Leczenie chirurgiczne hemoroidów: przegląd nowoczesnych metod leczenia

Metody leczenia farmakologicznego hemoroidów - tabletki, czopki, maści - zazwyczaj przez chwilę eliminują objawy zaostrzonej choroby, ale nie eliminują morfologicznej (strukturalnej) podstawy procesu. Wszystkie leki nie eliminują samych żylaków hemoroidalnych. Aby uratować pacjenta przed hemoroidami, lekarze sugerują operację.

Rodzaje operacji

W zależności od złożoności operacji i głębokości usunięcia zaatakowanych tkanek, istnieją mało inwazyjne i klasyczne opcje interwencji hemoroidalnych.

Mało inwazyjne operacje rozwijają się szybko ze względu na pojawienie się nowego sprzętu i technologii, pojawienie się nowoczesnych środków do obliteracji żylaków. Często są wykonywane ambulatoryjnie, to znaczy po takiej interwencji pacjent może wrócić do domu.

Główne rodzaje minimalnie inwazyjnych operacji hemoroidów:

• fotokoagulacja w podczerwieni;
• skleroterapia;
• ligacja z pierścieniami lateksowymi;
• ligacja pod kontrolą USG (Doppler);
• węzły kriodestrukcji;
• embolizacja gałęzi górnej tętnicy odbytniczej.

W krajach rozwiniętych ponad 80% pacjentów z hemoroidami jest leczonych metodami minimalnie inwazyjnymi.
Nie wszyscy pacjenci mogą polecić takie interwencje. Tak więc nie są one przeprowadzane z zakrzepicą węzłów, paraproctitis (zapalenie tkanki tłuszczowej wokół odbytnicy), szczelin odbytu, ostrych hemoroidów, czwartego stadium choroby.

W trzecim i czwartym stadium choroby, kiedy zapadły się węzły, jak również w przypadku poważnych krwawień, wykonywane są radykalne operacje (różne modyfikacje hemoroidektomii), często z użyciem lasera, ultradźwięków i innych nowoczesnych technik.

Prawidłowa kombinacja metod minimalnie inwazyjnych, leczenia farmakologicznego i operacji chirurgicznych pozwala pozbyć się hemoroidów do 90% wszystkich pacjentów, niezależnie od stadium choroby.

Minimalnie inwazyjne interwencje na hemoroidy

Jeśli pacjent ma 1 lub 2 etapy choroby (węzły albo nie wypadają, albo są wyprowadzane niezależnie), a jednocześnie martwi się krwawieniem, fotokoagulacja w podczerwieni i skleroterapia będą najlepszymi metodami leczenia. Aby przyspieszyć naprawę tkanek, tego typu efekty są przydatne do uzupełnienia efektu lasera terapeutycznego. W trzecim etapie choroby, kiedy można ustawić węzły, które odpadły, preferowanym leczeniem będzie podwiązanie za pomocą pierścieni lateksowych.

Fotokoagulacja w podczerwieni to kauteryzacja nogi węzła wiązką światła o wysokiej temperaturze. Do jego przeprowadzenia używa się rosyjskiego urządzenia Light-1 lub amerykańskiego sprzętu Redfield. Źródłem światła jest lampa halogenowa. Strumień cząstek jest skupiony i wchodzi do anoskopu przez włókno. Anoskop blisko węzła nogi i koaguluje tkankę w kilku miejscach. To zatrzymuje krwawienie z naczynia. W cięższych przypadkach, po zatrzymaniu krwawienia, należy zastosować bardziej radykalne metody, ponieważ fotokoagulacja nie może uwolnić pacjenta od wypadania węzłów. W pierwszym etapie procesu wydajność fotokoagulacji sięga 70 - 80%.

Skleroterapia prowadzona jest za pomocą leków fleboskopowych. Należą do nich trombovar, fibrovain, ethoxisclerol. Po przedostaniu się tych substancji do hemoroidy, białka wewnętrznej powierzchni naczynia ulegają denaturacji (zapadnięciu), ich światło jest zablokowane i zapada się całkowicie. Proces zapalny nie rozwija się.

Leki do obliteracji można podawać nie więcej niż dwa miejsca w tym samym czasie. W razie potrzeby leczenie innych miejsc odbywa się w ciągu 2 tygodni. Czas trwania jednej procedury wynosi 10 minut. W pierwszym i drugim stadium choroby efekt osiąga się u 85 pacjentów na 100.

W drugim i trzecim stadium choroby, któremu towarzyszy wypadanie węzłów, podwiązanie pierścieniem lateksowym jest bardzo skuteczne. Wykonywany jest przy użyciu niemieckiej firmy sprzętowej Karl Storz. Za pomocą anoskopu, nici lateksowej lub podwiązki tworzącej pierścień, ściskającej nogę, rzuca się na wewnętrzny węzeł. Po dwóch tygodniach węzeł obumiera, a na jego miejscu pozostaje mały kikut. Możesz wykonać do 5 takich interwencji w odstępie dwóch tygodni. Po takim leczeniu wszystkie objawy choroby w drugim - trzecim etapie zanikają u 90% pacjentów.

Bardzo ciekawa technika podwiązywania naczyń krwionośnych pod kontrolą USG. Do jego trzymania potrzebny jest anoskop wyposażony w czujnik ultradźwiękowy i specjalną igłę. Za pomocą ultradźwięków pod błoną śluzową znajdują się gałęzie tętnicy zasilającej hemoroidy i precyzyjnie zszyte igłą i specjalną nicią. Badanie ultradźwiękowe kontroluje poprawność „talii” naczynia przez nitkę.

Podwiązanie statków prowadzi do zawalenia się węzłów. Jednocześnie można podwiązać do 6 takich tętnic, w razie potrzeby interwencję powtarza się po dwóch tygodniach. Technika jest skuteczna u 90% pacjentów z 2–3 stadiami choroby. Jednak może być również stosowany w czwartym etapie, zwłaszcza podczas przygotowania do hemoroidektomii, obecności szczeliny odbytu lub przetoki odbytniczej.

Węzły kriodestrukcji - ich zniszczenie za pomocą ciekłego azotu. Interwencja jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby. Technika ta nie znalazła dystrybucji z powodu niezdolności do regulacji głębokości zamrażania tkanek i długiego okresu regeneracji.

W hemoroidach z przedłużonym krwawieniem, które nie podlegają innym metodom leczenia, możliwe jest przeprowadzenie cewnikowania tętnicy odbytniczej górnej. Wprowadzono do niego dużą liczbę kulek teflonowych o średnicy do 0,6 mm. Wpadają w małe gałęzie tej tętnicy, karmiąc hemoroidy. W rezultacie przepływ krwi w nich zatrzymuje się.

Zatem minimalnie inwazyjne interwencje są optymalną metodą leczenia przewlekłych hemoroidów w stadiach od 1 do 3. Wykonywane są na nowoczesnym sprzęcie przez wykwalifikowanych koloproktologów. Jest oczywiste, że taka operacja będzie kosztowna.

Radykalne leczenie

Zaproponowano ponad 250 rodzajów operacji hemoroidów. Obecnie najbardziej popularna jest operacja Milligana i Morgana, rozwinięta w latach 30. XX wieku, a także jej modyfikacje.

Gdy maści, czopki, kremy i minimalnie inwazyjne techniki nie pomagają, uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Podczas operacji Milligana-Morgana usuwane są trzy grupy ciał jamistych, które tworzą hemoroidy. Jednocześnie usuń obszar skóry i błony śluzowej wokół kanału odbytu nad węzłami hemoroidalnymi. Lasery i elektrokoagulatory są stosowane w celu zmniejszenia uszkodzenia tkanki i zatrzymania krwawienia.

W przypadku hemoroidektomii otwartej szwy nie są nakładane na ranę. Gatunek ten jest wykonywany z powikłaniami hemoroidów z szczeliną odbytu lub zapaleniem paraproctitis. Przy zamkniętej hemoroidektomii rana jest zszywana za pomocą catgut. Istnieje również hemoroidektomia podśluzowa, przypominająca chirurgię plastyczną. Okres rehabilitacji po hemoroidektomii trwa do miesiąca.

Po usunięciu węzłów u 40% pacjentów powstaje wyraźny zespół bólowy, aw 20% z nich występuje zaburzenie układu moczowego. Aby zmniejszyć częstotliwość tych powikłań, stosuje się ultradźwiękowy skalpel.
W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie kolistego nacięcia naczyń śluzowych i hemoroidalnych, usunięcie wszystkich formacji patologicznych, a następnie usieciowanie błony śluzowej.

