Pełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak idzie, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co dana osoba będzie musiała stawić czoła takiej interwencji, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przez operację pomostowania tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną naczyń miażdżycowych serca (tętnic wieńcowych), mającą na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez stworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci boczników między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu sprzętowi i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistów jest z powodzeniem wykonywane we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach niedokrwiennej choroby serca, w których blaszki miażdżycowe osadzają się w świetle tętnic wieńcowych. Powoduje to ich zwężenie lub całkowitą blokadę, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w odpowiednim czasie, grozi to gwałtownym spadkiem zdolności roboczej pacjentów z powodu bólu serca podczas każdego wysiłku, a także wysokiego ryzyka zawału serca (martwicy okolicy serca) i śmierci pacjenta.

Przy pomocy operacji pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas interwencji powstają nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypłacalne własne tętnice. Jako takie przetoki stosuje się fragmenty (około 5–10 cm) z tętnic przedramienia lub żył powierzchownych uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy bocznej zszywa się z własnych tkanek do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej jej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych boczników podczas jednej operacji - od jednego do trzech - która zależy od liczby tętnic serca dotkniętych miażdżycą.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Powodzenie każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowej realizacji każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmuje manipulację bezpośrednio na sercu, w ogóle nie ma tu żadnych drobiazgów. Nawet operacja idealnie wykonana przez chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, którą musi przejść każdy pacjent podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych, przedstawiono w tabeli:

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: jak przebiega operacja i rehabilitacja

Odkładanie się płytek na wewnętrznej stronie tętnic wieńcowych prowadzi do ich zwężenia i zmniejszenia przepustowości. Obecna sytuacja prowokuje rozwój niebezpiecznej choroby - choroby wieńcowej serca (CHD). Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjentowi przepisuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG). Jego istota sprowadza się do instalacji statków omijających statki lub, jak nazywają ich lekarze, boczników. W przypadku pomyślnego zakończenia interwencji chirurgicznej, strumień krwi dosłownie „okrąża” zablokowany obszar. Boczniki umieszcza się za pomocą promieniowej lub wewnętrznej tętnicy klatki piersiowej.

Kto potrzebuje operacji i kiedy

W kardiologii istnieje szereg objawów klinicznych, w obecności których CABG jest mianowany obowiązkowo.
Mianowicie:

• obecność bólu w okolicy klatki piersiowej;
• liczba zawałów mięśnia sercowego przeniesionych przez pacjenta;
• prawdopodobieństwo ponownego ataku;
• upośledzenie funkcji skurczu lewej komory - określone na podstawie wykonanej echokardioskopii;
• ½ zmniejszenia drożności lewej tętnicy żylnej;
• drożność wszystkich tętnic wieńcowych nie przekracza 30%;
• obecność dławicy klasy III lub IV, która nie podlega leczeniu zachowawczemu;
• dostępność ACS;
• ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 6 godzin po wystąpieniu bólu;
• obecność bezbolesnego typu niedokrwienia;
• choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Dikul: „Cóż, powiedział sto razy! Jeśli twoje nogi i plecy są SICK, wlej je głęboko. »Czytaj więcej»

• poważny stan pacjenta;
• obecność rozlanych uszkodzeń większości tętnic wieńcowych.

Kończy listę ostrej niewydolności serca.

Koszt działania

Określony na podstawie badania. Gdy tylko kardiolog określi stan zdrowia pacjenta i ilość koniecznych manipulacji, powstaje oszacowanie. Musisz od razu zrozumieć, że nie będzie mały. Niższy próg cenowy wynosi około 150 tysięcy rubli, a górny - od 450 do 600 tysięcy. Jeśli operacja jest przeprowadzana w wiodących zagranicznych placówkach medycznych, pacjent będzie potrzebował co najmniej 800 000 - 17 000 000.

Ważne punkty przed zabiegiem

Interwencja jest przeprowadzana w porządku planowym lub awaryjnym. Gdy pacjent zostaje przyjęty z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego, operacje chirurgiczne są przeprowadzane bezzwłocznie. Wszystkie treningi są ograniczone do angiografii wieńcowej. Jego celem jest określenie rzeczywistego stanu tętnic wieńcowych. Uzupełnia etap przygotowawczy w nagłych przypadkach EKG w dynamice, dostarczaniu analizy grupy krwi i jej wskaźnika krzepnięcia.

Potrzeba ankiety

W przypadku planowanej interwencji chirurgicznej kurs przygotowawczy zajmuje więcej czasu.

Pacjent musi przejść następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne;
• EKG;
• radiografia;
• ogólna analiza moczu i krwi;
• biochemia krwi;
• test na choroby przenoszone drogą płciową i zapalenie wątroby;
• angiografia wieńcowa.

Po zebraniu i szczegółowej analizie wyników kardiolog podejmuje decyzję o celowości interwencji chirurgicznej.

Jak przeprowadzać omijające naczynia serca

Pacjentowi podaje się specjalnie dobrane środki uspokajające i uspokajające. Ich celem jest poprawa efektu zastosowanego znieczulenia ogólnego. Po pewnym czasie pacjent zostaje dostarczony na stół operacyjny. Czas trwania operacji wynosi od 4,5 do 7 godzin. Chirurg używa jednej z 2 metod. Pierwszy to sternotomia lub rozwarstwienie mostka. Druga metoda, uważana za mniej traumatyczną, obejmuje minimalne zakłócenie integralności tkanek miękkich. Chirurg wykonuje nacięcie po lewej stronie w szczelinie między żebrami.

• 60-minutowe zaciśnięcie aorty;
• 1,5 godziny połączenie serca z urządzeniem;
• lekarz wybiera statek;
• wykonuje podejście do dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej;
• tworzy plik jednego z jego końców do aorty;
• upewnia się, że strumień krwi z powodzeniem przechodzi przez zwężony obszar patologiczny;
• liczba zainstalowanych boczników zależy od liczby dotkniętych tętnic;
• po zakończeniu wszystkich szwów bocznych, specjalne szelki są instalowane na kości klatki piersiowej;
• ich celem jest zszycie uszkodzonej tkanki miękkiej;
• nanoszony jest bandaż.

