Kompleksowy przegląd pęknięcia aorty: przyczyny, pierwsza pomoc, rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest pęknięcie aorty, jakie choroby ją wywołują. Rozwarstwienie objawów, szanse na przetrwanie częściowego lub całkowitego zerwania.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Gdy nastąpi pęknięcie aorty, jedna, dwie lub wszystkie trzy warstwy ścian tego naczynia są całkowicie lub częściowo uszkodzone. Przyczynami tego zjawiska są przewlekłe choroby aorty. Całkowite zerwanie jest bardzo niebezpieczną patologią, która wymaga pilnej pomocy medycznej. Jeśli nie rozpoczniesz natychmiast leczenia, choroba prowadzi do śmierci.

Przy pierwszych objawach oddzielenia tego ważnego naczynia skonsultuj się z angiosurgeonem. Jeśli nie ma go w twoim szpitalu, udaj się do zwykłego chirurga. Należy również regularnie sprawdzać, czy cierpisz na choroby prowadzące do stratyfikacji. Lepiej jest zapobiegać chorobie niż próbować ją leczyć, ponieważ przy całkowitym pęknięciu aorty nawet opieka medyczna często nie przynosi oczekiwanego efektu.

Czasami, na przykład, z powolnym, przewlekłym pęknięciem aorty - z pomocą operacji można całkowicie wyzdrowieć, ale ogólnie, ta patologia ma niekorzystne rokowanie.

Dlaczego aorta może pęknąć?

Przyczyny pęknięcia aorty - jej przewlekłe choroby:

• tętniak;
• miażdżyca;
• niedokrwienie ściany aorty;
• koarktacja (zwężenie wrodzone);
• hipoplazja (niedorozwój);
• medionekroza (śmierć tkanek błony środkowej aorty, może być spowodowana poważnymi chorobami zakaźnymi, zaburzeniami układu odpornościowego i innymi przyczynami);
• choroba nadciśnieniowa ciężkiego stopnia, ostre skoki PUPZ;
• Zespół Marfana (rzadka choroba genetyczna, w której tkanka łączna jest słabo rozwinięta).

Ponadto rozwarstwienie aorty może wywołać choroby innych narządów, które komplikują układ sercowo-naczyniowy:

1. guzy przełyku;
2. zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie kręgosłupa);
3. kiła;
4. wrzód przełyku lub dwunastnicy.

Innym czynnikiem, który może spowodować pęknięcie głównego naczynia ciała, jest uszkodzenie jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Złe nawyki, otyłość, stres, brak aktywności fizycznej i wiek powyżej 65 lat zwiększają ryzyko rozwarstwienia aorty.

Etapy i rodzaje chorób

Rozwarstwienie aorty może mieć wpływ na każdą jej część:

• rosnąco
• łuk,
• część klatki piersiowej
• brzucha

W zależności od działu, którego integralność jest naruszona, z powodu pęknięcia aorty, mogą występować komplikacje w pracy różnych organów wewnętrznych.

Rozwarstwienie tego ważnego statku odbywa się w kilku etapach:

1. łzawienie intima (warstwa wewnętrzna);
2. stratyfikacja błony środkowej tętnicy;
3. całkowite zerwanie statku.

W zależności od tego, jak szybko rozwija się patologia, istnieją 3 jej formy:

1. ostry - luka rozwija się w czasie krótszym niż 14 dni;
2. podostra - aorta rozszczepia się stopniowo - w ciągu 2-4 tygodni;
3. przewlekły - proces stratyfikacji jest rozciągnięty na miesiąc lub dłużej.

Lekarze dają najkorzystniejszą prognozę dla postaci przewlekłej, ponieważ w tym przypadku możliwe jest zapewnienie pacjentowi niezbędnej pomocy na czas. W przypadku ostrej, szybko płynącej postaci pęknięcia aorty (naczynie może całkowicie pęknąć nawet na dzień), lekarze często zaczynają działać zbyt późno.

Objawy

W zależności od stadium choroby i jej lokalizacji, może to objawiać się różnymi znakami:

Diagnostyka

Jeśli aorta zaczyna się złuszczać w sekcji wstępującej (blisko serca), lekarze mogą pomylić chorobę z zawałem mięśnia sercowego - w tym przypadku pacjentowi najpierw przepisuje się EKG. Kiedy aorta pęka, na kardiogramie nie ma oznak ataku serca, kardiogram może zawierać objawy niewydolności wieńcowej.

Następnie pacjentowi przepisuje się angiografię aortalną (kontrastowe zdjęcie rentgenowskie naczynia). W zależności od miejsca bólu lekarz bada sekcję wstępującą, łuk, klatkę piersiową lub brzuszną. W angiografii można wykryć zmiany patologiczne w aorcie, takie jak jej rozszerzenie (tętniak) i pęknięcie. Jednak wczesny etap pęknięcia aorty - naruszenie integralności wewnętrznej wyściółki naczynia - nie jest widoczny w angiografii.

W razie potrzeby, w celu uzyskania najdokładniejszej diagnozy - pacjent ma przepisaną tomografię komputerową. Jest to najdokładniejsza metoda diagnozy, jej jedyną wadą jest wysoki koszt.

Leczenie, pierwsza pomoc

Natychmiast zadzwoń po karetkę, jeśli ty lub ktoś inny ma objawy.

Pierwsza pomoc

Oczekiwanie na specjalistów może udzielić pacjentowi pierwszej pomocy:

1. Połóż pacjenta tak, aby jego głowa była podniesiona, lub usiądź w pozycji leżącej.
2. Przenieś ofiarę tak mało, jak to możliwe, wytłumacz mu, że poruszanie się jest niemożliwe, szczególnie gwałtownie.
3. Nie jedz ani nie pij.
4. Nie podawaj żadnych leków (wyjątkiem może być tabletka nitrogliceryny w celu zmniejszenia bólu).
5. Natychmiast odbierz dokumenty (paszport, kartę medyczną, ubezpieczenie medyczne, jeśli takie istnieją), ponieważ pacjent musi zostać natychmiast zabrany do szpitala.

Po przyjeździe lekarze będą działać w zależności od sytuacji. Zanim zabiorą ofiarę do placówki medycznej, zapewnią opiekę objawową.

Jakie jest ryzyko pęknięcia aorty serca, przyczyn i konsekwencji

Nagła śmierć młodej i aktywnej osoby staje się szokiem dla jego krewnych.

Przyczyny śmierci - tętniak i pęknięcie tętnicy, często są dla krewnych zaskoczeniem.

Tętniak i jego przyczyny

Zakłócenie prowadzące do pęknięcia jest proliferacją pojedynczej części tętnicy, najczęściej w postaci worka lub wrzeciona.

Co powoduje pęknięcie tętnicy serca? Najczęściej z powodu wyczerpania struktury samej aorty powoduje to obniżenie poziomu kolagenu w miejscu powstawania tętniaka.

Czynniki wywołujące chorobę tętnic:

• starość;
• miażdżyca;
• predyspozycje genetyczne;
• złe nawyki;
• przeciążenie fizyczne;
• ciąża

Dorastając, tętniak pęka, łamiąc błonę naczynia, krew zaczyna gromadzić się w warstwach kolagenu, tylko zewnętrzna warstwa tkanki naczynia aortalnego pozostaje nienaruszona, a jeśli zostanie uszkodzona, pojawia się zagrażająca życiu szczelina.

W przypadku braku natychmiastowej resuscytacji osoba umiera.

Rozwarstwienie tkanki ma dwa typy: bliższy i dalszy. Proksymalny dotyczy aorty wstępującej, dystalnej - zstępującej.

