Konsekwencje i szanse na przeżycie po masywnym zawale serca, jak poprawić rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są konsekwencje i szanse przeżycia w przypadku rozległego ataku serca, jakie czynniki poprawiają lub pogarszają rokowanie dla tej choroby. Jak poprawić powrót do zdrowia po zawale serca.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Zawał mięśnia sercowego (w skrócie IM) jest jednym z najniebezpieczniejszych warunków życia i zdrowia, który może powodować wiele poważnych konsekwencji, zarówno bezpośrednio po jego powstaniu, jak i po wystarczająco długim czasie. Częstotliwość i nasilenie tych konsekwencji, ryzyko zgonu zależy od wielkości zawału mięśnia sercowego, stopnia dysfunkcji lewej komory, rodzaju leczenia i innych czynników związanych ze zdrowiem pacjenta. Skumulowany efekt tych czynników może zmienić śmiertelność w ciągu 30 dni od momentu rozwinięcia się rozległego zawału mięśnia sercowego z 3% do 36%.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

W zależności od wielkości trzonu wymierającego z mięśnia sercowego, który jest określany przez charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, wyróżnia się MI o dużej ogniskowej (rozległej) i małej ogniskowej. Główne różnice między tymi formami to średnica zakrzepowej tętnicy wieńcowej i wielkość obszaru mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) pozbawionego dopływu krwi.

Przy rozległym zawale mięśnia sercowego częstość powikłań niepożądanych jest większa, a rokowanie jest gorsze niż przy małej ogniskowej. Szanse na przeżycie małego ogniska są większe niż w przypadku rozległego. Śmiertelność krótkotrwała (w ciągu 30 dni po zawale serca) w przypadku małych ognisk zawału serca wynosi 2%, przy rozległym - 3–13% (w zależności od zastosowanej metody leczenia). Jednak długoterminowe rokowanie jest gorsze w przypadku zawału małej ogniskowej.

Konsekwencje, podejście do leczenia i rehabilitacji są zasadniczo takie same w przypadku małego zawału ogniskowego i rozległego.

Istnieją również przypadki, w których po zawale serca (dowolnego rodzaju) osoba żyje długo (ile osób nadal żyje zależy od wielu czynników).

Proces odzyskiwania po rozległym IM trwa kilka miesięcy. Właściwa rehabilitacja pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego, pomaga poprawić jakość życia. Aby osiągnąć te cele, pacjent musi zmienić styl życia i uważnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia.

Kardiolodzy, lekarze fizjoterapeuci i terapeuci rehabilitacyjni zajmują się rehabilitacją po zawale mięśnia sercowego.

Wczesne skutki rozległego ataku serca

Podczas MI dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, które we wczesnym okresie choroby może powodować następujące powikłania:

1. Zaburzenia rytmu i przewodzenia, w tym niebezpieczny częstoskurcz komorowy i blok przedsionkowo-komorowy.
2. Wstrząs kardiogenny - spadek ciśnienia krwi z powodu naruszenia funkcji skurczowej serca spowodowanej uszkodzeniem dużej części mięśnia sercowego.
3. Ostra niewydolność lewej komory, która objawia się obrzękiem płuc.
4. Pęknięcie serca - w miejscu zawału mięsień sercowy słabnie, co może spowodować jego pęknięcie. Powikłanie to często prowadzi do śmierci pacjenta.
5. Zespół Dreslera jest powikłaniem natury autoimmunologicznej, która objawia się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej i zapaleniem wielostawowym.

Późne konsekwencje MI

Osoba, która przeżyła zawał mięśnia sercowego, rozwija bliznę w miejscu urazu, którego obecność może powodować następujące późne powikłania:

• przewlekła niewydolność serca, która rozwija się w wyniku naruszenia funkcji skurczowej serca;
• zaburzenia rytmu i przewodzenia;
• tętniak - wysunięcie ściany serca w miejscu zawału serca;
• tworzenie się skrzepów krwi w sercu, które mogą powodować zakrzep z zatorami w dużym lub niewielkim krążeniu.

Prognoza

Rokowanie zawału mięśnia sercowego zależy od wielu czynników, w tym jego wielkości, stopnia dysfunkcji lewej komory, rodzaju leczenia i innych czynników.

Ryzyko śmierci w ciągu 30 dni od zawału małej ogniskowej wynosi około 2%.

Śmiertelność z rozległym zawałem mięśnia sercowego w ciągu 30 dni od momentu wystąpienia choroby zależy również od metody leczenia:

• Tylko przy terapii farmakologicznej około 13%.
• Z terminową trombolizą (jest to terapia mająca na celu rozpuszczenie skrzepów krwi) - 6-7%.
• Podczas angioplastyki i stentowania tętnic wieńcowych w ciągu pierwszych 2 godzin od momentu hospitalizacji - 3-5%.

Długoterminowe rokowanie z rozległym zawałem mięśnia sercowego jest lepsze niż w przypadku małej ogniskowej. Na przykład w jednym badaniu stwierdzono, że w ciągu 1 roku po wypisie ze szpitala zmarło około 9% pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego i około 11,6% z małą ogniskową. Taką różnicę tłumaczy mniej intensywne podejście do leczenia pacjentów z ogniskowym zawałem mięśnia sercowego.

Powrót do zdrowia po masywnym zawale serca

Odzyskiwanie z IM może potrwać kilka miesięcy. Nie należy próbować przyspieszać rehabilitacji, ponieważ może to prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji.

Proces odzyskiwania przechodzi przez kilka etapów, począwszy od szpitala, gdzie pacjent jest ściśle monitorowany przez personel medyczny. Po wypisie rehabilitacja trwa w domu.

Dwa główne cele procesu odzyskiwania obejmują:

1. Stopniowe odnawianie zdolności fizycznych (kardiorehabilitacja).
2. Zmniejszenie ryzyka nawrotu MI.

Ćwiczenie

Po powrocie pacjenta do domu zaleca się odpoczynek, pozwalając na lekkie ćwiczenia, takie jak chodzenie po schodach lub krótkie spacery. Każdego dnia przez kilka tygodni powinieneś stopniowo zwiększać aktywność fizyczną.

Tempo wzrostu obciążeń zależy od zdolności funkcjonalnych serca i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Kardiolog pomaga w planowaniu zwiększenia aktywności fizycznej.

Program rehabilitacji kardiologicznej powinien zawierać różne ćwiczenia, ale większość z nich powinna być aerobowa. Ćwiczenia te mają na celu wzmocnienie serca, poprawę krążenia krwi i obniżenie ciśnienia krwi. Ich przykłady to szybki marsz, jazda na rowerze, pływanie.

Wróć do pracy

Wiele osób po MI może wrócić do swojego miejsca pracy. Czas powrotu zależy od stanu zdrowia i serca, a także od rodzaju pracy. Jeśli wiąże się to z lekkimi obowiązkami, osoba może wrócić do niej dopiero po 2 tygodniach. Jeśli praca wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym lub serce jest bardzo uszkodzone, pacjent może potrzebować powrotu do zdrowia po kilku miesiącach. Wielu pacjentom przypisuje się 3 lub 2 grupy niepełnosprawności.

