Ocena układu żylnego

Lista skrótów:
BPV - duża żyła odpiszczelowa
ERW - żyła biodrowa wewnętrzna
DS - skanowanie dwustronne
MPV - mała żyła odpiszczelowa
IVC - żyła biodrowa zewnętrzna
PTB - choroba zakrzepowa
SPS - przetoka bezpieczno-udowa
ATP - przetoka Safenoplitealnoe

Skanowanie dupleksowe w angiologii jest połączeniem tradycyjnych badań ultrasonograficznych, tak zwanego trybu B w połączeniu z Dopplerowskimi metodami badania przepływu krwi. Z biegiem czasu nigdy nie przestałem się zastanawiać, jaka była skuteczna metoda diagnostyczna tej kombinacji. Skanowanie dupleksowe nazywa się „złotym standardem” w flebologii. Z definicji tak zwana metoda medyczna lub podejście kliniczne, taktyki leczenia, bez których nie można tego zrobić. I rzeczywiście, bez DS we współczesnej flebologii bez rąk. Umożliwia wizualizację żył obszaru naczyniowego na znaczną odległość wraz z rejestracją ruchu krwi w nich. DS jest oczywiście badaniem stosowanym, ma pomóc klinicystom w diagnozie, leczeniu, przewidywaniu przebiegu chorób żylnych. Istnieją różne podejścia do wdrożenia DS. Może to być badanie przesiewowe, czyli podstawowe, proste, dające tylko odpowiedzi na podstawowe pytania stojące przed badaniem. Żyły są zwykle kontrolowane w ten sposób bez uprzedniego badania przez flebologa. Tylko niewielka część lekarzy zajmujących się diagnostyką ultrasonograficzną może początkowo przedstawić szczegółowy obraz stanu układu żylnego. Wynika to przede wszystkim z parametrów czasowych i stopnia wyszkolenia lekarza w flebologii. Szybkość badania nie powinna być mile widziana. Pełnoprawny mija w 40-50 minut na obu kończynach dolnych. Zwykle na ekranowanie wystarczy 10 minut.
Ale byłoby źle, gdyby we wszystkich przypadkach DS uznano za badanie przesiewowe chorób żylnych. Ta rola może być na razie spełniona przez uzdę, która pozwala flebologowi na określenie wąskich gardeł i przewidywanie możliwych wyników w DS, w przypadku znalezionej patologii.
Kończyny dolne DC można wykonać na różne sposoby, zgodnie z zadaniami, które są ustawione. Jeśli nie ma takich zadań, podejście szablonowe jest nieuniknione, a zatem mało pouczające. Szablon DS powinien oczywiście być, to jest podstawa, kręgosłup, do którego należy się stosować. Jednak tylko przy zrozumieniu celów badania i wiedzy, że istnieje wiele wariantów patologii i środków terapeutycznych dla konkretnego pacjenta, osiągany jest niezbędny poziom wniosków medycznych USG. I wtedy zostanie osiągnięty główny cel DS, który ma na celu stworzenie obiektywnego zrozumienia anatomii układu żylnego i jego stanu funkcjonalnego. A to połowa sukcesu dalszego leczenia.
Biorąc pod uwagę moją praktykę, mogę powiedzieć, że istnieją różne opcje diagnozowania pacjenta, flebologa i lekarza. Po pierwsze, pacjent może najpierw samodzielnie odwiedzić salę ultradźwiękową, a następnie stopień otrzymanej informacji będzie zależał od stopnia umiejętności lekarza. W niektórych przypadkach jest to wystarczające. Po drugie, pacjent odwiedza gabinet ultrasonograficzny po zbadaniu flebologa, a następnie przed diagnostą powinna być już lista podstawowych pytań, które, jak pokazuje praktyka, można pominąć, gdy ultradźwięki mają pierwszorzędne znaczenie. Oczywiście istnieje zależność podejścia do DS od natury choroby. W przypadku żylaków początkowe podejście flebologiczne będzie bardziej skuteczne, aw przypadku choroby po zakrzepowo-żylnej nie jest to tak rygorystyczne. Zdarza się, że po zbadaniu flebologa, który ma miejsce po badaniu USG, pojawiają się nierozwiązane problemy, które powodują ponowne przejście DS.
Idealnie, gdyby tak się nie stało, DS powinien wykonać flebologa. Jest to jednak praktycznie niemożliwe, z rzadkimi wyjątkami w niektórych placówkach medycznych, a to z powodu utraty czasu, wysokich kosztów finansowych i trudności w organizacji. Aby zaprezentować pracę lekarza w celu zdiagnozowania USG podczas wykonywania DS, należy wiedzieć, z czego składa się samo badanie, jeśli jest ono przeprowadzane w całości.
Spotkanie z pacjentem rozpoczyna się od zbadania nóg w świetle dziennym w celu zidentyfikowania miejsc, które wymagają szczególnej uwagi. Pomaga w tym omacywanie pni żylnych. Kontrola wykonywana była w pozycji leżącej i stojącej. W pierwszym przypadku bada się głębokie żyły, w drugim - powierzchowne. Różnica polega na tym, że w żyłach powierzchownych średnica leżąca jest zwykle mniejsza, więc są lepiej widoczne podczas stania. Perforujące żyły są oznakowane markerem, dzięki czemu informacje są przekazywane flebologowi. Kontrola prawie każdego centymetra stopy jest ważna, aby znaleźć wszystkie widoczne i niewidzialne patologie. Nie jest tajemnicą, że istnieje tak zwany etap przedkliniczny choroby, na przykład żylaki, gdy tylko USG może pomóc w określeniu początku choroby. Lekarz diagnostyki ultrasonograficznej koniecznie wykorzystuje testy funkcjonalne w celu określenia funkcjonowania aparatu zastawki żylnej. Przy poruszaniu się warto przyjrzeć się pracy żył, na przykład podczas kucania lub przemieszczania się od pięty do palców u stóp itp. W basenie żylnym kończyn dolnych, zaczynając od żyły głównej dolnej dolnej 26 żył po każdej stronie, z których każda wymaga uwagi. Nie zapominaj o żyłach stopy, które często są modyfikowane chorobami żylnymi. Zajmuje wystarczająco dużo czasu, aby wypełnić widoczne. Czy można to zrobić w ciągu 10 średnich minut, jak to ma miejsce w niektórych instytucjach medycznych? Oczywiście, że nie.
W rzeczywistości, po wykonaniu DS, pacjent ma w ręku paszport żylny, którego istnienie pozwala flebologowi na natychmiastowe rozpoczęcie leczenia i monitorowanie wyników pośrednich i końcowych podczas jego trwania.
Żyły i tętnice na monitorze ultradźwiękowym w tak zwanym trybie B są postrzegane jako czarne, bezechowe „rzeki”, które są bezpośrednim wskaźnikiem płynnej jednolitej zawartości.

Na zdjęciu w centrum duża żyła odpiszczelowa na udzie w postaci tak zwanego „egipskiego oka”. Skok oznacza powierzchowną powięź, w której rozszczepieniu znajduje się żyła.

U tego samego pacjenta BPV jest w trybie mapowania kolorów. Normalny kierunek przepływu krwi (od peryferii do środka) podczas wydechu.

Zwiększona lepkość krwi prowadzi do echogeniczności zawartości wewnątrznaczyniowej. Ściana żył jest znacznie cieńsza niż tętnicza, a normalnie zawsze jest mniejsza niż 1 mm, nie ma podziału na warstwy. Tętnica jest wyraźnie widoczna, zróżnicowanie w warstwy jest wyraźne. Podczas badania żył, jego ściany, średnicy światła, jednorodności światła, struktur wewnątrz światła, odpowiedzi na testy funkcjonalne, zarówno w trybie czarno-białym, jak i kodowania kolorami przepływu krwi, są oceniane. Podczas testów, w rozszerzających się żyłach wdechowych, zdrowe zastawki nie pozwalają na przepływ krwi w przeciwnym kierunku (z serca na peryferie), co znajduje odzwierciedlenie w kodowaniu kolorów przepływu krwi jako braku koloru, podczas gdy w patologii kolor zmienia się na przeciwny.

