logo

SHEIA.RU

Operacja na naczyniach szyi jest dość powszechnym rodzajem operacji. Z reguły operacje na naczyniach szyi mają na celu poszerzenie światła w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi.

Wskazania do interwencji

Wszystkie operacje są podzielone na dwa typy: planowane i nieplanowane.

W przypadku rozwoju zagrażającego życiu stanu pacjenta należy natychmiast wykonać operację na naczyniach szyi. W takich warunkach zabieg chirurgiczny należy wykonać natychmiast po zabraniu pacjenta do szpitala:

  • ostre zginanie lub skręcanie tętnicy lub żyły;
  • spowodowanie u pacjenta rany ciętej lub kłutej;
  • oddzielenie ściany tętnicy szyjnej z zagrożeniem jej pęknięcia (tętniak);
  • zatkanie naczynia zakrzepem krwi;
  • nieoczekiwane zwężenie światła tętnicy, które powoduje niedobór tlenu w mózgu.

Głównym wskazaniem do planowanej operacji jest miażdżyca tętnic - powstawanie blaszek cholesterolu, dlatego zaburza się dopływ krwi do mózgu. Niebezpieczeństwo miażdżycy polega na tym, że płytki nie rozpuszczają się i dlatego konserwatywne metody rzadko przynoszą pozytywny efekt.

Przyjmowanie leków może trochę złagodzić ten stan, ale po zakończeniu ich stosowania głód tlenu jest jeszcze bardziej nasilony, a zatem wzrasta ryzyko udaru. W tym przypadku najskuteczniejszym zabiegiem jest operacja.

Wskazaniem do planowanej operacji jest również postęp patologii, gdy terapia lekowa nie przynosi pożądanego rezultatu, na przykład, jeśli zwężenie naczynia zmniejszy się o 70%.

Przeciwwskazaniami do operacji na naczyniach szyi są:

  1. krwawienie do mózgu;
  2. choroba wieńcowa w stanie zaostrzenia.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować patologię, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania, po którym lekarz będzie w stanie zdiagnozować chorobę i przepisać odpowiednie leczenie. Najbardziej dokładne są następujące metody diagnostyczne:

  1. MRI i angiografia naczyń szyi. Za pomocą tych metod lekarz może wykryć dopływ krwi do głowy. Lekarz przepisuje MRI i angiografię w przypadku podejrzenia miażdżycy, łagodnego lub złośliwego guza, zapalenia naczyń, zakrzepicy naczyń;
  2. Angioscanning ultradźwiękowy. Najlepszy obraz uzyskuje się przez skanowanie dwustronne, gdy lekarz ocenia ściany tętnicze w projekcji dwuwymiarowej. Skanowanie Triplex pozwala ocenić stan naczyń w trójwymiarowym obrazie. Angioskanowanie ultradźwiękowe ujawnia nawet małe guzy i problemy z przepływem krwi;
  3. doplerografia, która pozwala określić ruch krwi. Ta metoda pozwala wykryć stan zapalny, uraz, miażdżycę i encefalopatię.

Rodzaje operacji

Rodzaj operacji zależy od diagnozy:

  • stentowanie Ta operacja jest stosowana w przypadku zwężenia tętnicy w celu przywrócenia światła tętniczego. Jak zainstalowany jest stent? Stent jest najcieńszą metalową rurką. Najpierw lekarz wykonuje angiografię, określając położenie i siłę zwężenia tętnicy. Ponadto, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, wykonywana jest operacja. W tym celu w znieczuleniu miejscowym wprowadza się stent przez cewnik do tętnicy. Balon w stencie stopniowo pęcznieje, poszerzając światło. W celu utrwalenia efektu wysadzenia dokonuje się kilka razy;
  • endarterektomia wywrotowa. W takim przypadku lekarz usuwa płytki, przywracając normalny przepływ krwi, z wyłączeniem niepotrzebnych elementów. Ta technika jest stosowana, jeśli płytka znajduje się w pobliżu krawędzi tętnicy szyjnej. Jego istota polega na tym, że tętnica wydaje się być wygięta, a dotknięty obszar zostaje odcięty. Po tym tętnica jest zawracana i zszywana. Technika endarterektomii wywracającej może być stosowana tylko w przypadku tworzenia krótkiej blaszki miażdżycowej o długości nie większej niż 2,5 cm;
  • endarterektomia tętnicy szyjnej - usunięcie części wewnętrznej ściany tętnicy w przypadku uszkodzenia przez blaszki miażdżycowe. Operację można wykonać zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. Procedura może trwać do dwóch godzin, ale znieczulenie miejscowe jest jeszcze bardziej korzystne, ponieważ pacjent może pomóc chirurgowi kontrolować jego stan. Po usunięciu płytki nazębnej w tym obszarze „plaster” jest wykonany ze specjalnego materiału syntetycznego lub z żyły pacjenta;
  • protetyka W przypadku uszkodzenia tętnicy z dużą liczbą blaszek miażdżycowych, lekarz może całkowicie usunąć określony obszar, zastępując go sztucznym naczyniem.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania

W rzadkich przypadkach pacjent może być przeciwwskazany do zabiegu:

  • indywidualna nietolerancja na znieczulenie;
  • niezwykła struktura anatomiczna naczynia;
  • ruchome tablice, których nie można usunąć;
  • jednoczesne odkształcenie i przerzedzenie ścian tętnic;
  • reakcja alergiczna na fuzję medyczną;
  • zaburzenia krwawienia;
  • obecność chorób przewlekłych, które wykluczają możliwość operacji.

Z reguły operacje na naczyniach szyjnych przechodzą bez żadnych specjalnych komplikacji. Najczęstszym powikłaniem jest ponowne zwężenie tętnicy i problemy z gojeniem się ran. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest udar, ale prawdopodobieństwo jego rozwoju wynosi nie więcej niż 1%.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji w przypadku operacji na naczyniach szyjnych jest zazwyczaj krótki i stosunkowo prosty. Natychmiast po interwencji pacjent zostaje wysłany na oddział intensywnej opieki medycznej, przeniesiony do zwykłego pokoju w przypadku braku komplikacji następnego dnia.

Pacjent musi być w łóżku przez trzy dni. Czwartego dnia pacjent może już wstać i zrobić krótkie spacery.

Umiarkowane obciążenia fizyczne są dozwolone już dwa tygodnie po zabiegu. Najważniejsze jest, aby nie pozwolić na ostre zakręty głowy i przechyły, starając się utrzymać kark w stanie rozluźnionym, aby zapobiec rozbieżności szwów.

Następnie pacjent powinien poddawać się regularnym badaniom lekarskim w celu monitorowania powstawania zwężenia lub miażdżycy. Badanie powinno odbywać się co najmniej raz na sześć miesięcy. Kontrola ciśnienia krwi powinna być przeprowadzana codziennie.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, pacjent powinien prowadzić zdrowy tryb życia, całkowicie eliminując palenie i picie alkoholu. Szczególnie ważne jest całkowite wyeliminowanie z diety pokarmów, które przyczyniają się do odkładania się płytek cholesterolu.

Wyniki

Ponieważ operacje na naczyniach szyi są wykonywane przy użyciu precyzyjnych urządzeń przy użyciu nowoczesnych technik, interwencja chirurgiczna z reguły daje doskonały wynik przy minimalnym odsetku powikłań. W tym przypadku nie należy obawiać się operacji, ponieważ zazwyczaj daje ona znacznie lepszy wynik w porównaniu z bardziej tradycyjnymi metodami konserwatywnymi.

Operacja udaru mózgu - wskazania i rodzaje operacji, okres pooperacyjny, powikłania

Taka powszechna patologia, jak udar, jest najczęstszą przyczyną śmierci - jedna osoba umiera na świecie co sześć sekund z powodu tej choroby. Kilkadziesiąt lat temu udar był rozpoznawany w większości przypadków u osób starszych, które pojawiły się w wieku 60–65 lat, ale w ostatnich latach choroba stała się znacznie „młodsza” - nawet u dzieci. Istnieje kilka metod radzenia sobie z chorobą, z których najbardziej kardynalnym jest operacja.

Co to jest udar mózgu

Ostre nagłe zaburzenie krążenia krwi w mózgu, powodujące uszkodzenie komórek nerwowych, nazywane jest udarem. Patologia charakteryzuje się tworzeniem lokalnych lub mózgowych objawów o charakterze neurologicznym, które trwają dłużej niż jeden dzień lub prowadzą do śmiertelnego wyniku z powodu zaburzeń naczyń mózgowych. Lokalizację zmiany określa się za pomocą MRI (rezonansu magnetycznego).

Istnieje tak zwane „okno terapeutyczne”, które wynosi 3–6 godzin po uderzeniu - w tym czasie możliwe jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom i śmierci komórek za pomocą manipulacji medycznych. Udar może mieć charakter krwotoczny lub niedokrwienny. W pierwszym przypadku pojawia się krwotok w mózgu lub jego błonach, w drugim - blokada lub zwężenie naczyń krwionośnych mózgu. Ponadto występuje udar kręgosłupa, charakteryzujący się zmianami rdzenia kręgowego.

Typ niedokrwienia częściej dotyka osoby w podeszłym wieku (statystycznie bardziej prawdopodobne - mężczyźni), charakteryzujące się stopniowym wzrostem objawów. Z powodu skurczu naczyń dopływ krwi do mózgu zatrzymuje się, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci komórki. Uważa się, że udar niedokrwienny może powodować takie czynniki, jak stres, zwiększony wysiłek fizyczny lub spożycie alkoholu.

Typ krwotoczny charakteryzuje się krwotokiem w mózgu, a śmierć komórek nerwowych następuje z powodu kompresji krwiaka. Głównym powodem jest przerzedzenie ścian naczyniowych z powodu patologii mózgu. W tym przypadku objawy rozwijają się znacznie szybciej, czemu towarzyszą poważne zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu.

W 5% przypadków rozwoju choroby nie można ustalić dokładnego mechanizmu występowania uszkodzenia mózgu. Leczenie po udarze polega na przywróceniu komórek nerwowych (neuronów), zatrzymując działanie czynników pierwotnych, zapobiegając ponownemu udarowi. Znajomość głównych oznak patologii może uratować komuś życie, ponieważ okres niezbędnej pomocy w udarze wynosi 3-6 godzin.

Wskazania do operacji

Udar odnosi się do patologii, które wymagają zapewnienia natychmiastowej opieki medycznej przez kilka godzin, aby zapobiec rozwojowi nieodwracalnych procesów. Istnieją różne metody radzenia sobie z krwawieniem, ale często najskuteczniejsza jest operacja po udarze mózgu, która pozwala całkowicie usunąć źródło krwotoku. Wskazania do zabiegu:

  • Uszkodzenie (obrzęk lub ucisk) rdzenia przedłużonego z utworzeniem postępującej wady neurologicznej - tak zwany udar móżdżku (z ogniskiem powyżej 3 cm).
  • Krwiak na korze półkul, osiągając głębokość nie większą niż 1 cm przy objętości uwolnionej krwi nie większej niż 30 ml.
  • Anomalie naczyń o różnym charakterze (na przykład wady rozwojowe lub tętniak), którym towarzyszy krwawienie. Angiografia jest wymagana do potwierdzenia diagnozy.
  • Śpiączka trwająca ponad 6 godzin. W tym przypadku dekompresja jest skuteczna poprzez usunięcie części czaszki.
  • Ropnie i obrzęk mózgu, urazy czaszki, nieprawidłowości czaszki mogą spowodować udar.

