ciśnienia.

Po zawale

Rozpoznaje się go w ciągu 2-8 tygodni po zawale mięśnia sercowego i jego leczeniu. W zależności od czasu wystąpienia dzieli się go na wczesny, który przebiega jako forma spontaniczna, a późny, sprowokowany aktywacjami pacjenta. Charakterystyczne różnice po zawale NSC:

• Występuje u 20–60% pacjentów po zawale serca.
• We wczesnej formie ryzyko śmierci w ciągu 1 roku wzrasta z 2% do 17-50%.
• W 20–40% przypadków może powodować powikłania w postaci przedłużenia strefy martwicy pozostającej po zawale serca.
• Wraz ze wzrostem powierzchni martwej tkanki, funkcja lewej komory jest osłabiona i pogarsza się najbliższe i odległe rokowanie.

Wariant

Zwany także dusznicą bolesną Prinzmetala. Charakteryzuje się bólem dławicowym (bólem związanym z napięciem NSC, odpoczynkiem i zawałem mięśnia sercowego), któremu towarzyszą przemijające zmiany w EKG, które zanikają po zakończeniu ataku. Zespół bólowy ma następujące cechy charakterystyczne:

• trwa 10-15 minut;
• charakteryzuje się ciężkim przebiegiem;
• pojawia się o tej samej porze dnia.

Często bólowi towarzyszą zaburzenia rytmu serca. Pomiędzy atakami pacjent może wykonać znaczny stres. Prognoza dla wariantu NSC jest niekorzystna. W ciągu 2-3 miesięcy osoba może rozwinąć przezścienny zawał mięśnia sercowego - najbardziej niebezpieczną formę, ponieważ komórki umierają nie tylko w środkowym mięśniu sercowym, ale także w wsierdziu i nasierdzie.

Komplikacje

Ponieważ niestabilna dławica piersiowa stanowi granicę między stabilnym a ostrym zawałem mięśnia sercowego, wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań. Do najbardziej niebezpiecznych i poważnych należą:

• Niewydolność serca z obrzękiem płuc, w którym serce przestaje działać w pełni i dostarcza organizmowi niezbędnej ilości krwi.
• Nagła śmierć wieńcowa.
• Ostry zawał mięśnia sercowego - śmierć poszczególnych odcinków mięśnia sercowego z powodu zakłócenia ich normalnego ukrwienia.
• Arytmia - zaburzenia rytmu serca.
• Migotanie komór jest rodzajem arytmii, w której włókna mięśniowe mięśnia sercowego kurczą się z częstotliwością do 300 razy na minutę.

Diagnostyka

Niestabilną dusznicę bolesną można łatwo pomylić z innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Z tego powodu kardiolog przeprowadza dokładną diagnozę, zalecając pacjentowi takie procedury, jak:

1. Historia i egzamin. Na tym etapie lekarz prosi pacjenta o określenie objawów. W tym celu poznaje naturę bólu, częstotliwość jego występowania, warunki występowania i poziom skuteczności przyjmowania nitrogliceryny.
2. Elektrokardiogram. Ta procedura ujawnia oznaki niedokrwienia serca - niedostateczne dopływ krwi. Na kardiogramie objawy te są szczególnie widoczne podczas ataku i przez 2-3 dni po nim.
3. USG serca, echokardiografia. Badanie to ujawnia upośledzoną mobilność miejsc mięśnia sercowego, które są słabo zaopatrzone w krew.
4. Biochemiczna analiza krwi. W NSC pacjent zachowuje normalny poziom enzymów kardiospecyficznych (fosfokinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa (LDH), aminotransferaza asparaginianowa (AST). Ich liczba może wzrosnąć, ale nie więcej niż 50% górnej granicy normalności. W badaniu krwi można wykryć podwyższony poziom leukocytów i troponiny T). Ta ostatnia zwiększa się podczas ataku, więc badanie krwi nie zawsze ujawnia ten objaw.Jeśli wyniki wskazują na podwyższony poziom troponiny T, oznacza to, że pacjent jest w grupie wysokiego ryzyka w najbliższej przyszłości. rozwój zawału mięśnia sercowego.
5. Angiografia. Określa dokładną lokalizację zwężenia lub zablokowania naczyń krwionośnych, co jest przyczyną NSC. Ta procedura jest częściej przeprowadzana przy wyznaczaniu pacjentowi leczenia chirurgicznego.
6. Badanie radionuklidowe. Pokazano, czy EKG nie pomaga odróżnić dławicy niestabilnej od niedawnego zawału mięśnia sercowego.
7. Scyntygrafia Procedura ta pomaga szczegółowo zbadać stan ścian i ubytków serca.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Głównym celem leczenia jest stabilizacja NSC. Ataki po terapii nie zawsze znikają, ale stają się rzadsze. Jeśli pacjent zwrócił się do terapeuty lub kardiologa na wczesnym etapie, istnieje szansa na całkowite pozbycie się bólów w klatce piersiowej. Oprócz pozbycia się objawów dusznicy bolesnej, leczenie powinno być ukierunkowane na leczenie choroby podstawowej, która powodowała problemy z naczyniami wieńcowymi.

