Zasady chirurgii szyjnej

Tętnice szyjne są naczyniami, które mają zapewnić dopływ krwi do głowy i szyi. W niektórych chorobach naczynia te mogą zostać uszkodzone lub zablokowane, co prowadzi do braku przepływu krwi do głowy i narządów szyi. Biorąc pod uwagę znaczenie tych statków, istnieje potrzeba ich wysokiej jakości.

Do tej pory istnieją dwa rodzaje leczenia tych naczyń: konserwatywny, w postaci leczenia i chirurgiczny, w postaci operacji chirurgicznej na tętnicy szyjnej.

W dzisiejszych czasach świadectwo statystyk wskazuje bezpośrednio na to, że interwencja chirurgiczna daje najlepsze wyniki w porównaniu z leczeniem metodami konserwatywnymi. Zwłaszcza jeśli interwencja chirurgiczna została przeprowadzona zgodnie z wyraźnymi wskazaniami.

Wskazania do operacji

Wskazaniami do operacji szyjnej są następujące kryteria:

1. naczynie zablokowało swój specyficzny segment lub rozwinęło się zwężenie. W takim przypadku wskazania do interwencji występują podczas wykonywania następujących punktów:
   • naruszenia są również obserwowane w przeciwnej części statku;
   • obserwowane objawy patologii są stałe i umiarkowane;
   • połączenie patologii zidentyfikowanej z blokadą lub zwężeniem sąsiednich szlaków;
   • stały postęp patologii;
   • obserwuje się objawy kryzysów mózgowych;
   • zwężenie naczynia ze zwężeniem osiągnęło 70%;
   • nieregularności światła tętniczego.
   • mechaniczne uszkodzenie drogi tętniczej i tętniaka.

Rodzaje operacji tętnic szyjnych

W zależności od choroby i patologii naczynia wykonywany jest jeden z następujących rodzajów operacji:

Zalecamy również przeczytanie:

• stentowanie: stosowane do zwężenia tętnicy, przy użyciu go do przywrócenia pierwotnego światła naczynia poprzez zainstalowanie stentu;
• Endarterektomia wywracająca: stosowana do zwężenia tętnicy, wykorzystująca ją do wycięcia masy zacierającej w świetle naczynia wraz z błoną;
• Endarterektomia tętnicy szyjnej z plastykowym plastrem: taka sama jak endarterektomia z ewersją, ale w wersji klasycznej;
• protetyka: jest niezbędna w przypadku, gdy obszar patologii ma duży zasięg.

Ryzyko i skutki operacji

Ryzyko podczas interwencji chirurgicznej jest nieznaczne z uwagi na przestrzeganie wszystkich środków ostrożności i dokładne badanie przeciwwskazań. Tak więc możliwość śmierci wynosi mniej niż jeden procent.

W celu zapobiegania chorobom i leczeniu żylaków na nogach, nasi czytelnicy polecają żel przeciw żylakom „VariStop”, wypełniony ziołowymi ekstraktami i olejkami, łagodnie i skutecznie eliminuje objawy choroby, łagodzi objawy, tony, wzmacnia naczynia krwionośne.
Lekarze opinii.

Konsekwencje operacji tętnicy szyjnej w postaci powikłań neurologicznych nie przekraczają 2% wszystkich przypadków operacji chirurgicznej. Po zabiegu, którego czas trwania nie przekracza jednej godziny, pacjent zostaje umieszczony w pokoju pooperacyjnym, w którym jego stan jest stale monitorowany przez cały dzień. Gdy występują komplikacje, podejmowane są niezbędne środki w celu ich wyeliminowania.

Rehabilitacja

Rehabilitacja pacjenta przeprowadzana jest przez trzy dni w szpitalu, po przeniesieniu z pokoju pooperacyjnego i przy braku powikłań. Przez trzy dni zalecano ścisły odpoczynek w łóżku. W przyszłości, przez cały tydzień pacjentowi zaleca się stopniową aktywację, unikając stresu. Wysiłek fizyczny i nagłe ruchy są zabronione przez dwa tygodnie, ponieważ mogą prowadzić do rozbieżności szwu lub innych nieprzyjemnych konsekwencji. Częste ruchy głowy, a szczególnie ostre ruchy, są zabronione.

W przyszłości rehabilitacja pacjenta wymaga ciągłej obserwacji. Jak również badania kontrolne dotyczące nawrotu blaszek miażdżycowych lub zwężenia. Badanie jest przeprowadzane co najmniej dwa razy w roku. Ciśnienie krwi u pacjentów, którzy przeszli taką operację, powinno być mierzone codziennie.

Konieczne jest przestrzeganie diety w celu zmniejszenia spożycia pokarmów bogatych w cholesterol. Musisz także zmienić styl życia, aby wyeliminować złe nawyki, takie jak palenie.

Powiązane artykuły:

1. Diagnoza i leczenie zwężenia tętnicy szyjnej
2. Niebezpieczne objawy: jaki jest wygląd płytki nazębnej w tętnicy szyjnej?
3. Cechy anatomii i patologii tętnicy szyjnej wewnętrznej
4. Nadciśnienie naczynioruchowe lub zwężenie tętnicy nerkowej

Komentarze

Cześć Proszę wyjaśnić operację tętnicy szyjnej, jeśli osoba ma wysokie ciśnienie krwi (stale przyjmuje leki) i dwukrotnie doznała udaru. Tętnice są zamknięte odpowiednio na 47 i 53%. Z góry dziękuję!

W moim przypadku należy wystawić grupę osób niepełnosprawnych. Nie pracuję

Trudno jest odpowiedzieć na twoje pytanie, ponieważ konieczne jest wyjaśnienie wielu szczegółów, od których wynik będzie zależał. Mianowicie: jaki rodzaj udaru miał dana osoba (krwotoczny lub niedokrwienny), czy zaburzenia neurologiczne pozostały po poddaniu się leczeniu i rehabilitacji, jaki jest poziom ciśnienia krwi podczas przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, jakie dolegliwości ma pacjent w danym momencie.

Jeśli osoba miała udar z powodu wysokiego ciśnienia (jak kryzys nadciśnieniowy), to nie ma nic wspólnego ze zwężeniem tętnic szyjnych, operacja na naczyniach nie jest wskazana. Jeśli ustalono, że oba udary są niedokrwienne (z powodu niewystarczającego przepływu krwi), wówczas kwestia zabiegu chirurgicznego powinna być rozpatrywana indywidualnie. Ogólnie rzecz biorąc, do 55–70% pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej jest operowanych rzadko, tylko w przypadkach, gdy ryzyko powikłań po interwencji chirurgicznej jest mniejsze niż ryzyko nawrotu udaru niedokrwiennego.

Pacjent, który ma wysokie ciśnienie tętnicy szyjnej i zwężenie 47% i 53%, wymaga stałego monitorowania ciśnienia krwi i przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych w celu osiągnięcia 140/90 mm Hg. Ponadto należy monitorować poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi, ponieważ w większości przypadków zwężenie tętnicy szyjnej jest spowodowane miażdżycą tętnic. Normalizacja profilu cholesterolu wymaga stałego przyjmowania statyn. Więcej osób z podobną patologią wykazuje leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (antykoagulanty).

Jeśli chodzi o uzyskanie niepełnosprawności, należy skontaktować się z lekarzem (neurologiem i lekarzem ogólnym), ponieważ tylko oni mogą najpierw ocenić, do której grupy niepełnosprawności masz prawo. Jeśli masz słabo kontrolowany nacisk na tle ciągłego leczenia, jeśli po udarze występują resztkowe zaburzenia neurologiczne, jeśli istnieje ograniczenie ruchu lub samoopieki, masz prawo do grupy osób niepełnosprawnych, nawet jeśli nie pracujesz.

Życzymy udanego rozwiązania problemu i dobrego zdrowia.