Proces jest podzielony na trzy etapy:

• Podczas ostrej fazy separacja i zerwanie trwają dwa dni, osoba umiera w ciągu kilku minut i nie można jej uratować.
• Około miesiąca może przejść podostry etap.
• Przewlekły proces trwa kilka miesięcy lub lat.

Leczenie przewlekłego procesu jest najbardziej skuteczne, w tym przypadku operacja jest wykonywana.

Ostre rozdarcie tkanek w pierwszym etapie nie pozwala pacjentowi pomóc, konsekwencją pęknięcia jest natychmiastowa śmierć.

• niskie ciśnienie;
• ból brzucha;
• marszczy się w tym samym miejscu.

Nasilenie objawów zależy od tego, gdzie wystąpiła luka.

Po włamaniu do jamy brzusznej osoba umiera. Łzy gdzie indziej charakteryzują się stopniową stabilizacją państwa.

Różne miejsca krwotoku mają następujące objawy:

Pęknięcie aorty w jamie brzusznej: ból, wstrząs, kołatanie serca, tachykardia, niskie ciśnienie serca, pocenie się, blada skóra.

Tętniak brzucha: silny ból w dolnej części pleców i lewej części otrzewnej, nudności i wymioty, niskie ciśnienie, tachykardia, niedokrwistość, gwałtowne powstawanie i wypływ moczu.

Dlaczego oddawanie moczu zatrzymuje się? Przyczyną naruszenia jest szok bólowy i gwałtowny spadek ciśnienia w naczyniach. Palpując brzuch możesz znaleźć stopniowo rosnącą formację, która nie ma wyraźnych konturów.

Tętniak, który przeciska tętnicę Adamkevicha przez rdzeń kręgowy, może pęknąć i doprowadzić do pojawienia się następujących objawów: spadku temperatury i zaniku bólu w dotkniętym obszarze, nietrzymania stolca i moczu.

W przypadku tętniaka w jamie brzusznej może wystąpić pęknięcie dwunastnicy, żołądka lub jelita cienkiego, w rzadkich przypadkach dotyczy to również jelita grubego.

Łzawienie może również wystąpić w żyle głównej dolnej powodując niewydolność serca prawej komory.

Pacjent czuje słabość w nogach, trudno mu chodzić, martwi się dusznością i bólem pod prawym żebrem. Żyły w nogach są silnie widoczne, możesz wyczuć ich pulsowanie podczas sondowania.

Diagnostyka naprężeń i leczenia aorty

Diagnostyka przeprowadzana jest w szpitalu, pacjenci muszą przejść tomografię komputerową, w niektórych przypadkach echokardiografię przez przełyk, a także angiografię łuku aorty.

Najczęściej spośród wszystkich powyższych procedur wybierane są dwa główne badania, aby nie przeciążać ciała substancją jonową.

W ostrych stanach, gdy pojawiają się objawy upośledzenia aorty, pacjent jest natychmiast reanimowany.

Ze strony bliskich będzie wymagać takich działań:

• Pacjent musi być ułożony poziomo, podnosząc głowę na podium.
• Ostry pacjent nie może się poruszyć, ale musi zostać wyprowadzony ze stanu szoku, dlatego otaczający go ludzie powinni zachowywać się spokojnie, rozmawiać, nie pozwalać osobie na panikę.
• Osoba z pęknięciem aorty nie może jeść, pić i przyjmować środków przeczyszczających.
• Aby zmniejszyć ból, pacjent otrzymuje nitroglicerynę.
• Zanim przyjedzie zespół karetek, krewni pacjenta muszą przygotować jego dokumentację medyczną.

Bez wyjątku wszyscy pacjenci poddawani są operacji nawet na etapie wstrząsu i zatrzymania moczu.

Do operacji stosuje się metodę całkowitej laparotomii. Gdy tętniak w jamie brzusznej wykorzystuje metodę rozcięcia przestrzeni międzyżebrowej i przepony (torakofrenolombotomiya) w celu uzyskania dostępu do aorty.

Działania resuscytacyjne mają na celu stabilizację stanu pacjenta, usunięcie wstrząsu, zapobieganie niewydolności nerek i zatrzymanie krwawienia.

Metody intensywnej opieki nad pęknięciem aorty:

• roztwory glukozy i soli fizjologicznej dożylnie;
• glukonian wapnia i substytut krwi, dożylnie;
• diuretyki, wodorowęglan sodu;
• zamknięcie aorty ze specjalną sprężarką;
• mocowanie na statkach;
• nacięcie i wprowadzenie cewnika balonowego do naczyń biodrowych.

Usunięcie tętniaka i protezy naczyniowej wykonuje się po zatrzymaniu przepływu krwi, częstość zgonów po zabiegu jest wysoka.

Środki zapobiegawcze

Ponieważ pęknięcie tętniaka w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta, należy je przerwać.

Właściwa terapia lekami spowalnia proces stratyfikacji, pacjenci z miażdżycą i nadciśnieniem przepisują specjalne leki, a także leki obniżające poziom cholesterolu.

Po gwałtownym wzroście pakietu kardiolodzy zalecają operację z odpowiednią oceną ryzyka - operacja na naczyniach.

Bez wątpienia operacja jest przeprowadzana u wszystkich osób z zespołem Marfana.

Najlepiej byłoby zapobiec rozwojowi tętniaka. Ponieważ ryzyko stratyfikacji wzrasta wraz z rozwojem miażdżycy, aby temu zapobiec, należy przyjmować leki zmniejszające poziom cholesterolu i trójglicerydów.

W diecie osób zagrożonych nie powinno znajdować się tłuste mięso, masło, smalec, smalec, słonina.

Aby zapobiec otyłości, konieczne jest prowadzenie aktywnego fizycznie życia, unikając fizycznej bezczynności.

Kardiolodzy zalecają czas leczenia cukrzycy i nadciśnienia.

Środki zapobiegawcze zapobiegające tętniakowi:

• Terminowe wykrywanie i leczenie wiązki tętnic związanych z kiłą.
• USG kończyn, serca, naczyń krwionośnych mózgu i szyi.
• Badanie profilaktyczne osób z zespołem Marfana.

Jak jeść, aby zapobiec procesowi stratyfikacji tkanki naczyniowej

Lista najbardziej użytecznych produktów obejmuje awokado, głównie ze względu na wysoką zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.

Awokado zawiera witaminy z grupy B, które zmniejszają ryzyko problemów naczyniowych.

Warzywo usuwa również szkodliwy cholesterol. Awokado można jeść na surowo, dodając do sałatek. Przydatne kanapki z pieczywa pełnoziarnistego i awokado z zielenią i oliwą z oliwek.

Grejpfrut zawiera witaminy i błonnik. Usuwa ryzyko niedokrwienia, miażdżycy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Owoc przyczynia się do normalizacji serca.

Antyoksydanty zawarte w owocach granatu obniżają poziom szkodliwego cholesterolu, normalizują krążenie krwi i zmniejszają ryzyko choroby tętniaka.

Oleje lniane, oliwkowe, gorczycowe zawierają kwasy tłuszczowe omega, które chronią naczynia i serce, zmniejszają ryzyko zakrzepicy.

Pomaga zwalczać problemy czosnku naczyń krwionośnych, skład przydatnych warzyw jest niezbędny do utrzymania ciała w zdrowym stanie materii. Ponadto czosnek jest doskonałym środkiem przeciwrobaczym.

Pacjenci z ryzykiem rozwoju chorób serca wymagają świeżych jagód zawierających witaminy i minerały, które wspomagają czynność naczyń i serca.

I oczywiście świeże warzywa, koper, pietruszka, kolendra, rukola są niezbędne w diecie.

Tradycyjna medycyna oferuje zapobieganie segregacji naczyń krwionośnych, infuzji czarnego bzu, żółtaczki, wywaru z kopru i kopru świeżego, głogu w postaci nalewki alkoholu lub jako wywar.

