Wypadanie zastawki mitralnej: objawy, stopnie, objawy, terapia, przeciwwskazania

Jedną z nieprawidłowości rozwoju serca jest wypadanie zastawki mitralnej (MVP). Charakteryzuje się tym, że jego zawory są wciskane w lewą jamę przedsionkową w momencie, gdy lewa komora się kurczy (skurcz). Ta patologia ma inną nazwę - zespół Barlowa, po imieniu lekarza, który jako pierwszy ustalił przyczynę późnego skurczowego hałasu wierzchołkowego towarzyszącego MVP.

Wartość tej wady serca nadal nie jest dobrze rozumiana. Jednak większość luminarzy medycznych uważa, że ​​nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Zwykle ta patologia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Nie wymaga terapii medycznej. Potrzeba leczenia występuje, gdy w wyniku MVP rozwija się nieprawidłowość sercowa (na przykład arytmia), której towarzyszą pewne objawy kliniczne. Dlatego zadaniem kardiologa jest przekonanie pacjenta, aby nie wpadał w panikę i trenował go w podstawowych ćwiczeniach rozluźnienia mięśni i autotreningu. To pomoże mu poradzić sobie z pojawiającym się stanem lęku i zaburzeń nerwowych, aby uspokoić lęk serca.

Co to jest wypadanie zastawki mitralnej?

Aby to zrozumieć, trzeba sobie wyobrazić, jak działa serce. Wzbogacona w tlen krew z płuc trafia do lewej jamy przedsionkowej, która służy jako swego rodzaju magazyn (zbiornik). Stamtąd wchodzi do lewej komory. Jego celem jest wyparcie całej krwi, która dostała się do ust aorty, w celu rozprowadzenia do narządów znajdujących się w obszarze głównego krążenia krwi (duże koło). Przepływ krwi powraca ponownie do serca, ale już w prawy przedsionek, a następnie do jamy prawej komory. Jednocześnie zużywany jest tlen, a krew nasycana jest dwutlenkiem węgla. PJ (prawa komora) wrzuca ją do krążenia płucnego (tętnicy płucnej), gdzie następuje jej nowe wzbogacenie w tlen.

Przy normalnej aktywności serca skurcz przedsionkowy jest całkowicie uwalniany z krwi, a zastawka mitralna zamyka wejście do przedsionków i nie ma odwrotnego przepływu krwi. Wypadki nie pozwalają na zwiotczenie, rozciągnięcie drzwi do pełnego zamknięcia. Dlatego nie cała krew dostaje się do aorty w momencie rzutu serca. Część z nich wraca do jamy lewego przedsionka.

Proces wstecznego przepływu krwi nazywa się niedomykalnością. Wypadanie, któremu towarzyszy ugięcie mniejsze niż 3 mm, rozwija się bez zwracania.

Klasyfikacja PMK

Od tego, jak silna jest regurgitacja (stopień wypełnienia lewej komory resztkową krwią):

1 stopień

Minimalne ugięcie obu zaworów wynosi 3 mm, maksimum - 6 mm. Odwrotny przepływ krwi jest znikomy. Nie prowadzi do patologicznych zmian w krążeniu krwi. I nie powoduje związanych z tym nieprzyjemnych objawów. Uważa się, że stan pacjenta z MVP 1 stopień mieści się w normalnym zakresie. Ta patologia ujawnia się przypadkiem. Leczenie farmakologiczne nie jest wymagane. Ale pacjentowi zaleca się okresowe wizyty u kardiologa. Sport i wychowanie fizyczne - nie przeciwwskazane. Dobrze wzmacnia bieganie mięśnia sercowego, spacery, pływanie, narciarstwo i łyżwiarstwo szybkie. Przydatne łyżwiarstwo figurowe i aerobik. Wstęp na te zawody na poziomie zawodowym wydaje kardiolog prowadzący. Ale są ograniczenia. Ściśle zabronione:

1. Sporty podnoszące ciężary związane z dynamicznym lub statycznym podnoszeniem ciężarów;
2. Zajęcia na symulatorach mocy.

2 stopnie

Maksymalne ugięcie zaworów - 9 mm. Towarzyszą temu objawy kliniczne. Wymagane jest leczenie objawowe leków. Sport i wychowanie fizyczne są dozwolone, ale tylko po konsultacji z kardiologiem, który wybierze optymalny ładunek.

3 stopnie

Wypadnięcie stopnia 3 rozpoznaje się, gdy zawory są zgięte o więcej niż 9 mm. Jednocześnie manifestują się poważne zmiany w strukturze serca. Wgłębienie lewego przedsionka rozszerza się, ściany komory gęstnieją, występują nieprawidłowe zmiany w układzie krążenia. Prowadzą do następujących komplikacji:

W III stopniu wymagana jest interwencja chirurgiczna: zamknięcie płatków zastawki lub protezy MK. Zalecane specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które wybiera lekarza ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Do czasu wystąpienia wypadnięcia dzieli się na wczesne i późne. W wielu krajach europejskich, w tym w Rosji, klasyfikacja choroby obejmuje:

1. Pierwotne (idiopatyczne lub izolowane) wypadanie MK dziedzicznej, wrodzonej i nabytej Genesis, któremu może towarzyszyć zwyrodnienie śluzaka o różnym nasileniu;
2. Wtórne, reprezentowane przez niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej i wynikające z patologii dziedzicznej (choroba Ehlersa-Danlosa, choroba Marfana) lub inne choroby serca (powikłania reumatyzmu, zapalenie osierdzia, kardiomiopatia przerostowa, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej).

Objawy PMK

Pierwszy i drugi stopień PMH są najczęściej bezobjawowe, a choroba jest wykrywana przypadkowo, gdy osoba przechodzi obowiązkowe badanie lekarskie. W 3. stopniu obserwuje się następujące objawy wypadnięcia zastawki mitralnej:

• Przez długi czas występuje osłabienie, złe samopoczucie, temperatura podgorączkowa (37-37,5 ° C);
• Zwiększa się pocenie;
• Rano i nocą ból głowy;
• Jest uczucie, że nie ma nic do oddychania, a osoba instynktownie stara się wchłonąć jak najwięcej powietrza, biorąc głęboki oddech;
• Pojawiające się bóle serca nie są łagodzone przez glikozydy nasercowe;
• Rozwija się stała arytmia;

Podczas osłuchiwania dźwięki w sercu są wyraźnie słyszalne (kliknięcia w połowie skurczu spowodowane dużym napięciem akordów, które wcześniej były bardzo rozluźnione). Nazywa się je również zespołem klapowym.

Podczas przeprowadzania USG serca za pomocą Dopplera możliwe jest wykrycie odwrotnego przepływu krwi (niedomykalność). PMK nie ma charakterystycznych znaków EKG.

Wideo: PMK na ultradźwiękach

1 stopień, chłopiec w wieku 13 lat, roślinność na końcach zaworów.

Etiologia

Uważa się, że dwa czynniki odgrywają decydującą rolę w tworzeniu MVP:

1. Wrodzone (pierwotne) patologie, które są przenoszone przez dziedziczenie anomalnej struktury włókien, które tworzą podstawę guzków zastawki. Jednocześnie akordy łączące je z mięśnia sercowego stopniowo wydłużają się. Fałdy stają się miękkie i łatwe do rozciągnięcia, co przyczynia się do ich osiadania. Przebieg i rokowanie wrodzonego MVP są korzystne. Rzadko powoduje komplikacje. Nie odnotowano przypadków niewydolności serca. Dlatego nie jest uważany za chorobę, ale po prostu przypisuje się jej cechy anatomiczne.
2. Nabyte (wtórne) wypadanie serca. Jest to spowodowane wieloma przyczynami, które opierają się na procesie zapalnym-degeneracyjnym tkanki łącznej. Procesy te obejmują reumatyzm, któremu towarzyszy uszkodzenie guzków zastawki mitralnej wraz z rozwojem zapalenia i deformacji w nich.

Terapia PMK

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia niedomykalności, przyczyn patologii i wynikających z tego powikłań, ale w większości przypadków pacjenci postępują bez żadnego leczenia. Zatem pacjenci muszą wyjaśnić istotę choroby, uspokoić i, jeśli to konieczne, przepisać środki uspokajające.

Równie ważna jest normalizacja pracy i odpoczynku, odpowiedni sen, brak stresu i wstrząsy nerwowe. Pomimo tego, że ciężka aktywność fizyczna jest dla nich przeciwwskazana, zaleca się umiarkowane ćwiczenia gimnastyczne, a wręcz przeciwnie - wędrówki.

Z preparatów leczniczych przepisuje się pacjentów z PMK:

• Przy tachykardii (kołatanie serca) można stosować beta-blokery (propranolol, atenolol itp.);
• Jeśli PMK towarzyszą objawy kliniczne dystonii wegetatywno-naczyniowej, należy stosować preparaty zawierające magnez (Magne-B6), adaptageny (Eleutherococcus, Ginseng itp.);
• Przyjmowanie witamin z grupy B, PP (Neurobeks Neo) jest obowiązkowe;
• Operacja gradacji 3 i 4 stopnie może wymagać leczenia chirurgicznego (zamknięcie ulotek lub wymiana zastawki).

PMK u kobiet w ciąży

PMK występuje znacznie częściej u połowy kobiet. Jest to jedna z najczęstszych patologii serca, wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży (echokardiografia, USG serca), ponieważ wiele kobiet, mających PMH 1–2 stopni, może nie było świadomych swoich nieprawidłowości. Wypadanie zastawki mitralnej w czasie ciąży może się zmniejszyć, co wiąże się ze zwiększeniem pojemności minutowej serca i zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego. W czasie ciąży większość przypadków wypadnięcia występuje korzystnie, ale kobiety w ciąży częściej mają zaburzenia rytmu serca (napadowy tachykardię, skurcz komorowy). PMK w okresie ciąży często towarzyszy stan przedrzucawkowy, który jest obarczony niedotlenieniem płodu z opóźnieniem w jego rozwoju. Czasami ciąża kończy się przedwczesnym porodem lub słabość pracy jest możliwa. W tym przypadku wskazane jest cięcie cesarskie.

