O prawidłowej rehabilitacji po udarze: co i jak odzyskać

Z tego artykułu dowiesz się: co obejmuje środki odzyskiwania po udarze i jakie funkcje ciała najczęściej trzeba przywrócić. Jak możesz trenować swoje mięśnie bez uciekania się do drogiego sprzętu i specjalistów?

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Rehabilitacja po udarze - zestaw środków, które mają na celu jak najwcześniejsze i najpełniejsze przystosowanie osoby do życia w nowych warunkach. Nowe warunki to konsekwencje choroby: częściowa lub całkowita utrata funkcji rąk i (lub) nóg, a także zaburzenia mowy, pamięci i inteligencji. Wszystko to powoduje częściową tymczasową lub całkowitą niepełnosprawność, niedostosowanie społeczne (niezdolność do życia jak przed udarem), jakość życia spada.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Kompleks środków rehabilitacyjnych rozpoczyna się w pierwszych godzinach po udarze i trwa po wypisie ze szpitala. Podczas udaru występują trzy etapy:

1. ostry (do 21–28 dni);
2. podostra - okres do 3 miesięcy;
3. okres powrotu do zdrowia wynosi do roku.

Po tym następuje okres długotrwałych konsekwencji, gdy trwają prace nad jego ciałem fizycznym, które rozpoczęły się w ostrym okresie. Pacjent jest nadal pod nadzorem specjalistów, leczonych w sanatorium, okresowo odwiedza klinikę i „Szkołę Życia” dla osób, które doznały udaru.

Lekarze zajmujący się tym problemem to terapeuci rehabilitacyjni, jednak zazwyczaj rehabilitacja angażuje całą grupę lekarzy.

Rehabilitanci lekarzy zajmują się rehabilitacją pacjentów po udarze

Co dokładnie trzeba przywrócić po udarze?

Po udarze cierpi na kilka funkcji, bez przywracania, których nie można przywrócić do pełnego życia: motoryczny, mowy i poznawczy.

Dysfunkcje i częstotliwość, z jaką występują, przedstawiono w tabeli 1.

Dane te są publikowane w czasopiśmie „Neurology” przez Rejestr Instytutu Badawczego Neurologii (pojedyncza baza danych wszystkich zapisów pacjentów, które przeszły przez tę instytucję).

Zaburzenia ruchu

Zaburzenia mowy

Upośledzenie funkcji poznawczych (pamięć, zdolności umysłowe)

Zaburzenia poznawcze obserwuje się w ciągu pierwszych trzech miesięcy, po czym następuje powrót do zdrowia w 30% przypadków do końca pierwszego roku. Jeśli udar wystąpił w podeszłym wieku (po 75 latach), najprawdopodobniej proces będzie się nasilał.

Tak więc naruszenia narastają: częściowe naruszenia funkcji motorycznych, utrata mowy i utrata inteligencji.

Zasady i cele rehabilitacji

Podstawa szybkiego powrotu osoby do eksploatacji opiera się na kilku zasadach (jak i kiedy rozpocząć i kontynuować przywracanie):

1. Wcześniejsze rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych.
2. Regularne (codziennie lub kilka razy dziennie), odpowiednie (te możliwe obciążenia), długotrwałe leczenie lekami i ćwiczeniami. Cały okres rehabilitacji może wynosić od kilku miesięcy do kilku lat.
3. Aktywne pragnienie, udział pacjenta, pomoc bliskim ludziom.

Zadania rehabilitacyjne (co należy zrobić, czego szuka):

1. Częściowe lub pełne przywrócenie utraconych funkcji.
2. Najwcześniejsza adaptacja społeczna pacjenta.
3. Środki zapobiegawcze zapobiegające pogorszeniu ważnych funkcji. Choroba wywołuje silny dyskomfort emocjonalny, ale w żadnym wypadku nie może „poddać się”.
4. Zapobieganie powtarzającym się uderzeniom.

Tylko kierowanie się zasadami może osiągnąć cele! Nie ma innych sposobów! Psychologicznie jest to dla tych pacjentów bardzo trudne, znaczenie i radość są stracone, niezwykłe jest uzależnienie. Jednak sam możesz już dziś poprawić sytuację.

Neurolodzy uważają, że w celu przywrócenia funkcji motorycznych powinny powstać nowe sposoby interakcji między kończynami i ośrodkami mózgu. To jest możliwe. Już 50% pacjentów, którzy doznali udaru pod koniec pierwszego roku, może przywrócić częściowo lub całkowicie funkcje ruchowe, które są tak ważne na początkowym etapie.

Kompleksowe środki rehabilitacyjne

Lekarze uważają, że jeśli co najmniej jedno ogniwo w kompleksowym leczeniu pacjenta po udarze jest wadliwe, efekt jest znacznie zmniejszony. Zintegrowane podejście obejmuje:

1. Leki lub leki: kursy i (lub) stale.
2. Odzyskiwanie zaburzeń mowy.
3. Przywrócenie funkcji motorycznych.
4. Przywrócenie funkcji poznawczych.
5. Poradnictwo psychologiczne dla pacjenta i krewnych.

Lekarze następujących specjalności zajmują się takimi pacjentami:

1. Resuscytatory (na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii).
2. Neurochirurgów, chirurgów naczyniowych. Czasami wskazane jest przywrócenie przepływu krwi w tętnicach (dużych naczyniach, które zasilają mózg).
3. Neurolodzy.
4. Psychoneurolodzy.
5. Kardiolodzy (jeśli wymagana jest korekta zaburzeń sercowo-naczyniowych), lekarze rehabilitacji (tworzą indywidualny plan rehabilitacji, tzw. IPR).
6. Logopedzi, aphasiolodzy (odzyskiwanie zaburzeń mowy), fizjoterapeuci.
7. Terapeuci zajęciowi (uczą umiejętności samoobsługowych w specjalistycznych warsztatach pracy).
8. Masażyści.
9. Specjalnie przeszkolony personel pielęgniarski.

Cały zespół działań, które rozpoczęto w szpitalu, zawsze trwa w domu. W ciągu jednego lub kilku miesięcy pacjenci są na zwolnieniu lekarskim i rozwijają utracone funkcje.

W tym okresie są koniecznie odwiedzani w domu przez specjalistów (z powyższej listy), którzy pomogą i ukierunkują szkolenie we właściwym kierunku; zmieni lek lub pozostawi to samo. Później (po 6 miesiącach) możesz iść do sanatorium. Kiedy stan pozwala pacjentowi uczęszczać do „Szkoły życia” dla osób z tymi samymi problemami.

1. Farmakoterapia

Leki omówione w tabeli 2 są stosowane w kursach, dożylnie, domięśniowo lub w postaci tabletek. Wybór zależy od etapu rehabilitacji, cech stanu ogólnego, lokalizacji strefy ostrości. Uszkodzenie to część komórek mózgowych, które ucierpiały podczas udaru (niektóre z nich umierają całkowicie, niektóre są przywracane).

