logo

Jak przyjmować warfarynę i co to jest INR?

Witajcie, drodzy czytelnicy i goście portalu neurorehabilitacji. Dzisiaj nasz artykuł dotyczy tego, czym jest INR, czym jest warfaryna leku, dlaczego jest przepisywany i jak go właściwie przyjmować. Bardzo ważna informacja! Przeczytaj do końca!

Obecnie warfaryna jest powszechnie przepisywana w leczeniu chorób serca, neurologicznych. Obecnie lek ten stopniowo opuszcza pozycję głównego leku do leczenia powikłań w leczeniu chorób naczyniowych, który jest zastępowany przez bardziej nowoczesne i bezpieczniejsze.

Jednak mając udowodnioną skuteczność w przypadku niektórych wskazań i przystępną cenę, nadal pomaga pewnej kategorii pacjentów w leczeniu i zapobieganiu tym powikłaniom.

W neurologii jest ona najczęściej przepisywana jako profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych - blokada światła naczynia i zaburzenia przepływu krwi, powodujące udar (patrz udar).

Wśród chorób serca, które prowadzą do powstawania skrzepów krwi, należy odróżnić migotanie przedsionków.

Co to jest migotanie przedsionków?

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca, który powoduje zmianę przepływu krwi w przedsionkach serca - z lewego przedsionka w wyniku wirowego (turbulentnego) przepływu, tworzą się skrzepy krwi - zator, te, które spadają ze ścian jam serca, wpadają w lewej komory, a stamtąd do naczyń powodując ich blokadę, co jest również przyczyną udaru niedokrwiennego. Takie niebezpieczeństwo leży w tym zaburzeniu rytmu serca.

Ten udar niedokrwienny nazywany jest kardioembolicznym. Udar niedokrwienny ma kilka podtypów, w zależności od przyczyny. Podtyp kardioemboliczny wskazuje, że jego przyczyną jest blokada naczyń mózgowych z zatorami z ubytków serca. „Przybywając” do ust tych naczyń blokują przepływ krwi w nich, prowadząc do niedokrwienia (braku przepływu krwi) części mózgu, którą ten naczynie odżywia. Krytyczne zmniejszenie przepływu krwi w mózgu prowadzi do udaru mózgu.

Aby takie skrzepy nie powstały, przepisuje się im te antykoagulanty. Ponadto poprawiają krążenie krwi w naczyniach organizmu, poprawiając płynność, a także stymulują przepływ krwi w małych naczyniach i naczyniach włosowatych całego ciała. Warfaryna ma znaczącą wadę i jest to: podczas przyjmowania warfaryny konieczne jest monitorowanie poziomu INR we krwi, jest to wskaźnik „płynności” krwi, w naszym przypadku pokaże nam, w jakim stopniu krew jest rozcieńczona.

Badanie krwi na INR - co to jest?

Termin INR oznacza znormalizowaną postawę międzynarodową, a jeśli nie zagłębić się w szczegóły, jego głównym zadaniem jest odzwierciedlenie płynności krwi. Podczas przyjmowania warfaryny wymagane jest badanie krwi pod kątem INR, bez tego wskaźnika, nigdzie!

Istnieje ustalony zakres INR, który jest optymalny przy przyjmowaniu warfaryny, zazwyczaj jest to zakres od 2 do 3x, norma bez przyjmowania warfaryny wynosi około 0,9-1,1. Dlatego przed przyjęciem warfaryny należy ustalić dawkę odpowiednią dla konkretnej osoby, co odbywa się pod kontrolą INR. Po ustaleniu dawki, osoba może przyjmować warfarynę przez długi czas, przez lata, kontrolując to badanie krwi w warunkach ambulatoryjnych, raz w miesiącu wystarczy. Jaka jest ta liczba, dowiedzieliśmy się, teraz najważniejsza....

Co może prowadzić do niekontrolowanego lub niezależnego odbioru warfaryny? - krwawienia, które mogą być bardzo trudne do zatrzymania, a udar niedokrwienny może łatwo przekształcić się w udar krwotoczny. Dlatego warfarynę należy przyjmować tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, w ściśle określonej dawce i pod kontrolą INR co najmniej raz w miesiącu.

Nie tak dawno temu pojawiły się leki, które wypadają korzystnie w porównaniu z warfaryną, są bezpieczniejsze po zażyciu. Najczęstsze to etaxilan dabigatranu, nazwa handlowa Pradax i inny bezpieczny rywaroksaban, nazwa handlowa Xarelto. Ich zaletą jest to, że gdy są przyjmowane, nie jest konieczne kontrolowanie poziomu INR, ryzyko krwawienia, gdy są one przyjmowane, jest znacznie niższe w porównaniu z warfaryną.

Cena tych leków jest znacznie wyższa niż cena warfaryny. Ale przyjmując te leki, nie jest konieczne ciągłe zwiększanie wartości INR we krwi, a to jest również dość problematyczne i kosztowne, zwłaszcza jeśli leczenie jest przewidziane dla ciężko chorego pacjenta, a jego ruch jest trudny. Dlatego, przepisując te leki, konieczne jest utrzymywanie kontaktu z lekarzem w celu osiągnięcia maksymalnego efektu w leczeniu, przestrzeganie wskazanych zaleceń w celu wykluczenia komplikacji, które mogą być dość niebezpieczne.

INR (międzynarodowe znormalizowane podejście): co to jest, pomiar, norma, kontrola

Nie zawsze badanie kompleksu protrombiny kończy się oznaczeniem czasu protrombinowego lub protrombiny przez Kvinka. W innych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz, klinicyści uważają za celowe rozszerzenie badania możliwości systemu hemostazy za pomocą takich wskaźników jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią testu protrombiny i jest często przepisywany razem z inną analizą laboratoryjną - APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania systemu hemostazy, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTV) do wartości tego wskaźnika (PTV) osoby zdrowej.

INR pokazuje, czy pacjent ma tendencję do zwiększonego tworzenia skrzepów krwi i rozwoju stanów zakrzepowo-zatorowych lub, odwrotnie, do zmniejszonego krzepnięcia i krwawienia, ponieważ zmniejszenie zdolności do hemocoagulacji może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanki.

Norma międzynarodowej znormalizowanej postawy u zdrowych ludzi ma tendencję do 1 i mieści się w zakresie od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy u mężczyzn i kobiet, nie ma różnicy dla osób zdrowych, dokładnie tak, jak w przypadku stosowania leków przeciwzakrzepowych do celów terapeutycznych lub profilaktycznych - normy dotyczące płci nie mają różnic.

Tymczasem nie powinniśmy zapominać, że środki antykoncepcyjne, które kobiety pięknej połowy ludzkości, które są w wieku rozrodczym (aby zapobiec niechcianym ciążom) lub hormonalna terapia zastępcza zalecana w celu skorygowania korekcji hormonalnej, mogą zmniejszyć międzynarodową znormalizowaną postawę i stworzyć niebezpieczeństwo zakrzepicy u kobiet. tło w menopauzie.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych młodych pacjentów cierpiących na wady serca, ludzi po 50 latach z powodu wieku i zmian hormonalnych lub pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki serca, jest obarczone ryzykiem rozwoju niebezpiecznych stanów zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, zakrzepica zatorowa płuc, udar niedokrwienny ).

