29.03.2014, Natalia, 25 lat
Zaakceptowane leki: berlithion, siofor
Wniosek EKG, USG, inne badania:
USG - wypadanie zastawki mitralnej
EKG - lekkie zaburzenia repolaryzacji.
Laparoskopia już wkrótce, jak niebezpieczne jest znieczulenie ogólne dla tych wyników? Bardzo się martwię.
Więcej artykułów na ten temat:
1 komentarz
Wypadanie zastawki mitralnej, pod warunkiem, że nie ma wady zastawki, nie wpływa na ryzyko operacyjne. Ale cukrzyca wymaga dużo więcej uwagi. Ponadto należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta, co można zrobić wyłącznie w ramach konsultacji osobistych - to praca anestezjologa i chirurga.
Pozdrawiam i powodzenia.
Zostaw komentarz
Anuluj odpowiedź
Czy mogę pić alkohol podczas arytmii?
Arytmia to ogólny termin oznaczający naruszenie rytmu...
Brzmienie nadciśnieniowe - jak rozszyfrować diagnozę
Dziesięć lat temu diagnoza nadciśnienia, wskazująca...
EKG dla nadciśnienia tętniczego
Dzisiaj pacjentom i lekarzom trudno jest przedstawić kardiologię bez...
3. PROLAPSY ZAWORU MITRALNEGO Informacje ogólne
Wypadanie zastawki mitralnej charakteryzuje się kliknięciem mezosystolicznym, czasami połączone z późnym szmerem skurczowym powyżej wierzchołka serca. Jest to stosunkowo powszechna patologia (około 5% całej populacji), ale u kobiet zwężenie zastawki dwudzielnej występuje w 15% przypadków.
Przebieg jest zwykle bezobjawowy, a podczas manifestacji charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, zaburzeniami rytmu, zakrzepem z zatorami, niewydolnością mitralną, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i rzadko nagłą śmiercią. W okresie przedoperacyjnym diagnoza jest dokonywana na podstawie danych osłuchowych i potwierdzana za pomocą EchoCG. W przypadku próbek, które zmniejszają objętość LV (tj. Przed obciążeniem), kliknij i hałas pojawi się wcześniej. EKG jest zwykle normalne, ale w niektórych przypadkach rejestrowane
ujemne lub dwufazowe zmiany fali T lub odcinka ST. Często występują arytmie przedsionkowe i komorowe. Najczęstszym typem uporczywej arytmii jest napadowy częstoskurcz nadkomorowy, chociaż zgłaszano bradyarytmię. W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej istnieje zwiększone ryzyko istnienia dodatkowego szlaku łączącego przedsionki z komorami (rozdz.
W większości przypadków oczekiwana długość życia jest normalna. U 15% pacjentów rozwija się postępująca niewydolność mitralna. Infekcyjne zapalenie wsierdzia i choroba zakrzepowo-zatorowa są rzadsze. Ryzyko powikłań jest szczególnie wysokie, jeśli oprócz kliknięcia słychać szmer skurczowy. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej wskazana jest historia leków przeciwzakrzepowych lub przeciwzakrzepowych, aw przypadku arytmii wskazane są leki blokujące receptory β-adrenergiczne.
Wybór techniki znieczulenia zależy od klinicznych objawów wypadnięcia zastawki mitralnej. U większości pacjentów przebieg jest bezobjawowy i z wyjątkiem profilaktyki przeciwbakteryjnej nie jest wymagane żadne inne leczenie. Prawdopodobieństwo infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest największe, gdy wraz z kliknięciem słychać szmer skurczowy. Podczas operacji czasami występują komorowe zaburzenia rytmu, zwłaszcza w obecności stymulacji współczulnej; Z reguły te> zaburzenia rytmu są dobrze kontrolowane przez lidokainę i (3-ad-blokery. Stosunkowo głębokie znieczulenie za pomocą wziewnych środków znieczulających zmniejsza częstość śródoperacyjnych zaburzeń rytmu. Niewydolność mitralna z powodu nawrotów zwiększa się wraz ze zmniejszeniem wielkości LV *. unikaj hipovo-lemii i działania czynników przyczyniających się do opróżniania LV: zwiększenie napięcia współczulnego i zmniejszenie obciążenia następczego. Zaleca się stosowanie czystych adrenomimetyków (J enilepryna), ale nie leki z dominującą (aktywność 3-adrenomimetyczna (efedryna).
