logo

Oznaczanie objętości krwi krążącej

Ilość krążącej krwi w organizmie jest wystarczająco stabilna, a zakres jej zmian jest dość wąski. Jeśli ilość rzutu serca może zmieniać się o czynnik 5 lub więcej, zarówno w warunkach normalnych, jak iw stanach patologicznych, to fluktuacje BCC są mniej istotne i są zwykle obserwowane tylko w warunkach patologii (na przykład w przypadku utraty krwi). Względna stałość objętości krążącej krwi wskazuje z jednej strony na jej bezwarunkowe znaczenie dla homeostazy, az drugiej strony na obecność wystarczająco czułych i niezawodnych mechanizmów regulacji tego parametru. O tym ostatnim świadczy także względna stabilność bcc na tle intensywnej wymiany płynu między krwią a przestrzenią pozanaczyniową. Według Pappenheimera (1953) objętość płynu dyfundującego z krwiobiegu do tkanki iz powrotem na 1 minutę przewyższa wartość rzutu serca 45 razy.

Mechanizmy regulacji całkowitej objętości krwi krążącej są nadal słabo badane, a nie inne wskaźniki hemodynamiki układowej. Wiadomo tylko, że mechanizmy regulacji objętości krwi są uwzględniane w odpowiedzi na zmiany ciśnienia w różnych częściach układu krążenia oraz, w mniejszym stopniu, na zmiany właściwości chemicznych krwi, w szczególności jej ciśnienia osmotycznego. Brak specyficznych mechanizmów reagujących na zmiany objętości krwi (tak zwane „receptory objętościowe” to baroreceptory), a obecność tych pośrednich sprawia, że ​​regulacja BCC jest niezwykle złożona i wieloetapowa. Ostatecznie sprowadza się to do dwóch głównych procesów fizjologicznych wykonawczych - ruchu płynu między krwią a przestrzenią pozanaczyniową i zmianami wydalania płynu z organizmu. Należy pamiętać, że w regulacji objętości krwi dużą rolę odgrywają zmiany w zawartości plazmy, a nie objętość kulista. Ponadto „moc” mechanizmów regulacyjnych i kompensacyjnych, które są uwzględniane w odpowiedzi na hipowolemię, przewyższa hiperwolemię, co jest zrozumiałe z punktu widzenia ich powstawania w procesie ewolucji.

Objętość krwi krążącej jest bardzo pouczającym wskaźnikiem charakteryzującym układową hemodynamikę. Wynika to przede wszystkim z faktu, że określa ilość powrotu żylnego do serca, a tym samym jego wydajność. W warunkach hipowolemii minutowa objętość krążenia krwi jest bezpośrednio zależna liniowo (do pewnych granic) od stopnia redukcji w BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Jednak badania mechanizmów zmian w bcc i po pierwsze geneza hipowolemii mogą być skuteczne tylko w przypadku kompleksowego badania objętości krwi z jednej strony i równowagi pozanaczyniowego płynu wewnątrzkomórkowego z drugiej; należy wziąć pod uwagę wymianę płynu w obszarze „naczynie - tkanka”.

Ten rozdział poświęcony jest analizie zasad i metod określania tylko objętości krążącej krwi. Ze względu na fakt, że metody określania BCC są szeroko omówione w literaturze ostatnich lat (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), w tym w wytycznych do badań klinicznych, celowe wydaje nam się zwrócenie większej uwagi na szereg kontrowersyjnych teorii pytania, pomijając niektóre prywatne metody nauczania. Wiadomo, że objętość krwi można określić zarówno metodami bezpośrednimi, jak i pośrednimi. Metody bezpośrednie, które mają obecnie jedynie znaczenie historyczne, opierają się na całkowitej utracie krwi, po której następuje przemycie zwłok z pozostałej krwi i określenie jej objętości w zależności od zawartości hemoglobiny. Oczywiście metody te nie spełniają wymogów dzisiejszego eksperymentu fizjologicznego i praktycznie nie są stosowane. Czasem służą do definiowania regionalnych frakcji BCC, które zostaną omówione w rozdziale IV.

Obecnie stosowane pośrednie metody określania BCC opierają się na zasadzie rozcieńczania wskaźnika, która polega na następującym. Jeśli pewna objętość (V1) substancji o znanym stężeniu (C1) jest wprowadzana do krwiobiegu i po całkowitym wymieszaniu, stężenie tej substancji we krwi (C2) jest określane, to objętość krwi (V2) będzie równa:
(3.15)

Oznaczanie objętości krwi krążącej

Stałość krążącej objętości krwi determinuje stabilność krążenia krwi i jest związana z wieloma funkcjami organizmu, ostatecznie określając jego homeostazę.

Homeostaza jest względną dynamiczną stałością środowiska wewnętrznego (krew, limfa, płyn tkankowy) i stabilnością głównych funkcji fizjologicznych organizmu.

Objętość krwi krążącej (BCC) można zmierzyć przez oddzielne określenie objętości wszystkich krążących erytrocytów (OCC) i objętości osocza pełnej krwi (OCP) i dodanie obu ilości: BCC = OCC + OCP. Jednak wystarczy obliczyć tylko jedną z tych wartości i obliczyć BCC na podstawie odczytów hematokrytu.

Z przebiegu fizjologii

Hematokryt - urządzenie do określania stosunku objętości komórek krwi do objętości osocza. Normalne osocze - 53 - 58%, jednolite elementy - 42 - 47%.

Metody określania objętości osocza i erytrocytów opierają się na zasadzie rozcieńczania we krwi wprowadzanej do łożyska naczyniowego radiofarmaceutyku.

Schemat radiowej analizy diagnostycznej
w oparciu o zasadę oceny stopnia rozcieńczenia zapytania ofertowego

Badana objętość = aktywność podawanego leku / aktywność próbki

Wyobraź sobie, że musisz ustawić objętość cieczy wlanej do naczynia. Aby to zrobić, wprowadź dokładnie zmierzoną ilość wskaźnika (na przykład barwnika). Po jednorodnym wymieszaniu (rozcieńczeniu!), Weź tę samą objętość płynu i określ ilość barwnika w nim. W zależności od stopnia rozcieńczenia barwnika łatwo jest obliczyć objętość cieczy w naczyniu. Aby określić OCE, 1 ml erytrocytów znakowanych 51 Cr (aktywność 0,4 MBq) podaje się dożylnie pacjentowi. Etykietę erytrocytów przeprowadza się w świeżo przygotowanej 0 (1) Rh-ujemnej zakonserwowanej krwi, wprowadzając do niej 20 do 60 MBq sterylnego roztworu chromianu sodu.

10 minut po podaniu znakowanych czerwonych krwinek pobiera się próbkę krwi z żyły przeciwległego ramienia, a aktywność tej próbki liczy się w liczniku studzienek. W tym czasie oznaczone krwinki czerwone są równomiernie rozmieszczone w krwi obwodowej. Radioaktywność 1 ml próbki krwi będzie o tyle niższa niż radioaktywność 1 ml wstrzykniętych znakowanych krwinek czerwonych, ponieważ liczba tych ostatnich jest mniejsza niż liczba wszystkich krążących krwinek czerwonych.

Objętość całej masy erytrocytów krążących we krwi oblicza się według wzoru: OCE = N / n, gdzie N oznacza całkowitą radioaktywność wstrzykniętych erytrocytów; n - aktywność próbki 1 ml erytrocytów.

