Objętość krwi krążącej (BCC) jest wskaźnikiem hemodynamicznym, który wskazuje całkowitą objętość ciekłej krwi w funkcjonujących naczyniach krwionośnych. Warunkowo możliwe jest podzielenie BCC na tę krew, która obecnie swobodnie krąży w naczyniach i tej krwi, która obecnie znajduje się w wątrobie, nerkach, śledzionie, płucach itd.), Co nazywa się zdeponowanym. Część zdeponowanej krwi nieustannie przechodzi do naczyń krwionośnych i odwrotnie, krążąca krew tymczasowo „osiada” w narządach wewnętrznych.
Ciekawy fakt - objętość krwi krążącej jest dwa razy mniejsza niż objętość zdeponowanej krwi.
Poniższy film pokazuje funkcjonalnie krążenie krwi w ludzkim ciele:
Oznaczanie objętości krwi krążącej
Ilość krążącej krwi w organizmie jest wystarczająco stabilna, a zakres jej zmian jest dość wąski. Jeśli ilość rzutu serca może zmieniać się o czynnik 5 lub więcej, zarówno w warunkach normalnych, jak iw stanach patologicznych, to fluktuacje BCC są mniej istotne i są zwykle obserwowane tylko w warunkach patologii (na przykład w przypadku utraty krwi). Względna stałość objętości krążącej krwi wskazuje z jednej strony na jej bezwarunkowe znaczenie dla homeostazy, az drugiej strony na obecność wystarczająco czułych i niezawodnych mechanizmów regulacji tego parametru. O tym ostatnim świadczy także względna stabilność bcc na tle intensywnej wymiany płynu między krwią a przestrzenią pozanaczyniową. Według Pappenheimera (1953) objętość płynu dyfundującego z krwiobiegu do tkanki iz powrotem na 1 minutę przewyższa wartość rzutu serca 45 razy.
Mechanizmy regulacji całkowitej objętości krwi krążącej są nadal słabo badane, a nie inne wskaźniki hemodynamiki układowej. Wiadomo tylko, że mechanizmy regulacji objętości krwi są uwzględniane w odpowiedzi na zmiany ciśnienia w różnych częściach układu krążenia oraz, w mniejszym stopniu, na zmiany właściwości chemicznych krwi, w szczególności jej ciśnienia osmotycznego. Brak specyficznych mechanizmów reagujących na zmiany objętości krwi (tak zwane „receptory objętościowe” to baroreceptory), a obecność tych pośrednich sprawia, że regulacja BCC jest niezwykle złożona i wieloetapowa. Ostatecznie sprowadza się to do dwóch głównych procesów fizjologicznych wykonawczych - ruchu płynu między krwią a przestrzenią pozanaczyniową i zmianami wydalania płynu z organizmu. Należy pamiętać, że w regulacji objętości krwi dużą rolę odgrywają zmiany w zawartości plazmy, a nie objętość kulista. Ponadto „moc” mechanizmów regulacyjnych i kompensacyjnych, które są uwzględniane w odpowiedzi na hipowolemię, przewyższa hiperwolemię, co jest zrozumiałe z punktu widzenia ich powstawania w procesie ewolucji.
Objętość krwi krążącej jest bardzo pouczającym wskaźnikiem charakteryzującym układową hemodynamikę. Wynika to przede wszystkim z faktu, że określa ilość powrotu żylnego do serca, a tym samym jego wydajność. W warunkach hipowolemii minutowa objętość krążenia krwi jest bezpośrednio zależna liniowo (do pewnych granic) od stopnia redukcji w BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Jednak badania mechanizmów zmian w bcc i po pierwsze geneza hipowolemii mogą być skuteczne tylko w przypadku kompleksowego badania objętości krwi z jednej strony i równowagi pozanaczyniowego płynu wewnątrzkomórkowego z drugiej; należy wziąć pod uwagę wymianę płynu w obszarze „naczynie - tkanka”.
Ten rozdział poświęcony jest analizie zasad i metod określania tylko objętości krążącej krwi. Ze względu na fakt, że metody określania BCC są szeroko omówione w literaturze ostatnich lat (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), w tym w wytycznych do badań klinicznych, celowe wydaje nam się zwrócenie większej uwagi na szereg kontrowersyjnych teorii pytania, pomijając niektóre prywatne metody nauczania. Wiadomo, że objętość krwi można określić zarówno metodami bezpośrednimi, jak i pośrednimi. Metody bezpośrednie, które mają obecnie jedynie znaczenie historyczne, opierają się na całkowitej utracie krwi, po której następuje przemycie zwłok z pozostałej krwi i określenie jej objętości w zależności od zawartości hemoglobiny. Oczywiście metody te nie spełniają wymogów dzisiejszego eksperymentu fizjologicznego i praktycznie nie są stosowane. Czasem służą do definiowania regionalnych frakcji BCC, które zostaną omówione w rozdziale IV.
Obecnie stosowane pośrednie metody określania BCC opierają się na zasadzie rozcieńczania wskaźnika, która polega na następującym. Jeśli pewna objętość (V1) substancji o znanym stężeniu (C1) jest wprowadzana do krwiobiegu i po całkowitym wymieszaniu, stężenie tej substancji we krwi (C2) jest określane, to objętość krwi (V2) będzie równa:
(3.15)
Objętość krwi krążącej. Dystrybucja krwi w organizmie.
Zdefiniowanie pojęcia „krążącej objętości krwi” jest dość trudne, ponieważ jest to wartość dynamiczna i stale się zmienia w szerokich granicach.
W spoczynku nie cała krew bierze udział w krążeniu, ale tylko pewna objętość, która wykonuje pełny obieg w stosunkowo krótkim czasie niezbędnym do utrzymania krążenia krwi. Na tej podstawie koncepcja „krążącej objętości krwi” weszła w praktykę kliniczną.