DS na żylaki często można podzielić na dwa razy. Podczas pierwszej wizyty dokonuje się diagnozy różnicowej z innymi rodzajami żylaków, a odpowiedzi są podane w następujących sekcjach flebologii:
1. ogólna ocena drożności żył głębokich, funkcji aparatu zastawkowego, obecności lub braku refluksu, stanu ściany żylnej żył głębokich.
Głębokie żyły kończyn dolnych są prawie wszystkie badane, z rzadkimi wyjątkami u pacjentów o dużej masie ciała, u których żyła udowa nie znajduje się w kanale Guntera. Zwykle w żyłach nie powinno być żadnych wtrąceń, tylko zawory w postaci dwóch płytek poruszających się podczas oddychania, w postaci falujących żagli przerywają światło żylne. Bardzo wyraźnie widoczne jest działanie zaworów z testami funkcjonalnymi i kodowaniem barwnym przepływu krwi, kiedy normalnie kolor znika, a kiedy zawodzi, zmienia się na przeciwny.
2. bada stan głównych żył powierzchownych, sprawdzając SPS i ATP na obecność refluksu
Określono obecność lub brak refluksu, średnicę żył. Ekspansja żyły odpiszczelowej wielkiej ponad 7 mm w udo i mała podskórna w dole podkolanowym ponad 4 mm w pozycji stojącej jest oznaką żylaków i towarzyszy jej niewydolność zastawkowa.
Na ryc. 3 u pacjenta niepowodzenie zespolenia odpiszczelowo-udowego objawia się mapowaniem koloru w postaci wstrzyknięcia wstecznego (strzałka) z żyły udowej do GSV.

3. sprawdź stan żył perforujących
Ich głównymi wskaźnikami są średnica i kierunek przepływu krwi. Nie każda rozszerzona żyła ma refluks, a nie każda żyła z refluksem jest poszerzona.
4. Nie zapomnij o żyłach sura, częstej przyczynie ataków w nocy u pacjentów z niewydolnością żylną.
Żyłki suralne są często oglądane wzdłuż USG, ale mogą ukryć przyczynę wielu dolegliwości ze strony pacjenta. Są widoczne przez kilka centymetrów, zanim wpłyną do żyły podkolanowej.
Rysunek 4 - tętniak żyły nadgarstka (kontur żyły i tętniaka w kółku). Gdy kodowanie barwne przepływu krwi jest normalne bez testów funkcjonalnych, żyły suralowe nie plamią się, na zdjęciu obok żyły odpowiednie tętnice (malowane).

Odpowiedzi na ogólne pytania dotyczące stanu funkcjonalnego żył w tej perspektywie pozwalają postawić diagnozę (żylaki lub PTB) i zarysować środki terapeutyczne (chirurgia, skleroterapia, leczenie uciskowe itp.).
Kolejna część badania, która może być przeprowadzona w innym czasie (nie w przypadku odbioru podstawowego), odnosi się do szczególnych cech układu żylnego u konkretnej osoby. Anatomiczna wyjątkowość cech naszej twarzy, brodawkowatych linii palców, pojawiła się również w formowaniu jego osobnika, tylko jego wrodzone szlaki naczyniowe odpływu krwi żylnej. Zadaniem diagnosty w tym zakresie jest naprawienie tej oryginalności i przeniesienie tego, co widział, do flebologa. Odpowiedzi na poszczególne pytania pozwalają flebologowi zdecydować, na przykład, co zrobić z tą formą choroby żylakowej, określić miejsca wstrzyknięć twardziny lub nacięcia podczas leczenia chirurgicznego.

Ta szczegółowa ankieta dotyczy następujących problemów:

1. identyfikuje cechy anatomiczne układu dopływowego autostrad powierzchniowych, ocenia stopień ekspansji szybów GSV i MPV oraz ich związek z żyłami perforującymi, co jest ważne dla chirurgicznego leczenia żylaków. Brakujące dopływy w przyszłości doprowadzą do nawrotu choroby. Nie zawsze jest to, co ma być GSB, możliwe, że jest to tylko dopływ, rozszerzony do tego stopnia, że ​​naśladuje wygląd pod linią bagażnika.
2. pozwala ocenić wielkość występowania refluksu w żyłach głównych Fakt obecności refluksu pozostawi zdrową żyłę na miejscu, jeśli zamierzasz ją usunąć.
3. sprawdzić stan tętnic i rodzaj przepływu krwi w nich w celu prawidłowego przepisania leczenia uciskowego w przypadku niewydolności tętniczej
4. diagnostyka nawrotów po operacji w postaci długiego kikuta GSV, obecność niewypłacalnej perforacji, w tym w rzadkich przypadkach i bezpośrednio na operacji. Ta nieoceniona pomoc dla flebologa pozwoli mu na minimalny dostęp do dalszej eliminacji porzuconej patologii żył.
5. Anatomia SPS, SPS jest określona, ​​wykrywane jest podwojenie GSV, miejsce, w którym MPV wpływa do podkolanowego, jego poziom jest wykrywany. Dlaczego anatomia PCA i MPV jest ważna - ponieważ jest tu bardzo zmienna, dobra gleba na błędy podczas operacji i wysoki odsetek nawrotów. Szczególne miejsce należy poświęcić wiedeńskiemu Giakominiemu, który znajduje się z tyłu uda, którego zaniedbanie podczas operacji może prowadzić do nawrotów. Niewielką cechą badania w tej części jest to, że flebolog musi oznaczyć żyły w pozycji leżącej, ponieważ możliwa jest zmiana anatomii podczas zmiany pozycji ciała. Znalezienie niespokojnych żył jest z pewnością łatwiejsze, gdy pacjent stoi.
6. pozwala odpowiedzieć na pytanie, jaki jest mechanizm choroby żylaków u pacjenta: refluks żylny z głębokich żył do powierzchownych autostrad; perforujące zrzuty do dopływów są żyłami powierzchniowymi; tułowia powierzchownego lub odpływu głównego; połączenie różnych opcji.
Można słusznie nazwać przekazany proces diagnostyczny znacznikiem obserwowanym przez mapowanie żył.

W diagnozie zakrzepicy, zarówno starej, jak i świeżej, flebolog powinien otrzymać odpowiedzi na następujące pytania:
1. Czy występuje zakrzepica?
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich. Istnieją dwa bezpośrednie oznaki zakrzepicy żylnej wzdłuż ultradźwięków: wtrącenia wewnątrz światła i nieściśliwość (nieściśliwość) przez czujnik.

Sam brak przepływu krwi, zanik fali oddechowej jest tylko pośrednim znakiem, ponieważ przy niskich prędkościach przepływu krwi może być i nie być widoczny. Badania w tak zwanym trybie przepływu B i trybie harmonicznym tkanek są nadal dalekie od praktycznej opieki zdrowotnej. Czy występuje zakrzepica żył lub izolowane zapalenie żyły powierzchownej? Pytanie jest interesujące z punktu widzenia leczenia, ponieważ izolowane zapalenie żył jest rzadkie i nie wymaga leczenia chirurgicznego. Ściana żylna w takim zapaleniu żył gęstnieje, to znaczy staje się większa niż 1 mm, nabiera warstwy z powodu obrzęku i zapalenia, jednakże wewnątrz światła nie ma zawartości innej niż ciekła krew, a aparat zastawkowy jest zachowany i działa. Świeża skrzeplina nie różni się od zwykłej krwi w gęstości echa, tylko inne objawy wskazują na zakrzepicę. Z biegiem czasu jest zagęszczony, a echo jest już większe niż płynnych mediów.
2. Określenie dokładnej lokalizacji skrzepów krwi i częstości występowania w różnych żyłach.
Górna granica zakrzepicy jest ważnym wskaźnikiem dla określenia leczenia, zwłaszcza w przypadku zakrzepicy powierzchownej. Skrzeplina określana przez palpację lub raczej stan zapalny i ściśnięta ścianka bardzo często zwodzą nas w określaniu granicy skrzepliny. Jeśli badanie dotykowe pozwala znaleźć pieczęć, wówczas badanie USG wygląda do wewnątrz, w tym w miejscach, w których ściana żylna nie jest jeszcze zagęszczona, a w niej znajduje się skrzep. Flebolog otrzymuje odpowiedź na temat tego, co zrobić z takim zakrzepem, operować lub leczyć zachowawczo.
3. Określenie zagrożenia dla życia tej zakrzepicy, jej embologennost, czyli zdolności do odłączania się od podstawy i dbania o przepływ krwi powyżej.
Końcówka skrzepliny, swobodnie zwisająca w świetle naczynia, obmywana ze wszystkich stron, z wyjątkiem obszaru przywiązania krwią, stwarza zagrożenie dla życia pacjenta. Może zejść i migrować w trakcie krwi. Takie skrzepy krwi nazywane są embologenic. Im dłuższa jest wolna część skrzepliny, tym większa szansa. Zwykle długość wolnej części do 2 cm nie stanowi poważnego zagrożenia. Ważna jest również echogeniczność ściany skrzepliny. Im jest wyższa, to znaczy gęstsza, tym mniejsza jest możliwość rozdzielenia i dłuższy czas „wszczepienia” w ścianę. Takie zakrzepy krwi mogą „zmieniać się” w żyłach przez kilka miesięcy. Przeciwnie, miękkie hipo i bezechowe skrzepy krwi są niebezpieczne, ale szybciej przywierają do ściany.