Wypadanie zastawki mitralnej
Lista tematów postów „Upadek zastawki mitralnej” Forum Chcę dziecka> Chcę dziecka
O projekcie
Wszelkie prawa do materiałów zamieszczonych na stronie są chronione prawem autorskim i prawami pokrewnymi i nie można ich kopiować ani wykorzystywać w żaden sposób bez pisemnej zgody właściciela praw autorskich i umieszczania aktywnego linku do strony głównej portalu Eva.Ru (www.eva.ru) obok z używanymi materiałami.
Za treść materiałów promocyjnych nie ponosi odpowiedzialności edycja. Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-36354 z 22 maja 2009 v.3.4.168
Jesteśmy w sieciach społecznościowych
Skontaktuj się z nami
Nasza strona internetowa wykorzystuje pliki cookie, aby poprawić wydajność i poprawić wydajność strony. Wyłączenie plików cookie może powodować problemy z witryną. Kontynuując korzystanie ze strony, wyrażasz zgodę na używanie przez nas plików cookie.
Czy możliwe jest wykonanie korekcji nosa za pomocą PMK
Powiązane i zalecane pytania
3 odpowiedzi
Szukaj w witrynie
Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?
Jeśli nie znalazłeś potrzebnych informacji wśród odpowiedzi na to pytanie lub problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać lekarzowi kolejne pytanie na tej stronie, jeśli jest to główne pytanie. Możesz także zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. To jest darmowe. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.
Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 dziedzin: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg żywieniowy, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg immunologiczny, chirurg infekcyjny, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, chirurg dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, Psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.
Odpowiadamy na 95,24% pytań.
Wypadanie zastawki mitralnej - znieczulenie
Autor pytania: Olga
Data: 14 maja 2010 r
Pytanie:
Cześć Mój syn, 5 lat, miał zapalenie płuc miesiąc temu, a podczas badania w szpitalu lekarz prowadzący usłyszał szmer serca. Po ultradźwiękach zainstalowaliśmy PMC 1 stopnia. Teraz jest kwestia leczenia stomatologicznego. Katastrofalnie boi się fotela dentystycznego, już 8 razy pozostawionego bezskutecznie, myśląc o leczeniu znieczuleniem. Możesz mieć znieczulenie za pomocą PMK i jakie mogą być konsekwencje. Z góry dziękuję!
Odpowiedź:
Cześć Olga! Wypadanie zastawki mitralnej (MVP) nie jest przeciwwskazaniem do znieczulenia (znieczulenia). Przed znieczuleniem należy wykonać EKG, a chłopiec powinien skonsultować się z kardiologiem dziecięcym z jego wynikami. W przypadku braku przeciwwskazań do skumulowanego badania klinicznego, EKG i USG serca, kardiolog dziecięcy udzieli pozwolenia na znieczulenie.
Jakie jest ryzyko wypadnięcia zastawki mitralnej?
Jedną z najczęstszych patologii serca jest wypadanie zastawki mitralnej. Co oznacza ten termin? Normalnie praca serca wygląda tak. Lewe przedsionek jest ściśnięty w celu uwolnienia krwi, zastawka otwiera się w tym czasie, a krew przechodzi do lewej komory. Następnie klapy zamykają się, a skurcz komory powoduje, że krew przemieszcza się do aorty.
Z wypadaniem zastawki część krwi w czasie skurczu komorowego wchodzi ponownie do przedsionka, ponieważ wypadanie jest ugięciem, które uniemożliwia normalne zamknięcie drzwi. Tak więc występuje zwrotny zwrot krwi (niedomykalność) i rozwija się niewydolność mitralna.
Dlaczego rozwija się patologia
Wypadanie zastawki mitralnej jest problemem występującym częściej u młodych ludzi. Wiek 15-30 lat jest najbardziej typowy dla diagnozowania tego problemu. Przyczyny patologii są ostatecznie niejasne. W większości przypadków MVP występuje u osób z patologiami tkanki łącznej, na przykład z dysplazją. Jedną z jego cech może być większa elastyczność.
