Przetaczanie naczyń serca: przygotowanie, technika przewodzenia, życie po zabiegu

Z tego artykułu dowiesz się: przegląd operacji pomostowania serca, a także wskazania, jakie są wykonywane. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Przetaczanie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonywany jest za pomocą fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany chirurg serca. Współpracują z nim także siostry, asystentki, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczny obieg).

Wskazania do operacji

Przetaczanie dotkniętych naczyń serca przeprowadza się zwężeniem światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa powoduje miażdżycę. W tej patologii światło tętnicy zwęża się z powodu odkładania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto, naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest przepisywane, jeśli pacjent obawia się tych objawów:

• napady bólów w klatce piersiowej sięgające lewego ramienia i szyi;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed zabiegiem

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które zasilają serce.

Jak działa angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem, do lewej i prawej tętnicy wieńcowej pacjenta wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania. W tym celu stosuje się specjalne cewniki.
2. Następnie za pomocą promieniowania rentgenowskiego zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej

Oprócz zdjęć rentgenowskich wykonywana jest koronarografia CT. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy koronarografii CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli nastąpił już atak serca, w ciągu następnych 5 lat pojawi się kolejny z wysokim prawdopodobieństwem.

Również przed zabiegiem wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• USG serca;
• USG narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do zabiegu

• Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew (Aspiryna, Cardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed operacją.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i o przyjęciu innych leków, suplementów diety, środków ludowych. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany w celu przeprowadzenia badania medycznego opisanego powyżej.
• Dzień przed operacją anestezjolog przeprowadzi badanie. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, wagę, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, czy wcześniej miałeś znieczulenie ogólne i czy wystąpiły jakiekolwiek komplikacje.
• Wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień operacji pomostowania tętnic wieńcowych postępuj zgodnie z następującymi zasadami:

• nie jedz później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli przepisałeś leki, pij je natychmiast po obiedzie (późnym wieczorem lub w nocy nic nie można zabrać);
• wieczorem wziąć prysznic.

Odmiany omijające serce

W zależności od tego, które naczynie jest używane do stworzenia obejścia, obejście serca może być dwojakiego rodzaju:

1. operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
2. manewrowanie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG jako materiał do operacji wykorzystuje się naczynie obwodowe pacjenta.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autovous CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Zabieg CABG polegający na skurczu tętnic - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH używana jest wewnętrzna tętnica piersiowa.

Jak przeprowadzić operację pomostowania naczyń wieńcowych

Taka operacja jest wykonywana na otwartym sercu, a zatem lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość goi się przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Przetaczanie naczyń serca odbywa się najczęściej na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, należy zastosować krążenie pozaustrojowe.

Czasami możliwe jest przeprowadzenie obejścia i pracy serca Zwłaszcza jeśli nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Jeśli to możliwe, lekarze wolą manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma kilka zalet:

• brak powikłań ze strony krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na utworzeniu ścieżki, przez którą krew może swobodnie płynąć do serca.

Krótko mówiąc, manewrowanie można opisać jako:

1. Chirurg przecina skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie akcji serca i włącza się urządzenie płuco-serce. Jeśli możliwe jest wykonanie manewru na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są stosowane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się obejście naczyń serca. Jeden koniec naczynia, pobrany z ramienia lub nogi, jest połączony z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową poniżej obszaru okluzji.
5. Pod koniec operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a płuco-serce jest wyłączone.
6. Mostek jest zapinany metalowymi szwami i przyszywa skórę na piersi.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żyły do ​​operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń wyjęty z nogi pacjenta i rozciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni od przeprowadzenia takiej operacji procedury wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że na klatce piersiowej i na nodze występują duże rany pooperacyjne. Aby mogli się lepiej wyleczyć, są leczeni środkami antyseptycznymi i codziennymi opatrunkami.

Aby pomóc kościom rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża piersiowego przez 4–6 miesięcy. Pamiętaj o spełnieniu tego warunku. Jeśli nie nosisz gorsetu medycznego, szwy na mostku mogą zostać rozproszone. Następnie musisz uciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i upału w klatce piersiowej. Jeśli go masz, nie wpadaj w panikę. Zgłoś to lekarzowi, który przepisze leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• przekrwienie płuc;
• niedokrwistość;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żyły (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia, które pobrano do zabiegu bypass);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie pozaustrojowe);
• zaburzenia rytmu serca (w wyniku zatrzymania akcji serca podczas operacji).

Ponieważ podczas operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie przekrwieniu płuc. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, wentylujesz płuca i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, napiszesz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, jedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych powikłań indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się normalne funkcjonowanie serca, stabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek jest prawie całkowicie wyleczony. 3 miesiące po przeprowadzeniu operacji pomostowania serca, aktywność ruchowa nie będzie już przeciwwskazana, a ty możesz żyć w pełni.