Na rys.7- Pływająca skrzeplina GSV w trybie B. Czerwony kontur to ściana żylna, biel to skrzeplina.

4. Identyfikacja stopnia naruszenia hemodynamiki żylnej, stopnia „zablokowania” głównych dróg odpływu.
Informacja jest ważna, gdy występuje ponowna zakrzepica poniżej miejsca okluzji, co pozwala zawsze prowadzić konserwatywne leczenie nawet pływających skrzepów krwi.
5. Wnioski dotyczące przybliżonego wieku zakrzepicy, w tym rozróżnienie między pierwotną i wtórną zakrzepicą.
Jest to ważne w leczeniu, ponieważ czasami klinicznie niemożliwe jest odróżnienie świeżej głębokiej zakrzepicy od „zaostrzenia” niewydolności żylnej w chorobie po zakrzepowym zapaleniu żył. Świeże skrzepy krwi są mniej echogeniczne i są wykrywalne dzięki ich obecności w miejscach, w których wcześniej nie były zdefiniowane. Flebolog otrzymuje cenne informacje do leczenia. W przypadku choroby po zakrzepicy, kod z czasu zakrzepicy minął kilka miesięcy, rozpoczyna się rekanalizacja żyły, która zaczyna przechodzić przez ukształtowane kanały w masach zakrzepowych.

Przepływ krwi staje się stały, a fala oddechowa zniknęła. Na ścianach żyły widoczne są wtrącenia, które miejscami mogą całkowicie zablokować jej światło. W przypadku PTB występuje rozbieżność między rzeczywistą średnicą żyły a prześwitem, przez który przepływa krew. Jeszcze jednym pośrednim objawem zakrzepicy w przeszłości jest refluks krwi, który wskazuje na zniszczoną aparaturę zastawkową.

6. Ocena pracy i drożności filtra cava w żyle głównej dolnej.
Filtr Kava w trybie czarno-białym jest widoczny tylko przez jego część wewnątrz światła, w postaci pasków, które znajdują się równolegle do ściany żyły. Ściana żyły głównej dolnej nie jest zagęszczona normalnie. Kiedy filtr jest przesunięty, zakrzepica w nim lub inne powikłania ultradźwięków, możliwe jest przynajmniej podejrzenie, a częściej ustalenie, co się stało.
Rys.12 - Dolna żyła główna z zainstalowanym filtrem cava. Widoczny kolorowy przepływ krwi (niebieski płynący do czujnika, czerwony - płynący z czujnika). Na granicy między nimi znajduje się normalnie działający filtr kava.

7. Sprawdzanie skuteczności perforacji żył w zakrzepicy powierzchownej.
Obecność perforowanej zakrzepicy jest powodem przejścia procesu zakrzepowego do żył głębokich. Bez DS, tylko badanie dotykowe, nigdy nie można go określić, a wiedza jest bardzo ważna, ponieważ jest to operacja, czasami jedyny sposób, aby zapobiec przeniesieniu zakrzepicy w głąb.
8. Ocenić stan aparatu zastawkowego zakrzepowej linii powierzchni, aby przewidzieć przebieg zakrzepicy przez tę żyłę. Z reguły przechowywany aparat zastawkowy zapobiega rozprzestrzenianiu się zakrzepicy w górę.
9. Ocena lepkich właściwości krwi w naczyniach żylnych.
Zwykle bezechowe światło żyły podczas badania w trybie czarno-białym, w niektórych przypadkach staje się widoczne na monitorze ze względu na wzrost gęstości i lepkości i staje się już hipoechogeniczne. Badanie wykazało, że taka krew porusza się wolniej niż normalnie dla danej żyły. Następnie można mówić ostrożnie o zwiększeniu potencjału zakrzepowego takiej krwi. Obraz znaleziony w jednej z żył wymaga dokładniejszego zbadania innych żył, w tym w innych basenach żylnych. Takie ustalenia umożliwiają w niektórych przypadkach wcześniejsze zapobieganie zakrzepicy żylnej. Kwestia oceny korelacji istotnej klinicznie lepkości krwi żylnej i stopnia jej widoczności w DS nie została zbadana i wymaga potwierdzenia i dalszych badań. Ale jedno jest jasne, że jeden z elementów triady Virchow jest oczywisty - spowalnia przepływ krwi.

Na ryc. 13 - pogrubienie krwi w przetoce odpiszczelowo-udowej. Zazwyczaj krew jako środowisko bezechowe nie ma echa. O szybkości jego ruchu można ocenić tylko w trybie kolorowym. Gdy jest widoczny w postaci wolno poruszającej się „mgły” lub piasku.

10. Ocena układu limfatycznego.
Połączenie limfostazy i niewydolności żylnej jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym choroby.
Na ryc. 14 - u pacjenta z limfostazą w tkance podskórnej widoczne są „jeziora” limfatyczne (skupiska limfatyczne) zakreślone w zarysie.

Układ DC żyły głównej górnej jest metodologicznie podobny do badania żył kończyny dolnej. Posiadając własne cechy kliniczne choroby, system żyły głównej górnej jest mniej niebezpieczny dla życia i powrotu do zdrowia. DS z powodzeniem radzi sobie z diagnozą zakrzepicy naczyń podobojczykowych, żył pachowych i żył powierzchownych kończyny górnej, a także głębokich i powierzchownych żył szyi. Prawa żyła szyjna wewnętrzna ma zwykle większą średnicę niż lewa. Zakrzepica w nich występuje częściej przez przypadek podczas badania tarczycy. Lokalizacja zakrzepicy na ramieniu i przedramieniu jest klinicznie rozróżnialna, ale nawet tutaj DS może pomóc w potwierdzeniu rozpoznania zakrzepicy żył głębokich w tych obszarach anatomicznych. Hemodynamicznie istotne efekty w postaci choroby pozakrzepowej w układzie żyły głównej górnej rozwijają się rzadko, ponieważ patologia aparatu zastawkowego po zakrzepicy nie prowadzi do zatrzymania krwi, która z powodu ciśnienia hydrostatycznego dąży do serca w przypadku naczyń szyjkowych, lub takie ciśnienie jest nieznaczne, żyły kończyny górnej. Ponadto zaawansowana sieć naczyń obocznych jest w stanie przyjąć znaczną część objętości krwi.

Żyłki miednicy znajdują się powyżej więzadła pachwinowego. Główne żyły: żyła główna dolna, ERW, IVC i żyły, które je żywią - organy ciemieniowe i narządowe nie zawsze są podatne na kontrolę ze względu na dużą grubość tkanki pod czujnikiem ultradźwiękowym. Badanie ma znaczenie w przypadku podejrzenia zakrzepicy i identyfikacji jej charakteru.
Sploty narządów miednicy są badane za pomocą przetwornika przezpochwowego i przezrektalnego. W splotach tych występują również zjawiska zapalenia żył, awaria zastawki, rozszerzenie średnicy, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Jak dotąd takie małe żyły są mało zbadanym obszarem, a pojawienie się nowoczesnych urządzeń o wysokiej rozdzielczości pozwoli nam wprowadzić nową wiedzę na temat chorób narządów miednicy. Żyły jajnikowe u kobiet i jąder u mężczyzn można prześledzić tylko w ich dolnej części. Średnicę światła żyły jajnikowej powyżej 4 mm należy uznać za patologię. Na podstawie DS można założyć prymat lub wtórną naturę żylaków. W pierwszym przypadku, oprócz patologii żył, nic więcej nie znajduje się w sąsiednich narządach, w drugim przypadku istnieją oznaki zapalnych lub innych uszkodzeń narządów miednicy. U kobiet można wyróżnić trzy stopnie żylaków trzewnych miednicy: gdy tętnica jajnikowa jest uszkodzona w obszarze wrotnym jajnika, jest ona miejscowa, z uszkodzeniem w obszarze splotu maciczno-pochwowego - segmentowym, z porażką wszystkich gałęzi trzewnych - łącznie.
Ciekawe pytanie o istnienie phlebolithów w miednicy. Zdjęcie rentgenowskie istnienia małych zaokrąglonych wtrąceń w projekcji narządów miednicy, które dają cień akustyczny, sugeruje obecność flebbolitów, chociaż odkładanie się wapnia w skrzepach krwi nie jest charakterystyczne dla ich organizacji. DS może dać odpowiedź na to pytanie. Należy założyć, że wapń jest wynikiem przewlekłego zapalenia narządów miednicy.