Cześć Dwa tygodnie temu moja matka (80 lat) była operowana na tętnicy szyjnej. Będąc w szpitalu, stan był dobry. Podczas przebywania w domu często występują zawroty głowy, ciśnienie spada do 130. Na początek powiedz mi, co może być przyczyną. Gdzie mogę uzyskać pomoc? Lekarz rodzinny nie może nic powiedzieć. Dziękuję

Cześć Proszę mi powiedzieć, jaka jest przybliżona wartość operacji resekcji i zawiasów na Ukrainie?

Na początku dziękuję!

Cześć, ojciec ma cukrzycę, odciął palce u nóg

zwiększone ciśnienie. Miał dwa uderzenia. Ostatnio wykonano ultrasonograf naczyniowy, powiedziano nam, że nastąpiło zablokowanie 90% tętnicy szyjnej. Jak powinniśmy wybrać operację? Luźny skrzep może się oderwać. Obawiam się, że nie było gorzej.

SHEIA.RU

Chirurgia naczyń szyjnych: jak to się robi

Jak działa operacja na szyi?

Operacja na naczyniach szyi jest dość powszechnym rodzajem operacji. Z reguły operacje na naczyniach szyi mają na celu poszerzenie światła w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi.

Wskazania do interwencji

Wszystkie operacje są podzielone na dwa typy: planowane i nieplanowane.

W przypadku rozwoju zagrażającego życiu stanu pacjenta należy natychmiast wykonać operację na naczyniach szyi. W takich warunkach zabieg chirurgiczny należy wykonać natychmiast po zabraniu pacjenta do szpitala:

• ostre zginanie lub skręcanie tętnicy lub żyły;
• spowodowanie u pacjenta rany ciętej lub kłutej;
• oddzielenie ściany tętnicy szyjnej z zagrożeniem jej pęknięcia (tętniak);
• zatkanie naczynia zakrzepem krwi;
• nieoczekiwane zwężenie światła tętnicy, które powoduje niedobór tlenu w mózgu.

Głównym wskazaniem do planowanej operacji jest miażdżyca tętnic - powstawanie blaszek cholesterolu, dlatego zaburza się dopływ krwi do mózgu. Niebezpieczeństwo miażdżycy polega na tym, że płytki nie rozpuszczają się i dlatego konserwatywne metody rzadko przynoszą pozytywny efekt.

Przyjmowanie leków może trochę złagodzić ten stan, ale po zakończeniu ich stosowania głód tlenu jest jeszcze bardziej nasilony, a zatem wzrasta ryzyko udaru. W tym przypadku najskuteczniejszym zabiegiem jest operacja.

Wskazaniem do planowanej operacji jest również postęp patologii, gdy terapia lekowa nie przynosi pożądanego rezultatu, na przykład, jeśli zwężenie naczynia zmniejszy się o 70%.

Przeciwwskazaniami do operacji na naczyniach szyi są:

1. krwawienie do mózgu;
2. choroba wieńcowa w stanie zaostrzenia.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować patologię, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania, po którym lekarz będzie w stanie zdiagnozować chorobę i przepisać odpowiednie leczenie. Najbardziej dokładne są następujące metody diagnostyczne:

1. MRI i angiografia naczyń szyi. Za pomocą tych metod lekarz może wykryć dopływ krwi do głowy. Lekarz przepisuje MRI i angiografię w przypadku podejrzenia miażdżycy, łagodnego lub złośliwego guza, zapalenia naczyń, zakrzepicy naczyń;
2. Angioscanning ultradźwiękowy. Najlepszy obraz uzyskuje się przez skanowanie dwustronne, gdy lekarz ocenia ściany tętnicze w projekcji dwuwymiarowej. Skanowanie Triplex pozwala ocenić stan naczyń w trójwymiarowym obrazie. Angioskanowanie ultradźwiękowe ujawnia nawet małe guzy i problemy z przepływem krwi;
3. doplerografia, która pozwala określić ruch krwi. Ta metoda pozwala wykryć stan zapalny, uraz, miażdżycę i encefalopatię.

Rodzaje operacji

Rodzaj operacji zależy od diagnozy:

• stentowanie Ta operacja jest stosowana w przypadku zwężenia tętnicy w celu przywrócenia światła tętniczego. Jak zainstalowany jest stent? Stent jest najcieńszą metalową rurką. Najpierw lekarz wykonuje angiografię, określając położenie i siłę zwężenia tętnicy. Ponadto, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, wykonywana jest operacja. W tym celu w znieczuleniu miejscowym wprowadza się stent przez cewnik do tętnicy. Balon w stencie stopniowo pęcznieje, poszerzając światło. W celu utrwalenia efektu wysadzenia dokonuje się kilka razy;
• endarterektomia wywrotowa. W takim przypadku lekarz usuwa płytki, przywracając normalny przepływ krwi, z wyłączeniem niepotrzebnych elementów. Ta technika jest stosowana, jeśli płytka znajduje się w pobliżu krawędzi tętnicy szyjnej. Jego istota polega na tym, że tętnica wydaje się być wygięta, a dotknięty obszar zostaje odcięty. Po tym tętnica jest zawracana i zszywana. Technika endarterektomii wywracającej może być stosowana tylko w przypadku tworzenia krótkiej blaszki miażdżycowej o długości nie większej niż 2,5 cm;
• endarterektomia tętnicy szyjnej - usunięcie części wewnętrznej ściany tętnicy w przypadku uszkodzenia przez blaszki miażdżycowe. Operację można wykonać zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. Procedura może trwać do dwóch godzin, ale znieczulenie miejscowe jest jeszcze bardziej korzystne, ponieważ pacjent może pomóc chirurgowi kontrolować jego stan. Po usunięciu płytki nazębnej w tym obszarze „plaster” jest wykonany ze specjalnego materiału syntetycznego lub z żyły pacjenta;
• protetyka W przypadku uszkodzenia tętnicy z dużą liczbą blaszek miażdżycowych, lekarz może całkowicie usunąć określony obszar, zastępując go sztucznym naczyniem.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania

W rzadkich przypadkach pacjent może być przeciwwskazany do zabiegu:

• indywidualna nietolerancja na znieczulenie;
• niezwykła struktura anatomiczna naczynia;
• ruchome tablice, których nie można usunąć;
• jednoczesne odkształcenie i przerzedzenie ścian tętnic;
• reakcja alergiczna na fuzję medyczną;
• zaburzenia krwawienia;
• obecność chorób przewlekłych, które wykluczają możliwość operacji.

Z reguły operacje na naczyniach szyjnych przechodzą bez żadnych specjalnych komplikacji. Najczęstszym powikłaniem jest ponowne zwężenie tętnicy i problemy z gojeniem się ran. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest udar, ale prawdopodobieństwo jego rozwoju wynosi nie więcej niż 1%.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji w przypadku operacji na naczyniach szyjnych jest zazwyczaj krótki i stosunkowo prosty. Natychmiast po interwencji pacjent zostaje wysłany na oddział intensywnej opieki medycznej, przeniesiony do zwykłego pokoju w przypadku braku komplikacji następnego dnia.

Pacjent musi być w łóżku przez trzy dni. Czwartego dnia pacjent może już wstać i zrobić krótkie spacery.

Umiarkowane obciążenia fizyczne są dozwolone już dwa tygodnie po zabiegu. Najważniejsze jest, aby nie pozwolić na ostre zakręty głowy i przechyły, starając się utrzymać kark w stanie rozluźnionym, aby zapobiec rozbieżności szwów.

Następnie pacjent powinien poddawać się regularnym badaniom lekarskim w celu monitorowania powstawania zwężenia lub miażdżycy. Badanie powinno odbywać się co najmniej raz na sześć miesięcy. Kontrola ciśnienia krwi powinna być przeprowadzana codziennie.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, pacjent powinien prowadzić zdrowy tryb życia, całkowicie eliminując palenie i picie alkoholu. Szczególnie ważne jest całkowite wyeliminowanie z diety pokarmów, które przyczyniają się do odkładania się płytek cholesterolu.