Podobnie określ CPV. W tym celu nieznakowane krwinki czerwone wstrzykuje się dożylnie, ale albumina surowicy ludzkiej, znakowana 99mTc, o aktywności 4 MBq.

W klinice zwykle liczy się BCC w stosunku do masy ciała pacjenta. BCC u dorosłych wynosi zwykle 65–70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.

Pacjentowi podano znakowane krwinki czerwone w ilości 5 ml. Radioaktywność 0,01 ml początkowego roztworu wynosi 80 imp / min. Radioaktywność 1 ml erytrocytów we krwi uzyskana 10 minut po wstrzyknięciu radionuklidu wynosi 20 imp / min. Hematokryt żylny pacjenta wynosi 45%. Określ bcc i bcc.

Wraz z rozwojem niewydolności serca BCC stale wzrasta, głównie z powodu plazmy, podczas gdy OEC pozostaje normalny lub nawet maleje. Wczesne wykrycie hiperwolemii umożliwia szybkie włączenie wielu leków (w szczególności diuretyków) do systemu leczenia takich pacjentów i dostosowanie dostarczania leków. Utrata osocza jest jednym z ważnych ogniw w rozwoju wstrząsu i jest brana pod uwagę przy przepisywaniu intensywnej terapii.

„Radiologia medyczna”,
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass

Laboratoryjne i kliniczne monitorowanie metabolizmu wody i soli

Oznaczanie objętości krwi krążącej

Przez osmolarność rozumie się liczbę cząstek w 1 kg wody (molalność roztworu jest liczbą moli w 1 litrze wody). Aktywność osmotyczna (molarność) jest ważną cechą przestrzeni wodnej. Osmolarność determinuje wymianę płynu między naczyniem a tkanką, więc jego zmiany wymiatają n.

Kwasica jest naruszeniem układu kwasowo-zasadowego, w którym we krwi pojawia się względny lub absolutny nadmiar kwasu. Alkaloza charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym wzrostem zasad we krwi. Kompensowana kwasica i zasadowica - jest to stan podczas zmiany.

Obecnie dane te mają większe znaczenie akademickie, ale istniejące spirografy komputerowe są w stanie przekazać informacje o nich w ciągu kilku sekund, co w dużym stopniu obiektywizuje stan pacjenta.

Najczęstszym sposobem kontrolowania hemodynamiki jest metoda osłuchiwania Riva-Rocci z użyciem dźwięków Korotkowa, ale wymaga to wyeliminowania błędów w wykonywaniu wielu warunków. Tak więc, pomiar ciśnienia krwi u kobiet w ciąży powinien być w pozycji po lewej stronie, gdy mankiet znajduje się po lewej stronie.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami system jednorodnej matki - łożysko - płód, który powstaje i rozwija się w czasie ciąży, jest systemem funkcjonalnym. Zgodnie z teorią PK Anokhina system funkcjonalny jest uważany za dynamiczną organizację struktur i procesów ciała, która obejmuje oddzielną.

Krovotechenie

Metody określania objętości utraty krwi

Istnieją bezpośrednie sposoby oceny objętości utraty krwi:

• przez bezpośrednią ilość krwi, która wypłynęła podczas zewnętrznego krwawienia;

• według wagi opatrunku (podczas operacji). Metody te są niedokładne i nieinformacyjne. Znacząco

bardziej wartościowa jest definicja wskaźnika względnego - stopień utraty BCC u tego konkretnego pacjenta.

Tabela 5-3. Określenie BCC u zdrowych ludzi przez Moore'a (w ml)

Klinika przyjęła szacunkową wielkość utraty krwi w głównych parametrach laboratoryjnych (Tabela 5-4).

Ponadto stosuje się oszacowanie nasilenia utraty krwi za pomocą wskaźnika wstrząsów Allgovera (stosunek częstości akcji serca [HR] do ciśnienia krwi), które zwykle wynosi 0,5 i wzrasta wraz z utratą krwi (ryc. 5-4).

W przybliżeniu możliwe jest określenie niedoboru BCC w pomiarze centralnego ciśnienia żylnego (CVP). Zwykle wynosi 5-15 cm słupa wody, a jego spadek jest typowy dla utraty krwi większej niż 15-20% BCC. Wielu klinicystów używa tak zwanego testu poliglukanu do określenia utraty krwi: dożylnie

Tabela 5-4. Określenie stopnia utraty krwi przez ciężar właściwy krwi, zawartość hemoglobiny i hematokryt

Rys. 5-4. Wskaźnik szoku na Allgovera. HR - tętno

200 ml dekstranu wstrzykuje się do strumienia (por. Masa molowa 50 000-70 000) i mierzy się CVP. Jeśli niski CVP wzrośnie na tym tle - utrata krwi jest umiarkowana, jeśli nie ma wzrostu, jest ogromna.

Objawy kliniczne o różnym stopniu utraty krwi

Zgodność z objawami klinicznymi o różnym stopniu utraty krwi przedstawiono w tabeli. 5-5. Kliniczna ocena nasilenia utraty krwi jest nadal najczęściej stosowaną metodą.

Tabela 5-5. Objawy kliniczne o różnym stopniu utraty krwi

Pojęcie wstrząsu krwotocznego

Wstrząs krwotoczny jest rodzajem wstrząsu hipowolemicznego (patrz Rozdział 8). Obraz kliniczny wstrząsu może wystąpić, gdy utrata krwi wynosi 20-30% BCC i zależy w dużej mierze od stanu początkowego pacjenta.

Istnieją trzy etapy wstrząsu krwotocznego:

Etap I - kompensowany wstrząs odwracalny;

Etap II - zdekompensowany wstrząs odwracalny;

Etap III - szok nieodwracalny.

Kompensowany wstrząs odwracalny - objętość utraty krwi, która jest dobrze uzupełniana przez zdolności kompensacyjno-adaptacyjne organizmu pacjenta.

Zdekompensowany odwracalny wstrząs występuje przy głębszych zaburzeniach krążenia, skurcz tętniczek nie może już utrzymać centralnej hemodynamiki, normalnej wartości ciśnienia krwi. W przyszłości, z powodu gromadzenia się metabolitów w tkankach, pojawia się niedowład łoża kapilarnego, a przepływ krwi jest zdecentralizowany.

Nieodwracalny wstrząs krwotoczny charakteryzuje się przedłużonym (ponad 12 godzin) niekontrolowanym niedociśnieniem tętniczym, nieskutecznością terapii transfuzyjnej, rozwojem niewydolności wielonarządowej.

Sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia

Sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia mają charakter mechaniczny. Maksymalne zgięcie lub uniesienie kończyny, bandaż uciskowy, naciśnięcie palców tętnic, opaska uciskowa, tamponada rany, zaciśnięcie krwawiącego naczynia, zastosowanie tymczasowego przetaczania.

Maksymalne zgięcie kończyny

Metoda jest skuteczna w przypadku krwawień z naczyń uda (maksymalne zgięcie w stawie biodrowym), dolnej części nogi i stopy (maksymalne zgięcie w stawie kolanowym), dłoni i przedramienia (maksymalne zgięcie łokcia) (ryc. 5-6).