Chcę wierzyć, że kiedyś w arsenale rosyjskich flebologów znajdzie się przenośna maszyna ultradźwiękowa z możliwością wykonywania DS, tak jak teraz jest fonendoskop terapeutów. Możliwości tej metody są tak duże, że niektóre pozycje flebologiczne zostały już poddane rewizji pod jej wpływem. Jakość badań żył to połowa sukcesu na drodze do wyzdrowienia. Połączenie staranności diagnosty ultrasonograficznego z profesjonalizmem flebologa jest jedynym możliwym wyborem dla pacjenta.

Ocena układu żylnego

Podczas badania żył zewnątrzczaszkowych analizowane są następujące parametry. 1. Wielkość światła naczynia. Anatomicznie i funkcjonalnie żyły szyjne są niezwykle zmienne. Kształt żyły jest często nieregularny, dlatego bardziej wskazane jest zmierzenie pola przekroju poprzecznego IJV, a nie średnicy jego światła. Wiarygodne oszacowanie wielkości światła VNV jest możliwe w obszarze dolnej bańki, w pozostałych sekcjach minimalna kompresja prowadzi do całkowitego zapadnięcia się ścian żyły.

Obszar VNV w pozycji poziomej wynosi -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster i in., 2000). Semenov S.E., który szczegółowo zbadał flebografię MR, zależność wielkości obszaru VNV od kąta rozwidlenia bezimiennych żył; skutkuje następującymi normalnymi rozmiarami VNV: z najbardziej powszechnymi typami fuzji u (mu) i y (gamma) - BV do 2 cm2 dla prawego VNV i do 1,8 cm2 dla lewego VNV; z typem-i (upsilon) -fuzji, często lewy VNV (do 1,2 cm2) jest większy niż prawy (do 0,55 cm2).

Niektórzy autorzy sugerują, że optymalnym rozmiarem WNW powinna być wielkość, przy której jego pole przekroju poprzecznego przekracza pole przekroju poprzecznego OCA o 75–100%, pod warunkiem, że aparat zastawki jest nienaruszony.

Średnia prędkość przepływu krwi w żyle może wynosić 1/3-1 / 2 średniej prędkości przepływu krwi w OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymetria wielkości WNV wśród osób praktycznie zdrowych jest obserwowana w 87% przypadków (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) i wynosi 22,4 ± 12,7% (10-35%), częściej prawy WNV jest większy niż lewy (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asymetria wielkości przeciwległych żył jest mniejsza niż 30%.

Ogólnie rzecz biorąc, przy szacowaniu obszaru WNW należy kierować się zarówno wartością bezwzględną obszaru, jak i jego zgodnością z wielkością GMS. Na przykładzie około 1000 pacjentów przebadanych w naszej klinice można ocenić, że u osób bez objawów upośledzonego odpływu żylnego powierzchnia WNV nie przekracza 2 cm2 i jest około 3 razy większa niż powierzchnia OCA.

Pomiar średnicy światła NNV i PV odbywa się w przekroju podłużnym. Średnia średnica światła NSN wynosi 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Średnica PT w kanale kostnym jest ograniczona otworami w procesach poprzecznych. U osób bez patologii kręgosłupa szyjnego średnica PT jest w przybliżeniu taka sama we wszystkich przestrzeniach międzykręgowych i wynosi 1,63 ± 0,48 mm, ale jeśli zaburzony zostanie prosty przebieg naczyń kręgowych w kanale kostnym, średnica żyły może być nierówna nawet w tej samej szczelinie międzykręgowej. PV rozszerza się do obszaru odpływu trudności. Przy wyjściu z kanału kostnego średnica błony wzrasta prawie 2-krotnie i zwykle wynosi 3,2 ± 0,5 mm, rozszerzając się nieco w kierunku ust do 3,5-4,0 mm.

2. Ściana naczyniowa. Normalnie ściana żylna jest liniową strukturą echopozytywną bez różnicowania w warstwy. Jego echogeniczność jest identyczna lub nieco wyższa niż echogeniczność tkanek otaczających żyłę.

3. Pulsacja ściany naczyń może być przeniesieniem z blisko położonych tętnic, takie pulsowanie jest wyraźnie widoczne w trybie B w badaniu żył zewnątrzczaszkowych. Pulsacja przenoszenia jest łatwo rozróżniana przez brak normalnego fazowania serca. Prawdziwa pulsacja jest charakterystyczna dla upośledzonego odpływu żylnego z jamy czaszki w obecności żylnego nadciśnienia. Ocena wizualna w postaci widma Dopplera.

4. Stan światła naczynia. Zwykle światło żyły jest jednorodnie aktywne. Efekt „pseudokontrastu” jest oznaką spowolnienia przepływu krwi i prawdopodobnie naruszenia reologicznych właściwości krwi. Konieczna jest ocena stanu światła naczynia poprzez aktywację odpływu żylnego (wymuszone oddychanie, ściskanie żyły przeciwnej).

5. Stan zaworów: liczba zaworów, ich ruchliwość, echo, kompletność zamknięcia. Aby ocenić stan zastawek, badanie przeprowadza się w 2 płaszczyznach i podczas testu Valsalvy. Zawory skrzydłowe o małej grubości, około 75% zaworów mają 2 listki. Zwykle, podczas wdechu, zawór zamyka się i występuje znaczne zmniejszenie przepływu krwi, znacznie rzadziej, przepływ krwi całkowicie się zatrzymuje.

6. Kompresyjność statku. Ściśnięcie światła czujnika żyły prowadzi do całkowitego zamknięcia światła. Żyła nie jest w pełni ściśnięta z nieokluzyjną zakrzepicą i nie jest w ogóle ściśnięta z zakrzepicą okluzyjną. Gdy zagęszczenie ściany żylnej lub wzrost ciśnienia żylnego, ale pełna drożność, żyła jest ściskana ze znaczną siłą, taką jak prowadzi do deformacji światła tętnicy szyjnej.

uziprosto.ru

Encyklopedia USG i MRI

Co może pokazać USG szyi?

Obecnie ultrasonografia jest jedną z dokładnych, bezpiecznych i bezbolesnych metod diagnozowania patologii układu naczyniowego szyjki macicy, które odgrywają bardzo ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu mózgu. Ta metoda diagnostyczna jest najbardziej optymalna pod względem stosunku otrzymywanych informacji, kosztów i dostępności dla szerokiego grona pacjentów w porównaniu z innymi metodami (CT, MRI, angiografia), które z reguły są już wykorzystywane do określania diagnostyki zmian wykrytych podczas ultrasonografii.

Czym są naczynia?

Są to struktury rurowe, które rozciągają się na całe nasze ciało i transportują krew do narządów i tkanek. Wśród wszystkich naczyń ciała rozróżnia się tętnice, tętniczki, naczynia włosowate, żyły i żyły.
Tętnice nazywane są dużymi naczyniami, przez które krew przepływa z serca do innych organów i części ciała. Mają w swojej strukturze muskularną warstwę lub elastyczne włókna, dlatego są bardzo elastyczne i mogą się kurczyć lub rozszerzać w zależności od objętości przepływającej przez nie krwi.

Naczynia szyi i głowy

Następnie tętnice dzielą się na mniejsze tętniczki, które również są dość elastyczne.
Naczynia włosowate są najcieńszymi naczyniami znajdującymi się wewnątrz narządów i tkanek, przez które wymieniane są niezbędne substancje między krwią a komórkami. Średnica kapilar wynosi dziesiętne części milimetra. Po wyjściu z przestrzeni międzykomórkowej naczynia włosowate są połączone z naczyniami większego kalibru - żyłkami.

Za żyłami są jeszcze większe naczynia - żyły. Niosą krew z organów i tkanek z powrotem do serca. Ściany żył są cieńsze niż ściany tętnic i nie są tak elastyczne, że są łatwo ściskane po naciśnięciu. Ale w wielu żyłach są specjalne zawory, które zapobiegają odwrotnemu przepływowi krwi w nich.
Stosując konwencjonalne ultradźwięki, można oglądać tętnice i żyły o średnicy 1-2 milimetrów.