Leczenie farmakologiczne MVP u kobiet w ciąży przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach z umiarkowanym lub ciężkim przebiegiem z wysokim prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych. Towarzyszą mu cztery duże zespoły.

Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe:

1. Ból w sercu w klatce piersiowej;
2. Hiperwentylacja, której głównym objawem jest ostry brak powietrza;
3. Zaburzenia rytmu serca;
4. Uczucie dreszczy lub zwiększona potliwość z powodu zmniejszonej termoregulacji;
5. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (przewód pokarmowy).

Zespół zaburzeń naczyniowych:

1. Częste bóle głowy; obrzęk;
2. Obniżenie temperatury kończyn (lodowych dłoni i stóp);
3. Gęsia skórka.

Krwotoczny:

1. Pojawienie się siniaków przy najmniejszym nacisku,
2. Częste krwawienia z nosa lub dziąseł.

Zespół psychopatologiczny:

1. Niepokój i strach
2. Częste wahania nastroju.

W tym przypadku kobieta w ciąży jest zagrożona. Należy go monitorować, leczyć i rodzić w wyspecjalizowanych ośrodkach okołoporodowych.

Przyszła matka, u której zdiagnozowano MVP pierwszego stopnia, może w normalnych warunkach rodzić w naturalny sposób. Musi jednak przestrzegać następujących wskazówek:

• Należy unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub na zimno, w dusznych pomieszczeniach o wysokiej wilgotności, gdzie występują źródła promieniowania jonizującego.
• Jest przeciwwskazana, aby siedzieć zbyt długo. Prowadzi to do zastoju krwi w miednicy.
• Odpoczynek (czytanie książek, słuchanie muzyki lub oglądanie telewizji) jest lepiej rozkładany.

Zidentyfikowano kobietę z wypadaniem płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością, kardiolog powinien obserwować cały okres ciąży, aby rozpoznane komplikacje zostały rozpoznane na czas i podjęto odpowiednie działania w celu ich wyeliminowania.

Powikłania upadku MK

Większość powikłań wypadania płatka zastawki mitralnej rozwija się z wiekiem. Niekorzystne rokowanie w rozwoju wielu z nich dotyczy głównie osób starszych. Najpoważniejsze, zagrażające życiu powikłania pacjenta obejmują:

1. Różne rodzaje arytmii spowodowane dysfunkcją układu wegetatywno-naczyniowego, zwiększoną aktywnością kardiomiocytów, nadmiernym napięciem mięśni brodawkowych, zaburzonym przewodzeniem impulsu przedkomorowego.
2. Niewydolność MK spowodowana wstecznym (w przeciwnym kierunku) przepływem krwi.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Powikłanie to jest niebezpieczne, ponieważ może spowodować przerwę w pasach łączących MC ze ścianami komory lub oderwanie części zastawki, a także różne rodzaje zatorów (drobnoustrojowe, zakrzepowo-zatorowe, zator z fragmentem zastawki).
4. Powikłania o charakterze neurologicznym związane z zatorowością naczyń mózgowych (zawał mózgu).

Upadek w dzieciństwie

W dzieciństwie wypadanie MK jest znacznie częstsze niż u dorosłych. Świadczą o tym dane statystyczne oparte na wynikach badań. Zauważa się, że w młodości PMK jest dwukrotnie częściej diagnozowany u dziewcząt. Skargi dzieci są tego samego typu. Zasadniczo jest to ostry brak powietrza, ciężkość serca i ból w klatce piersiowej.

Najczęściej diagnozowanym wypadaniem płata przedniego jest 1. stopień. Wykryto go u 86% badanych dzieci. Choroba drugiego stopnia wynosi tylko 11,5%. PMK III i IV z stopniami niedomykalności mają bardzo rzadki rozkład, nie więcej niż 1 dziecko na 100.

Objawy PMK manifestują się u dzieci na różne sposoby. Niektórzy praktycznie nie odczuwają nienormalnej pracy serca. Dla innych manifestuje się dość mocno.

• Ból w klatce piersiowej odczuwa prawie 30% dorastających dzieci z PSMK (wypadanie płatka zastawki mitralnej). Powoduje to różne przyczyny, wśród których najczęstsze to:
  1. zbyt ciasne akordy;
  2. stres emocjonalny lub stres fizyczny, prowadzący do tachykardii;
  3. głód tlenu.
• Tak wiele dzieci rozwija kołatanie serca.
• Często nastolatkowie, którzy spędzają dużo czasu przy komputerze, preferując aktywność umysłową od wysiłku fizycznego, są podatni na zmęczenie. Często mają zadyszkę na lekcjach wychowania fizycznego lub podczas wykonywania pracy fizycznej.
• U dzieci z rozpoznaniem MVP w wielu przypadkach pojawiają się objawy natury neuropsychologicznej. Są skłonni do częstych zmian nastroju, agresywności, załamań nerwowych. Ze stresem emocjonalnym mogą wystąpić krótkotrwałe omdlenia.

Kardiolog podczas badania pacjenta wykorzystuje różnorodne testy diagnostyczne, dzięki którym ujawnił najdokładniejszy obraz PMK. Diagnoza jest ustalana, gdy podczas osłuchiwania zostanie wykryty hałas: golosistoliczny, izolowany późno skurczowy lub w połączeniu z kliknięciami, pojedynczymi kliknięciami (kliknięciami).

Następnie chorobę rozpoznaje się za pomocą echokardiografii. Umożliwia określenie nieprawidłowości czynnościowych mięśnia sercowego, struktury płatów MK i ich wypadnięcia. Definiowanie funkcji MVP przez EchoCG jest następujące:

1. Sash MK zwiększył się o 5 mm lub więcej.
2. Powiększona lewa komora i atrium.
3. Wraz ze zmniejszeniem komory, skrzydło MK składa się w komorze atrium.
4. Rozszerzony pierścień mitralny.
5. Akordy są wydłużone.

Dodatkowe funkcje obejmują:

Rentgen pokazuje, że:

• Wzór płuc nie ulega zmianie;
• Wybrzuszenie tętnicy płucnej - umiarkowane;
• Miokardium wygląda jak „wiszące” serce o zmniejszonym rozmiarze.

EKG w większości przypadków nie wykazuje żadnych zmian w aktywności serca związanych z MVP.

Wypadanie zastawki serca w dzieciństwie często rozwija się na tle braku jonów magnezu. Niedobór magnezu zakłóca proces produkcji kolagenu przez fibroblasty. Wraz ze spadkiem zawartości magnezu we krwi i tkankach następuje wzrost beta-endorfiny i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Należy zauważyć, że dzieci z rozpoznaniem PMK mają niedowagę (niewłaściwy wzrost). Wiele z nich wykazuje miopatię, płaskostopie, skoliozę, słaby rozwój tkanki mięśniowej, słaby apetyt.

Zaleca się leczenie PMH o wysokim stopniu niedomykalności u dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę ich grupę wiekową, płeć i dziedziczność. Na podstawie stopnia, w jakim wyrażane są objawy kliniczne choroby, wybiera się metodę leczenia, przepisuje się leki.

Ale główny nacisk kładziony jest na zmianę warunków życia dziecka. Konieczne jest dostosowanie ich obciążenia psychicznego. Musi być na przemian z fizycznym. Dzieci powinny uczęszczać do sali fizjoterapii, gdzie wykwalifikowany specjalista wybierze optymalny zestaw ćwiczeń, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebiegu choroby. Zalecane lekcje pływania.

Kiedy zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym dziecka, można przepisać fizjoterapię:

1. Galwanizacja strefy segmentu odruchowego z domięśniowym podaniem tiotriazoliny co najmniej dwie godziny przed zabiegiem.
2. Elektroforeza wapniowa w zaburzeniach wagotonicznych.
3. Elektroforeza bromowa dla dysfunkcji sympatykotonicznych.
4. Darsonwalizacja.

Wśród stosowanych leków są:

• Cynaryzyna - w celu zwiększenia mikrokrążenia krwi. Przebieg leczenia od 2 do 3 tygodni.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblokery - z PMK, któremu towarzyszy częstoskurcz zatokowy. Dawkowanie jest ściśle indywidualne.
• Leki przeciwarytmiczne dla uporczywych arytmii towarzyszących MVP trzeciego stopnia.
• Kompleksy witaminowe i mineralne.

Stosowane są również preparaty ziołowe: wywar ze skrzypu (zawiera krzem), ekstrakt z żeń-szenia i inne środki o działaniu uspokajającym (uspokajającym).

Wszystkie dzieci z IPC powinny być zarejestrowane u kardiologa i regularnie (co najmniej dwa razy w roku) poddawać się badaniu w celu wczesnego wykrycia wszystkich zmian w hemodynamice. W zależności od stopnia PMK określonego przez możliwość uprawiania sportu. W przypadku wypadnięcia drugiego stopnia, niektóre dzieci muszą zostać przeniesione do grupy wychowania fizycznego ze zmniejszonym obciążeniem.

Zalecenia dla sportu

Podczas wypadków istnieje szereg ograniczeń dla sportu na poziomie zawodowym z udziałem w odpowiedzialnych zawodach. Możesz się z nimi zapoznać w specjalnym dokumencie opracowanym przez Wszechrosyjskie Towarzystwo Kardiologiczne. Nazywa się „Zalecenia dotyczące przyjmowania sportowców z naruszeniem systemu SS do procesu szkolenia i rywalizacji”. Głównym przeciwwskazaniem do wzmożonego treningu sportowców i ich udziału w zawodach jest wypadnięcie, skomplikowane:

• Arytmia monitorowania Holtera (codzienne EKG);
• Nawracające częstoskurcze komorowe i nadkomorowe;
• Regurgitacja wyższa niż 2. stopień, zarejestrowana w echokardiografii;
• Duży spadek emisji krwi - do 50% i poniżej (wykryty w EchoCG).

Wszystkie osoby z wypadaniem zastawki mitralnej i trójdzielnej są przeciwwskazane w następujących sportach:

1. Pod którymi trzeba wykonywać gwałtowne ruchy - pchnięcie kulą, rzucanie dyskiem lub włócznią, różnego rodzaju zapasy, skoki itp.;
2. Podnoszenie ciężarów związane z podnoszeniem ciężarów (kettlebell itp.).

