logo

OPERACJE NA STATKACH KRWI

Zastąpienie wad tętniczych miękkimi protezami z materiałów syntetycznych (nylon, arion, dacron) okazało się bardziej skuteczne.

Ten typ protetyki jest szczególnie pokazany w celu utworzenia zespolenia omijającego w przypadku uszkodzenia wielkich naczyń na dużą odległość. Długość protezy w niektórych przypadkach osiągnęła 45-50 mm.

Protezy syntetyczne są sterylizowane przez gotowanie.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktyczne umiejętności chirurgii operacyjnej. Przewodnik do nauki. Homel.: GoGMI, 2000. - 52 p.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Anatomia topograficzna i operacyjna. - M: „GEOTAR-MED”, 2001. - V. 1. - str. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov i in. Operacyjna operacja i anatomia topograficzna. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.

5. Operacyjna chirurgia i anatomia topograficzna / wyd. V.V. Kovanov.– M.: „Medicine”, 1995. - str. 231-249.

OPERACJE NA STATKACH KRWI.

Każda operacja to operacja na naczyniach krwionośnych. Istnieją dostępy do projekcji, aby zbliżyć się do dużych naczyń krwionośnych.

Dostęp do tętnicy pachowej według Pirogova jest czołową częścią wzrostu włosów w okolicy pachowej. Tętnicę ramienną rzutuje się od środka pachy do środka dołu łokciowego. Tętnica łokciowa - od środka łokciowego dołu do wewnętrznej powierzchni przedramienia (jest to rzut od góry) i poniżej - od wewnętrznego nadkłykcia barku do kości w kształcie grochu. Promieniowa tętnica jest rzutowana od środka kubalnego dołu do procesu styloidowego barku. Obecnie jest dostępny, na przykład, w przewlekłej hemodializie.

Rzut tętnicy udowej - linia Ken - od środka więzadła pachwinowego do nadkłykcia przyśrodkowego uda. Głęboka tętnica kości udowej w Petrovskim jest rzutowana z granicy środkowego i wewnętrznego trzeciego więzadła pachwinowego bocznego do linii Ken. Tętnica podkolanowa jest rzutowana między kłykciem kości udowej w przestrzeni podkolanowej. Przednia tętnica piszczelowa przechodzi od środka odległości między głowami strzałkowej a szorstkością piszczelową do środkowej odległości między kostkami. Tylna tętnica piszczelowa jest rzutowana z punktu znajdującego się na wysokości 1 cm. od tyłu od wewnętrznej krawędzi piszczeli do środka odległości między ścięgnem Achillesa

m i wewnętrzna kostka w dół. Tylna tętnica piszczelowa kostki przyśrodkowej jest wyświetlana w obszarze likynatu więzadłowego.

Rodzaje statków.

Podczas wykonywania operacji na statkach należy wziąć pod uwagę ich strukturę. Ściana tętnicza składa się z 3 warstw - zewnętrznej - przydankowej, środkowo - mięśniowej i wewnętrznej - międzybłonkowej.

Dlatego tętnice dzielą się na 3 typy: elastyczne, muskularne i mieszane. Aorta, tułów ramienno-głowowy, tętnica szyjna, tętnica podobojczykowa należą do pierwszego typu. Tutaj ściana tętnicza wytrzymuje nacisk do 300 mm.rt.st. ściana tętnicza wytrzymuje nacisk do 300mm.rt.st. tętnice mniejszego kalibru są naczyniami mięśniowymi lub mieszanymi. Wraz ze spadkiem ciśnienia wzrasta skurcz warstwy mięśniowej ściany tętnicy. Obecność elastycznego szkieletu w ścianie tętnicy zapewnia jej właściwości funkcjonalne - elastyczność, rozciągliwość na długości i w kierunku poprzecznym, rozwarcie światła na ranach.

Cechy struktury układu żylnego dzięki jego funkcji. Obecność aparatu zastawkowego przyczynia się do dośrodkowego ruchu krwi i zapobiega jej odwrotnemu przepływowi. Ściana żył jest najbardziej cienka i elastyczna

Wszystkie operacje na choroby i urazy naczyń krwionośnych są podzielone na 4 grupy (według B.V. Petrovsky):

1) operacje przywracające drożność naczyń krwionośnych;

2) operacje eliminujące światło naczyń krwionośnych;

3) operacja paliatywna;

4) operacja nerwów autonomicznych unerwiających naczynia.

Data dodania: 2014-09-07 | Wyświetleń: 1190 | Naruszenie praw autorskich

Operacja naczyń krwionośnych

GRUPY OPERACJI NA STATKACH KRWI

1. Operacje na uszkodzonych statkach

2. Operacja w celu niedrożności naczyń krwionośnych

3. Operacja tętniaków

4. Operacja malformacji naczyniowych

5. Operacja żylaków

6. Chirurgia w patologii pozanaczyniowej

RODZAJE OPERACJI NA STATKACH KRWI

1. Podwiązanie statku przez cały czas

2. Szew naczyniowy

3. Embol- i intimotrombektomiya

4. Resekcja naczynia

5. Plastikowe naczynie

6. Protetyka statku

7. Manewrowanie statkiem

8. Zespolenie między naczyniami

RODZAJE SZCZELIN NACZYNIOWYCH

A. Ręczny szew naczyniowy

2. Szwy ciągłe

3. Metody protetyczne

B. Mechaniczny szew naczyniowy

B. Wklejanie statków


WYMAGANIA DOTYCZĄCE MORZA NACZYNIOWEGO

2. Brak zwężenia

3. Minimalny uraz

4. Zapobieganie zakrzepicy

5. Dostępność techniczna

WENOPUCJA (syn. Nakłucie żyły) - przezskórne wstrzyknięcie kaniuli do żyły w celu pobrania krwi lub wstrzyknięcia płynu do światła żyły.

WENOSEKCJA (syn. Venesection) - otwarcie światła żyły przez szczelinę po odsłonięciu w celu wprowadzenia do niej igły, kaniuli lub cewnika.

UKŁADANIE NACZYNIA DO ROZSZERZENIA - nałożenie ligatur na wstępnie odsłonięte główne naczynie krwionośne, aby zatrzymać przepływ krwi przez niego.

SZCZEPIENIE NACZYNIOWE - metoda przywracania ciągłości naczynia krwionośnego, integralności jego ściany lub tworzenia zespolenia między naczyniami ze szwami, które są nakładane za pomocą igieł chirurgicznych lub aparatu vasoozvivayuschih.

METODA PROTETYCZNA - metoda przywracania ciągłości naczynia krwionośnego przez zamocowanie połączonych segmentów naczynia na rękawie lub pierścieniach materiałów wchłanialnych i niewchłanialnych.

THROMBECTOMY - operacja usuwania skrzepu krwi z naczynia krwionośnego.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombektomia, trombartiektomia) to operacja usunięcia skrzepliny ciemieniowej z odpowiednią częścią wewnętrznej wyściółki zakrzepowej tętnicy.

EMBLEKTOMIYA - operacja usunięcia zatoru z naczynia krwionośnego.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operacja usuwania miażdżycy wewnętrznej wyściółki tętnicy w celu przywrócenia jej drożności.

VASCULATION - operacja usuwania części naczynia krwionośnego.

NACZYNIA PLASTYCZNE - odbudowa naczynia krwionośnego przez zastąpienie jego ubytku przeszczepem naczyniowym.

PROSTHESA NACZYNIOWA - operacja zastępowania kolistej wady naczynia krwionośnego protezą naczyniową.

MONTAŻ STATKU - operacja tworzenia ścieżki obejścia (bocznik naczyniowy) podczas wyłączania z krążenia krwi w części naczynia głównego.

METODY DZIAŁANIA DLA VARICANE ROZSZERZENIE DOLNYCH NACZYŃ Operacja Troyanova jest przecięciem wielkiej żyły odpiszczelowej kości udowej między dwoma ligaturami, zanim wejdzie ona do żyły udowej.