W tym czasie - po 2-3 miesiącach - przeprowadzają próbę wysiłkową, na przykład ergometrię rowerową. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i określić taktykę dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po zabiegu

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się udarów, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również ulegnie zatarciu (wąskie). Według statystyk rok po operacji co piąty pacjent zaczyna się zawężać. I po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego w serce, przestrzegaj pięciu zasad:

1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisany przez lekarza);
3. wykonuj ćwiczenia fizyczne (gimnastyka medyczna) i chodź więcej;
4. unikać stresu;
5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najczęstszą operacją kardiochirurgiczną

Operacyjne naczynia omijające serca zapewniają przepływ krwi do mięśnia sercowego poprzez tworzenie anastomoz - sztucznego dopływu krwi z materiału dawcy pacjenta. Ta metoda pozwala na wznowienie dostaw tlenu do serca, zakłóconego ze względu na zmniejszenie światła naczyń wieńcowych.

Wskazania do operacji

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana dla następujących zmian patologicznych:

• zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej;
• niedrożność tętnic wieńcowych jest bliska 70% lub przekracza tę wartość;
• zwężenie więcej niż dwóch tętnic wieńcowych, któremu towarzyszą ostre udary.

Wskazania kliniczne:

• dusznica bolesna trzeciej i czwartej klasy czynnościowej, nie odpowiada na leczenie zachowawcze;
• ostry zespół wieńcowy z groźbą zawału mięśnia sercowego;
• ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 6 godzin po rozwoju zespołu bólu nieciętego;
• niebolesne niedokrwienie, ustalone w wyniku 24-godzinnej kontroli ciśnienia krwi i EKG według Holtera;
• zmniejszona tolerancja obciążenia, ustalona na podstawie próbek do badania bieżni i ergometrii roweru;
• choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Powodem powołania CABG są sytuacje, w których dostęp przezskórny jest niemożliwy, a angioplastyka i stentowanie nie przynoszą rezultatów.

Operacja serca jest przepisywana przez lekarza dopiero po wystąpieniu złożonego stanu pacjenta: stopnia uszkodzenia narządów, chorób przewlekłych, możliwych zagrożeń itp. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę stan pacjenta w momencie określania potrzeby interwencji chirurgicznej.

Przeciwwskazania

Następujące warunki mogą stać się przeszkodą w manewrowaniu:

Z boku serca

Ogólne przeciwwskazania

• uszkodzenie większości tętnic wieńcowych;
• spadek czynności lewej komory poniżej 30% w wyniku zmian bliznowatych;
• ciężka niewydolność serca

• zły stan organizmu z powodu chorób towarzyszących;
• przewlekła choroba płuc;
• obecność nowotworów złośliwych.

W jaki sposób CASH

Istota metody polega na tym, że bocznik tworzy obejście, które zapewnia swobodny przepływ krwi z aorty do tętnicy, z pominięciem zatkanej części. W tym celu stosuje się materiał dawcy samego pacjenta: tętnicę piersiową, tętnicę promieniową lub wielką żyłę odpiszczelową. Najlepszą opcją jest tętnica klatki piersiowej, ponieważ jest ona minimalnie podatna na miażdżycę.

Przetaczanie może być pojedyncze i wielokrotne, w oparciu o liczbę nieprzekraczalnych naczyń wieńcowych.

UWAGA! Istnieją alternatywne sposoby korygowania stanu niedrożnych naczyń. Należą do nich farmakoterapia, angioplastyka wieńcowa i stentowanie.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do operacji zależy od pilności jej powołania, tj. Od tego, czy jest planowane, czy awaryjne. Po zawale mięśnia sercowego angiografia wieńcowa jest wykonywana w trybie nagłym, rozszerzając ją, jeśli to konieczne, na stentowanie lub CABG. W tym przypadku są one ograniczone do minimum niezbędnych testów: oznaczanie grupy krwi, czynników krzepnięcia i dynamiki EKG.

Jeśli operacja jest przygotowana w zaplanowany sposób, pacjent zostaje wysłany do kompleksowego badania:

• EKG;
• USG serca;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• angiografia wieńcowa;
• markery zapalenia wątroby i HIV;
• Reakcja Wassermana;
• koagulogram.

Większość testów wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu pacjenta wysyłany jest tydzień przed operacją. Od tego momentu przygotowanie do operacji jest nadzorowane przez lekarzy, również ucząc pacjenta specjalnej techniki oddychania, która jest przydatna po zabiegu.