Jakie naczynia patrzą na szyję i dlaczego?

Lekarz przeprowadza badanie ultrasonograficzne naczyń szyi

Podczas badania ultrasonograficznego naczyń szyi lekarz musi przeprowadzić badania następujących struktur:

• głowa ramienna;
• prawe i lewe tętnice podobojczykowe;
• prawe i lewe tętnice szyjne wspólne;
• prawe i lewe tętnice szyjne wewnętrzne;
• prawe i lewe tętnice szyjne zewnętrzne;
• tętnice kręgowe.

Jeśli to konieczne, można dalej badać:

• słoiki z słoikami;
• żyły rdzeniowe;
• supra tętnice;
• tętnice oczne.

Wszystkie powyższe naczynia są badane w celu ewentualnego wykrycia następujących patologii:

1. Miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych. Możliwe jest ustalenie nie tylko wyraźnych zmian miażdżycowych, lokalizacji i wielkości blaszek miażdżycowych, stopnia zwężenia, powikłań, ale także początkowych objawów zmian miażdżycowych tętnic szyjnych w postaci pogrubienia kompleksu błony wewnętrznej i środkowej. W obecności znaczących zwężeń i niedrożności naczyń oceniana jest praca zespoleń szyjki macicy, czyli omijanie dróg przepływu krwi do mózgu.
2. Nieswoiste aortoartitis lub choroba Takayasu. Za pomocą ultradźwięków lekarz może odróżnić zapalenie tętnic aortalnych od zmian miażdżycowych i podać szczegółowy opis zaburzeń przepływu krwi.
3. Rozwarstwienie. Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować oznaki stratyfikacji ściany tętnicy w zakrzepicy z niejasną przyczyną lub po urazie.
4. Deformacje tętnic. Ultradźwięki dość dokładnie pokazują obecność, kształt i lokalizację deformacji badanych tętnic, a także wpływ wykrytych deformacji na przepływ krwi.
5. Zespół Stalowy lub zespół napadu krtaniowo-podobojczykowego. Ultradźwięki pomagają ustalić lokalizację zmiany, stopień zwężenia tętnicy, w szczególności naruszenie hemodynamiki w niej.
6. Zewnętrzna kompresja naczyń przez sąsiednie narządy i tkanki.
7. Wrodzone wady rozwoju naczyniowego i ich wpływ na dopływ krwi do mózgu.
8. Zaburzenia żylnego odpływu krwi z mózgu. USG pomaga zidentyfikować objawy i przyczyny tej patologii.

Jednak głównym celem badania ultrasonograficznego tętnic zewnątrzczaszkowych szyi jest identyfikacja możliwych przyczyn i dalsze zapobieganie rozwojowi niebezpiecznej choroby - udaru niedokrwiennego mózgu.

Kto pokazuje USG naczyń ramienno-głowowych oddziału pozaczaszkowego?

USG naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg umiejscowiony na szyi jest przewidziane dla następujących dolegliwości: bóle głowy, zawroty głowy, przerywane niewyraźne widzenie, pamięć, ruchy, mowa, brzęczenie w uszach, skoki ciśnienia krwi, utrata przytomności.

Badanie to jest również zalecane do okresowego prowadzenia wszystkich osób w wieku powyżej 45 lat w celu wykrycia początkowych zmian w ścianie naczyniowej, pacjentów cierpiących na cukrzycę, zespół metaboliczny, nadciśnienie, udar lub przemijające ataki niedokrwienne, zawał mięśnia sercowego, po operacjach na naczyniach głowy i szyi.

Co może pokazać USG naczyń szyjnych?

Badanie ultrasonograficzne pokazuje lekarzowi, czy w naczyniach szyi występują przeszkody, które zakłócają normalny przepływ krwi. Jednocześnie możliwe jest dokładne zmierzenie, jak zwężone jest światło dotkniętej części statku i jak daleko. Określają również, jak mocno do ściany naczynia przymocowana jest płytka lub skrzeplina, czy ryzyko ich rozdzielenia jest wysokie. Można wyraźnie rozważyć stan ścian naczyń krwionośnych, czy są w nich jakieś wady.

Diagnostyka ultradźwiękowa niezawodnie określa anomalie przebiegu naczyń i ich deformację. Ponadto, podczas prowadzenia nowoczesnego zintegrowanego ultradźwięku za pomocą trybów Dopplera, szacowane są maksymalne i minimalne szybkości przepływu krwi, wskaźniki odporności i inne parametry niezbędne do oceny adekwatności dopływu krwi do narządów i tkanek.

Interpretacja wyników badań ultrasonograficznych naczyń szyjnych

W typowym protokole USG naczyń ramienno-głowowych szyi opisuje:

• drożność wszystkich kontrolowanych statków,
• grubość kompleksu intima-media w OCA i CBC,
• stan ściany naczyń
• przebieg i deformacje naczyń krwionośnych
• jeśli występują naruszenia światła, opisz szczegółowo rozmiar zwężenia, jego wpływ na przepływ krwi,
• średnica tętnic kręgowych,
• rodzaj przepływu krwi w tętnicy,
• wskaźniki prędkości i wskaźniki oporności w tętnicach szyjnych wspólnych, tętnicach szyjnych wewnętrznych, kręgowych i podobojczykowych,
• stan żył szyjnych i kręgowych.

Zdrowe naczynia muszą być całkowicie przejezdne, iść prosto. W ścianie naczynia należy wyraźnie rozróżnić warstwy wewnętrzne i środkowe, które są wizualizowane jako równoległe pasma hiperechogeniczne i hipoechogeniczne. Mierzą grubość kompleksu intima-media. W zdrowych naczyniach typu IMT w PGS nie powinno przekraczać 0,12 cm, aw OCA 0,10 cm Duży rozmiar błony wewnętrznej wskazuje na początkowe objawy miażdżycy naczyń. Jeśli TIM jest większy niż 0,15 cm, to jest już uważany za blaszkę miażdżycową. Gdy zostanie wykryty, transkrypt ultradźwiękowy koniecznie zawiera strukturę płytki, długość, stopień zwężenia światła naczynia i hemodynamiczne znaczenie zwężenia.

Oceniana jest średnica sparowanych naczyń - nie powinna być bardzo różna. Ważną rolę w ukrwieniu mózgu odgrywa średnica tętnic kręgowych. Jest uważany za normalny, gdy rozmiar wynosi od 3,0 do 4,0 mm. Tętnice o średnicy od 2,0 do 2,9 mm uważa się za opcję rozwojową, a mniej niż 2,0 mm nazywa się hipoplazją. Jeśli średnica wynosi od 4,1 do 4,9 mm, jest to również ważna opcja rozwojowa. Ale jeśli średnica tętnicy kręgowej po dowolnej stronie jest większa niż 5,0 mm, uważa się to za ekspansję patologiczną.

Oprócz oceny cech anatomicznych i morfologicznych tętnic szyi, parametry przepływu krwi, takie jak maksymalna prędkość skurczowa, minimalna prędkość rozkurczowa i stosunek tych prędkości w postaci wskaźników odporności, są wprowadzane do protokołu ultradźwiękowego. Oceniać zmiany tych parametrów w całym naczyniu, jeśli występują deformacje, zwężenie lub okluzja.

Żyły szyjne w przekroju poprzecznym mają zwykle kształt owalny i są łatwo ściskane przy niewielkim nacisku. Jeśli nie są skompresowane, wskazuje to na obecność skrzepliny w ich świetle. W świetle żył można zobaczyć zawory.

Normalny przebieg żył, jak również tętnic, powinien być prosty, średnica jednolita w całym. Zwykle średnica żył szyjnych nie powinna być większa niż potrójna średnica odpowiedniej tętnicy szyjnej. Średnica żył kręgowych w normalnym nie więcej niż 2,5 mm. Przepływ krwi w żyłach szyi musi być zsynchronizowany z aktem oddychania. Maksymalna prędkość w żyle kręgowej nie powinna przekraczać 30 cm / s.

