Cechy bradykardii u dzieci i jakie jest jej niebezpieczeństwo?

Bradykardia u dzieci jest objawem mówiącym o spadku częstości akcji serca poniżej normy wieku.

Ponadto charakterystyczna jest paradoksalna reakcja na wysiłek fizyczny: jeśli fizjologiczny mechanizm adaptacji zapewnia osobie zwiększoną częstotliwość skurczów serca na tle obciążenia, a następnie bradykardię u dzieci, wręcz przeciwnie, rytm zwalnia.

Jaki powinien być puls dziecka?

Tętno w każdym wieku zależy od fizjologicznych cech rosnącego organizmu, poziomu hormonów, rozwoju mięśnia sercowego, sprawności.

• U noworodka bradykardia jest uważana za rytm mniejszy niż 100 na minutę przez dziesięć sekund.
• U dzieci w wieku przedszkolnym - mniej niż 70-80 lat.
• Począwszy od szóstego roku życia, młodzież ma taki sam standard jak dorośli - mniej niż 60 uderzeń na minutę.

W pierwszych dniach życia, badając dzieci, kierują się wskaźnikiem 90 - dla wcześniaków, 80 - dla niemowląt pełnoletnich jako dolną akceptowalną granicą normy.

Powody

Badanie przyczyn spadku rytmu wykazało zależność od:

• wrodzona choroba serca;
• choroby zakaźne (grypa, szkarłatna gorączka);
• objawy patologii układu hormonalnego (otyłość, niska czynność tarczycy);
• patologia układu nerwowego (konsekwencje urazów czaszki, zapalenie opon mózgowych, guzy mózgu, stany podobne do nerwic);
• zatrucie domowe (detergenty i środki czyszczące, rozpuszczalniki, nikotyna w zadymionym pomieszczeniu);
• przedawkowanie i zatrucie lekami zawierającymi atropinę, glikozydy nasercowe (dotyczy to również stosowania leków pomagających kobiecie porodowej, mogą powodować toksyczność dla płodu).

Cechy wieku

Przyczyny u niemowląt są często związane z urazami porodowymi mózgu, co prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego i niedotlenienia. Bradykardia u noworodków może wystąpić z powodu hipotermii, głodu we śnie.

Narastające dziecko może rozwinąć dysonans między tempem wzrostu serca, dużymi naczyniami i hormonami. Najbardziej narażona jest tarczyca.

Uczniowie są związani ze stresem psychicznym i fizycznym. Nie każdy może to zrobić. Szybki wzrost szkieletu i mięśni powoduje napięcie dla układu nerwowego i hormonalnego, które zwiększa się w okresie dojrzewania. Nastolatki mają nerwice.

Co dzieje się w rzadkim rytmie

Bradykardia w okresie noworodkowym jest szczególnie niebezpieczna. Niewystarczająca ilość uderzeń serca zakłóca krążenie krwi w tkankach i narządach. Niedokrwienie jest spowodowane. Prowadzi to do rozwoju różnych chorób.

Zakłócenie normalnej adaptacyjnej odpowiedzi na obciążenie uniemożliwia pełny rozwój, utrudnia mobilność dziecka, a później przejawia się adynamia.

Objawy kliniczne

Noworodki muszą zostać zbadane przez lekarza na oddziale położniczym. Pediatrzy prowadzą regularne monitorowanie rozwoju dzieci. Objawy bradykardii powinny być zauważone najpierw przez uważnych rodziców, jeśli dziecko jest senne, nieaktywne. Czasami nauczyciele zabierają lekarza do dzieci w wieku szkolnym.

Najczęściej dzieci nie narzekają na nic. Rzadko w starszym wieku rozmawiaj o bólu w sercu. Obserwując dziecko można zauważyć:

• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie na lekcjach wychowania fizycznego;
• słaby apetyt;
• zmniejszona uwaga;
• duszność przy wysiłku.

Najpoważniejsze objawy to zawroty głowy i nagły blad.

Odmiany bradykardii

U dzieci występują trzy rodzaje rzadkich pulsów:

• bezwzględna bradykardia - nie zależy od zewnętrznych podrażnień, jest stała;
• względny - wykryty w pewnych warunkach ciała dziecka (podwyższona temperatura ciała);
• umiarkowana bradykardia - związana z podrażnieniem, ale zmiany w częstoskurczu (na przykład, w zimnie, puls zmniejsza się, ale podczas wydechu staje się częstszy).

Jak postawić diagnozę

Bradykardia jest wykrywana podczas obliczania tętna w tle osłuchiwania dziecka. Aby wyjaśnić naturę powolnego rytmu, diagnoza wymaga pełnego badania przez kardiologa dziecięcego. Odbywają się:

• Badanie EKG;
• jeśli to konieczne, monitorowanie Holtera w ciągu dnia;
• używał EKG z testami stresu (zwykle 20 przysiadów);
• na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej widać zmianę wielkości serca, oznaki stagnacji;
• USG serca pomaga zidentyfikować minimalne zaburzenia krążenia, wady mięśni i zastawki serca;
• elektrolity we krwi dziecka są koniecznie badane;
• konsultacja z endokrynologiem jest niezbędna do określenia stanu funkcjonalnego tarczycy;
• badanie przez neurologa może ujawnić przyczyny nerwicy.

Wnioski EKG

Znaki EKG są rozróżniane:

• bradykardia zatokowa - związana ze zwiększoną aktywnością nerwu błędnego, impuls przechodzi wzdłuż właściwej ścieżki i nie zakłóca obrazu kompleksów serca;
• odmiana heterotopowa - rzadko diagnozowana, związana z blokowaniem impulsów przez inne poziomy przewodnictwa;
• blok serca - nie wszystkie impulsy docierają do węzła zatokowego do komór, częstotliwość zmniejsza się do 40 i poniżej.

Ataki nieprzytomności są związane z poważną blokadą.

Leczenie

W dziale dla noworodków w wykrywaniu bradykardii u dziecka należy przeprowadzić dodatkowe badania w celu wyjaśnienia przyczyn. Dziecko stale potrzebuje kontroli.

W przypadku wykrycia wrodzonej wady serca związanej z bradykardią konieczne jest skonsultowanie się z chirurgiem serca w celu uzyskania porady na temat potrzeby operacji.

Krople dożylnych leków podaje się w celu utrzymania prawidłowego rytmu.

Starszym dzieciom zaleca się leczenie nalewką z żeń-szenia, eleutherokoków lub leków. Dawkowanie oblicza się według wieku i wagi. Niezależnie, aby zwiększyć lub anulować lek przepisany przez lekarza nie może.

Dzieci z bradykardią powinny podawać orzechy, mocną herbatę z cytryną, jarmuż morski w diecie.

Przy utrzymującej się znacznej bradykardii może być konieczny rozrusznik serca.

Stosunek do wychowania fizycznego

Sport nie jest przeciwwskazany u dzieci z bradykardią. Konieczne jest wybranie najbardziej spokojnych rodzajów ćwiczeń. Niezalecane podnoszenie ciężarów, wszelkiego rodzaju zapasy, wyczerpujący trening. Pływanie jest odpowiednie.

Dziecko może być uczone wykonywania porannych ćwiczeń, a następnie zabiegów wodnych (natryski, wylewanie). Przydatne spacery i opalanie.

Rodzice nie powinni wpadać w panikę. Bradykardia może zniknąć wraz z wiekiem. Spędź więcej czasu ze swoim dzieckiem. Twój spokój umysłu pomoże twojemu dziecku w zdrowiu.

Powolne bicie serca u dziecka

Bradykardia u młodzieży

Problemy z sercem mogą wystąpić u całkiem zdrowych dzieci i młodzieży. Leczenie bradykardii u młodzieży jest w każdym przypadku indywidualne. Głównymi pytaniami, które należy zadać, jest to, czy strukturalne choroby serca są ze sobą powiązane i czy ta bradykardia jest tylko objawem. Jeśli odpowiedziałeś „tak” na którekolwiek z tych pytań, powinieneś zrozumieć prawdziwą przyczynę niepokojących objawów w takich młodzieńczych latach.

Jak określa się bradykardię?

Bradykardię definiuje się jako tętno poniżej normy w każdej grupie wiekowej. Ta patologia tłumaczona jest obecnością wewnętrznych dysfunkcji lub uszkodzenia układu przewodzenia serca. Ponadto pojawienie się bradykardii może przyczyniać się do czynników zewnętrznych, które niekorzystnie wpływają na normalne funkcjonowanie serca i jego system prowadzenia. Dzieci, które zostały zszokowane lub mają słabą perfuzję, potrzebują pilnej opieki medycznej.

Przyczyny bradykardii u młodzieży

Bradykardia występuje najczęściej u dzieci, które przeszły operację na otwartym sercu, zwłaszcza w przypadkach operacji na tkance w pobliżu węzła zatokowego.

Jeśli tkanki gruczołów zatokowych ulegną uszkodzeniu lub podrażnieniu, mogą działać wolniej niż zwykle w wyniku bradykardii zatokowej. Można to zaobserwować w niektórych rodzajach operacji atrium, na przykład z musztardą lub podczas procedur Sanninga w transpozycji wielkich naczyń. To samo dotyczy pacjentów z hipoplazją lewego serca.

Opieka w nagłych wypadkach w ostrej bradykardii

Bradykardia jest zwykle spowodowana niedotlenieniem, kwasicą i (lub) ciężkim niedociśnieniem. Ta dolegliwość może doprowadzić do zatrzymania akcji serca. Jeśli nastolatek miał atak bradykardii, w razie potrzeby, jeśli krążenie krwi jest niewystarczające, otrzymuje 100% tlenu i dodatnie ciśnienie wentylacji. Jeśli dziecko z niewyrównaną niewydolnością krążenia ma tętno mniejsze niż 60 uderzeń na minutę i nie reaguje szybko na wentylację tlenową, eksperci rozpoczynają pośredni masaż serca i podają adrenalinę.

Podczas resuscytacji zwykle nie stosuje się stymulacji serca (lub stymulacji przezżylnej). Techniki karetki, takie jak wentylacja, masaż klatki piersiowej i inne leki, które nie są skuteczne w asystolii lub arytmii spowodowanej niedotlenieniem lub niedokrwieniem, można rozważyć w przypadkach bloku AV lub dysfunkcji węzła zatokowego.