Operacja Shede-Kocher - nałożenie wielu przezskórnych ligatur katgutowych na żylaki zmodyfikowane powierzchownie żyły udowej i piszczelowej.

Operacja Klapp-Sokolov - nałożenie wielu podskórnych ligatur jedwabiu na żylaki zmodyfikowane powierzchownie żyły udowej i piszczelowej.

Operacja Bebcocka - usunięcie odcinka udowego wielkiej żyły odpiszczelowej z dwóch małych nacięć na udzie za pomocą dzwonkowej sondy włożonej do żyły.

Operacja Narat - usunięcie żylaków zmodyfikowanych żylakami poprzez małe nacięcia skóry w odległości 10-20 cm jedna od drugiej wzdłuż żyły.

Operacja Madelunga - podwiązanie i całkowite wycięcie wszystkich rozszerzonych żył odpiszczelowych z nacięcia, od fałdu pachwinowego do kostki przyśrodkowej.

Operacja Kokketta polega na opatrunku i przecięciu żył perforujących nogi nad własną - powięź z zamknięciem wad powięzi.

Operacja Lintona - podwiązanie i przecięcie żył transfuzyjnych dolnej części nogi pod własną powięzią w połączeniu z usunięciem żylaków zmodyfikowanych dużymi i małymi żyłami odpiszczelowymi oraz przywróceniem własnej powięzi podudzi

Przywrócenie naczyń krwionośnych: zalecenia, środki zaradcze, leki, styl życia

Przywrócenie naczyń krwionośnych jest złożonym procesem, który jest połączeniem środków terapeutycznych i zapobiegawczych, w tym właściwego odżywiania, aktywności fizycznej, procedur wodnych i fizjoterapeutycznych, efektów leczenia, stosowania środków ludowych.

Silne i elastyczne naczynia łatwo dostosowują się do potrzeb organizmu i dostarczają mu składników odżywczych i tlenu. Kruche i osłabione naczynia krwionośne są przyczyną wielu chorób. Naczynia zużywają się z powodu nadciśnienia i wysychają wraz z wiekiem. Tętnice są uszkodzone, na śródbłonku tworzą się płytki cholesterolu. Otyłość i brak ćwiczeń prowadzą również do choroby naczyniowej. Zaatakowane naczynia są zatkane skrzepami krwi lub blaszkami, krew nie dociera do pożądanego miejsca, dochodzi do dysfunkcji narządów wewnętrznych i zmniejsza się aktywność człowieka. Staje się chory, zmęczony, jego apetyt, sen i nastrój pogarszają się. W przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych niepowodzenie w łożysku naczyniowym z czasem stanie się poważną patologią, która będzie postępować.

Aby wzmocnić, chronić i przywrócić naczynia krwionośne, przywrócić im dawny kształt i elastyczność, należy przestrzegać podstawowych zasad zdrowego stylu życia: jeść racjonalnie, uspokajać, prowadzić aktywny tryb życia, spacerować, okresowo odwiedzać gabinet masażu, codziennie brać prysznic kontrastowy, robić kąpiele stóp.

W obecności objawów klinicznych spowodowanych patologią naczyniową powinieneś udać się do lekarza, poddać się kompleksowemu badaniu i leczeniu. Obecnie istnieje również duża liczba dość skutecznych receptur na tradycyjną medycynę, które pomogą wzmocnić i przywrócić naczynia krwionośne.

Naprawa statków to proces długotrwały. Porzucenie zwykłej diety i stylu życia jest trudne, ale zdrowie jest o wiele ważniejsze.

Jedzenie

Aby przywrócić osłabione naczynia krwionośne, musisz jeść dobrze. Eksperci zalecają porzucenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw i alkoholu, używaj tylko produktów naturalnych i gotowanych. Preferuje się dietę mleczno-roślinną, bogatą w witaminy i mikroelementy. Wskazane jest odmawianie potraw gotowanych w głębokim tłuszczu, smażonych i wędzonych. Oczyszczono lepszy gulasz, gotowano, pieczono, parowano.

  • Codzienna dieta powinna być wzbogacona w rutynę i kwas askorbinowy. Witaminy te występują w dużych ilościach w winogronach, cebuli, czosnku, pieprzu. Przydatne dla naczyń z kwasem nikotynowym jest wiele w mięsie z kurczaka i królika, grzybach, kaszy gryczanej, kałamarnicy, ryb morskich.
  • Zakazane są: smażone mięso, wędzone mięso, marynaty, solone ryby, tłuszcze zwierzęce, mocna kawa i herbata, napoje gazowane, muffinki, wyroby cukiernicze. Napoje zawierające kofeinę szybko zużywają układ krążenia.
  • Substancje przydatne dla statków są zawarte w produktach, które można bezpiecznie stosować: zielona herbata, nierafinowane oleje roślinne - soja, orzech, sezam, dynia, sok winogronowy, odmiany ryb o niskiej zawartości tłuszczu, dzikie jagody, kapusta, zboża, produkty sojowe, czosnek, orzechy. Ochrona immunologiczna ściany naczyń zapewnia naturalne przeciwutleniacze - cytryny, pomarańcze, mandarynki, marchew, pietruszkę.
  • Pstrąg, łosoś, olej rybny (omega-3) przywracają elastyczność naczyń krwionośnych, niszczą i rozpuszczają blaszki miażdżycowe, zapobiegają dalszemu postępowi stwardnienia. Naczynia krwionośne są oczyszczane i stają się bardziej trwałe.
  • Świeże soki to nie tylko pyszne napoje, ale także zdrowe. Soki z jabłek, marchwi, buraków, dyni i kapusty są przygotowywane w domu, pije się je powoli, małymi łykami.
  • Trudno jest odzyskać naczynia po długim paleniu. Aby przyspieszyć ten proces, konieczne jest uzupełnienie zapasów witamin w organizmie. Codziennie należy pić litr świeżego soku.
  • Mleko kozie pomoże również wzmocnić ściany naczyń krwionośnych, przywrócić elastyczność tkanek, usunąć oznaki zapalenia i oczyścić drogi oddechowe.

Jedną z zasad zrównoważonej diety są posiłki podzielone. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach 4-5 razy dziennie. Przydatne i umiarkowane odżywianie pomoże przywrócić naczynia krwionośne i normalizuje funkcjonowanie całego układu krążenia.

Wideo: żywność dla statków, program „Żyj zdrowo”

Ćwiczenie

Właściwy wysiłek fizyczny normalizuje pracę układu naczyniowego i całego organizmu. Trenują nie tylko ciało ludzkie, ale także jego naczynia. Przywraca naczynia nóg i poprawia ich chodzenie, pływanie, tenis, narciarstwo, jazda na rowerze. Aby przywrócić naczynia mózgowe, konieczne jest wykonanie ćwiczeń dla kręgosłupa szyjnego. Powinno się to odbywać płynnie, powoli, bez gwałtownych ruchów. Eksperci zalecają pacjentom wykonywanie zgięć i skrętów głowy, obracając się w różnych kierunkach, pociągając głowę w ramiona.

Jeśli nie ma czasu na pełny trening, powinieneś przynajmniej ćwiczyć rano. Zajęcia sportowe zwiększają tolerancję na stres i wytrzymałość. Ćwiczenia wzmacniające, które leczą naczynia krwionośne, obejmują przysiady i długie spacery, które zwiększają poziom tlenu we krwi.

Aby oczyścić naczynia włosowate i przywrócić krążenie ogólnoustrojowe, konieczne jest nadanie ciału bardziej intensywnych obciążeń, podczas których naczynia rozszerzają się i wypełniają krwią. Obecnie „ćwiczenie kapilarne”, które opracował japoński profesor Nishi, jest bardzo popularne. Osoba leży na plecach, podnosi ręce i nogi i zaczyna z nimi wibrować. Wibracja trwa około trzech minut. W tym czasie otwierają się naczynia włosowate, aktywuje się przepływ krwi, wzmacniają ściany naczyń kończyn dolnych.

