Nitrogliceryna: instrukcje użytkowania, analogi i recenzje

Nitrogliceryna jest obwodowym środkiem rozszerzającym naczynia, który wpływa na naczynia żylne.

Jest to organiczny związek zawierający azot z przeważającym działaniem rozszerzającym naczynia. Efekty wynikają z jego zdolności do uwalniania tlenku azotu, który jest naturalnym czynnikiem relaksującym śródbłonka.

Zastosowanie nitrogliceryny zmniejsza opór naczyniowy występujący w chorobie serca, normalizuje przepływ krwi w mięśniach narządu i rozprowadza go w mięśniu sercowym. Lek jest szeroko stosowany w celu zmniejszenia uszkodzenia niedokrwiennego i zwiększenia funkcji skurczowej serca, a także jest aktywnie stosowany w leczeniu zawału mięśnia sercowego i innych chorób.

Głównym celem jest złagodzenie ataków dusznicy bolesnej i wyeliminowanie towarzyszących objawów bolesnych.

korzystny wpływ na aktywność serca i regulację napięcia naczyniowego. Efekt terapeutyczny uzyskuje się dzięki zdolności do dostarczania złożonego, rozszerzającego naczynia, przeciwdławicowego i korononilującego wpływu na układ sercowo-naczyniowy.

Nitrogliceryna jest szybko i całkowicie wchłaniana do krążenia ogólnego. Okres całkowitej eliminacji leku wynosi 8 godzin. Wydalany z organizmu w postaci metabolitów przez nerki.

Wskazania do użycia

Co pomaga nitrogliceryna? Przepisz lek w następujących przypadkach:

• niewydolność lewej komory;
• leczenie i zapobieganie niestabilnej dławicy piersiowej;
• ostry zespół wieńcowy;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• przewlekła niewydolność serca;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• kolka żółciowa;
• dyskineza przełyku.

Zaletą leku jest to, że jest szybko wchłaniany i pacjent może odczuć efekt terapeutyczny po pierwszej minucie jego stosowania.

Instrukcja użycia Dawkowanie nitrogliceryny

Tabletki pobiera się (podjęzykowo) pod język, trzymając w ustach aż do całkowitego wchłonięcia, bez połykania.

Tabletkę nitrogliceryny należy przyjmować natychmiast, gdy pojawią się pierwsze oznaki rozwoju ataku dusznicy bolesnej lub przed zamierzonym wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym. Pojedyncza dawka - 1 tabletka.

Przy stabilnej dławicy efekt może pochodzić z mniejszej dawki, w tym przypadku reszta pigułki, która się nie rozpuściła, zaleca się wypluć. W większości przypadków (u 75% pacjentów) obserwuje się poprawę w ciągu pierwszych 3 minut używania.

Jeśli w ciągu 5 minut atak dławicy piersiowej nie zostanie zatrzymany, należy zażyć kolejną 1 tabletkę.

W przypadku braku efektu terapeutycznego po przyjęciu 2 tabletek Nitrogliceryny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Spray Nitroglicerin, instrukcje użytkowania

Lek jest stosowany podczas ataku dusznicy bolesnej. Spray jest wprowadzany w pozycji siedzącej pod językiem w dawce 1-2 pras. Między kranami należy zrobić przerwę 30 sekund, a następnie zamknąć usta na kilka minut. Maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 3 dawki w ciągu 15 minut.

Aby złagodzić ostry atak, natrysk nitrogliceryną stosuje się w odstępach 5-minutowych. Jeśli po 15 minutach nie ma ulgi, należy skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania porady.

Aby zapobiec atakowi, spray jest podawany z szybkością 1 dawki 15 minut przed planowanym wysiłkiem lub stresem.

Przed użyciem nie potrząsaj opakowaniem. Podczas rozpylania butelkę z rozpylaczem należy trzymać pionowo przed sobą. Po rozpyleniu nie należy natychmiast połykać leku, należy trzymać usta zamknięte.

Efekty uboczne

Zgodnie z instrukcją użycia, wyznaczeniu nitrogliceryny mogą towarzyszyć następujące działania niepożądane:

• Od układu sercowo-naczyniowego: zawroty głowy, ból głowy, tachykardia, gorączka, obniżenie ciśnienia krwi; rzadko (szczególnie w przypadku przedawkowania) - zapaść ortostatyczna, sinica, ze względu na wyraźny spadek ciśnienia krwi, lek może nasilać objawy dusznicy bolesnej (paradoksalna reakcja na azotany). Czasami następuje zapaść z bradyarytmią i utrata przytomności.
• Ze strony układu pokarmowego: suchość błony śluzowej jamy ustnej, rzadko - nudności, wymioty, ból brzucha.
• Ze strony centralnego układu nerwowego: osłabienie, rzadko - lęk, reakcje psychotyczne, letarg, dezorientacja.
• Reakcje alergiczne: rzadko - wysypka skórna, świąd, złuszczające zapalenie skóry.
• Miejscowe reakcje: przekrwienie skóry, pieczenie pod językiem.
• Inne: rzadko - niewyraźne widzenie, hipotermia, methemoglobinemia.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazane jest przepisywanie nitrogliceryny w następujących przypadkach:

• warunki wstrząsowe;
• niskie ciśnienie krwi;
• zwiększona wrażliwość pacjentów na lek lub jego składniki;
• wiele zaburzeń mięśnia sercowego;
• tamponada serca;
• indywidualna nietolerancja na nitroglicerynę lub jej składniki;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi poniżej wartości krytycznych;
• słabe krążenie mięśnia sercowego w ostrej postaci, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi;
• toksyczny obrzęk płuc;
• indywidualna nietolerancja na nitroglicerynę lub jej składniki;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Przedawkowanie

Objawy przedawkowania to spadek ciśnienia krwi poniżej 90 mmHg. Art. z rozregulowaniem ortostatycznym, bólem głowy, silnymi zawrotami głowy, omdleniem, przyspieszonym biciem serca, nudnościami i wymiotami, dusznością, ciężkim osłabieniem, sennością, gorączką, gorączką ciała, gorączką, niedociśnieniem tętniczym, zwiększoną potliwością, dreszczami.

W przypadku stosowania wysokich dawek (ponad 20 mcg / kg) - zapaść, sinica warg, paznokci lub dłoni, methemoglobinemia, duszność i tachypia.

Leczenie - w celu przeniesienia pacjenta do pozycji poziomej, w ciężkich przypadkach podnieś nogi, przypisz substytuty osocza, sympatykomimetyki, tlen, methemoglobinemią - błękit metylenowy.

Analogi nitrogliceryny, cena w aptekach

W razie potrzeby nitroglicerynę można zastąpić analogiem jej działania terapeutycznego - są to leki:

1. Nirmin,
2. Nitradisk,
3. Nitroksolina,
4. Nitrong,
5. Nitro,
6. Nitroglicerol,
7. Nitroject,
8. Anginina,
9. Angihide,
10. Angorin,
11. Nitrangin,
12. Myoglycerol
13. Nitrocardiol,
14. Nitroglin,
15. Nitroprint,
16. Nitrospray,
17. Trinitroglicerol,
18. Trinitrin,
19. Trinitrol
20. Perlinganit.