Wideo: opinia trenera fitness na PMK

Upadek w wieku projektowym

Dla wielu młodych ludzi w wieku wojskowym z diagnozą wypadnięcia zastawki mitralnej lub trójdzielnej pojawia się pytanie: „Czy dołączają do armii z taką diagnozą?” Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

W przypadku MVP pierwszego i drugiego stopnia bez zarzucania (lub z niedomykalnością 0-I-II stopnia), które nie powodują zaburzeń aktywności serca, rekrut jest uważany za zdolnego do służby wojskowej. Ponieważ wypadanie tego typu odnosi się do anatomicznych cech struktury serca.

Postępując zgodnie z wymaganiami „Harmonogramu chorób” (art. 42), poborowy uważa się za niezdolnego do służby wojskowej w następujących przypadkach:

1. Powinien być zdiagnozowany: „Pierwotne wypadnięcie MK III stopnia. Niewydolność serca I-II klasa funkcjonalna ”.
2. Potwierdzenie diagnozy za pomocą echokardiografii, monitorowanie Holtera. Muszą zarejestrować następujące wskaźniki:
   1. szybkość skracania włókien mięśnia sercowego podczas krążenia krwi jest zmniejszona;
   2. nad zastawkami aorty i zastawek mitralnych występują przepływy zwrotne;
   3. przedsionki i komory mają zwiększone rozmiary, zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu;
   4. przepływ krwi podczas skurczu komór jest znacznie zmniejszony.
3. Wskaźnik tolerancji wysiłku na wyniki veloergometrii powinien być niski.

Ale jest jeden niuans. Warunek zwany „niewydolnością serca” jest klasyfikowany przez 4 klasy funkcjonalne. Spośród nich tylko trzy mogą zwolnić ze służby wojskowej.

• Fk - Poborowy jest uważany za zdolnego do służby w RA, ale z niewielkimi ograniczeniami. W takim przypadku na decyzję wojskowej rady projektowej mogą mieć wpływ objawy towarzyszące chorobie, które powodują nietolerancję wysiłku.
• Na II f.k. Rekrutacji przypisuje się kategorię rekrutacji „B”. Oznacza to, że nadaje się do służby wojskowej tylko w czasie wojny lub w razie nagłego wypadku.
• I tylko III i IV F.K. dać pełne i bezwarunkowe anulowanie służby wojskowej.

Wypadanie mitralne, trójdzielna, aortalna i zdrowie ludzkie

Zastawki serca to klapy, które regulują ruch krwi przez komory serca, które są cztery w sercu. Pomiędzy komorami i naczyniami krwionośnymi znajdują się dwie zastawki (tętnica płucna i aorta), a dwie pozostałe znajdują się na drodze przepływu krwi z przedsionków do komór: po lewej - mitralnej, po prawej - trójdzielnej. Zastawka mitralna składa się z przednich i tylnych guzków. Patologia może rozwinąć się na każdym z nich. Czasami zdarza się to natychmiast na obu. Słabość tkanki łącznej nie pozwala utrzymać ich w stanie zamkniętym. Pod naciskiem krwi zaczynają się wbijać w komorę lewego przedsionka. W tej części przepływu krwi zaczyna się poruszać w przeciwnym kierunku. Prąd wsteczny (odwrócony) można przeprowadzić przy patologii nawet jednego liścia.

Rozwój MVP może towarzyszyć wypadaniu zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) między prawą komorą a przedsionkiem. Chroni prawe przedsionek od powrotnego przepływu krwi żylnej do jego komory. Etiologia, patogeneza, diagnoza i leczenie PTC są podobne do wypadnięcia MK. Patologia, w której dochodzi do wypadnięcia dwóch zastawek jednocześnie, jest uważana za połączoną wadę serca.

Prolapse MK mały i umiarkowany stopień wykrywany jest dość często u całkowicie zdrowych ludzi. Nie jest niebezpieczny dla zdrowia, jeśli ujawni się zwrotność 0-I-II stopnia. Pierwotne wypadanie pierwszego i drugiego stopnia bez zarzucania odnosi się do małych anomalii rozwoju serca (MARS). Jeśli zostanie wykryty, nie ma powodu do paniki, ponieważ w przeciwieństwie do innych patologii, progresja PMC i niedomykalność nie występują.

Powodem do niepokoju jest nabyta lub wrodzona MVP z niedomykalnością III i IV stopnia. Odnosi się to do ciężkich wad serca, które wymagają leczenia chirurgicznego, ponieważ podczas jego rozwoju, ze względu na wzrost objętości resztkowej krwi, komora LP jest rozciągnięta, a grubość ściany komory wzrasta. Prowadzi to do znacznego przeciążenia pracy serca, co powoduje niewydolność serca i szereg innych komplikacji.

Rzadko związane patologie serca obejmują wypadanie zastawki aortalnej i zastawkę tętnicy płucnej. Zazwyczaj nie mają też wyraźnych objawów. Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn tych nieprawidłowości i zapobieganie powstawaniu powikłań.

Jeśli zdiagnozowano wypadanie mitralne lub inną zastawkę serca, nie wpadaj w panikę. W większości przypadków ta nieprawidłowość nie powoduje większych zmian w czynności serca. Możesz więc kontynuować zwykły tryb życia. Czy to tylko raz na zawsze porzucić złe nawyki, które skracają życie nawet absolutnie zdrowej osoby.

Wypadanie zastawki mitralnej 1., 2. i 3. stopień u dzieci i dorosłych - zaburzenie wrodzone lub nabyte

Zakłócenia w pracy komunikatu między lewą komorą a przedsionkiem, za który odpowiedzialna jest zastawka mitralna, znajdują się w czwartej części populacji. Dla wielu jest w bezpiecznej formie. Dlatego osoba nie wie o istnieniu niedoboru w pracy serca ani nie dowiaduje się przez przypadek, na przykład, o badaniu zawodowym.

W przypadku wyraźnego przejawu niepowodzenia w samopoczuciu należy zdecydowanie skontaktować się ze specjalistą. Dlatego warto poznać naturę choroby i jej objawy. Co to jest i jakie jest niebezpieczeństwo zastawki mitralnej serca?

Cechy choroby

Ruch krwi w układzie krążenia zachodzi w jednym kierunku. Proces regulacji odbywa się za pomocą systemu zaworów. Dobrze skoordynowana praca zapewnia pełną hemodynamikę.

Naruszenie zastawki wyraża się w tym, że objawia się niedobór czynnościowy, w wyniku którego część krwi wraca do przedsionka w trakcie pchania komory. Przyczyny i głębia problemu określają, w jakim stopniu jest on istotny dla konkretnej osoby.

Upadek odnosi się do osiadania płatów (jednego lub obu) w kierunku przedsionka w momencie, gdy muszą one być szczelnie zamknięte - podczas wysyłania krwi z komory do aorty. U dzieci patologia jest częściej wrodzona.

Oznaki choroby i metody opieki nad dziećmi i dorosłymi nie mają znaczących różnic. Dzieci cierpiące na wypadanie zastawki mitralnej są podatne na takie objawy:

• załamania nerwowe
• mieć niestabilną psychikę
• może być agresywny.

Bardziej szczegółowo o cechach takiej choroby, jak wypadnięcie zastawki mitralnej, specjalista opowie w następującym filmie:

Stopnie

Przyjęto kompleksową klasyfikację patologii. Większość wyraża istotę problemu - podział przypadków wypadnięcia na kategorie złożoności. Jest to klasyfikacja według głębokości odchylenia ulotek zastawki do atrium i ilości krwi, która do niej wraca.

Jeśli weźmiemy pod uwagę wypadanie tylko w zależności od stopnia wychylenia klapy, to ta gradacja nie daje pełnego obrazu problemu, ponieważ główną cechą patologii jest to, ile krwi ma powrót do atrium.

Zaczynamy od opowieści o wypadaniu zastawki mitralnej w zakresie 1-1 stopni bez zwracania i wraz z nią.

Wypadanie zastawki mitralnej (schemat)

Wskazuje, że odchylenie zaworów w kierunku atrium występuje nie głębiej niż pięć milimetrów. Jeśli weźmiemy pod uwagę pierwszy stopień problemu pod względem tego, w jakim przypadku występuje powrót krwi tętniczej, wówczas przepływ dotyczy ulotek zastawki.

Drugi stopień zależy od odchylenia zaworów w zakresie od sześciu do dziewięciu milimetrów. Jeśli chodzi o ruch powrotny, drugi stopień zgodnie z tą cechą wskazuje, że przepływ dociera do środka małżowiny usznej.

Opadanie zaworów o dziesięć milimetrów mówi o problemie trzeciego stopnia. Jeśli weźmiemy pod uwagę klasyfikację opartą na efekcie powrotu przepływu krwi, trzeci krok wskazuje, że przepływ sięga powyżej środka atrium i może osiągnąć swój początek.

Opowiemy Ci, co powoduje wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

Przyczyny

Awaria lewej połowy serca poprzez wypadanie zastawki ma dwa główne powody.

1. Nabyta patologia jako powikłanie w wyniku niektórych chorób. Taki przypadek nazywany jest wtórnym wypadaniem, naruszenie może zainicjować:
   • zapalenie serca,
   • reumatyzm
   • niedokrwienie serca
   • zawał mięśnia sercowego,
   • toczeń rumieniowaty
   • uraz klatki piersiowej,
   • inne choroby.
2. Wrodzona patologia, taki przypadek nazywa się wypadaniem pierwotnym. Jeśli problem jest łagodny, ma pierwszy lub drugi stopień, to jest bliżej normy niż patologii. Nauka wciąż poszukuje czynników, które prowadzą do tego problemu.
   • odziedziczony,
   • towarzyszą inne choroby genetyczne
   • objawia się w związku z wrodzoną patologią tkanki łącznej aparatu zastawki:
     • akordy mogą być nieprawidłowo zamontowane, być niewystarczające;
     • mogą być dodatkowe akordy,
     • mięśnie brodawkowe są modyfikowane.

O tym, jakie objawy wypadnięcia zastawki mitralnej 1, 2, 3 stopnia, powiemy dalej.

Objawy

Zaburzenia zastawki między lewą komorą a przedsionkiem często nie objawiają się pogorszeniem stanu zdrowia. Objawy zaczynają być zauważalne na trzecim etapie wypadnięcia. Jeśli weźmiemy pod uwagę głębokość problemu, wyrażoną przez stopień powrotu (niedomykalność), to na tej podstawie objawy zaczynają się pojawiać w przypadku drugiego stopnia.

