Górne i dolne puste żyły wpadają w...

Prawy przedsionek ma kształt prostopadłościanu, górne i dolne puste żyły oraz zatokę wieńcową serca, które przenoszą krew żylną do serca, wpływają do niego. Przedsionki (prawe i lewe) zajmują górną część serca, komory - dolną. Każde atrium komunikuje się z tą samą komorą, w prawo lub w lewo, przez odpowiedni otwór przedsionkowo-komorowy. Cztery żyły płucne, po dwie z każdej strony, przenoszące krew tętniczą do serca z płuc otwartych do lewego przedsionka.

Sapin, M. R. Anatomia i fizjologia dzieci i młodzieży / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Academy, 2005. - s. 285–286.
odpowiedz na test i-egzaminu

Dolne i górne puste żyły wpadają do środka

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); żyła główna dolna (PNA, BNA), żyła główna caudalis (JNA)] - główne pnie żylne (górne i dolne puste żyły), które zbierają krew z całego ciała i wpływają do serca.

Górny wiek P. zbiera krew z głowy, szyi, klatki piersiowej i kończyn górnych i wpływa do prawego przedsionka. Dolny wiek P. jest największym żylnym pniem ludzkiego ciała; zbiera krew z kończyn dolnych, organów i ścian miednicy i jamy brzusznej, a także wpływa do prawego przedsionka.

Anatomiści starożytności wymieniali tylko jednego P. c. Tak więc K. Galen opisał początek żyły głównej z wątroby, zauważając, że jej „wypukłość” jest podzielona na części rosnące i opadające. Ibn Sina miał to samo zdanie i tylko A. Vesalius wskazał na połączenie żyły z sercem.

Treść

Anatomia porównawcza

Po raz pierwszy powrót (niższy) P. v. w filogenezie pojawia się w ganoidach w kształcie krzyża i rybach dwuskrzydłowych w postaci niesparowanego pnia żylnego, który wpływa do prawego przedsionka. U ssaków układ portalowy nerek i tylny (dolny) P. całkowicie znika. staje się dominujący w porównaniu z tylnymi żyłami kardynalnymi. Zwykle żyły kardynalne (przewody cuviera) przenoszą krew z przedniej połowy ciała, głowy, szyi i przednich kończyn. Duży pień, powstały w wyniku połączenia żył głowy, szyi i kończyn przednich i płynący do serca, nazywany jest przednim (górnym) P. in.

Embriologia

We wczesnych stadiach rozwoju ontogenetycznego (4 tygodnie) charakterystyczna jest obustronna symetria żył ogólnoustrojowych. Główną zmianą w rozwoju układu żylnego jest zmiana kierunku przepływu krwi z lewej połowy ciała do żył kardynalnych leżących po prawej stronie i tworzenie niesparowanych pni żylnych. W wyniku złożonych przekształceń związanych ze zmianą kierunku przepływu krwi, górny P. in. uformowane z proksymalnej części przedniej prawej żyły kardynalnej i wspólnej prawej żyły głównej. Rozwój niższego P. in. związane z rozszerzaniem i wydłużaniem na początku małych żył jamy brzusznej w wyniku zmniejszenia żył kardynalnych tylnych. W zależności od tego, które żyły lub grupy żył tworzą obszar dolnego P. stulecia, wytwarza części krezkowe, wątrobowe i postnerowe, które łączą się do końca 8 tygodnia. rozwój embrionalny w jeden pień (ryc. 1).

Anatomia

Żyła główna górna jest krótkim pniem znajdującym się w jamie klatki piersiowej, w górnym śródpiersiu (patrz). Zaczyna się na poziomie żebra chrząstki I na prawej krawędzi mostka od zbiegu prawych i lewych żył ramienno-głowowych (w. Brachiocephalicae dext, et sin.). Kierując się w dół, wpada do prawego przedsionka na poziomie chrząstki prawego trzeciego żebra. Po lewej stronie przechodzi przez wznoszącą się część aorty, po prawej częściowo zasłonięta opłucną śródpiersia i przylega do prawego płuca. W tym miejscu przechodzi prawy nerw przeponowy. Za górą P. c. jest korzeniem prawego płuca. Na poziomie chrząstki prawego drugiego żebra jest pokryta osierdziem. Przed wejściem do jamy osierdziowej do górnego P. wieku. niesparowane przepływy żył (v. azygos). Niektóre opcje tworzenia górnego P. in. a jego źródła przedstawiono na rys. 2

Żyła główna dolna zaczyna się w jamie brzusznej od zbiegu prawych i lewych żył biodrowych wspólnych (w. Iliacae communes dext, et sin.) Na poziomie L_IV-V i idzie na prawo od aorty, odchylając się od niej na prawo do przepony. W tym momencie leży w bruździe dolnej żyły głównej wątroby, a następnie przez otwór w środku ścięgna przepony przechodzi do jamy klatki piersiowej i wpada do prawego przedsionka.

W dolnej P. in. upadek (ryc. 3) żyły lędźwiowe (vv. lumbales), żyła prawej jąder lub jajnika (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), żyły nerkowe (vv. renales), żyła nadnercza prawa (v. Suprarenalis dext.), dolne żyły przeponowe (v. phrenicae inf.) i żyły wątrobowe (vv. hepaticae). U zbiegu dolnego P. in. lewa żyła wątrobowa leży w więzadle żylnym (lig. venosum), reszta przewodu żylnego (patrz).

W klinach przyjmuje się, że rozróżnia się następujące wydziały niższego P. in.: Infrarenal, nerkowe (lub nerkowe), wątrobowe.

Anastomozy. Duże znaczenie praktyczne mają zespolenia korzeni górnej i dolnej P. c. między sobą a korzeniami żył, które są dopływami żyły wrotnej (patrz ryc. 1). Są przestrzegane Ch. arr. w przedniej i tylnej ścianie klatki piersiowej i jamy brzusznej, a także w wielu narządach (np. w przełyku, odbytnicy).

Dopływ krwi Tętnice i żyły ścian P. wieku. są gałęziami i dopływami pobliskich dużych tętnic i żył. W zewnętrznej powłoce P. c. tętnice i żyły tworzą sploty, kosztem to-rykh dostarczane są wszystkie warstwy ścian P. krwi. Według V. Ya. Bocharov (1968), w środkowej skorupie niższego P. in. leżą tętniczki i trójwymiarowa sieć naczyń włosowatych. W tej warstwie tworzą się żyłki, które wpływają do żył zewnętrznej osłony. W warstwie podjednostkowej ściany dolnej P. c. znajduje się płaska sieć naczyń włosowatych. Ściana górna P. c. różni się mniejszą ilością śródściennych naczyń krwionośnych niż ścianką dolnego P. wieku. Okoliczność tę tłumaczy mniejsza liczba elementów mięśniowych w ścianie. I. Yarovaya (1971) wskazuje, że sieć naczyń włosowatych w ścianie górnego P. in. pogrubia się w kierunku serca.

Drenaż limfatyczny. Limfa tworzą się naczynia włosowate i naczynia w ścianach P. c. sieć i splot, zlokalizowane głównie w powłoce zewnętrznej i środkowej. Zmieniająca się limfka, naczynia wpadają w pobliską limfę, kolektory i węzły.

