Ostry niedokrwienny wypadek mózgowo-naczyniowy

Nagłe zmiany przepływu krwi do mózgu klasyfikuje się jako zaburzenia krwotoczne (krwotoki) i niedokrwienne. Ta separacja jest ważna dla prawidłowego wyboru metody leczenia.

Skrócona klasyczna nazwa patologii w ostrym wypadku naczyniowo-mózgowym wygląda jak „typ niedokrwienny typu niedokrwiennego”. Jeśli krwotok zostanie potwierdzony, a następnie krwotoczny.

W ICD-10 kody obrysu mogą się różnić w zależności od rodzaju naruszenia:

• G45 - ustalone oznaczenie przejściowych ataków mózgowych;
• I63 - zalecany do statystycznej rejestracji zawału mózgu;
• I64 - wariant stosowany do niezidentyfikowanych różnic między zawałem mózgu a krwotokiem, stosowany w przypadku przyjęcia pacjenta w bardzo ciężkim stanie, nieskutecznym leczeniu i wkrótce śmierci.

Pod względem zapadalności udary niedokrwienne są 4 razy dłuższe niż krwotoczne, bardziej związane z powszechnymi chorobami ludzkimi. Problem profilaktyki i leczenia jest uwzględniany w programach na poziomie państwowym, ponieważ 1/3 pacjentów, którzy przeszli chorobę, umiera w pierwszym miesiącu, a 60% pozostaje uporczywymi osobami niepełnosprawnymi, wymagającymi pomocy społecznej.

Dlaczego brakuje dopływu krwi do mózgu?

Ostre naruszenie krążenia mózgowego w zależności od typu niedokrwienia jest częściej wtórną patologią, występującą na tle istniejących chorób:

• nadciśnienie;
• rozległe miażdżycowe zmiany naczyniowe (do 55% przypadków rozwija się z powodu wyraźnych zmian miażdżycowych lub zakrzepowo-zatorowych z blaszek znajdujących się w łuku aorty, tułowiu ramienno-głowowym lub tętnicach śródczaszkowych);
• zawał mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• zaburzenia rytmu serca;
• zmiany w aparacie zastawkowym serca;
• zapalenie naczyń i angiopatia;
• tętniaki naczyniowe i nieprawidłowości rozwojowe;
• zaburzenia krwi;
• cukrzyca.

Do 90% pacjentów ma zmiany w sercu i głównych tętnicach szyi. Połączenie tych przyczyn dramatycznie zwiększa ryzyko niedokrwienia.

Przyczyną przejściowych ataków są często:

• skurcz pni tętniczych mózgu lub krótkotrwały ucisk tętnicy szyjnej, tętnic kręgowych;
• embolizacja małych oddziałów.

Następujące czynniki ryzyka mogą wywołać chorobę:

• osoby starsze i starsze;
• nadwaga;
• wpływ nikotyny na naczynia krwionośne (palenie);
• doświadczył stresu.

Podstawą czynników wpływających jest zwężenie światła naczyń, przez które krew wpływa do komórek mózgowych. Jednak konsekwencje podobnych zaburzeń odżywiania mogą się różnić:

• wytrzymałość
• lokalizacja
• rozpowszechnienie
• ciężkość zwężenia naczynia,
• grawitacja.

Połączenie czynników determinuje formę choroby i objawy kliniczne.

Patogeneza różnych form ostrego niedokrwienia mózgu

Przejściowy atak niedokrwienny był wcześniej nazywany przejściowym naruszeniem krążenia mózgowego. Przydzielony w oddzielnej formie, ponieważ charakteryzuje się odwracalnymi zaburzeniami, palenisko nie ma czasu na formowanie się. Zazwyczaj diagnoza jest dokonywana retrospektywnie (po zniknięciu głównych objawów), w ciągu jednego dnia. Wcześniej pacjent jest wykonywany jak przy udarze.

Główna rola w rozwoju nadciśnieniowych kryzysów mózgowych polega na zwiększonym poziomie ciśnienia żylnego i śródczaszkowego z uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych, uwalnianiem płynu i białka do przestrzeni międzykomórkowej.

Tętnica pokarmowa jest koniecznie zaangażowana w rozwój udaru niedokrwiennego. Zaprzestanie przepływu krwi prowadzi do niedoboru tlenu w ognisku, utworzonego zgodnie z granicami basenu dotkniętego chorobą naczynia.

Miejscowe niedokrwienie powoduje martwicę tkanki mózgowej.

W zależności od patogenezy zmian niedokrwiennych występują typy udarów niedokrwiennych:

• miażdżycowo-zakrzepowy - rozwija się z naruszeniem integralności blaszki miażdżycowej, która powoduje całkowite nakładanie się wewnętrznych lub zewnętrznych tętnic żywieniowych mózgu lub ich ostre zwężenie;
• kardio-zatorowe - źródłem zakrzepicy są patologiczne narośle na wsierdziu lub zastawkach serca, fragmenty skrzepliny, które są dostarczane do mózgu ze wspólnym przepływem krwi (zwłaszcza gdy występuje nieotwarty owalny otwór) po atakach migotania przedsionków, tachyarytmii, migotaniu przedsionków u pacjentów po okresie zawału;
• lacunar - często występuje z porażką małych naczyń śródmózgowych w nadciśnieniu tętniczym, cukrzycą, różni się niewielkim rozmiarem ogniska (do 15 mm) i stosunkowo małymi zaburzeniami neurologicznymi;
• hemodynamiczne - niedokrwienie mózgu z ogólnym spadkiem prędkości krążenia krwi i spadkiem ciśnienia na tle przewlekłych chorób serca, wstrząs kardiogenny.

Konieczne jest wyjaśnienie rozwoju udarów o nieznanej etiologii. Dzieje się tak częściej, jeśli istnieją dwa lub więcej powodów. Na przykład pacjent ze zwężeniem tętnicy szyjnej i migotaniem po ostrym zawale serca. Należy pamiętać, że pacjenci w podeszłym wieku mają już zwężenie tętnicy szyjnej po stronie domniemanego zaburzenia spowodowanego miażdżycą, w wysokości do połowy światła naczynia.

Etapy zawału mózgu

Etapy zmian patologicznych są warunkowe, niekoniecznie występują w każdym przypadku:

• Etap I - niedotlenienie (niedobór tlenu) narusza proces przepuszczalności śródbłonka małych naczyń w ognisku (naczynia włosowate i żyły). Prowadzi to do przeniesienia płynu i białka osocza krwi do tkanki mózgowej, rozwoju obrzęku.
• Etap II - na poziomie naczyń włosowatych ciśnienie nadal spada, co narusza funkcje błony komórkowej, receptorów nerwowych na niej i kanałów elektrolitowych. Ważne jest, aby wszystkie zmiany były odwracalne.
• Etap III - zaburzony zostaje metabolizm komórkowy, gromadzi się kwas mlekowy, następuje przejście do syntezy energii bez udziału cząsteczek tlenu (beztlenowe). Ten typ nie pozwala na utrzymanie wymaganego poziomu życia komórek neuronowych i astrocytów. Dlatego pęcznieją, powodując uszkodzenia strukturalne. Wyrażona klinicznie w objawach ogniskowych objawów neurologicznych.