Kto leczy bradykardię u dzieci?

Bradykardia u młodzieży wskazuje na obecność patologii. Leczeniem tej choroby jest kardiolog. Ponieważ bradykardia jest podzbiorem arytmii, dziecko powinno zostać pokazane specjalistycznemu arytmii.

Arytmia u młodzieży może wahać się od arytmii zatok do zagrażających życiu zaburzeń rytmu, takich jak częstoskurcz komorowy. Z drugiej strony, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy i objawowy blok serca całkowitego z pewnością wymagają leczenia. Migotanie komór wymaga natychmiastowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i defibrylacji. Opinie wciąż różnią się stosunkowo bezobjawowym pełnym blokiem serca. Odwiedzający jedno z forów internetowych pisze: „U 10-letniego syna zdiagnozowano u niego bradykardię. Po 3 latach lekarz wyjaśnił tę sytuację z funkcjonalnymi przejściowymi problemami. Dziecko szybko się męczy, czasami trudno jest oddychać. Istnieje ryzyko dziedzicznej natury. ” Czy lekarz ma rację?

Dla większości młodych ludzi bradykardia jest zjawiskiem fizjologicznym i normalnym ze względu na wiek przejściowy. Chociaż prawdopodobieństwo choroby wzrasta z wiekiem, ponieważ główne możliwe przyczyny stają się coraz częstsze. U większości ludzi objawy bradykardii nie objawiają się, jeśli tętno spada poniżej 50 uderzeń na minutę. Przy absolutnej bradykardii tętno jest mniejsze niż 40 uderzeń na minutę. Niektóre rodzaje bradykardii są bezobjawowe, podczas gdy inne mogą powodować zawroty głowy, osłabienie lub nawet omdlenie u dzieci poniżej 14 roku życia.

Jak leczyć bradykardię?

Po postawieniu diagnozy i rozpoczęciu leczenia bradykardia zwykle powoduje u większości pacjentów niewiele problemów. Typowe opcje leczenia objawowej bradykardii to:

• Przestań brać jakiekolwiek leki, które spowalniają bicie serca;
• Leczyć przeciwwskazania;
• W razie potrzeby zainstaluj wszczepienie stałego serca do serca.

Podobnie jak w przypadku młodzieży w wieku 14-15 lat konieczne jest codzienne monitorowanie elektrokardiogramu. U dzieci serce musi bić częściej niż u dorosłych. Jeśli puls nastolatka jest słaby, to powinien wydawać się arytmologiem. W wielu przypadkach dziecko może zostać skierowane do kardiologa dziecięcego, aby ocenić powolne tętno, aby określić, czy jest to nieprawidłowe.

Co powinieneś wiedzieć o bradykardii zatokowej u młodzieży?

Na szczęście rzeczywista patologiczna bradykardia zatokowa występuje rzadko u dzieci. Ale nawet jeśli podejrzewa się tę diagnozę u dziecka, należy wiedzieć, że bradykardia zatokowa rzadko ma związek z wrodzonymi patologiami serca.

Bradykardia zatokowa u dzieci w wieku 14–15 lat może być związana z następującymi cechami:

• Niedotlenienie;
• Blok serca;
• Hipotermia;
• Hiperkaliemia / hipokaliemia;
• Trauma (zwiększona ICP);
• Toksyny (obecność w organizmie litu, digoksyny, beta-blokerów, blokerów, klonidyny);
• Hipoglikemia;
• Niedoczynność tarczycy;
• Niedożywienie;
• Anoreksja.

Jak rozpoznać bradykardię zatokową? Głównym objawem bradykardii zatokowej u dzieci w wieku od 9 do 16 lat jest BPM, który wynosi 50 uderzeń na minutę. Z reguły dziecko prawie nigdy nie skarży się na ból serca. Nie ma żadnych szczególnych objawów.

Obserwuj też swoje dziecko. Jeśli zauważysz, że je mało i stracił wystarczającą wagę (lub chce schudnąć), jest to już alarmujący znak. Niedożywienie może powodować anoreksję - podstępną chorobę, którą można wyleczyć tylko w klinice. Im mniej mikroelementów i witamin przenika do organizmu, tym trudniej jest pompować krew do serca.

Zalecamy również przeczytanie:

Bradykardia serca u dzieci: przyczyny i leczenie

Zmniejszone skurcze serca poniżej normy wieku wskazują na rozwój bradykardii. Tak więc u noworodka serce jest redukowane z częstotliwością 120 uderzeń / min, w wieku 8 lat - około 90, a u nastolatków w wieku 15 lat normalny puls wynosi 60-70 uderzeń / min. Ciężka postać choroby stanowi zagrożenie dla dziecka, które wymaga od rodziców z odpowiednimi objawami skontaktowania się z kliniką w celu diagnozy i leczenia w odpowiednim czasie, a pod ich nieobecność, podjąć środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi bradykardii u dzieci.

Mechanizm występowania

Serce ludzkie składa się z kilku warstw, z których jedna to mięsień sercowy. Składa się prawie wyłącznie z włókien mięśniowych, które mogą się kurczyć, a pomiędzy włóknami znajduje się ścieżka, która jest systemem przewodzącym. Zawiera kilka węzłów, które zapewniają skoordynowane skróty. Częstotliwość rytmu jest określana przez węzeł zatokowy, który przekazuje impuls wzdłuż ścieżek i kontraktów serca.

Niepowodzenie skurczów powoduje arytmię zatok, która może objawiać się bradykardią. Drobne węzły wytwarzają impulsy o niższej częstotliwości, ale przestrzegają sygnału węzła sinusowego. Po uszkodzeniu głównego węzła, drobny zastępuje go, ze znaczną bradykardią. Jeśli sygnał jest tworzony przez ostatnie węzły, to ta patologia jest niezgodna z życiem.

Zaburzenia rytmu serca występują w następujących przypadkach:

1. Jeśli są przeszkody na ścieżkach od zatoki do węzła końcowego.
2. Wraz z przejściem impulsu nie przez główny, ale wzdłuż dodatkowych ścieżek.

Przyczyny i możliwe konsekwencje

Przyczyny bradykardii u dzieci są spowodowane różnymi okolicznościami ich życia i kondycji ciała, z których najczęstsze są następujące:

1. Patologia układu nerwowego i hormonalnego.
2. Długotrwałe stosowanie i duże dawki silnych leków.
3. Szybki wzrost serca i wew. organy.
4. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
5. Konsekwencje chorób zakaźnych.
6. Znacząca hipotermia ciała.
7. Organiczna choroba serca, wciąż obecna w rozwoju płodu.
8. Zakłócone krążenie mózgowe.
9. Zatrucie nikotyną lub ołowiem.
10. Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju bradykardii u dzieci z rozpoznaniem niedotlenienia po urodzeniu.

Początek bradykardii u dziecka może być przestraszony lub nadmiernie długi opóźniony oddech. Tak więc, przed snem, niektóre dzieci doświadczają spadku częstości akcji serca z powodu wydarzeń, które miały miejsce w ciągu dnia. Takie przypadki są tymczasowe i nie wymagają opieki medycznej.

Przy braku koniecznego leczenia bradykardia może mieć następujące skutki:

1. Ciągłe omdlenia.
2. Wyczerpanie mięśnia sercowego.
3. Pęknięcie serca prowadzące do śmierci.

Rodzaje bradykardii

W oparciu o przyczyny zaburzenia i stan ciała występują następujące rodzaje bradykardii:

1. Bradykardia zatokowa u dzieci. Rozwija się z upośledzonym impulsem z węzła zatokowego.
2. Heterotropowość u dzieci jest dość rzadka. Opracowany z nadejściem impulsów z ogniska wzbudzenia, które różni się od nomotopowego.

Zgodnie z jedną z istniejących klasyfikacji bradykardia to:

1. Absolutnie, spadek częstości tętna jest stale obserwowany.
2. Względny, w którym czynniki środowiskowe i stan zdrowia wpływają na częstość tętna.

Rozróżnij również następujące stopnie choroby:

1. Łagodny - przejawia się rzadko, ma przejrzyste objawy i często pozostaje niezauważony. Jego diagnoza jest możliwa tylko w laboratorium.
2. Umiarkowany - przejawia się dość wyraźnie, leczony, ale nie prowadzi do znaczących komplikacji i śmierci.
3. Ciężka bradykardia dziecka, zagraża zdrowiu i życiu, wymaga pilnego leczenia.

Objawy bradykardii u dzieci

Choroba w dzieciństwie objawia się następującymi objawami:

1. Zmęczenie nawet po niewielkich obciążeniach.
2. Regularne występowanie omdlenia.
3. Zawroty głowy, niestabilne ciśnienie krwi.
4. Ból w klatce piersiowej.
5. Zły apetyt.
6. Uszkodzenie pamięci.
7. Blada skóra.
8. Zadyszka.
9. Niższe tętno w tym wieku.

W łagodnej postaci choroby występuje brak objawów zewnętrznych, z wyjątkiem rzadszego bicia serca. Ciężką bradykardię charakteryzuje zespół Morgagni-Edemsa-Stokesa: po krótkim zawrotach głowy i blednięciu dziecka omdlewa, funkcja oddechowa zatrzymuje się, serce nie kurczy się, występują konwulsje, mimowolne wypróżnienia i opróżnianie pęcherza.

Stawki HR u dzieci

Tętno lub częstość akcji serca jest wskaźnikiem charakteryzującym hemodynamikę i występuje podczas cykli serca i oscylacji ścian tętnic. Tempo tętna u dzieci w różnym wieku różni się nieco, jak pokazuje poniższa tabela:

Wskazania w tabeli są dość przybliżone, a niewielkie odchylenia w obu kierunkach nie powinny być natychmiast uznawane za oznakę choroby. Ostateczna diagnoza uwzględniająca parametry fizjologiczne i po niezbędnych dodatkowych badaniach tylko lekarz stawia.