Pacjent może wrócić do uprawiania seksu po tym, jak czuje się na to gotowy. Zwykle dzieje się to 4–6 tygodni po zawale serca. Uprawianie seksu nie zwiększa ryzyka ponownego rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Po przebytym zawale mięśnia sercowego około jedna trzecia mężczyzn cierpi na zaburzenia erekcji. Najczęściej rozwija się w wyniku lęku i stresu, które są związane z występowaniem zawału mięśnia sercowego. Rzadziej zaburzenia erekcji spowodowane są działaniami niepożądanymi beta-blokerów.

Jazda

Większość pacjentów może wrócić do jazdy 1 tydzień po MI. W ciężkich przypadkach może to trwać dłużej (około 4 tygodni). Jeśli pacjent prowadzi pasażera lub ciężarówkę, nie powinien być prowadzony przez 6 tygodni.

Zmniejszenie ryzyka ponownego zawału

Aby zmniejszyć ryzyko negatywnych skutków MI, musisz zmienić swój styl życia i przyjmować przepisane leki.

Dieta

Zmiana odżywiania po zawale serca pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu MI. Przydatne wskazówki:

• Codziennie spożywaj co najmniej 5 porcji różnych warzyw i owoców. Zawierają wiele witamin i składników odżywczych.
• Zmniejsz zawartość tłuszczów nasyconych w diecie. Przykładami produktów bogatych w nie są mięso, kiełbasy, masło, twardy ser, herbatniki. Jedzenie pokarmów bogatych w tłuszcze nienasycone pomaga obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Obejmuje ryby (śledzie, makrele, sardynki, łososie), awokado, orzechy i nasiona, oliwę z oliwek.
• Ogranicz spożycie soli. Pomoże to zmniejszyć ryzyko nawrotu MI, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju innych chorób serca.

Po odroczonym zawale mięśnia sercowego przestrzeganie diety śródziemnomorskiej, która okazała się skuteczna w badaniach naukowych, jest uważane za bardzo przydatne. Zgodnie z tą dietą:

• Jedz więcej owoców i warzyw, produktów pełnoziarnistych, orzechów i nasion;
• jeść więcej ryb;
• jedz mniej mięsa;
• wybierz oleje roślinne (na przykład oliwę z oliwek), masło i ser.

Palenie

Jeśli pacjent pali, unikanie tego nawyku jest jedną z najskuteczniejszych metod zmniejszania ryzyka nawrotu MI. Jeśli rzucisz palenie, ryzyko nawrotu MI jest zmniejszone o około połowę (w porównaniu z ryzykiem dalszego palenia).

Alkohol

Niektóre badania naukowe potwierdziły, że spożywanie alkoholu w małych ilościach może być korzystne dla serca. Nie można jednak przekroczyć zalecanych dawek alkoholu, ponieważ mogą one być szkodliwe.

Mężczyźni powinni spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu tygodniowo, nie więcej niż 4 standardowe dawki dziennie, a także muszą mieć co najmniej 2 dni w tygodniu wolne od alkoholu. Kobiety powinny spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu tygodniowo, nie więcej niż 3 standardowe dawki dziennie, a także muszą mieć co najmniej 2 dni w tygodniu wolne od alkoholu. Standardową dawką alkoholu jest 15 ml czystego alkoholu etylowego, 300 ml lekkiego piwa, 120 ml wina i 40 ml wódki.

Regularne zwiększanie tych zalecanych dawek zwiększa ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi, zwiększając ryzyko powtarzającego się MI. Epizodyczne spożywanie dużych ilości napojów alkoholowych może spowodować gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, co może być bardzo niebezpieczne. Dowody naukowe wskazują, że osoby, które przebyły zawał mięśnia sercowego i nadal sporadycznie się upijają, 2 razy częściej umierają z powodu nawracającego zawału mięśnia sercowego lub udaru, w porównaniu z osobami, które nie nadużywały alkoholu po zawale serca.

U pacjentów z nadwagą lub otyłością normalizacja masy ciała i utrzymanie jej pomaga zmniejszyć ryzyko powtarzającego się MI. Można to osiągnąć dzięki połączeniu aktywności fizycznej i żywienia.

Farmakoterapia

Obecnie stosuje się cztery główne rodzaje leków w celu zmniejszenia ryzyka niekorzystnych skutków MI:

Konsekwencje rozległego ataku serca i szanse na przeżycie

Rozległy atak serca jest najniebezpieczniejszą formą zawału serca. Stanowi poważne zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia.

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że w ich ciałach rozwijają się procesy patologiczne. Choroby układu sercowo-naczyniowego przez długi czas mogą być ukryte. Stan krytyczny powstaje nieoczekiwanie i bez wyraźnego powodu. Jeśli w tej chwili ofiara nie otrzyma natychmiastowej pomocy medycznej, może umrzeć.

Co to jest rozległy zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego odnosi się do stanu patologicznego mięśnia sercowego, w którym niektóre z jego tkanek obumierają. Rozległemu zawałowi serca towarzyszą duże uszkodzenia serca.

Martwica (śmierć) często występuje w lewej komorze, w jej przedniej ścianie. Ta część ciała niesie duże obciążenie funkcjonalne. To stąd krew jest wypychana pod wielkim ciśnieniem do aorty. U niektórych pacjentów proces patologiczny rozciąga się na prawą komorę, a u 30% pacjentów wpływa na przedsionki.

Przy rozległym zawale występuje uszkodzenie wszystkich warstw mięśnia sercowego (nasierdzia, mięśnia sercowego i wsierdzia). Obszar martwej tkanki może mieć do 8 cm szerokości.
Martwica komórek mięśnia sercowego jest konsekwencją krytycznych niedoborów żywieniowych i tlenu. Częściowy lub całkowity brak odżywiania występuje w wyniku poważnego naruszenia przepływu wieńcowego.

Najczęściej dopływ krwi do tkanek serca pogarsza się stopniowo. Na ścianach naczyń wieńcowych pojawiają się złogi galaretowatych mas. Ich wygląd przyczynia się do wysokiego poziomu cholesterolu o niskiej gęstości we krwi. Z czasem tkanka łączna przeradza się w osady, tworząc blaszki miażdżycowe.

Wraz ze wzrostem rozmiarów płytek, światło naczyń staje się węższe. W tym stanie układu sercowo-naczyniowego każdy wpływ zewnętrzny (wysiłek fizyczny, stres, palenie lub gwałtowny skok ciśnienia krwi) może spowodować oderwanie części płytki nazębnej i uszkodzenie ścian naczynia. Uszkodzona tkanka naczyniowa zostaje przywrócona z utworzeniem skrzepu krwi. Później zakrzepy krwi zwiększają rozmiar i wypełniają światło naczynia. Czasami mogą osiągnąć długość 1 cm, całkowicie blokując zaatakowaną tętnicę i zatrzymując dopływ krwi.
Tworzeniu się skrzepu krwi towarzyszy uwalnianie określonych substancji, które wywołują skurcz naczyń. Kurcze mogą wystąpić w małej części tętnicy lub całkowicie ją zakryć. Podczas skurczu może wystąpić całkowite nakładanie się przepływu krwi, co prowadzi do nieuchronnej śmierci tkanki serca. 15 minut po zatrzymaniu krążenia komórki mięśnia sercowego zaczynają umierać. Po 6-8 godzinach rozwija się rozległy atak serca.