Wybierając analogi, ważne jest, aby zrozumieć, że instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny, ceny i recenzje leków o podobnym działaniu nie mają zastosowania. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i nie dokonywać niezależnej wymiany leku.

Cena w rosyjskich aptekach: kup kapsułki Nitroglicerin 0,5 mg 40 szt. może wynosić od 17 do 47 rubli.

Przechowywać w ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci. Okres ważności - 2 lata. Recepta apteczna.

NITROGLYCERINA

40 szt. - rury polimerowe (1) - pakuje tekturę.
40 szt. - rurki polistyrenowe (1) - pakuje tekturę.

Peryferyjny środek rozszerzający naczynia krwionośne z dominującym wpływem na naczynia żylne. Środek przeciwdusznicowy. Mechanizm działania jest związany z uwalnianiem substancji czynnej tlenku azotu w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych. Tlenek azotu powoduje aktywację cyklazy guanylanowej i zwiększa poziom cGMP, co ostatecznie prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich. Pod wpływem glicerylu tricelowego tętniczki i zwieracze przedkapilarne rozluźniają się w mniejszym stopniu niż duże tętnice i żyły. Jest to częściowo spowodowane reakcjami odruchowymi, a także mniej intensywnym tworzeniem się tlenku azotu z cząsteczek substancji czynnej w ściankach tętniczek.

Działanie nitrogliceryny (trójazotanu glicerolu) wiąże się głównie ze zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy z powodu zmniejszenia obciążenia wstępnego (rozszerzenie żył obwodowych i zmniejszenia przepływu krwi do prawego przedsionka) oraz obciążenia następczego (zmniejszenie CRPS). Wspomaga redystrybucję przepływu wieńcowego w niedokrwiennych obszarach podwsierdziowych mięśnia sercowego. Zwiększa tolerancję wysiłku u pacjentów z chorobą wieńcową, dusznicą bolesną. W niewydolności serca sprzyja to rozładowaniu mięśnia sercowego, głównie z powodu zmniejszenia obciążenia wstępnego. Zmniejsza ciśnienie w krążeniu płucnym.

Po spożyciu jest wchłaniany z przewodu pokarmowego, podlega efektowi „pierwszego przejścia” przez wątrobę. W przypadku stosowania podjęzykowego efekt ten jest nieobecny, a stężenie terapeutyczne w osoczu osiągane jest w ciągu kilku minut. Metabolizowany w wątrobie z udziałem reduktazy azotanowej. Spośród metabolitów nitrogliceryny pochodne dinitro mogą powodować wyraźne rozszerzenie naczyń; możliwe, że określają działanie terapeutyczne nitrogliceryny (trójazotanu glicerolu), gdy są przyjmowane doustnie.

Wiązanie z białkami osocza wynosi 60%. T_1/2 po spożyciu - 4 godziny, z podaniem podjęzykowym - 20 minut, po podaniu dożylnym - 1-4 minut. Wydalane głównie przez nerki.

Do stosowania podjęzykowego i dopoliczkowego: relief i zapobieganie udarom; jako środek pomocy doraźnej w ostrym zawale mięśnia sercowego i ostrej niewydolności lewej komory w fazie przedszpitalnej.

Do podawania doustnego: łagodzenie i zapobieganie udarom, leczenie rehabilitacyjne po zawale mięśnia sercowego.

Do podawania dożylnego: ostry zawał mięśnia sercowego, w tym powikłana ostrą niewydolnością lewej komory; niestabilna dusznica bolesna; obrzęk płuc.

Do aplikacji na skórę: zapobieganie udarom.

Nitrogliceryna (nitrogliceryna)

Treść

Wzór strukturalny

Rosyjska nazwa

Łacińska nazwa substancji Nitrogliceryna

Nazwa chemiczna

Formuła brutto

Farmakologiczna grupa substancji Nitrogliceryna

Klasyfikacja nosologiczna (ICD-10)

Kod CAS

Charakterystyka substancji Nitrogliceryna

Bezbarwna oleista ciecz. Jest słabo rozpuszczalny w wodzie, jest dobry w alkoholu, eterze i chloroformie.

Farmakologia

Zwiększa zawartość wolnego rodnika tlenku azotu (NO), który aktywuje cyklazę guanylanową i zwiększa zawartość cGMP (kontroluje defosforylację łańcuchów lekkich miozyny) w komórkach mięśni gładkich naczyń. Rozszerza głównie naczynia żylne, powoduje odkładanie się krwi w układzie żylnym i zmniejsza żylny powrót krwi do serca (obciążenie wstępne) i końcowe rozkurczowe wypełnienie lewej komory. Ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerza głównie duże tętnice) towarzyszy spadek OPSS i ciśnienia krwi, tj. afterload Zmniejszenie przed i po obciążeniu serca prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy; zmniejsza zwiększone centralne ciśnienie żylne i ciśnienie klinowe w naczyniach włosowatych płuc; nieznacznie zwiększa częstość akcji serca (odruchowa tachykardia w odpowiedzi na obniżenie ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i objętość udaru, bardziej wyraźna w pionowej pozycji ciała), osłabia odporność tętnic wieńcowych i poprawia przepływ krwi w sercu (z wyjątkiem przypadków nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi układowej lub znacznego zwiększenia częstości akcji serca, gdy pogorszenie przepływu krwi wieńcowej ).

Rozszerza duże obszary nasierdziowe tętnic wieńcowych, sprzyja wzrostowi gradientu ciśnienia w miejscu zwężenia miażdżycowego naczynia wieńcowego, zapewnia perfuzję nawet w przypadku zwężenia częściowego, w tym obustronnych, w tym poprzez zmniejszenie odporności na przepływ krwi przez nie. Redystrybuuje przepływ wieńcowy na korzyść obszarów niedokrwiennych, w szczególności regionów podwsierdziowych. Gdy niedokrwienna hipokineza poszczególnych odcinków mięśnia sercowego pomaga przywrócić lokalną kurczliwość. Eliminuje patologiczną sztywność mięśnia sercowego i zapobiega rozwojowi śmiertelnych arytmii w zawale mięśnia sercowego. Osłabienie przebudowy lewej komory. Skutecznie hamuje agregację płytek i ich adhezję do śródbłonka naczyniowego. Zwiększa próg niedokrwienia mięśnia sercowego.

U pacjentów z niewydolnością serca i dławicą zwiększa pojemność minutową serca, tolerancję wysiłku, zmniejsza nasilenie i częstotliwość ataków. Znacząco zmniejsza objętość niedomykalności mitralnej. Ma centralny wpływ hamujący na współczulne napięcie naczyniowe, hamując naczyniowy komponent powstawania zespołu bólowego. Normalizuje metabolizm elektrolitów i procesy energetyczne - stosunek utlenionych i zredukowanych form koenzymów nikotynamidu, aktywność dehydrogenaz zależnych od NAD. Przyczynia się do uwalniania katecholamin w mózgu i sercu, ma pośredni wpływ sympatykomimetyczny na mięsień sercowy, zmienia konformację kompleksu troponina-tropomiozyna. Wspomaga transfer hemoglobiny do methemoglobiny i może zaburzać transport tlenu. Powoduje ekspansję naczyń oponowych, czemu często towarzyszy pojawienie się bólu głowy. Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, dróg żółciowych, przełyku, żołądka, jelit, dróg moczowych.