Innervation jest trudne. Nonidez (J. Nonidez) po raz pierwszy pokazał dwa rodzaje zakończeń nerwowych w ścianach P. wieku, morfologicznie uzasadnione pochodzenie odruchu Bainbridg (wzmocnienie skurczów serca w odpowiedzi na wzrost przepływu krwi żylnej). B. A. Long-Saburov opisany we wszystkich muszlach P. v. splot nerwowy, szczególnie dobrze wyrażony w środku. W zewnętrznej powłoce P. c. znaleziono komórki nerwowe. Według V. V. Kupriyanova i in. (1979), w ścianie dolnego P. c. są reprezentowane przez doprowadzające neurony typu rdzeniowego i komórki Dogela typu II, jak również odprowadzające neurony wielobiegunowe wegetatywne. Neurony o wysokiej aktywności cholinesterazy (przywspółczulnej) występują głównie na obszarach P. wieku, blisko serca; rozległe skupiska neuronów adrenergicznych (współczulnych) znajdują się na całej długości. Włókna nerwowe adrenergiczne towarzyszą naczyniom krwionośnym, tworzą sploty w zewnętrznej osłonce i między komórkami mięśni gładkich. Układ cholinergiczny przewodników w ścianie dolnego P. c. reprezentowane przez duże pęczki nerwów i tworzą splot, penetrując wszystkie muszle. W ścianie P. in. znaleziono różne typy receptorów kapsułkowanych i nie kapsułkowanych, a także strefy ich pierwotnej akumulacji, zwłaszcza w pobliżu serca, oraz w dolnej P. in., ponadto w rejonie zlewania się nerki i łączenia się wspólnych żył biodrowych.

Histologia

Gistol, struktura ścian górnej i dolnej P. c. nie ze względu na różne obciążenia funkcjonalne. Grubość ścianki górnego P. in. w części ekstraperkardialnej dorosłego, 300-500 mikronów. W ścianie górnego P. in. granica między skorupą wewnętrzną i środkową nie jest wyraźnie wyrażona. Środkowa powłoka zawiera niewielką liczbę okrągłych wiązek komórek mięśni gładkich, oddzielonych warstwami tkanki łącznej, przechodzących do powłoki zewnętrznej, która jest 3-4 razy grubsza niż warstwy wewnętrzne i środkowe wzięte razem. Wiązki włókien kolagenowych w swoim składzie mają głównie kierunek skośny i kołowy, a sprężysty - podłużny. W środkowej powłoce dolnej P. c. kołowo zlokalizowane wiązki komórek mięśni gładkich są wyraźnie wykrywane. Zewnętrzna powłoka zawiera dużą liczbę podłużnie położonych wiązek komórek mięśni gładkich oddzielonych warstwami tkanki łącznej i stanowi 3/5 grubości całej ściany (ryc. 4). Według V. Ya. Bocharova (1968) środkowa skorupa różni się od zewnętrznej skorupą mniejszą liczbą elementów tkanki łącznej i cieńszych wiązek komórek mięśni gładkich. W powłoce wewnętrznej wykrywana jest warstwa włókien elastycznych, a na granicy skorupy wewnętrznej i środkowej cienka warstwa tkanki łącznej z przewagą włókien kolagenowych. U zbiegu górnego i dolnego P. in. prążkowane włókna mięśniowe mięśnia sercowego wnikają do serca do ich zewnętrznej powłoki.

Według Bucchante (L. Bucciante, 1966) u noworodków w ścianach żył brzusznych, zwłaszcza w dolnym wieku P., są tylko okrągłe wiązki komórek mięśni gładkich. Po narodzinach doskonałości w ścianie II. w u ludzi, wyrażone zmianami liczby, pozycji i orientacji komórek mięśniowych. Podłużne pęczki komórek mięśni gładkich pojawiają się w ścianie P. wieku. tylko po urodzeniu. Zauważa się, że u 7-letniego dziecka w ścianie dolnego P. wieku. dobrze rozwinięte okrągłe i podłużne warstwy komórek mięśni gładkich. W ścianie górnego P. in. u noworodka elementy mięśniowe są przedstawiane bardzo słabo i dopiero w wieku 10 lat pojawiają się okrągłe wiązki komórek mięśni gładkich. Stwierdzono przerost wieku i rozrost elementów mięśniowych w ścianie P. W podeszłym wieku następuje spadek liczby komórek mięśni gładkich rozmieszczonych kolisto i po 70 latach ich zaniku. Według Bucchante (1966) elastyczne membrany w warstwie podbłonka również stają się dobrze widoczne o 10 lat. Elastyczne elementy ściany P. c. w procesie starzenia się zagęszczają się i ulegają dystroficznym zmianom. Liczba włókien kolagenowych w warstwie podbłonka, jak również między wiązkami mięśni w środkowej i zewnętrznej powłoce, wzrasta.

Metody badawcze

Zwykły klin, metody (badanie, zmiany koloru skóry, pomiar obwodu kończyny górnej itp.) Pozwalają podejrzewać różne patologie P. c. Główną metodą diagnostyczną jest radiologiczna, rozdz. arr. Badanie kontrastu rentgenowskiego P. v. - kawografia (patrz). Na bezpośrednim radiogramie górny P. in. wraz ze wstępującą częścią aorty tworzy prawą granicę cienia naczyniowego (ryc. 5, a). Przy ekspansji górnego P. wieku, napr, przy uszkodzeniu prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (trójdzielnej) lub przy przemieszczeniu żyły w prawo, kontur naczyniowego cienia porusza się w prawo. W pozycji skośnej I cień dolnego P. c. Może być postrzegany jako pasmo przechodzące od przepony do tylnego konturu serca, aw pozycji bocznej jako trójkąt między cieniem serca a konturem przepony (ryc. 5, b). Brak trójkąta wskazuje na wzrost lewej komory serca.

Górna kawitacja może być przeprowadzona anty-wstecz lub wstecz. W pierwszym przypadku substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana przez nakłucie lub cewnikowanie żył barku lub żyły podobojczykowej po jednej lub obu stronach (patrz: nakłucie doprowadzone przez cewnikowanie). Dla wstecznego kontrastowego górnego P. in. cewnik jest przeprowadzany przez kości udowe, zewnętrzne i ogólne biodrowe, niższe P. c. i prawy przedsionek (patrz metoda Seldingera).

Na angiokardiogramie w projekcji bezpośredniej (ryc. 6), kontrastujące górne P. c. służy jako kontynuacja dwóch żył ramienno-głowowych, które łączą się ze sobą poniżej prawego stawu mostkowo-obojczykowego, znajduje się na prawo od cienia kręgosłupa i ma wygląd wyraźnie określonego paska o szerokości od 7 do 22 mm (w zależności od wieku). Na poziomie trzeciego żebra cień górnej P. c. idzie w cień prawego atrium. W pierwszej pozycji ukośnej górny P. c. zajmuje przednią część cienia naczyniowego, w pozycji skośnej II jego cień jest nieznacznie tylny do przedniego konturu aorty. W projekcji bezpośredniej skontrastowane niższe P. c. leży na prawo od kręgosłupa, lekko się pokrywając; w rzucie bocznym znajduje się przed obszarem lędźwiowym, a jego górna część odchyla się do przodu i wpada do prawego przedsionka.

Niższa kawitacja może być również zmniejszona i cofnięta. W pierwszym przypadku substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się przez nakłucie lub cewnikowanie żyły udowej po jednej lub obu stronach. W przypadku kawografii wstecznej przeprowadza się cewnik w dolnym P. c. przez podobojczykowy, ramienno-głowowy, przełożony P. c. i prawe atrium.

Patologia

Wady rozwojowe

Występuje prawy i lewy górny P. (rys. 7), w tym przypadku lewy P. v. wpada do prawego przedsionka przez zatokę wieńcową. Opisano przypadki jednego lewego górnego P. i jego zlewanie się do lewego przedsionka, podwójnie niższe P. c. Niższe P. w. poniżej przepony może również występować w postaci dwóch pni, które są kontynuacją lewej i prawej wspólnej żyły biodrowej. Na poziomie zbiegu żył nerkowych oba niższe P. wieku. zjednoczcie się w jednym, zajmując zwykłą pozycję. Istnieje również częściowa lewostronna pozycja dolnego P. stulecia. Na poziomie zbiegu lewej żyły nerkowej pochyla się ona nad aortą i znajduje się na prawo od kręgosłupa. Rzadką nieprawidłowością jest brak wątrobowej części niższego P. stulecia, kiedy jej przedłużenie jest niesparowaną żyłą, a żyły wątrobowe z jednym pniem wpadają do prawego przedsionka.

