Zastąpienie wad tętniczych miękkimi protezami z materiałów syntetycznych (nylon, arion, dacron) okazało się bardziej skuteczne.
Ten typ protetyki jest szczególnie pokazany w celu utworzenia zespolenia omijającego w przypadku uszkodzenia wielkich naczyń na dużą odległość. Długość protezy w niektórych przypadkach osiągnęła 45-50 mm.
Protezy syntetyczne są sterylizowane przez gotowanie.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktyczne umiejętności chirurgii operacyjnej. Przewodnik do nauki. Homel.: GoGMI, 2000. - 52 p.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Anatomia topograficzna i operacyjna. - M: „GEOTAR-MED”, 2001. - V. 1. - str. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov i in. Operacyjna operacja i anatomia topograficzna. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.
5. Operacyjna chirurgia i anatomia topograficzna / wyd. V.V. Kovanov.– M.: „Medicine”, 1995. - str. 231-249.
OPERACJE NA STATKACH KRWI.
Każda operacja to operacja na naczyniach krwionośnych. Istnieją dostępy do projekcji, aby zbliżyć się do dużych naczyń krwionośnych.
Dostęp do tętnicy pachowej według Pirogova jest czołową częścią wzrostu włosów w okolicy pachowej. Tętnicę ramienną rzutuje się od środka pachy do środka dołu łokciowego. Tętnica łokciowa - od środka łokciowego dołu do wewnętrznej powierzchni przedramienia (jest to rzut od góry) i poniżej - od wewnętrznego nadkłykcia barku do kości w kształcie grochu. Promieniowa tętnica jest rzutowana od środka kubalnego dołu do procesu styloidowego barku. Obecnie jest dostępny, na przykład, w przewlekłej hemodializie.
Rzut tętnicy udowej - linia Ken - od środka więzadła pachwinowego do nadkłykcia przyśrodkowego uda. Głęboka tętnica kości udowej w Petrovskim jest rzutowana z granicy środkowego i wewnętrznego trzeciego więzadła pachwinowego bocznego do linii Ken. Tętnica podkolanowa jest rzutowana między kłykciem kości udowej w przestrzeni podkolanowej. Przednia tętnica piszczelowa przechodzi od środka odległości między głowami strzałkowej a szorstkością piszczelową do środkowej odległości między kostkami. Tylna tętnica piszczelowa jest rzutowana z punktu znajdującego się na wysokości 1 cm. od tyłu od wewnętrznej krawędzi piszczeli do środka odległości między ścięgnem Achillesa
m i wewnętrzna kostka w dół. Tylna tętnica piszczelowa kostki przyśrodkowej jest wyświetlana w obszarze likynatu więzadłowego.
Rodzaje statków.
Podczas wykonywania operacji na statkach należy wziąć pod uwagę ich strukturę. Ściana tętnicza składa się z 3 warstw - zewnętrznej - przydankowej, środkowo - mięśniowej i wewnętrznej - międzybłonkowej.
Dlatego tętnice dzielą się na 3 typy: elastyczne, muskularne i mieszane. Aorta, tułów ramienno-głowowy, tętnica szyjna, tętnica podobojczykowa należą do pierwszego typu. Tutaj ściana tętnicza wytrzymuje nacisk do 300 mm.rt.st. ściana tętnicza wytrzymuje nacisk do 300mm.rt.st. tętnice mniejszego kalibru są naczyniami mięśniowymi lub mieszanymi. Wraz ze spadkiem ciśnienia wzrasta skurcz warstwy mięśniowej ściany tętnicy. Obecność elastycznego szkieletu w ścianie tętnicy zapewnia jej właściwości funkcjonalne - elastyczność, rozciągliwość na długości i w kierunku poprzecznym, rozwarcie światła na ranach.
Cechy struktury układu żylnego dzięki jego funkcji. Obecność aparatu zastawkowego przyczynia się do dośrodkowego ruchu krwi i zapobiega jej odwrotnemu przepływowi. Ściana żył jest najbardziej cienka i elastyczna
Wszystkie operacje na choroby i urazy naczyń krwionośnych są podzielone na 4 grupy (według B.V. Petrovsky):
1) operacje przywracające drożność naczyń krwionośnych;
2) operacje eliminujące światło naczyń krwionośnych;
3) operacja paliatywna;
4) operacja nerwów autonomicznych unerwiających naczynia.
Data dodania: 2014-09-07 | Wyświetleń: 1189 | Naruszenie praw autorskich
Sposoby trwałego zatrzymania krwawienia. Operacje, które eliminują światło naczyń krwionośnych
Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia obejmują mechaniczne (podwiązanie naczynia krwionośnego w ranie i przez cały czas, migotanie krwawiących tkanek, obcinanie); fizyczne (elektro - i diatermokulacja), biologiczne (gąbki hemostatyczne, tamponada z tkankami biologicznymi itp.); substancja chemiczna (nadtlenek wodoru itp.). Szczególnym miejscem wśród metod ostatecznego zatrzymania krwawienia jest przywrócenie integralności uszkodzonej głównej tętnicy za pomocą szwu naczyniowego.
Wszystkie interwencje chirurgiczne naczyń krwionośnych są podzielone na dwie grupy: operacje, które eliminują światło naczyń i operacji, które przywracają drożność naczyń.
Operacje, które eliminują światło naczyń krwionośnych, są najczęściej stosowane do ostatecznego zatrzymania krwawienia. Przede wszystkim mówimy o metodach ligaturowania w celu zatrzymania krwawienia, wymagających użycia technik ręcznych. Jeśli znana jest anatomiczna i funkcjonalna wystarczalność przepływu krwi z boku, to zastosowanie ligatur na końcach naczyń, czyli podwiązanie naczyń w ranie. Doświadczenie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej pokazało, że w przeważającej większości przypadków (54%) ostateczne zaprzestanie krwawienia można zapewnić, podwiązując końce uszkodzonych tętnic bezpośrednio w ranie. Aby prawidłowo wykonać tę operację, konieczne jest zapewnienie dobrego dostępu i ostrożne wybranie naczynia z otaczających tkanek. Po wykryciu końców uszkodzonej tętnicy stosuje się hemostat. W tym przypadku zacisk jest nałożony tak, że jego koniec pozostaje kontynuacją osi naczynia. Podwiązanie małych naczyń (w tkance podskórnej, mięśniach) odbywa się częściej za pomocą wchłanialnego materiału, jedwabne lub syntetyczne nici są używane do ubierania naczyń o średnim i dużym kalibrze. W większości przypadków do końca naczynia przykłada się jedną ligaturę, a zatrzymując krwawienie z dużych tętnic, można nałożyć dwie ligatury (dystalna jest dodatkowo zszyta). Kryterium prawidłowego nałożenia ligatury jest pulsacja końca tętnicy wraz z nałożonym na nią podwiązaniem (ryc. 17).
Jeśli wymienione techniki i warunki są przestrzegane, podwiązanie tętnic w ranie jest stosunkowo prostą i niezawodną metodą zatrzymania krwawienia. Jednakże, w niektórych przypadkach, nie jest możliwe wykonanie podwiązania naczynia w ranie, konieczne jest ostateczne zatrzymanie krwawienia w celu podwiązania tętnicy, tj. w zdrowych tkankach powyżej (proksymalnie) miejsca uszkodzenia.
Wskazania do podwiązania tętnic w całym:
umiejscowienie tętnicy w trudno dostępnych miejscach lub w obszarach topograficzno-anatomicznych o szczególnie złożonych powiązaniach elementów, w których końce naczyń nie są dostępne lub mogą się ukryć w otworach kostnych (tętnice w okolicy pośladkowej, rejonie łopatki, głęboki obszar twarzy itp.);
krwawienie w ropnej ranie, gdy podwiązanie można oderwać i możliwe jest ponowne krwawienie;
krwawienie ze zmiażdżonej rany, ponieważ znalezienie zniszczonych tkanek na końcach naczyń jest bardzo trudne i czasami niemożliwe;
w niektórych tętniakach pourazowych (jednostronne podwiązanie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest pokazane na szyi po złamaniu podstawy czaszki i powstaniu tętniaka wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy silny ból pulsujący);
Rys. 17. Podwiązanie naczynia w ranie.
jako metoda zapobiegania krwawieniu przed wykonaniem pewnych złożonych operacji (wstępne podwiązanie zewnętrznej tętnicy szyjnej podczas resekcji szczęki w przypadku nowotworu złośliwego, podwiązanie tętnicy językowej podczas operacji na języku);
w przypadku amputacji lub izolacji kończyn, gdy uprząż jest niemożliwa lub przeciwwskazana (zakażenie beztlenowe, zacierające zapalenie trzonu macicy);
nie posiadanie techniki szwów naczyniowych (chociaż może to być uzasadnione jedynie przez chirurga w oddzielnym szpitalu rejonowym, a tylko częściowo dlatego, że usługa sanacji jest obecnie dobrze rozwinięta).
Podwiązanie naczynia w porównaniu z podwiązaniem naczyń w ranie jest stosowane znacznie rzadziej. Podczas II wojny światowej ligacja statków była stosowana tylko w 7% przypadków.