Ekstremalne spożycie pokarmu jest dozwolone na dzień przed zabiegiem. Picie płynów później niż dzień przed zabiegiem jest również zabronione. Po ostatnim posiłku pacjent przyjmuje ostatnią dawkę leków. Rano przed operacją pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą, myje się, a także golenie klatki piersiowej i części ciała, z których wycięte zostaną przeszczepy na boczniki.

UWAGA! Etap przygotowawczy obejmuje również podpisywanie dokumentów.

Przebieg działania

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania zabiegu waha się od 3 do 6 godzin. Zależy to od złożoności każdego przypadku i liczby dostarczonych boczników. Dostęp do serca uzyskuje się przez sternotomię - rozcięcie mostka lub przez mini-nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej lewej projekcji serca.

Po podsumowaniu boczników kości klatki piersiowej są mocowane metalowymi paskami, a tkaniny są zszywane. Krwawienie z jamy osierdziowej jest usuwane przez system drenażowy.

Istnieją trzy typy CABG:

1. Pacjent jest podłączony do obejścia krążeniowo-oddechowego, a kontrolowane zatrzymanie krążenia pacjenta działa na otwartym sercu.
2. Bez połączenia z urządzeniem płuco-serce. Metoda ta pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych i skrócić czas operacji. Ale jednocześnie technicznie taka operacja na otwartym sercu jest znacznie trudniejsza.
3. Korzystanie z minimalnie inwazyjnego dostępu - bez lub łączenie z AIC. Metoda pojawiła się niedawno i jest stosowana tylko w niektórych klinikach. Ma zalety w postaci minimalnego ryzyka powikłań i krótkiego okresu rehabilitacji.

Możliwe powikłania CABG

Powikłania CABG dzielą się na specyficzne i niespecyficzne. Ryzyko niespecyficzne wiąże się z każdą operacją.

Konkretne komplikacje obejmują:

• atak serca;
• zapalenie zewnętrznej ulotki serca;
• nieprawidłowości w mięśniu sercowym i na czczo tkanek w wyniku niedostatecznego dopływu krwi;
• arytmia różnych postaci;
• infekcje opłucnej i urazy;
• udar mózgu

Rehabilitacja pooperacyjna

Rehabilitacja odbywa się w kilku etapach. 10 dni po przetoczeniu szew jest zaciśnięty, a sześć miesięcy później szkielet kości mostka goi się.

W pierwszym etapie rehabilitacji pooperacyjnej pacjent powinien stosować dietę, regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe - aby uniknąć zastoju krwi w płucach i ćwiczyć umiarkowane ćwiczenia fizyczne - gimnastykę w pozycji leżącej i chodzenie.

Weź udział w terapii wysiłkowej i przyjmuj leki przepisane przez lekarza prowadzącego.

Po wypisie pacjent musi wykonać terapeutyczną gimnastykę fizyczną w celu wzmocnienia układu sercowo-naczyniowego.

Zdecydowanie zaleca się rezygnację ze złych nawyków - nikotyny i alkoholu. Wyklucz z diety tłuste, smażone, pikantne i słone. Dodaj do menu warzywa i owoce, produkty mleczne, chude mięso i chude ryby.

Z zastrzeżeniem przestrzegania zaleceń lekarskich, prognozy po zabiegu są pozytywne. Przypadki śmiertelne nie przekraczają 5% całkowitej liczby operacji. Średnio, jeśli CABG się powiodło, pacjenci żyją po operacji przez ponad dziesięć lat.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Tętnice wieńcowe są naczyniami serca, które zapewniają dopływ krwi do wszystkich jego części. W różnych stanach patologicznych dochodzi do naruszenia przepływu krwi w dowolnej części tętnicy wieńcowej ze względu na zmniejszenie średnicy jej światła. Prowadzi to do zmniejszenia ukrwienia, odżywienia i natlenienia (niedokrwienia) części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), która jest na to bardzo wrażliwa. Z biegiem czasu nieodwracalne zmiany i ich śmierć występują w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego). Ogólnie rzecz biorąc, przejawia się to naruszeniem serca, jego funkcji skurczowych i pompujących, a także rytmem skurczów.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, radykalnie stosuje się leczenie - pomostowanie aortalno-wieńcowe (pomostowanie aortalno-wieńcowe lub CABG). Główną istotą takiej operacji jest poprawa przepływu krwi poprzez stworzenie ścieżki przepływu krwi (bocznik), z pominięciem miejsca blokady tętnicy wieńcowej. Osiąga się to poprzez zamknięcie własnych statków, które przeprowadza się za pomocą kilku technik.