Martwiczą tkankę serca zastępuje tkanka łączna. W miejscu zmiany uformowała się blizna po zawale.

Czynniki wywołujące zawał mięśnia sercowego

Istnieją różne przyczyny rozwoju stanu patologicznego:

1. Cukrzyca. Tworzenie i wzrost blaszek miażdżycowych występuje intensywniej u osób cierpiących na cukrzycę. Choroba ta charakteryzuje się kruchością naczyń krwionośnych i zaburzeniami metabolicznymi. Blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi występują częściej na wrażliwych ścianach naczyń.
2. Nadciśnieniowa choroba serca. Wysokie ciśnienie krwi powoduje pogrubienie ścian naczyń krwionośnych. Stają się gęste i tracą elastyczność. Podczas ćwiczeń zmienione naczynia nie mogą zapewnić zwiększonego zapotrzebowania serca na tlen.
3. Dziedziczność. Tendencja do rozwoju nadciśnienia, miażdżycy i zakrzepicy może być dziedziczna.
4. Paul U mężczyzn zawały serca występują 4 razy częściej niż u kobiet.
5. Wiek Młodzi ludzie są mniej skłonni do rozwoju miażdżycy i rozległego zawału mięśnia sercowego.
6. Palenie tytoniu. Po inhalacji dymu tytoniowego następuje ostre zwężenie naczyń krwionośnych.
7. Brak ruchu. U osób prowadzących siedzący tryb życia ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność.
8. Otyłość. Nadmierna waga powoduje dodatkowy stres na układ sercowo-naczyniowy
9. Nadużywanie alkoholu. Alkohol powoduje nieprawidłową czynność wątroby, która jest odpowiedzialna za rozkład tłuszczów. W rezultacie tłuszcz gromadzi się we krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych.
10. Zaburzenia nerek. W niewydolności nerek zaburzony jest metabolizm fosforu i wapnia. W rezultacie wapń osadza się na ścianach naczyń krwionośnych i rozwija się zakrzepica. Wiele osób cierpiących na nerki doświadczyło ogromnego zawału serca.
11. Stres. Silny szok psycho-emocjonalny lub często występujące sytuacje stresowe mogą spowodować krytyczne zwężenie światła naczyń.
12. Hiperlipidemia. Nieprawidłowo podwyższony poziom lipidów i lipoprotein we krwi jest czynnikiem prowokującym do rozwoju rozległego zawału mięśnia sercowego.
13. Nadmierne ćwiczenia. Wysokie zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, niewystarczająca elastyczność naczyń krwionośnych i ich skurcze mogą prowadzić do rozwoju zawału serca podczas intensywnych ćwiczeń.
14. Uraz lub operacja. Patologiczne zwężenie światła naczyń wieńcowych może wystąpić w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego.

Objawy rozległego zawału mięśnia sercowego

Ludzie, którzy mieli szansę dowiedzieć się, jaki jest rozległy zawał mięśnia sercowego, to ciężkie bóle w klatce piersiowej uciskające i palące. Ból może również wystąpić w lewej ręce, w szyi i łopatkach po lewej stronie. Niektórzy zauważyli nietypowe bóle w klatce piersiowej lub prawym ramieniu.

Podczas zawału serca obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi i zaburzenia rytmu pracy serca. Impuls staje się nierówny lub szybki. Pacjent „rzuca” zimnym potem. Oddycha z przerwami, czuje się słaby i oszołomiony. Skóra chorego staje się blada lub niebieskawa. Może mieć nudności, wymioty lub ostry ból w żołądku. Pacjent może stracić przytomność.

Podczas ostrego okresu po zawale serca (4-8 dni) powstaje miejsce martwicy. W tym okresie ból staje się mniej wyraźny, wzrasta ciśnienie krwi. Pacjent cierpi z powodu objawów niewydolności serca - duszności i zaburzonego rytmu pracy serca.

Od drugiego tygodnia po ataku rozpoczyna się proces powstawania blizn. Pod koniec miesiąca ciśnienie krwi i tętno normalizują się, ból znika.

W okresie po zawale, uformowana blizna pogrubia się, mięsień sercowy dostosowuje się do nowych warunków i rozwija mechanizmy kompensacyjne. Pomaga ofiarom przetrwać po masywnym zawale serca.

Pacjent może czasami mieć duszność i zaburzenia rytmu serca. Okres pozawałowy trwa do sześciu miesięcy.

W okresie pozawałowym mogą wystąpić powikłania choroby.

Konsekwencje rozległego zawału mięśnia sercowego

Gdy nastąpił ogromny atak serca, konsekwencje, szanse na przeżycie, wszystko zależy od pacjenta i jego krewnych. Im wcześniej ofiara zostanie objęta opieką medyczną, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie komplikacji.

Zawał serca może spowodować niewydolność serca i śmierć. Często powoduje wstrząs i obrzęk płuc.

Śmierć tkanki komory może spowodować pęknięcie jej ścian. Podczas ataku w niektórych przypadkach zastawka mitralna jest upośledzona (niedomykalność). Zmiany przewodnictwa impulsów sercowych powodują pojawienie się różnych rodzajów arytmii. Powikłaniem rozległego zawału mięśnia sercowego może być porażenie kończyn.

Awarie narządów są wynikiem terapii lekowej, która jest podawana ofierze podczas resuscytacji. Ze względu na stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych mogą wystąpić zaburzenia czynności oddechowych. Po wprowadzeniu streptokinazy często rozwija się niedociśnienie tętnicze. Pacjent może doświadczyć powikłań autoimmunologicznych.

Rehabilitacja po masywnym zawale serca

Po rozległym ataku serca musisz radykalnie zmienić swoje życie i wyeliminować lub zminimalizować prowokujące czynniki. Jeśli wystąpi zawał serca, szansa na przeżycie będzie znikoma.

Odmowa złych nawyków

Pacjent musi rzucić palenie i alkohol. Powinieneś całkowicie zmienić codzienną dietę i wyeliminować z niej potencjalnie niebezpieczne produkty. Należą do nich tłuste mięsa, kiełbasy, kiełbasy, ogórki, wędzone mięsa, przyprawy, mocna herbata i kawa.

Osobom cierpiącym na nadmierną wagę zaleca się zmniejszenie spożycia kalorii w posiłkach. Muszą porzucić słodycze i produkty mączne, preferując warzywa i owoce. Od normalizacji wagi zależy od ich życia.

Należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego i stresujących sytuacji. Jeśli są związane z pracą, warto pomyśleć o zmianie rodzaju działalności i wyborze bardziej zrelaksowanego zawodu.

Ważne jest, aby regularnie odwiedzać plener i wietrzyć pomieszczenie. Pacjentowi zostanie przepisany kurs fizykoterapii w celu wyzdrowienia po długim odpoczynku w łóżku. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Terapia lekowa w okresie po zawale ma na celu normalizację ciśnienia krwi, przywrócenie rytmu pracy serca, eliminację niewydolności sercowo-naczyniowej i leczenie chorób towarzyszących.