Perspektywa to operacja Longo. Gdy przewodzi również koliste nacięcie błony śluzowej powyżej linii zębatej. Hemoroidy nie są usuwane, a gdy zszywa się śluz, jakby się podciągał. W rezultacie są gorszym dopływem krwi i stają się puste. Jednocześnie czas pracy wynosi tylko 30 minut, a czas pobytu w szpitalu wynosi 3 dni.

W celu szybszego wykonania operacji Longo zaproponowano osobny zszywacz z jednorazowymi wspornikami tytanowymi, który pozwala bez wysiłku zszyć błonę śluzową odbytnicy. To urządzenie zostało opracowane przez Etikon Endosurgery. Interwencje z jego użyciem przebiegają szybko, bez komplikacji, jednak ich koszt jest znacznie wyższy niż cena klasycznej hemoroidektomii.

Tak więc, aby uniknąć traumatycznych i kosztownych operacji dla hemoroidów, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych objawach. Z nieskutecznością leków należy zgodzić się na operację. Im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym lepszy będzie efekt długoterminowy.

Z którym lekarzem się skontaktować

Gdy hemoroidy muszą skontaktować się z proktologiem. Jeśli nie jest to możliwe, chirurg może pomóc. Terapeuta lub lekarz rodzinny pomogą przygotować się do operacji, zalecą leki. Specjalista ds. Żywienia może przepisać prawidłowe odżywianie, aby uniknąć zaostrzeń hemoroidów. Specjalista w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych wybierze zestaw ćwiczeń przeciwko tej chorobie.

Kiedy potrzebujesz chirurgicznego leczenia hemoroidów?

Jeśli przewlekłe hemoroidy prześladują pacjenta przez kilka lat, a jego stan tylko się pogarsza, należy pomyśleć o bardziej radykalnych metodach pozbycia się choroby. W przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie przynosi pożądanego rezultatu, a choroba postępuje i prowadzi do znacznego zmniejszenia zdolności do pracy, lekarze zalecają chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Niewątpliwym wskazaniem do operacji jest trwała utrata hemoroidów i silne krwawienie, prowadzące do niedokrwistości. Interwencja chirurgiczna jest również zalecana osobom, które stale cierpią z powodu sezonowych zaostrzeń hemoroidów. W tej kategorii pacjentów operacje wykonywane zgodnie z nowoczesnymi metodami dają najbardziej stabilny i pozytywny wynik.

Operacja hemoroidów

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przewlekłych hemoroidach trzeciego i czwartego etapu, w obecności nieredukowalnych węzłów lub w przypadku ostrej zakrzepicy, której towarzyszy silny ból. Istnieje kilka rodzajów operacji:

1. operacja hemoroidektomii (otwarta, podśluzowa i zamknięta),
2. transanalna resekcja błony śluzowej metodą Longo.

Leczenie chirurgiczne z hemoroidektomią

Otwarta hemoroidektomia. Ten typ operacji jest najbardziej produktywny. Podczas trzymania za pomocą ultradźwiękowego skalpela, lasera lub specjalnego urządzenia (elektrokoagulatora) usuwane są wszystkie węzły. Interwencja wycięła część błony śluzowej kanału odbytu i odbytnicy, znajdującą się powyżej hemoroidów. Następnie błona śluzowa jelit jest przymocowana do leżących poniżej tkanek. Czas trwania operacji - od 40 minut.

Okres pooperacyjny wymaga długiego powrotu do zdrowia (ponad miesiąc). W pierwszych dniach po operacji pacjent odczuwa silny ból, rana pozostaje otwarta przez długi czas i powoli się goi. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe, po odzyskaniu czynności układu moczowego konieczne jest dużo picia, środków przeczyszczających i przestrzeganie specjalnej diety. Ostatnio, ze względu na wysokie ryzyko powikłań i długi okres rekonwalescencji, ten rodzaj operacji prawie nigdy nie jest stosowany.

Zamknięta hemoroidektomia. Jest wykonywana na tej samej zasadzie, co otwarta, ale rany pozostawione po usunięciu węzłów są natychmiast zszywane. Proces regeneracji i gojenia się ran jest szybszy, aw okresie pooperacyjnym pacjent nie odczuwa silnego bólu.

Hemoroidektomia podśluzówkowa. Przy tej złożonej operacji duże, znacznie powiększone węzły są usuwane. Przy interwencji dokonuje się nacięcia na błonie śluzowej, podczas usuwania węzła hemoroidalnego jego noga jest pozostawiona. W okresie zdrowienia zespół bólu jest łagodny, rehabilitacja pacjenta następuje dość szybko.

Wszystkie rodzaje hemoroidektomii wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Operacje tego typu są zwykle stosowane w grupie wiekowej powyżej 45 lat, ponieważ młodsi pacjenci nie mają gwarancji, że hemoroidy nie powtórzą się w przyszłości. Okres odzyskiwania po takich operacjach trwa ponad 20 dni. Przez cały ten czas pacjenci są przeciwwskazani do aktywności fizycznej. Aby zapobiec zaparciom, musisz jeść tylko lekkie przecierowe lub płynne jedzenie.

Leczenie hemoroidów chirurgicznie metodą Longo

Istota metody polega na tym, że hemoroidy nie są wycinane, ale zaostrzone w wyniku usunięcia części błony śluzowej jelit. Jako narzędzie użyj specjalnego zszywacza, działającego na zasadzie zszywacza. Zszywa końce błony śluzowej zamkami tytanowymi. W rezultacie przepływ krwi do węzłów gwałtownie maleje i zarastają, tworząc małe blizny. Operacja trwa tylko około 20 minut. Najważniejsze korzyści dla pacjenta:

• Przywrócenie anatomicznej struktury odbytu bez uszkodzenia błony śluzowej i uszkodzenia wewnętrznej powierzchni jelita.
• Okres rehabilitacji mija szybko, bezboleśnie i bez komplikacji. Pacjent przebywa w szpitalu przez 2 dni.
• Natychmiast po wypisie pacjent może wrócić do normy. Niepełnosprawność zostaje przywrócona 5 dnia, praktycznie nie ma nawrotu choroby.
• Operacja jest przeprowadzana bez ograniczeń w znieczuleniu miejscowym.

Prawidłowy wybór metody chirurgicznego leczenia hemoroidów pozwoli uzyskać stabilny wynik pozytywny. Przed operacją pacjent powinien otrzymać jak najwięcej informacji o nadchodzącej interwencji, możliwych powikłaniach i przeciwwskazaniach. Pozytywny i trwały wynik po każdym rodzaju powyższych operacji osiągany jest w 98% przypadków.

Co pacjent musi wiedzieć, jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne hemoroidów

Przed wyrażeniem zgody na operację skonsultuj się z lekarzem, określ kwalifikacje chirurga, który wykona operację. Skup się na recenzjach jego pracy i rekomendacjach. Przydatne informacje można uzyskać od sąsiadów na oddziale. Pamiętaj, że prawo daje Ci prawo do zastępowania lekarza dowolnie, a odpowiedzialność za operację ponosi nie tylko praktykujący chirurg, ale także cały oddział szpitalny.

Przedyskutuj ze swoim lekarzem szczegóły nadchodzącej operacji, jest on zobowiązany wyjaśnić, dlaczego operacja jest konieczna, jakie są ryzyko powikłań i rokowanie rozwoju choroby po zabiegu. Zadaj tyle pytań, ile uznasz za stosowne, aby rozważyć plusy i minusy oraz zrozumieć tajniki nadchodzącej interwencji. Podczas dokładnej rozmowy możesz wspólnie opracować taktykę leczenia, zrozumieć wykonalność operacji i ocenić lekarza jako specjalistę.

Możesz być operowany na hemoroidy w dowolnym szpitalu, ale najlepiej zrobić to w specjalistycznej klinice proktologicznej. Pamiętaj, że operacja hemoroidów jest biżuterią wymagającą wykwalifikowanych rąk doświadczonego chirurga. Eksperci wolą działać na pacjentów z przewlekłymi hemoroidami podczas przerwy, gdy nie ma ostrych objawów.

W przypadku zaostrzeń hemoroidów operacja jest trudniejsza, wyniki pozostawiają wiele do życzenia, a ryzyko powikłań pooperacyjnych znacznie wzrasta. W związku z tym choroba w ostrym stadium naruszenia i zakrzepicy węzłów nie jest zwykle operowana, po pierwsze, proces zapalny jest usuwany metodami terapeutycznymi i dopiero wtedy przeprowadza się chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Pacjent powinien być świadomy, że w wyniku operacji nie należy zakłócać funkcji zwieracza i odbytnicy. Korzyść z interwencji nie będzie, jeśli po operacji kanał odbytu nie będzie w stanie utrzymać masy kałowej lub zostanie zwężony, co utrudnia wypróżnianie. Aby zapobiec takim niepożądanym działaniom, chirurg powinien dążyć do maksymalizacji zachowania błony śluzowej w okolicy odbytu. Przed zabiegiem lekarz musi ocenić anatomię pacjenta, charakter choroby i wybrać najbardziej odpowiednią opcję do zabiegu.