Wyniki

Ponieważ operacje na naczyniach szyi są wykonywane przy użyciu precyzyjnych urządzeń przy użyciu nowoczesnych technik, interwencja chirurgiczna z reguły daje doskonały wynik przy minimalnym odsetku powikłań. W tym przypadku nie należy obawiać się operacji, ponieważ zazwyczaj daje ona znacznie lepszy wynik w porównaniu z bardziej tradycyjnymi metodami konserwatywnymi.

Operacje na tętnicach szyjnych: wskazania, typy, zachowanie, wynik

Tętnice szyjne są odpowiedzialne za dopływ krwi do tkanki mózgowej, a zatem patologie w tych naczyniach należą do stanów zagrażających życiu.

Pilna operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

• Zniekształcenie przy skręceniu lub skręceniu (krętość tętnicy szyjnej);
• Naruszenie integralności statku (pchnięcie nożem lub skaleczenie);
• Tętniak tętnicy szyjnej (oddzielenie ściany z groźbą pęknięcia);
• Zwężenie światła naczynia, prowadzące do niedotlenienia mózgu;
• Zablokowanie zatoru tętnicy szyjnej lub skrzepliny;

Zaplanowane operacje wykonuje się w diagnostyce miażdżycy, gdy płytki cholesterolu blokują światło naczynia, zapobiegając prawidłowemu przepływowi krwi.

Postępująca miażdżyca tętnic szyjnych jest chorobą nieodwracalną i nie jest dobrze poznana. Złogi cholesterolu (płytki) powstające w naczyniu nie rozpuszczają się i nie znikają w wyniku stosowania leczenia zachowawczego, nawet najbardziej postępowego.

Przejściowa poprawa stanu zdrowia po leczeniu farmakologicznym wynika głównie z ekspansji ścian naczyń krwionośnych pod wpływem leków i częściowego przywrócenia krążenia krwi. Po zaprzestaniu stosowania środków farmakologicznych (lub kompozycji przygotowanych zgodnie z popularnymi recepturami) nieuchronnie dochodzi do ataków niedotlenienia (niedobór tlenu w mózgu) i wzrasta ryzyko udaru niedokrwiennego. Operacja tętnicy szyjnej jest najbardziej postępową i skuteczną metodą leczenia patologii naczyniowej.

W większości przypadków medycznych płytka cholesterolowa w tętnicy szyjnej występuje po udarze lub podczas badania ultrasonograficznego w przypadku zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zawroty głowy, zmniejszona ostrość wzroku, omdlenia, zaburzenia koordynacji ruchów itp.).

Terminowe zastosowanie operacji w celu przywrócenia funkcjonalności naczynia pomaga zapobiegać udarom niedokrwiennym w 60% przypadków (zgodnie z WHO). Technika wykonywania operacji w miażdżycy jest wybierana przez chirurga naczyniowego po przeprowadzeniu skanowania dwustronnego i MSCT, dając szczegółowy obraz stanu tętnic szyjnych i innych naczyń oraz umożliwiając obiektywną ocenę prawdopodobnego ryzyka radykalnego leczenia.

Operacja rekonstrukcyjnej tętnicy szyjnej

We współczesnej chirurgii naczyniowej stosuje się różne techniki operacji rekonstrukcyjnych na tętnicach szyjnych, ale technika dostępu jest taka sama we wszystkich przypadkach:

1. Skóra jest nacięta tuż poniżej krawędzi dolnej szczęki za małżowiną;
2. Nacięcie wykonuje się w projekcji mięśnia steroidowego wyrostka sutkowego do granicy dolnej i środkowej trzeciej części szyi;
3. Podskórną tkankę tłuszczową i mięsień (m.platysma) wycina się do momentu pojawienia się miejsca bifurkacji tętnicy szyjnej (miejsce rozwidlenia);
4. Żyła twarzy przecięta klipsami;
5. Wspólna tętnica szyjna wyróżnia się;
6. Jest nerw hipogossal;
7. Wyróżnia się tętnica szyjna wewnętrzna.

Podczas pracy z tętnicą szyjną wewnętrzną wymagany jest bardzo ostrożny kontakt ze ścianami naczyń krwionośnych, ponieważ każdy nieostrożny ruch może prowadzić do zniszczenia płytki nazębnej, aw rezultacie do zatoru dystalnego. Dalszy przebieg operacji zależy od stanu naczyń (uwzględnia się stopień zwapnienia ściany, krętość, wydłużenie ściany).

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest klasyczną operacją otwartą na tętnicy szyjnej, której celem jest usunięcie płytki nazębnej. Powszechnie stosowaną metodą rekonstrukcji jest plastykowa łata na naczynia. Po wprowadzeniu bezpośredniego antykoagulantu (najczęściej stosuje się heparynę) i nakładaniu się tętnic szyjnych za pomocą zacisku, są one rozcięte wzdłuż przedniej ściany. Elastyczne boczniki są wprowadzane do światła, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu. W ten sposób pole chirurgiczne jest wykrwawione, podczas gdy normalne ukrwienie tkanki mózgowej jest utrzymywane.

endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Następnym etapem jest oddzielenie płytki sklerotycznej od ścian naczyń. Po okrągłym uwolnieniu formacji cholesterolu krzyżuje się ostatnia część płytki, po czym następuje uwalnianie. W zewnętrznej i wewnętrznej tętnicy szyjnej płytka jest odrywana do warstwy wewnętrznej, która jest następnie zawinięta do ściany naczynia specjalną nicią.

Trzeci etap operacji - mycie naczynia solą fizjologiczną, wraz z którym usuwane są fragmenty blaszek - to manipulacja zapobiega tworzeniu się migrującego skrzepu krwi w tętnicy szyjnej.

Ostatnim etapem jest zamknięcie otworu chirurgicznego w tętnicy. Sztuczne i biologiczne materiały (PTFE, ksenoperyd lub przeszczep autologiczny) są używane do tworzenia plastra. Wybór rodzaju plastra jest dokonywany przez lekarza na podstawie stanu ścian naczynia. Klapa jest zszywana nitkami prolene, następnie bocznik jest usuwany, przeprowadzana jest kontrola szczelności plastra.

Zaciski są usuwane, zacisk jest instalowany przy ujściu wewnętrznej tętnicy szyjnej, aby wprowadzić przepływ krwi przez wspólny statek. Po wypłukaniu małych form zakrzepowych w tętnicy zewnętrznej, zacisk zostaje usunięty. W zrekonstruowanym obszarze ustala się drenaż z elastycznego silikonu w obszarze dolnej krawędzi rany, po czym wykonuje się szycie tkanek warstwa po warstwie.

Endarterektomia tętnic szyjnych

Ten rodzaj zabiegu jest wskazany w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej w obszarze jamy ustnej, jeśli blaszka nie przekracza 2 cm średnicy, oraz z zadowalającym stanem wewnętrznych tkanek naczyniowych. Po wyizolowaniu miejsca rozwidlenia naczyń przeprowadza się testy odpowiedzi organizmu na uszczypnięcie tętnicy szyjnej (ocena opiera się na wskazaniach ciśnienia krwi i prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu). Jeśli tolerancja na zaciskanie naczynia jest podatna, przejdź do głównej części operacji:

• Wewnętrzna tętnica szyjna jest odcięta od kłębka, a następnie rozcięta w okolicy ust;
• Przecięta tętnica jest zaciśnięta cienkimi kleszczami;
• Intima złuszcza się środkową kopertą (za pomocą skalpela i łopatki chirurgicznej);
• Zewnętrzna powłoka naczynia jest chwytana pęsetą i skręcana w przeciwnym kierunku (tak jak pończocha jest usuwana);
• Płytka złuszcza się na całej długości tętnicy - do miejsca normalnego światła naczynia.

Odwrócona tętnica jest badana pod kątem odwarstwienia, następnie solanka jest pompowana do naczynia. Jeśli rozgałęzione włókna intima nie pojawiają się w świetle po spłukaniu pod ciśnieniem, możesz przejść do ostatniego etapu operacji.