Pożądane jest, aby rehabilitacja po zawale serca była przeprowadzana w warunkach sanatoryjnych i uzdrowiskowych pod nadzorem lekarzy.

Jakie jest rokowanie po masywnym zawale serca?

Ilu ludzi żyje po masywnym zawale serca i czy pojawia się nawracający napad, żaden lekarz nie może powiedzieć. Zdrowie człowieka zależy od jego chęci zmiany nawyków na zawsze. Po rozległym ataku serca serce nie może już wykonywać swoich funkcji jak poprzednio. W wyniku ataku nastąpiły nieodwracalne zmiany w tkankach mięśnia sercowego. Dlatego prowadzenie takiego samego stylu życia jak przed atakiem nie zadziała. Pacjenci, którzy zaniedbują zalecenia lekarza prowadzącego i nie rezygnują ze złych nawyków, rzadko przeżywają z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego.

Odmowa złych nawyków, zmiana diety, rehabilitacja w komfortowych warunkach i dobra opieka zminimalizują ryzyko nawrotu. Regularne monitorowanie przez lekarza umożliwi wykrycie niebezpiecznych objawów na czas, aby zapobiec rozwojowi procesów patologicznych. Z szacunkiem dla ich zdrowia jest całkiem możliwe, aby żyć do wielkiej starości, bez utraty jakości życia.

Rozległy zawał mięśnia sercowego: czy istnieje życie po nim?

Często pacjenci z zawałem mięśnia sercowego cierpią na chorobę nóg, jednak do pewnego czasu, dopóki choroba nie spowoduje komplikacji. Jeśli niektóre formy zawału serca są dobrze uleczalne, wtedy ten rozległy grozi pacjentowi śmiertelnym skutkiem.

Czy można tego uniknąć? Tak, jeśli wiesz wszystko o czynnikach ryzyka i leczeniu rozległego zawału mięśnia sercowego.

Cechy choroby

Rozległy atak serca, być może najbardziej niebezpieczna forma patologii. Jeśli mała ogniskowa przepływu krwi jest zakłócona na małych obszarach serca, wówczas z rozległą pokrywą dużą powierzchnię mięśnia sercowego. Według statystyk, mężczyźni cierpią na atak serca około 4 razy częściej niż kobiety.

Po rozległym zawale mięśnia sercowego pacjenci mogą otrzymać trzecią grupę osób niepełnosprawnych, jeśli utracą zdolność do pracy lub mają objawy niewydolności serca. W niektórych przypadkach pacjenci mają prawo do wieczystej niepełnosprawności, jeśli dalsze leczenie ma niekorzystne rokowanie.

Klasyfikacja i formularze

Rozległe samo w sobie jest formą zawału mięśnia sercowego, dlatego nie ma określonej klasyfikacji. Choroba jest klasyfikowana według lokalizacji, więc często rozległa forma zawału mięśnia sercowego wpływa na:

1. przednia ściana lewej komory serca;
2. przegroda międzykomorowa;
3. tylna ściana mięśnia sercowego;

Istnieje kilka etapów stanu:

• najostrzejszy - do 2 godzin. od początku ataku serca;
• ostry - do 10 dni. od początku ataku serca;
• podostry - od 10 dni. do 8 miesięcy;
• okres blizn - od około 8 tygodni do 6 miesięcy;

Patologia może również wystąpić z obrzękiem płuc lub bez niego, co zdarza się częściej. O objawach i pierwszych oznakach masywnego zawału serca, patrz poniżej.

Przyczyny rozległego zawału mięśnia sercowego

Główną przyczyną zawału serca są blaszki miażdżycowe, które powstają w wyniku tej samej choroby miażdżycy. Blaszki miażdżycowe zwężają naczynia krwionośne, co prowadzi do niewystarczającego przepływu krwi i braku tlenu w sercu.

Istnieje kilka czynników ryzyka, które znacznie zwiększają ryzyko zawału serca. Najbardziej agresywnym czynnikiem jest palenie, ponieważ samo w sobie zwęża naczynia krwionośne. Nie mniej poważne czynniki można uznać za spożycie alkoholu i predyspozycje genetyczne, ale inne można przypisać:

Objawy

Symptomatologia zależy w dużej mierze od lokalizacji zmiany i stadium choroby. Objawowym objawem jest ból w okolicy mostka, który promieniuje do łopatek, barku, dolnej szczęki, może prowadzić do drętwienia lewej ręki. Ból ma zwężającą i ostrą naturę, której nie powstrzymuje nitrogliceryna.

Zazwyczaj zawałowi serca towarzyszy:

1. kaszel;
2. duszność;
3. tachykardia;
4. niebieska skóra;
5. zimny pot;
6. astma sercowa, jeśli wystąpi obrzęk płuc;

Wraz z porażką tylnej ściany mogą pojawić się objawy zatrucia: zgaga, wymioty, biegunka, ból brzucha. W bardzo rzadkich przypadkach atak serca może być prawie bezobjawowy lub z nietypowymi objawami, na przykład w prawej ręce.

O tym, co powinno być jedzeniem w przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego, poda poniższy formularz:

Diagnostyka

Lekarz może postawić pierwotną diagnozę nawet wtedy, gdy pacjent pierwszy raz go odwiedza, ponieważ zawał mięśnia sercowego ma objawy charakterystyczne dla tego stanu. Po pierwsze, lekarz zbiera historię skarg i życia, zastanawiając się, kiedy pacjent zaczął odczuwać ból, co towarzyszy tym warunkom, czy uzależnienia od złych nawyków i tłustych potraw. Następnie pacjent poddawany jest badaniu fizycznemu i osłuchiwaniu, w którym ocenia się odcień skóry oraz wykrywane są dźwięki serca i płuc, a także ciśnienie krwi i tętno.

Już na podstawie tych badań lekarz przepisuje leczenie objawowe, które najczęściej okazuje się poprawne i przepisuje dalej, już sprzęt, badania, na przykład:

• Ogólne anz moczu. Pomaga zidentyfikować choroby współistniejące i powikłania choroby.
• Ogólna krew i krew. Pomaga określić wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i wykryć leukocytozę.
• Biochemiczna krew an-z. Konieczne jest określenie, czy pacjent ma czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju mięśnia sercowego, na przykład podwyższone poziomy cholesterolu, cukru i triglicerydów.
• Badania enzymów krwi, które wykrywają obecność enzymów białkowych we krwi. Enzymy te są uwalniane w wyniku zniszczenia komórek serca podczas ataku serca.
• EKG Podstawowe badanie, które nie tylko potwierdza obecność ataku serca, ale także pokazuje jego lokalizację, ogrom i czas trwania kursu.
• Echokardiografia Niezbędny do oceny stanu naczyń krwionośnych, a także wielkości i struktury serca.
• Koagulogram. Potrzeba wyboru optymalnych dawek leków.
• RTG klatki piersiowej Pokazuje stan aorty, obecność powikłań zawału serca.
• Koronarografia. Określa położenie i lokalizację zwężenia tętnicy.