Rodzaje bypassów tętnic wieńcowych

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia bocznika, istnieją trzy główne typy CABG:

1. Przetrząsanie mammocoronu - odcinek wewnętrznej tętnicy piersiowej pobiera się na plastykę.
2. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych - część tętnicy promieniowej (tętnica przedramienia) jest wydzielana i zszywana do serca, z pominięciem niedrożności tętnicy wieńcowej.
3. Przetaczanie się tkanek - przeciek powstaje z części żyły powierzchniowej pobranej z kończyny dolnej (uda lub piszczel).

Naczynia do CABG, niezależnie od ich lokalizacji, wyróżniają się na dwa sposoby - otwarty dostęp (nacięcie skóry jest wykonywane wzdłuż całej długości izolowanego obszaru naczynia) i endoskopowo (za pomocą technologii światłowodowej i mikronarzędzi, sekcja naczynia jest wyodrębniana i wydobywana przez małe nacięcie).

Technika działania

Operacja serca w większości przypadków przeprowadzana jest poprzez otwarty dostęp w znieczuleniu ogólnym (sen lekarski) - nacięcie jest najczęściej wykonywane w mostku, a następnie jest rozszerzane. Zapewnia to wizualną kontrolę serca dla chirurgów (pole chirurgiczne). W przyszłości przebieg operacji zależy od wyboru metod przeprowadzania manipulacji w sercu:

1. W przypadku zatrzymania krążenia osiąga się to poprzez stopniowe schładzanie serca i ciała pacjenta do temperatury 18–20 ° C. Przepływ krwi w organizmie w tym czasie odbywa się za pomocą specjalnego krążenia pozaustrojowego (AIC), który jest rodzajem pompy, do której podłączona jest główna tętnica (zwykle tętnica udowa tętnica) i żyła. Wykonywanie AKSH na zatrzymanym sercu jest bardzo wygodne technicznie dla chirurga, ponieważ nie ma potrzeby ciągłego dostosowywania ruchów dłoni w przypadku skurczów serca podczas tworzenia zastawki, jednak krążenie krwi w warunkach AIK prowadzi do częściowej śmierci komórek (hemoliza). Po zakończeniu manipulacji przywracane są skurcze serca przez podawanie leków (adrenaliny) i odwrotny stopniowy wzrost temperatury.
2. Interwencja chirurgiczna na pracującym sercu - ta technika CABG nie wymaga sztucznego krążenia krwi, co znacznie zmniejsza występowanie śmierci krwinek i czas trwania kolejnego okresu pooperacyjnego. Ale w tym przypadku powodzenie operacji silnie zależy od doświadczenia chirurga i jego zdolności do dostosowywania ruchów ręki podczas formowania zastawki do rytmicznych skurczów serca.
3. Minimalnie inwazyjna metoda, która może być wykonywana zarówno w sercu pracy, jak i w zatrzymanym sercu, jest stosunkowo nową metodą, która nie jest stosowana we wszystkich klinikach kardiologicznych. Minimalnie inwazyjność uzyskuje się dzięki zastosowaniu specjalnych mikro narzędzi i technologii optycznej. Po tym typie CABG okres rehabilitacji jest krótszy.

Wybór metod wykonywania zabiegów bezpośrednio na sercu zależy przede wszystkim od ogólnego stanu pacjenta, ciężkości okluzji (upośledzony przepływ krwi) tętnicy wieńcowej, a także możliwości technicznych kliniki (obecność sprzętu), kwalifikacji i doświadczenia kardiochirurga. Po głównym etapie operacji następuje stopniowe zamykanie wszystkich warstw topograficznych ściany klatki piersiowej. Krawędzie mostka są zredukowane i przymocowane specjalnymi mocnymi wspornikami. Ostatni rząd ściegów nakłada się na skórę w obszarze mostka. Cały proces operacji pomostowania naczyń wieńcowych trwa średnio 3-4 godziny i wymaga udziału lekarzy kilku specjalności - kardiochirurga i jego asystentów, anestezjologa, transfuzjologa.

Przygotowanie do CAB

Przed wykonaniem operacji przeprowadza się jej przygotowanie, które obejmuje kompleksowe badanie serca, dokładne określenie lokalizacji zamknięcia tętnicy wieńcowej, wyjaśnienie możliwości funkcjonalnych organizmu. W razie potrzeby przeprowadzana jest terapia medyczna, której celem jest poprawa parametrów krwi i układu sercowo-naczyniowego.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie pacjenta, funkcjonowanie serca podczas CABG jest bardzo ważnym wydarzeniem, którego poprawność zależy od skuteczności samego zabiegu. Okres odzyskiwania jest długi i obejmuje:

• przywrócenie aktywności serca i płuc po operacji w warunkach oddziału intensywnej terapii;
• opatrunki ran pooperacyjnych i szwów z roztworem antyseptycznym;
• stopniowy wzrost aktywności fizycznej;
• żywność po przetaczaniu naczyń wieńcowych, która ma na celu przywrócenie hemoglobiny we krwi, żywność powinna być łatwo przyswajalna i zawierać duże ilości witamin (z wyjątkiem smażonych i tłustych potraw).