Bradykardię u noworodków zdiagnozowano z częstością tętna poniżej 100 uderzeń / min, która sama w sobie nie powoduje niewydolności krążenia. W okresie neo choroba może wystąpić z:

1. Obecność infekcji wirusowej (SARS, zapalenie wątroby).
2. Krwotok w mózgu.
3. Rany porodowe.
4. Patologie kardiologiczne.
5. Encefalopatia bilirubinowa.

W tym wieku patologię można obserwować podczas lub przed bezdechem. Częstość tętna do 70 uderzeń / min oznacza wrodzoną blokadę układu przewodzącego i jest dość poważnym znakiem prognostycznym.

Diagnoza i leczenie

Jeśli podejrzewasz, że dziecko ma bradykardię, skontaktuj się z kardiologiem dziecięcym, który analizuje następujące dane w celu identyfikacji choroby:

1. Reakcja mózgu i ciśnienia krwi w celu zmniejszenia częstotliwości skurczów serca (omdlenia, utrata aktywności mózgu, koncentracja, trudności w nauce).
2. Stan mięśnia sercowego.
3. Przyczyny bradykardii.
4. Ogólny stan zdrowia ze spadkiem tętna.
5. Rodzaj i stopień patologii.

Leczenie bradykardii ma na celu identyfikację i eliminację przyczyn stanu patologicznego. W tym celu należy stosować leki, korygować metabolizm węglowodanów, utrzymywać równowagę elektrolitową i eliminować brak tlenu w tkankach. Umiarkowana bradykardia bez współistniejącej choroby serca uniemożliwia stosowanie środków terapeutycznych, ponieważ organizm „przerasta” to naruszenie.

Jeśli wraz z bradykardią występuje choroba jakiegokolwiek narządu lub układu, choroba zostaje wyleczona jako pierwsza. Jeśli diagnoza ujawni wyraźną bradykardię, w której dochodzi do naruszenia przepływu krwi, lekarz prowadzący przypisuje leki przeciwarytmiczne. Przejaw patologii w postaci zespołu Adamsa-Stokesa leczy się tylko przez wszczepienie rozrusznika serca.

Środki zapobiegawcze

Bradykardię u dzieci ostrzega się w następujący sposób:

1. Wczesna diagnoza i leczenie patologii narządów wewnętrznych.
2. Zapobieganie samoleczeniu i niedozwolonym dawkom leków.
3. Regularna praktyka sportów umiarkowanych, z wyjątkiem wyczerpujących treningów.
4. Zapobieganie brakowi aktywności fizycznej, hartowanie, aktywny tryb życia.

Bradykardia serca u dzieci zależy od niższego tętna w stosunku do normy wieku. Łagodna choroba jest bezobjawowa i jest określana tylko po zbadaniu przez pediatrę lub kardiologa. Ostre stany są niebezpieczne dla omdlenia, niewydolności serca i funkcji oddechowych. Chorobę można leczyć zachowawczo, ale w rzadkich przypadkach dziecko może uratować życie dopiero po zainstalowaniu rozrusznika serca.

(Brak ocen)

Bradykardia u dziecka: rodzaje, objawy i przyczyny

Każda awaria serca nieuchronnie wpływa na samopoczucie człowieka. Dotyczy to również bradykardii - jednej z opcji arytmii, gdy tętno spada do 40-50 uderzeń na minutę. Bradykardia u dzieci jest rzadka, ale wymaga obowiązkowego nadzoru medycznego.

Faktem jest, że powolna praca serca przez cały czas utrzymuje ciało w stanie głodu tlenowego. W wyniku tego żywotność wewnętrznych systemów i narządów zostaje zakłócona. Jeśli opuścisz chorobę bez uwagi, być może całkowite wyczerpanie mięśnia sercowego i jego późniejsze pęknięcie.

Przyczyny bradykardii

Tętno u dzieci zależy od wieku. Normę uważa się za następujące wartości:

• Niemowlęta - 120 uderzeń / min;
• Dzieci do trzech lat - 110;
• Od trzech do dziewięciu - 90-100;
• Od dziewięciu do dwunastu lat - 80-85;
• U młodzieży - 70-75 lat.

Zmniejszenie o 20 jednostek lub więcej uważa się za oznakę bradykardii u dziecka. Uwzględnia to subiektywne cechy rytmu, w zależności od wagi, budowy i temperamentu dziecka.

Zmniejszenie częstości akcji serca jest związane z zaburzeniem głównego stymulatora - węzła zatokowego zlokalizowanego w mięśniu sercowym.

Negatywne zmiany w systemie prowadzenia narządów występują z następujących powodów:

• Predyspozycje dziedziczne;
• Niedotlenienie płodu;
• Naruszenie krążenia mózgowego u noworodków.
• Wrodzone wady serca (zwężenie, wady przegrody, tetrad Fallota) i nabyte (choroba reumatyczna serca);
• Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego);
• Niewystarczająca czynność tarczycy;
• Wysokie ciśnienie śródczaszkowe spowodowane gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w dowolnej części mózgu;
• Przenoszone infekcje, którym towarzyszy odwodnienie i zmiany w składzie wodno-elektrolitowym krwi;
• Leki na alergie;
• Przedawkowanie leków terapeutycznych;
• Zatrucie ołowiem i nikotyną;
• Hipotermia

Bradykardia u dziecka często towarzyszy szybkiemu wzrostowi ciała, zwłaszcza w okresie dojrzewania.

Nastolatki w tym czasie podlegają huśtawkom nastroju, stresowi, nerwicy. Układ hormonalny nie nadąża za rozwojem serca i innych narządów. Występują niepowodzenia w procesach metabolicznych, którym towarzyszy arytmia.

Objawy choroby

Bradykardia serca u dzieci jest głównie wykrywana podczas badań lekarskich. Ale wiele zależy od rodziców. Dziecko, a zwłaszcza dziecko, nie będzie w stanie wyraźnie wyrazić swojego stanu.

Jeśli dziecko ma takie odchylenia, należy spieszyć się do specjalisty:

• Oznaczono zadyszkę po zabawach i bieganiu;
• Letarg, słabość, senność;
• Niewyjaśnione ataki słabości, po których następuje pot;
• Słaby apetyt;
• Rozproszenie, nieuwaga, upośledzenie pamięci;
• Zawroty głowy, omdlenia;
• Wyścigi konne;
• Bóle w klatce piersiowej;
• Obrzęk, bladość, sinica trójkąta nosowo-wargowego;

Najbardziej pewnym znakiem jest rzadki puls.

Czasami liczba tętna spada do 30. Można je policzyć, naciskając palcem tętnicę promieniową na nadgarstku. Powyższe objawy wskazują, że zdolność skurczowa mięśnia sercowego jest zerwana, a narządy wewnętrzne są w stanie niedotlenienia (brak tlenu).

Diagnostyka

Bradyarytmia jest wykrywana przez słuchanie serca przez stetoskop przy jednoczesnym liczeniu uderzeń serca. W celu dokładnego określenia przyczyny bradykardii u dzieci są kierowane do kardiologa dziecięcego.

Specjalista zaleca pełne badanie:

1. EKG z próbami wysiłkowymi (przysiady, ergometria rowerowa) lub bez nich.
2. Monitorowanie Holtera w ciągu dnia, jeśli EKG nie ma charakteru informacyjnego.
3. USG serca. Badanie ujawni możliwe wady narządów.
4. RTG klatki piersiowej. Wykazuje oznaki stagnacji i zmiany wielkości mięśnia sercowego.
5. Badanie krwi pod kątem elektrolitów.

Dziecko jest dodatkowo wysyłane do endokrynologa, aby sprawdzić stan funkcjonalny tarczycy, a także neurologa - w celu zidentyfikowania zaburzeń nerwicowych.

Formy i stopnie bradykardii

Zgodnie z wynikami EKG określa się jedną z form bradykardii:

• Sinus. W tym przypadku obraz uderzenia serca nie jest zniekształcony: impuls do zmniejszenia komór jest podawany przez węzeł zatokowy i przechodzi wzdłuż danej ścieżki. Bradykardia zatokowa u dzieci jest związana ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Ten nerw jest „odpowiedzialny” za spowolnienie akcji serca, a jego nadpotencjał prowadzi do jeszcze rzadszego pulsu.
• Heterotopiczny. Anomalia występuje, gdy aktywność węzła zatokowego jest obniżona. Następnie druga część serca staje się przewodnikiem rytmu. U dzieci ta forma jest rzadka.
• Blokada mięśnia sercowego. Obserwuje się, gdy niektóre impulsy elektryczne nie docierają do komór. HR spada do 30-40 uderzeń. Oznaki blokady to częste omdlenia i drgawki.

Oprócz gatunków występuje kilka stopni bradykardii:

1. Światło (tętno 50-60 uderzeń / min);
2. Umiarkowany (40-50 uderzeń / min);
3. Wyraźny (mniej niż 40 uderzeń / min);

Łagodna i umiarkowana bradykardia u dzieci nie jest niebezpieczna dla życia, jeśli nie ma organicznych uszkodzeń serca. Najczęściej dziecko „przerasta”, a tętno samo w sobie poprawia się.

Ciężka dysfunkcja wymaga uwagi specjalisty, ponieważ w warunkach hipoksji rozwijają się zaburzenia w krwiobiegu. Szczególnie dotyczy to systemu tętnic wewnątrzczaszkowych dostarczających tlen do mózgu.

Strategia leczenia i taktyka

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, mały pacjent potrzebuje stałego monitorowania przez kardiologa. Łagodna i umiarkowana postać bradykardii u dzieci zwykle nie wymaga leczenia.

Dobrą pomocą będą tutaj metody ludowe, z trwałym efektem przy ciągłym użyciu:

• Wymieszać w równych częściach czosnku, miodu i soku z cytryny. Weź 2 łyżeczki przed posiłkami;
• Odwar z krwawnika (50 g naparu ziołowego w 500 ml wody). Daj dziecku łyżkę przed jedzeniem;
• Orzechy włoskie na śniadanie;
• Infuzja gałęzi iglastych;
• Mocna herbata;
• Wprowadzenie do diety wodorostów i owoców morza.