2. Odzyskiwanie zaburzeń mowy

Ponieważ są to wyższe funkcje umysłowe, ich przywrócenie zajmuje więcej niż dwa lata. Oczywiście termin ten jest znaczący. Ale dziecko spędza na nim więcej czasu!

Człowiek ponownie uczy się mówić, czytać i pisać. Przywracanie własnej mowy opiera się na zdjęciach. Proces bardzo przypomina ten sam u dziecka - stosuj podobne metody.

Terapeuta mowy używa obrazów do przywrócenia mowy pacjenta

Kolejny etap to logopeda, który uczy osobę mówić i mówić, angażować się w dialog. Zacznij od zajęć przez 20-30 minut, zwiększając ich czas do godziny. Ostatnim punktem jest nauka monologu.

Rehabilitacja mowy po udarze występuje na tle farmakoterapii lekami, które poprawiają ukrwienie mózgu.

3. Odzyskiwanie pamięci i zdolności umysłowych, praca z psychologiem

Do tych zadań należy leczenie farmakologiczne. Monitorowanie odzyskiwania funkcji przeprowadzanych zgodnie z wynikami elektroencefalogramu.

Obowiązkowe zajęcia z psychologiem. Pod koniec pierwszego roku odzyskiwanie pamięci obserwuje się u jednej trzeciej wszystkich pacjentów.

Udar jest tragedią dla chorych i ich bliskich. Psychologowie uważają to za niezwykle ważną komunikację z pacjentem, wspólną rozrywkę, spacery. Możesz pomóc nie tylko lekami, ale także słowami.

Praca psychologa i / lub psychiatry ma na celu identyfikację depresji, stanów psychopatycznych (na przykład padaczki) i stworzenie czynnika motywującego do wyzdrowienia. Psycholog szuka nowych celów i pomaga pacjentowi wyznaczać cele - tak lekarz interesuje się życiem w nowych warunkach. Ponadto psycholog musi omówić swój stan i leczenie z pacjentem - to jest główna rzecz dla pacjenta.

4. Przywrócenie funkcji motorycznych

Ten powrót do zdrowia rozpoczyna się od pierwszych godzin po udarze, jeśli nie ma przeciwwskazań w postaci dusznicy bolesnej (niedokrwienie serca), nadciśnienia tętniczego. Cały zespół środków przywracających funkcje motoryczne musi być zastosowany w domu.

• Antyspastyczna stylizacja kończyn. Jeśli występuje skurcz i wymuszone zgięcie kończyny, opiekun próbuje umieścić nogę lub ramię w naturalnej pozycji.
• Ćwiczenia pasywne. Czynności zginania i prostowania w dużych stawach kończyn są wykonywane przez personel medyczny lub krewnych.
• Masaż selektywny. Głaskanie, rozgrzewanie kończyn.
• Piątego dnia pozycja ciała staje się pionizowana za pomocą pionizatora (specjalnego urządzenia medycznego). Pionizator
• Elektrostymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego. Eliminuje parestezje (utrata wrażliwości skóry), poprawia przepływ krwi na obrzeża (jak nazywają się wszystkie odległe obszary serca). Elektrostymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego
• Zabiegi Ozocerite. Pakowanie lub owijanie paczek parafinowych na dotkniętą chorobą kończynę - obróbka cieplna. W domu możesz zanurzyć stopy lub ręce w ciepłej wodzie na 15 minut. Poprawia krążenie krwi, usuwa ton. Ozokeritoterapia
• Wanny z hydromasażem do rąk, hydromasażu dłoni lub stóp. Ze względu na to, że powietrze w wannie jest pod ciśnieniem, powstają pewne przepływy wirowe, które mają efekt podobny do masażu. Wanny z hydromasażem do rąk i nóg
• Aktywnie pasywna praca kończyn. Dostępne są symulatory łóżek, w których pacjent łóżkowy z utraconymi funkcjami nóg może rozpocząć trening. Trenerzy mają symulować chodzenie.
• Indywidualna uwaga zasługuje na działania krajowe. Rozwijają palce dłoni. W domu jest bardzo ważne: włączać i wyłączać światła, ubierać się i rozbierać, myć. W domu możesz nauczyć się ponownie chwytać ruchy, podobne do tego, jak robi to dziecko. Nie jest łatwo wziąć kubek i łyżkę, aw rzeczywistości takie działania są lepsze niż jakikolwiek drogi symulator. Możesz sortować grys, szyć, haftować, pracować z gliną, ciąć i tak dalej. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Symulatory

Proces odzyskiwania po udarze jest długi, może warto kupić symulator. Istnieje ogromna grupa symulatorów przeznaczonych do aktywnych (kosztem pacjenta) lub pasywnych (kosztem aparatu) działań w dotkniętych kończynach rąk i / lub nóg:

1. Symulatory siedzeń do rozwijania umiejętności podnoszenia z krzesła;
2. Podstawy szkoleniowe do nauki umiejętności chodzenia;
3. Rowery treningowe na ramiona i nogi.

Roboty lub sprzęt zrobotyzowany

W 2010 roku japońscy lekarze podali społeczeństwu zupełnie nowe podejście do przywrócenia funkcji motorycznych. Metoda opierała się na założeniu, że centralny układ nerwowy jest bardzo plastyczny i można go szkolić (mózg) na etapie obserwacji.

Zautomatyzowany sprzęt pomaga pacjentom z udarem mózgu przywrócić funkcję dotkniętych kończyn i poprawić ich mobilność

Pacjent po udarze jest niezwykle zmotywowany, a zasada „obserwuj i ruszaj” na siebie (rzeczywistość wirtualna) doskonale stymuluje chęć zaangażowania. Metoda wyraźnie pokazuje, jak porusza się dotknięta kończyna. Osoba pamięta powtarzające się ruchy i zaczyna naśladować.

Prognoza

Być może główną rzeczą, która niepokoi tych pacjentów, jest niepełnosprawność.

Pod wieloma względami rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, lokalizacji zmiany i zaburzeń towarzyszących udarowi. Sytuacja staje się jasna pod względem prognozowania (niepełnosprawność lub nie) do końca pierwszego miesiąca po zdarzeniu.

Tabela 3 przedstawia dane dla Rosji, które zostały opublikowane przez lekarzy ze Szpitala Klinicznego Moskiewskiej Akademii Medycznej, nazwanej na cześć Sechenova w 2012 r. (Journal of Clinical Gerontology):

Jak zapobiegać błędom rehabilitacyjnym

Dzień dobry, przyjaciele, spróbujmy zrozumieć czynniki, które spowalniają proces zdrowienia, lub po prostu błędy rehabilitacji udaru mózgu i urazów mózgu.