Wideo: Gimnastyka Nishi Katsuzo

Farmakoterapia

Możliwe jest przywrócenie i wzmocnienie naczyń krwionośnych za pomocą leków. Osoby z zaburzeniami krążenia mózgowego, wieńcowego lub obwodowego, eksperci przepisują leki w następujących grupach:

  1. Nootropy - „Fenotropil”, „Aminalon”, „Piracetam”, „Nootropil”.
  2. Preparaty witaminowe - „Askorutin”, „Panangin”, „Asparkam”.
  3. Venotonics - „Detraleks”, „Venarus”, „Eskuzan”.
  4. Przeciwutleniacze, leki przeciwhipoksydowe - Semax, Actovegin.
  5. Leki przeciwpłytkowe - Aspiryna, Curantil.
  6. Preparaty poprawiające mikrokrążenie - Cerebrolysin, Trimetazidine.
  7. Witaminy E, C i suplementy „Lecytyna”, „Beta-karoten”.

Nowoczesny przemysł farmaceutyczny wytwarza ogromną ilość leków, które przywracają naczynia mózgowe, poprawiają funkcje intelektualne i mnestyczne. Hamują proces starzenia, przywracają mikrokrążenie, hamują tworzenie się skrzeplin. Główne składniki leków wzmacniają naczynia krwionośne i przywracają im elastyczność. Utrudniają rozwój takich ciężkich patologii, jak udar i atak serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić na metodę nielekowej terapii chorób naczyniowych - terapię ozonową. Ta procedura fizjoterapeutyczna dotyczy medycyny alternatywnej. Ozon jest stosowany do przywracania naczyń krwionośnych po różnych chorobach. Takie leczenie jest dobrze tolerowane przez pacjentów, charakteryzuje się brakiem skutków ubocznych, jest połączone z innymi metodami leczenia i jest przeprowadzane z całkowitym wyłączeniem leków. Ozon jest wprowadzany do organizmu dożylnie, podskórnie, doodbytniczo, doustnie.

Akupunktura doskonale wzmacnia naczynia krwionośne i przywraca równowagę umysłową.

Medycyna ludowa

Obecnie istnieje wiele receptur tradycyjnej medycyny stosowanych do przywracania ścian naczyń krwionośnych.

  • Nalewka czosnkowo-cytrynowa jest doskonałym narzędziem do przywracania elastyczności naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, zmiel jedną cytrynę i główkę czosnku w maszynce do mięsa i zalej 50 ml wódki. Nalegaj na wynikające z tego rozwiązanie przez 10 dni, a następnie przyjmuj codziennie przed każdym posiłkiem przez trzy miesiące. Ta nalewka jest również pijana jako środek zapobiegawczy, aby oczyścić naczynia raz w roku.
  • Sophora Japanese oczyszcza krew i przywraca naczynia krwionośne po długotrwałym paleniu. Przygotuj nalewkę alkoholową i zażywaj ją w ciągu miesiąca.
  • Jemioła łagodzi i reguluje napięcie naczyniowe. Z niego przygotowuje się napar, który przyjmuje się przed każdym posiłkiem.
  • Kolekcja tybetańska zwiększy skuteczność poprzednich metod naprawy naczyń. Aby to zrobić, wymieszać w równych ilościach trawy Hypericum, rumianku, nieśmiertelnika i pąków brzozy, zalać surowiec wrzącą wodą i nalegać na trzy godziny. Weź narzędzie przed snem, a rano na pusty żołądek, dodając miód do smaku.
  • Żurawina pomaga przywrócić naczynia serca. Kilogram jagód i 200 g czosnku kruszy się w moździerzu, pozostawia w ciemnym miejscu na 12 godzin, dodaje miód, dokładnie miesza i przyjmuje doustnie.
  • Wyczyść ciało jako całość jest zdolny do lnu. Nasiona lnu zalewamy wrzącą wodą i gotujemy przez godzinę w łaźni wodnej. Przefiltruj narzędzie i weź przed każdym posiłkiem 1 łyżkę miesięcznie.
  • Nalewka z alkoholu szałwi przywróci ton i funkcję naczyniową.
  • Marchew, spożywana na surowo, gotowana, w formie kotletów, sałatek i przetworów, pomaga ustabilizować ciśnienie i oczyścić naczynia oczu i mózgu.
  • Mieszają sok z marchwi i buraków, dodają miód, tarty chrzan i wódkę. Balsam weź 1 łyżkę trzy razy dziennie.

Przydatne zalecenia

Nie tylko powyższe zalecenia, ale także inne porady ekspertów pomogą przywrócić drożność i działanie statków:

  1. Kontrastowy prysznic szkoli naczynia krwionośne, wzmacnia ciało i poprawia krążenie mózgowe. Rozpocznij prysznic ciepłą wodą, a następnie stopniowo obniża się jego temperatura. Wzmocnij efekt prysznica dla naczyń za pomocą głowicy prysznicowej, która zmienia ciśnienie wody.
  2. Kontrast, który zaczyna oblewać się, zaczyna się od upadku. Ręcznik zwilża się w zimnej wodzie i wciera w twarz, szyję i ciało przez pięć minut. Po oblaniu zimną i gorącą wodą rozetrzyj całe ciało sztywnym ręcznikiem na jasnoczerwony kolor. Ta procedura stymuluje krążenie włośniczkowe.
  3. Kontrastowe kąpiele stóp wzmacniają i naprawiają naczynia kończyn dolnych. Na przemian znajdują się ciepłe i zimne bicze, a następnie stopy ostrożnie wcierane ręcznikiem. Pod wpływem niskich i wysokich temperatur następuje aktywacja układu naczyniowego, naczynia zwężają się i rozszerzają, stają się jasne, elastyczne i mocne.
  4. Kąpiel z miotłą pomaga otworzyć naczynia włosowate, a wylanie zimnej wody to rodzaj gimnastyki naczyniowej. Miotła do kąpieli to doskonały masażer, który pobudza krążenie krwi i przywraca elastyczność naczyń krwionośnych. Procedury parowe szybko przywrócą organizmowi dobrą formę fizyczną, jednak nie są odpowiednie dla osób cierpiących na choroby przewlekłe.
  5. W celu zapobiegania i leczenia naczyń krwionośnych stosuje się kąpiele terpentynowe. Terpentyna ma miejscowe działanie drażniące i antyseptyczne, rozszerza światło naczyń włosowatych.
  6. Czyszczenie na mokro w pomieszczeniu, wystarczający pobyt na świeżym powietrzu, walka ze złymi nawykami, zwiedzanie sauny, joga, jedzenie zdrowej żywności i świeże soki poprawiają pracę wszystkich narządów wewnętrznych i układów.
  7. Optymalny tryb pracy i odpoczynku, umiarkowana aktywność fizyczna, ćwiczenia oddechowe, masaż poprawia krążenie krwi i ogólny stan organizmu. Osoby, które dużo pracują, źle śpią i przepracowują się, są najbardziej podatne na dysfunkcję naczyniową. Równowaga emocjonalna, prawidłowy sen i odpoczynek pomogą poradzić sobie z każdą patologią.

Operacje przywracające drożność naczyń. Podstawowe zasady techniki szycia naczyniowego

Ideałem interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia dużych naczyń powinna być operacja, przywracająca upośledzony przepływ krwi, poprzez nałożenie specjalnych szwów. Głównym problemem w tej sekcji zabiegu chirurgicznego był i jest problem z szwem naczyniowym. Dlatego poziom umiejętności współczesnego chirurga zależy bezpośrednio od opanowania techniki szycia naczyniowego.

Historia szwu statku rozpoczęła się w 1759 r., Kiedy angielski chirurg Hallluel pierwszy zszywał, przypadkowo uszkodzony przez niego podczas operacji, tętnicę ramienną. Jednak do początku XX wieku problem pozostał nierozwiązany. Dopiero w 1904 r. Carrel opracował technikę szwu naczyniowego, ale jego szerokie zastosowanie praktyczne rozpoczęło się dopiero w 30-40, gdy odkryto antykoagulanty.