U młodych mężczyzn BCC wynosi 70 ml / kg. Z wiekiem zmniejsza się do 65 ml / kg masy ciała. U młodych kobiet BCC wynosi 65 ml / kg, a także ma tendencję do zmniejszania się. Dwuletnie dziecko ma objętość krwi 75 ml / kg masy ciała. U dorosłego mężczyzny objętość osocza wynosi średnio 4–5% masy ciała.
Tak więc mężczyzna o masie ciała 80 kg ma średnią objętość krwi 5600 ml i objętość osocza 3500 ml. Dokładniejsze wartości objętości krwi uzyskiwane są z uwzględnieniem powierzchni ciała, ponieważ stosunek objętości krwi do powierzchni ciała nie zmienia się z wiekiem. U pacjentów otyłych BCC w przeliczeniu na 1 kg masy ciała jest mniejszy niż u pacjentów z prawidłową masą ciała. Na przykład u otyłych kobiet BCC wynosi 55–59 ml / kg masy ciała. Zazwyczaj 65–75% krwi znajduje się w żyłach, 20% w tętnicach i 5-7% w naczyniach włosowatych (tabela 10.3).
Utrata 200-300 ml krwi tętniczej u dorosłych, równa około 1/3 jej objętości, może powodować wyraźne zmiany hemodynamiczne, ta sama utrata krwi żylnej wynosi tylko 1/10-1 / 13 i nie prowadzi do żadnych zaburzeń krążenia krwi.
Objętość krwi
Objętość krwi
U różnych osób, w zależności od płci, wieku, budowy ciała, warunków życia, stopnia rozwoju fizycznego i sprawności fizycznej, objętość krwi na 1 kg masy ciała waha się od 50 do 80 ml / kg.
Ten wskaźnik pod względem normy fizjologicznej u jednostki jest bardzo stały.
Objętość krwi mężczyzny 70 kg wynosi około 5,5 litra (75-80 ml / kg),
u dorosłej kobiety jest nieco mniejsza (około 70 ml / kg).
U zdrowej osoby leżącej przez 1-2 tygodnie objętość krwi może spaść o 9-15% w stosunku do początkowej.
Od 5,5 litra krwi u dorosłego mężczyzny 55-60%, tj. 3,0-3,5 litra, stanowiły plazmę, reszta - udział czerwonych krwinek.
W ciągu dnia około 8000-9000 l krwi krąży w naczyniach.
Około 20 l tej ilości pozostawia w ciągu dnia z naczyń włosowatych do tkanki w wyniku filtracji i powraca (przez absorpcję) przez naczynia włosowate (16-18 l) i limfę (2-4 l). Objętość ciekłej części krwi, tj. osocze (3–3,5 l), znacznie mniej niż objętość płynu w pozanaczyniowej przestrzeni śródmiąższowej (9–12 l) oraz w przestrzeni wewnątrzkomórkowej ciała (27–30 l); z płynem tych „przestrzeni” plazma znajduje się w dynamicznej równowadze osmotycznej (szczegóły - patrz Rozdział 2).
Całkowita objętość krwi krążącej (BCC) jest konwencjonalnie podzielona na jej część, aktywnie krążącą w naczyniach i część, która nie uczestniczy w krążeniu krwi w tym momencie, tj. zdeponowane (w śledzionie, wątrobie, nerkach, płucach itp.), ale szybko włączone do krążenia w odpowiednich sytuacjach hemodynamicznych. Uważa się, że ilość zdeponowanej krwi jest ponad dwukrotnie większa niż objętość krążąca. Zdeponowana krew nie jest w stanie całkowitej stagnacji, część z nich cały czas jest włączona w szybki ruch, a odpowiednia część szybko poruszającej się krwi wchodzi w stan depozytu.
Zmniejszenie lub zwiększenie objętości krążącej krwi u pacjenta normolumicznego o 5–10% jest kompensowane zmianą pojemności łożyska żylnego i nie powoduje zmian w CVP. Bardziej znaczący wzrost BCC jest zwykle związany ze wzrostem powrotu żylnego i, przy zachowaniu skutecznej kurczliwości serca, prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca.
Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na objętość krwi są:
1) regulacja objętości płynu między plazmą a przestrzenią śródmiąższową,
2) regulacja wymiany płynu między osoczem a środowiskiem zewnętrznym (głównie przez nerki),
3) regulacja objętości masy erytrocytów.
Regulacja nerwowa tych trzech mechanizmów odbywa się przy użyciu:
1) receptory przedsionkowe typu A, które reagują na zmiany ciśnienia, a zatem są receptorami barorei,
2) typ B - reagowanie na rozciąganie przedsionków i bardzo wrażliwe na zmiany objętości krwi w nich.
Znaczący wpływ na objętość zraszania ma infuzja różnych roztworów. Wlew izotonicznego roztworu chlorku sodu do żyły nie zwiększa objętości osocza przez długi czas na tle normalnej objętości krwi, ponieważ nadmiar płynu utworzonego w organizmie jest szybko eliminowany przez zwiększenie diurezy. Gdy odwodnienie i niedobór soli w organizmie, określony roztwór, wprowadzony do krwi w odpowiednich ilościach, szybko przywraca brak równowagi. Wprowadzenie do krwi 5% glukozy i roztworów dekstrozy początkowo zwiększa zawartość wody w łożysku naczyniowym, ale następnym krokiem jest zwiększenie diurezy i przeniesienie płynu najpierw do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do przestrzeni komórkowej. Dożylne podawanie roztworów dekstranu o wysokim ciężarze cząsteczkowym przez długi okres (do 12-24 godzin) zwiększa objętość krwi krążącej.
Jezus Chrystus oświadczył: Jestem Drogą, Prawdą i Życiem. Kim on naprawdę jest?
Czy Chrystus żyje? Czy Chrystus zmartwychwstał? Naukowcy badają fakty
Objętość krwi
Pośrednie określenie objętości krwi krążącej (BCC) opiera się na zasadzie wprowadzania do krwiobiegu znanej ilości obcej substancji, której stężenie określa się po pewnym czasie w próbce pobranej krwi. Wprowadzone substancje mogą selektywnie oznaczać tylko czerwone krwinki lub tylko osocze. Obliczenia BCC można dokonać albo przez stopień rozcieńczenia określonej ilości znakowanych czerwonych krwinek wprowadzonych do krwi, albo przez stopień rozcieńczenia w osoczu pewnej ilości substancji wprowadzonej do krwi (określa się objętość osocza, a BCC oblicza się na podstawie hematokrytu).