W celu prawidłowego naświetlenia tętnicy w celu opatrunku przez czas potrzebny na dostęp operacyjny, co wymaga znajomości linii projekcyjnych tętnicy. Należy podkreślić, że dla linii projekcyjnej tętnicy jako wytycznej zaleca się stosowanie najbardziej prostych i nie przemieszczalnych występów kostnych. Użycie konturów tkanek miękkich może prowadzić do błędu, ponieważ przy obrzęku, rozwoju krwiaka, tętniaku, kształcie kończyny, jak również pozycji mięśni, może się zmienić i linia projekcji będzie nieprawidłowa. Ponadto, aby szybko znaleźć tętnicę podczas jej podwiązania, musisz znać anatomię topograficzną odpowiedniego obszaru - relację tętnicy do powięzi, mięśni, nerwów i ścięgien. Zwykle w przypadku wychylenia tętnicy wykonuje się cięcie ściśle wzdłuż linii projekcji, rozcinając warstwy warstwami. Taki dostęp nazywa się bezpośredni. Korzystanie z bezpośredniego dostępu umożliwia dostęp do tętnicy najkrótszą drogą, co zmniejsza uraz operacyjny i czas operacji. Jednak w niektórych przypadkach korzystanie z bezpośredniego dostępu może prowadzić do komplikacji. Aby uniknąć komplikacji, nacięcie, w celu odsłonięcia niektórych tętnic, jest nieco oddalone od linii projekcji. Taki dostęp nazywa się rondem (pośrednim). Na przykład tętnica pachowa jest odsłonięta przez okrągły dostęp, aby uniknąć uszkodzenia ściany żyły pachowej i zatoru powietrznego, który występuje. Tętnica ramienna w środkowej trzeciej części barku, wyciągnięta na zewnątrz z linii projekcji, jest odsłonięta przez pochwę bicepsa barku, zapobiegając późniejszemu zaangażowaniu, zlokalizowanemu w pobliżu, nerwu pośrodkowego blizny pooperacyjnej. Tak więc, chociaż korzystanie z ronda dostępu i komplikuje operację, ale jednocześnie i pozwala uniknąć możliwych komplikacji.
Operacyjna metoda zatrzymania krwotoku przez podwiązanie tętnicy przez okres obejmuje wydzielanie tętnicy z pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego i jego opatrunku. Aby uniknąć uszkodzenia elementów pęczka nerwowo-naczyniowego, nowokaina jest wcześniej wprowadzana do pochwy w celu „przygotowania hydraulicznego”, a otwarcie pochwy odbywa się za pomocą rowkowanej sondy. Przed nałożeniem podwiązki, używając igły ligaturowej Deschane'a, tętnica jest ostrożnie izolowana od otaczającej tkanki łącznej, a następnie przystępuje do podwiązania naczynia.
Należy pamiętać, że podwiązanie dużych tętnic głównych nie tylko zatrzymuje krwawienie, ale także drastycznie zmniejsza przepływ krwi do obwodowych części kończyny. W niektórych przypadkach żywotność i funkcja obwodowej części kończyny nie jest znacząco upośledzona, w innych, z powodu niedokrwienia, rozwija się martwica (zgorzel) dalszej części kończyny. Jednocześnie częstotliwość rozwoju gangreny zmienia się w bardzo szerokim zakresie w zależności od poziomu podwiązania tętnicy i warunków anatomicznych dla rozwoju krążenia obocznego.
Termin krążenie oboczne odnosi się do przepływu krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż bocznych gałęzi i ich zespoleń po zamknięciu światła głównego (głównego) pnia. Jeśli krążenie oboczne odbywa się wzdłuż gałęzi tej samej tętnicy, są to zespolenia wewnątrzsystemowe, gdy pule różnych naczyń (na przykład tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne; tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami kończyn dolnych), zespolenia nazywane są tętnicami między układowymi ( rys.18). Istnieją również anastomozy wewnątrzorganiczne - połączenia między naczyniami wewnątrz narządu (na przykład między tętnicami sąsiednich płatów wątroby) i nieorganicznymi (na przykład między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w bramce wątroby, w tym z tętnicami żołądka).
Zaprzestanie przepływu krwi w głównych autostradach podczas podwiązywania naczyń prowadzi do restrukturyzacji anastomoz i odpowiednio do rozwoju krążenia obocznego.
Według V.A. Oppel ma trzy opcje dotyczące żywotności zespoleń:
- jeśli zespolenia są wystarczająco szerokie, aby w pełni zapewnić obwodowy dopływ krwi do tkanek w przypadku upośledzonego przepływu krwi w głównych autostradach, wówczas są one uważane za wystarczające anatomicznie i funkcjonalnie;
- gdy istnieją zespolenia, ale podwiązanie głównych naczyń powoduje zaburzenia krążenia, są one wystarczające anatomicznie, ale są uważane za funkcjonalnie niewystarczające; krążenie oboczne nie zapewnia żywienia części obwodowych, występuje niedokrwienie, a następnie martwica;
- jeśli zespolenia są słabo rozwinięte lub zupełnie nieobecne, są uważane za niedostateczne anatomicznie i funkcjonalnie, w tym przypadku krążenie okrężne staje się niemożliwe.
Rys. 18. A - Sieć tętnicza stawu łokciowego (schemat). 1 - tętnica ramienna; 2 - tętnica oboczna promieniowa; 3 - środkowa tętnica boczna; 4 - promieniowa tętnica nawracająca; 5 - tętnica powrotna międzykostna; 6 - wspólna tętnica międzykostna; 7 - tętnica promieniowa; 8 - tętnica łokciowa; 9 - tętnica nawrotna łokciowa; 10 - gałąź przednia; 11 - gałąź tylna; 12 - dolna boczna tętnica łokciowa; 13 - nadnercza tętnica łokciowa górna; 14 - głęboka tętnica barku. B - Zespolenie układowe w szerokim więzadle macicy (schemat). 1 - macica; 2 - gałąź jajowodu tętnicy macicznej; 3 - jajnikowa gałąź tętnicy macicznej; 4 - tętnica biodrowa wspólna; 5 - jajowód; 6 - tętnica jajnikowa; 7 - jajnik; 8 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 9 - tętnica maciczna; 10 - gałąź pochwy tętnicy macicznej.
W związku z tym tak zwane nowo utworzone zabezpieczenia mają szczególne znaczenie. Powstawanie takich zabezpieczeń występuje w wyniku przekształcenia małych, normalnie nie funkcjonujących mięśniowych gałęzi naczyniowych (vasa vasorum, vasa nervorum). Tak więc, w przypadku niewydolności funkcjonalnej wcześniejszych anastomoz, powstałe niedokrwienie kończyny dystalnej może być stopniowo kompensowane przez nowo utworzone naczynia oboczne.
Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne wcześniejszych anastomoz przy wyborze miejsca na podwiązanie. Konieczne jest jak największe oszczędzanie istniejących dużych gałęzi bocznych i stosowanie podwiązania na kończynach w miarę możliwości dystalnie do poziomu ich wyładowania z pnia głównego (na przykład dystalnego do wyładowania głębokiej tętnicy barku, biodra itp.).
Zatem sposób ostatecznego zaprzestania upuszczania przez zastosowanie ligatur w ranie i na całej powierzchni, chociaż jest stosunkowo prosty i całkiem niezawodny, ma istotne wady. Przede wszystkim dotyczy to podwiązania tętnicy. Główne wady podwiązania tętnicy obejmują: możliwość zgorzeli kończyny w bezpośrednim okresie po operacji; pojawienie się w długim okresie, przy zachowaniu żywotności kończyny, tak zwana „choroba zabandażowanego naczynia”, która objawia się zmęczeniem kończyny, nawracającym bólem, zanikiem mięśni, z powodu niewystarczającego dopływu krwi do tkanek.
Diatermokoagulacja i obcinanie naczyń są również metodami trwałego zatrzymywania krwawienia z eliminacją światła naczynia.
Diathermocoagulacja jest stosowana do zatrzymania krwawienia z małych naczyń podczas operacji chirurgicznych, w tym celu, przechwycone przez końce zacisku hemostatycznego lub kleszczy, naczynie krwionośne jest koagulowane przez dotknięcie elektrody aktywnej.
Przycinanie naczyń to metoda ostatecznego zatrzymania krwawienia przez zastosowanie klipsów na naczyniach z miniaturowego metalu (wykonanego ze srebra, tantalu lub stopów specjalnych) (rys. 19).
Rys. 19. Przycinanie naczyń mózgowych.
Obcinanie naczyń jest szeroko stosowane w neurochirurgii, ponieważ podwiązanie naczyń w tkance mózgowej, zwłaszcza głęboko położonej, stwarza znaczne trudności. Aby ułatwić korzystanie, klipsy są ładowane do „magazynu” i nakładane na pojemnik za pomocą specjalnych uchwytów na klipsy. Siła sprężyny w klipsach jest zaprojektowana w taki sposób, że całkowicie pokrywają światło naczynia bez uszkodzenia jego ściany.
