Serce OAP u noworodka

Serce OAP u noworodków jest jedną z wad serca. Jego pełna nazwa to otwarty przewód tętniczy lub przewód botallowy. Według statystyk występuje u połowy wcześniaków, a także u 2 000 dzieci, które są na cały okres.

Mała terminologia

Przewód tętniczy jest małym naczyniem, które łączy się z aortą i tętnicą płucną. To przez niego dokonuje się krążenie krwi dzieci, które jeszcze nie pojawiły się światu. Po urodzeniu się i wzięciu pierwszego oddechu, statek zamyka się. Zamiast tego tworzy pasmo tkanki łącznej.

Czasami jednak nie występuje zamknięcie kanału. Z tego powodu okruchy serca i płuc działają gorzej. Jeśli nie jest leczony PDA, noworodek może umrzeć. Z tego powodu wszyscy rodzice powinni być świadomi możliwości jego rozwoju, aby móc samodzielnie go określić, w oparciu o objawy.

Warunki zamknięcia kanału

Zwykle ma to miejsce w ciągu dwóch dni po urodzeniu dziecka. W ciągu pierwszych kilku godzin życia w całkowicie zdrowych, pełnoletnich dzieciach możliwe jest przetaczanie krwi, czyli ruch omijający pewną część statku:

• Od lewej do prawej. Pojawia się natychmiast po pojawieniu się okruchów na świetle i trwa około 1 godziny.
• Dwustronne. Kontynuuje przez 180 minut.
• Od prawej do lewej. Znaleziono w kontynuacji 15-21 godzin po narodzinach dziecka.

Całkowite zamknięcie naczynia następuje w ciągu 2-3 tygodni po narodzinach dziecka.
Czasami (gdy dziecko jest przedwcześnie) występuje po 6-8 tygodniach. Jeśli po 3 miesiącach przewód pozostaje otwarty, u noworodka rozpoznaje się „PDA”.

Rodzaje choroby i jej etapy rozwoju

Wyróżnia się następujące typy otwartego przewodu tętniczego:

• izolowany;
• połączone, co wiąże się ze zwężeniem tętnicy płucnej lub innych patologii.

Etapy rozwoju kanału botanicznego:

Trwa do 3 lat. Oznaki serca OAP wyraźne. W przypadku braku terapii o ciężkiej postaci patologii niemowlę może umrzeć.

Trwa do 20 lat. Objawy choroby są łagodne, jednak gdy działa mięsień sercowy, obserwuje się przeciążenie funkcjonalne.

Stwardnienie naczyń płucnych

W trakcie jej rozwoju rozwija się nadciśnienie płucne.

Jaka jest przyczyna patologii

Dlaczego przewód tętniczy nie zamyka się nie jest dokładnie znany, ale naukowcy zasugerowali możliwe powody, dla których tak się dzieje:

• poród przedwczesny;
• narażenie kobiety na różyczkę, grypę, opryszczkę, enterowirus, śliniankę przyuszną, Coxsackie lub CMV podczas ciąży;
• jego stosowanie leków, które mają negatywny wpływ na płód;
• obecność cukrzycy lub niedoczynności tarczycy;
• korzystanie z napojów alkoholowych, narkotyki przyszłej mamy;
• narażenie na promieniowanie;
• niska waga niemowlęcia (mniej niż 2 i pół kilograma);
• predyspozycje genetyczne;
• nieprawidłowości chromosomalne. Na przykład syndrom Ewardsa, Downa lub Shereshevsky-Turnera;
• dostępność innych CHD;
• głód tlenu.

Jakie są objawy choroby dziecka?

Lekarze batalovscy nazywani są czasem chorobą białego serca. Wynika to z faktu, że skóra noworodka z tą chorobą ma zawsze blady odcień. Oprócz niego następujące objawy wskazują na obecność patologii u niemowląt:

• nadmierne pocenie się;
• zbyt mały przyrost wagi;
• kołatanie serca;
• zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• duszność;
• trudności z karmieniem

Występowanie tych objawów jest związane z niewydolnością serca z powodu przekrwienia naczyń płucnych. Wynika to z faktu, że krew nie pędzi do organów, ponieważ powinna być normalna, ale wraca do nich.

Nasilenie objawów choroby wpływa na średnicę przewodu tętniczego. Jeśli więc ma mały rozmiar, będzie bezobjawowy. Jeśli wymiary naczynia odpowiadają wartościom: dla dzieci urodzonych na czas, to 9 mm, a dla urodzonych okruchów jest to 1,5 mm wcześniej, wtedy następujące symptomy zostaną dodane do:

• chrypka;
• opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym;
• kaszel;
• utrata masy ciała noworodka;
• częste występowanie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli.

Po roku (jeśli defekt nie był leczony) dzieci dodatkowo doświadczają następujących objawów:

• sinica lub niebieska powierzchnia nóg;
• pojawienie się zmęczenia po każdym działaniu;
• stałe występowanie chorób zakaźnych. Zazwyczaj rozwijają się w układzie oddechowym narządów;
• brak lub bardzo niewielki przyrost wagi;
• pojawienie się duszności podczas wykonywania ćwiczeń na różnych częściach ciała.

Uwaga! Jeśli dziecko staje się niebieskie z płaczem, wstrzymuje oddech, nie dodaje wagi i szybko się męczy, należy jak najszybciej skonsultować się z pediatrą lub kardiologiem.

Diagnostyka

Przede wszystkim, aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, lekarz wykonuje osłuchanie. Za pomocą specjalnego urządzenia (stetoskopii), poprzez klatkę piersiową, słucha bicia serca noworodka na obecność hałasu. Jeśli tak, to wyznacza dodatkowe egzaminy.

duże obciążenie lewej komory

wzrost wielkości przedsionka i lewej komory

prześwietlenie klatki piersiowej

rozszerzenie pęczka naczyniowego i granic serca; zmiany w płucach

Ponadto odbyło się:

• Echokardiografia dopplerowska. W trakcie tego zależy zarówno od kierunku, jak i objętości krwi, która jest odprowadzana przez kanał battala;
• brzmiące serce. Podczas tego pomiaru mierzone jest ciśnienie w lewej komorze.

Metody leczenia

W zależności od wieku pacjenta, nasilenia objawów, rozmiaru przewodu i obecności innych patologii, lekarz może wybrać jedną z następujących metod leczenia:

• Narkotyków. Służy do wykrywania wady u niemowląt, które nie ukończyły jeszcze roku. W przypadku braku wyraźnych objawów patologii, leki przeciwzapalne (na przykład Indomezzatin) są przepisywane niemowlętom. Blokują substancje, które nie nadają banerowi naturalnego sposobu. Oprócz nich można przepisać glikozydy nasercowe, jak również diuretyki, niezbędne do zmniejszenia obciążenia serca niemowlęcia; antybiotyki i leki moczopędne.
• Caterizacja Metoda polega na wprowadzeniu cewnika do dużej tętnicy i doprowadzeniu go do kanału batalowego. Następnie urządzenie, które przerywa przepływ krwi, jest instalowane w OAP. Ta procedura jest całkowicie bezpieczna. Może być wykonywana zarówno dla dorosłych, jak i dzieci, jeśli skończyły już 1 rok.
• Podwiązanie kanału przez zaciśnięcie naczynia za pomocą specjalnego zacisku lub zszycie kanału. Interwencja chirurgiczna może utrzymywać dzieci od 2 lat.

Wskazania i przeciwwskazania do podwiązania przewodu

Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy PAD:

• towarzyszy zwężenie aorty;
• miękisz często cierpi na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli;
• w naczyniach płucnych zwiększone ciśnienie.
• dziecko miało niewydolność serca;
• terapia lekowa nie dawała pożądanego rezultatu;
• dziecko wykazywało oznaki zastoju krwi w płucach.

Nie można wykonać operacji za pomocą:

• poważne patologie wątroby i nerek;
• wrzucając krew do aorty, a nie z niej.

Rokowanie i możliwe powikłania

Bitwy w kanale powinny być całkowicie zamknięte w ciągu pierwszych 3 miesięcy niemowlęctwa. Jeśli tak się nie stanie, nie nastąpi to bez użycia niektórych leków.
Niektóre statystyki!

• W 75-81% przypadków po kilku cyklach wstrzykiwania leków eliminuje się patologię.
• Po zabiegu kanał zamyka się w całości, ale po pewnym czasie może się ponownie otworzyć.
• W przypadku braku terapii nadciśnienie płucne występuje już po 2-3 latach.
• Wiele osób, które nie leczyły PDA, żyło nie dłużej niż 40 lat.