Podczas wykrywania fragmentów tkanki naczyniowej widocznej w świetle nie można przeprowadzić dalszej rekonstrukcji. W tym przypadku protezy tętnic szyjnych.

Po usunięciu formacji cholesterolowych i skrzepów krwi z tętnicy wewnętrznej chirurg przechodzi do endarterektomii ze wspólnej tętnicy szyjnej. Ostatnim etapem jest zamknięcie ścian naczynia nicią 5-0 lub 6-0.

Przepływ krwi jest przywracany ściśle według następującego schematu:

1. Usunięto klips z wewnętrznej tętnicy szyjnej (na kilka sekund);
2. Wewnętrzna tętnica jest ponownie zaciśnięta przy zespoleniu;
3. Fiksator usuwa się z zewnętrznej tętnicy szyjnej;
4. Zacisk jest usuwany z tętnicy wspólnej;
5. Powtarzający się klip jest usuwany z wewnętrznej tętnicy szyjnej

Stentowanie

Stentowanie jest operacją przywracającą światło naczynia z rozszerzaczem rurkowym (stentem). Ta technika chirurgiczna nie pozwala na usunięcie płytki nazębnej z rozciętego naczynia. Formowanie wewnątrztętnicze, które zwęża światło, jest ciasno dociskane do ściany naczynia rurką stentu, po czym przywracany jest przepływ krwi.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Przez nakłucie cewnik jest prowadzony do biodra (lub ramienia) i kierowany do miejsca zwężenia tętnicy szyjnej. Siatkowy kosz filtracyjny, który zatrzymuje fragmenty przypadkowej płytki cholesterolowej, jest umieszczony tuż nad operowanym obszarem (jest to konieczne, aby zapobiec przedostaniu się zatorów lub skrzepów krwi do mózgu).

Aby poprawić skuteczność operacji, stosuje się stenty balonowe, których objętość zwiększa się w miejscu zwężenia tętnicy. Napompowany balon mocno dociska płytkę do ściany. Po przywróceniu normalnego światła balon zostaje opróżniony i usunięty przez cewnik wraz z filtrem wychwytującym.

Protetyka tętnic szyjnych

Protezy tętnicze są wskazane w przypadku rozległych uszkodzeń ścian tętnicy szyjnej wewnętrznej w połączeniu z ciężkim zwapnieniem. Zastosuj stentowanie i otwartą endarterektomię tętnicy szyjnej, w tym przypadku jest to niepraktyczne. Naczynie jest odcinane w miejscu jamy ustnej, zaatakowane tkanki są wycinane i zastępowane przez endoprotezę, która pokrywa się średnicą z tętnicą wewnętrzną.

W przypadku tętniaka tętnicy szyjnej stosuje się następującą procedurę: naczynie jest zaciśnięte i wykonuje się wycięcie dotkniętego obszaru, po czym do światła wprowadza się zastawkę z przeszczepem. Po utworzeniu się stwardnienia rozsianego usuwa się zastawkę, powietrze usuwa się ze światła naczynia i przeszczep, klamry są usuwane.

Operacja krętości tętnic szyjnych

Wrodzona deformacja tętnic szyjnych (krętość) jest jedną z najczęstszych przyczyn udaru niedokrwiennego i krążenia mózgowego. Według statystyk co trzeci pacjent, który zmarł na udar, miał kręte lub tętnice kręgowe.

różne formy karbikowanych tętnic

Technika chirurgiczna dobierana jest w zależności od charakteru patologii naczyniowej:

• Gięcie pod ostrym kątem (załamanie);
• Zapętlanie (zwijanie);
• Zwiększenie długości tętnicy.

Skręcony fragment naczynia jest ponownie wycięty, a następnie naczynie jest wyprostowane (wyrównanie).

Powikłania po operacji tętnicy szyjnej

Po endarterektomii tętnicy szyjnej możliwe są następujące powikłania:

1. Zawał mięśnia sercowego lub udar;
2. Nawrót choroby (ponowne tworzenie się płytki nazębnej);
3. Trudności z oddychaniem;
4. Wysokie ciśnienie krwi;
5. Uszkodzenie nerwów;
6. Zakażenie rany.

Znacznie rzadziej występujące powikłania po stentowaniu, ale przy oszczędnej operacji mogą mieć negatywne konsekwencje, wśród których najpoważniejszym jest tworzenie się skrzepów krwi. Inne nieprzyjemne chwile, z którymi muszą się zmierzyć chirurdzy, to krwawienie wewnętrzne, uraz obszaru wprowadzania cewnika, uszkodzenie ściany tętnicy, reakcja alergiczna, zwichnięcie stentu wewnątrz naczynia. W pierwszych dniach występują trudności w połykaniu, chrypka, „guzek w gardle”, szybkie bicie serca. Stopniowo nieprzyjemne objawy znikają całkowicie.

Przeciwwskazania do działania tętnic szyjnych

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

• Nietolerancja na znieczulenie;
• Ruchome tablice;
• Złożona struktura anatomiczna statku;
• Ostra niewydolność nerek;
• Alergia na tytan i kobalt (materiały stentu);
• Przerzedzenie ścian tętnic z jednoczesną deformacją;
• Zły stan wszystkich statków.

Operacja nie jest przeprowadzana w ogólnym ciężkim stanie pacjenta, obecności nieuleczalnych przewlekłych chorób narządów krwiotwórczych.

Rehabilitacja

Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Przez trzy dni wyświetlany jest odpoczynek w łóżku. Po czterech dniach możesz wstać, zrobić krótkie spacery pod nadzorem lekarza. Przez dwa tygodnie wysiłek fizyczny, kucanie, zginanie i inne nagłe ruchy są zabronione. Głowa i szyja są w stanie statycznym, ale nie zestresowanym. Głowa obraca się z wielką starannością. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących diety i stylu życia (z wyłączeniem napojów alkoholowych, palenia).

Operacje tętnic szyjnych wykonywane są zgodnie z dobrze rozwiniętymi technikami chirurgicznymi, pod kontrolą precyzyjnego sprzętu medycznego, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. W większości przypadków radykalne leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczną techniką w porównaniu z leczeniem zachowawczym. Po wypisie pacjenci są badani w klinice, w której przeprowadzono zabieg, raz na sześć miesięcy.

Usuwanie blaszek cholesterolu z tętnic szyjnych

Tętnica szyjna jest jednym z najważniejszych naczyń, który odpowiada za dopływ krwi do tkanek, narządów, mózgu. Jeśli coś zakłóca krążenie krwi, istnieje ryzyko poważnych problemów zdrowotnych, nawet śmierci. Jedną z przyczyn naruszenia pełnego krążenia jest płytka cholesterolowa w naczyniach lub innymi słowy miażdżyca tętnic. Dlatego bardzo ważne jest usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej, a także innych naczyń, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Jakie metody stosują lekarze w takich przypadkach? Jeśli płytka nie osiągnie dużego rozmiaru i nie zwęża znacznie światła, pacjentowi przepisuje się terapię lekową. Jednak usunięcie płytki nazębnej w tętnicach szyjnych chirurgią jest najbardziej niezawodną metodą.

Jak mogę usunąć płytkę nazębną z tętnicy szyjnej

Sposób pozbycia się złogów cholesterolu zależy od tego, jak mocno zwężone jest światło w tętnicy:

• z niewielką ilością blaszek, gdy dają krew do pełnego krążenia w naczyniach, stosuje się terapię lekową, a także korektę stylu życia;
• jeśli światło w naczyniu znacznie się zwęziło, a pacjent cierpi na przemijające ataki niedokrwienne lub doznał udaru, to w takich przypadkach jedynym wyjściem jest chirurgiczne usunięcie płytek ze naczynia.

Korekta stylu życia polega na rzuceniu palenia, alkoholu i odchudzaniu. Osoba powinna zwracać uwagę na wysiłek fizyczny. Wszystkie te czynniki przyczyniają się do spowolnienia postępu miażdżycy tętnic szyjnych. Nie mniej ważna jest kontrola zdrowia. Szczególną uwagę zwraca się na ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi w cukrzycy. Osoba musi być stale monitorowana pod kątem cholesterolu.