W zależności od występowania powikłań, chorób współistniejących i sprzętu w szpitalu pacjent może przejść inne badania. Na przykład drogi MSCT, który całkowicie wizualizuje mięsień sercowy.

Leczenie

Leczenie rozległego ataku serca przeprowadza się w szpitalu, ponieważ stan pacjenta musi być stale monitorowany. Na wczesnym etapie leczenie polega na połączeniu metody lekowej z leczniczą.

Jednak leczenie farmakologiczne często nie wystarcza, więc wymagana jest operacja.

Terapeutyczny

Podstawą terapii jest ograniczenie jakiejkolwiek aktywności ruchowej. Pacjent musi obserwować spokój zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie, ponieważ odwrócenie może pogorszyć przebieg choroby.

Na czas leczenia zaleca się stosowanie diety z ograniczonym spożyciem tłuszczów zwierzęcych, alkoholu, soli i kofeiny. Szczególne miejsce w żywności dietetycznej mają produkty, które przyczyniają się do odbudowy ciała, czyli zboża, ryby, chude mięso, warzywa i owoce.

W razie potrzeby pacjent może podać tlen przez maskę.

Medicamentous

Farmakoterapia ma na celu stabilizację stanu pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań. Aby to zrobić, zastosuj

• Aspiryna, Plavix, Tiklopedin i leki podobne w działaniu, które aktywują przepływ krwi do dotkniętego obszaru.
• Narkotyczne i nie narkotyczne leki przeciwbólowe w celu łagodzenia objawów bólowych.
• Lidokaina, Amiodaron i analogi w celu wyeliminowania zaburzeń rytmu serca.
• Leki przeciwzakrzepowe zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.
• Trombolitiki do ssania skrzepów krwi.

Antagoniści wapnia i beta-blokery wykazali dobrą skuteczność. O rodzajach operacji wykonywanych z rozległym atakiem serca przeczytaj poniżej.

Operacja

Rozległy atak serca często słabo reaguje na leczenie farmakologiczne. W takim przypadku pacjentowi przypisuje się:

• Angioplastyka wieńcowa, która polega na zainstalowaniu stentu w naczyniu w celu utrzymania w nim normalnego światła.
• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Skomplikowana operacja, która tworzy most ze zdrowej żyły, zapewniając optymalne ukrwienie powyżej zwężenia.

Czasami operacje również nie dają pozytywnego efektu, a porażka zaczyna się rozwijać i komplikować. W takich przypadkach wskazany jest przeszczep serca.

Sposób wykonania stenozy w przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego można ocenić na podstawie następującego filmu:

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie rozwojowi chorób serca. W tym celu:

• Rzuć palenie, co zwiększa ryzyko zawału serca o prawie 50%.
• Ogranicz spożycie alkoholu.
• Utwórz tryb dnia i odpoczynku, w którym będziesz miał co najmniej 7 godzin snu.
• Ogranicz ilość tłuszczów zwierzęcych i roślinnych w diecie.
• Jedz więcej pokarmów białkowych, fasoli, owoców, chudego mięsa i ryb.
• Ćwiczenia i ćwiczenia sercowo-naczyniowe.

Wraz z powyższym konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu oraz obniżenie wydajności przy wzroście.

O tym, jak może się rozwijać życie po rozległym zawale mięśnia sercowego i jakie są konsekwencje dla serca, czytaj dalej.

Komplikacje

Rozległy atak serca często powoduje komplikacje nawet w odpowiednim czasie. Wśród nich są:

1. miejscowa nekrotyzacja i bliznowacenie tkanki lewej komory;
2. pęknięcie mięśnia sercowego w miejscu ataku serca;
3. arytmia;
4. zapalenie błony surowiczej serca;
5. uszkodzenie zastawki mitralnej;
6. powikłania autoimmunologiczne;
7. obrzęk płuc z rozległym zawałem mięśnia sercowego;
8. skrzepy krwi, choroba zakrzepowo-zatorowa;

Mogą również wystąpić niespecyficzne powikłania związane z upośledzonym krążeniem krwi. O tym, ile osób żyje po reanimacji rozległego zawału mięśnia sercowego i jaka jest ogólna prognoza jego konsekwencji, przeczytaj poniżej.

Prognoza

Rokowanie w leczeniu rozległego zawału mięśnia sercowego jest wyjątkowo niekorzystne.

• Dzięki tej formie przeżywa nieco ponad 50% pacjentów.
• Ponadto ponad 10% nie żyje dłużej niż rok i umiera z powodu powikłań choroby.

Statystyki są uśredniane, ponieważ śmiertelność w warunkach szpitalnych jest bardzo mała, jednak wielu pacjentów po prostu nie spełnia warunków ambulansu i późniejszej rehabilitacji.

Jak udzielić pierwszej pomocy przy rozległym zawale mięśnia sercowego, opowiedz wideo poniżej:

Rokowanie zawału mięśnia sercowego

Rozległe projekcje zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego - śmierć mięśnia sercowego z powodu niedostatecznego ukrwienia. Jeśli chodzi o obszar uszkodzenia, wyróżnia się dwie formy zawału: małą ogniskową i dużą ogniskową lub rozległą. Rozległy zawał mięśnia sercowego jest straszny, ponieważ kiedy występuje, wszystkie warstwy mięśnia sercowego są w rezultacie dotknięte rozczarowującymi prognozami. Procent śmiertelności w takich przypadkach jest bardzo wysoki, a nawet jeśli dana osoba otrzyma szybką pomoc, okres rehabilitacji potrwa bardzo długo, pełne odzyskanie ciała nie będzie możliwe.

Przyczyny dużego IM

Znajomość przyczyn zawału serca jest konieczna, aby móc zmniejszyć prawdopodobieństwo jego wystąpienia lub całkowicie je wyeliminować. Zasadniczo atak występuje u osób cierpiących na choroby układu krążenia:

Istnieją również przyczyny inne niż sercowe, takie jak cukrzyca, choroby nerek. Obejmuje to również palenie, otyłość, nadużywanie alkoholu. Mówiąc najprościej, zawał mięśnia sercowego może być spowodowany przez dowolny powód wywołujący wzrost zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym lub zmniejszenie funkcji transportu naczyniowego. Niedopasowanie niezbędnych i rzeczywistych ilości tlenu i składników odżywczych prowadzi do śmierci miejsc w mięśniu sercowym.

Objawy zawału serca

Jeśli mówimy o tym, jak niebezpieczny jest zawał mięśnia sercowego dla zdrowia i życia osoby, rokowanie powrotu do zdrowia będzie zależało od aktualności i profesjonalizmu udzielania pierwszej pomocy, a także od jakości leczenia w szpitalu. Musisz więc dokładnie zbadać wszystkie cechy manifestacji zawału mięśnia sercowego, aby móc jak najszybciej zapewnić pacjentowi pomoc w nagłych wypadkach.