Co zagraża chorobie białego serca

W przypadku braku odpowiedniego leczenia u niemowlęcia mogą wystąpić następujące powikłania:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• zawał mięśnia sercowego;
• obrzęk płuc;
• pęknięcie aorty;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność serca;
• niedokrwienie mózgu i krwotok.

OAP jest traktowany. Najważniejsze jest, aby znaleźć go na czas. Rodzice muszą dokładnie monitorować stan dziecka, a gdy pojawią się jakiekolwiek objawy wskazujące na rozwój patologii, skonsultuj się z lekarzem.

Otwarty przewód tętniczy (OAD) serca u dzieci

Struktura i praca serca u płodu różnią się od funkcjonowania tego narządu u dzieci po urodzeniu iu dorosłych. Przede wszystkim fakt, że w sercu dziecka znajdującego się w łonie matki znajdują się dodatkowe otwory i przewody. Jednym z nich jest przewód tętniczy, który po urodzeniu normalnie powinien się zamknąć, ale u niektórych dzieci nie ma to miejsca.

Czym jest otwarty przewód tętniczy u dzieci

Przewód tętniczy lub Botallovym jest naczyniem obecnym w sercu płodu. Średnica takiego naczynia może wynosić od 2 do 10 mm, a długość - od 4 do 12 mm. Jego funkcją jest wiązanie tętnicy płucnej do aorty. Jest to wymagane do przeniesienia krwi w celu ominięcia płuc, ponieważ nie działają one podczas rozwoju płodu.

Przewód jest zamknięty, gdy dziecko się rodzi, przekształcając się w sznur, który nie może być krwią, składający się z tkanki łącznej. W niektórych przypadkach zamknięcie przewodu nie występuje i patologia ta nazywana jest otwartym kanałem tętniczym lub skróconym PAP. Rozpoznaje się go u jednego z 2000 dzieci, co zdarza się u prawie połowy wcześniaków. Według statystyk, wada taka występuje dwukrotnie częściej.

Przykład tego, co wygląda jak PDA na ultradźwiękach, można zobaczyć w następnym filmie.

Kiedy powinienem zamknąć?

U większości niemowląt zamknięcie przewodu między tętnicą płucną a aortą występuje w pierwszych 2 dniach życia. Jeśli dziecko jest przedwczesne, tempo zamykania przewodu uważa się za maksymalnie osiem tygodni. OAP diagnozuje się u dzieci, u których kanał Botallowa pozostawiono otwarty po osiągnięciu wieku 3 miesięcy.

Dlaczego nie wszystkie noworodki zamykają się?

W patologii, takiej jak PDA, często diagnozuje się wcześniactwo, ale dokładne przyczyny, dla których przewód pozostaje nieosłonięty, nie są jeszcze zidentyfikowane. Czynniki prowokujące obejmują:

• Dziedziczność.
• Niska masa noworodka (poniżej 2500 g).
• Obecność innych wad serca.
• Niedotlenienie podczas rozwoju prenatalnego i podczas porodu.
• Zespół Downa i inne nieprawidłowości chromosomalne.
• Obecność matki cukrzycy.
• Różyczka u kobiety w czasie ciąży.
• Wpływ promieniowania na ciężarną.
• Wykorzystanie przyszłego alkoholu macierzystego lub substancji o działaniu narkotycznym.
• Otrzymywanie leków, które wpływają na płód.

Hemodynamika w OAP

Jeśli przewód nie zarasta, to z powodu wyższego ciśnienia w aorcie, krew z tego dużego naczynia wchodzi do tętnicy płucnej przez PDA, łącząc objętość krwi z prawej komory. W rezultacie krew przedostaje się do naczyń krwionośnych płuc bardziej, co powoduje zwiększenie obciążenia krążenia płucnego, a także prawego serca.

W rozwoju objawów klinicznych PDA przechodzi przez trzy fazy:

1. Pierwotna adaptacja. Ten etap obserwuje się u dzieci w pierwszych latach życia i charakteryzuje się wyraźną kliniką, w zależności od wielkości otwartego przewodu.
2. Względna kompensacja. Na tym etapie ciśnienie w naczyniach płucnych maleje, aw jamie prawej komory wzrasta. Rezultatem będzie funkcjonalne przeciążenie prawej strony serca. Ta faza jest obserwowana w wieku 3-20 lat.
3. Stwardnienie naczyń płucnych. Na tym etapie rozwija się nadciśnienie płucne.

Znaki

U dzieci w pierwszym roku życia manifestuje się OAP:

• Kołatanie serca.
• Zadyszka.
• Niewielki przyrost masy ciała.
• Blada skóra.
• Pocenie się.
• Zwiększone zmęczenie.

Średnica kanału wpływa na wagę defektu. Jeśli jest mała, choroba może przebiegać bez żadnych objawów. Gdy wielkość naczynia jest większa niż 9 mm u niemowląt urodzonych o czasie i ponad 1,5 mm u wcześniaków, objawy są bardziej wyraźne. Dołączają do nich:

• Kaszel
• Chrypka.
• Częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
• Opóźnienie w rozwoju.
• Utrata masy ciała

Jeśli patologia nie została ujawniona przed rokiem, u starszych dzieci pojawiają się takie objawy PDA:

• Problemy z oddychaniem z niewielkim wysiłkiem (zwiększona częstotliwość, uczucie braku powietrza).
• Częste infekcje układu oddechowego.
• Sinica skóry nóg.
• Za mało wagi dla twojego wieku.
• Szybki wygląd zmęczenia podczas poruszania gier.

Niebezpieczeństwo

Kiedy kanał Botallowa jest zamknięty, krew z aorty wchodzi do naczyń płuc i przeciąża je. Zagraża to stopniowemu rozwojowi nadciśnienia płucnego, zużycia serca i zmniejszeniu średniej długości życia.

Oprócz negatywnego wpływu na płuca, obecność PDA zwiększa ryzyko wystąpienia takich powikłań, jak:

• Pęknięcie aorty jest śmiertelnym stanem.
• Zapalenie wsierdzia jest chorobą bakteryjną z uszkodzeniem zastawki.
• Atak serca - śmierć mięśnia sercowego.

Jeśli średnica otwartego przewodu jest znacząca, a leczenie nie występuje, dziecko zaczyna rozwijać niewydolność serca. Objawia się to dusznością, szybkim oddechem, wysokim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi. Warunek ten wymaga natychmiastowego leczenia w szpitalu.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować użycie UAP dziecka:

• Osłuchanie - lekarz słucha bicia serca dziecka przez klatkę piersiową, określając hałas.
• Ultradźwięki - ta metoda wykrywa otwarty przewód, a jeśli badanie zostanie uzupełnione doppler, to jest w stanie określić objętość i kierunek krwi, która jest odprowadzana przez PDA.
• Zdjęcia rentgenowskie - takie badanie określi zmiany w płucach, a także granice serca.
• EKG - wyniki ujawnią zwiększone obciążenie lewej komory.
• Komory sondujące serce i naczynia krwionośne - takie badanie określa obecność otwartego przewodu za pomocą kontrastu, a także mierzy ciśnienie.
• Tomografia komputerowa to najdokładniejsza metoda często stosowana przed zabiegiem.

Leczenie

Lekarz określa taktykę leczenia biorąc pod uwagę objawy wady, średnicę przewodu, wiek dziecka, obecność powikłań i inne patologie. Terapią OAP może być lekarstwo i operacja.

Leczenie zachowawcze

Uciekł się do niewyjaśnionych objawów klinicznych występku i braku powikłań. Z reguły leczenie niemowląt, u których AOA jest identyfikowane natychmiast po porodzie, jest pierwszym lekiem. Lekom przeciwzapalnym, takim jak ibuprofen lub indometacyna, można podawać dziecku. Są one najbardziej skuteczne w pierwszych miesiącach po urodzeniu, ponieważ blokują substancje, które zapobiegają zamknięciu kanału w naturalny sposób.

Leki moczopędne i glikozydy nasercowe są również przepisywane dzieciom w celu zmniejszenia obciążenia serca.