Przygotowanie do zabiegu

Przed zabiegiem pacjent musi przejść niezbędne szkolenie.

1. Wiele badań jest obowiązkowych: ogólna analiza moczu i krwi, EKG.
2. W razie potrzeby wykonać kolonoskopię i rektoskopię, przeprowadzić konsultacje z terapeutą i anestezjologiem.
3. Przed operacją jelita są przygotowywane, uwalniając je z lewatywą oczyszczającą, ponieważ stolec jest niebezpieczny i niepożądany natychmiast po interwencji. Początkowo istnieje duże ryzyko zakażenia powierzchni rany masami kału, poza tym aktowi wypróżnienia po chirurgicznym leczeniu hemoroidów towarzyszy ostry ból i stają się poważnym testem dla pacjenta.
4. Dlatego na dzień przed operacją pacjentowi przepisuje się środek przeczyszczający w nocy poprzedzającej zabieg, a rano przed operacją podaje się lewatywę oczyszczającą. Należy zachować ostrożność w przypadku problemów z higieną w okolicy odbytu.

W okresie przedoperacyjnym musisz przestrzegać specjalnej diety. Jedzenie powinno być lekkie, zrównoważone, bogate w witaminy i błonnik. Dania dietetyczne, wędzone mięsa, rośliny strączkowe, pikantne, tłuste, słone potrawy i alkohol są wyłączone z diety. Post nie jest zalecany, organizm potrzebuje siły, aby wyzdrowieć. Tylko w noc poprzedzającą operację, przeprowadzoną w znieczuleniu ogólnym, pacjent zostanie poproszony, aby nic nie jadł ani nie pił.

Przeciwwskazania

Interwencja chirurgiczna w leczeniu hemoroidów jest przeciwwskazana w następujących chorobach współistniejących:

• Choroba Crohna
• choroba zapalna jelit,
• stany niedoboru odporności
• niewydolność serca i cukrzyca.

Zdecydowanie zaleca się, aby nie wykonywać operacji w celu wyeliminowania hemoroidów w raku. Są przeciwwskazane w czasie ciąży, w tym okresie przeprowadzają leczenie farmakologiczne mające na celu złagodzenie procesów zapalnych. Delikatne operacje są przeprowadzane w okresie poporodowym.

Okres pooperacyjny

Pacjenci operowani na hemoroidy mogą zacząć jeść i pić w ciągu kilku godzin po zabiegu. Ważne jest przestrzeganie specjalnej diety i pewnych zasad dotyczących jedzenia:

• Jedzenie jest przyjmowane 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Wyklucz śluzówki.
• Dania muszą być płynne lub wytarte.
• Obserwuj temperaturę serwowania, powinny być ciepłe.
• Wyklucz produkty mączne, produkty mleczne, surowe owoce i warzywa, przyprawy, herbatę i kawę.

W okresie pooperacyjnym pacjenci zaczynają wstawać i chodzić drugiego dnia. Drenaż lub tampony, występowanie silnego bólu może powodować znaczny niepokój. W takich przypadkach przepisywane są środki przeciwbólowe. Gdy chęć wypróżnienia, pacjent otrzymuje zastrzyk znieczulający domięśniowo i otrzymuje lewatywę olejową, co znacznie upraszcza ten proces. Po radykalnym zabiegu pacjent zazwyczaj pozostaje w szpitalu przez 5-7 dni, okres powrotu do zdrowia trwa od 2 tygodni do miesiąca.

Średnia cena operacji w różnych miastach

Minimalnie inwazyjne zabiegi

Metoda pośrednia między operacją a leczeniem to nowoczesne, minimalnie inwazyjne procedury.

1. Skleroterapia iniekcyjna. Procedura jest wykonywana ambulatoryjnie, w sterylnych warunkach. Substancja obliteracyjna wtryskiwana jest do światła węzła. Pod wpływem leku martwica tkanek zaczyna się w ścianach węzła, jest stwardniała, zamienia się w małą bliznę. Procedura jest szybka i bezbolesna, słaby dyskomfort można zaobserwować po pewnym czasie od wstrzyknięcia, ale szybko mijają. Jeśli pacjent ma powikłania w postaci obrzęku lub bólu, należy skonsultować się z lekarzem, przepisze płyny i świece. Jeśli wszystko przebiegnie bez komplikacji, węzeł zniknie po dwóch tygodniach.
2. Procedura ligacji. Jest stosowany do leczenia rozwijanych węzłów wewnętrznych, wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych. Manipulacje są bezbolesne. Z pomocą ligatora na nogę opuszczonego węzła kładzie się gęsty pierścień lateksowy. Po kilku dniach noga przywiązana do nogi ginie i węzeł odpada. Pozostałe małe rany goją się szybko. Metoda ligacji hemoroidów z pierścieniami lateksowymi daje dobry efekt i jest wskazana dla pacjentów z chorobami serca, nerek i płuc, dla których chirurgia wiąże się z ryzykiem dla życia.
3. Kriodestrukcja Istota metody polega na zamrożeniu hemoroidu za pomocą ciekłego azotu w ekstremalnie niskich temperaturach (-185 ° C). Pod ich wpływem węzeł obumiera i ostatecznie odrzuca.
4. Fotokoagulacja w podczerwieni. Za pomocą światłowodu koagulacyjnego na podczerwień silny strumień świetlny jest dostarczany do nogi węzła. Przetworzony węzeł jest następnie wyczerpywany i znika.

Wszystkie te procedury należą do najbardziej łagodnych metod leczenia hemoroidów, są przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych bez stosowania znieczulenia ogólnego. Manipulacje są bezbolesne i nie zajmują dużo czasu. Po nich pacjent może natychmiast wrócić do domu i rozpocząć pracę następnego dnia.

Hemoroidy są poważną chorobą, która wymaga maksymalnej uwagi na ich zdrowie. Każdy, kto stanie w obliczu tego problemu, powinien skierować wszystkie wysiłki na terminowe leczenie choroby. W walce z hemoroidami ważne jest, aby nie samoleczyć, ale na czas, aby szukać pomocy u specjalisty proktologa.

Recenzje pacjentów do chirurgicznego leczenia hemoroidów

Recenzja №1

Zrobił w marcu 2013 r. Operację usuwania hemoroidów. Dręczył mnie przez kilka lat, były ciągłe bóle, krwawienie. Ostatnio zaczęły wypadać sęki, prawdopodobnie już osiągnęły ostatni etap, nie mogła nawet usiąść. Lekarz powiedział, że zwykłe leczenie nie pomaga, musiałem podjąć decyzję o operacji. Poszła do szpitala, zdała testy, przeszła wszystkie procedury przygotowawcze. Sama operacja była w znieczuleniu ogólnym, nie czułem bólu.

Ból i silny nadszedł później. Zapisano tylko środki przeciwbólowe. W ciągu jednego dnia po operacji w odbycie miałem turundę z maścią i rurką odpowietrzającą, co również było trochę przyjemne, zwłaszcza gdy została wyjęta. Nie mogła przejść przez malucha, kładła cewnik do odprowadzania moczu. Pierwsza wycieczka do toalety była straszna, z powodu silnego bólu, nawet wymiotów, znieczulenia i lewatywy olejowej, a następnie proces zaczął się jakoś.

Po każdej wycieczce do toalety radzę spłukać wodą z jakimś środkiem antyseptycznym, w przeciwnym razie zaczyna się poważne podrażnienie. Przywrócone ponad 2 miesiące, najważniejsze jest przestrzeganie diety, aby krzesło było miękkie i nie ranne. Mimo wszystko uważam, że postąpiłem słusznie, postanowiłem działać. Teraz nic o hemoroidach, żyję normalnie.

Oksana - 40 lat, Moskwa

Recenzja numer 2

Wykonał operację hemoroidów według metody Longo. Prowadzony w znieczuleniu miejscowym, około 20 minut. To nie było bolesne, tylko doznania nie były zbyt przyjemne. Po zabiegu ból został usunięty za pomocą zastrzyków. Posiłki były odpowiednio dostosowane, więc krzesło było miękkie i nie było specjalnych problemów z pójściem do toalety. Zostałem wypisany ze szpitala po trzech dniach, a gdzieś około 2 tygodnie poczułem dyskomfort.