Maksymalne zgięcie kończyny stosuje się do krwawienia tętniczego, a także do masywnego krwawienia z ran kończyn. Metoda jest mniej niezawodna niż stosowanie hemostatu (patrz poniżej), ale jednocześnie mniej traumatyczne. Maksymalne zgięcie łokcia jest często używane do zatrzymania krwawienia po nakłuciu żyły łokciowej (wlew dożylny, pobieranie próbek krwi do badań).

Rys. 5-6. Maksymalne zgięcie kończyny

Podwyższona pozycja kończyny

Metoda jest niezwykle prosta - musisz podnieść uszkodzoną kończynę. Stosowany do krwawień żylnych lub kapilarnych, zwłaszcza z ran kończyn dolnych.

Wskazania dotyczące bandaży uciskowych

Zastosuj bandaż uciskowy z umiarkowanym krwawieniem z małych naczyń, krwawienia żylnego lub kapilarnego. Ta metoda jest metodą z wyboru do krwawienia z żylaków kończyn dolnych. Bandaż ciśnieniowy można nałożyć na ranę, aby zapobiec krwawieniu we wczesnym okresie pooperacyjnym (po flebektomii, sektorowej resekcji piersi, mastektomii itp.). Aby użyć tej prostej metody, potrzebny jest tylko materiał opatrunkowy.

Kilka sterylnych chusteczek umieszcza się na ranie (czasami na wierzchu tworzy się wałek) i bandaż jest ciasny. Przed nałożeniem bandaża na kończynę, należy nadać mu wysoką pozycję. Bandaż należy nakładać od peryferii do środka.

Nacisk palców na tętnice

Jest to dość prosta metoda, która nie wymaga żadnych dodatkowych elementów. Jego główną zaletą jest najszybsza możliwa realizacja, wadą jest jego skuteczność tylko przez 10-15 minut, tj. krótki czas trwania.

Wskazaniem do nacisku palców na tętnice jest tętnicze lub masywne krwawienie z odpowiedniej puli tętniczej. Metoda jest ważna w sytuacjach awaryjnych, aby przygotować się do użycia innej metody hemostazy, na przykład nałożenia uprzęży.

Punkty nacisku wielkich statków

W zakładce. Ryciny 5–7 przedstawiają nazwy głównych tętnic, zewnętrzne punkty odniesienia ich punktów nacisku oraz formacje kostne, do których naciska się tętnice.

Na rys. 5-7 pokazuje główne punkty nacisku głównych tętnic, które leżą najbardziej powierzchownie, a pod nimi - kość, co umożliwia dość łatwe zablokowanie światła tętnicy palcem.

Nacisk krwawiącego naczynia w ranie

Nieco poza tym jest naciskanie naczynia w ranie. Technika ta jest często stosowana przez chirurgów w przypadku krwawienia podczas operacji. Miejsce uszkodzenia naczynia lub naczynia jest zaciśnięte proksymalnie za pomocą jednego lub kilku palców, krwawienie ustaje, rana jest wysuszona i wybiera się najbardziej odpowiedni końcowy sposób zatrzymania krwawienia.

Tabela 5-7. Główne punkty palca naciskają na tętnice

Nakładanie się warkocza jest bardzo niezawodnym sposobem na tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Standardowa uprząż to gumowa opaska o długości 1,5 mz łańcuchem i haczykami na końcach.

Rys.5-7. Główne punkty nacisku głównych tętnic

Zazwyczaj metoda ta stosowana jest do krwawienia z ran kończyn (ryc. 5-8 a), chociaż możliwe jest zastosowanie opaski uciskowej w okolicach pachwinowej i pachowej, a także na szyi (podczas gdy wiązka nerwowo-naczyniowa po nienaruszonej stronie jest chroniona szyną Cramera, ryc. 5-8 b).

Główne wskazania do narzucenia uprzęży:

• krwawienie tętnicze z ran kończyn;

• wszelkie masywne krwawienia z ran kończyn.

Osobliwością tej metody jest całkowite ustanie przepływu krwi dystalnie do wiązki. Zapewnia to niezawodność zatrzymania krwawienia, ale jednocześnie powoduje znaczne niedokrwienie tkanki. Dodatkowo opaska uciska nerwy i inne struktury.

Rys. 5-8. Uprząż nakładkowa: a - na udzie, b - na szyi

Ogólne zasady stosowania uprzęży

Zasady nakładania uprzęży.

1. Przed założeniem uprzęży należy podnieść kończynę.

2. Warkocz nakłada się bliżej rany i jak najbliżej niej.

3. Umieść szmatkę (ubrania) pod uprzężą.

4. Podczas zakładania uprzęży rób 2-3 rundy, równomiernie ją rozciągając, a wycieczki nie muszą zachodzić na siebie.

5. Po zastosowaniu pakietu konieczne jest podanie dokładnego czasu jego zastosowania (zwykle kawałek papieru z odpowiednim rekordem jest umieszczany w pakiecie).

6. Część ciała, w której zastosowano uprząż, musi być dostępna do kontroli.

7. Ofiary z uprzężą są najpierw transportowane i serwisowane.

Kryteria prawidłowo zastosowanej uprzęży:

• zaprzestanie pulsacji obwodowych;

• blada i zimna kończyna.

Niezwykle ważne jest, aby uprząż nie mogła być trzymana dłużej niż 2 godziny na kończynach dolnych i 1,5 godziny na cholewce. W przeciwnym razie możliwy jest rozwój martwicy kończyn z powodu przedłużonego niedokrwienia. Jeśli to konieczne, długotrwały transport uprzęży ofiary co godzinę rozpuszcza się przez około 10-15 minut, zastępując tę ​​metodę innym tymczasowym sposobem zatrzymania krwawienia (naciskanie palcem). Konieczne jest usunięcie uprzęży stopniowo ją osłabiając dzięki wstępnemu wprowadzeniu środków przeciwbólowych.

Metoda jest wskazana dla umiarkowanego krwawienia z małych naczyń, krwawienia z naczyń włosowatych i żylnych w obecności jamy rany. Ta metoda jest często stosowana podczas operacji: jama rany jest wypełniona wacikiem i pozostawiona na pewien czas. Kiedy to krwawienie ustanie, zastosuj bardziej odpowiednią metodę.

Mocowanie krwawiącego naczynia

Metoda jest pokazana podczas zatrzymywania krwawienia podczas operacji. Chirurg kładzie specjalny zacisk hemostatyczny na krwawiącym naczyniu (zacisk Billroth), krwawienie ustaje. Następnie użyj ostatecznej metody, najczęściej - podwiązania statku. Metoda jest bardzo prosta, skuteczna i niezawodna, dlatego otrzymała bardzo szerokie zastosowanie. Przy stosowaniu zacisku należy pamiętać, że należy to zrobić bardzo ostrożnie, w przeciwnym razie główny pojemnik lub nerw może również dostać się do zacisku, z wyjątkiem uszkodzonego.

Zastosowanie tej metody jest konieczne w przypadku uszkodzenia dużych naczyń tętniczych, głównie tętnic, przerwania przepływu krwi, co może prowadzić do niepożądanych konsekwencji, a nawet zagrażać życiu pacjenta.