Jaka jest odwracalność patologii?

W celu terminowej diagnozy ważne jest ustalenie okresu odwracalności objawów. Morfologicznie oznacza to przechowywane funkcje neuronów. Komórki mózgowe znajdują się w fazie porażenia funkcjonalnego (parabiosi), ale zachowują swoją integralność i użyteczność.

Na etapie nieodwracalnym możliwe jest zidentyfikowanie strefy martwicy, w której komórki są martwe i nie można ich przywrócić. Wokół jest strefa niedokrwienia. Zabieg ma na celu wsparcie prawidłowego odżywiania neuronów w tej konkretnej strefie i przynajmniej częściowe przywrócenie funkcji.

Współczesne badania wykazały rozległe powiązania między komórkami mózgu. Osoba nie wykorzystuje wszystkich rezerw i możliwości swojego życia. Niektóre komórki są w stanie zastąpić martwe i zapewnić ich funkcję. Proces ten jest powolny, więc lekarze uważają, że rehabilitacja pacjenta po udarze niedokrwiennym powinna być kontynuowana przez co najmniej trzy lata.

Oznaki przemijających zaburzeń krążenia w mózgu

Grupa lekarzy z przemijającymi zaburzeniami krążenia mózgowego obejmuje:

• przemijające ataki niedokrwienne (TIA);
• nadciśnienie kryzysy mózgowe.

Cechy ataków przejściowych:

• w zależności od czasu ich trwania wahają się od kilku minut do dni;
• co dziesiąty pacjent po TIA w ciągu miesiąca rozwija udar typu niedokrwiennego;
• objawy neurologiczne nie mają rażącego charakteru poważnych naruszeń;
• możliwe objawy porażenia opuszkowego (ognisko w pniu mózgu) z zaburzeniami okulomotorycznymi;
• zaburzenia widzenia w jednym oku w połączeniu z niedowładem (utrata wrażliwości i osłabienia) w kończynach przeciwnej strony (często towarzyszy niepełne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Cechy nadciśnieniowych kryzysów mózgowych:

• główne objawy to objawy mózgowe;
• objawy ogniskowe są rzadkie i łagodne.

Pacjent skarży się na:

• silny ból głowy, często z tyłu głowy, skroni lub korony;
• stan otępienia, hałas w głowie, zawroty głowy;
• nudności, wymioty.

• tymczasowe zamieszanie;
• stan wzbudzony;
• czasami - krótkotrwały atak z utratą przytomności, drgawki.

Oznaki udaru mózgu

Udar niedokrwienny oznacza pojawienie się nieodwracalnych zmian w komórkach mózgu. Neurolodzy kliniki rozróżniają okresy choroby:

• najbardziej ostry - trwa od początku objawów przez 2–5 dni;
• ostry - trwa do 21 dni;
• wczesna regeneracja - do sześciu miesięcy po wyeliminowaniu ostrych objawów;
• późne wyleczenie - trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat;
• konsekwencje i efekty resztkowe - ponad dwa lata.

Niektórzy lekarze nadal odróżniają małe formy udaru lub ogniskowania. Rozwijają się nagle, objawy nie różnią się od kryzysów mózgowych, ale trwają do trzech tygodni, a następnie całkowicie znikają. Diagnoza jest również retrospektywna. Podczas badania wszelkich odchyleń organicznych nie wykrywa się.

Niedokrwienie mózgu, z wyjątkiem typowych objawów (bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy), jest lokalne. Ich charakter zależy od tętnicy „wyłączonej” z dopływu krwi, stanu zabezpieczeń, dominującej półkuli pacjenta.

Rozważ strefowe oznaki niedrożności tętnic mózgowych i zewnątrzczaszkowych.

Z porażką wewnętrznej tętnicy szyjnej:

• upośledzone widzenie po stronie zatkania statku;
• wrażliwość skóry na kończynach, zmienia się twarz przeciwnej strony ciała;
• paraliż lub niedowład mięśni obserwuje się na tym samym obszarze;
• zniknięcie funkcji mowy jest możliwe;
• niemożność zrealizowania ich choroby (jeśli uszkodzenie w ciemieniowym i potylicznym płacie kory);
• utrata orientacji w częściach własnego ciała;
• utrata pól widzenia.

Zwężenie tętnicy kręgowej na poziomie szyi powoduje:

• utrata słuchu;
• źrenice oczopląsowe (drgające podczas odchylania na bok);
• podwójna wizja.

Jeśli zwężenie wystąpiło u zbiegu z tętnicą podstawną, objawy kliniczne są bardziej nasilone, ponieważ przeważają zmiany móżdżkowe:

• niemożność poruszania się;
• zakłócone gesty;
• zeskanowana mowa;
• naruszenie wspólnych ruchów tułowia i kończyn.

W przypadku niedostatecznego przepływu krwi w tętnicy podstawnej występują objawy zaburzeń widzenia i łodygi (naruszenie oddychania i ciśnienie krwi).

Z porażką przedniej tętnicy mózgowej:

• niedowład połowiczny przeciwnej strony ciała (jednostronna utrata czucia i ruchu) częściej w nodze;
• powolne ruchy;
• zwiększony ton zginacza mięśni;
• utrata mowy;
• niezdolność do stania i chodzenia.

Naruszenie drożności tętnicy środkowej mózgu:

• gdy główny pień jest całkowicie zablokowany, pojawia się głęboka śpiączka;
• brak wrażliwości i ruchu w połowie ciała;
• niemożność naprawienia widoku na ten temat;
• utrata pól widzenia;
• utrata mowy;
• niemożność odróżnienia lewej strony od prawej.

Naruszenie drożności tylnej tętnicy mózgowej powoduje:

• ślepota w jednym lub obu oczach;
• podwójne widzenie;
• niedowład spojrzenia;
• napady drgawek;
• drżenie główne;
• zaburzenia połykania;
• paraliż po jednej lub obu stronach;
• upośledzony oddech i ciśnienie;
• mózg do kogo.

W przypadku zatkania tętnicy wizualizacyjnej pojawiają się:

• utrata czucia po przeciwnej stronie ciała, twarz;
• silny ból podczas dotykania skóry;
• niemożność zlokalizowania bodźca;
• perwersyjne postrzeganie lekkiego pukania;
• „Zespół ręki talamicznej” - ramię i przedramię są zgięte, palce zgięte w końcowych paliczkach i zgięte w podstawie.

Zaburzenie krążenia krwi w okolicy kopca wzrokowego, wzgórze powoduje:

• zamiatanie ruchów;
• drżenie główne;
• utrata koordynacji;
• osłabiona wrażliwość w połowie ciała;
• pocenie się;
• wczesne odleżyny

Kiedy mogą podejrzewać udar mózgu?