Tradycyjna medycyna powinna być stosowana w połączeniu z leczeniem zachowawczym i chirurgicznym oraz po konsultacji z lekarzem.

Taka ostrożność przedłuża życie, unikając komplikacji, które są niezgodne z życiem.

Pęknięcie aorty: przyczyny, objawy i leczenie

Prawie wszyscy ludzie (ponad 90%), u których zdiagnozowano pęknięcie aorty, umierają, to fakt. Często naruszenie integralności naczyń krwionośnych jest mylone z chorobą serca - zawałem serca i udarem. W przypadku patologii czynności serca pacjent jest bardziej narażony na przeżycie niż wtedy, gdy pęka ściana naczyniowa.

Wśród celebrytów, którzy zginęli z powodu tej podstępnej choroby, są Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takie zjawisko zachodzi nagle i jest prawie niemożliwe przewidzieć jego pojawienie się z wyprzedzeniem, chociaż niszczące procesy w naczyniu zaczynają się nieco wcześniej, jeśli patologia aorty nie jest spowodowana urazem.

Jak rozwija się choroba

Po pierwsze, ściana naczynia zaczyna się złuszczać, krew przenika do szczeliny między warstwami, co przyczynia się do równomiernego rozwarstwienia tkanek i pęknięcia zewnętrznych warstw skorupy naczynia (są tylko trzy). Krew wytwarza nadmierne ciśnienie, a zewnętrzne warstwy rozciągają się (pojawia się tętniak). Po naruszeniu integralności ostatniej warstwy rozpoznaje się pęknięcie aorty. Od początku oddzielenia ściany do jej pęknięcia rzadko trwa dłużej niż jeden dzień (częściej trwa to mniej niż kilka godzin).

Następuje inny scenariusz: pacjent jest samoutwardzalny. Po uformowaniu tętniaka (wypukłość ścianki naczyniowej) ciśnienie krwi pochodzącej z serca, wewnątrz warstw błony nie rozrywa zewnętrznej, lecz wewnętrznej (intima). Następnie ciśnienie między warstwami komórek jest normalizowane, a tętniaki się goją.

Czynniki przyczyniające się do początku destrukcyjnego procesu w naczyniach

Okazało się, że osoby cierpiące na pewne choroby są bardziej podatne na pojawienie się tętniaka i jego późniejsze pęknięcie. Przyczyny mogą być ukryte w następujących procesach:

• Miażdżyca i niedokrwienie ścian aorty.
• Kiła
• Nadciśnieniowa choroba serca lub często występujące znaczne wahania poziomu ciśnienia krwi.
• Choroby związane z patologiami rozwoju dużych naczyń serca (rozszczep przewodu, hipoplazja, koarktacja, zespół Marfana, podwójny łuk i inne).
• Ostre choroby zakaźne, powodujące martwicę ogniskową (lub martwicę) naczynia medialnego.
• Uszkodzenie ściany aorty spowodowane współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego (rak przełyku, zapalenie kręgosłupa, penetracja wrzodów dwunastnicy lub przełyku) lub mechanicznie (ciało obce).
• Uraz jamy brzusznej, klatki piersiowej (zwykle zamknięte urazy).
• Nadwaga w połączeniu z siedzącym trybem życia.
• Palenie tytoniu.
• Predyspozycje genetyczne.
• Cukrzyca.

Główne przyczyny pęknięcia aorty leżą w powstawaniu tętniaka, który jest wywoływany przez te czynniki. Ponadto po 50 latach ryzyko rozwoju patologii naczyniowej, w tym wysunięcia ściany aorty, dramatycznie wzrasta.

Objawy

Najczęściej aorta jest rozdarta w jamie brzusznej, chociaż możliwe jest, że jej integralność jest naruszona w jamie klatki piersiowej lub w obszarze jej rozbieżności w mniejsze tętnice.

Kiedy pęka ściana naczyniowa, osoba doświadcza następujących objawów:

• Ostry ból (może przypominać ostry brzuch), mający charakter palący, naciskający, łzawiący lub łzawiący.
• Puls staje się nitkowaty.
• Gołym okiem jest blada skóra.
• Na skórze jest zimny pot.
• Często osoba traci przytomność.
• Lekarze wykrywają krwawienie wewnętrzne w jamie brzusznej lub za klatką piersiową.
• Końcowy wstrząs krwotoczny.

W jamie brzusznej występuje gęsta pulsująca, rozprzestrzeniająca się edukacja - płynąca krew z aorty brzusznej (krwiaka). Krwiak może ściskać inne naczynia, przemieszczać granice klatki piersiowej. Objawy pęknięcia aorty w jamie brzusznej mogą przypominać zapalenie nerek, kolkę nerkową (z powodu zwężenia naczyń zasilających nerki).

Kiedy aorta serca jest złamana, lekarze mają tylko kilka godzin (a czasem minut) na uratowanie pacjenta. Dlatego niezwykle ważne jest zidentyfikowanie tętniaka, który nie złamał jeszcze ściany naczyń.

Oznaki patologii głównego naczynia serca nie mogą się objawiać w żaden sposób, jednak jeśli uważnie monitorujesz stan zdrowia, możesz zidentyfikować pewne objawy tętniaka aorty brzusznej:

• Jeśli położenie tętniaka znajduje się w pobliżu serca, osoba może odczuwać ból w klatce piersiowej. Często dyskomfort migruje do szyi, barku lub pleców, jeśli istnieje patologia ściany regionu aorty wstępującej.
• Jeśli lokalizacja tętniaka znajduje się w pewnej odległości od serca w regionie zstępującym, wówczas ból brzucha.
• Jeśli tętniak znajduje się na aorcie brzusznej, wówczas bolesne objawy rozciągają się na cały brzuch i okolice lędźwiowe.

Być może kompresja tętniaka innych narządów ludzkich, w tym przypadku, objawy mogą być podobne do chorób tych narządów:

• Ściskanie oskrzeli i tchawicy powoduje uporczywy kaszel (zwykle suchy) i duszność.
• Ściskanie nerwu nawracającego (odpowiedzialnego za pracę mięśni krtani) może powodować chrypkę, chrypkę lub całkowitą utratę głosu. W przypadku kompresji przełyku mogą również wystąpić trudności i ból podczas połykania.

Bradykardia jest często obserwowana podczas początkowych etapów uszkodzenia ściany aorty brzusznej (tętniaka złuszczającego), w późniejszych stadiach może przekształcić się w tachykardię (gdy ściana naczynia już pękła).

Jak zdiagnozować pęknięcie aorty

Pęknięcia aorty i tętniaka zlokalizowane w różnych częściach ciała można zidentyfikować za pomocą nowoczesnych technik medycznych:

• USG. Informacyjna, nieinwazyjna metoda, która pozwala dokładnie określić rozmiar tętniaka, lokalizację i wielkość krwiaka para-aortalnego.
• Tomografia komputerowa. Przeprowadza się bezpośrednio przed operacją, pozwala dokładnie określić wielkość i lokalizację tętniaka, pęknięcie naczyń krwionośnych, określa wielkość stentu (specjalna konstrukcja, która pozwala na rozszerzenie światła aorty).
• Aortografia Wykonuje się ją wypełniając środkiem kontrastowym jamy aorty (za pomocą cewnika), a następnie wielokrotnymi promieniami rentgenowskimi. Następnie lekarz bada obrazy i identyfikuje patologię aorty, w tym występy i pęknięcia. W procesie manipulacji medycznej perforowany jest duży statek, który może zagrozić powikłaniom (krwawienie, zakrzepica, zatorowość i inne), podczas badania aorty brzusznej cewnik jest wkładany w pobliżu kręgosłupa, co może być również zagrożone powikłaniami.
• Laparoskopia. Interwencja chirurgiczna w celu określenia obecności krwi w jamie brzusznej, tkance zaotrzewnowej. Jest to również badanie inwazyjne z możliwymi powikłaniami.