Wyjaśnijmy to na przykładzie. W wyniku wypadku samochodowego młody chirurg przychodzi do młodego chirurga z raną na tętnicy udowej. Na scenie zastosowano opaskę uciskową, która trwała 1,5 h. Chirurg wykonuje rany PCR, a podczas kontroli ujawnia całkowite przecięcie tętnicy udowej z miażdżeniem jej końców. Jeśli tętnica zostanie zabandażowana, pojawi się groźba gangreny kończyny. Aby wykonać złożoną interwencję naczyniową w celu naprawy naczynia, potrzebne są specjalne narzędzia i odpowiednie doświadczenie. Nałożyć opaskę uciskową i przenieść pacjenta do ośrodka naczyniowego, ponieważ jest to dość długi okres niedokrwienia. Co robić Chirurg może włożyć rurkę (polietylen, szkło) do uszkodzonych końców naczynia i zamocować ją dwoma ligaturami. Krążenie krwi w kończynach oszczędzone, bez krwawienia. Takie tymczasowe zastawki funkcjonują przez kilka godzin, a nawet kilka dni, co pozwala na nałożenie szwu naczyniowego lub protezy naczyniowej.

Sposoby trwałego zatrzymania krwawienia

W zależności od charakteru stosowanych metod, metody ostatecznego zatrzymania krwawienia są podzielone na mechaniczne, fizyczne (termiczne), chemiczne i biologiczne.

Mechaniczne metody zatrzymania krwawienia są najbardziej niezawodne, stosowane w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, średnich naczyń i tętnic.

Podwiązanie statku jest bardzo starą metodą, po raz pierwszy zaproponowaną przez Corneliusa Celsusa u zarania naszej ery (I wiek). W XVI wieku metoda ta została przywrócona przez Ambroise Pare, od tego czasu główną

Aby zatrzymać krwawienie. Naczynia są opatrywane ranami PCO podczas wszelkich operacji chirurgicznych. Istnieją dwa rodzaje podwiązania statków:

• podwiązanie naczynia w ranie;

• podwiązanie statku przez cały czas.

Obciąganie naczynia w ranie

Preferowane jest podwiązanie naczynia w ranie, bezpośrednio w miejscu urazu. Ta metoda zatrzymywania krwawienia zakłóca dopływ krwi do minimalnej ilości tkanki. Najczęściej podczas zabiegu chirurg umieszcza zacisk naczyniowy na naczyniu, a następnie podwiązanie (metoda tymczasowa zastępowana jest ostatnią - rys. 5-9 a). W niektórych przypadkach, gdy naczynie jest widoczne przed uszkodzeniem, krzyżuje się między dwoma uprzednio nałożonymi ligaturami (ryc. 5-9 b). Alternatywą dla ligacji mogą być naczynia do przycinania - nakładanie naczynia specjalnymi metalowymi klipsami do strzyżenia (klipsy). Ta metoda jest szeroko stosowana w chirurgii endoskopowej.

Ubieranie naczyń przez cały czas

Opatrunek w całym naczyniu zasadniczo różni się od opatrunku w ranie. Chodzi o podwiązanie dużego, często tułowia, proksymalnie do miejsca urazu. W tym przypadku podwiązka bardzo skutecznie zamyka przepływ krwi przez główne naczynie, ale krwawienie, chociaż mniej poważne, może być kontynuowane z powodu zabezpieczeń i odwrotnego przepływu krwi.

Rys. 5-9. Metoda podwiązania statku: a - podwiązanie statku po zastosowaniu hemostatu; b - przejście statku po wstępnym podwiązaniu

Główną wadą podwiązania naczyń jest pozbawienie dopływu krwi większej objętości tkanki niż podczas opatrywania rany. Ta metoda jest zasadniczo gorsza, jest stosowana jako wymuszona miara.

Istnieją dwa wskazania do podwiązania naczynia w całym tekście.

1. Nie można wykryć uszkodzonego naczynia, co ma miejsce podczas krwawienia z dużej masy mięśniowej (masywne krwawienie z języka - podwiązanie tętnicy językowej wokół szyi w trójkącie Pirogova, krwawienie z mięśni pośladków - podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej itp.).

2. Wtórne krwawienie z rany ropnej lub gnilnej (podwiązanie w ranie jest niewiarygodne, ponieważ możliwa jest arroza kikuta naczynia i nawrót krwawienia, a ponadto manipulacja ropną raną przyczyni się do postępu procesu zapalnego).

W tych przypadkach, zgodnie z danymi topograficzno-anatomicznymi, naczynie jest odsłonięte i związane na długość proksymalną do strefy uszkodzenia.

W przypadkach, w których krwawiące naczynie nie wystaje ponad powierzchnię rany i nie można go uchwycić za pomocą zacisku, szew lub szew w kształcie litery Z nakłada się wokół naczynia przez otaczające tkanki, a następnie naciąga się nić - tak zwane szycie naczyń (ryc. 5-10).

Rys. 5-10. Migające naczynie krwawiące

Skręcanie, miażdżenie statków

Metoda ta jest rzadko stosowana do krwawienia z małych żył. Zacisk jest umieszczony na żyle, która jest usuwana po pewnym czasie. Dodatkowo możesz kilkakrotnie obrócić klamrę wokół własnej osi, z maksymalnym uszkodzeniem ściany naczynia i niezawodną zakrzepicą.

Rany tamponadowe, bandaż uciskowy

Tamponada rany i nałożenie bandaża uciskowego - metody czasowego zatrzymania krwi

prądy, ale mogą też być ostateczne. Po usunięciu bandaża uciskowego (zwykle na 2-3 dni) lub usunięciu tamponów (zwykle na 4-5 dni), krwawienie może się zatrzymać z powodu zakrzepicy uszkodzonych naczyń.

Oddzielnie należy odnotować tamponadę w chirurgii brzucha i krwawieniach z nosa.

Tamponada w chirurgii brzucha

Podczas operacji narządów jamy brzusznej w przypadkach, w których niemożliwe jest rzetelne zatrzymanie krwawienia i „pozostawienie brzucha” z suchą raną, tampon jest doprowadzany do miejsca wycieku krwi, który jest wyprowadzany, zszywa główną ranę. Zdarza się to niezwykle rzadko, gdy krwawienie z tkanki wątroby, krwawienie z żył lub naczyń włosowatych ze strefy zapalenia itp. Tampony utrzymują się przez 4-5 dni, a po ich usunięciu krwawienie zwykle nie powraca.

Tamponada krwawienia z nosa

W przypadku krwawienia z nosa tamponada jest metodą z wyboru. Praktycznie niemożliwe jest zatrzymanie krwawienia w jakikolwiek inny sposób mechaniczny. Występuje przednia i tylna tamponada: przednia jest przeprowadzana przez zewnętrzne kanały nosowe, procedura wykonywania tylnej jest pokazana na ryc. 5-11. Wymaz usuwa się w 4-5 dniu. Prawie zawsze istnieje stała hemostaza.

Rys. 5-11. Metody tylnej tamponady jamy nosowej: a - trzymanie cewnika przez nos i wyciąganie go przez jamę ustną; b - przymocowanie jedwabnej nici tamponem do cewnika; w - powrotne usunięcie cewnika z wycofaniem tamponu

Metoda odnosiła się do chirurgii wewnątrznaczyniowej. Stosuje się je do krwawienia z gałęzi tętnic płucnych, końcowych gałęzi aorty brzusznej itp. Jednocześnie, stosując technikę Seldingera, cewnikuje się tętnicę udową, cewnik doprowadza się do obszaru krwawienia, wstrzykuje się środek kontrastowy i, wykonując zdjęcia rentgenowskie, wykrywa się miejsce uszkodzenia (etap diagnostyczny). Następnie sztuczny zator (helisa, substancja chemiczna: alkohol, polistyren) jest zamykany wzdłuż cewnika do miejsca uszkodzenia, zamykając światło naczynia i powodując jego szybką zakrzepicę. Metoda ma niewielki wpływ, pozwala uniknąć dużej interwencji chirurgicznej, ale wskazania do niej są ograniczone, a ponadto potrzebujemy specjalnego sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów.