1. Być może główną przeszkodą w wyzdrowieniu jest negatywna postawa psycho-emocjonalna.

Tak, będąc zdrowym i niezależnym, osoba, która doznała udaru lub innego uszkodzenia mózgu, potrzebuje szczególnej uwagi i opieki, a czasem staje się całkowicie bezradna. Często w takiej sytuacji człowiek staje się zniechęcony i apatyczny i nie chce nic robić - ten stan jest zrozumiały, ale trzeba to zwalczać.

2. Zbyt wcześnie lub później rozpoczęła się rehabilitacja.

Osłabione ciało nie powinno być przeciążone, szczególnie w obecności wysokiego ciśnienia krwi, tj. w pierwszych dniach po udarze lub urazie głowy lepiej jest położyć się na kilka dni.

A później (po kilku miesiącach) rehabilitacja jest również błędem - komórki nerwowe, które są „wstrząśnięte” obok dotkniętego chorobą obszaru w mózgu po długim czasie, zaczną umierać, a Twoim zadaniem jest szybkie wyprowadzenie ich z tego stanu.

3. Nieprawidłowe użycie symulatorów i ćwiczeń.

Z pewnością ćwiczenia fizyczne są głównym elementem rehabilitacji, ich nieprawidłowe działanie na pewno nie będzie szkodliwe, ale może być stratą czasu.

• Jeśli chodzi o symulatory, podobnie na przykład rower treningowy w przypadku przykurczu zatrzymuje skręt bez blokady stóp do pracy stopy;
• chodzenie po steperze powinno być w pełni prostujące nogi, te proste symulatory są opisane w temacie symulatorów dla domu.

Jeśli chodzi o symulatory bloków mocy, są różne opinie, niektórzy twierdzą, że nie jest pożądane napinanie pewnych mięśni, inni, że symulatory mocy powinny być zdecydowanie używane w rehabilitacji, ja mam drugą opinię i sam używam symulatora płyty blokowej, pożądane jest wzmocnienie mięśni, a nie ich „pompowanie” i przyrost masy ciała.

4. Nieprawidłowa pozycja ciała podczas odpoczynku.

Spędzasz kilka godzin dziennie, przez resztę czasu kłamiesz lub wykonujesz jakąś pracę, w tym czasie bardzo ważne jest monitorowanie pozycji ciała i kończyn - na przykład, aby wykorzystać pozycję zabiegu, monitorować prawidłową pozycję stawów rąk i nóg, wkładać pudełka do nóg aby zapobiec przykurczowi kostki.

5 Nadal korzystaj z pomocy osób z zewnątrz.

Wcześniej, kilka dni po udarze, kiedy byłeś całkowicie słaby, potrzebowałeś pomocy z zewnątrz (w domu lub na ulicy) krewnego lub przyjaciela, więc jeśli nadal będziesz korzystał z pomocy zewnętrznej, gdy sam możesz to zrobić, to jest to błąd! Jest to kolejna sprawa, jeśli nie robisz tego samodzielnie, ale musisz spróbować wszystkiego, aby zrobić wszystko sam - to jest istota rehabilitacji.

Opowiedziałem o głównych niuansach rehabilitacji, staraj się ich unikać, przyspieszając tym samym powrót do zdrowia.

Główne problemy rehabilitacji po udarze

Naukowcy odkryli, że udar jest obecnie jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności. Leczenie w ostrym okresie udaru przeprowadza się w wyspecjalizowanych oddziałach angioeurologicznych, w zależności od rodzaju udaru i ciężkości stanu pacjenta [32, str. 56].

Jednak samo leczenie szpitalne często nie wystarcza. Zazwyczaj pacjent zostaje odesłany ze szpitala do domu w stabilnym stanie, z uporczywą wadą neurologiczną w postaci zaburzenia mowy, zaburzeń ruchowych, bez zrozumienia dalszych działań w celu powrotu do zdrowia. Krewni są zdezorientowani i nie wiedzą, jak dalej działać, czy możliwe jest pozostawienie osoby w podobnym stanie w domu, gdzie wysłać do dalszego leczenia [3, s. 31].

Problem rehabilitacji pacjentów z udarem mózgu polega nie tylko na braku terminowej możliwości przeprowadzenia nowoczesnej i skutecznej rehabilitacji w szpitalach miejskich, przy braku ustalonych technik, ale także przy braku indywidualnego podejścia do każdego z tych ciężkich pacjentów, obawa przed wczesną aktywacją wsparcie psychologiczne i szkolenie krewnych.

Pod pojęciem rehabilitacji rozumie się zestaw środków (medycznych, psychologicznych, społecznych) mających na celu przywrócenie utraconych lub osłabionych funkcji organizmu w wyniku chorób, urazów lub zaburzeń czynnościowych. Trzeba powiedzieć, że rehabilitacja medyczna to nie tylko rozpoznanie i leczenie każdej choroby, ale także uwzględnienie upośledzenia umiejętności, które nastąpiło w wyniku uszkodzenia, a także ocena zagrożenia ograniczeniem lub nawet wykluczeniem udziału danej osoby w działalności zawodowej i życiu społecznym.

Termin „leczenie regenerujące” oznacza zapobieganie powstawaniu wady i zapobieganie niepełnosprawności.

Zgodnie z tymi definicjami działania rehabilitacyjne obejmują wszystkie znane metody rehabilitacji i leczenia rehabilitacyjnego [3, s. 35].

Celem leczenia rehabilitacyjnego jest powrót ofiary do czynności domowych i pracy, stwarzając optymalne warunki dla jego aktywnego uczestnictwa w społeczeństwie.

Podczas rehabilitacji pacjentów po udarze konieczne jest dążenie do przywrócenia pewnych funkcji pacjentów. Ten poziom rehabilitacji wydaje się być najwyższy i polega na tym, że upośledzone funkcje są w pełni przywrócone lub jak najbliżej stanu początkowego.

Najbardziej oczywiste konsekwencje udaru są fizyczne, ale w niektórych sytuacjach problemy psychologiczne, poznawcze i społeczne stają się równie ważne. Pod tym względem leczenie, którego celem jest zmniejszenie patologicznych skutków udaru u pacjenta, powinno być wszechstronne i mieć na celu rozwiązanie wszystkich wymienionych problemów.

Rehabilitacja pacjentów po udarze powinna rozpocząć się tak wcześnie, jak to możliwe, a jeśli stan na to pozwala, postępowanie z pacjentem od pierwszych godzin choroby powinno odbywać się pod hasłem: „Nie chwila odpoczynku”. Pozwala to pacjentowi na rehabilitację tak wcześnie, jak to możliwe, w bardziej kompleksowy sposób. Ponadto strategia ta ma na celu zapobieganie upadkowi pacjentów i złamań, a także rozwój możliwych powikłań, takich jak odleżyny, przykurcze, ból, aspiracyjne zapalenie płuc, dysfunkcja narządów miednicy. W idealnym przypadku wczesna rehabilitacja powinna być przeprowadzona, gdy pacjent wraz ze specjalistami jest bezpośrednio zaangażowany w proces rehabilitacji.