Normalizuj tętno pomoże racjonalne ćwiczenia - poranne ćwiczenia, długie spacery na świeżym powietrzu, pływanie.

Z wyraźnymi objawami klinicznymi bradyarytmii spowodowanymi nieprawidłowościami serca lub innych narządów, leczona jest choroba podstawowa. Następujące leki antyarytmiczne są stosowane w celu zwiększenia częstości akcji serca:

• Atropina;
• Euphyllinum;
• Isadrin;
• Kofeina;
• Efedryna;
• Wyciągi z Eleutherococcus, belladonna, belladonna, żeń-szenia.

Dawkę leku oblicza kardiolog. Nie możesz arbitralnie przerywać leczenia, zmniejszać ani zwiększać ilości leków.

Uporczywe, oporne na leczenie arytmii jest bezwarunkowym powodem hospitalizacji pacjenta. W ciężkich przypadkach wskazane jest wszczepienie stymulatora.

Podsumowując

Jeśli chodzi o rokowanie bradykardii, nie ma konkretów w światowej medycynie. Przecież to nie anomalia jest niebezpieczna, ale naruszenia powstałe na jej tle. W każdym razie, po zauważeniu wskazanych objawów u dziecka, nie licz na spontaniczne gojenie. Nie trać czasu, skonsultuj się z kardiologiem dziecięcym.

Tętno u dzieci w różnym wieku

Puls u dzieci jest bardzo ważnym wskaźnikiem charakteryzującym stan ciała. Dlatego rodzice muszą zapoznać się ze specyfiką wieku normy tętna.

Odchylenia od wartości normalnych mają informacje diagnostyczne, wskazują na obecność poważnych chorób.

Zwiększenie lub zmniejszenie częstości akcji serca (HR) charakteryzuje niepowodzenie tego organu i całego ciała dziecka.

Ogólne informacje

Ogólny stan bezpośrednio zależy od prawidłowej pracy serca. Ważnymi cechami tych ostatnich są częstotliwość uderzeń i moc impulsu.

Stawka tętna nie jest taka sama dla osób w każdym wieku. Nawet w dzieciństwie liczby te różnią się u niemowląt, przedszkolaków i uczniów. Dopiero po osiągnięciu wieku 15 lat u młodzieży obserwuje się wartości odpowiadające średniej u dorosłych.

Należy zauważyć, że tętno ma zmienną wartość i zależy w dużej mierze nie tylko od wieku dziecka, ale także od czynników. Na przykład stres fizyczny, stan emocjonalny, zjawiska naturalne i obecność / brak procesów patologicznych w ciele wpływają na puls.

Wskaźniki norm

Cechą częstości tętna w dzieciństwie jest tendencja do zmniejszania liczby uderzeń na minutę.

Dobrym tego przykładem są wartości wskazane w tabeli według wieku, gdzie istnieją wskaźniki odpowiadające różnym kategoriom wiekowym.

Tętno (uderzenia / minutę)

U noworodków w pierwszym miesiącu życia

Po 15 latach średnie tętno osiąga wartości uważane za normalne dla dorosłych i mieści się w zakresie 60 - 90 uderzeń / min. W przyszłości wskaźniki te są uważane za ważne do początku zaawansowanego wieku.

Jakie czynniki mogą prowadzić do odchyleń

Puls u dzieci zależy przede wszystkim od kategorii wiekowej. U noworodków najwyższe wartości są uznawane za normę. Gdy dziecko dorasta, częstość tętna stopniowo maleje, a to również uważa się za normalne.

Wskaźniki tętna są dość niestabilnymi stanami. Te wartości mogą się różnić w tle:

• ogólny stan dziecka;
• zmiany temperatury ciała;
• sprawność fizyczna ciała;
• stan emocjonalny;
• nadwaga lub niedowaga dziecka;
• pozycja ciała i pora dnia podczas pomiaru tętna.

Niewielkie odchylenia są obserwowane podczas długotrwałego pobytu w dusznym pomieszczeniu lub podczas bardzo gorącej pogody.

Wynika to z manifestacji procesów adaptacyjnych, które realizują ochronną reakcję organizmu dziecka w odpowiedzi na wpływ zmian zewnętrznych i wewnętrznych.

Odchylenia od normy występują w każdym wieku, ale nie zawsze mówią o patologicznych problemach dziecka. Aby nie przegapić rozwoju poważnych chorób związanych ze wzrostem lub spadkiem tętna, należy regularnie monitorować te wskaźniki.

Przyczyny zmian tętna związanych z wiekiem

Dokładne badanie tabeli pozwala prześledzić fakt, że u niemowląt częstotliwość udarów jest prawie dwukrotnie większa niż u młodzieży. Ale już od 12–13 lat tętno znacznie spada i jest prawie takie samo jak u dorosłych.

Przyczynami tego zjawiska są następujące fizjologiczne cechy tworzenia narządów i układów:

• zmieniająca się zdolność serca do wypychania pewnej objętości krwi;
• znaczny wzrost długości układu naczyniowego;
• naruszenie elastyczności naczyń krwionośnych.

Dużą rolę w realizacji procesu bicia serca mają zmiany, które zachodzą wraz z przyrostem masy ciała.

Serce noworodka waży nie więcej niż 20–30 g. Jednym naciśnięciem może przyjąć nie więcej niż 3–4 ml płynu. Podczas gdy u dorosłego, w wyniku bicia serca, 75-80 ml krwi jest wypychane do krwiobiegu, a sam narząd waży prawie 250 g.

Ta różnica leży u podstaw wyższych wskaźników tętna u dzieci i wyrównania wartości do okresu dojrzewania.

Wpływ innych czynników

Nie tylko emocjonalne przeciążenia i wpływ letniej duszności wpływają na rytm serca.

Przyspieszenie częstotliwości uderzeń

Ten stan przyczynia się do aktywności fizycznej. Towarzyszy im wzrost częstości tętna 3-4 razy. Takie odchylenia są uważane za normalne, jeśli mają charakter tymczasowy i są związane z aktywnością fizyczną lub wykonywaniem pracy.

Powolny puls

Niski puls na tle spokojnego stanu i bez odchyleń w dobrym samopoczuciu obserwuje się u dzieci z silnym mięśniem serca i wskazuje na dobrą formę fizyczną dziecka.

Na przykład u młodzieży uprawiającej sport puls może spaść do 45 uderzeń / min. To nie jest patologia.

Jakie choroby wskazują na wysokie wskaźniki

Oprócz warunków, w których odchylenia od normy nie są oznaką choroby, pojawiają się sytuacje wskazujące na poważne procesy patologiczne.

Zwiększone tętno

Przemęczeniu, ogólnemu osłabieniu związanemu z patologią układu naczyniowego, może towarzyszyć wysoki puls nawet w spoczynku. Wskazuje to na prawdopodobieństwo tachykardii lub arytmii.

Wśród przyczyn powodujących wzrost tętna w stosunku do normalnych wskaźników o 15-18% odnotowano:

• przekroczenie dopuszczalnego obciążenia fizycznego;
• niska hemoglobina we krwi;
• proces zapalny, któremu towarzyszy wzrost temperatury;
• niewydolność serca;
• choroby endokrynologiczne;
• patologia narządów oddechowych.

Taka sytuacja wymaga obowiązkowych badań i odpowiedniego leczenia.

Jak znormalizować wskaźniki

Zaburzenie tętna u dzieci jest niebezpiecznym objawem, jeśli występuje często i nie jest związane z wysiłkiem fizycznym lub pobudzeniem emocjonalnym.

Minimalizację ryzyka związanego z odchyleniami od normalnego tętna można osiągnąć, stosując proste zalecenia:

1. Dziecko musi codziennie wykonywać proste ćwiczenia. Obciążenie wzrasta stopniowo. Wystarczy dać zajęcia 20 - 30 minut dziennie.
2. Obowiązkowym środkiem zapobiegawczym jest długi pobyt na świeżym powietrzu.
3. Spacery i aktywne gry na placu zabaw mają korzystny wpływ na stan mięśnia sercowego.
4. Zrównoważona dieta bogata w witaminy i niezbędne pierwiastki śladowe jest kluczem do dobrego stanu naczyń.
5. Nie zaleca się dodawania tłustych, smażonych, pikantnych i bardzo słonych potraw do menu dla dzieci.
6. Zgodność z trybem dnia. Potrzebujemy pełnego snu, bez stresu, dawki oglądania telewizji i gier komputerowych. Będzie to miało również pozytywny wpływ na ogólny stan dziecka.

Proste działania pomogą obniżyć wysoki impuls w domu.

Oto niektóre z nich:

1. Uwolnij szyję i klatkę piersiową z ciasnych ubrań, aby zapewnić powietrze.
2. Połóż się spokojnie, rozluźniając całe ciało.
3. Delikatnie naciskaj zamknięte powieki przez 5-10 sekund.

Istnieją specjalne leki zmniejszające częstotliwość pulsu. Jednak ich używanie jest dozwolone tylko na receptę.

Powolne rytmy serca

W przeciwieństwie do rzadkiego pulsu z dobrym samopoczuciem u dzieci aktywnie uprawiających sport, spadek wydajności może wskazywać na bradykardię, gdy pojawiają się następujące objawy:

• niestabilność ciśnienia krwi;
• zmęczenie i słabość;
• zawroty głowy;
• niezdrowa cera.

Odchylenie tętna od normy w takim stanie zdrowia staje się wskazaniem do skorygowania sytuacji po dokładnym badaniu.

Metody pomiarowe

Należy wziąć pod uwagę, że wskaźniki tętna różnią się w stanie aktywnej czuwania, snu i przebudzenia. U niemowląt puls zwiększa się podczas karmienia i przedłużonego głośnego płaczu.

Dlatego lepiej jest mierzyć częstość tętna po nocnym odpoczynku lub w ciągu dnia.

Możesz obliczyć częstotliwość uderzeń, wkładając palce w duże żyły.

U niemowląt jest to łatwe do zrobienia, omijając tętnicę w świątyni. Naczynia w obszarze nadgarstka to dobry obszar do pomiaru pulsu u starszych dzieci.