Teraz nic nie przypomina hemoroidów, zapomniałem o tym, mam nadzieję, że na zawsze. Radzę wszystkim, aby nie marnowali czasu i nie cierpieli, hemoroidy nie przejdą same, a dzięki operacji można ponownie poczuć radość życia.

4 sposoby radykalnego usuwania hemoroidów i 16 leków w celu przywrócenia organizmu

Na niektórych etapach rozszerzenie żylaków odbytu nie jest już podatne na leczenie farmakologiczne, aw takich sytuacjach jedynie usunięcie hemoroidów może pomóc w radzeniu sobie z objawami negatywnymi i poprawić jakość życia.

Istnieje kilka opcji interwencji chirurgicznej, wybór najkorzystniejszego zależy od wielu warunków: stadium procesu patologicznego, lokalizacji hemoroidów, obecności powikłań.

Aby zrozumieć, w jaki sposób przeprowadzana jest operacja, należy najpierw rozważyć wskazania i przeciwwskazania do radykalnego usunięcia węzłów, możliwe powikłania i cechy okresu pooperacyjnego.

Dodatkowo zalecamy przeczytanie artykułu naszego autora na temat usuwania hemoroidów za pomocą leków.

Zalecamy również uważne przestudiowanie szczegółowego przeglądu głównych rodzajów i rodzajów operacji hemoroidalnych.

Podstawy chirurgicznego leczenia hemoroidów

Każda operacja jest stresującą sytuacją dla ludzkiego ciała. Dlatego też chirurgiczne usunięcie hemoroidów powinno być uzasadnione, tzn. Interwencja powinna być przeprowadzona tylko wtedy, gdy istnieją poważne wskazania.

Operacja proktologiczna wymienia szereg sytuacji, w których konieczne jest zastosowanie operacji w celu usunięcia wewnętrznych i zewnętrznych guzków hemoroidalnych:

• brak pozytywnego wyniku wcześniejszego leczenia, które trwało kilka miesięcy (najczęściej do trzech miesięcy);
• 3. lub 4. etap procesu patologicznego, który charakteryzuje się znacznym wzrostem wielkości jamistych struktur o różnej lokalizacji;
• utrata hemoroidów z kanału jelitowego, któremu towarzyszy uduszenie, krwawienie i procesy martwicze (czytaj więcej o tym, dlaczego wypadają hemoroidy);
• połączenie procesu hemoroidalnego z innymi patologiami lokalizacji odbytnicy (na przykład zapalenie odbytnicy), które pogarsza przebieg choroby;
• obecność poważnych powikłań - regularne lub masywne krwawienie, paraproctitis (proces ropny, ekscytujące podskórne), formacje przetokowe.

Przeciwwskazania do operacji

Jednak metody usuwania ciężkich hemoroidów mają pewne ograniczenia. Ponadto przeciwwskazania będą zależeć od konkretnej opcji usuwania hemoroidów. Podajemy ogólną listę stanów patologicznych, w których przeciwwskazane jest stosowanie hemoroidów:

• guzy w kanale odbytniczym;
• choroba cukrzycowa (tempo gojenia się ran jest osłabione i wzrasta ryzyko krwawienia);
• ciężkie choroby układu krążenia;
• rodzenie dzieci;
• karmienie piersią;
• okres zaostrzenia chorób przewlekłych;
• zaostrzenie chorób zapalnych przewodu pokarmowego;
• procesy zakaźne w organizmie;
• Pomoce

W tej sytuacji wstępnie przepisano leczenie zachowawcze, które ma na celu zmniejszenie intensywności procesu zapalnego, obrzęku. Oznacza to, że najpierw lekarz stabilizuje stan pacjenta, a dopiero potem podejmuje decyzję o interwencji chirurgicznej.

Wskaźnik wieku jest kolejnym czynnikiem branym pod uwagę podczas przypisywania operacji. Zwykle starsi pacjenci starają się nie przeprowadzać wycięcia hemoroidów, ponieważ radykalne interwencje obejmują stosowanie znieczulenia ogólnego, a to jest zwiększone obciążenie organizmu.

Działania przygotowawcze

Leczenie chirurgiczne hemoroidów nie odbywa się jednocześnie. Pacjent musi być starannie przygotowany do przyszłej operacji, jednocześnie lekarz wybiera najbardziej optymalną opcję do zabiegu.

Tak więc pacjent zostaje zdiagnozowany, co obejmuje określenie etapu procesu patologicznego, lokalizacji hemoroidów. Uwzględnia się również obecność / brak poważnych powikłań. Dodatkowo przepisano badania laboratoryjne (badanie krwi i moczu), instrumentalne metody badania i ultrasonografię otrzewnej.

Na przykład antykoagulanty lub NLPZ mogą powodować krwawienie po zabiegu, ponieważ przyczyniają się do rozrzedzania krwi.

Aby leczenie chirurgiczne hemoroidów zakończyło się sukcesem, pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące ustalenia pracy przewodu pokarmowego. Kilka dni przed interwencją konieczne jest włączenie do diety posiłków, które przyczyniają się do eliminacji i / lub zapobiegania zaparciom.

Jeśli normalizacja układu pokarmowego jest niemożliwa w naturalny sposób, lekarz może doradzić w sprawie stosowania preparatów przeczyszczających, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i ograniczenia. Niezależny wybór środka przeczyszczającego w tej sytuacji jest wykluczony.

W przeddzień i w dniu operacji ważne są następujące zalecenia:

• ostatni posiłek (najlepiej jeść płynne zupy niskotłuszczowe lub kaszki) powinien wynosić około 11 godzin przed procedurami operacyjnymi;
• pacjent musi ogolić obszar krocza, umyć się, przygotować i założyć czystą bieliznę;
• rano należy wykonać lewatywę oczyszczającą, aby całkowicie oczyścić jelito dolne;
• jeśli przepisano znieczulenie ogólne, pacjent nie powinien nawet pić wody przed operacją.

Są to ogólne wytyczne dotyczące przygotowania do operacji odbytnicy.

Rodzaje radykalnej operacji hemoroidów

Leczenie chirurgiczne hemoroidów wybiera proktolog, biorąc pod uwagę liczne niuanse. Do tej pory istnieją dwie główne opcje radykalnego usuwania hemoroidów - hemoroidektomii i hemoroidów. Rozważ każdy z nich bardziej szczegółowo.

Hemoroidektomia

Ta opcja jest uważana za klasyczną wśród wszystkich metod interwencji chirurgicznej na odbytnicy. Zaczęło być używane od połowy lat 30. ubiegłego wieku. Chirurdzy stale udoskonalali ten rodzaj operacji, a dziś znane są trzy wersje hemoroidektomii.

Operacja Milligan-Morgan

Jest to pierwsza operacja usunięcia hemoroidów, nazwa synonimiczna - otwarta hemoroidektomia (rana nie jest zszywana). Po raz pierwszy przeprowadzono go w latach 30. ubiegłego wieku przez proktologów Milligana i Morgana. Dziś stosuje się go dość rzadko, ponieważ pojawiły się bardziej zaawansowane metody chirurgicznego usuwania hemoroidów.

Wykonują interwencję w szpitalu najczęściej w znieczuleniu ogólnym, w niektórych sytuacjach możliwe jest znieczulenie miejscowe. Pacjent przyjmuje pewną pozycję (zazwyczaj jest to pozycja „leżąca na plecach” z podniesionymi i przymocowanymi kończynami dolnymi na specjalnych podporach).

Dolna część kanału odbytniczego i obszar wokół odbytu są traktowane preparatem antyseptycznym, po czym ekspander jest wkładany do odbytu, co pozwala na włożenie anoskopu do kontroli operacji. Na tym samym etapie chirurg „obraca” wewnętrzne guzki hemoroidów z pobliskich tkanek.

Następnie lekarz przechodzi bezpośrednio do usuwania formacji patologicznych. W tym celu skóra jest cięta, podstawa guzka jest zszywana, aby zatrzymać krew z tętnic, a hemoroidy są wycinane. Jednocześnie powierzchnie rany nie są zszywane, ale pozostają otwarte do samoleczenia.

W ostatnim okresie lekarz sprawdza stan kanału odbytniczego lub obszar wokół odbytu, upewnia się, że nie ma krwawienia i zakłada tampon ze specjalnym lekiem antyseptycznym i leczącym rany.

Leczenie chirurgiczne hemoroidów na tym się nie kończy. Pacjent pozostaje na oddziale przez 4-7 dni w przypadku pewnych manipulacji. Kilka godzin po interwencji usuwa się tampon, przepisuje się preparaty znieczulające (tabletki lub zastrzyki). Aby złagodzić masy kałowe, należy stosować środki przeczyszczające.