Operacje naczyń krwionośnych 4 grupy operacji
2 Operacje na statkach Anosov.ppt
Operacja naczyń krwionośnych
4 grupy operacji na statkach (zgodnie z B. V. Petrovsky) 1. Operacje eliminujące przepływ krwi 2. Operacje przywracające przepływ krwi 3. Operacje paliatywne 4. Operacje na nerwach autonomicznych unerwiających naczynia
Dostęp do statków Prosto wzdłuż linii rzutowania Okolnye około 1-2 cm od linii projekcji
Operacje przepływu krwi 1. Koagulacja 2. Bandażowanie 3. Skurcz 4. Wypełnienie wewnątrznaczyniowe
Sposoby zatrzymania krwawienia Tymczasowy finał
Operacje przepływu krwi
Sposoby trwałego zatrzymania krwawienia 1. Mechaniczne (podwiązanie krwawiącego naczynia). 2. Fizyczne (gorący roztwór soli fizjologicznej, metoda elektrokoagulacji itp. 3. Chemiczny (zastosowanie nadtlenku wodoru, pasty woskowej do zatrzymania krwawienia z żył diploidalnych, cyjanakrylowy klej medyczny). 4. Biologiczny (użycie gąbki hemostatycznej, sieci itd.).
Podwiązanie naczynia w ranie Cel - zamknięcie światła naczynia w miejscu uszkodzenia. Podwiązanie naczynia w ranie jest wykonywane w nagłych przypadkach z obrażeniami lub ranami postrzałowymi.
Podwiązanie naczynia przez cały cel - zmniejszenie przepływu krwi do uszkodzonej części narządu lub kończyny, jak również do czasowego wyłączenia krążenia krwi w określonym obszarze, gdy oczekuje się większej utraty krwi. Wskazania: 1) niemożność opatrzenia naczynia w ranie. 2) niebezpieczeństwo zaostrzenia zakażenia w wyniku manipulacji w ranie. 3) obecność urazowego tętniaka. 4) konieczność amputacji na tle zakażenia beztlenowego, gdy nałożenie uprzęży jest przeciwwskazane. 5) niebezpieczeństwo krwawienia erozyjnego.
Operacje przywracania przepływu krwi 1. 2. 3. 4. 5. 6. Szew naczyniowy Trombektomia (zator) Trombendarterektomia (zator) Przetaczanie Plastyka naczyniowa Dylatacja wewnątrznaczyniowa
Etapy nakładania szwu naczyniowego 1. Rewizja tkanek miękkich, naczyń, nerwów, kości, pierwotne leczenie chirurgiczne rany. 2. Mobilizacja statku. 3. Przygotowanie końców naczynia do szycia (końce naczyń nakładają gumowe kołowroty lub zaciski naczyniowe). 4. Szycie bezpośrednie. 5. Kontrola hemostazy i przepuszczalności naczyń (początek przepływu krwi przez naczynie, sprawdzenie szczelności szwu). 6. W razie potrzeby unieruchomienie kończyny
Wymagania dotyczące szwów naczyniowych 1. Szyte końce naczyń powinny dotykać gładkiej powierzchni wewnętrznej (śródbłonka) wzdłuż linii szwu. 2. Nałożenie szwu naczyniowego powinno być wykonane bez uszkodzenia śródbłonka zszywanych naczyń. 3. Połączenie krawędzi uszkodzonego naczynia powinno odbywać się przy minimalnym zwężeniu jego światła. 4. Stworzenie absolutnej szczelności ściany naczyniowej. 5. Zapobieganie zakrzepom krwi - materiał szwu nie powinien znajdować się w świetle iw kontakcie z krwią.
Rodzaje szwów naczyniowych Boczne z urazami ściany Okrągłe Z całkowitym przerwaniem naczynia.
Ciągły ścieg boczny sznurka
Szew naczyniowy według A. Carrella
Szew naczyniowy według A. Carrella
Szew naczyniowy według A. Carrella
Szew naczyniowy w Morozowej
Szew Invagination Krivchikova
Szew Invagination Krivchikova
Szew Invagination Krivchikova
Szew Invagination Solovyov
Szew kaniuli Invagination
Szew kaniuli Invagination
Szew inwazyjny Donieck
Szew inwazyjny Donieck
Szew naczyniowy z przycięciem pod kątem
Szew naczyniowy „koniec do boku”
Trombektomia z cewnikiem Fogarty
Trombektomia z cewnikiem Fogarty
Trombendarterektomia Istotą operacji jest usunięcie zagęszczonej błony wewnętrznej i blaszki miażdżycowej oraz skrzepliny utworzonej nad nią w strefie zwężenia tętnicy.
Obwodnica obejścia n Istotą operacji jest stworzenie dodatkowego sposobu przepływu krwi w celu ominięcia istniejącej przeszkody za pomocą autowen lub protezy. n W przypadku zwężenia tętnic wieńcowych powszechna była operacja pomostowania tętnic wieńcowych. W wyniku zwężenia aorty brzusznej i tętnic biodrowych wykonuje się szarpanie aortalno-udowe oraz zwężenie tętnicy udowej - operację obejścia udowo-podkolanowego.
Angioplastyka przywrócenie drożności naczynia lub jego integralności przy ewentualnym zastosowaniu przeszczepów auto, homo i syntetycznych.
Rodzaje autoprzeszczepów n Przeszczepy autowe są tworzone z żył powierzchownych (duża żyła odpiszczelowa, żyły powierzchowne kończyny górnej, żyła szyjna zewnętrzna). Jednocześnie przeszczepy autowentylacyjne należy odwrócić, aby zastawki żylne nie zakłócały przepływu krwi.
Rodzaje autoprzeszczepów Przeszczepy autodetekcyjne są wykorzystywane do ponownego wszczepienia palców. Zalety wkładek pobranych z własnych tętnic dłoniowych nienaruszonej kończyny są przybliżonym dopasowaniem średnic i grubości ścian naczyń.
Tworzywa sztuczne (protetyka) aorty brzusznej z tętniakiem
Dylatacja balonowa, a następnie stentowanie
Operacja żylna
Klasyfikacja zabiegów chirurgicznych na żylaki (wg R. P. Asherkanova) 1. Metody operacyjne (podwiązanie, metody wycięcia, odłączenie komunikatorów, ruch żył, plastyka żył) 2. Skleroterapia (metody elektro-koagulacji, zastrzyk), metody koagulacji biologicznej 3. Połączone metody
Podstawowe zasady chirurgicznego leczenia żylaków Eliminacja patologicznego refluksu krwi z żył głębokich do żył powierzchownych n Usuwanie żylaków zmienionych żył n Zachowanie niezmienionych segmentów żylnych n Podwiązanie lecznicze żyły odpiszczelowej wielkiej i jej dopływów n
Operacja Trendelenburg (najprostszy sposób na usunięcie żylaków - metoda wycięcia)
Główne etapy operacji Trendelenburga
Operacja Trendelenburga etap I (wybór ust v. Saphena magna)
Operacja Trendelenburga etap II (podwiązanie bocznych gałęzi v. Saphena magna i podwiązanie jego pnia)
Operacja Trendelenburga etap III (wprowadzenie venextractora w dystalnym v. Saphena magna)
Operacja Trendelenburga etap IV (podwiązanie dystalnego pnia v. Saphena magna na venextractor i jego usunięcie)
Nowatorskie metody leczenia chorób żylaków Kriochirurgia (kriostriping) n Obliteracja laserem endogennym n Obliteracja częstotliwości radiowych n Mikrofilowa skleroterapia kontrolowana ECHO n
Operacja naczyń krwionośnych
GRUPY OPERACJI NA STATKACH KRWI
1. Operacje na uszkodzonych statkach
2. Operacja w celu niedrożności naczyń krwionośnych
3. Operacja tętniaków
4. Operacja malformacji naczyniowych
5. Operacja żylaków
6. Chirurgia w patologii pozanaczyniowej
RODZAJE OPERACJI NA STATKACH KRWI
1. Podwiązanie statku przez cały czas
2. Szew naczyniowy
3. Embol- i intimotrombektomiya
4. Resekcja naczynia
5. Plastikowe naczynie
6. Protetyka statku
7. Manewrowanie statkiem
8. Zespolenie między naczyniami
RODZAJE SZCZELIN NACZYNIOWYCH
A. Ręczny szew naczyniowy
2. Szwy ciągłe
3. Metody protetyczne
B. Mechaniczny szew naczyniowy
B. Wklejanie statków
WYMAGANIA DOTYCZĄCE MORZA NACZYNIOWEGO
2. Brak zwężenia
3. Minimalny uraz
4. Zapobieganie zakrzepicy
5. Dostępność techniczna
WENOPUCJA (syn. Nakłucie żyły) - przezskórne wstrzyknięcie kaniuli do żyły w celu pobrania krwi lub wstrzyknięcia płynu do światła żyły.
WENOSEKCJA (syn. Venesection) - otwarcie światła żyły przez szczelinę po odsłonięciu w celu wprowadzenia do niej igły, kaniuli lub cewnika.
UKŁADANIE NACZYNIA DO ROZSZERZENIA - nałożenie ligatur na wstępnie odsłonięte główne naczynie krwionośne, aby zatrzymać przepływ krwi przez niego.