Sukces CABG ocenia się po kilku miesiącach za pomocą badania (EKG, ergometria rowerowa) i braku bólu w okolicy serca (dławica piersiowa).

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych: wskazania do okresu pooperacyjnego

Operacja operacji pomostowania naczyń wieńcowych dzisiaj jest dość powszechną procedurą. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową z nieskutecznością leczenia lekami i postępem patologii.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja na naczyniach serca, podczas której przywracany jest przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej ścieżki do ominięcia zwężonej części naczynia wieńcowego. Sam zastaw to dodatkowy statek.

Co to jest choroba wieńcowa?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem aktywności czynnościowej mięśnia sercowego. Powodem rozwoju patologii jest niewystarczające spożycie krwi tętniczej do mięśnia sercowego, powodujące niedobór tlenu w tkankach.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby jest spowodowany zwężeniem tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za zaopatrywanie mięśnia sercowego w tlen. Drożność naczyń zmniejsza się z powodu zmian miażdżycowych. Brakowi dopływu krwi towarzyszy zespół bólowy, który w początkowych stadiach patologii pojawia się wraz ze znacznym stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, a wraz z postępem jest w spoczynku. Ból w lewej klatce piersiowej lub za mostkiem nazywany jest dusznicą bolesną (angina pectoris). Mają one promieniować na szyję, lewe ramię lub kąt dolnej szczęki. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczny jest również wygląd uczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej są tzw. „Bezbolesne” formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ często są diagnozowane już na późniejszych etapach.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Z ostrym ograniczeniem dopływu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Ataki serca są główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania choroby wieńcowej jest badanie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy wstrzykuje się do tętnic wieńcowych przez cewniki.

Na podstawie danych uzyskanych w trakcie badania rozwiązuje się kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest planowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent poddawany jest kompleksowemu badaniu i jest szkolony w zakresie głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgicznym i uzyskania szczegółowych informacji o istocie i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadzonych procedur przygotowawczych, w tym lewatywy oczyszczającej. Godzinę przed rozpoczęciem premedykacji; dać pacjentowi leki, które zmniejszają lęk.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji znacznie zwiększa zdolność skurczową mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć jego czas trwania.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków konieczne jest podłączenie pacjenta do urządzenia płuco-serca, ale w niektórych sytuacjach możliwa jest interwencja na bijącym sercu.

Leczenie chirurgiczne bez podłączania pacjenta do płuco-serca ma kilka zalet, w tym:

• krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
• skrócenie czasu powrotu do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;
• wykluczenie możliwego uszkodzenia ciałek krwi;
• brak innych komplikacji związanych z podłączeniem pacjenta do urządzenia IC.

Dostęp odbywa się poprzez nacięcie na środku klatki piersiowej.

Dodatkowe cięcia wykonuje się w obszarze ciała, z którego pobrano przeszczep.

Przebieg i czas trwania operacji zależą od następujących czynników:

• rodzaj zmiany naczyniowej;
• nasilenie patologii (liczba stworzonych boczników);
• potrzeba równoległej eliminacji tętniaka lub rekonstrukcji zastawek serca;
• niektóre z indywidualnych cech pacjenta.

Podczas operacji przeszczep jest przyszywany do aorty, a drugi koniec przeszczepu - do gałęzi tętnicy wieńcowej, z pominięciem zwężonego lub zasłoniętego obszaru.

Aby utworzyć bocznik, fragmenty następujących naczyń są traktowane jako przeszczep:

• duża żyła odpiszczelowa (z kończyną dolną);
• tętnica piersiowa wewnętrzna;
• tętnica promieniowa (z wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Zwróć uwagę:użycie fragmentu tętnicy pozwala na stworzenie pełniejszego funkcjonalnego bocznika. Korzystne są fragmenty żył podskórnych kończyn dolnych, ponieważ naczynia te zwykle nie są dotknięte miażdżycą tętnic, to znaczy są stosunkowo „czyste”. Ponadto późniejsze pobranie takiego przeszczepu nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przejmują obciążenie, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócone.

Ostatecznym celem stworzenia takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego w celu zapobiegania udarom i zawałom serca. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych znacznie wydłuża się oczekiwana długość życia pacjentów z chorobą wieńcową. Pacjenci zwiększają wytrzymałość fizyczną, przywracają sprawność i zmniejszają potrzebę przyjmowania leków farmakologicznych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie znajduje się pod całodobowym nadzorem. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc osoba operowana jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza wzbogacone tlenem powietrze przez specjalną rurkę w ustach. Dzięki szybkiemu odzyskaniu potrzeby korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszego dnia.