Farmakoterapia to:

• środki przeciwskurczowe;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty.

Leczenie farmakologiczne odbywa się pod nadzorem lekarza.

Operacje, które nie są wykonywane na szyi w celu wyeliminowania płytek cholesterolu z tętnicy szyjnej:

• endarterektomia tętnicy szyjnej;
• endarterektomia ewersyjna;
• stentowanie (istota metody - stent jest instalowany w miejscu okluzji, co zapobiega zwężeniu światła naczynia).

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Miażdżyca tętnic szyjnych jest głównym wskaźnikiem endarterektomii. Taka operacja może poprawić jakość życia danej osoby, a także zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby - udaru, który może być śmiertelny. Chirurgiczne usunięcie płytki nazębnej z naczyń krwionośnych jest uważane za najlepsze leczenie miażdżycy. W końcu gwarantuje to pacjentowi ratowanie przed możliwymi konsekwencjami, w przeciwieństwie do terapii lekowej.

Główne wskazania do zabiegu:

1. Zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 50%, a jeśli w ciągu ostatnich sześciu miesięcy dana osoba miała co najmniej jeden przejściowy atak niedokrwienny, będzie to 100% wskazanie do interwencji chirurgicznej.
2. Zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 70%, a także istnieje potrzeba przeprowadzenia operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
3. Udar progresywny.
4. Zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 70%.

Są pacjenci, którzy mają płytki cholesterolu utworzone na ścianach naczyń krwionośnych, nie daj się poznać. Tacy pacjenci nazywani są bezobjawowymi. Dla nich operacja usunięcia blaszek jest wskazana, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wynosi ponad 65%, a także obserwuje się niestabilność płytki. Innym warunkiem jest niskie ryzyko chirurgiczne.

Istnieje szereg czynników, w których operacja jest wykonywana z ostrożnością lub ogólnie przeciwwskazane:

• w ciągu ostatnich sześciu miesięcy osoba doznała zawału mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• obrzęk;
• rozległy udar;
• niestabilna dusznica bolesna;
• nadciśnienie;
• Choroba Alzheimera.

Ankieta

Przede wszystkim pacjentowi pokazuje się ultrasonograficzny skan podwójny, za pomocą którego lekarz może wizualizować płytkę cholesterolową w tętnicy szyjnej. Ta metoda diagnostyczna pomaga uzyskać pełny obraz zaatakowanego naczynia, a także określić stopień zwężenia i cechy płytki nazębnej. Jeśli dane diagnostyki ultrasonograficznej pomogły znaleźć wszystkie niezbędne informacje, wówczas takie badanie wystarczy, aby skierować pacjenta do operacji.

W przypadkach, w których dana osoba nie obserwuje znaczących objawów, ale doznał udaru lub istnieje prawdopodobieństwo udaru, należy zastosować takie metody diagnostyczne:

Dodatkowe badanie wymaga pacjentów, którzy:

• endarterektomia poprzednio;
• przeszedł operację szyi;
• mieć krótką szyję;
• znosił radioterapię na szyi.

Przed zabiegiem usunięcia płytki nazębnej z tętnicy szyjnej pacjent przechodzi pełną morfologię i badanie moczu oraz wykonuje się elektrokardiogram i arteriografię.

Operacja

Wszystko zaczyna się od znieczulenia. Z reguły stosuje się znieczulenie ogólne, ale czasami stosuje się znieczulenie miejscowe (uważane za jedną z zaawansowanych metod). Znieczulenie miejscowe jest rzadko stosowane, ponieważ może powodować panikę u pacjenta podczas zabiegu z powodu dyskomfortu na szyi i strachu. Ale jeśli w historii istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, jedynym wyjściem jest uciekanie się do lokalnych.

Korzyści ze znieczulenia ogólnego:

• zmniejszenie intensywności metabolizmu tkanki mózgowej;
• wzrost przepływu krwi w mózgu podczas zabiegu;
• zmniejszenie lęku u pacjenta i lekarza.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

1. Chirurg wykonuje nacięcie na szyi, aby uzyskać dostęp do tętnicy szyjnej.
2. Tętnica się wyróżnia.
3. Wewnętrzna tętnica szyjna jest zaciśnięta, a następnie wspólna, a następnie zewnętrzna.
4. Wykonuje się arteriotomię za pomocą skalpela.
5. Usunięto plakietkę.
6. Wykonano plastykową łatkę.
7. Lekarz wykonuje drenaż rany i zszywa warstwy.

Endarterektomia wywrotowa

Przygotowanie do takiej procedury nie różni się od przygotowania do standardowej operacji. Wymaga to pełniejszej mobilizacji tętnicy szyjnej. Zamiast nacięcia podłużnego, lekarz pod kątem odcina tętnicę szyjną wewnętrzną w obszarze rozwidlenia od wspólnej tętnicy szyjnej. Po czym tablica jest usuwana przez odwrócenie. Zabieg przypomina usunięcie skarpety nogami. Płytka jest cofnięta aż do całkowitego oddzielenia od ścian tętnicy.

Po całkowitym usunięciu płytki światło przepłukuje się solanką. Następnie chirurg zszywa tętnicę wewnętrzną do wspólnej.

Okres pooperacyjny

Gdy znieczulenie ogólne przestaje działać, pacjent nadal przebywa na sali operacyjnej. Lekarze monitorują możliwy deficyt neurologiczny. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie jest uważnie obserwowany przez około 6-8 godzin.

W przyszłości pielęgniarki:

• stan neurologiczny;
• ciśnienie;
• stan rany na szyi.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i terapię przeciwpłytkową. W szpitalu ma kilka dni. Przez cały ten czas lekarz kontroluje krążenie mózgowe.

Rana, która pozostaje po operacji na szyi, jest niewielka. Nie powoduje dużego dyskomfortu dla pacjenta. Zazwyczaj szwy są usuwane tydzień po zabiegu. Kiedy pacjent jest wypisany, lekarz szczegółowo wyjaśnia, co jest możliwe, a czego nie można zrobić, przepisać leki.

Komplikacje

Podczas operacji i po niej mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Nadciśnienie. Brak równowagi ciśnienia krwi powoduje interwencję chirurgiczną w obszarze zatoki szyjnej. Wpływ na to mają również fluorowcowane fluorowęglowodory, które stosuje się do znieczulenia ogólnego. Gdy chirurg szczypie tętnicę szyjną, w ciele pacjenta powstaje renina mózgowa, przyczyniając się do nierównowagi ciśnienia krwi. Nadciśnienie pooperacyjne łagodzi się za pomocą środków naczynioaktywnych.
2. Niedociśnienie. Ciśnienie spada odruchowo podczas manipulacji na tętnicy szyjnej i rozwija się również bradykardia.
3. Krwiak. W 1-2% wszystkich operacji szyi powstaje krwiak, który wymaga interwencji medycznej. Rozwój krwiaka jest promowany przez leki stosowane podczas operacji (środki przeciwpłytkowe, heparyna). Czasami krwiak na szyi zwiększa się w miarę możliwości, co narusza drożność dróg oddechowych (istnieje ryzyko asfiksji oddechowej).
4. Infekcja akcesyjna. Zdarza się to rzadko, ale często krwiak w szyi po usunięciu płytki nazębnej staje się przyczyną zakażenia.
5. Dysfunkcja nerwu czaszkowego. Jest to jedno z najczęstszych powikłań, które występuje od 3 do 35% wszystkich przypadków po usunięciu blaszek. Powód:

• uraz nerwu błędnego (objawia się chrypką, naruszeniem mechanizmu kaszlu);
• uszkodzenie nerwu podłużnego (język odchyla się na bok, występują problemy z żuciem i przełykaniem, mowa jest osłabiona);
• uraz nerwu twarzowego (zwisanie kącika ust).

1. Udar Jest to jeden z najpoważniejszych powikłań po usunięciu płytki nazębnej, który występuje w 1-3% wszystkich przypadków.

Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent ma:

• cukrzyca;
• tablice są w trudno dostępnych miejscach;
• istnieją poważne choroby układu sercowo-naczyniowego, płuca;
• zwężenie światła lub zablokowanie tętnicy szyjnej nastąpiło po wcześniejszej endarterektomii.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji po usunięciu płytek cholesterolu z tętnicy szyjnej trwa około dwóch tygodni. Kiedy pacjent wraca do domu, powinien stosować się do takich zaleceń, aby zapewnić sobie całkowite wyzdrowienie:

1. Trzymaj szyję prosto. Podczas odpoczynku i snu głowa powinna być lekko uniesiona (umieść poduszkę pod poduszką). Jeśli czujesz zmęczenie na szyi, musisz się zrelaksować.
2. Podczas okresu rehabilitacji przyjmuj regularnie leki, które przepisuje lekarz. Po pierwsze, to antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. W razie potrzeby lekarz przepisuje środki przeciwbólowe, które łagodzą dyskomfort w okolicy rany na szyi.
3. Codzienne czynności są wznawiane tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
4. Nie możesz prowadzić samochodu przez trzy tygodnie po zdjęciu płytki. Do takich działań potrzebna jest zgoda lekarza.
5. Unikaj znacznego wysiłku fizycznego - ważnego warunku w okresie rehabilitacji. To zalecenie powinno być przestrzegane półtora miesiąca po zabiegu.
6. Umyć szyję tylko po uzyskaniu zgody lekarza.
7. Stosuj się do prawidłowego odżywiania, nie tylko podczas rehabilitacji, ale także w przyszłości. Preferuj pokarmy, które zawierają minimalną ilość tłuszczu, jedz świeże owoce i warzywa, różne płatki zbożowe. Konieczne jest porzucenie smażonych, pikantnych, tłustych potraw, napojów gazowanych.

Objawy, z powodu których pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem po wypisie:

• gwałtowny wzrost temperatury, dreszcze (mogą to być objawy przylegającej infekcji, która wymaga natychmiastowego leczenia);
• guzek zaczął wyróżniać się z rany na szyi, skóra wokół rany zaczerwieniła się, pojawiły się obrzęki i bolesność;
• problemy z trawieniem, nudności, które mogą niekorzystnie wpływać na przyjmowane leki;
• ciężkie bóle głowy, utrata pamięci, zawroty głowy, problemy ze wzrokiem;
• obrzęk szyi;
• naruszenie mowy, koordynacja;
• zwiększona potliwość.

Jeśli dana osoba nie szuka pomocy medycznej w przypadku pierwszych podejrzanych objawów, które wystąpiły w okresie rehabilitacji, będzie to miało niebezpieczne konsekwencje.

Zapobieganie

Proces powstawania blaszek cholesterolu trwa bardzo długo, nie dając Ci znać. Czasami miażdżyca jest diagnozowana już w późnych stadiach, gdy leczenie lekami i tradycyjnymi metodami już nie pomaga, a usunięcie płytek jest chirurgiczne. Ale aby zapobiec takiemu schorzeniu, musisz wiedzieć o podstawowych środkach zapobiegania tej chorobie.

Wysoki poziom cholesterolu we krwi jest główną przyczyną płytki nazębnej. Aby zmniejszyć ten poziom, a nie pozwolić mu się podnieść, musisz przestrzegać trzech podstawowych zasad:

• przestrzegaj diety;
• przyjmować leki;
• kontrolować wagę.

Cholesterol jest spożywany z jedzeniem. Dlatego konieczne jest ograniczenie spożycia tłustego mięsa i ryb oraz preferowanie odmian o niskiej zawartości tłuszczu. Produkty mleczne powinny być wybierane z niską zawartością tłuszczu. Podstawą żywienia są świeże warzywa i owoce, które wspomagają usuwanie nadmiaru tłuszczu z organizmu.

Jeśli ścisła dieta nie daje pożądanych rezultatów, wówczas w takich przypadkach uciekaj się do leków, które obniżają poziom cholesterolu we krwi, zapobiegając tym samym tworzeniu się płytek w naczyniach. Najczęściej przepisywane leki z grupy statyn. Ich odbiór wymaga kontroli spektrum lipidów. Wpływają również niekorzystnie na funkcjonowanie narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby. Inna wada - zniesienie leku grozi odwróceniem wzrostu poziomu cholesterolu.

Aby zapobiec powstawaniu blaszek cholesterolu, osoba powinna mieć na uwadze jego wagę. Nie powinien przekraczać normalnych wartości. W tym celu możesz samodzielnie obliczyć wskaźnik masy ciała - waga / wzrost2. Wynikowa liczba nie powinna być większa niż 30.

Płytki cholesterolu nie zawsze tworzą się z podwyższonym poziomem cholesterolu. Ważnym czynnikiem jest stan ścian naczyń krwionośnych, które wymagają wzmocnienia.

Główne sposoby wzmocnienia naczyń krwionośnych:

• zrezygnować ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu);
• zwracaj uwagę na aktywność fizyczną;
• monitorować ciśnienie krwi (w razie potrzeby leczyć nadciśnienie);
• kontroluj swój stan emocjonalny.

Cześć, powiedz proszę, mój tata ma 65 lat (doznał udaru niedokrwiennego 6 lutego 2017 r., 7 cm uszkodzenia mózgu - ciemność, czoło, skronie) poddano operacji usunięcia płytek na tętnicy szyjnej po prawej stronie (100% zatkania), 27 czerwca 2017 r. O 16:00 presja wzrosła (210) pilnie wysłana na oddział intensywnej terapii, ponownie uruchomiona, ponieważ wyniki CT znalazły jakiś statek w miejscu poprzedniej operacji, nie znalazły niczego podczas operacji, powiedział, że wystąpił udar krwotoczny, teraz ojciec jest pod IV, dziś zrobili to ponownie e rt o skoku nie został potwierdzony. Jak lekarze powiedzieli, że do mózgu był duży odpływ krwi, proszę powiedz mi, co mam robić? Z góry dziękuję.

Operacja tętnicy szyjnej: w razie potrzeby, opcje, jak wykonywane, powikłania, rehabilitacja

Operacja tętnicy szyjnej (SA) jest głównie wskazana dla pacjentów cierpiących na zwężenie naczynia i ma na celu zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do mózgu. Tętnice szyjne są największymi i najważniejszymi naczyniami, które dostarczają krew do mózgu, który jest bardzo wrażliwy na niedobór tlenu. Nawet pozornie małe zwężenie tych tętnic może powodować objawy uszkodzenia tkanki nerwowej, z niebezpieczeństwem udaru, a nawet śmierci pacjenta.

Miejscami bliskiej uwagi chirurgów naczyniowych są strefa rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) - są to obszary, które najczęściej ulegają zmianom strukturalnym i dlatego stają się przedmiotem leczenia chirurgicznego.

struktura tętnicy szyjnej

Udar mózgu (zawał mózgu) jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób układu naczyniowego i mózgu, której częstość występowania wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach. Główną przyczyną zawału mózgu jest miażdżyca, która powoduje krytyczne zwężenie światła tętnicy. Oczywiście podejścia terapeutyczne zostały opracowane w leczeniu patologii, ale, jak pokazują wyniki badań na dużą skalę, ani jedna konserwatywna metoda nie może dać takiego wyniku jak operacja.

Zakłócenie przepływu krwi w mózgu nie przebiega bez śladu, często występują poważne konsekwencje, które powodują wyłączenie pacjenta, i nie zawsze jest możliwe przywrócenie utraconych funkcji mózgu nawet w warunkach operacji. W związku z tą okolicznością ogromne znaczenie ma leczenie chirurgiczne w celu zapobieżenia wypadkom naczyniowym mózgu, to znaczy przed utratą układu nerwowego.

Chirurgiczne zapobieganie zwężeniu tętnicy szyjnej znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego upośledzenia krążenia krwi, normalizuje dostarczanie krwi do mózgu, poprawia samopoczucie pacjentów, a po udarze umożliwia skuteczniejszą rehabilitację.