Podczas II wojny światowej operacja z wyboru dla rannych naczyń pozostawała podwiązaniem naczynia w ranie lub w całym ciele, a tylko 1,4-2,6% przypadków miało zastosowany szew naczyniowy. Użycie szwu naczyniowego w sytuacji wojskowej jest z jednej strony utrudnione przez obecność zakażenia rany i masowy przepływ rannych, z drugiej przez brak odpowiednich warunków do przeprowadzenia stosunkowo złożonej operacji (czas na udzielenie pomocy, wysokie kwalifikacje chirurga, specjalne narzędzia i szwy). Jednocześnie zrozumiałe jest pragnienie chirurgów wojskowych (zwłaszcza we współczesnym konflikcie lokalnym), aby chronić kończyny rannych, przynajmniej do chwili, gdy ranny mężczyzna wejdzie do specjalistycznego szpitala.

Aby przywrócić przepływ krwi przez stosunkowo krótki czas, stosuje się metodę tymczasowej protezy. Służy do urazów tętnic udowych, podkolanowych lub innych dużych tętnic głównych (co najmniej 6 mm). Tymczasowe protezy wykonuje się za pomocą plastikowej rurki (PCV, silikon, polietylen itp.) Lub specjalnej kaniuli w kształcie litery T. Plastikową rurkę przemytą roztworem heparyny wprowadza się do dystalnych i proksymalnych końców uszkodzonej tętnicy, zabezpieczając ją kołowrotem. Ofiara z tymczasową protezą może zostać przetransportowana do szpitala, aby zapewnić mu specjalistyczną opiekę medyczną. Tymczasowa proteza umożliwia przywrócenie, a przez pewien czas (nie więcej niż 72 godziny), aby utrzymać przepływ krwi w kończynach, jednak możliwość uszkodzenia błony wewnętrznej powstaje, gdy proteza jest wprowadzana do światła naczynia, a jej zakrzepica jest przeprowadzana później. Jednak metoda tymczasowej protetyki pozwala na utrzymanie żywotności kończyny, dopóki ranny nie zostanie zabrany do wyspecjalizowanej instytucji, gdzie ciągłość naczynia można przywrócić za pomocą szwu naczyniowego.

Działanie szwu naczyniowego jest ogromnym postępem techniki chirurgicznej. Jeśli oceniamy wszystkie operacje z fizjologicznego punktu widzenia, wówczas operacje z nałożeniem szwu naczyniowego w chirurgii rekonstrukcyjnej należą do pierwszych miejsc. Operacja, przywracająca integralność naczynia, aw konsekwencji normalne krążenie krwi i odżywianie narządu (kończyny), z fizjologicznego punktu widzenia jest idealna.

Wskazania do stosowania szwu naczyniowego w chirurgii ratunkowej są obecnie uważane za obejmujące: uszkodzenie głównych tętnic (tętnicy szyjnej, podobojczykowej, pachowej, udowej, podkolanowej); nieskompensowane niedokrwienie kończyn, objawiające się brakiem odpowiednich ruchów i utratą wrażliwości, z uszkodzeniem mniejszych tętnic (bark, przedramię, podudzie); rozrywanie kończyn z możliwością replantacji.

Przeciwwskazaniami do nałożenia szwu naczyniowego na urazy naczyń krwionośnych są ropienie w ranie, rozległe ubytki uszkodzonej tętnicy. Ponadto, obrażenia jednej z parowanych tętnic kończyn (tętnic przedramienia, dolnej części nogi) nie są uważane za wskazania do nałożenia szwu naczyniowego, biorąc pod uwagę względną wystarczalność zespoleń.

Biorąc pod uwagę, że przy znacznym naprężeniu krawędzi zszytej tętnicy, pojawia się wysyp szwów, uważa się, że dopuszczalna diastaza między rozbieżnymi końcami tętnicy nie przekracza 3-4 cm. Aby zmniejszyć napięcie linii szwu pomiędzy końcami tętnicy, można to zrobić na dwa sposoby: mobilizując końce tętnicy na 8–10 cm i zginając kończynę w najbliższych stawach i unieruchamiając ją w ustalonej pozycji.

W czasie pokoju szew naczyniowy należy uważać za operację z wyboru w celu zatrzymania krwawienia, do której powinien dążyć każdy chirurg, który ma odpowiednią technikę.

Okrągły szew naczyniowy pokrył się całkowitym pęknięciem lub naruszeniem obwodu o więcej niż 1 /3 jego długość nazywa się okrągła.

Szew naczyniowy umieszczony na krawędziach rany naczynia, nieprzekraczający 1 /3 obwód nazywa się boczny.

Obecnie znanych jest ponad 90 różnych metod nanoszenia szwu naczyniowego. Zasadniczo wszystkie metody nakładania szwu naczyniowego dzielą się na dwie grupy: manualną i mechaniczną.

Istnieją wymagania dotyczące nałożenia szwu naczyniowego, to jest - szczelność, brak zwężenia, minimalna inwazyjność, zapobieganie tworzeniu się skrzepu, dostępność techniczna.

Aby pomyślnie wykonać szew naczyniowy, należy przestrzegać pewnych zasad i warunków:

- szeroki dostęp do miejsca uszkodzenia statku;

- zachowanie ukrwienia i unerwienia zszytego naczynia;

- ostrożne, delikatne obchodzenie się ze ścianą naczynia (nakładać tylko specjalne miękkie zaciski naczyniowe i nosić miękką gumę na końcach przyrządu);

- ekonomiczne wycięcie („odświeżenie”) końców uszkodzonego naczynia (tylko zgniecione końce naczynia są wycięte);

- rana i ściana naczynia nie powinny wyschnąć;

- aby zapobiec krzepnięciu krwi, końce naczyń są nieznacznie odwrócone podczas szycia, aby intima stykała się z błoną wewnętrzną (nadmiar przydechu jest wycinany);

- materiał szwu nie powinien powodować sedymentacji ciałek krwi i krzepnięcia krwi (stosowany superramid, poliamid, sutralen itp.);

- przed dokręceniem szwów konieczne jest usunięcie skrzepów krwi ze światła naczynia i spłukanie roztworem heparyny;

- aby zapobiec zwężeniu się statku, należy nałożyć szwy, wycofując się z jego krawędzi nie dalej niż 1 mm;

- staranną szczelność linii styku krawędzi ściany i miejsc przejścia materiału szwów uzyskuje się za pomocą atraumatycznej igły z bardzo cienką nicią (ściegi są szyte w odległości 1 mm od siebie).

Podstawą najnowocześniejszych metod ręcznego szycia naczyniowego jest technika klasycznego szwu naczyniowego według A. Carrella (ryc. 20). Po nałożeniu miękkich zacisków na naczynie i odświeżeniu jego końców, ich obwód dzieli się na trzy równe części. Wzdłuż granic trzeciej igły atraumatycznej znajdują się trzy ściegi - uchwyty, których napięcie zamienia okrąg w trójkąt równoboczny. Szycie trzech prostych odcinków, po podłączeniu odpowiednich uchwytów, nie stanowi wielkiej trudności technicznej. Z reguły stosuje się szew ciągły, upewniając się, że po dokręceniu jest on dobrze dopasowany i pasuje intima końcówek naczynia.

Rys. 20 Szew naczyniowy według Carrela.

Zasada mechanicznego szwu polega na tym, że końce naczynia są prowadzone przez specjalne tuleje, których wewnętrzna średnica odpowiada zewnętrznej średnicy naczynia. Następnie końce naczynia są odwrócone (rozszerzone) na tych tulejach. Końce naczynia zbliżają się i naciskając dźwignię urządzenia, rozchylone części naczynia są zszywane metalowymi klipsami, podobnie jak połączone są arkusze szkolnego notesu. Po tym pozostaje tylko uwolnienie naczynia z zacisków i rękawów.