Na przykład, jeśli osoba łatwo zgina kciuk na dłoni w przeciwnym kierunku i dociera do przedramienia, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności jednej z patologii tkanki łącznej i PMK.
Jedną z przyczyn wypadania zastawki mitralnej są wrodzone zaburzenia genetyczne. Jednakże rozwój tej patologii jest możliwy z powodu nabytych przyczyn.
Nabyte przyczyny PMK
- Choroba niedokrwienna serca;
- Zapalenie mięśnia sercowego;
- Różne rodzaje kardiomiopatii;
- Zawał mięśnia sercowego;
- Złogi wapnia na pierścieniu mitralnym.
Z powodu bolesnych procesów, dopływ krwi do struktur serca jest zakłócany, tkanki ulegają zapaleniu, komórki umierają, są zastępowane przez tkankę łączną, tkanki samego zastawki i otaczające ją struktury są zagęszczane.
Wszystko to prowadzi do zmian w tkankach zastawki, uszkodzenia mięśni, które ją kontrolują, w wyniku czego zawór przestaje się całkowicie zamykać, to znaczy pojawia się wypadanie zaworów.
Czy PMC jest niebezpieczny?
Chociaż wypadanie płatka zastawki mitralnej kwalifikuje się jako patologia serca, w większości przypadków rokowanie jest pozytywne i nie obserwuje się żadnych objawów. Często zdarza się, że PMK jest diagnozowany przypadkowo podczas badania USG serca podczas badań profilaktycznych.
Manifestacje PMK zależą od stopnia wypadnięcia. Objawy występują, jeśli regurgitacja jest ciężka, co jest możliwe w przypadku znacznego odchylenia płatków zastawki.
Większość ludzi z PMH nie cierpi z tego powodu, patologia nie wpływa na ich życie i wyniki. Jednak przy drugim i trzecim stopniu wypadnięcia możliwe są nieprzyjemne doznania w obszarze serca, bólu i zaburzeń rytmu.
W najcięższych przypadkach rozwijają się powikłania związane z upośledzonym krążeniem krwi i pogorszeniem stanu mięśnia sercowego w wyniku rozciągania podczas powrotnego przepływu krwi.
Powikłania niewydolności mitralnej
- Zerwanie cięciwy serca;
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
- Zmiany śluzakowe guzków zastawki;
- Niewydolność serca;
- Nagła śmierć.
To ostatnie powikłanie jest niezwykle rzadkie i może wystąpić, jeśli MVP łączy się z komorowymi zaburzeniami rytmu, które zagrażają życiu.
Stopień wypadnięcia
- 1 stopień - zgięcie klap zaworu 3-6 mm,
- 2 stopnie - ugięcie nie większe niż 9 mm,
- Klasa 3 - więcej niż 9 mm.
Tak więc wypadanie płatków zastawki dwudzielnej nie jest niebezpieczne, więc nie ma potrzeby leczenia. Jednak ze znacznym nasileniem patologii ludzie potrzebują starannej diagnozy i pomocy.
Jak tam problem?
Wypadanie zastawki mitralnej objawia się specyficznymi objawami ze znaczną niedomykalnością. Jednak podczas przesłuchiwania pacjentów z ujawnionym MVP, nawet w najmniejszym stopniu, okazuje się, że ludzie doświadczają wielu skarg na drobne dolegliwości.
Te dolegliwości są podobne do problemów wynikających z dystonii wegetatywnej lub nerwowo-krążeniowej. Ponieważ choroba ta jest często diagnozowana jednocześnie z niewydolnością mitralną, nie zawsze można odróżnić objawy, ale główną rolę w zmianach samopoczucia przypisuje się PMK.
Wszystkie problemy, ból lub dyskomfort wynikający z niewydolności mitralnej, są związane z pogorszeniem hemodynamiki, czyli przepływem krwi.
Ponieważ w tej patologii część krwi jest wrzucana z powrotem do przedsionka i nie wchodzi do aorty, serce musi wykonać dodatkową pracę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Nadmierne obciążenie nigdy nie jest korzystne, prowadzi do szybszego zużycia tkanin. Ponadto zwrotność prowadzi do ekspansji atrium z powodu obecności dodatkowej porcji krwi.