Klinicznie pewne zło P. może się nie manifestować. Rozpoznanie ich życia było możliwe dzięki zastosowaniu cewnikowania i badań kontrastu naczyń rentgenowskich i serca. Z tymi złymi lechami. wydarzenia zwykle się nie odbywają.

Obrażenia

Uszkodzenie (otwarte i zamknięte) pustej żyły jest zwykle połączone z uszkodzeniem innych narządów klatki piersiowej, brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej. Izolowane uszkodzenia P. wieku. może być tylko z ich cewnikowaniem. W zależności od lokalizacji uszkodzenia górnego P. c. występuje krwiak śródpiersia (patrz śródpiersie) lub hemopericardium (patrz), a przy uszkodzeniu dolnego P. wieku - krwiak zaotrzewnowy (patrz: przestrzeń zaotrzewnowa). Drobne obrażenia P. v., W połączeniu z tworzeniem się ograniczonych krwiaków okołozastawkowych, nie wymagają leczenia chirurgicznego. Przy masywnym krwawieniu w tkance śródpiersia lub zaotrzewnowej, w jamie opłucnej, osierdziowej jamie brzusznej konieczna jest interwencja chirurgiczna - zszycie ubytku ściany naczyniowej. Przy rozległym urazie dolnego P. wieku. poniżej żył nerkowych w wyjątkowych przypadkach jego podwiązanie jest dopuszczalne.

Choroby

Główna wartość w patologii P. ma ich niedrożność lub okluzję (częściową, ograniczoną, całkowitą, rozległą), z powodu zakrzepicy lub kompresji pozaziemskiej (kiełkowanie guza). Casuistyczną rzadkością są guzy wychodzące ze ściany żylnej (mięśniak gładkokomórkowy, mięsak gładkokomórkowy itp.), Które można łączyć z górną lub dolną zakrzepicą P. W tym samym czasie rozwijają się dwa charakterystyczne kompleksy objawów, zwane zespołami górnymi lub dolnymi P.

Zespół żyły głównej górnej może rozwinąć się u pacjentów z guzami w klatce piersiowej, tętniakiem wstępującej części aorty (patrz tętniak aorty) i zapaleniem śródpiersia (patrz); mniej prawdopodobne jest, że spowoduje to zablokowanie żył: limfogranulomatoza (patrz) i adhezyjne zapalenie osierdzia (patrz). Wielką rzadkością jest pierwotna zakrzepica górnego P. c. Guzy wewnątrz klatki piersiowej są najczęstszą przyczyną niedrożności górnego P. (w 93% przypadków - nowotwory złośliwe, w 7% - łagodne). Nowotwory złośliwe, rozprzestrzeniające się na ścianę żylną, powodują zwężenie i deformację naczynia, niszcząc jego wewnętrzną powłokę, co przyczynia się do zakrzepicy. Łagodne guzy, tętniak aorty i zapalenie śródpiersia prowadzą do przemieszczenia i ucisku żyły, nie zaburza integralności wyściółki wewnętrznej i rzadziej występuje zakrzepica.

Klin, wzór zgryzu górnego P. w. charakteryzuje się obrzękiem twarzy, górnej części tułowia i kończyn górnych. Sinica występuje najczęściej na twarzy, szyi i rzadziej na kończynach górnych i klatce piersiowej (patrz Stokes Collar). Nawet lekki wysiłek fizyczny związany z tułowiem ciała staje się trudny, ponieważ do głowy dochodzi przypływ krwi. Czasami występuje ból dławicowy spowodowany obrzękiem tkanki śródpiersia. Dość często przy zaburzeniach wypływu krwi z górnego P. c. krwotoki z nosa, przełyku i tchawicy i oskrzeli występują w wyniku wzrostu ciśnienia żylnego i pęknięcia pocienionych ścian odpowiednich żył. Podczas badania ujawniają się rozszerzone żyły powierzchni twarzy, szyi, kończyn i tułowia. Zaburzenia żylnego odpływu z jamy czaszki, rozwijające się wraz z zamknięciem górnego wieku P., prowadzą do wielu objawów mózgu: napadowego bólu głowy, pełności w głowie, nasilonego przez wysiłek umysłowy, dezorientację, omamy słuchowe. Pacjenci zauważają szybkie zmęczenie oczu, łzawienie i uczucie ucisku w okolicy orbit, nasilone przez stres emocjonalny i fizyczny. Nasilenie klina, objawy z niedrożnością górnego P. w. zależy od poziomu i długości patol, zmiany. Przy pełnym zamknięciu górnej P. stulecia, po którym następuje blokada niesparowanej żyły (głównego zabezpieczenia), klina, obraz jest wyrażany najjaśniej. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie wyników górnej kawografii (ryc. 8.). Dla wyjaśnienia przyczyny zespołu górnego P. v. konieczne jest kompleksowe badanie pacjenta (radiografia wieloprzebiegowa narządów klatki piersiowej, tomografia, scyntygrafia płuc, pneumomediastografia, mediastinoskopia itp.).

Leczenie jest tylko operacyjne. Optymalnym dostępem jest sternotomia wzdłużna (patrz Mediastinotomia), w niektórych przypadkach można zastosować torakotomię prawostronną (patrz). Radykalne operacje obejmują usunięcie guzów, tętniaków aorty, które kompresują górny wiek, trombektomię i chirurgię plastyczną. Interwencje paliatywne obejmują venolysis i autovenous shunting (mammary-przedsionkowe, azygo-przedsionkowe i inne zespolenia).

Zespół żyły głównej dolnej jest często spowodowany wstępującą zakrzepicą segmentu żyły udowo-biodrowej. W przybliżeniu w przypadkach V3 zakrzepica ogólnej żyły jelitowej rozciąga się do niższego P. wieku. Rzadziej okluzja dolnego P. wieku. rozwija się w wyniku kompresji (kiełkowania) przez guz przestrzeni zaotrzewnowej, z idiopatycznym zwłóknieniem zaotrzewnowym (patrz choroba Ormonda), jak również z guzami emanującymi ze ściany samej żyły. W raku nerki nadczynności tarczycy, w niektórych przypadkach u niższego P. do. z żyły nerkowej przenika (a raczej kiełkuje) tzw. skrzep guza.