Zastosowanie mechanicznego szwu naczyniowego zapewnia dobre przyleganie błony wewnętrznej do błony wewnętrznej, dobre uszczelnienie linii szwu, jak również szybkość zszywania naczynia. Jednakże urządzenie do zszywania naczyń może działać tylko na wystarczająco elastycznych naczyniach (zmiany miażdżycowe w ścianie naczyniowej utrudniają jej użytkowanie), a działanie urządzenia wymaga stosunkowo dużego dostępu operacyjnego i oddzielenia naczynia na znaczną odległość.

Z rozległym urazem i dużą diastazą pomiędzy bliższym i dalszym końcem naczynia, uciekają się do jego chirurgii plastycznej. Plastyka naczyń jest przywróceniem naczynia krwionośnego, zastępując jego wadę przeszczepem naczyniowym. Nawiasem mówiąc, w 1912 r. Alexis Carrel otrzymał Nagrodę Nobla za rozwój tworzyw sztucznych bocznych wad naczyniowych. Najczęściej uciekają się do autoplastyki, tj. zastąpienie wady statku własną żyłą lub własną tętnicą. Autoplastykę dużego defektu tętniczego można wykonać przy użyciu mniej ważnych tętnic (na przykład, jeśli używana jest wada w tętnicy udowej, stosowany jest segment głębokiej tętnicy uda). W przypadku plastyki tętnic, przeszczepy autowentylacyjne muszą być odwrócone, aby zastawki żylne nie utrudniały przepływu krwi. Przeszczepy pooperacyjne są często używane w mikrochirurgii do replantacji palców. Zaletą stosowania tętnic pobranych z własnych dłoni nienaruszonych palców jest przykład pasującej średnicy i grubości ścian naczyń krwionośnych.

Jednak w dużych tętnicach, gdzie ciśnienie krwi jest wysokie, lepiej jest użyć materiału syntetycznego, tj. protezy naczyniowe. Protetyka naczynia jest operacją zastąpienia kolistej wady naczynia krwionośnego protezą naczyniową (ryc. 21).

Rys. 21. Naczynie protetyczne.

Operacja ta polega na zastąpieniu dotkniętego obszaru tętnicy sztucznym plastikowym, tkanym lub plecionym naczyniem o odpowiednim kształcie i średnicy. Używane zamienniki syntetyczne (Teflon lub Dacron) charakteryzują się dobrymi właściwościami fizycznymi i biologicznymi, a także wytrzymałością. W syntetycznej, lepiej pofałdowanej protezie porowatość ściany powinna zapewnić wrastanie w nią tkanki łącznej. Zbyt duże pory prowadzą do krwawienia, zbyt małe zakłócają kiełkowanie protezy tkanką łączną. Tkanina protezy powinna zapewniać jej elastyczność, posiadając jednocześnie pewną sztywność, ponieważ proteza działa również, gdy kończyna jest zgięta. Protezy naczyniowe są dziś powszechnie stosowane, ponieważ taką protezę można wykorzystać do zastąpienia całego kompleksu naczyń (na przykład w zespole Takayi - obliteracji gałęzi łuku aorty lub zespołu Leriche - niedrożności bifrukcji aorty brzusznej).

W arsenale chirurgów, oprócz metod plastycznej wymiany naczyń za pomocą przeszczepów i protez syntetycznych, istnieją sposoby tworzenia objazdów, tak zwana chirurgia bypassowa. Manewrowanie statkiem to operacja tworzenia ścieżki obejściowej, gdy główny odcinek statku jest wyłączony z obiegu. W tym przypadku bocznik omija dotknięty obszar naczynia, pozostając w nienaruszonym miejscu. Przy pomocy bocznika otwierany jest nowy przepływ krwi, który nie odpowiada dawnemu anatomicznemu krwiobiegowi, jednak pod względem hemodynamicznym i funkcjonalnym jest całkiem akceptowalny (na przykład pomostowanie aortalno-wieńcowe).

Jedną z najnowocześniejszych metod przywracania drożności naczyń jest stentowanie. W dotkniętym obszarze tętnicy umieszczona jest mała stalowa rura składająca się z drucianych komórek zwanych stentem. Stent przymocowany do cewnika balonowego jest wkładany do tętnicy, następnie balon się napełnia, stent rozszerza się i ciasno wciska w ścianę tętnicy. Za pomocą promieni rentgenowskich lekarz może upewnić się, że stent jest prawidłowo zainstalowany. Stent pozostaje w naczyniu stale, utrzymując tętnicę otwartą (ryc. 22).

Rys. 22. Stentowanie statku.

Zatem problem zatrzymania krwawienia z dużych tętnic jest istotny. Zatrzymanie krwawienia przez zastosowanie ligatur jest jednak stosunkowo prostą i skuteczną metodą, mającą jednak istotną wadę - upośledzenie krążenia krwi w obwodowej części kończyny. Bardziej obiecujące jest zatrzymanie krwawienia poprzez przywrócenie ciągłości naczynia i przepływu krwi. Jednak metoda ta, oparta na szwie naczyniowym, wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga, nienagannego opanowania narzędzi chirurgicznych, a także rozwoju nowoczesnych narzędzi opartych na nowoczesnych technologiach, urządzeniach, materiałach do szycia.

Sposoby trwałego zatrzymania krwawienia. Operacje, które eliminują światło naczyń krwionośnych

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia obejmują mechaniczne (podwiązanie naczynia krwionośnego w ranie i przez cały czas, migotanie krwawiących tkanek, obcinanie); fizyczne (elektro - i diatermokulacja), biologiczne (gąbki hemostatyczne, tamponada z tkankami biologicznymi itp.); substancja chemiczna (nadtlenek wodoru itp.). Szczególnym miejscem wśród metod ostatecznego zatrzymania krwawienia jest przywrócenie integralności uszkodzonej głównej tętnicy za pomocą szwu naczyniowego.

Wszystkie interwencje chirurgiczne naczyń krwionośnych są podzielone na dwie grupy: operacje, które eliminują światło naczyń i operacji, które przywracają drożność naczyń.

Operacje, które eliminują światło naczyń krwionośnych, są najczęściej stosowane do ostatecznego zatrzymania krwawienia. Przede wszystkim mówimy o metodach ligaturowania w celu zatrzymania krwawienia, wymagających użycia technik ręcznych. Jeśli znana jest anatomiczna i funkcjonalna wystarczalność przepływu krwi z boku, to zastosowanie ligatur na końcach naczyń, czyli podwiązanie naczyń w ranie. Doświadczenie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej pokazało, że w przeważającej większości przypadków (54%) ostateczne zaprzestanie krwawienia można zapewnić, podwiązując końce uszkodzonych tętnic bezpośrednio w ranie. Aby prawidłowo wykonać tę operację, konieczne jest zapewnienie dobrego dostępu i ostrożne wybranie naczynia z otaczających tkanek. Po wykryciu końców uszkodzonej tętnicy stosuje się hemostat. W tym przypadku zacisk jest nałożony tak, że jego koniec pozostaje kontynuacją osi naczynia. Podwiązanie małych naczyń (w tkance podskórnej, mięśniach) odbywa się częściej za pomocą wchłanialnego materiału, jedwabne lub syntetyczne nici są używane do ubierania naczyń o średnim i dużym kalibrze. W większości przypadków do końca naczynia przykłada się jedną ligaturę, a zatrzymując krwawienie z dużych tętnic, można nałożyć dwie ligatury (dystalna jest dodatkowo zszyta). Kryterium prawidłowego nałożenia ligatury jest pulsacja końca tętnicy wraz z nałożonym na nią podwiązaniem (ryc. 17).

Jeśli wymienione techniki i warunki są przestrzegane, podwiązanie tętnic w ranie jest stosunkowo prostą i niezawodną metodą zatrzymania krwawienia. Jednakże, w niektórych przypadkach, nie jest możliwe wykonanie podwiązania naczynia w ranie, konieczne jest ostateczne zatrzymanie krwawienia w celu podwiązania tętnicy, tj. w zdrowych tkankach powyżej (proksymalnie) miejsca uszkodzenia.