Farmakoterapia

Niestabilna dusznica bolesna wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. W pierwszych dniach przepisano mu odpoczynek w łóżku i przyjmowanie pewnych leków. W celu złagodzenia bólu we wczesnym stadium choroby za pomocą leków z grupy azotanów (Nitrogliceryna, Nitrong, Nitroderm), ale w wyższych dawkach niż przy stabilnej dławicy piersiowej. Podczas ataku leki te mogą nie działać, dlatego leki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu: morfina, tramadol, pentazocyna.

W pierwszych godzinach po ataku pacjentowi podaje się dożylnie heparynę. Następnie wykonaj 4-krotne wstrzyknięcie podskórne. Lek ten hamuje krzepnięcie krwi i agregację płytek, zmniejsza częstość bólu w klatce piersiowej. W celu wyeliminowania innych objawów NSC i leczenia choroby podstawowej lekarz może przepisać leki z następujących grup:

1. Leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe: aspiryna, Fraxiparin, Dalteparin. Zmniejszają zdolność płytek krwi do sklejania się, rozrzedzania krwi, co jest konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
2. Metabolika: Korvaton, Preduktal. Ich głównym działaniem jest poprawa metabolizmu w mięśniu sercowym. Stosowany z hipercholesterolemią i hipertriglicerydemią.
3. Antagoniści wapnia: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Promuj ekspansję naczyń krwionośnych. Pokazany w skurczach tętnic i nadciśnieniu tętniczym. Pokaż wysoką skuteczność w stenokardii alternatywnej. Antagoniści wapnia zmniejszają ciśnienie, więc są przeciwwskazani w niedociśnieniu tętniczym.
4. Beta-blokery: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Używany do tachykardii, nadciśnienia, zawału mięśnia sercowego. Głównym efektem beta-blokerów jest zmniejszenie częstości akcji serca.
5. Statyny: rosuwastatyna, lowastatyna. Zmniejszają poziom cholesterolu we krwi, zmniejszają ryzyko pojawienia się nowych i zwiększają istniejące blaszki miażdżycowe. Pokazany w miażdżycy.

Interwencja operacyjna

W ciężkiej dławicy niestabilnego typu lub nieskuteczności leczenia farmakologicznego pacjentowi przepisuje się zabieg chirurgiczny. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, jeśli objawy choroby nie zmniejszą się w ciągu 72 godzin po rozpoczęciu terapii lekowej. Przed zabiegiem wykonuje się angiografię. Leczenie chirurgiczne dusznicy bolesnej można przeprowadzić następującymi metodami:

1. Operacja pomostowania wieńcowego. Jest to widoczne w zwężeniu światła lewej tętnicy wieńcowej o 50%, uszkodzeniu 2 lub 3 głównych naczyń zasilających serce z dysfunkcją lewej komory. Istotą operacji jest stworzenie dodatkowego kanału zapewniającego dostarczanie krwi do mięśnia sercowego. Skuteczność techniki - u 63% pacjentów choroba całkowicie znika, ale w 7% rozwija się zawał mięśnia sercowego.
2. Angioplastyka wieńcowa (stentowanie wieńcowe). Wskazania do przewodzenia - zwężenie tętnicy o 50% lub więcej. Istotą operacji jest wprowadzenie stentu (metalowej rurki) do naczynia, co zapobiegnie sklejaniu się jego ścian i zapewni prawidłowy przepływ krwi. Skuteczność angioplastyki - u 60% pacjentów objawy zwężenia całkowicie zanikają. Ryzyko: śmiertelność wynosi 1%, zawał mięśnia sercowego - 6%.