Jakie operacje wykonują obrysy

Każda operacja na otwartym mózgu jest zawsze dużym ryzykiem i często kończy się pojawieniem się poważnych powikłań, w niektórych przypadkach - śmierci pacjenta. Operacja jest wykonywana dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy, typ niedokrwienny lub krwotoczny różni się od innych patologii neurologicznych (na przykład tętniaka mózgu).

W ostatnich latach pojawiły się mało zbadane metody usuwania krwiaków, wymagające obecności specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu medycznego. Takie operacje obejmują metodę stereotaktyczną, w której wykonuje się małe nakłucie w czaszce i endoskopię, która polega na wykonaniu małego otworu. Należy pamiętać, że wszystkie operacje mózgu wiążą się z dużym ryzykiem.

Do udarów niedokrwiennych

W większości przypadków udar niedokrwienny występuje na tle choroby nadciśnieniowej, miażdżycy naczyń mózgowych i wad serca. Patologia charakteryzuje się upośledzonym krążeniem mózgowym, co prowadzi do niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanki mózgowej, aw rezultacie do zniszczenia komórek nerwowych. Zablokowanie tętnic w tym przypadku następuje z powodu oderwanych kawałków blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi.

Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu przywrócenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych. W tym celu stosuje się środki przeciwpłytkowe, leki trombolityczne, leki przeciwzakrzepowe. W przypadkach, w których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonywana jest operacja:

  • Endarterektomia tętnicy szyjnej obejmuje usunięcie wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, na którą wpływa blaszka miażdżycowa. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, oznacza krótki okres rehabilitacji i powoduje mniej powikłań, ponieważ znieczulenie ogólne po udarze może spowodować pogorszenie stanu ogólnego.
  • Stentowanie tętnic szyjnych jest przepisywane pacjentom, którzy przeszli endarterektomię w przeszłości lub pacjentom, dla których jest przeciwwskazany. Wykonuje się je, gdy średnica tętnicy szyjnej jest zawężona do 60%.
  • Stentowanie tętnic szyjnych i usuwanie skrzepów krwi wykonuje się bez nacięć. Operacja jest wykonywana metodą wewnątrznaczyniową, podczas której stent jest wprowadzany do zwężonego obszaru tętnicy, co pomaga zapewnić dobry przepływ krwi.
  • Selektywna tromboliza - wprowadzenie specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi.

Rodzaje operacji udaru krwotocznego

W przypadku udaru mózgu (ostrego udaru mózgu) typu krwotocznego wykonuje się kilka rodzajów operacji chirurgicznych, ale skuteczność każdego z nich zależy bezpośrednio od wielkości i umiejscowienia krwiaka. Ponadto niektóre z najnowszych metod są niedostatecznie zbadane. Kilka skutecznych rodzajów operacji:

  • Trepanacja czaszki metodą klasyczną polega na wykonaniu otworu w pudełku czaszki, zainstalowaniu drenażu. Jest stosowany do ostrego obrzęku mózgu, zmniejsza śmiertelność po udarze o 30%. Wadą tej metody jest wysoka inwazyjność, ponieważ trepanowanie czaszki podczas udaru jest zawsze ryzykowne.
  • Wprowadzenie cewnika do jamy krwiaka (metoda streotaktyczna) w celu usunięcia zawartości poprzez aspirację. Wykonywany jest w przypadku głębokiego krwawienia, czasem z dodatkiem leków trombolitycznych. Wadą jest niezdolność do całkowitego zatrzymania krwawienia.
  • Usunięcie części kości czaszki i zamknięcie miejsca przeszczepem skóry stosuje się, gdy śpiączka jest zagrożona. Przy poprawie stanu pacjenta konieczne jest powtarzanie operacji.
  • Obcinanie tętniaka obejmuje umieszczenie specjalnego klipsa na szyi tętniaka, który pozostaje wewnątrz czaszki i zapobiega nawrotowi choroby.

Przeciwwskazania do operacji

Operacja mózgu jest zawsze zagrożeniem dla życia pacjenta, dlatego należy podejść do niego w sposób odpowiedzialny. Świadcząc wysokiej jakości opiekę medyczną w odpowiednim czasie i przy braku destrukcyjnych zmian, śmierć jest możliwa w 25–35% przypadków. Istnieją następujące przeciwwskazania do zabiegu:

  • nadciśnienie;
  • niewydolność serca;
  • krótka przerwa między udarem a atakiem serca (mniej niż sześć miesięcy);
  • współistniejące regresywne patologie mózgu;
  • pacjent ma ponad 70 lat (nie zawsze jest powodem odmowy);
  • choroby somatyczne (cukrzyca, słaba krzepliwość krwi, niewydolność wątroby i nerek);
  • złośliwe guzy substancji mózgowej;
  • deficyt neurologiczny;
  • niestabilna dusznica bolesna;
  • choroba psychiczna;
  • ostre zapalenie z tworzeniem ropy;
  • śpiączka.

Dopuszczalna operacja po uderzeniu i jego czasie

W udarze krwotocznym (krwotok mózgowy) konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia krwi. Aby zapobiec obrzękowi i dyslokacji struktur mózgu, należy interweniować jak najwcześniej. Istnieją dowody na powodzenie leczenia chirurgicznego w pierwszym miesiącu po udarze.

Ważne jest zmniejszenie uwalniania toksycznych związków ze źródła akumulacji krwi. Jeśli będą kontynuować niszczenie mózgu, proces regeneracji jest hamowany u pacjentów.

Wskazania dla:

  • objętość krwotoku móżdżku od 14 cm3 oraz podkorowego lub u podstawy przodomózgowia (krwiak putamentalny) - od 30 cm3;
  • przemieszczenie struktur mózgu;
  • wyraźne zaburzenia ruchu, mowy, wrażliwości;
  • kompresja czwartej komory, w której znajdują się ośrodki życiowe;
  • wodogłowie (obrzęk mózgu);
  • krwotoki łodygi i wzgórza z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi.

Operacje mózgu są klasyfikowane jako niebezpieczne interwencje, około połowa z nich zawodzi, a pacjenta nie można zapisać. Dlatego ważne jest, aby ocenić wszystkie ryzyka związane z jego powołaniem. Bezwzględne przeciwwskazania są głęboką śpiączką. We wszystkich innych przypadkach chirurg może wziąć pod uwagę takie niekorzystne czynniki:

  • wiek od 70 lat;
  • zmniejszenie lub zwiększenie krzepliwości krwi;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • wyraźne zaburzenia krążenia;
  • schyłkowa choroba nerek;
  • ciężkie choroby wątroby lub innych narządów wewnętrznych;
  • więcej niż 80 cm3 przelanej krwi (dla dokomorowego 20 cm3);
  • szybki wzrost objawów śpiączki;
  • przemieszczenie struktur mózgu w kierunku poprzecznym od 7 mm;
  • ponowny skok
Przemieszczenie środkowych struktur mózgu - jedna z przeciwwskazań do operacji

Wcześniej takie operacje były przeciwwskazane przy wysokim ryzyku znieczulenia ogólnego i przedłużonej wentylacji mechanicznej. Obecnie tacy pacjenci mogą być operowani.

Jeśli przewiduje się pęcherze kości czaszki i rozwarstwienie substancji mózgowej w celu uzyskania dostępu do krwiaka, wówczas takie operacje są nazywane otwartymi. Wykonuje się je z rosnącymi objawami udaru z krwotokiem podkorowym, domięśniowym, móżdżkowym.

Kiedy pacjent ma objawy dyslokacji pnia mózgu, leczenie chirurgiczne jest jedyną szansą na uratowanie życia. U wszystkich pozostałych pacjentów ryzyko zgonu i niepełnosprawności jest takie samo jak w przypadku terapii lekowej.

Krwiaki (przebicie) przez mały otwór w czaszce i fibrynoliza (miejscowe rozpuszczanie skrzepów krwi) są uważane za mniej szkodliwe. Po aspiracji (usunięciu krwi), w strefie krwotoku ustala się drenaż i wstrzykuje się heparynę, a rozpuszczone skrzepy krwi są usuwane. Ta technika pozwala prawie 2 razy zmniejszyć śmiertelność.

Po udarze niedokrwiennym wskazana jest rewaskularyzacja. Pacjentom przepisuje się chirurgię naczyniową - usuwanie blaszek miażdżycowych z tętnic szyjnych i kręgowych, angioplastykę i stentowanie, operację pomostowania. Przeprowadza się je w celu zapobiegania nawrotom ostrego udaru mózgu.

Na tętnicy szyjnej część otoczki dotkniętej złogami cholesterolu (endarterektomia) jest usuwana z wewnętrznego światła. Jest stosowany do ciężkiego zwężenia (od 75%), co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi wewnątrzmózgowej, powtarzających się ataków niedokrwienia, gdy wykryto rozwarstwienie płytki.

W tętnicy kręgowej konieczne są operacje rekonstrukcyjne w celu przywrócenia krążenia krwi w przypadku obustronnych zmian chorobowych i objawów niewydolności kręgowo-podstawnej (zawroty głowy, zaburzenia widzenia, wrażliwość). Oprócz usuwania blaszek miażdżycowych i części ściany naczynia, pacjentom można przeprowadzić operację pomostowania. Dla niego, z jego własną żyłą, tworzy się tętnica kręgowa z tętnicą szyjną lub podobojczykową.

Zamiast endarterektomii wprowadza się cewnik do światła naczynia, które kończy się balonem. Ta operacja nazywa się stentowaniem. Po rozszerzeniu odległości między ścianami w strefie zwężenia umieszczany jest stent. Jest to metalowa rama, która nie pozwala na opadanie tętnic. Ta metoda nie ma przewagi nad usuwaniem płytki nazębnej, można ją przypisać w takich przypadkach:

  • trudny chirurgiczny dostęp do obszaru złogów cholesterolu;
  • istnieją choroby współistniejące o wysokim ryzyku operacyjnym;
  • nawrót po wcześniejszej endarterektomii;
  • zwężenie po radioterapii.

Przetokowanie naczyń (zespolenie zewnątrzczaszkowe) - tworzenie komunikacji między tętnicą a niedrożnością i naczyniami zewnątrzczaszkowymi. Ta metoda leczenia jest zalecana w przypadku obustronnych zmian miażdżycowych tętnicy szyjnej lub niedrożności przepływu krwi i niedostatecznie rozwiniętych dróg omijających. Najczęściej gałęzie tętnic skroniowych lub potylicznych są wykorzystywane jako źródło zasilania mózgu.

Udar nie jest przeciwwskazaniem do chirurgicznego leczenia chorób oczu. W zależności od choroby zalecane są różne terminy operacji:

  • Kiedy zaćma jest obecnie używana do zastąpienia soczewki za pomocą technik, które nie wymagają znieczulenia ogólnego lub długotrwałego odpoczynku w łóżku. W pierwszych sześciu miesiącach po udarze nie są zalecane. Po tym okresie badanie i wniosek neuropatologa są wymagane przed operacją.
  • W przypadku krótkowzroczności laserową korektę wzroku po udarze można wykonać u pacjentów po 3-4 miesiącach, ale tylko w przypadku poważnych wskazań. Bezpieczniejszy okres to druga połowa roku.
  • W przypadku retinopatii (zagrożenie odwarstwieniem siatkówki) leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi. W przypadku wszystkich innych uszkodzeń siatkówki operacje są przepisywane w zaplanowany sposób, po pełnym badaniu pacjenta, w tym ocenie stanu neurologicznego. Najczęściej zalecany jest zabieg chirurgiczny po 8-10 miesiącach od wystąpienia ostrego naruszenia krążenia mózgowego.

Przeczytaj więcej w naszym artykule o operacji po udarze.

Przeczytaj w tym artykule.