Przede wszystkim lekarz wykonuje ultradźwięki, jeśli nie jest to możliwe, lub okazało się to niedoinformowane, wykonywane są inne manipulacje.

Podczas badania konieczne jest również monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i badanie kardiogramu pacjenta w czasie, ponieważ objawy mogą przypominać zawał serca, udar lub inne choroby serca.

Leczenie pęknięcia aorty

Przede wszystkim w przypadku pęknięcia aorty wykonuje się leczenie objawowe:

• Znieczulenie (wstrzyknięcie domięśniowe morfiny).
• W przypadku reakcji collaptoidowych dopaminę lub mezaton można podawać dożylnie lub podskórnie, a następnie kontrolować ciśnienie krwi.
• Pod zwiększonym ciśnieniem podaje się dożylnie leki przeciwnadciśnieniowe (nitroprusydek sodu, siarczan magnezu).

Pacjent jest pilnie hospitalizowany w oddziale chirurgii naczyniowej. W szpitalu przeprowadzane są dalsze badania i, pod warunkiem potwierdzenia diagnozy (objawy podobne do choroby serca), przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze pęknięcia aorty nie istnieje. W nagłych przypadkach uszkodzoną część naczynia zastępuje się syntetyczną protezą. „Zastępczy” materiał aorty jest wysoce biokompatybilny i może być instalowany przez długi czas.

Być może 2 opcje:

• Operacja brzucha.
• Endoprotetyka

Operacja brzucha

Do wad tej interwencji należą:

• Ciężkie znieczulenie ogólne, które nie jest w stanie przenosić osób starszych.
• Znaczna utrata krwi (uzupełnianie krwi odbywa się przez transfuzję).
• Niezbędny obszar operacji.
• Długi okres rehabilitacji (do 3 miesięcy).
• Potrzeba przetaczania i stentowania w chorobie wieńcowej serca.

Korzyści obejmują:

• Protezy stosowane w chirurgii brzusznej są trwalsze niż protezy endoprotez.
• Pacjenci wymagają rutynowej opieki, która nie wymaga częstej i starannej obserwacji.

Endoprotetyka

Metoda wewnątrznaczyniowa ma swoje wady i zalety.

• Endoprotezy nie można wykonywać przy dużej krętości naczynia i znacznym rozciąganiu obszaru aorty.
• Dla pacjenta wymaga prawie stałego monitorowania w celu terminowego przyjęcia środków dla dodatkowego wzmocnienia ściany naczyniowej.
• W przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich możliwe jest ponowne rozszerzenie ściany naczyń (konieczne jest dokładne monitorowanie ciśnienia i przyjmowanie leków przeciwmiażdżycowych).

• Niska inwazyjność interwencji chirurgicznej i możliwość osób starszych.
• Znieczulenie ogólne nie jest wymagane (tylko znieczulenie miejscowe).
• Nie ma potrzeby sztucznej wentylacji płuc.
• Mała utrata krwi, która nie wymaga transfuzji krwi.
• Wypływ pacjenta odbywa się przez 3-4 dni.
• Po tego rodzaju interwencji jelita zachowują swoje normalne funkcje.

Wybór opcji leczenia jest przeprowadzany przez lekarza indywidualnie, po zbadaniu objawów choroby, przeprowadzono dodatkowe badania i dokonano dokładnej diagnozy.

Co zrobić, jeśli badanie ujawniło tętniaka?

W przypadku wykrycia tętniaka, w zależności od wskazań, można wykonać 3 schematy leczenia:

• Wykonuje się stentowanie - montaż specjalnej ramy wykonanej z metalu lub tworzywa sztucznego. Daje to dodatkową siłę ściance naczyniowej i zapobiega pękaniu aorty.
• W trakcie operacji brzusznej trwa operacja wymiany uszkodzonej części naczynia na protezę (podobną do leczenia pęknięcia aorty).
• Wykonywana jest endoproteza - części protezy są wkładane oddzielnie przez duże naczynia, a montaż odbywa się bezpośrednio w obszarze patologii. Operacja jest możliwa z protetyczną aortą brzuszną.

Zapobieganie pęknięciu aorty

Środki profilaktyczne obejmują terminowe leczenie chorób, które mogą powodować tętniak (miażdżyca, cukrzyca i inne), staranne monitorowanie ciśnienia krwi i terminowe przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Konieczne jest również wykluczenie urazów, ciężkiego wysiłku fizycznego, a po 50 latach okresowo przeprowadzaj badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia tętniaków i ich leczenia.

Zalecamy przeczytanie materiału na temat niebezpiecznego tętniaka aorty.

Wszystko o pęknięciu aorty: przyczyny, objawy i szanse przeżycia

Data publikacji artykułu: 06/01/2018

Data aktualizacji artykułu: 4/09/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Największym naczyniem w ludzkim ciele jest aorta. Zapewnia transport krwi po całym ciele i jest centralnym i najważniejszym naczyniem, z którego, podobnie jak gałęzie z pnia drzewa, odchodzą mniejsze.

Problemy z aortą są często tak poważne, że pacjent staje przed szybką śmiercią, jeśli nie zadbasz o jego najszybsze zbawienie.

Jednym z tych problemów jest pęknięcie aorty - zniszczenie ściany naczynia, wynikające z gromadzenia się krwi w worku tętniaka lub urazie klatki piersiowej.

Jest to poważny stan, który w większości przypadków prowadzi do natychmiastowej śmierci osoby z powodu dużej utraty krwi i wstrząsu.

Jaka jest aorta i co to jest tętniak?

Ze względu na swój rozmiar aorta została podzielona na kilka sekcji warunkowych:

1. Aorta wstępująca - zaczyna się od lewej komory serca.
2. Łuk, skąd gałęzie karmią klatkę piersiową, ramiona i głowę.
3. Aorta piersiowa, kontynuująca do przepony (zwana również działem zstępującym).
4. Część brzuszna, która utrzymuje się poniżej przepony, przechodzi przez otwór w niej do jamy brzusznej.

Sama struktura tego statku obejmuje:

• Wnęka wewnętrzna, czyli przepływ krwi.
• Wewnętrzna ściana gęstych płaskich komórek, zapewniająca płynny przepływ krwi.
• Środkowa ściana, składająca się z łącznika i niewielkiej ilości tkanki mięśni gładkich, jest silna i elastyczna, pozwalając krwi poruszać się wzdłuż wewnętrznej jamy w normalny sposób.
• Ściana zewnętrzna, składająca się z tkanki włóknistej, umożliwia ustalenie położenia całego naczynia w przestrzeni i zachowanie jego integralności.

Uszkodzenia mogą wystąpić na dowolnej „głębokości” aorty i w każdym dziale, a najczęściej przybierają postać tętniaka.

Tętniak jest zmianą patologiczną w ścianach naczyń, w której ich ekspansja zachodzi z powodu zapalenia, miażdżycy lub uszkodzeń mechanicznych.

Krew gromadzi się w tego rodzaju torbie, obszar dotknięty chorobą rośnie, aż ściany naczyń krwionośnych nie przestaną wytrzymywać obciążenia.

Po tym aorta pęka - krew swobodnie wylewa się, przepływ krwi szybko się pogarsza lub zostaje całkowicie przerwany, z powodu krwawienia dochodzi do nieodwracalnych obrażeń wewnętrznych.

Dlaczego może nastąpić przerwa?