Lekarz ostrożnie wyświetla zużyty drenaż. Po 7-11 dniach usuń szwy i bandaż. Określony przedział czasu zmienia się w górę lub w dół.

Co czeka pacjenta po operacji

Po zakończeniu CABG lekarz wysyła pacjenta na intensywną terapię. Czas działania podawanych leków waha się od 1 do 5 godzin po zakończeniu procedury. W nakazie bezwarunkowym wystawiana jest 4-miesięczna tymczasowa niezdolność do pracy. Po upływie określonego czasu pacjenci przechodzą obowiązkową wiedzę medyczną i społeczną. Jego celem jest określenie stosowności przypisywania pewnego stopnia niepełnosprawności.

Pierwsze dni po manewrowaniu

Kiedy pacjent budzi się po działaniu znieczulenia, wpływ „złej świadomości” na niektóre leki utrzymuje się przez pewien czas. W związku z tym jest podłączony do wentylatora. Bezbłędnie pacjent jest ustalany w celu wykluczenia ruchów mimowolnych. Elektrody są zamontowane na ciele, rejestrując wszystkie objawy życiowe.

Możliwe komplikacje

Rozwijaj się w różnych systemach. Wiele zależy od indywidualnych predyspozycji pacjenta:

• ostra okołooperacyjna martwica mięśnia sercowego;
• atak serca lub rozwój stanu przed zawałem;
• rozerwanie trzustki;
• patologia astmatyczna.

Zadaniem lekarza jest podjęcie środków zapobiegawczych.

Życie poza szpitalem

Medic przekazuje pacjentowi konkretne zalecenia na podstawie wyników badania. Osoba do końca swoich dni odmawia złych nawyków. Ścisła dieta i umiarkowane ćwiczenia - podstawa pełnego wyzdrowienia. Dieta jest tworzona w następujący sposób:

• odrzucenie soli i przypraw;
• postaw na białka;
• wzrost zużycia olejów roślinnych;
• odrzucenie tłuszczów nasyconych;
• umiarkowane spożycie owoców i warzyw;
• odrzucenie tłuszczu i smażone menu.

Oczekiwane wyniki po przetaczaniu

Rokowanie dotyczące przewidywanej długości życia po operacji jest dokonywane przez lekarza na podstawie szczegółowej analizy wielu czynników. Otwiera listę czasu trwania ustalonego zastawki i ryzyka zawału mięśnia sercowego. Udowodniono klinicznie, że prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej po raz pierwszy 10 lat po pomostowaniu naczyniowym zmniejsza się do 2–3%. Często operowani ludzie zgłaszają większą tolerancję wysiłku. Ściśle przestrzegając zaleceń lekarzy, osoba będzie w stanie zminimalizować wszelkie ryzyko powikłań.

Okres przywracania

Zapewnia ćwiczenia mające na celu poprawę układu oddechowego. Pacjent otrzymuje coś podobnego do balonu, który należy napompować w umiarkowanym tempie. Celem zabiegu jest poprawa funkcjonowania płuc, zapobieganie rozwojowi zastoju żylnego. Drugi rodzaj ćwiczeń obejmuje gimnastykę fizyczną. Zaczyna się na etapie, w którym pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Ćwiczenia wykonywane są pod nadzorem lekarza. Po pewnym czasie osoba porusza się trochę wzdłuż korytarza. Intensywność obciążenia zależy od ciężkości stanu zdrowia.

Porady i wskazówki

Po wypisie ze szpitala pacjent przechodzi kompleksowy kurs rehabilitacyjny. Jest podzielony na części ambulatoryjne i szpitalne. Oprócz obowiązkowego stosowania się do zaleceń lekarza, musisz starać się być stale w zalecanych warunkach temperaturowych. Przeciągi i ciepło nie są dozwolone. Zadaniem pacjenta jest nauczenie się podstawowych umiejętności samodzielnego monitorowania stanu zdrowia. Tylko w ten sposób można dostrzec zbliżający się problem na wczesnym etapie.

Opinie pacjentów

Wniosek

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w przypadkach, gdy tętnica nie jest w stanie rytmicznie przeniknąć krwiobiegu. Problem pojawia się po patologicznym zwężeniu jego światła. Interwencja operacyjna jest przeprowadzana w sposób planowany lub pilny. Niezależnie od rodzaju, pacjent jest badany i przechodzi pewne rodzaje badań. W przypadku braku przeciwwskazań osoba zostaje wysłana do biurka chirurga. Po zakończeniu interwencji przychodzi czas na kurs rehabilitacyjny. Jego program i czas trwania zależy od osoby w białym fartuchu.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych - etapy i trudności operacji

Przetaczanie tętnic wieńcowych serca jest przywróceniem przepływu krwi w dużych tętnicach serca, zwężonego przez chorobę wieńcową (chorobę wieńcową) przez operację. Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych wzięła swoją nazwę od słowa „przetoki” - czyli zespoleń, które chirurdzy ustawiają, aby stworzyć obejście na naczyniach w celu zwiększenia przepływu krwi do serca.

Kiedy konieczna jest operacja?

Przewidywane warunki, kiedy kardiolog musi zaoferować pacjentowi operację pomostowania tętnic wieńcowych, to tylko trzy:

1. Niedrożność 50% lub więcej lewej tętnicy wieńcowej.
2. Skurcz wszystkich naczyń serca o 70% lub więcej.
3. Ciężkie zwężenie proksymalnej przedniej tętnicy międzykomorowej, połączone z dwoma kolejnymi zwężeniami tętnic serca.

W kardiologii istnieją trzy grupy wskazań do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Pierwsza grupa wskazań do zabiegu:

Obejmuje pacjentów z niedokrwiennym mięśniem sercowym w dużej objętości, a także pacjentów z dławicą piersiową ze wskaźnikami niedokrwienia mięśnia sercowego i brakiem pozytywnej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne.