Operacja mózgu po udarze

W udarze krwotocznym (krwotok mózgowy) konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia krwi. Utworzony krwiak śródmózgowy ściska sąsiednie tkanki, zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zakłóca normalne krążenie krwi w uszkodzonym obszarze.

Aby zapobiec puchnięciu i przemieszczeniu struktur mózgu, konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie operacji. Istnieją dowody na powodzenie leczenia chirurgicznego w pierwszym miesiącu po udarze. Wynika to z faktu, że ważne jest zmniejszenie uwalniania toksycznych związków ze źródła akumulacji krwi. Jeśli będą kontynuować niszczenie mózgu, proces regeneracji jest hamowany u pacjentów.

I tutaj jest więcej o śpiączce po udarze.

Wskazania

Kwestia operacji jest rozpatrywana w takich warunkach:

  • objętość krwotoku móżdżku od 14 cm3, z podkorowym lub u podstawy przodomózgowia (krwiak putamentalny) od 30 cm3;
  • przemieszczenie struktur mózgu;
  • wyraźne zaburzenia ruchu, mowy, wrażliwości;
  • kompresja czwartej komory, w której znajdują się ośrodki życiowe;
  • wodogłowie (obrzęk mózgu);
  • krwotoki łodygi i wzgórza z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi.
Wodogłowie - wskazanie do operacji po krwotoku mózgowym

Przeciwwskazania

Operacje mózgu są klasyfikowane jako niebezpieczne interwencje, około połowa z nich zawodzi, a pacjenta nie można zapisać. Dlatego ważne jest, aby ocenić wszystkie ryzyka związane z jego powołaniem. Bezwzględne przeciwwskazania są głęboką śpiączką. We wszystkich innych przypadkach chirurg może wziąć pod uwagę takie niekorzystne czynniki:

  • wiek od 70 lat;
  • zmniejszenie lub zwiększenie krzepliwości krwi;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • wyraźne zaburzenia krążenia;
  • schyłkowa choroba nerek;
  • ciężkie choroby wątroby lub innych narządów wewnętrznych;
  • więcej niż 80 cm3 przelanej krwi (dla dokomorowego 20 cm3);
  • szybki wzrost objawów śpiączki;
  • przemieszczenie struktur mózgu w kierunku poprzecznym od 7 mm;
  • ponowny skok

Rodzaje operacji

Jeśli przewiduje się pęcherze kości czaszki i rozwarstwienie substancji mózgowej w celu uzyskania dostępu do krwiaka, wówczas takie operacje są nazywane otwartymi. Wykonuje się je z rosnącymi objawami udaru z krwotokiem podkorowym, domięśniowym, móżdżkowym.

Kiedy pacjent ma objawy dyslokacji pnia mózgu, leczenie chirurgiczne jest jedyną szansą na uratowanie życia. U wszystkich pozostałych pacjentów ryzyko zgonu i niepełnosprawności jest takie samo jak w przypadku terapii lekowej.

Krwiaki (przebicie) przez mały otwór w czaszce i fibrynoliza (miejscowe rozpuszczanie skrzepów krwi) są uważane za mniej szkodliwe. Po aspiracji (usunięciu krwi), w strefie krwotoku ustala się drenaż i wstrzykuje się heparynę, a rozpuszczone skrzepy krwi są usuwane. Ta technika pozwala prawie 2 razy zmniejszyć śmiertelność pooperacyjną.

Operacje na naczyniach szyi i głowy

Po udarze niedokrwiennym wskazana jest rewaskularyzacja. Pacjentom przepisuje się chirurgię naczyniową - usuwanie blaszek miażdżycowych z tętnic szyjnych i kręgowych, angioplastykę i stentowanie, operację pomostowania. Przeprowadza się je w celu zapobiegania nawrotom ostrego udaru mózgu.

Na tętnicy szyjnej

Z wewnętrznego światła usuwa się część skorupy, na którą wpływają złogi cholesterolu (endarterektomia). Jest stosowany do ciężkiego zwężenia (od 75%), co prowadzi do upośledzonego przepływu krwi wewnątrzmózgowej, powtarzających się ataków niedokrwienia, a także do wykrywania rozwarstwienia płytki. W tym drugim przypadku części mogą wkrótce zamknąć tętnicę mózgową.

Na kręgosłupie

Operacje rekonstrukcyjne są potrzebne do przywrócenia krążenia krwi w przypadku obustronnych zmian w tętnicach i objawów niewydolności kręgowo-podstawnej (zawroty głowy, zaburzenia widzenia, wrażliwość). Oprócz usuwania blaszek miażdżycowych i części ściany naczynia, pacjentom można przeprowadzić operację pomostowania. Dla niego, z jego własną żyłą, tworzy się tętnica kręgowa z tętnicą szyjną lub podobojczykową.

Angioplastyka i stentowanie

Zamiast endarterektomii wprowadza się cewnik do światła naczynia, które kończy się balonem. Po rozszerzeniu odległości między ścianami w strefie zwężenia umieszczany jest stent. Jest to metalowa rama, która nie pozwala na opadanie tętnic. Ta metoda nie ma przewagi nad usuwaniem płytki nazębnej, można ją przypisać w takich przypadkach:

  • trudny chirurgiczny dostęp do obszaru złogów cholesterolu;
  • istnieją choroby współistniejące o wysokim ryzyku operacyjnym (na przykład wady serca, ciężka cukrzyca);
  • nawrót po wcześniejszej endarterektomii;
  • zwężenie po radioterapii.

Przetaczanie naczyń

Tworzenie komunikatu między zatkaną tętnicą a naczyniami zewnątrzczaszkowymi nazywane jest zespoleniem zewnątrzczaszkowym. Ta metoda leczenia jest zalecana w przypadku obustronnych zmian miażdżycowych tętnicy szyjnej lub niedrożności przepływu krwi i niedostatecznie rozwiniętych dróg omijających. Najczęściej gałęzie tętnic skroniowych lub potylicznych są wykorzystywane jako źródło zasilania mózgu.

Czy mogę wykonać operację oka po udarze

Udar nie jest przeciwwskazaniem do chirurgicznego leczenia chorób oczu. W zależności od choroby zalecane są różne terminy operacji.

Z zaćmą

Obecnie, aby zastąpić soczewkę za pomocą technik, które nie wymagają znieczulenia ogólnego lub długotrwałego leżenia w łóżku, jak przy tradycyjnych metodach. W pierwszych sześciu miesiącach po udarze nie są zalecane. Po tym okresie badanie i wniosek neuropatologa są wymagane przed operacją.

Z krótkowzrocznością

Laserowa korekcja wzroku po udarze może być przeprowadzona u pacjentów w okresie po udarze w ciągu 3-4 miesięcy, ale tylko wtedy, gdy istnieją poważne wskazania. Bezpieczniejszy okres to druga połowa roku.

Z retinopatią

Wraz z groźbą oderwania się siatkówki, leczenie chirurgiczne przeprowadza się według wskazań awaryjnych. W przypadku wszystkich innych uszkodzeń siatkówki operacje są przepisywane w zaplanowany sposób, po pełnym badaniu pacjenta, w tym ocenie stanu neurologicznego. Najczęściej zalecany jest zabieg chirurgiczny po 8-10 miesiącach od wystąpienia ostrego naruszenia krążenia mózgowego.

I tutaj jest więcej o udarze móżdżku.

Operacje udaru są wskazane dla postaci krwotocznych i niedokrwiennych. W pierwszym przypadku przeprowadza się je w celu usunięcia nagromadzenia krwi, zmniejszenia kompresji mózgu i zagrożenia jego przemieszczeniem. Podczas niedokrwienia tkanki leczenie chirurgiczne ma na celu zapobieganie nawracającej katastrofie naczyniowej. Przeniesiony zawał mózgu lub krwotok nie jest przeciwwskazaniem do dalszego chirurgicznego leczenia oczu.

W każdym przypadku decyzję o taktyce operacji podejmuje się po konsultacji z neurologiem.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o udarze krwotocznym, krwotoku mózgowym i konsekwencjach:

Operacja jest wykonywana z udarem nie w każdym przypadku. Kiedy krwotoczny udar mózgu powoduje kilka opcji interwencji. Prognoza po trochę poprawie. Mogą jednak wystąpić niezamierzone konsekwencje.

Niestety śpiączka po udarze nie jest rzadkością. Lekarze postawili prognozę ostrożnie, ponieważ różni się ona u osób starszych i młodych, po krwotocznym i niedokrwiennym. Wyjście z głębokiej śpiączki może nastąpić za kilka lat i za kilka godzin. Jak wyjść z głębokiej śpiączki? Ile może w nim być maksimum bez konsekwencji?

Dość niebezpieczny udar krwotoczny może rozwinąć się nawet po udarze cieplnym. Przyczyny rozległej lewej półkuli są zakorzenione w stabilnym nadciśnieniu tętniczym. Śpiączka może się zdarzyć natychmiast, wraz ze wzrostem objawów. Leczenie może być nieskuteczne.

Jeśli wystąpił udar krwotoczny, powrót do zdrowia jest długi i nie zawsze udaje się. Na to, czy możliwe jest pełne wyzdrowienie i powrót do normalnego życia, a także okres, wpływa wiele czynników, w tym pomoc w domu po.

Przyczyny wystąpienia udaru móżdżku są dość zróżnicowane. Udar może być niedokrwienny, krwotoczny, łodyga. Długotrwałe leczenie, powrót do zdrowia wymaga długotrwałej rehabilitacji. Konsekwencją są problemy z mową, ruchem.

Jeśli wystąpił niedokrwienny udar mózgu, konsekwencje są dość poważne. Różnią się w zależności od dotkniętego obszaru - lewej i prawej strony, pnia mózgu. Objawy efektów są wyraźne, leczenie trwa dłużej niż rok.

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgu z poważnymi zaburzeniami krążenia, zwłaszcza po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Niebezpieczny udar rdzenia kręgowego może spowodować porażenie. Przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Objawy udaru niedokrwiennego można pomylić z innymi chorobami. Leczenie polega na przyjmowaniu pigułek, fizjoterapii, a czasem operacji. Konsekwencje bez leczenia są godne ubolewania.

Gdy pojawia się udar niedokrwienny, powrót do zdrowia trwa dość długo. Czy możliwe jest pełne odzyskanie? Tak, jeśli ukończysz pełny kurs rehabilitacyjny, w tym przywrócić mowę. Jaka jest oś czasu? Co jest potrzebne po rozległym udarze móżdżku, po lewej stronie?

Ryzyko operacji po udarze mózgu

Udar prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Ważne jest, aby na czas zapewnić pomoc medyczną chorym. Operacja po udarze mózgu jest wykonywana w celu naprawienia tętniaka, wycięcia krwiaka, torbieli lub płytki nazębnej. Leczenie chirurgiczne w 85% przypadków ratuje życie pacjentów. Kiedy krwotok mózgowy w celu zapewnienia skutecznej i skutecznej opieki chorym jest naprawdę tylko w ciągu pierwszych 6 godzin. W szpitalach miejskich funkcjonują oddziały neurochirurgiczne. Tam pacjenci otrzymują pomoc w nagłych wypadkach, przeprowadza się awaryjną operację mózgu.

Rodzaje operacji

Techniki leczenia chirurgicznego stosuje się zarówno do udarów krwotocznych, jak i niedokrwiennych. Naruszenie integralności dużych tętnic, pęknięcie tętniaka, tworzenie się warstw miażdżycowych powoduje krwotok do jamy mózgu. Konsekwencją udaru są blaszki, krwiaki i torbiele. Ściskają tkanki, powodują obrzęk. Zadaniem neurochirurga jest usunięcie guzów, zapobieganie drugiemu udarowi, przywrócenie pełnej aktywności mózgu.