Charakterystyczne objawy zakrzepicy dolnego P. c. są obrzęk i sinica dolnej połowy ciała, obu kończyn dolnych, narządów płciowych, rozszerzenie żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha. Jednak zakrzepica niższego P. c. daleko nie zawsze towarzyszy ciężki klin, objawy, częściej objawy są nieobecne, i jest wykrywany przypadkowo podczas operacji lub badania radiocieniującego. Zakrzepica ciemieniowa dolnego P. wieku przebiega bezobjawowo, nawet w dużym stopniu. Prąd utajony obserwuje się również w tych przypadkach, gdy dolny wiek P. rozwinęła się centralnie położona (pływająca) skrzeplina, stanowiąca potencjalne źródło masowej płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Klin, objawy zakrzepicy dolnego wieku P. różnią się w zależności od poziomu uszkodzenia: oddział wewnątrzustny, oddział nerki, dział wątroby. Zakrzepica oddziału podnerkowego obniża P. c. stosunkowo częsta, izolowana zakrzepica oddziałów nerkowych i wątrobowych jest bardziej rzadką postacią. Klin, objawy zakrzepicy w oddziale podnerkowym zwykle pojawiają się od momentu, gdy zakrzepica jednej z żył biodrowych rozprzestrzeniła się nie tylko na dolny P. stulecia, ale także na przeciwny odcinek biodrowo-udowy. Od tego momentu klin, obraz uzyskuje klasyczne oznaki: silny ból w okolicy lędźwiowej i podbrzusza, obrzęk i sinicę poprzednio niezmienionej kończyny, okolicy lędźwiowej, podbrzusza, aw niektórych przypadkach do podstawy klatki piersiowej. Obrzęki żylne zwykle rozwijają się później, co zbiega się z redukcją hipostazy nek-eye. Zakrzepica nerek prowadzi do ciężkich często występujących zaburzeń, najczęściej śmiertelnych. Pierwszymi objawami są ból w projekcji nerek, skąpomocz (patrz). Jeśli za 2-3 dni. poprawa nie występuje, pacjent rozwija mocznicę (patrz). W niektórych przypadkach te zjawiska stopniowo się cofają, bezmocz (patrz) zostaje zastąpiony przez wielomocz (patrz), a stan pacjenta poprawia się. Jeśli zakrzepica rozwija się w wątrobowej części dolnego P. wieku, klin, obraz składa się z oznak naruszenia wewnątrzwątrobowego krążenia krwi (patrz choroba Chiari) i objawów zaburzenia odpływu i niższego P. wieku. Ból brzucha jest jednym z pierwszych i najbardziej trwałych objawów; jest umiejscowiony w obszarze prawego nadbrzusza, nadbrzusza, czasami promieniując do tyłu. Wątroba jest powiększona, gładka i gęsta w dotyku. Wodobrzusze (patrz), można określić wzrost śledziony. Rozszerzanie żył powierzchownych zlokalizowane jest w górnej części brzucha i dolnej połowie klatki piersiowej. Ostateczne rozpoznanie zakrzepicy dolnej P. c. ustawiane na podstawie danych dolnej kawografii (rys. 9 i 10). Dla celów wyjątku etiologii guza zespołu niższego P. c. konieczne jest badanie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Z zakrzepicą dolnego P. c. leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach, gdy zagraża wystąpieniu zatorowości płucnej, tj. jeśli w żyle znajduje się pływająca skrzeplina. Próby trombektomia lub chirurgii plastycznej podczas okluzyjne formy choroby, najczęściej kończy się zakrzepowego reokluzji w związku z tym, w takich przypadkach, sposób wyboru jest kompleks przeciwzakrzepowe terapii antykoagulanty (heparyna neodikumarina, fenili-na et al.), Aktywatory fibrynolizy (komplamin, nikotynowy do ciebie itd.) oraz środki zmniejszające lub zapobiegające agregacji jednolitych elementów krwi (reopoliglkyukina itp.). Na pływającej skrzeplinie niższego P. wieku. W zależności od rozległości zmiany chorobowej i ciężkości stanu pacjenta możliwe są różne interwencje: trombektomia (patrz), nakładanie lub podwiązanie żyły głównej dolnej, wszczepienie filtra cava. Optymalny dostęp do interwencji w dolnej PV - laparotomia linii środkowej (patrz). W niektórych przypadkach można użyć lumbotomii po prawej stronie (patrz). Metodą z wyboru jest trombektomia, ponieważ zapobiega to zatorowości płucnej i w pełni przywraca przepływ krwi do żyły. W przypadku trudności technicznych w trombektomii lub w związku z poważnym stanem pacjenta czasami wykonuje się nałożenie dolnej P. pod żyłami nerkowymi, tj. migotanie jego światła za pomocą ręcznego (materaca) lub mechanicznego szwu (UCB) w celu utworzenia w naczyniu pewnej liczby małych kanałów, które uniemożliwiają przejście zatoru, ale zatrzymują przepływ krwi. Ubieranie niższego P. c. (najstarsza metoda chirurgicznej profilaktyki zatorowości płucnej) jest stosowana tylko w przypadku jej zakrzepicy septycznej. Niezawodna miara zapobiegania zatorowości płucnej (patrz) za pomocą pływającej skrzepliny niższego P. c. to implantacja w jego podnerkowej części filtra parasolowego. Jest wprowadzany do niższego P. c. przez żyłę szyjną wewnętrzną za pomocą specjalnego aplikatora przewodnika. Metoda ta jest częściej stosowana u skrajnie trudnych pacjentów, którzy nie mogą przenieść kolejnej interwencji na dolną P. c.

Prognoza na wszystkie formy pokonania P. wieku, z reguły poważna, w dużej mierze w zależności od terminowości leczenia i etapu rozwoju patol, procesu.

Bibliografia: Atlas obwodowych układów nerwowych i żylnych, komp. A.S. Vishnevsky i A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h i r około w V. Ya. Naczynia limfatyczne i krwionośne oraz urządzenia nerwowe wkładki dolnej żyły głównej osoby w związku z jej strukturą, Arkh. anat., gistol i embriol., t. 55, nr 8, str. 20, 1968; Bankov VN Struktura żył, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. i Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D o l-go-Saburovie B. A. Anastomozy i sposoby obwodowego krążenia krwi u osoby, L., 1956, bibliogr.; on, Innervation of the veins, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. Eseje na temat hemodynamicznej restrukturyzacji ściany naczyń, M., 1971; Ivanitskaya M.A. i Saveliev V.S. Badanie rentgenowskie wrodzonych wad serca, M., 1960; B. A. Konstantinov, Fizjologiczne i kliniczne zasady kardiologii chirurgicznej, L., 1981; Kupriyanov V.V. i N. Verdarenko N. Century, Innervation of the vera cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D na m p e E.P. i I block E.G, Choroby głównych żył, M., 1972; Abraham A. Mikroskopijne unerwienie, w tym, Budapeszt, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Wrodzone wady żyły głównej dolnej, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

s. I., S t a t a D. a. S c h w a t z A. Urazy niższej vena cara i ich kierownictwo, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (wynajem.).

Anatomia, funkcje i choroby pustych żył

Systemy górnych i dolnych pustych żył są włączone do schematu dużego koła krążenia krwi i bezpośrednio wpływają do prawego przedsionka. Są to dwa największe zbiorniki żylne, które zbierają krew ubogą w tlen z organów wewnętrznych, mózgu, kończyn dolnych i górnych.

Topografia żyły głównej dolnej i górnej

Żyła główna górna (SVC) jest przedstawiona w formie krótkiego pnia, który znajduje się w klatce piersiowej na prawo od wstępującej części aorty. Ma 5-8 cm długości, średnicę 21-28 mm. Jest to naczynie cienkościenne, które nie ma zastawek i znajduje się w górnej części przedniego śródpiersia. Powstały w wyniku fuzji dwóch żył ramienno-głowowych za arterią mostkowo-żebrową po prawej stronie. Dalej, schodząc w dół, na poziomie chrząstki trzeciego żebra, żyła wpływa do prawego przedsionka.

Topograficznie, liść opłucnej z nerwem przeponowym przylega do żyły głównej górnej, aorty wstępującej po lewej stronie, grasicy z przodu i prawego korzenia płuc. Dolna część SVC znajduje się w jamie osierdziowej. Jedynym dopływem naczynia jest niesparowana żyła.

• żyły ramienno-głowowe;
• para i bezimienny;
• międzyżebrowy;
• żyły rdzeniowe;
• wewnętrzna żyła szyjna;
• sploty głowy i szyi;
• zatoki opony twardej;
• statki emisyjne;
• żyły mózgowe.

System ERW zbiera krew z głowy, szyi, kończyn górnych, narządów i ścian jamy klatki piersiowej.

Żyła główna dolna (IVC) jest największym naczyniem żylnym w ludzkim ciele (18-20 cm długości i 2-3.3 cm średnicy), który zbiera krew z kończyn dolnych, narządów miednicy i jamy brzusznej. Nie ma również systemu zastawek, jest umieszczony pozaotrzewnowo.