Ból jest głównym objawem MI

1. silny ból za mostkiem. Zmieniają naturę wrażeń. Osoba odczuwa nacisk w klatce piersiowej, a następnie pieczenie lub pękanie. Trudno mu scharakteryzować ból jednym słowem. Bóle rozciągają się na lewą połowę ciała: ramię, ramię, szyję, twarz;
2. tachykardia - szybkie bicie serca można zastąpić tonącym pulsem, spowalniając go. Czasami puls całkowicie znika, osoba traci przytomność;
3. duszność - oddychanie jest trudne, osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, zaczyna się dusić;
4. strach - gdy człowiek widzi, co się dzieje, panika zaczyna go pokonać, strach przed śmiercią;
5. bóle brzucha - są one typowe dla przypadków, gdy dotknięta jest tylna ściana serca.

Wraz z pojawieniem się takich znaków należy w tej chwili udzielić pierwszej pomocy, zwłaszcza jeśli mówimy o ciężkim zespole bólu, utracie przytomności, co wskazuje na rozległy atak serca, przewidywania będą zależeć od jakości udzielanej pomocy i jej aktualności.

To ważne! W niektórych przypadkach atak serca bez bólu. O jego obecności można powiedzieć: drażliwość, bezsenność, depresja, zmęczenie, ciężkość w klatce piersiowej. W takim przypadku wymagane jest EKG, które jest w stanie poinformować o stanie serca.

EKG do wyjaśnienia diagnozy

Pierwsza pomoc

Przewidywania dotyczące rozległego zawału mięśnia sercowego

Jeśli chodzi o prognozy, zależą one od obszaru uszkodzenia mięśnia sercowego i jego głębokości, terminowości i skuteczności pierwszej pomocy, profesjonalizmu opieki medycznej.

Najbardziej niebezpieczne konsekwencje to wstrząs kardiogenny, ostra niewydolność serca. Jest to gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego, co powoduje naruszenie dopływu krwi do wszystkich ważnych dla życia ludzkiego narządów. Rozwija się w stresujących sytuacjach, które zwiększają obciążenie serca, zwiększają zapotrzebowanie na tlen i są śmiertelne. Jest to jeden z powodów, dla których niektórzy pacjenci nie mają nawet czasu, aby dostać się do szpitala. Dlatego, jeśli nastąpił IM, osoba musi być uspokojona pod każdym względem, aby wykluczyć próżność wokół niego.

Nawet przy braku tak poważnych konsekwencji żaden lekarz nie może zagwarantować pełnego wyzdrowienia po rozległym zawale mięśnia sercowego. Wynika to z dużej powierzchni dotkniętego obszaru mięśnia sercowego, niemożności pełnego wyzdrowienia. Tak więc w przyszłości osobie będą towarzyszyć problemy z układem sercowo-naczyniowym, konieczne będzie stałe monitorowanie przez kardiologa.

Jeśli mówimy o ostrym zawale mięśnia sercowego, jego rokowanie jest bardziej komfortowe niż przy rozległym zawale mięśnia sercowego, ale mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• obrzęk płuc;
• niewydolność serca;
• zapalenie osierdzia;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• arytmia

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od indywidualnych cech ludzkiego ciała, jego stanu zdrowia, jakości opieki medycznej. Dlatego, jeśli miał miejsce atak serca, pierwszą rzeczą jest wezwanie karetki, lepiej jest, jeśli jest to wyspecjalizowany zespół kardiologiczny lub resuscytacja. Pierwsza pomoc musi zacząć dostarczać natychmiast, bez utraty minuty czasu.

Również rokowanie dla zawału mięśnia sercowego zależy od wieku osoby. Jeśli mówimy o młodym organizmie, będzie on bardziej odporny na wpływ czynników negatywnych, będzie szybciej się regenerował w okresie rehabilitacji. U osób starszych powrót do zdrowia będzie długi i tylko częściowy.

Inną niebezpieczną konsekwencją zawału mięśnia sercowego jest jego nawrót, w którym wskaźnik śmiertelności jest wyższy. Udowodniono, że w pierwszym roku po ataku jego powtórzenia występują w 20-40% przypadków. Można tego uniknąć nieskazitelnie przestrzegając zaleceń lekarza dotyczących leczenia i rehabilitacji, przestrzegając diety, rezygnując ze złych nawyków.

Rokowanie u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego

Średnio około 30% zawału mięśnia sercowego kończy się śmiertelnie przed hospitalizacją w ciągu pierwszej godziny od wystąpienia objawów. Śmiertelność szpitala w ciągu pierwszych 28 dni zawału mięśnia sercowego wynosi 13–28%. 4-10% pacjentów umiera w ciągu 1 roku po zawale mięśnia sercowego (wśród osób powyżej 65 roku życia śmiertelność w ciągu 1 roku wynosi 35%). Bardziej korzystne rokowanie u pacjentów z wczesną trombolizą i przywróceniem przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, z zawałem mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory, zachowaną funkcją skurczową lewej komory, a także z zastosowaniem kwasu acetylosalicylowego, beta-blokerów, inhibitorów ACE. Mniej korzystne rokowania u pacjentów z późnym (opóźnienie), i / lub nieodpowiedniego reperfuzji lub w jego nieobecności, ze spadkiem w kurczliwości mięśnia sercowego, arytmii komorowej, duża ilość mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego, cukrzyca), przedniego mięśnia serca, niskie wyjściowe ciśnienie krwi, obecność obrzęku płuc, znaczny czas trwania objawów niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG (podniesienie lub depresja odcinka ST), a także u pacjentów w podeszłym wieku.

Przykład kliniczny

Wniosek W tym przypadku zaobserwowano typowy obraz kliniczny, który umożliwił zdiagnozowanie zawału mięśnia sercowego: ból w klatce piersiowej z rozległym napromieniowaniem, brak wpływu nitrogliceryny, jednofazowa krzywa na EKG. Potwierdzenie zawału mięśnia sercowego spowodowane było zmianami we krwi (leukocytoza, wysokie stężenie frakcji CFC MV), zachowanie zmian w EKG. Ostry etap zawału mięśnia sercowego był powikłany wstrząsem kardiogennym (tachykardia, bladość, obniżenie ciśnienia krwi) i poważnym zaburzeniem rytmu serca - częstoskurczem komorowym. W tej sytuacji kardiowersja była najbardziej odpowiednią terapią częstoskurczu komorowego. Terminowa interwencja przywróciła rytm zatokowy i hemodynamikę. Szybki początek wprowadzania streptokinazy od momentu rozwoju choroby (nie później niż 6 godzin) najwyraźniej uniemożliwił możliwy późniejszy rytm i zaburzenia hemodynamiczne i zatrzymał dalszy wzrost wielkości zawału mięśnia sercowego.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego często kończy się śmiercią. Jeśli chodzi o częstotliwość takiego wyniku choroby, możemy słusznie powiedzieć, że staje się on relatywnie niższy niż wcześniej - rokowanie jest coraz lepsze.

W przypadku pierwotnych zawałów serca śmiertelność wynosi 8,4%, a powtarzane jest 3 razy wyższe. Pojedyncza zakrzepica tętnic wieńcowych powoduje śmiertelność w 10%, dwukrotnie - w 30%, trzykrotnie - w 50% przypadków.