W wyniku przelania krwi w lewym przedsionku wszystkie lewe obszary serca są przeciążone, siła skurczów wzrasta, ponieważ trzeba poradzić sobie z dodatkową porcją krwi. Z czasem może rozwinąć się przerost lewej komory, a także przedsionki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach przechodzących przez płuca.
Jeśli proces patologiczny nadal się rozwija, nadciśnienie płucne powoduje przerost prawej komory i niewydolność zastawki trójdzielnej. Pojawiają się objawy niewydolności serca. Opisany obraz jest typowy dla wypadania zastawki mitralnej 3 stopnie, w innych przypadkach choroba jest znacznie łatwiejsza.
Bezwzględna większość pacjentów z objawami wypadania płatka zastawki mitralnej wskazuje na okresy bicia serca, które mogą mieć różną moc i czas trwania.
Jedna trzecia pacjentów okresowo odczuwa brak powietrza, chcą głębszego oddechu.
Wśród bardziej agresywnych objawów można zauważyć utratę przytomności i stanów przedświadomych.
Dosyć często wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej towarzyszy zmniejszona sprawność, drażliwość, osoba może być niestabilna emocjonalnie, sen może być zaburzony. Mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej. I nie mają nic wspólnego z aktywnością fizyczną, a nitrogliceryna nie ma na nie wpływu.
Najczęstsze objawy
- Bóle w klatce piersiowej;
- Brak powietrza;
- Duszność;
- Kołatanie serca lub niewydolność rytmu;
- Omdlenie;
- Niestabilny nastrój;
- Zmęczenie;
- Bóle głowy rano lub w nocy.
Wszystkie te objawy nie mogą być nazywane charakterystyczne tylko dla wypadnięcia zastawki mitralnej, mogą być spowodowane innymi problemami. Jednak podczas badania pacjentów z podobnymi dolegliwościami (zwłaszcza w młodym wieku) często wykrywana jest zastawka mitralna stopnia 1 lub nawet stopnia 2.
Jak diagnozuje się patologię
Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnoza. Kiedy pojawia się potrzeba zdiagnozowania PMH?
- Po pierwsze, diagnozę można wykonać losowo, podczas rutynowego badania z wykonaniem USG serca.
- Po drugie, podczas każdego badania pacjenta przez lekarza rodzinnego można usłyszeć szmer serca, który da podstawy do dalszych badań. Charakterystyczny dźwięk, zwany hałasem, podczas odchylania zastawki mitralnej jest spowodowany przez niedomykalność, to znaczy krew wraca do atrium.
- Po trzecie, skargi pacjenta mogą skłonić lekarza do podejrzenia PMH.
W przypadku wystąpienia takich podejrzeń należy skontaktować się ze specjalistą, kardiologiem. Diagnoza i leczenie powinny być wykonywane dokładnie przez niego. Główne metody diagnostyczne to osłuchiwanie i USG serca.
Podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć charakterystyczny hałas. Jednak u młodych pacjentów dość często stwierdza się szmer serca. Może wystąpić z powodu bardzo szybkiego ruchu krwi, podczas którego powstają turbulencje i turbulencje.
Taki hałas nie jest patologią, odnosi się do fizjologicznych manifestacji i nie wpływa na kondycję osoby ani na pracę jej narządów. Jeśli jednak wykryty zostanie hałas, warto być bezpiecznym i przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne.
Tylko metoda echokardiografii (ultradźwięków) może wiarygodnie wykryć i potwierdzić PMH lub jego brak. Wyniki badania są wizualizowane na ekranie, a lekarz widzi, jak działa zawór. Widzi ruch klap i ugięcie pod strumieniem krwi. Wypadanie zastawki mitralnej może nie zawsze pojawiać się w spoczynku, dlatego w niektórych przypadkach pacjent jest ponownie badany po wysiłku, na przykład po 20 przysiadach.
W odpowiedzi na obciążenie ciśnienie krwi wzrasta, siła nacisku na zawór wzrasta, a wypadanie, nawet małe, staje się zauważalne na USG.
Jak wygląda leczenie?