Nie jest konieczne liczenie naciśnięć przez minutę, wystarczy na 30 sekund. Następnie wynik jest mnożony przez dwa. Jednak ta metoda nie da dokładnych wyników w przypadku arytmii u niemowląt. Dlatego rozsądniej byłoby wziąć stoper i dokładnie policzyć tętno przez jedną minutę.

Co mówią odchylenia od dopuszczalnych granic

Normalny puls wskazuje na dobry stan serca, układu naczyniowego i układu oddechowego.

Jeśli częstotliwość skurczów różni się od wartości normalnych, może to wynikać z niewłaściwej procedury pomiaru. Pomiar należy powtórzyć.

Wykrywanie odchyleń od normy z powtarzanymi pomiarami wskazuje na obecność poważnych chorób związanych z pracą mięśnia sercowego i możliwych naruszeń funkcjonowania układu naczyniowego. W większości przypadków jest to arytmia, tachykardia lub bradykardia.

Ponadto zaburzenie rytmu serca wskazuje na prawdopodobieństwo rozwoju procesów patologicznych związanych z układem oddechowym, hormonalnym lub krwiotwórczym.

Są to niebezpieczne warunki, które niekorzystnie wpływają na ciało dziecka i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej w celu dokładnego zbadania i korekcji tętna.

Systematyczne monitorowanie stanu tętna pozwala na szybkie wykrycie negatywnych objawów w funkcjonowaniu najważniejszego organu, od którego zależy nie tylko zdrowie, ale także życie dziecka.

Czym jest bradykardia u noworodków?

Bradykardia u noworodków charakteryzuje się zmniejszeniem częstości akcji serca w stosunku do normy.

Z tą chorobą zaburza się pracę serca, co może prowadzić do utraty przytomności, aw rzadkich przypadkach - do śmierci.

Jak rozpoznać niepokojące objawy i co zrobić z bradykardią u noworodków?

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ instrukcją działania!
• Tylko LEKARZ może dać dokładną diagnozę!
• Nalegamy, aby nie robić samouzdrawiania, ale zarejestrować się u specjalisty!
• Zdrowie dla ciebie i twojej rodziny!

Tętno

Czynnikami wpływającymi na tętno dziecka są fizjologiczne cechy rosnącego ciała, poziom hormonów, rozwój mięśnia sercowego i sprawność fizyczna. W zależności od wieku wskaźniki te zmieniają się, a wraz z nimi spada tętno.

Dolne granice normy to następujące wskaźniki:

Jeśli tętno jest poniżej minimalnych wartości normalnych, rozpoznaje się bradykardię. Dolna granica normalnego tętna dla niemowląt w pierwszych dniach życia wynosi około 80 uderzeń na minutę, dla wcześniaków - 90 lat.

Przyczyny bradykardii u noworodka

Bradykardia u noworodka może rozwinąć się z wielu powodów, wśród których wyróżniają się:

• choroby zakaźne;
• wrodzona choroba serca;
• konsekwencje zaburzeń hormonalnych;
• zatrucie domowe;
• przedawkowanie matki z niektórymi lekami;
• patologie nerwów;
• utrudniony przepływ krwi w mózgu;
• niedotlenienie okołoporodowe;
• wysokie ciśnienie śródczaszkowe;
• hipotermia
• niedoczynność tarczycy.

Bradykardia u noworodka może rozwinąć się z powodu różnych patologii. Czasami pojawia się w łonie matki w wyniku zatrucia niektórymi lekami, które przyjmowała jej matka. Na przykład glikozydy nasercowe.

Cechy wieku

Częstość skurczów serca u niemowląt w większości przypadków jest zmniejszona z powodu urazów mózgu podczas porodu. Uszkodzenie prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego i niedotlenienia. Często bradykardia u noworodków rozwija się z powodu hipotermii, niedożywienia.

Są przypadki, gdy tętno dziecka maleje z powodu silnego przestrachu lub podczas snu. W takich przypadkach zmniejszona częstość tętna nie jest objawem choroby i nie powinna powodować obaw.

W miarę jak dziecko dorasta, jego duże naczynia i serce mogą być przed sobą lub za sobą w rozwoju. Ponadto często występuje nierównowaga hormonów, zwłaszcza tych wytwarzanych przez tarczycę. W wyniku tych przyczyn rozwija się bradykardia.

Wraz z rozpoczęciem szkoły dzieci stają w obliczu zwiększonego obciążenia pracą - zarówno intelektualną, jak i fizyczną, a niektóre nie są gotowe na nagłą zmianę codziennego trybu życia.

Ponadto dziecko aktywnie rozwija kości i mięśnie, co powoduje napięcie dla układu nerwowego i hormonalnego. W okresie dojrzewania, z powodu nierównowagi hormonalnej, dzieci mogą rozwijać nerwice, co pociąga za sobą bradykardię.

Mechanizm spowalniania rytmu

Bradykardia stanowi największe zagrożenie dla niemowląt. Jeśli tętno maleje, pogarsza się dopływ krwi do tkanek i narządów wewnętrznych.

Komórki otrzymują mniej tlenu, co powoduje objawy choroby wieńcowej, a następnie rozwijają inne patologie sercowe.

Pogorszenie przystosowalności do obciążenia zapobiega pełnemu wzrostowi i rozwojowi dziecka.

Trudno mu się uczyć w tym samym trybie, co reszta dzieci, a intensywny trening jest dla niego przeciwwskazany. Mobilność dziecka jest ograniczona, aw przyszłości rozwija się adynamia.

Objawy

Każde dziecko w szpitalu jest badane przez lekarza, a następnie pediatrzy regularnie monitorują rozwój dziecka. Jednak rodzice lub nauczyciele mogą zauważyć objawy bradykardii. Z reguły w przypadku tej choroby dziecko staje się nieaktywne i stale chce spać.

Głównym objawem bradykardii jest zmniejszenie częstości skurczów serca, ale obserwuje się także inne:

• ogólna słabość;
• poważne zmęczenie na lekcjach wychowania fizycznego;
• pogorszenie koncentracji;
• brak apetytu;
• zwiększona potliwość;
• skoki ciśnienia krwi;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność podczas ćwiczeń.

W najcięższych przypadkach dzieci mają zawroty głowy, a nawet słabość, a utrata przytomności następuje nagle.

U dzieci zdiagnozowano trzy rodzaje bradykardii:

• Jest trwały i nie zależy od wpływu bodźców zewnętrznych.
• U dzieci objawia się niedoszacowaniem rytmu serca w stosunku do normalnych wartości, które występuje zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak iw spoczynku.

• Często objawia się w podwyższonej temperaturze ciała.
• Również spowolnienie pulsu może nastąpić w wyniku gwałtownej zmiany sytuacji lub innych czynników obciążających słabą psychikę dziecka.
• Często umiarkowana bradykardia ma charakter fizjologiczny, to znaczy jej objawy są spowodowane zwiększonym stresem.

• Ataki umiarkowanej bradykardii występują pod wpływem bodźców, na przemian z objawami tachykardii.
• Na przykład, w zimnie, serce dziecka zaczyna spadać wolniej, ale gdy wydychasz, puls przyspiesza.
• Jest to najczęstszy rodzaj choroby, której objawy mogą pojawić się na tle poważnych zmian w mięśniu sercowym, w tym ataku serca.
• Umiarkowana bradykardia nie prowadzi do zaburzeń hemodynamiki. Jeśli jednak omdlenie jest obecne, ryzyko śmierci wzrasta, więc rodzice nie powinni się wahać skonsultować z lekarzem.

Przeczytaj tutaj, co oznacza bradykardia.

Wnioski EKG

Zgodnie z wynikami elektrokardiografii ujawniają jedną z następujących postaci bradykardii:

Leczenie

Po zdiagnozowaniu bradykardii u noworodków eksperci przeprowadzają dodatkowe badania w celu zidentyfikowania przyczyny choroby. Od tego momentu dziecko musi znajdować się pod nadzorem lekarza.

Jeśli okaże się, że bradykardia spowodowała wrodzoną chorobę serca, może być wymagana operacja, więc wymagana jest konsultacja z chirurgiem serca. Jeśli bradykardia stanie się przewlekła, dziecko będzie musiało założyć rozrusznik serca.

Nie da się odpocząć dziecku podczas ataku bradykardii, ponieważ w spokojnym stanie jego puls zwolni jeszcze bardziej.

Dorosłe dzieci są przepisanymi lekami, które obejmują przyjmowanie specjalnych leków przeciw arytmii. Najczęściej używane są:

• korzeń żeń-szenia;
• kofeina;
• atropina;
• belladonna;
• efedryna;
• ekstrakt z Eleutherococcus;
• izadrin;
• belladonna.

Wybór konkretnych leków jest przeprowadzany przez lekarza, z uwzględnieniem nasilenia objawów i indywidualnych cech dziecka. Dawkowanie oblicza się na podstawie wieku i masy ciała.

Ogólnie, całe leczenie opiera się na podjęciu środków w celu wyeliminowania pierwotnej choroby, na tle której rozwinęła się bradykardia. W przypadku wyraźnych objawów bradykardii dziecko wymaga hospitalizacji.

Aby złagodzić stan dziecka, ważne jest również kontrolowanie jego diety. Codzienna dieta pacjenta z bradykardią powinna obejmować orzechy włoskie, jarmuż morski i mocne herbaty z cytryną.

Kultura fizyczna

Bradykardia nie jest powodem, aby zabronić dziecku uprawiania sportu. Ważne jest jednak, aby kontrolować obciążenie i nie pozwalać na wyczerpujące treningi, więc walka i podnoszenie ciężarów powinny być wykluczone. Dla dzieci z bradykardią odpowiednie są spokojne sporty - na przykład pływanie lub gimnastyka.

Nie jest źle, jeśli dziecko wykona poranne ćwiczenia od najmłodszych lat i uzupełni je zabiegami wodnymi: prysznic kontrastowy, natrysk. Piesze wędrówki na świeżym powietrzu i opalanie mają również korzystny wpływ na serce.

Główną rzeczą, którą powinni pamiętać rodzice: bradykardia nie jest wyrokiem i zdarzają się przypadki, gdy przechodzi z wiekiem. Zadaniem dorosłych jest zapewnienie dziecku spokojnego środowiska domowego, a następnie będzie miał szansę dorastania do zdrowej osoby.