Powody, dla których tętnica rośnie i pęka:

• W podeszłym wieku - pogorszenie elastyczności naczyń krwionośnych.
• Śmierć tkanki w ścianach naczyń krwionośnych z powodu infekcji lub pogorszenia układu odpornościowego.
• Patologia wrodzonego zwężenia naczyń - koarktacja.
• Miażdżyca.
• Niedorozwój tkanki łącznej spowodowany predyspozycją genetyczną - zespół Marfana.
• Hipoplazja.
• Tętniak.
• Uszkodzenie guza ściany aorty, w tym guz przełyku, żołądka, jelit, trzustki.
• Urazy w klatce piersiowej i brzuchu.

W przypadku każdego z tych czynników stan pacjenta może się bardzo szybko pogorszyć.

Przyczyny śmierci to duża utrata krwi i szok.

Według statystyk, bez pomocy w nagłych wypadkach i jeśli pęknięcie statku było duże - osoba umiera w 90 procentach przypadków.

Gdy objawy zostaną wykryte we wczesnych stadiach rozwoju uszkodzenia ścian, zwiększa się szansa na przeżycie.

Fazy ​​stratyfikacji i możliwe formy

Istnieją trzy etapy rozwoju patologii:

1. W wewnętrznej warstwie ścian jest łza - intima.
2. Z powodu przerwy środkowa powłoka (nośnik) zaczyna się rozdzielać - następuje oderwanie.
3. Rozciąga się ściana zewnętrzna (przydech), a następnie rozrywa się pod wysokim ciśnieniem.

W stanie normalnym przydech jest wystarczająco silny, aby pęknięcie nie nastąpiło spontanicznie pod wpływem samego przepływu krwi lub jego zmiany (na przykład z powodu szybkiego bicia serca). Jednak pogorszenie stanu naczyń spowodowane ich przewlekłym uszkodzeniem lub natychmiastowym poważnym uszkodzeniem (na przykład w przypadku obrażeń) prowadzi do stratyfikacji i rozbieżności warstw.

Formy rozwarstwienia zależą od czasu procesu:

• Ostre - do dwóch dni. Możliwa natychmiastowa śmierć.
• Podostra - od 14 do 30 dni. W każdej chwili, ze względu na obciążenie ścian, może wystąpić luka i osoba umiera.
• Chroniczna - ponad miesiąc, może trwać latami. Najmniej niebezpieczna forma zapewniająca szybką pomoc.

Lokalizacja emituje:

• Postać dystalna - proces odbywa się w dolnej części aorty.
• Forma proksymalna - proces odbywa się w górnej części z dalszym przejściem do dolnej części lub bez niej.

Metody diagnostyczne

Kompleks ankiet, podczas których określana jest powaga i forma warunku:

• Angiografia - rentgen z kontrastem, który bada wszystkie działy aorty i identyfikuje patologię. Uszkodzenie ściany wewnętrznej podczas tego badania nie jest widoczne.
• EKG - przypisany do wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który często jest mylony z pęknięciem naczynia.
• Tomografia komputerowa - jeśli pozwalają na to czas i pieniądze. Jest to najbardziej niezawodna metoda diagnostyczna.

Zwykle lekarz wybiera jeden z powyższych testów, aby nie narażać pacjenta na dodatkowe obciążenia i nie tracić czasu. Diagnoza bierze pod uwagę wszystkie objawy choroby.

Oznaki pęknięcia

Pęknięcie tętniaka aorty ma dość wyraźne objawy - objawy różnią się w zależności od lokalizacji, która może być:

• Brzuch - z groźbą krwawienia w otrzewnej.
• Klatki piersiowej - może prowadzić do niewydolności serca.

Nasilenie stanu i objawy zależą również od etapu:

1. Powłoka wewnętrzna jest uszkodzona: ból, podwyższone ciśnienie krwi, senność, osłabienie, ból głowy, bladość.
2. Uszkodzona ściana środkowa: ostry i palący ból, niskie ciśnienie krwi, naruszenie narządów.
3. Pęknięcie: spadek ciśnienia krwi, bladość, gorączka, rzadkie oddawanie moczu, krwawienie wewnętrzne i wstrząs.

Brzucha

Pęknięciu aorty brzusznej (klasyfikacja według ICD-10: I71.3 i I71.4) lub, jak to się nazywa, luka w aorcie brzusznej towarzyszy:

• Szok
• Ciężki ból brzucha.
• Słabość
• Niewyraźne widzenie.
• Krwawienie do jamy brzusznej z powstaniem krwiaka zaotrzewnowego.
• Niewydolność nerek.

Klatki piersiowej

Pęknięcie aorty piersiowej (klasyfikacja według ICD-10: I71.1 i I71.2) ma następujące znaki:

• Ciężki ból w klatce piersiowej.
• Zadyszka.
• Obrzęk szyi i górnej części tułowia.
• Obrzęk żył.
• Niebieska skóra.
• Słabość
• Szybki impuls

Jak oszczędzać i jak odbywa się leczenie?

Główną formą leczenia jest terminowa operacja na statku, podczas której podarty obszar zostaje zastąpiony sztucznym. Bez tego szanse na przeżycie u osoby są niewielkie, ale po operacji powikłania mogą prowadzić do śmierci.

Podczas identyfikacji pierwszych objawów należy pilnie uratować osobę - wezwać karetkę i udzielić konkretnej pierwszej pomocy.

Techniki pierwszej pomocy

Jeśli podejrzewa się pęknięcie aorty, konieczne jest:

1. Przesuń lub umieść osobę tak, aby jego głowa była uniesiona (na przykład na pół siedzącej).
2. Nie pozwól, by się poruszył i na próżno nie ruszaj się z miejsca na miejsce.
3. Aby wykluczyć picie i jedzenie, bez względu na to, ile chciałem.
4. Nie używaj narkotyków. W skrajnych przypadkach podawaj napój nitroglicerynę.
5. Zbierz niezbędne dokumenty do transportu pacjenta do placówki medycznej.

Potrzeba hospitalizacji wynika z szybkiego rozwoju tętniaka. Jeśli pęknięcie jeszcze się nie wydarzyło, ale występują charakterystyczne objawy odrywania ścian, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Stan pogorszy się do momentu usunięcia tętniaka. Nie można tego zrobić za pomocą leków, dlatego pacjentowi zaleca się operację.

Wykonywanie operacji

Operacja na aorcie jest dość ryzykowna - w jej realizacji wchodzą w grę takie czynniki, jak duża utrata krwi, uszkodzenie innych narządów itp.

W niektórych warunkach nie jest możliwe uratowanie osoby (na przykład, jeśli osoba jest w wieku powyżej 75 lat lub ma powiązane choroby).

Jeśli pęknięcie nastąpiło w części wstępującej lub w aorcie piersiowej:

1. Chirurg otwiera klatkę piersiową pacjenta.
2. Wada naczynia jest usuwana - uszkodzone tkanki są wycinane, proteza odległego obszaru jest przygotowywana indywidualnie.
3. Wszczepiana jest proteza syntetyczna.

Podczas zabiegu następuje stały drenaż z usuwaniem płynu z jamy, ponieważ krwotok w tym obszarze może prowadzić do natychmiastowej niewydolności serca.

Jeśli pęknięcie głównej tętnicy w tym obszarze doprowadziło do pogorszenia funkcjonowania serca (wady), zalecana jest dalsza wymiana zastawki.

Jeśli nastąpiło pęknięcie w części brzusznej:

1. Wykonuje się otwarcie brzucha (operacja brzucha).
2. Jelita są tymczasowo przesuwane dla lepszej widoczności i penetracji.
3. Otrzewna jest wycinana w celu uzyskania dostępu do aorty.
4. Przepływ krwi powyżej i poniżej szczeliny jest zablokowany (aorta jest zaciśnięta).
5. Tętniak jest usuwany wraz ze skrzepami krwi.
6. Wykonywany jest wykres protetyczny.
7. Nakładanie się przepływu krwi zatrzymuje się.