W celu zapobieżenia takim problemom, osobom zagrożonym, a więc o patologii, której towarzyszy zwiększona zakrzepica, przepisuje się leki promujące rozrzedzenie krwi i rozpuszczanie zwojów, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zator płucny, zawał mięśnia sercowego) lub interwencjach chirurgicznych pacjent nie musi rozstać się z lekami rozrzedzającymi krew - pośrednimi antykoagulantami, które przyjmuje codziennie (!) W tym samym czasie (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta, blokowanie syntezy czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), następuje poprzez zaburzenie metabolizmu tego ostatniego (Vit K). Poprzez zmniejszenie zawartości składników krzepnięcia, tworzenie skrzepów spowalnia.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych, INR i protrombina są częściej przepisywane przez Kvik, podczas gdy połączenie PTI i INR, jeśli jest stosowane, jest bardziej prawdopodobne z przyzwyczajenia niż uzyskanie pełnej informacji. Wskaźnik protrombiny (IPT) sam w sobie należy do testów z ubiegłego wieku, które nie poddały się jeszcze w poszczególnych przypadkach, ale przy badaniu INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - protrombina Kvik, która ujemnie koreluje z INR: ze wzrostem INR, protrombina zmniejsza się w Kvik, lub przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada podwyższonym wartościom protrombiny.

Gdy nakazuje to INR. Wyniki dekodowania

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest testem orientacyjnym, takim jak protrombina. INR jest przewidziany dla wskazań, które obejmują:

  • Przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeszkodą jest wartość poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
  • Ciąża (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnoza APS (zespół antyfosfolipidowy - wśród innych badań laboratoryjnych);
  • Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej, zawału mięśnia sercowego, zapobiegania chorobom zakrzepowo-zatorowym w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po zabiegach chirurgicznych (strefa wartości normalnych - 2–0,0);
  • Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa po protezowych zastawkach serca - aortalna (norma wynosi od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma wynosi 2,5-3,5) (stosowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie jest przeprowadzane na podstawie zakresu normalnych wartości dla każdego stanu i dla każdego konkretnego pacjenta, ponieważ norma wynosi 2,0 - 3,0 podczas przyjmowania warfaryny, w pewnym stopniu ma charakter orientacyjny: jeden pacjent powinien być utrzymywany na poziomie INR bliższym 2,0, a drugi i około 3,0 jest normalny. Należy zauważyć, że odszyfrowanie analizy (INR), dokładnie tak jak inne wskaźniki koagulogramu, wykonuje lekarz, zwłaszcza w odniesieniu do badania układu hemostazy podczas ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z działającymi bezpośrednio antykoagulantami, które są również stosowane w celu zapobiegania hiperkagulacji? Bezpośrednie antykoagulanty nie mają praktycznie żadnego wpływu na wyniki znormalizowanej relacji międzynarodowej.

Prawdopodobnie pacjenci szybko poradzą sobie z dekodowaniem analizy, jeśli wartości normalne dla każdego stanu są przedstawione w tabeli:

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Warfaryna jest lekiem, który zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi i pomaga poprawić krążenie krwi w narządach i tkankach. Lek należy do grupy leków przeciwzakrzepowych. „Anty” oznacza „przeciw”, „koagulacja” oznacza „koagulację”. Oznacza to, że lek jest skierowany przeciwko krzepnięciu krwi. Zwiększone krzepnięcie krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, zakrzepica płuc, zakrzepica tętnic i żył kończyn dolnych itp.
- Warfaryna chroni krew przed skrzepami krwi
- Poprawia krążenie krwi w narządach i tkankach
- Warfaryna jest przepisywana do leczenia.

U zdrowej osoby tworzenie skrzepliny jest konieczne jako mechanizm ochronny w przypadku urazów i krwawień. U pacjenta tworzenie się skrzepów krwi w dużych naczyniach może zagrażać życiu, pogarszać przebieg choroby i może powodować poważne powikłania (zwłaszcza gdy tworzą się zakrzepy krwi w naczyniach zasilających ważne narządy - serce, płuca, mózg, nerki itp.).

Biorąc warfarynę, jak z tym żyć?

Leki przeciwzakrzepowe mają różne mechanizmy działania. Pacjent otrzymuje „bezpośrednie” leki przeciwzakrzepowe (na przykład heparynę) przez wstrzyknięcie, zwykle w szpitalu. Są analogami cząsteczek w ludzkim ciele, ich działanie rozpoczyna się natychmiast po wprowadzeniu. Tabletki stosuje się do długoterminowej profilaktyki, najczęściej „pośrednich” antykoagulantów, takich jak warfaryna. „Pośrednie” są nazywane, ponieważ spowolnienie krzepnięcia krwi jest spowodowane nie przez sam lek, ale przez jego pośredni wpływ na organizm.

Kto lekarze przepisują „pośrednie” leki przeciwzakrzepowe (warfaryna)?

Pacjenci, którzy potrzebują leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych, w tym:

  • zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków);
  • choroba zastawkowa;
  • obecność protez zastawek serca lub naczyń krwionośnych, w tym w połączeniu z aspiryną (kwas acetylosalicylowy);
  • ostra zakrzepica żylna (zakrzepica żył) i zatorowość płucna (w połączeniu z heparyną);
  • nawracająca zakrzepica żylna;
  • zatorowość tętnicy płucnej;
  • zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
  • zakrzepica pooperacyjna;
  • zawał mięśnia sercowego, powikłany rozwojem tętniaka i skrzepliny wewnątrzsercowej;
  • podczas leczenia chirurgicznego lub trombolitycznego zakrzepicy;
  • podczas kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków (jako dodatkowa terapia);
  • choroby wrodzone z towarzyszącą patologiczną zakrzepicą (trombofilią).

Krew INR - jaka jest norma?

Jak lekarze określają zdolność krwi do krzepnięcia?

W tym celu wykonuje się badanie krwi - czas protrombinowy. Wcześniej lekarze otrzymywali wynik tej analizy w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Obecnie na całym świecie laboratorium wytwarza wyniki badania czasu protrombinowego w postaci INR, znormalizowanej relacji międzynarodowej. Wszyscy zdrowi ludzie, którzy nie otrzymują warfaryny, mają INR w jednostce (0,9-1,1). Wraz ze wzrostem czasu krzepnięcia wzrasta wartość INR. Na przykład, w celu zapobiegania zakrzepicy w przewlekłym migotaniu przedsionków, konieczne jest wydłużenie czasu krzepnięcia o 2-3 razy. INR w tym przypadku powinien mieścić się w zakresie terapeutycznym 2,0-3,0. Podczas wszczepiania sztucznych zastawek serca, odstęp zmienia się w kierunku większego „rozcieńczenia” krwi - z 2,5 do 3,5. Lekarz poinformuje, które wartości docelowe INR będą musiały być przestrzegane.

Zastosowanie (działanie) warfaryny, dawki, przedawkowania

Aby zapewnić krzepnięcie krwi, organizm potrzebuje witaminy K. Osoba otrzymuje witaminę K z pożywienia, głównie z warzyw. Ponadto, witamina K może być wytwarzana w jelicie człowieka przez specjalne bakterie jelitowe. Z jelita witamina K jest wchłaniana do krwiobiegu, wchodzi do wątroby - „laboratorium” organizmu. W wątrobie z udziałem witaminy K syntetyzowane są czynniki krzepnięcia, niezbędne do powstania skrzepu krwi (skrzepliny). Są to protrombina (czynnik II), czynniki VII, IX i X. Nazywane są „czynnikami zależnymi od witaminy K”.