SZCZEPIENIE NACZYNIOWE - metoda przywracania ciągłości naczynia krwionośnego, integralności jego ściany lub tworzenia zespolenia między naczyniami ze szwami, które są nakładane za pomocą igieł chirurgicznych lub aparatu vasoozvivayuschih.
METODA PROTETYCZNA - metoda przywracania ciągłości naczynia krwionośnego przez zamocowanie połączonych segmentów naczynia na rękawie lub pierścieniach materiałów wchłanialnych i niewchłanialnych.
THROMBECTOMY - operacja usuwania skrzepu krwi z naczynia krwionośnego.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomia, trombartiektomia) to operacja usunięcia skrzepliny ciemieniowej z odpowiednią częścią wewnętrznej wyściółki zakrzepowej tętnicy.
EMBLEKTOMIYA - operacja usunięcia zatoru z naczynia krwionośnego.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operacja usuwania miażdżycy wewnętrznej wyściółki tętnicy w celu przywrócenia jej drożności.
VASCULATION - operacja usuwania części naczynia krwionośnego.
NACZYNIA PLASTYCZNE - odbudowa naczynia krwionośnego przez zastąpienie jego ubytku przeszczepem naczyniowym.
PROSTHESA NACZYNIOWA - operacja zastępowania kolistej wady naczynia krwionośnego protezą naczyniową.
MONTAŻ STATKU - operacja tworzenia ścieżki obejścia (bocznik naczyniowy) podczas wyłączania z krążenia krwi w części naczynia głównego.
METODY DZIAŁANIA DLA VARICANE ROZSZERZENIE DOLNYCH NACZYŃ Operacja Troyanova jest przecięciem wielkiej żyły odpiszczelowej kości udowej między dwoma ligaturami, zanim wejdzie ona do żyły udowej.
Operacja Shede-Kocher - nałożenie wielu przezskórnych ligatur katgutowych na żylaki zmodyfikowane powierzchownie żyły udowej i piszczelowej.
Operacja Klapp-Sokolov - nałożenie wielu podskórnych ligatur jedwabiu na żylaki zmodyfikowane powierzchownie żyły udowej i piszczelowej.
Operacja Bebcocka - usunięcie odcinka udowego wielkiej żyły odpiszczelowej z dwóch małych nacięć na udzie za pomocą dzwonkowej sondy włożonej do żyły.
Operacja Narat - usunięcie żylaków zmodyfikowanych żylakami poprzez małe nacięcia skóry w odległości 10-20 cm jedna od drugiej wzdłuż żyły.
Operacja Madelunga - podwiązanie i całkowite wycięcie wszystkich rozszerzonych żył odpiszczelowych z nacięcia, od fałdu pachwinowego do kostki przyśrodkowej.
Operacja Kokketta polega na opatrunku i przecięciu żył perforujących nogi nad własną - powięź z zamknięciem wad powięzi.
Operacja Lintona - podwiązanie i przecięcie żył transfuzyjnych dolnej części nogi pod własną powięzią w połączeniu z usunięciem żylaków zmodyfikowanych dużymi i małymi żyłami odpiszczelowymi oraz przywróceniem własnej powięzi podudzi
chirurgia naczyń krwionośnych
OPERACJE NA STATKACH KRWI.
Każda operacja to operacja na naczyniach krwionośnych. Istnieją dostępy do projekcji, aby zbliżyć się do dużych naczyń krwionośnych. Dostęp do tętnicy pachowej według Pirogova jest czołową częścią wzrostu włosów w okolicy pachowej. Tętnicę ramienną rzutuje się od środka pachy do środka dołu łokciowego. Tętnica łokciowa - od środka łokciowego dołu do wewnętrznej powierzchni przedramienia (jest to rzut od góry) i poniżej - od wewnętrznego nadkłykcia barku do kości w kształcie grochu. Promieniowa tętnica jest rzutowana od środka kubalnego dołu do procesu styloidowego barku. Obecnie jest dostępny, na przykład, w przewlekłej hemodializie.
Rzut tętnicy udowej - linia Ken - od środka więzadła pachwinowego do nadkłykcia przyśrodkowego uda. Głęboka tętnica kości udowej w Petrovskim jest rzutowana z granicy środkowego i wewnętrznego trzeciego więzadła pachwinowego bocznego do linii Ken. Tętnica podkolanowa jest rzutowana między kłykciem kości udowej w przestrzeni podkolanowej. Przednia tętnica piszczelowa przechodzi od środka odległości między głowami strzałkowej a szorstkością piszczelową do środkowej odległości między kostkami. Tylna tętnica piszczelowa jest rzutowana z punktu znajdującego się na wysokości 1 cm. od tylnej krawędzi piszczelowej do środka odległości między ścięgnem Achillesa a wewnętrzną kostką do dołu. Tylna tętnica piszczelowa kostki przyśrodkowej jest wyświetlana w obszarze likynatu więzadłowego.
Podczas wykonywania operacji na statkach należy wziąć pod uwagę ich strukturę. Ściana tętnicza składa się z 3 warstw - zewnętrznej - przydankowej, środkowo - mięśniowej i wewnętrznej - międzybłonkowej. Dlatego tętnice dzielą się na 3 typy: elastyczne, muskularne i mieszane. Aorta, tułów ramienno-głowowy, tętnica szyjna, tętnica podobojczykowa należą do pierwszego typu. Tutaj ściana tętnicza wytrzymuje nacisk do 300 mm.rt.st. ściana tętnicza wytrzymuje nacisk do 300mm.rt.st. mniejsze tętnice kalibru
naczynia mięśniowe lub mieszane. Wraz ze spadkiem ciśnienia wzrasta skurcz warstwy mięśniowej ściany tętnicy. Obecność elastycznego szkieletu w ścianie tętnicy zapewnia jej właściwości funkcjonalne - elastyczność, rozciągliwość na długości i w kierunku poprzecznym, rozwarcie światła na ranach.
Cechy struktury układu żylnego dzięki jego funkcji. Obecność aparatu zastawkowego przyczynia się do dośrodkowego ruchu krwi i zapobiega jej odwrotnemu przepływowi. Ściana żył jest najbardziej cienka i elastyczna
Wszystkie operacje na choroby i urazy naczyń krwionośnych są podzielone na 4 grupy (według BV Petrovsky): 1) operacje, które przywracają drożność naczyń krwionośnych; 2) operacje eliminujące światło naczyń krwionośnych; 3) operacja paliatywna; 4) operacja nerwów autonomicznych unerwiających naczynia.
Operacje przywracające przepuszczalność naczyń są związane z nakładaniem szwów naczyniowych. Szew chirurgiczny można nałożyć na ścianę naczynia na całym obwodzie - jest to szew kołowy. Jeśli nie zostanie nałożona na całej długości, jest to szew boczny.
Zasada stosowania szwów naczyniowych jest następująca. Szyte końce powinny dotykać gładkiej powierzchni wewnętrznej wzdłuż linii szwu. Nałożenie szwu naczyniowego powinno być wykonane bez uszkodzenia wewnętrznej powłoki. Materiał, który szyje naczynia, nie powinien znajdować się w świetle, w kontakcie z krwią w celu zapobiegania zakrzepicy. Szew naczyniowy należy zamknąć. Nie powinien powodować zwężenia naczyń ani zespoleń naczyniowych.
Wszystkie szwy naczyniowe można podzielić na kilka grup - obivny, odwracający, inwazyjny, wchłanialny protezy i mechaniczne. Obsceniczne szwy mają niską zdolność adaptacyjną. To są szwy Correla, Morozowej. Skręcające szwy o najlepszym dotyku są ciągłym ściegiem materacowym. Stosowanie pierścieni Donieck nie prowadzi do zwężenia zespoleń.
Kiedy szwy inwazyjne na odwróconym końcu napięcia obwodowego. Jest to trudne i wiąże się ze zwężeniem zespolenia. Te szwy obejmują szwy Murphy, Solovyov.
Podczas stosowania wchłanialnych protez naczynie jest rozszerzane na naprężone pierścienie magnezowe. W tym celu Paer proponuje inwazję pierścieni, a Konevsky, 1960, w specjalną rurkę.
Istnieje również wiele urządzeń mechanicznych, na przykład urządzenie zwężające naczynia Gudova, gdy szew naczyniowy jest nakładany za pomocą klipsów tantalowych.
Przy stosowaniu szwów naczyniowych jednym z kluczowych etapów jest odwrócenie naczyń. Obecnie jest to nadal traumatyczne i czasochłonne, co prowadzi do powstania skrzepliny w okresie pooperacyjnym. Razem z doktorantami S.L. Tochilov i A.S. Makarow, zaproponowali nową metodę odwracania statków i uzyskali certyfikat praw autorskich, który polega na wprowadzeniu balonu gumowego do światła w celu demontażu naczyń, które się napełniają. W ten sposób końce naczyń są owinięte. Operacje mające na celu przywrócenie drożności naczyń krwionośnych obejmują ich plastik. Może to być dla wad bocznych, okrągłych. Istnieje autoplastyka, alloplastyka, ksenoplastyka i eksplantacja protezy naczyniowej. Termin „eksplantacja” oznacza przeniesienie nieożywionego substratu, w szczególności syntetycznych protez naczyniowych, w celu zastąpienia kolistych defektów tętnic i żył.