Zwróć uwagę:w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do krwawienia i oderwania kroplomierzy, ręce pacjenta są przymocowane, dopóki nie dojdą do świadomości.

Cewniki umieszcza się w naczyniach wokół szyi lub uda, przez które wstrzykuje się leki i pobiera krew do analizy. Probówki są usuwane z jamy klatki piersiowej w celu zassania nagromadzonego płynu.

W okresie pooperacyjnym do ciała pacjenta poddawane są specjalne elektrody poddawane operacji pomostowania tętnic wieńcowych, co umożliwia monitorowanie aktywności serca. Okablowanie jest przymocowane do dolnej części klatki piersiowej, za pomocą której, w razie potrzeby (w szczególności - z rozwojem migotania komór), wykonuje się elektryczną stymulację mięśnia sercowego.

Zwróć uwagę:tak długo, jak trwa działanie leków do znieczulenia ogólnego, pacjent może być w stanie euforii. Charakterystyczna jest również dezorientacja.

W miarę poprawy stanu pacjenta zostają przeniesieni do zwykłego oddziału specjalistycznego oddziału szpitalnego. W pierwszych dniach po przetaczaniu często występuje wzrost ogólnej temperatury ciała, co nie jest powodem do obaw. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenie tkanki podczas operacji. Natychmiast po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjenci mogą uskarżać się na dyskomfort w miejscu nacięcia, ale zespół bólu jest skutecznie zatrzymywany przez wprowadzenie nowoczesnych środków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o wpisanie w specjalnym dzienniku danych dotyczących ilości spożywanego płynu i objętości wypływu moczu. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, jak pooperacyjne zapalenie płuc, pacjent wprowadza zestaw ćwiczeń oddechowych. Pozycja na wznak przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego pacjentowi zaleca się włączenie boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec gromadzeniu się wydzielin (poprawiając kaszel), pokazywany jest ostrożny masaż miejscowy z opukiwaniem w projekcji płuc. Pacjent musi być poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności szwów.

Zwróć uwagę:Gorset piersiowy jest często używany do przyspieszenia procesu gojenia.

Pacjent może spożywać płyn w ciągu pół do dwóch godzin po usunięciu węża oddechowego. Na początku jedzenie powinno być półpłynne (oczyszczone). Okres przejścia na normalną dietę określa się ściśle indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść w pozycji siedzącej, a nieco później - przejść przez krótki czas na oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypuszczeniem jest dozwolone, a nawet zalecane wydłużenie czasu chodzenia i wspinania się po schodach.

W pierwszych dniach opatrunek jest regularnie zmieniany, a szwy są myte roztworem antyseptycznym. Gdy rana goi się, bandaż jest usuwany, ponieważ powietrze pomaga wyschnąć. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda do stymulacji są usuwane 8-go dnia. 10 dni po zabiegu obszar nacięcia można myć zwykłą ciepłą wodą i mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po półtora tygodnia po zdjęciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach wskazane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe.

Ważne: dopóki kości mostka nie zostaną całkowicie wygojone, podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy są wykluczone!

Jeśli przeszczep został pobrany z nogi, to na początku pacjent może być zaburzony przez uczucie pieczenia w obszarze nacięcia i obrzęku kończyny. Po pewnym czasie te komplikacje znikają bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 2-2,5 tygodnia (pod warunkiem, że nie ma żadnych powikłań). Pacjent zostaje wypisany dopiero po pełnym przekonaniu lekarza prowadzącego o stabilizacji jego stanu.

Aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, konieczna jest korekta diety. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej i zminimalizowanie ilości produktów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie rzucić palenie.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, należy ćwiczyć złożone. Umiarkowana aktywność fizyczna (w tym regularne spacery) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Statystyki śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Według danych uzyskanych podczas wieloletnich obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Zwróć uwagę:w momencie zakończenia badania na dużą skalę, którego celem było opracowanie statystyk śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, niektórym pacjentom, którzy przeszli operację w latach 70. ubiegłego wieku, udało się już świętować 90. rocznicę!

Vladimir Plisov, Recenzent medyczny

Łącznie 1,995 odsłon, dziś 2 widoki

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - co to jest i jak jest wykonywana

Co to jest - omijanie naczyń wieńcowych serca po zawale serca? Operacja ta nazywana jest również rewaskularyzacją, jest to tworzenie zespoleń (dodatkowe komunikaty między naczyniami), aby wznowić normalne dostarczanie tlenu do serca.