IVC rozpoczyna się na poziomie kręgów lędźwiowych IV-V i powstaje w wyniku fuzji lewego i prawego wspólnego żyły biodrowej. Następnie idzie w górę w stosunku do prawego dużego mięśnia lędźwiowego, boczna część trzonów kręgowych i powyżej, przed prawą nogą przepony, leży obok aorty brzusznej. Naczynie wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwarcie ścięgna przepony do tylnego, następnie górnego śródpiersia i wpływa do prawego przedsionka.

System NIP jest jednym z najpotężniejszych kolektorów w ludzkim ciele (zapewnia 70% całkowitego przepływu krwi żylnej).

Dopływy żyły głównej dolnej:

1. Pristenochnye:
   1. Żyły lędźwiowe.
   2. Dolna przepona.
2. Wewnętrzny:
   1. Dwie żyły jajnikowe.
   2. Nerka.
   3. Dwa nadnercza.
   4. Zewnętrzna i wewnętrzna krętnica.
   5. Wątrobowy.

Anatomia układu żylnego serca: jak wszystko jest zorganizowane?

Żyły przenoszą krew z narządów do prawego przedsionka (z wyjątkiem żył płucnych transportujących je do lewego przedsionka).

Struktura histologiczna ściany naczynia żylnego:

• wewnętrzny (intima) z zastawkami żylnymi;
• elastyczna membrana (nośnik), która składa się z okrągłych wiązek włókien mięśni gładkich;
• zewnętrzne (przygód).

NIP odnosi się do żył mięśniowych, które mają dobrze rozwinięte wiązki komórek mięśni gładkich wzdłużnych w błonie zewnętrznej.

W ERW stopień rozwoju elementów mięśniowych jest umiarkowany (rzadkie grupy wzdłużnie usytuowanych włókien w przydance).

Żyły mają wiele anastomoz, tworzą sploty w narządach, co zapewnia dużą pojemność w porównaniu z tętnicami. Mają wysoką wytrzymałość na rozciąganie i stosunkowo niską elastyczność. Krew porusza się przeciwko nim pod wpływem siły grawitacji. Większość żył na wewnętrznej powierzchni to zawory, które zapobiegają przepływowi wstecznemu.

Przepływ krwi przez puste żyły w sercu zapewnia:

• ujemne ciśnienie w jamie klatki piersiowej i jej wahania podczas oddychania;
• zdolność ssania serca;
• praca pompy przeponowej (jej ciśnienie podczas wdechu na organy wewnętrzne wpycha krew do żyły wrotnej);
• skurcze perystaltyczne ich ścian (z częstotliwością 2-3 na minutę).

Funkcja naczyniowa

Żyły wraz z tętnicami, naczyniami włosowatymi i sercem tworzą jeden krąg krążenia krwi. Jednokierunkowy ciągły ruch przez naczynia zapewnia różnica ciśnień w każdym segmencie kanału.

Główne funkcje żył:

• osadzanie (rezerwa) krążącej krwi (2/3 całkowitej objętości);
• powrót krwi zubożonej w tlen do serca;
• nasycenie tkanek dwutlenkiem węgla;
• regulacja krążenia obwodowego (zespolenia tętniczo-żylne).

Jakie objawy niepokoją pacjenta, jeśli przepływ krwi do żyły głównej jest zaburzony?

Główną patologią żył kawowych jest ich całkowita lub częściowa niedrożność (okluzja). Naruszenie odpływu krwi przez te naczynia prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach, a następnie w narządach, z których nie wytwarza się odpowiedni wypływ, ich ekspansji, przesiąkania (uwalniania) płynu do otaczających tkanek i spadku powrotu krwi do serca.

Główne oznaki naruszenia odpływu przez puste żyły:

• obrzęk;
• przebarwienie skóry;
• ekspansja zespoleń podskórnych;
• niższe ciśnienie krwi;
• dysfunkcja narządów, z których nie ma wypływu.

Zespół żyły głównej górnej u mężczyzn

Ta patologia występuje częściej w wieku od 30 do 60 lat (u mężczyzn 3-4 razy częściej).

Czynniki prowokujące powstawanie zespołu cava:

• kompresja pozaziemska (ściskanie z zewnątrz);
• kiełkowanie przez guz;
• zakrzepica

Przyczyny naruszenia drożności ERW:

1. Choroby onkologiczne (chłoniak, rak płuc, rak piersi z przerzutami, czerniak, mięsak, limfogranulomatoza).
2. Tętniak aorty.
3. Powiększenie tarczycy.
4. Zakaźne uszkodzenie naczynia - kiła, gruźlica, histioplazmoza.
5. Idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia.
6. Ścisłe zapalenie wsierdzia.
7. Powikłanie radioterapii (zrosty).
8. Krzemica
9. Jatrogenne uszkodzenie - blokada podczas długotrwałego cewnikowania lub rozrusznika serca.

Objawy niedrożności ERW:

• ciężka duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• kaszel;
• ataki astmy;
• chrypka;
• obrzęk żył klatki piersiowej, kończyn górnych i szyi;
• obrzęk, pastowata twarz, obrzęk kończyn górnych;
• sinica lub nadmiar górnej połowy klatki piersiowej i twarzy;
• trudności w połykaniu, obrzęk krtani;
• krwawienie z nosa;
• ból głowy, szum w uszach;
• zmniejszone widzenie, wytrzeszcz oczu, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, senność, drgawki.

Zespół żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

W okresie noszenia dziecka, stale rosnąca macica w pozycji leżącej wywiera nacisk na żyłę główną dolną i aortę brzuszną, co może pociągać za sobą wiele nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Dodatkowo sytuacja zwiększa objętość krwi krążącej potrzebnej do karmienia płodu.

Ukryte objawy zespołu NIP obserwuje się u ponad 50% kobiet w ciąży, a klinicznie - u co dziesiątej (ciężkie przypadki występują z częstością 1: 100).

W wyniku kompresji naczyń obserwuje się:

• zmniejszenie żylnego powrotu krwi do serca;
• pogorszenie wysycenia krwi tlenem;
• zmniejszenie serdecznej emisji;
• zastój żylny w żyłach kończyn dolnych;
• wysokie ryzyko zakrzepicy, zatoru.

Objawy kompresji aortalno-jamowej (występują w pozycji leżącej częściej w trzecim trymestrze):

• zawroty głowy, ogólne osłabienie i omdlenia (z powodu spadku ciśnienia krwi poniżej 80 mmHg);
• uczucie braku tlenu, ciemnienie oczu, szum w uszach;
• ciężka bladość;
• bicie serca;
• nudności;
• zimny lepki pot;
• obrzęk kończyn dolnych, manifestacja sieci naczyniowej;
• hemoroidy.

Warunek ten nie wymaga leczenia. Kobiety w ciąży muszą przestrzegać szeregu zasad:

• nie kładź się na plecach po 25 tygodniach ciąży;
• nie ćwicz podczas leżenia;
• odpocząć po lewej stronie lub na pół siedzącej;
• używać w okresie snu specjalnych poduszek dla kobiet w ciąży;
• chodzić, pływać w basenie;
• podczas porodu wybierz pozycję z boku lub w kucki.

Zakrzepica

Okluzja żyły głównej górnej zakrzepem jest często wtórnym procesem spowodowanym wzrostem guza w płucach i śródpiersiu, konsekwencją mastektomii, cewnikowaniem żył podobojczykowych lub żył szyjnych (z wyjątkiem zespołu Pageta Schroetera).

W przypadku całkowitego zatkania światła powstaje szybko:

• sinica i obrzęk górnej części tułowia, głowy i szyi;
• niemożność zajęcia pozycji horyzontalnej;
• silny ból głowy i ból w klatce piersiowej, nasilony przez pochylenie ciała do przodu.