Szybko i całkowicie wchłaniany z powierzchni błon śluzowych i przez skórę. Po spożyciu jest w znacznym stopniu niszczona w wątrobie (efekt „pierwszego przejścia”), a następnie ulega biotransformacji w celu utworzenia NO w komórkach mięśni gładkich. Pod względem podjęzykowym, subbukkalnogo i / lub w zastosowaniu „pierwotnej” degradacji wątroby jest wykluczone (natychmiast wchodzi w krążenie ogólnoustrojowe). Pierwszorzędowymi metabolitami są di- i mononitraty, końcowy - gliceryna. Z przyjęciem podjęzykowym_max główne metabolity (0,2–0,3 ng / ml) osiągnęły 120–150 s, T_1/2 nitrogliceryna 1-4,4 min, metabolity - 7 min. Objętość dystrybucji wynosi 3 l / kg, klirens wynosi 0,3–1,0 l / kg / min. Przy podawaniu w aerozolu do jamy ustnej C_max metabolity (14,6 ng / ml) osiąga się po 5,3 min, względna biodostępność - 76%, T_1/2 - 20 min. Przy podawaniu 6,4 mg C_max metabolity (0,1–0,2 ng / ml) osiągane są w ciągu 20–60 minut. Względna biodostępność 10–15%. T_1/2 metabolity wynoszą 4 godziny, przy wprowadzeniu T_1/2 - 1–3 min, całkowity klirens - 30–78 l / min, w niewydolności serca, liczby te zmniejszają się odpowiednio do 12 s - 1,9 min i 3,6–13,8 l / min. W osoczu wiąże się z białkami (60%). Metabolity są wydalane głównie przez nerki, część jest wydalana przez płuca z wydychanym powietrzem.

W przypadku stosowania postaci podjęzykowych i policzkowych atak dławicy piersiowej zostaje przerwany po 1,5 minuty, a efekty hemodynamiczne i przeciwniedokrwienne utrzymują się odpowiednio do 30 minut i 5 godzin. Po przyjęciu małych dawek (2,5 mg) efekt hemodynamiczny utrzymuje się do 0,5 godziny, duży (forte) - do 5–6 godzin (w tych dawkach efekt hemodynamiczny pojawia się po 2–5 minutach, a działanie przeciwdławicowe po 20–45 minutach). Zastosowanie maści zapewnia rozwój działania przeciwdławicowego w ciągu 15–60 minut i 3-4 godzin jej trwania. Działanie postaci przezskórnych występuje w ciągu 0,5–3 godzin i trwa do 8–10 godzin.

Zastosowanie substancji Nitrogliceryna

IHD: dusznica bolesna (leczenie, profilaktyka), stenokardia naczynioskurczowa (Printsmetal), niestabilna stenokardia, skurcz tętnic wieńcowych podczas koronarografii, ostry zespół wieńcowy, ostry zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, astma, skurcz niewydolność serca, kontrolowane niedociśnienie tętnicze podczas zabiegów chirurgicznych, zapobieganie reakcjom nadciśnieniowym podczas intubacji dotchawiczej, nacięcia ozhi, sternotomię okluzja tętnicy środkowej siatkówki, dyskineza przełyku, funkcjonalne holetsistopatii, ostre zapalenie trzustki, kolka żółciowy, jelito spastyczne dyskineza.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość, wyraźne niedociśnienie, zapaść, zawał mięśnia sercowego z niskim ciśnieniem rozkurczowym w lewej komorze i / lub ciężkie niedociśnienie tętnicze (SBP poniżej 90 mm Hg) lub zapaść, zawał prawej komory, bradykardia mniejsza niż 50 uderzeń / min, pierwotne zapalenie płuc nadciśnienie, krwotok mózgowy, uraz głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, niedokrwienie mózgu, tamponada serca, toksyczny obrzęk płuc, wyraźne zwężenie aorty, stany towarzyszące spadkowi ciśnienia rozkurczowego w lewej komora (izolowane zwężenie mitralne, zwężające zapalenie osierdzia), jaskra z zamkniętym kątem przesączania, ciąża, karmienie piersią.

Ograniczenia w korzystaniu z

Niedokrwistość, kardiomiopatia przerostowa (idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne), zaawansowany wiek, ciężka dysfunkcja wątroby i nerek, nadczynność tarczycy.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

Stosowanie w ciąży jest możliwe tylko w przypadkach, gdy spodziewane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Kategoria działania na płód FDA - C.

W momencie leczenia należy przerwać karmienie piersią.

Efekty uboczne substancji Nitrogliceryna

Ze strony układu nerwowego i narządów zmysłów: ból głowy, zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, niepokój ruchowy, reakcje psychotyczne, niewyraźne widzenie, zaostrzenie jaskry.

Od strony układu sercowo-naczyniowego i krwi (tworzenie krwi, hemostaza): zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca, niedociśnienie, w tym ortostatyczny, zapaść, methemoglobinemia.

Ze strony przewodu pokarmowego: suchość w ustach, nudności, wymioty, biegunka,

Na części skóry: sinica, zaczerwienienie skóry.

Reakcje alergiczne: świąd i pieczenie, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (przy stosowaniu form przezskórnych).

Inne: hipotermia, uczucie ciepła, paradoksalne skutki - atak dusznicy bolesnej, niedokrwienie aż do rozwoju zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci; rozwój tolerancji.

Interakcja

Salicylany zwiększają poziom nitrogliceryny w osoczu, barbiturany przyspieszają metabolizm. Nitrogliceryna zmniejsza wpływ presji na adrenermimetyki, przeciwzakrzepowe działanie heparyny (z a / we wstępie). Leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwadrenergiczne, leki rozszerzające naczynia, cytrynian sildenafilu, antagoniści wapnia, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, etanol, chinidyna i nowokainamid zwiększają hipotensyjne i ogólnoustrojowe działanie rozszerzające naczynia. Metionina, N-acetylocysteina, inhibitory ACE i salicylany zwiększają aktywność przeciwdławicową. Unithiol przywraca zmniejszoną wrażliwość na nitroglicerynę. Dihydroergotamina, m-cholinolityki, alfa adrenergiczne mimetyki, histamina, pituitrin, kortykosteroidy, stymulanty OUN i zwoje wegetatywne, jad pszczeli i węże, nadmierne nasłonecznienie zmniejsza działanie rozszerzające naczynia i działanie przeciwdławicowe.

Przedawkowanie

Objawy: ból głowy, zawroty głowy, uczucie silnego ucisku w głowie, niezwykłe zmęczenie lub osłabienie, omdlenia, uczucie gorąca lub dreszcze, nasilone pocenie się, kołatanie serca, nudności i wymioty, sinica warg, paznokci lub dłoni, duszność, niedociśnienie, słaby puls, zwiększenie temperatura ciała, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (objawy mózgowe aż do rozwoju napadów i śpiączki), methemoglobinemia.