Działanie warfaryny polega na zmniejszeniu powstawania czynników zależnych od witaminy K. Podczas gdy warfaryna regularnie przedostaje się do organizmu ludzkiego, czas krzepnięcia krwi ulega wydłużeniu, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Istnieje również ryzyko krwawienia, jeśli dawka jest nadmierna.

Wpływ warfaryny na krzepnięcie krwi u każdej osoby indywidualnie. Dlatego każdy pacjent otrzymuje wybraną dawkę indywidualnie dla niego. Aby osiągnąć pożądany efekt, wymagane jest minimum 4-5 dni, często wybór dawek trwa do 2-3 tygodni. Cel leku i dalsze monitorowanie są przeprowadzane z wykorzystaniem definicji INR. Dzienna dawka warfaryny jest przyjmowana doustnie raz na dobę, wieczorem (o 18.00-19.00), w razie potrzeby tabletkę lub jej część można żuć i spłukać wodą.

Co musisz powiedzieć lekarzowi, jeśli zaczniesz przyjmować warfarynę lub jesteś już w trakcie leczenia? O wszystkich problemach związanych z krwawieniem lub ich ryzyku (wrzody żołądka lub dwunastnicy, jelita grubego; krwawienie hemoroidalne; ciężkie miesiączki), choroby wątroby i nerek, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Jest bardzo ważne, jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży. Warfaryna ma działanie teratogenne. Oznacza to, że jego odbiór może prowadzić do pojawienia się różnych deformacji u płodu (jeśli zostanie podjęta w pierwszym trymestrze ciąży) lub do krwotoku wewnątrzmacicznego (w późniejszych okresach). Dlatego zaleca się kobietom, których ciąża wystąpiła podczas przyjmowania warfaryny.

Akceptuję warfarynę, co mogę jeść, jaka dieta jest potrzebna?

Warfaryna jest wchłaniana w żołądku i jelicie czczym, więc zmiana mikroflory jelitowej, która wytwarza witaminę K, może wpływać na działanie leku. Również pokarm, który pacjent zjada, może wpływać na aktywność warfaryny. Dieta podczas przyjmowania warfaryny powinna uwzględniać te produkty, które zawierają duże ilości witaminy K, mogą osłabiać działanie warfaryny, a brak witaminy K w diecie może nasilać działanie leku. Dlatego jeśli jesteś przypisany do warfaryny, staraj się przestrzegać zrównoważonej diety i staraj się nie zmieniać radykalnie diety, aby nie zmieniać ilości witaminy K pochodzącej z pożywienia.

Dieta podczas przyjmowania warfaryny

Zawartość witaminy K w produktach (µg / 100 g)

Normy INR podczas przyjmowania warfaryny

Pojęcie INR

INR (oznacza międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest jednym ze wskaźników czasu protrombinowego. Jest stosowany w laboratoryjnych badaniach krwi w celu oceny stanu funkcjonalnego układu hemostatycznego. Jest to ważny element monitorowania skuteczności leczenia warfaryną, nasilenia zaburzeń czynności wątroby podczas syntezy czynników krzepnięcia oraz poziomu witaminy K w organizmie.

Innym ważnym wskaźnikiem, który jest nierozerwalnie związany z INR, są wskaźniki protrombiny (PTI). Pokazuje stopień aktywności pierwiastków odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.

W bardziej zrozumiałym języku, zgodnie z wartościami INR, lekarz może zrozumieć, czy pacjent ma zagrożenie zwiększoną zakrzepicą i występowaniem stanów zakrzepowo-zatorowych, czy też ma nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, co może być niebezpieczne nawet przy niewielkich obrażeniach lub urazach.

Normalna wartość INR u osób zdrowych - wskaźniki, bliskie 1, a dokładniej - przedział 0,7-1,3. Dane te są wspólne dla mężczyzn i kobiet, ponieważ płeć nie jest uwzględniona w definicji normy INR.

Należy jednak pamiętać, że jeśli Varfavin jest przepisywany kobiecie stosującej doustne środki antykoncepcyjne, wartości INR mogą się zmniejszyć pod ich wpływem. Ten sam efekt wystąpi u pacjentów poddawanych hormonalnej terapii zastępczej w celu wyeliminowania objawów menopauzy i wyeliminowania zaburzeń hormonalnych. W związku z tym ryzyko zakrzepicy wzrośnie u takich pacjentów.

Pacjenci z grupy ryzyka, którzy wymagają wysokiego stopnia zagrożenia powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi, wymagają szczególnej uwagi: pacjenci z chorobami serca, pacjenci w podeszłym wieku (50+) i ci, którzy przeszli operację protez zastawek serca. Ta kategoria pacjentów ma wyższe ryzyko wystąpienia MI, zatorowości płucnej, udaru niedokrwiennego).

Dlatego, aby zapobiec powstawaniu zagrażających życiu patologii, przepisywane są leki mające na celu neutralizację patologii zakrzepowo-zatorowych przez rozcieńczenie krwi. Leki te są pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi, w tym warfaryną.

Ogólna charakterystyka warfaryny

Lek opiera się na tej samej substancji. Odnosi się do grupy pośrednich antykoagulantów. Substancja ma zdolność hamowania tworzenia się witaminy K w wątrobie, która jest niezbędna do syntezy protrombiny i innych elementów krwi, zapewniając jej krzepnięcie, a także hamuje syntezę białek C, S.

Działanie przeciwzakrzepowe leku pojawia się 3-5 dni po rozpoczęciu kursu. Po zakończeniu cyklu leczenia efekt leku utrzymuje się w tym samym czasie.

Po wniknięciu warfaryna prawie całkowicie wiąże się z białkami osocza, jest w stanie przeniknąć przez łożysko, ale nie przenika do mleka ludzkiego.

Lek jest dostępny w tabletkach o zawartości substancji czynnej 2,5 mg.

Lek z warfaryną jest przepisywany w celu wyeliminowania i zapobiegania chorobom lub stanom z zagrożeniem incydentami zakrzepowo-zatorowymi:

  • Zakrzepica żylna i zatorowość płucna
  • Zakrzepica po leczeniu
  • Powtórz IM
  • Powracająca zakrzepica żył i zatorowość płucna
  • Chirurgiczne leczenie zakrzepicy.

Lek nie powinien być wyznaczany w przypadkach:

  • Nietolerancja składników tabletek
  • Ostre krwawienie, krwotok mózgowy
  • Ciężkie postacie patologii nerek i / lub wątroby
  • Zaburzenie czynnościowe nerek
  • Ciężkie nadciśnienie
  • Ostra postać zespołu ICD
  • Niedobór w organizmie białek gatunku C, S
  • Skaza krwotoczna
  • Zaostrzenia wrzodów przewodu pokarmowego
  • Uzależnienie od alkoholu
  • Ciąża.

Schemat dawkowania warfaryny, z uwzględnieniem INR

Schemat leczenia jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta, ale średnio zaleca się picie jednej tabletki dziennie, ściśle w jednym czasie. Kurs leczenia rozpoczyna się od spożycia 2,5-5 mg substancji czynnej, po czym dawka jest dostosowywana w zależności od wskaźników INR i PET.