Wyrażają je takie naruszenia:

• zredukowany ton,
• powolne bicie serca zastępuje szybkie bicie,
• w klatce piersiowej jest dyskomfort i ból; jej charakter jest dokuczliwy i krótkotrwały;
• duszność, która nasila się pod wpływem wysiłku;
• podczas pełnego oddechu, uczucie przeszkody dla tego działania i brak powietrza,
• częste bóle głowy, ulga po chodzeniu;
• omdlenia
• możliwe są ataki paniki,
• kryzysy wegetatywne,
• skłonność do przeziębienia,
• pojawienie się podwyższonej temperatury.

U pacjentów cierpiących dodatkowo na skoliozę i płaskostopie objawy choroby mogą być bardziej wyraźne.

Dla specjalisty istnieje zespół zewnętrznych znaków, zgodnie z którymi może on podejrzewać pierwotny wypadanie:

• cienka, długa twarz
• wydłużone kończyny
• dodatek asteniczny,
• wysoki
• słaby wzrok
• elastyczna cienka skóra,
• możliwy zez,
• hipermobilność stawów.

Wypadanie zastawki mitralnej w grafice

Diagnostyka

Lekarz może narzekać na dolegliwości pacjenta i podczas badania, zwłaszcza słuchając pacjenta, wypadnięcie płatka zastawki dwudzielnej i przepisać badanie.

• Echokardiografia jest głównym sposobem uzyskania wystarczających informacji, aby zdiagnozować wadliwe działanie zastawki i określić zakres problemu.
• Elektrokardiografia - ta procedura mająca na celu ustalenie, czy występuje wypadanie oraz w jakim stopniu patologia jest niewystarczająca. Informacje uzupełniające, które mogą uzupełniać badanie, to informacja o zaburzeniach przewodzenia i rytmu serca.
• Fonokardiografia dostarcza informacji o niuansach zmieniających się tonów, których specjalista podczas słuchania nie może złapać.

Jak leczyć wypadanie zastawki mitralnej, czytaj dalej.

Poniższy film pokaże Ci w przystępnej formie, jak działa serce podczas wypadania zastawki mitralnej:

Leczenie

W początkowej fazie leczenia nie przeprowadza się. Jeśli występują objawy upośledzenia, połącz leczenie medyczne, terapeutyczne.

Dostosuj stan i sposoby ludowe. Interwencja operacyjna jest stosowana, jeśli wypadnięcie powoduje problemy, których nie można rozwiązać za pomocą wymienionych metod.

Terapeutyczny

Pacjent otrzymuje zalecenia, jak zorganizować swoje życie, aby nie pogorszyć stanu podczas wypadnięcia:

• ładuj ciało umiarkowanie
• często odpoczywać,
• utrzymywać zdrowie poprzez regularne okresowe wizyty w ośrodkach w kierunku specjalisty,
• pokazane za radą lekarza, aby zastosować błoto, masaż;
• używają metod psychoterapii, pacjent uczy psychologii zdrowia, jak obserwować pokój w każdej sytuacji, kontrolować siebie;
• stosować fizjoterapię,
• profilaktyka przeciwbakteryjna jest prowadzona w celu uniknięcia infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

W następnej części omówiono cechy leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej 1, 2 i 3.

Medicamentous

Istnieje duży arsenał leków przepisywany przez specjalistów do korekcji stanów spowodowanych wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

• Środki niezbędne do utrzymania pracy serca:
  • Ribboxin,
  • panangin
  • Magnerot
• Kiedy objawy zaburzeń układu nerwowego, przepisuj środki uspokajające.
• Jeśli występuje tendencja do zakrzepicy, należy zastosować antykoagulanty.
• Jeśli zaburzenia rytmu serca zostaną zakłócone, można podać beta-blokery.

Operacja

Jeśli nieprawidłowe działanie zastawki osiągnęło trzeci stopień i stało się zagrożeniem dla życia pacjenta, zaleca się przeprowadzenie interwencji operacyjnej w celu zrekonstruowania zastawki lub zastąpienia jej protezą.

Jeśli operacja wypadnięcia płatka zastawki mitralnej nie zostanie osiągnięta, możesz spróbować (ale ostrożnie!) Środków ludowych w leczeniu choroby.

Lud

W tej sekcji medycyny możesz skorzystać z zalecenia, aby używać herbat ziołowych z poszczególnych roślin i ich kolekcji, które są:

• poziom nastroju
• uspokoić nerwy
• łagodzić niepokój.

Wykazano stosowanie ziół i owoców:

• Ziele dziurawca
• głóg
• mędrzec,
• serdecznik,
• waleriana
• i inne zioła za radą specjalisty.

Zapobieganie chorobom

W przypadku patologii konieczne jest przestrzeganie zasad w celu uniknięcia zaostrzenia choroby:

• aby nie powodować arytmii serca, konieczne jest ograniczenie lub wykluczenie użycia:
  • kawa,
  • alkohol
  • palenie;
• czas na leczenie zębów, aby upewnić się, że ciało nie jest procesem zakaźnym.

O tym, czy biorą do wojska wypadnięcie zastawki mitralnej i czy można uprawiać sport z tą dolegliwością, czytaj dalej.

Czy biorą do wojska z taką wadą i czy można uprawiać sport?

Gdy problem związany z upośledzoną pracą zastawki mitralnej jest zalecany do uprawiania sportów.

Nie można wybrać na zajęcia sportowe związane z dużym obciążeniem i ostrymi ruchami.

Komisja może wydać wniosek o mobilizację młodemu człowiekowi, u którego zdiagnozowano zastawek. Nieprawidłowe działanie zaworu z niedomykalnością powyżej drugiego stopnia jest powodem do uznania go za niezdatny do użytku. Czynnikami uzupełniającymi będzie zaburzenie arytmii i przewodzenia.

Dowiesz się więcej o tym, co jest niebezpieczne dla wypadnięcia zastawki mitralnej pierwszego, drugiego, trzeciego stopnia podczas ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej podczas ciąży

Jeśli kobieta niosąca dziecko ma zaburzenie w pracy zastawki mitralnej pierwszego lub drugiego stopnia, wtedy kobieta w ciąży może o tym nie wiedzieć. W większości przypadków wypadnięcie nie pogarsza przebiegu ciąży i możliwości samodzielnego porodu.

Kobieta musi być pod stałym nadzorem lekarskim, ponieważ w niektórych przypadkach wypadanie może powodować niedotlenienie płodu. Może to wpłynąć na jego rozwój. Czasami w takich przypadkach poród odbywa się przez cięcie cesarskie.

Komplikacje

W przypadku wypadnięcia pierwotnego powikłania są niezwykle rzadkie, według statystyk u około czterech procent pacjentów. Choroba, gdy powrót krwi występuje w dużym stopniu, a następnie, jeśli nie postępujesz zgodnie z zaleceniami specjalistów, mogą wystąpić konsekwencje.

Prognoza

• W przypadku pierwotnego wypadnięcia pierwszego i drugiego stopnia, w większości przypadków rokowanie jest korzystne. W przypadku nabytych naruszeń w zaworze, jeśli pacjent jest obserwowany przez specjalistów, przestrzega wszystkich zasad, a następnie może prowadzić pełne życie z pewnymi ograniczeniami.
• W rzadkich przypadkach następuje nagła śmierć.

Jeszcze bardziej przydatne informacje o wypadaniu zastawki mitralnej zawierają film znanego prezentera telewizyjnego:

Jak leczyć wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest anatomiczną zmianą jej guzków i aparatu mięśniowo-więzadłowego, co wyraża się w obniżonym tonie, zwiotczeniu. W rezultacie dochodzi do naruszenia celu funkcjonalnego: luźnego zamknięcia lewego otworu przedsionkowo-komorowego podczas skurczu komorowego.

Większość pacjentów nie doświadcza typowych objawów. W niektórych przypadkach podczas wypadania dochodzi do ataków arytmii, bólu w okolicy serca. Aby potwierdzić połączenie, pacjent musi zidentyfikować i wykluczyć różne choroby dotykające wsierdzia.

Wartość struktury i funkcji zastawki mitralnej

Badanie różnych wariantów wypadania doprowadziło do wniosku, że należy to przypisać wrodzonym cechom rozwoju komór serca. Zawór składa się z przednich i tylnych klap. Są przymocowane do ściany serca za pomocą cienkich nitek cięciwy. Razem struktury te zapewniają ścisłe zamknięcie otworu przedsionkowo-komorowego podczas skurczu lewej komory. To działanie zapobiega wypływowi krwi do lewego przedsionka.

Przednia klapa często traci ton i zwis. Pod wysokim ciśnieniem krwi w jamie komorowej, zawory nie zamykają całkowicie komunikatu do atrium. Dlatego część przepływu powraca (proces niedomykalności).

Istniejąca definicja wielkości trzech stopni wypukłości zastawek (od 5 mm do 10 lub więcej) jest obecnie nieistotna przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Kardiolodzy są bardziej zainteresowani objętością odwrotnej części krwi. Jest to część, która „nie dostaje” aorty i nie uczestniczy w krążeniu krwi. Im wyższa pozostała objętość, tym wyraźniejszy jest efekt wypadnięcia.

W większości przypadków nie występują poważne niebezpieczne zaburzenia krążenia.

Co powinno być traktowane?

Ponieważ udowodniono, że sama zastawka mitralna nie boli, leczenie może dotyczyć następujących obszarów:

• terapia wegetatywno-nerwicowa, pozbycie się strachu po ujawnieniu wypadnięcia;
• leczenie zapalenia wsierdzia, choroby reumatycznej serca, prowadzące do podobnych zmian w zastawce;
• terminowe leczenie początkowych zjawisk niewydolności serca, arytmii w przypadkach dekompensacji chorób;
• ukierunkowana eliminacja dużych zmian zastawki chirurgicznie, aby zapobiec postępowi niewydolności krążenia.

Czy należy leczyć wrodzone wypadanie?