Operacja

Ten zabieg jest najbardziej niezawodny i jest:

1. Cewnikowanie przewodu. Ta metoda leczenia jest często stosowana w wieku powyżej 12 miesięcy. Jest to bezpieczna i wystarczająco skuteczna manipulacja, której istotą jest wprowadzenie cewnika do dużej tętnicy dziecka, która jest podawana do OAP w celu zainstalowania okludera wewnątrz kanału (urządzenie do blokowania przepływu krwi).
2. Przewód bandażujący podczas operacji otwartej. Takie leczenie jest często przeprowadzane w wieku 2-5 lat. Zamiast obciągania możliwe jest zamknięcie kanału lub zaciśnięcie naczynia za pomocą specjalnego klipsa.

Wszystkie te terminy brzmią trochę przerażająco, ale aby się nie bać, musisz wiedzieć, co zrobi Twoje dziecko i jak to się stanie. W następnym filmie można zobaczyć, w jaki sposób okluder jest zainstalowany w kanale w praktyce.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w OAD są takie sytuacje:

• Terapia lekowa była nieskuteczna.
• Dziecko ma objawy zastoju krwi w płucach, a ciśnienie w naczyniach płucnych wzrosło.
• Dziecko często cierpi na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, które jest trudne do leczenia.
• Dziecko rozwinęło niewydolność serca.

Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkich chorób nerek lub wątroby, a także w sytuacji, gdy krew nie jest wyrzucana z aorty, ale do aorty, co jest oznaką poważnego uszkodzenia naczyń płucnych, które nie jest korygowane chirurgicznie.

Prognoza

Jeśli kanał Botallowa nie zamknie się w ciągu pierwszych 3 miesięcy, to zdarza się to bardzo rzadko. Dziecko urodzone z PDA ma przepisaną terapię lekową w celu pobudzenia przerostu przewodu, czyli 1-3 cykle wstrzyknięć leków przeciwzapalnych. W 70–80% przypadków takie leki pomagają wyeliminować problem. Z ich nieskutecznością zaleca się leczenie chirurgiczne.

Operacja pomaga całkowicie wyeliminować sam defekt, ułatwić oddychanie i przywrócić czynność płuc. Śmiertelność podczas interwencji chirurgicznej z OAP wynosi do 3% (prawie nie ma śmiertelnych przypadków u dzieci urodzonych o czasie), a u 0,1% operowanych niemowląt przewód ponownie otwiera się po kilku latach.

Bez leczenia niewiele dzieci urodzonych z dużymi PDA ma więcej niż 40 lat. Najczęściej mają one od drugiego lub trzeciego roku życia powstaje nadciśnienie płucne, które jest nieodwracalne. Ponadto zwiększa się ryzyko zapalenia wsierdzia i innych powikłań. Podczas gdy leczenie chirurgiczne zapewnia korzystny wynik w 98% przypadków.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko OAS u dziecka, ważne jest:

• Na okres ciąży zrezygnować z alkoholu i palenia.
• Nie należy przyjmować leków nie przepisanych przez lekarza podczas ciąży.
• Podjąć środki w celu ochrony przed chorobami zakaźnymi.
• Jeśli w rodzinie występują wady serca, skonsultuj się z genetykiem przed poczęciem.

Noworodek ma otwarte przewody tętnicze: objawy i eliminacja patologii

We wczesnym i późnym okresie noworodkowym życia dziecka może pojawić się wiele zdekompensowanych patologii jego rozwoju, w tym wrodzone wady rozwojowe tworzenia różnych narządów i układów.

Takie patologiczne stany obejmują takie CHD, jak otwarty przewód tętniczy (AAP), który występuje u 10-18% noworodków, częściej u dziewcząt.

Ogólne informacje

Ta wrodzona wada rozwojowa związana z patologią układu sercowo-naczyniowego polega na braku zamknięcia przewodu tętniczego (Botallum) łączącego tętnicę płucną i aortę dziecka w okresie prenatalnym.

Co się stanie, jeśli dziecko ma otwarty przewód tętniczy? Dziecko rozpoczyna tworzenie funkcjonującego „naczynia” między tymi strukturami anatomicznymi, niepotrzebnego dla ciała, które istnieje poza łonem matki, co prowadzi do wyraźnego zakłócenia nie tylko serca, ale także układu oddechowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Znajomość czynników etiologicznych przyczyniających się do niepowodzenia tej komunikacji płodowej, jest szczególnie ważna nie tylko dla lekarzy, ale także dla przyszłych matek, tak aby w razie podejrzenia mogły natychmiast wywołać alarm i szukać pomocy medycznej. Wiedza ta jest równie ważna dla zapobiegania występowaniu PDA.

Jednak niektóre czynniki mogą wpływać na jej połączenie. Wśród głównych przyczyn otwartego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodka w ogóle, istnieją:

1. Czynniki zakaźne (wirusy opryszczki, CMV, świnka, grypa, opryszczka, różyczka, enterowirusy lub wirus Coxsackie w pierwszej trzeciej ciąży).
2. Przewlekła pozagenitalna patologia matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne choroby).

Nienormalna ciąża z rozwojem wczesnej toksykozy lub zagrożenia prowadzącego do jej przedwczesnego zakończenia.

Dziedziczność (jeśli u matki lub najbliższych krewnych dziecka występuje wrodzony nie zarośnięty przewód tętniczy).

Wpływ związków toksycznych podczas ciąży (przewlekły alkoholizm, zagrożenia zawodowe u matki, zatrucie nikotyną, narkotyki, niektóre leki).

OAP w strukturze chorób chromosomalnych (zespół Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).

Mieszany efekt powyższych czynników.

Rodzaje i fazy przepływu

Istnieją pojedyncze PDA, które występują w około 10% wszystkich przypadków tej wady i połączone z innymi wadami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, formy zwężenia tętnicy płucnej).

Zwyczajowo klasyfikuje się kamienie zewnętrzne na etapach ich rozwoju:

• Etap 1 nazywany jest „adaptacją pierwotną” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to najbardziej intensywny etap objawów klinicznych, który może być nawet śmiertelny, jeśli nie zostanie zapewniony odpowiedni zabieg chirurgiczny.
• Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Spadek ciśnienia rozwija się w naczyniach z małym (płucnym) krążeniem i wzrostem ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jego funkcjonalnego przeciążenia podczas pracy serca.
• W trzecim etapie stale postępuje nieodwracalne stwardnienie naczyń w płucach, co powoduje nadciśnienie płucne.

Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pnia płucnego, rozróżnia się następujące stopnie PDA:

1. Gdy ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia krwi w organizmie.
2. Obecność objawów umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
3. Kiedy występują objawy ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 75%) i przepływ krwi od lewej do prawej.
4. Gdy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie równe układowemu ciśnieniu tętniczemu przyczynia się do przepływu krwi od prawej do lewej.

Co jest niebezpieczne: możliwe komplikacje

• Rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia, prowadzącego do porażenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, zwłaszcza w obszarze aparatu zastawki.
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzenia rytmu lub śmierci.
• Niewydolność serca o różnym nasileniu.
• Obrzęk tkanki płucnej ze względu na zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych, co wymaga niezwykle szybkiego działania personelu medycznego.
• Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała - aorty.

Objawy

Objawy, które manifestują się w tej postaci wrodzonej choroby serca, są całkowicie zależne od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie będzie śledzony.

W innych postępuje do skrajnego stopnia ciężkości i objawia się w rozwoju garbu serca (wypukła deformacja przedniej ściany klatki piersiowej w obszarze projekcji serca), ruchu impulsu szczytowego serca w dół wraz z rozszerzaniem jego strefy, drżeniem serca w jego dolnej i lewej części, uporczywą dusznością z pozycja ortopedii i wyraźna sinica.

Głównymi objawami PDA w mniej poważnych przypadkach klinicznych są:

• kołatanie serca;
• zwiększone oddychanie;
• powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
• elektrokardiograficzne oznaki wzrostu lewej części;
• specyficzny hałas podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej mostka (skurczowo-rozkurczowe);
• szybki wysoki puls w tętnicach promieniowych;
• wzrost skurczowego ciśnienia układowego i zmniejszenie rozkurczu (czasami do zera).

Kiedy zgłosić się do lekarza

W każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w zdrowiu swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, co z pewnością pogarsza rokowanie dla dziecka.