Embolizacja jest stosowana zarówno w celu zatrzymania krwawienia, jak iw okresie przedoperacyjnym w celu zapobiegania powikłaniom (na przykład embolizacji tętnicy nerkowej w guzie nerki w celu późniejszej nefrektomii w „suchej nerce”).

Specjalne metody radzenia sobie z krwawieniem

Niektóre rodzaje operacji odnoszą się do mechanicznych metod zatrzymywania krwawienia: splenektomia w przypadku krwotoku miąższowego ze śledziony, resekcja żołądka z powodu krwawienia z wrzodu lub guza, lobektomia z powodu krwotoku płucnego itp.

Jedną ze specjalnych metod mechanicznych jest zastosowanie sondy obturatorowej do krwawienia z żylaków przełyku - dość częste powikłanie chorób wątroby z towarzyszącym zespołem nadciśnienia wrotnego. Używana jest sonda Blackmore, wyposażona w dwa mankiety, dolna jest zamocowana w części sercowej żołądka, a górna, podczas pompowania, ściska krwawiące żyły przełyku.

Szew naczyniowy i rekonstrukcja naczyń

Szew naczyniowy to dość skomplikowana metoda, która wymaga specjalnego szkolenia chirurga i niektórych instrumentów. Stosuje się go w przypadku uszkodzenia dużych naczyń tętniczych, zaprzestania przepływu krwi, co prowadziłoby do niekorzystnych konsekwencji dla życia pacjenta. Istnieją szwy ręczne i mechaniczne. Ostatnio częściej używany szew ręczny.

Rys. 5-12. Technika szwu naczyniowego według Carrela

Technika nakładania szwu naczyniowego według Carrela jest pokazana na ryc. 5-12. Zwykle stosuje się atraumatyczny, niewchłanialny materiał do szycia (przędza 4 / 0-7 / 0 w zależności od grubości naczynia).

Przy różnego rodzaju uszkodzeniach ściany naczyniowej stosuje się różne opcje interwencji rekonstrukcyjnej w naczyniach: szew boczny, łata boczna, resekcja z zespoleniem end-to-end, protetyka (wymiana naczyń), przetaczanie (tworzenie obejścia krwi).

Podczas rekonstrukcji naczyń krwionośnych protezy i zastawki są zwykle używane do autowenii, autoartery lub materiału syntetycznego. Przy takiej operacji naczyniowej muszą być spełnione następujące wymagania:

• wysoki stopień szczelności;

• brak zaburzeń przepływu krwi (zwężenia i turbulencje);

• jak najmniej materiału szew w świetle naczynia;

• Precyzyjne porównanie warstw ścian naczyniowych.

Należy zauważyć, że wśród wszystkich sposobów na powstrzymanie krwawienia najlepiej jest nałożyć szew naczyniowy (lub produkcję rekonstrukcji naczyń). Tylko przy użyciu tej metody dopływ krwi do tkanek jest w pełni zachowany.

Przechodząc do prezentacji innych, niemechanicznych metod zatrzymania krwawienia, należy zauważyć, że są one stosowane tylko do krwawienia z małych naczyń, miąższu i naczyń włosowatych, ponieważ krwawienie z żyły średniego lub dużego kalibru, a zwłaszcza tętnicy, można zatrzymać tylko mechanicznie.

Metody fizyczne nazywane są również metodami termicznymi, ponieważ opierają się na wykorzystaniu niskiej lub wysokiej temperatury.

Ekspozycja na niską temperaturę

Mechanizmem działania hemostatycznego hipotermii jest skurcz naczyń krwionośnych, spowolnienie przepływu krwi i zakrzepica naczyń.

Aby zapobiec krwawieniu i powstawaniu krwiaków we wczesnym okresie pooperacyjnym, na ranę umieszcza się bańkę lodową na 1 do 2 godzin Metoda ta może być stosowana do krwawień z nosa (pęcherzyków lodu na grzbiecie nosa), krwotoku żołądkowego (pęcherzyków lodu w okolicy nadbrzusza). W przypadku krwawienia z żołądka możliwe jest również wprowadzenie zimnego (+4 ° C) roztworu do żołądka przez sondę (zwykle stosuje się chemiczne i biologiczne środki hemostatyczne).

Kriochirurgia jest specjalnym obszarem chirurgii opartym na zastosowaniu bardzo niskich temperatur. Lokalne zamrażanie stosuje się w operacjach mózgu, wątroby, w leczeniu guzów naczyniowych.

Ekspozycja na wysoką temperaturę

Mechanizm działania hemostatycznego wysokiej temperatury - koagulacja białka ściany naczyniowej, przyspieszenie krzepnięcia krwi.

Użyj gorących rozwiązań

Metodę można zastosować podczas operacji. Na przykład w przypadku rozlanego krwawienia z rany, krwawienia miąższowego z wątroby, złoża pęcherzyka żółciowego itp. Do rany wstrzykuje się chusteczkę zwilżoną gorącą solą fizjologiczną. Po 5-7 minutach usuwane są chusteczki i sprawdzana jest hemostaza pod kątem niezawodności.

Diathermocoagulacja jest najczęściej stosowanym fizycznym sposobem na zatrzymanie krwawienia. Metoda opiera się na wykorzystaniu

dla wysokiej częstotliwości, prowadzącej do koagulacji i martwicy ściany naczyniowej w miejscu kontaktu z końcówką urządzenia i tworzenia się skrzepu krwi. Bez diatermokoagulacji nie jest obecnie możliwa żadna poważna operacja. Metoda ta pozwala szybko zatrzymać krwawienie z małych naczyń i działać na „suchą ranę”, podczas gdy w ciele nie pozostawiać podwiązania (ciała obcego). Wady metody elektrokoagulacji: nie dotyczy dużych naczyń, niewłaściwa nadmierna koagulacja, występuje rozległa martwica, która komplikuje późniejsze gojenie się rany. Metodę tę można stosować do krwawienia z narządów wewnętrznych (koagulacja krwawiącego naczynia w błonie śluzowej żołądka za pomocą fibrogastroskopu) itp. Stosowany również do separacji tkanek z jednoczesną koagulacją małych naczyń (narzędzie - „elektrokoagulacja”), co znacznie ułatwia szereg operacji, ponieważ nacięciu nie towarzyszy krwawienie.

W oparciu o rozważania dotyczące antybiotyków elektrokoagulacja jest szeroko stosowana w praktyce onkologicznej.

Fotokoagulacja laserowa, skalpel plazmowy

Metody te określane są jako nowe technologie w chirurgii, oparte na tej samej zasadzie, co diatermocagulacja (tworzenie miejscowej martwicy krzepnięcia), ale pozwalają na większą dawkę i łagodnie zatrzymują krwawienie. Jest to szczególnie ważne w przypadku krwawienia miąższowego. Ta metoda jest również stosowana do separacji tkanek (skalpel plazmowy). Fotokoagulacja laserowa i skalpel plazmowy są bardzo skuteczne i zwiększają możliwości chirurgii tradycyjnej i endoskopowej.