Szeroko stosowane jest również przetaczanie naczyniowe - tworzenie dodatkowego przepływu krwi do narządu lub kończyny, z pominięciem głównego naczynia zaopatrzeniowego. Manewrowanie jest szeroko stosowane w przypadku niewydolności wieńcowej, zatorowości, ostrej zakrzepicy, zarostów endarteritis. Są tymczasowe i stałe przetaczanie. Operacje przywracające światło obejmują embolektomię. Jego istotą jest usunięcie zatoru w świetle tętnicy. Zmniejszenie zatorów i skrzepów krwi można wykonać za pomocą cewnika
Forgati, który jest elastycznym cewnikiem z balonem do pompowania płynu. Cewnik przeprowadza się po skrzeplinie lub zatoru, napełnia balon balonem i zmniejsza te patologiczne struktury. W przypadku zakrzepicy segmentowej udowodniono intromotektomię - usunięcie skrzepu krwi wraz z wewnętrzną wyściółką naczynia. Intymna endartektomia to operacja polegająca na usunięciu płytki sklerotycznej ze światła naczynia.
Operacje eliminujące światło naczyń obejmują bandażowanie ich w ranie, bandażowanie naczyń, interwencję chirurgiczną w przypadku tętniaków naczyniowych. Podwiązanie naczyń w ranie ma na celu zapewnienie niezawodnej hemostazy. Należy to zrobić biorąc pod uwagę stworzenie optymalnych warunków dla rozwoju krążenia obocznego.
Podwiązanie naczyń w trakcie kursu odbywa się proksymalnie do miejsca urazu, ale czasem komplikuje się występowaniem krwawienia z obwodowego końca tętnicy.
Te rodzaje podwiązania powinny być przeprowadzane poprzez ocenę krążenia krwi dystalnie do podwiązki, w tym celu możliwe jest zasymulowanie zamknięcia naczyń krwionośnych przy użyciu metody zaproponowanej przez nas.
Ustaliliśmy nieznane wcześniej zjawiska interakcji przeciwnie skierowanych przepływów krwi tętniczej we wszystkich częściach układu krążenia, z wyjątkiem aorty. Wzajemne oddziaływanie strumieni przeciwnych zapewnia jednolitość dopływu krwi w poszczególnych ogniwach, kompensację wyczerpania energii przepływu, regulację przepływu, która pociąga za sobą homogenizację elementów koagulacji, przełączanie z powodu narastania ciśnienia w momencie uderzenia w elementy sieci następnego kalibru. Otwarte przez nas są mechanizmem rozkładu przepływu substratu, aw warunkach patologii - kompensacja przepływu przeciwległego przerywana w jednym kierunku. Interakcja przeciwnie skierowanej tętnicy
Przepływy są tłumione przez mechaniczny efekt fali na elementy samego układu naczyniowego i związane z nim struktury komórkowe. Działa jako regulator regionalnego krążenia krwi.
Praktyczne znaczenie tego odkrycia jest następujące. Może służyć jako model bioniczny w gospodarce narodowej w systemach zaopatrzenia w wodę, ogrzewania, nawadniania, dystrybucji gazu. Możliwy jest ukierunkowany rozwój interwencji chirurgicznych z zachowaniem przeciwnych przepływów tętniczych podczas przełyku i resekcji jelit z powodu zespoleń międzynaczyniowych. Nowe wynalazki dotyczące konserwacji krwi, bez czynników chłodniczych, są obiecujące, nowa metoda terapii wlewami leków, oparta na zasadzie przepływów dodatkowych. Odkrycie to umożliwia zdiagnozowanie niewydolności hemokrążenia tętniczego, ujawnienie jej mechanizmu, ogniskowej patologii i skompensowanie niedoboru z powodu mechanizmów nieorganicznych i nieorganicznych przepływów pobocznych. Wydaje się, że opracowano szereg nowych dziedzin naukowych, w tym operacje, konserwatywne, traumatologiczne operacje mające na celu wywarcie wpływu na 2 strumienie tętnicze - Orta - i wsteczne. Podczas operacji będą one wykonywane przez wyłączenie, resekcję, przełączenie i zespolenie naczyniowe.
Operacje z tętniakami naczyniowymi mogą być związane z zamknięciem naczynia z krążenia krwi, zarówno wyższego, jak i bliższego i dalszego od położenia tętniaka. W przypadku zakażonych tętniaków stosuje się metodę Antillus, która oprócz podwiązania naczyń wyjściowych i wylotowych zapewnia autopsję i tamponadę worka tętniaka.
Operacja, której towarzyszyło zachowanie krążenia obocznego, sugerowała Matasa. Po rozcięciu worka jego zawartość jest usuwana, a otwór w tętnicy zszywa się wiązanymi jedwabnymi szwami. Torba anneurystyczna zszywana na kilku piętrach. Zachowanie go często prowadzi do nawrotu. Dlatego Petrovsky przewiduje częściowe wycięcie worka i osłonięcie worków na tętnicach mięśniowych i
Bardziej radykalną metodą jest metoda Philagriusa. Towarzyszy mu, związany z tętniakiem, i wycięcie worka tętniczego. Końcowym etapem tej operacji jest często plastik naczynia z protezą tętniaka.
Motas i S.N. Korotkow zasugerował podwiązanie naczyń od strony otwartej torebki aneurotycznej.
Istnieje jeszcze inna grupa interwencji chirurgicznych, która nie jest jeszcze opracowana, co eliminuje światło naczyń. Pomimo przerwania przepływu krwi, dopływ krwi do narządów nie tylko nie pogarsza się, ale w niektórych przypadkach poprawia się. Jednym z przedstawicieli takich interwencji chirurgicznych jest operacja Fieskiego na niewydolność wieńcową. W tej operacji tętnica piersiowa wewnętrzna jest podwiązana dystalnie do tętnicy osierdziowo-przeponowej. Przepływ krwi tętniczej pędzi w jednym kierunku - do naczyń zasilających serce, a tym samym poprawia jego ukrwienie. Ta sama zasada zastosowaliśmy w operacjach przewodu pokarmowego. Tak więc u jednego pacjenta (Kolyi), który został przyjęty do kliniki z oparzeniem przełyku kwasem solnym, który wypił „przez pomyłkę zamiast wódki”. Czterech jego towarzyszy picia przed śmiercią zginęło już w różnych miastach Związku Radzieckiego. Podczas operacji w chirurgii plastycznej przełyku przez jelito grube, dystalna część przeszczepu nie była dostatecznie zaopatrywana w krew, jej żywotność była gwałtownie osłabiona. Wewnętrzne ciśnienie krwi w tętnicach warstwy podśluzówkowej wynosiło 50 mm Hg i nie było ciśnienia tętna. Aby poprawić dopływ krwi do przeszczepu, lewa gałąź tętnicy środkowej jelita grubego była domieszkowana resekcją okrężnicy poprzecznej (wykonano operację w celu wyeliminowania światła naczyń).
W wyniku zmiany przepływu tętniczego poprawiła się właściwa gałąź dopływu krwi do przeszczepu. Wewnętrzne ciśnienie krwi w części dystalnej wzrosło do 95 mm Hg. pacjent pomyślnie przeszedł operację.
Operacje paliatywne nie łagodzą głównego cierpienia, ale w niektórych przypadkach zmniejszają ryzyko związane ze stanem patologicznym lub przygotowują się do radykalnej operacji. Przykładami takich operacji są owijanie worka tętniaka z nieoperacyjnymi tętniakami tętniczymi lub operacja Holmana - podwiązanie centralnego końca żyły jako wstępny krok do radykalnej operacji u pacjentów z przetoką tętniczo-żylną.
Leczenie chirurgiczne żylaków kończyn dolnych można przeprowadzić metodami ligaturowymi, metodami wycięcia, metodami dysocjacji komunikacji, metodami przemieszczania żył i tworzenia bandaża powięziowego, metodami tworzenia zastawek i plastyką żył (R. Askerkhanov). Ten sam autor klasyfikuje inne metody. Stwardnienie dzieli się na koagulację biologiczną, elektrokoagulację i metody iniekcyjne. Ponadto możliwe są połączone metody operacyjne skleroterapii.
Najprostszymi metodami operacyjnymi są metody ligaturowe. Dokręcenie nici prowadzi do powstania skrzepów krwi. Wadą jest brak kontroli wzroku, ucisk nerwów skóry i występowanie nieprzyjemnego bólu. Obecnie metody te są łączone z innymi operacjami.
Metody wycinania są stosowane od dawna. Podczas operacji Madeleunga rozszerzone żyły odpiszczelowe na udach i piszczeli są usuwane z podłużnego nacięcia biegnącego od strony przyśrodkowej wzdłuż całej długości kończyny. Proksymalne i dystalne końce naczynia są związane w związku z nitrontami przez zespolenia oboczne, przy tej operacji możliwe są nawroty. Wyjechała z powodu dużego urazu i powstania traumatycznych blizn, które ograniczą ruchliwość stawu kolanowego w okresie pooperacyjnym.