Jeśli pacjent nie może aktywnie uczestniczyć w działaniach rehabilitacyjnych (z zaburzeniami świadomości) we wczesnych stadiach choroby, środki mają przede wszystkim na celu zapobieganie rozwojowi powikłań, takich jak zapalenie płuc, odleżyny, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych i ból.

Obejmują one:

• zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych przez przewód powietrzny, rurkę dotchawiczą lub tracheostomię;

• rehabilitacja jamy ustnej i górnych dróg oddechowych;

• częsta zmiana pozycji pacjenta i jego prawidłowe pozycjonowanie;

• codzienne środki higieny na całym ciele;

• stosowanie materacy przeciwodleżynowych;

• stosowanie kompresyjnych wyrobów pończoszniczych;

• stosowanie pasywnych ruchów w niedowładach kończyn w fizjologicznej amplitudzie ruchów [5, s. 48].

Rehabilitacja pacjentów z następstwami udaru obejmuje zapobieganie przykurczom, gimnastyce i fizjoterapii w połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie, terapią zajęciową, logopedią, przygotowaniem fizycznym i psychologicznym do późniejszego życia.

W wyniku udaru krwotocznego lub niedokrwiennego głównymi objawami klinicznymi są ciężkie zaburzenia ruchowe:

· Zaburzenia mowy mogą się rozwijać,

Dlatego fizjoterapia i gimnastyka zajmują szczególne miejsce w rehabilitacji takich pacjentów.

Kinezyterapia, oprócz przywrócenia funkcji szlaków mózgowych, ma ogólną wartość zdrowotną, wzmacnia układ oddechowy i sercowo-naczyniowy, zapobiega wielu powikłaniom płucnym.

Specjalna gimnastyka z niedowładem utrzymuje ruch ze strony zdrowej, zmniejsza patologiczne napięcie w chorych kończynach, zwiększa siłę mięśni, zapewnia adaptację do stresu, tworzy najważniejsze czynności motoryczne, które są niezbędne w życiu codziennym.

W ostrym okresie udaru mózgu rehabilitacja ma na celu zapobieganie różnym powikłaniom, których rozwój wiąże się ze zmniejszeniem lub całkowitą utratą ruchu w jednej lub innej części ciała. Najpoważniejsze konsekwencje są

· Zator kończyn,

· Zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego,

· Atony jelita i pęcherza moczowego,

W ostrym okresie ważne jest leczenie. Zastosuj różnorodne wałki, poduszki, zwinięte koce. Leżąc na plecach za pomocą specjalnej stylizacji z abstrakcją dotkniętej dłoni do kąta 45-90o. konieczne jest ciągłe zmienianie pozycji kończyn, narzucanie naprzemiennie pozycji pronacji i supinacji. Okresowo zginaj staw łokciowy, stawy ręki, przymocuj palce do piłki w taki sposób, aby kciuk znalazł się w pozycji przeciwnej [5, s. 49].

Noga jest ułożona w pozycji zgięcia, odwodzenia i rotacji w stawie biodrowym. Stopa musi znajdować się w pozycji zgięcia pleców, co osiąga się dzięki specjalnym stopom między zagłówkiem a stopą.

Leżąc po zdrowej stronie, głowa musi być umieszczona na wysokiej poduszce, zdrowe ramię zapewnia równowagę, dotknięta jest lekko zgięta w łokciu, a szczotka znajduje się w pozycji opisanej wcześniej. Zabronione jest w przypadku porażenia połowy pozycji ciała po stronie dotkniętej chorobą, ponieważ upośledza krążenie krwi i przyczynia się do powstawania odleżyn.

Dzięki przykurczom kończyny są mocowane dzięki specjalnym oponom lub kołom w pozycjach korekcyjnych przez całą dobę.

W ostrym okresie stosuje się bierne ćwiczenia ramion i nóg z pozycji po stronie zdrowej, ćwiczenia oddechowe.

Po ustąpieniu objawów mózgowych na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia ogniskowe, które zależą od umiejscowienia udaru mózgu. Podczas tego okresu regeneracji, w zdrowych kończynach przepisywane są aktywne ruchy, aw dotkniętych chorobą bierne, terapeutyczne stylizacje, ćwiczenia oddechowe. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi pozycję siedzącą dzięki szerokiej gamie ćwiczeń gimnastycznych. Równolegle oceniana jest funkcja wsparcia dotkniętej chorobą kończyny, funkcjonalność nóg [15, s. 61].

Następnym etapem jest nauka chodzenia, przywracanie funkcji kończyn górnych, opanowanie umiejętności codziennych i rehabilitacja ogólna. Odpowiednio dobrany zestaw czynności (w zależności od powagi udaru) pozwoli osobie być niezależną od innych. Stosowane są chodziki, kule, laska.

W późniejszym okresie używane są gry, ćwiczenia, które emitują codzienne czynności (noszenie rzeczy, wchodzenie po schodach, używanie kluczy i zamków, klamry). Bardzo ważne jest, aby wyjaśnić członkom rodziny znaczenie tych ćwiczeń i potrzebę ich kontynuowania po wypisaniu ze szpitala.

Dla układu sercowo-naczyniowego najkorzystniejsze są ćwiczenia z udziałem dużych mięśni nóg.

Rehabilitacja pacjentów z zaburzeniami mowy ma kilka cech:

· Najwcześniejszy początek;

· Prowadzenie logopedii tylko w połączeniu z innymi działaniami rehabilitacyjnymi;

· Zróżnicowane podejście w zależności od fazy;

· Indywidualne podejście w zależności od wagi naruszeń;

· Czas trwania aktywności przez co najmniej 6 miesięcy (brak pozytywnego efektu we wskazanym okresie jest wskazaniem do zaprzestania terapii mowy) [15, s. 78].

Obecnie proponuje się specjalne kombinezony, takie jak „Penguin” i „Adelie-92”, które wpływają na aktywność lokomotoryczną za pomocą wbudowanych elastycznych taśm.

Masaż u pacjentów po udarze mózgu normalizuje napięcie mięśniowe dotkniętych chorobą kończyn, poprawia koordynację i równowagę, zapobiega rozwojowi poważnych konsekwencji, wzmacnia organizm.