Rodzice powinni pamiętać, że udanie się do lekarza jest konieczne, jeśli zidentyfikowali następujące objawy u swojego dziecka:

• zaburzony rytm snu;
• senność;
• powolny przyrost masy ciała;
• duszność w spoczynku lub po niewielkim wysiłku;
• niebieskawy odcień skóry po wysiłku;
• letarg, odrzucenie gier i rozrywki;
• częste ostre infekcje dróg oddechowych i SARS.

Leczenie należy skierować do pediatry rejonowego, który w obecności objawów patologicznych może zostać wysłany na konsultację do innych specjalistów: kardiologa dziecięcego, kardiochirurga dziecięcego.

Diagnostyka

Diagnostyka kanału otwartego obejmuje kilka grup metod badawczych. Przy obiektywnym badaniu dziecka lekarz może ustalić:

• szybki puls;
• wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym zmniejszeniu rozkurczu;
• zmiany od impulsu szczytowego;
• poszerzenie granic otępienia serca (granice serca);
• powyższy szum Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
• Objawy anamnestyczne związane z możliwą ekspozycją na czynniki ryzyka tej wady.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych aktywnie wykorzystywane są następujące elementy:

1. EKG (elektrokardiografia). Istnieje tendencja do przerostu lewego serca i w cięższych stadiach prawej strony, z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się oznaki naruszenia rytmiczności skurczów serca.
2. Echokardiografia. Dostarcza również informacji na temat rozszerzenia lewej komory serca. W przypadku dodania badania Dopplera określa się mozaikowy wzór przepływu krwi w tętnicy płucnej.
3. Radiografia klatki piersiowej. Charakteryzuje się zwiększonymi konturami wzoru płuc, wzrostem bocznej wielkości serca z powodu lewej komory w początkowych stadiach objawów objawów PDA. Jeśli rozwija się nadciśnienie naczyń płucnych, wzór płuc, przeciwnie, jest wyczerpany, pnia tętnicy płucnej wybucha, serce jest powiększone.

Zróżnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

• połączona wada aorty;
• niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
• uszkodzona przegroda między komorami;
• uszkodzona przegroda aorty i tętnicy płucnej.

Leczenie

Konserwatywna metoda leczenia stosowana jest tylko u wcześniaków i polega na wprowadzeniu inhibitorów powstawania prostaglandyny w celu pobudzenia medycznego niezależnego zamknięcia przewodu.

Głównym lekiem w tej grupie jest indometacyna. Jeśli nie ma żadnego efektu przy trzykrotnym powtórzeniu podawania leku u dzieci w wieku powyżej trzech tygodni, wówczas wykonuje się obliterację chirurgiczną.

Leczenie chirurgiczne niemowląt w wieku 2-4 lat jest najlepszym okresem dla takiej metody terapii. W rozszerzonym zastosowaniu jest metoda podwiązania przewodu botanicznego lub jego poprzecznego skrzyżowania z późniejszym zszyciem pozostałych końców.

Rokowanie i zapobieganie

Gdy przewód nie jest obsługiwany, śmierć występuje u osób w wieku około 40 lat z powodu rozwoju ciężkiego nadciśnienia tętnic płucnych i ciężkich stopni niewydolności serca. Leczenie chirurgiczne zapewnia korzystne wyniki u 98% małych pacjentów.

Środki zapobiegawcze:

1. Wykluczenie palenia, nadużywania alkoholu, narkotyków.
2. Unikanie stresu.
3. Obowiązkowe medyczne poradnictwo genetyczne zarówno przed, jak i podczas ciąży;
4. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

Przewód tętniczy jest poważną wrodzoną nieprawidłowością, która prowadzi do wysokiej śmiertelności z przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniem.

Debiutem jego obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana na czas, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają nowoczesne dane statystyczne.

Przyczyny i wpływ otwartego przewodu tętniczego u dzieci

Otwarty przewód tętniczy jest częstą chorobą, którą rozpoznaje się u około 10% noworodków. Choroba występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Ta anomalia rozwojowa jest uważana za najmniej niebezpieczną wśród wszystkich wrodzonych wad serca, jest dobrze uleczalna, pod warunkiem, że można było zidentyfikować chorobę na czas.

Jeśli dziecko nie zapewnia szybkiej pomocy, choroba przyczynia się do rozwoju zaburzeń serca i układu oddechowego.

Jak arytmia pojawia się u dziecka? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Charakterystyka choroby

Kod ICD to 10 - Q25.

Przez cały okres rozwoju płodowego płodu nie działają jeszcze organy jego układu oddechowego, tlen i inne żywe elementy są dostarczane do płodu przez matkę pępowinową.

Układ oddechowy dziecka jest aktywowany dopiero po jego urodzeniu. Aby ciało nienarodzonego dziecka otrzymało wystarczającą ilość tlenu, jego ciało jest ułożone w szczególny sposób, w szczególności tworzy się dodatkowy mechanizm, który umożliwia cyrkulację tlenu w organizmie.

Taki mechanizm jest specjalnym przejściem znajdującym się między aortą a tętnicą płucną. Kanał ten nazywa się tętniczym lub Botallowem. Przewód tętniczy pełni specjalną funkcję przekazywania krwi z tętnicy płucnej do aorty.

Przewód tętniczy jest niezbędny w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka, po narodzinach dziecka zamyka się, ponieważ nie jest już potrzebne.

Jednak nie zawsze tak jest, w niektórych przypadkach przewód tętniczy pozostaje otwarty. A potem zwyczajowo mówi się o obecności patologii.

Normalnie przewód tętniczy zamyka się 2-3 dni po urodzeniu dziecka, jednak jeśli dziecko urodziło się wcześniej niż powinno być, zamknięcie przewodu może nastąpić później, w około 3 tygodnie życia.

Uważa się, że jeśli zamknięcie przewodu nie nastąpi, gdy dziecko osiągnie wiek 3 miesięcy, problem ten nie zostanie rozwiązany samodzielnie, dziecko potrzebuje specjalistycznej pomocy.

Co więcej, leczenie powinno być na czas, w przeciwnym razie rozwój pewnych problemów w pracy serca jest możliwy.

Przyczyny

OAP najczęściej występuje u dzieci urodzonych przedwcześnie, jednak wcześniactwo nie jest jedynym powodem rozwoju choroby.

Inne czynniki wywołujące pojawienie się choroby to:

1. Dziedziczne predyspozycje.
2. Obecność innych chorób serca.
3. Niska masa urodzeniowa (poniżej 2,5 kg).
4. Niedobór tlenu podczas rozwoju płodu i podczas dostawy.
5. Zespół Downa.
6. Genetyczne nieprawidłowości płodu.
7. Cukrzyca u matki podczas ciąży.
8. Różyczka u przyszłej matki.
9. Niekorzystne warunki środowiskowe w regionie zamieszkania kobiety w ciąży, w szczególności zwiększone promieniowanie tła.
10. Szkodliwe nawyki (palenie, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm) przyszłej matki lub używanie przez kobietę silnych narkotyków w okresie rodzenia.

Przeczytaj o objawach i leczeniu bradykardii u dzieci tutaj.

Redakcja

Istnieje wiele wniosków na temat zagrożeń związanych z detergentowymi kosmetykami. Niestety, nie wszystkie nowo stworzone mamy ich słuchają. W 97% szamponów dla dzieci stosuje się substancję niebezpieczną Sodium Lauryl Sulfate (SLS) lub jej analogi. Napisano wiele artykułów na temat wpływu tej chemii na zdrowie zarówno dzieci, jak i dorosłych. Na życzenie naszych czytelników przetestowaliśmy najpopularniejsze marki. Wyniki były rozczarowujące - najbardziej nagłośnione firmy wykazały obecność najbardziej niebezpiecznych składników. Aby nie naruszać praw producentów, nie możemy wymienić konkretnych marek. Firma Mulsan Cosmetic, jedyna, która przeszła wszystkie testy, z powodzeniem otrzymała 10 punktów na 10. Każdy produkt jest wykonany z naturalnych składników, całkowicie bezpieczny i hipoalergiczny. Z pewnością polecam oficjalny sklep internetowy mulsan.ru. Jeśli masz wątpliwości co do naturalności kosmetyków, sprawdź datę ważności, nie powinna ona przekraczać 10 miesięcy. Przyjrzyj się uważnie doborowi kosmetyków, jest to ważne dla Ciebie i Twojego dziecka.

Jak ustalić, że kanał nie jest zamknięty?