Wskazania do podwiązania tętnic w całym:

umiejscowienie tętnicy w trudno dostępnych miejscach lub w obszarach topograficzno-anatomicznych o szczególnie złożonych powiązaniach elementów, w których końce naczyń nie są dostępne lub mogą się ukryć w otworach kostnych (tętnice w okolicy pośladkowej, rejonie łopatki, głęboki obszar twarzy itp.);

krwawienie w ropnej ranie, gdy podwiązanie można oderwać i możliwe jest ponowne krwawienie;

krwawienie ze zmiażdżonej rany, ponieważ znalezienie zniszczonych tkanek na końcach naczyń jest bardzo trudne i czasami niemożliwe;

w niektórych tętniakach pourazowych (jednostronne podwiązanie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest pokazane na szyi po złamaniu podstawy czaszki i powstaniu tętniaka wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy silny ból pulsujący);

Rys. 17. Podwiązanie naczynia w ranie.

jako metoda zapobiegania krwawieniu przed wykonaniem pewnych złożonych operacji (wstępne podwiązanie zewnętrznej tętnicy szyjnej podczas resekcji szczęki w przypadku nowotworu złośliwego, podwiązanie tętnicy językowej podczas operacji na języku);

w przypadku amputacji lub izolacji kończyn, gdy uprząż jest niemożliwa lub przeciwwskazana (zakażenie beztlenowe, zacierające zapalenie trzonu macicy);

nie posiadanie techniki szwów naczyniowych (chociaż może to być uzasadnione jedynie przez chirurga w oddzielnym szpitalu rejonowym, a tylko częściowo dlatego, że usługa sanacji jest obecnie dobrze rozwinięta).

Podwiązanie naczynia w porównaniu z podwiązaniem naczyń w ranie jest stosowane znacznie rzadziej. Podczas II wojny światowej ligacja statków była stosowana tylko w 7% przypadków.

W celu prawidłowego naświetlenia tętnicy w celu opatrunku przez czas potrzebny na dostęp operacyjny, co wymaga znajomości linii projekcyjnych tętnicy. Należy podkreślić, że dla linii projekcyjnej tętnicy jako wytycznej zaleca się stosowanie najbardziej prostych i nie przemieszczalnych występów kostnych. Użycie konturów tkanek miękkich może prowadzić do błędu, ponieważ przy obrzęku, rozwoju krwiaka, tętniaku, kształcie kończyny, jak również pozycji mięśni, może się zmienić i linia projekcji będzie nieprawidłowa. Ponadto, aby szybko znaleźć tętnicę podczas jej podwiązania, musisz znać anatomię topograficzną odpowiedniego obszaru - relację tętnicy do powięzi, mięśni, nerwów i ścięgien. Zwykle w przypadku wychylenia tętnicy wykonuje się cięcie ściśle wzdłuż linii projekcji, rozcinając warstwy warstwami. Taki dostęp nazywa się bezpośredni. Korzystanie z bezpośredniego dostępu umożliwia dostęp do tętnicy najkrótszą drogą, co zmniejsza uraz operacyjny i czas operacji. Jednak w niektórych przypadkach korzystanie z bezpośredniego dostępu może prowadzić do komplikacji. Aby uniknąć komplikacji, nacięcie, w celu odsłonięcia niektórych tętnic, jest nieco oddalone od linii projekcji. Taki dostęp nazywa się rondem (pośrednim). Na przykład tętnica pachowa jest odsłonięta przez okrągły dostęp, aby uniknąć uszkodzenia ściany żyły pachowej i zatoru powietrznego, który występuje. Tętnica ramienna w środkowej trzeciej części barku, wyciągnięta na zewnątrz z linii projekcji, jest odsłonięta przez pochwę bicepsa barku, zapobiegając późniejszemu zaangażowaniu, zlokalizowanemu w pobliżu, nerwu pośrodkowego blizny pooperacyjnej. Tak więc, chociaż korzystanie z ronda dostępu i komplikuje operację, ale jednocześnie i pozwala uniknąć możliwych komplikacji.

Operacyjna metoda zatrzymania krwotoku przez podwiązanie tętnicy przez okres obejmuje wydzielanie tętnicy z pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego i jego opatrunku. Aby uniknąć uszkodzenia elementów pęczka nerwowo-naczyniowego, nowokaina jest wcześniej wprowadzana do pochwy w celu „przygotowania hydraulicznego”, a otwarcie pochwy odbywa się za pomocą rowkowanej sondy. Przed nałożeniem podwiązki, używając igły ligaturowej Deschane'a, tętnica jest ostrożnie izolowana od otaczającej tkanki łącznej, a następnie przystępuje do podwiązania naczynia.

Należy pamiętać, że podwiązanie dużych tętnic głównych nie tylko zatrzymuje krwawienie, ale także drastycznie zmniejsza przepływ krwi do obwodowych części kończyny. W niektórych przypadkach żywotność i funkcja obwodowej części kończyny nie jest znacząco upośledzona, w innych, z powodu niedokrwienia, rozwija się martwica (zgorzel) dalszej części kończyny. Jednocześnie częstotliwość rozwoju gangreny zmienia się w bardzo szerokim zakresie w zależności od poziomu podwiązania tętnicy i warunków anatomicznych dla rozwoju krążenia obocznego.

Termin krążenie oboczne odnosi się do przepływu krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż bocznych gałęzi i ich zespoleń po zamknięciu światła głównego (głównego) pnia. Jeśli krążenie oboczne odbywa się wzdłuż gałęzi tej samej tętnicy, są to zespolenia wewnątrzsystemowe, gdy pule różnych naczyń (na przykład tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne; tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami kończyn dolnych), zespolenia nazywane są tętnicami między układowymi ( rys.18). Istnieją również anastomozy wewnątrzorganiczne - połączenia między naczyniami wewnątrz narządu (na przykład między tętnicami sąsiednich płatów wątroby) i nieorganicznymi (na przykład między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w bramce wątroby, w tym z tętnicami żołądka).

Zaprzestanie przepływu krwi w głównych autostradach podczas podwiązywania naczyń prowadzi do restrukturyzacji anastomoz i odpowiednio do rozwoju krążenia obocznego.

Według V.A. Oppel ma trzy opcje dotyczące żywotności zespoleń:

- jeśli zespolenia są wystarczająco szerokie, aby w pełni zapewnić obwodowy dopływ krwi do tkanek w przypadku upośledzonego przepływu krwi w głównych autostradach, wówczas są one uważane za wystarczające anatomicznie i funkcjonalnie;

- gdy istnieją zespolenia, ale podwiązanie głównych naczyń powoduje zaburzenia krążenia, są one wystarczające anatomicznie, ale są uważane za funkcjonalnie niewystarczające; krążenie oboczne nie zapewnia żywienia części obwodowych, występuje niedokrwienie, a następnie martwica;

- jeśli zespolenia są słabo rozwinięte lub zupełnie nieobecne, są uważane za niedostateczne anatomicznie i funkcjonalnie, w tym przypadku krążenie okrężne staje się niemożliwe.

Rys. 18. A - Sieć tętnicza stawu łokciowego (schemat). 1 - tętnica ramienna; 2 - tętnica oboczna promieniowa; 3 - środkowa tętnica boczna; 4 - promieniowa tętnica nawracająca; 5 - tętnica powrotna międzykostna; 6 - wspólna tętnica międzykostna; 7 - tętnica promieniowa; 8 - tętnica łokciowa; 9 - tętnica nawrotna łokciowa; 10 - gałąź przednia; 11 - gałąź tylna; 12 - dolna boczna tętnica łokciowa; 13 - nadnercza tętnica łokciowa górna; 14 - głęboka tętnica barku. B - Zespolenie układowe w szerokim więzadle macicy (schemat). 1 - macica; 2 - gałąź jajowodu tętnicy macicznej; 3 - jajnikowa gałąź tętnicy macicznej; 4 - tętnica biodrowa wspólna; 5 - jajowód; 6 - tętnica jajnikowa; 7 - jajnik; 8 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 9 - tętnica maciczna; 10 - gałąź pochwy tętnicy macicznej.