Zapotrzebowanie na tę metodę wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany zmniejszeniem światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby wieńcowej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. Aby przywrócić normalne ukrwienie, stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Ta operacja jest stosowana w celu wyeliminowania dusznicy bolesnej i zmniejszenia częstości hospitalizacji pacjenta w wyniku zaostrzenia choroby.

Przetrząsanie serca może być stosowane w obecności podstawowych wskazań oraz w przypadku pewnych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w obszarze jej początku w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku zawału serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

W przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) między chorym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części tętnicy piersiowej wewnętrznej, żyły odpiszczelowej uda, działają jak przeszczep. Naczynia te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Shunts wykonane z odcinków tętnic są bardziej długotrwałe i niezawodne niż te wykonane z żył. Według statystyk około 30% zespoleń żylnych jest zamkniętych w ciągu 6-7 lat, podczas gdy 95% zespoleń tętniczych nadal funkcjonuje po 15 latach.

Przetaczanie może być przeprowadzane z bijącym sercem lub przy użyciu maszyny płuco-serca (IC), chociaż ta druga metoda jest używana częściej. Decyzja, którą wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnych operacji.

Przygotowanie do

Przygotowanie do manewrowania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatni raz pacjent musi wziąć jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po której spożycie wody jest również zabronione.
• Skóra powinna być pozbawiona włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano konieczne jest opróżnienie jelit. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Dzień przed procedurą manewrową przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być puls osoby: norma według wieku. częstość akcji serca i rytm są omówione w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem na klatce piersiowej i jak wybrać odpowiednie urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem dostać monitor pracy serca na nadgarstku, jak dokładny i skuteczny, i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły przeczytane w następnym artykule.

Technika wykonania na statkach

Jak zrobić obchodzenie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, umieszczany na stole operacyjnym. Tutaj zainstalowane są urządzenia monitorujące parametry funkcji życiowych (elektrokardiogram, określenie ciśnienia krwi, częstotliwość ruchów oddechowych i saturacja krwi), umieścić cewnik moczowy.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia rozcięcie środka mostka;
2. Izolacja tętnicy piersiowej wewnętrznej (jeśli stosuje się obejście mammarocoronary);
3. Spożycie przeszczepu;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na pracującym sercu, to stosowane są urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, w którym następuje obejście;
5. Stosuje się boczniki;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu „sztuczne serce - płuca”;
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla słabych serc i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przetrzymywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Gdy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, otrzymuje gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne w celu zapewnienia normalnej wentylacji i zapobiegania zatorom. Zapewnia ciągłe podwiązanie i leczenie ran pacjenta.

Po jednym lub dwóch tygodniach skóra goi się w miejscach nacięcia, a pacjent może wziąć prysznic.

Dzięki tej metodzie interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntezy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze goi się stosunkowo szybko, przywrócenie mostka zajmuje czas od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i ustabilizowania miejsca cięcia.

Również w związku z utratą krwi podczas zabiegu pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale w celu jej eliminacji zalecamy bogatszą dietę, w tym wysokokaloryczne produkty pochodzenia zwierzęcego.

Normalny poziom hemoglobiny powraca po około 30 dniach.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od spaceru korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisie ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu pełnego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym problemem dotyczącym zalet operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest jej porównanie ze stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy jedna metoda powinna być preferowana nad inną, ale istnieje szereg warunków, w których operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dławicę piersiową, która zakłóca realizację potrzeb gospodarstwa domowego.
• Wystąpiła zmiana kilku tętnic wieńcowych (w ilości trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniak serca.

Czy powinienem się martwić o obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Obejmują one. wszechstronne uszkodzenie większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutu lewej komory do poziomu poniżej 30% z powodu ogniskowego uszkodzenia bliznowatego, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Oprócz prywatnych, istnieją ogólne przeciwwskazania. które obejmują choroby współistniejące, takie jak przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologia. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Podobnie jak podeszły wiek jest czynnikiem ryzyka operacji, a nie bezpośrednim przeciwwskazaniem do operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Możliwe konsekwencje i powikłania po zabiegu

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Występowanie u niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka śmierci.
• Zapalenie zewnętrznej listki osierdzia.
• Zakłócenie pracy serca, aw konsekwencji niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru mózgu.

Powikłania nieswoiste obejmują problemy towarzyszące jakiemukolwiek zabiegowi chirurgicznemu.

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie znaczącego nakładania się ich światła, przepływ krwi do mięśnia sercowego można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym drugim przypadku przetokę (obwodnicę) doprowadza się do tętnic wieńcowych podczas operacji, omijając strefę blokady tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi i mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako przetokę między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły tętnicę piersiową lub promieniową wewnętrzną, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Tętnica piersiowa wewnętrzna jest uważana za najbardziej fizjologiczną przeciekę automatyczną, a jej znużenie jest wyjątkowo niskie, a funkcjonowanie jako zastawka jest obliczane od dziesięcioleci.

