Nitrogliceryna: z jakiej pomocy, wskazań i przeciwwskazań

Nitrogliceryna jest jednym z najbardziej znanych i powszechnie stosowanych leków, które szybko łagodzą niedokrwienie i ataki dusznicy. Należy do grupy leków przeciwdławicowych i rozszerzających naczynia. Ci, którzy są zainteresowani lekiem Nitroglicerin, który pomaga, można łatwiej powiedzieć - lek zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen i ma działanie rozszerzające naczynia.

Skład tabletek obejmuje główną substancję - nitroglicerynę (z glukozą) 0,5 mg, a także elementy pomocnicze - koloidalny dwutlenek krzemu, skrobię ziemniaczaną, stearynian wapnia, celulozę mikrokrystaliczną, laktozę jednowodną.

Wiele osób wie o nitroglicerynie, która pomaga lekowi, ale nie wszyscy wiedzą, że jest to chemiczny związek wybuchowy. Nie trzeba się jednak obawiać - w medycynie jego stężenie jest bardzo niskie.

Przy standardowym podaniu podjęzykowym pod język, jego działanie rozpoczyna się 30-120 sekund po zażyciu pigułki i trwa 30-45 minut.

Substancja czynna jest natychmiast wchłaniana z powierzchni błon śluzowych i wchodzi do krwi.

Biodostępność (zdolność leku do wchłaniania w organizmie) dawki 0,5 mg - 100%. W tym przypadku największa kumulacja we krwi następuje w ciągu 5 minut.

Z ciała oznacza wydalane przez nerki. Może gromadzić się w ścianach naczyń krwionośnych i ściśle przylegać do czerwonych krwinek.

Starsi ludzie najczęściej interesują się następującymi informacjami o leku Nitroglicerin - z którego to pomaga, jak często można przyjmować Nitroglicerynę, mechanizm działania. Ostatni czynnik obejmuje kilka komponentów.

Narzędzie zwiększa światło naczyń tętniczych i żylnych w dużych i małych kręgach krążenia krwi. Zmniejsza to ciśnienie w żyłach i przepływ krwi żylnej do serca. Z tego powodu wysokie ciśnienie krwi zmniejsza się, co zmniejsza obciążenie serca.

Ponadto lek eliminuje i antycypuje skurcz nerwów naczyń wieńcowych. Przyczynia się do ich ekspansji, która normalizuje krążenie krwi w obszarze niedokrwienia głównego mięśnia sercowego - mięśnia sercowego.

Nitrogliceryna jest dostępna w różnych formach:

• pigułki;
• spray;
• ampułki;
• roztwór alkoholu;
• film na gumie.

Wszystkie mają różne metody i szybkość działania na ciało.

Nitrogliceryna (tabletki): dawkowanie i instrukcje stosowania leku

Głównym wskazaniem do przyjmowania leków rozszerzających naczynia obwodowe jest dławica piersiowa, zarówno w przypadku krótkiej profilaktyki, jak i blokowania wystąpienia choroby.

Nitrogliceryna (tabletki) jest niezbędna do zawału mięśnia sercowego podczas zaostrzenia stanu i podczas leczenia rehabilitacyjnego. Ponadto lek stosuje się w ostrej niewydolności lewej komory.

Schemat leczenia, wymagana dawka i postać dawkowania powinny być określone przez lekarza na podstawie indywidualnych wskazań w zależności od obrazu klinicznego.

Zazwyczaj stosowana dawka leku na dusznicę bolesną to 1 tabletka (0,5 mg) podjęzykowo (pod język) lub podpoliczkowo (policzek). Niektórzy pacjenci mają wystarczająco dużo i mniej - połowa lub nawet jedna trzecia kropli może stać się ich normą.

W większości przypadków efekt występuje po 1-2, maksymalnie - 5 minutach. Jeśli ból zniknął, zanim tabletka nitrogliceryny miała czas na rozpuszczenie się, jego resztki można usunąć z ust. W przeciwnych przypadkach, jeśli ból nie zostanie przycięty po 5-6 minutach, należy przyjąć kolejną dawkę. W razie potrzeby można żuć tabletkę o szybkim działaniu. Gdy to nie pomaga, należy pilnie wezwać lekarzy - prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego.

Przy wielokrotnym podawaniu dawkę nitrogliceryny można zwiększyć do 2-3, a czasami nawet do 5-6 tabletek. Wynika to z uzależnienia organizmu od leku.

Weź kapsułki w pozycji siedzącej. Jeśli ból pojawia się podczas chodzenia - zaleca znalezienie odpowiedniego miejsca i usiąść.

Dopuszcza się stosowanie nitrogliceryny jako leku do celów profilaktycznych. W tym przypadku pigułka powinna być zażywana przed wystąpieniem stresującej sytuacji dla ciała, która może być związana z jakimkolwiek obciążeniem emocjonalnym lub fizycznym.

Często w aptece zamiast nitrogliceryny (tabletki) proponujemy kupić spray. Używanie narzędzia jest bardzo proste - w pozycji siedzącej wstrzyknij 1-2 dawki pod język lub naciskając specjalny zawór. Potem pozostało kilka sekund z zamkniętymi ustami, bez połykania. W razie potrzeby powtórz procedurę - maksymalnie 3 razy w ciągu 15 minut.

Aby zapobiec wprowadzeniu dawki 7-10 minut przed planowanym obciążeniem lub obciążeniem.

Nie wstrząsać butelką nitrogliceryny z lekiem przed użyciem.

Jedno kliknięcie dozownika zapewnia dawkę 0,4 mg nitrogliceryny. Spray do inhalacji jest przeciwwskazany.

W nagłych przypadkach: 1-2 tabletki pod językiem co 15 minut, przy braku oczekiwanego efektu, należy użyć ampułek z lekiem. Ich dawka może być różna - 2, 5 i 10 ml. Istnieją również fiolki do iniekcji o pojemności 50, 10 i 500 ml.

Filmy do przyklejania się do dziąseł są 2 rodzajów:

• jasnożółty z dawką 1 mg;
• kolor zielony - 2 mg.

Początkowo należy ustalić wymaganą dawkę lekarza. Następnie pacjent może sam wziąć lek. Przy pierwszych atakach bólu film należy nakleić na górną gumę w okolicy kłów, naciskając go palcami przez kilka sekund.

Następnie substancja pozostaje sama do całkowitego rozpuszczenia. Aby uzyskać najlepszy efekt, możesz kilka razy polizać film (wystarczy 2-3) - przyspieszy to przepływ nitrogliceryny do krwi.

Wraz z szybkim zanikiem bólu możesz usunąć resztę substancji. Jeśli oczekiwane działanie jest nieobecne, wklej kolejny film. Jeśli to nie pomoże, należy pilnie poszukać pomocy medycznej.

Silnie przeciwwskazane oddziaływanie nitrogliceryny z alkoholem.

Nitrogliceryna - jej wpływ na serce i możliwe skutki uboczne

Z powodu uwalniania substancji czynnej tlenku azotu, mięśnie gładkie rozluźniają się.

Pod wpływem trójazotanu glicerylu, który jest jednym z aktywnych składników nitrogliceryny, lumeny dużych i małych naczyń krwionośnych rozszerzają się, a tętniczki są na to mniej podatne niż znaczące tętnice i żyły. Z tego powodu lek Nitrogliceryna zmniejsza obciążenie obwodowe i ciśnienie krwi.

Jednocześnie naczynia oponowe rozszerzają się, powodując skurcz iw rezultacie ból głowy.

Podczas stosowania leku aktywowany jest specjalny mechanizm działania, który polega na tym, że pod wpływem tlenku azotu wewnątrz komórek tworzy się ochrona przed jonami wapnia, które mają tendencję do dostania się do tkanki mięśni gładkich.

Działanie nitrogliceryny na serce jest takie, że komórki mięśni gładkich osiągają stan rozluźnienia, a światło naczyń krwionośnych rozszerza się. Zmniejsza to powrót żylny do serca (zmniejsza obciążenie wstępne) i opór krążenia ogólnoustrojowego (obciążenie następcze staje się mniejsze). Wszystko to zmniejsza zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego.