Powyższe formy kliniczne i manifestacje wymagają dokładnego zbadania, czasem nie jednego, ale grupy lekarzy różnych specjalności.

Zakłócenie krążenia mózgowego jest bardzo prawdopodobne, jeśli pacjent wykazuje następujące zmiany:

• nagła utrata czucia, osłabienie kończyn, twarzy, szczególnie jednostronne;
• ostra utrata wzroku, występowanie ślepoty (w jednym oku lub w obu);
• trudności w wymowie, zrozumieniu słów i zwrotów, redagowaniu zdań;
• zawroty głowy, utrata równowagi, brak koordynacji;
• zamieszanie;
• brak ruchu kończyn;
• intensywny ból głowy.

Dodatkowe badanie pozwala ustalić dokładną przyczynę patologii, poziom i lokalizację uszkodzenia naczynia.

Cel diagnozy

Diagnoza jest ważna dla wyboru metody leczenia. Do tego potrzebujesz:

• potwierdzić diagnozę udaru i jego formy;
• zidentyfikować zmiany strukturalne w tkance mózgowej, obszarze ogniska, zaatakowanym naczyniu;
• wyraźnie odróżnić niedokrwienne i krwotoczne formy udaru;
• na podstawie patogenezy ustal rodzaj niedokrwienia w celu zainicjowania specyficznej terapii w pierwszych 3–6, aby dostać się do „okna terapeutycznego”;
• ocena wskazań i przeciwwskazań do medycznej trombolizy.

Praktycznie ważne jest stosowanie metod diagnostycznych w nagłych przypadkach. Ale nie wszystkie szpitale mają wystarczającą ilość sprzętu medycznego do pracy przez całą dobę. Zastosowanie echoencefaloskopii i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego daje do 20% błędów i nie może być wykorzystane do rozwiązania problemu trombolizy. W diagnozie należy stosować najbardziej wiarygodne metody.

Obrazowanie za pomocą komputera i rezonansu magnetycznego umożliwia:

• odróżnić udar od procesów objętościowych w mózgu (guzy, tętniaki);
• dokładnie określić rozmiar i lokalizację patologicznego skupienia;
• określić stopień obrzęku, naruszenie struktury komór mózgu;
• zidentyfikować zewnątrzczaszkową lokalizację zwężenia;
• diagnozować choroby naczyniowe przyczyniające się do zwężenia (zapalenie tętnic, tętniak, dysplazja, zakrzepica żył).

Tomografia komputerowa jest bardziej dostępna, ma zalety w badaniach struktur kostnych. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala lepiej zdiagnozować zmiany w miąższu tkanki mózgowej, wielkość obrzęku.

Echoencefaloskopia może ujawnić jedynie oznaki przemieszczenia struktur środkowych podczas masywnego guza lub krwotoku.

Płyn mózgowo-rdzeniowy rzadko powoduje małą limfocytozę ze zwiększonym białkiem podczas niedokrwienia. Częściej bez zmian. Jeśli pacjent ma krwotok, możliwe jest pojawienie się domieszki krwi. A kiedy zapalenie opon mózgowych - elementy zapalne.

Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych - metoda dopplerografii tętnic szyi wskazuje:

• rozwój wczesnej miażdżycy;
• zwężenie naczyń zewnątrzczaszkowych;
• wystarczalność obligacji zabezpieczonych;
• obecność i ruch zatoru.

Dzięki sonografii dupleksowej można określić stan blaszki miażdżycowej i ściany tętnic.

Angiografia mózgowa jest wykonywana, gdy istnieją możliwości techniczne z przyczyn awaryjnych. Zazwyczaj rozważa się bardziej czułą metodę przy określaniu tętniaków i ognisk krwotoku podpajęczynówkowego. Pozwala określić diagnozę patologii zidentyfikowanej na tomografii.

USG serca wykonuje się w celu wykrycia niedokrwienia sercowo-zatorowego w chorobach serca.

Algorytm badania

Po algorytmie badania podejrzeń onkologicznych następuje następujący plan:

1. badanie specjalisty w ciągu pierwszych 30-60 minut po przyjęciu pacjenta do szpitala, badanie stanu neurologicznego, wyjaśnienie wywiadu;
2. pobieranie krwi i badanie jej krzepnięcia, glukozy, elektrolitów, enzymów zawału mięśnia sercowego, poziomów niedotlenienia;
3. w przypadku braku możliwości wykonania MRI i tomografii komputerowej wykonać ultrasonografię mózgu;
4. nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć krwotok.

Leczenie

Najważniejsze w leczeniu niedokrwienia mózgu jest pilność i intensywność w pierwszych godzinach przyjęcia. 6 godzin od wystąpienia objawów klinicznych nazywa się „oknem terapeutycznym”. Jest to czas najbardziej efektywnego zastosowania techniki trombolizy do rozpuszczenia skrzepu krwi w naczyniu i przywrócenia zaburzonych funkcji.

Niezależnie od rodzaju i formy udaru w szpitalu:

• zwiększone natlenienie (wypełnienie tlenem) płuc i normalizacja funkcji oddechowej (w razie potrzeby poprzez translację i wentylację mechaniczną);
• korekta upośledzonego krążenia krwi (rytm serca, ciśnienie);
• normalizacja składu elektrolitu, równowaga kwasowo-zasadowa;
• zmniejszenie obrzęku mózgu przez podawanie diuretyków, magnezji;
• łagodzenie podniecenia, drgawki drgawkowe za pomocą specjalnych leków przeciwpsychotycznych.

Aby nakarmić pacjenta, przepisywany jest półpłynny stolik, a jeśli niemożliwe jest połknięcie, oblicza się leczenie pozajelitowe. Pacjent ma stałą opiekę, zapobieganie odleżynom, masażom i gimnastyce biernej.

Pozwala to pozbyć się negatywnych efektów w postaci:

• przykurcze mięśniowe;
• zastoinowe zapalenie płuc;
• DIC;
• zator płucny;
• uszkodzenia żołądka i jelit.

Tromboliza jest specyficznym leczeniem udaru niedokrwiennego. Metoda pozwala utrzymać żywotność neuronów wokół strefy martwicy, powrót do życia wszystkich osłabionych komórek.

Wprowadzenie antykoagulantów rozpoczyna się od pochodnych heparyny (w ciągu pierwszych 3-4 dni). Leki w tej grupie są przeciwwskazane w:

• wysokie ciśnienie krwi;
• choroba wrzodowa;
• retinopatia cukrzycowa;
• krwawienie;
• niezdolność do regularnego monitorowania krzepnięcia krwi.

Po 10 dniach przestaw się na antykoagulanty pośrednie.

Glicyna, korteksyna, cerebrolizyna, Mexidol są określane jako leki poprawiające metabolizm w neuronach. Chociaż nie wydają się skuteczne w medycynie opartej na dowodach, przepisywanie prowadzi do poprawy.

Pacjenci mogą wymagać leczenia objawowego w zależności od konkretnych objawów: leków przeciwdrgawkowych, uspokajających, przeciwbólowych.