Narat zaproponował wykonanie nacięć skóry o niewielkich rozmiarach (70 cm). Wzdłuż żylaków żył odpiszczelowych uda, a następnie usunięcie
odpowiednie obszary statku na dużej odległości. Zapobiega to takim komplikacjom.
Operacja Troyanova-Trendelenburg polega na opatrunku i wycięciu wielkiej żyły odpiszczelowej kości udowej w miejscu, w którym wpada do kości udowej. Ma on na celu powstrzymanie przepływu krwi z tego ostatniego do układu wielkiej żyły wrotnej. Wyjazd z poczwarki dziania 4-5cm. poniżej wzdłuż głównej wiązki nerwów naczyniowych skóry uda i tkanki podskórnej. Wyróżnia się duża żyła odpiszczelowa, pod nią są podwiązane dwie ligatury, między którymi wykonuje się wycięcie segmentu naczynia. Nawroty występują w 25% przypadków.
Pabb Kokk zaproponował usunięcie wielkiej żyły odpiszczelowej uda. Jednocześnie na powierzchnię przyśrodkową nakładane są dwa małe nacięcia skóry - w miejscu, w którym powierzchowne naczynie do skóry wpływa do żyły udowej, drugie jest nieco powyżej stawu kolanowego. Przez górne nacięcie zmobilizuj usuniętą żyłę, której bliższy koniec jest związany. Do światła żyły wprowadza się specjalną sondę, żyłę podwiązuje się i mocuje do sondy pępowinowej. Po schowaniu wyciągnięty pień żyły jest wywracany na lewą stronę. Powikłaniami tej operacji są oddzielenie zespoleń i krwiaki wzdłuż kanału rany.
Metody dysocjacji naczyń komunikacyjnych w przerwaniu patologicznego przepływu krwi z głębokich głównych żył w pachach, co przyczynia się do rozszczepienia żylaków. Istotą operacji Linton jest to, że poprzez nacięcie skóry od wewnętrznej kostki piszczeli do wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej, duża żyła odpiszczelowa jest wydzielana na całej długości. Następnie otwiera się powięź dolnej części nogi, jest oddzielona od leżących pod nią mięśni, następnie przenikają gałęzie przekłuwające. Żylaki są usuwane.
Specjalną grupę zajmuje obecnie operacja małych naczyń krwionośnych - chirurgia mikronaczyniowa. Z pomocą mikronarzędzi, filamentów, mikroskopu operacyjnego, szwu chirurgicznego
naczynia o małej średnicy. Obecnie przeszczepianie narządów i tkanek bez chirurgii mikronaczyniowej, która kwitnie, jest nie do pomyślenia.
Operacje eliminujące światło naczyń krwionośnych
Diagnoza tętniaków pourazowych z wyraźnymi objawami klinicznymi zwykle nie sprawia trudności. Konieczne jest uważne wsłuchanie się w obszar zranienia w projekcji pęczka naczyniowego. Błędy w diagnozie są prawie zawsze związane z naruszeniem tej zasady. Znacznie trudniej rozpoznać tzw. Cichy tętniak, w którym nie ma pulsacji i szumu naczyniowego. W takich przypadkach prawidłową diagnozę można ustalić tylko za pomocą badania rentgenowskiego naczyń. Gdy ropny tętniak pourazowy może zostać pomylony z ropniem lub zapaleniem tkanki łącznej. Błędnemu otwarciu takiego „flegmonu” towarzyszą poważne, czasem śmiertelne krwawienia. Aby uniknąć takiej komplikacji, należy pamiętać o możliwości jej i szeroko uciekać się do punkcji diagnostycznej. Jeśli podczas nakłucia w strzykawce będzie krew, powinieneś oprzeć się na tętniaku. W tym przypadku interwencja chirurgiczna powinna być wykonywana tylko przez wykwalifikowanego chirurga na sali operacyjnej, wyposażonego w niezbędne oprzyrządowanie naczyniowe.
Biorąc pod uwagę różnorodność tętniaków pourazowych, angiografię należy wykonać przed operacją. Zapewni to możliwość dokładnego określenia lokalizacji tętniaka, jego kształtu, charakteru i stopnia uszkodzenia naczyń, a także cech krążenia obocznego. Angiografia pozwala chirurgowi wykonać najbardziej racjonalny plan działania.
Tętniaki urazowe tętnic mają tendencję do pękania z następującymi po nich poważnymi konsekwencjami. Zazwyczaj zerwanie następuje po wysiłku fizycznym, czasem dość nieznacznym (kaszel, kichanie). Przyczyną kruchości ściany worka tętniaka jest niższa jego struktura, ponieważ jest zbudowana głównie z tkanki łącznej i nie zawiera prawie żadnych elementów elastycznych. Biorąc pod uwagę, że nasilenie zaburzeń, które rozwijają się pod wpływem tętniaków pourazowych w różnych układach i narządach, zależy od czasu trwania tętniaka, leczenie chirurgiczne powinno być możliwe wcześniej.
Leczenie pacjentów z tętniakami pourazowymi jest jedną z najtrudniejszych sekcji chirurgii naczyniowej. Operacje tętniaków pourazowych można podzielić na trzy grupy: 1) operacje przywracające lub utrzymujące drożność uszkodzonych naczyń (regeneracja); 2) operacje, które eliminują światło naczyń krwionośnych, które tworzą tętniak (podwiązanie); 3) paliatywne. Z punktu widzenia wyników natychmiastowych i długoterminowych najlepsze są operacje naprawcze oparte na szwie naczyniowym. W zależności od charakteru wady ściany naczyniowej, która pozostaje po wycięciu worka tętniaka, należy użyć bocznego lub okrągłego szwu uszkodzonych naczyń. W przypadku trudnych do usunięcia tętniaków tętnic z niewielkim bocznym ubytkiem ściany tętnicy możemy zalecić operację Matas (jej regeneracyjna wersja), która polega na zszyciu ubytku przerywanymi szwami naniesionymi z wnęki otwartego worka tętniaka; światło tego ostatniego jest również zszywane od wewnątrz kilkoma rzędami szwów. Ze względu na szereg niedociągnięć operacja ta jest obecnie rzadko wykonywana.
Jeśli końce tętnicy nie mogą być dokręcone do kontaktu, defekt jest zastępowany wymaganą długością przez plastikową protezę lub przeszczep żylny jest pobierany od tego samego pacjenta. W tym przypadku częściej używa się żyły odpiszczelowej większej. W przypadkach, gdy nie jest możliwe usunięcie worka tętniaka, należy zastosować operację obejścia. Wskazane jest również wykonanie tej interwencji w przypadku złożonych wielorzędowych tętniaków, których izolacja i wycięcie jest bardzo traumatyczne. Warunkiem tego powinno być całkowite wyłączenie lewego tętniaka z krążenia poprzez bandażowanie wszystkich naczyń komunikujących się z jego światłem. W przypadku przetoki tętniczo-żylnej metoda opatrunku jedną lub dwiema jedwabnymi ligaturami dobrze się sprawdziła (lepiej z błyskiem). Ta stosunkowo prosta i mało wpływowa interwencja powinna być uważana za raczej radykalną, ponieważ całkowicie eliminuje komunikację między układem tętniczym i żylnym.
Operacje ligatur są mniej odpowiednie nie tylko ze względu na zagrożenie zaburzeniami krążenia i gangreną kończyny, ale także pod względem wyników długoterminowych. Ich zastosowanie na głównych naczyniach jest dopuszczalne tylko w szczególnych okolicznościach (na przykład z tętniakami końcowymi) lub powikłaniami powstałymi podczas operacji (krwawienie, pęknięcie tętniaka). Z powodu umiejscowienia tętniaka na tętnicach wtórnych i sparowanych (na przykład promieniowanie, łokieć, przednio-piszczelowy) operacje podwiązania są uzasadnione.
Operacja paliatywna w przypadku tętniaków pourazowych jest zwykle stosowana mimowolnie z powodu powikłań powstałych podczas operacji (np. Krwawienia) lub w sytuacji, która utrudnia przywrócenie dużego przepływu krwi (proces zapalny, zmiany bliznowate). Operacje paliatywne obejmują: podwiązanie tętnicy przywodzącej wzdłuż (Gunther), w pobliżu tętniaka (zgodnie z Anel), podwiązanie centralnego lub obwodowego końca żyły (z tętniakami tętniczo-żylnymi), niekompletne podwiązanie tętnicy (według Smirnowa) i inne. wynik jest zły.
Chirurgia naczyniowa - dziecko XX wieku
Chirurgia naczyniowa - dziecko XX wieku: w tym wieku urodziła się, rozwinęła intensywnie i nabrała kształtu w specjalnej sekcji chirurgii klinicznej. Było to w XX wieku. rozpoczęto leczenie i zapobieganie takim powszechnym chorobom, jak choroba wieńcowa serca i zawał mięśnia sercowego, zaburzenia krążenia mózgowego, nadciśnienie i nadciśnienie wrotne, zacierające zapalenie trzonu macicy i miażdżyca tętnic, zakrzepowe zapalenie żył i przewlekła niewydolność żylna, a także wiele innych chorób i urazów układu krążenia. Bez rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej nie możemy mówić o transplantacji narządów, sztucznym krążeniu krwi, operacjach paliatywnych w przypadku wrodzonych wad serca, infuzji i perfuzji, a także niektórych nowoczesnych metodach badawczych.