Ponadto działanie nitrogliceryny na serce obejmuje rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń wieńcowych, aktywują przepływ krwi, a następnie są ponownie przypisywane do obszarów o zmniejszonym przepływie krwi. Przyspiesza to przepływ tlenu do mięśnia sercowego.

Zgodnie z instrukcją użycia do odbioru nitrogliceryny istnieją przeciwwskazania:

• indywidualna nietolerancja na składniki leku;
• udar krwotoczny;
• ostra niewydolność naczyń (zapaść);
• niedokrwistość;
• zwężenie zastawki mitralnej lub aortalnej;
• krwotok mózgowy;
• toksyczny obrzęk płuc;
• szok;
• ciśnienie krwi ze wskaźnikami poniżej 90/60 - niedociśnienie;
• wysokie ciśnienie krwi, w tym w wyniku urazu głowy;
• zmniejszenie krążącej objętości krwi - hipowolemia;
• jaskra z zamkniętym kątem przesączania ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (w tym przypadku można również przepisać Simbrinza);
• niewydolność nerek lub wątroby.

W wyniku przyjmowania leku Nitrogliceryna mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

1. Układ pokarmowy: wymioty i nudności.
2. CNS (centralny układ nerwowy): lęk ruchowy, całkowita utrata siły, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, ból głowy (szczególnie silny na początku terapii, zmniejsza się z czasem).
3. Reakcje alergiczne: świąd, wysypka skórna, zaczerwienienie skóry i pieczenie.
4. Układ sercowo-naczyniowy: zwiększony przepływ krwi do skóry - przekrwienie, uczucie gorąca, tachykardia, niedociśnienie tętnicze.
5. Hematopoeza: sinica (sinica), methemoglobinemia.

Rzadko, najczęściej z przedawkowaniem, odnotowuje się zapaść naczyniową. Również w takich przypadkach występuje silny ból głowy, gwałtowne obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, tachykardia (szybkie bicie serca), wymioty, biegunka, osłabienie, uczucie przypływu krwi lub gorąca, senność.

Przyjmowanie znacznej dawki leku Nitrogliceryna (ponad 20 mg - 40 lub więcej tabletek w tym samym czasie) może prowadzić do szybkiego oddychania (tachypnea), skrócenia oddechu (duszności), sinicy, methemoglobinemii, załamania ortostatycznego, aw najostrzejszych przypadkach - śmiertelnego.

W przypadku przedawkowania należy położyć pacjenta, podnieść nogi, a następnie wezwać karetkę.

Analogi nitrogliceryny obejmują:

• Angihide;
• Angiolingval;
• Myogliceryna;
• Nitragin;
• Nitroglicerol;
• Nitrognaranulong;
• Nitrokardiol;
• Nitrong Forte;
• Trinitrol

Cena leku może się znacznie różnić w zależności od regionu, producenta i formy wydania. Koszt pigułek przeciwdławicowych wynosi od 13 do 55 rubli, spray - od 75 do 117 rubli. Koncentrat nitrogliceryny kosztuje najwięcej - od 440 do 680 rubli.

Recenzje aplikacji

Galina Vladimirovna

„Teraz pojawiło się wiele różnych leków. Ale wolę Nitroglicerynę w moich staroświeckich tabletkach anginy. Kupiłem córkę w puszce, ale mi się to nie podobało. I tak postawiłem sobie pigułkę pod językiem - ból natychmiast mija. Ale rzadko używam tego leku - na co dzień lepiej stosować Validol lub Corvalol jako środek uspokajający. A wpływ nitrogliceryny na serce jest zbyt silny, aby można go było używać przez cały czas. ”

Siergiej

„Zdiagnozowano u mnie chorobę serca - CHD i przepisano nitroglicerynę. Ale on do mnie nie pasował - czuł się chory, a jego głowa pękała. Chociaż jest tani, musiałem przestać go akceptować ”.

Elizabeth

„Pamiętam nitroglicerynę dawno temu i nawet moja babcia ją wzięła. Jakoś go nie potrzebowałem, moje zdrowie wydaje się być w porządku. Ale ostatnio w pracy martwiłem się o raport iw pewnym momencie nagle doznałem ostrego bólu w klatce piersiowej, tak bardzo, że nie mogłem łatwo oddychać. Mój kolega zauważył, że natychmiast wyjąłem pigułkę i powiedziałem, żebym umieścił ją pod językiem i usiadł cicho.
Zrobiłem to, a ból w ciągu minuty zaczął się zmniejszać, a potem całkowicie zniknął. To prawda, że ​​był kiedyś, ale zawsze nosiłem te tabletki w torebce - na wszelki wypadek. A tak przy okazji, zmieniam je okresowo - nie zaleca się ich przechowywania przez długi czas, mogą utracić wszystkie swoje właściwości. ”

Tabletki nitrogliceryny: instrukcje użytkowania

Skład

Składnik aktywny: nitrogliceryna;

1 tabletka zawiera nitroglicerynę - 0,5 mg (w postaci nitrogliceryny 2% dla laktozy); substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, powidon 25, celuloza mikrokrystaliczna, kroskarmeloza sodowa, stearynian magnezu.

Opis

jednowarstwowe tabletki o okrągłym kształcie, z płaskimi górnymi i dolnymi powierzchniami, których krawędzie są fazowane, z obrysem, białym lub prawie białym. Na powierzchni tabletek dopuszcza się marmurkowatość.

Działanie farmakologiczne

Peryferyjny środek rozszerzający naczynia krwionośne z dominującym wpływem na naczynia żylne. Działanie nitrogliceryny wiąże się głównie ze zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen przez mięsień w wyniku zmniejszenia obciążenia wstępnego (rozszerzenie żył obwodowych i zmniejszenia przepływu krwi do prawego przedsionka) oraz obciążenia następczego (zmniejszenie całkowitego oporu naczyń obwodowych).

Ma centralne działanie hamujące na współczulny ton naczyń, hamując naczyniowy komponent powstawania bólu. Powoduje ekspansję naczyń oponowych, co tłumaczy ból głowy w jego zastosowaniu.

Gdy stosuje się formy podjęzykowe, atak stenokardii jest zwykle eliminowany po 1,5 minuty, działanie hemodynamiczne i przeciwdławicowe trwa od 30 do 60 minut.

Farmakokinetyka

Szybko i całkowicie wchłaniany z powierzchni błon śluzowych. Gdy podanie podjęzykowe natychmiast wchodzi w krążenie ogólnoustrojowe.

Przy podjęzykowej dawce 0,5 mg biodostępność wynosi 100%, maksymalne stężenie w osoczu krwi odnotowuje się po 5 minutach. Komunikacja z białkami krwi wynosi 60%.

Wskazania do użycia

Dławica piersiowa (w celu złagodzenia dusznicy bolesnej i krótkoterminowej profilaktyki). Przeciwwskazania.

- Nadwrażliwość na azotany lub na jakiekolwiek inne składniki leku;

- dziedziczna nietolerancja galaktozy, niedoboru laktazy lub zespołu

- niedokrwistość, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (w tym vyzvannogy uraz głowy), udar, jaskrę zamkniętego kąta, stan hipotensyjne, hipowolemii, kardiomiopatia przerostowa, zwężenie zastawki aortalnej, zastawki dwudzielnej lub tamponady serca, niewydolności serca, obturacyjnego zapalenia osierdzia stenozirukody;

- jednoczesne stosowanie z inhibitorami fosfodiesterazy typu 5 (na przykład, syldenafil, tadalafil, wardenafil).

Dawkowanie i podawanie

Przy przepisywaniu leku po raz pierwszy konieczne jest zbadanie jego wpływu na poziom ciśnienia krwi. Monitorowanie skuteczności nitrogliceryny należy przeprowadzać na podstawie częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Należy go natychmiast przyjmować przy pierwszych objawach ataku dusznicy bolesnej.