Definicja BCC jest wytwarzana różnymi metodami: glukoza, inhalacja, radioizotop, przy użyciu barwnika.
Zwykle objętość krwi krążącej wynosi około 5 do 8% masy ciała. Wzrost BCC u pacjentów z niewydolnością sercowo-naczyniową u pacjentów z rozległym obrzękiem. BCC zmniejsza się wraz z utratą krwi, wstrząsem, zapaleniem otrzewnej, hipotermią itp.
Metoda glukozy. Określ poziom cukru we krwi pacjenta na pusty żołądek. Następnie, dożylnie szybko (w ciągu 7–8 s) wstrzykuje się dokładnie 10 ml 40% roztworu glukozy, krew pobiera się z palca 2-3 razy: w 1,5, 2 minuty. i do końca 3 minuty po podaniu glukozy. Ponieważ znana jest zawartość cukru we krwi przed i po podaniu glukozy, a także ilość podawanej glukozy (w 10 ml 40% roztworu - 4 g lub 4000 mg cukru), możliwe jest obliczenie objętości krwi krążącej. Podstawowa formuła określania BCC (ml) metodą glukozy jest następująca: BCC = I / (BA), gdzie I oznacza ilość wstrzykniętego cukru (mg); B, A - ilość cukru we krwi (mg%) po i przed wprowadzeniem glukozy.
Metoda hodowli barwników. Wyposażenie: fotoelektryczny kolorymetr lub spektrofotometr, wirówka, waga analityczna. Przygotuj roztwór farby w izotonicznym roztworze chlorku sodu. W tym celu odważ 1 g farby na wadze analitycznej i rozpuść ją w 1 litrze izotonicznego roztworu chlorku sodu. Przygotowany roztwór wlewa się do ampułek, uszczelnia je i sterylizuje w autoklawie. Stężenie barwnika w osoczu określa się za pomocą kolorymetru fotoelektrycznego (FEC), a następnie badanie przeprowadza się z czerwonym filtrem w kuwetach o pojemności 8 lub 4 ml lub za pomocą spektrofotometru w przypadku użycia kuwet o pojemności 4 ml; długość fali spektrofotometru 625 mikronów. Stężenie barwnika określa się w mikrogramach.
Barwnik T-1824 (błękit Evansa) z wprowadzeniem dawki 0,15 - 0,2 mg na 1 kg masy ciała nie ma żadnych skutków ubocznych, jest mocno związany z białkami osocza, głównie z albuminami.
W celu ilościowego oznaczenia barwnika zbuduj krzywą kalibracji. W tym celu należy przygotować serię rozcieńczeń barwnika w osoczu od 10 do 1 μg, zakładając, że 1000 ml barwnika jest zawarte w 1 ml początkowego roztworu. Następnie, używając PEC, wyznacza się gęstość optyczną przygotowanych roztworów i konstruuje krzywą kalibracji: zawartość barwnika jest osadzana na osi rzędnych, a odczyty instrumentu są wykreślane na osi odciętych. W przyszłości stężenie barwnika w próbce osocza znajduje się na krzywej kalibracji.
Badanie powoduje pusty żołądek po 30 minutach odpoczynku pacjenta w pozycji leżącej. Roztwór barwnika podaje się dożylnie z szybkością 0,2 ml roztworu na 1 kg masy ciała pacjenta. Po 10 minutach (zakładając, że roztwór barwnika został całkowicie zmieszany z krwią) pobrano krew z żył drugiej ręki w celu określenia gęstości optycznej. Na podstawie znalezionej gęstości optycznej (za pomocą krzywej kalibracyjnej) określ stężenie barwnika w próbce. Objętość osocza oblicza się dzieląc stężenie wprowadzonego barwnika przez stwierdzone stężenie barwnika w osoczu lub surowicy.
Metoda radioizotopowa. W przypadku stosowania metody radioizotopowej wskazane jest uzyskanie bardziej szczegółowych informacji. Metoda pozwala na czas jednego badania określić: objętość krążącej krwi, minutę i skurczowe objętości krążenia krwi, czas przepływu krwi w małych i dużych kręgach krążenia krwi.
Objętość krwi (BCC)
Krew jest substancją krążenia krwi, dlatego ocenę skuteczności tej ostatniej należy rozpocząć od oceny objętości krwi w organizmie. Całkowite krążenie krwi (BCC)
można podzielić na część aktywnie krążącą w naczyniach i część, która nie bierze udziału w krążeniu krwi w danym momencie, tj. zdeponowana (która jednak może, pod pewnymi warunkami, być włączona do krążenia krwi). Obecnie rozpoznaje się tak zwaną szybko krążącą objętość krwi i powoli krążącą objętość krwi. Ta ostatnia to ilość zdeponowanej krwi.
Największa część krwi (73-75% całkowitej objętości) znajduje się w przedziale żylnym układu naczyniowego, w tak zwanym układzie niskiego ciśnienia. Sekcja tętnicza - układ wysokiego ciśnienia _ zawiera 20% Bcc; wreszcie w części włosowatej jest tylko 5-7% całkowitej objętości krwi. Z tego wynika, że nawet niewielka nagła utrata krwi z łożyska tętniczego, na przykład 200-300 ml, znacznie zmniejsza objętość krwi w łożysku tętniczym i może wpływać na warunki hemodynamiczne, podczas gdy objętość utraty krwi z pojemności naczyń żylnych prawie nie jest odzwierciedlenie w hemodynamice.