· Pomoc w regeneracji po naruszeniu procesów hamujących i pobudzających w mózgu;

· Zmniejszenie lub usunięcie bólu;

· Lepsze odżywianie tkanek;

· Stymulacja procesów odzyskiwania;

· Przywrócenie aparatu nerwowo-mięśniowego;

· Zapobieganie zanikowi mięśni i rozwój przykurczów i innych konsekwencji;

· Normalizacja sfery psycho-emocjonalnej.

Przeciwwskazania do stosowania masażu regeneracyjnego:

· Poważny stan pacjenta;

· Utrata przytomności pacjenta;

· Ostre zaburzenia psychiczne;

· Wyraźny zespół bólowy;

· Powiązane choroby ropne.

Zabieg rozpoczyna się masażem okolicy przykręgowej. Do uderzenia w ręce masuje się 3 kręgi szyjne i 6 kręgów piersiowych, 10 kręgów piersiowych i 5 kręgów krzyżowych na nogach. Najpierw masuj (głaskanie, pocieranie) skurczowe mięśnie skurczowe, aby je rozluźnić. Do masażu zrelaksowane mięśnie wykorzystują energiczne i głębokie techniki, wibracje, ugniatanie. Po masażu traktuje się pozycję i gimnastykę [5, s. 31].

Dzięki ciągłemu metodycznemu stosowaniu procedur stymuluje się przewodzenie impulsów nerwowych, poprawia się kurczliwość mięśni, stymuluje się ich ton, stymuluje przepływ krwi, odżywianie i regenerację.

Jedna sesja trwa od 7 minut w pierwszym tygodniu do 20 minut później. Kurs rehabilitacyjny 20 zabiegów powtarza się po 2 miesiącach. Musimy pamiętać, że długi i silny masaż powoduje przepracowanie, a zatem negatywną dynamikę (utracona zdolność będzie w stanie odzyskać znacznie później) [5, s. 31].

Błędy w rehabilitacji pacjenta po udarze.

Udar mózgu jest jedną z najpoważniejszych chorób na świecie. To straszne, ponieważ często się zakrada, a nawet godzinę temu zdrowa aktywna osoba staje się bezradna jak dziecko.

Jeśli ten problem wpłynął na twoją rodzinę, wiesz, że nie możesz się poddać. Kompetentnie przeprowadzona rehabilitacja w 80% przypadków daje nadzieję na przywrócenie podstawowych funkcji u ludzi.

Pamiętaj, że rehabilitacja powinna rozpocząć się jak najwcześniej. Pierwszy rok po udarze jest najważniejszy. W tym czasie komórki mózgowe mogą przyjąć maksymalną liczbę utraconych funkcji. Najważniejszym etapem rehabilitacji pacjenta po udarze jest dom. Dobrze zaprojektowany plan procesu odzyskiwania pomoże pacjentowi ponownie stać się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

Niestety większość ludzi popełnia te same błędy, które mogą znacznie utrudnić rehabilitację. Przeczytaj o tym w nowej bezpłatnej książce neurologa-rehabilitologa Fiodora Władysławowicza Bondarenki. Po pobraniu książki będziesz miał okazję zadać dowolne pytanie Fedorowi Władysławowiczowi.

Aby pobrać książkę, wpisz swój adres e-mail w formularzu subskrypcji, a otrzymasz go w ciągu kilku minut.

Błędy w rehabilitacji pacjenta po udarze.

Z pomocą bezpłatnego e-booka „Błędy w rehabilitacji pacjenta po udarze” dowiesz się, jak uniknąć 5 strasznych błędów, które 97% osób popełnia po udarze. To jest bardzo ważne! W końcu życie twoich bliskich zależy od tego!

Treść książki „Błędy rehabilitacji pacjenta po udarze”:

• Błąd 1. Zbyt polegają na profesjonalistach
• Błąd 2. Strach przed byciem dzieckiem
• Błąd 3. Zawieś ze społeczeństwa
• Błąd 4. Spędzanie czasu
• Błąd 5. Nie wierz w swoją siłę

Błędy w rehabilitacji pacjenta po udarze.
Wysłany przez: Fedor Bondarenko

Czy link nie działa? - Napisz o tym w komentarzach.
Czy podoba ci się ten materiał? - Kliknij poniższe przyciski i powiedz o tym znajomym!

Inne materiały na ten temat:

Uwaga! Użytkownicy należący do grupy Goście nie mogą dodawać komentarzy. Zarejestruj się lub przejdź do witryny pod swoim loginem.

Pomoc psychologiczna dla pacjenta po udarze

Konsekwencje udaru u pacjenta są zdeterminowane obecnością skurczu rąk i nóg. Cechy behawioralne podlegają dużym zmianom. Przy takiej osobie trudno komunikować się, pojawia się depresja.

Po chorobie pacjent może powstrzymać się od jedzenia i ćwiczeń przez cały dzień i być aktywny we wszystkim, co dzieje się wokół niego. Zmienia się nastrój: od silnego poczucia gniewu, po całkowicie nieoczekiwaną zabawę i radość.

Naruszenie cech behawioralnych

Dla psychiki i zachowania prawej półkuli istnieje strefa funkcji umysłowych. Jego porażka występuje w wyniku obszernego udaru po prawej stronie udaru, który jest determinowany przez natychmiastowe procesy patologiczne w korze mózgowej u pacjentów z udarem.

Depresja u ludzi po udarze występuje z powodu ich własnej niezdolności, niezdolności do normalnego i pełnego życia. Wygląda na to, że nikt ich nie potrzebuje, nawet świat nie jest taki sam, jak czuł się przed uderzeniem. Upewnij się, że pacjent nie popada w depresję lub nie pojawiają się myśli samobójcze.

Częściej zmieniający się stan wewnętrzny jest związany z zaburzeniami psychicznymi, gdy pacjent jest zmieszany z ostatnimi zdarzeniami. Jest to możliwe, jeśli pacjent miał początkową rehabilitację po ciężkim krwotoku mózgowym.

Większość z nich ma problemy ze snem na tle udaru, ofiary budzą się kilka razy w nocy. Z powodu braku snu następuje gwałtowny skok w stanie emocjonalnym, w tych chwilach stają się one bardziej agresywne i niekontrolowane z zewnątrz.

Adaptacja społeczna i psychologiczna

Szczególnie dotkliwy okres po udarze występuje u osób, które do czasu choroby podejmowały aktywne działania lub były w biurze. Wiek ten wynosi od 25 do 60 lat:

• Taka osoba jest w stanie patologicznym, kiedy nawet elementarne działania i umiejętności stają się trudne:
• Nie potrafią odpowiedzieć na proste pytania ze względu na słabość mięśni twarzy, artykulacyjnych odpowiedzialnych za kontrolę i poprawność mowy.
• Nie trzeba się obrażać i krzyczeć na taką osobę, jeśli z jakiegoś powodu nie chce odpowiadać na apele i nie wykonywać skomplikowanych ćwiczeń. Aby pacjent po udarze mógł poczuć miłość od swoich bliskich, zwróć na niego większą uwagę, wydając małe zamówienia w domu.