Istnieje wiele oznak wskazujących na obecność tego problemu. Jeśli rodzice zauważą następujące oznaki dziecka, w żadnym wypadku nie powinienem odkładać wizyty u lekarza:

1. Zakłócenie snu, senność dziecka w ciągu dnia.
2. Niewystarczający miesięczny przyrost masy ciała.
3. Niewydolność oddechowa po wysiłku, nawet niewielka. W niektórych przypadkach występuje duszność i spoczynek.
4. Po aktywności fizycznej zmienia się kolor skóry dziecka, a skóra staje się niebieskawa.
5. Dziecko odmawia gier plenerowych i wszelkiej aktywności fizycznej.
6. Dziecko jest narażone na częste przeziębienia.

do treści ↑

Objawy i objawy kliniczne

Choroba ma charakterystyczny obraz kliniczny, chociaż w niektórych przypadkach choroba ma przebieg bezobjawowy.

Wśród szczególnych oznak rozwoju patologii należy wymienić:

• bladość skóry, sinica skóry, występująca w czasie aktywności fizycznej dziecka (na przykład przy intensywnym ssaniu, silnym płaczu);
• utrata masy ciała;
• zwiększona potliwość;
• suchy kaszel, zmiana głosu;
• upośledzenie umysłowe i rozwój fizyczny;
• niewydolność oddechowa;
• zaburzenia snu, kaszel w nocy;
• naruszenia tętna i tętna.

Jakie są objawy zapalenia mięśnia sercowego u dziecka? Znajdź odpowiedź już teraz.

Etapy i fazy rozwoju

OAD u dziecka jest chorobą, która rozwija się stopniowo. Istnieją 3 etapy rozwoju choroby:

1. Pierwotna adaptacja. Ten etap objawia się u dzieci w pierwszych latach życia, charakteryzujących się znanym zestawem objawów klinicznych choroby, których intensywność zależy od stopnia otwarcia przewodu tętniczego.
2. Względna kompensacja. Na tym etapie rozwoju, który obserwuje się u dzieci w wieku powyżej 3 lat, następuje spadek ciśnienia w naczyniach płucnych, aw obszarze prawej komory serca ciśnienie rośnie, wręcz przeciwnie. Prowadzi to do zwiększenia obciążenia prawej połowy serca.
3. Stwardnienie naczyń płucnych. Wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych.

do treści ↑

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Co jest niebezpiecznego UPU? OAD w przypadku braku terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju takich niebezpiecznych powikłań, jak:

1. Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest chorobą charakteryzującą się rozwojem procesu zapalnego wewnętrznej wyściółki serca, wadliwym działaniem zastawek serca. Dziecko ma gorączkę, hamuje osłabienie. W niektórych przypadkach krwotok występuje w dnie oka, na dłoniach pojawiają się bolesne formacje w postaci guzków. Dziecko wymaga poważnej antybiotykoterapii.
2. Niewydolność serca. Praca serca jest osłabiona, w wyniku czego nie może już w pełni wykonywać swojej funkcji pompowania krwi. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi w organizmie, organy wewnętrzne nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z krwi, co przyczynia się do naruszenia ich funkcji. Leczenie polega na przyjmowaniu leków mających na celu przywrócenie aktywności serca, normalizację ciśnienia krwi i przepływu krwi.
3. Zawał mięśnia sercowego jest ostrym stanem, w którym następuje śmierć tkanki mięśnia sercowego. Choroba objawia się silnym bólem, którego nie można wyeliminować za pomocą środków przeciwbólowych, dziecko odczuwa bardzo lęk, bladość skóry, rozwija się nadmierna potliwość. Leczenie odbywa się w szpitalu, dziecko ma przepisane silne leki przeciwbólowe.
4. W ciężkich przypadkach u dziecka pojawia się krwawienie śródmózgowe, obrzęk płuc.

do treści ↑

Diagnostyka

Do diagnozy, wraz z oceną objawów klinicznych patologii, prowadzone są również badania instrumentalne, takie jak:

• słuchanie bicia serca w celu wykrycia charakterystycznego hałasu;
• Badanie ultrasonograficzne serca i badanie dopplerowskie w celu zidentyfikowania otwartego przepływu, określenia kierunku i objętości przepływu krwi;
• RTG w celu określenia granic serca i stanu tkanki płucnej;
• EKG w celu określenia obciążenia komór serca;
• CT do określania obecności otwartego przewodu, jego wielkości.

do treści ↑

Leczenie

W zależności od tego, jak wyrażone są objawy choroby, ryzyko powikłań, stadium choroby, wybierz konserwatywną lub chirurgiczną metodę leczenia patologii.

Konserwatywny

Dziecko musi przestrzegać specjalnej diety, ograniczając spożycie płynów.

Ponadto wymagane są następujące leki:

• leki prostaglandynowe (na przykład indometacyna);
• leki przeciwbakteryjne;
• diuretyki (Lasix);
• glikozydy nasercowe (Korglikon).

Chirurgiczne

Ciężka choroba wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Wskazania do zabiegu to:

1. Brak dodatniej dynamiki po 3 kursach farmakoterapii.
2. Ryzyko powikłań.
3. Zwiększone ciśnienie śródpłucne, zastój krwi w jamie płucnej.
4. Częste poważne choroby układu oddechowego, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli.

Istnieje kilka rodzajów operacji:

1. Przewód do cewnikowania. Procedura jest przewidziana dla dzieci w wieku powyżej 1 roku. Specjalny cewnik jest wprowadzany do obszaru dużej tętnicy, która jest prowadzona do otwartego kanału. Za pomocą cewnika w tym obszarze instalowane jest specjalne urządzenie, które blokuje przepływ krwi przez ten kanał.
2. Minimalnie inwazyjna metoda. Podczas operacji na udzie dziecka wykonuje się małe nacięcie, przez które wprowadza się sondę do tętnicy udowej. Z jego pomocą do OAP dostarczana jest spirala, której instalacja pozwala na zablokowanie przewodu patologicznego.
3. Przewód bandażujący. Operacja jest przepisywana dzieciom w wieku 2-5 lat. Operacja polega na zszyciu lub zaciśnięciu naczynia za pomocą specjalnego klipsa.

do treści ↑

Prognoza

OAP może zamknąć się samodzielnie, jednak jeśli nie miało to miejsca w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia dziecka, problemu nie można rozwiązać bez pomocy medycznej.

W większości przypadków dziecko ma przepisane leki, co daje pozytywny wynik w około 70% przypadków. Jeśli nie obserwuje się dodatniej dynamiki, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

W większości przypadków operacja jest skuteczna, liczba zgonów nie przekracza 3%, a najczęściej śmierć występuje u wcześniaków.

Choroba może nawracać, jednak takie przypadki są niezwykle rzadkie (0,1% przypadków).

Zapobieganie

Aby podjąć środki zapobiegające rozwojowi AAD u niemowląt, konieczne jest nawet w okresie jego noszenia.

W szczególności przyszła mama powinna porzucić złe nawyki, ostrożnie przyjmować leki, po konsultacji z lekarzem, aby w miarę możliwości chronić się przed chorobami zakaźnymi.

Ponadto, jeśli w rodzinie znane są przypadki wystąpienia tej choroby, w okresie planowania ciąży kobieta musi skonsultować się z lekarzem - genetyką.

OAP jest częstą chorobą, która może prowadzić do poważnych problemów w funkcjonowaniu serca i narządów układu oddechowego.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas.

O występowaniu problemu świadczą charakterystyczne oznaki, że rodzice, po ustaleniu, muszą pokazać dziecku lekarza.

Choroba dobrze reaguje na leczenie, jednak ważne jest, aby terapia była na czas.

Możesz dowiedzieć się o otwartym kanale tętniczym z filmu:

Uprzejmie prosimy o samodzielne leczenie. Zarejestruj się u lekarza!

Otwarty przewód tętniczy

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Przewód tętniczy jest krótkim naczyniem o długości 4–12 mm i średnicy 2–10 mm łączącym aortę i tętnicę płucną. Jest bardzo ważny dla dziecka przed urodzeniem. Gdy dziecko znajduje się w macicy, płuca nadal nie działają i zawierają bardzo małą ilość krwi. Aby uniknąć przeciążenia naczyń płucnych i prawej połowy serca, nadmiar krwi jest przenoszony z tętnicy płucnej do aorty przez przewód tętniczy.