Zaleca się zwiększenie czasu protrombinowego o 2-4 razy w porównaniu z czasem początkowym. INR podczas przyjmowania warfaryny powinien utrzymywać wartości 2,2-4,4. dokładniej, wymagany wskaźnik może być obliczony tylko przez specjalistę prowadzącego, który ma wszystkie informacje na temat stanu swojego pacjenta (ciężkość patologii lub ryzyko zakrzepicy, zagrożenie krwawieniem, choroby towarzyszące).

Ponadto konieczne jest uwzględnienie wskaźnika czułości czynnika krzepliwości krwi III (tromboplastyna): wskaźnik jest potrzebny jako współczynnik korygujący dla dokładniejszego określenia INR.

Jeśli pacjent z towarzyszącym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych ma zaplanowaną operację, wówczas leczenie warfaryną rozpoczyna się z wyprzedzeniem - 2-3 dni przed operacją.

W ostrej postaci zakrzepicy stosuje się połączony schemat warfaryny z heparyną. Terapię prowadzi się do momentu pojawienia się efektu przeciwzakrzepowego.

W operacjach protezy serca, ostrej zakrzepicy żylnej lub początkowych objawach zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, jak również zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego, zaleca się określenie dawki warfaryny, tak aby wartości INR były na poziomie 2,8-4.

W przypadku migotania przedsionków, leczenia wspomagającego zakrzepicę żylną i choroby zakrzepowo-zatorowej docelowa wartość INR wynosi 2-3.

Jeśli tabletki z warfaryną są przepisywane do leczenia kwasem acetylosalicylowym, zaleca się skoncentrowanie na wartościach INR 2–2,5.

Określenie dawki warfaryny względem poziomu INR

Podczas przepisywania terapii antykoagulantem ważne jest, aby pacjent był w stanie samodzielnie monitorować INR podczas przyjmowania warfaryny. Jeśli lek zostanie przepisany po raz pierwszy, rozpoczęcie leczenia powinno odbywać się zgodnie ze wskaźnikami INR i pod nadzorem lekarza. Średnio podaje się 10–14 dni w celu ustabilizowania parametrów krwi i określenia wymaganej dawki warfaryny. Po osiągnięciu zrównoważonego poziomu zaleca się, aby pacjent regularnie oddawał krew do analizy (1 raz w ciągu 1–3 tygodni) za pomocą samodzielnie podawanego leku i dostosowania dawki. Wskaźnik INR dla pacjentów przyjmujących pośrednie koagulanty (w tym warfarynę) wynosi 2,0-3,0.

Pacjenci poddawani leczeniu za pomocą pośrednich leków przeciwzakrzepowych w warunkach szpitalnych codziennie dostarczają krew do analizy. Po osiągnięciu stabilnych wartości INR lekarz podejmuje decyzję o przeniesieniu pacjenta do pomiaru INR raz na 1 lub 2 tygodnie.

Wybór dawki odbywa się etapami zgodnie z kilkoma warunkami:

  • Aby uzyskać najdokładniejszy wynik, musisz pić jednocześnie pigułki i oddawać krew do analizy w tym samym czasie, najlepiej w tym samym gabinecie. Podczas leczenia bardzo niepożądane jest pominięcie pigułki.
  • Utwórz dziennik samokontroli, w którym najlepiej jest pomalować dawkę na tydzień przed i, po jej przejściu, wprowadzić wartość INR uzyskaną po badaniu krwi.
  • Rozbieżność między wartościami INR a przyjętą normą (2-3) oznacza, że ​​dawkowanie jest wybierane nieprawidłowo i należy je dostosować. Gdy dolny próg odbiega (mniej niż 2) - krew pozostaje gęsta, a liczba tabletek powinna zostać zwiększona, a jeśli koagulom wykazywał wartość większą niż 3, oznacza to, że krew za bardzo się rozrzedziła, co stwarza zagrożenie krwawieniem. W takim przypadku dawkę należy zmniejszyć.

Gdy tylko schemat podawania tabletek warfaryny zapewni kontrolę INR, będzie to oznaczać, że dawka leku jest obliczana prawidłowo.

Powody nadzwyczajnych testów

Pacjenci przyjmujący długi kurs warfaryny mogą wymagać nieplanowanego określenia wartości INR. Powody, dla których musisz oddać krew do analizy poza zwykłym harmonogramem:

  • Długa zimna choroba
  • Ostra postać choroby zakaźnej
  • Potrzeba korekcji dawki warfaryny wraz z jednoczesnym leczeniem innych patologii
  • Zmiana strefy czasowej, klimatu
  • Zmiany stylu życia (dieta, aktywność fizyczna, nowa praca z innymi warunkami pracy)
  • Krwawienie (z nosa, dziąseł, intensywne miesiączki), które nie zatrzymuje się na długo po lekkim uszkodzeniu skóry
  • Krew w kale, moczu, wymiotach, krwioplucie
  • Pojawienie się bólu stawów, obrzęk, foki.

Te i inne indywidualne czynniki powinny być powodem do skontaktowania się z lekarzem, sprawdzenia INR i wprowadzenia poprawek do schematu leczenia.

Definicja wskaźnika INR jest przypisana w schematach leczenia różnych chorób, w których wymagana jest ciągła kontrola stanu krwi. Dzięki niemu lekarz może najdokładniej określić naturę procesów zachodzących w ciele pacjenta, a z czasem zapobiec zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym lub intensywnemu krwawieniu.

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienie lekarza

Szybkość INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta jest ustalana indywidualnie. Doktor A. Chirkova opowiada o tym badaniu.

Międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR)

Krzepnięcie krwi w Rosji określa się za pomocą badania krwi na koagulogram. Wśród innych wskaźników testu na krzepliwość i INR. Ten test pozwala porównać krzepliwość krwi pacjenta ze standardową próbką. Normalnie INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość wynosi 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższa krzepliwość krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR określa się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - również kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 r. Jako pojedynczy symbol na całym świecie. INR (INR - International Normal Ratio) to niezależny test, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, analiza może potrwać do 5 razy. Gdy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej lub bardziej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Dzieje się tak, ponieważ szybkość krzepnięcia może się zmienić nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

  • Dieta i codzienne menu;
  • Wysiłek fizyczny;
  • Obecność chorób przewlekłych i ich charakter;
  • Stan tkanki wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb norm kontroli INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach jak:

  • Choroba grypa, przeziębienie lub zapalenie zakaźne wymagające dodatkowego leczenia;
  • Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianą klimatu;
  • Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
  • Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej powszechne na świecie, z ponad 900 milionami definicji rocznie.

Dla pacjentów potrzeba wizyty w laboratorium raz w tygodniu zamienia się w lata ciężkiej pracy, dlatego producenci testów laboratoryjnych wydali ekspresowe testy INR, które można stosować nawet w domu.

Leczenie warfaryną

Warfaryna jest przepisywana w celu leczenia i zapobiegania

  • zakrzepica żylna i zakrzepica zatorowa płuc.
  • z zakrzepicą żył głębokich
  • udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
  • wymiana zastawki serca
  • po zawale mięśnia sercowego
  • z chorobą zastawkową reumatyczną
  • z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
  • z naruszeniem funkcji skurczowej lewej komory
  • zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz utrzymywał kontrolę nad sytuacją i monitorował stan normalny pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku na czas.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, poproś lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze jest dożywotnia, w przypadku niektórych chorób jest anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów stwarza sytuację, w której pacjent znajduje się między dwoma pożarami. W szczególności między przedawkowaniem a niewystarczającą dawką warfaryny. Zarówno jeden, jak i drugi stan nie wróży dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować powstawanie niebezpiecznych zakrzepów krwi. Podczas przyjmowania heparyny pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w wymaganych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób różni się od zdrowej osoby, która jest utrzymywana w granicach 0,9 - 1,2.