Zapobieganie niestabilnej dławicy piersiowej

Aby zapobiec przejściu stabilnej dławicy piersiowej do niestabilnej formy, należy przestrzegać szeregu zasad. Ważne jest, aby leczyć choroby, które powodują zwężenie naczyń tętniczych lub wysokie ciśnienie krwi. Dodatkowo pokazano, że pacjent całkowicie zmienia swój styl życia, do którego należy stosować się do następujących zaleceń:

• rzucić palenie i alkohol;
• wyeliminować przeciążenie fizyczne i psychiczne;
• zaangażować się w fizykoterapię;
• utrzymuj swoją wagę w normie;
• wykluczać z diety kiełbasy, słodycze, masło, sodę, przyprawy, sól i wszelkie smażone potrawy;
• jedzą kaszę, chude mięso i ryby, warzywa, owoce, produkty mleczne, wątrobę wieprzową i wołową.

Dusznica bolesna

Dławica piersiowa jest postacią choroby wieńcowej serca (CHD), której towarzyszą charakterystyczne odczucia bólu w okolicy serca, których bezpośrednią przyczyną jest ostre przejściowe niedokrwienie mięśnia sercowego.

Przyczyny dusznicy bolesnej

Z kilkoma wyjątkami choroba rozwija się z powodu miażdżycy naczyń serca. Cholesterol gromadzący się w ścianie naczyń krwionośnych i tworzący blaszkę miażdżycową zwęża światło, powodując lokalne naruszenie przepływu krwi przez mięsień sercowy. Zwiększając obciążenie mięśnia sercowego podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, dochodzi do naruszenia stosunku między dostarczaniem tlenu do serca a jego potrzebą. W warunkach głodu tlenowego rozwija się kwasica metaboliczna w tkance roboczej i podrażnienie receptorów bólowych mięśnia sercowego. Subiektywnie, zmiany te wyrażają ból w okolicy serca.

Ale nie zawsze tak jest. W 1957 r., Dla dynamicznego badania EKG grupy pacjentów, po raz pierwszy wykryto krótkotrwałe epizody niedokrwienia mięśnia sercowego bez subiektywnych objawów. Instrumentalnie wykrywalne oznaki upośledzonego metabolizmu mięśnia sercowego, jego kurczliwość, aktywność elektryczna nie pociągały za sobą rozwoju udarów. Ta forma niedokrwienia została nazwana bezbolesna. Jest niekorzystny prognostycznie pod względem wysokiego ryzyka nagłej śmierci lub rozwoju zawału mięśnia sercowego bez wcześniejszej historii bólu. Mechanizm rozwoju bezbolesnego niedokrwienia nie jest w pełni zrozumiały. Opierając się na szeregu prac, zasugerowano, że dla rozwoju bólu czynnik niedokrwienny powinien mieć określoną siłę i czas trwania ekspozycji, przekraczając pewną wartość progową. Instrumentalnie potwierdzono, że niedokrwienie przez mniej niż trzy minuty nie powoduje bólu. W EKG bezbolesne niedokrwienie objawia się mniej głębokim i przedłużonym przesunięciem odcinka ST.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej

Stabilna dławica piersiowa (stres)

W zależności od progu aktywności fizycznej, przy której pojawia się ból, istnieją cztery klasy funkcjonalne (FC) stabilnej dławicy piersiowej.

Niestabilna dławica piersiowa

Czynniki ryzyka

Ocena ryzyka niestabilnej dławicy piersiowej, z uwzględnieniem objawów klinicznych i zmian w EKG:

Przynajmniej jeden z następujących objawów

Niezgodność z kryteriami wysokiego ryzyka + przynajmniej jeden z następujących objawów

Niezgodność z kryteriami wysokiego i średniego ryzyka

Długotrwała dławica piersiowa (> 20 min), trwająca do chwili obecnej

Długi (> 20 min), ale obecnie rozwiązany atak dławicy piersiowej

Zwiększona lub ciężka dławica piersiowa

Obrzęk płuc, najprawdopodobniej spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego

Odpoczynkowa dusznica bolesna (> 20 minut lub zatrzymana w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny pod językiem)

Zmniejszenie poziomu stresu powodującego dusznicę bolesną

Dławica spoczynkowa z uniesieniem lub depresją odcinka ST> 1 mm

Nocne ataki dusznicy bolesnej

Po raz pierwszy pojawienie się stenokardii (od 2 tygodni do 2 miesięcy)

Dławica piersiowa z pojawieniem się lub nasileniem wilgotnych rzęs, III tonem lub szumem niedomykalności mitralnej