Aby zapobiec zakażeniu nerek i zapaleniu płuc, przepisywane są środki przeciwbakteryjne.

Prognoza

Dane dotyczące rokowania są dostępne tylko dla zawału niedokrwiennego, inne zmiany są prekursorami wskazującymi na zwiększone ryzyko udaru.

Najniebezpieczniejsze zgony z powodu miażdżycowego i sercowo-zatorowego typu niedokrwienia: 15 do 25% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu choroby. Udar Lacunara jest śmiertelny tylko dla 2% pacjentów. Najczęstsze przyczyny śmierci:

• w pierwszych 7 dniach - obrzęk mózgu z kompresją ośrodków witalnych;
• do 40% wszystkich zgonów ma miejsce w pierwszym miesiącu;
• po 2 tygodniach - zatorowość płucna, zastoinowe zapalenie płuc, patologia serca.

Czas przeżycia pacjenta:

Po tym okresie umieraj za 16% rocznie.

Obecność oznak niepełnosprawności ma:

• za miesiąc - do 70% pacjentów;
• sześć miesięcy później - 40%;
• do drugiego roku - 30%.

Większość wskaźników regeneracji jest zauważalna w pierwszych trzech miesiącach, aby zwiększyć objętość ruchów, podczas gdy funkcje nóg powracają szybciej niż ręce. Pozostała nieruchomość w rękach po miesiącu jest niekorzystnym znakiem. Mowa jest przywracana po latach.

Proces rehabilitacji jest najbardziej skuteczny z woli pacjenta, przy wsparciu bliskich. Czynniki komplikujące to starszy wiek, choroby serca. Poszukiwanie lekarza w fazie odwracalnych zmian pomoże uniknąć poważnych konsekwencji.

ONMK - co to jest, leczenie, objawy i skutki

Choroby kardiologiczne są najczęstszymi chorobami na świecie, a jednocześnie są głównymi przyczynami śmierci. Z reguły śmierć następuje z powodu katastrofy sercowo-naczyniowej - następuje zawał mózgu (neurony kory mózgowej) lub zawał mięśnia sercowego (martwica kardiomiocytów - komórki mięśniowe, które zapewniają skurcz mięśni serca).

Mechanizm rozwoju zaburzeń w obu przypadkach jest podobny - ze względu na to, że podaż tlenu i składników odżywczych z krwią jest zakłócona, dochodzi do śmierci komórek, co prowadzi do manifestacji niewydolności neurologicznej (VBB).

Biorąc pod uwagę, jak aktualny jest ten problem, nikt nie będzie wątpił w potrzebę jego szczegółowego rozważenia, ponieważ znając najbardziej podstawowe punkty, można zapobiec wielu trudnościom i uniknąć manifestacji katastrofy sercowo-naczyniowej, przestrzegając podstawowych zasad zapobiegania.

ONMK - co to jest

ONMK oznacza ostry wypadek naczyniowo-mózgowy. Ta patologia jest przeciwieństwem encefalopatii dysko-krążeniowej - jeśli podczas tej patologii problemy z trofizmem mózgu rozwijają się stopniowo, to w przypadku udaru występuje piorunujący postęp procesu patologicznego, co prowadzi do pojawienia się centrum martwicy. W rzeczywistości ONMK jest udarem, ale ten typ patologii nie jest określony w tym skrócie. Może być zarówno niedokrwienny, jak i krwotoczny, ponieważ w obu przypadkach występuje znaczna niewydolność krążenia - ponadto udar niedokrwienny (zawał mózgu) występuje znacznie częściej, ale postępuje nieco łatwiej.

Dlaczego brakuje dopływu krwi do mózgu?

Głównym czynnikiem patogenetycznym, który przyczynia się do manifestacji ostrej niewydolności krążenia w dokładnie niedokrwiennym typie jest miażdżycowe uszkodzenie naczyń w mózgu. Ze względu na to, że lipoproteiny o niskiej gęstości i bardzo niskiej gęstości gromadzą się w świetle naczyń, które przenoszą bogatą w tlen krew do mózgu, pojawiają się duże blaszki miażdżycowe. Z kolei formacje te prowadzą do zablokowania światła naczynia, a jeśli zostanie zablokowane przez ponad dwie trzecie, pojawią się problemy z trofizmem tkanek (przy okazji, komórki nerwowe zużywają najwięcej energii na swoje potrzeby - nie jest to zaskakujące, ponieważ stale obserwował zwiększony poziom metabolizmu).

W związku z tym, biorąc pod uwagę sytuację, w której neurony kory mózgowej nie są dostarczane w odpowiedniej ilości krwi, wzbogaconej w tlen i glukozę, której potrzebują do wykonywania swoich funkcji, występują poważne zaburzenia neurologiczne. Innymi słowy, występuje martwica masy komórek nerwowych i głównie ciała (najczęściej dotyczy to naczyń zasilających korę mózgu).

Należy zauważyć zabezpieczenia, które w tym przypadku są bardzo ważne, ponieważ zapewniają wdrożenie własnych mechanizmów kompensujących obronę organizmu.

Faktem jest, że każdy obszar kory mózgowej zaopatrzony jest w kilka naczyń (i różnych gałęzi). W przypadku wystąpienia obturacji (blokady) jednego z nich, przepływ krwi jest automatycznie przekierowywany na inny kanał, dzięki czemu obszar kory mózgowej pozostaje żywy.

Ale problem okazuje się poważniejszy, ponieważ proces patologiczny (czyli miażdżyca) dotyka prawie wszystkich małych naczyń, które przenoszą krew do mózgu. Odpowiednio, kompensacja naruszeń może być przeprowadzona przez naturalne siły ludzkiego ciała tylko do momentu, gdy zabezpieczenia działają. Wraz z całkowitym uszkodzeniem całej puli tętnic szyjnych, podstawnych i kręgowych, obrzęki również przestają w pełni funkcjonować, co jest przyczyną znacznego wzrostu prawdopodobieństwa ostrej niewydolności mózgu w typie niedokrwiennym.

Innymi słowy, dopóki zachowane są mechanizmy kompensacyjne, rozwija się tylko encefalopatia z zaburzeniami krążenia. Gdy tylko przestają działać, upośledzony krążenie mózgowe powoduje martwicę tkanki nerwowej, która jest główną przyczyną zmian w intensywności objawów klinicznych. Jeśli w przypadku encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia wszystkie objawy polegały jedynie na zmniejszeniu funkcji poznawczych, wówczas udar staje się przyczyną znacznej niewydolności neurologicznej, aż do utraty przytomności.