Przy przyjmowaniu warfaryny przyjmuje się takie pojęcie „Zakres docelowy” - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla konkretnego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. W przypadku tej samej choroby zakres docelowy u różnych pacjentów będzie się różnił. Jeden może mieć 2.5, a inny może mieć 4.0.

Poniżej znajdują się bardzo warunkowe granice, których należy przestrzegać:

  • przyjmując warfrin i migotanie przedsionków, norma warunkowa INR wynosi 2,0–3,0;
  • w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
  • po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczb na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i jako użytkownik antykoagulantów, mogę z całego serca współczuć nam, że potrzebujemy warfaryny. Bardziej nieprzyjemny lek, który stale musi być czujny, nie wiem.

Jak często należy mierzyć INR

Na samym początku przyjmowania warfaryny INR należy mierzyć co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przełączamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał pomiar krzepnięcia trzy razy i jest to w określonym przedziale czasu, możesz przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu ignoruje tę zasadę, w wyniku czego mają komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę z INR 20.

Co jeśli test jest mniejszy niż wartość docelowa?

Czy Twoje INR jest mniejsze niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że wzrosła krzepliwość krwi i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, może być konieczne dostosowanie dawki.

Co jeśli test jest powyżej wartości docelowej?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczy twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosło. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego i zamierzasz zmierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Czasami pacjent nie może utrzymać się w docelowym zakresie. Dzieje się tak po zmianie zasilacza. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR, obniżając ją (wzrasta krzepnięcie), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100 zmniejsza. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w stanie normalnym, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie, nie oznacza to, że możesz zatrzymać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle na ciele pojawią się siniaki, krew z nosa zniknęła lub widziałeś czarne odchody, natychmiast wykonaj test i skonsultuj się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze szczegółowo określi zakres docelowy i sposób jego osiągnięcia.

Badanie krwi pod kątem INR: norma podczas przyjmowania warfaryny i nieprawidłowości. Zalecenia medyczne

INR we krwi jest jednym z głównych wskaźników testu krzepnięcia krwi. Koagulogram umożliwia badanie krwi za pomocą 2 parametrów: w celu określenia szybkości jej krzepnięcia i określenia poziomu fibrynogenu w niej.

Szybkość koagulacji określa test INR (wskaźnik znormalizowany międzynarodowo), innymi słowy, INR nazywany jest również testem poziomu protrombiny (białko, które charakteryzuje proces krzepnięcia krwi). Ten test przeprowadza się przez porównanie próbki krwi pacjenta ze standardową próbką krwi.

Normy INR

W jaki sposób poziom INR i współczynnik krzepnięcia krwi są ze sobą powiązane? To bardzo proste: o ile niższy jest poziom INR - o wiele szybszy jest współczynnik krzepnięcia krwi (krew jest grubsza) i odwrotnie, im wyższy jest INR - tym niższa jest szybkość krzepnięcia krwi (krew jest cieńsza).

Test INR jest skuteczną metodą diagnozowania i kontrolowania chorób, które są bezpośrednio związane ze wzrostem gęstości krwi i tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych: zator tętnicy płucnej, zakrzepowe zapalenie żył i powikłania wynikające z zawału mięśnia sercowego i niewydolności wieńcowej.

W medycynie istnieją specjalnie przyjęte normy INR krwi, które różnią się w zależności od tego, czy pacjent cierpi na tę czy inną chorobę:

  • U osób zdrowych norma INR: 0,85 - 1,25.
  • Jeśli pacjent ma zakrzep z zatorami płucnymi, wówczas standard INR w jego przypadku wynosi: 2,0 - 3,0.
  • W przypadku choroby serca lub częstości zakrzepicy żylnej: 2,0 - 3,0.
  • W przypadku patologii naczyniowych norma INR wynosi: 3,0 - 4,5.

Zwiększenie lub zmniejszenie tych wskaźników pociąga za sobą poważne konsekwencje dla całego organizmu.

Wzrost i spadek INR: przyczyny i konsekwencje

Zwiększone poziomy INR we krwi występują z następujących powodów:

  • Niedobór czynników krzepnięcia.
  • Białaczka w ostrej postaci.
  • Niedobór witaminy K
  • Obecność nieprawidłowości w wątrobie.
  • Przebieg leczenia warfaryną.
  • Obecność zespołów: DIC, antyfosfolipid, wstrząs toksyczny, zespół nerczycowy.
  • Obecność gruczolaka lub onkologii trzustki.
  • Złe wchłanianie.
  • Niewydolność serca
  • Niedrożność dróg żółciowych, Yellowfish.

Również wzrost poziomu INR może otrzymać napoje alkoholowe, niektóre leki i tłuste potrawy. Główną konsekwencją zwiększenia INR jest zagrożenie krwawieniem (zarówno wewnętrznym, jak i zewnętrznym).

Obniża się poziom INR we krwi:

  • W ostatnim trymestrze ciąży.
  • W początkowej fazie zakrzepicy żył głębokich.
  • Ze zwiększoną aktywnością czynnika VII.
  • Z zespołem ICE.
  • W obecności łagodnego guza krwi.

Wymioty, biegunka, nadmiar witaminy K (w przypadku jej otrzymania wraz z pokarmem) i niektóre preparaty medyczne mogą zmniejszyć INR. Niski poziom INR zagraża tworzeniu się skrzepów krwi.

Norma MNO podczas przyjmowania warfaryny

Określenie poziomu INR jest obowiązkową procedurą dla pacjentów przyjmujących specjalny lek w celu spowolnienia procesu krzepnięcia krwi (warfaryna) ze względu na fakt, że ich ciało jest podatne na zwiększone zakrzepy krwi. Ci pacjenci mają własne standardy INR.

Na początek ustalmy, do czego służy ten lek. Warfaryna jest lekiem przeciwzakrzepowym, który obniża szybkość krzepnięcia krwi. Jest przepisywany pacjentom z chorobami i stanami, w których występowanie zakrzepów jest szczególnie niebezpieczne: różne zakrzepicy, obecność protez serca, patologia zastawki mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej i arytmia serca.

Działanie tego leku jest następujące: proces wchłaniania leku zachodzi w żołądku i jelicie cienkim; dostając się do krwi, warfaryna zmniejsza powstawanie czynników w organizmie, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi. Z tego powodu krew krzepnie wolniej, staje się cieńsza i zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi.

Norma INR w leczeniu warfaryny: 2,0-3,0. Warfaryna jest przyjmowana 1 raz dziennie. Jego dawka jest zawsze wybierana indywidualnie, a czasami proces wyboru odpowiedniej dawki może trwać do 3 tygodni. W tym czasie pacjent musi regularnie określać wskaźnik INR. Po wybraniu wymaganej dawki leku INR należy sprawdzać co 2 tygodnie.

Uwaga! W następujących przypadkach należy przeprowadzić dodatkową kontrolę poziomu INR: podczas leczenia przeziębienia, podczas zmiany zwykłej diety, po zmianie miejsca zamieszkania (przeniesienie do innej strefy klimatycznej).