Na poziomie sieci kapilarnej następuje wymiana elektrolitów i ciekłej części krwi między przestrzeniami wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi. Dlatego utrata objętości krwi krążącej z jednej strony wpływa na intensywność przepływu tych procesów, z drugiej - to wymiana płynu i elektrolitów na poziomie sieci kapilarnej może być mechanizmem adaptacyjnym, który może w pewnym stopniu korygować ostry deficyt krwi. Ta korekcja następuje poprzez przeniesienie pewnej ilości płynu i elektrolitów z sektora pozanaczyniowego do sektora naczyniowego.
U różnych osób, w zależności od płci, wieku, budowy ciała, warunków życia, stopnia rozwoju fizycznego i sprawności fizycznej, objętość krwi waha się i wynosi średnio 50–80 ml / kg.
5–10% spadek lub wzrost bcc u pacjenta z normowolemią jest zwykle w pełni kompensowany przez zmianę pojemności łożyska żylnego bez zmian w centralnym ciśnieniu żylnym. Bardziej znaczący wzrost BCC jest zwykle związany ze wzrostem powrotu żylnego i, przy zachowaniu skutecznej kurczliwości serca, prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca.
Objętość krwi składa się z całkowitej objętości krwinek czerwonych i objętości osocza. Krążąca krew jest nierównomiernie rozłożona
w ciele. Małe naczynia zawierają 20-25% objętości krwi. Znaczna część krwi (10-15%) jest gromadzona przez narządy jamy brzusznej (w tym wątrobę i śledzionę). Po jedzeniu naczynia regionu wątrobowo-trawiennego mogą zawierać 20-25% BCC. Warstwa brodawkowata skóry w pewnych warunkach, na przykład z przekrwieniem temperatury, utrzymuje do 1 l krwi. Siły grawitacyjne (w akrobatyce sportowej, gimnastyce, astronautach itp.) Mają również znaczący wpływ na dystrybucję BCC. Przejście z pozycji poziomej do pionowej u zdrowej osoby dorosłej prowadzi do nagromadzenia do 500-1000 ml krwi w żyłach kończyn dolnych.
Chociaż przeciętne standardy BCC są znane dla normalnej zdrowej osoby, ta wartość jest bardzo zmienna dla różnych ludzi i zależy od wieku, masy ciała, warunków życia, poziomu sprawności itd. Jeśli ustawisz zdrowy odpoczynek w łóżku, tj. Stworzysz warunki hipodynamiczne, następnie w ciągu 1,5-2 tygodni całkowita objętość jego krwi zmniejszy się o 9-15% od początkowej. Warunki życia różnią się w przypadku zwykłej zdrowej osoby, sportowców i osób zaangażowanych w pracę fizyczną i wpływają na ilość BCC. Wykazano, że pacjent leżący przez dłuższy czas w łóżku może odczuwać spadek BCC o 35–40%.
Wraz ze spadkiem BCC obserwuje się: tachykardię, niedociśnienie tętnicze, spadek centralnego ciśnienia żylnego, napięcie mięśniowe, zanik mięśni itp.
Metoda pomiaru objętości krwi opiera się obecnie na metodzie pośredniej opartej na zasadzie rozcieńczania.
Obliczenie objętości osocza, erytrocytów i całkowitej objętości krwi jest wytwarzane według wzoru:
Patofizjologia układu krwionośnego
Układ krwi obejmuje organy krwiotwórcze i niszczące krew, krążącą i zdeponowaną krew. Układ krwionośny: szpik kostny, grasica, śledziona, węzły chłonne, wątroba, krążenie i odkładana krew. Krew dorosłej zdrowej osoby stanowi średnio 7% masy ciała. Ważnym wskaźnikiem układu krwionośnego jest objętość krwi krążącej (BCC), całkowita objętość krwi znalezionej w funkcjonujących naczyniach krwionośnych. Około 50% całej krwi może być przechowywane poza krwią. Wraz ze wzrostem zapotrzebowania organizmu na tlen lub zmniejszeniem ilości hemoglobiny we krwi, krew z depot wchodzi do ogólnego obiegu. Głównymi magazynami krwi są śledziona, wątroba i skóra. W śledzionie część krwi jest wyłączana z ogólnego krążenia w przestrzeniach międzykomórkowych, tutaj gęstnieje, więc śledziona jest głównym magazynem erytrocytów. Powrotny przepływ krwi do ogólnego krążenia odbywa się przy jednoczesnym zmniejszeniu mięśni gładkich śledziony. Krew w naczyniach wątroby i splot naczyniówkowy skóry (do 1 l na osobę) krąży znacznie wolniej (10-20 razy) niż w innych naczyniach. Dlatego krew w tych narządach jest opóźniona, to znaczy są one również rezerwuarami krwi. Rola składu krwi jest wykonywana przez cały układ żylny iw największym stopniu przez żyły skóry.
Zmiany objętości krwi krążącej (ock) i związek między otsk a liczbą komórek krwi.
BCC osoby dorosłej ma dość stałą wartość, wynosi 7-8% masy ciała, w zależności od płci, wieku i zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie. Stosunek objętości krwinek do ciekłej części krwi jest nazywany hematokrytem. Normalnie hematokryt męski wynosi 0,41–0,53, a samica 0,36–0,46. U noworodków hematokryt jest o około 20% wyższy, a u małych dzieci o około 10% niższy niż u dorosłych. Hematokryt zwiększał się wraz z erytrocytozą, zmniejszał się z niedokrwistością.
Normowemia - (BCC) jest normalna.
Oligocytemiczna normolemia (normalne BCC ze zmniejszoną liczbą uformowanych elementów) jest charakterystyczna dla anemii różnego pochodzenia, której towarzyszy spadek hematokrytu.
Policytemiczny normowolemia (normalne BCC ze zwiększoną liczbą komórek, wzrost hematokrytu) rozwija się z powodu nadmiernej infuzji masy erytrocytów; aktywacja erytropoezy podczas przewlekłego niedotlenienia; mnożenie komórek z serii erytroidalnej.
Hiperwolemia - BCC przekracza średnie standardy statystyczne.