Są takie rodzaje operacji mózgu:

  1. Trepanacja czaszki (kraniotomia). Operacja otwarta jest wykonywana tylko w 25% przypadków. Kraniotomię przepisuje się w celu usunięcia guzów o dużej objętości, w przypadku obrzęku, nawrotu stanu patologicznego.
  2. Obcinanie tętniaka. Cewnik wprowadza się przez małe nacięcie w skórze do tętnicy udowej. Przesuwa się wzdłuż krwiobiegu do miejsca uszkodzenia mózgu. Tętniak jest kompresowany za pomocą specjalnych narzędzi przypominających klipsy. Worek krwi bierze udział w prawidłowym przepływie krwi.
  3. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Przez szyję otwiera dostęp do tętnicy szyjnej. Chirurg zatrzymuje przepływ krwi i wykonuje nacięcie w obszarze zwężenia. Zeskrobuje się ściany tętnicy szyjnej, usuwa blaszki miażdżycowe, zszywa nacięcie. Operację najlepiej wykonać w znieczuleniu miejscowym.
  4. Stentowanie naczyń. Jest to interwencja o niewielkim wpływie, która ma zapobiegać nawrotom. Cewnik wprowadza się przez tętnicę udową za pomocą rozszerzacza. Narzędzie osiąga obszar zwężenia. Następnie ustaw siatkę, rozszerzając światło tętnicy.
  5. Selektywna tromboliza. Leczenie odbywa się ściśle w ciągu pierwszych 6 godzin po udarze. Celem terapii jest rozpuszczenie skrzepliny wewnątrz naczynia. Lek jest wstrzykiwany do zaatakowanego obszaru przez cewnik przez tętnice (udową lub szyjną).

Wiele osób interesuje się tym, co robią w udarach. Decyzję o przeprowadzeniu operacji określonego typu podejmuje wyłącznie neurochirurg. Leczenie obejmuje również neurologa i flebologa. Wybór metody operacyjnej zależy od wieku i ogólnego stanu pacjenta, obecności powiązanych chorób. Ważne jest dokładne zeskanowanie naczyń. Zgodnie z wynikami diagnozy zalecany jest odpowiedni rodzaj leczenia chirurgicznego.

Cechy kraniotomii

Kraniotomia to długa i skomplikowana procedura. Neurochirurg spędza przy stole operacyjnym od 5 do 15 godzin z rzędu. Przywrócenie krążenia mózgowego wymaga opieki, dokładności i doświadczenia lekarza. Operacja otwarta jest rzadko przepisywana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań zagrażających życiu. Jednak w niektórych przypadkach kraniotomia jest jedynym sposobem pomocy chorym osobom.

Operacja otwartego skoku składa się z następujących kroków:

  1. Przygotowanie pacjenta do trepanacji. Anestezjolog wprowadza chorego do stanu znieczulenia. Leki są dostarczane przez żyłę lub dotchawiczo. Gdy pacjent zasypia, jego głowa jest zamocowana w specjalnym urządzeniu, aby zapewnić całkowitą bezruch. Aby zmniejszyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, w dolnej części kręgosłupa zainstalowano drenaż lędźwiowy.
  2. Otwieranie czaszki. Po pierwsze, neurochirurg wykonuje nacięcie skalpelem wzdłuż linii włosów. Kości i czaszka są oddzielone od skóry. Otwór jest wywiercony. Pilarka medyczna w obszarze przyszłej interwencji chirurgicznej usuwa płat czaszki, który jest zakładany po zakończeniu operacji.
  3. Otwieranie opony twardej. Neurochirurg zakłada specjalne okulary z mikroskopem. Pozwala to uchwycić najmniejsze zmiany w tkance mózgowej. Aby nie uszkodzić zdrowych miejsc, lekarz posługuje się bardzo dobrym instrumentem. Opona twarda jest otwierana, skutki krwotoku są usuwane.
  4. Zamknięcie jamy czaszki. Gdy główny problem zostanie rozwiązany, neurochirurg umieszcza wyciętą klapę czaszki i mocuje ją specjalnymi metalowymi klipsami. Na powierzchnię skóry nakładane są ściegi kosmetyczne. Na głowie blizny w przyszłości nie widać, ponieważ obszar w trakcie operacji nabywa włosy.

W udarze niedokrwiennym, któremu towarzyszy rozległy obrzęk, może być wymagana kraniotomia dekompresyjna. Aby zmniejszyć kompresję tkanki mózgowej, usuwa się określoną część kości czaszki. Operacja dekompresyjna jest rzadko przeprowadzana, ponieważ ma niezamierzone konsekwencje. Usunięcie płata czaszkowego jest przewidziane w przypadku, gdy inne metody leczenia są niemożliwe lub z pewnych przyczyn nieskuteczne.

Jak niebezpieczne jest chirurgiczne leczenie udaru mózgu

Operacja otwarta jest bardzo ryzykowna dla życia pacjenta.

Skuteczność i bezpieczeństwo trepanacji zależy od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Operacja nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Odnotowano następujące efekty kraniotomii:

  • padaczka;
  • krwawienie wewnątrzczaszkowe;
  • rozległy obrzęk;
  • naruszenie integralności tkanek i naczyń krwionośnych;
  • infekcja;
  • częściowy lub całkowity paraliż;
  • problemy z pamięcią i mową;
  • utrata masy ciała;
  • załamanie;
  • niewłaściwe trawienie;
  • chwilowe zmętnienie umysłu;
  • nudności i wymioty;
  • zawroty głowy i migreny;
  • trudności z postrzeganiem otaczającej rzeczywistości.

W niektórych przypadkach nawrotowy udar może wystąpić po operacji. Nawrót wiąże się ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do wielokrotnego krwawienia do jamy mózgu. Okres pooperacyjny jest zawsze trudny. Pacjenci praktycznie uczą się chodzić, rozmawiać, pisać, czytać itp. Stopniowo przypominają sobie fakty z życia, nie rozpoznają natychmiast swoich krewnych i bliskich ludzi. Jednak pełne odzyskanie jest realne. Najważniejszą rzeczą jest właściwa opieka nad pacjentem i wysiłki samego pacjenta.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia udaru mózgu

Krwotok mózgu jest poważną patologią. Wymaga to długiej rehabilitacji. Fizyczne i psychiczne zasoby danej osoby są wyczerpane, więc operacja jest przeprowadzana w odpowiednim czasie i niezwykle precyzyjnie. W niektórych przypadkach neurochirurg lub flebolog nie zaleca stosowania leczenia chirurgicznego.

Wynika to z prawdopodobieństwa poważnych komplikacji, a nawet śmierci.

Istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w udarze mózgu:

  • patologia raka;
  • śpiączka;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • deficyt neurologiczny;
  • cukrzyca;
  • doznał udaru lub zawału serca mniej niż 6 miesięcy temu;
  • ropne zapalenie opon mózgowych;
  • wiek pacjenta powyżej 70 lat;
  • niewydolność nerek lub wątroby;
  • niewydolność serca.

Jeśli występuje co najmniej jedno z powyższych przeciwwskazań, operacja zostaje odroczona do czasu normalizacji stanu pacjenta. W rzadkich przypadkach nadal wykonuje się leczenie chirurgiczne, ponieważ jest to jedyna szansa na zbawienie. Jednak w tym przypadku przeżycie pacjenta wynosi tylko 50%. W przypadku braku przeciwwskazań śmiertelność wynosi 25%. Skuteczność radykalnej terapii zależy od indywidualnych parametrów fizjologicznych pacjenta.

Operacje na naczyniach szyi

Wiadomo, że przy zmianach miażdżycowych naczyń (tętnicy szyjnej, podobojczykowej) ich światło jest zwężone. Jednocześnie dopływ krwi jest zakłócany nie tylko narządów szyi, ale także mózgu, co ostatecznie może prowadzić do udaru. Operacje na aparacie naczyniowym kręgosłupa szyjnego można przypisać do wykrywania guzów. Taka straszna choroba, taka jak udar, może być spowodowana zwężeniem (zwężeniem światła) tętnic szyjnych. Jedną ze skutecznych metod leczenia układu naczyniowego obszaru szyjnego jest stentowanie tętnicy szyjnej, które ma na celu rozszerzenie światła tętnicy i wznowienie normalnego przepływu krwi.

W jakich przypadkach przydzielane są operacje na naczyniach szyjki macicy

Choroba, taka jak miażdżyca naczyń krwionośnych w obszarze szyjki macicy, może wywołać udar. Na tętnice szyjne mogą wpływać powstawanie patologii, takich jak nowotwory, skrzepy krwi, zamknięte i otwarte obrażenia, tętniaki i inne zaburzenia, które powodują poważne choroby, często powodujące śmierć.

Po wykryciu tętniaka tętnic lub ich otwartych uszkodzeń mechanicznych, operacja przywrócenia integralności i normalnego działania naczyń może być przeprowadzona bezwarunkowo. Również operacje na aparacie naczyniowym kręgosłupa szyjnego można przypisać w przypadku:

zwężenie światła naczyń krwionośnych - zwężenie, w którym przepływ krwi jest zablokowany (jeśli tętnica jest naruszona w granicach od 40 do 80%), zaburzenia wewnętrznych ścian tętnic i nieprawidłowości w płytkach miażdżycowych zakrzepicy całkowitej niedrożności tętnic szyjnych i podobojczykowych u pacjentów ze stałym holokaustem i utrata wzroku, wykrycie nowotworów złośliwych i łagodnych (w tym guzów kiełkujących w tętnicach) wraz z ich dalszym usunięciem

Należy zauważyć, że tętnice szyjne i podobojczykowe ze zmianami miażdżycowymi są obarczone wysokim ryzykiem całkowitej blokady, jak również wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył. Operacje wykonywane na aparacie naczyniowym kręgosłupa szyjnego skutecznie uwalniają pacjentów od powikłań po większości chorób i pomagają uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.

Wykonywanie operacji na tętnicach szyjnych może mieć pewne przeciwwskazania, które obejmują:

obecność ostrej fazy choroby niedokrwiennej, która uderzyła w mózg, wykrycie krwawienia z mózgu

Operacji nie można wykonać, jeśli wewnętrzna tętnica szyjna podlega całkowitej blokadzie.

Wskazówka: w przypadku częstych bólów głowy i ostrego pogorszenia widzenia należy skonsultować się z lekarzem w celu wykrycia chorób naczyniowych.

Metody badania aparatu naczyniowego szyi

Patologię naczyniową naczyń szyi można zidentyfikować za pomocą różnych metod, które umożliwiają terminową diagnozę, operację lub zalecają niezbędne leczenie terapeutyczne. Obejmują one:

Angiografia i rezonans magnetyczny aparatu naczyniowego kręgosłupa szyjnego pozwalają jednoznacznemu lekarzowi określić, czy zakłóca się proces dopływu krwi do mózgu i narządów kręgosłupa szyjnego. Po zbadaniu tętnic w ten sposób można uzyskać pełny obraz choroby. MRI może być przepisany dla podejrzanych: miażdżyca naczyń krwionośnych; guzy o innej naturze (przy ściskaniu tętnic i guzom przypisuje się MRI za pomocą kontrastu); zakrzepica naczyniowa; zapalenie naczyń (zapalenie naczyń). Angiografia ultradźwiękowa. Najczęściej stosowane tak zwane skanowanie dwustronne naczyń szyi, w którym lekarz ma możliwość oceny stanu układu naczyniowego szyjki macicy w projekcji dwuwymiarowej, dzięki czemu można dowiedzieć się, w jakim stanie znajdują się ściany tętnic. Wraz z dupleksem można zastosować potrójne skanowanie naczyń szyi (podobna procedura, która pozwala ocenić naturę układu naczyniowego w projekcji trójwymiarowej). Po badaniu angiochirurgicznym można ocenić naturę elastyczności tętnic i żył, wykryć guzy (terminowe usunięcie guza może uratować cię przed niepożądanymi konsekwencjami i znacznie przedłużyć życie pacjenta) i nowotwory, a także nieprawidłowy przepływ krwi. Badanie dopplerowskie ujawnia patologie naczyniowe i szereg chorób, takich jak encefalopatia, angiopatia, zapalenie, uszkodzenie tętnic i miażdżyca tętnic.