Zgodnie z metodą aplikacji wszystkie metody chemiczne są podzielone na lokalne i ogólne (lub działanie resorpcyjne).

Lokalne środki hemostatyczne

Miejscowe środki hemostatyczne stosuje się do zatrzymania krwawienia w ranie, z błon śluzowych żołądka i innych narządów wewnętrznych. Główne leki są następujące:

1. Nadtlenek wodoru jest używany do krwawienia z rany. Lek powoduje przyspieszenie skrzepów krwi.

2. Środki zwężające naczynia krwionośne (epinefryna) są stosowane w celu zapobiegania krwawieniom podczas ekstrakcji zęba, wstrzykiwane do warstwy podśluzówkowej podczas krwawienia z żołądka itp.

3. Inhibitory fibrynolizy (kwas aminokapronowy) są wprowadzane do żołądka podczas krwawienia z żołądka.

4. Preparaty żelatyny (gelaspon) są gąbkami spienionej żelatyny. Hemostaza jest przyspieszana, ponieważ kontakt z żelatyną uszkadza płytki krwi i uwalniane są czynniki przyspieszające tworzenie skrzepu krwi. Ponadto mają efekt ubijania. Stosować przy zatrzymywaniu krwawienia w sali operacyjnej lub przypadkowej ranie.

5. Wosk ma właściwość tamponu. Uszkadzają uszkodzone płaskie kości czaszki (w szczególności podczas operacji trepanacji czaszki).

6. Karbazochrom stosuje się do krwawienia z naczyń włosowatych i miąższowych. Zmniejsza przepuszczalność naczyń krwionośnych, normalizuje mikrokrążenie. Serwetki zwilżone roztworem nanosi się na powierzchnię rany.

Układ krążenia

Krążenie krwi jest funkcją organizmu, mającą na celu dostarczanie tkanek i narządów tlenu i składników odżywczych, usuwanie dwutlenku węgla i żużli oraz utrzymywanie optymalnej temperatury.

Anatomia.

Układ krążenia składa się z serca, tętnic, żył, naczyń włosowatych, krwi. Jest zamknięty i podzielony na 2 kółka - duże i małe. Duże koło zaczyna się w lewej komorze, a następnie krew dostaje się do aorty, tętnic, naczyń włosowatych, a następnie zbiera się w żyłach i ostatecznie dwa pnie (górne i dolne puste żyły) kończą się w prawym przedsionku. Mały okrąg zaczyna się w prawej komorze. Następnie krew przez tętnicę płucną i jej gałęzie wchodzi do naczyń włosowatych płuc i jest zbierana w lewym przedsionku przez układ żył płucnych.

Krew tętnicza przepływa przez tętnice w dużym okręgu, krew żylna przepływa przez żyły; w małych - odwrotnie: przez tętnice - żylne i przez żyły - tętnicze.

Głównymi cechami krążenia krwi są objętość krwi krążącej (BCC), minutowa objętość krążenia krwi (IOC) i obwodowy opór naczyniowy (PSS).

Objętość krwi krążącej

20% krwi znajduje się w łożysku tętniczym, 73-75% - w żyle i 5-7,5% w kapilarze. Zatem układ żylny jest głównym rezerwuarem krwi. Ma dużą rolę w regulacji BCC.

BCC wynosi zwykle 50-80 ml na 1 kg wagi, tj. 3,5-7 litrów. U mężczyzn wynosi 7%, u kobiet 6,5% masy ciała.

Objętość krwi składa się z objętości elementów komórkowych, głównie erytrocytów i objętości osocza. Stosunek objętości erytrocytów do objętości osocza nosi nazwę hematokrytu (norma wynosi 0,42–0,48 l / l).

Objawy kliniczne spadku BCC.

1) Bladość skóry i błon śluzowych.

3) niedociśnienie.

4) Spustoszenie podskórnej sieci żylnej.

6) Zmniejszone centralne ciśnienie żylne.

Ilościowe oznaczenie BCC przeprowadza się za pomocą specjalnych technik z barwnikiem Evansa, stosując erytrocyty, znakowane radioizotopami itp., Jednak techniki te są drogie i są dostępne tylko dla dużych instytucji medycznych.

Powrót żylny (IV) i centralne ciśnienie żylne (CVP)

Powrót żylny to objętość krwi przepływającej przez puste żyły do ​​prawego przedsionka. Wielkość BB, ceteris paribus, wpływa na pojemność minutową serca. Im więcej materiałów wybuchowych, tym więcej rzutu serca.

W warunkach klinicznych bezpośredni pomiar powrotu żylnego jest prawie niemożliwy, dlatego wartość tę ocenia się za pomocą wskaźników pośrednich - CVP i BCC.

Zmierz CVP za pomocą plastikowego cewnika wprowadzonego do podobojczykowej lub wewnętrznej żyły szyjnej. CVP jest równe wysokości kolumny krwi, która wzrosła przez cewnik. Ten wskaźnik jest mierzony w mm słupa wody. Normalne wartości - 60-120 mm wody, art. Pomiar uważa się za wiarygodny, jeżeli wiadomo, że koniec cewnika znajduje się w prawym przedsionku lub w jednej z pustych żył, a kolumna krwi zmienia się w czasie wraz z cyklami oddechowymi.

CVP zależy od objętości krążącej krwi i funkcji skurczowej serca. Zmniejszenie CVP zawsze wskazuje na spadek powrotu żylnego, a tym samym zmniejszenie BCC (hipowolemii). Zwiększona CVP może wystąpić przy nadmiernej transfuzji płynów lub, najczęściej, z niewydolnością serca.

Minutowa objętość krążenia krwi (pojemność minutowa serca)

IOC to objętość krwi uwalnianej przez lewą komorę do aorty w ciągu 1 minuty. IOC zależy od powrotu żylnego, funkcji serca i obwodowego oporu naczyniowego. Zwykle serce pompuje 5-6 litrów krwi w ciągu 1 minuty.

IOC jest równy iloczynowi objętości wylewu (PP) (ilość krwi wyrzuconej do aorty w jednym skurczu) przez tętno (HR):

IOC zależy więc nie tylko od siły uderzeń serca, ale także od ich częstotliwości. Dlatego w niektórych warunkach, którym towarzyszy osłabienie serca, częstoskurcz występuje jako reakcja wyrównawcza mająca na celu utrzymanie prawidłowej pojemności minutowej serca. Jednak częstoskurcz przy wysokich wartościach nie może już zrekompensować braku tętna, ponieważ komory serca nie mają czasu na wypełnienie krwią, SV zmniejsza się, a MKOl zaczyna ponownie spadać. Optymalne tętno wynosi 80-90 cięć na 1 min.

Wiele środków znieczulających ma wyraźny wpływ na pojemność minutową serca. Tak więc barbiturany, halotan i niektóre inne środki mogą zmniejszać IOC z powodu działania hamującego na mięsień sercowy.

Oporność naczyń obwodowych (PSS)

Przepływ krwi podczas ruchu jest tarciem o ściany naczyń krwionośnych. Największy opór występuje na poziomie tętniczek, w wyniku czego nazywane są naczyniami oporowymi. Całkowity opór wywołany przez wszystkie naczynia ciała nazywany jest obwodowym oporem naczyniowym. Opór naczyniowy jest ukierunkowany na regulację i dystrybucję przepływu krwi w całym ciele.