Przyczyny zakrzepicy żyły głównej dolnej:

1. Podstawowa:
   1. Proces nowotworowy.
   2. Wady wrodzone.
   3. Uszkodzenia mechaniczne.
2. Wtórny:
   1. Kiełkowanie guza ściany naczynia.
   2. Długotrwałe uciskanie żyły od zewnątrz.
   3. Rozprzestrzenianie się skrzepu krwi z dolnych podziałów (najczęstsza przyczyna).

Te rodzaje zakrzepicy NPS są klinicznie rozróżniane:

1. Segment dystalny (najczęstsza lokalizacja). Symptomatologia jest mniej wyraźna ze względu na dobre możliwości kompensacyjne przepływu krwi z boku. U pacjenta pojawiają się objawy zakrzepicy jelitowo-udowej - narastający obrzęk kostek, rozciągający się na całą kończynę, dolną połowę brzucha i dolną część pleców, sinicę, uczucie łuku w nogach.
2. Segment nerkowy. Jest trudny, ma wysoką śmiertelność i wymaga korekty chirurgicznej. Klinicznie objawia się w postaci ostrego bólu pleców, skąpomoczu, obecności białka w moczu, mikrohematurii, wymiotów, zwiększonej niewydolności nerek.
3. Segment wątrobowy. W klinice rozwija się nadciśnienie wrotne nad wątrobą: wzrost wielkości narządu, żółtaczka, wodobrzusze, manifestacja splotów żylnych na przedniej powierzchni brzucha, żylaki dolnej części przełyku (z ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego), powiększenie śledziony.

Diagnoza i udoskonalenie

Wykazano szereg procedur diagnostycznych, aby ustalić przyczynę trudności w przepływie krwi przez system wydrążonych żył i wybór dalszych taktyk:

1. Historia i badanie fizyczne.
2. Całkowita morfologia, biochemia, koagulogram.
3. USG Dopplera i skanowanie żyły dupleksowej.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha.
5. CT, MRI z kontrastem.
6. Flebografia rezonansu magnetycznego.
7. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).

Metody leczenia

Wybór taktyki postępowania z pacjentem zależy od przyczyny upośledzenia przepływu krwi w żyłach wrotnych.

Obecnie prawie wszystkie przypadki zakrzepicy są leczone zachowawczo. Badania wykazały, że po trombektomii fragmenty skrzepu pozostają na ścianie naczynia, które później służą jako źródło ponownego zablokowania lub rozwoju groźnego powikłania CIAŁA (zator płucny).

Ściskanie naczynia przez tworzenie objętości lub inwazję guza na ściany żył wymaga interwencji chirurgicznej. Prognoza leczenia zachowawczego jest niekorzystna.

Metody chirurgiczne

Rodzaje interwencji chirurgicznych w zakrzepicy żylnej:

• wewnątrznaczyniowa trombektomia za pomocą cewnika Fogarty;
• otwarte usuwanie skrzepu;
• splot paliatywny żyły głównej (tworzenie sztucznego światła ze wspornikami w kształcie litery U);
• instalacja filtra kava.

Gdy naczynie jest ściskane z zewnątrz lub przerzutowa, wykonywane są interwencje paliatywne:

• zwężenie miejsca stentu;
• radykalna dekompresja (usunięcie lub wycięcie tworzenia guza);
• resekcja dotkniętego obszaru i zastąpienie go żylnym homotransplantem;
• przetaczanie zatarty obszar.

Leczenie narkotyków

Najbardziej skuteczną metodą leczenia zachowawczego blokady z zakrzepem żył głębokich jest terapia trombolityczna (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kryteria wyboru tej metody leczenia:

• wiek mas zakrzepowych do 7 dni;
• brak historii ostrych zaburzeń mózgowego przepływu krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
• pacjent nie był poddawany zabiegom chirurgicznym przez 14 dni.

Dodatkowy program wsparcia leków:

1. Leczenie przeciwzakrzepowe: heparyna, Fraxiparin dożylnie, z dalszym przejściem do podawania podskórnego.
2. Poprawa właściwości reologicznych krwi: „Reosorbilact”, „kwas nikotynowy”, „Trental”, „Curantil”.
3. Venotonics: „Detralex”, „Troxevasin”.
4. Niesteroidowe środki przeciwzapalne: indometacyna, ibuprofen.

Wnioski

Upośledzony przepływ krwi w układzie pustej żyły jest stanem patologicznym, który jest trudny do leczenia i ma wysoki poziom śmiertelności. Również w 70% przypadków w ciągu roku obserwuje się ponowne zamknięcie lub retrombozę dotkniętego segmentu. Najczęstsze śmiertelne powikłania to: CIAŁO, rozległy udar niedokrwienny, ostra niewydolność nerek, krwawienie z żylaków przełyku i krwotok mózgowy.

W przypadku zmian naczyniowych guza rokowanie jest niekorzystne. Leczenie ma charakter paliatywny i ma na celu jedynie złagodzenie istniejących objawów i kontynuację życia pacjenta.

Górne i dolne puste żyły: ich układ i anatomia, patologia pustych żył

Górna i dolna żyła główna należą do największych naczyń ludzkiego ciała, bez których prawidłowe funkcjonowanie układu naczyniowego i serca jest niemożliwe. Kompresja, zakrzepica tych naczyń jest obarczona nie tylko nieprzyjemnymi subiektywnymi objawami, ale także poważnymi zaburzeniami przepływu krwi i aktywności serca, dlatego eksperci zasługują na szczególną uwagę.

Przyczyny ucisku lub zakrzepicy żył wydrążonych są bardzo różne, więc patologię napotykają specjaliści o różnych profilach - onkolodzy, fisiopulmonolodzy, hematolodzy, położnicy-ginekolodzy, kardiolodzy. Leczą nie tylko efekt, czyli problem naczyniowy, ale także przyczynę - choroby innych narządów, nowotwory.

Wśród pacjentów ze zmianami żyły głównej górnej (ERW) jest więcej mężczyzn, podczas gdy żyła główna dolna (IVC) jest częściej dotknięta w połowie kobiety ze względu na ciążę i poród, patologię położniczą i ginekologiczną.

Lekarze oferują leczenie zachowawcze w celu poprawy odpływu żylnego, ale często muszą uciekać się do operacji chirurgicznych, w szczególności do zakrzepicy.

Anatomia górnej i dolnej żyły głównej

Z kursu anatomii w szkole średniej wielu pamięta, że ​​obie puste żyły przenoszą krew do serca. Mają dość dużą średnicę światła, gdzie cała krew żylna wypływa z tkanek i organów naszego ciała. Kierując się do serca z obu połówek ciała, żyły są połączone z tzw. Zatoką, przez którą krew dostaje się do serca, a następnie trafia do koła płucnego w celu natlenienia.

System dolnej i górnej żyły głównej, żyły wrotnej - wykład

Doskonała żyła główna

układ żyły głównej górnej

Żyła główna górna (SVC) to duże naczynie o szerokości około dwóch centymetrów i długości około 5–7 cm, które przenosi krew z głowy i górnej połowy ciała i znajduje się w przedniej części śródpiersia. Jest pozbawiony aparatu zastawkowego i powstaje przez połączenie dwóch żył ramienno-głowowych za punktem, w którym pierwsze żebro jest połączone z mostkiem po prawej stronie. Naczynie idzie prawie pionowo w dół do chrząstki drugiego żebra, gdzie wchodzi do worka na serce, a następnie w rzut trzeciego żebra w prawy przedsionek.

Przed SVC znajduje się grasica i obszary prawego płuca, po prawej zaś liść śródpiersia błony surowiczej, po lewej stronie, przylegający do aorty. Tylna część znajduje się przed korzeniem płuc, tchawica znajduje się z tyłu i lekko w lewo. W tkance za naczyniem przechodzi nerw błędny.