Ponadto technika jest stosowana do usuwania hemoroidów zewnętrznych.

Negatywną stroną jest zwiększone ryzyko powikłań, wyraźny ból pooperacyjny (wycięcie odbywa się bez zszywania tkanek) i dość długi i długotrwały okres rehabilitacji.

Operacja Fergusona

Chirurgiczne usunięcie hemoroidów metodą Fergusona po raz pierwszy przeprowadzono pod koniec lat 50. ubiegłego wieku. Ogólnie rzecz biorąc, technika powtarza poprzednią wersję, ale w ostatnim okresie pojawia się szycie powierzchni rany, dlatego ten rodzaj interwencji nazywano „zamkniętą hemoroidektomią”.

Na etapie wstępnym wykonuje się znieczulenie (ogólne lub miejscowe), pacjent przyjmuje wymaganą pozycję. Po zastosowaniu zastrzyku przeciwbólowego zwieracz jest rozluźniony, a lustro odbytu jest włożone do odbytu.

Jak usunąć hemoroidy według Fergusona? Podstawa guzka hemoroidalnego jest zszywana, samo ciało jest chwytane za pomocą specjalnych zacisków, a tkanka jest cięta bez dotykania warstwy mięśniowej zwieracza odbytu. Baza jest następnie podwiązywana i guzek jest usuwany. Powierzchnia rany jest zszywana nicią samowchłanialną.

Pacjent pozostaje w szpitalu przez 5 dni, a następnie wraca do domu. Po zabiegu przepisano leki przeciwbólowe, antybiotyki, leki przeczyszczające. Nie ma potrzeby usuwania szwów, ponieważ nici same się rozpuszczą.

Dzięki tej technice możliwe jest usunięcie zewnętrznych hemoroidów. Wśród minusów występuje zwiększone ryzyko zakażenia rany i prawdopodobieństwo rozbieżności szwu podczas wypróżnień.

Parki operacyjne

W połowie lat 50. zaproponowano kolejną wersję hemoroidektomii, opartą na technice Milligana-Morgana. Angielski proktolog zasugerował wycięcie samego guzka bez dodatkowego obcięcia błony śluzowej kanału jelitowego.

Leczenie hemoroidów wewnętrznych lub zewnętrznych w połączeniu z węzłami jelitowymi przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Operowany pacjent leży na plecach i rozkłada swoje kończyny dolne w różnych kierunkach. Obszar odbytu jest leczony środkiem antyseptycznym.

Początkowo wycięty śluz znajdujący się nad wiązką. Na podstawie stożków hemoroidów narzuć podwiązkę i zszyj ją nicią. Następnie ciało zostaje usunięte, a wątek catgut jest zmniejszony. Na samym końcu zszywa się śluzówkę.

Pod koniec operacji tampon z maścią wkłada się do kanału odbytniczego, można go usunąć po 6 godzinach. Aby zapobiec spastycznemu skurczowi zwieracza i zmniejszyć bolesność, zaleca się mechaniczne rozszerzenie zastawki odbytu.

Następnie wybierz oszczędzającą dietę, aby wyeliminować powstawanie dużych i trwałych nagromadzeń kału. Nie można załadować się fizycznie, a nawet podnieść ciężkie ładunki.

W porównaniu z metodą klasyczną operacja według metody Parks charakteryzuje się krótszym okresem rehabilitacji i mniejszym prawdopodobieństwem powikłań. Wadą tej techniki chirurgicznej jest złożoność jej wdrożenia.

Hemoroidy

Metody chirurgicznego usuwania hemoroidów stale się powiększają. Stosunkowo niedawno (w 1993 r.) Włoski proktolog Antonio Longo zaproponował alternatywę dla metody Milligana-Morgana - tzw. Transanalnej resekcji błony śluzowej kanału odbytniczego. Główną cechą operacji jest to, że hemoroidy nie są usuwane, ale tkanki z wtrąceniami naczyniowymi są cięte, po czym guzki są podciągane.

Jeśli ciała jamiste zostaną wycięte, pacjent odczuwa silny ból we wczesnym okresie powrotu do zdrowia, w wyniku czego można zatrzymać mocz i masy kałowe.

Podczas interwencji chirurgicznej zgodnie z metodą Longo, obszar powyżej linii zębatej, w którym nie ma receptorów bólu, jest rozcięty. Chirurg wprowadza specjalny zszywacz do odbytnicy, który działa w dwóch kierunkach jednocześnie: najpierw „zasysa się” niezbędną część błony śluzowej, a następnie przecina i natychmiast zszywa spinaczami.

Taka operacja pozbycia się hemoroidów ma kilka zalet:

• krótki czas trwania procedury;
• krótkoterminowa rehabilitacja;
• brak intensywnego bólu po resekcji;
• niskie prawdopodobieństwo poważnych powikłań;
• poród i laktacja nie są ograniczeniami.

Istnieją jednak techniki i istotne wady:

• niemożliwe jest usunięcie powiększonego hemoroidu zewnętrznego (technika ma na celu wycięcie formacji wewnętrznych);
• niewystarczające informacje na temat długoterminowych wyników takiej interwencji (dokładny odsetek całkowitego wyleczenia pacjentów nie jest jeszcze znany);
• wysoki koszt procedury;
• niewystarczająca liczba specjalistów, którzy działają na hemoroidy tą metodą.

Możliwe komplikacje

Po chirurgicznym leczeniu zewnętrznych hemoroidów lub jelitowych formacji jamistych rozpoczyna się okres powrotu do zdrowia. Może to znacznie opóźnić w wyniku rozwoju poważnych niepożądanych konsekwencji.

Komplikacje często występują natychmiast po operacji (kilka godzin lub dni) lub w odległych okresach (kilka miesięcy). Eksperci obejmują szereg stanów patologicznych wśród najczęstszych potencjalnych negatywnych skutków.

• Zespół ostrego bólu. Intensywność negatywnych uczuć zależeć będzie od cech pacjenta. Najczęściej ten symptom jest zatrzymywany przez stosowanie leków znieczulających (aż do środków odurzających).
• Zaburzone oddawanie moczu Często obserwowane u mężczyzn (zwłaszcza osób starszych) w pierwszych dniach po interwencji. Problem rozwiązano za pomocą cewnika.
• Zaparcia psychologiczne. Niektórzy pacjenci, obawiając się wystąpienia bólu podczas defekacji, gasią chęć opróżnienia jelit. Lekarze eliminują takie naruszenie, zmieniając dietę i przepisując środki przeczyszczające.
• Krwawienie. Występują w dowolnym okresie okresu zdrowienia. Może to być spowodowane niewłaściwym szyciem lub uszkodzeniem powierzchni rany przez stałe masy kału.
• Formowanie przetoki. Podobne struktury powstają, gdy tkanka podskórna jest zakażona, a długotrwałe procesy zapalne i ropne. Pozbądź się ich zazwyczaj za pomocą interwencji chirurgicznej.
• Zwężenie kanału odbytu. Dość rzadka różnorodność komplikacji wynikających z nieprawidłowego szycia. Ten problem można rozwiązać tylko za pomocą specjalnych ekspanderów lub chirurgii plastycznej.

Leczenie w okresie powrotu do zdrowia

Leczenie hemoroidami implikuje ciągłe, to znaczy po operacjach chirurgicznych, konieczne jest kontynuowanie terapii w celu poprawy okresu regeneracji i zapobiegania rozwojowi niepożądanych konsekwencji.

Oczywiście taktyki terapeutyczne będą zależeć od cech ciała pacjenta, ale można sformułować szereg zaleceń, które pasują do wszystkich pacjentów, w tym:

• higiena;
• dieta;
• zapobieganie występowaniu stałych odchodów i opóźnień w wypróżnianiu;
• eliminacja zwiększonego wysiłku fizycznego.

Ponadto warunkiem wstępnym jest stosowanie leków. W przypadku bólu przepisywane są środki znieczulające z zaparciami - preparaty przeczyszczające. Innym ważnym punktem jest stosowanie miejscowych leków (czopków i maści), które przyspieszają gojenie się ran i zapobiegają infekcji.

Metody chirurgicznego leczenia hemoroidów

Występowanie hemoroidów wywołuje wiele czynników, na przykład ciężkie ćwiczenia, niezrównoważoną dietę, spożycie napojów zawierających alkohol itp.

Istnieje wiele metod pozbycia się choroby. Obejmują one chirurgiczne leczenie hemoroidów. Według wielu pacjentów leczenie hemoroidów bez zabiegu chirurgicznego jest bardziej atrakcyjną opcją, ale w niektórych przypadkach konieczna jest operacja.