• Pacjenci z ostrym niedokrwieniem po przejściu steniozy lub angioplastyki.
• Pacjenci z niedokrwiennym obrzękiem płuc (który często towarzyszy dusznicy bolesnej u starszych kobiet).
• Próba wysiłkowa u pacjenta przed planowaną operacją (naczyniową lub brzuszną), która wykazała ostry dodatni wynik.

Druga grupa wskazań do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Operacja jest wskazana u pacjentów z ciężką dławicą lub opornym na leczenie niedokrwieniem, u których operacja pomostowania tętnic wieńcowych może poprawić długoterminowe rokowanie poprzez utrzymanie funkcji pompowania lewej komory serca i zapobieganie niedokrwieniu mięśnia sercowego.

• Ze zwężeniem 50% lub więcej lewej tętnicy serca.
• Zwężenie 50% i więcej niż trzy naczynia wieńcowe, w tym - z ciężkim niedokrwieniem.
• Porażka jednego lub dwóch naczyń wieńcowych z ryzykiem niedokrwienia dużej objętości mięśnia sercowego w przypadkach, w których wykonanie angioplastyki jest technicznie niemożliwe.

Trzecia grupa wskazań do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Ta grupa obejmuje przypadki, w których pacjent będzie potrzebował dodatkowego wsparcia w postaci operacji pomostowania tętnic wieńcowych w nadchodzącej operacji serca.

• Przed operacją kardiochirurgiczną zastawek serca, mioseptektomii itp.
• Podczas operacji z powikłaniami niedokrwienia mięśnia sercowego: ostra niewydolność mitralna, tętniak lewej komory, pozawałowy ubytek przegrody międzykomorowej.
• Z anomaliami tętnic wieńcowych pacjenta, gdy istnieje realne ryzyko jego nagłej śmierci (na przykład, gdy naczynie znajduje się między tętnicą płucną a aortą).

Wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych są zawsze ustalane na podstawie danych z badania klinicznego pacjenta, jak również na podstawie wskaźników anatomii wieńcowej w każdym konkretnym przypadku.

Jak działa operacja pomostowania tętnic wieńcowych - etapy wideo

Podobnie jak w przypadku każdej innej interwencji chirurgicznej w kardiologii, pacjentowi przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych przepisuje się pełne badanie, w tym koronarografię, elektrokardiografię i USG serca.

Podczas operacji przetoki pacjent ma część żyły z kończyny dolnej, rzadziej część wewnętrznych tętnic piersiowych lub promieniowych. To w żaden sposób nie osłabia krążenia krwi w tym obszarze i nie jest obarczone komplikacjami.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Przygotowanie do tej operacji nie różni się od przygotowania do innych operacji kardiochirurgicznych.

Możesz znaleźć film z operacji pomostowania tętnic wieńcowych w Internecie.

Główne etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Etap 1: Znieczulenie i przygotowanie do operacji

Pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym. Anestezjolog wstrzykuje dożylnie lek znieczulający, a pacjent zasypia. Aby kontrolować oddychanie pacjenta podczas operacji, do tchawicy wprowadza się rurkę dotchawiczą, która dostarcza gaz oddechowy z respiratora (wentylacja mechaniczna).

Do żołądka wprowadza się sondę w celu kontrolowania zawartości żołądka i zapobiegania jej przedostaniu się do dróg oddechowych. Pacjent umieszcza cewnik moczowy w celu usunięcia moczu podczas operacji.

Etap 2: Nacięcie chirurgiczne, otwarcie jamy klatki piersiowej

Chirurg serca wykonuje pionowe nacięcie (30-35 cm) w linii środkowej klatki piersiowej.

Klatka piersiowa jest otwierana w takim stopniu, że zapewnia wystarczający dostęp do serca, do obszaru operacji.

Etap 3: Bezpośrednia instalacja obejścia serca

Następnym etapem jest zatrzymanie serca pacjenta i podłączenie urządzenia płuco-serca. Ale w niektórych przypadkach można wykonać operację pomostowania naczyń wieńcowych bez zatrzymywania serca - to znaczy na bijącym sercu.

Inny chirurg w tym czasie bierze część żyły w nogę pacjenta.

Jeden koniec przetoki przyszywa się do aorty, drugi koniec do tętnicy wieńcowej, powyżej punktu zwężenia. Natychmiast po przymocowaniu zastawki przywraca się pracę serca.

Etap 4: Zamknięcie rany

Gdy tylko chirurg jest przekonany, że serce pacjenta zaczęło się i zastawka działa, wykona hemostazę ubytku i zainstaluje drenaż. Wnęka klatki piersiowej jest zamknięta, stopniowo zszywana tkanka w miejscu nacięcia.

Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych trwa 3-4 godziny. Po zabiegu pacjent jest przewożony na oddział intensywnej terapii. Jeśli w ciągu dnia nie wystąpiły powikłania stanu pacjenta, a stan ustabilizował się, zostaje przeniesiony do zwykłego oddziału oddziału kardiochirurgii.

Korzyści i możliwe komplikacje

• Przepływ krwi zostaje przywrócony w obszarze tętnic wieńcowych, gdzie nastąpiło zwężenie ich światła.
• Pacjent może umieścić nie jeden, ale kilka zastrzyków w celu normalizacji przepływu krwi.
• Po zabiegu pacjent ma możliwość powrotu do normalnego życia, z bardzo niewielkimi ograniczeniami.
• Zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego.
• Rekolekcje anginy, ataki już nie obserwowane.
• Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia długotrwały efekt terapeutyczny - wydłuża się czas trwania pacjenta i zwiększa się jakość życia.

Technika zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych od dawna jest weryfikowana naukowo, w praktyce udoskonalana przez chirurgów serca i jest bardzo skuteczna.

Ale, jak każda inna interwencja, operacja ta wiąże się z ryzykiem komplikacji.

Jakie powikłania mogą wystąpić w trakcie lub po operacji pomostowania tętnic wieńcowych?