Liczne metody operacji na naczyniach krwionośnych można podzielić na cztery duże grupy: 1. Operacje przywracające drożność naczyń krwionośnych; 2. Operacje, które eliminują światło naczyń krwionośnych (podwiązanie); 3. Operacja paliatywna naczyń; 4. Operacje na nerwach autonomicznych unerwiających naczynia.
Szczególne znaczenie mają operacje, które przywracają przepuszczalność naczyń - za pomocą okrągłego szwu naczyniowego (różne modyfikacje), bocznego szwu naczyniowego, transplantacji i protetyki naczyniowej, chirurgii bypassów naczyniowych, endarterektomii, usuwania pęcherzy). Możliwość przywrócenia przepływu krwi do narządu lub kończyny, możliwość przeszczepienia nieobecnego narządu na nasadzie naczyniowej lub zmiany przepływu krwi w ciężkich sytuacjach patologicznych - wszystko to otworzyło szerokie perspektywy dla medycyny praktycznej.
Początek historii chirurgii naczyniowej należy przypisać samemu początkowi XX wieku, kiedy to w 1902 roku francuski chirurg A. Carrel opracował niezwykle wygodną i niezawodną metodę łączenia naczyń krwionośnych - szwu naczyniowego, którego użycie natychmiast pozwoliło na wykonanie (najpierw w eksperymencie, a następnie w klinika) udane przeszczepianie narządów z zachowaniem krążenia krwi.
Na początku XX wieku. Przeprowadzono ważne badania chirurgów domowych na szwach naczyniowych i plastykach naczyniowych. W Rosji od 1902 do 1913 r. Na dużą skalę
wszystkie szkoły chirurgii naczyniowej. Ze szkoły V.I. Razumovsky opuścił A.A. Opokin i I.I. Tichow. Ten ostatni stworzył własną szkołę, SK stał się jego uczniami. Sophoterov i N.A. Bogoraz W Szpitalu Obuchow i w Instytucie Medycyny Doświadczalnej w St. Petersburgu, G.F. Tseidler, I.I. Grekov i E.S. Londyn: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Knock. W tych latach rosyjscy chirurdzy przeprowadzili szereg interesujących badań eksperymentalnych dotyczących chirurgii naczyniowej. Więc A.A. Opokin (1907) przeprowadził eksperymentalne badanie okrągłego szwu tętniczego ze szczegółowym badaniem histologicznym. Później A.I. Morozova (1909) znacząco zmodyfikowała szew sugerowany przez Carrela (zamiast trzech nici podtrzymujących, użyła tylko dwóch), a następnie przeprowadziła szereg operacji na naczyniach, w tym najtrudniejszych - przeszczepiając kawałek żyły w ubytek tętnicy.
Badanie różnych sposobów łączenia statków, SK Sofoterov (1910) zalecił stosowanie najlepszych z nich - prostych (wiązanych, przekrojowych), które według niego były „uzupełnieniem zasad chirurgii”. Później (1911) S.K. Sofoterov badał problem transplantacji naczyń.
Badanie N.A. Dobrovolskaya (1912): „patchworkowe wzory”, które zaproponowała na małych naczyniach, które, choć wykonały pracę chirurga, były bardzo żmudne, ale wyeliminowały niebezpieczeństwo zwężenia lub patologicznej ekspansji naczyń. Należy zauważyć, i eksperymentalne badanie V.R. Braytseva (1913-1914), poświęcony autotransplantacji żył w tętnicy.
W praktyce klinicznej rosyjskich chirurgów chirurgia naczyniowa zaczęła być coraz szerzej stosowana. Świadczy o tym na przykład raport E.R. Hesse i V.A. Shaak na 10. kongresie rosyjskich chirurgów (1910) w sprawie przeszczepu wielkiej żyły odpiszczelowej nogi do żyły udowej za pomocą szwu naczyniowego. Na spotkaniu towarzystwa medycznego w Tomsk N.A. Bogoraz (1912) opisał operację transplantacji żyły krezkowej górnej do żyły głównej dolnej wykonanej w marskości wątroby. Szereg interesujących prac poświęcono szyciu żylnemu, chirurgicznemu leczeniu tętniaków i tworzyw sztucznych tętnic i żył, użyciu szwów naczyniowych w ranach dużych naczyń itp.
Jednocześnie należy zauważyć, że niektórzy chirurdzy, wykazując nieuzasadniony konserwatyzm, wykazali negatywny stosunek do nowej gałęzi chirurgii (na przykład znany chirurg TP Krasnobayev, 1915 i inni). Późniejszy rozwój potwierdził bezpodstawność sceptycyzmu wobec chirurgii naczyniowej. Chirurdzy używali coraz więcej nowych rodzajów operacji na statkach. Starsze metody badano szczegółowo, przede wszystkim podwiązanie naczyń, zwłaszcza z różnymi tętniakami. V.G. Tsege-Manteuifel (1895) po raz pierwszy w praktyce klinicznej z powodzeniem umieścił szew tętniczy podczas operacji tętniaka tętnicy tętniczo-żylnej, aw 1899 roku udało mu się z powodzeniem założyć szew na żyłę główną.
Operacja dużych naczyń wewnątrz klatki piersiowej w Rosji i innych krajach w pierwszych dziesięcioleciach XX wieku. był w fazie eksperymentalnej. Przypadki chirurgicznego leczenia chorób i uszkodzeń tych naczyń u ludzi na świecie zostały wyizolowane. Działanie Yu.Yu. Janelidze (1913), który po raz pierwszy na świecie zszył zranioną ranę aorty wstępującej. W celu uzyskania korzystnych wyników operacji naczyniowych związanych z podwiązaniem tętnic niezwykle ważne były metody poprawiające krążenie oboczne, dlatego ścisła uwaga chirurgów na problemy krążenia krwi była całkowicie uzasadniona.
Największy wkład w badania i ulepszanie sposobów zwiększania krążenia obocznego na początku XX wieku. V.A. Oppel, który zaproponował (1911) podwiązanie podwiązania tętnicy i odpowiednią żyłę, aby zwiększyć ciśnienie krwi w tętnicach i zmniejszyć „efekt ssania żył, które hamują aktywność przebiegłych tętnic”. Oferta V.A. Oppel opierał się na zasadzie tworzenia warunków do zmniejszenia krążenia krwi w kończynie lub narządzie. Metoda V.A. Oppel i jego teoria „zmniejszonego krążenia krwi” przetrwała próbę czasu. Podczas drugiej wojny światowej opatrunek żyły Opnel był szeroko stosowany przez sowieckich i zagranicznych kolegów w szpitalach. Wysoko oceniono tę metodę (choć zauważył szereg jej niedociągnięć) B.V. Petrovsky: „Nasze podejście do podwiązania żył Oppela jest również bardzo pozytywne” - napisał B.V. Petrovsky - byliśmy przekonani o nieszkodliwości
Operacje Oppel, które w większości przypadków, z odpowiednimi dowodami, miały dobry efekt. ”
Badania VN miały ogromne znaczenie dla rozwoju chirurgii naczyniowej. Szewkunenko i jego uczniowie na temat anatomii topograficznej tętnic, morfologii i patologii żył, a także indywidualnej zmienności kształtu narządów i układów organizmu ludzkiego. Chirurgom klinicznym zaproponowano najbardziej racjonalny dostęp operacyjny do naczyń krwionośnych, a niektóre techniki chirurgiczne były szczegółowe.
To prawda, że rozwój chirurgii naczyniowej został powstrzymany przez fakt, że w latach 20-tych, a nawet na początku lat 30-tych. szew naczyniowy nie był powszechnie stosowany. Sytuacja zaczęła się zmieniać dopiero w połowie lat 30-tych. Wynikało to w dużej mierze z badań naukowych chirurgów - klinicznych i eksperymentalnych, na przykład doświadczenia funkcjonalnego uzasadnienia szwu naczyniowego przez teorię głównego krążenia krwi (A.Z. Tseitlin, 1941), a także E.Yu. Kramarenko i N.A. Dobrovolskaya (1918), poświęcona tworzeniu sztucznych szlaków krążenia. Pomysł ten został uznany przez chirurgów za genialny i chociaż nie znalazła szerokiego zastosowania w klinice, specjaliści nadal zwracali uwagę na tworzenie sztucznego krążenia obocznego w zamian lub dodatkowo na zmniejszenie naturalnego przepływu.
Badania eksperymentalne okazały się przydatne dla chirurgów, których główny wniosek był bezpośrednio związany z chirurgią naczyniową: układ krążenia zwierząt ma duży potencjał rezerwowy w zakresie przywracania krążenia krwi, jeśli przepływ krwi jest zakłócony w głównych pniach tętniczych, a zabezpieczenia mają zdolność do transformacji morfologicznych i funkcjonalnych. Wartość tych badań stała się w pełni widoczna w latach 60-70, kiedy postęp chirurgii naczyniowej doprowadził do pojawienia się nowych operacji (na przykład operacji pomostowania tętnic wieńcowych, a nawet wcześniejszego zespolenia mammarsko-wieńcowego itp.).