Po urodzeniu płuca są wyprostowane i potrzebują całej krwi z prawej komory. Dlatego organizm wytwarza specjalną substancję - bradykininę, która powoduje kurczenie się ścian mięśni przewodu tętniczego. Zwykle ma to miejsce w pierwszych dniach po urodzeniu. Stopniowo tkanka łączna rośnie w przewodzie i zamienia się w wiązkę. Proces ten może trwać do trzech miesięcy.

Czasami jednak nie dochodzi do fuzji, a między aortą a tętnicą płucną pozostaje połączenie - otwarty przewód tętniczy (AAP). Ciśnienie krwi w aorcie jest kilka razy wyższe niż w naczyniach płuc. Dlatego krew z niego jest wlewana do tętnicy płucnej i dołączana do objętości, która pchnęła prawą komorę. W tym przypadku duża objętość krwi krąży w płucach i serce jest trudniejsze do jej pompowania. Jeśli rozmiar przewodu tętniczego nie jest duży, ciało przyzwyczaja się do takiego obciążenia. Ale serce w tym przypadku działa ciężej i zużywa się szybciej. Dlatego uważa się, że bez leczenia osoby z taką chorobą serca mogą żyć do 40 lat.

Otwarty przewód tętniczy u dzieci

Otwarty przewód tętniczy (botall) u dzieci odnosi się do wrodzonej choroby serca. Ta patologia jest uważana za dość łagodną. W większości przypadków nie powoduje poważnych problemów zdrowotnych u noworodków i małych dzieci.

Jedno dziecko ma każdą wadę na każde 2000 noworodków. U wcześniaków diagnoza taka występuje prawie co sekundę. Objawy choroby i taktyki leczenia zależą od wielkości przewodu.

Przyczyny wrodzone

• dziecko urodziło się przedwcześnie, przez okres do 37 tygodni, im krótszy okres i im niższa waga niemowlęcia, tym większe ryzyko rozwoju AAD;
• dziecko doświadczyło głodu tlenowego (niedotlenienia) w czasie ciąży i kilka minut po urodzeniu;
• podczas ciąży matka zachorowała na różyczkę, a dziecko rozwinęło wrodzoną różyczkę;
• dziecko urodziło się z zespołem Downa, zespołem Edwardsa lub innymi chorobami chromosomowymi;
• spożywanie alkoholu przez matkę, hormony lub środki nasenne lub inne substancje toksyczne podczas ciąży;
• niedorozwój warstwy mięśniowej, który powinien zapewnić ucisk i zamknięcie przewodu tętniczego;
• wysoki poziom substancji biologicznie czynnych - prostaglandyn, które zapobiegają kurczeniu się ścian przewodu.

Objawy i objawy zewnętrzne

Dobre samopoczucie

Lekarze przypisują otwarty przewód tętniczy u dzieci do „białych” wad. Oznacza to, że w momencie narodzin skóra dziecka jest blada i nie ma niebieskawego odcienia. Przy takich wadach krew żylna z niewielką ilością tlenu nie dostaje się do lewej połowy serca i aorty, co oznacza, że ​​organom dziecka nie brakuje tlenu. Dlatego w większości przypadków niemowlęta donoszone są normalne.

Wielkość przewodu tętniczego, w którym występują objawy choroby u noworodków:

1. Niemowlęta na cały okres - rozmiar przewodu jest prawie równy średnicy aorty, większej niż 9 mm;
2. Wcześniaki - rozmiar przewodu większy niż 1,5 mm.

Jeśli przewód ma mniejszą szerokość, choroba objawia się tylko szmerami w sercu.

Dobrostan dziecka

• szybki puls ponad 150 uderzeń na minutę;
• duszność, szybki oddech;
• dziecko szybko się męczy i nie może normalnie ssać piersi;
• problemy z oddychaniem, dziecko potrzebuje wentylacji mechanicznej;
• śpi niewiele, często budzi się i płacze;
• opóźnienie rozwoju fizycznego;
• słaby przyrost masy ciała;
• wczesne zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia;
• starsze dzieci odmawiają aktywnych gier.

Objawy obiektywne

Wcześniaki i dzieci ze średnimi i dużymi wadami wykazują następujące objawy PAD:

• serce jest znacznie powiększone i zajmuje prawie całą klatkę piersiową, ujawnia się podczas stukania;
• podczas słuchania słyszeć silne i częste skurcze serca. W ten sposób serce próbuje zwiększyć objętość krwi, która trafia do narządów, ponieważ jej część wraca do płuc;
• dobrze widoczne pulsacje w dużych naczyniach, wynik zwiększonego ciśnienia krwi w tętnicach po silnym skurczu komór;
• za pomocą stetoskopu słychać szum serca, który pojawia się, gdy krew przechodzi z aorty do tętnicy płucnej przez kanał kanałowy;
• blada skóra z powodu odruchowego skurczu małych naczyń;
• z wiekiem na klatce piersiowej pojawia się uniesienie - „garb klatki piersiowej”.

Diagnostyka

1. Elektrokardiogram - w większości przypadków niezmieniony. Objawy przeciążenia prawej połowy serca pojawiają się po kontuzji naczyń płucnych w odpowiedzi na przelew krwi. Staje się trudne dla serca pompowanie krwi przez nią, a jej komory się rozciągają.
   
2. RTG klatki piersiowej pokazuje zmiany związane z przelewaniem się naczyń płucnych z krwią i stresem w prawym przedsionku i komorze:
   • wzrost prawej połowy serca;
   • wybrzuszenie tętnicy płucnej;
   • rozszerzenie dużych naczyń płuc.
3. Angiografia jest rodzajem badania rentgenowskiego, w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczyń krwionośnych w celu zbadania kierunku przepływu krwi:
   • „Malowana” krew z lewej połowy serca przez przewód wchodzi do tętnicy płucnej;
   • napełnianie pnia płucnego krwią środkiem kontrastowym.
     
4. Fonokardiografia - graficzny zapis dźwięków serca.
   • ujawnia specyficzny hałas, który nazywa się „maszyną”.
     
5. Echokardiografia lub USG serca pozwala na:
   • zobaczyć obecność otwartego przewodu tętniczego;
   • ustaw średnicę otworu;
   • obliczyć ilość i kierunek przepływającej przez nią krwi (za pomocą dopplerografii).
     
6. Cewnikowanie serca (sondowanie lub koronogram) ujawnia:
   • zwiększone ciśnienie w prawej komorze;
   • dotlenienie krwi w prawym sercu i tętnicy płucnej;
   • czasami cewnik można wprowadzić z tętnicy płucnej do aorty.
     
7. Tomografia komputerowa dla OAP określa:
   • otwarty kanał;
   • jego wielkość i funkcje lokalizacji.

Więcej o metodach diagnostycznych
Elektrokardiogram. Badanie prądów elektrycznych, które powstają w sercu i powodują jego kurczenie się. Te wyładowania wychwytują czułe czujniki urządzenia, które są zamontowane na klatce piersiowej. Następnie potencjały elektryczne są rejestrowane w postaci krzywej, której zęby odzwierciedlają rozprzestrzenianie się wzbudzenia w sercu. Zmiany w otwartym przewodzie tętniczym:

• przeciążenie i pogrubienie ścian lewej komory;
• przeciążenie i pogrubienie prawego serca rozwija się po znacznym wzroście ciśnienia w naczyniach płucnych.
  

RTG klatki piersiowej. Badania oparte na właściwościach rentgenowskich. Prawie swobodnie przechodzą przez ludzkie ciało, ale niektóre tkanki pochłaniają część promieniowania. W rezultacie na wrażliwym filmie pojawiają się obrazy narządów wewnętrznych. Znaki OAP:

• rozszerzone duże naczynia płuc. Wynika to z zastoju w nich dużych ilości krwi;
• zwiększyć granice serca;
• wzrost pnia płucnego, do którego z aorty wlewa się dodatkową krew;
• w ciężkich przypadkach występują objawy obrzęku płuc.
  

Fonokardiografia. Rejestracja i analiza dźwięków występujących w sercu podczas jego skurczu i rozluźnienia. W przeciwieństwie do zwykłego słuchania stetoskopem, wyniki fonokardiografii zapisywane są na taśmie papierowej jako zakrzywiona linia. Charakterystyczny znak imadła:

• ciągły „mechaniczny” hałas, który jest słyszalny podczas skurczu i rozluźnienia serca.
  