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego patologii tętnic szyjnych

Interwencja chirurgiczna tętnic szyjnych jest najczęściej przeprowadzana ze zwężeniem - zwężeniem światła naczyń krwionośnych. Przyczyną takiego zwężenia może być miażdżyca tętnic, przegięcie naczynia, tworzenie skrzepu krwi. Rzadszą przyczyną operacji jest tętniak tętnicy szyjnej.

Wskazania do operacji zwężenia tętnicy szyjnej to:

• Zawężenie powyżej 70% nawet przy braku objawów patologii.
• Zawężenie o ponad 50% w obecności objawów niedokrwienia mózgu, poprzednich ataków niedokrwiennych lub udaru mózgu.
• Zwężenie poniżej 50% z udarem lub przemijającym atakiem niedokrwiennym.
• Nagłe zaburzenia aktywności mózgu lub progresja przewlekłego niedokrwienia.
• Obustronne uszkodzenie tętnic szyjnych.
• Połączone zwężenie tętnic kręgowych, podobojczykowych i tętnic szyjnych.

Otwarte interwencje na pniu tętniczym niosą ze sobą pewne ryzyko. Ponadto należy pamiętać, że większość pacjentów jest w podeszłym wieku, cierpi na bardzo różne choroby współistniejące, dlatego ważne jest podkreślenie nie tylko wskazań, ale także określenie stopnia ryzyka i przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. Przeszkody mogą być takimi stanami jak:

1. Ciężkie choroby serca, płuc, nerek na etapie dekompensacji, które uniemożliwiają jakąkolwiek operację;
2. Ciężkie upośledzenie świadomości, śpiączka;
3. Ostry udar;
4. Krwotok śródmózgowy na tle martwicy niedokrwiennej;
5. Nieodwracalne uszkodzenie mózgu z całkowitą niedrożnością tętnic szyjnych.

Dzisiaj chirurdzy preferują procedury minimalnie inwazyjne, więc liczba przeciwwskazań stopniowo się zmniejsza, a leczenie staje się bezpieczniejsze.

Przed operacją pacjent otrzymuje standardową listę badań - badania krwi i moczu, elektrokardiografię, fluorografię, testy krzepnięcia krwi, testy na HIV, zapalenie wątroby i syfilis. Aby wyjaśnić cechy patologii, wykonywane są ultrasonograficzne skanowanie tętnic, angiografia, być może MRI, wielospiralny CT.

Odmiany interwencji w tętnice szyjne i ich technikę

Główne rodzaje operacji na tętnicach szyjnych:

1. Endarterektomia tętnicy szyjnej (z łatą, wywinięciem).
2. Stentowanie.
3. Protetyka naczynia.

Różnorodność interwencji chirurgicznej zależy nie tylko od rodzaju uszkodzenia ściany naczyniowej, wieku i stanu pacjenta, ale także od możliwości technicznych kliniki, dostępności doświadczonych chirurgów ze złożonymi minimalnie inwazyjnymi technikami leczenia.

Najpopularniejszym dzisiaj jest endarterektomia tętnicy szyjnej, jest ona również najbardziej radykalna, otwarta, wymagająca najbardziej zauważalnego nacięcia. W Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się ponad 100 000 takich operacji w Rosji - o rząd wielkości mniej, ale wciąż zwiększa się zasięg potrzebujących leczenia.

Stentowanie tętnic szyjnych ma wiele zalet w porównaniu z operacją otwartą przy takim samym ryzyku operacyjnym. Minimalnie inwazyjność i estetyka czynią go bardziej atrakcyjnym, ale nie wszyscy chirurdzy mają wystarczające doświadczenie w jego realizacji, więc nie każdy pacjent ma wybór, a czas na usunięcie wady statku jest ograniczony. Z tego powodu, alternatywne leczenie za pomocą stentu jest wykonywane rzadziej niż endarterektomia.

Protetyka jest wskazana dla tych pacjentów, którzy mają znaczne zmiany chorobowe, co nie pozwala na stosowanie łagodniejszych technik. Przy powszechnej miażdżycy protezy są uważane za metodę z wyboru.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest główną operacją polegającą na usunięciu blaszki miażdżycowej z tętnicy szyjnej, która usuwa nieprawidłową zawartość ze światła tętnicy i przywraca naturalny przepływ krwi. Zwykle przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym, ale możliwe jest również znieczulenie miejscowe z jednoczesnym podawaniem środków uspokajających.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest wskazana w miażdżycy, skrzeplinie w tętnicy szyjnej, która powoduje klinicznie istotne zaburzenia hemodynamiczne w mózgu, jak również w bezobjawowej miażdżycy, ale ze znacznym zwężeniem naczynia.

Nacięcie skóry rozpoczyna się za uchem, 2 cm od krawędzi dolnej szczęki w dół, równolegle do niej, następnie przechodzi wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i ma około 10 cm długości. Po rozcięciu skóry i leżącego pod nią włókna chirurg znajduje miejsce podziału wspólnej tętnicy szyjnej, przydziela obie gałęzie i przenika do wnętrza.

endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Podczas wykonywania opisanych manipulacji wymagana jest duża ostrożność, nerwy są ostrożnie cofane na bok, żyła twarzy jest związana. Po dotarciu do tętnicy szyjnej wewnętrznej chirurg spróbuje skontaktować się z nią za pomocą narzędzi w jak najmniejszym stopniu, ponieważ nieostrożne obchodzenie się z naczyniami może spowodować uszkodzenie integralności i fragmentacji płytki, która jest obarczona poważnymi zatorami, zakrzepicą i udarem zaraz podczas operacji.

Heparyna jest wstrzykiwana do naczyń, są one kolejno zaciskane, a następnie wykonuje się podłużne nacięcie ściany tętnicy, aż do penetracji światła. Aby zapewnić dopływ krwi do mózgu podczas całej interwencji, w tętnicy umieszcza się specjalny silikonowy bocznik. Zapobiega również przepływowi krwi w obszarze manipulacji na naczyniu.

Następnym etapem jest bezpośrednie wycięcie blaszki miażdżycowej. Rozpocznij to bliżej miejsca podziału wspólnej tętnicy szyjnej, a następnie płytkę odrywa się od wspólnej tętnicy szyjnej do jej wewnętrznej gałęzi, aby uzyskać czystą i niezmienioną błonę wewnętrzną. Jeśli to konieczne, wewnętrzna osłona może być przymocowana do ściany tętnicy za pomocą nici.

Zakończyć usuwanie płytki nazębnej, myjąc światło naczynia solą fizjologiczną. Z powodu prania usuwane są fragmenty tłuszczowe, które mogą stać się źródłem zatoru. Możliwe jest przywrócenie integralności naczynia za pomocą „plastra” wykonanego z materiałów syntetycznych lub własnych tkanek pacjenta.

Po wykonaniu wszystkich manipulacji na ścianie naczyniowej usuwany jest bocznik ze światła, chirurg sprawdza szwy pod kątem szczelności, usuwając kolejno klamry z wewnętrznej, a następnie zewnętrznej tętnicy szyjnej. Tkanka szyi jest zszywana w odwrotnej kolejności, a silikonowy drenaż pozostaje na dole rany.

Endarterektomia wywrotowa jest rodzajem radykalnego leczenia miażdżycy, wykazanego w zmianach ogniskowych w wewnętrznej gałęzi tętnicy szyjnej w jej początkowym odcinku. Po wyizolowaniu tętnicy odcina się ją od wspólnego pnia tętniczego, płytkę oddziela się, obracając ścianę naczyniową na lewą stronę. Po oczyszczeniu ICA blaszki są usuwane ze wspólnych i zewnętrznych gałęzi tętnicy, miejsce interwencji jest myte solą fizjologiczną i przywracana jest integralność tkanek, tak jak ma to miejsce podczas klasycznej endarterektomii.