Udar niedokrwienny

Ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa dzieli się na dwa rodzaje według cech patogenezy - niedokrwiennej i krwotocznej. Co więcej, pierwsza opcja jest znacznie bardziej powszechna niż druga, aw aspekcie prognostycznym jest nieco bardziej korzystna (pacjenci po rehabilitacji najczęściej odzyskują zdolność do samoopieki). Tradycyjnie patogenetyczny obraz tego procesu można przedstawić w następujący sposób:

1. Postęp procesu miażdżycowego, który dotyczy, w tym naczyń, które doprowadzają krew do kory mózgowej;
2. Powstawanie blaszek miażdżycowych, które stopniowo zamykają światło naczyń;
3. Całkowite zamknięcie naczynia oddzieloną blaszką miażdżycową, w wyniku której krew przestaje płynąć do określonej części kory mózgowej. Wobec braku kompensacyjnego mechanizmu dopływu krwi, który polega na odkryciu zapaleń, rozwija się martwica - jest to zawał mózgu. Innymi słowy, ostra niedokrwienna niewydolność mózgowa.

Symptomatologia tej choroby sprowadza się do objawów niewydolności neurologicznej o różnym nasileniu. Z reguły początek objawów sprowadza się do utraty przytomności lub do silnego bólu głowy, po którym pacjent nie może wyzdrowieć przez długi czas.

Objawiają skutki uszkodzenia kory mózgowej - mimika jest zaburzona, człowiek traci pamięć, nie może mówić, następuje mimowolne oddzielenie śliny.

W przyszłości osoba z udarem uzyska zniekształcone cechy. Przyczyną tego zjawiska będzie naruszenie unerwienia mięśni twarzy.

Kilka słów o morfologii tej choroby - liczba udarów, które dotykają lewego obszaru skroniowego kory mózgowej, wielokrotnie przekracza wszystkie inne formy. Cechy anatomiczne basenu naczyniowego są takie, że przepływ krwi jest tam najczęściej zaburzony, nieco rzadziej w okolicy ciemieniowej. Ogólnie rzecz biorąc, zgodnie ze statystykami lewa półkula jest zazwyczaj dotknięta, ale nie prawa. Ta cecha jest charakterystyczna dla wszystkich patologii mózgu, w ten czy inny sposób, związanych z trofizmem.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrej niewydolności krążenia mózgowego ma ogromne znaczenie, ponieważ bardzo ważne jest odróżnienie udaru od przemijającego ataku niedokrwiennego lub pęknięcia tętniaka. Cały algorytm diagnostyczny można podzielić na kilka etapów:

1. Diagnoza na etapie przedszpitalnym. Ocenie podlega stan zdrowia pacjenta, stan jego świadomości, ocena obecności, nieobecności i stopnia zachowania funkcji życiowych. Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza ta ma na celu określenie, czy pacjent żyje, czy nie, a jeśli tak, to jak głębokie jest uszkodzenie sieci naczyniowej kory mózgowej. Wszystkie te wydarzenia odbywają się w pobliżu każdego. Może to być obserwator, przyjaciel lub krewny pacjenta - to absolutnie nie ma znaczenia, ponieważ każdy może określić te znaki, jeśli chcą.
2. Badania, dodatkowe badania i testy są już w szpitalu. Elektroencefalogram, tomografia komputerowa mózgu (lub rezonans magnetyczny) jest wykonywany dla każdego pacjenta z podejrzeniem ONMK, a on jest badany przez wielu pokrewnych specjalistów - neuropatologa, okulistę, neurochirurga i innych lekarzy, jeśli to konieczne. Tylko takie podejście pomoże w wiarygodny sposób zweryfikować stan człowieka i określić pochodzenie opracowanej patologii, a także przewidzieć jego dalszą dynamikę.
3. Bardzo ważna jest również ocena ciężkości stanu pacjenta w czasie. Pacjenci, którzy wpadają do szpitala z rozpoznaniem udaru niedokrwiennego, zazwyczaj spędzają tam co najmniej 3-4 tygodnie, a dopiero potem przechodzą na rehabilitację. Najlepiej to potwierdza skuteczność wybranej taktyki prowadzenia badania EEG i TK mózgu, a także ocena ciężkości stanu pacjenta, dokonana na podstawie oceny obiektywnego stanu. Niestety, zdarza się również, że pomimo całego leczenia pacjent nie wykazuje pozytywnego trendu i pozostaje głęboko niepełnosprawny do końca swoich dni.

Zasadniczo ważną kwestią jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej udaru typu niedokrwiennego z przejściowym atakiem niedokrwiennym i pęknięciem tętniaka naczynia odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu.

Rzecz w tym, że przy tych warunkach potrzebne są zupełnie inne metody leczenia, a błąd może kosztować życie człowieka. Niemożliwe jest odróżnienie ich od siebie, bez przeprowadzania dodatkowych metod badawczych, dlatego zalecają, aby wszyscy pacjenci, podejrzani o udar, zostali wysłani do szpitala oddziału neurologicznego.

Pierwsza pomoc dla udaru mózgu

Prawdopodobieństwo, że ostry wypadek naczyniowo-mózgowy typu niedokrwiennego doprowadzi do śmierci, w dużej mierze zależy od terminowości pierwszej pomocy. Bez wątpienia ostry udar niedokrwienny wymaga leczenia w wyspecjalizowanych warunkach, ale są też proste działania, które prawie każdy może podjąć, i uratują życie pacjentowi. Przecież trochę:

1. Podczas całego okresu, w którym trwa okres wyraźnych objawów klinicznych choroby, pozostań blisko pacjenta i nie ruszaj się o krok dalej, ponieważ jest on w stanie agonii i może wykonywać gwałtowne ruchy i być poważnie ranny. Ten stan jest trochę podobny do ataku padaczki.
2. Bez względu na to, ile czasu upłynie przed przybyciem brygady pogotowia, konieczne będzie utrzymanie głowy pacjenta w nieco podwyższonym stanie, podczas obracania się na bok. Wystarczy uwolnić go na 1-2 sekundy i może wystąpić aspiracja wymiotów, co znacznie pogorszy rokowanie, niezależnie od rodzaju udaru i fazy choroby.
3. Kontrola stanu funkcji życiowych - bicie serca, oddychanie są niezbędne dla procesów danej osoby, a nawet niedobór tlenu, który występuje w krótkim okresie czasu, może prowadzić do tego, że dana osoba traci zdolność do wykonywania funkcji wyższej aktywności nerwowej i na zawsze pozostanie osobą głęboko niepełnosprawną. Przede wszystkim konieczne będzie zadbanie o „uruchomienie” serca na wypadek, gdyby się zatrzymało. W tym celu przeprowadza się pośredni masaż - dłonie znajdują się na mostku, a nacisk jest przykładany na głębokość jednej trzeciej poprzecznego rozmiaru ciała. Wykonuje się trzydzieści takich ruchów, a następnie jama ustna zostaje uwolniona od wymiocin i wykonuje się sztuczne oddychanie (2 oddechy). Zwykle pacjent przyjmuje 2-14 oddechów na minutę. Ale mniej niż 10 nie jest bezpieczne.

Leczenie

Lista leków, które będą stosowane w leczeniu pacjenta, jest wybierana indywidualnie przez neuropatologa.