Zmiany wrodzone (pierwotne) występują u dziecka podczas badania. Najczęściej są to nie-niebezpieczne cechy struktury tkanki łącznej, które są dziedziczone. Nie wpływają na dalszy rozwój dziecka.

W tych przypadkach chęć pacjenta do leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej jest błędna, ponieważ leki wpływające na serce nie są potrzebne w terapii, a nawet szkodliwe. Konieczne jest wyjaśnienie związku przyczynowego i stosowności stosowania środków wpływających na ośrodkowy układ nerwowy.

Ludzie z wrodzonym wypadaniem nie muszą ograniczać wysiłku fizycznego. Pragnienie uprawiania sportu zawodowego wymaga dodatkowych konsultacji z lekarzem i przeprowadzenia testów stresu. Nie zalecamy różnych rodzajów zapasów, skoków w dal i wysokości (obciążenie związane z ostrymi szarpnięciami ciała).

Co zrobić, gdy pogorszy się stan zdrowia?

W obecności bicia serca, ból w sercu, bezsenność, drażliwość, ale normalne wyniki EKG i USG:

• konieczne jest zorganizowanie trybu odpoczynku, lepiej zrezygnować z pracy na nocnej zmianie;
• powinien przestać brać kawę, napoje alkoholowe, mocną herbatę, gorące przyprawy, pikle;
• Zaleca się leczenie środkami ludowymi o lekkim działaniu kojącym (nalewki i wywary z korzenia kozłka lekarskiego, serdecznika, szałwii, głogu, herbaty ziołowej z miętą i melisą), można użyć gotowych leków z apteki (Novo Passit, Pustyrnik forte) lub przygotować je samodzielnie;
• pobudzenie układu nerwowego jest usuwane przez leki zawierające magnez (Magnerot, witamina Magnez B)₆).

Jeśli badanie wykaże takie zmiany w EKG, jak upośledzony metabolizm mięśnia sercowego, zmiany w procesach repolaryzacji, arytmia typu komorowego, wydłużenie odstępu Q-T, to pacjenci są przepisywani:

• fizykoterapia;
• kąpiele z dotlenieniem, wywar z ziół;
• psychoterapia ze specjalistą, rozwój autotreningu;
• techniki fizjoterapii (elektroforeza obszaru szyi z bromem);
• masaż kręgosłupa i kręgosłupa szyjnego;
• akupunktura.

Farmakoterapia zaburzeń współistniejących w mięśniu sercowym

Oprócz środków tonizujących i uspokajających, zgodnie z zeznaniami lekarza przepisuje leki w celu poprawy metabolizmu w komórkach mięśnia sercowego:

Należy zauważyć, że leki te nie mają wystarczającej podstawy potwierdzającej wyniki stosowania. Jednak pacjenci uważają je za skuteczne. Zaleca się stosowanie kursów ciągłych przez 2–3 miesiące.

W przypadku arytmii lekarz przepisuje słabe beta-adrenolityki w małej dawce.

Procedury medyczne są przeprowadzane pod kontrolą badań EKG. Powyższa terapia ma na celu kompensację zaburzeń wegetatywnych i sercowo-naczyniowych, ale nie dotyczy samej zastawki mitralnej.

Terapia wypadania spowodowana chorobami zapalnymi

Pacjenci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej są zalecani w celu uniknięcia przeziębienia, zawsze leczą dusznicę bolesną, monitorują rehabilitację przewlekłych ognisk zapalenia (zęby próchnicze, zapalenie zatok, zapalenie przydatków, choroby dróg moczowych i inne). Faktem jest, że każde palenisko, które śpi przed czasem, może szybko spowodować zapalenie wsierdzia. Zawory klapowe są częścią wsierdzia i jednocześnie cierpią na tę chorobę.

Upadek pochodzenia endokardialnego odnosi się do zmian wtórnych, nie jest związany z wrodzonymi zmianami, jest całkowicie zależny od przebiegu głównej choroby. Pojawienie się wypadania w obrazie USG w takich przypadkach wskazuje na przejście zapalenia na ulotki zastawki, początek powstawania chorób serca.

Objętość niedomykalności ma znaczenie dynamiczne: jej wzrost potwierdza niezauważony atak reumatycznego zapalenia serca, powolnie płynące septyczne zapalenie wsierdzia. W leczeniu takich przypadków konieczne jest:

• stosować antybiotyki (penicylina, Bitsillin) lub grupy rezerwowe zgodnie z maksymalnymi schematami;
• stosować terapię przeciwzapalną środkami hormonalnymi i niehormonalnymi.

Głównym celem jest powstrzymanie niszczenia wsierdzia.

Leczenie wypadania spowodowanego innymi przyczynami

Wypadanie zastawki mitralnej może prowadzić do ciężkiego rozdęcia (poszerzenia) lub przerostu lewej komory. Takie zmiany występują w przypadku kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego, z rozległym zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza z wynikiem w tętniaku ściany).

Pacjent doświadcza objawów dekompensacji pracy serca, pojawia się:

• słabość
• duszność
• obrzęk,
• ból w sercu podczas ruchu.

Możliwe są ciężkie ataki arytmii.

W leczeniu używanych leków:

• rozszerzanie tętnic wieńcowych;
• zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy;
• leki przeciwarytmiczne;
• diuretyki i glikozydy nasercowe.

Wszystkie leki są przepisywane przez lekarza w każdym przypadku indywidualnie.

Kiedy stosowana jest metoda chirurgiczna?

Podejścia chirurgiczne mogą być dwojakiego rodzaju:

1. fiksacja odciętych guzków (zamknięcie nitek cięciwy, stworzenie mechanizmu do zatrzymywania guzków);
2. Wymiana zastawki na sztuczną protezę.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• nieskuteczne leczenie zapalenia wsierdzia za pomocą antybiotyków i różnych leków przeciwzapalnych;
• niewydolność krążenia etap 2B, niezdolność do użycia lub brak wyników stosowania glikozydów nasercowych, moczopędny;
• powtarzające się ataki migotania przedsionków;
• rozwój nadciśnienia tętnicy płucnej.

Istnieją standardowe wskaźniki zaburzeń krążenia, które lekarze kierują się przy podejmowaniu decyzji, czy operacja jest wskazana:

• strumień zwrotny powyżej 50%;
• resztkowa frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40%;
• wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej jest większy niż 25 mm Hg;
• zwiększenie objętości jamy lewej komory podczas rozkurczowego rozkurczu o 2 lub więcej razy.

Cechy leczenia wypadania u dzieci

W dzieciństwie zmiany w zastawce mitralnej można wykryć przypadkowo, w połączeniu z naruszeniem struktury innych zastawek, wad wrodzonych. Najczęściej zmiany te zachodzą korzystnie. Dziecko powinno być chronione przed ostrymi chorobami zakaźnymi. Obserwacja kliniczna kardiologa 2 razy w roku pokaże dalszy rozwój patologii i potrzebę leczenia profilaktycznego.

Jeśli wypadnięcie zostanie wykryte podczas ciąży?

Zmiany zastawki mitralnej są wykrywane podczas badania kobiet w ciąży. Zwykle byli z dzieciństwa, ale nie zawracali sobie głowy i nie wymagali żadnej diagnozy.

Przyszła matka powinna być uspokojona: wypadnięcie nie zagraża dziecku i przebiegowi ciąży. Inną rzeczą jest wykrycie patologii serca, reumatyzmu lub poważnych chorób w tym samym czasie.

W każdym razie położnicy biorą pod uwagę te zmiany w planowaniu pracy, w profilaktycznym leczeniu kobiet w ciąży.

Osoby z wypadaniem płatka zastawki mitralnej powinny zrozumieć, że stopień nawrotu niedomykalności w ciągu życia może się różnić. Dlatego konieczne jest poddanie się corocznemu badaniu i spełnienie wymagań lekarza w zakresie profilaktyki chorób towarzyszących.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Protetyka mitralna. Naprawa zastawki mitralnej

Przy użyciu technik plastycznych można naprawić 90% zastawek ze zmianami zwyrodnieniowymi.

Śmiertelność szpitalna po izolowanej plastyce zastawki mitralnej nie przekracza 1%, a długoterminowe przeżycie jest porównywalne z populacją ogólną.

Wskazania do operacji zwężenia zastawki dwudzielnej

Objawy kliniczne w połączeniu z danymi z badania, a przede wszystkim z powierzchnią otworu lewego przedsionkowo-komorowego, określają czas operacji. Zwężenie zastawki mitralnej o powierzchni zastawki mitralnej ≤ 1 cm 2 uważa się za krytyczne. U pacjentów aktywnych fizycznie lub pacjentów z dużą masą ciała zwężenie otworu 1,2 cm2 może być również krytyczne. Interwencja chirurgiczna (otwarta komisurotomia mitralna lub wymiana zastawki mitralnej) znacząco poprawia stan funkcjonalny i długoterminowe przeżycie pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej - 67% i 90% pacjentów żyje przez 10 lat. Jednak pacjenci poddani komissurotomii byli często poddawani ponownej operacji w określonym czasie (42% vs. 4%). Pomimo większego ryzyka operacji u pacjentów z wysokim nadciśnieniem płucnym i niewydolnością prawej komory, ich stan poprawia się wraz ze spadkiem ciśnienia w tętnicy płucnej. Zatem wskazaniem do operacji u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej jest zmniejszenie obszaru zastawki mitralnej 2 i II oraz bardziej funkcjonalna klasa NYHA.

Wskazania do operacji niewydolności mitralnej

Roczny wskaźnik śmiertelności w przypadku leczenia objawowego wypadania płatka zastawki mitralnej wynosi 6,3%. U tych pacjentów strategia wczesnego zabiegu chirurgicznego po ustaleniu rozpoznania wiąże się z lepszym rokowaniem długoterminowym, co prowadzi do poprawy kurczliwości i regresji przerostu lewej komory oraz zmniejszenia objętości lewego serca. Z drugiej strony, u pacjentów z istotnie uszkodzoną funkcją skurczową lewej komory, ta druga może nie ulec poprawie. W tym względzie leczenie operacyjne niewydolności mitralnej należy przeprowadzić, zanim wskaźnik XI osiągnie 40-50 ml / m 2, ponieważ wzrost ≥ 60 ml / m 2 oznacza niekorzystne rokowanie. Inne dobre markery prognostyczne działania niepożądanego to wysoka klasa czynnościowa NYHA, współistniejąca patologia wieńcowa, zaawansowany wiek i niska frakcja wyrzutowa prawej komory.