Natychmiast po wystąpieniu bólu jedną tabletkę należy umieścić pod językiem i trzymać w ustach aż do całkowitego wchłonięcia, bez połykania. Zwykła dawka leku -] tabletka pod językiem. W przypadku braku działania przeciwdławicowego w ciągu 3-5 minut, należy zażyć kolejną 1 tabletkę nitrogliceryny.

W przypadku braku efektu terapeutycznego po przyjęciu 2-3 tabletek należy skontaktować się z lekarzem.

Przy częstych napadach dławicy piersiowej zaleca się stosowanie. długo działające leki,

Przedawkowanie

Supscholm; obniżenie ciśnienia krwi (poniżej 90 mmHg. Art.) z deregulacją ortostatyczną, bólem głowy, ciężkimi zawrotami głowy, omdleniem, przyspieszonym biciem serca, nudnościami i wymiotami, dusznością, ciężkim osłabieniem, gorączką, niedociśnieniem, gorączką.

W przypadku stosowania wysokich dawek (powyżej 20 mg / kg) - zapaść, sinica warg, paznokci lub dłoni, methemoglobinemia, duszność i tachypnea.

Leczenie: przenieść pacjenta do pozycji poziomej, podnieść nogi, w ciężkich przypadkach, substytuty osocza, sympatykomimetyki, tlen są przepisywane, a dla methemoglobinemii - błękit metylenowy.

Interakcja z innymi lekami

Jeśli bierzesz jakiekolwiek inne leki, poinformuj o tym lekarza!

Gdy stosuje się równocześnie z innymi środkami rozszerzającymi naczynia, środki przeciwnadciśnieniowe, inhibitory ACE, antagoniści „wolno” kanałów wapniowych, inhibitory fosfodiesterazy, środki moczopędne, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, etanol i leki zawierające etanol, beta-blokery, prokainamid, novokainamidom wzmacniany hipotensyjne działanie nitrogliceryny.

Atropina i inne leki, które wykrywają działanie M-cholinolityczne, mogą zmniejszać działanie nitrogliceryny ze względu na zmniejszone wydzielanie i biodostępność leku.

Stosowanie z dihydroergotaminą może prowadzić do zwiększenia jej stężenia w osoczu krwi i wzrostu ciśnienia krwi (ze względu na zwiększoną biodostępność droergotaminy digi).

Przy jednoczesnym stosowaniu heparyny możliwe jest zmniejszenie działania przeciwzakrzepowego tego ostatniego (po odstawieniu leku możliwe jest znaczne zmniejszenie krzepliwości krwi, co może wymagać zmniejszenia dawki heparyny).

Fenobarbital aktywuje metabolizm azotanów w wątrobie. Adrenomimetyki alfa,. Histamina, pituitrin, kortykosteroidy, stymulatory OUN, jad pszczeli, węże, światło słoneczne zmniejszają działanie przeciwdławicowe nitrogliceryny. Salicylany zwiększają poziom nitrogliceryny we krwi, barbiturany przyspieszają jej metabolizm. Donatorzy grup sulfhydrylowych (kaptopryl, acetylocysteina, unithiol) przywracają zmniejszoną wrażliwość na nitroglicerynę.

Funkcje aplikacji

Przed rozpoczęciem leczenia skonsultuj się z lekarzem!

Przy stosowaniu preparatu konieczne jest przestrzeganie dawek zalecanych przez lekarza!

Należy zachować ostrożność, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści, przyjmować lek z: niekontrolowaną hipowolemią, pacjentami z niewydolnością serca z prawidłowym lub niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej, ciężką niedokrwistością, nadczynnością tarczycy, zaburzeniami krążenia mózgowego, ciężką niewydolnością nerek i (lub) wątroby (ryzyko methemoglobinemii).

Stosować ostrożnie w zwężeniu aorty, toksycznym obrzęku płuc.

Należy go stosować ostrożnie u pacjentów z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych, pacjentów w podeszłym wieku. Nie pij alkoholu podczas leczenia. W trakcie leczenia przeciwwskazana jest wizyta w wannie, saunie i gorącym prysznicu.

Tabletki nie można żuć, ponieważ przez błonę śluzową jamy ustnej do krążenia ogólnoustrojowego może przepływać nadmiar substancji czynnej.

Dla nitrogliceryny, jak również dla innych azotanów organicznych, przy częstym stosowaniu może rozwinąć się uzależnienie (tolerancja), co wymaga zwiększenia dawkowania. W przypadku długotrwałego stosowania nitrogliceryny, aby zapobiec wystąpieniu tolerancji, zaleca się przyjmowanie leku z przerwami na dzień (w odstępie 10-12 godzin) lub jednoczesnym podawaniem antagonistów wapnia, inhibitorów ACE lub leków moczopędnych. Jeśli to konieczne, wraz z rozwojem tolerancji, stosowanie nitrogliceryny należy tymczasowo zawiesić (na kilka dni) i zastąpić lekami przeciwdławicowymi z innych grup farmakoterapeutycznych.

Lek zawiera laktozę, dlatego pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi postaciami nietolerancji galaktozy, niedoboru laktazy lub zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni stosować tego leku.

Możliwość wpływania na szybkość reakcji podczas jazdy lub pracy z innymi mechanizmami.

Ponieważ nitrogliceryna może powodować zawroty głowy, pacjenci, przed prowadzeniem pojazdów lub obsługiwaniem maszyn, powinni upewnić się, że nie są pod wpływem leku. Efekt ten nasila alkohol.

Dzieci Nie ma doświadczenia w stosowaniu tego leku u dzieci, dlatego nie zaleca się jego stosowania w tej grupie wiekowej pacjentów.

Formularz wydania

Na 40 tabletkach z dawką 0,5 mg w pojemniku; na 1 pojemniku w paczce z kartonu. Każdy pojemnik wraz z ulotką dla pacjenta jest umieszczony w opakowaniu kartonowym.

Warunki przechowywania

Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w temperaturze nie wyższej niż 25 ° C

Nie stosować leku po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.

Nitrogliceryna: właściwości, wskazania i przeciwwskazania, jak stosować w różnych formach i przypadkach

Nitroglicerynę można słusznie uznać za jeden z najczęstszych środków dławicy piersiowej, który z powodzeniem stosuje się od wielu dziesięcioleci, a lekarze na całym świecie nadal przepisują go szerokiemu gronu pacjentów z chorobą wieńcową.

Nitrogliceryna ma bardzo szybki efekt, dlatego jest niezbędna w przypadku nagłych ataków dusznicy bolesnej. Rozszerza naczynia, w tym wieńcowe, i eliminuje ból. W czystej postaci ta substancja lecznicza nie jest używana ze względu na ryzyko wybuchu.

Nitrogliceryna została odkryta 170 lat temu, ale w tym czasie nie była używana do celów terapeutycznych. Pojawiła się propozycja użycia go jako leku homeopatycznego na migrenę z powodu krótkotrwałych bólów głowy po zażyciu leku, ale ten pomysł nie rozprzestrzenił się.

Co ciekawe, sam Alfred Nobel zainteresował się nową substancją, a nawet opatentował własną metodę wytwarzania materiałów wybuchowych, znajdując u niego odpowiednie leczenie. W rezultacie rozpoczęto przemysłową produkcję nitrogliceryny jako materiału wybuchowego, ale sam Nobel oparł się jego działaniu przeciwkardiologicznemu, chociaż cierpiał na ból serca.

Dopiero po prawie 30 latach, dzięki wysiłkom lekarza W. Merrell'a, nitrogliceryna była stosowana jako lek. Merrell nie tylko prześledził cechy swojego działania i podsumował je w swoim artykule, ale także określił optymalną dawkę rozpuszczając alkoholowy roztwór leku w zwykłej wodzie. Rok później pojawiła się stała forma nitrogliceryny - lek zmieszano z czekoladą, co dało mu doskonałą strawność.