Znaki USG głównych wykrytych patologii

Zmiany miażdżycowe naczyń szyi

Głównymi przyczynami upośledzenia drożności naczyń są najczęściej miażdżyca tętnic lub zakrzepica. Prowadzą do zwężenia lub niedrożności światła naczynia. Zwężenie jest niekompletnym zwężeniem światła. Okluzja nazywana jest całkowitym zamknięciem światła naczynia w dowolnym miejscu, w wyniku czego krew nie może dalej płynąć. Blaszki miażdżycowe na szyi najczęściej powstają w rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej, ujścia tętnicy kręgowej, syfonu tętnicy szyjnej wewnętrznej, ujścia tętnicy podobojczykowej. Lekarze znają te cechy i dlatego zwracają szczególną uwagę na badanie tych konkretnych miejsc.

Zwężenie tętnicy szyjnej na USG

Początkowe objawy miażdżycy charakteryzują się wzrostem grubości kompleksu błony wewnętrznej i środkowej z 1,0 do 1,5 mm. Jeśli grubość tych warstw jest większa niż 1,5 mm, już mówią o płytce. Podczas ultradźwięków tablica może wyglądać zupełnie inaczej na ekranie. Są jednorodne i niejednorodne, hiperechiczne, hypoechogeniczne i izoechoiczne. Za najbardziej niekorzystne uważa się blaszki miażdżycowe o nierównej powierzchni o niejednorodnej strukturze. Mają wysokie ryzyko powikłań.

W przypadku zmiany zwężenia tętniczego lekarz mierzy stopień zwężenia naczynia w przekroju podłużnym lub poprzecznym naczynia, mierzy zasięg zmiany. Plakietki o długości do 1,5 cm są uważane za lokalne i dłuższe. Ten parametr jest niezbędny do oceny znaczenia zmian chorobowych i planowania taktyk leczenia.

Zakrzepica tętnicza

Zakrzepica tętnic różni się od miażdżycy z reguły następującymi objawami USG:

• przeważa więcej zgryzu niż zwężenie
• długość zmiany jest dłuższa,
• częściej, względnie jednorodna echogeneza formacji wewnątrz światła, echogeniczność zmienia się w zależności od stadium zakrzepicy,
• w obszarze początku okluzji - powierzchnia jest płaska,
• z długotrwałym występowaniem zakrzepicy rozwija się hipoplazja tętnicza.

Deformacje tętnic

Deformacje to drugie najczęściej występujące zmiany w naczyniach w rejonie szyjki macicy po miażdżycy. Mogą być wrodzone lub nabyte. U dzieci poniżej 18 roku życia deformacje są uważane za wariant normy. Dzieci rodzą się z krótką szyją, a naczynia mają taką samą długość jak u dorosłych, a więc „pasują” do szyi, mają różne krzywe i deformacje. W procesie wzrostu samej szyi naczynia są wypoziomowane i uzyskują przebieg prostoliniowy. U osób starszych pod wpływem spadku ciśnienia krwi naczynia rozciągają się i mogą ponownie się zacisnąć.
Istnieją następujące rodzaje deformacji w postaci:

• krętności są odkształceniami o kącie większym niż 90 stopni, mają kształt litery C i S;
• zakręty - odkształcenia pod kątem 90 stopni lub mniej, mają najgorszy wpływ na przepływ krwi, ponieważ prowadzą do zwężenia światła w punkcie przegięcia;
• pętle są okrągłymi konfiguracjami tętnic, często wrodzonymi.

Z ultradźwiękami z reguły przebieg naczynia jest wyraźnie widoczny, a lekarzowi nie jest trudno określić rodzaj deformacji, jej położenie, wielkość kąta.

Nieswoista arteria aortalna (choroba Takayasu)

W przeciwieństwie do miażdżycy, która dotyka więcej mężczyzn, choroba Takayasu występuje częściej u młodych kobiet. Głównym objawem ultrasonograficznym uszkodzenia tętnic szyjnych jest nierównomierne, rozproszone, hiperechogeniczne zgrubienie ściany tętnicy szyjnej wspólnej. Jednocześnie, w przeciwieństwie do miażdżycy, pogrubienie jest okrągłe, to znaczy wpływa na wszystkie ściany naczynia. Trudno jest odróżnić poszczególne warstwy w ścianie.

Angiopatia metaboliczna

Angiopatia metaboliczna to zespół zmian strukturalnych w ścianie naczyniowej tętnic spowodowanych różnymi zaburzeniami metabolicznymi. Najczęściej występuje u pacjentów z cukrzycą. W tym samym czasie na ścianie naczynia widoczne są małe, przerywane jasne wtrącenia hiperechogeniczne. Charakteryzuje się zmianami w charakterystyce widmowej przepływu krwi: wzrostem wskaźników oporności w tętnicy proksymalnej, spadkiem prędkości w odcinku dystalnym.

Rozwarstwienie tętnic

Rozwarstwienie odnosi się do lokalnego oddzielenia ściany w wyniku jej rozerwania. Najczęściej występuje z powodu kontuzji. W miejscu rozwarstwienia dochodzi do oderwania górnej warstwy ściany naczyń krwionośnych, zaczyna padać krew i zakrzepica, tworząc krwiak. Podczas badania ultrasonograficznego lekarz widzi rozwarstwioną ścianę z ruchomą błoną wewnętrzną lub obecnością drugiego światła naczynia z przepływem krwi.

Krążenie żylne mózgu

Może być wiele powodów, które naruszają odpływ krwi z mózgu. Transkrypt USG może zawierać następujące kryteria wskazujące na zastój krwi żylnej w mózgu:

• wzrost średnicy żyły szyjnej wewnętrznej (więcej niż trzy średnice wspólnej tętnicy szyjnej) w wyniku jej ucisku w niewydolności proksymalnej lub zastawkowej,
• zmniejszona średnica żyły szyjnej wewnętrznej w wyniku wrodzonej hipoplazji lub kompresji,
• przepływ dwukierunkowy (refluks) w żyle w wyniku niewydolności zastawki,
• wzrost prędkości przepływu krwi w żyle szyjnej wewnętrznej jest większy niż 70 cm / s, w kręgach - 30 cm / s,
• brak przepływu krwi w żyle szyjnej wewnętrznej (zakrzepica),
• wzrost średnicy światła żyły kręgowej ponad 2,5 mm w kanale kręgowym,
• kompresja żyły rdzeniowej: jej nierówna średnica, łukowy przebieg lub przyspieszenie przepływu krwi w miejscu ucisku.

Wniosek

Badanie ultrasonograficzne naczyń szyi jest ważną metodą diagnostyczną, która pozwala na wykrycie istotnych chorób naczyń ramienno-głowowych bez poważnych konsekwencji w krótkim czasie. Badanie to pomaga ustalić na czas i przepisać odpowiednie leczenie, aby zapobiec zaburzeniom krążenia w jednym z najważniejszych narządów ludzkiego ciała - mózgu.

Ocena układu żylnego

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (ICP) pogarsza wynik leczenia pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu i udarem mózgu, ponieważ zmniejsza perfuzję tkanki mózgowej i powoduje u nich wtórne uszkodzenie niedokrwienne [6]. Zwiększone ciśnienie może być spowodowane wzrostem objętości mózgu, objętości krwi śródczaszkowej i płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecnie metoda redukcji ICP poniżej 20 mm Hg. Art. Tradycyjnie głowa pacjenta jest podniesiona o 30 ° [8]. Uważa się, że zmniejszenie ICP w tym przypadku występuje ze względu na wzrost odpływu żylnego z jamy czaszki i zmniejszenie objętości wewnątrzczaszkowej krwi żylnej. Jednocześnie sam przepływ krwi żylnej nie jest kontrolowany. Tak więc obecnie nie ma bezpiecznych, nieinwazyjnych metod monitorowania i oceny odpływu żylnego z jamy czaszki.

W ostatnich latach prowadzono aktywne badania naukowe w celu zbadania możliwości monitorowania ultrasonograficznego w ocenie skuteczności i bezpieczeństwa diagnozowania i leczenia pacjentów wymagających opieki anestezjologicznej i resuscytacyjnej [3, 5, 7]. Wiele technologii zostało już wprowadzonych do codziennej praktyki klinicznej. W naszym przypadku interesujące są wyniki badań wskazujących na możliwość zastosowania ultradźwięków do oceny przepływu krwi żylnej w wewnętrznych żyłach szyjnych (IJV) [1, 4, 10]. Ponieważ żylny odpływ z jamy czaszki odbywa się głównie przez wewnętrzne żyły szyjne, dynamika zmian ich średnicy może pozwolić na określenie kąta nachylenia głowy danego pacjenta, zapewniając maksymalny wypływ krwi żylnej. Pozwoli to uniknąć nadmiernie wysokiego kąta głowy i niebezpiecznego zmniejszenia perfuzji mózgu.