W związku z tym tak zwane nowo utworzone zabezpieczenia mają szczególne znaczenie. Powstawanie takich zabezpieczeń występuje w wyniku przekształcenia małych, normalnie nie funkcjonujących mięśniowych gałęzi naczyniowych (vasa vasorum, vasa nervorum). Tak więc, w przypadku niewydolności funkcjonalnej wcześniejszych anastomoz, powstałe niedokrwienie kończyny dystalnej może być stopniowo kompensowane przez nowo utworzone naczynia oboczne.

Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne wcześniejszych anastomoz przy wyborze miejsca na podwiązanie. Konieczne jest jak największe oszczędzanie istniejących dużych gałęzi bocznych i stosowanie podwiązania na kończynach w miarę możliwości dystalnie do poziomu ich wyładowania z pnia głównego (na przykład dystalnego do wyładowania głębokiej tętnicy barku, biodra itp.).

Zatem sposób ostatecznego zaprzestania upuszczania przez zastosowanie ligatur w ranie i na całej powierzchni, chociaż jest stosunkowo prosty i całkiem niezawodny, ma istotne wady. Przede wszystkim dotyczy to podwiązania tętnicy. Główne wady podwiązania tętnicy obejmują: możliwość zgorzeli kończyny w bezpośrednim okresie po operacji; pojawienie się w długim okresie, przy zachowaniu żywotności kończyny, tak zwana „choroba zabandażowanego naczynia”, która objawia się zmęczeniem kończyny, nawracającym bólem, zanikiem mięśni, z powodu niewystarczającego dopływu krwi do tkanek.

Diatermokoagulacja i obcinanie naczyń są również metodami trwałego zatrzymywania krwawienia z eliminacją światła naczynia.

Diathermocoagulacja jest stosowana do zatrzymania krwawienia z małych naczyń podczas operacji chirurgicznych, w tym celu, przechwycone przez końce zacisku hemostatycznego lub kleszczy, naczynie krwionośne jest koagulowane przez dotknięcie elektrody aktywnej.

Przycinanie naczyń to metoda ostatecznego zatrzymania krwawienia przez zastosowanie klipsów na naczyniach z miniaturowego metalu (wykonanego ze srebra, tantalu lub stopów specjalnych) (rys. 19).

Rys. 19. Przycinanie naczyń mózgowych.

Obcinanie naczyń jest szeroko stosowane w neurochirurgii, ponieważ podwiązanie naczyń w tkance mózgowej, zwłaszcza głęboko położonej, stwarza znaczne trudności. Aby ułatwić korzystanie, klipsy są ładowane do „magazynu” i nakładane na pojemnik za pomocą specjalnych uchwytów na klipsy. Siła sprężyny w klipsach jest zaprojektowana w taki sposób, że całkowicie pokrywają światło naczynia bez uszkodzenia jego ściany.

Odzyskiwanie światła tętnic za pomocą naczyniowej plastyki naczyń

Eksperci zauważają, że liczba pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową (choroba wieńcowa) wzrasta rocznie. Udział tej choroby stanowi do 50% śmiertelności sercowej.

Podstawą patologii jest miażdżycowe zwężenie naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jednym ze sposobów leczenia IHD jest angioplastyka balonowa mająca na celu przywrócenie światła tętnic. Jest to operacja wewnątrznaczyniowa (wewnątrznaczyniowa), która jest wykonywana przez nacięcie mikroskopowe.

Według danych medycznych skuteczność leczenia sięga 95%. Pojęcie skuteczności obejmuje całkowity brak objawów dusznicy bolesnej, zwiększoną tolerancję na wysiłek fizyczny, a także długoterminowe zachowanie korzystnych wyników operacji.

Pojęcie angioplastyki

Pełna nazwa techniki to przezskórna angioplastyka balonowa (angioplastyka balonowa).

Zwrot jest odczytywany jako:

  • Przezskórne - wykonywane przez małe przebicie skóry, bez szerokiego dostępu chirurgicznego do obszaru dotkniętego chorobą.
  • Transluminal - operacja mało uderzająca z wprowadzeniem elastycznego instrumentu do pustego organu, w tym przypadku do naczynia.
  • Balon - gumowy balon służy jako ekspander do tętnicy.
  • Angioplastyka to rekonstrukcja zwężonych lub zatkanych naczyń (angeion z greckiego jest naczyniem).

Procedura angioplastyki balonowej rozpoczyna się od małego nacięcia w tętnicy udowej znajdującej się w fałdzie pachwinowej. Wprowadzacz (elastyczna pusta rura) jest wkładany do otworu, który jest przesuwany do punktu zwężenia. Następnie cewnik przechodzi przez rurkę.

Na końcu wzmocniony spray. Wprowadzenie można wprowadzić nie tylko do kości udowej, ale także do tętnicy promieniowej znajdującej się w obszarze nadgarstka. Wszystkie manipulacje są widoczne na monitorze fluoroskopu - aparatu rentgenowskiego.

Po przytrzymaniu balonu w zwężonym obszarze, do cewnika wstrzykuje się sól fizjologiczną pod ciśnieniem. Balon powoli pęcznieje, rozdzierając płytkę i poszerzając światło naczynia. Efektem operacji jest normalny dopływ krwi do narządu.

Laserowa angioplastyka

Zasada działania jest taka sama, ale zamiast cewnika z balonem, do krwiobiegu wprowadzana jest elastyczna kwarcowa nić.

Gdy przewodnik dotrze do zwężonego obszaru, włącz laser i działaj na płytkę z wysoką temperaturą. Cholesterol jest stopniowo niszczony, uwalniając światło naczynia.

Laserowa angioplastyka jest wskazana w przypadku złogów miażdżycowych w ustach naczyń wieńcowych, do niedrożności (całkowitej niedrożności) tętnic i do ciężkiego zwapnienia płytek.

Wskazania do chirurgii wewnątrznaczyniowej

Operacja nie jest zalecana dla wszystkich pacjentów. Po wstępnej angiografii (zdjęcie rentgenowskie zaatakowanych naczyń) tylko jedna trzecia pacjentów przechodzi do angioplastyki. Resztę przepisuje się na operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) lub leczenie farmakologiczne.

Niemniej jednak lista wskazań do chirurgii wewnątrznaczyniowej jest dość szeroka:

  • Zwężenie głównych tętnic.
  • Miażdżyca naczyń nóg. Początkowo technika została stworzona, aby rozszerzyć naczynia kończyn dolnych, ponieważ ich zwężenie często kończy się gangreną, a następnie amputacją. Angioplastyka balonowa tętnic kończyny dolnej jest dobrą alternatywą dla operacji.
  • Brak dopływu krwi do konkretnego narządu.
  • Choroba naczyń obwodowych.
  • Zwężenie tętnicy nerkowej lub tętnicy szyjnej.
  • Wrzody, zgorzel, ból nóg przy braku wysiłku fizycznego.

Każda interwencja chirurgiczna to ryzyko komplikacji i stresu dla osoby. I podczas gdy pacjent w zadowalający sposób radzi sobie z codziennymi zadaniami, lekarze zalecają ograniczenie go do przyjmowania leków.

Przeciwwskazania do CTBA

  • Przeniesiony zawał mięśnia sercowego;
  • Wyraźna miażdżyca tętnic z powstawaniem zwapnień;
  • Ciężkie stadia nadciśnienia, cukrzyca;
  • Zapalenie wsierdzia;
  • Obecność zwężenia tętnicy, która zasila znaczną część mięśnia sercowego;
  • Zwężenie lewej tętnicy wieńcowej;
  • Choroby zakaźne;
  • Niedokrwistość;
  • Naruszenie krzepnięcia krwi;
  • Obrzęk płuc;
  • Alergia na jod, która jest częścią roztworów nieprzepuszczających promieniowania.