Od początku ubiegłego wieku nitrogliceryna jako lek została wyprodukowana na skalę przemysłową, dzięki czemu pacjenci z dławicą otrzymali doskonały niedrogi lek na ataki bólu serca.

Nitrogliceryna jest uważana za azotan organiczny, więc głupotą byłoby odmawianie jej negatywnych, a nawet toksycznych efektów w dużych dawkach. Wpływ zatrucia i uzależnienia był wyraźny wśród pracowników przemysłu farmaceutycznego. Skłoniło to naukowców do dalszych badań, ponieważ konieczne było dokładne określenie, jak substancja działa w organizmie, jakie są jej skutki uboczne i jak prawidłowo ją stosować.

Pod koniec XX wieku odkryto mechanizm działania nitrogliceryny - naukowcy odkryli, że działanie leku rozszerzającego naczynia jest związane z tlenkiem azotu. Aby ustalić mechanizm działania nitrogliceryny, naukowcy otrzymali Nagrodę Nobla.

Przez ponad 150 lat od jej odkrycia nitrogliceryna nie straciła na znaczeniu. Wręcz przeciwnie, nadal jest jednym z głównych sposobów powstrzymywania epizodów dusznicy bolesnej ze względu na jej szybkie działanie i udowodnioną wysoką skuteczność.

Właściwości farmakologiczne nitrogliceryny

Pacjenci cierpiący na różne patologie kardiologiczne wiedzą, że nitrogliceryna pomaga szybko i skutecznie łagodzić ból serca, łagodzi dusznicę bolesną, poprawia stan po zawale serca, więc jest zwykle przepisywana na dusznicę bolesną, niezależnie od jej rodzaju.

Nitrogliceryna jest zobowiązana przez swoją zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych do składowego azotu, który po uwolnieniu i połączeniu z tlenem przekształca się w NO - tlenek azotu, związek, który normalnie sprzyja rozluźnieniu ścian naczyń dzięki aktywacji cyklazy guanylanowej.

Wzrost zawartości cyklazy guanylowej powoduje rozluźnienie włókien mięśniowych w ścianach naczyń, usunięcie ich skurczów, a także rozluźnienie mięśni oskrzeli, układu pokarmowego, moczowodów, dróg żółciowych.

Ekspansja obwodowych naczyń żylnych za pomocą nitrogliceryny podawanej dożylnie obniża ciśnienie krwi w sercu. Zmniejszony przepływ krwi przez puste żyły powoduje spadek ciśnienia w prawym sercu i krążeniu płucnym, dlatego obrzęk płuc jest uważany za jedno ze wskazań do nitrogliceryny.

W warunkach zmniejszonego obciążenia serca, zmniejszenia jego wypełnienia krwią i ciśnieniem w komorach, zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, osiągając w ten sposób działanie przeciwbólowe w dusznicy bolesnej.

Działanie nitrogliceryny rozszerzające naczynia krwionośne pozwala na zatrzymanie bólu w sercu, ale są z tym związane skutki uboczne. Na przykład rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń mózgowych powoduje bóle głowy, zawroty głowy, a nawet utratę przytomności po zażyciu leku.

Przy długotrwałym stosowaniu przedłużonych postaci nitrogliceryny możliwe jest powstawanie lekooporności, aw konsekwencji zmniejszenie skuteczności leku. Aby temu zapobiec, eksperci zalecają przerwanie przez 8-12 godzin między przyjęciem leku.

Szybkość działania nitrogliceryny zależy od postaci, w jakiej pacjent ją stosuje. Podczas przyjmowania leku pod językiem efekt znieczulający jest zauważalny po półtorej minucie i trwa do 5 godzin. Działanie maści pojawia się nieco później - po 15 minutach, maksymalnie - godzinę od momentu odbioru, akcja trwa 3-4 godziny.

Istnieją specjalne plastry z nitrogliceryną, które są mocowane na skórze i zapewniają stopniowy efekt działania leku przez długi okres czasu. W ciągu dnia około jedna piąta nitrogliceryny jest wchłaniana do krwi z takiej łatki. Ilość leków uzyskanych z plastra zależy od jego powierzchni.

Uważa się, że nitrogliceryna przedostaje się do krwiobiegu najszybciej przez błony śluzowe i skórę, jak również drogą dożylną Spożycie przez biodostępność jest znacznie gorsze niż przezskórne i policzkowe formy leku, ponieważ większość z nich przechodzi przez wątrobę i jest tam niszczona.

Podjęzykowa droga podawania nitrogliceryny jest uważana za atrakcyjną - pod językiem, gdy cała dawka leku jest wchłaniana bezpośrednio do krwiobiegu, aw ciągu pięciu minut we krwi jego ilość staje się maksymalna. Metabolizm nitrogliceryny występuje w wątrobie, gdzie rozpada się na produkty końcowe wydalane przez nerki.

Wskazania i przeciwwskazania do powołania nitrogliceryny

Nitrogliceryna jest stosowana bardzo szeroko. Prawie każdy starszy pacjent, który cierpi na nawracające bóle serca, ma przy sobie tabletki lub spray tego leku, który można przyjmować, gdy tylko poczuje się atak. Efekt przychodzi bardzo szybko, ból jest usuwany, praca serca poprawia się. Głównym powodem stosowania nitrogliceryny jest choroba niedokrwienna serca. Lek jest stosowany do:

• Napadowa dławica piersiowa (ból serca) i zapobieganie im;
• Powrót do zdrowia po okresie zawału.

Dożylna nitrogliceryna jest konieczna w przypadku:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego;
2. Angina odporna na inne rodzaje leczenia;
3. Po zawale i niestabilna dławica piersiowa;
4. Ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc;
5. Kontrolowane niedociśnienie tętnicze, które ustala się podczas zabiegów chirurgicznych w celu zmniejszenia utraty krwi;
6. Zakrzepica tętnicy środkowej siatkówki.

Oprócz patologii serca wskazaniami do stosowania nitrogliceryny mogą być ostre zapalenie trzustki, napady kolki żółciowej, dyskineza przełyku i jelit oraz zaburzenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego.

Dostępne są również przeciwwskazania do przyjmowania nitrogliceryny. Wśród nich są:

• Indywidualna nietolerancja;
• Jednoczesne podawanie inhibitorów fosfodiesterazy (syldenafil);
• Ciężkie niedociśnienie;
• Nietolerancja laktozy, galaktoza, spowodowana przyczynami dziedzicznymi;
• Hemotampatyczne serce;
• Klejowe zapalenie osierdzia.

Przypisuj nitroglicerynę ostrożnie:

1. Pacjenci z krwotokiem mózgowym, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i wewnątrzgałkowym;
2. Z zastoinową niewydolnością serca, gdy ciśnienie w lewej komorze jest bardzo niskie;
3. Z niedokrwistością;
4. Nadczynność tarczycy;
5. Patologia wątroby i nerek;
6. Wady zastawkowe serca;
7. Tendencja do hipotonii.

Lepiej jest powstrzymać się od przyjmowania nitrogliceryny kobietom w ciąży i matkom karmiącym. Bezpieczeństwo jego wizyty u dzieci i młodzieży nie zostało ustalone, dlatego nitrogliceryna zwykle nie jest stosowana aż do 18. rocznicy.

Wymienione przeciwwskazania dotyczą wszystkich postaci dawkowania nitrogliceryny. Ponadto przedłużone leki są przeciwwskazane u osób z nasiloną perystaltyką jelit i żołądkiem oraz zaburzeniami wchłaniania, a dożylna nitrogliceryna jest zabroniona w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, ciężkiej miażdżycy, wstrząsu, otrzewnowego krwiotwórczego i osierdziowego, toksycznego obrzęku płuc.

Instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny zawierają dużą ilość informacji dotyczących nie tylko mechanizmu działania, ale także możliwych działań niepożądanych, powikłań podczas leczenia, interakcji lekowych, o których pacjent powinien być świadomy, więc po zażyciu tego leku lepiej natychmiast przeczytać instrukcje i postępować zgodnie z zaleceniami lekarz.