Leczenie: pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej (nogi są uniesione ponad głowę, aby zwiększyć powrót żylny do serca), płukanie żołądka (jeśli minął krótki czas od spożycia), substytuty osocza, dożylni agoniści receptora adrenergicznego alfa (fenylefryna). Należy unikać wprowadzania epinefryny jako środka kardiotonicznego ze względu na możliwość nasilenia reakcji podobnej do wstrząsu. Aby wyeliminować methemoglobinemię, stosuje się tlen pod ciśnieniem lub 1% roztwór chlorku metylotioniniowego (błękit metylenowy) w dawce 1-2 mg / kg, iv. Zaleca się monitorowanie stężenia hemoglobiny we krwi.

Droga podania

In / in, podjęzykowe, przezskórne, do wewnątrz, subbukalno.

Środki ostrożności Nitrogliceryna

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego i rozwoju ostrej niewydolności serca przepisuje się go pod ścisłą kontrolą hemodynamiczną. Jest on stosowany ostrożnie w zwężeniu zastawki aortalnej i mitralnej, u pacjentów z hipowolemią i obniżonym BAP (poniżej 90 mm Hg). W kardiomiopatii przerostowej może powodować częstsze i (lub) nasilające się ataki dusznicy bolesnej. Przy długotrwałym niekontrolowanym przyjmowaniu nitrogliceryny, wyznaczanie wysokich dawek pacjentom z niewydolnością wątroby i dzieci zwiększa ryzyko methemoglobinemii, objawiającej się sinicą i pojawieniem się brązowego zabarwienia krwi. W przypadku methemoglobinemii należy pilnie anulować lek i wprowadzić chlorek antidotum metylotioninowy (błękit metylenowy). Jeśli to konieczne, dalsze stosowanie azotanów jest wymagane do kontrolowania zawartości methemoglobiny we krwi lub zastąpienia azotanów do sydnoniminy.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, należy zachować ostrożność podczas przyjmowania leków, które mają wyraźne właściwości hipotensyjne i rozszerzające naczynia; nie zaleca się przyjmowania leku na tle spożywania alkoholu w pomieszczeniach o wysokiej temperaturze otoczenia (kąpiel, sauna, gorący prysznic), a także przyjmowanie kilku tabletek jednocześnie lub kolejno w krótkim okresie czasu przy pierwszej dawce.

Nie można żuć tabletek i kapsułek, aby zatrzymać atak dusznicy bolesnej, ponieważ nadmiar leku ze zniszczonych mikrokapsułek przez śluzówkę jamy ustnej może przedostać się do krążenia ogólnoustrojowego. Gdy ból głowy i inne nieprzyjemne odczucia występują w okolicy głowy, poprawę osiąga się przepisując validol lub mentol spada podjęzykowo. Często tylko pierwsze dawki są słabo tolerowane, a efekty uboczne ustępują.

Przy jednoczesnym stosowaniu heparyny konieczne jest zwiększenie dawki heparyny i ścisła kontrola częściowo aktywowanego czasu tromboplastyny. Jest on stosowany ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku. Nie zaleca się przypisywania postaci policzkowych pacjentom z aftowym zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem dziąseł, chorobami przyzębia i systemem korzeniowym zębów, zdejmowanymi protezami górnymi.

Niekontrolowany odbiór może prowadzić do rozwoju tolerancji, wyrażającej się zmniejszeniem czasu trwania i nasilenia efektu przy regularnym stosowaniu lub konieczności zwiększenia dawki, aby osiągnąć ten sam efekt. Przy regularnym stosowaniu przedłużonych form nitrogliceryny, zwłaszcza plastrów i maści, lek jest prawie zawsze obecny we krwi, więc ryzyko rozwoju tolerancji znacznie wzrasta. Aby zapobiec występowaniu oporności, konieczne jest podawanie sporadyczne w ciągu dnia lub jednoczesne podawanie antagonistów wapnia, inhibitorów ACE lub leków moczopędnych. Zaleca się, aby przezskórne formy nitrogliceryny były usuwane z organizmu w nocy, pozostawiając w ten sposób okres wolny od działania leku. Powinien wystrzegać się rozwoju zespołu abstynencyjnego związanego z ostrym zaprzestaniem nitrogliceryny w organizmie i objawiającego się nagłym rozwojem udarów.

Z / we wprowadzeniu możliwego rozwoju tachyfilaksji, która wymaga zmiany dawki w górę. Stopień tolerancji można ocenić na podstawie dynamiki ciśnienia w prawym przedsionku. Przybliżenie wskaźnika tolerancji do 25% wymaga zatrzymania rozwiązania. Rozwój tolerancji w podawaniu dożylnym można symulować poprzez zmniejszenie zawartości nitrogliceryny w roztworze z powodu naruszenia techniki iniekcji, zniszczenie nitrogliceryny, gdy jest ona bezpośrednio wystawiona na działanie światła lub zaabsorbowana na ściankach plastikowego systemu infuzyjnego (20–80% przy użyciu polichlorku winylu, polistyrenu-butadienu, propionianu celuloza, lateks lub poliuretan). Zaleca się stosowanie systemów z chemicznie czystego szkła, polietylenu, nylonu, teflonu, silikonu. Nie zaleca się używania zbyt długich przewodów hydraulicznych. Przy wprowadzaniu nitrogliceryny należy wziąć pod uwagę, że po zatrzymaniu infuzji i przeniesieniu pacjenta na tabletki (nawet długo działające) azotany, może wystąpić zespół odstawienia lub niewystarczająca dawka, ze zwiększeniem częstości powikłań w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego - wzrost ataków dusznicy, wzrost objawy niewydolności krążenia, nawrót zawału mięśnia sercowego, powstawanie ostrego tętniaka serca, wzrost częstości pęknięć mięśnia sercowego.

Tabletki nitrogliceryny: instrukcje użytkowania

Skład

Składnik aktywny: nitrogliceryna;

1 tabletka zawiera nitroglicerynę - 0,5 mg (w postaci nitrogliceryny 2% dla laktozy); substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, powidon 25, celuloza mikrokrystaliczna, kroskarmeloza sodowa, stearynian magnezu.

Opis

jednowarstwowe tabletki o okrągłym kształcie, z płaskimi górnymi i dolnymi powierzchniami, których krawędzie są fazowane, z obrysem, białym lub prawie białym. Na powierzchni tabletek dopuszcza się marmurkowatość.

Działanie farmakologiczne

Peryferyjny środek rozszerzający naczynia krwionośne z dominującym wpływem na naczynia żylne. Działanie nitrogliceryny wiąże się głównie ze zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen przez mięsień w wyniku zmniejszenia obciążenia wstępnego (rozszerzenie żył obwodowych i zmniejszenia przepływu krwi do prawego przedsionka) oraz obciążenia następczego (zmniejszenie całkowitego oporu naczyń obwodowych).

Ma centralne działanie hamujące na współczulny ton naczyń, hamując naczyniowy komponent powstawania bólu. Powoduje ekspansję naczyń oponowych, co tłumaczy ból głowy w jego zastosowaniu.