• Ważne jest, aby osoba w rehabilitacji po udarze była w kręgu ludzi. Osiąga się to, gdy pacjent podejmuje leczenie w ośrodku sanatoryjnym w celu przywrócenia pacjentów wyspiarskich.
• Komunikuj i zachęcaj pacjenta częściej. Daj mu wiarę w szybki powrót do zdrowia. Wspólnie pamiętajcie o zabawnych chwilach wspólnego życia. W szczególnie trudnych okolicznościach skorzystaj z pomocy psychoterapeuty.

W wieku emerytalnym możesz zaangażować się w różnego rodzaju hobby domowe: nauczyć się dziać lub szyć zabawki dla własnych wnuków z kolorowych strzępów. Tacy ludzie powinni częściej chodzić na różne imprezy miejskie lub wystawy.

Rola pomocy psychologicznej

Pomoc psychologa po udarze polega głównie na tym, że osoba uczy się kontrolować swoje działania i zachowania w społeczeństwie. Zmniejsz depresję i uczucia, zwiększ wolicjonalną stronę czynników behawioralnych, pokonaj trudności samodzielnie.

Wraz z poradnictwem psychologicznym następuje poprawa w procesach percepcji pacjenta. Lekarz prowadzący przepisuje leki o właściwościach uspokajających, co ma wpływ na poprawę przepływu krwi w mózgu i zwiększenie zdolności umysłowych osoby, która doznała udaru.

Dzięki takiemu podejściu, w leczeniu udaru, lekarz, na podstawie uzyskanych wyników rozmowy psychologicznej, określa specyficzny algorytm dalszej rehabilitacji. Wybierz odpowiednie leki i najodpowiedniejsze porady dotyczące opieki nad chorymi w domu.

Zadania psychologa

Polega na korekcie niestabilności zachowania, która objawia się z następujących powodów:

• Uszkodzenie obszarów mózgu odpowiedzialnych za poznawczą stronę myślenia po udarze. Pacjent nie jest w stanie poznać nowych informacji, nie może zapamiętać wątków z jego życia przed chorobą. Pacjent nie określa konkretnej pozycji, staje się trudny do odtworzenia prostych słów, bieg jego myśli staje się mniej odpowiedni.
• Rozwiązuje problemy związane z wolicjonalnym charakterem, który jest niezbędny dla pacjentów podczas rehabilitacji zaburzeń ruchowych po udarze.

• W przypadku takiego oznak udaru pacjent nie określa, gdzie jest mniej lub więcej.
• Pomaga zidentyfikować istniejące zaburzenia gnozy. Gdy pacjent nie rozpoznaje znajomych twarzy. Włączenie pojęć, form obiektów jest trudne. Ma dezorientację w swoich własnych uczuciach, gdzie sparaliżowana ręka lub noga. Ludzie w tym stanie nie są w stanie zapamiętać powodów, dla których trafili do szpitala. Z powodu zaburzeń mowy chory jest zdezorientowany w nazwie podmiotu.

Poradnictwo psychologiczne w domu

Praca z psychologiem w domu przeprowadzana jest w zależności od przebiegu leczenia pacjenta w szpitalu.

Jeśli stacjonarny kurs psychologiczny przeprowadzany jest według schematu od 1 do 1,5 godziny na sesję, odbywa się jeden lub kilka razy w ciągu tygodnia, to po wypisaniu pacjent może komunikować się z psychologiem w domu, co najmniej 10 razy w ciągu 6 miesięcy.

Pozwoli to zaobserwować, jak osoba po udarze zachowuje się przed i po poradnictwie psychologicznym.

Na początku rehabilitacji

Pacjent nie przedstawia prawdziwego obrazu tego, co się z nim dzieje. Dlatego nawet po częściowym powrocie utraconych funkcji pacjent nie zawsze jest w pełni świadomy tego, co się stało. Krewni podczas opieki nad taką osobą nie tylko muszą monitorować jego higienę i ćwiczenia, ale także zwracać uwagę na zmiany w jego zachowaniu:

• Pacjent płacze lub jest w stanie depresji.
• Pacjent nie zachowuje się zbyt aktywnie, zaprzecza obecności dolegliwości. Odmawia wykonywania ćwiczeń fizycznych, często nerwowych.
• Tacy ludzie, którzy ze względu na znaczące konsekwencje udaru zaczynają zbytnio martwić się o swój stan zdrowia, czują się bezużyteczni.

Przydatne mogą być tylko pozytywne emocje, w żadnym wypadku nie będzie to wyrzut i uraza.

Problem rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu

Społeczno-psychologiczny portret pacjentów z udarem mózgu w praktyce pracy socjalnej. Analiza istniejących metod, technik i technologii rehabilitacji pacjentów po udarze. Badanie relacji międzyludzkich pacjentów i ich krewnych.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Użyj poniższego formularza.

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich badaniach i pracy, będą ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dalej http://www.allbest.ru/

1. Teoretyczne podstawy organizacji procesu rehabilitacji pacjentów z udarem mózgu

1.1 Teoretyczna i metodologiczna analiza źródeł krajowych i zagranicznych na temat rehabilitacji pacjentów z udarem mózgu

1.2 Społeczno-psychologiczny portret pacjentów z udarem w praktyce pracy socjalnej

2. Problemy rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu.

2.1 Analiza istniejących metod, technik i technologii rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu

2.2 Badanie relacji międzyludzkich pacjentów po udarze i ich bliskich

2.3 Kompleksowy projekt rehabilitacji społeczno-psychologicznej pacjentów po udarze „Życie po udarze”

Obiekt badań: Problemy społeczno-psychologiczne pacjentów z udarem mózgu.

Przedmiot badań: Rehabilitacja społeczno-psychologiczna pacjentów po udarze mózgu.

Cel: Opracowanie programu rehabilitacji społeczno-psychologicznej osób, które przeżyły udar.

1. Pacjenci, którzy przeszli udar, doświadczają zaburzeń emocjonalnych, poznawczych i behawioralnych strategii radzenia sobie, a także zaburzeń relacji rodzinnych, które mogą stać się celami w procesie wsparcia psychoterapeutycznego podczas rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu i ich krewnych.