Niestety, trudno jest porównać śmiertelność z pierwotnego zawału mięśnia sercowego i nawrotowego zawału mięśnia sercowego w pierwszym i naszym czasie, ponieważ w starych materiałach nie ma takiego podziału. Należy wziąć pod uwagę „odmłodzenie” pacjentów ze zmianami naczyń wieńcowych.

Przyczyny śmierci w zawale serca są szczegółowo analizowane przez McQuaya, Edwardsa i Burchella, które uznano za zgony w ciągu miesiąca. Niewydolność mięśnia sercowego była obserwowana przez autorów w 57 przypadkach na 133, nowo pojawiająca się ostra niewydolność wieńcowa ze stanem dławicowym - u 31 (brak autopsji ujawnił oznaki nowego ataku serca lub nowej blokady tętnicy wieńcowej; dlatego tylko niedokrwienie było przyczyną bólu). Pęknięcie serca wystąpiło u 20 pacjentów, częściej z bocznym atakiem serca (w 14 przypadkach - pęknięcie lewej komory, u 6 - przegroda międzykomorowa). Niewydolność serca występowała częściej u kobiet (u 15 na 20 osób; różnica jest dramatyczna, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę większą częstość zawału serca u mężczyzn: w przypadku tego materiału było 81 mężczyzn i 52 kobiety). W następnym miejscu, jako przyczyna śmierci, nastąpił „szok” (załamanie) z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, które zaobserwowano u 12 pacjentów; podczas sekcji zwłok stwierdzono u 9 z nich w wyniku przeniesienia martwicy; we wszystkich przypadkach zawał serca powodujący śmierć w wyniku „szoku” (zapaść) przebiegał bez bólu („głupi atak serca”). Wreszcie na ostatnim miejscu były zgony z powodu powikłań zakrzepowo-zatorowych, które obserwowano u 8 pacjentów; Wiek tych pacjentów miał ponad 60 lat (6 z 8 powyżej 70 lat). Pozostałych 5 przypadków nie można przypisać żadnej z wymienionych grup. Jeśli weźmiesz tylko 58 pacjentów, których śmierć nastąpiła wśród pozornie kompletnego stanu zdrowia, nagle przyczyną 24 zgonów była ostra niewydolność wieńcowa, u 18 - niewydolność serca, u 12 - pęknięcie serca i u 4 pacjentów - zatorowość płucna.

Znaczenie poszczególnych objawów w odniesieniu do rokowania w zawale mięśnia sercowego i śmiertelności było przedmiotem licznych porównań statystycznych. To prawda, że ​​intensywność naruszenia nie wydaje się określać prognozy. Tak więc sama gorączka lub leukocytoza prawdopodobnie nie odgrywają dużej roli w przewidywaniu związku.

Temperatura jest bardzo względna w stosunku do prognozy zawału mięśnia sercowego, ponieważ w bardzo trudnym i niebezpiecznym okresie zapaści jest zwykle niska. Wysoka leukocytoza (od 15 000 do 22 000) u zmarłego jest rzadko obserwowana. Niemniej jednak niektórzy kardiolodzy uważają, że im dłuższa gorączka lub reakcja leukocytów, tym gorsze rokowanie dla zawału serca.

Badanie elektrokardiograficzne ma ogromne znaczenie dla prognozowania zawału serca. Rokowanie zawału serca jest gorsze, jeśli:

• znaleziono martwicę dużych rozmiarów;
• chwyta przegrodę i generuje zaburzenia rytmu;
• nieprawidłowości elektrokardiograficzne nie wykazują „dodatniej” dynamiki zbyt długo, tj. nie ma żadnych oznak, że procesy elektryczne w sercu się regenerują, a nawet bardziej, jeśli występuje „ujemna” dynamika wskazująca na postęp aktywnego procesu martwiczego. Należy jednak zauważyć, że samo w sobie ciężkość zmian elektrokardiograficznych charakterystycznych dla procesu zawału mówi więcej o diagnozie, a nie o rokowaniu.

Typowy obraz nieprawidłowości elektrokardiograficznych jest korzystniejszy w rokowaniu niż w przypadku atypowego, ponieważ ten ostatni zwykle zależy od starych zmian w sercu poprzedzających chorobę i sugeruje, że zmiany miażdżycowe mięśnia sercowego są dłuższe i bardziej rozległe.

Lokalizacja martwicy (o ile jest ona określona przez badanie elektrokardiograficzne) ma niewielki wpływ na rokowanie zawału serca i wynik choroby. Śmiertelność z przednimi atakami serca była tylko nieznacznie wyższa niż w przypadku tylnych.

Niekorzystne dla prognozy zawału mięśnia sercowego jest migotanie przedsionków; często powoduje rozwój niewydolności serca lub pojawienie się zatorów. Przy średnim wskaźniku śmiertelności 17,9% u pacjentów z prawidłowym rytmem, śmierć obserwowano u 10,3%, z migotaniem przedsionków - u 33,3%, z tachykardią zatokową - u 25,4%, przy ekstrasystolu - u 21,1% przypadków. Impuls powyżej 100 uderzeń na minutę w pierwszym tygodniu choroby jest niekorzystny. Napadowy częstoskurcz jest niekorzystnym objawem prognostycznym.

Wartość niewydolności krążenia jest szczególnie duża: im wyraźniejsza niewydolność sercowo-naczyniowa w ostrym okresie, tym gorsze rokowanie dla zawału mięśnia sercowego. W grupie ostrych zawałów serca rozpoczynających się od obrazu stanu astmatycznego niebezpieczeństwo śmierci jest szczególnie duże, być może dlatego, że ten wariant choroby zwykle występuje, prawie z reguły, u pacjentów, którzy już mieli zawał serca w przeszłości lub ogólnie u znacznie starszych osób, oczywiście, przed atakiem przez długi czas cierpiał na miażdżycę tętnic. Duszność zazwyczaj służy jako objaw, który sprawia, że ​​ktoś mówi ostrożnie o losie chorych.

Średnia długość życia po zawale serca w statystykach zespołu wynosiła od 0 (nagła śmierć) do 22 lat; średnia wynosi 6,4 roku. Średnia długość życia dla dławicy piersiowej, według tych samych danych, jest znacznie wyższa - do 33 lat. Jeśli rozwój zawału mięśnia sercowego był poprzedzony atakami dusznicy bolesnej (było to w 73% przypadków), średni okres od pierwszego pojawienia się ataków dusznicy do rozwoju pierwszego zawału mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem wynosił 2 lata, u pacjentów z normalnym ciśnieniem - 3 lata 8 miesięcy.

Tylko 50% pacjentów po zawale serca zostaje przeniesionych na niepełnosprawność, w połowie przypadków pacjenci wracają do pracy, choć w złagodzonych warunkach.

Szanse przeżycia po rozległym zawale mięśnia sercowego (serca), konsekwencje, jak poprawić rokowanie

Rozległy zawał mięśnia sercowego (AMI) jest jednym z rodzajów ostrej niewydolności serca, któremu towarzyszy całkowita blokada jednego z naczyń serca, rozległy obszar martwicy mięśnia sercowego.