Celem badania było opracowanie testu przesiewowego do nieinwazyjnej oceny odpływu żylnego z ludzkiej jamy czaszki.

Materiały i metody badawcze

Ultradźwiękowe skanowanie żył szyjnych wewnętrznych z pomiarem ich średnicy przeprowadzono u 40 zdrowych ochotników przy użyciu aparatu Siemens Acuson S2000 (USA) z czujnikiem liniowym 5-14 MHz. Badanie przeprowadzono na funkcjonalnym łóżku firmy FuturaPlus Merivaara (Finlandia).

Skanowanie żył szyjnych wewnętrznych pacjentów przeprowadzono 2 minuty po ułożeniu ich w pozycji poziomej, leżąc na plecach i 2 minuty po kolejnym podniesieniu grzbietowej części łóżka o 15 °, 30 ° i 45 °. Rejestrowano maksymalne (Dmax) i minimalne (Dmin) wymiary średnicy żył. Dane ilościowe przedstawiono jako średnią arytmetyczną (M), odchylenie standardowe (SD), medianę (Me), wskaźnik załamania. Wskaźnik zapadalności (CI) żyły szyjnej wewnętrznej obliczono według wzoru: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Plan badań został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Państwowej Akademii Medycznej w Iżewsku na podstawie zasad określonych w Światowej Deklaracji Medycznej w Helsinkach.

Wyniki badań i dyskusja

Badania przeprowadzono u 40 zdrowych ochotników, średni wiek ochotników wynosił 39,0 ± 11,0 lat (21 mężczyzn).

Dynamika zmian średnicy żył szyjnych wewnętrznych ochotników w zależności od kąta podniesienia głowy przedstawiona jest w tabeli.

Wielkość średnicy i wskaźnik zapadania prawej wewnętrznej żyły szyjnej ochotników przy różnych wartościach dodatniego kąta podniesienia głowy

Kąt podniesienia głowy

Wyniki pokazały, że wzrostowi kąta uniesienia ludzkiej głowy towarzyszy spadek średnicy wewnętrznych żył szyjnych i jednoczesny wzrost ich wskaźnika zapadalności. Ponadto pojawienie się zamknięcia żył wraz z zanikiem ich światła w różnych badanych obserwowano przy różnych wartościach kąta podniesienia głowy. W szczególności, u 20% ochotników (n = 8), całkowite zamknięcie żył szyjnych wewnętrznych rejestrowano, gdy głowa była podniesiona o 15 °, a u 5 ochotników (2%) zapadnięcie się żyły nie było rejestrowane, gdy głowa była podniesiona, nawet o 45 °. Wygląd zamknięcia żył odpowiada wskaźnikowi załamania 100% (rysunek).

Pomiar średnicy prawej żyły szyjnej wewnętrznej zdrowego ochotnika w pozycji poziomej (a) i 2 minuty po podniesieniu głowy 30 ° (b) przy użyciu ultradźwiękowego skanowania w trybie M. Obliczony wskaźnik załamania (IJV-CI) wynosił odpowiednio 41,7% i 100%.

W wielu badaniach wykazano, że u osób z wartością wskaźnika przekraczającą 60% ciśnienie żylne było znacznie niższe niż u osób z indeksem poniżej 20% [9]. Zatem wzrost wskaźnika do 100% i pojawienie się zamknięcia ścian żył może wskazywać na spadek ciśnienia w żyle i zmniejszenie objętości krwi w niej, co może wskazywać na maksymalny wypływ krwi żylnej przez żyły szyjne wewnętrzne z jamy czaszki.

Zidentyfikowaliśmy zależność korelacji między średnimi wartościami średnicy żył szyjnych wewnętrznych (Dmed) a wskaźnikiem załamania (IJV-CI). Współczynnik korelacji między Dmedią a IJV-CI po prawej stronie wynosił 0,72, co wskazuje na bliską korelację ujemną.

Nasze dane pozwoliły nam opracować metodę grawitacyjnej korekty wypływu krwi żylnej z ludzkiego mózgu [2]. Istota metody grawitacyjnej korekcji wypływu krwi żylnej z ludzkiego mózgu, w tym położenie osoby na łóżku funkcjonalnym w pozycji poziomej, leżącej na plecach, sekwencyjne skanowanie ultrasonograficzne prawej i lewej żyły szyjnej wewnętrznej c ocena ich wychylenia oddechowego, podniesienie grzbietowej części łóżka pod kątem dodatnim i przeprowadzenie drugiego badania USG polega na tym, że ocena wyskoku oddechowego żył szyjnych wewnętrznych przeprowadzana jest 2 minuty po następnej EMA punkt grzbietowy pod dodatnim kątem, kąt natarcia zwiększa się kolejno w temperaturze 5 ° C aż do pojawienia się na ekranie ultradźwięków zamknięcia skaner ścianką wewnętrzną żyłę szyjną z jednej strony.

W proponowanej metodzie, ze względu na ocenę wyrzutów żylnych układu oddechowego 2 minuty po podniesieniu kręgosłupa, zwiększa się bezpieczeństwo metody, ponieważ w tym czasie układ sercowo-naczyniowy i oddechowy danej osoby dostosowuje się do wynikającej z tego zmiany położenia ciała w przestrzeni. Ze względu na kolejne podnoszenie odcinka grzbietowego o 5 °, zapewniono 3-krotny wzrost liczby badań żył ludzkich w porównaniu ze znanym analogiem, w którym kolejne podnoszenie sekcji grzbietowej jest wykonywane od 0 do 45 ° z krokiem co 15 °. Poprawia to dokładność metody. Wzrost tylnej części aż do pojawienia się na ekranie skanera USG zamknięcia ścianek żyły szyjnej wewnętrznej po jednej stronie poprawia dokładność metody. Faktem jest, że pojawienie się zamknięcia ścian żył szyjnych wewnętrznych podczas inhalacji pacjenta sugeruje, że krew żylna, która była w nich, jak również w naczyniach głowy komunikujących się z nimi, prawie całkowicie weszła do żył ramienno-głowowych, tworząc w ten sposób możliwość krwi głowy napełniać wewnętrzne żyły szyjne i unikać żylnego nadmiaru mózgu, co z kolei zwiększa bezpieczeństwo metody. Ponadto, zakończenie dalszego wzrostu dodatniego kąta nachylenia grzbietowej części łóżka, po pojawieniu się na ekranie skanera USG zamknięcia ścian wewnętrznej żyły szyjnej pacjenta, eliminuje nadmierny wpływ grawitacji na mózg i jego przemieszczenie.

Nasze dane pokazują, że ultradźwiękowe badanie wewnętrznych żył szyjnych może być zaoferowane lekarzom w celu szybkiej i nieinwazyjnej dodatkowej metody oceny skuteczności terapii mającej na celu poprawę odpływu żylnego z jamy czaszki u konkretnego pacjenta. Jednak w celu zwiększenia dokładności konieczne są dodatkowe prospektywne badania zależności między wskaźnikiem zapadania się żył szyjnych wewnętrznych a wskaźnikami ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dożylnego.

Nowa technologia oceny stanu układu żylnego serca w zdrowiu i chorobie Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorka pracy naukowej - Akayevova Olga Nikolaevna

Nieinwazyjne metody badania zbadały stan układu żylnego serca i jego zmianę w przewlekłej niewydolności serca. Ustalono, że wielkość układu żylnego i światła dużych żył serca znacznie wzrasta w zależności od stadium przewlekłej niewydolności serca. Aby ocenić stan układu żylnego serca, zastosowano spiralną tomografię komputerową nowej nieinwazyjnej metody high-tech.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem badań jest Akaemova Olga Nikolaevna,

Jest to normalna technika w normalnym życiu i stanach patologicznych.

Zauważono, że użycie było Został znacznie zwiększony. Tomografia komputerowa nowej nieinwazyjnej metody wysokiej technologii.

Tekst pracy naukowej na temat „Nowa technologia oceny stanu układu żylnego serca w zdrowiu i chorobie”

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statystyki zachorowalności i śmiertelności z powodu nowotworów złośliwych // Statystyki nowotworów złośliwych w Rosji i krajach WNP (stan opieki nad chorymi na raka, zachorowalność i śmiertelność) / Wyd. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC im. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 p.

3. Rak pęcherza: epidemiologi, inscenizacja i klasyfikacja oraz diagnoza / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan i in. // Urologi. - 2005. - grudzień, obj. 66 (6 Dostaw 1). P. 4-34.