Gdy stosuje się formy podjęzykowe, atak stenokardii jest zwykle eliminowany po 1,5 minuty, działanie hemodynamiczne i przeciwdławicowe trwa od 30 do 60 minut.

Farmakokinetyka

Szybko i całkowicie wchłaniany z powierzchni błon śluzowych. Gdy podanie podjęzykowe natychmiast wchodzi w krążenie ogólnoustrojowe.

Przy podjęzykowej dawce 0,5 mg biodostępność wynosi 100%, maksymalne stężenie w osoczu krwi odnotowuje się po 5 minutach. Komunikacja z białkami krwi wynosi 60%.

Wskazania do użycia

Dławica piersiowa (w celu złagodzenia dusznicy bolesnej i krótkoterminowej profilaktyki). Przeciwwskazania.

- Nadwrażliwość na azotany lub na jakiekolwiek inne składniki leku;

- dziedziczna nietolerancja galaktozy, niedoboru laktazy lub zespołu

- niedokrwistość, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (w tym vyzvannogy uraz głowy), udar, jaskrę zamkniętego kąta, stan hipotensyjne, hipowolemii, kardiomiopatia przerostowa, zwężenie zastawki aortalnej, zastawki dwudzielnej lub tamponady serca, niewydolności serca, obturacyjnego zapalenia osierdzia stenozirukody;

- jednoczesne stosowanie z inhibitorami fosfodiesterazy typu 5 (na przykład, syldenafil, tadalafil, wardenafil).

Dawkowanie i podawanie

Przy przepisywaniu leku po raz pierwszy konieczne jest zbadanie jego wpływu na poziom ciśnienia krwi. Monitorowanie skuteczności nitrogliceryny należy przeprowadzać na podstawie częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Należy go natychmiast przyjmować przy pierwszych objawach ataku dusznicy bolesnej.

Natychmiast po wystąpieniu bólu jedną tabletkę należy umieścić pod językiem i trzymać w ustach aż do całkowitego wchłonięcia, bez połykania. Zwykła dawka leku -] tabletka pod językiem. W przypadku braku działania przeciwdławicowego w ciągu 3-5 minut, należy zażyć kolejną 1 tabletkę nitrogliceryny.

W przypadku braku efektu terapeutycznego po przyjęciu 2-3 tabletek należy skontaktować się z lekarzem.

Przy częstych napadach dławicy piersiowej zaleca się stosowanie. długo działające leki,

Przedawkowanie

Supscholm; obniżenie ciśnienia krwi (poniżej 90 mmHg. Art.) z deregulacją ortostatyczną, bólem głowy, ciężkimi zawrotami głowy, omdleniem, przyspieszonym biciem serca, nudnościami i wymiotami, dusznością, ciężkim osłabieniem, gorączką, niedociśnieniem, gorączką.

W przypadku stosowania wysokich dawek (powyżej 20 mg / kg) - zapaść, sinica warg, paznokci lub dłoni, methemoglobinemia, duszność i tachypnea.

Leczenie: przenieść pacjenta do pozycji poziomej, podnieść nogi, w ciężkich przypadkach, substytuty osocza, sympatykomimetyki, tlen są przepisywane, a dla methemoglobinemii - błękit metylenowy.

Interakcja z innymi lekami

Jeśli bierzesz jakiekolwiek inne leki, poinformuj o tym lekarza!

Gdy stosuje się równocześnie z innymi środkami rozszerzającymi naczynia, środki przeciwnadciśnieniowe, inhibitory ACE, antagoniści „wolno” kanałów wapniowych, inhibitory fosfodiesterazy, środki moczopędne, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, etanol i leki zawierające etanol, beta-blokery, prokainamid, novokainamidom wzmacniany hipotensyjne działanie nitrogliceryny.

Atropina i inne leki, które wykrywają działanie M-cholinolityczne, mogą zmniejszać działanie nitrogliceryny ze względu na zmniejszone wydzielanie i biodostępność leku.

Stosowanie z dihydroergotaminą może prowadzić do zwiększenia jej stężenia w osoczu krwi i wzrostu ciśnienia krwi (ze względu na zwiększoną biodostępność droergotaminy digi).

Przy jednoczesnym stosowaniu heparyny możliwe jest zmniejszenie działania przeciwzakrzepowego tego ostatniego (po odstawieniu leku możliwe jest znaczne zmniejszenie krzepliwości krwi, co może wymagać zmniejszenia dawki heparyny).

Fenobarbital aktywuje metabolizm azotanów w wątrobie. Adrenomimetyki alfa,. Histamina, pituitrin, kortykosteroidy, stymulatory OUN, jad pszczeli, węże, światło słoneczne zmniejszają działanie przeciwdławicowe nitrogliceryny. Salicylany zwiększają poziom nitrogliceryny we krwi, barbiturany przyspieszają jej metabolizm. Donatorzy grup sulfhydrylowych (kaptopryl, acetylocysteina, unithiol) przywracają zmniejszoną wrażliwość na nitroglicerynę.

Funkcje aplikacji

Przed rozpoczęciem leczenia skonsultuj się z lekarzem!

Przy stosowaniu preparatu konieczne jest przestrzeganie dawek zalecanych przez lekarza!

Należy zachować ostrożność, biorąc pod uwagę ryzyko i korzyści, przyjmować lek z: niekontrolowaną hipowolemią, pacjentami z niewydolnością serca z prawidłowym lub niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej, ciężką niedokrwistością, nadczynnością tarczycy, zaburzeniami krążenia mózgowego, ciężką niewydolnością nerek i (lub) wątroby (ryzyko methemoglobinemii).

Stosować ostrożnie w zwężeniu aorty, toksycznym obrzęku płuc.

Należy go stosować ostrożnie u pacjentów z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych, pacjentów w podeszłym wieku. Nie pij alkoholu podczas leczenia. W trakcie leczenia przeciwwskazana jest wizyta w wannie, saunie i gorącym prysznicu.

Tabletki nie można żuć, ponieważ przez błonę śluzową jamy ustnej do krążenia ogólnoustrojowego może przepływać nadmiar substancji czynnej.

Dla nitrogliceryny, jak również dla innych azotanów organicznych, przy częstym stosowaniu może rozwinąć się uzależnienie (tolerancja), co wymaga zwiększenia dawkowania. W przypadku długotrwałego stosowania nitrogliceryny, aby zapobiec wystąpieniu tolerancji, zaleca się przyjmowanie leku z przerwami na dzień (w odstępie 10-12 godzin) lub jednoczesnym podawaniem antagonistów wapnia, inhibitorów ACE lub leków moczopędnych. Jeśli to konieczne, wraz z rozwojem tolerancji, stosowanie nitrogliceryny należy tymczasowo zawiesić (na kilka dni) i zastąpić lekami przeciwdławicowymi z innych grup farmakoterapeutycznych.

Lek zawiera laktozę, dlatego pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi postaciami nietolerancji galaktozy, niedoboru laktazy lub zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni stosować tego leku.

Możliwość wpływania na szybkość reakcji podczas jazdy lub pracy z innymi mechanizmami.