Echokardiografia (ultrasonografia serca). Aparat diagnostyczny tworzy falę ultradźwiękową, która przemieszcza się wewnątrz ciała i jest odbijana na różnych częstotliwościach z różnych organów lub przez nie wchłaniana. Czujnik przekształca „echo ultradźwiękowe” w ruchomy obraz na ekranie monitora. Dzięki temu można rozważyć:

• otwarty przewód tętniczy;
• średnica otworu w nim;
• stan i grubość mięśnia sercowego;
• przepływ krwi, który jest wyrzucany z aorty do tętnicy płucnej (badanie dopplerowskie).
  

Cewnikowanie serca. W tętnicy górnej uda wykonuje się małe nacięcie. Dzięki temu w środku znajduje się cienki i elastyczny cewnik (sonda). Pod kontrolą rentgenowską jest napędzany do serca. Za pomocą sondy można zmierzyć ciśnienie i zawartość tlenu w tętnicach i różnych komorach serca. Zmiany w otwartym przewodzie tętniczym:

• zwiększona zawartość tlenu w prawym przedsionku, komorze i tętnicy płucnej;
• zwiększone ciśnienie w prawym sercu i tułowiu płucnym;
• jeśli otwór w kanale jest wystarczająco duży, można wprowadzić sondę z tętnicy płucnej do aorty.
  

Cewnik może nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także zablokować przewód tętniczy za pomocą specjalnego urządzenia, okludera, który jest zamontowany na jego końcu.

Angiografia. Procedura diagnostyczna, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez otwór w cewniku. Rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne i jest wyraźnie widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Jeśli podejrzewa się otwarty kanał, krew w lewej komorze jest zabarwiona „kontrastem” i trafia do aorty. Jeśli przewód tętniczy jest otwarty, przez niego kolorowa krew dostaje się do tętnicy płucnej i naczyń płucnych. Po minucie promieniowanie rentgenowskie określi obecność tej substancji w płucach.

Spiralna tomografia komputerowa z rekonstrukcją obrazu 3D. Ta metoda łączy właściwości promieni rentgenowskich i możliwości komputera. Po zeskanowaniu ciała promieniami X z różnych stron komputer tworzy trójwymiarowy obraz badanego obszaru ciała ze wszystkimi najmniejszymi szczegółami:

• otwarty przewód tętniczy;
• jego długość, szerokość;
• obecność ograniczeń w różnych częściach;
• struktura i stan naczyń, dla których ma zostać wprowadzona sonda;
• cechy ruchu krwi przez kanał kanałowy.
  

W większości przypadków badanie to przeprowadza się przed operacją, aby chirurg opracował plan działania.

Leczenie

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne otwartego przewodu tętniczego ma na celu zablokowanie wytwarzania prostaglandyn, które uniemożliwiają zamknięcie tego naczynia. Pomocne w tym mogą być diuretyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne. W pierwszych dniach po urodzeniu szansa na skuteczne leczenie jest znacznie wyższa.

Inhibitory cyklooksygenazy: Indometacacin, Nurofen.

Te przeciwzapalne leki niesteroidowe blokują działanie substancji, które zakłócają naturalne zamknięcie przewodu. Rezultatem jest skurcz ściany mięśni gładkich przewodu tętniczego i zamyka się.

Opracowano schemat dożylnego podawania indometacyny:

1. pierwsze dwa dni: początkowa dawka 200 mg / kg, następnie 2 dawki 100 mg / kg co 12 godzin.
2. 2-7 dni: dawka początkowa 200 mcg / kg, następnie 2 dawki 200 mcg / kg z przerwą na dobę.
3. 7-9 dni: początkowa dawka 200 mg / kg, następnie 2 dawki 250 mg / kg w odstępie na dobę.
   

Leki moczopędne, leki moczopędne: Lasix, Furosemid, Hipotiazyd

Leki te przyspieszają tworzenie i wydalanie moczu, pomagając w ten sposób zmniejszyć objętość krwi krążącej w organizmie. To łagodzi obrzęki i ułatwia pracę serca. Dozuj leki na podstawie stosunku 1-4 mg / kg dziennie.

Glikozydy nasercowe: Isolanide, Celanide

Poprawiają pracę serca, pomagając mu skurczyć się intensywniej i mocniej. Środki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego i dają mu możliwość relaksu, wydłużając okresy relaksu (rozkurcz). W pierwszym etapie nasycenie ciała wynosi 0,02–0,04 mg / kg dziennie. Od czwartego dnia dawkę zmniejsza się o 5-6 razy.

Zazwyczaj spędzają dwa kursy leczenia farmakologicznego. Jeśli nie dają wyniku, a przewód nie jest zamknięty, wówczas w tym przypadku zalecają operację.

Leczenie chirurgiczne PDA

Chirurgia - najbardziej niezawodna metoda leczenia otwartego przewodu tętniczego u dzieci i dorosłych.

Wskazania do operacji

1. Leczenie farmakologiczne nie pomogło zamknąć przewodu.
2. Przeniesienie krwi z aorty do tętnicy płucnej.
3. Istnieją oznaki stagnacji krwi i zwiększonego ciśnienia w naczyniach płuc.
4. Długotrwałe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, które są trudne do leczenia.
5. Zaburzenia serca - niewydolność serca.
   

Optymalny wiek do zabiegu to 2-5 lat.

Przeciwwskazania do operacji

1. Wstrzyknięcie krwi z tętnicy płucnej do aorty wskazuje na poważne zmiany w płucach, których nie można skorygować chirurgicznie.
2. Ciężka choroba wątroby i nerek.
   

Zalety operacji:

1. Przyczyna zaburzenia krążenia krwi jest całkowicie wyeliminowana.
2. Natychmiast po operacji łatwiej jest oddychać, a czynność płuc jest stopniowo przywracana.
3. Bardzo mały procent śmiertelności i powikłań po zabiegu 0,3-3%.
   

Brak działania
W około 0,1% przypadków po kilku latach przewód aorty może się ponownie otworzyć. Powtarzająca się operacja wiąże się z pewnym ryzykiem związanym z tworzeniem zrostów.

Rodzaje operacji

1. Endowaskularne zamknięcie przewodu tętniczego jest operacją o niewielkim wpływie, która nie wymaga otwarcia klatki piersiowej. Lekarz przez duże naczynie umieszcza w przewodzie tętniczym specjalne urządzenie - okluder, który blokuje przebieg krwi.
2. Otwarta operacja Lekarz wykonuje stosunkowo małe nacięcie w klatce piersiowej i pokrywa się z defektem. W wyniku tej operacji przepływ krwi zatrzymuje się, a tkanka łączna jest stopniowo odkładana w samym przewodzie i rośnie.
   • szycie przewodu tętniczego;
   • gruba jedwabna nić do bandażowania;
   • kanał zaciskowy ze specjalnym klipsem.
     

Leczenie otwartego przewodu tętniczego
Najskuteczniejszym sposobem leczenia otwartego przewodu tętniczego jest operacja, podczas której lekarz blokuje przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej.

W jakim wieku lepiej mieć operację?

Optymalny wiek eliminacji defektu średniej wielkości (4-9 mm) wynosi 3-5 lat.

Przy szerokim kanale (większym niż 9 mm) lub kanale większym niż 1,5 mm u wcześniaka operacja jest wykonywana kilka dni po urodzeniu.

W przypadku, gdy otwarty przewód tętniczy pojawił się po okresie dojrzewania, operację można wykonać w dowolnym wieku.

Otwórz operację, aby zamknąć PDA

Chirurg serca wykonuje nacięcie między żebrami i zamyka przewód.

Wskazania do operacji

1. Rozmiar przewodu u niemowląt urodzonych o czasie przekracza 9 mm, u wcześniaków powyżej 1,5 mm.
2. Przeniesienie krwi z aorty do tętnicy płucnej.
3. Zależność noworodka od aparatu sztucznej wentylacji płuc, gdy dziecko nie może samodzielnie oddychać.
4. Wczesne przewlekłe zapalenie płuc, trudne do leczenia.
5. Przewód pozostaje otwarty po dwóch cyklach leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (indometacyna).
6. Oznaki nieprawidłowego działania płuc i serca z powodu refluksu dodatkowej objętości krwi w naczyniach płucnych.
   