Taka operacja może mieć wiele negatywnych konsekwencji:

• Jeśli tętniak był blisko tętnic nerkowych, możliwa jest niewydolność nerek.
• Długotrwałe wyłączenie aorty podczas operacji może prowadzić do niedokrwienia narządu.
• Niepowodzenie szwów pooperacyjnych naczynia prowadzi do ostrej utraty krwi i śmierci w okresie pooperacyjnym.

Jak możesz zapobiec tej patologii?

Zapobieganie pęknięciu aorty ma na celu leczenie tętniaka:

• Przejście corocznych badań lekarskich (badania lekarskie).
• Terminowe działanie (jeśli tętniak ma już więcej niż pięć centymetrów).
• Leczenie i zapobieganie chorobom - prekursory cukrzycy, nadciśnienia itp.
• Zdrowy styl życia, dobre odżywianie, kontrola masy ciała.
• Kontroluj poziom cholesterolu, jeśli to konieczne - dietę, która pomaga zmniejszyć jego poziom.
• Zaprzestanie palenia.
• Kultura fizyczna.
• Przyjmowanie leków chroniących ściany naczyń krwionośnych (witaminy C i P, suplementy diety z kwasami tłuszczowymi omega-3).

Prognoza życia

Szanse na przeżycie i przyszłe bezproblemowe życie są niewielkie we wszystkich postaciach choroby, z wyjątkiem przewlekłej. Jednak te ostatnie muszą być zidentyfikowane wystarczająco wcześnie, aby mieć czas na wykonanie operacji lub przywrócenie uszkodzonych ścian naczyń.

Jeśli nastąpi całkowite zerwanie, prognoza jest rozczarowująca, nawet przy doskonale wykonanej operacji. Krwotok i upośledzone krążenie krwi w ogólności prowadzi do wstrząsu i uszkodzenia narządów wewnętrznych - serca, nerek i innych w wybranej lokalizacji.

Nawet z przetrwaniem (mniej niż 10 procent przypadków), osoba staje się niepełnosprawna, ponieważ w przyszłości będzie potrzebował specjalnych warunków życia z protezą i tymi patologiami, które powstały z powodu tej luki.

Jeśli różnica była niekompletna lub jeszcze się nie wydarzyła - szanse rosną. Terminowa diagnoza i udana protetyka są w stanie zagwarantować pełny powrót osoby do normalnego życia.

Zagraj w pęknięcie aorty

Zagraj w pęknięcie aorty
Z wiersza „Dla Paganiniego dla długich palców. »(1935) Osip Emilie-vicha Mandelstam (1891 - 1938):
Zagraj w pęknięcie aorty!
Alegorycznie: o grze aktorskiej, w której aktor jest całkowicie „rozłożony”.

Encyklopedyczny słownik skrzydlatych słów i wyrażeń. - M.: Lokid-Press. Vadim Serov. 2003

Zobacz, co „Zagraj w pęknięcie aorty” w innych słownikach:

Kargin, Valentin Alekseevich - W tym artykule lub sekcji znajduje się lista źródeł lub linków zewnętrznych, ale źródła poszczególnych wypowiedzi pozostają niejasne z powodu braku przypisów... Wikipedia

OKRES POCZTOWY - OKRES POCZTOWY. Zawartość: T. Fizjologia. 53 3 II. Krwotok po porodzie. 541 III. Patologia P. str. 555 IV. Psychoza poporodowa. 580 Okres po porodzie, czas od momentu wypisu...... Wielka encyklopedia medyczna

Medycyna - I Medycyna Medycyna to system wiedzy naukowej i działań praktycznych, których celem jest wzmacnianie i ochrona zdrowia, przedłużanie życia ludzkiego, zapobieganie i leczenie chorób ludzkich. Aby wykonać te zadania, M. bada strukturę i...... Encyklopedię medyczną

Macica - (macica), organ, który jest źródłem krwi miesiączkowej (patrz Menstruacja) i miejsce rozwoju komórki jajowej (patrz Ciąża, Poród), zajmuje centralne miejsce w kobiecym aparacie seksualnym i jamie miednicy; leży w geometrycznym centrum...... Wielka Encyklopedia Medyczna

Nabyte wady serca - Wady serca - nabyte zmiany organiczne w zastawkach lub wady ścian serca wynikające z chorób lub urazów. Wewnątrzsercowe zaburzenia hemodynamiczne związane z wadami serca tworzą stany patologiczne,...... Encyklopedia medyczna

URODZINY - URODZINY. Spis treści: I. Definicja. Zmiany w ciele podczas R. Przyczyny początku R. 109 II. Przebieg kliniczny fizjologicznej R. 132 W. Mechanika R.. 152 IV. Utrzymanie R. 169 V... Wielka encyklopedia medyczna

Esej ogólny 3 - Krótki opis. Płazy zajmują szczególne miejsce wśród innych zwierząt, ponieważ reprezentują pierwsze i najprostsze zorganizowane kręgowce lądowe. Jako mieszkańcy ziemi, płazy oddychają płucami, mają dwie...... Encyklopedię biologiczną

Zawał mięśnia sercowego - I Zawał mięśnia sercowego Zawał mięśnia sercowego to ostra choroba spowodowana przez rozwój ogniska lub ognisk martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, objawiająca się w większości przypadków charakterystycznym bólem, naruszeniem kurczliwości i innymi funkcjami serca,...... Encyklopedia medyczna

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Zawartość: I. Krupowe zapalenie płuc Etiologia. jej epidemiologia. 615. Pat anatomia.. 622 Patogeneza. 628 Klinika.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Wielka Medyczna Encyklopedia

Esej ogólny 4 - Gady w porównaniu z płazami stanowią kolejny etap adaptacji zwierząt kręgowych do życia na lądzie. Są to pierwsze prawdziwe kręgowce lądowe, charakteryzujące się tym, że rozmnażają się na lądzie za pomocą jaj, oddychają...... Encyklopedia biologiczna

Pęknięcie aorty: przyczyny, objawy, jak uniknąć śmierci, operacji, rokowania

Pęknięcie aorty jest ciężką patologią naczyniową, jednym z dziesięciu najbardziej zagrażających życiu stanów. Śmiertelność z powodu pęknięcia aorty sięga 90%, a nawet operacja wykonywana na czas nie zawsze kończy się sukcesem.

Według statystyk, w ciągu ostatnich kilku dekad częstotliwość pęknięć głównego naczynia ludzkiego ciała wzrosła 7 razy. Nieporównywalnie trudniej jest uratować pacjenta z takim schorzeniem niż wieloma innymi potencjalnie śmiertelnymi chorobami - zawałem mięśnia sercowego, krwotokiem w mózgu itp. Jeśli możliwe jest zdiagnozowanie zmian w aorcie, które są obarczone pęknięciem, współczesna medycyna nie jest w stanie im zapobiec.

Aorta jest największą i bez przesady, głównym naczyniem ludzkiego ciała, które, dostarczając krew do wszystkich organów wewnętrznych bez wyjątku, doświadcza ogromnego obciążenia, a objętość krwi płynącej co minutę przez aortę jest dość duża. Pracując w sposób ciągły i z dużym napięciem, aorta podlega wielu zmianom patologicznym, ale miażdżyca stała się prawdziwym problemem w ostatnich dziesięcioleciach, wybierając aortę jako główny cel zniszczenia.

Mówiąc o pęknięciu aorty, zazwyczaj odnosi się do naruszenia integralności naczynia na tle tętniaka, którego przyczyną jest miażdżyca, zmiany zwyrodnieniowe, procesy zapalne. W związku z tym największą uwagę zwróci się na problem pękniętego tętniaka tego naczynia.