Jak leczyć zwężenie tętnicy szyjnej

Jeśli w tętnicy podobojczykowej wykryto zwężenie, można wskazać na przetokę podsiatkówkową. Operacja polega na utworzeniu zespolenia tętnic szyjnych i podobojczykowych za pomocą specjalnego bocznika. Po takim zabiegu chirurgicznym krew może przepływać zarówno do tętnicy podobojczykowej przez wprowadzoną zastawkę, jak i przez tętnicę szyjną, aby odżywić mózg.

Światło można przywrócić za pomocą endarterektomii, w której pacjent jest najpierw znieczulany, a następnie przez niewielkie nacięcie skóry w okolicy szyjki macicy zapewnia się dostęp do tętnicy. Po tym płytka jest usuwana z tętnicy i uwalniany jest przepływ krwi.

Wskazówka: aby przywrócić układ sercowo-naczyniowy, krew może zostać oczyszczona laserem, co znacznie obniża poziom cholesterolu w organizmie, a także poprawia metabolizm

Miażdżycę naczyń można wyeliminować przez zastosowanie stentowania tętnic szyjnych w połączeniu z angioplastyką. Ta interwencja chirurgiczna ma na celu wyeliminowanie płytki nazębnej z obszaru mózgu. Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe, a następnie przez nakłucie w okolicy pachwiny lekarz wprowadza specjalny cewnik przez tętnicę udową.

Cewnik przemieszcza się wzdłuż kanału naczyniowego do miejsca zwężenia w obszarze tętnicy szyjnej, w którym wszczepiony jest specjalny stent samoczynnie otwierający się.

W ten sposób płytka jest dociskana do ściany naczynia i bezpiecznie mocowana stentem. Ta technika nie pozwala, by płytka nazębna lub jej część odeszła i dostała się do mózgu, podczas gdy przepływ krwi zostaje przywrócony, a ryzyko udaru znacznie się zmniejsza.

Techniki te całkowicie przywracają funkcje głównych tętnic regionu szyjnego. Ponadto ryzyko nawrotu udaru, choroby wieńcowej i niedoboru tlenu w mózgu, które może rozwinąć się w wyniku zablokowania kanałów naczyniowych, jest zminimalizowane.

Radzimy przeczytać: rodzaje operacji serca

Uwaga! Informacje na stronie są dostarczane przez ekspertów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Operacja tętnicy szyjnej (SA) jest głównie wskazana dla pacjentów cierpiących na zwężenie naczynia i ma na celu zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do mózgu. Tętnice szyjne są największymi i najważniejszymi naczyniami, które dostarczają krew do mózgu, który jest bardzo wrażliwy na niedobór tlenu. Nawet pozornie małe zwężenie tych tętnic może powodować objawy uszkodzenia tkanki nerwowej, z niebezpieczeństwem udaru, a nawet śmierci pacjenta.

Miejscami bliskiej uwagi chirurgów naczyniowych są strefa rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) - są to obszary, które najczęściej ulegają zmianom strukturalnym i dlatego stają się przedmiotem leczenia chirurgicznego.

struktura tętnicy szyjnej

Udar mózgu (zawał mózgu) jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób układu naczyniowego i mózgu, której częstość występowania wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach. Główną przyczyną zawału mózgu jest miażdżyca, która powoduje krytyczne zwężenie światła tętnicy. Oczywiście podejścia terapeutyczne zostały opracowane w leczeniu patologii, ale, jak pokazują wyniki badań na dużą skalę, ani jedna konserwatywna metoda nie może dać takiego wyniku jak operacja.

Zakłócenie przepływu krwi w mózgu nie przebiega bez śladu, często występują poważne konsekwencje, które powodują wyłączenie pacjenta, i nie zawsze jest możliwe przywrócenie utraconych funkcji mózgu nawet w warunkach operacji. W związku z tą okolicznością ogromne znaczenie ma leczenie chirurgiczne w celu zapobieżenia wypadkom naczyniowym mózgu, to znaczy przed utratą układu nerwowego.

Chirurgiczne zapobieganie zwężeniu tętnicy szyjnej znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego upośledzenia krążenia krwi, normalizuje dostarczanie krwi do mózgu, poprawia samopoczucie pacjentów, a po udarze umożliwia skuteczniejszą rehabilitację.

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego patologii tętnic szyjnych

Interwencja chirurgiczna tętnic szyjnych jest najczęściej przeprowadzana ze zwężeniem - zwężeniem światła naczyń krwionośnych. Przyczyną takiego zwężenia może być miażdżyca tętnic, przegięcie naczynia, tworzenie skrzepu krwi. Rzadszą przyczyną operacji jest tętniak tętnicy szyjnej.

Wskazania do operacji zwężenia tętnicy szyjnej to:

Zawężenie powyżej 70% nawet przy braku objawów patologii. Zawężenie o ponad 50% w obecności objawów niedokrwienia mózgu, poprzednich ataków niedokrwiennych lub udaru mózgu. Zwężenie poniżej 50% z udarem lub przemijającym atakiem niedokrwiennym. Nagłe zaburzenia aktywności mózgu lub progresja przewlekłego niedokrwienia. Obustronne uszkodzenie tętnic szyjnych. Połączone zwężenie tętnic kręgowych, podobojczykowych i tętnic szyjnych.

Otwarte interwencje na pniu tętniczym niosą ze sobą pewne ryzyko. Ponadto należy pamiętać, że większość pacjentów jest w podeszłym wieku, cierpi na bardzo różne choroby współistniejące, dlatego ważne jest podkreślenie nie tylko wskazań, ale także określenie stopnia ryzyka i przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. Przeszkody mogą być takimi stanami jak:

Ciężkie choroby serca, płuc, nerek na etapie dekompensacji, które uniemożliwiają jakąkolwiek operację; Ciężkie upośledzenie świadomości, śpiączka; Ostry udar; Krwotok śródmózgowy na tle martwicy niedokrwiennej; Nieodwracalne uszkodzenie mózgu z całkowitą niedrożnością tętnic szyjnych.

Dzisiaj chirurdzy preferują procedury minimalnie inwazyjne, więc liczba przeciwwskazań stopniowo się zmniejsza, a leczenie staje się bezpieczniejsze.

Przed operacją pacjent otrzymuje standardową listę badań - badania krwi i moczu, elektrokardiografię, fluorografię, testy krzepnięcia krwi, testy na HIV, zapalenie wątroby i syfilis. Aby wyjaśnić cechy patologii, wykonywane są ultrasonograficzne skanowanie tętnic, angiografia, być może MRI, wielospiralny CT.

Odmiany interwencji w tętnice szyjne i ich technikę

Główne rodzaje operacji na tętnicach szyjnych:

Endarterektomia tętnicy szyjnej (z łatą, wywinięciem). Stentowanie. Protetyka naczynia.

Różnorodność interwencji chirurgicznej zależy nie tylko od rodzaju uszkodzenia ściany naczyniowej, wieku i stanu pacjenta, ale także od możliwości technicznych kliniki, dostępności doświadczonych chirurgów ze złożonymi minimalnie inwazyjnymi technikami leczenia.

Najpopularniejszym dzisiaj jest endarterektomia tętnicy szyjnej, jest ona również najbardziej radykalna, otwarta, wymagająca najbardziej zauważalnego nacięcia. W Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się ponad 100 000 takich operacji w Rosji - o rząd wielkości mniej, ale wciąż zwiększa się zasięg potrzebujących leczenia.

Stentowanie tętnic szyjnych ma wiele zalet w porównaniu z operacją otwartą przy takim samym ryzyku operacyjnym. Minimalnie inwazyjność i estetyka czynią go bardziej atrakcyjnym, ale nie wszyscy chirurdzy mają wystarczające doświadczenie w jego realizacji, więc nie każdy pacjent ma wybór, a czas na usunięcie wady statku jest ograniczony. Z tego powodu, alternatywne leczenie za pomocą stentu jest wykonywane rzadziej niż endarterektomia.

Protetyka jest wskazana dla tych pacjentów, którzy mają znaczne zmiany chorobowe, co nie pozwala na stosowanie łagodniejszych technik. Przy powszechnej miażdżycy protezy są uważane za metodę z wyboru.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest główną operacją polegającą na usunięciu blaszki miażdżycowej z tętnicy szyjnej, która usuwa nieprawidłową zawartość ze światła tętnicy i przywraca naturalny przepływ krwi. Zwykle przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym, ale możliwe jest również znieczulenie miejscowe z jednoczesnym podawaniem środków uspokajających.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest wskazana w miażdżycy, skrzeplinie w tętnicy szyjnej, która powoduje klinicznie istotne zaburzenia hemodynamiczne w mózgu, jak również w bezobjawowej miażdżycy, ale ze znacznym zwężeniem naczynia.

Nacięcie skóry rozpoczyna się za uchem, 2 cm od krawędzi dolnej szczęki w dół, równolegle do niej, następnie przechodzi wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i ma około 10 cm długości. Po rozcięciu skóry i leżącego pod nią włókna chirurg znajduje miejsce podziału wspólnej tętnicy szyjnej, przydziela obie gałęzie i przenika do wnętrza.

endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Podczas wykonywania opisanych manipulacji wymagana jest duża ostrożność, nerwy są ostrożnie cofane na bok, żyła twarzy jest związana. Po dotarciu do tętnicy szyjnej wewnętrznej chirurg spróbuje skontaktować się z nią za pomocą narzędzi w jak najmniejszym stopniu, ponieważ nieostrożne obchodzenie się z naczyniami może spowodować uszkodzenie integralności i fragmentacji płytki, która jest obarczona poważnymi zatorami, zakrzepicą i udarem zaraz podczas operacji.

Heparyna jest wstrzykiwana do naczyń, są one kolejno zaciskane, a następnie wykonuje się podłużne nacięcie ściany tętnicy, aż do penetracji światła. Aby zapewnić dopływ krwi do mózgu podczas całej interwencji, w tętnicy umieszcza się specjalny silikonowy bocznik. Zapobiega również przepływowi krwi w obszarze manipulacji na naczyniu.

Następnym etapem jest bezpośrednie wycięcie blaszki miażdżycowej. Rozpocznij to bliżej miejsca podziału wspólnej tętnicy szyjnej, a następnie płytkę odrywa się od wspólnej tętnicy szyjnej do jej wewnętrznej gałęzi, aby uzyskać czystą i niezmienioną błonę wewnętrzną. Jeśli to konieczne, wewnętrzna osłona może być przymocowana do ściany tętnicy za pomocą nici.

Zakończyć usuwanie płytki nazębnej, myjąc światło naczynia solą fizjologiczną. Z powodu prania usuwane są fragmenty tłuszczowe, które mogą stać się źródłem zatoru. Możliwe jest przywrócenie integralności naczynia za pomocą „plastra” wykonanego z materiałów syntetycznych lub własnych tkanek pacjenta.