Technologia medyczna nie stoi w miejscu, więc wskazania do CTBA z roku na rok rosną. Główną strategią leczenia jest jak najszybsze opóźnienie operacji CABG.

Przygotowanie do procedury

Operacje tego rodzaju są przeprowadzane w laboratoriach angiograficznych. Pacjent jest hospitalizowany w klinice. Po otrzymaniu pisemnej zgody na przeprowadzenie zabiegów medycznych kardiolog przepisuje niezbędne testy, angiografię naczyniową, radiografię i elektrokardiografię. Konieczne jest poinformowanie lekarza o ciąży i zastosowanych lekach.

Każdy szpital ma własne protokoły indywidualnej pracy z pacjentem. Zwykle pacjent przeprowadza wywiad na temat etapów leczenia, ale czasami ten moment jest pomijany.

Następnie najlepiej jest zapytać lekarza i pielęgniarkę, jak zostanie przeprowadzona interwencja. Pacjent ma prawo omówić swoje obawy z chirurgiem serca.

Lepiej nie jeść śniadania przed operacją. Półtora do dwóch litrów wody mineralnej należy przygotować z wyprzedzeniem. Nadmierne picie przyspiesza eliminację substancji kontrastowych z organizmu.

Jeśli dostęp do obszaru dotkniętego jest przez tętnicę udową, włosy w okolicy pachwiny są ogolone. Pacjentem jest premedykacja - domięśniowe podanie środków uspokajających i przeciwbólowych, pod wpływem których może on nie pamiętać samej procedury.

Elektrody do usuwania EKG są przymocowane do kończyn pacjenta: podczas operacji lekarz stale monitoruje serce. Cewnik łokciowy jest wprowadzany do żyły ramienia w celu podawania pożądanych leków.

Procedura operacji

Angioplastyka wieńcowa jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Nacięcie skóry nie przekracza 2 mm. Długą przezroczystą rurkę (trokar) wprowadza się do tętnicy i delikatnie przepycha przez naczynie. Następnie wprowadza się do niego preparat nieprzepuszczający promieniowania, aby znaleźć dokładne położenie zwężenia. Wszystko, co się dzieje, jest wyświetlane na monitorze fluoroskopu.

Po określeniu dotkniętego obszaru, woogie drutu jest doprowadzane do niego z powłoką, która zapewnia maksymalny poślizg. Dyrygent znajduje przejście balonu w tablicy. Obok miejsca zmiany służy cewnik z miniaturowym zbiornikiem na końcu. Balon zsuwa się do wąskiego gardła i napełnia się manometrem strzykawki.

Rozprzestrzenianie się pojemnika niszczy płytkę lipidową i przywraca drożność naczynia. W tym momencie chirurg zazwyczaj prosi cię o wstrzymanie oddechu na kilka sekund, a pacjent czuje dyskomfort i ból za mostkiem.

W celu rewizji naczynia rurkę ponownie napełniono środkiem kontrastowym. Jeśli CTBA się powiedzie, przewód z balonem zostanie usunięty. Cewnik znajduje się w tętnicy przez kilka godzin po zabiegu. Angioplastyka naczyń serca trwa 1-2 godziny, w trudnych przypadkach - dłużej.

Bandaż uciskowy jest nakładany na miejsce nakłucia, a odpoczynek w łóżku jest zalecany na jeden dzień. W przypadku zastosowania zamknięcia rany czas unieruchomienia jest skrócony do 6 godzin.

Zalety przezskórnej angioplastyki:

  • Wysoka wydajność.
  • Niska trauma.
  • Znieczulenie miejscowe.
  • Szybka rehabilitacja pacjentów.
  • Brak blizn operacyjnych.

Posiadając wszystkie zalety tej techniki, eksperci zalecają CTBA, jeśli jedno lub dwa naczynia wieńcowe są dotknięte podczas normalnej aktywności lewej komory. Cięższe przypadki wymagają operacji pomostowania naczyń wieńcowych.

Stentowanie

Aby wyeliminować ryzyko ponownego zwężenia (restenozy) naczynia, chirurg serca umieszcza stent w obszarze rozszerzonym. Jest to rama z siatki stalowej o kształcie cylindrycznym, która utrzymuje ściany tętnicy w ustalonym położeniu. Konieczne jest również dociśnięcie podartych krawędzi płytki do ściany naczynia.

Rama jest zwykle noszona na balonie i rozszerza się wraz z nią, ale istnieją również samorozszerzalne struktury. Metoda bezpośredniego stentowania (bez balonu) zmniejsza uraz ściany naczynia, skraca czas operacji i zmniejsza obciążenie promieniowaniem ciała. Opracowano stenty z powłoką leczniczą zapobiegającą rozwojowi zwężenia bliznowatego.

Okres pooperacyjny

Z jednostki operacyjnej pacjent zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii. Pierwszego dnia jest podłączony do urządzenia EKG. Mierniki krwi i stan miejsca nacięcia są stale sprawdzane. Noga, w której wykonano nakłucie, nie może się zginać. W miejsce bandaża nacinającego i obciążyć go, aby docisnąć krwawiącą tętnicę.

Pacjenci są w szpitalu, dopóki krwawienie z naczynia nie ustanie. Następny dzień może wstać. Tydzień później osoba może wrócić do normalnego życia. Po raz pierwszy po angioplastyce wieńcowej prowadzenie samochodu i podnoszenie ciężarów jest zabronione.

Komplikacje

W prawie połowie przypadków po angioplastyce występuje skurcz naczyń wieńcowych. Jest usuwany przez wprowadzenie leków - antagonistów wapnia lub azotanów.

Innym częstym problemem pooperacyjnym jest krwawienie i ból w miejscu nakłucia. Czasami po wprowadzeniu cewnika dochodzi do rozdarcia (rozwarstwienia) wewnętrznej warstwy tętnicy. Niewielkie uszkodzenia leczą się same, ale znaczna wada wymaga natychmiastowego leczenia. Powtarzana angioplastyka ze stentowaniem jest wykonywana w celu złagodzenia rozwarstwienia.

W ciężkich przypadkach wskazana jest nagła operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Jednym z najpoważniejszych powikłań jest zakrzepica w stencie. Wewnątrz ramy drucianej powstaje skrzep krwi (skrzeplina). Dzieje się tak w wyniku interakcji metalu ze składnikami krwi. Zakrzep krwi może spowodować zatrzymanie w krwiobiegu, z poważnymi konsekwencjami.

Przed i po zabiegu pacjent ma przepisany środek zapobiegający zakrzepicy:

Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli po zabiegu wystąpi duszność, wysoka gorączka, ból nogi, drętwienie lub krwawienie w miejscu nakłucia.

Objawy te mogą być objawami takich powikłań.

  • Kontrastowa alergia;
  • Perforacja lub rozwarstwienie ściany tętnicy;
  • Tworzenie się krwiaka w miejscu nakłucia;
  • Przemieszczenie stentu;
  • Arytmia;
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Rozwój udaru w rozszerzeniu tętnic szyjnych;
  • Zamknięcie naczynia poniżej stentu.

Większość z tych epizodów występuje w pierwszych 30 dniach okresu pooperacyjnego. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent pali, unika wysiłku fizycznego, cierpi na nadwagę i wysokie ciśnienie krwi.

Wniosek

Obecnie, przy użyciu angioplastyki, możliwe jest zatrzymanie zwężenia w dowolnym segmencie naczyniowym, od układu krążenia w mózgu do tętnic stopy. Pacjenci muszą jednak pamiętać, że operacja eliminuje tylko skutki choroby. Jeśli zaniedbamy zapobieganie i leczenie miażdżycy, nowe komplikacje nie pozwolą ci czekać.