1. Przedstaw morfologię grupy pacjentów z udarem mózgu.

2. Rozważyć społeczno-psychologiczny portret osób, które przeżyły udar.

3. Przeanalizuj istniejące metody, techniki i technologie rehabilitacji pacjentów po udarze.

4. Zbadać relacje międzyludzkie pacjentów po udarze i ich krewnych.

5. Opracować kompleksowy program rehabilitacji społeczno-psychologicznej pacjentów po udarze.

- analiza literatury naukowej,

1. Teoretyczne podstawy organizacji procesu rehabilitacji pacjentów z udarem mózgu

1.1 Teoretyczna i metodologiczna analiza źródeł krajowych i zagranicznych na temat rehabilitacji pacjentów z udarem mózgu

Udar mózgu jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych, ma coraz większe znaczenie medyczne i społeczne. Wynika to z ciągłego wzrostu ostrych incydentów mózgowo-naczyniowych (ONMK) we wszystkich grupach wiekowych, częstej niepełnosprawności, wysokiej śmiertelności i niedostosowania społecznego pacjentów po udarze. Częstość występowania udaru wynosi 2,5–3 przypadki na 1000 ludności rocznie, a śmiertelność w ostrym okresie udaru w Rosji sięga 35%, zwiększając się o 12–15% pod koniec pierwszego roku po udarze; w ciągu 5 lat po udarze umiera 44% pacjentów. Najwyższa śmiertelność obserwowana przy rozległych udarach (60% w pierwszym roku). Niepełnosprawność po udarze mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich przyczyn niepełnosprawności i wynosi 3,2 na 10 000 ludności, 20% osób, które przeżyły udar, wraca do pracy, mimo że jedna trzecia osób z udarem to ludzie w wieku produkcyjnym. Tak więc w Rosji udar rozwija się rocznie w 400–450 tys. Osób, z czego około 200 tys. Umiera.

Według prognoz, do 2030 roku około 23 milionów ludzi umrze z powodu chorób układu krążenia, głównie z powodu chorób serca i udaru mózgu, a choroby układu krążenia pozostaną jedynymi głównymi przyczynami śmierci.

Śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych (CVD) w Rosji przewyższa śmiertelność w większości krajów Europy i Ameryki Północnej i sięga 48% wszystkich zgonów u mężczyzn i 66,2% zgonów u kobiet (średnio 56%). Każdego roku w Rosji ponad milion osób umiera z powodu chorób układu krążenia (około 700 osób na 100 tysięcy ludności). W strukturze śmiertelności z powodu CVD powikłania choroby wieńcowej stanowią 51%, udar mózgu - 27%. W rezultacie ogólna długość życia Rosjan wynosi zaledwie 59,4 lat, dla kobiet 72 lata, czyli o 10-15 lat mniej niż w rozwiniętych krajach Europy. Struktura wiekowa śmiertelności w Rosji wyraźnie pokazuje przewagę osób w wieku produkcyjnym - od 25 do 64 lat, niezależnie od płci. Rozkład śmiertelności w Rosji w czasie pokazuje, że od 1985 r. Występowały znaczne wahania zarówno całkowitej śmiertelności, jak i śmiertelności z powodu CVD, w zależności od czynników zewnętrznych (wskaźniki te są tego samego typu zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet). Według Federalnej Służby Statystycznej Federacji Rosyjskiej w strukturze zachorowalności w Federacji Rosyjskiej w 2000 r. Udział CVD wynosił 10,5%, aw 2010 r. - 14,34%. Od 2000 r. Liczba pacjentów cierpiących na CVD w Federacji Rosyjskiej wzrosła z 20 milionów do 32,4 milionów osób.

W 2006 r. Przeprowadzono ankietę wśród moskiewskich terapeutów i kardiologów w celu ustalenia przyczyn wysokiej śmiertelności z powodu CVD w Rosji. W rezultacie stwierdzono, że wysoka śmiertelność z powodu chorób układu krążenia: w 30% przypadków z powodu braku odpowiedniej organizacji profilaktycznej, w 26% - z problemami społecznymi i gospodarczymi w kraju, u 23% - brak przestrzegania zaleceń przez pacjentów w leczeniu, aw 21% przypadków - przedwczesne identyfikacja i nieskuteczna korekta czynników ryzyka.

Upadek Związku Radzieckiego i późniejsze reformy społeczno-gospodarcze z początku lat 90., jak również niewypłacalność w 1998 r., Doprowadziły do ​​znacznego wzrostu stresu psychospołecznego, gwałtownego zubożenia większości populacji, wzrostu spożycia alkoholu, aw konsekwencji wzrostu ogólnej śmiertelności i śmiertelności. CVD. Uogólnienie różnych źródeł poświęconych śmiertelności w Rosji pokazało, że kraj znajduje się na początku nieodwracalnego procesu depopulacji. Analiza sytuacji w opiece zdrowotnej w aspekcie chorób sercowo-naczyniowych nie budzi nadziei, że istniejące środki zapobiegania śmiertelności z powodu CVD są wiarygodnym sposobem na wyjście z tej sytuacji.

Zmniejszenie śmiertelności z powodu CVD wymaga w szczególności opracowania krajowych programów mających na celu poprawę zdrowia ludności. W większości krajów zachodnich w ostatnich dziesięcioleciach możliwe było zmniejszenie śmiertelności z powodu choroby wieńcowej o ponad 50%. Pod wieloma względami sukces ten osiągnięto nie poprzez rozwój nowych, w tym zaawansowanych metod leczenia, ale poprzez wprowadzenie kompleksowych programów prewencji pierwotnej i wtórnej. W Stanach Zjednoczonych, po wdrożeniu 20-letniego programu zdrowia (1972-1992), śmiertelność z powodu udaru zmniejszyła się o 56%. W latach 1970–1995 opracowano i wdrożono w północnej Karelii (Finlandia) krajowy program profilaktyki CVD, który doprowadził do 73% zmniejszenia śmiertelności z powodu choroby wieńcowej wśród mężczyzn w wieku 30–64 lat oraz w całym kraju o 65% [48]. W Federacji Rosyjskiej obecnie śmiertelność z powodu CVD jest 6–8 razy wyższa niż w Unii Europejskiej, Stanach Zjednoczonych i Japonii.

Oprócz zgonów, choroby te prowadzą do innych poważnych konsekwencji: utrata tolerancji na stres fizyczny i psychiczny, niedowłady, paraliż, znacznie zmniejszają oczekiwaną długość życia mężczyzn i kobiet. Z reguły choroby profilu sercowo-naczyniowego rozwijają się i przekształcają w ich ekstremalne formy - udar mózgu - na tle miażdżycy naczyń krwionośnych, która ostatnio stała się niezwykle rozpowszechniona. Z kolei udary charakteryzują się nie tylko ciężkością przebiegu, ale także powikłaniami, które powodują nie tylko wysoką śmiertelność, ale także wczesną niepełnosprawność populacji (pacjentów). Pomimo zaleceń lekarzy, regularnej promocji zdrowego stylu życia, informacji na temat zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, ich liczba praktycznie nie zmniejsza się, sytuacja zagrożenia często nie jest rozpoznawana na czas, a dana osoba nie otrzymuje na czas skutecznego leczenia.