Pierwotny pomysł stworzenia zespolenia naczyniowego między tętnicą piersiową wewnętrzną a jedną z tętnic krezki jelita cienkiego zaproponował chirurg Odessa E. Yu. Kramarenko (1926) z dr Macievą. Niestety idea tego E.Yu. Kramarenko przeprowadzał tylko operacje na zwłokach. Następnie idea mam
Zespolenie manny zostało jednak przeprowadzone przez V.I. Kolesow (z chorobą naczyń wieńcowych).
W latach 30. był to początek tworzenia narzędzi i urządzeń ułatwiających cienką, czasem jubilerską operację łączenia naczyń krwionośnych. Krasnodar eksperymentolog-farmakolog G.M. Szpugugapredlozhil (1934) kleszcze do zszywania naczyń krwionośnych bez przerywania przepływu krwi. Niestety ta interesująca, choć uciążliwa metoda łączenia naczyń krwionośnych nie przyciągnęła uwagi klinicystów. Jednakże proponowane narzędzie, które ułatwiło adaptację i kontakt intimy podczas zszywania końców naczyń, było krokiem w kierunku późniejszego stworzenia urządzenia do mechanicznego połączenia naczyń.
Jednym z największych entuzjastów i propagandystów metod chirurgii naczyniowej był Rostov chirurg N.А. Bogoraz, który wykonał wiele operacji naczyniowych. Tak więc, z dużą boczną wadą dużej tętnicy, Bogoraz zasugerował (jednocześnie z niemieckim chirurgiem Kutnerem) zrobienie łatki ze ściany tej samej żyły. Metoda ta, podobnie jak metoda przeszczepiania żyły do defektu tętnicy zaproponowana przez Carrela (1905), stała się dość powszechna. Bogoraz przeprowadził również operacje ekstrakcji skrzepu krwi z tętnicy.
Pierwotna metoda plastyki ubytków tętnic udowych powyżej wyładowania głębokiej tętnicy udowej została zasugerowana przez MS Lisitsyn (1924) i studiował szczegółowo GD. Próbki (1930). Wady pnia tętniczego, znajdujące się powyżej miejsca podziału naczynia, zastąpiono jednym z jego peryferyjnych odgałęzień.
W wiodących klinikach kraju w latach 30-tych. produkował wyszukane, biżuteryjne interwencje na statkach wymagających udoskonalonych umiejętności. Na przykład w klinice chirurgicznej Instytutu Moskiewskiego. Sklifosovsky (głowa - S.Sudin) w latach 1936-1938. poddano operacji tętniaka aorty brzusznej i tętniaka gałęzi tętnicy krezkowej górnej, a także embolektomii podczas zgorzeli kończyn dolnych na podstawie zatorowości. Pojawiło się pytanie o potrzebę wprowadzenia stosunkowo nowych, skomplikowanych technicznie operacji naczyniowych, takich jak operacje zatorowości płucnej, do praktyki chirurgicznej. W czasie I wojny światowej i po wojnie domowej intensywnie badano problem leczenia ran na naczyniach krwionośnych. Dyskutuj
To było oferowane przez V.A. Opple podwiązuj żyłę w przypadku urazu i podwiązania tętnicy o tej samej nazwie, która była obsługiwana przez większość chirurgów. Wartość tej techniki została wymieniona w szczególności w przemówieniach uczestników V Międzynarodowego Kongresu Medycyny Wojskowej, który odbył się w Londynie w 1929 roku.
Na początku lat 40-tych. sformułowano stanowiska chirurgów dotyczące problemu chirurgicznego leczenia ran naczyniowych. Po pierwsze, pozycja zakażenia każdej rany postrzałowej stała się aksjomatem. Po drugie, wyjaśniono metody diagnozowania naczyń rany i ich konsekwencje, a także obraz kliniczny powikłań. Po trzecie, zastosowanie szwu naczyniowego w aseptycznych przypadkach było uzasadnione doświadczalnie i klinicznie. Wreszcie, po czwarte, podwiązanie żyły Oppel stało się mocno zakorzenione w praktyce operacji urazów pocisków tętniczych (B.V. Petrovsky, 1949).
W latach 40-50. rozwój chirurgii naczyniowej wymagał ulepszenia technik i metod operacyjnych, przede wszystkim metod szwów naczyniowych. Wtedy narodziło się w naszym kraju zasadniczo nowe podejście do tego problemu: narodził się szew mechaniczny naczyń krwionośnych. W latach 1946-1948 grupa inżynierów i lekarzy pod przewodnictwem V.F. Pierwsza próbka Goudovaszdala do łączenia naczyń, za pomocą której możliwe było stosunkowo łatwe i szybkie użycie tantalowych spinaczy do papieru, aby mechanicznie połączyć naczynia nie tylko od końca do końca, ale także od końca do boku i na boki. W 1949 roku wydano serię tych urządzeń (nagroda państwowa, 1950). Zastosowanie urządzeń do wazokonwersji w eksperymencie (NP Petrova, 1954) iw klinice (PI Androsov i in., 1950, Sklifosovsky Institute) wykazało, że skutecznie łączyły małe tętnice i nakładały szew naczyniowy i plastyczność naczyń średniego kalibru.
Pierwsze urządzenia vasosuyvayuschie przyciągnęły dużą uwagę specjalistów na całym świecie. Wkrótce pojawiły się doniesienia o rozwoju takich urządzeń na Węgrzech (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japonia (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) i inne kraje. Mówili nawet o tym, że ręczne metody zszywania naczyń krwionośnych mogą stać się przeszłością. Tak się jednak nie stało
się działo. Ujawnione wady tej metody ograniczały jej zastosowanie. Na statkach dużego kalibru, na przykład na aorcie, użycie aparatu okazało się niemożliwe. Niemniej jednak środki zwężające naczynia są od dawna popularne wśród chirurgów.
W latach 60-tych. W naszym kraju pojawiły się różne urządzenia do szycia do chirurgii brzucha i płuc, urologii, onkologii i ginekologii. Wszystkie są przeznaczone do zszywania kikuta oskrzeli, kikuta żołądka, zespolenia jelitowego itp. - zostały zaprojektowane zgodnie z zasadą aparatu łączącego naczynia w moskiewskim instytucie badawczym eksperymentalnego sprzętu i instrumentów chirurgicznych. Stworzone przez nas maszyny do szycia, które przeszły do masowej produkcji, stały się popularne za granicą (w USA, Japonii, Kanadzie, Finlandii i innych krajach).
Postęp techniczny w chirurgii naczyniowej, związany z pojawieniem się szwów mechanicznych, spowodował, paradoksalnie, na pierwszy rzut oka nowe zainteresowanie ręcznym szwem naczyń krwionośnych. Chirurgia naczyniowa wymagała niezawodnej hemostazy i drożności naczyń krwionośnych podczas przepływu krwi podczas zespoleń tętnic. Oprócz tych podstawowych, konieczne było dążenie do spełnienia szeregu innych wymagań, na przykład w obszarze zespolenia nie było zwężenia światła, tak że ściana naczynia pozostała elastyczna i rozciągliwa i miała gładką powierzchnię wewnętrzną, tak że powstała minimalna liczba blizn itp.. Dlatego zaczęły się pojawiać wszystkie nowe modyfikacje szwu naczyniowego - w latach 50. XX wieku. ich liczba wynosiła kilkadziesiąt. Udało się to chirurgom domowym. Więc A.A. Polyantsev (1945) zaproponował ciągły ciągły szew, E.I. Sapozhnikov (1946) - pas ciągły, V.L. Khenkin (1947) i S.P. Shilovtsev (1950) - „okryty” (wzmocniony) szew, G.M. Soloviev (1952) - szew inwagacyjny z podwójnym mankietem, E.N. Meshalkin (1956) - zmodyfikowany szew w kształcie litery U, Yu.N. Krivchikov (1959) - okrągły szew z pojedynczym mankietem, G.L. Ratner (1969) - ścieg kocowy z zakładką itp. I chociaż złożoność narzucania szwu naczyniowego i dość częste niepowodzenia w jego stosowaniu powodowały sceptyczne nastroje u chirurgów zagranicznych (Delbe i inni) i domowych (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948 itd.) - ręczny szew statków - koc, wiązany i materac -
w różnych modyfikacjach w pełni zachowali swoje znaczenie i nadal pozostali główni w chirurgii naczyniowej, co potwierdziło 24. Kongres Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgów (1971). Jeśli chodzi o inne metody łączenia naczyń krwionośnych, to było ich ponad 100, w tym ściegi ręczne zszywane, zszywki mechaniczne, protezy (z użyciem rękawów wewnątrz lub zewnątrznaczyniowych), kleje do szwów i klejenia itp., Wszystkie z nich i prawdopodobnie były obiecujące, ale były używane głównie w chirurgii eksperymentalnej.
Data dodania: 2014-10-22; Wyświetleń: 739. Naruszenie praw autorskich