Oligocythemiczna hiperwolemia (hydremia, hemodilucja) - wzrost objętości osocza, rozcieńczenie komórek płynem, rozwija się w niewydolności nerek, nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego, towarzyszy rozwój obrzęku. Zazwyczaj oligocytemiczna hiperwolemia rozwija się w drugiej połowie ciąży, gdy hematokryt zmniejsza się do 28-36%. Ta zmiana zwiększa szybkość przepływu krwi przez łożysko, wydajność metabolizmu przez łożyska (jest to szczególnie ważne dla CO)2 od krwi płodu do krwi matki, ponieważ różnica stężeń tego gazu jest bardzo mała).
Hiperwolemia policytyczna - zwiększenie objętości krwi głównie ze względu na wzrost liczby ciałek krwi, dlatego hematokryt jest zwiększony.
Hiperwolemia prowadzi do zwiększenia stresu serca, zwiększenia pojemności minutowej serca, zwiększenia ciśnienia krwi.
Hipowolemia - BCC jest mniejsza niż średnia.
Hipowolemia normocythemiczna - spadek objętości krwi z zachowaniem objętości masy komórkowej obserwuje się w ciągu pierwszych 3-5 godzin po masywnej utracie krwi.
Hipowolemia policytemiczna - zmniejszenie BCC z powodu utraty płynu (odwodnienie) z biegunką, wymiotami, rozległymi oparzeniami. Obniża się ciśnienie krwi w policytemii hipowolemicznej, ogromna utrata płynu (krwi) może prowadzić do rozwoju wstrząsu.
Krew składa się z uformowanych elementów (erytrocytów, płytek krwi, leukocytów) i osocza. Hemogram (zapis greckiej krwi haima + gramma) - kliniczna analiza krwi, zawiera dane dotyczące liczby wszystkich komórek krwi, ich cech morfologicznych, szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), zawartości hemoglobiny, wskaźnika koloru, hematokrytu, średniej objętości erytrocytów (MCV), średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach (MCH), średnie stężenie hemoglobiny w erytrocytach (MCHC).
Hemopoeza (hematopoeza) u ssaków jest prowadzona przez organy krwiotwórcze, przede wszystkim czerwony szpik kostny. Niektóre limfocyty rozwijają się w węzłach chłonnych, śledzionie, grasicy (grasicy).
Istotą procesu tworzenia krwi jest proliferacja i stopniowe różnicowanie komórek macierzystych w dojrzałe komórki krwi.
W procesie stopniowego różnicowania komórek macierzystych w dojrzałe komórki krwi w każdym rzędzie hematopoezy powstają pośrednie typy komórek, które w układzie hematopoetycznym są klasami komórek. W sumie istnieje sześć klas komórek w schemacie hematopoezy: I - hematopoetyczne komórki macierzyste (CSC); II - półpierścień; III - unipotent; IV - wybuch; V - dojrzewanie; VI - dojrzałe elementy w kształcie.
Charakterystyka komórek różnych klas hematopoezy
Klasa I - Prekursorami wszystkich komórek są pluripotencjalne komórki krwiotwórczego szpiku kostnego. Zawartość komórek macierzystych nie przekracza frakcji procentowych w tkance krwiotwórczej. Komórki macierzyste są zróżnicowane przez wszystkie kiełki krwiotwórcze (oznacza to pluripotencję); są zdolne do samodzielnego utrzymania, proliferacji, krążenia we krwi, migracji do innych organów krwiotwórczych.
Klasa II - komórki półpienne, częściowo polipotencjalne - prekursory: a) mielopoeza; b) limfocytopoeza. Każdy z nich daje klon komórek, ale tylko mieloidalny lub limfoidalny. W procesie mielopoezy powstają wszystkie komórki krwi, z wyjątkiem limfocytów - erytrocytów, granulocytów, monocytów i płytek krwi. Mielopoeza występuje w tkance mieloidalnej zlokalizowanej w nasadach kanalików i jamach wielu kości gąbczastych. Tkanka, w której występuje mielopoeza, nazywana jest mieloidem. Limfopoeza występuje w węzłach chłonnych, śledzionie, grasicy i szpiku kostnym.
Klasa III to jednoczynnikowe komórki progenitorowe, mogą różnicować się tylko w jednym kierunku, gdy komórki te są hodowane na pożywkach, tworzą kolonie komórek tej samej linii, dlatego są one również nazywane jednostkami tworzącymi kolonie (CFU) Częstotliwość podziału tych komórek i zdolność do dalszego różnicowania zależą od zawartość we krwi specjalnych substancji biologicznie czynnych - poetyny specyficzne dla każdego rzędu tworzenia krwi. Erytropoetyna jest regulatorem erytropoezy, czynnik stymulujący kolonie granulocytów i monocytów (GM-CSF) reguluje produkcję neutrofili i monocytów, granulocytarny CSF (G-CSF) reguluje tworzenie neutrofili.
W tej klasie komórek znajduje się prekursor limfocytów B, prekursor limfocytów T.
Komórki tych trzech klas schematu hematopoetycznego, morfologicznie nierozpoznawalne, występują w dwóch postaciach: wybuchowej i podobnej do limfocytów. Forma Blast jest nabywana przez dzielenie komórek, które są w fazie syntezy DNA.
Klasa IV - rozpoznawalne morfologicznie proliferujące komórki, które rozpoczynają poszczególne linie komórkowe: erytroblasty, megakarioblasty, mieloblasty, monoblasty, limfoblasty. Komórki te są duże, mają duże, kruche jądro z 2–4 jąderkami, a cytoplazma jest zasadochłonna. Często podzielone komórki potomne podążają ścieżką dalszego różnicowania.
Klasa V - klasa dojrzewających (zróżnicowanych) komórek, charakterystycznych dla zakresu hematopoezy. W tej klasie może występować kilka typów komórek przejściowych - od jednego (pro-limfocyt, promonocyt) do pięciu - w rzędzie erytrocytów.