Dieta

Podczas leczenia warfaryną zaleca się wprowadzenie do codziennej diety produktów zawierających zwiększoną ilość witaminy K. Jest to konieczne, aby osłabić działanie leku. Jeśli witamina K jest niewystarczająca, działanie warfaryny wzrośnie i wystąpi ryzyko krwawienia.

Zwiększone dawki witaminy K zawierają (w porządku malejącym): zieloną herbatę, szpinak, rzeżuchę, olej sojowy, brokuły, sałatę, kapustę, kapustę, wątrobę wołową, kalafior, zielone pomidory, fasolę, ser, ogórki, cukinia, masło, ziemniaki i jaja kurze.

Co to jest badanie krwi INR, jaka jest norma i dekodowanie

Kardiolodzy zalecają badanie krwi pod kątem INR wielu swoim pacjentom, co to jest, dlaczego to robią i jakie jest ich odszyfrowanie w tym artykule.

Co pokazuje krew INR?

Parametr INR jest ustalany zgodnie ze standardami międzynarodowymi, co znajduje odzwierciedlenie w jego nazwie. Międzynarodowy znormalizowany stosunek to skrót od INR.

Ten parametr charakteryzuje krzepliwość osocza krwi. Pełna analiza układu krzepnięcia krwi (hemostaza) obejmuje wiele testów, których wyniki podsumowano na obszernej liście - koagulogram.

INR jest jednym z najważniejszych parametrów koagulogramu, który pozwala oszacować czas krzepnięcia krwi wzdłuż ścieżki zewnętrznej (z uszkodzeniem tkanki).

Ta cecha nazywana jest czasem protrombinowym (PTV) i jest mierzona w sekundach. Ale PTV nie daje obiektywnego obrazu rzeczywistej szybkości koagulacji, ponieważ ten wskaźnik zależy od rodzaju odczynnika stosowanego w badaniach.

W różnych laboratoriach PTV jednej osoby będzie inna.

Aby doprowadzić wyniki badania PTV do jednego standardu, wprowadzono międzynarodową normalizację postawy (INR).

Przy obliczaniu uwzględnia czułość odczynnika stosowanego w badaniach.

Międzynarodowy wskaźnik czułości (MICH), który uwzględnia odchylenie czułości odczynnika od znormalizowanej próbki, jest wskazywany przez producenta na każdym opakowaniu i jest używany przy obliczaniu INR.

MICH zwykle wynosi od 1,0 do 2,0.

Definicja MNO jest następująca:

  1. Po pierwsze, iloraz dzielenia indeksu PTV badanej krwi przez PTV, przyjęty za normę.
  2. Następnie ten iloraz jest zwiększany do stopnia równego MICH.

Uzyskany wynik jest wolny od błędów i równie istotny dla lekarzy ze wszystkich krajów.

Wartość INR

Parametry krzepnięcia są jedną z najważniejszych cech określających stan zdrowia. Jeśli tempo krzepnięcia krwi wykracza poza normalne granice w kierunku wzrostu, wówczas wzrasta ryzyko zakrzepów krwi. Zakrzepy krwi mogą blokować łożysko naczyniowe, pozostawiając obszary najważniejszych narządów - serca i mózgu - bez dopływu krwi.

Zatkane tętnice z zakrzepami krwi są bezpośrednią przyczyną śmiertelnych chorób:

  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Zawał mózgu;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (ATP).

Szczególnie wysokie ryzyko zablokowania tętnic zakrzepami krwi u osób:

  • Cierpiących na choroby serca, chorobę wieńcową serca;
  • Pacjenci z zakrzepicą;
  • Z zaburzeniami rytmu serca - z migotaniem przedsionków, extrasystole;
  • Mają historię udarów niedokrwiennych i zawału mięśnia sercowego;
  • Przeniesione protetyczne zastawki serca i tętnice wieńcowe;
  • Ludzie ze zmianami twardzinowymi w tętnicach mają ponad 50 lat.

Aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi w tych kategoriach pacjentów, przepisuje się im leki rozrzedzające krew, które należy przyjmować codziennie i przez całe życie.

Ale przyjmując takie leki przeciwzakrzepowe jak Warfaryna, krzepnięcie krwi Varfereks może zmniejszyć się tak bardzo, że pojawi się kolejne niebezpieczeństwo - zagrożenie krwawieniem zewnętrznym i wewnętrznym, udar krwotoczny.

W celu utrzymania wskaźników krzepnięcia krwi w bezpiecznym zakresie i przepisania testu na INR.

Systematyczne monitorowanie tego parametru umożliwia monitorowanie dynamiki rozrzedzania krwi oraz zmniejszanie lub zwiększanie dziennej dawki antykoagulantu Warfaryny, aby przywrócić INR do strefy bezpiecznych wartości od 2,0 do 3,0.

Dla zdrowych ludzi, MNO, który jest w przybliżeniu równy 1, takie wyniki byłyby 2-3 razy wyższe niż normalnie.

Ale dla pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego taki stopień rozrzedzenia krwi jest optymalny. Wyższe wartości MNO mogą już być czynnikiem ryzyka krwotoku.

Warfaryna i jej analogi są pośrednimi antykoagulantami. Ich działanie ma na celu zablokowanie produkcji czynników krzepnięcia przez wątrobę.

Leki te naruszają metabolizm witaminy K, która bierze udział w syntezie czynników krzepnięcia krwi. W rezultacie, z powodu braku witaminy K, wątroba nie jest w stanie utrzymać wysokiej krzepliwości krwi, upłynnia się krew i zmniejsza się ryzyko zakrzepów krwi.

Bezpośrednie antykoagulanty (heparyna, hirudyna itp.), A także leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny), działające bezpośrednio na agregację płytek krwi, nie wpływają na wskaźnik INR.

Kiedy są przyjmowane, a także podczas przyjmowania xarelto, nie ma potrzeby kontrolowania MNO.

INR podczas przyjmowania warfaryny

Kto jest przypisany do analizy INR i jakie są standardy?

Testy na INR można przeprowadzać:

  • Systematycznie. Regularne testy na MNO są pokazywane wszystkim, którzy przyjmują pośrednie antykoagulanty, takie jak warfaryna.
  • Raz. Takie badania są przeprowadzane w okresie przygotowań do operacji, w czasie ciąży, w diagnostyce chorób związanych z hemostazą.
  • Na życzenie pacjenta. Od czasu do czasu zaleca się przetestowanie osoby starszej pod kątem mężczyzn, których najbliżsi krewni mieli wczesne zawały serca, kobiety po menopauzie, osoby stosujące profilaktyczne bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna, hirudyna itp.) Oraz leki sercowo-naczyniowe na bazie aspiryny.

Zdrowi młodzi ludzie, którzy nie przygotowują się do operacji i porodu, nie muszą oddawać krwi na INR.

Dla nich normalne wskaźniki są bliskie jedności i mieszczą się w przedziale 0,7-1,3. Możesz dowiedzieć się, jaka jest norma INR dla pozostałych kategorii z poniższych tabel.

normą jest wiele podczas przyjmowania warfaryny u mężczyzn

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienie lekarza

Szybkość INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta jest ustalana indywidualnie. Doktor A. Chirkova opowiada o tym badaniu.

Międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR)

Krzepnięcie krwi w Rosji określa się za pomocą badania krwi na koagulogram. Wśród innych wskaźników testu na krzepliwość i INR. Ten test pozwala porównać krzepliwość krwi pacjenta ze standardową próbką. Normalnie INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość wynosi 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższa krzepliwość krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR określa się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - również kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 r. Jako pojedynczy symbol na całym świecie. INR (INR - International Normal Ratio) to niezależny test, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, analiza może potrwać do 5 razy. Gdy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej lub bardziej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Dzieje się tak, ponieważ szybkość krzepnięcia może się zmienić nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

  • Dieta i codzienne menu;
  • Wysiłek fizyczny;
  • Obecność chorób przewlekłych i ich charakter;
  • Stan tkanki wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb norm kontroli INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach jak:

  • Choroba grypa, przeziębienie lub zapalenie zakaźne wymagające dodatkowego leczenia;
  • Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianą klimatu;
  • Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
  • Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej powszechne na świecie, z ponad 900 milionami definicji rocznie.

Dla pacjentów potrzeba wizyty w laboratorium raz w tygodniu zamienia się w lata ciężkiej pracy, dlatego producenci testów laboratoryjnych wydali ekspresowe testy INR, które można stosować nawet w domu.

Warfaryna jest przepisywana w celu leczenia i zapobiegania

  • zakrzepica żylna i zakrzepica zatorowa płuc.
  • z zakrzepicą żył głębokich
  • udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
  • wymiana zastawki serca
  • po zawale mięśnia sercowego
  • z chorobą zastawkową reumatyczną
  • z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
  • z naruszeniem funkcji skurczowej lewej komory
  • zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz utrzymywał kontrolę nad sytuacją i monitorował stan normalny pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku na czas.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, poproś lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze jest dożywotnia, w przypadku niektórych chorób jest anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów stwarza sytuację, w której pacjent znajduje się między dwoma pożarami. W szczególności między przedawkowaniem a niewystarczającą dawką warfaryny. Zarówno jeden, jak i drugi stan nie wróży dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować powstawanie niebezpiecznych zakrzepów krwi. Podczas przyjmowania heparyny pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w wymaganych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób różni się od zdrowej osoby, która jest utrzymywana w granicach 0,9 - 1,2.

Przy przyjmowaniu warfaryny przyjmuje się takie pojęcie „Zakres docelowy” - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla konkretnego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. W przypadku tej samej choroby zakres docelowy u różnych pacjentów będzie się różnił. Jeden może mieć 2.5, a inny może mieć 4.0.

Poniżej znajdują się bardzo warunkowe granice, których należy przestrzegać:

  • przyjmując warfrin i migotanie przedsionków, norma warunkowa INR wynosi 2,0–3,0;
  • w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
  • po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczb na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i jako użytkownik antykoagulantów, mogę z całego serca współczuć nam, że potrzebujemy warfaryny. Bardziej nieprzyjemny lek, który stale musi być czujny, nie wiem.

Na samym początku przyjmowania warfaryny INR należy mierzyć co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przełączamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał pomiar krzepnięcia trzy razy i jest to w określonym przedziale czasu, możesz przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu ignoruje tę zasadę, w wyniku czego mają komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę z INR 20.

Co jeśli test jest mniejszy niż wartość docelowa?

Czy Twoje INR jest mniejsze niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że wzrosła krzepliwość krwi i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, może być konieczne dostosowanie dawki.

Co jeśli test jest powyżej wartości docelowej?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczy twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosło. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego i zamierzasz zmierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zasięgnij pomocy medycznej.

Czasami pacjent nie może utrzymać się w docelowym zakresie. Dzieje się tak po zmianie zasilacza. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR, obniżając ją (wzrasta krzepnięcie), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100 zmniejsza. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w stanie normalnym, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie, nie oznacza to, że możesz zatrzymać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle na ciele pojawią się siniaki, krew z nosa zniknęła lub widziałeś czarne odchody, natychmiast wykonaj test i skonsultuj się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze szczegółowo określi zakres docelowy i sposób jego osiągnięcia.

INR (międzynarodowe znormalizowane podejście): co to jest, pomiar, norma, kontrola

Nie zawsze badanie kompleksu protrombiny kończy się oznaczeniem czasu protrombinowego lub protrombiny przez Kvinka. W innych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz, klinicyści uważają za celowe rozszerzenie badania możliwości systemu hemostazy za pomocą takich wskaźników jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią testu protrombiny i jest często przepisywany razem z inną analizą laboratoryjną - APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, itp.).

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania systemu hemostazy, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTV) do wartości tego wskaźnika (PTV) osoby zdrowej.

INR pokazuje, czy pacjent ma tendencję do zwiększonego tworzenia skrzepów krwi i rozwoju stanów zakrzepowo-zatorowych lub, odwrotnie, do zmniejszonego krzepnięcia i krwawienia, ponieważ zmniejszenie zdolności do hemocoagulacji może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanki.

Norma międzynarodowej znormalizowanej postawy u zdrowych ludzi ma tendencję do 1 i mieści się w zakresie od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy u mężczyzn i kobiet, nie ma różnicy dla osób zdrowych, dokładnie tak, jak w przypadku stosowania leków przeciwzakrzepowych do celów terapeutycznych lub profilaktycznych - normy dotyczące płci nie mają różnic.

Tymczasem nie powinniśmy zapominać, że środki antykoncepcyjne, które kobiety pięknej połowy ludzkości, które są w wieku rozrodczym (aby zapobiec niechcianym ciążom) lub hormonalna terapia zastępcza zalecana w celu skorygowania korekcji hormonalnej, mogą zmniejszyć międzynarodową znormalizowaną postawę i stworzyć niebezpieczeństwo zakrzepicy u kobiet. tło w menopauzie.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych młodych pacjentów cierpiących na wady serca, ludzi po 50 latach z powodu wieku i zmian hormonalnych lub pacjentów poddawanych operacji wymiany zastawki serca, jest obarczone ryzykiem rozwoju niebezpiecznych stanów zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, zakrzepica zatorowa płuc, udar niedokrwienny ).

W celu zapobieżenia takim problemom, osobom zagrożonym, a więc o patologii, której towarzyszy zwiększona zakrzepica, przepisuje się leki promujące rozrzedzenie krwi i rozpuszczanie zwojów, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zator płucny, zawał mięśnia sercowego) lub interwencjach chirurgicznych pacjent nie musi rozstać się z lekami rozrzedzającymi krew - pośrednimi antykoagulantami, które przyjmuje codziennie (!) W tym samym czasie (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta, blokowanie syntezy czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), następuje poprzez zaburzenie metabolizmu tego ostatniego (Vit K). Poprzez zmniejszenie zawartości składników krzepnięcia, tworzenie skrzepów spowalnia.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych, INR i protrombina są częściej przepisywane przez Kvik, podczas gdy połączenie PTI i INR, jeśli jest stosowane, jest bardziej prawdopodobne z przyzwyczajenia niż uzyskanie pełnej informacji. Wskaźnik protrombiny (IPT) sam w sobie należy do testów z ubiegłego wieku, które nie poddały się jeszcze w poszczególnych przypadkach, ale przy badaniu INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - protrombina Kvik, która ujemnie koreluje z INR: ze wzrostem INR, protrombina zmniejsza się w Kvik, lub przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada podwyższonym wartościom protrombiny.