W przypadku przedawkowania leku objawy pojawiają się po stronie układu nerwowego: pacjent jest poruszony, zdezorientowany, może być opóźniony, w rzadkich przypadkach dochodzi do psychozy. Ciężkiemu zatruciu nitrogliceryną towarzyszy zapaść, sinica skóry, zaburzenia oddechowe, methemoglobina pojawia się we krwi, wywołując niedotlenienie.

Prawdopodobieństwo takich efektów dyktuje potrzebę wyraźnego przestrzegania zalecanej dawki i schematu stosowania nitrogliceryny. Bardzo rzadko, ale nadal nie wykluczone, reakcje alergiczne i miejscowe objawy negatywne - świąd, pieczenie, zaczerwienienie skóry, zapalenie skóry.

Jeśli po infuzji dożylnej wystąpią działania niepożądane, natychmiast się je zatrzymuje. W przypadku stosowania środków na skórę należy je usunąć (maści, plastry). Ze względu na ekspansję naczyń mózgowych i możliwe omdlenia pacjenta umieszcza się uniesione nogi i lekko obniżoną głowę. Normalnie normalne ciśnienie krwi zostaje przywrócone w ciągu 15–20 minut.

W przypadku methemoglobinemii spowodowanej przedawkowaniem nitrogliceryny wskazane jest leczenie kwasem askorbinowym i tlenem, w tym przypadku konieczna jest hemodializa w ostrej niewydolności nerek. W rzadkich przypadkach lekarze muszą uciekać się do transfuzji krwi.

Formy dawkowania i cechy otrzymywania nitrogliceryny

Nitroglicerynę można podawać dożylnie lub w postaci tabletek, sprayu, plastrów. Do podawania dożylnego roztworu leku. Wprowadzenie leku przez skórę lub błonę śluzową dziąsła jest uważane za bardzo skuteczne. Aby to zrobić, użyj kropli, pigułek, sprayu, które są pobierane pod język.

Należy wziąć nitroglicerynę natychmiast po pojawieniu się bólu, a nawet w celu zapobiegania, jeśli pacjent musi ćwiczyć lub wykonywać czynności, które wywołują ból serca. W pierwszym przypadku liczba tabletów może wzrosnąć do trzech, w drugim zwykle wystarcza jedno i jedyne. Początek działania ocenia się na podstawie zmniejszenia i zaniku bólu, kontrola ciśnienia krwi i tętna jest obowiązkowa.

Nowoczesny rynek farmakologiczny oferuje szeroki wybór zarówno form, jak i nazw leków zawierających azotany. Analogi zwykłych tabletek nitrogliceryny - nitrocardyna, nitrocor, azotany o przedłużonym działaniu - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Powszechnie stosowanym aerozolem zawierającym nitroglicerynę jest nitromint, aerozol nazywany jest nitrozpyleniem, płytki do stosowania policzkowego są trinitrolongiem, plastry to osad 10 i nitroperuten TTS.

W celu wchłonięcia leku przez naczynia skóry przepisywany jest specjalny plaster nasączony nitrogliceryną. Tabletki mogą być podjęzykowe, działając dość szybko, ale są również produkowane z przedłużonymi formami przeznaczonymi do długotrwałego działania.

Dawkowanie, postać dawkowania i schemat leczenia są określone przez patologię, do leczenia której kardiolog przepisuje nitroglicerynę - dusznicę bolesną, atak serca, przełom nadciśnieniowy itp.

biorąc nitroglicerynę pod język

W ataku bólu serca weź tabletkę lub kapsułkę nitrogliceryny pod język, aż się rozpuści, średnia dawka na bolesny atak wynosi 0,5-1 miligrama. Jeśli pierwsza tabletka nie działa, zaleca się, aby następna zajęła nie wcześniej niż pół godziny. Jeśli ból minął, a pigułka jeszcze nie ustąpiła, może i musi zostać usunięta z jamy ustnej.

U większości pacjentów ból ustępuje w ciągu pierwszych kilku minut po przyjęciu nitrogliceryny, ale jeśli po 5 minutach serce nadal jest bolesne, można dodać pół miligrama leku. Maksymalna liczba tabletów na zajęcie wynosi do trzech. Jeśli nie pracują, należy natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego, ponieważ ból może mówić o zawale mięśnia sercowego.

W przypadku częstych nawracających epizodów dławicy piersiowej bardziej wskazane jest przepisywanie przedłużonych postaci nitrogliceryny, ale jeśli ostry atak rozwija się na tym tle, pacjent musi dodatkowo wziąć nitroglicerynę pod język.

W celach profilaktycznych azotany są przepisywane w postaci tabletek o przedłużonym działaniu (przedłużonych). Są przyjmowane wewnętrznie z wodą, przed posiłkami. Dawka nitrogliceryny wynosi 2,9 mg, do dwóch tabletek przyjmuje się na dawkę, częstotliwość stosowania wynosi 3-4 razy dziennie. W przypadku ciężkiej patologii dawkę leku można zwiększyć do 5,2 mg.

Przedłużone azotany działają wolniej, większość z nich jest inaktywowana w wątrobie, dlatego skuteczność jest mniejsza niż w przypadku leków „podjęzykowych”. Przy regularnym korzystaniu z maksymalnej liczby tabletów na odbiór nie powinno być więcej niż dwa.

Folie lub krople, które penetrują błonę śluzową jamy ustnej, są znacznie bardziej skuteczne. Krople są zakopane pod językiem, folia jest przyklejona do gumy. Środki te są wskazane zarówno w celu wyeliminowania bolesnych ataków, jak i w zapobieganiu dusznicy bolesnej (na przykład podczas ćwiczeń).

Przezskórne plastry nitrogliceryny zapewniają jednolity i długotrwały przepływ leku do krwiobiegu przez skórę. Są one wskazane dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia, po zawale serca. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od nich w warunkach szpitalnych, a po osiągnięciu maksymalnej skutecznej dawki pacjent zostaje odesłany do domu.

Oprócz plastrów, przenikanie leku przez skórę uzyskuje się przez zastosowanie maści, która jest nakładana na część ciała pozbawioną włosów i możliwość ocierania się ubraniem.

spray nitrogliceryny

Spray i aerozole są popularnymi i wygodnymi formami stosowania nitrogliceryny. Stosuje się je do ataków bólu w sercu, a także do rozpoczęcia lub rozwoju obrzęku płuc. W pozycji siedzącej pacjent musi wykonać 1-2 kliknięcia w dozowniku butelki, wstrzymując oddech. Po wejściu leku do jamy ustnej efekt występuje w ciągu kilku minut.

Maksymalna dawka sprayu lub aerozolu w bolesnym ataku wynosi 3 prasy, z obrzękiem płuc do czterech. Aby zapobiec atakowi bólu przed wysiłkiem, pacjent może przyjąć pojedynczą dawkę leku.

Dożylna nitrogliceryna jest wskazana w zawale mięśnia sercowego i innych ciężkich postaciach choroby wieńcowej serca. Ważne jest, aby dokładnie obliczyć szybkość podawania leku, w przeciwnym razie nie można uniknąć skutków ubocznych. W przypadku korzystania ze specjalnego dozownika możliwe jest użycie nawet nierozcieńczonej nitrogliceryny, ponieważ samo urządzenie obliczy, w jakich odstępach czasu i w jakiej ilości należy go podawać pacjentowi. Podczas używania konwencjonalnego zakraplacza lekarz oblicza liczbę kropli na jednostkę czasu.

Leczenie wlewem dożylnym można przeprowadzić przez 2-3 dni, w razie potrzeby nie wolno ponownie wprowadzać nitrogliceryny. W trakcie wprowadzania lekarz z konieczności kontroluje poziom ciśnienia krwi, aby zapobiec ciężkiemu niedociśnieniu.