Konsekwencje

Skutki bradykardii u noworodków wyrażają się głodem tlenu w organizmie. W tej chorobie zaburza się funkcja skurczowa serca i okazuje się, że nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości komórek.

Jednak tlen jest niezbędny dla każdej komórki: odżywia je, wspomaga rozkład złożonych substancji, które stale przedostają się do organizmu. Dopiero po rozkładzie substancji złożonych na proste substancje rozpoczyna się ich trawienie.

Jeśli dopływ krwi do komórek pogarsza się, zaczynają one umierać bez podawania tlenu. Konsekwencje dla dziecka są bardzo poważne:

Niski puls w przypadku noworodka

Opublikowano Edytowane o 12/08/10 • Kategorie Pediatria

Artykuł dotyczy diagnozy arytmii noworodków, głównych rodzajów zaburzeń rytmu u noworodków, zapewnia nowoczesne podejście do leczenia arytmii u płodu i noworodków.

Zaburzenia rytmu serca u noworodków

Nie ma problemów z tym nowym modelem.

Zaburzenia rytmu serca są częstą sytuacją kliniczną u niemowląt w okresie noworodkowym (1-2% wszystkich ciąż), która zwykle występuje w pierwszych trzech dniach życia i odzwierciedla zarówno patologiczne procesy sercowe, jak i pozakardiologiczne. Nie wolno nam zapominać, że nawet niewielkie odchylenia w rytmie serca u nowo narodzonego dziecka mogą być objawem poważnej zmiany organicznej serca. Zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić bez objawów klinicznych i wyraźnej niewydolności serca lub kończyć się nagłą śmiercią sercową. W związku z tym przesiewowe badanie elektrokardiograficzne ma ogromne znaczenie.

Należy jednak pamiętać, że zaburzenia rytmu serca w okresie noworodkowym mają często charakter przejściowy, ale prowadzą do powstania opornego procesu patologicznego. W szczególności w badaniu przeprowadzonym przez Southall et al. [1], w próbie 134 zdrowych noworodków w pierwszych 10 dniach życia, wielu z nich wykazało zmiany elektrokardiograficzne, które były traktowane jako patologiczne w starszym wieku: 109 niemowląt miało bradykardię zatokową, 25 dzieci miało ektopowy rytm przedsionkowo-komorowy, 33 dzieci ma migrację stymulatora, a 19 dzieci ma skurcze przedsionkowe.

W praktycznej pracy lekarza konieczne jest rozróżnienie kilku grup przyczyn prowadzących do zaburzenia rytmu serca u noworodka [6, 7]:

• organiczna choroba serca (wrodzone wady rozwojowe (CHD), choroby zapalne i zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, guzy serca);
• zmiany metaboliczne (zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów - hipo / hiperkalcemia, magnez, kalemia, tyreotoksykoza; działanie leku; hipo lub hipertermia);
• choroby ogólnoustrojowe matki i płodu (choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej matki, cukrzyca, patologia tarczycy);
• choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego na tle urazu porodowego, niedotlenienie wewnątrzmaciczne.

Zgodnie z klasyczną klasyfikacją opartą na naruszeniu określonej funkcji serca, wyróżnia się następujące typy arytmii [2]:

1. Nomotopowy (rozrusznik - w węźle zatokowym) - tachykardia zatokowa, bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa, zespół osłabienia węzła zatokowego (SSS).

2. Heterotopowy (sterownik rytmu - poza węzłem zatokowym) - rytm przedsionka dolnego, przedsionkowo-komorowego i idiowokomorowego.

• Źródło: przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, komorowe
• Przez liczbę źródeł: monotopowe, politopowe
• W czasie wystąpienia: wcześnie, interpolowane, późno
• Częstotliwość: pojedyncza (do 5 na minutę), wielokrotna (więcej niż 5 na minutę), sparowana, grupa
• Na zamówienie: nieuporządkowane, alloarytmie (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Napadowy częstoskurcz (przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy, komorowy)

1. Przyspieszenie przewodnictwa (zespół WPW).

2. Opóźnienie przewodzenia (blokada: zatokowa i przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa, blokada wiązki wiązki).

Mieszane (trzepotanie / migotanie przedsionków / migotanie komór)

Główną metodą diagnozowania arytmii jest elektrokardiogram (EKG), w tym. EKG płodu, zarejestrowane z brzucha matki. Jakość zapisu jest zwykle niska, bez możliwości oceny fali R. W tym samym celu można wykonać magnetokardiografię płodową, która może poprawić jakość ołowiu, ale jest to bardzo droga metoda.

Ponadto do diagnozy arytmii stosuje się 24-godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera i badania elektrofizjologiczne przezprzełykowe. Bardziej długotrwałą metodą długoterminowej rejestracji rytmu serca jest revil - wszczepialny rejestrator, który może rejestrować EKG przez okres do kilku lat (aż do rozwoju epizodu arytmii). Ultradźwiękowe metody badania noworodka mają drugorzędne znaczenie.

Echokardiografia płodowa pozwala wykryć obecność blokad przedsionkowo-komorowych (blokad AV), ocenić typ częstoskurczu (zatokowego, nadkomorowego, komorowego) i ustalić lokalizację ognisk ektopowych. Aby to zrobić, użyj czteropozycyjnego wierzchołka w trybie M.

Rozważ niektóre z najczęstszych opcji arytmii u dzieci w okresie noworodkowym.

1. Tachykardia zatokowa - nienormalnie zwiększona częstość akcji serca (HR) pochodzenia zatokowego. Tachykardia u noworodków jest uważana za wzrost częstości akcji serca powyżej 170 na minutę przez ponad 10 sekund [5]. Tachykardia zatokowa może wystąpić u ponad 40% zdrowych noworodków i być związana ze wzrostem automatyzmu węzła zatokowego.

Przyczyny częstoskurczu zatokowego u noworodków:

• Fizjologiczne: kontrola, pieluszki, lęk, przegrzanie, reakcja na ból.
• Patologiczne: okołoporodowe uszkodzenie OUN, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, hipoglikemia, kwasica.

Ważnym objawem fizjologicznej tachykardii w EKG jest jej arytmia, 10–15% związana z cyklem oddechowym, podczas gdy patologiczna tachykardia (na przykład w zapaleniu mięśnia sercowego, niewydolności serca itp.) Charakteryzuje się sztywnością rytmu. Przy bardzo częstym rytmie fala P łączy się z falą T („P na T”); w takich przypadkach wzór zatok tachykardii może być wątpliwy [4]. Długi (ponad 3 godziny, przez kilka dni) częstoskurcz zatokowy przekraczający 180 uderzeń na minutę może powodować zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego przez skrócenie rozkurczu i zmniejszenie przepływu wieńcowego. W takim przypadku zmiany fali T i odcinka ST są zapisywane w EKG.

Chociaż na ogół tachykardia zatokowa u noworodków jest łagodna, to jednak jeśli nie zostanie ona zatrzymana na długi czas (w ciągu jednego dnia lub dłużej), może to prowadzić do rozwoju niewydolności serca. Dlatego w takich przypadkach częstoskurcz zatokowy należy przerwać:

• Głównie używane próbki vagusa. Konieczne jest, aby wiedzieć, że testy na nerw błędny, które są skuteczne u starszych dzieci (Ashner, Valsalva, podrażnienie korzenia języka, nacisk na obszar splotu słonecznego) u noworodków są nieskuteczne i wskazane jest stosowanie tylko nakładania lodu na usta i podbródek lub zanurzenie głowy w zbiorniku z wodą lodową przez 4-6 sekund. Prawdopodobne powikłania tych zabiegów to bezdech, aspiracja, martwica zimna.
• Przy nieskuteczności próbek nerwu błędnego, adenozyna (ATP) jest podawana dożylnie, bolus, tak szybko jak to możliwe (w celu wytworzenia wysokiego stężenia leku jednocześnie) w dawce 0,05-0,1 mg / kg. Przy nieskuteczności pierwszego wstrzyknięcia konieczne jest drugie wstrzyknięcie, a dawkę można zwiększyć o 0,05 mg / kg do maksymalnie 0,25 mg / kg. Możliwe powikłania po wprowadzeniu ATP: skurcz oskrzeli, bradykardia (do asystolii), bóle głowy, duszność, zawroty głowy i nudności [4].
• W niektórych przypadkach przedłużony częstoskurcz zatokowy z rozwojem ciężkiej niewydolności serca może wymagać powołania glikozydów nasercowych [3] - digoksyny w standardowej dawce pod kontrolą tętna (patrz poniżej).

2. Innym powszechnym zaburzeniem rytmu nomotopowego jest bradykardia zatokowa, patologiczny spadek częstości rytmu zatokowego. Tętno mniejsze niż 100 na minutę przez ponad 10 s jest uważane za kryterium bradykardii zatokowej u noworodka. Oczywiście patologiczny charakter bradykardii jest uważany za z częstością akcji serca mniejszą niż 90 u wcześniaków i mniej niż 80 u dzieci urodzonych o czasie.

Przyczyną bradykardii zatokowej u noworodków może być:

1. Przyczyny fizjologiczne: hipotermia, głód, sen.

2. Przyczyny pozakardiologiczne: niedotlenienie okołoporodowe, nadciśnienie śródczaszkowe, obrzęk i obrzęk mózgu, krwotoki wewnątrzczaszkowe i dokomorowe, zespół zaburzeń oddechowych, zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, zaburzenia metabolizmu minerałów), efekt uboczny leków (glikozydy naparstnicy, β-blokery i blokery wapnia; ).

3. Przyczyny kardiologiczne: zapalenie serca, zespół chorej zatoki, bezpośrednie działania niepożądane na zakażenie zatok, toksyny, niedotlenienie.

Długotrwała bradykardia zatokowa z częstością akcji serca poniżej 80 uderzeń na minutę prowadzi do niewystarczającej perfuzji, co jest klinicznie wyrażone w stanach omdlenia (odpowiedniki - ostra bladość, osłabienie, „zamrożenie” dziecka, drgawki), epizody bezdechu.