Angina pectoris z przejściowymi zmianami załamków T

Brak nowych zmian EKG lub normalnego EKG

Dławica piersiowa z niedociśnieniem

Ciężka dławica piersiowa po raz pierwszy w ciągu ostatnich 2 tygodni

Zwiększone markery martwicy mięśnia sercowego

Nieprawidłowe zęby Q lub obniżenie odcinka ST kilku odprowadzeń w spoczynku

Wiek powyżej 65 lat

Wysokie ryzyko niestabilnej dusznicy bolesnej wskazuje na ataki dusznicy bez obciążenia prowokacyjnego (dłuższego niż 20 minut), niewydolność serca (III ton serca, przekrwienie w krążeniu płucnym, wilgotne rzędy w płucach), dysfunkcję skurczową lewej komory, niedociśnienie, nowo rozpoznany lub zwiększony hałas niewydolność mitralna, uniesienie lub depresja odcinka ST o 0,5-1 mm lub więcej w kilku odprowadzeniach + wzrost poziomu markerów martwicy mięśnia sercowego. Krótkie i umiarkowane ataki, brak zmian niedokrwiennych w odcinku ST, normalne poziomy markerów martwicy mięśnia sercowego i stabilna hemodynamika wskazują na niskie i umiarkowane ryzyko.

Niestabilna dławica piersiowa jest przejściowym stanem klinicznym, w którym bolesne ataki charakteryzują się większą intensywnością, czasem trwania i mniejszym wpływem podawania azotanów. Istnieją dwa sposoby rozwinięcia tego stanu: regresja objawów z możliwym wzrostem klasy czynnościowej lub rozwój ostrego zawału mięśnia sercowego.

Przydziel po raz pierwszy powstającą, postępującą, pozawałową i wazospatyczną formę (Printsmetal) stenokardii:

• Pierwszy powstał - 1-2 miesiące po pierwszym bolesnym ataku.

• Progresywne - ważenie bólu u pacjentów ze stabilną wysiłkową dusznicą bolesną, często ze zwiększeniem PK.

• Wczesna stenokardia pozawałowa - pojawienie się ataków dusznicy bolesnej (ból) w okresie od 24 godzin do dwóch tygodni po zawale mięśnia sercowego (kryteria NYHA). W kardiologii domowej tradycyjnie stosuje się dłuższy przedział czasowy - od 3 dni (w 72 godziny) do 4 tygodni (w 28 dniu włącznie) od początku zawału serca.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, wariant) - bóle pojawiają się bez dotyku z ładunkiem, często podczas snu, bez żadnych widocznych czynników prowokujących. W przeciwieństwie do innych form, stenokardia Prinzmetala rozwija się z nienaruszonymi naczyniami serca, które nie są dotknięte miażdżycą i wiążą się z nagłym skurczem naczyń wieńcowych (mięśni serca).
  

Klasyfikacja Braunwalda

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej przez Brownwalda ocenia ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego na podstawie charakterystyki napadu dławicowego i przyczyn jego wystąpienia.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej: główne typy choroby i ich objawy

Dławica piersiowa (angina pectoris) jest patologią, która jest odmianą choroby wieńcowej mięśnia sercowego (CHD) i objawia się napadami kardiologicznymi, które występują na tle głodu tlenowego mięśnia sercowego. Jeśli ból jest inicjowany wysiłkiem fizycznym, lekarze mówią o chorobie dusznicy bolesnej. W przypadkach, gdy ból za mostkiem rozwija się we śnie lub podczas odpoczynku, jest to patologia odpoczynku. Ponadto wciąż jest stabilna i niestabilna dławica piersiowa.

Obecnie do pełnej charakterystyki stenokardii stosuje się najbardziej zróżnicowaną klasyfikację.

W swojej praktyce kardiolodzy preferują stosowanie klasycznych wersji, które są jedynym standardem na świecie.

Cechy klasyfikacji stabilnej formy choroby

Stabilny ból dusznicy bolesnej jest rodzajem choroby, gdy ból za mostkiem występuje podczas oddziaływania na ciało obciążeń fizycznych i ma tendencję do zanikania po ich usunięciu. Klasyfikacja stabilnej dławicy opiera się na zasadzie rozróżniania klas funkcjonalnych choroby, w zależności od charakteru dostarczanej aktywności ruchowej.