Klasa VI - Dojrzałe ukształtowane elementy krwi o ograniczonym cyklu życia. Tylko erytrocyty, płytki krwi i segmentowane granulocyty są dojrzałymi terminalnie zróżnicowanymi komórkami. Monocyty nie są ostatecznie komórkami zróżnicowanymi. Pozostawiając w krwiobiegu, różnicują się w tkankach w komórki docelowe - makrofagi. Limfocyty, gdy spotykają się z antygenami, zamieniają się w wybuchy i dzielą się ponownie.
Hemopoeza we wczesnych stadiach rozwoju zarodków ssaków rozpoczyna się w woreczku żółtkowym, wytwarzając komórki erytroidalne od około 16 do 19 dni rozwoju i zatrzymuje się po 60 dniu rozwoju, po czym funkcja krwiotwórcza zaczyna się piec w grasicy. Ostatnim z narządów krwiotwórczych w ontogenezie jest rozwój czerwonego szpiku kostnego, który odgrywa główną rolę w hematopoezie dorosłych. Po ostatecznym uformowaniu szpiku kostnego funkcja hematopoetyczna wątroby zanika.
Większość krążących ciałek krwi to czerwone krwinki - czerwone komórki bezjądrowe, 1000 razy więcej niż leukocyty; dlatego: 1) hematokryt zależy od liczby czerwonych krwinek; 2) ESR zależy od liczby czerwonych krwinek, ich wielkości, zdolności do tworzenia aglomeratów, temperatury otoczenia, ilości białek osocza i stosunku ich frakcji. Zwiększona wartość ESR może występować w procesach zakaźnych, immunopatologicznych, zapalnych, nekrotycznych i nowotworowych.
Zwykle liczba erytrocytów w 1 litrze krwi u mężczyzn wynosi 4,0–5,0–10 12, u kobiet - 3,7–4,710 12. U zdrowej osoby krwinki czerwone w 85% mają kształt krążka o ścianach dwuwklęsłych, 15% to inne formy. Średnica erytrocytów 7-8mkm. Zewnętrzna powierzchnia błony komórkowej zawiera cząsteczki, które określają grupę krwi i inne antygeny. Zawartość hemoglobiny we krwi kobiet wynosi 120-140 g / l, dla mężczyzn - 130-160 g / l. Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek jest charakterystyczne dla niedokrwistości, wzrost zwany jest erytrocytozą (policytemią). Krew dorosłych zawiera 0,2-1,0% retikulocytów.
Retikulocyty są młodymi erytrocytami z resztkami RNA, rybosomami i innymi organellami, które są wykrywane ze specjalnym (suprawitalnym) kolorem w postaci granulek, siatek lub włókien. Retikulocyty powstają z normocytów w szpiku kostnym, po czym wchodzą do krwi obwodowej.
Wraz z przyspieszeniem erytropoezy wzrasta udział retikulocytów i maleje wraz ze spowolnieniem. W przypadku zwiększonego zniszczenia czerwonych krwinek odsetek retikulocytów może przekraczać 50%. Gwałtownemu wzrostowi erytropoezy towarzyszy pojawienie się we krwi jądrowych komórek erytroidalnych (erytrytocytów) - normocytów, czasem nawet erytroblastów.
Rys. 1. Retikulocyty w rozmazie krwi.
Główną funkcją erytrocytów jest transport tlenu z pęcherzyków płucnych do tkanek i dwutlenku węgla (CO2) - z powrotem z tkanek do pęcherzyków płucnych. Dwuwklęsły kształt komórki zapewnia największą powierzchnię wymiany gazowej, umożliwiając jej znaczne odkształcenie i przejście przez naczynia włosowate o prześwicie 2-3 mikronów. Ta zdolność do deformacji jest zapewniona przez interakcję między białkami błonowymi (segment 3 i glikoforyna) a cytoplazmą (spektryna, ankyryna i białko 4.1). Wady tych białek prowadzą do zaburzeń morfologicznych i czynnościowych krwinek czerwonych. Dojrzały erytrocyt nie ma organelli i jąder cytoplazmatycznych, a zatem nie jest zdolny do syntezy białek i lipidów, fosforylacji oksydacyjnej i utrzymywania reakcji cyklu kwasu trikarboksylowego. Otrzymuje większość energii przez beztlenową ścieżkę glikolizy i przechowuje ją jako ATP. Około 98% masy białek cytoplazmy erytrocytów to hemoglobina (Hb), której cząsteczka wiąże się i transportuje tlen. Żywotność krwinek czerwonych 120 dni. Najbardziej odporny na działanie młodych komórek. Stopniowe starzenie się komórki lub jej uszkodzenie prowadzi do pojawienia się na jej powierzchni „starzejącego się białka” - rodzaju etykiety dla makrofagów śledziony i wątroby.
PATOLOGIA „CZERWONA” KRWI
Niedokrwistość to zmniejszenie stężenia hemoglobiny na jednostkę objętości krwi, najczęściej z jednoczesnym zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek.
Różne rodzaje niedokrwistości są wykrywane u 10-20% populacji, w większości przypadków u kobiet. Najczęstsza niedokrwistość związana z niedoborem żelaza (około 90% wszystkich niedokrwistości), mniejsza niedokrwistość w chorobach przewlekłych, jeszcze mniejsza niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12 lub kwasu foliowego, hemolityczna i aplastyczna.
Częste objawy niedokrwistości są następstwem niedotlenienia: bladość, duszność, kołatanie serca, ogólne osłabienie, zmęczenie, obniżona wydajność. Spadek lepkości krwi wyjaśnia wzrost ESR. Szmery czynnościowe serca pojawiają się z powodu turbulentnego przepływu krwi w dużych naczyniach.
W zależności od nasilenia spadku stężenia hemoglobiny rozróżnia się trzy stopnie nasilenia niedokrwistości: łagodne: stężenie hemoglobiny jest powyżej 90 g / l, medium to hemoglobina w granicach 90-70 g / l, ciężkie, stężenie hemoglobiny jest mniejsze niż 70 g / l.