Prowadzenie takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawę jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania naczyń wieńcowych, lwia część pacjentów odpowiada więcej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są one zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby ciągłej obecności nitrogliceryny w kieszeni; obawy przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla ludzi z dławicą, znikają.

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko ostrego zawału serca, zmniejszoną funkcję skurczową lewej komory według echokardiografii), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do światła tętnic wieńcowych, najdokładniej pokazując miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas angiografii wieńcowej są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzekraczalna o ponad 50% swojego światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzekraczalne o ponad 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, objawiające się klinicznie atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa z 3-4 klas czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (powtarzające się ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez stosowanie azotanów o krótkim i / lub długim działaniu)
2. Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio duża ogniskowa lub mała ogniskowa),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku trudnego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas prób załadunku - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Poważne, bezbolesne niedokrwienie, wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego i EKG w badaniu Holtera,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pomostowania obejściowego obejmują:

• Zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, która jest określana według echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%,
• Ogólny poważny stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozlana zmiana chorobowa wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wprowadzenie przetoki, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do zabiegu

Operację obejścia można wykonywać rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wchodzi na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiologicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamika EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (USG serca),
3. Radiografia klatki piersiowej,
4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak wygląda operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu następnych 4-6 godzin.

Manewrowanie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej w lewo w projekcji serca.

W większości przypadków, podczas operacji, serce jest połączone z urządzeniem płuco-serce (AIC), które w tym okresie niesie przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również przeprowadzenie manewrowania w sercu roboczym bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przetoką i doprowadzi je do dotkniętej tętnicą wieńcową, zawijając drugi koniec do aorty. Zatem przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie pochodził z aorty, z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka boczników - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich boczników w odpowiednich miejscach na krawędzie mostka nakłada się metalowe szelki, zszywa się tkanki miękkie i nakłada się aseptyczny bandaż. Wyświetlany jest również drenaż, wzdłuż którego płynie krwotoczny (krwawy) z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od tempa gojenia się rany pooperacyjnej, szwy i bandaż można usunąć. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do nowoczesnej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowany dla osób z chorobą wieńcową i dławicą, a także bezpłatnie w ramach polityki OMS, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W celu uzyskania kwoty pacjent musi przejść badania metodami potwierdzającymi potrzebę operacji (EKG, angiografia wieńcowa, USG serca itp.), Poparte skierowaniem od kardiologa i kardiochirurga. Czekanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na operację za usługi płatne, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki stanowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tys. rubli. z kosztem materiałów. Przy połączonych protetycznych zastawkach serca z manewrowaniem cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania związane z innymi narządami i układami rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensacja cukrzycy, itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją bypassów i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do zabiegu z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po zabiegu

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7–10 dni po przetoczeniu. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent podejmuje zabiegi rehabilitacyjne. Obejmują one:

• Dieta,
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferowany jest rodzaj balonu, który pompuje pacjentowi prostowanie płuc, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego w nich,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli nie jest to przeciwwskazane z powodu ogólnego nasilenia stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie, a następnie) ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutę (lekarza terapii ruchowej) są nadal wykonywane, co wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Pacjent do rehabilitacji powinien również przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu,
2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Odprawa osób niepełnosprawnych

Po operacji operacji pomostowania serca tymczasowa niepełnosprawność (zgodnie z listą chorych) jest wydawana na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której postanawia się przypisać pacjentowi określoną grupę osób niepełnosprawnych.

Grupa III jest przypisana do pacjentów z niepowikłanym okresem pooperacyjnym oraz z 1-2 klasami dusznicy bolesnej, a także z lub bez niewydolności serca. Dozwolone są prace w dziedzinie zawodów, które nie stanowią zagrożenia dla aktywności serca pacjenta. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisana do pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagającą opieki osób nieupoważnionych.

Prognoza

Rokowanie po operacji pomostowania ustala się za pomocą szeregu wskaźników, takich jak:

• Czas trwania operacji bocznika. Użycie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długoterminowe, ponieważ jej żywotność jest określona pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Takie same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, częstotliwość ataków dusznicy zmniejsza się, a u większości pacjentów (około 60%) dusznica bolesna w ogóle nie powraca.
• Statystyki śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjne (wiek, liczbę zawałów serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę zaatakowanych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjne (charakter zastosowanego zastawki i czas obejścia krążeniowo-oddechowego).

Na podstawie powyższego należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak również znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków operacji przetaczania rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca przez ponad 10 lat.