Zwykle PSS wynosi 1200–1 600 dyn-cm-1. W nadciśnieniu tętniczym wartość ta może wzrosnąć prawie 2 razy.

W anestezjologii i resuscytacji wskaźnik PSS ma ogromne znaczenie, ponieważ określa obciążenie mięśnia sercowego lewej komory.

Wiele środków znieczulających może zmienić PSA. Tak więc cyklopropan zwiększa PSS, zwiększając uwalnianie adrenaliny. Fluorotan zmniejsza PSS z powodu efektu ganglioblokiruyuschego. Gangliobloki zmniejszają również PSS.

Ciśnienie krwi (BP) to ilość łatwa do zmierzenia. Zależy to od rzutu serca i obwodowego oporu naczyniowego. Tak więc, przy stałym IOC, wzrost PSS prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i spadku PSS - do obniżenia ciśnienia krwi. Przy stałym PSS wzrost IOC zwiększa ciśnienie krwi. Spadek w MKOl zmniejsza go. Dlatego zależność ciśnienia krwi od IOC i PSS może być wyrażona wzorem: HELL = IOC · PSS.

Mikrokrążenie

Termin „mikrokrążenie” oznacza krążenie krwi w małych naczyniach (tętniczki, naczynia włosowate, żyły). Na poziomie mikrokrążenia następuje metabolizm między tkankami a krwią. W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje (wstrząs, posocznica itp.), Gdy na tle widocznego samopoczucia, normalnej IOC, ciśnienia krwi itp. jest to naruszenie mikrokrążenia, które zostało naruszone. W tym samym czasie krew przez naczynia omijające (przetoki) jest odprowadzana z tętniczek do żył, z pominięciem naczyń włosowatych. Prowadzi to do zakłócenia normalnego procesu metabolizmu w tkankach, co powoduje poważne konsekwencje. Klinicznie, zaburzenie mikrokrążenia objawia się „marmurkowatością” skóry, spadkiem temperatury skóry i skąpomoczem. Walka z zaburzeniami mikrokrążenia jest jednym z głównych zadań anestezjologa-resuscytatora.

Metody oceny układu sercowo-naczyniowego.

1. Kliniczne. Kliniczne metody oceny układu krążenia obejmują badanie skóry (obecność bladości, sinicy, marmurkowatości), temperatury skóry, wilgoci, obrzęku, obrzęku żył szyi, pozycji pacjenta w łóżku (wymuszone lub wolne), obecności duszności itp.

Duże znaczenie ma obliczenie tętna i pulsu, obecność impulsu deficytowego, ocena jakości impulsu (napełnianie, napięcie). Pomiar ciśnienia krwi jest również cennym środkiem diagnostycznym. Słuchanie dźwięków serca, obecność dźwięków, dodatkowe skurcze pomagają również ocenić układ krążenia.

2. Definicja MKOl. IOC można określić metodą Ficka. Aby to zrobić, musisz znać zużycie tlenu w płucach (określone przez spirografię) i zawartość tlenu w tętniczej i mieszanej krwi żylnej. IOC obliczany według wzoru:

IOC = O konsumpcji2 w płucach (ml / min) / Różnica tętniczo-żylna O2 (ml / l)

IOC można również oznaczyć za pomocą barwników, radioizotopów (patrz wyżej), a także za pomocą integralnej reografii.

Należy jednak zauważyć, że wszystkie te metody są czasochłonne, kosztowne, wymagają specjalnego sprzętu, dlatego w praktyce klinicznej są rzadko stosowane.

3. Definicja CVP - patrz wyżej.

4. Elektrokardiografia (EKG) i elektrokardiografia (EX).

EKG to zapis potencjałów bioelektrycznych serca na papierze lub specjalnej folii. ECS - metoda wizualnej obserwacji elektrycznej aktywności serca na ekranie monitora. I ten. a inna metoda ma swoje zalety. EX pozwala na długi czas w dynamice na monitorowanie pacjenta, ale EKG umożliwia zapisanie zarejestrowanych danych w historii choroby.,

W EKG stosowane są zarówno klasyczne odprowadzenia dwubiegunowe, jak i odprowadzenia klatki piersiowej, w przypadku EX zwykle używany jest drugi standardowy przewód.

EKG jest bardzo cenną metodą diagnostyczną i pozwala na określenie zaburzeń rytmu, przewodzenia, a także zaburzeń elektrolitowych.

Objętość krwi krążącej. Dystrybucja krwi w organizmie.

Zdefiniowanie pojęcia „krążącej objętości krwi” jest dość trudne, ponieważ jest to wartość dynamiczna i stale się zmienia w szerokich granicach.

W spoczynku nie cała krew bierze udział w krążeniu, ale tylko pewna objętość, która wykonuje pełny obieg w stosunkowo krótkim czasie niezbędnym do utrzymania krążenia krwi. Na tej podstawie koncepcja „krążącej objętości krwi” weszła w praktykę kliniczną.

U młodych mężczyzn BCC wynosi 70 ml / kg. Z wiekiem zmniejsza się do 65 ml / kg masy ciała. U młodych kobiet BCC wynosi 65 ml / kg, a także ma tendencję do zmniejszania się. Dwuletnie dziecko ma objętość krwi 75 ml / kg masy ciała. U dorosłego mężczyzny objętość osocza wynosi średnio 4–5% masy ciała.

Tak więc mężczyzna o masie ciała 80 kg ma średnią objętość krwi 5600 ml i objętość osocza 3500 ml. Dokładniejsze wartości objętości krwi uzyskiwane są z uwzględnieniem powierzchni ciała, ponieważ stosunek objętości krwi do powierzchni ciała nie zmienia się z wiekiem. U pacjentów otyłych BCC w przeliczeniu na 1 kg masy ciała jest mniejszy niż u pacjentów z prawidłową masą ciała. Na przykład u otyłych kobiet BCC wynosi 55–59 ml / kg masy ciała. Zazwyczaj 65–75% krwi znajduje się w żyłach, 20% w tętnicach i 5-7% w naczyniach włosowatych (tabela 10.3).

Utrata 200-300 ml krwi tętniczej u dorosłych, równa około 1/3 jej objętości, może powodować wyraźne zmiany hemodynamiczne, ta sama utrata krwi żylnej wynosi tylko 1/10-1 / 13 i nie prowadzi do żadnych zaburzeń krążenia krwi.

Objętość krwi (BCC)

Krew jest substancją krążenia krwi, dlatego ocenę skuteczności tej ostatniej należy rozpocząć od oceny objętości krwi w organizmie. Całkowite krążenie krwi (BCC)

można podzielić na część aktywnie krążącą w naczyniach i część, która nie bierze udziału w krążeniu krwi w danym momencie, tj. zdeponowana (która jednak może, pod pewnymi warunkami, być włączona do krążenia krwi). Obecnie rozpoznaje się tak zwaną szybko krążącą objętość krwi i powoli krążącą objętość krwi. Ta ostatnia to ilość zdeponowanej krwi.