Naukowa nazwa choroby to zawał mięśnia sercowego (MI) bez załamka Q lub zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Rozważ główne przyczyny AMI, zwłaszcza jej objawy, diagnozę, leczenie, rokowanie, szanse przeżycia, sposoby zmniejszenia śmiertelności.

Istnieje kilka rodzajów zawału, które różnią się lokalizacją miejsca martwicy:

• MI bocznej ściany mięśnia sercowego lewej komory;
• MI tylnej / przedniej ściany mięśnia sercowego lewej komory;
• MI dolnej ściany mięśnia sercowego lewej komory (przepony);
• IM prawej komory.

Przyczyny choroby

Przyczyną rozległego ataku serca jest zakrzepica, która zwykle rozwija się jako powikłanie miażdżycy - tworzenie blaszki miażdżycowej na ścianie naczynia.

Gdy taka formacja osiągnie duży rozmiar, może pęknąć lub ulec uszkodzeniu, co powoduje tworzenie się skrzepu krwi. Skrzeplina zatyka światło naczynia, komórki mięśnia sercowego przestają otrzymywać tlen. To prowokuje śmierć elementów mięśnia sercowego. Im większy obszar, który zasila zamknięty pojemnik, tym więcej komórek umiera. Jeśli pacjent zostanie zabrany do szpitala szybko, lekarze mają możliwość usunięcia skrzepu krwi i zmniejszenia obszaru martwicy.

Pośrednie przyczyny rozległego ataku serca nazywane są czynnikami ryzyka. Same nie powodują AMI, ale zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju patologii. Obejmują one:

• starszy wiek;
• płeć męska;
• predyspozycje genetyczne;
• metabolizm tłuszczu;
• nadciśnienie;
• otyłość;
• cukrzyca;
• niezdrowa dieta;
• siedzący tryb życia;
• palenie;
• nadużywanie alkoholu.

Objawy, diagnoza AMI

Istnieją dwa rodzaje objawów rozległego ataku serca:

Typowe przejawy AMI obejmują:

• słabość;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• puls jest zwykle przyspieszany, może być nieregularny;
• ciśnienie krwi może wzrosnąć, a następnie zmniejszyć się.

Niektóre cechy odróżniają ból klatki piersiowej od stanu przed zawałem od ataków zwykłej dusznicy bolesnej:

• ból jest bardzo intensywny, trwa 30-60 minut;
• oddaje szyję, ramię, ostrze szczęki;
• nie przechodzi po przyjęciu tabletek nitrogliceryny.

Nietypowe objawy choroby przypominają inne choroby w ich objawach: astma oskrzelowa, atak ostrego zapalenia trzustki, udar. Nietypowe bóle charakteryzują się mniej poważnymi bólami w klatce piersiowej.

Diagnoza AMI obejmuje badanie instrumentalne:

• EKG;
• USG serca;
• oznaczanie markerów zawału mięśnia sercowego we krwi (troponina, troponina-1, CK, AST, LDH);
• całkowita liczba krwinek;
• angiografia naczyń wieńcowych.

Cechy leczenia

Rozległy zawał mięśnia sercowego wymaga leczenia awaryjnego. Im wcześniej pacjent jest leczony, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku. Istnieją dwie metody leczenia AMI: leki, chirurgia. Mogą być łączone ze sobą.

Celem terapii farmakologicznej jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, rozpuszczanie istniejącego skrzepu krwi, zmniejszenie obciążenia serca, poprawa ukrwienia mięśnia sercowego i wyeliminowanie objawów zawału serca. W tym celu pacjentowi przepisuje się następujące leki, procedury:

• Środki przeciwbólowe, uspokajające. Łagodzą ból, przyczyniają się do rozszerzania naczyń krwionośnych. Leki z wyboru - nitrogliceryna, morfina, fentanyl + droperidol.
• Terapia tlenowa. Procedura jest konieczna dla pacjentów z niewystarczającym nasyceniem krwi tętniczej tlenem, ostrą niewydolnością serca.
• Leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty. Zapobiegaj nawrotom zakrzepicy. Lek pierwszego wyboru to aspiryna. Oprócz tego, gdy przepisano AMI, klopidogrel, tikagrelor, heparynę, biwalirudynę.
• Trombolityczny. Zniszcz już istniejącą skrzeplinę, popraw rokowanie. W leczeniu zawału serca stosuje się jeden z czterech leków: streptokinaza, teneteplazu, alteplazu, purolase.
• Beta-blokery. Zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, zmniejszają niedokrwienie mięśnia sercowego, ograniczają obszar uszkodzeń, zapobiegają rozwojowi arytmii. Leki z wyboru - esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibitory układu renina-angiotensyna. Popraw rokowanie dzięki pozytywnemu wpływowi na serce. Przedstawicielami grupy są walsartan, kaptopryl, ramipryl, spironolakton.

Leczenie chirurgiczne rozległego zawału mięśnia sercowego pozwala szybko przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Techniki awaryjne obejmują przezskórną interwencję wieńcową. Jest to zabieg chirurgiczny o niewielkim wpływie, podczas którego lekarz rozszerza zwężony obszar za pomocą miniaturowego cewnika wprowadzonego przez duże naczynie. Koniec cewnika jest wyposażony w balon. Jego inflacja, opróżnianie, pozwala na rozszerzenie światła tętnicy.

Ta procedura nazywa się balonowaniem. Jeśli po rozszerzeniu lekarz umieści miniaturową ramkę (stent) wewnątrz naczynia, operacja jest nazywana stentowaniem. Przezskórna interwencja wieńcowa jest skuteczna, jeśli minęło mniej niż 12 godzin od rozpoczęcia ataku.

Konsekwencje, komplikacje

Doświadczony IM nie przechodzi bez śladu. Komórki mięśniowe serca nie mogą się rozmnażać. Defekt tkanki w okresie regeneracji jest zaostrzany przez tkankę łączną, która nie jest w stanie wykonywać funkcji mięśnia sercowego. Dlatego serce nie może działać w pełni. Jednak konsekwencje ogromnego ataku serca mogą być znacznie poważniejsze. Istnieje 6 grup powikłań (6):

1. niedokrwienie: niewydolność reperfuzyjna (nieudana przezskórna interwencja wieńcowa), dławica po zawale, ponowny zawał;
2. mechaniczne: zatrzymanie akcji serca, wstrząs kardiogenny, pęknięcie mięśnia sercowego, zaburzenia układu przewodzenia serca (zatoki, węzły przedsionkowo-komorowe);
3. arytmie: komorowe, przedsionkowe;
4. zakrzepica, zator: naczynia mózgowe lub tętnice obwodowe;
5. zapalenie: zapalenie osierdzia;
6. psychologiczny: depresja.

Przewidywania, szanse na przetrwanie

Przy rozległym zawale mięśnia sercowego rokowanie jest zawsze niekorzystne. Jakość i długowieczność osoby zależy od ogólnego stanu zdrowia, terminowości i kompletności opieki medycznej.

Około 5% pacjentów umiera podczas hospitalizacji. W ciągu roku 36,7% osób ponownie trafi do szpitala z zawałem serca, 9% umrze (5). Według innych, całkowita śmiertelność z powodu zawału serca wynosi około 30%.