Z reguły przy wykrywaniu objawów niewydolności mózgu używa się aktovegin, piracetamu, mannitolu, ezynatu L-lizyny i innych leków normalizujących metabolizm w komórkach kory półkul mózgowych.

Cokolwiek to było, ale w tej chorobie, ani sam pacjent, ani jego krewni nie mogą dostosować taktyki zarządzania i nie udzielać żadnych zaleceń. Leczenie przepisuje wyłącznie specjalista, a następnie dopiero po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych dodatkowych metod badania.

Okres, w którym prowadzona jest terapia ruchowa (zestaw środków mających na celu rehabilitację pacjenta) jest określony przez tygodnie. Jego czas trwania zależy bezpośrednio od tego, jak duże jest skupienie martwicy (w zasadzie sytuacja jest taka sama jak w zawale mięśnia sercowego).

Nie myl fizykoterapii z masażem i regularną rehabilitacją - są to zupełnie inne rzeczy. Jeśli w drugim przypadku praktycznie nic nie zależy od pacjenta, to w pierwszym przypadku to jego siła woli decyduje o przyszłym wyniku i dynamice całego procesu zdrowienia. W rzeczywistości osoba uczy się wszystkiego od podstaw, zaczynając od drobnych umiejętności motorycznych rąk i kończąc na chwytających ruchach, pacjent będzie musiał opanować to wszystko ze swoim rehabilitantem.

Konsekwencje choroby

Bez względu na to, jak dobrze minie rehabilitacja pacjenta cierpiącego na ostrą niedokrwienną niewydolność krążenia typu mózgowego, objawy tej choroby pozostaną. W najlepszym przypadku osoba będzie mogła służyć sobie i wykonywać najbardziej podstawowe prace domowe. Chociaż w uczciwości należy zauważyć, że niektórzy pacjenci, specyfika zawodu, które nie są związane z wdrażaniem drobnych umiejętności motorycznych rąk, powracają do swoich działań.

Typowym objawem zawału mózgu jest naruszenie świadomości i charakterystyczny „uśmiech” z uprzedzeniem w jednym kierunku.

Co jest najbardziej nieprzyjemne, ten objaw będzie obserwowany na wszystkich etapach choroby, a nawet po przejściu przez pacjenta pełnego cyklu rehabilitacji, ten stan mięśni mimicznych może utrzymywać się w nieskończoność.

Innym charakterystycznym objawem, który utrzymuje się przez całe życie, jest drżenie palców. Przejawia się to szczególnie wyraźnie w tych chwilach, kiedy człowiek bardzo się martwi. Wpływa na problemy z ośrodkowym układem nerwowym.

Dlatego PNMK (konsekwencje patologii) może być poważniejszy niż pacjent traktuje zalecenia lekarzy w sposób bardziej niedbały. Dlatego tak ważne jest użycie wszystkich środków w celu przywrócenia uszkodzonego naczynia krwionośnego, aby uniknąć nawrotu.

Stroke (Onmk)

Witajcie, drodzy goście i czytelnicy informacji na temat rehabilitacji po udarze.

Odpowiedzi na pytania dzisiaj:

• Diagnoza „udar” (ONMK) - co to jest?
• Co to jest udar?
• Jakie są konsekwencje udaru i jak ich uniknąć?

Jako lekarz spotykam się codziennie z wieloma pytaniami na temat tego powikłania naczyniowego i dzisiaj wyjaśnię tutaj wszystkie ważne informacje na ten temat.

Diagnoza udaru (udaru) - co to jest?

„Stroke” (z łac. Insulto) - dosłownie „skakanie, skakanie”, co oznacza „atak, udar, atak”, „udar” diagnozy jest gwałtownym naruszeniem krążenia mózgowego (ONMK).

Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy powodujący udar jest stanem, któremu towarzyszy ustanie przepływu krwi w dowolnej strukturze mózgu z powodu ostrej niewydolności naczyń w jednym z naczyń mózgowych. Prowadzi to do trwałego zakłócenia funkcji neurologicznych z powodu śmierci odcinka tkanki nerwowej.

Jest to choroba o wysokim poziomie śmiertelności, odpowiada za około 20% wszystkich zgonów z powodu chorób w Rosji. Co najmniej 50% osób z ostrym wypadkiem mózgowo-naczyniowym staje się niepełnosprawnych. Częstość występowania tej choroby w Rosji waha się od 1 do 5 na każde 1000 osób, w zależności od regionu. Ludność miejska częściej choruje.

Udar często prowadzi do niepełnosprawności, zgodnie ze statystykami krajowego rejestru udarów, występuje to w co najmniej 50% wszystkich przypadków. Śmiertelność wynosi około 30% w ciągu pierwszych 30 dni po udarze, a około połowa wszystkich pacjentów umiera w ciągu roku.

Tak, dokładnie, atak serca jest częścią martwej tkanki w ciele osoby, która zmarła w wyniku niedokrwienia.

Ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.

Jak już napisano, podstawą udaru mózgu jest ostry udar krążenia mózgowego, który jest diagnozą w praktyce medycznej, która charakteryzuje tę katastrofę naczyniową.

Przykłady diagnoz medycznych, oznaczających udar, jako wynik udaru:

Diagnoza: „TsVB. Onmk o typie niedokrwiennym w puli lewej tętnicy środkowej mózgu od 01.01.01 "- udar niedokrwienny

Diagnoza: „TsVB. ONMK na typ krwotoczny z powstawaniem krwiaka śródmózgowego w lewym płacie skroniowym od 01.01.01 "- udar krwotoczny

Każda tkanka w ludzkim ciele ma własną potrzebę tlenu i składników odżywczych, które pochodzą z krwi przez tętnice. Tkanka nerwowa w ludzkim ciele ma metabolizm o wysokiej intensywności. Intensywność krążenia krwi w mózgu jest jedną z najwyższych w organizmie, co wynika z dużego zapotrzebowania na tlen i składniki odżywcze. Gdy ten dostęp zostanie zatrzymany, funkcja jest najpierw zaburzona w komórkach nerwowych (neuronach), a następnie umiera (jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone).

Miejsce martwej tkanki nerwowej i jest w rzeczywistości podłożem udaru. Martwa tkanka mózgowa nie może wykonywać funkcji przypisanych jej początkowo. Charakter i zakres ich utraty oraz określenie obrazu klinicznego po udarze. Im większy obszar, tym trudniejsze są funkcje. O tym, na czym polegają te naruszenia w przypadku udaru, co to jest i jakie są ich konsekwencje, przeczytaj więcej w tym wpisie.

Najczęstsze konsekwencje udaru to:

• zaburzenia mowy (na przykład dyzartria)
• niewyraźne widzenie
• utrata siły i ruchliwości kończyn
• zaburzenia czułości
• brak koordynacji ruchów, w wyniku którego może wystąpić niestabilność podczas chodzenia i zawrotów głowy
• upośledzenie pamięci z powodu deficytu poznawczego

Cechą takich zaburzeń, które izolują udar mózgu między innymi chorobami naczyniowymi mózgu, jest ich odporność, utrzymująca się przez ponad 24 godziny.