Przeciwwskazania

1. Ciężka niewydolność serca - serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi przez organizm, narządy wewnętrzne cierpią na brak składników odżywczych i tlenu. Objawy: przerwy w pracy serca, niebieska skóra i błony śluzowe, obrzęk płuc, zaburzenia czynności nerek, powiększona wątroba, obrzęk kończyn, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
2. Wysokie nadciśnienie płucne - stwardnienie małych naczyń płucnych i pęcherzyków płucnych, pęcherzyków, w których krew wzbogaca się w tlen. Ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta powyżej 70 mm Hg. to prowadzi do tego, że krew jest wyrzucana z tętnicy płucnej do aorty.
3. Ciężkie choroby współistniejące, które mogą spowodować śmierć w trakcie i po operacji.
   

Zalety operacji

• lekarze mają duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich operacji, co gwarantuje dobry wynik;
• chirurg może wyeliminować wadę dowolnej średnicy;
• operacja może być przeprowadzona na dowolnej szerokości naczyń, co jest szczególnie ważne, gdy dziecko urodziło się przedwcześnie.
  

Wady działania

• w około jednym procencie przypadków przewód tętniczy otwiera się ponownie;
• operacja to uraz fizyczny i rehabilitacja wymaga 2-6 tygodni;
• powikłania związane z krwawieniem lub zapaleniem rany mogą wystąpić podczas i po zabiegu.
  

Etapy operacji otwartej

1. Przygotowanie do zabiegu:
   • badanie krwi dla grupy i czynnika Rh do krzepnięcia;
   • badanie krwi pod kątem AIDS i kiły;
   • całkowita liczba krwinek;
   • analiza moczu;
   • analiza kału na jajach robaków;
   • prześwietlenie klatki piersiowej;
   • USG serca.
     
   W przypadku zidentyfikowania chorób powiązanych najpierw leczy się je, aby uniknąć powikłań po zabiegu.
   
2. Konsultacje z lekarzami. Przed operacją na pewno spotkasz się z chirurgiem i anestezjologiem, który opowie ci o przebiegu operacji i rozwieje twoje obawy. Wyjaśnisz, czy istnieje alergia na leki, aby wybrać odpowiedni lek do znieczulenia.
   
3. W nocy przed operacją zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych, aby dobrze wypocząć.
   
4. Przed operacją lekarz wstrzykuje dożylnie leki do znieczulenia ogólnego. Po kilku minutach dochodzi do głębokiego snu leków.
   
5. Chirurg serca wykonuje małe nacięcie między żebrami, przez które uzyskuje dostęp do serca i aorty. Podczas tej operacji nie ma potrzeby podłączania urządzenia płuco-serce, ponieważ samo serce pompuje krew przez ciało.
   
6. Lekarz eliminuje wadę w najbardziej odpowiedni sposób:
   • bandaże z grubą jedwabną nicią;
   • zaciska kanał za pomocą specjalnego klipsa (klipsa);
   • przecina przewód tętniczy, a następnie zasysa oba jego końce.
     
7. Lekarz kładzie ścieg na ranie, pozostawia gumową rurkę do wypływu płynu. Następnie bandaż.
   

Operacja zamknięcia przewodu tętniczego jest taka sama u dzieci i dorosłych.

Endowaskularne zamknięcie przewodu tętniczego
Ostatnio większość operacji wykonuje się za pomocą dużych naczyń w górnej części uda.

1. Jeśli średnica kanału jest mniejsza niż 3,5 mm, użyj spirali „Gianturco”;
2. Jeśli średnica kanału jest większa, użyj okludera Amplatzera.
   

Rehabilitacja po operacji otwartej w OAD

Z sali operacyjnej zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej, być może będziesz musiał połączyć się ze specjalnymi urządzeniami, które będą monitorować tętno, ciśnienie, tętno i wspierać twoje ciało. W celu nieprzerwanego oddychania do ust wkłada się specjalną rurkę oddechową, dzięki czemu nie możesz mówić.

Nowoczesne środki do znieczulenia wykluczają problemy po przebudzeniu. Aby ból w twojej klatce piersiowej nie przeszkadzał, zostaną przepisane środki przeciwbólowe, które zapobiegają zapaleniu rany.

Pierwszego dnia będziesz musiał przestrzegać ścisłego wypoczynku w łóżku. Oznacza to, że nie możesz wstać. Ale po dniu zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej i pozwoli ci się poruszać po okręgu.

Dopóki szew nie zostanie wyleczony, będziesz musiał codziennie chodzić do opatrunku. Po jednym dniu drenaż zostanie usunięty z rany i poradzą ci założyć specjalny gorset, który nie pozwoli szewowi się rozproszyć.

Pierwsze 3-4 dni mogą nieznacznie wzrosnąć - tak organizm reaguje na operację. W porządku, ale lepiej poinformować o tym lekarza.

Wykonuj ćwiczenia oddechowe z dławiącym wyjściem co godzinę i wykonuj fizykoterapię: rozciągnij ręce. Leżąc w łóżku, ugnij kolana, trzymając stopy na łóżku. Włóż ręce w staw barkowy, nie podnosząc się z łóżka.

Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez 5-7 dni. Kiedy lekarz upewni się, że stan pacjenta stale się poprawia, zostaniesz wypisany do domu. Na początku twoje możliwości będą nieco ograniczone, więc konieczne jest, aby był ktoś, kto pomoże ci w pracach domowych.

Przed wypisaniem powiedzą ci, jak przetworzyć szwy. Muszą być smarowane raz dziennie błyszczącą zielenią lub nalewką nagietka. W przyszłości lekarz zaleci Ci maść, aby zapobiec powstawaniu blizn: Kontraktubeks.
Możesz wziąć prysznic po gojeniu się rany. Wystarczy umyć szew ciepłą wodą z mydłem, a następnie delikatnie osuszyć miękkim ręcznikiem.

Zwiększaj stopniowo aktywność fizyczną. Zacznij od krótkich spacerów - 100-200 metrów. Codziennie zwiększaj obciążenie pracą. W ciągu 2-3 tygodni prawie całkowicie wyzdrowiejesz.

Odżywianie po zabiegu

Przez pierwsze dwa dni jedzenie powinno być płynne: buliony, galaretki, soki z miąższem, jogurty, puree zupy.
Trzeciego dnia możesz wziąć stałe jedzenie. Od tłuszczu wędzonego i smażonego, podczas gdy konieczne jest powstrzymanie się. W ciągu tygodnia rozszerz dietę i idź do zwykłego jedzenia.

Przez pierwsze dwa tygodnie należy unikać zaparć. Dlatego jedz więcej warzyw i owoców w dowolnej formie, produkty mleczne, suszone owoce.

Aby szybko wrócić do zdrowia po zabiegu, będziesz potrzebował dużo białka (mięsa i drobiu, ryb i owoców morza) oraz witamin, które są obfite w świeże owoce. Jeśli nie możesz zaspokoić potrzeb ciała jedzeniem, lekarz zaleci dodatkowo zabranie kompleksu witamin.

Aby zachować zdrowie serca i naczyń krwionośnych, należy przestrzegać pewnych ograniczeń. Unikaj margaryny i tłuszczów zwierzęcych, słodyczy, babeczek i staraj się nie przejadać.

Jeśli operacja została wykonana na dziecku, rodzice muszą pamiętać kilka zasad:

• nie podnoś dziecka pod ramiona i nie podciągaj rąk;
• Przez pierwsze dwa tygodnie unikaj wysiłku fizycznego, staraj się, aby dziecko płakało mniej;
• jeśli dziecko jest małe, noś je częściej;
• jeśli dziecko spędza dużo czasu w łóżeczku, obracaj je z boku na bok raz na godzinę;
• uczyć dziecko dmuchania baniek lub pompowania piłki plażowej, aby poprawić czynność płuc;
• wykonywać ćwiczenia oddechowe kilka razy dziennie: wydychać przez usta złożonymi rurkami, wydychać przez słomkę do wody;
• przez pierwsze sześć miesięcy unikaj niebezpiecznych sytuacji, które mogą skutkować urazem klatki piersiowej;
• pole wyładowania wykonuje masaż gładzący na zdrowych obszarach ciała, aby poprawić krążenie krwi.
  

Pełny masaż można wykonać w ciągu 3-4 miesięcy po zabiegu.

Powrót do zdrowia po leczeniu chirurgicznym otwartego przewodu tętniczego jest znacznie łatwiejszy i szybszy niż w przypadku innych operacji serca. Po sześciu miesiącach twoje dziecko nie będzie się różnić od reszty dzieci, a zapomnisz o dniach spędzonych w szpitalu na zawsze.