Gdy nakazuje to INR. Wyniki dekodowania

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest testem orientacyjnym, takim jak protrombina. INR jest przewidziany dla wskazań, które obejmują:

  • Przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeszkodą jest wartość poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
  • Ciąża (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnoza APS (zespół antyfosfolipidowy - wśród innych badań laboratoryjnych);
  • Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej, zawału mięśnia sercowego, zapobiegania chorobom zakrzepowo-zatorowym w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po zabiegach chirurgicznych (strefa wartości normalnych - 2–0,0);
  • Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa po protezowych zastawkach serca - aortalna (norma wynosi od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma wynosi 2,5-3,5) (stosowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie jest przeprowadzane na podstawie zakresu normalnych wartości dla każdego stanu i dla każdego konkretnego pacjenta, ponieważ norma wynosi 2,0 - 3,0 podczas przyjmowania warfaryny, w pewnym stopniu ma charakter orientacyjny: jeden pacjent powinien być utrzymywany na poziomie INR bliższym 2,0, a drugi i około 3,0 jest normalny. Należy zauważyć, że odszyfrowanie analizy (INR), dokładnie tak jak inne wskaźniki koagulogramu, wykonuje lekarz, zwłaszcza w odniesieniu do badania układu hemostazy podczas ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z działającymi bezpośrednio antykoagulantami, które są również stosowane w celu zapobiegania hiperkagulacji? Bezpośrednie antykoagulanty nie mają praktycznie żadnego wpływu na wyniki znormalizowanej relacji międzynarodowej.

Prawdopodobnie pacjenci szybko poradzą sobie z dekodowaniem analizy, jeśli wartości normalne dla każdego stanu są przedstawione w tabeli:

Krew INR: pomiar, zapis, normy

Wielu słysząc wskaźnik INR krwi. Co on ma na myśli Dlaczego lekarze zwracają na niego tak dużą uwagę? Jak ważne jest określenie INR krwi w praktyce medycznej? Przeczytaj o tym w naszym artykule.

Co to jest krew INR?

Skrót oznaczający INR krwi oznacza znormalizowaną postawę międzynarodową. Jednak dla osoby, która nie zajmuje się medycyną, jest to pusty dźwięk. Aby zrozumieć istotę INR krwi i jej rolę w organizmie, musisz zrobić małą wycieczkę do fizjologii układu krążenia.

Płynny stan krwi w ludzkim ciele zapewnia skoordynowana praca układów koagulacji i antykoagulacji. Płynność - ważna właściwość krwi - jest dostarczana przez system antykoagulacyjny, aw przypadku krwawienia zdolność krzepnięcia staje się istotna. Kiedy te systemy są upośledzone, osoba ma zwiększone krwawienie (na przykład stałe krwawienie z dziąseł podczas szczotkowania zębów, częste krwawienia z nosa) lub skłonność do zakrzepicy - tworzenie się skrzepów krwi, które mogą „przechodzić” przez naczynia o większej średnicy i „utknąć” w naczyniach mniejszych średnica. Jest niebezpieczny, gdy wchodzą do naczyń krwionośnych serca i mózgu, ponieważ w takich przypadkach prowadzą do zawałów serca i udarów, aw konsekwencji do niepełnosprawności.

Normalnie zdrowa osoba jest w stanie lekkiej nadkrzepliwości, tj. w zdrowym ciele jest nieco zwiększona praca układu krzepnięcia. Jednak przy braku chorób ta cecha nie prowadzi do ostrych katastrof naczyniowych (zawałów serca i udarów). W obecności niektórych chorób (a przede wszystkim bardzo częstego migotania przedsionków), już istniejąca tendencja do zakrzepicy dramatycznie wzrasta. Lekarze zauważyli tę funkcję już dawno temu, dlatego jeśli dana osoba ma choroby, którym towarzyszy zwiększone zakrzepy krwi, zalecają leczenie przeciwzakrzepowe (leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe), aby zapobiec zawałom serca i udarom. Chcę podkreślić, że leki te są ściśle przepisywane przez lekarza, ponieważ przy niezależnym i niekontrolowanym leczeniu mogą mieć poważne konsekwencje zagrażające życiu. Nasilenie tych leków jest ściśle związane z koncepcją krwi INR.

Ponieważ leki przeciwzakrzepowe zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi i rozrzedzaniu krwi, niezwykle ważne jest monitorowanie morfologii krwi, które odzwierciedlają „ile” jest płynna krew. Głównym takim wskaźnikiem jest INR krwi. Powszechnie stosowane wskaźniki PTV (czas protrombinowy) i PTI (wskaźnik protrombiny) powoli cofają się w tło, ponieważ metoda określania tych wskaźników obejmuje wykorzystanie każdego laboratorium odczynnika z indywidualną czułością. Dlatego wyniki mogą się znacznie różnić w różnych laboratoriach. APTTV (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) określa się przez traktowanie heparyną (ściśle w warunkach stacjonarnych). Wskaźnik INR krwi został wprowadzony do praktyki medycznej w celu pewnego ujednolicenia parametrów krzepnięcia krwi. Nic dziwnego, że skrót INR krwi oznacza międzynarodową normalizację.

Najczęstszym lekiem przeciwzakrzepowym przepisywanym przez lekarzy jest warfaryna. Jest to dobrze przebadany lek z obszerną bazą danych. Ale przy stosowaniu warfaryny tak ważne jest określenie INR krwi. Zakres normalnych wartości INR we krwi w leczeniu warfaryną wynosi 2,0-3,0. Jeśli wartość INR we krwi jest mniejsza niż 2,0, ryzyko udaru niedokrwiennego wzrasta, ale jeśli INR we krwi jest większe niż 3,0, wzrasta ryzyko krwotoku mózgowego. Poniższy wykres wyraźnie pokazuje, w jakim stopniu wartości INR we krwi ryzyka niebezpiecznych powikłań są minimalne (tzw. „Okno terapeutyczne”).

Nawiasem mówiąc, u osoby, która nie stosuje warfaryny, wartość INR we krwi waha się między 0,85-1,35.

Gdzie mogę zmierzyć INR krwi?

Istnieją 3 główne sposoby pomiaru INR dla krwi. Po pierwsze: udajesz się do kliniki do miejscowego lekarza, który po niezbędnym badaniu zleca Ci badanie krwi, które oddajesz bezpłatnie w tej samej klinice lub w prywatnym laboratorium na własny koszt (zależy to od możliwości Twojej kliniki). Druga metoda jest prawie taka sama, jedyną różnicą jest to, że badanie krwi INR wykonuje terapeuta w jego biurze (pod warunkiem, że ma odpowiedni sprzęt do przeprowadzenia tej analizy). Trzeci sposób: zdobądź najmniejsze przenośne urządzenie do badania INR krwi. Oczywiście to urządzenie nie jest tanie, ale dzięki niemu będziesz mieć pewność co do bezpieczeństwa każdego dnia, zwłaszcza, że ​​leczenie warfaryną trwa zwykle bardzo długo, aw niektórych przypadkach trwa całe życie. Dlatego kupujesz to urządzenie do trwałego użytkowania, co ma ogromny wpływ na twoje zdrowie i jakość życia.

Ważne jest, aby pamiętać, że warfaryna, jak każdy lek, może wchodzić w interakcje z innymi lekami i substancjami, zmieniając jego aktywność. Należy to wziąć pod uwagę, ponieważ w tym przypadku konieczna jest zmiana dawki w celu utrzymania wartości INR we krwi w zakresie 2,0-3,0. Poniżej znajduje się tabela interakcji warfaryny.

Spektrum interakcji między warfaryną a lekami i żywnością *