Istnieją następujące klasy funkcjonalne dławicy piersiowej:

• FC I - napady rzadko rozwijają się przy imponujących obciążeniach fizycznych;
• FC II - ból za mostkiem występuje, gdy poruszasz się szybko na dystansie przekraczającym 300 metrów lub po podniesieniu schodów na wysokość drugiego i kolejnych pięter (druga klasa czynnościowa dławicy piersiowej jest umieszczana u pacjentów, u których występują napady padaczkowe w stresie, paleniu tytoniu lub uzależnieniu meteorologicznym );
• FC III - napady pojawiają się, gdy pacjent wspiął się na pierwsze piętro lub przeszedł krótką odległość 100-300 metrów;
• FC IV - bóle dławicowe występują przy minimalnej aktywności fizycznej lub w spoczynku.

Aby ocenić stan pacjentów z tego typu chorobą, wyróżnia się cztery stopnie dławicy:

1. Utajone lub stenokardyczne objawy pierwszego stopnia - zwykła aktywność człowieka i jego styl życia nie powodują rozwoju ataku;
2. Dusznica 2 lub łagodna - istnieje minimalne ograniczenie normalnej aktywności fizycznej;
3. Umiarkowane nasilenie (angina stopnia 3) charakteryzuje się wyraźnym ograniczeniem aktywności ruchowej ze względu na ryzyko rozwoju zespołu kardialowego;
4. Ciężka lub piersiowa ropucha, stopień 4 - udary dusznicy bolesnej występują podczas każdego wysiłku fizycznego.

Główne formy niestabilnej dusznicy bolesnej

Niestabilna dławica piersiowa jest odmianą rozwoju choroby wieńcowej, która w praktyce objawia się intensywnym, miażdżącym bólem w okolicy serca, który może niezależnie cofnąć się lub przekształcić w bardziej złożone formy choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, nagłej śmierci genezy wieńcowej.

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje dławicy niestabilnej:

Ta postać choroby charakteryzuje się czasem trwania pierwszego objawu sercowego, który nie przekracza jednego lub dwóch miesięcy. Choroba jest często komplikowana przez tak ostrą postać IHD jak MI. W wielu przypadkach klinicznych niestabilna dławica piersiowa, która powstała po raz pierwszy, może zostać przekształcona w stabilną formę przebiegu choroby.

Ten typ choroby charakteryzuje się szczególnym nasileniem bólu, wzrostem częstości występowania napadów i czasu ich trwania, a także pojawieniem się charakterystycznych zmian w elektrokardiogramie, które nie były wcześniej rejestrowane.

1. Wczesny ból dusznicy bolesnej po zawale

Charakteryzuje się pojawieniem się bolesnych objawów przez 1 do 28 dni po zawale mięśnia sercowego.

Ten typ choroby jest znany jako vasospastic. Patologia jest niezwykle rzadka i objawia się rozwojem ataków dusznicy bolesnej w stanie bezwzględnego odpoczynku (częściej podczas snu) bez żadnych czynników. Uważa się, że przyczyną tego stanu jest nieoczekiwany skurcz (zwężenie) naczyń wieńcowych, którego etiologii naukowcy nie byli jeszcze w stanie zbadać do końca.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej według Canadian Medical Society

Kanadyjska klasyfikacja stenokardii ułatwia określenie przynależności do klasy czynnościowej choroby, dlatego jest szeroko stosowana na całym świecie. Według niego istnieje pięć głównych rodzajów chorób:

1. Zespół niedokrwienny jest nieobecny;
2. Ból dławicowy ma niewielką intensywność i występuje po długotrwałym wysiłku fizycznym lub psycho-emocjonalnym przeciążeniu;
3. Ataki bólu rozwijają się u pacjentów po intensywnej aktywności fizycznej i mają łagodne objawy kliniczne;
4. Codzienna codzienna praca powoduje rozwój bólu o średniej intensywności, któremu towarzyszy duszność;
5. Choroba objawia się w stanie spoczynku lub po drobnych ruchach.

Klasyfikacja Brownwald

Klasyfikacja według Braunwalda jest stosowana w odniesieniu do niestabilnej postaci dławicy piersiowej, jako wariantu przebiegu przewlekłej choroby wieńcowej. Niestabilna dławica piersiowa Braunwalda dotycząca głównych cech bólu ma trzy klasy funkcjonalne:

• Stopień 1 - obejmuje ból dławicowy, napięcie, dusznicę bolesną, która pojawiła się po raz pierwszy, postępującą postać choroby i ciężkie postacie choroby przy braku dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich dwóch miesięcy.
• Stopień 2 - reprezentowany przez dławicę spoczynkową, a także podostrą postać choroby, która objawiła się ostatnio w ciągu miesiąca, ale nie w ciągu ostatnich 2 dni przed badaniem.
• Stopień 3 - spoczynkowa dławica piersiowa i ostra postać choroby, jak również dusznica bolesna spoczynkowa, która wystąpiła w ciągu ostatnich 2 dni.