Jeśli PMK nie ma objawów, leczenie nie jest wymagane. W przypadku ujawnionej patologii lekarz zazwyczaj zaleca obserwację kardiologa i wykonywanie USG serca każdego roku. Umożliwi to dynamiczne dostrzeżenie procesu i zauważenie pogorszenia stanu i działania zaworu.
Ponadto kardiolog zazwyczaj zaleca rzucenie palenia, mocną herbatę i kawę oraz ograniczenie spożycia alkoholu. Przydatne będą ćwiczenia fizyczne lub inna aktywność fizyczna z wyjątkiem sportów ciężkich.
Wypadanie zastawki mitralnej 2 stopnie, a zwłaszcza 3 stopnie, może powodować znaczną niedomykalność, co prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i pojawienia się objawów. W takich przypadkach należy przeprowadzić leczenie. Jednak żaden lek nie może wpływać na stan zastawki i samo wypadnięcie. Z tego powodu leczenie jest objawowe, to znaczy główny efekt ma na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów.
Terapia zalecana dla PMK
- Antyarytmiczne;
- Przeciwnadciśnieniowe;
- Stabilizowanie układu nerwowego;
- Tonowanie.
W niektórych przypadkach dominują objawy arytmii, a następnie potrzebne są odpowiednie leki. W innych wymagane są środki uspokajające, ponieważ pacjent jest bardzo rozdrażniony. Zatem leki są przepisywane zgodnie ze skargami i zidentyfikowanymi problemami.
Może to być kombinacja objawów, a leczenie powinno być kompleksowe. Wszystkim pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się zorganizowanie schematu, tak aby sen był wystarczająco długi.
Wśród leków przepisywanych beta-blokery, leki, które odżywiają serce i poprawiają jego procesy metaboliczne. Z środków uspokajających infuzje waleriany i serdecznika są często dość skuteczne.
Wpływ leków może nie przynieść pożądanego efektu, ponieważ nie wpływa na stan zaworu. Może wystąpić pewna poprawa, ale nie można jej uznać za stabilną w ostrym postępującym przebiegu choroby.
Ponadto mogą wystąpić powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Najczęstszym powodem działania w MVP jest oderwanie więzadeł zastawki mitralnej.
W tym przypadku niewydolność serca będzie rosła bardzo szybko, ponieważ zawór w ogóle nie może się zamknąć.
Leczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu pierścienia zastawki lub wszczepieniu zastawki mitralnej. Obecnie takie operacje są dość udane i mogą doprowadzić pacjenta do znacznej poprawy zdrowia i samopoczucia.
Ogólnie rokowanie w wypadaniu płatka zastawki mitralnej zależy od kilku czynników:
- tempo rozwoju procesu patologicznego;
- ciężkość patologii zastawki;
- stopień zarzucania.
Oczywiście terminowa diagnoza i dokładne przestrzeganie wizyt kardiologów odgrywają dużą rolę w powodzeniu leczenia. Jeśli pacjent zwraca uwagę na swoje zdrowie, wówczas „zabrzmi alarmem” na czas i przejdzie niezbędne procedury diagnostyczne, a także podejmie leczenie.
W przypadku niekontrolowanego rozwoju patologii i braku koniecznego leczenia, stan serca może się stopniowo pogarszać, co prowadzi do nieprzyjemnych i prawdopodobnie nieodwracalnych konsekwencji.
Czy zapobieganie jest możliwe?
Wypadanie zastawki mitralnej jest głównie problemem wrodzonym. Nie oznacza to jednak, że nie można temu zapobiec. Przynajmniej można zmniejszyć ryzyko wystąpienia 2 i 3 stopni wypadnięcia.
Zapobieganiem mogą być regularne wizyty u kardiologa, przestrzeganie diety i odpoczynku, regularne ćwiczenia, zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych.
2. Niewydolność mitralna Informacje ogólne
Niewydolność mitralna może rozwinąć się ostro lub stopniowo - w wyniku kilku chorób. Przyczyny przewlekłej niewydolności mitralnej: reumatyzm (często połączony ze zwężeniem mitralnym); wrodzona patologia zastawki; rozszerzenie, pęknięcie lub zwapnienie pierścienia mitralnego. Przyczyny ostrej niewydolności mitralnej: niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego (dysfunkcja mięśni brodawkowatych, pęknięcie cięciwy), infekcyjne zapalenie wsierdzia, uraz klatki piersiowej.