Ponieważ nitrogliceryna może powodować zawroty głowy, pacjenci, przed prowadzeniem pojazdów lub obsługiwaniem maszyn, powinni upewnić się, że nie są pod wpływem leku. Efekt ten nasila alkohol.

Dzieci Nie ma doświadczenia w stosowaniu tego leku u dzieci, dlatego nie zaleca się jego stosowania w tej grupie wiekowej pacjentów.

Formularz wydania

Na 40 tabletkach z dawką 0,5 mg w pojemniku; na 1 pojemniku w paczce z kartonu. Każdy pojemnik wraz z ulotką dla pacjenta jest umieszczony w opakowaniu kartonowym.

Warunki przechowywania

Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w temperaturze nie wyższej niż 25 ° C

Nie stosować leku po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.

Nitrogliceryna

Nitrogliceryna: instrukcje użytkowania i recenzje

Nazwa łacińska: nitrogliceryna

Kod ATX: C01DA02

Składnik aktywny: nitrogliceryna (nitrogliceryna)

Producent: NPF Mikrohim, LLC Zakład doświadczalny GNTsLS (Ukraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medical Technology Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC „Biomed” je. I.I. Mechnikova ”,„ Medisorb ”(Rosja)

Aktualizacja opisu i zdjęcia: 26.07.2018

Ceny w aptekach: od 18 rubli.

Nitrogliceryna jest lekiem rozszerzającym naczynia, stosowanym do łagodzenia ataków dusznicy bolesnej.

Uwolnij formę i kompozycję

Nitrogliceryna jest dostępna w następujących postaciach dawkowania:

• Tabletki podjęzykowe: prawie białe lub białe, płaskie cylindryczne, z szorstką powierzchnią (40 tabletek w polimerowej probówce, mocno zakorkowany korek polimerowy, 1 probówka w pudełku kartonowym);
• Dozowanie podjęzykowe w sprayu: bezbarwne, przezroczyste (w butelkach lub butlach 200 dawek (10 ml), 1 butelka lub balon w tekturowym pakiecie z dozującą pompą mechaniczną);
• Koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji: bezbarwny, przezroczysty (w ampułkach 2, 5 lub 10 ml, 5 ampułek w blistrach, 1, 2 lub 10 opakowań w pudełku kartonowym).

Skład 1 tabletki podjęzykowej obejmuje:

• Składnik aktywny: nitrogliceryna - 0,5 mg (w oparciu o 100% substancji);
• Składniki pomocnicze: cukier (sacharoza) - 7,9 mg, glukoza (dekstroza) - 9,3 mg, skrobia ziemniaczana - 9,3 mg.

Kompozycja 1 dawki sprayu podjęzykowego obejmuje:

• Składnik aktywny: nitrogliceryna - 0,4 mg;
• Składniki pomocnicze: 95% etanol (w postaci 1% roztworu).

Skład 1 ml koncentratu do przygotowania roztworu do infuzji obejmuje:

• Składnik aktywny: nitrogliceryna - 1 mg;
• Składniki pomocnicze: dekstroza, chlorek sodu, dihydrofosforan potasu, woda do wstrzykiwań.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Nitrogliceryna jest obwodowym środkiem rozszerzającym naczynia, działającym głównie na naczynia żylne. Jego działanie jest spowodowane głównie zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen przez mięsień w wyniku zmniejszenia obciążenia wstępnego (zmniejszenie przepływu krwi do prawego przedsionka i ekspansji naczyń obwodowych żylnych) oraz obciążenia następczego (zmniejszenie całkowitego oporu naczyń obwodowych).

Nitrogliceryna jest w stanie uwalniać tlenek azotu ze swojej cząsteczki, co jest naturalnym czynnikiem relaksującym śródbłonka. Związek zwiększa stężenie cyklicznej monofosfatazy guanozyny wewnątrz komórki, co zapobiega przenikaniu jonów wapnia do komórek mięśni gładkich i prowokuje ich relaksację. Relaksacja mięśni gładkich ściany naczyniowej prowadzi do ekspansji naczyń krwionośnych, co zmniejsza obciążenie serca i zapotrzebowanie na mięsień sercowy dla tlenu. Ekspansja naczyń wieńcowych poprawia przepływ wieńcowy i jego redystrybucję w obszarach o zmniejszonym krążeniu krwi, co stymuluje transport tlenu do mięśnia sercowego.

Zmniejszenie powrotu żylnego powoduje spadek ciśnienia w krążeniu płucnym i ciśnieniu napełniania, poprawę ukrwienia warstw podwsierdziowych i regresję objawów charakterystycznych dla obrzęku płuc. Nitrogliceryna charakteryzuje się centralnym działaniem hamującym na napięcie naczyń współczulnych i tłumieniem składnika naczyniowego odpowiedzialnego za powstawanie zespołu bólowego. Prowokuje również ekspansję naczyń oponowych, co powoduje ból głowy po zażyciu i rozluźnia komórki mięśni gładkich oskrzeli, jelita cienkiego i grubego, przełyk, zwieracze, drogi żółciowe, woreczek żółciowy, drogi moczowe.

Stosowanie postaci podjęzykowych zwykle pozwala na zatrzymanie dławicy po 1,5 minuty po podaniu doustnym, a działanie przeciwdławicowe utrzymuje się przez 30–60 minut.

Farmakokinetyka

Nitrogliceryna jest szybko i prawie całkowicie wchłaniana z powierzchni błon śluzowych jamy ustnej. Przy podjęciu podjęzykowym natychmiast przenika do krążenia ogólnoustrojowego. Biodostępność leku wynosi 100%, ponieważ pierwotna degradacja substancji przez wątrobę jest wykluczona. Maksymalne stężenie nitrogliceryny w osoczu krwi określa się po 4-5 minutach. Metabolizm substancji jest przeprowadzany dość szybko z udziałem reduktazy azotanowej. W tym samym czasie powstają mono- i dinitryniany. Aktywność farmakologiczną wykazuje tylko 5-monoazotan izosorbidu. Ostatnim metabolitem jest gliceryna.

Lek ma bardzo dużą objętość dystrybucji (1,2–3,3 l / kg). Stopień wiązania z białkami osocza wynosi 60%. Nitrogliceryna jest wydalana z moczem w postaci metabolitów (mniej niż 1% przyjętej dawki jest wydalane w postaci niezmienionej), całkowity klirens wynosi 25–30 l / min (przy podawaniu infuzji - do 78 l / min). Po doustnym podaniu podjęzykowym okres półtrwania w fazie eliminacji z osocza krwi waha się od 2,5 do 4,4 minuty (w przypadku infuzji od 1 do 3 minut). Krążąca nitrogliceryna silnie wiąże się z krwinkami czerwonymi i gromadzi się w ścianach naczyń krwionośnych.

Wskazania do użycia

Wskazania do stosowania nitrogliceryny to:

• Angina pectoris (zatrzymanie i krótka profilaktyka udarów mózgu przed stresem emocjonalnym lub wysiłkiem fizycznym);
• Ostry zawał mięśnia sercowego, w tym powikłany ostrą niewydolnością lewej komory (roztwór do infuzji);
• Obrzęk płuc (roztwór do infuzji);
• Niestabilna dławica piersiowa (roztwór do infuzji).