Przyczyny pęknięcia aorty

Aorta ma dość silną ścianę zdolną wytrzymać wysokie ciśnienie i prędkość ruchu krwi, dlatego nie dochodzi do spontanicznych pęknięć naczyń. Za naruszenie integralności ściany aorty potrzebne są poważne powody, w tym:

Urazy klatki piersiowej lub brzucha mogą prowadzić do pęknięcia aorty, która nie była początkowo uszkodzona, ale miażdżyca, zwiększone ciśnienie i wrodzone anomalie znacznie zwiększają tę możliwość. Luki powstają w wyniku wypadków drogowych, ran kłutych, upadków z wysokości. Zazwyczaj takim pęknięciom towarzyszy uszkodzenie innych narządów wewnętrznych.

Miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze są głównymi czynnikami ryzyka nieurazowych pęknięć aorty. Na tle tych chorób zwykle powstaje tętniak, to znaczy miejscowe rozszerzenie światła naczynia do dwóch lub więcej razy z przerzedzeniem ściany.

Miażdżyca tętnic dotyczy wszystkich części aorty, ale jest najbardziej aktywna w części brzusznej, gdzie przepływ krwi jest wysoki, a z powodu wyładowania dużych pni tętniczych powstają turbulentne prądy krwi, przyczyniając się do trwałego uszkodzenia wewnętrznej warstwy (intimy) naczynia. Płytki lipidowe niszczą ścianę aorty, odkształcają się i rozrzedzają ją, osadzanie soli wapniowych sprawia, że ​​naczynie jest bardzo kruche i wrażliwe. W przypadku postępującej miażdżycy na tle wysokiego ciśnienia krwi zwiększa się światło tętnicze i pojawia się tętniak. Miażdżycowe tętniaki brzucha stanowią do 95% przypadków ekspansji naczyń.

miażdżyca aorty z powstawaniem tętniaka (a - klatki piersiowej, b - brzucha)

Szczególne miejsce wśród przyczyn zajmuje tętniak rozcinający, którego przyczyną może być nadciśnienie tętnicze, a połączenie nadciśnienia z miażdżycą uważa się za szczególnie złe. Zwiększone ciśnienie tętnicze powoduje mikrotraumę aorty wewnętrznej i jej pęknięcia, krew pędzi pod wewnętrzną warstwą, stopniowo odrywając ją na innej długości. Przy takim tętniaku pacjent dosłownie żyje „na beczce z proszkiem”, zdolnej do „szarpnięcia” w każdej chwili, ponieważ nawet w obszarze tętniaka trwa stały przepływ krwi.

Procesy zapalne w postaci syfilitycznego zapalenia tętnic, niespecyficznego zapalenia tętnic, zmian grzybiczych powodują powstawanie tak zwanych tętniaków zapalnych, które są również obarczone pęknięciem aorty.

Wrodzone tętniaki występują, gdy tkanka łączna ciała jest niekompetentna z powodu nieprawidłowości genetycznych. Żywym tego przykładem jest zespół Marfana, w którym stwierdza się tętniak wielu naczyń i inne wady narządów wewnętrznych.

Ryzyko pęknięcia tętniaka aorty zależy od jej struktury, wielkości i przyczyny. Wydzielcie więc tętniaki wrzecionowate i wrzecionowate. Formacje bagularne są ogniskowym występem jednej ze ścian naczynia i wrzecionowatym - procesem rozproszonym wpływającym na cały obwód aorty. Pęknięcia są często wypełniane zakrzepowymi nakładkami, które wzmacniają cieńszą ścianę naczyniową, więc istnieje większe prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka wrzeciona.

Wielkość występu statku odgrywa ważną rolę. Im większa średnica tętniaka, tym krew porusza się z dużym naciskiem, dlatego duże ubytki pękają częściej.

Objawy pęknięcia aorty

Objawy obecności tętniaka aorty zależą od jej lokalizacji, a jeśli naruszona zostanie integralność, stają się one niemal stereotypowe i sprowadzają się do ostrej utraty krwi i wstrząsu.

Pęknięcie aorty brzusznej objawia się objawami tak zwanego „ostrego brzucha”, więc pacjent najczęściej wpada w ręce zwykłego chirurga brzucha. Wśród dolegliwości - intensywny ból brzucha, silne osłabienie, ciemnienie oczu. Często objawy rosną tak szybko, że pacjent tak naprawdę nie ma czasu na rozmowę o swoich objawach, szybko wchodząc w stan szoku.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej z wylaniem krwi do przestrzeni zaotrzewnowej następuje ze stałym bólem brzucha. Jeśli krew pędzi w kierunku miednicy, ból rozprzestrzenia się na pachwinę, krocze, nogi. Przy wysokiej lokalizacji miejsca pęknięcia mogą pojawić się bóle serca przypominające atak serca. Objętość krwiaków zaotrzewnowych po pęknięciu aorty wynosi około 200 ml, ale może być większa.

Gdy jama brzuszna jest wypełniona krwią, gwałtownie wzrasta stan wstrząsu, pacjent blednie, traci przytomność, tętno staje się nitkowate, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Typowy ból i wzdęcia, w których stwierdza się obecność płynu, wyrażają oznaki podrażnienia otrzewnej.

Śmierć w momencie pęknięcia aorty brzusznej występuje szybko z objawami wstrząsu krwotocznego (ostra utrata krwi) i ostrej niewydolności serca. Krew przestaje poruszać się w naczyniach, nie wraca do serca i zatrzymuje się. Inne organy również nie mają dopływu krwi tętniczej, ale z powodu szybkości rozwoju śmiertelnych powikłań nie zawsze mają czas na manifestację.

Tętniakom aorty wstępującej często towarzyszy rozwarstwienie, wśród przyczyn są miażdżyca, kiła, nadciśnienie. Pacjenci z pęknięciem skarżą się na bóle w klatce piersiowej, w okolicy serca, duszność, kołatanie serca, osłabienie. Te same objawy są charakterystyczne dla wielu innych chorób układu krążenia, więc rozpoznanie tętniaka może być opóźnione. Podczas rozszerzania się w obszarze łuku aorty, wśród objawów patologii, możliwe są naruszenia połykania, chrypki, kaszlu, a jeśli tchawica lub duże oskrzela są ściśnięte, pojawia się zadyszka.

Ucisk żyły głównej górnej za pomocą worka tętniaka powoduje obrzęk szyi, twarzy, górnej części ciała, objawiający się bólem głowy, problemami z oddychaniem. Żyły szyjne puchną dramatycznie, skóra staje się niebieskawa.

Przerwy aorty wstępującej i łuku są również obarczone ostrą niewydolnością krążenia, objawiającą się intensywnym bólem za mostkiem, między łopatkami, a jeśli rozwarstwienie rozprzestrzenia się poniżej, w części piersiowej i brzusznej, wtedy ból się nasila. Z powodu defektu aorty wstępującej lub zerwania nadvalvanu, krew może dostać się do jamy koszulki sercowej, powodując tamponadę i zatrzymanie akcji serca. W dowolnym miejscu luki pojawia się szok.

Wraz z rozszerzaniem światła aorty piersiowej, ból pojawia się z tyłu, obszaru klatki piersiowej, szyi, szczęki, między łopatkami. Często występują oznaki ucisku dróg oddechowych - duszność, świszczący oddech, uczucie braku powietrza.