Charakterystyczną cechą tej patologii jest zmniejszenie skutecznej objętości udaru lewej komory dzięki odwrotnemu przepływowi krwi do lewego przedsionka podczas skurczu. Rozwija się kompensacja i zwiększa się końcowo-rozkurczowa objętość LV (ryc. 20-3). Regurgitacja zmniejsza obciążenie następcze LV, co początkowo prowadzi nawet do zwiększenia kurczliwości. Pod tym względem objętość końcowo-skurczowa LV przez pewien czas pozostaje normalna, ale wzrasta wraz z postępem choroby. Ze względu na wzrost objętości końcoworozkurczowej lewa komora przeciążona objętością może utrzymać normalną pojemność minutową serca nawet przy zmniejszeniu frakcji wyrzutowej. Kiedy przewlekła niewydolność mitralna ostatecznie rozwija ekscentryczny przerost lewej komory (rozdz. 19) i postępujące pogorszenie kurczliwości, co objawia się zmniejszeniem frakcji wyrzutowej o 60%, jest to poważna niewydolność mitralna.
Leczenie farmakologiczne niewydolności mitralnej obejmuje podawanie digoksyny, leków moczopędnych i leków rozszerzających naczynia, w tym inhibitorów ACE. Zmniejszenie obciążenia następczego ma korzystny wpływ na prawie wszystkich pacjentów, aw ostrej niewydolności mitralnej może uratować życie. Zmniejszenie FBSS zwiększa efektywną objętość udaru i zmniejsza objętość zwracania. Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów z objawami umiarkowanej i ciężkiej niewydolności mitralnej. We wszystkich przypadkach, gdy istnieje możliwość techniczna, plastik
Tik zastawki mitralnej: operacja ta nie pociąga za sobą powikłań związanych z protezą zastawek (zakrzepica, krwawienie i niepowodzenie).
A. Cele. Znieczulenie kontroluje się w zależności od ciężkości zarzucania i funkcji LV. Zaleca się zapobieganie rozwojowi bradykardii (wydłużony czas skurczu) i gwałtowny wzrost obciążenia następczego, które zwiększają niedomykalność. Bradykardia zwiększa regurgitację, zwiększając końcowo-rozkurczową objętość LV i dramatycznie poszerzając pierścień mitralny. Idealnie, tętno powinno być utrzymywane między 80-100 / min. Gwałtowny wzrost obciążenia następczego LV (na przykład w wyniku intubacji tchawicy lub stymulacji chirurgicznej) musi zostać szybko wyeliminowany, ale bez nadmiernej depresji mięśnia sercowego. Przeciążenie płynu zwiększa zwrotność, powodując rozszerzenie LV.
B. Monitorowanie. Zakres monitorowania zależy od nasilenia dysfunkcji LV i charakteru operacji. Z rozszerzonym obrazem klinicznym choroby zaleca się monitorowanie DLA. W przypadku śródoperacyjnego zmniejszenia obciążenia następczego środkami rozszerzającymi naczynia, konieczne jest pełne monitorowanie hemodynamiczne. Krzywa DZLA charakteryzuje się wyraźną falą ostrego ostrego zaniku (rys. 20-4). Wysokość fali cv jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia wydłużenia lewego przedsionka i naczyń płucnych i jest wprost proporcjonalna do objętości przepływu krwi w płucach i niedomykalności. Bardzo duża fala cv często różni się krzywą DZL nawet bez
Rys. 20-4. Krzywa ciśnienia płucnego w tętnicy płucnej w niewydolności mitralnej
zaklinowanie cewnika balonowego. Mapowanie przezprzełykowe metodą kolorowego dopplera umożliwia ilościowe określenie nasilenia niedomykalności i monitorowanie skuteczności leczenia.
B. Wybór środków znieczulających i pomocniczych. Z nienaruszoną funkcją LV pacjenci dobrze tolerują znieczulenie wykonywane praktycznie każdą techniką. Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe jest dobrze tolerowane, pod warunkiem, że można zapobiec wystąpieniu bradykardii. Stosowanie wziewnych środków znieczulających w przypadku umiarkowanej i ciężkiej dysfunkcji LV wiąże się z ryzykiem ciężkiej depresji krążenia krwi. W takich przypadkach lepiej jest stosować techniki znieczulenia oparte na opioidach, ale pod warunkiem, że można zapobiec rozwojowi bradykardii. Prawdopodobnie wskazane jest zastosowanie techniki znieczulenia opartego na opioidach wraz ze stosowaniem pankuronium w postaci miorelaksantów.