W przypadku bradykardii zatokowej u noworodków lekarz powinien:

• przeprowadzić ocenę opieki nad dzieckiem (hipotermia);
• prowadzić badania przesiewowe: elektrolity (wapń, potas, magnez), glukoza, czynność tarczycy;
• ocenić stan neurologiczny;
• wyeliminować choroby serca (wrodzona choroba serca, zapalenie serca).

Dalsze taktyki postępowania z noworodkiem z bradykardią zatokową oznaczają:

• ciągłe monitorowanie pacjenta;
• obecność stałego dostępu dożylnego;
• wprowadzenie atropiny w pojedynczej dawce 40-240 mg / kg - w celu złagodzenia znaczącej hemodynamicznie bradykardii;
• leczenie choroby podstawowej w celu wyeliminowania przyczyny bradykardii.

3. Najczęstszym wariantem zaburzeń pobudliwości jest rytm, przedwczesny w stosunku do podstawowego rytmu nadzwyczajnych skurczów serca, spowodowany impulsem ektopowym, który powstał poza węzłem zatokowym. Dodatki zewnętrzne są rejestrowane u 7-25% dzieci i mogą być [8]:

• nie-kardiogenna etiologia (patologia OUN, zespół zaburzeń oddechowych, zakażenie wewnątrzmaciczne, zaburzenia metaboliczne);
• etiologia kardiogenna (przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, z utworzeniem ognisk aktywności stymulatora w mięśniu sercowym, wrodzone wady serca, z niedorozwojem układu przewodzenia serca).

Pozasieciołowe z reguły nie mają niezależnych wartości hemodynamicznych, nie prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia. Znaczenie kliniczne ekstrasystoli uzyskuje się w przypadku, gdy są one związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego. Wyizolowano również „niekorzystne” uderzenia, które potencjalnie mogą wywołać napadowy tachykardię.

Przyjmuje się przeznaczenie dwóch opcji ekstrasystoli z szerokim i wąskim zespołem QRS, co ogólnie odpowiada podziałowi skurczów zewnątrzkomórkowych na nadkomorowy (przedsionkowy i nadkomorowy) i komorowy. Zasadnicze znaczenie ma przydzielenie tematu ekstrasystolii (prawy i lewy przedsionek, ekstrasystole z lewej, prawej komory, wierzchołka serca lub przegrody międzykomorowej), jak również częstotliwości ekstrasystoli (bi-, tri-, tetraheminii). Dwa ekstrasystole, następujące po sobie, nazywane są ekstrasystolami grupowymi, a trzy nazywane są joggingiem napadowego tachykardii. Zmiana kryteriów EKG ekstrasystoli (na przykład nierówna forma QRS i różne przedziały przed- i postektopowe) wskazuje na jego politopowość (kilka ognisk ektopowych).

Klinicysta musi znać kryteria tak zwanych niepożądanych skurczów zewnątrzpochodnych u noworodków, które mogą być wskaźnikiem procesu organicznego lub mogą służyć jako wyzwalacze napadowego tachykardii:

• wcześnie („R na T”);
• częste;
• polimorficzny;
• grupa;
• współczulne dodatkowe skurcze;
• skurcze dodatkowe lewej komory;
• ekstrasystole według rodzaju rytmu.

W przypadku polimorficznych ekstrasystoli o różnych odstępach adhezyjnych ważne jest, aby odróżnić je od parasystoli, które charakteryzują się rejestrowaniem dwóch niezależnych rytmów, rytm ektopowy (parastoliczny?) Jest podobny do ekstrasystolu, ale interwał adhezji (odległość od poprzedniego normalnego kompleksu do ekstrasystoli) stale się zmienia. Odległości między poszczególnymi skurczami parasystolicznymi są wielokrotnościami najmniejszej odległości między parazystorami. Gdy zbiegają się rytmy zatokowe i ektopowe, występują skurcze drenażu z obecnością dodatniej fali P przed kompleksem komorowym. Parasystole, a także skurcze dodatkowe, na ogół, nie mają osobnego znaczenia klinicznego, mogą być zarówno łagodnymi jak i złośliwymi objawami i powinny być oceniane przez skumulowany obraz kliniczny.

4. Napadowy częstoskurcz jest nagłym i kończącym się atakiem tachykardii pozamacicznej. Mechanizm napadowego częstoskurczu jest na ogół identyczny z mechanizmem ekstrasystolu, podczas gdy początkowy punkt pojawienia się jest taki sam dla ekstrasystoli i napadowego tachykardii. Napadowa częstoskurcz jest zawsze groźnym stanem, który może potencjalnie prowadzić do ostrej niewydolności serca. Występuje napadowy tachykardia nadkomorowa i komorowa.

4.1. Najczęstszymi przyczynami nadkomorowego napadowego tachykardii (NZhPT) są:

• Zespół WPW;
• zmiany organiczne w układzie przewodzenia serca (CHD, zapalenie serca, kardiomiopatia);
• zmiany czynnościowe w mięśniu sercowym na tle chorób niekardiologicznych: niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zamartwica płodu - zaburzenia neurowegetatywne.

Dla noworodków jasny obraz kliniczny jest nietypowy, jak u starszych dzieci, krótkie paroksyzmy z reguły są klinicznie „nieme”. Przedłużony napadowy częstoskurcz (12-24-36 godzin) może prowadzić do powstania niewydolności serca: z pojawieniem się wczesnych objawów - łagodna bladość / sinica, szarość skóry, tachypnea, osłabienie, niepokój dziecka, a kończąc na powstaniu zastoinowej niewydolności serca. W przypadku długotrwałego ataku obserwuje się objawy hipoperfuzji - encefalopatię, martwicze zapalenie jelit. W przyszłości może powstać organiczne uszkodzenie serca - kardiomiopatia z przerostem i zwłóknieniem mięśnia sercowego [9].

NZPT może znajdować się w płodzie, w macicy. Diagnozę wykonuje się za pomocą USG płodu. Długotrwałe napady padaczkowe prowadzą do wewnątrzmacicznej zastoinowej niewydolności serca z powstawaniem obrzęku płodu, prawdopodobnego porodu martwego i śmierci wewnątrzmacicznej. Wysokie ryzyko rozwoju puchliny płodu występuje z częstoskurczem przekraczającym 220 na minutę przez ponad 12 godzin w okresie ciąży krótszym niż 35 tygodni. Uzasadnione taktyki w takich przypadkach to:

• monitorowanie rytmu (częste echo)
• mianowanie terapii translakentalnej digoksyną, beta-blokerami
• lub wczesne cięcie cesarskie.

Relief FAT u noworodka:

• Zaczyna się od próbek błędnych przy użyciu lodu i zanurzeniu twarzy w zimnej wodzie.
• Przy zachowaniu PHA stosuje się ATP jak opisano powyżej.
• Z nieskutecznością ATP, lekiem z wyboru w ostrym leczeniu NZhPT jest werapamil (bloker kanału wapniowego), który ma również właściwości blokujące AV. Pojedyncza dawka werapamilu dla niemowląt ze wstępem - 0,75-2 mg, podawana kroplówka w dawce 0,05-0,1 mg / kg / godzinę.

Przewlekła terapia NZhPT obejmuje mianowanie digoksyny w standardowych dawkach: dawka nasycenia - 20 mg / kg / dobę w 4 dawkach i dawka podtrzymująca 10 mg / kg / dobę w 2 dawkach. Ważne jest, aby pamiętać, że u dzieci z zespołem WPW digoksyna nie jest zalecana, ponieważ ułatwia pracę dodatkowych dróg. Powołanie digoksyny do zespołu WPW jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci dzieci z tą chorobą!

Kolejnym etapem przewlekłej terapii antyarytmicznej jest przepisywanie przewlekłej terapii antyarytmicznej lekami klasy I i III:

Klasa I - propafenon (propafenon, propanorm, ritmonorm, rhythmol), flekainid (tambokor). Propafenon i flekainid są stosowane ze stabilną hemodynamiką, przy braku organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego (zwłaszcza propafenonu), skuteczność w kontrolowaniu nawrotu NCT jest lepsza niż przy stosowaniu digoksyny.

• Flekainid mianowany w dawce 2 mg / kg IV w ciągu 10 minut, z powtórzeniem NZhPT nie ponownie wprowadzonym
• Propafenon przepisywany jest w dawce 10-20 mg / kg / dobę. w 3-4 dawkach, dożylnie 0,5 mg / kg, z późniejszym wzrostem do 1-2 mg / kg, z szybkością 1 mg / min.

Klasa III - amiodaron (Cordaron, Patsenor).

• Amiodaron jest stosowany, gdy jest oporny na wszystkie inne leki, zgodnie z instrukcjami jest zabronione dla dzieci poniżej 3 lat. Dawka nasycająca wynosi zazwyczaj 5–10 mg / kg masy ciała pacjenta i jest podawana tylko w roztworze glukozy od 20 minut do 2 godzin. Wprowadzenie można powtórzyć 2-3 razy w ciągu 24 godzin.

Oprócz prawdziwych leków przeciwarytmicznych wielu naukowców proponuje stosowanie leków neurometabolicznych - finlepsiny (10 mg / kg / dobę w 2-3 dawkach), fenibuty, kwasu glutaminowego. Niemożność ulgi w chorobie tachykardii u noworodka z rozwojem niewydolności serca jest wskazaniem do elektrokardiowersji, zabiegowi towarzyszy silny zespół bólowy [3, 4, 5].