Pęknięciu tętniaka aorty piersiowej towarzyszy wzrost objawów wstrząsu (bladość skóry, zimny lepki pot, tachykardia, gwałtowny spadek ciśnienia), nagły wzrost bólu za mostkiem, z tyłu, między łopatkami, który może również rozprzestrzenić się na brzuch w przypadku rozwarstwienia. Uszkodzenie naczynia powyżej miejsca zrzutu tętnic nerkowych przyczynia się do ostrego niedokrwienia nerek i ich niewydolności. W tym przypadku ilość uwolnionego moczu jest najważniejszym kryterium prognostycznym. Jeśli mocz jest mało lub nie ma go wcale, prawdopodobna jest ostra niewydolność nerek.

Jak wspomniano powyżej, pęknięcie aorty w dowolnym oddziale jest śmiertelną patologią, której wyeliminowanie jest czasami do dyspozycji chirurga w ciągu kilku godzin lub minut. W tym czasie należy dokonać prawidłowej diagnozy i zszyć wadę. Dobrze jest, gdy chirurg naczyniowy jest w szpitalu, ponieważ specjaliści w dziedzinie patologii brzucha nie zawsze mają doświadczenie ze statkami. W szpitalu mogą nie istnieć warunki konieczne do przeprowadzenia takiej operacji, zwłaszcza dla małych instytucji powiatowych.

Główną przyczyną śmierci w pęknięciu aorty jest ostra utrata krwi ze wstrząsem krwotocznym, powodująca niewydolność serca i jej zatrzymanie. Inne narządy doświadczają ostrego niedotlenienia, co objawia się niewydolnością nerek, dysfunkcją mózgu w postaci utraty przytomności i śpiączki, zaburzonej czynności oddechowej.

Znieczulenie łuku aorty może prowadzić do udarów na podstawie powikłań zakrzepowo-zatorowych, krwotoku do jamy opłucnej, przełyku, pęknięcia brzucha może wystąpić z masywnym krwawieniem do jelita, żyły głównej dolnej.

Leczenie pęknięcia aorty

Leczenie pęknięcia aorty wymaga pilnej interwencji chirurgicznej i chociaż śmiertelność nawet po operacji jest dość wysoka, odrzucenie jej jest wyrokiem śmierci dla pacjenta. W przypadku pęknięcia tętniaków naczynia głównego chirurdzy mogą napotkać różne trudności, począwszy od doświadczenia w zakresie sprzętu i personelu, a skończywszy na stanie pacjenta.

Leczenie chirurgiczne pęknięcia aorty staje się niemożliwe przy ostrym zawale serca, udarze, a jeśli pacjent ma ponad 75 lat, krytycznie spada poziom hemoglobiny, wysoka kreatynina we krwi i brak świadomości - szanse na zbawienie są bardzo małe.

Bardzo ważna jest ocena funkcji nerek, ponieważ z jej naruszeniem rokowanie staje się bardzo słabe. U pacjentów, u których nerki początkowo poradziły sobie z powstawaniem moczu, ostra niewydolność tego narządu często rozwija się w okresie pooperacyjnym, powodując śmierć nawet podczas bezbłędnie wykonanej operacji.

W przypadku podejrzenia pęknięcia tętniaka w dowolnym oddziale aorty, pacjent powinien zostać umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie w bardzo krótkim czasie wykonywane są przygotowania do operacji i badania jednoczesnego - badania USG, CT, krwi i moczu.

Wykonywanie operacji

Interwencje w przypadku pęknięć aorty są złożone i dość ryzykowne. Z jasności, szybkość i spójność chirurga zależy od powodzenia leczenia i życia pacjenta. Technika samej operacji jest wybierana na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej i stanu pacjenta, a najmniejsze odchylenie od zamierzonego planu może kosztować życie.

przykłady pęknięcia aorty - wstępującego (a) i brzusznego (b), w którym operacja może być skuteczna

Podczas pęknięcia aorty piersiowej operacja jest wykonywana przez otwarty dostęp, który otwiera klatkę piersiową, usuwa wadę w ścianie naczynia i przywraca jej integralność, prawdopodobnie przy użyciu syntetycznej protezy. Wyciek krwi do jamy opłucnej lub osierdzia wymaga ich drenażu z odprowadzeniem płynu. Jeśli zaworowi nadmiarowemu towarzyszą poważne wady, zaleca się również wymianę zastawki po przywróceniu odpowiedniej hemodynamiki.

Po pęknięciu aorty brzusznej chirurg wykonuje nacięcie w ścianie brzusznej od dolnego końca mostka do artykulacji łonowej. Taki dostęp zapewnia penetrację i dobry przegląd aorty brzusznej, części znajdującej się poniżej miejsca wyładowania naczyń nerkowych, jak również strefy podziału na tętnice biodrowe. Następnie jelito cienkie jest przesuwane lub usuwane z brzucha podczas operacji, aby poprawić widoczność, dwunastnica jest usuwana, otrzewna i więzadła są wycinane, po czym chirurg dociera do aorty i zatrzymuje przepływ krwi ponad pęknięciem, ściskając aortę.

Jeśli tętniak znajduje się blisko tętnic nerkowych, mogą pojawić się pewne trudności, ponieważ zaciśnięcie aorty nad tymi naczyniami jest obarczone niewydolnością nerek, dlatego, jeśli taka potrzeba pojawiła się, konieczne jest zminimalizowanie czasu spędzonego na zacisku aorty nad tętnicami nerkowymi.

Gdy pacjent jest w stanie krytycznym, masywnym krwiakiem zaotrzewnowym, gdy nie ma czasu na szukanie tętniaka szyi i przydziału niższych części aorty, przepływ krwi można zatrzymać na poziomie podprzeponowym, ale ten czas manipulacji powinien być minimalny, ponieważ zaciskaniu aorty towarzyszy niedokrwienie nerek i brzucha.

Kolejnym etapem operacji jest rzeczywiste usunięcie tętniaka wraz z nakładkami zakrzepowymi, masami miażdżycowymi i nie zaleca się rozcięcia całej jamy tętniaka, ponieważ utrata krwi i czas trwania interwencji wzrośnie. Zazwyczaj przód i część ścian bocznych aorty są usuwane.

Po usunięciu tętniaka część protetyczna naczynia jest wytwarzana przez bezpośrednią protezę lub przez rozwidlenie. Podczas operacji ratunkowej, która ma na celu ratowanie życia, bezpośrednia protetyka jest bardziej celowa, ponieważ pozwala na przejście tętnicy w krótkim czasie. Po protezie, ostrożnie i powoli usuwając zaciski z aorty, aby zapobiec nagłej redystrybucji krwi, chirurg ponownie sprawdza skuteczność zatrzymania krwawienia.

protetyka (a) i minimalnie inwazyjne stentowanie (b) aorty

Jeśli istnieje ryzyko wycieku krwi, drenaż jest umieszczany w jamie brzusznej. W przypadkach, w których lekarz wyklucza taką możliwość, nie ma potrzeby drenażu, a jamę brzuszną można szczelnie zszyć.

Istnieją dowody na możliwość stentowania wewnątrznaczyniowego, gdy rurkę wprowadza się do światła aorty bez otwartego dostępu do naczynia. Taka operacja jest znacznie mniej traumatyczna, ale nie zawsze możliwa - struktura tętniaka, poziom szczeliny, brak możliwości technicznych i przeszkolony personel mogą stać się przeszkodą.

Tętniak aorty jest niezwykle niebezpieczną chorobą, a jej pęknięcie jest zabójcze, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykryć patologię i, jeśli to możliwe, przeprowadzić zaplanowane leczenie. Prognoza pozostaje poważna, śmiertelność w przerwach sięga 90%, podczas gdy planowane leczenie daje dobry wynik, a prawdopodobieństwo śmierci nie przekracza 5%. Pacjenci z grupy ryzyka powinni być obserwowani przez kardiologa i chirurga naczyniowego, a także poddawać się okresowemu monitorowaniu stanu aorty za pomocą ultradźwięków.