Kiedy wymagana jest operacja?

Leczenie chirurgiczne hemoroidów jest konieczne w tych przypadkach:

• Nieskuteczność leków i postęp choroby.
• Utrata hemoroidów przy przydzielaniu mas kałowych.
• Zakrzepica
• Inne choroby odbytnicy.
• Niedokrwistość wywołana ciągłym krwawieniem z kału.

Rodzaje operacji

Hemoroidektomia Milligana-Morgana i hemoroidopeksja Longo są głównymi metodami chirurgicznymi w leczeniu hemoroidów.

Hemoroidektomia może być przeprowadzona w szpitalu lub ambulatoryjnie (wszystko zależy od charakterystyki choroby). Wskazania do zabiegu - hemoroidy zewnętrzne i wewnętrzny drugi (pod warunkiem silnego wzrostu węzłów), trzeci i czwarty etap.

Proces trwa pół godziny. Okres rehabilitacji w warunkach stacjonarnych trwa od trzech dni do tygodnia. Po pięciu tygodniach zdolność do pracy zostanie w pełni przywrócona. W okresie rehabilitacji u wszystkich pacjentów obserwuje się zespół bólowy.

Istota operacji - eliminacja wszystkich węzłów. Zazwyczaj proces przeprowadza się za pomocą ultradźwiękowego skalpela, ale można zastosować technologię laserową.

Metoda hemorholopeksji Longo przeprowadzana jest ściśle w warunkach stacjonarnych. Wskazanie - hemoroidy wewnętrzne głównie w trzecim etapie.

Czas trwania operacji wynosi nie więcej niż dwadzieścia minut. Okres rehabilitacji w szpitalu wynosi trzy dni. Niepełnosprawność została w pełni przywrócona w ciągu tygodnia. Około 15% pacjentów po leczeniu chirurgicznym obawia się tępego bólu.

Leczenie hemoroidów chirurgicznie według Longo przeprowadza się w celu podniesienia hemoroidów. Jednocześnie wyciąć mały obszar błony śluzowej jelit.

Przykładowe ceny

Ceny obu operacji zależą bezpośrednio nie tylko od polityki cenowej kliniki, ale także od regionu. Przybliżony koszt jest pokazany w tabeli:

Chirurgia małoinwazyjna

Leczenie chirurgiczne hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych nie zawsze jest konieczne. Alternatywnie specjalista może zaoferować:

• Rozdrobnienie. Tętnice, które nasycają węzeł krwią, są nadmiernie naprężone, po czym wydostają się bez niedogodności.
• Leczenie chirurgiczne hemoroidów laserem. Na węzły wpływa specjalny laser.
• Kriodestrukcja Po manipulacji miejsce poddane działaniu ciekłego azotu wychodzi.
• Podwiązanie próżniowe. Węzły są rysowane przez próżnię.
• Stwardnienie Węzeł jest nasycony substancją, która jest dla niego szkodliwa. Procedura wprowadzania kompozycji przez igłę ma złe i dobre recenzje.

Przeciwwskazania do operacji

Odmowa chirurgicznego leczenia hemoroidów na rzecz innej metody jest konieczna dla tych, którzy mają te choroby i stany organizmu:

• Ciąża
• Okres laktacji
• Onkologia,
• Hiv
• Choroby przewlekłe w ostrej postaci,
• Choroby zakaźne
• Choroba Crohna.

Zasady przygotowania

Staranne przygotowanie do leczenia chirurgicznego jest jedną z gwarancji udanej operacji. Przed kontaktem ze specjalistami należy podjąć następujące kroki:

• Badanie zalecane przez proktologa.
• Dieta Oznacza to odrzucenie żywności zawierającej błonnik. Dotyczy to zwłaszcza roślin strączkowych.
• Głód. Zjedz obiad o godzinie siedemnastej lub osiemnastej wieczorem i nie spożywaj jedzenia tego i następnego dnia (dzień operacji).
• Stosowanie leków uspokajających. Odbiór należy wykonywać wieczorem i rano.
• Lewatywa lub stosowanie leku „Fortrans”. Jeśli nie tolerujesz leków, musisz wykonać lewatywę do czystej wody.

Okres pooperacyjny

W okresie rehabilitacji musisz przestrzegać kilku zasad:

• Używaj środków przeciwbakteryjnych po każdym wypróżnieniu. Zaleca się wyprać, używając antyseptycznego mydła w aptece.
• Obserwuj odpoczynek w łóżku w ciągu dnia po zabiegu.
• Użyj środków przeczyszczających, aby zmiękczyć twarde stolce i zapobiec obrażeniom odbytu.
• Pierwszego dnia po zabiegu pij tylko czystą wodę i herbatę. W tym ostatnim mogą być niskotłuszczowe buliony i płynny jogurt. W trzecim - miękkie kaszki na wodzie i mleku, gotowane warzywa.
• Zużywaj dużą ilość płynu.
• Wyrzuć pikantne przyprawy i napoje zawierające alkohol przez 6 miesięcy.

Możliwe komplikacje

Po chirurgicznym leczeniu hemoroidów mogą wystąpić następujące powikłania:

• Ciężki ból
• Krwawienie z odbytu,
• Wydalanie ropy z powodu zapalenia,
• Upośledzenie wydalania moczu
• Zawężenie odbytu.
• Mimowolny wypływ gazu i stolca z powodu osłabienia zwieracza.

Leczenie hemoroidów chirurgicznie

Hemoroidy są chorobą „delikatną” w przypadku pierwszych objawów, których pacjenci nie zawsze spieszą się z lekarzem. Z niedbałym podejściem do zdrowia marnuje się czas, w którym patologię można wyeliminować metodami konserwatywnymi. W zaawansowanych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Wskazania

Interwencja chirurgiczna pozwala całkowicie pozbyć się problemu w minimalnym czasie i jest zalecana w ostatnich stadiach choroby w przypadku różnych powikłań, które nie tylko powodują dyskomfort i ból, ale także stanowią realne zagrożenie dla zdrowia pacjenta:

• obfite krwawienie, które przyczynia się do niedokrwistości;
• stale wypadające hemoroidy po opróżnieniu jelit lub podczas lekkiego wysiłku fizycznego;
• ryzyko uszczypnięcia hemoroidów lub zakrzepicy;
• częste procesy zapalne w obszarze dotkniętym chorobą;
• oprócz hemoroidów pacjent ma inne choroby proktologiczne (polipy, krwawiące szczeliny odbytu itp.);
• połączone hemoroidy;
• brak pożądanego efektu przy użyciu konserwatywnych metod.

Przeciwwskazania

Kategoryczny zakaz leczenia hemoroidów chirurgicznie istnieje:

• w przypadku chorób onkologicznych;
• cukrzyca;
• patologie jelitowe;
• problemy z układem odpornościowym;
• niewyrównana niewydolność serca, płuc, wątroby, nerek;
• ostre choroby zakaźne;
• zaburzenia krwawienia (hemofilia, skaza krwotoczna itp.);
• ciężki stan somatyczny;
• stan agonalny.

Znieczulenie ogólne stosowane podczas operacji może również powodować dodatkowe ograniczenia.

W przypadku ostrych objawów hemoroidów nie zaleca się również leczenia chirurgicznego ze względu na ryzyko uzyskania niezadowalających wyników lub wystąpienia powikłań. W takich przypadkach proces zapalny jest początkowo eliminowany za pomocą środków konserwatywnych.

Proktolog przekazuje również informacje o wszystkich działaniach przygotowawczych przed operacją. Z reguły polegają na przejściu pacjenta:

• analiza moczu;
• ogólna, biochemiczna analiza krwi, a także zawartej w niej glukozy;
• koagulogram;
• grupa krwi i test rezusa;
• Testy na HIV, zapalenie wątroby i kiły (reakcja Wassermana);
• koagulogram;
• elektrokardiografia,
• fluorografia;
• cyfrowe badanie doodbytnicze;
• sigmoidoskopia lub kolonoskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów otrzewnowych.

Z pomocą tych badań specjalista identyfikuje choroby współistniejące i przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia hemoroidów.

Jeśli to konieczne, procesy zapalne i obrzęk w okolicy odbytu są wyeliminowane.

Pacjent powinien stosować lekkostrawną dietę 2-3 dni przed planowaną operacją. Zabrania się spożywania pokarmów, które sprzyjają wzdęciom, zaparciom, biegunce, a także podrażnieniu jelit lub zaostrzeniu hemoroidów:

• rośliny strączkowe, ryż, wabiki;
• kapusta biała, winogrona;
• napoje gazowane i alkoholowe;
• czarny chleb;
• słodycze;
• mięso wędzone, ogórki konserwowe, ogórki konserwowe.