Chursin V.V. Fizjologia kliniczna krążenia krwi (materiały metodyczne do wykładów i ćwiczeń praktycznych)
Informacje
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Zawiera informacje o fizjologii krążenia krwi, zaburzeniach krążenia i ich wariantach. Dostarcza również informacji na temat metod diagnostyki klinicznej i instrumentalnej zaburzeń krążenia.
Przeznaczony dla lekarzy wszystkich specjalności, kadetów FPK i studentów uniwersytetów medycznych.
Wprowadzenie
Można go przedstawić bardziej obrazowo w następującej formie (rysunek 1).
Cyrkulacja - definicja, klasyfikacja
Objętość krwi (BCC)
Podstawowe właściwości i rezerwy krwi
Układ sercowo-naczyniowy
Serce
PMO2 - tlen zużyty przez serce2l dla el lub pmo2n dla En).
Ponieważ wartości q i Q są stałe, można użyć ich produktu, obliczonego raz na zawsze, który wynosi 2,05 kg * m / ml.
Ponieważ energia jest wprost proporcjonalna do zużywanego tlenu, wówczas, przepisując środki zmniejszające zapotrzebowanie na mięsień sercowy w tlenie, należy pamiętać, że energia serca zmniejszy się. Niekontrolowane stosowanie tych leków może tak bardzo zmniejszyć energię serca, że może spowodować niewydolność serca.
Rezerwy funkcjonalne serca i niewydolność serca
Czynniki determinujące obciążenie serca
Ważne jest również pytanie: czy można wzmocnić efekt prawa G. Anrepa i A. Hilla? Badania E.H. Sonnenblick (1962-1965) wykazał, że przy nadmiernym obciążeniu mięśnia sercowego jest w stanie zwiększyć moc, szybkość i siłę skurczu pod wpływem dodatnio inotropowych środków.
Redukcja obciążenia postload.
Kapilary
Reologia krwi
Regulacja krążenia krwi
Określenie centralnych parametrów hemodynamicznych
Diagnoza kliniczna opcji krążenia
Objawy kliniczne dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego:
- Aby założyć obecność dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, można przede wszystkim stwierdzić na podstawie nieprawidłowego ciśnienia krwi, częstości akcji serca, CVP. Jednak normalne wartości tych wskaźników mogą występować w przypadku ukrytych - nawet skompensowanych naruszeń.
- Stan skóry - zimnej lub gorącej - jest oznaką zmienionego napięcia naczyniowego.
- Diureza - zmniejszenie lub zwiększenie oddawania moczu może być również oznaką zaburzeń krążenia.
- Obecność obrzęku i świszczącego oddechu w płucach.
Wskaźniki funkcjonalne do oceny stanu krążenia krwi.
- Fizjologiczny wzrost ciśnienia krwi do tętna - normalna zależność wielkości OGRODU od częstości akcji serca odzwierciedla poniższe równanie:
W związku z tym przy tętnie 120 na minutę CAD powinna wynosić co najmniej 150 mm Hg.
- Wskaźniki krążenia krwi (wskaźniki Turkina). Pierwszy z nich zależy od stosunku SD i HR. Jeśli stosunek ten wynosi 1 lub zbliża się do 1 (0,9-1,1), wtedy CB jest normalne. Drugi określa stosunek SDD w mm Hg i CVP w mm wody. Jeśli stosunek ten wynosi 1 lub jest zbliżony do 1 (0,9-1,1), to tętnica i
MED24INfO
Ed. V.D. Malysheva, Intensywna opieka. Reanimacja. Pierwsza pomoc: Study Guide, 2000
Objętość krwi krążącej.
Zdefiniowanie pojęcia „krążącej objętości krwi” jest dość trudne, ponieważ jest to wartość dynamiczna i stale się zmienia w szerokich granicach. W spoczynku nie cała krew bierze udział w krążeniu, ale tylko pewna objętość, która wykonuje pełny obieg w stosunkowo krótkim czasie niezbędnym do utrzymania krążenia krwi. Na tej podstawie koncepcja „krążącej objętości krwi” weszła w praktykę kliniczną.
U młodych mężczyzn BCC wynosi 70 ml / kg. Z wiekiem zmniejsza się do 65 ml / kg masy ciała. U młodych kobiet BCC wynosi 65 ml / kg, a także ma tendencję do zmniejszania się. Dwuletnie dziecko ma objętość krwi 75 ml / kg masy ciała. U dorosłego mężczyzny objętość osocza wynosi średnio 4–5% masy ciała. Tak więc mężczyzna o masie ciała 80 kg ma średnią objętość krwi 5600 ml i objętość osocza 3500 ml. Dokładniejsze wartości objętości krwi uzyskiwane są z uwzględnieniem powierzchni ciała, ponieważ stosunek objętości krwi do powierzchni ciała nie zmienia się z wiekiem. U pacjentów otyłych BCC w przeliczeniu na 1 kg masy ciała jest mniejszy niż u pacjentów z prawidłową masą ciała. Na przykład u otyłych kobiet BCC wynosi 55–59 ml / kg masy ciała. Zazwyczaj 65–75% krwi znajduje się w żyłach, 20% w tętnicach i 5-7% w naczyniach włosowatych (tabela 10.3).
Utrata 200-300 ml krwi tętniczej u dorosłych, równa około 1/3 jej objętości, może powodować wyraźne zmiany hemodynamiczne, ta sama utrata krwi żylnej wynosi tylko 1/10-1 / 13 i nie prowadzi do żadnych zaburzeń krążenia krwi.
Tabela 10.3. Dystrybucja krwi w organizmie
Objętość krwi
Regulacja ilości krwi krążącej
Do normalnego ukrwienia narządów i tkanek niezbędny jest pewien stosunek objętości krwi krążącej do całkowitej pojemności całego układu naczyniowego. Osiąga się to poprzez szereg neuronalnych i humoralnych mechanizmów regulacyjnych. Na przykład rozważ reakcję organizmu na zmniejszenie masy krążącej krwi podczas utraty krwi.