• Krwawienie
• Zakrzepica żył głębokich.
• Migotanie przedsionków.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zaburzenia krążenia mózgowego, udary.
• Zakażenie rany.
• Zwężenie zastawki.
• Rozbieżność szwów roboczych.
• Mediastenit.
• Przewlekły ból w obszarze operowanym.
• Keloidalna blizna pooperacyjna.

Najczęściej komplikacje pojawiają się, jeśli historia pacjenta:

1. Ostatnio zaobserwowano ostry zespół wieńcowy.
2. Niestabilna hemodynamika.
3. Dysfunkcja lewej komory serca.
4. Ciężka, niestabilna dławica piersiowa.
5. Miażdżyca tętnic obwodowych i tętnic szyjnych.

Według statystyk medycznych powikłania często występują w:

1. Kobiety - mają mniejszą średnicę naczyń wieńcowych, co komplikuje operację.
2. Pacjenci w podeszłym wieku.
3. Pacjenci z cukrzycą.
4. Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc.
5. Pacjenci z niewydolnością nerek.
6. Osoby z zaburzeniami krwawienia.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, przed i po operacji przeprowadza się szereg działań profilaktycznych, takich jak korekcja chorób, identyfikacja grup ryzyka, zastosowanie nowych technologii w operacjach pomostowania aortalno-wieńcowego, monitorowanie stanu pacjenta po operacji.

Jak wygląda proces zdrowienia po zabiegu?

W dniu operacji

Pacjent jest na intensywnej terapii. Wykonuj fluoroskopię, elektrokardiografię za pomocą nowoczesnego aparatu EKG, pobierając krew do analizy.

Wyciąga się rurkę oddechową, odnawia niezależny oddech.

Usuń cewnik moczowy i drenaż w obszarze operacji.

Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, środki przeciwbólowe, inne leki w razie potrzeby.

Pacjent może delikatnie przewrócić się na łóżku, jeść, pić wodę.

Pierwszy dzień po zabiegu

Pacjent pozostaje na intensywnej terapii lub zostaje przeniesiony na oddział kardiologii.

Trwa leczenie antybiotykami i środkami przeciwbólowymi.

Pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

Zalecane delikatne jedzenie dietetyczne.

Jeśli nie ma żadnych komplikacji, pacjentowi zaleca się rozpoczęcie niewielkiej aktywności fizycznej - usiądź w łóżku, wstań, zrób kroki, idź po oddziale. Z reguły lekarz zaleca, aby pacjent nosił elastyczne bandaże.

Drugi dzień po zabiegu

Kontynuuje się farmakoterapię.

Pacjentowi zaleca się stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej - niezależnie, przy wsparciu, aby przejść do toalety, wokół oddziału, wzdłuż korytarza, aby wykonać proste ćwiczenia fizyczne. Zaleca się stosowanie elastycznych bandaży w celu dalszego noszenia.

Pacjentowi przepisuje się dietę zgodnie z jego stanem.

Trzeci dzień po operacji

Pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń.

Kontynuuje ćwiczenia fizyczne ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, ćwiczeniami oddechowymi. Zaleca się, aby pacjent przez cały czas nosił elastyczne bandaże. Już kilka razy dziennie może chodzić samodzielnie korytarzem.

Czwarty dzień po zabiegu

Pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, tak często jak to możliwe, kilka razy dziennie.

Żywienie pacjenta rozszerza się, porcje zwiększają się, chociaż nadal pozostają w diecie.

Lekarz ocenia stan fizyczny pacjenta i wydaje zalecenia dotyczące dalszej regeneracji, zmiany stylu życia, odżywiania, ćwiczeń itp.

Jeśli wszystko jest w porządku, 5 dnia po operacji pacjent zostaje wypisany do domu.

Dalszy okres pooperacyjny

Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych kardynalnie koryguje problem, który pojawił się w zdrowiu pacjenta. Ale nie może pozbyć się choroby, która spowodowała ten problem - z miażdżycy. Aby choroba nie powróciła, pacjentowi zaleca się wykluczenie z życia czynników ryzyka, które prowadzą do przyspieszenia powstawania blaszek miażdżycowych:

• Nadciśnienie - pacjent staje w obliczu ciągłej korekty ciśnienia krwi.
• Palenie - wyłącz całkowicie.
• Nadwaga - przestrzegaj ścisłej diety, aby pozbyć się dodatkowych kilogramów, uzyskać wystarczającą ilość witamin i składników odżywczych, a jednocześnie - nie przybierać na wadze. Należy osiągnąć normalny wskaźnik masy ciała - dwie ostatnie cyfry wzrostu minus 10%.
• Wysoki poziom cholesterolu - należy ściśle przestrzegać diety zalecanej przez lekarza.
• Cukrzyca - nie można pozbyć się choroby, ale całkiem możliwe jest skorygowanie poziomu cukru we krwi i przestrzeganie diety.
• Niska aktywność pacjenta w ruchu - należy rozważyć swój styl życia i wykonać wykonalne ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia oddechowe. Codziennie zaleca się pieszo na 1,5 - 2 km.
• Stres - w przyszłości konieczne jest, aby pacjent postanowił pozbyć się negatywności i silnych niepokojów, aby móc się zrelaksować, uspokoić, uniknąć stresujących sytuacji i być bardziej zrelaksowanym w życiu.

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie znaczącego nakładania się ich światła, przepływ krwi do mięśnia sercowego można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym drugim przypadku przetokę (obwodnicę) doprowadza się do tętnic wieńcowych podczas operacji, omijając strefę blokady tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi i mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako przetokę między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły tętnicę piersiową lub promieniową wewnętrzną, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Tętnica piersiowa wewnętrzna jest uważana za najbardziej fizjologiczną przeciekę automatyczną, a jej znużenie jest wyjątkowo niskie, a funkcjonowanie jako zastawka jest obliczane od dziesięcioleci.

Prowadzenie takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawę jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania naczyń wieńcowych, lwia część pacjentów odpowiada więcej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są one zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby ciągłej obecności nitrogliceryny w kieszeni; obawy przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla ludzi z dławicą, znikają.