Zaletą technologii eversion można uznać za mniej inwazyjną i większą szybkość wykonywania, ale ograniczenia w jej stosowaniu są spowodowane niemożliwością usunięcia dużych płytek w ten sposób (ponad 2,5 cm).

Wideo: Endarterektomia tętnicy szyjnej na miażdżycę

Stentowanie tętnic szyjnych

Stentowanie jest jedną z najnowocześniejszych metod leczenia patologii naczyniowej o różnej lokalizacji. Metoda ma niezaprzeczalne zalety - niska inwazyjność i małe uszkodzenie operacyjne, możliwość znieczulenia miejscowego, krótki okres rehabilitacji, ograniczony do kilku dni.

Jednocześnie stentowanie nie jest pozbawione wad. Po pierwsze, nie ma wszędzie chirurgów przeszkolonych w tej technice i nie ma wystarczających danych do badania długoterminowych wyników ze względu na nowość metody. Po drugie, po stentowaniu trudno jest uzyskać długotrwały efekt, prędzej czy później może to wymagać powtórnej interwencji, która będzie znacznie bardziej skomplikowana i traumatyczna, niż gdyby początkowo wykonano klasyczną endarterektomię. Ryzyko przy powtarzających się operacjach wzrasta wielokrotnie. Ta ostatnia okoliczność dotyczy wyraźnych stadiów miażdżycy, w których skuteczność stentowania jest wyraźnie wątpliwa.

Stentowanie jest uważane za doskonałą alternatywę dla klasycznej lub odwrotnej endarterektomii, w której zablokowanie tętnicy szyjnej jest skutecznie eliminowane przez masy miażdżycowe przy minimalnym ryzyku dla pacjenta. Operacja jest wykonywana pod kontrolą angiografii rentgenowskiej z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczynia.

Dostęp do stentowania różni się zasadniczo od dostępu do powyższych metod. Jest to nakłucie zamiast szerokiego nacięcia, przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym, co daje szansę na leczenie osób starszych i chorób współistniejących, które przeciwdziałają radykalnym zabiegom.

Operacja na wewnętrznej tętnicy szyjnej poprzez stentowanie rozpoczyna się od angioplastyki balonowej, to znaczy wprowadzenia urządzenia (balonu), które rozszerza światło tętnicy w miejscu jej zwężenia. Następnie wprowadza się stent do rozszerzonego naczynia - małą rurkę przypominającą sprężynę lub metalową siatkę, która rozszerza się i utrzymuje światło o pożądanej średnicy.

stentowanie tętnic szyjnych

Po wprowadzeniu balonu istnieje ryzyko zniszczenia blaszki miażdżycowej z zespołem zatorowym i tworzenia się skrzepu krwi w tętnicy szyjnej.

Protetyka tętnic

Protetyka SA jest niezbędna dla pacjentów z zaawansowaną miażdżycą, zwapnieniem ściany naczyń, z połączeniem patologii z krętością, zgięciami tętnic. Taka operacja jest wykonywana, gdy wiadomo, że łagodniejsze traktowanie nie przyniesie rezultatów lub będzie niepotrzebnie czasochłonne.

Podczas protetyki, wewnętrzny pień tętnicy jest odcięty w obszarze jamy ustnej, usuwany fragment jest usuwany, tętnice szyjne są usuwane z nakładek miażdżycowych, a następnie następuje połączenie pomiędzy pozostałą częścią gałęzi wewnętrznej a pospolitą SA przy użyciu protezy. Proteza to rura wykonana z materiałów syntetycznych, której średnica dobierana jest indywidualnie w zależności od wielkości podłączanych tętnic. Zakończ interwencję w zwykły sposób, instalując w drenażu rany.

Operacja krętości tętnic szyjnych

Leczenie chirurgiczne krętości lub zginania tętnicy szyjnej jest konieczne, gdy powodują zaburzenia hemodynamiczne z objawami niedokrwienia mózgu. Operacje mają na celu wyeliminowanie zmodyfikowanego obszaru poprzez resekcję z prostowaniem tętnic (zadośćuczynienie). W skomplikowanych przypadkach, gdy patologiczna krętość zajmuje duży obszar, jest całkowicie usuwana, a naczynie jest protetyczne.

Operacja krętości tętnicy szyjnej może być przeprowadzona zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. To samo nacięcie stosuje się jak przy endarterektomii tętnicy szyjnej. Interwencja jest zazwyczaj dobrze tolerowana i uważana za bezpieczną.

Okres pooperacyjny i skutki chirurgii naczyniowej

Zazwyczaj okres pooperacyjny jest korzystny, powikłania są stosunkowo rzadkie. W endarterektomii tętnicy szyjnej uszkodzenie nerwów przechodzących w pobliżu tętnic jest uważane za najbardziej prawdopodobne powikłanie - zmiany głosu, zaburzenia połykania, asymetria twarzy pojawia się z powodu naruszenia unerwienia mięśni mimicznych.

Ze strony nacięcia operacyjnego możliwe jest ropienie, krwawienie, niespójność szwów, ale w warunkach nowoczesnej chirurgii, jeśli wszystkie wymagania techniczne operacji są przestrzegane, są one mało prawdopodobne.

Możliwe jest również pewne ryzyko związane ze stentowaniem. Mogą to być choroby zakrzepowo-zatorowe i niedrożność naczyń mózgowych z fragmentami nakładek miażdżycowych, których prawdopodobieństwo wyrównuje się za pomocą filtrów śródoperacyjnych. W dłuższej perspektywie istnieje ryzyko zakrzepicy w obszarze stentu, w celu zapobiegania przepisywaniu środków przeciwagregacyjnych przez długi czas.

Wśród konsekwencji leczenia patologii tętnic szyjnych najbardziej niebezpieczne są udary, które mogą wystąpić w trakcie lub po operacji. Nowoczesne metody leczenia zmniejszają ryzyko do minimum, dlatego obserwuje się poważne powikłania w nie więcej niż 3% przypadków z bezobjawowym zwężeniem i 6% w przypadku objawów niedokrwienia mózgu.

Rehabilitacja po interwencjach na tętnicach szyjnych trwa około trzech dni z niepowikłanym okresem pooperacyjnym. Pacjent w tym okresie zalecał ścisły odpoczynek w łóżku, następnie aktywność stopniowo wzrasta, ale wysiłku fizycznego i nagłych ruchów należy unikać przez co najmniej 2 tygodnie, aby nie powodować rozbieżności szwu.

Po zabiegu można wziąć prysznic, lepiej odmówić kąpieli. Podnoszenie ciężarów jest zabronione, podobnie jak sporty traumatyczne. Po stentowaniu warto więcej pić płyny, aby przyspieszyć usuwanie środka kontrastowego.

Po etapie rehabilitacji pacjent idzie do domu, aw ciągu roku co najmniej dwa razy będzie musiał pojawić się u lekarza. Codziennie konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi, co może spowodować poważne konsekwencje, w tym udar mózgu. Terapeuta lub kardiolog zdecydowanie zalecą leki przeciwnadciśnieniowe na dowolny stopień nadciśnienia.

Potrzeba zmiany stylu życia i wzorców żywieniowych pacjentów podyktowana jest obecnością miażdżycy tętnic, która już spowodowała nieodwracalne zmiany w dużych tętnicach. Aby zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych po przeciwnej stronie, a także tętnic serca, mózgu, nerek, konieczne jest przestrzeganie zaleceń opracowanych dla pacjentów z miażdżycą.

Operacje na statkach są niezwykle złożone, a zatem ich koszt nie może być niski. Cena endarterektomii tętnicy szyjnej wynosi średnio 30-50 tysięcy rubli, w prywatnej klinice sięga 100-150 tysięcy. Resekcja segmentu statku krętością będzie wymagać zapłaty 30-60 tys.

Stentowanie jest znacznie droższą procedurą, której koszt może być bliski 200-280 tys. Rubli. Koszt operacji obejmuje koszt materiałów eksploatacyjnych, stentów, które mogą być bardzo drogie, używany sprzęt.