ERW zbiera przepływ krwi z tkanek głowy, szyi, rąk, klatki piersiowej i brzucha, przełyku, żył międzyżebrowych, śródpiersia. Z tyłu wpada niesparowana żyła i naczynia przenoszące krew ze śródpiersia i osierdzia.

Wideo: żyła główna główna - tworzenie, topografia, napływ

Dolna żyła główna

Żyła główna dolna (IVC) jest pozbawiona aparatu zastawkowego i ma największą średnicę wśród wszystkich naczyń żylnych. Zaczyna się od połączenia dwóch wspólnych żył biodrowych, a jej usta znajdują się po prawej stronie niż strefa rozgałęzienia aorty w tętnicach biodrowych. Topograficznie początek naczynia znajduje się w rzucie 4-5 kręgów lędźwiowych krążka międzykręgowego.

IVC jest skierowany pionowo w górę, w prawo, od aorty brzusznej, z tyłu w rzeczywistości leży na głównym mięśniu psoas prawej połowy ciała, z przodu jest pokryty liściem błony surowiczej.

Przechodząc do prawego przedsionka, IVC znajduje się za dwunastnicą 12, korzeniem krezki i głową trzustki, wchodzi do bruzdy wątroby o tej samej nazwie, tam łączy się z wątrobowymi naczyniami żylnymi. Następnie na ścieżce żyły leży przepona, która ma swoje własne otwarcie na dolną żyłę główną, przez którą ta ostatnia podnosi się i przechodzi w tylne śródpiersie, dociera do koszuli serca i łączy się z sercem.

IVC zbiera krew z żył dolnej części pleców, dolnych przeponowych i trzewnych gałęzi, które wychodzą z narządów wewnętrznych - jajnika u kobiet i jąder u mężczyzn (prawe płyną bezpośrednio do żyły głównej, lewe do nerki po lewej), nerki (poziomo od bram nerkowych), prawej żyła nadnercza (lewa połączona bezpośrednio z nerką), wątrobowa.

Żyła główna dolna pobiera krew z nóg, narządów miednicy, brzucha i przepony. Płyn porusza się w górę wzdłuż niego, na lewo od naczynia aorta leży prawie na całej długości naczynia. W miejscu wejścia do prawego przedsionka żyła główna dolna pokryta jest nasierdziem.

Wideo: żyła główna dolna - formacja, topografia, napływ

Patologia żyły głównej

Zmiany w żyle głównej najczęściej mają charakter wtórny i są związane z chorobą innych narządów, dlatego nazywane są zespołem żyły głównej górnej lub dolnej, co wskazuje, że patologia nie jest niezależna.

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej jest zwykle diagnozowany wśród populacji mężczyzn zarówno w podeszłym wieku, jak i starszych, średni wiek pacjentów wynosi około 40-60 lat.

Sercem zespołu żyły głównej górnej jest kompresja z zewnątrz lub tworzenie się skrzepliny z powodu chorób narządów i płuc śródpiersia:

• Rak oskrzelowo-płucny;
• Lymphogranulomatosis, zwiększenie liczby węzłów chłonnych śródpiersia z powodu raka innych narządów;
• Tętniak aorty;
• Procesy zakaźne i zapalne (gruźlica, zapalenie osierdzia ze zwłóknieniem);
• Zakrzepica na tle cewnika lub elektrody, która jest długa w naczyniu podczas stymulacji serca.

kompresja guza płuca żyły głównej górnej

Kiedy statek jest ściśnięty lub jego drożność jest naruszona, następuje gwałtowne utrudnienie ruchu krwi żylnej z głowy, szyi, ramion, obręczy barkowej do serca, co powoduje przekrwienie żylne i poważne zaburzenia hemodynamiczne.

Jasność objawów zespołu żyły głównej górnej zależy od tego, jak szybko zaburzono przepływ krwi i jak dobrze rozwinęły się szlaki krążenia. Wraz z nagłym zachodzeniem światła naczyń krwionośnych, zjawisko dysfunkcji żylnej gwałtownie wzrośnie, powodując ostre upośledzenie krążenia krwi w układzie żyły głównej górnej, ze stosunkowo powolnym rozwojem patologii (wzrost węzłów chłonnych, wzrost guza płuc) i przebieg choroby będzie powoli wzrastał.

Objawy towarzyszące ekspansji lub zakrzepicy ERW „pasują” w klasycznej triadzie:

1. Obrzęk tkanek twarzy, szyi, dłoni.
2. Sinica skóry.
3. Rozszerzenie żył odpiszczelowych górnej połowy ciała, dłoni, twarzy, obrzęk żylnych pni szyi.

Pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu nawet przy braku wysiłku fizycznego, głos może stać się chrapliwy, zaburzenia połykania, tendencja do krztuszenia się, kaszel, ból w klatce piersiowej. Gwałtowny wzrost ciśnienia w żyle głównej górnej i jej dopływach powoduje rozerwanie ścian naczyń krwionośnych i krwawienie z nosa, płuc, przełyku.

Jedna trzecia pacjentów ma obrzęk krtani na tle zastoju żylnego, który objawia się hałaśliwym, świszczącym oddechem i niebezpiecznym uduszeniem. Wzrost niewydolności żylnej może prowadzić do obrzęku mózgu - śmiertelnego stanu.

Aby złagodzić objawy patologii, pacjent stara się przyjąć pozycję siedzącą lub pół-siedzącą, w której odpływ krwi żylnej w kierunku serca jest nieco ułatwiony. W pozycji leżącej zwiększają się opisane objawy zastoju żylnego.

Naruszenie odpływu krwi z mózgu jest obarczone takimi znakami, jak:

• Ból głowy;
• Zespół konwulsyjny;
• Senność;
• Świadomość aż do omdlenia;
• Zmniejszony słuch i widzenie;
• Pucheglaziya (z powodu obrzęku tkanki za gałkami ocznymi);
• Łzawienie;
• Guma w głowie lub uszach.

W diagnostyce zespołu żyły głównej górnej stosuje się radiografię płuc (umożliwia wykrywanie guzów, zmiany w śródpiersiu, od serca i osierdzia), obrazowanie rezonansem magnetycznym (nowotwory, badania węzłów chłonnych), flebografię określa się w celu określenia lokalizacji i stopnia okluzji naczynia.

Oprócz opisanych badań, pacjent jest kierowany do okulisty, który wykryje przekrwienie dna i obrzęk, do badania ultrasonograficznego naczyń głowy i szyi w celu oceny skuteczności odpływu z nich. W przypadku patologii klatki piersiowej konieczne może być wykonanie biopsji, torakoskopii, bronchoskopii i innych badań.

Zanim przyczyna stagnacji żylnej stanie się jasna, pacjentowi przepisuje się dietę z minimalną zawartością soli, lekami moczopędnymi, hormonami, a schemat picia jest ograniczony.

Jeśli patologia żyły głównej górnej jest spowodowana rakiem, pacjent musi przejść chemioterapię, radioterapię, operację w szpitalu onkologicznym. W przypadku zakrzepicy przepisywane są leki trombolityczne i planowane jest szybkie przywrócenie przepływu krwi w naczyniu.

Bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego w przypadkach zmian w żyle głównej górnej to ostra niedrożność naczynia z zakrzepem lub szybko rosnący guz z brakiem krążenia obocznego.

stentowanie żyły głównej górnej

W ostrej zakrzepicy usuwana jest skrzeplina (trombektomia), jeśli przyczyną jest guz, zostaje ona usunięta. W ciężkich przypadkach, gdy ściana żyły jest nieodwracalnie zmieniona lub kiełkowana przez guz, możliwa jest resekcja części naczynia z zastąpieniem ubytku własnymi tkankami pacjenta. Jedną z najbardziej obiecujących metod jest stentowanie żylne w miejscu największych trudności w przepływie krwi (angioplastyka balonowa), które stosuje się w przypadku guzów i deformacji bliznowatych tkanek śródpiersia. Jako leczenie paliatywne, operacje przetoki są stosowane w celu zapewnienia wypływu krwi, z pominięciem dotkniętej chorobą części.