Zdarzają się sytuacje, w których nagłe upośledzenie mowy lub zmniejszenie siły i / lub wrażliwości w połowie ciała ustępuje samoistnie w ciągu kilku godzin, a czasem nawet kilku minut. W tej sytuacji mówimy o przemijającym krążeniu mózgowym i zawiera on jedną bardzo ważną cechę dla ludzi, których uniknięto z powodu udaru, przeczytaj więcej na ten temat w artykule na temat diagnozy przejściowego ataku niedokrwiennego. Diagnoza: przemijający atak niedokrwienny nie jest udarem, chociaż jest również ostrym naruszeniem krążenia mózgowego.

Co to jest diagnoza udaru niedokrwiennego i krwotocznego?

Udar niedokrwienny (udar niedokrwienny) jest rodzajem udaru mózgu, w którym wystąpił ostry wypadek naczyniowo-mózgowy w wyniku niedrożności przepływu krwi do dowolnej części mózgu, powodujący ostre niedokrwienie w dowolnej strukturze mózgu. Jak napisałem powyżej, mówimy o zawale mózgu.

Udar krwotoczny (udar krwotoczny) jest gwałtownym naruszeniem krążenia mózgowego, spowodowanym krwotokiem śródmózgowym z uszkodzonego naczynia krwionośnego. Wynikiem tego krwotoku może być powstawanie krwiaka śródmózgowego, ograniczona tkanka mózgowa lub krwotok do otaczającej przestrzeni mózgu. Osobny artykuł poświęcony jest udarowi krwotocznemu, jak również udarowi niedokrwiennemu, udarowi krwotocznemu, co to jest i jak go leczyć i odzyskać po nim, czytaj więcej tutaj.

Mówiąc prościej, w pierwszym przypadku nastąpiło „zablokowanie” statku, w drugim „pęknięcie”.

Jakie jest niebezpieczeństwo udaru mózgu i jakie mogą być konsekwencje udaru?

Stan większości osób, które doznały udaru, ocenia się jako poważny. W mózgu są ośrodki życiowe, z pogwałceniem pracy, którą osoba często umiera lub pozostaje z poważnymi naruszeniami funkcji ciała, czasami ją wyłączając.

Po udarze konieczny jest okres rekonwalescencji (rehabilitacja po udarze), co jest nie mniej ważne niż sam proces leczenia, a idealnie stanowi integralną część całego procesu zdrowienia po udarze. Co należy zrobić w celu rehabilitacji, jeśli wystąpił udar mózgu, co to jest i jaki jest proces rehabilitacji? Przeczytaj więcej na temat kontynuacji artykułu o wyzdrowieniu tutaj.

Leczenie i rehabilitacja.

Leczenie potwierdzonym udarem odbywa się w warunkach szpitalnych. W środowiskach miejskich są to ośrodki naczyniowe, szpitale ratunkowe, miejskie szpitale wielobranżowe i instytuty badawcze. Na prowincji znajdują się centralne szpitale regionalne i liczne małe szpitale wiejskie. Leczenie udaru mózgu jest niezwykle ważnym etapem, a przede wszystkim możliwością zapobiegania nawracającym zaburzeniom krążenia mózgowego.

W pierwszych dniach choroby priorytetowym zadaniem jest zapobieganie nawrotom udaru i stabilizowanie kondycji ludzkiej.

Czas trwania leczenia w szpitalu średnio od 2 tygodni. Dwa tygodnie to czas na mały i nieskomplikowany udar. Jeśli udar jest umiarkowany lub ciężki, leczenie może być opóźnione o miesiące, zwłaszcza jeśli wystąpił epizod śpiączki i intensywnej opieki na oddziale intensywnej terapii w ostrym okresie udaru.

Po wypisie ze szpitala rzadko zdarzają się pełne przypadki powrotu do zdrowia. W większości przypadków utrzymują się trwałe konsekwencje, które wymagają wykwalifikowanej pomocy w przywróceniu i przywróceniu osoby do poprzedniego normalnego życia.

Proces rehabilitacji jest nie mniej ważny niż leczenie szpitalne. Niestety w większości przypadków nie jest możliwe pełne odzyskanie utraconych funkcji po poddaniu się leczeniu w szpitalu. Często kurs rehabilitacyjny w ogóle nie jest wykonywany, choć czasami jest to konieczne. W przeważającej większości przypadków wynika to z faktu, że krewni i przyjaciele nie byli po prostu informowani o tym, a jeśli tak, nie wiedzieli, gdzie przejść rehabilitację i jak to zrobić.

Leczenie rehabilitacyjne odbywa się w terenie w szpitalu ratunkowym. Czas trwania kursu może się wahać od 2-3 tygodni do kilku miesięcy. Zależy to od głębokości konsekwencji, dla których musisz zwrócić utracone funkcje.

Co zwiększa ryzyko udaru?

1. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Jest to najczęstsza przyczyna ostrego udaru mózgu. Większość udarów występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi i dotyczy to zarówno typów niedokrwiennych, jak i krwotocznych. W przypadku natury niedokrwiennej, podwyższone ciśnienie krwi zawęża światło naczyń mózgowych z powodu towarzyszącego mu skurczu.

W przypadku krwotoku powoduje on silny nacisk mechaniczny na ścianę naczynia i prędzej czy później nie wytrzyma go i pęknie w tym miejscu. Oczywiście, aby złamać statek, istnieją również powody, które osłabią jego ścianę i zmniejszą jej elastyczność. Jest to spowodowane chorobami naczyń w tle.

• miażdżyca naczyń mózgowych
• układowe choroby zapalne ściany naczynia
• choroby onkologiczne
• anomalie struktury naczyń krwionośnych z naruszeniem struktury i utraty wytrzymałości ściany naczynia
• przewlekłe zatrucie egzogenne (alkoholowe, narkotyczne)

2. Hipodynamika - niski poziom aktywności fizycznej. Czynnik ten odgrywa bardzo ważną rolę w zwiększaniu ryzyka udaru. Przy regularnej umiarkowanej aktywności fizycznej możliwe jest zmniejszenie wpływu kilku czynników jednocześnie na wystąpienie udaru. :

• niższe piekło
• zmniejszenie poziomu glukozy i lipoprotein we krwi, które mogą się odkładać w ścianie naczynia i sprzyjać wzrostowi blaszki miażdżycowej
• utrzymanie elastyczności ściany naczyniowej

3. Palenie. U palaczy ryzyko udaru jest 5 razy wyższe niż u osób niepalących, co wynika z kilku czynników.

Palenie przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi, u palaczy jest średnio o 10–20 mmHg wyższe niż u osób, które nie palą.

• u palaczy ściana naczyniowa szybko traci elastyczność, a płytki cholesterolu rosną szybciej
• komórki substancji mózgowej są bardziej w stanie przedłużonego niedotlenienia (brak powietrza)

4. Desynchronoza i przepracowanie - naruszenie snu i czuwania. Częstym przypadkiem są przypadki udarów po epizodach braku okresu snu odpowiedniego do okresu poprzedzającego okres czuwania. Takie uderzenia są często rejestrowane w grupie o niejasnej przyczynie rozwoju.