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko ostrego zawału serca, zmniejszoną funkcję skurczową lewej komory według echokardiografii), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do światła tętnic wieńcowych, najdokładniej pokazując miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas angiografii wieńcowej są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzekraczalna o ponad 50% swojego światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzekraczalne o ponad 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, objawiające się klinicznie atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa z 3-4 klas czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (powtarzające się ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez stosowanie azotanów o krótkim i / lub długim działaniu)
2. Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio duża ogniskowa lub mała ogniskowa),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku trudnego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas prób załadunku - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Poważne, bezbolesne niedokrwienie, wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego i EKG w badaniu Holtera,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pomostowania obejściowego obejmują:

• Zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, która jest określana według echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%,
• Ogólny poważny stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozlana zmiana chorobowa wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wprowadzenie przetoki, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do zabiegu

Operację obejścia można wykonywać rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wchodzi na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiologicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamika EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (USG serca),
3. Radiografia klatki piersiowej,
4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak wygląda operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu następnych 4-6 godzin.

Manewrowanie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej w lewo w projekcji serca.

W większości przypadków, podczas operacji, serce jest połączone z urządzeniem płuco-serce (AIC), które w tym okresie niesie przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również przeprowadzenie manewrowania w sercu roboczym bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przetoką i doprowadzi je do dotkniętej tętnicą wieńcową, zawijając drugi koniec do aorty. Zatem przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie pochodził z aorty, z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka boczników - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich boczników w odpowiednich miejscach na krawędzie mostka nakłada się metalowe szelki, zszywa się tkanki miękkie i nakłada się aseptyczny bandaż. Wyświetlany jest również drenaż, wzdłuż którego płynie krwotoczny (krwawy) z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od tempa gojenia się rany pooperacyjnej, szwy i bandaż można usunąć. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do nowoczesnej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowany dla osób z chorobą wieńcową i dławicą, a także bezpłatnie w ramach polityki OMS, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W celu uzyskania kwoty pacjent musi przejść badania metodami potwierdzającymi potrzebę operacji (EKG, angiografia wieńcowa, USG serca itp.), Poparte skierowaniem od kardiologa i kardiochirurga. Czekanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na operację za usługi płatne, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki stanowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tys. rubli. z kosztem materiałów. Przy połączonych protetycznych zastawkach serca z manewrowaniem cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania związane z innymi narządami i układami rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensacja cukrzycy, itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją bypassów i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do zabiegu z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po zabiegu

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7–10 dni po przetoczeniu. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent podejmuje zabiegi rehabilitacyjne. Obejmują one:

• Dieta,
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferowany jest rodzaj balonu, który pompuje pacjentowi prostowanie płuc, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego w nich,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli nie jest to przeciwwskazane z powodu ogólnego nasilenia stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie, a następnie) ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutę (lekarza terapii ruchowej) są nadal wykonywane, co wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Pacjent do rehabilitacji powinien również przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu,
2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Odprawa osób niepełnosprawnych

Po operacji operacji pomostowania serca tymczasowa niepełnosprawność (zgodnie z listą chorych) jest wydawana na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której postanawia się przypisać pacjentowi określoną grupę osób niepełnosprawnych.

Grupa III jest przypisana do pacjentów z niepowikłanym okresem pooperacyjnym oraz z 1-2 klasami dusznicy bolesnej, a także z lub bez niewydolności serca. Dozwolone są prace w dziedzinie zawodów, które nie stanowią zagrożenia dla aktywności serca pacjenta. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisana do pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagającą opieki osób nieupoważnionych.

Prognoza

Rokowanie po operacji pomostowania ustala się za pomocą szeregu wskaźników, takich jak:

• Czas trwania operacji bocznika. Użycie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długoterminowe, ponieważ jej żywotność jest określona pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Takie same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, częstotliwość ataków dusznicy zmniejsza się, a u większości pacjentów (około 60%) dusznica bolesna w ogóle nie powraca.
• Statystyki śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjne (wiek, liczbę zawałów serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę zaatakowanych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjne (charakter zastosowanego zastawki i czas obejścia krążeniowo-oddechowego).

Na podstawie powyższego należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak również znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków operacji przetaczania rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca przez ponad 10 lat.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: operacja jest jedynym wyjściem? Podstawowe wskazania, rodzaje interwencji, okres powrotu do zdrowia.

CABG lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja mająca na celu najbardziej skuteczne i kardynalne leczenie choroby wieńcowej serca.

Wskazania

Z wiekiem ludzie, zwłaszcza z nadwagą, zwiększają ryzyko rozwoju i progresji miażdżycy. Płytki cholesterolu osadzają się na ścianach dużych naczyń, zwężając ich światło, stopniowo blokując pełny przepływ krwi do serca.

Niedostateczny przepływ krwi i składników odżywczych do mięśnia sercowego zagraża rozwojowi dusznicy bolesnej i zawału serca. Oczywiście, gdy patologia zostanie wykryta na początkowym etapie kursu, leczenie przeprowadza się metodami zachowawczymi, a jeśli nie prowadzą one do pożądanego rezultatu lub miażdżycy szybko postępują, wówczas uciekają się do metody kardynalnej - interwencji chirurgicznej. Przeczytaj ten artykuł do końca, aby dowiedzieć się wszystkiego na temat operacji pomostowania tętnic wieńcowych (czasami operacja jest nieunikniona).

Jaka jest interwencja chirurgiczna?

W jaki sposób omija się działanie naczyń serca? Oczywiście odpowiedź na to pytanie dotyczy każdego pacjenta, któremu ma być poddana procedura. Polega na składaniu boczników (nowych naczyń krwionośnych) równolegle do tętnic, w których przepływ krwi jest przerwany.

Z reguły do ​​zabiegu wykorzystuje się naczynia z kończyny dolnej pacjenta, ponieważ są one najdłuższe w tym obszarze ciała. W niektórych przypadkach tętnica piersiowa jest używana jako zastawka, co jest bardzo wygodne, ponieważ jest już połączone z aortą, a lekarz musi tylko obrócić swój koniec do tętnicy, która zbliża się do serca.

Podczas operacji jeden z koni statku (bocznik) jest przyszyty do tętnicy, a drugi do aorty, po czym przepływ krwi jest kierowany do nowych obrębionych naczyń, omijając obszary zwężenia lub niedrożności złogami miażdżycowymi. CABG pomaga w normalizacji przepływu krwi przez naczynia, a tym samym dostarcza sercu tlenu i niezbędnych substancji.

Klasyfikacja

W zależności od tego, ile dużych tętnic jest zatkanych blaszkami miażdżycowymi, lekarz wybiera pojedynczy, podwójny lub większy obwód by stworzyć indywidualny bocznik dla każdego zatkanego naczynia.

Istnieje kilka rodzajów CABG, jak pokazano bardziej szczegółowo w tabeli:

To ważne! Kardiochirurgia to złożona procedura, która wymaga dokładnego przygotowania i wstępnego kompleksowego badania. W przypadku ostrych procesów zapalnych lub powikłań septycznych w organizmie interwencja jest opóźniona do czasu przywrócenia zdrowia pacjenta.

Jak przygotować się do interwencji?

CABG (wideo dołączone) to planowana interwencja, więc pacjent zaczyna przygotowywać się do procedury przez kilka tygodni lub nawet miesięcy.

Czas operacji operacji pomostowania mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od liczby naczyń zablokowanych przez złogi miażdżycowe, a także od obecności towarzyszących patologii mięśnia sercowego i tętnic wieńcowych. Średnio jego czas trwania wynosi od 1 do 4 godzin, w zależności od złożoności procedury.

W celu uniknięcia możliwych komplikacji podczas zabiegu chirurgicznego oraz w okresie pooperacyjnym pacjentowi zleca się kompleksowe kompleksowe badanie, w tym:

• badania krwi - biochemiczne i ogólne;
• analiza moczu;
• USG serca i brzucha;
• EKG;
• koronografia - badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych, umożliwiające dokładne określenie obszarów o słabej drożności, niedrożności lub zablokowaniu blaszek;
• konsultacje z wąskimi specjalistami.

W większości przypadków pacjent, który ma CABG, jest hospitalizowany z wyprzedzeniem (około tygodnia) przed interwencją i przeprowadza wszystkie niezbędne badania i szkolenia. Jest on również szczegółowo uczony, jak oddychać i zachowywać się po interwencji, tak aby okres pooperacyjny mijał bez komplikacji i tak szybko, jak to możliwe.

Odzyskiwanie

Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest bardzo ważnym i subtelnym niuansem - zależy od tego, jak dobrze pacjent zachowuje się, a dalsze prognozy i skuteczność interwencji będą zależeć.

Rehabilitacja podstawowa trwa około 7-10 dni - najpierw na oddziale intensywnej terapii, a następnie na oddziale specjalistycznym. Na tym etapie konieczne jest prawidłowe oddychanie pacjenta i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Instrukcje dotyczące wykonywania ćwiczeń oddechowych są zazwyczaj badane podczas treningu.

Uzdrowienie szwów

Szwy na klatce piersiowej, a także w miejscu, w którym pobrano naczynia do przetoczeń, są codziennie traktowane roztworem antyseptycznym i rozmazane jaskrawą zielenią - pomaga to w zapobieganiu ropieniu ran i przywiązaniu wtórnej infekcji bakteryjnej. Jeśli proces gojenia przebiega normalnie, nie ma wycieku ropy i krwi, następnie szwy są usuwane już 7-8 dni po operacji - od tego momentu pacjent może wziąć prysznic i zmoczyć miejsca, w których były szwy.

Przywrócenie kości mostka

Film z operacji CABG, który przedstawiono poniżej, pokazuje, że kość mostka jest uszkodzona podczas interwencji. Przywrócenie trwa około 1-1,5 miesiąca. Rehabilitacja obejmuje ograniczenie obciążenia klatki piersiowej i noszenie specjalnych bandaży i gorsetów.

To ważne! W okresie rehabilitacji po operacji przetaczania pacjentowi zaleca się noszenie specjalnych pończoch uciskowych (jak w przypadku żylaków) - pomaga to uniknąć stagnacji krwi żylnej i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Film w tym artykule opisuje, jak wybrać odpowiednią odzież kompresyjną, a także niuanse jej użycia w okresie pooperacyjnym.

Odzysk hemoglobiny

Ponieważ interwencji chirurgicznej towarzyszy utrata krwi, w okresie rehabilitacji pacjent może napotkać takie nieprzyjemne zjawisko jak niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Klinicznie ten stan objawia się następującymi objawami:

• migoczące muchy przed oczami;
• zmęczenie;
• zawroty głowy;
• hałas i szum w uszach;
• tachykardia;
• słabość;
• pragnienie jedzenia gliny, ziemi, wapna, kredy.

W zależności od ciężkości niedokrwistości, lekarz wybierze indywidualne leczenie suplementami żelaza lub zaleci dietę bogatą w żelazo w żywności.

Przywrócenie pełnej funkcji oddechowej

Bardzo ważnym elementem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest przywrócenie prawidłowego oddychania. Pierwszego dnia po interwencji konieczne jest rozpoczęcie wykonywania ćwiczeń oddechowych, które pacjent był szkolony na etapie przygotowania do operacji.

Z pomocą pielęgniarki lub krewnych często powinieneś zmieniać pozycję ciała i odwracać się na bok - znacznie skróci to okres rehabilitacji i pomoże lepiej wentylować płuca.

To ważne! Niemożliwe jest powstrzymanie ataku kaszlu, jeśli chcesz kaszleć śluz - jest to ważny aspekt zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc i obturacji oskrzeli. Nie bój się rozbieżności szwów - są wykonane z trwałego materiału za pomocą specjalnej metody.

Sport

Około miesiąca po interwencji i przy braku powikłań pacjent stopniowo zwiększa aktywność fizyczną, które są następujące:

• chodzić
• wykonywanie prostych ćwiczeń na świeżym powietrzu;
• rower treningowy (w porozumieniu z lekarzem!).

Każdego dnia zwiększa się obciążenie pracą i czas trwania zajęć, a po pewnym czasie ograniczenia zostają całkowicie usunięte.

Leczenie uzdrowiskowe

Aby skonsolidować efekt operacji, zaleca się leczenie przez 1 miesiąc w specjalistycznym sanatorium, do którego wysyłane są osoby, które przeszły operację pomostowania tętnic wieńcowych. W sanatorium pacjenci otrzymują specjalne ćwiczenia fizyczne, tlenoterapię i gimnastykę.

Po ukończeniu kursu zalecany jest test stresowy - pozwala on ocenić przydatność przepływu krwi przez przetoki i ilość tlenu dostarczanego do mięśnia sercowego. Jeśli podczas tego testu pacjent nie ma kardialgii, a wskaźniki kardiogramu pozostają normalne, operację można uznać za udaną.

Jakie mogą wystąpić komplikacje?

Odnosząc się do wykwalifikowanego lekarza, powikłania pooperacyjne są niezwykle rzadkie i najczęściej związane są z obrzękiem skóry w obszarze szwów i dodatkowym procesem zapalnym.

Powikłania o charakterze zakaźnym występują w rzadkich przypadkach, ale towarzyszy im gorączka, objawy ogólnego zatrucia ciała i zaburzenia rytmu serca. W niektórych przypadkach po zabiegu może rozwinąć się choroba autoimmunologiczna - w ten sposób organizm reaguje na przeszczep własnych naczyń krwionośnych jako przetoki.

Najczęstszymi powikłaniami po CABG są niepełne zespolenie mostka, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica żylna kończyn dolnych, blizny keloidów.

To ważne! Ryzyko powikłań pooperacyjnych jest większe u pacjentów, którzy są słabo przygotowani do interwencji lub przygotowanie było jak najkrótsze.

Grupa ryzyka składa się z osób cierpiących na takie choroby lub stany:

• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• otyłość;
• niewydolność nerek;
• przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• żylaki

Jedną z konsekwencji CABG jest restenoza zastawki, stan charakteryzujący się powtarzającym się odkładaniem blaszek miażdżycowych w naczyniach obrzeżnych. Zwykle ma to miejsce, gdy pacjent nie słucha zaleceń lekarza, nie przestrzega diety, nadużywa ćwiczeń lub nadal pali.

W przypadku tego warunku ponowne przetaczanie nie jest już przeprowadzane, eliminacja zwężenia jest przeprowadzana przez zainstalowanie stentu - cena tej operacji jest oczywiście wyższa, ale wydajność jest znacznie lepsza.

Co daje operacja?

Po podwinięciu nowych naczyń krwionośnych i stworzeniu dróg krążenia dla dostarczania tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego, jakość życia pacjenta znacznie się poprawia.

Do najważniejszych pozytywnych efektów CABG należą:

• dusznica bolesna już nie przeszkadza pacjentowi;
• ryzyko zawału serca jest zminimalizowane;
• czuć się lepiej;
• możesz uprawiać sport, a nie obawiać się możliwego ataku bólu za mostkiem;
• znacznie zmniejsza zapotrzebowanie na leki;
• zmniejsza ryzyko śmiertelności i zwiększa oczekiwaną długość życia.

Pamiętaj, że wszystkie te ulepszenia pochodzą tylko ze skutecznej kompleksowej rehabilitacji i wdrożenia wszystkich zaleceń lekarza.

Operacja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych: życie przed i po

Operacja pomostowania mięśnia sercowego jest operacją przepisaną na chorobę wieńcową serca. Gdy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach dostarczających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża to pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zakłócany, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnej pracy, co ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent ma ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Ponadto, z powodu braku dopływu krwi, może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Spośród wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). To zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do zawału serca, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.

W chorobie wieńcowej, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Jest to najbardziej radykalny, ale jednocześnie najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie przepływu krwi.

AKSH można wykonać na pojedynczych lub wielu zmianach w tętnicach. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zakłóca się przepływ krwi, powstają nowe obejścia - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń, które przyczepiają się do tętnic wieńcowych. W wyniku tej operacji krwioobieg jest w stanie śledzić miejsce zwężenia lub blokady.

Zatem celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego ukrwienia mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do manewrowania?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również starannego przygotowania. Tak jak przed każdą operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent zostaje wysłany na pełne badanie. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badawczych, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się angiografii wieńcowej (angiografia). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca powstania płytki. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do naczyń.

Niektóre niezbędne badania prowadzone są w warunkach ambulatoryjnych, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się spać tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest później przydatna dla pacjenta.

Jak jest CASH?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na stworzeniu dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą bocznika, który pozwala ominąć obszar, w którym wystąpiła blokada, i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się przetoką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako zastawka. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej i tętnicy promieniowej.

AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itd. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, to wstaw tyle zastawek, ile potrzeba. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku ciężkiego schorzenia niedokrwiennego, może być potrzebny tylko jeden zastrzyk, a mniej ciężka IHD, przeciwnie, wymaga podwójnej, a nawet potrójnej, operacji pomostowania.

Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:

1. Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny);
2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, gdy specjalny balonik jest doprowadzany do miejsca zwężenia, które po nadmuchaniu otwiera zwężony kanał;
3. Stentowanie - metalowa rurka jest wkładana do zaatakowanego naczynia, co zwiększa jego światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach jest wyświetlana wyłącznie AKSH.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zazwyczaj wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Dzięki połączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
• Bez IC na pracującym sercu - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi na szybszy powrót do zdrowia, ale wymaga dużego doświadczenia chirurga.
• Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań zakaźnych; skrócenie czasu w szpitalu do 5–10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom przewodzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiemu praktycznemu zastosowaniu AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych wyników. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.

Wideo: animacja procesu omijania serca (pol)

Po operacji

Po wykonaniu CABG pacjent zwykle znajduje się na oddziale intensywnej terapii, gdzie rozpoczyna się pierwotna regeneracja aktywności mięśnia sercowego i płuc. Okres ten może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowani w tym czasie oddychali prawidłowo. Jeśli chodzi o rehabilitację, podstawowa rehabilitacja jest nadal prowadzona w szpitalu, a dalsze działania są kontynuowane w centrum rehabilitacji.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym pobrano materiał na bocznik, umyte środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Są usuwane w przypadku udanego leczenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się uczucie pieczenia, a nawet ból, ale po chwili mija. Po 1-2 tygodniach, kiedy rany skóry goją się, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi zapewnić odpoczynek. Pomoże to w przypadku opatrunków na klatkę piersiową. W ciągu pierwszych 4–7 tygodni, aby uniknąć zastoju żylnego i zapobiec zakrzepicy, należy nosić specjalne elastyczne pończochy, a także unikać ciężkiego wysiłku fizycznego w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy, aby stosować dietę zawierającą pokarmy bogate w żelazo, a po miesiącu hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Najpierw musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, których nauczono go przed operacją.

To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częstych zmian pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak obrócić się i położyć na boku.

Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie cierpi już na ataki dusznicy bolesnej i przepisano mu niezbędny schemat ruchowy. Początkowo chodzi się korytarzami szpitalnymi na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo się zwiększają, a po pewnym czasie większość ograniczeń trybu silnikowego zostaje zniesiona.

Kiedy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. Po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.

Po dwóch lub trzech miesiącach od przetoczenia można wykonać test warunków skrajnych, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także zobaczyć, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian w EKG podczas testu, odzyskanie danych jest uważane za udane.

Możliwe powikłania CABG

Powikłania po obejściu serca są dość rzadkie i zazwyczaj są związane z zapaleniem lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej otwiera się krwawienie z rany. Procesom zapalnym mogą towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawach i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są krwawienia i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania AKSH:

1. Brak fuzji (niekompletna fuzja) mostka;
2. Udar;
3. Zawał mięśnia sercowego;
4. Zakrzepica;
5. Blizny keloidów;
6. Utrata pamięci;
7. Niewydolność nerek;
8. Przewlekły ból w okolicy, w której wykonano operację;
9. Zespół postperfuzyjny.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć możliwe ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg koniecznie ocenia wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg operacji lub powodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego lub przestaje wykonywać przepisane leki, zalecenia dotyczące odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie zdrowienia, nowa płytka może nawrócić i ponownie zablokować naczynie (restenoza). Zazwyczaj w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po zabiegu należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko powrotu choroby.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Stworzenie nowej części naczynia w procesie przetaczania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki dusznicy znikają;
2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
3. Poprawa kondycji fizycznej;
4. Pojemność robocza zostaje przywrócona;
5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów kardioklinicznych potwierdzają, że operacja bypassów przywraca im pełne życie.

Według statystyk prawie wszystkie zaburzenia zanikają u 50–70% pacjentów po operacji, w 10–30% przypadków stan pacjentów ulega znacznej poprawie. Nowa okluzja naczyniowa nie występuje u 85% operowanych.

Oczywiście każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem, ile żyją po operacji pomostowania serca. Jest to dość skomplikowane pytanie i żaden lekarz nie może zagwarantować określonego terminu. Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: przetoka zwykle służy około 10 lat, a u młodszych pacjentów jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

To ważne! Po AKSH należy zrezygnować z tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla operowanego pacjenta zwiększa się wielokrotnie, jeśli nadal „oddaje się” papierosom. Po operacji pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Kto pokazuje operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodło się, a następnie wskazane jest CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Schorzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych;
• Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzja o operacji jest podejmowana oddzielnie w każdym przypadku, z uwzględnieniem rozległości zmiany, stanu pacjenta, ryzyka itp.

Ile kosztuje obejście serca?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest nowoczesną metodą przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile będzie kosztować operacja zależy od jej złożoności, liczby boczników; aktualny stan pacjenta, komfort, który chce uzyskać po operacji. Kolejnym czynnikiem determinującym koszt operacji jest poziom kliniki - operację pomostowania można wykonać w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszt w Moskwie waha się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8–1,5 miliona rubli.

Niezależne recenzje pacjentów

Vadim, Astrachań: „Po koronarografii ze słów lekarza zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, kiedy zaproponowano mi CABG, nawet nie zastanawiałem się, czy to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli przedtem nie mogłem w ogóle obejść się bez nitrozpylania, to po przetaczaniu nigdy jej nie użyłem. Wielkie dzięki dla zespołu ośrodka kardiologicznego i mojego chirurga! ”

Alexandra, Moskwa: „Po operacji odzyskiwanie zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Na początku ciężko było oddychać, zwłaszcza w nocy, musiałem spać na pół. Miesiąc był słaby, ale zmusiła się do kroczenia, potem stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która spowodowała, że ​​ból za mostkiem natychmiast zniknął. ”

Ekaterina, Jekaterynburg: „W 2008 r. CABG wykonano za darmo, ponieważ ogłoszono rok serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) miał operację. Przeniósł ją bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie został wysłany do sanatorium na trzy tygodnie. Przypomniałem sobie, że był zmuszony do nadmuchania piłki, aby jego płuca działały normalnie. Do tej pory czuje się dobrze iw porównaniu z tym, co było przed operacją, jest doskonały ”.

Igor, Jarosław: „Dostałem AKSH we wrześniu 2011 roku. Zrobili to na pracującym sercu, postawili dwa naczynia bocznikowe na wierzchu, a serce nie musiało być odwrócone. Wszystko poszło dobrze, w moim sercu nie było bólu, początkowo trochę bolał mnie mostek. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie. ”

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest operacją często niezbędną dla pacjenta, w niektórych przypadkach tylko interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego pomimo faktu, że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Wykonana na czas operacja pomaga zapobiec zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powrócić do pełnoprawnego życia. Nie oznacza to jednak, że po manewrach można znów pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał ponownie przemyśleć swój styl życia - trzymaj się diety, ruszaj się więcej i na zawsze zapomnij o złych nawykach.