Często nitroglicerynę przyjmuje się nie tylko w przypadku ataków dusznicy bolesnej, ale także pod wysokim ciśnieniem w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Jest to szczególnie uzasadnione w przypadku bólu w klatce piersiowej i duszności na tle przełomu nadciśnieniowego. Dawka leku jest taka sama jak w przypadku dusznicy bolesnej - do trzech tabletek w odstępie 5-10 minut. Jeśli ból nie ustąpi, ciśnienie nadal będzie wysokie, musisz natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Środki ostrożności

Pacjent, któremu pokazano nitroglicerynę, mówi lekarzowi prowadzącemu szczegółowo o wszystkich lekach, które przyjmuje w celu uniknięcia niepożądanych interakcji. Jednoczesne przyjmowanie nitrogliceryny i innych środków rozszerzających naczynia, pigułek na ciśnienie, leków moczopędnych, niektórych grup leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwarytmicznych, beta-blokerów zwiększa hipotensyjne działanie nitrogliceryny.

Nitrogliceryna i alkohol są również niekompatybilne ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia, dlatego też należy kategorycznie odmówić stosowania napojów zawierających alkohol, zwłaszcza że problemy z sercem, które służą jako wskazanie do przyjmowania nitrogliceryny, są słabo połączone z używaniem alkoholu.

Gorące pomieszczenia i wysokie temperatury otoczenia przyczyniają się do ekspansji naczyń obwodowych, więc przyjmowaniu nitrogliceryny w takich warunkach może towarzyszyć niedociśnienie.

Tabletki nitrogliceryny nie wymagają żucia, ponieważ nagłe przeniknięcie całej dawki do krwiobiegu może natychmiast wywołać silny ból głowy. Aby zapobiec temu efektowi, możesz jednocześnie zabrać walidol, mentol pod język.

Pacjenci z ostrą patologią serca zwykle potrzebują heparyny. W tym przypadku warto pamiętać, że nitrogliceryna zmniejsza działanie heparyny na rozrzedzenie krwi, więc jeśli lekarz jest zmuszony do przepisania ich jednocześnie, będzie ściśle kontrolował wskaźniki hemostazy.

Preparatów nitrogliceryny w postaci płytek policzkowych nie należy stosować w przypadku zapalenia jamy ustnej, zapalenia przyzębia, obecności protez ruchomych, ponieważ okoliczności te komplikują wchłanianie substancji czynnej.

Niekontrolowane, długotrwałe stosowanie azotanów bez przerwy stwarza warunki do powstawania lekooporności. Jest to szczególnie prawdopodobne podczas stosowania plastra lub maści, gdy lek jest rzeczywiście stale obecny we krwi. Oporność na leki powoduje, że leczenie jest nieskuteczne, co wymaga zwiększenia dawki przyjmowanego leku. Aby uniknąć takich negatywnych chwil, lekarze zalecają robienie przerw każdego dnia - na przykład usuń plaster na noc.

Warto przypomnieć jeszcze raz, że specjalista powinien wyznaczyć nitroglicerynę w dowolnej formie, można ją przyjmować niezależnie tylko wtedy, gdy ustalona zostanie dokładna diagnoza i przyczyna bólu w klatce piersiowej, a kardiolog lub terapeuta już przepisał konkretną dawkę i postać dawkowania. Ponadto, każdy pacjent jest ostrzegany o maksymalnej ilości leku w danym momencie, w którym, jeśli nie ma efektu, należy natychmiast wezwać lekarza.

Nitrogliceryna

Nitrogliceryna: instrukcje użytkowania i recenzje

Nazwa łacińska: nitrogliceryna

Kod ATX: C01DA02

Składnik aktywny: nitrogliceryna (nitrogliceryna)

Producent: NPF Mikrohim, LLC Zakład doświadczalny GNTsLS (Ukraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medical Technology Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC „Biomed” je. I.I. Mechnikova ”,„ Medisorb ”(Rosja)

Aktualizacja opisu i zdjęcia: 26.07.2018

Ceny w aptekach: od 18 rubli.

Nitrogliceryna jest lekiem rozszerzającym naczynia, stosowanym do łagodzenia ataków dusznicy bolesnej.

Uwolnij formę i kompozycję

Nitrogliceryna jest dostępna w następujących postaciach dawkowania:

• Tabletki podjęzykowe: prawie białe lub białe, płaskie cylindryczne, z szorstką powierzchnią (40 tabletek w polimerowej probówce, mocno zakorkowany korek polimerowy, 1 probówka w pudełku kartonowym);
• Dozowanie podjęzykowe w sprayu: bezbarwne, przezroczyste (w butelkach lub butlach 200 dawek (10 ml), 1 butelka lub balon w tekturowym pakiecie z dozującą pompą mechaniczną);
• Koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji: bezbarwny, przezroczysty (w ampułkach 2, 5 lub 10 ml, 5 ampułek w blistrach, 1, 2 lub 10 opakowań w pudełku kartonowym).

Skład 1 tabletki podjęzykowej obejmuje:

• Składnik aktywny: nitrogliceryna - 0,5 mg (w oparciu o 100% substancji);
• Składniki pomocnicze: cukier (sacharoza) - 7,9 mg, glukoza (dekstroza) - 9,3 mg, skrobia ziemniaczana - 9,3 mg.

Kompozycja 1 dawki sprayu podjęzykowego obejmuje:

• Składnik aktywny: nitrogliceryna - 0,4 mg;
• Składniki pomocnicze: 95% etanol (w postaci 1% roztworu).

Skład 1 ml koncentratu do przygotowania roztworu do infuzji obejmuje:

• Składnik aktywny: nitrogliceryna - 1 mg;
• Składniki pomocnicze: dekstroza, chlorek sodu, dihydrofosforan potasu, woda do wstrzykiwań.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Nitrogliceryna jest obwodowym środkiem rozszerzającym naczynia, działającym głównie na naczynia żylne. Jego działanie jest spowodowane głównie zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen przez mięsień w wyniku zmniejszenia obciążenia wstępnego (zmniejszenie przepływu krwi do prawego przedsionka i ekspansji naczyń obwodowych żylnych) oraz obciążenia następczego (zmniejszenie całkowitego oporu naczyń obwodowych).

Nitrogliceryna jest w stanie uwalniać tlenek azotu ze swojej cząsteczki, co jest naturalnym czynnikiem relaksującym śródbłonka. Związek zwiększa stężenie cyklicznej monofosfatazy guanozyny wewnątrz komórki, co zapobiega przenikaniu jonów wapnia do komórek mięśni gładkich i prowokuje ich relaksację. Relaksacja mięśni gładkich ściany naczyniowej prowadzi do ekspansji naczyń krwionośnych, co zmniejsza obciążenie serca i zapotrzebowanie na mięsień sercowy dla tlenu. Ekspansja naczyń wieńcowych poprawia przepływ wieńcowy i jego redystrybucję w obszarach o zmniejszonym krążeniu krwi, co stymuluje transport tlenu do mięśnia sercowego.

Zmniejszenie powrotu żylnego powoduje spadek ciśnienia w krążeniu płucnym i ciśnieniu napełniania, poprawę ukrwienia warstw podwsierdziowych i regresję objawów charakterystycznych dla obrzęku płuc. Nitrogliceryna charakteryzuje się centralnym działaniem hamującym na napięcie naczyń współczulnych i tłumieniem składnika naczyniowego odpowiedzialnego za powstawanie zespołu bólowego. Prowokuje również ekspansję naczyń oponowych, co powoduje ból głowy po zażyciu i rozluźnia komórki mięśni gładkich oskrzeli, jelita cienkiego i grubego, przełyk, zwieracze, drogi żółciowe, woreczek żółciowy, drogi moczowe.

Stosowanie postaci podjęzykowych zwykle pozwala na zatrzymanie dławicy po 1,5 minuty po podaniu doustnym, a działanie przeciwdławicowe utrzymuje się przez 30–60 minut.