Przeciwwskazania

• Upadek;
• Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo stosowania nitrogliceryny dla tej grupy wiekowej pacjentów nie zostały ustalone);
• Nadwrażliwość na lek.

W zależności od postaci dawkowania, następujące choroby / stany są dodatkowymi bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania nitrogliceryny:

• Złe wchłanianie glukozy-galaktozy (tabletki podjęzykowe);
• Szok (podjęzykowy spray i pigułki);
• Wstrząs kardiogenny, z wyjątkiem działań mających na celu utrzymanie ostatecznego ciśnienia rozkurczowego (spray podjęzykowy);
• Ciężkie niedociśnienie tętnicze z ciśnieniem skurczowym poniżej 90 mm Hg. Art. (spray podjęzykowy);
• Skurczowe zapalenie osierdzia (spray podjęzykowy);
• Dławica piersiowa związana z kardiomiopatią obturacyjną przerostową (hipogossal spray);
• Ostry zawał mięśnia sercowego i przewlekła niewydolność serca z niskim ciśnieniem napełniania lewej komory (spray podjęzykowy);
• Tamponada osierdziowa (spray gnykowy);
• Każdy stan związany ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego (spray podjęzykowy);
• Ciężkie zwężenie mitralne i / lub aortalne, pierwotne nadciśnienie płucne (spray podjęzykowy);
• Jednoczesne stosowanie z inhibitorami fosfodiesterazy 5, w tym wardenafilem, syldenafilem, tadalafilem (tabletki i spray pod podjęzykowy).

Zgodnie z instrukcjami Nitroglicerynę należy stosować ostrożnie po ocenie stosunku korzyści do ryzyka:

• Udar krwotoczny;
• Ciężka niedokrwistość;
• Tyreotoksykoza;
• Ciężka niewydolność nerek;
• Jaskra z zamkniętym kątem;
• Ostatnie obrażenia głowy;
• Nadciśnienie śródczaszkowe;
• Tamponada serca (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Zaburzenia czynności wątroby (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji), ciężkie zaburzenia czynności wątroby (spray podjęzykowy);
• Niedociśnienie przy niskim ciśnieniu skurczowym - poniżej 90 mm Hg. Art. (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Hipotonia ortostatyczna i skłonność do rozwoju hipotonii ortostatycznej (spray podjęzykowy);
• Nadużywanie alkoholu (spray podjęzykowy);
• Padaczka (spray podjęzykowy);
• Migrena (spray podjęzykowy);
• Skurczowe zapalenie osierdzia (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Izolowane zwężenie zastawki dwudzielnej (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Kardiomiopatia przerostowa (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Toksyczny obrzęk płuc (roztwór do infuzji);
• Idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne (tabletki podjęzykowe), zwężenie aorty (roztwór do infuzji);
• Ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca z niskim ciśnieniem wypełniającym lewej komory (tabletki podjęzykowe i roztwór do infuzji);
• Niekontrolowana hipowolemia z normalnym lub niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej u pacjentów z niewydolnością serca (roztwór do infuzji);
• Wstrząs, w tym kardiogenny, z wyjątkiem przypadków z wystarczająco wysokim ciśnieniem napełniania lewej komory, w tym. zaopatrzone w leki o pozytywnym działaniu inotropowym lub kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (roztwór do infuzji);
• Krwotok mózgu (roztwór do infuzji);
• Ciężka miażdżyca naczyń mózgowych (roztwór do infuzji);
• Okres ciąży i laktacji (dla wszystkich postaci leku);
• Starszy wiek (roztwór do infuzji).

Instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny: metoda i dawkowanie

Tabletki podjęzykowe

Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się przyjmowanie nitrogliceryny zgodnie z zaleceniami lekarza.

Tabletki nitrogliceryny przyjmuje się (podjęzykowo) pod język, trzymając w ustach aż do całkowitego wchłonięcia, bez połykania.

Nitroglicerynę należy przyjmować natychmiast po pojawieniu się pierwszych oznak rozwoju ataku dławicy piersiowej lub przed przewidywanym wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym. Pojedyncza dawka - 1 tabletka. Przy stabilnej dławicy efekt może pochodzić z mniejszej dawki, w tym przypadku reszta pigułki, która się nie rozpuściła, zaleca się wypluć. W większości przypadków (u 75% pacjentów) poprawę odnotowuje się w ciągu pierwszych 3 minut stosowania nitrogliceryny.

Jeśli w ciągu 5 minut atak dławicy piersiowej nie zostanie zatrzymany, należy zażyć kolejną 1 tabletkę.

W przypadku braku efektu terapeutycznego po przyjęciu 2 tabletek Nitrogliceryny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Spray podjęzykowy

Wejdź na lub pod język, najlepiej w pozycji siedzącej, trzymając oddech. Po rozpyleniu spray nie jest natychmiast połykany, ale trzymany, zamykając usta na kilka sekund.

W celu uniknięcia powikłań Nitroglicerynę należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Gdy pojawiają się pierwsze oznaki ataku dusznicy, podaje się 1-2 dawki aerozolu (w zależności od ciężkości). Jeśli to konieczne, możliwe jest wprowadzenie kolejnej 1 dawki, ale nie więcej niż 3 dawki (1,2 mg) w ciągu 15 minut.

Jeśli po zastosowaniu 3 dawek przez 15 minut stan nie ulegnie poprawie, należy skonsultować się z lekarzem.

Maksymalna pojedyncza dawka - 3 dawki sprayu.

Jeśli wskazaniem do stosowania nitrogliceryny jest zapobieganie udarom, lek stosuje się w 1 dawce na 5-10 minut przed spodziewanym obciążeniem lub stresem.

Przed użyciem opakowania aerozolowego nie należy wstrząsać. Podczas opryskiwania butelkę należy trzymać pionowo.

Roztwór do infuzji

Szybkość podawania dożylnego nitrogliceryny dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę ciśnienie krwi, tętno, centralne ciśnienie żylne, EKG i inne wskaźniki. Roztwór należy podawać przez pompę infuzyjną lub automatyczny dozownik, umożliwiając precyzyjne odmierzenie i kontrolowanie rytmu wstrzyknięcia.

Podawanie nitrogliceryny przy użyciu konwencjonalnego systemu transfuzji płynów zapewnia dokładność dozowania poprzez zliczanie liczby kropel płynu do wylania. Przed wprowadzeniem roztworu wstępnego nitrogliceryny rozcieńczonej w 0,9% roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy (dekstroza) do stężenia 0,01%. Nie używaj innych rozpuszczalników.

Zaleca się stosowanie rur szklanych i polietylenowych, ponieważ substancja czynna jest absorbowana na ściankach probówek z polichlorku winylu (straty mogą wynosić 40-80%). Roztwór nitrogliceryny szybko zapada się w świetle, więc system transfuzji i fiolek powinien być osłonięty nieprzezroczystym materiałem. Przechowywanie roztworu w otwartej ampułce nie jest dozwolone.

Początkowa szybkość wprowadzania roztworu wynosi 0,5-1 mg na godzinę, maksymalna prędkość - 8-10 mg na godzinę.