5. Alkoholizm.

Zdanie skoku?

Na samą wzmiankę o tej diagnozie wielu słyszących poczuje, jeśli nie panikę, to pewnego rodzaju niepokój i wewnętrzny dyskomfort. Rzeczywiście, w przytłaczającej większości populacji diagnoza ta wiąże się z niepełnosprawnością, a nawet śmiercią.

Zbadamy bardziej szczegółowo, czy tak jest w rzeczywistości.

Wiele przypadków występuje w przywróceniu, jeśli nie są kompletne, to prawie zakończone.

W rzeczywistości sytuacja jest taka, że ​​w jednym oddziale neurologicznym mogą oni poddać się leczeniu udaru i osoby, aktywność fizyczna jest ograniczona tylko instrukcjami lekarza i przykutym do łóżka, niezdolnym do samodzielnego poruszania się nawet na oddziale szpitalnym.

W pierwszym przypadku: pacjent szpitala spokojnie chodzi bez pomocy i przedmiotów pomocniczych. Nawet schody mogą chodzić bez wsparcia dla poręczy. Zapisana mowa, w pełni zorientowana w czasie i przestrzeni. Koordynacja ruchów również nie jest przerwana. Zewnętrznie nie ma oznak poważnej choroby. Utrata funkcji neurologicznych jest minimalna, a jej objawy można zidentyfikować tylko na podstawie badania neurologicznego.

W drugim przypadku: osoba nie może poruszać się samodzielnie - w lewej ręce i nodze jest tylko la, zakłóca się koordynacja ruchów w nich. Znajduje się na łóżku szpitalnym. Może się tylko trochę przewrócić w łóżku w jednym kierunku. Podniesienie główki łóżka powoduje zawroty głowy. Mowa nie jest zrozumiała, tylko jej poszczególne fragmenty są zrozumiałe. Werbalna komunikacja - reaguje gestami i mimiką, selektywnie na poszczególne problemy.

Jak widać, różnica między przypadkami uderzeń jest ogromna. Co więcej, zarówno w jego ostrym okresie, pierwszych 21 dniach i roku po zdarzeniu udarowym.

Różnica wynika przede wszystkim z wielkości skupienia w substancji mózgu. Jest to jeden z najważniejszych czynników wpływających na głębokość naruszeń neurologicznych następstw udaru.

Ogniska o średnicy ponad 30–40 mm, zlokalizowane w miejscach przejścia dużych dróg nerwowych lub w obszarze pnia mózgu, są niekorzystne prognostycznie pod względem głębokości zaburzeń neurologicznych i powrotu do zdrowia po nich.

Duże znaczenie dla odbudowy ma położenie skoku paleniska. Bardziej wyraźne objawy uszkodzenia mózgu będą związane z lokalizacją środka skoku w pobliżu przewodzących ścieżek nerwowych lub w ich obszarze, nawet przy niewielkiej ich liczbie. Dotyczy to również lokalizacji obrysu trzonu. Przy równych rozmiarach martwej tkanki nerwowej głębokość utraty funkcji będzie większa wraz z lokalizacją w obszarze tułowia.

Dzieje się tak z powodu dużej gęstości przewodników nerwowych znajdujących się tutaj. Niebezpieczeństwo tej lokalizacji wynika z położenia w tym obszarze dużej liczby ważnych ośrodków nerwowych, w tym ośrodków odpowiedzialnych za krążenie krwi, oddychanie, trawienie i inne funkcje życiowe organizmu ludzkiego.

Co to jest dziś udar?

Tak więc ostre naruszenie krążenia mózgowego stanowi poważny problem z utrzymaniem zdrowia i witalności populacji po wystąpieniu choroby. Większość dotkniętych tą chorobą leczy się w szpitalach ratunkowych. W ostatnim dziesięcioleciu pojawiły się regionalne ośrodki naczyniowe.

W dużych miastach może być ich kilka. Jaka jest osobliwość takiego centrum? -W tym, że jest „zaostrzony”, aby pomóc pacjentom z udarem, istnieje możliwość trombolizy (rozpuszczenia skrzepu krwi, jeśli spowodowało ostre naruszenie krążenia mózgowego, w ciągu pierwszych 4 godzin). Inne obowiązkowe warunki pracy ośrodka naczyniowego to obecność w sztabie wszystkich specjalistów niezbędnych do wczesnej rehabilitacji. Należą do nich: logopeda, lekarz i instruktor terapii ruchowej (kinezjoterapeuta), terapeuta zajęciowy (jest daleko od wszędzie).

W medycynie nazywa się to multidyscyplinarną brygadą. Takie ośrodki muszą być wyposażone w urządzenia CT (tomografia komputerowa), aby wykryć środek udaru i jego różnicowanie w niedokrwienny i krwotoczny. Powinna istnieć neuroreanimacja i / lub oddział intensywnej terapii (OIOM). Nie zawsze wszystko jest dokładnie takie, jak jest napisane w zamówieniach na organizację takich centrów.

Czas opieki jest niezwykle ważnym momentem, terminowa diagnoza udaru i podjęte środki zaradcze może zmniejszyć nasilenie konsekwencji, a czasami usunąć uporczywą dysfunkcję. Niestety, tworzenie ośrodków naczyniowych w tym „złotym czasie” nie miało istotnego wpływu. Istnieje 5 przypadków pomocy w takich ośrodkach po 5 godzinach lub więcej, gdy wystąpił już ostry krążenie mózgowe i w mózgu utworzył się uporczywy ośrodek martwicy (atak serca lub martwica) - całkiem sporo. Powodem tego jest późne leczenie samych pacjentów i zatłoczenie szpitali.

Szpitale są przeładowane w dużych miastach, a czas na kontrolę i diagnozę często zabiera sporo czasu. Ogólnie rzecz biorąc, problem jest organizacyjny i niestety nie w pełni rozwiązany. Ale nadal istnieją pewne pozytywne zmiany. To, co dziś jest udarem i jakie problemy z leczeniem i zdrowiem spadają na ramiona bliskich, nie jest zbyt wiele osób.

Diagnoza udaru w medycynie jest „czerwoną flagą” dla każdego medyka. Z tym wiąże się wiele problemów zdrowotnych, które pojawiły się w kolejnych latach po udarze. Niestety często, bezzasadnie.

Główną nierozwiązaną kwestią jest dzisiaj rehabilitacja po udarze, dotyczy to również samych pacjentów i ich bliskich. Wciąż brakuje ośrodków, a kolejki w już istniejących często przeciągają się od lat. Ludzie nie są informowani, że taki udar, ta diagnoza powoduje strach i niepokój. Jeśli chodzi o metody i warunki powrotu do zdrowia, pozostaje również wiele niejasnych informacji, które nie zwiększają udziału pozytywnych wyników leczenia po szpitalu.