URZĄDZENIA ZAWORU MITRALNEGO I DZIAŁANIE DO USUWANIA BUBARY BUBBLE
Najbardziej nieszkodliwe zjawisko wypadania zastawki dwudzielnej
Niedomykalność pierwszego stopnia jest właściwie wariantem normy, nie podlega leczeniu,
na taktykę znieczulenia nie ma wpływu!
Z poważaniem, Alexander Y.
Telefon komórkowy: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp i Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]
To nie była reklama, ale podpis mojej konsultacji. Nie podaję reklamy i jej nie potrzebuję. Nie zapraszam nikogo do recepcji. Mam dość pracy! Ale jeśli masz jakieś pytania - zadzwoń lub Skype!
Nie wahaj się. Pomogę niż mogę!
Osobiste konsultacje są możliwe dla obywateli Charkowa i tych, którzy mogą przyjechać do Charkowa.
Russian Dental Portal Forum - Stomatologia dla wszystkich!
Reakcja znieczulenia
NataliaNN 09 listopada 2018
Dobry wieczór! Mam 34 lata. Mam ciężką postać zapalenia przyzębia, byłem w trakcie leczenia, które polegało na 6 głębokich oczyszczeniach w znieczuleniu miejscowym. 2 razy na 6 była dziwną reakcją. Gdy dolna warga nabrzmiała w nocy po zabiegu przeprowadzonym w ciągu dnia, po raz drugi gardło nabrzmiało w nocy, co było trudne do przełknięcia. Oba obrzęki przeszły wieczorem, nic więcej nie przeszkadzało. Powiedziałem o tym lekarzowi, powiedziała, że następnym razem obniży dawkę znieczulenia, a dla zapobiegania (jeśli nagle była to alergia) wypiłem Zodaka, nie było już reakcji. Teraz muszę przejść długą operację chirurgiczną, nie mogę zrobić małej dawki znieczulenia. Chirurg podał mi 2 leki znieczulające (Ubistezin i Scandonest, periodontolog używał tych samych leków) do zachowania w teście alergicznym, ale niestety w naszym małym miasteczku nie testują na leki.
1. Czy była to reakcja alergiczna?
2. Czy reakcja alergiczna może zależeć od dawki?
3. Czy konieczne jest wykonanie testu alergicznego?
Anestezjolog 09.11.2018
1. Trudno powiedzieć. Wygląda na obrzęk naczynioruchowy, ale jest całkiem możliwe, że jest to reakcja tkanki na uraz chirurgiczny. Nie napisałeś, po jakiej operacji nastąpiła reakcja, jeśli po dwóch ostatnich, to najprawdopodobniej alergia.
2. Reakcja alergiczna nie zależy od dawki, dlatego nie wykonuje się testów śródskórnych.
3. Niestety, reakcja in vitro różni się od reakcji w organizmie, więc takie testy laboratoryjne są nieinformacyjne.
NataliaNN 10 listopada 2018
Dziękuję za odpowiedź.
Reakcja nastąpiła po drugiej i trzeciej procedurze.
Jeśli dobrze zrozumiałem, to prawie niemożliwe jest sprawdzenie alergii na lek.
Jak poradzić sobie z nadchodzącą operacją? Teraz jest okropnie, nagle taka reakcja się powtórzy.
Anestezjolog 10 listopada 2018 r
Najprostszy sposób wykonania operacji w obecności anestezjologa. Jeśli nie jest to możliwe, zdecyduj o prewencyjnym przyjmowaniu leków przeciwhistaminowych, utwórz dostęp żylny przed operacją, tj. włóż cewnik do żyły i przygotuj strzykawki, adrenalinę, leki przeciwhistaminowe i prednizon w ampułkach.
NataliaNN 11 listopada 2018
Dzięki za pomoc.