Farmakokinetyka

Nitrogliceryna jest szybko i prawie całkowicie wchłaniana z powierzchni błon śluzowych jamy ustnej. Przy podjęciu podjęzykowym natychmiast przenika do krążenia ogólnoustrojowego. Biodostępność leku wynosi 100%, ponieważ pierwotna degradacja substancji przez wątrobę jest wykluczona. Maksymalne stężenie nitrogliceryny w osoczu krwi określa się po 4-5 minutach. Metabolizm substancji jest przeprowadzany dość szybko z udziałem reduktazy azotanowej. W tym samym czasie powstają mono- i dinitryniany. Aktywność farmakologiczną wykazuje tylko 5-monoazotan izosorbidu. Ostatnim metabolitem jest gliceryna.

Lek ma bardzo dużą objętość dystrybucji (1,2–3,3 l / kg). Stopień wiązania z białkami osocza wynosi 60%. Nitrogliceryna jest wydalana z moczem w postaci metabolitów (mniej niż 1% przyjętej dawki jest wydalane w postaci niezmienionej), całkowity klirens wynosi 25–30 l / min (przy podawaniu infuzji - do 78 l / min). Po doustnym podaniu podjęzykowym okres półtrwania w fazie eliminacji z osocza krwi waha się od 2,5 do 4,4 minuty (w przypadku infuzji od 1 do 3 minut). Krążąca nitrogliceryna silnie wiąże się z krwinkami czerwonymi i gromadzi się w ścianach naczyń krwionośnych.

Wskazania do użycia

Wskazania do stosowania nitrogliceryny to:

• Angina pectoris (zatrzymanie i krótka profilaktyka udarów mózgu przed stresem emocjonalnym lub wysiłkiem fizycznym);
• Ostry zawał mięśnia sercowego, w tym powikłany ostrą niewydolnością lewej komory (roztwór do infuzji);
• Obrzęk płuc (roztwór do infuzji);
• Niestabilna dławica piersiowa (roztwór do infuzji).

Przeciwwskazania

• Upadek;
• Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo stosowania nitrogliceryny dla tej grupy wiekowej pacjentów nie zostały ustalone);
• Nadwrażliwość na lek.

W zależności od postaci dawkowania, następujące choroby / stany są dodatkowymi bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania nitrogliceryny:

• Złe wchłanianie glukozy-galaktozy (tabletki podjęzykowe);
• Szok (podjęzykowy spray i pigułki);
• Wstrząs kardiogenny, z wyjątkiem działań mających na celu utrzymanie ostatecznego ciśnienia rozkurczowego (spray podjęzykowy);
• Ciężkie niedociśnienie tętnicze z ciśnieniem skurczowym poniżej 90 mm Hg. Art. (spray podjęzykowy);
• Skurczowe zapalenie osierdzia (spray podjęzykowy);
• Dławica piersiowa związana z kardiomiopatią obturacyjną przerostową (hipogossal spray);
• Ostry zawał mięśnia sercowego i przewlekła niewydolność serca z niskim ciśnieniem napełniania lewej komory (spray podjęzykowy);
• Tamponada osierdziowa (spray gnykowy);
• Każdy stan związany ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (spray podjęzykowy);
• Ciężkie zwężenie mitralne i / lub aortalne, pierwotne nadciśnienie płucne (spray podjęzykowy);
• Jednoczesne stosowanie z inhibitorami fosfodiesterazy 5, w tym wardenafilem, syldenafilem, tadalafilem (tabletki i spray pod podjęzykowy).

Zgodnie z instrukcjami Nitroglicerynę należy stosować ostrożnie po ocenie stosunku korzyści do ryzyka:

• Udar krwotoczny;
• Ciężka niedokrwistość;
• Tyreotoksykoza;
• Ciężka niewydolność nerek;
• Jaskra z zamkniętym kątem;
• Ostatnie obrażenia głowy;
• Nadciśnienie śródczaszkowe;
• Tamponada serca (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Zaburzenia czynności wątroby (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji), ciężkie zaburzenia czynności wątroby (spray podjęzykowy);
• Niedociśnienie przy niskim ciśnieniu skurczowym - poniżej 90 mm Hg. Art. (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Hipotonia ortostatyczna i skłonność do rozwoju hipotonii ortostatycznej (spray podjęzykowy);
• Nadużywanie alkoholu (spray podjęzykowy);
• Padaczka (spray podjęzykowy);
• Migrena (spray podjęzykowy);
• Skurczowe zapalenie osierdzia (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Izolowane zwężenie zastawki dwudzielnej (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Kardiomiopatia przerostowa (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Toksyczny obrzęk płuc (roztwór do infuzji);
• Idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne (tabletki podjęzykowe), zwężenie aorty (roztwór do infuzji);
• Ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca z niskim ciśnieniem wypełniającym lewej komory (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Niekontrolowana hipowolemia z normalnym lub niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej u pacjentów z niewydolnością serca (roztwór do infuzji);
• Wstrząs, w tym kardiogenny, z wyjątkiem przypadków z wystarczająco wysokim ciśnieniem napełniania lewej komory, w tym. zaopatrzone w leki o pozytywnym działaniu inotropowym lub kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (roztwór do infuzji);
• Krwotok mózgu (roztwór do infuzji);
• Ciężka miażdżyca naczyń mózgowych (roztwór do infuzji);
• Okres ciąży i laktacji (dla wszystkich postaci leku);
• Starszy wiek (roztwór do infuzji).

Instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny: metoda i dawkowanie

Tabletki podjęzykowe

Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się przyjmowanie nitrogliceryny zgodnie z zaleceniami lekarza.

Tabletki nitrogliceryny przyjmuje się (podjęzykowo) pod język, trzymając w ustach aż do całkowitego wchłonięcia, bez połykania.

Nitroglicerynę należy przyjmować natychmiast po pojawieniu się pierwszych oznak rozwoju ataku dławicy piersiowej lub przed przewidywanym wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym. Pojedyncza dawka - 1 tabletka. Przy stabilnej dławicy efekt może pochodzić z mniejszej dawki, w tym przypadku reszta pigułki, która się nie rozpuściła, zaleca się wypluć. W większości przypadków (u 75% pacjentów) poprawę odnotowuje się w ciągu pierwszych 3 minut stosowania nitrogliceryny.

Jeśli w ciągu 5 minut atak dławicy piersiowej nie zostanie zatrzymany, należy zażyć kolejną 1 tabletkę.

W przypadku braku efektu terapeutycznego po przyjęciu 2 tabletek Nitrogliceryny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Spray podjęzykowy

Wejdź na lub pod język, najlepiej w pozycji siedzącej, trzymając oddech. Po rozpyleniu spray nie jest natychmiast połykany, ale trzymany, zamykając usta na kilka sekund.

W celu uniknięcia powikłań Nitroglicerynę należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Gdy pojawiają się pierwsze oznaki ataku dusznicy, podaje się 1-2 dawki aerozolu (w zależności od ciężkości). Jeśli to konieczne, możliwe jest wprowadzenie kolejnej 1 dawki, ale nie więcej niż 3 dawki (1,2 mg) w ciągu 15 minut.

Jeśli po zastosowaniu 3 dawek przez 15 minut stan nie ulegnie poprawie, należy skonsultować się z lekarzem.

Maksymalna pojedyncza dawka - 3 dawki sprayu.

Jeśli wskazaniem do stosowania nitrogliceryny jest zapobieganie udarom, lek stosuje się w 1 dawce na 5-10 minut przed spodziewanym obciążeniem lub stresem.

Przed użyciem opakowania aerozolowego nie należy wstrząsać. Podczas opryskiwania butelkę należy trzymać pionowo.

Roztwór do infuzji

Szybkość podawania dożylnego nitrogliceryny dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę ciśnienie krwi, tętno, centralne ciśnienie żylne, EKG i inne wskaźniki. Roztwór należy podawać przez pompę infuzyjną lub automatyczny dozownik, umożliwiając precyzyjne odmierzenie i kontrolowanie rytmu wstrzyknięcia.