Plastikowa zastawka mitralna ze zmianą śluzakowatą sugeruje dobre wczesne i długoterminowe wyniki funkcjonalne. Ponieważ obserwuje się mniej powikłań i niższą śmiertelność w szpitalu z korektą plastyczną w porównaniu z wymianą zastawki, operację należy wykonać we wczesnym okresie od momentu rozpoznania. Pojawienie się dysfunkcji skurczowej lewej komory dyktuje potrzebę utrzymania ciągłości anullo-brodawkowatej podczas korekty chirurgicznej.

Korekcja chirurgiczna niedokrwiennej niewydolności mitralnej wiąże się z większym ryzykiem (9-30%), co jest spowodowane zmniejszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego lewej komory. Naprawa zastawki mitralnej jest wskazana w przypadku niewydolności zastawki mitralnej stopnia III-IV i zachowana jest kurczliwość lewej komory (wysokość kooptacji wynosi ≤ 11 mm). U pacjentów ze zmniejszoną kurczliwością (EF ≤ 40%) stopień niewydolności mitralnej II jest również wskazaniem do korekty. W przypadku pęknięcia mięśni brodawkowatych lub wysokości kooptacji ≥ 12 mm, pokazano bioprotezę zastawki mitralnej z zachowaniem aparatu podwarstwowego. Pacjenci, którzy przeszli operację plastyczną zastawki mitralnej z powodu zachowania integralności szkieletu włóknistego lewej komory, mają lepsze przeżycie i rokowanie długoterminowe. 5-letni wskaźnik przeżycia po przeszczepie zastawki mitralnej w porównaniu z protetyką wynosi odpowiednio 58-64% i 36-47%.

Według Mayo Clinic śmiertelność 5-letnia u pacjentów z niedokrwienną niewydolnością mitralną przy leczeniu farmakologicznym wynosiła 62%, a przy leczeniu chirurgicznym 39%. Przeżycie pacjenta jest odwrotnie proporcjonalne do wielkości skutecznego otwarcia regurgitacji i objętości strumienia zwrotnego. 5-letnie przeżycie u pacjentów ze skutecznym obszarem otwarcia regurgitii ≤20 mm 2 i ≥ 20 mm 2 wynosiło 47% i 29%, a objętość regurgitacji odpowiednio ≤ 30 ml i ≥ 30 ml, 44% i 35%. Jednocześnie u pacjentów z organiczną niewydolnością mitralną obszar skutecznego otwarcia niedomykalności ≥ 40 mm 2 jest czynnikiem ryzyka określającym tę samą przeżywalność w długim okresie.

Jeśli chirurgiczna korekcja niewydolności mitralnej jest wykonywana zanim miopatia przeciążenia objętościowego osiągnie etap nieodwracalny, funkcja lewej komory powraca do normy. Z drugiej strony opóźnienie operacji, nawet przy korzystnym przebiegu pooperacyjnym, prowadzi do utrzymywania się objawów zastoinowej niewydolności serca po 5, 10 i 14 latach po zabiegu u 23%, 33% i 37% pacjentów. Przedoperacyjna klasa czynnościowa NYHA III / IV jest znakiem prognostycznym, który określa długoterminową prognozę przeżycia pacjentów.

Zmniejszenie frakcji wyrzutowej po protezie mitralnej z niewydolnością mitralną jest wynikiem pooperacyjnego zwiększenia obciążenia następczego. Aktywacja układu neurohumoralnego może przyczynić się do pogorszenia stanu pacjentów z niewydolnością serca poprzez ograniczenie rozszerzenia naczyń. Utrzymywanie się nadmiernej aktywacji neurohumoralnej prawdopodobnie odzwierciedla niepełne wyleczenie kurczliwości lewej komory po leczeniu chirurgicznym.

Przygotowanie przedoperacyjne

Pacjenci z objawami zastoinowej niewydolności serca przed zabiegiem wymagają agresywnego leczenia diuretycznego i ograniczenia sodu. W migotaniu przedsionków pacjenci potrzebują digoksyny, β-blokerów i antagonistów wapnia, aby spowolnić częstość akcji serca. Pacjenci z ostrą niewydolnością mitralną są często w szoku kardiogennym, ich stabilizację osiąga się za pomocą środków inotropowych, środków rozszerzających naczynia tętnicze, jak również kontrapulsacji balonowej wewnątrz aorty. Leki rozszerzające naczynia zmniejszają opór naczyń obwodowych i przyspieszają rytm, zmniejszając objętość niedomykalności w lewym przedsionku.

Komissurotomia mitralna

W zwężeniu zastawki dwudzielnej operacja komisurotomii mitralnej nadal pozostaje aktualna. Od czasu pierwszej walwulotomii wykonanej przez Elliota Cutlera w 1923 r. Operacja przeszła kilka modyfikacji. Możliwość kontrolowania położenia rozszerzacza w rzucie otworu mitralnego za pomocą EchoCG przez przełyk umożliwia wykonanie tej procedury z minimalnie inwazyjnego dostępu. W tym celu 6-cm nacięcie w V przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się lewostronną torakotomią. Po rozwarstwieniu osierdzia nakłada się szew materaca na poduszki na wierzchołku lewej komory na uszczelkach i przez nią wprowadza się rozszerzacz Dyubost. Gałęzie rozszerzacza pod kontrolą EchoCG przezprzełykowego są doprowadzane do otworu zwężającego i ujawniają się do 2,5-3 cm. Efektywność minimalnie inwazyjnej komisurotomii jest kontrolowana przez EchoCG

Tradycyjna komisurotomia mitralna. Obraz 2-EKKG pozycji rozszerzacza z minimalnie inwazyjną komisurotomią. Echokardiografia 3-dopplerowska brak zarzucania

Prowadzenie operacji otwartych na zastawce mitralnej odbywa się głównie przez podłużną sternotomię środkową. Maszyna płuco-serce jest połączona zgodnie ze schematem żyły głównej - aorty wstępującej. Perfuzja normotermiczna i antegrade oraz niedokrwienna niewydolność mitralna połączone - ante / retrograde hypotermic cardioplegia.

Optymalny dostęp do zastawki mitralnej polega na nacięciu lewego przedsionka tylnego do bruzdy międzykręgowej.

Dostęp do zastawki mitralnej przez lewe przedsionek. ERW, IVC - żyła główna górna i żyła główna dolna; LP i PP - lewe i prawe przedsionki.

Możliwe jest użycie dostępu przez prawy i dach lewego atrium. Taki dostęp przyczynia się do lepszej ekspozycji zastawki mitralnej, ale uraz przegrody międzyprzedsionkowej może prowadzić do różnych zaburzeń rytmu.

Dostęp do zastawki mitralnej przez prawą, dach lewego przedsionka i przegrody międzykręgowej

Minimalnie inwazyjna otwarta korekcja zastawki mitralnej jest wykonywana przez prawą przednio-boczną torakotomię w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Połączenie AIC przeprowadza się jako standard bezpośrednio w ranie lub przez naczynia udowe przy użyciu techniki cewnika Seldingera.

Dostęp do zastawki mitralnej podczas chirurgii małoinwazyjnej

Wymiana zastawki mitralnej

Operację należy przeprowadzić bez uszkadzania struktur anatomicznych otaczających pierścień mitralny (gałąź okrężna lewej tętnicy wieńcowej, węzeł przedsionkowo-komorowy, guzki zastawki aortalnej i wyrostek lewego przedsionka), których położenie pokazano na rysunku.

Lokalizacja struktur wewnątrzsercowych wokół pierścienia zastawki mitralnej

Po wizualnej ocenie zastawki mitralnej wycina się ją ostrożnie odwapniając pierścień. Akordy są odcinane na wysokości głów mięśni brodawkowatych, aby zapobiec zakleszczaniu się zaworów protezy mechanicznej. Lillehei w 1964 r. Po raz pierwszy zasugerował, że ważność aparatu podwarstwowego jest ważnym składnikiem funkcjonalnym pracy skurczowej i rozkurczowej lewej komory, zdolnym do utrzymania optymalnej geometrii komory. Po wycięciu aparatu więzadłowego struny, globalna funkcja skurczowa lewej komory może zmniejszyć się o 33-46%, przeciwnie, po protetyce z całkowitą lub częściową konserwacją struktur subwalwalnych poprawia się zdolność skurczowa komory. Wkład zachowania się pasów, przedniej zastawki mitralnej, jest nieco większy niż zachowanie pasów tylnego guzka. Naprawa zastawki mitralnej poprawia czynność komór poprzez utrzymanie optymalnej geometrii elipsoidy lewej komory.

U pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej zachowanie tych struktur prawdopodobnie ma niewielki wpływ na dysfunkcję lewej komory, ale może uniemożliwić wszczepienie protezy o wystarczającej średnicy. U pacjentów z niewydolnością mitralną należy wykonać taką procedurę, zwłaszcza w obecności przedoperacyjnej niewydolności lewej komory. Po wszczepieniu natywnej ulotki zastawki, z wyjątkiem wyraźnego zwłóknienia lub zwapnienia, nie jest wymagana resekcja. Gdy proteza mechanicznej protezy zastawki mitralnej zachowanie żagli zastawki mitralnej może prowadzić do zatarcia klap protetycznych. Z reguły tylny liść zastawki natywnej nie zakłóca działania protezy mechanicznej i może być w pełni zachowany. Technika zachowania aparatu podwarstwowego jest inna i polega na częściowej resekcji przede wszystkim przedniego guzka i, jeśli to konieczne, tylnego z późniejszym przymocowaniem do włóknistego pierścienia zastawki mitralnej.

Techniki zachowania struktur subwalvularnych

Do mocowania protez stosuje się 3 lub 2 0 szwów z uszczelkami teflonowymi. Metoda szycia zależy od rodzaju implantowanej protezy. Zawory biologiczne są mocowane przez przewodzenie szwów po stronie komorowej (szycie nieodwracalne lub pod-pierścieniowe). Podczas wkładania protezy do pierścienia mitralnego należy upewnić się, że żaden ze szwów nie tworzy pętli wokół stojaka protezy. Mechaniczne protezy mocuje się szwami nałożonymi na atrium. Metoda ta zapobiega zakleszczaniu się płatków protetycznych przez tkanki mięśniowe lewej komory.