Rozwiąż kolejne pytanie dotyczące leków przeciwhistaminowych? Ile dni przed zabiegiem rozpocząć odbiór? Który lek jest lepszy?
Anestezjolog 11.11.2018
Z tym pytaniem musisz osobiście zwrócić się do terapeuty lub alergologa.
PROLAPS ZAWÓR MITRALNY Informacje ogólne
Wypadanie zastawki mitralnej charakteryzuje się kliknięciem mezosystolicznym, czasami połączone z późnym szmerem skurczowym powyżej wierzchołka serca. Jest to stosunkowo powszechna patologia (około 5% całej populacji), ale u kobiet zwężenie zastawki dwudzielnej występuje w 15% przypadków. Diagnoza jest oparta na wynikach osłuchiwania i potwierdzona EchoCG, która ujawnia wypadanie guzków zastawki mitralnej w lewym przedsionku podczas skurczu. Jeśli słychać hałas, często obserwuje się ten lub inny stopień niewydolności mitralnej. Morfologicznie ujawnione wzrosty lub dystrofia śluzakowa guzków zastawki mitralnej. Większość przypadków wypadnięcia płatka zastawki mitralnej jest sporadyczna lub rodzinna, a pacjenci nie mają chorób współistniejących. Często wypadanie płatków zastawki mitralnej występuje w chorobach tkanki łącznej (zwłaszcza w zespole Marfana).
Przebieg jest zwykle bezobjawowy, a podczas manifestacji charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, zaburzeniami rytmu, zakrzepem z zatorami, niewydolnością mitralną, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i rzadko nagłą śmiercią. W okresie przedoperacyjnym diagnoza jest dokonywana na podstawie danych osłuchowych i potwierdzana za pomocą EchoCG. W przypadku próbek, które zmniejszają objętość LV (tj. Przed obciążeniem), kliknij i hałas pojawi się wcześniej. EKG jest zwykle normalne, ale w niektórych przypadkach rejestrowane
ujemne lub dwufazowe zmiany fali T lub odcinka ST. Często występują arytmie przedsionkowe i komorowe. Najczęstszym typem uporczywej arytmii jest napadowy częstoskurcz nadkomorowy, chociaż zgłaszano bradyarytmię. W wypadaniu zastawki mitralnej istnieje zwiększone ryzyko istnienia dodatkowej ścieżki przewodzenia łączącej przedsionki z komorami (rozdz. 19).
W większości przypadków oczekiwana długość życia jest normalna. U 15% pacjentów rozwija się postępująca niewydolność mitralna. Infekcyjne zapalenie wsierdzia i choroba zakrzepowo-zatorowa są rzadsze. Ryzyko powikłań jest szczególnie wysokie, jeśli oprócz kliknięcia słychać szmer skurczowy. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej wskazana jest historia leków przeciwzakrzepowych lub przeciwzakrzepowych, aw przypadku arytmii wskazane są leki blokujące receptory β-adrenergiczne.
Znieczulenie
Wybór techniki znieczulenia zależy od klinicznych objawów wypadnięcia zastawki mitralnej. U większości pacjentów przebieg jest bezobjawowy i z wyjątkiem profilaktyki przeciwbakteryjnej nie jest wymagane żadne inne leczenie. Prawdopodobieństwo infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest największe, gdy wraz z kliknięciem słychać szmer skurczowy. Podczas operacji czasami występują komorowe zaburzenia rytmu, zwłaszcza w obecności stymulacji współczulnej; Z reguły te> zaburzenia rytmu są dobrze kontrolowane przez lidokainę i (3-ad-blokery. Stosunkowo głębokie znieczulenie za pomocą wziewnych środków znieczulających zmniejsza częstość śródoperacyjnych zaburzeń rytmu. Niewydolność mitralna ze względu na protokoły staje się bardziej dotkliwa w miarę zmniejszania się wielkości LV. unikać hipovo-lemii i działania czynników przyczyniających się do opróżniania LV: zwiększenie napięcia współczulnego i zmniejszenie obciążenia następczego. Zaleca się stosowanie | czystych adrenomimetyków jako J wazopresorów (fenylefryna), a nie leki z dominującą (aktywność 3-adrenomimeticheskim (efedryna).
Data dodania: 2016-03-30; Wyświetleń: 218; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY