Leki i leczenie chirurgiczne tętniaka serca

Tętniak jest procesem patologicznym, który występuje po zawale mięśnia sercowego lub z innych powodów, charakteryzuje się występowaniem ściany mięśnia sercowego.

Ta patologia jest niebezpieczna dla życia pacjenta, a jeśli nie podejmie niezbędnych środków, może zakończyć się śmiercią.

Przyczyny i oznaki patologii

Najczęściej tętniak serca występuje jako powikłanie zawału mięśnia sercowego

Tętniak serca jest stanem patologicznym charakteryzującym się występowaniem ścian serca. Ta patologia jest często obserwowana w lewej komorze i przestrzeni międzykomorowej.

Rozwój tętniaka z następujących powodów:

Często tętniak występuje u osób, które miały zawał serca, jeśli w przeszłości występowały choroby układu krążenia. Grupa ryzyka obejmuje palaczy i ludzi po 40 latach.

Z powodu zawału mięśnia sercowego pewien obszar jest sparaliżowany i nie spełnia swojej funkcji.

W rezultacie dochodzi do śmierci i zastąpienia tego obszaru tkanką łączną, której nie można zmniejszyć. Na tym tle obszar ten wybrzusza się i tworzy się mały worek krwi.

Patologię można zaobserwować u noworodków. W tym przypadku mów o wrodzonym tętniaku serca. Proces patologiczny rozwija się w macicy z urazami, niedoborem elastyny, z powodu czynników genetycznych.

Więcej informacji na temat patologii można znaleźć w filmie wideo:

W przypadku tętniaka pacjent może skarżyć się na zaburzenia rytmu serca, ból i ciężkość w klatce piersiowej, duszność, nierówny oddech, pocenie się, obrzęk kończyn. Bolesne odczucia mogą trwać kilka dni. Podczas wysiłku fizycznego wzrasta i niemożliwe jest wyeliminowanie nitrogliceryny lub leków przeciwbólowych.

Objawy te mogą wskazywać na rozwój innej patologii, dlatego nie można polegać tylko na objawach i na tej podstawie nie można postawić diagnozy. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej ankiety.

Rodzaje tętniaka

Tętniaki serca są włókniste, mięśniowe i włókniste

Istnieje kilka rodzajów tętniaka mięśnia sercowego. Klasyfikacja zależy od wyglądu i rozległości zmiany. Istnieją następujące typy:

1. Rozproszone
2. Złuszczający
3. Grzyb
4. Baggy
5. Mieszkanie

W zależności od czasu wystąpienia i stopnia procesu patologicznego wyróżnia się postacie ostre, podostre i przewlekłe.

Ostra postać występuje w pierwszych kilku tygodniach po zawale serca. Płynie szybko i charakteryzuje się poważnymi konsekwencjami.

Postać podostra rozwija się w pierwszym miesiącu po zawale serca.

Rozwój postaci przewlekłej tętniaka występuje kilka miesięcy po zawale serca. Na powstałej bliznie tworzą się zrosty, a ściana tętniaka staje się grubsza.

Co to jest niebezpieczna choroba?

Tętniak serca jest dość niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do poważnych konsekwencji. W obszarze patologicznym skrzepy krwi mogą tworzyć się i powodować blokadę naczyń kończyn dolnych, nerek, płuc i jelit.

Patologia jest diagnozowana częściej u mężczyzn niż u kobiet.

W wyniku tego tętniak może prowadzić do następujących komplikacji:

• Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej
• Udar
• Kończyny gangrenowe
• Zawał nerki
• Zakrzepica krezki

Kolejnym powikłaniem tętniaka jest jego pęknięcie. Zwykle obserwuje się po zawale serca przez 2-9 dni. Po pęknięciu tętniaka obserwuje się następujące objawy: bladość skóry, zimny pot, utrata przytomności, płytki oddech. Jeśli tętniak był duży, to po pęknięciu śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.

Najczęściej na tle tętniaka rozwija się niewydolność serca. Aby zapobiec rozwojowi tętniaka, należy skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie i przestrzegać wszystkich zaleceń.

Diagnostyka

Podczas odwoływania się do lekarza przeprowadza się badanie fizykalne, uwzględnia się dolegliwości pacjenta. W przypadku tętniaka kardiolog może odczuwać bolesne stwardnienie i pulsujący obszar.

Ultradźwięki umożliwiają wizualizację ubytku tętniaka i pomiar jego wielkości

Do ostatecznej diagnozy wyznacza się dodatkowe badanie:

• Na EKG podczas badania w miejscu martwicy linia kardiogramu przestaje się zmieniać.
• Diagnostyka ultrasonograficzna jest uważana za bardziej pouczającą metodę wykrywania tętniaka. Metoda ta pozwala określić miejsce lokalizacji tętniaka, zmierzyć ciśnienie wewnątrz serca, grubość ściany, aby zidentyfikować skrzepy krwi.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pomaga szczegółowo zbadać parametry tętniaka, struktury, objętości i lokalizacji.
• W razie potrzeby lekarz może zalecić dodatkowe metody: sondowanie serca, angiografię wieńcową lub EFI.

Tętniak serca - niebezpieczna patologia, która wymaga terminowego i kompleksowego leczenia.

Metody leczenia patologii

W diagnostyce leczenia tętniaka jest dwuetapowy. Jeśli tętniak jest niewielki, przeprowadza się leczenie, którego celem jest zmniejszenie obciążenia lewej komory, skorygowanie częstości akcji serca, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi.

Z przepisanych leków:

• Beta-blokery: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, itp. Leki te zmniejszają i normalizują rytm i osłabiają bicie serca.
• Leki moczopędne (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, itp.) Są stosowane w celu zmniejszenia obciążenia serca, zmniejszenia ciśnienia.
• Aby uniknąć tworzenia się skrzepów krwi, przepisywane są leki trombolityczne: Streptokinaza, Actilase itp.

Wskazana jest interwencja chirurgiczna, jeśli leczenie jest nieskuteczne.

Wybór leków i dawkowanie jest każdorazowo przepisywany wyłącznie przez lekarza. Należy zauważyć, że konserwatywne metody nie są w stanie wyeliminować tętniaka.

Farmakoterapia jest zalecana w przypadkach, gdy operacja jest odroczona i w celu zapobiegania powikłaniom. Pacjent może odmówić operacji, ale terapia wspomagająca może trwać przez całe życie.

Interwencja chirurgiczna jest przewidziana dla postępującej niewydolności serca, wykrywania skrzepu krwi, pęknięcia tętniaka, dusznicy bolesnej i zaburzeń rytmu. Te przypadki są bardzo niebezpieczne dla życia. Operacja jest wybierana w zależności od stanu pacjenta i przypadku klinicznego. Zwykle przepisywana operacja paliatywna lub radykalna.

Operację chirurgiczną typu radykalnego można wykonać kilkoma technikami - resekcją i septoplastyką.

Pierwsza metoda jest wykonywana z tętniakiem komorowym lub tętniakowym, a druga - z tętniakiem przegrody międzykomorowej. Radykalna operacja jest wykonywana na otwartym sercu, gdzie pacjent jest podłączony do obejścia krążeniowo-oddechowego.

Jeśli to konieczne, operacja może być uzupełniona przez przetaczanie, annuloplastykę, protetykę. Operacja paliatywna jest wykonywana, jeśli istnieją przeciwwskazania do radykalnej operacji. Po chirurgicznej manipulacji serca przepisuje się farmakoterapię. Leczenie musi wykonywać ściśle wykwalifikowany lekarz.

Rokowanie i zapobieganie

Zapobieganie tętniakowi to terminowa diagnoza i leczenie zawału serca

Tętniak należy do grupy niebezpiecznych patologii serca, więc rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne. Ryzyko powikłań po operacji jest wysokie, ale rokowanie jest korzystne po operacji kardiochirurgicznej.

Rokowanie tej patologii zależy od wielu czynników, a mianowicie: wielkości, kształtu, lokalizacji, wieku i powiązanych chorób.

Jeśli operacja nie jest możliwa, pacjent umiera 2-3 lata po rozpoznaniu patologii.

W celach profilaktycznych należy przestrzegać szeregu zaleceń, aby uniknąć ryzyka rozwoju tętniaków:

1. Aby zrezygnować ze złych nawyków - palenie i picie.
2. Jedz prawidłowo i eliminuj słoną, smażoną żywność itp. Z diety. Dieta powinna być zrównoważona wystarczającą ilością białka i witamin.
3. Ciśnienie musi być zawsze monitorowane. Przepisując leki przeciwnadciśnieniowe, należy je zawsze przyjmować.
4. Ważne jest kontrolowanie masy ciała. Nadmierna waga przeciąża układ sercowo-naczyniowy, więc ryzyko niepożądanych konsekwencji jest dość wysokie.
5. Musisz stale angażować się w aktywność fizyczną. To wzmacnia mięsień sercowy, a rozwój możliwych patologii jest znacznie ograniczony. Jednak nadmierny wysiłek fizyczny jest zabroniony: szybkie chodzenie, bieganie, podnoszenie ciężarów itp.
6. Niepokój i załamanie nerwowe wpływają na pracę serca. Należy tego unikać.
7. Ważne jest terminowe leczenie chorób zakaźnych i patologii serca.

Powyższe środki zapobiegawcze należy stosować, aby uniknąć rozwoju tętniaka.

Operacja serca tętniaka

Ze względu na niepowodzenie leczenia zachowawczego pacjentów z tętniakiem serca wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operację tętniaka serca można wykonać u pacjentów z niewydolnością serca w stadium I i II. W III fazie niewydolności serca, gdy występują nieodwracalne zmiany dystroficzne w narządach miąższowych, interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. Należy zauważyć, że operacja jest szczególnie konieczna w przypadku tętniaków w kształcie worka i grzybów, ponieważ często mają one powikłania (zator, powtarzający się zawał mięśnia sercowego, pęknięcie tętniaka). W przypadku małych rozlanych tętniaków serca wskazania do zabiegu są względne. Pacjenci ci wymagają dynamicznej obserwacji i dokładnego badania.

Zaproponowano różne techniki chirurgiczne do leczenia tętniaków serca; niektóre z nich mają tylko znaczenie historyczne. Obecnie w chirurgicznym leczeniu tętniaków przewlekłych serca stosuje się głównie trzy metody: 1) resekcja worka tętniaka metodą zamkniętą lub otwartą przy użyciu sztucznego aparatu krążenia krwi i wzmocnienie (lub bez wzmocnienia) linii szwu różnymi tkankami; 2) wzmocnienie cienkiej ścianki tętniaka różnymi tkankowymi milionami tworzyw sztucznych; 3) zamknięcie tętniaka przez zanurzenie jego ścian szwami, mięśniami lub innymi tkankami.

Gdy nie obserwuje się rozdętego tętniaka, pęcherzowy występ ściany serca i rzadko jest skrzepliną ciemieniową, operacja jest wykonywana bez otwierania jamy serca. W takich przypadkach wykonujemy operację plastyczną tętniaka i całej strefy bliznowatej klapą przepony na nodze zgodnie z opracowaną przez nas metodą. Ustalono, że płat przeponowy na nasadzie naczyniowej zszytej z sercem zachowuje swoją żywotność. Wzmacnia więc ścianę serca i obszar szwu serca po resekcji tętniaka i zapobiega nawrotom. Naczynia płata przeponowego biorą udział w dopływie krwi do mięśnia sercowego.

Operacja rozlanego tętniaka serca jest następująca. Z dostępu w szóstej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, jamy opłucnej, a następnie osierdzia rozcina się warstwami, przecinając chrząstkę żeber V i VI. Po tym zaczynają wycinać klapę na nasadzie z mięśniowej części przepony, tak że duży statek przechodzi w jej środku. Klapa powinna być skierowana do podstawy kręgosłupa; jego długość wynosi 11–12 cm, szerokość 6–7 cm, a otwór w membranie zszywany jest mocnymi szwami jedwabnymi. Aby polepszyć przyczepność płata do serca, powierzchnia opłucnej płata przeponowego i nasierdzia w strefie tętniaka jest zadrapana ostrą łyżką i sproszkowana proszkiem penicyliny.

Następnie klapa wzdłuż krawędzi jest obramowana do ściany serca atraumatycznymi igłami. Osierdzie zwykle nie jest zszywane. Operacja kończy się zamknięciem rany klatki piersiowej warstwa po warstwie.

Operację z dużymi krwawiącymi i grzybiczymi tętniakami serca można wykonać metodą zamkniętą lub otwartą (z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego). Podczas operacji przeprowadzanej metodą zamkniętą dostęp operacyjny jest taki sam jak w przypadku tętniaków rozproszonych. Jedwabne szwy są ułożone wokół podstawy tętniaka. Podciągając te uchwyty, pod nimi do obszaru podstawy tętniaka przytrzymaj gałęzie specjalnego zacisku igły. Następnie nacina się warstwy powierzchniowe wierzchołka tętniaka i krawędzie zszywa jedwabnymi szwami. Podnosząc te nici, nacięcie jest stopniowo pogłębiane, aż do odsłonięcia kopuły misy aneurologicznej. Łopatka delikatnie oderwij ją od wewnętrznej powierzchni tętniaka.

Kiedy pojawia się krwawienie, 2-3 palce prawej ręki są wstrzykiwane do lewej komory przez strumień krwi, cała filiżanka tętniaka jest szybko odklejana i wraz z potężnym przepływem krwi wpadającym do otworu jest usuwana z jamy serca. Następnie lewa ręka ściska gałęzie zacisku igły i tym samym zamyka otwór w ścianie serca. Aby zrekompensować utratę krwi, należy szybko przetoczyć 500-700 ml puszkowanej krwi. Pod zaciskiem ściana serca jest szyta przez jedwabne szwy materaca. Worek tętniaka jest odcinany i usuwany, klips jest usuwany, a następnie nakładany jest drugi ciągły jedwabny zasłona. Wykonaj plastikowy obszar klapy przeponowej szwu na nodze zgodnie z metodą opisaną powyżej.

Resekcja tętniaka z całkowitym usunięciem misy tętniaka i niezorganizowanych skrzepów krwi jest najbardziej radykalną operacją. Niektórzy chirurdzy zalecają wytwarzanie go w warunkach sztucznego krążenia krwi, co ma swoje zalety: zmniejsza ryzyko zatoru tętniczego, tworzy się warunki do dokładnego wycięcia worka, zachowując funkcjonalnie odpowiedni mięsień sercowy, brodawki mięśni i struny ścięgna zastawki mitralnej.

Spośród innych metod operacji tętniaków serca metoda „zanurzenia” zasługuje na uwagę. Można go jednak używać tylko z małą torebką tętniaka. Obiecująca jest kombinacja opisanych operacji dla tętniaków serca po zawale z bezpośrednią operacją pomostowania tętnic wieńcowych.

Operacja tętniaka aorty: wskazania, metody i wydajność, koszt, wynik

Aorta jest głównym naczyniem krwionośnym naszego ciała. Od niego odchodzą główne naczynia, które przenoszą krew do różnych części ciała. Odchodzi bezpośrednio z serca w kierunku do góry, następnie wygina się w łuk i schodzi przez całą klatkę piersiową i jamę brzuszną do miednicy małej.

Aorta jest dużym naczyniem i ma raczej silne i elastyczne ściany. Jednak główny ciężar ciśnienia krwi spada na aortę. Dlatego też, jeśli jego ściana stanie się cieńsza z wielu różnych powodów, ten obszar pod ciśnieniem zaczyna emitować, stopniowo zwiększając rozmiar. Tak powstaje tętniak. W rzeczywistości tętniak jest przepukliną tętniczą.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi krajowymi tętniak aorty należy nazwać obszarem aorty 1,5 raza większej niż średnica w obszarze nierozszerzonym (lub więcej niż 3 cm w liczbach bezwzględnych).

Tętniak aorty nie jest tak rzadką patologią. Częstość występowania najczęstszej lokalizacji tętniaka (aorty brzusznej) wynosi około 4%. U mężczyzn tętniak występuje 3-4 razy częściej niż kobiety. Pęknięcie tętniaka aorty zajmuje 15 miejsce w powszechnych przyczynach śmiertelności i 10 w śmiertelności wśród mężczyzn.

Co to jest niebezpieczny tętniak?

Tętniak aorty w początkowych stadiach rozwoju może się nie manifestować. Czasami mogą występować bóle, które są całkowicie tolerowane. Jest to jednak bomba zegarowa. Główne zagrożenia związane z tętniakiem:

• Luka. W pewnych warunkach cieńsza ściana aorty może pęknąć. To bardzo straszna komplikacja. Bez nagłej operacji osoba umiera z powodu ostrej utraty krwi. Nawet pilna transfuzja krwi tutaj nie pomoże (nie można napełnić przeciekającego naczynia).
• Stratyfikacja. Ściana aorty jest wielowarstwowa, a gdy jedna z membran jest rozdarta, przepływ krwi dzieli ścianę. Procesowi temu towarzyszy bardzo silny ból, krążenie krwi, wstrząs.
• Tworzenie się skrzepliny w tętniaku. W obszarze wystawania ściany aorty następuje turbulencja przepływu krwi, a prędkość przepływu krwi tutaj spowalnia. Zakrzepy zaczynają formować się na zmienionej ścianie, stopniowo zwiększając rozmiar. Zakrzepy krwi są niebezpieczną separacją i zakrzepowo-zatorową tętnicą główną i obwodową.
• Nacisk na sąsiednie organy. W zależności od lokalizacji, wybrzuszona i powiększona aorta może ścisnąć organy śródpiersia, oskrzela, narządy jamy brzusznej, uszczypnąć wiązki naczyniowe i pnie nerwowe.

Wideo: występowanie tętniaka aorty

Taktyka wykrywania tętniaka aorty

Oczywiście tętniak jest defektem anatomicznym, którego nie można wyeliminować żadnymi lekami. W przypadku wykrycia tętniaka aorty pacjent jest kierowany do konsultacji z chirurgiem naczyniowym.

Nie oznacza to jednak, że wszystkie tętniaki są natychmiast przenoszone na stół operacyjny. Wynika to głównie z faktu, że operacje z tętniakami aorty są dość złożone, wykonywane są tylko w wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii sercowo-naczyniowej, wymagają wysokich kosztów technicznych, a także wiążą się z dość wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Pacjenci z tętniakiem aorty mają z reguły wiele chorób przewlekłych, które tylko pogarszają to ryzyko.

Dlatego niepowikłane tętniaki o małych rozmiarach są prowadzone zachowawczo. Większość tych pacjentów obserwuje się w dynamice, otrzymują zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom i progresji wypukłości aorty.

W jakich przypadkach proponowana jest operacja?

1. Tętniaki aorty wstępującej, piersiowej i okolicy brzucha poniżej poziomu wyładowania tętnic nerkowych o wielkości ponad 4,5 cm u kobiet i ponad 5 cm u mężczyzn.
2. Tętniaki aorty piersiowo-brzusznej, a także aorty brzusznej powyżej wypływu naczyń nefralnych o średnicy ponad 5,5 cm.
3. Zwiększenie wielkości tętniaka o ponad 6 mm rocznie.
4. Tętniak wielokomorowy.
5. Tętniak workowo-naczyniowy z wąską szyją.
6. Ekscentryczna skrzeplina w tętniaku.
7. Zarejestrowana choroba zakrzepowo-zatorowa.
8. Objawowe tętniaki (z towarzyszącym bólem lub uciskiem sąsiednich narządów), niezależnie od ich średnicy.

W przypadku pęknięcia lub rozwarstwienia tętniaka operację przeprowadza się natychmiast ze względów zdrowotnych.

Zasada działania w tętniaku aorty

Główną zasadą operacji w tętniaku aorty jest zastąpienie obszaru aorty dotkniętego tętniakiem, sztuczną protezą. Można to osiągnąć zarówno poprzez usunięcie takiego miejsca i zszycie aorty za pomocą protezy end-to-end (jest to zasada operacji otwartych) i poprzez umieszczenie sztucznego zastawki wewnątrz naczynia bez usuwania rozszerzania tętniaka (jest to zasada wewnątrznaczyniowych zabiegów minimalnie inwazyjnych).

Rzadziej praktykuje się resekcję tętniaka sakularnego z zamknięciem ścian aorty bez przecieku, a także operacje paliatywne (na przykład objęcie aorty tkanką syntetyczną, aby zapobiec dalszej ekspansji).

Badanie i przygotowanie przed zabiegiem

Jeśli podejrzewa się tętniaka aorty, pacjenta kieruje się głównie do badania ultrasonograficznego (tętniak jest często wykrywany przypadkowo podczas badania USG przestrzeni zaotrzewnowej z innych powodów lub podczas badania przesiewowego).

Ponadto, aby potwierdzić diagnozę i uzyskać szczegółowy obraz, wymiary są przeprowadzane:

• Badanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe.
• Angiografia radiokontrastowa.
• Angiografia CT z kontrastem.
• Rezonans magnetyczny.

Operacja tętniaka aorty jest bardzo złożona, z wysokim ryzykiem powikłań. Dlatego dla niej, oprócz zwykłego badania przedoperacyjnego, konieczne jest przeprowadzenie serii testów funkcjonalnych, które oceniają stopień niedoboru konkretnego układu ciała.

1. Pacjenci z POChP z niezadowalającą rezerwą funkcji oddechowych wymagają odpowiedniego doboru leków rozszerzających oskrzela. Zdecydowanie zaleca się rzucenie palenia 1-1,5 miesiąca przed planowaną operacją.
2. Pacjenci z chorobą wieńcową powinni być szczególnie dobrze przebadani. Podczas planowania operacji otwartej zaleca się przeprowadzenie CAG i, jeśli to konieczne, rewaskularyzacji mięśnia sercowego (stentowanie wieńcowe lub CABG).
3. Wszystkim pacjentom z chorobami układu sercowo-naczyniowego przypisuje się beta-adrenolityki, leki przeciwpłytkowe, statyny nie mniej niż miesiąc przed operacją. Konieczny jest staranny dobór leków przeciwnadciśnieniowych, aby zmaksymalizować kontrolę nadciśnienia.
4. Gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 130 000, wykonuje się dodatkowe badanie hematologiczne.
5. Wraz ze wzrostem poziomu kreatyniny we krwi i spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej pacjenci są kierowani do nefrologa.
6. Obecność hemodynamicznie istotnego zwężenia tętnicy szyjnej podlega w pierwszej kolejności korekcie.
7. Jeśli na FGD wykryto wrzodziejące i erozyjne zmiany błony śluzowej, leczy się je zachowawczo do całkowitego wyleczenia.
8. Po kompensacji głównych funkcji organizmu na 10 dni przed operacją, wszystkie główne testy standardowe, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie przez specjalistów są ponownie wyznaczane.
9. 30 minut przed operacją jednorazową dawkę dzienną antybiotyku o szerokim spektrum działania podaje się raz.

Koncepcja otwartej operacji tętniaka aorty

Operacje tętniaka aorty wykonywane są wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach sercowo-naczyniowych po starannym przygotowaniu pacjenta, korekcji jego czynników ryzyka i kompensacji chorób przewlekłych.

W zależności od lokalizacji tętniaka, istnieje odpowiedni szeroki dostęp do niego.

• Gdy tętniak części wstępującej i łuk aorty - sternotomia (rozwarstwienie mostka).
• Gdy tętniak klatki piersiowej - torakotomia (nacięcie wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej lewej połowy klatki piersiowej).
• Z lokalizacją zmiany w aorcie piersiowo-brzusznej - rokofrenolumbotomia.
• W przypadku tętniaka aorty brzusznej występuje laparotomia pośrodkowa od procesu wyrostka mieczykowego do macicy lub dostępu zaotrzewnowego (nacięcie wykonuje się w okolicy lędźwiowej).

Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym. W operacjach na wydziale wstępującym i łuku aorty konieczne jest zastosowanie obejścia krążeniowo-oddechowego i kontrolowanej hipotermii. Możliwe jest również wyłączenie tej części aorty z krążenia krwi poprzez nałożenie tymczasowych boczników bocznikujących.

Zasada działania: aortę zaciska się za pomocą klamry powyżej i poniżej tętniaka w niezmienionej ścianie. Wycinany jest odcinek tętniaka, a zespolenie - protezą.

Jeśli to konieczne, zespolenia są tworzone z tętnicami rozciągającymi się od aorty w miejscu odległego miejsca.

Istnieją różne rodzaje protez. Obecnie stosuje się głównie protezy dzianinowe i tkane dakronowe, a także protezy z politetrafluoroetylenu (PTFE). Długoterminowe wyniki ich stosowania są porównywalne ze sobą, wybór zależy od preferencji chirurga. Konfiguracja protezy może być zarówno liniowa, jak i złożona (z bifurkacjami, z rozbieżnością odpowiednich gałęzi). Często wymagane jest wykonanie indywidualnej protezy w rozmiarze i kształcie dla konkretnego pacjenta.

Powikłania po otwartej resekcji tętniaka aorty

Jak już wspomniano, operacja otwarta wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Główne komplikacje:

1. Zawał mięśnia sercowego.
2. Arytmia.
3. Udar
4. Niewydolność serca.
5. Zapalenie płuc.
6. Zator płucny (PE).
7. Niewydolność nerek.
8. Niedokrwienny niedowład jelit i niedrożność jelit.
9. Krwawienie
10. Powikłania infekcyjno-ropne (zapalenie otrzewnej, zapalenie śródpiersia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropienie rany operacyjnej, posocznica).
11. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych.

Operacja aorty protetycznej trwa 3-4 godziny. Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie przez kilka dni jest stale monitorowany. Leki przeciwbólowe, antybiotyki są przepisywane. Wprowadza się żywienie pozajelitowe i infuzję roztworów fizjologicznych. Zaleca się mobilizację następnego dnia po zabiegu. Okres rehabilitacji trwa do 3 miesięcy.

Interwencje wewnątrznaczyniowe tętniaków aorty

Otwarta operacja tętniaków aorty jest dość sprawdzoną i niezawodną metodą. Nadal pozostaje główną metodą chirurgicznego leczenia tętniaków (ponad 80% operacji eliminujących tętniaki aorty w Rosji to interwencje otwarte). Jednak nie wszyscy pacjenci są w stanie to wytrzymać.

Interwencje wewnątrznaczyniowe są minimalnie inwazyjnymi alternatywnymi metodami leczenia tętniaków aorty. Zasada metody polega na tym, że do głównej tętnicy (podobojczykowej, udowej) wprowadza się urządzenie do zdalnego podawania, przez które wprowadza się endoprotezę naczyniową - tak zwany stent-graft. Ekspansja tętniaka jest wyłączana z krwiobiegu, przepływ krwi jest na nowym kanale.

Stentgraft to metalowa rama pokryta materiałem syntetycznym. Stent-graft wykonywany jest dla każdego pacjenta indywidualnie.

Najczęściej aorta brzuszna jest endoprotezą poniżej miejsca żył nerkowych do miejsca rozwidlenia. Stent-graft dla tej części aorty brzusznej jest modułowy i składa się z dwóch części. Jedna część (proteza pnia aorty i jedna tętnica biodrowa) jest wkładana przez jedną tętnicę udową, a druga część (endoproteza drugiej tętnicy biodrowej) jest wprowadzana przez tętnicę udową po drugiej stronie.

Operacja jest wykonywana w specjalnej sali operacyjnej RTG pod kontrolą rentgenowską.

Po dostarczeniu na właściwe miejsce stentgraft jest uwalniany z systemu dostarczania i umieszczany w wymaganej pozycji. Konstrukcja jest utrzymywana na miejscu dzięki elastyczności metalowej ramy i haczykom wnikającym w ścianę aorty.

Główne zalety interwencji wewnątrznaczyniowych:

Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego, jest wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub nawet miejscowym. Umożliwia to przeprowadzanie operacji u pacjentów z chorobami przewlekłymi, które są przeciwwskazane w otwartej interwencji.

• Operacja nie jest traumatyczna, jest przeprowadzana bez dużych nacięć.
• Mniej wyraźny zespół bólowy.
• Zmniejszona utrata krwi.
• Nie ma potrzeby zaciskania aorty, co wyklucza powikłania niedokrwienne z serca i narządów wewnętrznych.
• Zmniejszenie długości pobytu w szpitalu.
• Mniej powikłań pooperacyjnych.

Jednakże instalacja stentu wewnątrznaczyniowego ma również swoje wady, co wynika głównie z ryzyka niepełnego wyłączenia worka tętniaka z powodu luźnego dopasowania do ścian aorty. Ta sytuacja nosi nazwę „wycieku”. W wyniku przepływu ekspansja tętniaka nadal będzie się stopniowo zwiększać, co może prowadzić do jego pęknięcia.

Pacjenci poddawani wewnątrznaczyniowemu leczeniu tętniaka powinni być regularnie monitorowani pod kątem wykrycia tego zjawiska w odpowiednim czasie.

Pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym należy poinformować o możliwych konsekwencjach i niepowodzeniach leczenia otwartego i wewnątrznaczyniowego. Ponadto należy przewidzieć, że w przypadku nieudanej endoprotezy należy uzgodnić przejście na otwartą metodę działania ze wszystkimi towarzyszącymi zagrożeniami.

Dlatego w przypadku planowania leczenia chirurgicznego tętniaków aorty bardzo ważne jest zaangażowanie pacjenta w konkretną metodę.

Pięcioletnie przeżycie po operacjach usunięcia tętniaka aorty wynosi 65–70%.

Wideo: definicja, diagnoza, rodzaje operacji

Koszt działania

Operacje z tętniakami aorty to zaawansowane technologicznie rodzaje opieki medycznej. Regionalne ministerstwo zdrowia może uzyskać kwotę na tę operację i można ją bezpłatnie przejąć w każdym ośrodku sercowo-naczyniowym specjalizującym się w takich operacjach.

Jednak konieczne jest ujawnienie pewnych niuansów. Po pierwsze, kwoty leczenia są ograniczone. Nie mogą się doczekać. Po drugie, kwoty nie pokrywają kosztów alloplastyki aorty, w szczególności kosztów stentgraftu. Endoproteza z reguły jest nadal opłacana przez samego pacjenta.

Ceny operacji zależą od rodzaju interwencji, stopnia kliniki, potrzeby sztucznego krążenia krwi i, oczywiście, kosztu samej protezy.

Sam podręcznik chirurgiczny z otwartą operacją kosztuje około 250 000 rubli. Koszt artroplastyki bez stentgraftu waha się od 150 000 do 500 000 rubli. Koszt endoprotezy zaczyna się od 450 000 rubli.

Za granicą takie operacje kosztują od 7 tysięcy do 35 tysięcy dolarów.

Tętniak serca

Tętniak serca - przerzedzenie i wybrzuszenie mięśnia sercowego komory serca. Tętniak serca może objawiać się dusznością, kołataniem serca, ortopedią, astmą sercową, ciężkimi zaburzeniami rytmu serca, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. Głównymi metodami diagnostycznymi tętniaka serca są EKG, echoCG, prześwietlenie klatki piersiowej, ventriculography, CT, MRI. Leczenie tętniaka serca obejmuje wycięcie worka tętniaka z zamknięciem ubytku mięśnia sercowego.

Tętniak serca

Tętniak serca - ograniczony występ cienkiej ściany mięśnia sercowego, któremu towarzyszy gwałtowny spadek lub całkowity zanik kurczliwości patologicznie zmienionej części mięśnia sercowego. W kardiologii tętniak serca jest wykrywany u 10–35% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego; 68% ostrych lub przewlekłych tętniaków serca rozpoznaje się u mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat. Najczęściej tętniak serca tworzy się w ścianie lewej komory, rzadziej w obszarze przegrody międzykomorowej lub prawej komory. Rozmiar tętniaka serca waha się od 1 do 18-20 cm średnicy. Zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego w obszarze tętniaka serca obejmują akinezję (brak aktywności skurczowej) i dyskinezę (wysunięcie ściany tętniaka w skurcz i jego depresję do rozkurczu).

Przyczyny tętniaka serca

W 95-97% przypadków rozległy zawał mięśnia sercowego, głównie lewej komory, jest przyczyną tętniaka serca. Zdecydowana większość tętniaków zlokalizowana jest w obszarze ściany przednio-bocznej i wierzchołka lewej komory serca; około 1% - w obszarze prawego przedsionka i komory, przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory.

Masywny zawał mięśnia sercowego powoduje zniszczenie struktur mięśniowej ściany serca. Pod wpływem siły ciśnienia wewnątrzsercowego nekrotyczna ściana serca jest rozciągnięta i przerzedzona. Znacząca rola w tworzeniu tętniaka należy do czynników przyczyniających się do wzrostu obciążenia serca i ciśnienia śródkomorowego - wczesnego wzrostu, nadciśnienia tętniczego, częstoskurczu, powtarzających się zawałów serca, postępującej niewydolności serca. Rozwój tętniaka przewlekłego serca jest etiologicznie i patogenetycznie związany z miażdżycą po zawale. W tym przypadku, pod działaniem ciśnienia krwi, występuje wysunięcie ściany serca w obszarze blizny tkanki łącznej.

Tętniaki wrodzone, urazowe i zakaźne są znacznie rzadsze niż tętniaki serca po zawale. Tętniaki pourazowe są spowodowane zamkniętymi lub otwartymi obrażeniami serca. Tętniaki pooperacyjne, które często występują po operacji w celu skorygowania wrodzonych wad serca (tetrad Fallota, zwężenie płuc itp.) Można przypisać tej grupie.

Tętniaki serca wywołane przez procesy zakaźne (kiła, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica, reumatyzm) są bardzo rzadkie.

Klasyfikacja tętniaków serca

Do czasu wystąpienia rozróżnia się ostry, podostry i przewlekły tętniak serca. Ostry tętniak serca powstaje w okresie od 1 do 2 tygodni od zawału mięśnia sercowego, podostrego - w ciągu 3-8 tygodni, przewlekłego - ponad 8 tygodni.

W ostrym okresie ściana tętniaka jest reprezentowana przez martwicze miejsce mięśnia sercowego, które pod działaniem ciśnienia dokomorowego pęcznieje na zewnątrz lub do jamy komorowej (jeśli tętniak jest zlokalizowany w przegrodzie międzykomorowej).

Ściana podostrego tętniaka serca jest utworzona przez pogrubienie wsierdzia z skupiskiem fibroblastów i histiocytów, nowo utworzonych włókien siatkowatych, kolagenowych i elastycznych; w miejsce zniszczonych włókien mięśnia sercowego znajdują się elementy łączące o różnym stopniu dojrzałości.

Przewlekły tętniak serca jest włóknistym workiem, składającym się mikroskopowo z trzech warstw: wsierdzia, śródściennej i nasierdziowej. W wsierdziu ściany tętniaka przewlekłego serca występują tkanki włókniste i hialinizowane. Ściana przewlekłego tętniaka serca jest rozrzedzona, czasem jej grubość nie przekracza 2 mm. W jamie przewlekłego tętniaka serca często występuje skrzeplina w pobliżu ściany o różnych rozmiarach, która może jedynie wyścielać wewnętrzną powierzchnię worka tętniaka lub zajmować prawie całą jego objętość. Luźne skrzepliny ciemieniowe są łatwo rozdrobnione i stanowią potencjalne źródło ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Istnieją trzy rodzaje tętniaka serca: mięśniowy, włóknisty i włókniakomięśniowy. Zwykle tętniak serca jest pojedynczy, chociaż 2-3 tętniaki można wykryć na raz. Tętniaki serca mogą być prawdziwe (reprezentowane przez trzy warstwy), fałszywe (powstałe w wyniku pęknięcia ściany mięśnia sercowego i ograniczone do zrostów osierdziowych) i funkcjonalne (utworzone przez odcinek żywotnego mięśnia sercowego o niskiej kurczliwości, obrzęk w skurczu komorowym).

Biorąc pod uwagę głębokość i rozmiar uszkodzenia, tętniak prawdziwego serca może być płaski (rozproszony), w kształcie krzyża, w kształcie grzyba oraz w postaci „tętniaka w tętniaku”. Rozproszony kontur tętniaka zewnętrznego występu jest płaski, łagodnie opadający, a po stronie jamy serca następuje pogłębienie w kształcie misy. Tętniak sakularny serca ma zaokrągloną ścianę wypukłą i szeroką podstawę. Tętniak grzybów charakteryzuje się obecnością dużego występu o stosunkowo wąskiej szyi. Określenie „tętniak w tętniaku” odnosi się do defektu składającego się z kilku występów zamkniętych jeden na drugim: takie tętniaki serca mają ostro pocienione ściany i są najbardziej podatne na pęknięcie. Podczas badania częściej wykrywane są rozlane tętniaki serca, rzadziej sakralne, rzadziej grzybicze i „tętniaki w tętniaku”.

Objawy tętniaka serca

Objawy kliniczne ostrego tętniaka serca charakteryzują się osłabieniem, dusznością z epizodami astmy sercowej i obrzęku płuc, przedłużającą się gorączką, zwiększoną potliwością, tachykardią i zaburzeniami rytmu serca (bradykardia i tachykardia, ekstrasystola, migotanie przedsionków i komory, blokady). W podostrym tętniaku serca objawy niewydolności krążenia postępują szybko.

Klinika przewlekłego tętniaka serca odpowiada wyraźnym objawom niewydolności serca: duszność, stany omdlenia, dusznica bolesna, odpoczynek i napięcie, uczucie przerwania pracy serca; w późnym stadium - obrzęk żyły szyjnej, obrzęk, opłucna, powiększenie wątroby, wodobrzusze. W przewlekłym tętniaku serca może rozwinąć się włókniste zapalenie osierdzia, powodujące rozwój zrostów w jamie klatki piersiowej.

Zespół zakrzepowo-zatorowy w tętniaku przewlekłym serca jest reprezentowany przez ostrą niedrożność naczyń kończyn (zwykle segmentów biodrowych i udowo-podkolanowych), tułowia ramienno-głowowego, tętnic mózgu, nerek, płuc, jelit. Gangrena kończyny, udar, zawał nerki, zator tętnicy płucnej, niedrożność naczyń krezkowych, powtarzający się zawał mięśnia sercowego mogą być potencjalnie niebezpiecznymi powikłaniami tętniaka przewlekłego serca.

Pęknięcie tętniaka przewlekłego serca jest stosunkowo rzadkie. Pęknięcie ostrego tętniaka serca zwykle występuje 2–9 dni po zawale mięśnia sercowego i jest śmiertelne. Klinicznie, pęknięcie tętniaka serca objawia się nagłym początkiem: ciężką bladością, która szybko zostaje zastąpiona cyjanotką, zimnym potem, przelewem żył szyjnych z krwią (dowody tamponady serca), utratą przytomności i ochłodzeniem kończyn. Oddychanie staje się głośne, ochrypłe, płytkie, rzadkie. Zwykle śmierć przychodzi natychmiast.

Diagnoza tętniaka serca

Patognomoniczny znak tętniaka serca jest patologicznym pulsacją przedsercową, która jest wykrywana na przedniej ścianie klatki piersiowej i nasila się z każdym uderzeniem serca.

Oznaki przezściennego zawału mięśnia sercowego są rejestrowane na EKG podczas tętniaka serca, które jednak nie zmieniają się etapami, ale zachowują „zamrożony” charakter przez długi czas. EchoCG pozwala wizualizować jamę tętniaka, mierzyć jego wielkość, oceniać konfigurację i diagnozować zakrzepicę jamy komorowej. Przy pomocy echoCG stresu i PET serca wykrywana jest żywotność mięśnia sercowego w obszarze tętniaka przewlekłego serca.

Radiografia klatki piersiowej ujawnia kardiomegalię, zastój w krążeniu płucnym. Ventrikulografia rentgenowska, MRI i MSCT serca są wysoce specyficznymi metodami diagnostyki miejscowej tętniaka, określającymi jego wielkość, wykrywając zakrzepicę jego jamy.

Według zeznań pacjentów z tętniakiem serca sonduje się jamy serca, angiografię wieńcową, EFI. Tętniak serca należy odróżnić od torbieli koelomicznych osierdzia, choroby serca mitralnego, guzów śródpiersia.

Leczenie tętniaka serca

W okresie przedoperacyjnym pacjentom z tętniakami serca przepisywane są glikozydy nasercowe, leki przeciwzakrzepowe (podskórna heparyna), leki przeciwnadciśnieniowe, tlenoterapia, tlenoterapia i bar. Leczenie chirurgiczne ostrego i podostrego tętniaka serca jest wskazane w związku z szybkim postępem niewydolności serca i groźbą pęknięcia worka tętniaka. W tętniakach przewlekłego serca wykonuje się zabieg chirurgiczny, aby zapobiec ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych i rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Jako interwencja paliatywna zdecydowano się na wzmocnienie ściany tętniaka za pomocą materiałów polimerowych. Czynności radykalne obejmują wycięcie tętniaka komorowego lub przedsionka (w razie potrzeby, a następnie rekonstrukcję ściany mięśnia sercowego za pomocą plastra), septoplastykę Culeya (z tętniakiem przegrody międzykomorowej).

Gdy fałszywy lub pourazowy tętniak serca zszywa ścianę serca. Jeśli to konieczne, dodatkowa interwencja rewaskularyzacyjna prowadzi jednocześnie do resekcji tętniaka w połączeniu z CABG. Po resekcji i plastyce tętniaka serca, rozwoju zespołu niskiego wyrzutu, nawracającego zawału mięśnia sercowego, arytmii (napadowy tachykardia, migotanie przedsionków), niewydolności szwów i krwawień, niewydolności oddechowej, niewydolności nerek, mózgowej choroby zakrzepowo-zatorowej mózgu są możliwe.

Rokowanie i zapobieganie tętniakowi serca

Bez leczenia operacyjnego tętniak serca jest niekorzystny: większość pacjentów z tętniakami po zawale umiera w ciągu 2-3 lat po wystąpieniu choroby. Nieskomplikowane płaskie przewlekłe tętniaki serca są stosunkowo łagodne; najgorsze rokowanie to tętniaki workowate i grzybicze, często powikłane zakrzepicą wewnątrzsercową. Przyczepność niewydolności serca jest niekorzystnym objawem prognostycznym.

Zapobieganie tętniakowi serca i jego powikłaniom polega na terminowym rozpoznaniu zawału mięśnia sercowego, odpowiednim leczeniu i rehabilitacji pacjentów, stopniowym rozszerzaniu schematu ruchowego, kontroli zaburzeń rytmu i tworzeniu skrzepliny.

Tętniak serca ujawnił: operacja jako najskuteczniejsza szansa na zbawienie

W większości przypadków leczenie tętniaka operacyjnego serca. Przyszłe taktyki są możliwe dla stabilnych małych formacji, którym nie towarzyszą objawy zaburzeń krążenia. W zależności od kształtu występu, jego wielkości i stanu pacjenta, wybiera się metodę tłumienia otwartą lub zamkniętą, chirurgię plastyczną lub wzmocnienie ściany.

Przeczytaj w tym artykule.

Czy można bez operacji usunąć tętniaka serca?

Nie istnieje leczenie farmakologiczne tętniaka serca. Być może przypadkowe odkrycie tej edukacji u pacjentów bez objawów patologii serca. Taki wariant tętniaka bez objawów choroby i zagrożenia pęknięciem można uznać za wskazówkę do dynamicznej obserwacji pacjenta.

Należy rozumieć, że obecność wszelkiego rodzaju wypukłości ściany serca stanowi potencjalne zagrożenie życia, dlatego w większości przypadków zaleca się jej usunięcie.

Wskazania do obowiązkowych operacji to:

• duże formacje w kształcie worka i grzyba, „tętniak w tętniaku”;
• zagrożenie pęknięciem u dowolnego gatunku;
• ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu luźnego skrzepu krwi w jamie;
• postępujący wzrost wielkości;
• arytmia lub niewydolność serca, których nie można leczyć lekami;
• obecność zmniejszonej funkcji skurczowej lewej komory lub obszarów stałych wraz ze wzrostem jej objętości;
• fałszywe i wrodzone formy.

I tutaj jest więcej o tętniaku zatokowym valsalva.

Przeciwwskazania do operacji

W przypadku ostrego tętniaka z groźbą pęknięcia operację przeprowadza się zgodnie z istotnymi wskazaniami. Przy planowanym leczeniu przeciwwskazaniami do usunięcia mogą być:

• ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• ostre infekcje;
• nowotwory złośliwe;
• wysoki stopień nadciśnienia płucnego;
• etap 3 niewydolności krążenia;
• zdekompensowany przebieg cukrzycy;
• nadmierne ryzyko podawania leków do znieczulenia ogólnego;
• starość;
• brak żywych włókien mięśniowych w pobliżu tętniaka;
• ostry i podostry okres zawału mięśnia sercowego;
• bardzo niska pojemność minutowa serca.

Niektóre z tych stanów są tymczasowe, a przeciwwskazania są względne, można je skorygować przed zabiegiem. W każdym przypadku taktyka leczenia zostanie ustalona indywidualnie, na podstawie zagrożenia tętniaka dla zdrowia i życia pacjenta.

Obejrzyj film o tętniaku i jego konsekwencjach:

Opcje usuwania

Interwencja chirurgiczna z tętniakiem obejmuje usunięcie worka, wzmocnienie ściany lub szycie. Wybór metodologii zależy od konfiguracji edukacji, lokalizacji i powiązanych chorób.

Z porażką lewej komory

Podczas wysuwania ściany w tym obszarze użyj następujących rodzajów operacji:

• usunięcie worka w sposób otwarty lub zamknięty, wzmocnienie szwu materiałami syntetycznymi, klapka z przepony; przeprowadzane po podłączeniu do urządzenia płuco-serca (odpowiednie dla dużych, sakularnych lub grzybowych form);
• nałożenie plastra na wierzchu worka (częściej z formowaniem rozproszonym bez skrzepów krwi w środku);
• szycie z zanurzeniem ściany przez mięśnie międzyżebrowe lub inne tkanki (z małymi tętniakami wykrytymi przez przypadek).

Operacja plastyczna podczas usuwania przeprowadzana jest w sposób liniowy (prosty dwurzędowy szew), siatka szwu z napinaniem, syntetyczna łatka, umieszczona wewnątrz komory lub na zewnątrz. Zastosowanie klapy na nasadzie z membrany do tworzyw sztucznych jest obiecującą metodą, ponieważ w przyszłości mięsień sercowy jest dobrze zaopatrzony w krew.

Cechą charakterystyczną operacji tętniaka serca jest częste jednoczesne utrzymywanie operacji pomostowania tętnic wieńcowych i wymiana zastawek na wady serca.

Wraz ze wzrostem przegrody międzykomorowej

Operacja jest wykonywana w otwartym sercu. Nacięcie wykonuje się w prawej komorze. Tętniak jest zszyty u podstawy małymi wypukłościami. W tym przypadku wystarczająco ciasne wiązanie szwów w kształcie litery U na uszczelkach wykonanych z materiałów syntetycznych. Jeśli formacja ma dużą średnicę, to jest wycinana, a plama sztucznej lub własnej tkanki pacjenta jest zawinięta do miejsca defektu.

Odzyskiwanie po

W okresie pooperacyjnym pacjent obserwuje się na oddziałach intensywnej terapii lub oddziałach intensywnej terapii, gdzie monitoruje się EKG, wskaźniki ciśnienia krwi, codzienną diurezę. W pierwszych dniach wykonywane są ćwiczenia oddechowe w celu poprawy wydzielania plwociny, a następnie umożliwienie lekkich ruchów rąk i nóg oraz masażu kończyn.

Jedzenie powinno być lekkie, ułamkowe. Polecamy puree z owsianki, zupy wegetariańskie, klopsiki na parze z ryb i chude mięso. Tryb picia zależy od obecności lub nieobecności procesów zastoju. Inhalacje tlenowe są przeprowadzane codziennie, a nadmiar płynu jest wypompowywany z jamy opłucnej przez drenaż.

Po stabilizacji układu sercowo-naczyniowego pacjenci są wypisywani do domu. Pokazano im przyjmowanie leków w celu utrzymania ciśnienia krwi w zakresie 130-140 / 90 mm Hg. Art., Środki przeciwpłytkowe, środki rozszerzające naczynia, inhibitory ACE w celu zmniejszenia obciążenia serca.

Stopniowo, pod kontrolą EKG, przeprowadzana jest ekspansja trybu silnikowego, początkowo zazwyczaj można używać tylko chodzenia.

Możliwe powikłania i rokowanie

W okresie pooperacyjnym możliwe konsekwencje mogą być następujące:

• spadek pojemności minutowej serca ze względu na zmniejszenie jamy lewej komory;
• powtarzający się zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu - migotanie przedsionków, ekstrasystole, tachykardia;
• krwawienie z rany;
• ropienie i rozbieżność szwów;
• przekrwienie w tkance płuc, zapalenie płuc;
• niewydolność nerek;
• zamknięcie naczyń mózgu, nerek, płuc, jelit wraz z rozwojem ataków serca tych narządów.

A tutaj więcej o tętniaku serca u dzieci.

Bez operacji szanse na życie są dość niskie, zwłaszcza w przypadku niewydolności serca. Udowodniono, że po wykryciu tętniaka po zawale, średnia długość życia pacjentów nieoperowanych wynosi około 2 do 3 lat.

Bardziej łagodny przebieg jest charakterystyczny dla płaskich form przewlekłych, którym nie towarzyszą powikłania. Terminowa operacja, zwłaszcza radykalne usunięcie wypukłości tętniaka, znacznie poprawia rokowanie dla pacjentów.

Ciężkie powikłanie uważa się za tętniak serca po zawale serca. Rokowanie jest znacznie poprawione po operacji. Czasami leczenie odbywa się za pomocą leków. Ile osób żyje z tętniakiem po zawale?

W przypadku zapalenia tętniaka aorty operacja może uratować życie. Pacjent powinien wiedzieć, jakie operacje są wykonywane, ważne wskaźniki interwencji chirurgicznej, rehabilitacji i prognozy po, konsekwencje interwencji. A także o stylu życia i żywieniu po.

Jeśli uformował się tętniak serca, objawy mogą być podobne do normalnej niewydolności serca. Przyczyny - zawał serca, wyczerpanie ścian, zmiany w naczyniach krwionośnych. Niebezpieczną konsekwencją jest luka. Im wcześniejsza diagnoza, tym większa szansa.

Jeśli wykryty zostanie tętniak aorty, życie pacjenta jest zagrożone. Ważne jest, aby znać przyczyny i objawy jej manifestacji, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie. Zasadniczo jest to operacja. Można zdiagnozować pęknięcie aorty w okolicy brzucha, piersiowej i wstępującej.

Tętniak serca u dzieci (WFP, przegroda międzykomorowa) może wystąpić z powodu naruszeń, zatrucia podczas ciąży. Objawy można wykryć poprzez regularne badania. Leczeniem może być lekarstwo lub operacja.

W wyniku naruszenia struktury, rozciągania ściany aorty może rozwinąć się tętniak zatoki Valsalva. Badanie podejrzanego należy przeprowadzić jak najwcześniej, rozpocząć w echokardiografii. Leczenie obejmuje zamknięcie ściany aorty.

Tętniak tętnicy udowej występuje z powodu różnych czynników. Objawy mogą pozostać niezauważone, występuje fałszywy tętniak. Jeśli istnieje luka, konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja.

Wykonano resekcję tętniaka w patologiach naczyniowych, zagrażających życiu. Resekcja aorty brzusznej za pomocą protetyki pozwala uniknąć ciężkich krwawień i śmierci pacjenta.

Wybrzuszony lub tętniak tętnicy szyjnej może być stanem wrodzonym. Może być również lewy i prawy, wewnętrzny i zewnętrzny, sakularny lub wrzecionowaty. Objawy przejawiają się nie tylko w postaci guzka, ale także pogwałcenia dobrostanu. Leczenie to tylko operacja.

Kiedy konieczna jest operacja usunięcia tętniaka serca?

Rozpatrywana choroba jest patologicznym występem zlokalizowanym w obszarze serca. Przyczyną tego zjawiska może być przerzedzenie, rozciąganie ścian aorty, lewej komory, przegrody międzykomorowej. Najbardziej skutecznym leczeniem choroby jest operacja. Lecz zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie tętniaka serca są długie, złożone i mają wiele przeciwwskazań.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Przy podejmowaniu decyzji o możliwości leczenia chirurgicznego rozważanej patologii, lekarz powinien wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów.

• Obecność / brak objawów choroby. Jeśli tętniak serca nie przejawia się, nie wpływa na jakość życia pacjenta, jego wielkość jest nieznaczna, lekarz ogranicza się do leczenia zachowawczego. W takich przypadkach pacjent powinien być regularnie monitorowany przez kardiologa: wzrost tętniaka, pojawienie się objawów może być podstawą do wyznaczenia operacji.
• Poziom zaburzeń hemodynamicznych. Jeśli tętniak serca nie powoduje nieprawidłowego krążenia krwi (co można stwierdzić dopiero po kompleksowym badaniu), leczenie chirurgiczne można zastąpić leczeniem zachowawczym.
• Wielkość patologicznej edukacji.
• Rodzaj tętniaka serca.
• Wydajność części komory serca, która nie bierze udziału w tworzeniu tętniaka.
• Ogólny stan pacjenta.

W niektórych przypadkach konieczna jest eliminacja tętniaka serca.

• Występuje gwałtowny wzrost parametrów tętniaka. Tętniaki o dużych rozmiarach (w tym te, które się nie manifestują) wymagają interwencji chirurgicznej.
• Pacjent ma niewydolność serca I lub II stopnia.
• Jest miejsce na wrodzony tętniak serca.
• Pęknięcie ścian lewej komory.
• Zakrzep jest obecny w jamie lewego żołądka / tętniaka. Jeśli w przyszłości zignorujesz to zjawisko, ta skrzeplina może „wypłynąć” z tętniaka, co pociągnęłoby za sobą zakrzepicę. Według statystyk skrzeplina ciemieniowa często wywołuje zakrzep z zatorami.
• Występuje arytmia serca, która pojawiła się na tle rozważanej dolegliwości i nie podlega leczeniu.

Przeciwwskazania do chirurgicznego manipulowania sercem w celu usunięcia tętniaka są podzielone na 2 grupy.

Absolutnie

Ta grupa obejmuje szereg chorób.

• Poważne zaburzenia czynności nerek, wątroby.
• Zakażenie ciała.
• Choroby onkologiczne.
• Przewlekła niewydolność płucna.
• Niewydolność serca III st.
• Nietolerancja na znieczulenie.
• Ciężka cukrzyca.
• Zwiększona temperatura ciała.

Istnieją przeciwwskazania do stosowania u ludzi.

• Wiek pacjenta: po przekroczeniu granicy 65 lat wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań / powikłań pooperacyjnych.
• Niewielki czas po przebytym zawale mięśnia sercowego. Często chirurgiczne manipulowanie tętniakiem jest najlepiej przeprowadzane po 4 miesiącach (minimum) od momentu zawału serca. Ten czas jest niezbędny do tworzenia tkanki bliznowatej. Jednak wraz z postępującym wzrostem tętniaka operację można przeprowadzić wcześniej.
• Bezobjawowy przebieg choroby.
• Słaba kurczliwość mięśnia sercowego.
• Nadciśnienie płucne.

Etapy operacji w celu usunięcia tętniaka serca

Do wykonania operacji chirurgicznych na sercu użyj specjalnego aparatu, który zapewnia sztuczne krążenie krwi. Dzięki temu urządzeniu możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego na niepracującym sercu.

Przed wykonaniem operacji usunięcia tętniaka serca należy wykonać kilka ważnych czynności.

• Przeprowadź kompleksowe badanie pacjenta w szpitalu. Podczas diagnozy konieczne jest ustalenie parametrów tętniaka, jego dokładnej lokalizacji, ogólnego stanu pacjenta.
• Przestań przyjmować leki (w tym leki mające na celu wyeliminowanie objawów tętniaka). Jeśli pacjent przyjmuje leki niezbędne do wyeliminowania innych patologii, kardiochirurg powinien zostać o tym poinformowany.
• Nie jeść jedzenia / wody na 12 godzin przed operacją. W przypadku naruszenia tego zakazu konieczne jest oczyszczenie ciała (lewatywa).

Lista głównych zadań leczenia chirurgicznego w zakresie eliminacji omawianej choroby obejmuje:

• eliminacja wypukłości;
• eliminacja blizny;
• przywrócenie struktury lewej komory (plastiku).

W celu wykonania określonej operacji należy zastosować znieczulenie intubacyjne, zapewnić sztuczne krążenie krwi. W czasie operacji aktywność serca jest pod ścisłą kontrolą.

Algorytm operacji

• Wykonaj sternotomię środkową.
• Ekspozycja serca. W tym celu operator wykonuje rozwarstwienie błony opłucnowej, osierdzie.
• Badanie lewej komory.
• Poszukaj dokładnej lokalizacji tętniaka: w warunkach kardioplegii objętość określonego wypukłości zmniejsza się nieznacznie.
• Instalacja kaniuli w aorcie, żyły głównej. Operator ostrożnie monitoruje brak powietrza w kaniuli przed jej wprowadzeniem do jamy naczyń krwionośnych.
• Wymuszone zatrzymanie akcji serca. Utrzymanie aktywności biologicznej pacjenta będzie możliwe poprzez podłączenie do niego sztucznego urządzenia do krążenia krwi.
• Otwarcie patologicznego występu. Badanie stanu lewej komory, eliminacja skrzepów krwi.
• Usuwanie tkanki bliznowej za pomocą specjalnego narzędzia medycznego.
• Korekta struktury lewej komory (plastyka komorowa).

Istnieje kilka metod ventriculoplastyki. Obecnie niektóre z nich są popularne.

• Tworzywo sztuczne metodą Cooleya. Nazywa się to również plastyką liniowej lewej komory. Istotą jego realizacji jest wycięcie uszkodzonej tkanki, a następnie nałożenie liniowych szwów na lewą komorę serca. Określone szwy uzupełniają teflonowe uszczelki.
• Tworzywo sztuczne metodą Zhatane (cipki vetrikuloloplastika). Odpowiednie dla małych wypukłości w wierzchołku serca. Po usunięciu tętniaka obszar blizny jest zaciśnięty sznurkiem. Najpierw wykonaj szycie ściany lewej komory.
• Plastikowa metoda Dor (endowitricular plastic). Ta technika umożliwia ochronę tętnicy międzykomorowej, co pozwala na manewrowanie w przyszłości. Podczas wykonywania procedury, kardiochirurg, po rozcięciu tętniaka, przyszywa do niego plaster (biologiczny / sztuczny). Obszar łat jest zamykany zaszytymi częściami worka tętniaka.

Jeśli przyczyną powstawania tętniaka jest choroba wieńcowa / zawał mięśnia sercowego, operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana po pewnym czasie. Jako zastawki często używają materiału biologicznego pobranego bezpośrednio od pacjenta: promieniowania (obszar przedramienia), dożylnej tętnicy piersiowej (obszar klatki piersiowej), żyły. Jeden koniec wszczepionej żyły / tętnicy zszywa się żyłą, a drugi tętnicą wieńcową. Zapewnia to pełne krążenie krwi wokół dotkniętych naczyń (z powodu miażdżycy). Do manipulacji pacjenta podłącza się urządzenie płuco-serce. Procedura trwa około 3 godzin.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych pomaga pozbyć się masy problemów związanych z pracą serca (dławica piersiowa, tachykardia, bradykardia), ale nie eliminuje przyczyny wszystkich tych negatywnych zjawisk. Dlatego pacjenci, którzy przeszli taką operację, muszą przestrzegać zaleceń lekarza, postępować zgodnie z prawidłowym stylem życia.

Możliwe powikłania i zalecenia po usunięciu tętniaka serca

Lista zdarzeń niepożądanych, które mogą wystąpić po chirurgicznym leczeniu omawianej choroby, jest dość zróżnicowana.

• Wady zdolności skurczowej mięśnia sercowego, które mogą przejawiać się w postaci zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zaburzenia czynności mózgu z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krwionośnych. Często zjawisko to powoduje rozwój niewydolności serca.
• Pogorszenie zdolności umysłowych operowanych, wynikające z użycia maszyny płuco-serca. Z czasem (ale nie zawsze) zdolności psychiczne pacjenta zostają przywrócone.
• Błędy w układzie oddechowym: naruszenie wymiany gazowej, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, niedostateczny dopływ krwi do płuc. Powodem tego jest niska ruchliwość klatki piersiowej, osłabienie mięśni oddechowych.
• Zapalenie.

W celu przywrócenia zdolności do pracy, zdrowia, uratowania życia, w okresie pooperacyjnym, pacjent powinien wykonać zestaw środków.

Cały zespół działań rehabilitacyjnych tego rodzaju można podzielić na trzy grupy.

Działania, które są wyświetlane w pierwszych dniach po zabiegu (w czasie pobytu w szpitalu): leki (antybiotyki, środki przeciwbólowe, uspokajające), ćwiczenia oddechowe, masaż.

Działania, które są wyświetlane po wypisaniu ze szpitala (pierwsze 3-4 miesiące): wczesny etap po szpitalu. 3 tygodnie po chirurgicznym leczeniu tętniaka pacjenci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej. Ważne jest, aby lekarz określił dokładną przyczynę takich bólów (dusznica bolesna, rana pooperacyjna). Głównym celem leczenia farmakologicznego na tym etapie jest zminimalizowanie bólu w klatce piersiowej.

Rehabilitacja fizyczna polega na stosowaniu różnych rodzajów fizykoterapii.

1. Dosed walking, odpowiednio dobrany tryb aktywności ruchowej (w ciągu każdego dnia). Stopniowo zwiększaj aktywność fizyczną, nie zapominając o odpoczynku.
2. Ćwiczenia terapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni przepony. Wykonuj ćwiczenia oddechowe powinny być codziennie, co najmniej 15 minut dziennie.
3. Masaż (okolice szyi, pleców, boczna powierzchnia klatki piersiowej) pomaga zmniejszyć ból, poprawia krążenie krwi, działa uspokajająco. Podanie pełnego kursu masażu (12-14 zabiegów) pomoże poprawić drożność oskrzeli, eliminację bólów sercowych. Rozpatrywana procedura ma jednak szereg przeciwwskazań i tylko lekarz prowadzący może zadecydować o dopuszczalności masażu w okresie pooperacyjnym.
4. Balneoterapia (kąpiele w dwutlenku węgla).

Podczas opracowywania programu rehabilitacji fizycznej należy wziąć pod uwagę zdolności układu sercowo-naczyniowego operowanego pacjenta. W przypadku poważnego uszkodzenia serca, ćwiczenia powinny być odpowiednie (umiarkowane lub nieistotne).

Rehabilitacja psychologiczna chorego operowanego polega na uzyskaniu niezbędnych informacji (prospektywność leczenia pooperacyjnego, możliwości nowoczesnej medycyny itp.) Podczas rozmowy z lekarzem prowadzącym. W niektórych przypadkach pacjenci potrzebują specjalnego wsparcia psychologicznego.

Działania, które są pokazywane w późnym okresie po szpitalu. Obejmuje to rehabilitację sanatoryjno-uzdrowiskową, która obejmuje balneoterapię, masaż i leczenie wodami mineralnymi.