Podawanie nitrogliceryny przy użyciu konwencjonalnego systemu transfuzji płynów zapewnia dokładność dozowania poprzez zliczanie liczby kropel płynu do wylania. Przed wprowadzeniem roztworu wstępnego nitrogliceryny rozcieńczonej w 0,9% roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy (dekstroza) do stężenia 0,01%. Nie używaj innych rozpuszczalników.

Zaleca się stosowanie rur szklanych i polietylenowych, ponieważ substancja czynna jest absorbowana na ściankach probówek z polichlorku winylu (straty mogą wynosić 40-80%). Roztwór nitrogliceryny szybko zapada się w świetle, więc system transfuzji i fiolek powinien być osłonięty nieprzezroczystym materiałem. Przechowywanie roztworu w otwartej ampułce nie jest dozwolone.

Początkowa szybkość wprowadzania roztworu wynosi 0,5-1 mg na godzinę, maksymalna prędkość - 8-10 mg na godzinę.

Zalecane stężenia i szybkość podawania nitrogliceryny wynoszą: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg dziennie przez automatyczny dozownik (objętość roztworu 1 mg / ml) lub 240 mg dziennie przez system do podawania dożylnego (objętość roztworu 0, 1 mg / ml); szybkość iniekcji wynosi 3-4 krople w ciągu jednej minuty (1 ml odpowiada 20 kroplom).

Czas trwania leczenia zależy od wskazań klinicznych i może się wahać od kilku godzin do 2-3 dni.

Efekty uboczne

• Centralny układ nerwowy: osłabienie; rzadko - reakcje psychotyczne, lęk, dezorientacja, letarg;
• Układ pokarmowy: suchość błony śluzowej jamy ustnej; rzadko - wymioty, nudności, ból brzucha;
• Układ sercowo-naczyniowy: ból głowy, zawroty głowy, gorączka, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi; rzadko (szczególnie w przypadku przedawkowania) - sinica, zapaść ortostatyczna, nasilone objawy dusznicy bolesnej (paradoksalna reakcja na azotany); czasami - zapaść z utratą przytomności i bradyarytmią;
• Miejscowe reakcje: pieczenie pod językiem, zaczerwienienie skóry;
• Reakcje alergiczne: rzadko - świąd, wysypka skórna, złuszczające zapalenie skóry;
• Inne: rzadko - hipotermia, niewyraźne widzenie, methemoglobinemia.

Przedawkowanie

Objawami przedawkowania nitrogliceryny są: nudności, wymioty, nasilona senność, ciężkie osłabienie, osłabienie, ciężkie zawroty głowy, ból głowy, drgawki, gorączka, duszność, odruchowa tachykardia, zmniejszenie ciśnienia krwi (poniżej 90 mmHg.) Towarzyszy dysk ortostatyczny.. Przyjmowanie leku w dużych dawkach (ponad 20 mg / kg) może prowadzić do rozwoju tachypnea, duszności, sinicy, zapaści, methemoglobinemii.

W przypadku przedawkowania należy natychmiast podać pacjentowi pozycję poziomą, podnosząc nogi, a także zasięgnąć pomocy medycznej.

Specjalne instrukcje

Dawki terapeutyczne wskazane w instrukcji nie powinny być przekraczane.

1 tabletka podjęzykowa nitrogliceryny zawiera 2,65 × 10–3 XE (chleby).

W trakcie terapii możliwe jest znaczne obniżenie ciśnienia krwi i rozwój zawrotów głowy z nagłym przejściem do pozycji pionowej z pozycji leżącej lub siedzącej, a także podczas upałów, podczas wysiłku fizycznego lub picia alkoholu.

Przy zachowaniu lub znacznym nasileniu niewyraźnego widzenia lub suchości błony śluzowej jamy ustnej, leczenie należy przerwać.

Zgodnie z instrukcją nitrogliceryna, podobnie jak inne azotany organiczne, może uzależniać (w tym przypadku konieczne będzie zwiększenie dawki).

Nasilenie bólu głowy w trakcie terapii można zmniejszyć przez zmniejszenie dawki leku i / lub jednoczesne podawanie walidolu.

Przy częstych udarach zaleca się stosowanie długotrwałych leków nitroglicerynowych.

Podczas stosowania nitrogliceryny zabronione jest używanie napojów alkoholowych.

Skład sprayu podjęzykowego obejmuje alkohol, który jest ważny dla kobiet karmiących i ciężarnych, pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi wątroby, padaczki, urazów głowy i innych chorób ośrodkowego układu nerwowego, a także nadużywania alkoholu.

Skład roztworu do infuzji obejmuje glukozę (dekstrozę), którą pacjenci z cukrzycą muszą wziąć pod uwagę.

W ostrej niewydolności serca lub ostrym zawale mięśnia sercowego należy stosować wyłącznie nitroglicerynę pod warunkiem uważnej obserwacji klinicznej pacjentów.

Aby zapobiec wzrostowi ataków dusznicy, zaleca się unikanie nagłego odstawienia leku.

Aby zapobiec niepożądanemu obniżeniu ciśnienia krwi, szybkość wprowadzania roztworu do infuzji nitrogliceryny należy dobierać indywidualnie. Obniżenie ciśnienia krwi można zaobserwować nie tylko przy wyborze szybkości wstrzyknięcia roztworu, ale później na tle początkowo ustabilizowanego ciśnienia krwi (monitorowanie należy przeprowadzać co najmniej 3-4 razy na godzinę przez cały czas infuzji).

U pacjentów leczonych wcześniej azotanami organicznymi (izosorbid-5-monoazotan, diazotan izosorbidu) może być wymagana większa dawka, aby uzyskać pożądany efekt hemodynamiczny.

Podczas stosowania nitrogliceryny należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania potencjalnie niebezpiecznych rodzajów pracy, które wymagają zwiększonej koncentracji i reakcji psychomotorycznych.

Interakcje narkotykowe

Przy jednoczesnym stosowaniu nitrogliceryny z niektórymi lekami mogą wystąpić następujące skutki:

• Leki rozszerzające naczynia, leki przeciwnadciśnieniowe, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, inhibitory fosfodiesterazy 5, powolne leki blokujące kanały wapniowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, etanol, leki moczopędne, beta-adrenoblokery, inhibitory monoaminooksydazy, prokainamid: zwiększone działanie hipotensyjne, nitrofazja, proacynamid: zwiększenie działania hipotensyjnego
• Dihydroergotamina: zwiększa jej zawartość we krwi i zwiększa ciśnienie krwi;
• Heparyna: spadek jej skuteczności;
• Kwas acetylosalicylowy: zwiększenie poziomu nitrogliceryny we krwi i zwiększenie jej działania.

Analogi

Analogi Nitroglifów Nitrokardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglicerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Warunki przechowywania

Przechowywać w ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci.

• Tabletki podjęzykowe: 2 lata w temperaturze do 25 ° C;
• Spray podjęzykowy: 2 lata w temperaturze do 15 ° C;
• Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji: 3 lata w temperaturze 5-25 ° C

Warunki sprzedaży aptek

Recepta.

Recenzje nitrogliceryny

Według opinii, nitrogliceryna jest niezbędnym lekiem dla pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną. Szczególnie często przyjmują go pacjenci w podeszłym wieku. Lek jest szybki i łagodzi ataki serca niemal natychmiast po podaniu. Istnieją jednak komunikaty, które wymieniają działania niepożądane, głównie zawroty głowy i silny ból głowy.

Cena nitrogliceryny w aptekach

Przybliżona cena nitrogliceryny w postaci tabletek podjęzykowych wynosi 48‒66 rubli (w opakowaniu znajduje się 40 sztuk). Możliwe jest zakupienie sprayu podjęzykowego za 80–127 rubli (w przeliczeniu na 200 dawek). Koszt koncentratu do przygotowania roztworu do infuzji waha się od 540 do 624 rubli (w opakowaniu znajduje się 10 ampułek).