Nowoczesną metodą bańki NZhPT jest ablacja częstotliwości radiowej (RFA) skupienia ektopowego. W przeciwieństwie do terapii farmakologicznej, która z reguły jest skuteczna tylko wtedy, gdy jest kontynuowana, RFA jest metodą radykalną. Procedura jest przeprowadzana w warunkach pracy rentgenowskiej (NTSSSH im. A. Bakulev, Moskwa). Wskazania dla RFA:

• NZhPT ze stanami synkopowymi
• Ciągłe nawracanie HF
• Naruszenie lewej komory
• Nieskuteczność terapii antyarytmicznej

4.2. Napadowy częstoskurcz komorowy (PBT) jest groźnym zaburzeniem rytmu, co wskazuje na ciężką patologię serca lub bez serca. NZHPT występuje znacznie rzadziej i prawie zawsze (z wyjątkiem idiopatycznego VT) jest oznaką ciężkiego procesu organicznego. W przypadku EKG morfologia kompleksów komorowych jest podobna do morfologii komorowych ekstrasystoli, a paroksyzm ma nagły początek i koniec. U noworodków PZHT nie może następować po rozszerzeniu QRS o więcej niż 0,1 z., Co komplikuje jego diagnozę. Często występują również zaburzenia niedokrwienne - uniesienie odcinka ST, deformacja fali T. Fala P może być wizualizowana we własnym rytmie bez komunikacji z QRS.

Przyczyny BAT u dzieci w okresie noworodkowym:

• Serce: zapalenie serca, miokardiopatia, CHD, stan po szybkiej korekcji CHD.
• Noncardial: CNS patology, nadczynność tarczycy u matki.
• Istnieją częste przypadki idiopatycznego PHT (według niektórych autorów do 50% wszystkich przypadków FSM).

Couping PZH u noworodków:

• Zaczyna się od zastosowania lidokainy - bolusa 1 mg / kg (możliwe jest niedociśnienie tętnicze!).
• W przypadku nieskuteczności stosuje się prokainamid, który jest również przepisywany jako dawka bolusa 15 mg / kg.
• Przy nieskuteczności tych środków stosuje się inne schematy: stosowanie kordaronu (10-20 mg / kg / dzień) lub stosowanie propranololu 1-2 mg / kg / dobę, propafenonu 13 mg / kg / dobę.

Stosowanie glikozydów nasercowych w częstoskurczu komorowym (częstoskurcz z szerokim zespołem QRS) jest przeciwwskazane!

Rokowanie PHT zależy od choroby podstawowej, przy czym formy idiopatyczne są z reguły korzystne [12].

5. Najczęstszym wariantem zaburzeń przewodzenia u noworodków jest blok przedsionkowo-komorowy (blok AV).

• Blokady AV pierwszego stopnia charakteryzują się wydłużeniem odstępu PQ o ponad 0,08–0,14 sekundy w wieku 1 miesiąca. 1 rok - 0,09-0,16 sek.
• Blokada AV drugiego stopnia - oprócz wydłużenia PQ charakteryzuje się okresową utratą zespołu QRS. Istnieją dwie możliwe opcje rytmu:

- Rytm Mobitza I - stopniowy wzrost długości odstępu PQ, po którym następuje utrata zespołu komorowego

- Rytm Mobitza II - utrata kompleksu komorowego bez stopniowego zwiększania długości odstępu PQ.

Rytm Mobitza I jest zazwyczaj pochodzenia funkcjonalnego, podczas gdy rytm Mobitza II może być organiczny, bardziej niekorzystny.

Blokada AV pierwszego i drugiego stopnia jest powszechna, do 10-13% dzieci może mieć takie zaburzenia rytmu serca. Nie prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych, są często przemijające, a po wykluczeniu chorób mięśnia sercowego może być wymagana tylko obserwacja [11].

• Blokada AV stopnia 3 - poprzeczny blok serca, w którym komory i przedsionki biją w swoim własnym rytmie, zęby P i zespoły QRS nie są ze sobą połączone. Przyczyny poprzecznego bloku serca mogą być następujące:

- CHD (skorygowany transport wielkich naczyń, wspólny kanał przedsionkowo-komorowy);

- stan po operacji serca;

- Ciężkie uduszenie, uraz ośrodkowego układu nerwowego;

- Zakaźne działanie toksyczne na węzeł AV;

- Choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej u matki - toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów. Autoprzeciwciała obecne w tych chorobach atakują układ przewodzenia serca płodu. Kobieta może nie wykazywać klinicznie objawów choroby, z wyjątkiem przyspieszonego ESR i pozytywnych reakcji serologicznych.

Zaburzenia kliniczne w blokadzie AV trzeciego stopnia obejmują [5]:

• Bradykardia: krytyczna wartość częstości akcji serca (prawdopodobieństwo arytmicznej śmierci jest bardzo wysoka) wynosi mniej niż 55 min.
• Omdlenie: występuje w asystolii przez ponad 2 sekundy.
• Kardiomegalia - rozwija się jako kompensacyjny mechanizm hemodynamiczny.
• Rytm zatrzymuje się: wartość krytyczna (prawdopodobieństwo śmierci arytmicznej jest bardzo wysoka) wynosi ponad 3 sekundy.
• Przedłużony odstęp QT ponad 50 ms od normy jest niezależnym czynnikiem ryzyka nagłej śmierci.

Taktyki utrzymania blokady AV trzeciego stopnia:

• Atropina jest stosowana w ostrych bańkach w bloku 3 stopnia AV.
• Wszczepienie rozrusznika serca: możliwe od najmłodszych lat (od drugiego dnia życia). Przydzielić następujące wskazania do implantacji EX-3 [3]:

- blokada AV z niewydolnością serca;

- blokada AV w połączeniu z CHD;

- blokada AV z kardiomegalią;

- Średnia dzienna częstość rytmu serca jest mniejsza niż 55 na minutę;

- blokada dystalna - poszerzenie zespołu QRS o ponad 0,1 s;

- Wydłużenie odstępu QT o ponad 50 ms od normy;

- pauza rytm 2 s i więcej;

- Częste polimorficzne skurcze komorowe.

Zapobieganie rozwojowi poprzecznej blokady serca: w obecności chorób autoimmunologicznych u matki dziecka ze sprawdzonym mianem autoprzeciwciał przeciwjądrowych (Ro (SSA) i La (SSB), zaleca się profilaktyczne leczenie przeznaczyniowe deksametazonem od 12. tygodnia ciąży.

Oprócz opisanych arytmii wyróżnia się pierwotne elektryczne choroby serca, z których najczęstszym jest zespół wydłużonego odstępu QT. Jest to dziedziczna choroba serca związana z defektem kanałów jonowych, prowadząca do wydłużenia odstępu QT z powodu asynchronicznej repolaryzacji komór. Choroba stwarza zagrożenie w postaci rozwoju zagrażających życiu arytmii (częstoskurcz komorowy typu „piruet”). Wydłużony zespół QT jest najczęstszą kardiogenną przyczyną nagłej śmierci niemowlęcia. Badania przesiewowe przeprowadzone w pierwszych dniach życia nie są pomocne w identyfikacji dzieci z tą chorobą, ponieważ we wczesnym okresie noworodkowym występuje duża liczba przypadków przemijającego wydłużenia odstępu QT:

• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne
• Okołooponowe uszkodzenie OUN
• Zakłócenie homeostazy (hipokaliemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hipoglikemia, hiperglikemia)
• Każda inna ciężka patologia (zespół DIC, wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, zespół zaburzeń oddechowych)

Kryteria rozpoznania zespołu wydłużonego odstępu QT:

• Wydłużenie QT powyżej 300 ms w spoczynkowym EKG
• Poprawiony odstęp QT (QTc) ponad 400 ms
• Epizody częstoskurczu komorowego typu „piruet”, którym może towarzyszyć omdlenie i drgawki.
• Obecność objawów tej choroby wśród krewnych
• Brak redukcji QT na tle terapii syndromowej

Leczenie przedłużonego zespołu QT prowadzi się za pomocą beta-adrenolityków przez całe życie (pomimo występowania bradykardii u takich pacjentów). Ważne jest, aby wiedzieć, że wyraźne wtórne wydłużenie odstępu QT może być również przyczyną częstoskurczu komorowego [10].

Tak więc lekarz, który nadzoruje nowo narodzone dziecko (czy to neonatolog, czy pediatra) powinien wykluczyć szereg chorób związanych z zaburzeniem rytmu serca. Trudność polega na tym, że wykryte naruszenia mogą mieć nieokreślone znaczenie kliniczne, to znaczy być korzystne, przejściowe i niezwykle niebezpieczne. Dlatego też postępowanie z tymi pacjentami wymaga szczególnej ostrożności przy interpretacji danych i zdolności do klinicznej oceny noworodka jako całości.

A.I. Safina, I.Ya. Lutfullin, E.A. Hainullina

Kazańska Państwowa Akademia Medyczna

Safina Asiya Ildusovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Pediatrii i Neonatologii

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. i in. Badanie rytmu serca u zdrowych noworodków // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Choroby serca i naczyń krwionośnych u dzieci. - M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Kardiologia dziecięca. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 str.

4. Sharykin A.S. Kardiologia okołoporodowa. Przewodnik dla pediatrów, kardiologów, neonatologów. - M.: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhov A.V. Kardiologia noworodków / A.V. Popioły. Ed. organizacja „Wojskowy Instytut Medyczny Federalnej Służby Bezpieczeństwa Federacji Rosyjskiej”. - N. Nowogród: Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie, 2008. - 388 pkt.

6. Shkolnikova M.A. Zagrażające życiu arytmie u dzieci. - M., 1999. - 229 p.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Zaburzenia rytmu serca u noworodków ze zmianami okołoporodowymi ośrodkowego układu nerwowego // Pytania dotyczące współczesnej pediatrii, 2003. - № 1. - str. 29-33.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Post-hipoksyjna dezadaptacja układu sercowo-naczyniowego u noworodków // Rosyjski Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2001. - Nr 2. - C. 8-12.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Zaburzenia rytmu serca u noworodków ze zmianami okołoporodowymi ośrodkowego układu nerwowego // Pytania dotyczące współczesnej pediatrii, 2003. - № 1. - str. 29-33.

10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarov L., i wsp. Polimorfizm wrodzonego zespołu długiego QT: czynniki ryzyka omdlenia i nagłej śmierci sercowej // Practical Physician, 2000. No. 20. - P. 19-26.

11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. i wsp. Kliniczna elektrokardiograficzna charakterystyka blokady przedsionkowo-komorowej pierwszego stopnia u dzieci // Arrhythmology Bulletin, 2001. - 22: 20-25.

12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Komorowe zaburzenia rytmu. - M: Medpraktika-M, 2002. - 272 p.