Zalecane stężenia i szybkość podawania nitrogliceryny wynoszą: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg dziennie przez automatyczny dozownik (objętość roztworu 1 mg / ml) lub 240 mg dziennie przez system do podawania dożylnego (objętość roztworu 0, 1 mg / ml); szybkość iniekcji wynosi 3-4 krople w ciągu jednej minuty (1 ml odpowiada 20 kroplom).

Czas trwania leczenia zależy od wskazań klinicznych i może się wahać od kilku godzin do 2-3 dni.

Efekty uboczne

• Centralny układ nerwowy: osłabienie; rzadko - reakcje psychotyczne, lęk, dezorientacja, letarg;
• Układ pokarmowy: suchość błony śluzowej jamy ustnej; rzadko - wymioty, nudności, ból brzucha;
• Układ sercowo-naczyniowy: ból głowy, zawroty głowy, gorączka, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi; rzadko (szczególnie w przypadku przedawkowania) - sinica, zapaść ortostatyczna, nasilone objawy dusznicy bolesnej (paradoksalna reakcja na azotany); czasami - zapaść z utratą przytomności i bradyarytmią;
• Miejscowe reakcje: pieczenie pod językiem, zaczerwienienie skóry;
• Reakcje alergiczne: rzadko - świąd, wysypka skórna, złuszczające zapalenie skóry;
• Inne: rzadko - hipotermia, niewyraźne widzenie, methemoglobinemia.

Przedawkowanie

Objawami przedawkowania nitrogliceryny są: nudności, wymioty, nasilona senność, ciężkie osłabienie, osłabienie, ciężkie zawroty głowy, ból głowy, drgawki, gorączka, duszność, odruchowa tachykardia, zmniejszenie ciśnienia krwi (poniżej 90 mmHg.) Towarzyszy dysk ortostatyczny.. Przyjmowanie leku w dużych dawkach (ponad 20 mg / kg) może prowadzić do rozwoju tachypnea, duszności, sinicy, zapaści, methemoglobinemii.

W przypadku przedawkowania należy natychmiast podać pacjentowi pozycję poziomą, podnosząc nogi, a także zasięgnąć pomocy medycznej.

Specjalne instrukcje

Dawki terapeutyczne wskazane w instrukcji nie powinny być przekraczane.

1 tabletka podjęzykowa nitrogliceryny zawiera 2,65 × 10–3 XE (chleby).

W trakcie terapii możliwe jest znaczne obniżenie ciśnienia krwi i rozwój zawrotów głowy z nagłym przejściem do pozycji pionowej z pozycji leżącej lub siedzącej, a także podczas upałów, podczas wysiłku fizycznego lub picia alkoholu.

Przy zachowaniu lub znacznym nasileniu niewyraźnego widzenia lub suchości błony śluzowej jamy ustnej, leczenie należy przerwać.

Zgodnie z instrukcją nitrogliceryna, podobnie jak inne azotany organiczne, może uzależniać (w tym przypadku konieczne będzie zwiększenie dawki).

Nasilenie bólu głowy w trakcie terapii można zmniejszyć przez zmniejszenie dawki leku i / lub jednoczesne podawanie walidolu.

Przy częstych udarach zaleca się stosowanie długotrwałych leków nitroglicerynowych.

Podczas stosowania nitrogliceryny zabronione jest używanie napojów alkoholowych.

Skład sprayu podjęzykowego obejmuje alkohol, który jest ważny dla kobiet karmiących i ciężarnych, pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi wątroby, padaczki, urazów głowy i innych chorób ośrodkowego układu nerwowego, a także nadużywania alkoholu.

Skład roztworu do infuzji obejmuje glukozę (dekstrozę), którą pacjenci z cukrzycą muszą wziąć pod uwagę.

W ostrej niewydolności serca lub ostrym zawale mięśnia sercowego należy stosować wyłącznie nitroglicerynę pod warunkiem uważnej obserwacji klinicznej pacjentów.

Aby zapobiec wzrostowi ataków dusznicy, zaleca się unikanie nagłego odstawienia leku.

Aby zapobiec niepożądanemu obniżeniu ciśnienia krwi, szybkość wprowadzania roztworu do infuzji nitrogliceryny należy dobierać indywidualnie. Obniżenie ciśnienia krwi można zaobserwować nie tylko przy wyborze szybkości wstrzyknięcia roztworu, ale później na tle początkowo ustabilizowanego ciśnienia krwi (monitorowanie należy przeprowadzać co najmniej 3-4 razy na godzinę przez cały czas infuzji).

U pacjentów leczonych wcześniej azotanami organicznymi (izosorbid-5-monoazotan, diazotan izosorbidu) może być wymagana większa dawka, aby uzyskać pożądany efekt hemodynamiczny.

Podczas stosowania nitrogliceryny należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania potencjalnie niebezpiecznych rodzajów pracy, które wymagają zwiększonej koncentracji i reakcji psychomotorycznych.

Interakcje narkotykowe

Przy jednoczesnym stosowaniu nitrogliceryny z niektórymi lekami mogą wystąpić następujące skutki:

• Leki rozszerzające naczynia, leki przeciwnadciśnieniowe, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, inhibitory fosfodiesterazy 5, powolne leki blokujące kanały wapniowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, etanol, leki moczopędne, beta-adrenoblokery, inhibitory monoaminooksydazy, prokainamid: zwiększone działanie hipotensyjne, nitrofazja, proacynamid: zwiększenie działania hipotensyjnego
• Dihydroergotamina: zwiększa jej zawartość we krwi i zwiększa ciśnienie krwi;
• Heparyna: spadek jej skuteczności;
• Kwas acetylosalicylowy: zwiększenie poziomu nitrogliceryny we krwi i zwiększenie jej działania.

Analogi

Analogi Nitroglifów Nitrokardiol, Nitroglin, Nitrostat, Nitrozell, Nitroprint, Nitrospray, Trinitroglicerol, Trinitrin, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Warunki przechowywania

Przechowywać w ciemnym miejscu, niedostępnym dla dzieci.

• Tabletki podjęzykowe: 2 lata w temperaturze do 25 ° C;
• Spray podjęzykowy: 2 lata w temperaturze do 15 ° C;
• Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji: 3 lata w temperaturze 5-25 ° C

Warunki sprzedaży aptek

Recepta.

Recenzje nitrogliceryny

Według opinii, nitrogliceryna jest niezbędnym lekiem dla pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną. Szczególnie często przyjmują go pacjenci w podeszłym wieku. Lek jest szybki i łagodzi ataki serca niemal natychmiast po podaniu. Istnieją jednak komunikaty, które wymieniają działania niepożądane, głównie zawroty głowy i silny ból głowy.

Cena nitrogliceryny w aptekach

Przybliżona cena nitrogliceryny w postaci tabletek podjęzykowych wynosi 48‒66 rubli (w opakowaniu znajduje się 40 sztuk). Możliwe jest zakupienie sprayu podjęzykowego za 80–127 rubli (w przeliczeniu na 200 dawek). Koszt koncentratu do przygotowania roztworu do infuzji waha się od 540 do 624 rubli (w opakowaniu znajduje się 10 ampułek).