Zespół żyły głównej dolnej

Zespół żyły głównej dolnej jest uważany za raczej rzadką patologię i zwykle wiąże się z zablokowaniem światła naczynia za pomocą skrzepliny.

zaciskanie żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

Specjalna grupa pacjentów z upośledzonym przepływem krwi w żyle głównej składa się z kobiet w ciąży, które mają warunki do ściskania naczynia z powiększającą się macicą, jak również zmiany krzepnięcia krwi od strony hiperkoagulacyjnej.

Przebieg, charakter powikłań i wyniki zakrzepicy żyły głównej należą do najcięższych rodzajów zaburzonego krążenia żylnego, ponieważ zaangażowana jest jedna z największych żył ludzkiego ciała. Trudności związane z diagnozą i leczeniem mogą być związane nie tylko z ograniczonym wykorzystaniem wielu metod badawczych u kobiet w ciąży, ale także z rzadkością samego zespołu, o którym nawet w literaturze specjalistycznej nie napisano wiele.

Zakrzepica, która jest szczególnie często połączona z zablokowaniem głębokich naczyń nóg, żyły udowej i biodrowej, może być przyczyną zespołu żyły głównej dolnej. Prawie połowa pacjentów ma ścieżkę zakrzepicy w górę.

Zakłócenie przepływu krwi przez żyłę główną może być spowodowane celowanym podwiązaniem żyły w celu uniknięcia zatorowości płucnej z uszkodzeniem żył kończyn dolnych. Nowotwory złośliwe narządów zaotrzewnowych, jamy brzusznej powodują zablokowanie NIP w około 40% przypadków.

W czasie ciąży powstają warunki do kompresji NIP przez stale rosnącą macicę, co jest szczególnie zauważalne, gdy występują dwa owoce i więcej, ustalono rozpoznanie polihydramii lub płód jest dość duży. Według niektórych danych, objawy upośledzonego odpływu żylnego w żyle głównej dolnej można znaleźć u połowy przyszłych matek, ale objawy występują tylko w 10% przypadków, a wyraźne formy występują u jednej kobiety na 100, z bardzo prawdopodobnym połączeniem ciąży i patologii hemostazy i choroby somatyczne.

Kliniczne objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej zależą od jej stopnia, szybkości okluzji światła i poziomu, w którym wystąpiła okluzja. W zależności od poziomu okluzji, zakrzepica jest dystalna, gdy fragment żyły jest dotknięty poniżej miejsca napływu żył nerkowych do niej, w innych przypadkach zaangażowane są segmenty nerek i wątroby.

Główne objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej:

1. Bóle brzucha i pleców, mięśnie brzucha mogą być napięte;
2. Obrzęk nóg, obszar pachwiny, łono, brzuch;
3. Sinica poniżej strefy okluzji (nogi, talia, brzuch);
4. Być może rozszerzenie żył podskórnych, które często łączy się ze stopniowym zmniejszaniem się obrzęku w wyniku ustanowienia krążenia obocznego.

W przypadku zakrzepicy nerek prawdopodobieństwo ostrej niewydolności nerek z powodu ciężkiego nadmiaru żylnego jest wysokie. Jednocześnie gwałtownie narusza się zdolność filtracji narządów, ilość powstającego moczu gwałtownie zmniejsza się do całkowitego braku (bezmoczu), stężenie we krwi azotowych produktów metabolicznych (kreatyniny, mocznika). Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek na tle zakrzepicy żylnej skarżą się na ból w dole pleców, ich stan pogarsza się stopniowo, nasila się zatrucie i możliwe jest osłabienie świadomości, takie jak śpiączka mocznicowa.

Zakrzepica żyły głównej dolnej w połączeniu z dopływami wątroby objawia się ciężkimi bólami brzucha - w nadbrzuszu, pod prawym łukiem żebrowym, charakteryzującym się żółtaczką, szybkim rozwojem wodobrzusza, zatruciem, nudnościami, wymiotami, gorączką. W przypadku ostrej blokady naczynia objawy pojawiają się bardzo szybko, ryzyko ostrej niewydolności wątroby lub nerek i niewydolności wątroby o wysokiej śmiertelności jest wysokie.

Zaburzenia przepływu krwi w żyle głównej na poziomie dopływów wątrobowych i nerkowych należą do najcięższych odmian patologii o wysokiej śmiertelności, nawet w warunkach możliwości współczesnej medycyny. Okluzja żyły głównej dolnej poniżej punktu rozgałęzienia żył nerkowych przebiega korzystniej, ponieważ narządy życiowe nadal pełnią swoje funkcje.

Po zamknięciu światła dolnej żyły głównej pokonanie nóg jest zawsze obustronne. Typowe objawy patologii można uznać za ból, dotykający nie tylko kończyn, ale także obszar pachwiny, brzucha, pośladków, a także obrzęk, równomiernie rozłożony na całej nodze, przedniej ścianie brzucha, pachwinie i łonie. Pod skórą widoczne stają się rozszerzone pnie żylne, przyjmując rolę objazdów do przepływu krwi.

Ponad 70% pacjentów z zakrzepicą żyły głównej dolnej cierpi na zaburzenia troficzne w tkankach miękkich nóg. Na tle ciężkiego obrzęku pojawiają się nie gojące się owrzodzenia, często są one liczne, a leczenie zachowawcze nie przynosi żadnego rezultatu. U większości pacjentów z uszkodzeniami żyły głównej dolnej zastój krwi w narządach miednicy i mosznie powoduje impotencję i bezpłodność.

U kobiet w ciąży, kiedy żyła główna jest wyciskana spoza rosnącej macicy, objawy mogą być nieznacznie zauważalne lub całkowicie nieobecne przy odpowiednim bocznym przepływie krwi. Objawy patologii pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży i mogą obejmować obrzęk nóg, silne osłabienie, zawroty głowy i stan przedpiersiowy w pozycji na plecach, gdy macica rzeczywiście leży na dolnej żyle głównej.

W ciężkich przypadkach podczas ciąży zespół żyły głównej dolnej może objawiać się epizodami utraty przytomności i ciężkiego niedociśnienia, które wpływa na rozwój płodu w macicy, który doświadcza niedotlenienia.

Aby zidentyfikować niedrożność lub kompresję żyły głównej dolnej, flebografię stosuje się jako jedną z najbardziej informacyjnych metod diagnostycznych. Być może użycie ultradźwięków, rezonansu magnetycznego, obowiązkowych badań krwi do krzepnięcia i moczu w celu wykluczenia patologii nerek.

Wideo: zakrzepica żyły głównej dolnej, pływająca skrzeplina na USG

Leczenie zespołu żyły głównej dolnej może być zachowawcze w postaci przepisywania leków przeciwzakrzepowych, leczenia trombolitycznego, korygowania zaburzeń metabolicznych poprzez infuzję roztworów leczniczych, jednak przy masywnych i wysoce zlokalizowanych niedrożnościach naczynia konieczna jest operacja. Wykonuje się trombektomię, resekcję obszarów naczyniowych, operacje przetaczania mające na celu krążenie krwi omijające miejsce okluzji. W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnicy płucnej instalowane są specjalne filtry cava.

Kobietom w ciąży z objawami ucisku żyły głównej zaleca się spać lub leżeć tylko na boku, aby wyeliminować ćwiczenia w pozycji leżącej, zastępując je zabiegami chodzenia i wody.