W dzisiejszych czasach lepiej jeść zupy, płatki zbożowe, produkty mleczne, biały chleb, chude mięso. Konieczne jest również picie płynów co najmniej 1,5-2 litrów dziennie.

Jedzenie należy przerwać co najmniej 12 godzin przed planowaną operacją.

Również w przeddzień leczenia konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą, środkami przeczyszczającymi.

Bezpośrednio przed zabiegiem powinny być procedury higieniczne.

Psychologiczne nastawienie pacjenta jest bardzo ważne. Konieczne jest przezwyciężenie przedwczesnego strachu i powierzenie swojego zdrowia w ręce specjalisty.

Radykalne metody

Radykalne operacje wykonywane są w szpitalu, w którym pacjent przebywa przez tydzień. Trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Okres rehabilitacji trwa do sześciu miesięcy. Należą do nich: hemoroidektomia metodą Milligana-Morgana i hemoroidektomia metodą Longo.

Hemoroidektomia

W hemoroidektomii wycięcie i usunięcie hemoroidów odbywa się mechanicznie. Założycielami metody są chirurdzy Morgan i Milligan, którzy zaproponowali ją po raz pierwszy w 1935 roku.

Oprócz głównych przeciwwskazań, operacja nie jest wykonywana u pacjentów poniżej 35 roku życia, ze względu na ryzyko możliwego nawrotu. Nie jest też zalecany dla osób starszych.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana za pomocą noża skalpela, lasera lub elektrycznego koagulatora.

Do tej pory nowoczesna medycyna pozwala wybrać trzy rodzaje hemoroidektomii zgodnie z metodą Milligana-Morgana, które dążą do jednego celu - pozbycia się hemoroidów, ale na różne sposoby.

• Otwarta hemoroidektomia. Technikę proponują bezpośrednio Morgan i Milligan. W trakcie interwencji usuwane są nie tylko hemoroidy, ale także pobliskie tkanki. Krawędzie rany nie są zaszywane, dzięki czemu regeneracja i gojenie odbywa się naturalnie. Monitorowanie pacjenta odbywa się w szpitalu, gdzie musi być do 10 dni.
• Zamknięta hemoroidektomia. Technikę tę zaproponowali w latach 50. XX wieku lekarze Heaton i Ferguson. W przeciwieństwie do poprzedniego typu, po usunięciu hemoroidów tkanka jest zszywana. Ta procedura jest możliwa w warunkach ambulatoryjnych z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Okres rehabilitacji jest krótszy w porównaniu z otwartą hemoroidektomią.
• Hemoroidektomia podśluzówkowa. Najtrudniejsza metoda wymagająca specjalisty od wysokiego profesjonalizmu. Jej założycielem jest park chirurgów. Podczas operacji następuje wycięcie bezpośrednich hemoroidów, podczas gdy podstawy formacji pozostają, powodując uszkodzenie błony śluzowej nie występuje.

Operacja składa się z następujących kroków:

1. Wprowadzenie Anoskopu do odbytnicy w celu oceny ogólnego stanu hemoroidów, ułatwienie dostępu do nich i podjęcie decyzji o kolejności ich usunięcia;
2. zajęcie węzłów za pomocą specjalnego zacisku, usunięcie ich na zewnątrz i zaciśnięcie tętnic zasilających formacje patologiczne;
3. szycie hemoroidy za pomocą catgut. Rodzaj szwu - forma ośmiu;
4. wycięcie hemoroidy. W tym celu stosuje się zwykły skalpel lub elektrokoagulację, co zapobiega znacznej utracie krwi z powodu kauteryzacji naczyń krwionośnych;
5. rodzaj hemoroidektomii decyduje o dalszej pracy z raną. Specjalista może go otworzyć lub zszyć;
6. leczenie szwów środkami antyseptycznymi;
7. wejdź do odbytu turunda nasączonego maścią leczniczą przez 6 godzin.

Pod koniec operacji obszar odbytu jest pokryty sterylnym materiałem.

Następnie pacjent zostaje wysłany na oddział pod nadzorem lekarza.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjent odczuwa silny ból. Aby je wyeliminować, sięgnij po środki znieczulające.

Opróżnianie jelita w tym okresie jest niepożądane z powodu silnego bólu, jak również ryzyka obrażeń i zakażenia powierzchni rany. Dlatego obecnie pacjent może pić tylko płyny.

Dopiero po 5 dniach pacjentowi wolno jeść. Dieta powinna składać się z płynnej, nie grubej, puree żywności, która pomaga zmiękczyć odchody i nie prowadzić do wzdęć i zaparć. Posiłki powinny być ułamkowe, tj. W małych porcjach w mniejszych odstępach czasu. Zaleca się również picie dużej ilości płynów.

W niektórych przypadkach hemoroidektomia prowadzi do powikłań, które mogą wystąpić po pewnym czasie od operacji:

• zatrzymanie moczu. Trwa około jednego dnia. Częściej u mężczyzn. W takim przypadku skorzystaj z pomocy cewnika;
• zespół ostrego bólu, który jest usuwany przez środki przeciwbólowe;
• wypadanie odbytnicy. Rzadko obserwuje się to z naruszeniem funkcjonowania zwieracza odbytu i jest eliminowane metodami medycznymi lub chirurgicznymi;
• krwawienie. Występuje z powodu uszkodzenia masy kałowej rany. Jeśli duży statek jest uszkodzony, należy go zszyć;
• pojawienie się przetoki z powodu rozwoju procesów zakaźnych lub niedokładnych działań lekarza podczas operacji;
• zwężenie odbytu z nieprawidłowym szwem. W takim przypadku stosuje się specjalne rozszerzacze lub wykonuje się plastykę odbytu;
• zakażenia z niezgodnością ze strony lekarza lub pacjenta z zasadami aseptycznymi i antyseptycznymi. Przy nieskuteczności stosowania antybiotyków i ropienia rany konieczne jest jej otworzenie i spłukanie;
• zaparcia, które są eliminowane przez dietę i środki przeczyszczające.

Po hemoroidektomii nawroty hemoroidów są dość rzadkie.

Hemoroidy

Ta metoda pozbywania się hemoroidów została zaproponowana przez włoskiego profesora Longo w 1993 roku. Hemoroidia jest wykonywana:

• z wewnętrznymi hemoroidami w pierwszych dwóch etapach z dużymi stożkami hemoroidalnymi, które powodują poważne niedogodności dla pacjenta;
• hemoroidy wewnętrzne 3-4 etapy;
• okrągłe wypadanie hemoroidów;
• utrata hemoroidów w połączeniu z wypadaniem odbytnicy;
• hemoroidy, w których odbyt wybrzusza się do pochwy.

Do wad tego typu interwencji należą: niemożność zastosowania zewnętrznej formy hemoroidów i koszt operacji.

Podczas operacji formacje hemoroidalne nie są usuwane, ale wznoszą się wyżej, wycina się części błony śluzowej otaczającej hemoroidy. Łączenie krawędzi rany odbywa się za pomocą specjalnych klipsów tytanowych.

Podnoszenie guzków prowadzi do naruszenia w nich krążenia krwi, w wyniku czego zmniejsza się, wysycha i znika.

Hemorrholopeksja przywraca prawidłową budowę anatomiczną kanału odbytu.

Operacja wykonuje następujące kroki:

1. rozszerzenie pola operacyjnego poprzez rozciągnięcie skóry wokół odbytu na boki, za pomocą klipsów chirurgicznych;
2. wejście rozszerzacza z jego późniejszym mocowaniem za pomocą szwów;
3. wejście przez ekspander anoskop;
4. nałożenie muslinium na błonę śluzową odbytnicy powyżej lokalizacji hemoroidów;
5. dokręcenie szwu, z wycofaniem końców nici z odbytnicy;
6. wejściowy zszywacz kołowy;
7. przeprowadzenie wycięcia okrężnego hemoroidów z fragmentem błony śluzowej odbytnicy;
8. połączenie krawędzi rany ze specjalnym zszywaczem za pomocą wsporników tytanowych;
9. ekstrakcja anoskopu i ekspandera;
10. wchodzenie do odbytu tamponu impregnowanego lekiem i wylotem gazu, które znajdują się w organizmie w ciągu dnia.

Operacja trwa nie dłużej niż pół godziny i po kilku dniach pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Okres rehabilitacji trwa około tygodnia.

W rzadkich przypadkach możliwe są następujące komplikacje:

• krwawienie wewnątrzbrzuszne w wyniku rozbieżności szwu;
• przetoka odbytniczo-pochwowa z późniejszym rozwojem procesu zapalnego;
• rozwój zakrzepicy.