Jeśli chodzi o główny czynnik, który wywołał rozwój ataku, angina Braunwalda:

• Klasa A jest chorobą, która pojawiła się po raz drugi, niezależnie od czynnika wieńcowego, i została wywołana przez takie choroby, jak niedokrwistość, niedotlenienie i zatrucie genezą bakteryjną, wirusową i toksyczną.
• Klasa B jest w rzeczywistości pierwotną dusznicą bolesną, wywołaną upośledzonym krążeniem wieńcowym.
• Klasa C - dusznica bolesna, która powstała po doznaniu ostrych postaci IHD (zawału mięśnia sercowego) przez dwa tygodnie po ich rozwoju.

Etap choroby

Ropucha piersiowa jest jedną z chorób charakteryzujących się stopniowym rozwojem.

Różne stadia stenokardii mają własny zestaw objawów, które określają zasady taktyki leczenia choroby i wskazują stopień zmian patologicznych w tętnicach wieńcowych, które zasilają serce.

Istnieją trzy etapy choroby:

Pierwszy etap charakteryzuje się minimalnymi zmianami w błonie wewnętrznej naczyń wieńcowych, więc pacjent nie odczuwa bólu lub jest niezwykle rzadki. Ten etap choroby jest bardzo łatwy, dlatego wielu pacjentów woli pozostawić go bez opieki. Pierwszy etap powstawania dusznicy bolesnej jest lepszy niż u innych dzięki korekcie medycznej. Zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych można wyeliminować za pomocą diety, a także leków obniżających poziom szkodliwego cholesterolu we krwi.

W drugim stadium choroby proces patologiczny nabiera tempa, a obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny. Obecnie występują częste napady bólu za mostkiem podczas wysiłku fizycznego i nadmiernego napięcia emocjonalnego, którym towarzyszy duszność i zaburzenia rytmu serca. Leczenie na tym etapie choroby jest zwykle zachowawcze z zastosowaniem leków przeciwniedokrwiennych, środków rozrzedzających krew, jak również postaci dawkowania przeciw nadciśnieniu. W rzadkich przypadkach, przy nieskuteczności terapii lekowej, pacjentom oferuje się chirurgię, czyli stentowanie wieńcowe.

Trzeci etap dusznicy bolesnej jest bardzo niebezpiecznym stanem patologicznym, który często jest przyczyną niepełnosprawności pacjenta. Pacjenci z tą postacią dolegliwości mają ograniczoną aktywność fizyczną, ponieważ mogą doświadczać napadów bólu nawet podczas noszenia butów lub wykonywania prostych prac domowych. Tacy ludzie są zmuszeni zawsze i wszędzie nosić nitroglicerynę. Ryzyko zawału mięśnia sercowego lub nagłej śmierci u tych pacjentów jest bardzo wysokie. Bez leczenia chirurgicznego pacjenci z dławicą 3 stopnia nie mają szans na normalne życie, dlatego zaleca się stentowanie lub omijanie obszarów łożyska wieńcowego.

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej na południu. Braunwald (1989)

I - ciężka dusznica wysiłkowa (pierwsza pojawiła się lub postępująca)

II - dławica podostra spoczynkowa

(remisja w ciągu ostatnich 48 godzin)

III - ostra dusznica spoczynkowa

(zajęcia w ciągu ostatnich 48 godzin)

C - po zawale mięśnia sercowego lub CABG przez 2 tygodnie

Wtórna niestabilna dławica piersiowa (A) odnosi się do przypadków, w których czynniki pozakardiologiczne (niedokrwistość, zakażenie, stres, tachykardia, nadciśnienie itd.) Są przyczyną niestabilności.