Po wykonaniu wszystkich manipulacji na ścianie naczyniowej usuwany jest bocznik ze światła, chirurg sprawdza szwy pod kątem szczelności, usuwając kolejno klamry z wewnętrznej, a następnie zewnętrznej tętnicy szyjnej. Tkanka szyi jest zszywana w odwrotnej kolejności, a silikonowy drenaż pozostaje na dole rany.

Endarterektomia wywrotowa jest rodzajem radykalnego leczenia miażdżycy, wykazanego w zmianach ogniskowych w wewnętrznej gałęzi tętnicy szyjnej w jej początkowym odcinku. Po wyizolowaniu tętnicy odcina się ją od wspólnego pnia tętniczego, płytkę oddziela się, obracając ścianę naczyniową na lewą stronę. Po oczyszczeniu ICA blaszki są usuwane ze wspólnych i zewnętrznych gałęzi tętnicy, miejsce interwencji jest myte solą fizjologiczną i przywracana jest integralność tkanek, tak jak ma to miejsce podczas klasycznej endarterektomii.

Zaletą technologii eversion można uznać za mniej inwazyjną i większą szybkość wykonywania, ale ograniczenia w jej stosowaniu są spowodowane niemożliwością usunięcia dużych płytek w ten sposób (ponad 2,5 cm).

Wideo: Endarterektomia tętnicy szyjnej na miażdżycę

Stentowanie tętnic szyjnych

Stentowanie jest jedną z najnowocześniejszych metod leczenia patologii naczyniowej o różnej lokalizacji. Metoda ma niezaprzeczalne zalety - niska inwazyjność i małe uszkodzenie operacyjne, możliwość znieczulenia miejscowego, krótki okres rehabilitacji, ograniczony do kilku dni.

Jednocześnie stentowanie nie jest pozbawione wad. Po pierwsze, nie ma wszędzie chirurgów przeszkolonych w tej technice i nie ma wystarczających danych do badania długoterminowych wyników ze względu na nowość metody. Po drugie, po stentowaniu trudno jest uzyskać długotrwały efekt, prędzej czy później może to wymagać powtórnej interwencji, która będzie znacznie bardziej skomplikowana i traumatyczna, niż gdyby początkowo wykonano klasyczną endarterektomię. Ryzyko przy powtarzających się operacjach wzrasta wielokrotnie. Ta ostatnia okoliczność dotyczy wyraźnych stadiów miażdżycy, w których skuteczność stentowania jest wyraźnie wątpliwa.

Stentowanie jest uważane za doskonałą alternatywę dla klasycznej lub odwrotnej endarterektomii, w której zablokowanie tętnicy szyjnej jest skutecznie eliminowane przez masy miażdżycowe przy minimalnym ryzyku dla pacjenta. Operacja jest wykonywana pod kontrolą angiografii rentgenowskiej z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczynia.

Dostęp do stentowania różni się zasadniczo od dostępu do powyższych metod. Jest to nakłucie zamiast szerokiego nacięcia, przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym, co daje szansę na leczenie osób starszych i chorób współistniejących, które przeciwdziałają radykalnym zabiegom.

Operacja na wewnętrznej tętnicy szyjnej poprzez stentowanie rozpoczyna się od angioplastyki balonowej, to znaczy wprowadzenia urządzenia (balonu), które rozszerza światło tętnicy w miejscu jej zwężenia. Następnie wprowadza się stent do rozszerzonego naczynia - małą rurkę przypominającą sprężynę lub metalową siatkę, która rozszerza się i utrzymuje światło o pożądanej średnicy.

stentowanie tętnic szyjnych

Po wprowadzeniu balonu istnieje ryzyko zniszczenia blaszki miażdżycowej z zespołem zatorowym i tworzenia się skrzepu krwi w tętnicy szyjnej.

Protetyka tętnic

Protetyka SA jest niezbędna dla pacjentów z zaawansowaną miażdżycą, zwapnieniem ściany naczyń, z połączeniem patologii z krętością, zgięciami tętnic. Taka operacja jest wykonywana, gdy wiadomo, że łagodniejsze traktowanie nie przyniesie rezultatów lub będzie niepotrzebnie czasochłonne.

Podczas protetyki, wewnętrzny pień tętnicy jest odcięty w obszarze jamy ustnej, usuwany fragment jest usuwany, tętnice szyjne są usuwane z nakładek miażdżycowych, a następnie następuje połączenie pomiędzy pozostałą częścią gałęzi wewnętrznej a pospolitą SA przy użyciu protezy. Proteza to rura wykonana z materiałów syntetycznych, której średnica dobierana jest indywidualnie w zależności od wielkości podłączanych tętnic. Zakończ interwencję w zwykły sposób, instalując w drenażu rany.

Operacja krętości tętnic szyjnych

Leczenie chirurgiczne krętości lub zginania tętnicy szyjnej jest konieczne, gdy powodują zaburzenia hemodynamiczne z objawami niedokrwienia mózgu. Operacje mają na celu wyeliminowanie zmodyfikowanego obszaru poprzez resekcję z prostowaniem tętnic (zadośćuczynienie). W skomplikowanych przypadkach, gdy patologiczna krętość zajmuje duży obszar, jest całkowicie usuwana, a naczynie jest protetyczne.

Operacja krętości tętnicy szyjnej może być przeprowadzona zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. To samo nacięcie stosuje się jak przy endarterektomii tętnicy szyjnej. Interwencja jest zazwyczaj dobrze tolerowana i uważana za bezpieczną.

Okres pooperacyjny i skutki chirurgii naczyniowej

Zazwyczaj okres pooperacyjny jest korzystny, powikłania są stosunkowo rzadkie. W endarterektomii tętnicy szyjnej uszkodzenie nerwów przechodzących w pobliżu tętnic jest uważane za najbardziej prawdopodobne powikłanie - zmiany głosu, zaburzenia połykania, asymetria twarzy pojawia się z powodu naruszenia unerwienia mięśni mimicznych.

Ze strony nacięcia operacyjnego możliwe jest ropienie, krwawienie, niespójność szwów, ale w warunkach nowoczesnej chirurgii, jeśli wszystkie wymagania techniczne operacji są przestrzegane, są one mało prawdopodobne.

Możliwe jest również pewne ryzyko związane ze stentowaniem. Mogą to być choroby zakrzepowo-zatorowe i niedrożność naczyń mózgowych z fragmentami nakładek miażdżycowych, których prawdopodobieństwo wyrównuje się za pomocą filtrów śródoperacyjnych. W dłuższej perspektywie istnieje ryzyko zakrzepicy w obszarze stentu, w celu zapobiegania przepisywaniu środków przeciwagregacyjnych przez długi czas.

Wśród konsekwencji leczenia patologii tętnic szyjnych najbardziej niebezpieczne są udary, które mogą wystąpić w trakcie lub po operacji. Nowoczesne metody leczenia zmniejszają ryzyko do minimum, dlatego obserwuje się poważne powikłania w nie więcej niż 3% przypadków z bezobjawowym zwężeniem i 6% w przypadku objawów niedokrwienia mózgu.

Rehabilitacja po interwencjach na tętnicach szyjnych trwa około trzech dni z niepowikłanym okresem pooperacyjnym. Pacjent w tym okresie zalecał ścisły odpoczynek w łóżku, następnie aktywność stopniowo wzrasta, ale wysiłku fizycznego i nagłych ruchów należy unikać przez co najmniej 2 tygodnie, aby nie powodować rozbieżności szwu.

Po zabiegu można wziąć prysznic, lepiej odmówić kąpieli. Podnoszenie ciężarów jest zabronione, podobnie jak sporty traumatyczne. Po stentowaniu warto więcej pić płyny, aby przyspieszyć usuwanie środka kontrastowego.

Po etapie rehabilitacji pacjent idzie do domu, aw ciągu roku co najmniej dwa razy będzie musiał pojawić się u lekarza. Codziennie konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi, co może spowodować poważne konsekwencje, w tym udar mózgu. Terapeuta lub kardiolog zdecydowanie zalecą leki przeciwnadciśnieniowe na dowolny stopień nadciśnienia.

Potrzeba zmiany stylu życia i wzorców żywieniowych pacjentów podyktowana jest obecnością miażdżycy tętnic, która już spowodowała nieodwracalne zmiany w dużych tętnicach. Aby zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych po przeciwnej stronie, a także tętnic serca, mózgu, nerek, konieczne jest przestrzeganie zaleceń opracowanych dla pacjentów z miażdżycą.

Operacje na statkach są niezwykle złożone, a zatem ich koszt nie może być niski. Cena endarterektomii tętnicy szyjnej wynosi średnio 30-50 tysięcy rubli, w prywatnej klinice sięga 100-150 tysięcy. Resekcja segmentu statku krętością będzie wymagać zapłaty 30-60 tys.

Stentowanie jest znacznie droższą procedurą, której koszt może być bliski 200-280 tys. Rubli. Koszt operacji obejmuje koszt materiałów eksploatacyjnych, stentów, które mogą być bardzo drogie, używany sprzęt.

Raport na temat operacji zwężenia tętnicy szyjnej

Krok 1: zapłać za konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w poniższym formularzu ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście za kolejną wypłatę dowolnej kwoty

Rodzaje interwencji chirurgicznych wykonywanych na statkach, jednak wiele, jak również wskazania do ich postępowania. W tym artykule opowiemy o nowoczesnych technikach operacyjnych stosowanych w leczeniu patologii naczyniowej mózgu, serca i kończyn dolnych.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika Victoria Mirnova

Ostatnio przeczytałem artykuł, który mówi o leku Holedol do czyszczenia naczyń i pozbywania się cholesterolu. Lek ten poprawia ogólny stan organizmu, normalizuje ton żył, zapobiega odkładaniu się płytek cholesterolu, oczyszcza krew i limfę, a także chroni przed nadciśnieniem, udarami i zawałami serca.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić opakowanie. Zmiany zauważyłem tydzień później: ciągłe bóle serca, ciężkość, skoki ciśnienia, które mnie dręczyły wcześniej - wycofały się i po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Spróbuj, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu.

Choroby naczyń mózgowych: wskazania do leczenia chirurgicznego

Zacznijmy od patologii naczyń mózgowych. W obecności tej patologii wskazaniem do operacji jest:

obecność tętniaka któregokolwiek z naczyń głowy, jak również wady rozwojowe tętniczo-żylne; patologiczna krętość jednego z dużych naczyń szyi; zakrzepica mózgowa, przy braku możliwości trombolizy (na przykład, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego); obecność blaszki miażdżycowej w odpowiednim segmencie krwiobiegu, który pokrywa światło naczyniowe o 40% lub więcej; uszkodzenie naczyń głowy i / lub szyi.

Wykonywane są nie tylko operacje na naczyniach głowy, ale także operacje na naczyniach szyi. Jest to dość logiczne, ponieważ krew do mózgu początkowo przepływa przez naczynia szyi, a dopiero potem trafia bezpośrednio do naczyń głowy.

Jakie operacje są wykonywane, gdy istnieją odpowiednie wskazania?

Tętniak holistyczny

Rozważ możliwe typy operacji każdego z powyższych wskazań. W obecności holistycznego tętniaka wykonać:

obcinanie szyi tętniaka; zamknięcie wewnątrznaczyniowe; stereotaktyczna elektrokoagulacja; sztuczna zakrzepica tętniaka.

Wykonanie operacji przycinania wymaga bezpośredniego dostępu do tętniaka, co oznacza potrzebę trepanacji.

Metody wewnątrznaczyniowe i stereotaktyczne, a także metoda sztucznej zakrzepicy, należą do miniinwazyjnych technik chirurgicznych, nie wymagają trepanacji, ale mają szereg ograniczeń.