Hemoroidektomia i hemorroryzacja - główne metody pozbywania się hemoroidów. Istnieją jednak inne rodzaje interwencji chirurgicznych, które są wykonywane w rzadkich przypadkach.

• Metoda Sklifosovsky. Zaprzestanie dopływu krwi do hemoroidów przez wiązanie podstawy mocną nicią, w wyniku czego umierają;
• Metoda według Martynowa. Powiązanie podstawy węzła z dalszym obcinaniem.
• Metoda Whiteheada. Usunięcie zaatakowanego obszaru odbytnicy z dalszym szyciem zdrowej tkanki do odbytu. Jest zalecany przy ciężkich powikłaniach.

Metody mało inwazyjne

Operacje mało inwazyjne są mniej traumatyczne i wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Po zabiegu pacjent jest pod bezpośrednim nadzorem lekarza przez kilka godzin, a następnie wraca do domu. Nie wymagają tak dokładnego przygotowania, jak w przypadku działań radykalnych, ich okres rehabilitacji jest znacznie krótszy.

Jednak metody mało inwazyjne nie są pozbawione wad:

• możliwość powikłań: ból, krwawienie i zakrzepica zewnętrznych węzłów;
• możliwość nawrotu z powodu eliminacji objawów choroby, a nie jej przyczyny;
• wysokie ceny tych procedur;
• operacja jest wykonywana przez wysoce profesjonalnego chirurga.

Jeśli pożądany rezultat nie zostanie osiągnięty za pomocą metod o niskim wpływie, pacjentowi zaleca się radykalną interwencję chirurgiczną.

Ligacja z pierścieniami lateksowymi

Podczas zabiegu lekarz wyciąga nasadkę naczyniową węzłów hemoroidalnych za pomocą specjalnych pierścieni lateksowych. Prowadzi to do naruszenia krążenia krwi w nich, a dalej do śmierci i odpadnięcia razem z pierścieniem. Początek procesu obserwuje się kilka godzin po podwiązaniu. W tym przypadku pacjent odczuwa lekki ból.

Do zakładania pierścieni lateksowych używa się mechanicznego lub próżniowego ligatora. Procedura jest prosta, trwa nie dłużej niż 15 minut i może prowadzić do następujących komplikacji:

• ból odbytu;
• zanieczyszczenia krwi w stolcu;
• poślizgowy pierścień lateksowy;
• procesy zapalne w regionie odbytu.

Wiązanie hemoroidów z pierścieniami lateksowymi jest zalecane dla węzłów hemoroidalnych o wyraźnej i wyraźnej strukturze.

Koagulacja laserowa

Laserową koagulację hemoroidów wykonuje się za pomocą guzków hemoroidalnych o niewielkich rozmiarach. W przeciwnym razie procedura może prowadzić do nawrotu choroby.

Podczas zabiegu zachodzi kauteryzacja powiększonych splotów żylnych warstwa po oparzeniu, co prowadzi do ich redukcji i eliminacji. W miejsce guzków są tylko małe blizny.

Przy zewnętrznych hemoroidach guzek jest odcinany promieniami o wysokiej częstotliwości, rana i naczynia są jednocześnie kauteryzowane, co zapobiega krwawieniu.

Powikłania leczenia laserowego obejmują:

• częściowa zakrzepica hemoroidów;
• nawrót hemoroidów;
• zatrzymanie moczu;
• ropienie.

Zabieg trwa około 15 minut, niewielki wpływ, powoduje minimalny ból.

Jednak zastosowanie lasera nie zawsze jest dostępne dla pacjenta.

Skleroterapia

Stwardnienie hemoroidów jest zalecane w przypadku przewlekłych hemoroidów wewnętrznych w pierwszych dwóch etapach. Podczas zabiegu dochodzi do wprowadzenia specjalnej substancji leczniczej, powodującej stwardnienie, do światła węzła. W rezultacie rozwija się proces zapalny w żyle, który prowadzi do sklejania się i stopniowego przerostu ścian żylnych. Naruszenie dopływu krwi w węźle przyczynia się do jego śmierci.

Zabieg może prowadzić do silnego bólu, krwawienia, stwardnienia w żyle lub prostacie.

Technika otrzymała dobre recenzje dzięki swojej skuteczności i przystępnej cenie.

Negatywne aspekty obejmują niemożność stosowania skleroterapii w przypadku hemoroidów zewnętrznych i złożonych.

Rozdrobnienie

Podczas dezaryfikacji hemoroidów specjalista przeprowadza podwiązanie naczyń tętniczych hemoroidów za pomocą nici, w wyniku czego kończy się odżywianie i dopływ krwi tych ostatnich, a następnie ich śmierć.

Jest zalecany na wszystkich etapach choroby, nie prowadzi do powstawania ran pooperacyjnych, nie wymaga długiego okresu regeneracji i praktycznie nie powoduje powikłań.

Interwencja może być przeprowadzona ambulatoryjnie z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego lub dożylnego przez 30–60 minut.

Operacja eliminuje nawrót hemoroidów, ponieważ eliminuje jej przyczyny bezpośrednio i eliminuje patologię w jednej sesji.

Procedura jest jednak dość droga i wymaga od lekarza dużego profesjonalizmu.

Kriodestrukcja

W procesie kriodestrukcji powiększone sploty żylne są zamrożone. W tym celu stosuje się ciekły azot, który jest w stanie schłodzić obszary patologiczne do temperatury minus 200 ºС.

Wpływ zimna prowadzi do ostrego zwężenia naczyń, powodując ból i zatrzymanie krwawienia. Niska temperatura prowadzi do śmierci i odrzucenia hemoroidów w ciągu 7-10 dni.

Technika jest inna: bezbolesna, bezkrwawa, nie traumatyczna, bez przeciwwskazań i szybka regeneracja organizmu.

Czas terapii zależy od liczby i wielkości hemoroidów.

Jest najczęściej stosowany w stadium 1-2 choroby. Rzadko prowadzi do powikłań w postaci martwicy w pobliżu zdrowej tkanki lub niedostatecznego zaprzestania dopływu krwi do hemoroidów, co wymaga powtórzenia procedury.

Koagulacja w podczerwieni

Przy koagulacji w podczerwieni noga hemoroidalna jest narażona na lokalne promienie podczerwone. Prowadzi to do koagulacji (krzepnięcia substancji białkowych), aw rezultacie do zakłócenia dopływu krwi do guzka, jego stopniowej śmierci i odpadnięcia.

Metoda jest stosowana w etapach 1 i 2 hemoroidów wewnętrznych i kombinowanych lub w przypadku nieudanego użycia pierścieni lateksowych.

Koagulacja w podczerwieni trwa około 30 minut, jest bezbolesna i bezkrwawa, ale może prowadzić do zakrzepicy lub martwicy węzłów.

Ponadto interwencja nie wyklucza ryzyka nawrotu hemoroidów.

Łatwiej jest leczyć hemoroidy we wczesnych stadiach, stosując metody konserwatywne lub minimalnie inwazyjne. Nieostrożny stosunek do zdrowia i późny dostęp do lekarza obarczone są radykalnymi interwencjami chirurgicznymi.

Recenzje

Svetlana, 35 lat, Biełgorod
Pięć lat temu odkrył nieprzyjemne objawy. Klinika zdiagnozowała stadium 2 hemoroidów zewnętrznych. Spośród wszystkich proponowanych metod wybrano koagulację laserową. Procedura nie jest tania, ale nie odczuwała dużego dyskomfortu. Stan zdrowia szybko powrócił. Do tej pory choroba nie daje o sobie znać.

Igor Petrovich, 43, Perm
Przez długi czas odczuwano nieprzyjemne odczucia w odbycie. Nie zwrócił się do proktologa, to był wstyd. Zaczął panikować, gdy krew zaczęła wypływać z odbytu, nie tylko podczas opróżniania jelit, ale nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Zdiagnozowano hemoroidy 4 stopnie. Lekarz zasugerował hemoroidektomię. Przed operacją musiał przejść wiele badań. Po tym odbudowa ciała trwała ponad 2 miesiące. W tej chwili uważnie obserwuję swoje zdrowie, objawy patologii nie są obserwowane.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
Szkoda, że ​​pacjenci w większości przypadków trafiają do lekarzy w późniejszych stadiach hemoroidów. Próbuję przepisać oszczędzającą terapię, ale w niektórych przypadkach nie da się tego zrobić bez radykalnych metod. W zależności od rodzaju i stadium patologii, obecności przeciwwskazań, zalecam pewien rodzaj operacji minimalnie inwazyjnych.