Technika nakładania szwów mocujących podczas implantacji protez bio (1) i mechanicznych (2)

Głębokość szwów nie powinna przekraczać 2-3 mm, szczególnie w tylnej części pierścienia, ponieważ wyrywanie szwów prowadzi do powstania rozwarstwienia tętniaka tylnej ściany lewej komory. Wskazane powikłanie, które objawia się masywnym krwawieniem z powodu pęknięcia komorowego, wymaga całkowitego wycięcia protezy i zamknięcia łatki rozdzielającej z wewnętrznej powierzchni lewej komory. Mocowanie protezy za pomocą szwu ciągłego jest obecnie rzadko stosowane ze względu na możliwe całkowite oddzielenie protezy podczas rozwoju zakażenia.

W migotaniu przedsionków przed zamknięciem lewego przedsionka ucho podwiązuje się lub zszywa od wewnątrz, aby zapobiec tworzeniu się skrzepu. Lewy małżowina uszyta jest nicią 3.

Powiązane operacje

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najczęstszą procedurą korekcji choroby serca mitralnego, zwłaszcza genezy niedokrwiennej. Nałożenie dystalnego zespolenia na plecy i dno serca należy wykonać przed wymianą zastawki, aby zapobiec uszkodzeniu tylnej ściany lewej komory podczas wyłuszczenia serca. Korekcja choroby zastawki trójdzielnej jest wykonywana po zakończeniu manipulacji zastawką mitralną. W tym celu stosuje się dodatkowy dostęp przez ścianę prawego przedsionka, jeśli nie został on otwarty podczas dostępu do zastawki mitralnej. Jeśli to konieczne, korekcja współistniejącej choroby serca aortalnej, kolejność działań jest następująca: najpierw wycina się zastawkę aortalną, następnie przeprowadza się korekcję wad mitralnych, przeprowadza się implantację protezy aorty.

Przed wyjęciem zacisku z aorty należy uważnie zapobiegać zatorowi powietrznemu przez wierzchołek lewej komory, aorty wstępującej i drenażu lewego przedsionka za pomocą obciążenia objętościowego i wykonuje się zwiększony skok płuc.

Pooperacyjne arytmie są dość powszechne. Korektę leku przeprowadza się za pomocą amiodaronu, β-blokerów, digoksyny. U pacjentów z tachyformami migotania przedsionków przy braku efektu terapii można wykonać kardiowersję. Bradyarytmia wymaga częstej elektrokardiostymulacji. Terapia przeciwzakrzepowa jest wskazana dla wszystkich pacjentów, z mechanicznymi lub biologicznymi zaworami. Warfarynę podaje się w drugim dniu pooperacyjnym pod nadzorem znormalizowanego związku międzynarodowego (INR), który powinien wynosić 2,5-3,5. Pacjenci z bioprotezami i terapią zatok trwają przez 6-12 tygodni, u pacjentów z migotaniem przedsionków i protezami mechanicznymi - przez całe życie.

Wyniki operacji protezy mitralnej

Śmiertelność szpitalna po izolowanej wymianie zastawki mitralnej wynosi 5–9% i jest związana z ostrą niewydolnością serca i niewydolnością wielonarządową, krwawieniem, cukrzycą, zakażeniem i bardzo rzadko z problemami technicznymi. Śmiertelność koreluje z przedoperacyjną klasą czynnościową, wiekiem i patologią wieńcową.

Naprawa zastawki mitralnej

A. Carpentier w 1983 roku teoretycznie uzasadnił i po raz pierwszy przeprowadził operację plastyczną zastawki mitralnej. Zaproponował trzy główne rodzaje korekcji:

Typ I - przebudowa pierścienia zastawki mitralnej przez wszczepienie sztywnego lub elastycznego pierścienia z tworzywa sztucznego, zapewniając przywrócenie jego normalnego obszaru i kształtu;

Typ II - eliminacja nadmiernej ruchliwości zastawek poprzez resekcję odpowiedniego odcinka zastawek, skrócenie i przemieszczanie (z tyłu do przedniego zaworu) pasów zastawki mitralnej;

Typ III - przywrócenie ruchliwości akordów i zastawek (fenestracja akordów pierwotnych i mięśni brodawkowych, resekcja akordów wtórnych). Aby uprościć zrozumienie działania procedur plastycznych na zastawce mitralnej, A. Carpentier zaproponował chirurgiczną klasyfikację anatomiczną zastawki mitralnej: guz przedni dzieli się na trzy części (AI, A2, A3), a guzek tylny dzieli się również na trzy części (PI, P2, P3). C. Duran (1994) dzieli przednią klapę na dwie części (AI, A2), tylna klapa na trzy części (PI, PM, P2) i rozróżnia części spoidłowe (CI, C2).

Anatomia chirurgiczna zastawki mitralnej. 1 - według A. Carpentiera, 2 - według C. Durana

Annuloplastyka

Zazwyczaj rozszerzenie pierścienia zastawki mitralnej następuje kosztem jego tylnej części, ponieważ przednia część pierścienia jest związana ze sztywną strukturą - przegrodą międzykomorową. Kontrola zastawki mitralnej pozwala określić możliwość chirurgii plastycznej: zastawki powinny być wystarczająco mobilne bez wyraźnego wypadnięcia. Aby wybrać rozmiar pierścienia, stosuje się specjalne urządzenie do kalibracji (szablon), które pozwala określić wymagany rozmiar pierścienia z tworzywa sztucznego na podstawie pomiaru długości podstawy przedniej płatka zastawki mitralnej.

Następnie szwy materaca są układane na całym obwodzie pierścienia zaworu i równolegle do niego na głębokość wystarczającą do uchwycenia pierścienia włóknistego. Jednocześnie należy unikać uszkodzeń struktur znajdujących się w bezpośrednim kontakcie z pierścieniem zastawki mitralnej. Stosowane są różne rodzaje pierścieni: sztywne, elastyczne, pełne lub niekompletne. Stosowanie sztywnych pierścieni jest obowiązkowe w przypadku niewydolności mitralnej genezy niedokrwiennej, zwłaszcza w kardiomiopatii niedokrwiennej, ponieważ sztywna struktura jest bardziej niezawodna w oddzielonym okresie pooperacyjnym. W tym samym celu, w przypadku tworzyw sztucznych z niedokrwienną niekompletnością mitralną, ostatnio stosuje się pierścienie o małym rozmiarze (nr 26-28) (hiperkorrecja). Pierścień jest mocowany zgodnie ze znakami oddzielającymi go zgodnie z normalnym anatomicznym stosunkiem długości podstawy przednich (1/3) i tylnych (2/3) guzków zastawki mitralnej.

Technika annuloplastyki na twardym pierścieniu: 1 - określenie rozmiaru pierścienia; 2 - szycie wokół obwodu zastawki mitralnej; Mocowanie 3-pierścieniowe

Do anuloplastyki można użyć niekompletnych pierścieni (sztywnych lub elastycznych) lub pasków materiału biologicznego lub syntetycznego o długości 46-52 mm z mocowaniem na tylnej 2/3 obwodu zastawki mitralnej. Szwy materaca są utrzymywane z przechwytywaniem pierścienia włóknistego i nakładaniem się na siebie 1/2, co zapewnia dodatkową siłę mocowania.

Technika annuloplastyki na semestrze: 1,2 - schemat szwów; 3,4 - półpierścienie mocujące

Na ostatnim etapie konieczne jest monitorowanie szczelności zastawki poprzez wstrzykiwanie soli fizjologicznej pod ciśnieniem do jamy lewej komory. Identyfikacja znacznej niedomykalności podczas testu wymaga rewizji struktur podwarstwowych, ponieważ zwrotność jest wynikiem niepełnej kooptacji zastawek w przypadku wypadnięcia jednego z nich.

Prowadzenie szczelności zaworu hydraulicznego

Być może nałożenie dodatkowego szwu na O.Alfieri w miejscu niedomykalności. Należy pamiętać, że ta metoda może prowadzić do zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego, jeśli pierścień z tworzywa sztucznego jest mały (nr 26-28). Niezadowolenie z wyników tworzyw sztucznych jest wskazaniem dla jej protetyki już na tym etapie operacji. Dodatkową kontrolę skuteczności zabiegu plastycznego przeprowadza się za pomocą EchoCG przezprzełykowego po odzyskaniu aktywności serca.

Plastik „od krawędzi do krawędzi”

O. Alfieri i in. (2001) zaproponowali metodę eliminacji wypadania przedniego guzka zastawki mitralnej za pomocą szwu łączącego wypadnięcie przednie do niezmienionego tylnego guzka (ryc.). Taki manewr tworzy otwór przedsionkowo-komorowy o podwójnym świetle, ogranicza ruchliwość klapy przedniej i zapewnia szczelność zaworu. Następnie szew O.Alfieri zaczął być wykorzystywany jako uzupełnienie w celu stworzenia lepszej kompetencji MK z niewystarczalnością innych procedur plastycznych na zastawce mitralnej [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. i in., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. i in., 2001].

Technika plastiku „od krawędzi do krawędzi” O.Alfieri

Resekcja zaworów

Manipulacja odbywa się głównie na tylnym guzku, ponieważ najczęściej ulega wypadnięciu podczas zwyrodnienia śluzaka zastawki. Podczas EchoCG i podczas śródoperacyjnej rewizji zastawki mitralnej wykrywana jest wypadnięta część ulotki (najczęściej jest to część Р2 - РМ). Jego czworokątna resekcja jest wykonywana razem z wydłużonymi lub łamanymi cięciwami. Szczelina w pierścieniu jest zamknięta 1 lub 2 szwami na uszczelkach. Paling pierścieniowy jest najważniejszym momentem technicznym operacji, ponieważ musi nie tylko zapewniać zbieżność wyciętych części liścia, ale także nie prowadzić do deformacji a.circumflexa. Podczas wiązania szwów pierścieniowych należy upewnić się, że krawędzie liścia nie są nadmiernie rozciągnięte. Skrzydło jest szyte ciągłym szwem 5 0. Pierścień mitralny po poczwórnej resekcji koniecznie wzmocniony twardym lub miękkim pierścieniem korekcyjnym.