Pęknięcie tętniaka

W obecności pękniętego tętniaka wykonać:

usunięcie krwiaka; endoskopowa ewakuacja krwiaka; aspiracja stereotaktyczna krwiaka.

Tacy pacjenci są leczeni zachowawczo, tak jak w przypadku udaru w typie krwotocznym, ale w obecności krwiaka, który się uformował, trzeba uciekać się do jednej z wyżej wymienionych technik chirurgicznych.

Skrzywienie tętnicy

Identyfikując patologiczną krętość tętnicy przenoszącej krew do mózgu, wykonaj:

angioplastyka balonowa; angiochirurgia.

Obie metody są miniinwazyjne, nie wymagają stosowania szerokich nacięć operacyjnych.

Wykazano, że wszyscy pacjenci z patologiczną krętością któregokolwiek z naczyń szyi mają operację jako jedyną możliwą opcję skutecznego leczenia.

Aby oczyścić VASCULAS, zapobiec powstawaniu skrzepów krwi i pozbyć się cholesterolu - nasi czytelnicy używają nowego naturalnego produktu, który zaleca Elena Malysheva. Preparat zawiera sok jagodowy, kwiaty koniczyny, koncentrat czosnku rodzimego, olej kamienny i sok z czosnku dzikiego.

Zatykanie tętnic zakrzepem krwi

Blokując naczynia przenoszące krew do mózgu, zakrzepy krwi wykazują jedną z następujących interwencji:

endarterektomia tętnicy szyjnej; stentowanie naczynia w miejscu jego wypełnienia; selektywna tromboliza.

Spośród wszystkich wymienionych interwencji tylko wycięcie tętnicy szyjnej wymaga nacięcia operacyjnego, które obejmuje bezpośrednie usunięcie skrzepliny. Jednak dzisiaj stentowanie lub selektywna tromboliza są częściej stosowane ze względu na ich mniej urazów.

Selektywna tromboliza polega na wprowadzeniu substancji o działaniu trombolitycznym bezpośrednio do strefy zakrzepicy (poprzez specjalny cewnik).

Eliminacja blaszki miażdżycowej

W obecności blaszki miażdżycowej powodującej niewydolność hemodynamiczną pokazano następujące:

endarterektomia; angioplastyka balonowa; angiochirurgia.

Endarterektomia polega na bezpośrednim usunięciu płytki z naczynia. Podczas wykonywania angioplastyki balonowej przepuszczalność kanału jest przywracana przez nadmuchiwanie balonu i podczas wykonywania stentu przez zainstalowanie stentu.

Nasi czytelnicy polecają!

Wielu naszych czytelników aktywnie wykorzystuje dobrze znaną technikę opartą na nasionach i soku amarantowym, odkrytą przez Elenę Malysheva w celu oczyszczenia naczyń i obniżenia poziomu cholesterolu w organizmie. Radzimy zapoznać się z tą techniką.

Przeczytaj o nowej metodzie Malysheva...

W przypadku traumatycznego uszkodzenia jakiegokolwiek połączenia w krwiobiegu mózgu, we wszystkich przypadkach wskazana jest otwarta interwencja chirurgiczna.

Gdy uszkodzenie jest zlokalizowane na poziomie szyi, wykonuje się rozwarstwienie tkanek miękkich warstwa po warstwie, szuka źródła i krwawienie ustaje. A kiedy uszkodzenie znajduje się na poziomie głowy, wykonuje się trepanację, a następnie wyszukuje źródło i zatrzymuje krwawienie. Podczas tych zabiegów nakładane są specjalne szwy naczyniowe.

Choroby serca: wskazania do leczenia operacyjnego

Głównym wskazaniem do przeprowadzenia operacji na naczyniach serca jest IHD (choroba niedokrwienna serca). Ale nie wszyscy pacjenci cierpiący na tę chorobę, wskazana jest operacja, ponieważ wielu pacjentom udaje się prowadzić konserwatywny sposób. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadkach, gdy:

Choroba niedokrwienna serca postępuje stopniowo i nie podlega poprawkom medycznym; zawał mięśnia sercowego rozwija się i istnieje możliwość operowania pacjentem w ostrej fazie; stosując obiektywne metody badawcze ustalono, że kanał lewej tętnicy wieńcowej jest zawężony o ponad 50% lub fakt zwężenia wszystkich tętnic wieńcowych jest wykrywany o ponad 70%.

Oznacza to, że operacja jest pokazana w obecności stanów zagrażających życiu, których nie można wyeliminować w żaden inny sposób niż operacja.

Opcje interwencji chirurgicznych

Obecnie kardiochirurgia wykorzystuje trzy główne metody leczenia patologii naczyń sercowych:

angioplastyka balonowa; angiochirurgia; obejście aortalno-wieńcowe.

O angioplastyce balonowej i chirurgii naczyniowej już wspomniano powyżej. Jedyną różnicą jest to, że interwencja jest przeprowadzana w głównym nurcie tętnic wieńcowych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją otwartą wykonywaną w warunkach pracy aparatu płuco-serce (AIC), jak również w warunkach kardioplegii. Operacja jest długa i dość skomplikowana, ale obecnie wszyscy operatorzy serca biegle nią posługują.

Istotą interwencji jest omijanie dotkniętego segmentu łożyska wieńcowego serca, w celu zapewnienia przepływu krwi w kierunku dystalnym. Aby utworzyć zastawkę, zwykle używaj naczyń żylnych pacjenta.

Patologia naczyń nóg: wskazania do leczenia chirurgicznego

Wszystkie choroby naczyń kończyn dolnych można podzielić na dwie grupy: choroby wpływające na tętnice nóg, a także choroby wpływające na żyły nóg. W związku z tym istnieją dwie główne grupy wskazań do operacji:

obecność istotnej hemodynamicznie przeszkody w przebiegu naczyń przenoszących krew do kończyn dolnych (w takich przypadkach z reguły zachodzi proces miażdżycowy); występowanie znaczących hemodynamicznie trudności w przebiegu naczyń, zapewniających odpływ krwi z kończyn dolnych (z reguły dochodzi do procesu żylakowego).

Według tych grup wskazań istnieją również różne opcje interwencji chirurgicznych, które zasadniczo różnią się od siebie.

Opcje interwencji chirurgicznych

Jeśli istnieją dowody na obecność pierwszej grupy (przeszkoda w dnie tętnic), można to zrobić

angioplastyka balonowa; angiochirurgia; przetaczanie

Operacja plastyczna za pomocą balonu lub stentu jest wykonywana, gdy uszkodzone są tętnice kończyn dolnych średniego i małego kalibru.

Po pokonaniu tętnic nóg dużego kalibru wykonaj jedną z następujących opcji w celu przeprowadzenia operacji bypass:

aortalno-udowa; udowo-udowe; udowo-podkolanowe; kości udowo-piszczelowej.

Wszystko to jest operacja rekonstrukcyjna na naczyniach, ponieważ po ich wykonaniu przywracany jest pewien odcinek krwiobiegu nóg (zrekonstruowany). Nałożenie zastawki wiąże się z utworzeniem obejścia w miejscu lokalizacji przeszkód istotnych hemodynamicznie.

Możliwa jest również opcja angioprotetyki. Jest to kolejna operacja rekonstrukcyjna, podczas której chorego segmentu naczynia usuwa się i zastępuje implantem. W celu zastąpienia za pomocą specjalnych implantów tkankowych, w niektórych przypadkach możliwe jest użycie własnych naczyń.

Rozważ teraz możliwości interwencji w obecności dowodów drugiej grupy (pogorszenie funkcji łóżka żylnego). Z żylakowymi zmianami naczyniowymi nóg:

flebektomia; mini-flebektomia; skleroterapia; koagulacja laserowa; ablacja częstotliwościami radiowymi.

Flebektomia jest klasycznym rozwiązaniem problemu, usunięcie naczyń stóp dotkniętych żylakami.

Mini flebektomia obejmuje wykonywanie tych samych czynności, ale przez najmniejsze nacięcia (1-2 mm). Ostatnie trzy z powyższych metod są minimalnie inwazyjne i eliminują zaatakowane żyły nóg odpowiednio przez utwardzanie, koagulację i ablację.

Współczesna chirurgia naczyniowa posiada znaczną liczbę skutecznych metod i technik interwencji. Istnieje silna tendencja do preferowanego stosowania miniinwazyjnych technik, które są minimalnie traumatyczne dla pacjenta i dają doskonałe wyniki. Leczenie naczyń kończyn dolnych, serca, mózgu może być stosunkowo łatwe i szybkie, jeśli zdecydujesz się na operację w odpowiednim czasie.

Czy nadal uważasz, że przywrócenie naczyń krwionośnych i ciała jest całkowicie niemożliwe?

Czy kiedykolwiek próbowałeś przywrócić pracę serca, mózgu lub innych organów po cierpieniach i patologiach? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł - nie wiesz przez pogłoskę, co to jest:

często występują nieprzyjemne odczucia w głowie (ból, zawroty głowy)? nagle możesz poczuć słabość i zmęczenie... stale wzrasta ciśnienie... o duszność po najmniejszym wysiłku fizycznym i nic do powiedzenia...

Czy wiesz, że wszystkie te objawy wskazują na wzrost poziomu cholesterolu w organizmie? Wszystko, czego potrzeba, to przywrócenie cholesterolu do normy. A teraz odpowiedz na pytanie: czy to ci odpowiada? Czy wszystkie te objawy mogą być tolerowane? A ile czasu już „przeciekłeś” do nieskutecznego leczenia? W końcu prędzej czy później SYTUACJA ZOSTAŁA OŚWIADCZONA.

Zgadza się - czas zacząć z tym problemem! Zgadzasz się? Dlatego postanowiliśmy opublikować ekskluzywny wywiad z szefem Instytutu Kardiologii Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego - Akchurin Renat Suleymanovich, w którym ujawnił tajemnicę LECZENIA wysokiego cholesterolu. Przeczytaj wywiad...

Tętnice szyjne są odpowiedzialne za dopływ krwi do tkanki mózgowej, a zatem patologie w tych naczyniach należą do stanów zagrażających życiu.

Pilna operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

Zniekształcenie przy skręceniu lub skręceniu (krętość tętnicy szyjnej); Naruszenie integralności statku (pchnięcie nożem lub skaleczenie); Tętniak tętnicy szyjnej (oddzielenie ściany z groźbą pęknięcia); Zwężenie światła naczynia, prowadzące do niedotlenienia mózgu; Zablokowanie zatoru tętnicy szyjnej lub skrzepliny;

Zaplanowane operacje wykonuje się w diagnostyce miażdżycy, gdy płytki cholesterolu blokują światło naczynia, zapobiegając prawidłowemu przepływowi krwi.

Postępująca miażdżyca tętnic szyjnych jest chorobą nieodwracalną i nie jest dobrze poznana. Złogi cholesterolu (płytki) powstające w naczyniu nie rozpuszczają się i nie znikają w wyniku stosowania leczenia zachowawczego, nawet najbardziej postępowego.

Przejściowa poprawa stanu zdrowia po leczeniu farmakologicznym wynika głównie z ekspansji ścian naczyń krwionośnych pod wpływem leków i częściowego przywrócenia krążenia krwi. Po zaprzestaniu stosowania środków farmakologicznych (lub kompozycji przygotowanych zgodnie z popularnymi recepturami) nieuchronnie dochodzi do ataków niedotlenienia (niedobór tlenu w mózgu) i wzrasta ryzyko udaru niedokrwiennego. Operacja tętnicy szyjnej jest najbardziej postępową i skuteczną metodą leczenia patologii naczyniowej.