Zespół serca X (dusznica mikronaczyniowa)

Termin ten odnosi się do zespołu bólowego serca u osób z prawidłowymi lub nieznacznie zmienionymi (według CAG) tętnicami wieńcowymi, ale z dodatnimi testami wysiłkowymi. Zwykle są to pacjenci w wieku 30-45 lat, częściej kobiety z reguły bez czynników ryzyka miażdżycy i z prawidłową funkcją LV. Dysfunkcja śródbłonka odgrywa główną rolę w patogenezie tego zespołu. Zdiagnozowany przez wykluczenie. Przebieg choroby jest łagodny.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

naczyniowy niedokrwienny (nie wieńcowy)

- rozcięcie tętniaka aorty

- przepuklina rozworu przełykowego

Choroby żołądkowo-jelitowe i żółciowe:

- półpasiec („do stadium wysypki”)

Zasady leczenia dusznicy bolesnej:

Eliminacja czynników prowokujących i przyczyniających się, czynników ryzyka.

Leczenie chirurgiczne (angioplastyka balonowa, operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), stentowanie tętnic wieńcowych itp.).

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej:

Krótkie azotany (nitrogliceryna, nitromint) do łagodzenia napadów i długotrwałego działania (nitrosorbid, monosan, cardiket, pectrol itp.) W celu zapobiegania napadom.

Środki rozszerzające naczynia o działaniu podobnym do azotanów (molsidomina, sidnarm)

ze słabą tolerancją azotanów.

β-blokery są korzystnie selektywne (metoprolol, bisoprolol, nebiwalol) i nieselektywnie selektywne (karwedilol) dla tachykardii i / lub nadciśnienia.

Antagoniści wapnia w celu łagodzenia objawów u pacjentów otrzymujących już azotany i β-blokery (szereg dihydropirydyn: corinfar, nifedypina, normodipina, norvask, amlodypina itp.) Oraz pacjentów z przeciwwskazaniami do przyjmowania β-blokerów (wiele fenyloetyloamin (veramapil), benzotiazepiny (veramapil), benzotiazepiny (benzotiazepiny), benzotiazepiny (benzotiazepiny), benzotiazepiny (benzotiazepiny) )), a także pacjenci z dławicą naczynioskurczową.

Selektywny inhibitor kanałów węzłów zatokowych (iwabradyna, coraxan) może być stosowany u poszczególnych pacjentów z przeciwwskazaniami do leczenia β-blokerami.

Leki przeciw agregacji (kwas acetylosalicylowy; inhibitory P2Y₁₂ receptory płytek: prasugrel, tikagrelor, klopidogrel; blokery receptorów płytkowych glikoproteiny IIb / IIIa: abciximab, tirofiban, lamifiban itp.)

Leki przeciwzakrzepowe na niestabilną dusznicę bolesną (UFH, LMWH, fondoparynuks).

Inhibitory ACE lub ARA w połączeniu z dusznicą bolesną, nadciśnieniem, cukrzycą, niewydolnością serca i bezobjawową dysfunkcją skurczową lewej komory po zawale mięśnia sercowego.

Niestabilna dławica piersiowa. Klasyfikacja

Niestabilna dławica piersiowa to zespół objawiający się zaostrzeniem przebiegu choroby wieńcowej, stanu „pośredniego” między stabilną dusznicą bolesną a zawałem mięśnia sercowego.

Niestabilna dusznica bolesna powinna być przypisana:
- Po raz pierwszy ciężka (częsta do 30 dni) ciężka lub częsta wysiłkowa dusznica bolesna;
- progresywna angina wysiłkowa;
- wczesne (w pierwszych 14 dniach zawału mięśnia sercowego) dusznicę bolesną po zawale;
- Bóle bolesne, powstałe po raz pierwszy w stanie spoczynku.

Główną przyczyną destabilizacji dusznicy bolesnej jest zakrzepica tętnicy wieńcowej (nieokluzyjna).

Schematycznie proces rozwija się następująco: zapalenie blaszki miażdżycowej - uszkodzenie śródbłonka lub pęknięcie blaszki miażdżycowej - adhezja i agregacja płytek - rosnąca skrzeplina ciemieniowa w tętnicy wieńcowej - destabilizacja dusznicy bolesnej lub zawał mięśnia sercowego.

Wyrażają opinię, że istnieją specjalne „wrażliwe” blaszki miażdżycowe predysponujące do niestabilnego przebiegu IHD, rozwoju zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci, „śmiertelnych” blaszek.

Znacznie rzadziej u pacjentów z ciężką i rozległą miażdżycą tętnic wieńcowych destabilizacja przebiegu stenokardii rozwija się stosunkowo stopniowo w wyniku krytycznego zmniejszenia rezerwy wieńcowej, bez tworzenia się skrzepu krwi.