Quadriangular resekcja tylnego guzka zastawki mitralnej

A. Carpentier zaproponował przesuwną resekcję tylnego guzka zastawki mitralnej, aby zapobiec zespołowi niedrożności przewodu wylotowego lewej komory spowodowanemu przednim ruchem skurczowym przedniego guzka zastawki mitralnej. Zespół ten rozwija się u 5-10% pacjentów po czterokrotnej resekcji tylnego guzka. Jest to spowodowane nadmierną ilością żagli tkankowych zaworów. Po resekcji tylnego guzka i wszczepieniu pierścienia linia kooptacji przesuwa się do przodu, w wyniku czego długi przedni guz zwęża drogi odpływu z lewej komory. Najczęściej zespół rozwija się po wszczepieniu twardych pierścieni korekcyjnych.

Niedrożność zespołu przewodu wyjściowego lewej komory jest wywoływana przez hipowolemię, rozszerzenie naczyń i stosowanie leków inotropowych. W nieskomplikowanych przypadkach obciążenie objętościowe, wzrost obciążenia następczego i zniesienie leków inotropowych są wystarczające do zmniejszenia lub wyeliminowania efektów hemodynamicznych tego zespołu, który z czasem ulega regresji.

Najlepszą strategią u pacjentów z potencjalnie rozwijającym się zespołem niedrożności lewej komory jest dodanie resekcji kwadrangalowej do wykonania przesuwnej resekcji tylnego guzka. U pacjentów z nadmierną tkanką guzka (wysokość tylnego guzka jest większa niż 1,5 cm), celem wykonania przesuwnej resekcji tylnego guzka jest zmniejszenie jego wysokości w celu przesunięcia linii kooptacji guzków z tyłu. Po poczwórnej resekcji podstawa tylnego guzka jest oddzielona od pierścienia w odległości 1,5–2 cm po obu stronach miejsca resekcji. Szwy nakłuwające nakłada się na pierścień zastawki mitralnej, po czym liść przyszywa się do zredukowanej tylnej części pierścienia zastawki mitralnej za pomocą gwintu 4 0. Operację uzupełnia implantacja pierścienia korekcyjnego. Procedura ta praktycznie eliminuje ryzyko zespołu niedrożności lewej komory u pacjentów z zwyrodnieniowymi chorobami zastawki mitralnej.

Technika przesuwnej resekcji tylnego guzka. 1 - strzałka wskazuje miejsce niedrożności przewodu wyjściowego lewej komory; 2,3,4 - etapy operacji

Z chorobą Barlowa często rozwija się pęcherzowa deformacja i wypadanie nie tylko pleców, ale także przedniej zastawki mitralnej. W tej sytuacji wykonuje się trójkątną resekcję przedniej płatka zastawki mitralnej jednocześnie z kwadratową resekcją tylnego guzka, a następnie zszywanie krawędzi szwem ciągłym 5/0. Integralnym elementem operacji jest wzmocnienie stworzonej struktury miękkim lub twardym pierścieniem.

Resekcja przednich (trójkątnych) i tylnych (kwadratowych) guzków zastawki mitralnej

U pacjentów ze zwapnieniem pierścienia mitralnego konieczne jest odwapnienie, aby ułatwić wszczepienie pierścienia korekcyjnego. Aby ułatwić oczyszczanie, tylny guzek może być oddzielony od pierścienia, tak jak w przypadku resekcji ślizgowej. Po usunięciu zwapnień z groźbą powstania rozwarstwienia tętniaka lewej komory, miejsce, w którym wykonano oczyszczanie, jest pokryte łatą osierdziową, do której przyszyte są podstawy płatków zastawki mitralnej.

Operacje na pasach i mięśniach brodawkowych zastawki mitralnej

Operacje na cięciwach i mięśniach brodawkowatych zastawki mitralnej stosuje się z reguły w przypadku wypadnięcia przedniego guzka. Najczęściej stosowane rodzaje operacji to skracanie, translokacja i tworzenie sztucznych akordów.

Metody skracania akordów zostały po raz pierwszy zaproponowane przez A. Carpentiera w celu korekcji wypadnięcia przedniej zastawki mitralnej. Patologicznie wydłużone akordy są skracane przez wsunięcie ich do wcześniej rozciętego mięśnia brodawkowatego lub przez przymocowanie nadmiaru pasów do krawędzi przedniego guzka zastawki mitralnej. Trwałość tych metod jest wątpliwa, ponieważ w odległym okresie istnieje możliwość zerwania skróconych akordów.

Skracanie akordów techniką

Translokacja cięciwy polega na przesunięciu normalnej wzdłuż długości cięciwy tylnego guzka do miejsca wypadnięcia przedniego guzka. W tym celu wykonuje się czterokierunkową resekcję tylnej części i mocowanie do części wypadnięcia przedniej zastawki mitralnej. Zaletą tej procedury jest to, że dokładny pomiar długości ruchomych pasów jest niepotrzebny, ponieważ zawsze mają one naturalną długość, która zapewnia normalną kooptację zaworów. Uszkodzenie tylnej klapy zostaje przywrócone metodą opisaną powyżej.

Technika przemieszczania cięciw w tylnej części przedniej zastawki mitralnej

Tworzenie sztucznych akordów jest również wykorzystywane do korygowania wypadania przedniej zastawki mitralnej. W tym celu stosuje się przędzę politetrafluoroetylenową (4 0-5 0), która ma wystarczającą wytrzymałość, aby zapewnić akceptowalną trwałość. Neochordy są prowadzone przez głowę mięśnia brodawkowatego i swobodną krawędź przedniej zastawki mitralnej. Długość jest starannie mierzona, aby zapewnić dobrą kooptację zaworów.

Tworzenie sztucznych akordów

Translokacja mięśni brodawkowatych

W przypadku niedokrwiennej niewydolności mitralnej zwrotność jest spowodowana przemieszczeniem tylnego mięśnia brodawkowatego w kierunku wierzchołka lewej komory, co pogarsza kooptację guzków zastawki mitralnej. Pod tym względem, przesunięcie tylnego mięśnia brodawkowego bliżej pierścienia zastawki mitralnej zmniejsza napięcie tylnego guzka i poprawia kooptację. Technika wykonywania tej procedury polega na nałożeniu szwu trakcyjnego przez mięsień brodawkowaty i przymocowaniu go do tylnej części włóknistego pierścienia zastawki mitralnej.

Technika translokacji tylnych mięśni brodawkowatych

Przywrócenie mobilności zaworów i akordów

Ograniczenie ruchu zastawek jest spowodowane przez włókniste pogrubienie aparatu podwarstwowego, same zastawki, fuzję spoidłów i zwapnienia. U większości pacjentów z wyraźnymi zmianami w tych strukturach konieczna jest proteza zastawki, ale u niektórych pacjentów z ograniczonym zwapnieniem zastawek i zwłóknieniem struktur podpowięziowych możliwa jest otwarta komisurotomia. Rozcięcie przylegających guzków na spoidłach powinno kończyć się 2 mm od pierścienia, ponieważ bardziej rozległa komisurotomia może prowadzić do niewydolności mitralnej. Dodatkowo, w celu zwiększenia mobilności zastawek, wykonuje się fenestrację pierwotnych akordów i mięśni brodawkowych, a także resekcję akordów wtórnych.

Fenestracja pierwotnych akordów i mięśni brodawkowych

Mobilizacja struktur subwarwalnych znacznie zwiększa ruchliwość zastawek i obszar skutecznego otwierania zastawki mitralnej. Jeśli test hydrauliczny po zakończeniu manipulacji ujawni niedomykalność, może być konieczne wszczepienie pierścienia korekcyjnego.

Wyniki operacji tworzyw sztucznych mitralnych

Przy użyciu technik plastycznych można naprawić 90% zastawek ze zmianami zwyrodnieniowymi. Śmiertelność szpitalna po izolowanej plastyce zastawki mitralnej nie przekracza 1%, a długoterminowe przeżycie jest porównywalne z populacją ogólną. Pod warunkiem, że stosowane są pierścienie korekcyjne, a niedomykalność resztkowa po korekcji wynosi nie więcej niż 1 stopień, 10-letnia wolność od ponownej operacji wynosi 93-97%.

Wyniki operacji plastycznych zastawki mitralnej z jej zmianami reumatycznymi są nieco gorsze. 10-letnia wolność od reoperacji wynosi 72%. Jednak u odpowiednio dobranych pacjentów z wyraźnym zwężeniem zastawki dwudzielnej komisurotomia zapewnia dobry efekt - 91% pacjentów nie wymaga reoperacji przez 10 lat. U pacjentów z mieszanymi zmianami morfologia zastawki zwykle ogranicza zdolność do osiągnięcia dobrych wyników, a połowa z nich wymaga ponownego zastosowania w ciągu 14 lat.

Śmiertelność szpitalna po plastycznej korekcji niedokrwiennej niewydolności mitralnej wynosi 3-6%, a 5-letnia przeżywalność wynosi tylko 58%. Pacjenci z pęknięciem mięśni brodawkowatych mają korzystniejsze rokowanie długoterminowe, prawdopodobnie związane z lepszym zachowaniem funkcji lewej komory. Preferowana jest większość pacjentów z niedokrwienną zastawką mitralną z tworzywa sztucznego. Wzrost oczekiwanej długości życia pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną zależy nie tylko od korekty niewydolności mitralnej, ale także od skuteczności rewaskularyzacji i chirurgicznej przebudowy lewej komory.

30-50% pacjentów poddawanych operacji zastawki mitralnej ma migotanie przedsionków. Biorąc pod uwagę fakt, że zachowanie migotania przedsionków przez ponad rok po plastyce zastawki mitralnej wymaga stałego przyjmowania pośrednich leków przeciwzakrzepowych, co obniża jakość życia, okazuje się, że ci pacjenci wykonują jednocześnie procedurę Cox-Maze III. Zastosowanie w tym celu energii mikrofalowej, ultradźwiękowej lub laserowej znacznie skraca czas operacji i prowadzi do sukcesu u 70–80% pacjentów.

Profesor, doktor nauk medycznych Yu.P. Ostrowski