4. Mechanizmy choroby: epidemiologia raka pęcherza moczowego / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri i in. // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006. - czerwiec, obj. 3 (6). - P. 327-340.

RÓŻNICE PŁCI W ZMNIEJSZENIU RAKU MOCZOWEGO PĘCHERZA MOCZOWEGO W REGIONIE SAMARA

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Był to znaczący wzrost wskaźnika choroby o 7,5% w roku 1989 do 13,7% w 2007 roku - 158,6% ooo i 20,8% ooo. Ujawniono raka pęcherza moczowego.

Słowa kluczowe: rak pęcherza moczowego, ogólna zachorowalność, zachorowalność związana z wiekiem, trendy zachorowalności.

NOWE METODY I DYSTRYBUCJE

NOWA TECHNOLOGIA OCENY PAŃSTWA ŻYCIA SYSTEMU SERCA W NORMIE I PATOLOGII

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionalny Szpital Kliniczny nr 2 (główny lekarz - doktor nauk medycznych B.L. Kolesnikov), Orenburg, Wydział Terapii Szpitalnej (kierownik - prof. A.R. Libis) stanu Orenburg

Nieinwazyjne metody badania zbadały stan układu żylnego serca i jego zmianę w przewlekłej niewydolności serca. Ustalono, że wielkość układu żylnego i światła dużych żył serca znacznie wzrasta w zależności od stadium przewlekłej niewydolności serca. Do oceny stanu układu żylnego serca użyto spiralnej tomografii komputerowej - nowej nieinwazyjnej metody high-tech.

Słowa kluczowe: przewlekła niewydolność serca, układ żylny serca, nieinwazyjne metody badawcze.

Przewlekła niewydolność serca (CHF) nadal stanowi poważny problem kliniczny. Podczas badania chorób układu krążenia ludzki układ tętniczy zawsze był przedmiotem zainteresowania morfologów, patologów i klinicystów. W tym samym czasie żyły ludzkiego serca w warunkach patologii były badane tylko przez kilka

* Doradcy naukowi: prof. Ya.I. Kots (Państwowa Akademia Medyczna w Orenburgu), prof. V.E. Sinitsyn (Moskiewska Państwowa Akademia Medyczna im. IM Sechenova).

[2, 3, 8, 9], a wszystkie z nich mają charakter morfologiczny lub morfologiczny i anatomiczny. W stanach patologicznych układu sercowo-naczyniowego złoże żylne, podobnie jak tętnica, ulega wielu zmianom morfofunkcjonalnym. Niewielkie raporty na ten temat nie pokazują obrazu zachodzących zmian, nie ustalono wszystkich właściwości kompensacyjno-adaptacyjnych w układzie żylnym serca (SCD) i ich znaczenia w rozwoju CHF. Brak faktycznych materiałów wynika z faktu, że badanie in vivo ludzkiego VSS jest niezwykle trudne. Angiografia kontrastowa (koronografia), która stała się powszechna w ostatnich latach w badaniu układu tętniczego serca, nie może być przydatna do wizualizacji żył serca. Do tej pory przedmiotem badań w morfologach w większości przypadków jest podstawowa i stosowana anatomia naczyń żylnych serca. Celem znacznej liczby prac jest badanie anatomii mikrochirurgicznej, struktury ściany żył, zespoleń między naczyniami, różnic i rodzajów dopływu krwi

serce, zastosowana anatomia żył serca jest normalna [10]. Tymczasem, w celu przeprowadzenia transwencyjnych procedur terapeutycznych, takich jak stymulacja dwukomorowa itp., Konieczne jest mapowanie anatomiczne żył sercowych i VS w patologii w celu określenia zależności między zmianami w anatomii struktur żylnych w tych lub innych stanach patologicznych mięśnia sercowego (najpierw niedokrwienny mięsień sercowy). Pozwala to lepiej zrozumieć mechanizmy rozwoju przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego z wynikiem zespołu CHF.

Echoing (Echo-KG), który z technicznie poprawnym wykonaniem i poprawną interpretacją uzyskanych danych, dostarcza wystarczająco szczegółowych informacji o anatomii i funkcji serca, o stanie jego dużych naczyń, nie jest informacyjny przy próbie wizualizacji elementów wewnątrzsercowego układu żylnego [5, 13, 14, 15]. Intensywny rozwój wysokich technologii w ostatnich latach umożliwia wykorzystanie innych nieinwazyjnych metod uzyskiwania obrazów do wizualizacji różnych obszarów SCD, które są nieporównywalne w treściach informacyjnych z Echo-KG; w niektórych przypadkach wypierają już tradycyjną angiografię inwazyjną. W 1989 r. Pojawiła się spiralna tomografia komputerowa (MSCT), aw 1999 r. Powstały wieloczęściowe tomografy komputerowe z możliwością rekonstrukcji obrazu 3B. Wraz z pojawieniem się 16–64 wielospiralnych tomografów komputerowych o grubości plastra do 0,5 mm i możliwością szybkiego krojenia (120–250 ms) w celu uzyskania wycinka, stało się rzeczywistością szczegółowe zrozumienie układu sercowo-naczyniowego [6, 16, 17, 21]. W MSCT stosowana jest retrospektywna synchronizacja kardio, co pozwala na pełne wykorzystanie zalet tomografii objętościowej, eliminując pojawienie się artefaktów ze skurczów serca [1]. Zaletą MSCT jest wolumetryczny charakter tomografii z możliwością zastosowania cienkich przekrojów, co znacznie zwiększa rozdzielczość przestrzenną metody wzdłuż osi Z (oś ruchu pnia). Anatomiczna wizualizacja za pomocą MSCT korzystnie różni się od konwencjonalnej angiografii, ponieważ nie jest to tylko lumenologia (nauka o świetle naczynia), ale metoda, która dostarcza badaczowi informacji nie tylko o szczegółowej anatomii tętnic, żył i serca, ale także o stanie ściany naczynia [18, 19]. Obecnie metoda ta jest częściej stosowana do oceny stanu tętnic wieńcowych z ich zmianami miażdżycowymi, w celu monitorowania skuteczności interwencji chirurgicznych dla auno-koronarnych shuntyrova-908

nii i angioplastyka [4, 7, 11, 12,]. MSCT może być cennym narzędziem do oceny żylnego komponentu łożyska naczyniowego w różnych typach jego patologii z wynikiem w zespole CHF [20, 22].

Celem badania jest określenie stanu SCD i jego zmiany w CHF za pomocą nowej nieinwazyjnej metody badania.

Na podstawie rosyjskiego kompleksu badań i produkcji kardiologicznej wydział tomografii Instytutu Kardiologii. A.L. Myasnikov zbadano 41 pacjentów za pomocą MSCT serca. W tym celu wykorzystano 64-heksowy tomograf komputerowy „TOVA Aguilion” zgodnie z ogólnie przyjętą metodą. Przeglądanie danych i ocena diagnostyczna obrazów były wykonywane na ekranie stacji roboczej.

Utworzono dwie grupy: pierwsza (kontrola) obejmowała pacjentów, u których choroby sercowo-naczyniowe nie były śledzone anamnistycznie, i nie było danych klinicznych. Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych wykluczyły również obecność wrodzonej lub nabytej patologii sercowo-naczyniowej. Grupę kontrolną stanowiło 21 osób - 8 kobiet i 13 mężczyzn (średni wiek - 50,6 lat). W drugiej grupie było 20 pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego (zgodnie z poprzednimi kryteriami selekcji) z zespołem CHF. Wszystkie z nich podzielono, w zależności od stadium CHF, na 3 podgrupy: zespół CHF w stadium 11 (8 osób), stadium zaawansowanego CH 11 stopnia (5) i 7 pacjentów z zespołem CHF w III stopniu zaawansowania (wszyscy pacjenci mieli - 1 FC). Badanie wyjaśniło stan zatoki wieńcowej - BC (8C) i duże żyły serca: żyłę główną dolną - IVC, tylną żyłę międzykomorową - ZMVH (P1U), żyłę tylną lewej komory - LVEF (RU1U), duża żyła serca - BVS (OSU), lewa żyła brzeżna serca - LKV (LMU).

Metoda MSCT wykazała, że ​​średnia średnica światła AF w grupie pacjentów z CHF wzrosła w porównaniu z kontrolą: 16,8 mm - odpowiednio, wielkość przednio-tylna i 30 mm - górna dolna wielkość, w grupie kontrolnej - odpowiednio 10,24 i 17,5 mm (str

Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-52970