Niestabilna dławica piersiowa może być spowodowana innymi przyczynami, takimi jak zwiększenie niewydolności serca z powodu skrócenia rozkurczu (spowodowanego wzrostem częstości akcji serca) i zmniejszenie ciśnienia tętniczego w tętnicy wieńcowej (w wyniku wzrostu ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze i spadku ciśnienia rozkurczowego w aorcie).

Destabilizacja przebiegu choroby może również rozwinąć się wtórnie z przyczyn innych niż sercowe (niedokrwistość, nadczynność tarczycy, itp.).

Oczywiście termin „niestabilna dławica piersiowa” łączy różne stany. W celu dokonania zróżnicowanej oceny E. Braunwald (1989) zaproponował podzielenie niestabilnej dusznicy bolesnej przez nasilenie objawów klinicznych, warunki występowania i intensywność leczenia.

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej (według E. Bratmwaki, 1989)

Nasilenie objawów klinicznych
Klasa I. Pacjenci z nowo powstałą (nie starszą niż 2 miesiące) lub postępującą dusznicą bolesną. Pacjenci z nowo rozwiniętą ciężką lub częstą (3 razy dziennie i częściej) wysiłkową dusznicą bolesną. Pacjenci ze stabilną dusznicą bolesną, u których ataki stały się częstsze, bardziej intensywne, przedłużone lub sprowokowane przez mniej niż wcześniej, stres (wykluczają pacjentów z dławicą spoczynkową w ciągu ostatnich 2 miesięcy).

Klasa II. Pacjenci z podostrą dusznicą spoczynkową, tj. Z jednym lub większą liczbą spoczynkowych ataków dusznicy bolesnej w ostatnim miesiącu, ale nie w ciągu poprzednich 48 godzin.

Klasa III. Pacjenci z ostrą dusznicą bolesną, tj. Z jednym lub większą liczbą spoczynkowych ataków dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich 43 godzin (pacjenci z dławicą klasy II i III mogą mieć objawy dławicy klasy I).

Zgodnie z warunkami
Klasa A - wtórna niestabilna dławica piersiowa. Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną rozwijają się w obecności czynników nasilających niedokrwienie (niedokrwistość, gorączka, zakażenie, niedociśnienie, niekontrolowane nadciśnienie, tachyarytmia, stres emocjonalny, nadczynność tarczycy, niewydolność oddechowa).

Klasa B - pierwotna niestabilna dławica piersiowa. Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną rozwijają się bez stanów pozasercowych, które zwiększają niedokrwienie. Klasa C - niestabilna dusznica bolesna po zawale. Pacjenci, u których dławica piersiowa rozwija się w pierwszych 2 tygodniach zawału mięśnia sercowego ”

Przez intensywność leczenia
1. W nieobecności lub przy minimalnym leczeniu.
2. Na tle odpowiedniej terapii.
3. Na tle maksymalnych tolerowanych przez pacjenta dawek leków przeciwdławicowych wszystkich trzech grup, w tym dożylne podawanie nitrogliceryny.

W praktycznej pracy wygodnie jest używać skróconej wersji klasyfikacji niestabilnej dławicy piersiowej (tabela 4.1).

Tabela 4.1 Klasyfikacja niestabilnej dusznicy bolesnej (E. Braunwald, 1989)

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego (podwsierdziowy) jest „stanem pośrednim” między stabilną dusznicą bolesną a przezściennym zawałem mięśnia sercowego, który różni się od niestabilnego zwężenia mięśnia sercowego obecnością biochemicznych markerów martwicy mięśnia sercowego i od przezściennego zawału mięśnia sercowego przez brak 22

Główną przyczyną rozwoju podwsierdziowego zawału mięśnia sercowego jest zakrzepica tętnicy wieńcowej (nieokluzyjna). W przypadku niestabilnej dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego podsiatkówkowego skrzep krwi jest biały, głównie wrażliwy na płytki krwi na antykoagulanty. Odległe mikroemboli są często naznaczone agregatami płytek krwi.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju, prawdopodobieństwem powikłań, głównymi obszarami leczenia w nagłych wypadkach są niestabilna dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego podsiatkówkowego, więc często łączy się je z terminem „ostry zespół wieńcowy”.

Należy stosować oficjalne warunki zawarte w 10. rewizji Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych (ICD-10): „niestabilna dusznica bolesna” i „ostry zawał mięśnia sercowego podwsierdziowego” lub „zawał serca bez transmuracji”.