Gdy utrata krwi zmniejsza przepływ krwi do serca i obniża poziom ciśnienia krwi. W odpowiedzi na ten spadek występują reakcje przywracające normalny poziom ciśnienia krwi. Po pierwsze, występuje odruchowe zwężenie naczyń, które przy niezbyt dużej utracie krwi prowadzi do wzrostu obniżonego ciśnienia krwi. Ponadto, gdy występuje utrata krwi, następuje odruchowy wzrost wydzielania hormonów zwężających naczynia: adrenaliny przez nadnercza i wazopresyny przez przysadkę mózgową. Zwiększone wydzielanie tych substancji prowadzi również do zwężenia naczyń, głównie tętniczek. Wyrównanie upadłego ciśnienia krwi jest promowane, poza tym, przez odruchowy wzrost i wzmocnienie redukcji serca.
Ze względu na te reakcje nerwowo-humoralne w ostrej utracie krwi, przez pewien czas można utrzymać wystarczająco wysoki poziom ciśnienia krwi. Ważną rolę adrenaliny i wazopresyny w utrzymywaniu ciśnienia krwi podczas utraty krwi można zauważyć na podstawie faktu, że po usunięciu przysadki mózgowej i nadnerczy śmierć podczas utraty krwi następuje wcześniej niż z ich integralnością. W celu utrzymania ciśnienia krwi w ostrej utracie krwi ważne jest również przeniesienie do naczyń płynu tkankowego i przeniesienie do ogólnego krążenia tej ilości krwi, która jest skoncentrowana w tak zwanych depotach krwi, co zwiększa ilość krążącej krwi, a tym samym zwiększa ciśnienie krwi.
Istnieje pewna granica utraty krwi, po której żadne urządzenia regulacyjne (ani zwężenie naczyń, ani wyrzucanie krwi z depot, ani zwiększona praca serca) nie mogą utrzymać ciśnienia krwi na normalnej wysokości: jeśli organizm traci około ½ krwi, zaczyna się ciśnienie krwi zejdź szybko i może spaść do zera, prowadząc do śmierci.
Składy krwi. W spoczynku do 45-50% całej masy krwi w organizmie znajduje się w depotach krwi: śledziona, wątroba, podskórny splot naczyniowy i płuca. Śledziona ma 500 ml krwi, która może być prawie całkowicie usunięta z krążenia. Krew w naczyniach wątroby i splot naczyniówkowy skóry (może wynosić do 1 l we krwi osoby) krąży znacznie (10–20 razy) wolniej niż w innych naczyniach. Dlatego krew w tych narządach jest zachowana i są one jak zbiorniki krwi, innymi słowy magazyn krwi.
Zmiany w dystrybucji krwi krążącej. Podczas pracy konkretnego układu narządów rozpoczyna się redystrybucja krążącej krwi. Dopływ krwi do narządów roboczych zwiększa się poprzez zmniejszenie dopływu krwi do innych obszarów ciała. Przeciwne reakcje naczyń organów wewnętrznych i naczyń skóry i mięśni szkieletowych stwierdzono w organizmie. Przykładem takich przeciwnych reakcji jest to, że w okresie trawienia następuje zwiększony przypływ krwi do organów trawiennych z powodu ekspansji naczyń krwionośnych na całym obszarze unerwionym przez n. splanchnicny, a jednocześnie zmniejsza dopływ krwi do skóry i mięśni szkieletowych.
Podczas stresu psychicznego zwiększa się dopływ krwi do mózgu. Aby to wykazać, badana osoba jest umieszczana na poziomej platformie, wyważona jak skala, i proszona jest o rozwiązanie w jej umyśle problemu arytmetycznego; jednocześnie, z powodu przypływu krwi do głowy, koniec platformy, na której znajduje się głowa, jest obniżony.
Podobne eksperymenty przeprowadzono niedawno z urządzeniem, które jest skalą elektryczną, umieszczoną pod głową osoby leżącej na kanapie. Podczas rozwiązywania problemu arytmetycznego z powodu ekspansji naczyń krwionośnych zwiększa się dopływ krwi, a tym samym masa głowy (ryc. 45).
Rys. 45. Zmiany w dopływie krwi do głowy osoby (określone przez zmianę jej wagi) podczas rozwiązywania problemów arytmetycznych (według E. B. Babsky'ego z pracownikami). Na górze - podczas mnożenia liczb dwucyfrowych, na dole - liczby trzycyfrowe.
Intensywna praca mięśniowa prowadzi do zwężenia naczyń narządów trawiennych i do zwiększenia przepływu krwi do mięśni szkieletowych. Przepływ krwi do pracujących mięśni zwiększa się w wyniku miejscowego działania rozszerzającego naczynia różnych produktów przemiany materii powstających w pracujących mięśniach podczas ich skurczu (kwasy mlekowe i węglowe, pochodne kwasu adenylowego, histamina, acetylocholip), a także ze względu na odruchowe rozszerzenie naczyń. Tak więc w działaniu jednej ręki naczynia rozszerzają się nie tylko w tej ręce, ale także w drugiej, a także w kończynach dolnych, co można zobaczyć na podstawie eksperymentów plegraficznych.
Reakcje redystrybucji krwi obejmują również ekspansję tętniczek skóry i naczyń włosowatych wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, reakcją, która następuje na skutek podrażnienia termoreceptorów skóry. Fizjologiczne znaczenie tej reakcji polega na zwiększeniu odrzutu krwi przepływającej przez rozszerzone małe naczynia powierzchni ciała.
Redystrybucja krwi występuje również podczas przemieszczania się z pozycji poziomej do pionowej. W tym samym czasie, żylny odpływ krwi z nóg jest utrudniony, a ilość krwi przedostającej się do serca przez żyłę główną dolną zmniejsza się (jeśli prześwietlenia rentgenowskie są prześwietlone, widoczny jest wyraźny spadek wielkości serca). Zmniejszenie przepływu krwi żylnej do serca podczas przemieszczania się z pozycji poziomej do pionowej z powodu zastoju krwi w nogach może osiągnąć 1/10 - 1/5 normalnego przepływu.