W większości przypadków medycznych płytka cholesterolowa w tętnicy szyjnej występuje po udarze lub podczas badania ultrasonograficznego w przypadku zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zawroty głowy, zmniejszona ostrość wzroku, omdlenia, zaburzenia koordynacji ruchów itp.).

Terminowe zastosowanie operacji w celu przywrócenia funkcjonalności naczynia pomaga zapobiegać udarom niedokrwiennym w 60% przypadków (zgodnie z WHO). Technika wykonywania operacji w miażdżycy jest wybierana przez chirurga naczyniowego po przeprowadzeniu skanowania dwustronnego i MSCT, dając szczegółowy obraz stanu tętnic szyjnych i innych naczyń oraz umożliwiając obiektywną ocenę prawdopodobnego ryzyka radykalnego leczenia.

Operacja rekonstrukcyjnej tętnicy szyjnej

We współczesnej chirurgii naczyniowej stosuje się różne techniki operacji rekonstrukcyjnych na tętnicach szyjnych, ale technika dostępu jest taka sama we wszystkich przypadkach:

Skóra jest nacięta tuż poniżej krawędzi dolnej szczęki za małżowiną; Nacięcie wykonuje się w projekcji mięśnia steroidowego wyrostka sutkowego do granicy dolnej i środkowej trzeciej części szyi; Podskórną tkankę tłuszczową i mięsień (m.platysma) wycina się do momentu pojawienia się miejsca bifurkacji tętnicy szyjnej (miejsce rozwidlenia); Żyła twarzy przecięta klipsami; Wspólna tętnica szyjna wyróżnia się; Jest nerw hipogossal; Wyróżnia się tętnica szyjna wewnętrzna.

Podczas pracy z tętnicą szyjną wewnętrzną wymagany jest bardzo ostrożny kontakt ze ścianami naczyń krwionośnych, ponieważ każdy nieostrożny ruch może prowadzić do zniszczenia płytki nazębnej, aw rezultacie do zatoru dystalnego. Dalszy przebieg operacji zależy od stanu naczyń (uwzględnia się stopień zwapnienia ściany, krętość, wydłużenie ściany).

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest klasyczną operacją otwartą na tętnicy szyjnej, której celem jest usunięcie płytki nazębnej. Powszechnie stosowaną metodą rekonstrukcji jest plastykowa łata na naczynia. Po wprowadzeniu bezpośredniego antykoagulantu (najczęściej stosuje się heparynę) i nakładaniu się tętnic szyjnych za pomocą zacisku, są one rozcięte wzdłuż przedniej ściany. Elastyczne boczniki są wprowadzane do światła, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu. W ten sposób pole chirurgiczne jest wykrwawione, podczas gdy normalne ukrwienie tkanki mózgowej jest utrzymywane.

endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Następnym etapem jest oddzielenie płytki sklerotycznej od ścian naczyń. Po okrągłym uwolnieniu formacji cholesterolu krzyżuje się ostatnia część płytki, po czym następuje uwalnianie. W zewnętrznej i wewnętrznej tętnicy szyjnej płytka jest odrywana do warstwy wewnętrznej, która jest następnie zawinięta do ściany naczynia specjalną nicią.

Trzeci etap operacji - mycie naczynia solą fizjologiczną, wraz z którym usuwane są fragmenty blaszek - to manipulacja zapobiega tworzeniu się migrującego skrzepu krwi w tętnicy szyjnej.

Ostatnim etapem jest zamknięcie otworu chirurgicznego w tętnicy. Sztuczne i biologiczne materiały (PTFE, ksenoperyd lub przeszczep autologiczny) są używane do tworzenia plastra. Wybór rodzaju plastra jest dokonywany przez lekarza na podstawie stanu ścian naczynia. Klapa jest zszywana nitkami prolene, następnie bocznik jest usuwany, przeprowadzana jest kontrola szczelności plastra.

Zaciski są usuwane, zacisk jest instalowany przy ujściu wewnętrznej tętnicy szyjnej, aby wprowadzić przepływ krwi przez wspólny statek. Po wypłukaniu małych form zakrzepowych w tętnicy zewnętrznej, zacisk zostaje usunięty. W zrekonstruowanym obszarze ustala się drenaż z elastycznego silikonu w obszarze dolnej krawędzi rany, po czym wykonuje się szycie tkanek warstwa po warstwie.

Endarterektomia tętnic szyjnych

Ten rodzaj zabiegu jest wskazany w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej w obszarze jamy ustnej, jeśli blaszka nie przekracza 2 cm średnicy, oraz z zadowalającym stanem wewnętrznych tkanek naczyniowych. Po wyizolowaniu miejsca rozwidlenia naczyń przeprowadza się testy odpowiedzi organizmu na uszczypnięcie tętnicy szyjnej (ocena opiera się na wskazaniach ciśnienia krwi i prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu). Jeśli tolerancja na zaciskanie naczynia jest podatna, przejdź do głównej części operacji:

Wewnętrzna tętnica szyjna jest odcięta od kłębka, a następnie rozcięta w okolicy ust; Przecięta tętnica jest zaciśnięta cienkimi kleszczami; Intima złuszcza się środkową kopertą (za pomocą skalpela i łopatki chirurgicznej); Zewnętrzna powłoka naczynia jest chwytana pęsetą i skręcana w przeciwnym kierunku (tak jak pończocha jest usuwana); Płytka złuszcza się na całej długości tętnicy - do miejsca normalnego światła naczynia.

Odwrócona tętnica jest badana pod kątem odwarstwienia, następnie solanka jest pompowana do naczynia. Jeśli rozgałęzione włókna intima nie pojawiają się w świetle po spłukaniu pod ciśnieniem, możesz przejść do ostatniego etapu operacji.

Podczas wykrywania fragmentów tkanki naczyniowej widocznej w świetle nie można przeprowadzić dalszej rekonstrukcji. W tym przypadku protezy tętnic szyjnych.

Po usunięciu formacji cholesterolowych i skrzepów krwi z tętnicy wewnętrznej chirurg przechodzi do endarterektomii ze wspólnej tętnicy szyjnej. Ostatnim etapem jest zamknięcie ścian naczynia nicią 5-0 lub 6-0.

Przepływ krwi jest przywracany ściśle według następującego schematu:

Usunięto klips z wewnętrznej tętnicy szyjnej (na kilka sekund); Wewnętrzna tętnica jest ponownie zaciśnięta przy zespoleniu; Fiksator usuwa się z zewnętrznej tętnicy szyjnej; Zacisk jest usuwany z tętnicy wspólnej; Powtarzający się klip jest usuwany z wewnętrznej tętnicy szyjnej

Stentowanie

Stentowanie jest operacją przywracającą światło naczynia z rozszerzaczem rurkowym (stentem). Ta technika chirurgiczna nie pozwala na usunięcie płytki nazębnej z rozciętego naczynia. Formowanie wewnątrztętnicze, które zwęża światło, jest ciasno dociskane do ściany naczynia rurką stentu, po czym przywracany jest przepływ krwi.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Przez nakłucie cewnik jest prowadzony do biodra (lub ramienia) i kierowany do miejsca zwężenia tętnicy szyjnej. Siatkowy kosz filtracyjny, który zatrzymuje fragmenty przypadkowej płytki cholesterolowej, jest umieszczony tuż nad operowanym obszarem (jest to konieczne, aby zapobiec przedostaniu się zatorów lub skrzepów krwi do mózgu).

Aby poprawić skuteczność operacji, stosuje się stenty balonowe, których objętość zwiększa się w miejscu zwężenia tętnicy. Napompowany balon mocno dociska płytkę do ściany. Po przywróceniu normalnego światła balon zostaje opróżniony i usunięty przez cewnik wraz z filtrem wychwytującym.

Protetyka tętnic szyjnych

Protezy tętnicze są wskazane w przypadku rozległych uszkodzeń ścian tętnicy szyjnej wewnętrznej w połączeniu z ciężkim zwapnieniem. Zastosuj stentowanie i otwartą endarterektomię tętnicy szyjnej, w tym przypadku jest to niepraktyczne. Naczynie jest odcinane w miejscu jamy ustnej, zaatakowane tkanki są wycinane i zastępowane przez endoprotezę, która pokrywa się średnicą z tętnicą wewnętrzną.

W przypadku tętniaka tętnicy szyjnej stosuje się następującą procedurę: naczynie jest zaciśnięte i wykonuje się wycięcie dotkniętego obszaru, po czym do światła wprowadza się zastawkę z przeszczepem. Po utworzeniu się stwardnienia rozsianego usuwa się zastawkę, powietrze usuwa się ze światła naczynia i przeszczep, klamry są usuwane.

Operacja krętości tętnic szyjnych

Wrodzona deformacja tętnic szyjnych (krętość) jest jedną z najczęstszych przyczyn udaru niedokrwiennego i krążenia mózgowego. Według statystyk co trzeci pacjent, który zmarł na udar, miał kręte lub tętnice kręgowe.

różne formy karbikowanych tętnic

Technika chirurgiczna dobierana jest w zależności od charakteru patologii naczyniowej:

Gięcie pod ostrym kątem (załamanie); Zapętlanie (zwijanie); Zwiększenie długości tętnicy.

Skręcony fragment naczynia jest ponownie wycięty, a następnie naczynie jest wyprostowane (wyrównanie).

Powikłania po operacji tętnicy szyjnej

Po endarterektomii tętnicy szyjnej możliwe są następujące powikłania:

Zawał mięśnia sercowego lub udar; Nawrót choroby (ponowne tworzenie się płytki nazębnej); Trudności z oddychaniem; Wysokie ciśnienie krwi; Uszkodzenie nerwów; Zakażenie rany.

Znacznie rzadziej występujące powikłania po stentowaniu, ale przy oszczędnej operacji mogą mieć negatywne konsekwencje, wśród których najpoważniejszym jest tworzenie się skrzepów krwi. Inne nieprzyjemne chwile, z którymi muszą się zmierzyć chirurdzy, to krwawienie wewnętrzne, uraz obszaru wprowadzania cewnika, uszkodzenie ściany tętnicy, reakcja alergiczna, zwichnięcie stentu wewnątrz naczynia. W pierwszych dniach występują trudności w połykaniu, chrypka, „guzek w gardle”, szybkie bicie serca. Stopniowo nieprzyjemne objawy znikają całkowicie.

Przeciwwskazania do działania tętnic szyjnych

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

Nietolerancja na znieczulenie; Ruchome tablice; Złożona struktura anatomiczna statku; Ostra niewydolność nerek; Alergia na tytan i kobalt (materiały stentu); Przerzedzenie ścian tętnic z jednoczesną deformacją; Zły stan wszystkich statków.

Operacja nie jest przeprowadzana w ogólnym ciężkim stanie pacjenta, obecności nieuleczalnych przewlekłych chorób narządów krwiotwórczych.

Rehabilitacja

Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Przez trzy dni wyświetlany jest odpoczynek w łóżku. Po czterech dniach możesz wstać, zrobić krótkie spacery pod nadzorem lekarza. Przez dwa tygodnie wysiłek fizyczny, kucanie, zginanie i inne nagłe ruchy są zabronione. Głowa i szyja są w stanie statycznym, ale nie zestresowanym. Głowa obraca się z wielką starannością. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących diety i stylu życia (z wyłączeniem napojów alkoholowych, palenia).

Operacje tętnic szyjnych wykonywane są zgodnie z dobrze rozwiniętymi technikami chirurgicznymi, pod kontrolą precyzyjnego sprzętu medycznego, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. W większości przypadków radykalne leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczną techniką w porównaniu z leczeniem zachowawczym. Po wypisie pacjenci są badani w klinice, w której przeprowadzono zabieg, raz na sześć miesięcy.