Największa część krwi (73-75% całkowitej objętości) znajduje się w przedziale żylnym układu naczyniowego, w tak zwanym układzie niskiego ciśnienia. Sekcja tętnicza - układ wysokiego ciśnienia _ zawiera 20% Bcc; wreszcie w części włosowatej jest tylko 5-7% całkowitej objętości krwi. Z tego wynika, że ​​nawet niewielka nagła utrata krwi z łożyska tętniczego, na przykład 200-300 ml, znacznie zmniejsza objętość krwi w łożysku tętniczym i może wpływać na warunki hemodynamiczne, podczas gdy objętość utraty krwi z pojemności naczyń żylnych prawie nie jest odzwierciedlenie w hemodynamice.

Na poziomie sieci kapilarnej następuje wymiana elektrolitów i ciekłej części krwi między przestrzeniami wewnątrznaczyniowymi i pozanaczyniowymi. Dlatego utrata objętości krwi krążącej z jednej strony wpływa na intensywność przepływu tych procesów, z drugiej - to wymiana płynu i elektrolitów na poziomie sieci kapilarnej może być mechanizmem adaptacyjnym, który może w pewnym stopniu korygować ostry deficyt krwi. Ta korekcja następuje poprzez przeniesienie pewnej ilości płynu i elektrolitów z sektora pozanaczyniowego do sektora naczyniowego.

U różnych osób, w zależności od płci, wieku, budowy ciała, warunków życia, stopnia rozwoju fizycznego i sprawności fizycznej, objętość krwi waha się i wynosi średnio 50–80 ml / kg.

5–10% spadek lub wzrost bcc u pacjenta z normowolemią jest zwykle w pełni kompensowany przez zmianę pojemności łożyska żylnego bez zmian w centralnym ciśnieniu żylnym. Bardziej znaczący wzrost BCC jest zwykle związany ze wzrostem powrotu żylnego i, przy zachowaniu skutecznej kurczliwości serca, prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca.

Objętość krwi składa się z całkowitej objętości krwinek czerwonych i objętości osocza. Krążąca krew jest nierównomiernie rozłożona

w ciele. Małe naczynia zawierają 20-25% objętości krwi. Znaczna część krwi (10-15%) jest gromadzona przez narządy jamy brzusznej (w tym wątrobę i śledzionę). Po jedzeniu naczynia regionu wątrobowo-trawiennego mogą zawierać 20-25% BCC. Warstwa brodawkowata skóry w pewnych warunkach, na przykład z przekrwieniem temperatury, utrzymuje do 1 l krwi. Siły grawitacyjne (w akrobatyce sportowej, gimnastyce, astronautach itp.) Mają również znaczący wpływ na dystrybucję BCC. Przejście z pozycji poziomej do pionowej u zdrowej osoby dorosłej prowadzi do nagromadzenia do 500-1000 ml krwi w żyłach kończyn dolnych.

Chociaż przeciętne standardy BCC są znane dla normalnej zdrowej osoby, ta wartość jest bardzo zmienna dla różnych ludzi i zależy od wieku, masy ciała, warunków życia, poziomu sprawności itd. Jeśli ustawisz zdrowy odpoczynek w łóżku, tj. Stworzysz warunki hipodynamiczne, następnie w ciągu 1,5-2 tygodni całkowita objętość jego krwi zmniejszy się o 9-15% od początkowej. Warunki życia różnią się w przypadku zwykłej zdrowej osoby, sportowców i osób zaangażowanych w pracę fizyczną i wpływają na ilość BCC. Wykazano, że pacjent leżący przez dłuższy czas w łóżku może odczuwać spadek BCC o 35–40%.

Wraz ze spadkiem BCC obserwuje się: tachykardię, niedociśnienie tętnicze, spadek centralnego ciśnienia żylnego, napięcie mięśniowe, zanik mięśni itp.

Metoda pomiaru objętości krwi opiera się obecnie na metodzie pośredniej opartej na zasadzie rozcieńczania.

Obliczenie objętości osocza, erytrocytów i całkowitej objętości krwi jest wytwarzane według wzoru:

Chursin V.V. Fizjologia kliniczna krążenia krwi (materiały metodyczne do wykładów i ćwiczeń praktycznych)

Informacje

UDC - 612.13-089: 519.711.3


Zawiera informacje o fizjologii krążenia krwi, zaburzeniach krążenia i ich wariantach. Dostarcza również informacji na temat metod diagnostyki klinicznej i instrumentalnej zaburzeń krążenia.

Przeznaczony dla lekarzy wszystkich specjalności, kadetów FPK i studentów uniwersytetów medycznych.

Wprowadzenie

Można go przedstawić bardziej obrazowo w następującej formie (rysunek 1).

Cyrkulacja - definicja, klasyfikacja

Objętość krwi (BCC)

Podstawowe właściwości i rezerwy krwi

Układ sercowo-naczyniowy

Serce

PMO2 - tlen zużyty przez serce2l dla el lub pmo2n dla En).

Ponieważ wartości q i Q są stałe, można użyć ich produktu, obliczonego raz na zawsze, który wynosi 2,05 kg * m / ml.

Ponieważ energia jest wprost proporcjonalna do zużywanego tlenu, wówczas, przepisując środki zmniejszające zapotrzebowanie na mięsień sercowy w tlenie, należy pamiętać, że energia serca zmniejszy się. Niekontrolowane stosowanie tych leków może tak bardzo zmniejszyć energię serca, że ​​może spowodować niewydolność serca.

Rezerwy funkcjonalne serca i niewydolność serca

Czynniki determinujące obciążenie serca

Ważne jest również pytanie: czy można wzmocnić efekt prawa G. Anrepa i A. Hilla? Badania E.H. Sonnenblick (1962-1965) wykazał, że przy nadmiernym obciążeniu mięśnia sercowego jest w stanie zwiększyć moc, szybkość i siłę skurczu pod wpływem dodatnio inotropowych środków.

Redukcja obciążenia postload.

Kapilary

Reologia krwi

Regulacja krążenia krwi

Określenie centralnych parametrów hemodynamicznych

Diagnoza kliniczna opcji krążenia

Objawy kliniczne dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego:

- Aby założyć obecność dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, można przede wszystkim stwierdzić na podstawie nieprawidłowego ciśnienia krwi, częstości akcji serca, CVP. Jednak normalne wartości tych wskaźników mogą występować w przypadku ukrytych - nawet skompensowanych naruszeń.

- Stan skóry - zimnej lub gorącej - jest oznaką zmienionego napięcia naczyniowego.

- Diureza - zmniejszenie lub zwiększenie oddawania moczu może być również oznaką zaburzeń krążenia.

- Obecność obrzęku i świszczącego oddechu w płucach.

Wskaźniki funkcjonalne do oceny stanu krążenia krwi.

- Fizjologiczny wzrost ciśnienia krwi do tętna - normalna zależność wielkości OGRODU od częstości akcji serca odzwierciedla poniższe równanie:

W związku z tym przy tętnie 120 na minutę CAD powinna wynosić co najmniej 150 mm Hg.

- Wskaźniki krążenia krwi (wskaźniki Turkina). Pierwszy z nich zależy od stosunku SD i HR. Jeśli stosunek ten wynosi 1 lub zbliża się do 1 (0,9-1,1), wtedy CB jest normalne. Drugi określa stosunek SDD w mm Hg i CVP w mm wody. Jeśli stosunek ten wynosi 1 lub jest zbliżony do 1 (0,9-1,1), to tętnica i