W związku z powyższym oczywiste jest, że choroby profilu sercowo-naczyniowego mogą prowadzić do istotnych problemów społecznych i ekonomicznych.

Bardzo wysoka częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych wynika z czynników o różnym charakterze. Jednak najczęstszymi przyczynami CVD są nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, stresujące sytuacje (choć są też tacy pacjenci, którzy z braku tych powodów nadal padają ofiarą CVD, a przede wszystkim choroby niedokrwiennej serca). Oczywiście, ze względu na negatywne tendencje wzrostu zachorowalności i śmiertelności z powodu CVD w Federacji Rosyjskiej, konieczne jest dogłębne zbadanie czynników ryzyka, które ujawniają związek z początkiem i postępem chorób tego profilu. Obecna sytuacja z chorobami sercowo-naczyniowymi, obecność alarmujących prognoz medycznych w przypadku chorób układu krążenia oraz fakt, że w warunkach trudności społecznych i ekonomicznych doświadczanych przez społeczeństwo, na tle powszechnego złego odżywiania, braku aktywności fizycznej, regularnego stresu itp., Rola psychospołecznych czynników ryzyka początek i postęp chorób sercowo-naczyniowych stale się zwiększa - wszystko to wymaga intensyfikacji wspólnych wysiłków pracowników medycznych i społecznych w głębokiej poprawie metod zapobiegania, rehabilitacji itp. Działania GIH związane z tą patologią społeczną ze względu na adres zaznaczony pilną problem medyczny i społeczny.

Dla powrotu takich pacjentów do społeczeństwa ich wczesna rehabilitacja, polegająca na łącznym i skoordynowanym stosowaniu środków medycznych i społecznych mających na celu przywrócenie aktywności fizycznej, psychicznej i zawodowej pacjentów, ma ogromne znaczenie. Kompletność i szybkość odzyskiwania upośledzonych funkcji pacjenta z udarem zależy nie tylko od wysiłków pracowników medycznych, ale także z pomocą jego krewnych, którzy organizują opiekę nad pacjentem i angażują go w jego zwykłe codzienne życie.

Udar jako ostre naruszenie krążenia mózgowego, charakteryzujący się zablokowaniem lub pęknięciem naczyń mózgowych i nagłymi (od kilku minut do kilku godzin) objawami uszkodzenia mózgu lub jego błon, które utrzymują się przez ponad 24 godziny lub powodują śmierć pacjenta w stosunkowo krótkim czasie. Zaburzenia te występują, gdy pewne obszary mózgu są dotknięte podczas udaru, które są odpowiedzialne za te funkcje. Nasilenie tych zaburzeń i zdolność do przywrócenia utraconych funkcji zależą od stopnia uszkodzenia mózgu.

Do czynników ryzyka należą: predyspozycja dziedziczna (obecność podobnych chorób u rodziców i najbliższych krewnych), nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), otyłość, niedostateczna aktywność fizyczna (hipokineza), palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, długotrwały wysiłek neuropsychiatryczny.

Wszystkie te czynniki niekorzystnie wpływają na stan naczyń mózgowych i znacznie zwiększają prawdopodobieństwo udaru. Istnieje wiele czynników, które wpływają na przywrócenie upośledzonych funkcji u pacjentów po udarze mózgu. Są to wiek pacjentów, lokalizacja i wielkość zmiany, nasilenie udaru, obecność wcześniejszych i współistniejących chorób, wczesne rozpoczęcie leczenia i środki rehabilitacyjne.

Prawdopodobieństwo nawrotu udaru jest maksymalne w pierwszych dniach choroby, więc prewencja wtórna powinna rozpocząć się jak najszybciej po rozwinięciu pierwszego udaru. Zapobieganie nawrotom udaru obejmuje modyfikacje stylu życia, leki, a u niektórych pacjentów chirurgiczne metody leczenia. Pacjentowi udarowemu zaleca się zaprzestanie palenia i nadużywania alkoholu, normalizację masy ciała, utrzymanie odpowiedniej aktywności fizycznej, aw przypadku udaru niedokrwiennego - diety z ograniczeniem cholesterolu. U pacjentów, którzy doznali krwotoku w mózgu na tle nadciśnienia tętniczego, normalizacja ciśnienia tętniczego jest jedyną metodą skuteczną w zapobieganiu nawrotom udaru.

W zależności od mechanizmu rozwoju ostrej patologii naczyniowej mózgu rozróżnia się kilka rodzajów udarów.

Najczęstszy niedokrwienny (lub zawał mózgu do 80% wszystkich przypadków choroby) rozwija się z powodu ostrego naruszenia przepływu krwi do określonego obszaru mózgu, krwotocznego (gdy pękną ściany naczyń krwionośnych). Jeśli ostra patologia naczyniowa charakteryzuje się przenikaniem krwi do jej obszaru, jest to udar krwotoczny lub krwotok śródmózgowy (około 10% wszystkich przypadków). Około 5% stanowią krwotoki podpajęczynówkowe. Przyczyna pozostałych 5% uderzeń pozostaje niewyjaśniona.

Kiedy pojawia się udar, zaburzenia motoryczne, behawioralne, psychiczne, emocjonalne i inne.

Udar niedokrwienny rozwija się wolniej, a pacjentowi często udaje się skonsultować z lekarzem. Bóle głowy, zawroty głowy, zawroty głowy podczas chodzenia, osłabienie lub drętwienie kończyn, ból w okolicy serca i omdlenia są objawami tego rodzaju udaru. Może rozwijać się stopniowo przez kilka dni. Udar krwotoczny rozwija się szybko. Pojawiają się objawy nasilające ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia czułości, mowy i ruchów (nawet paraliż). Podczas oddychania pacjent staje się ochrypły, w końcu następuje utrata przytomności. Najczęściej udar krwotoczny występuje u osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze i rozwija się na tle podwyższonego ciśnienia krwi po ciężkim, pracowitym dniu.

Niezależnie od sytuacji, wieku pacjenta i przyczyn rozwoju zaburzeń krążenia w naczyniach mózgowych, pierwsza pomoc w przypadku udaru mózgu powinna rozpocząć się od połączenia alarmowego z obowiązkowym opisem stanu pacjenta. Jak szybko rozpocznie się kwalifikowane leczenie, często zależy od niego rokowanie choroby, w tym nasilenie efektów resztkowych. W przypadkach, gdy niezbędne leczenie pacjent otrzymuje w pierwszych godzinach po wystąpieniu zaburzeń krążenia (3-6 godzin), rokowanie choroby jest znacznie korzystniejsze niż w przypadku późnego leczenia i hospitalizacji w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym.

U pacjentów po udarze występuje gwałtowny wzrost tolerancji na stres fizyczny i psychiczny, znacznie zmniejszona zdolność do odpowiedniego postrzegania i elementarnego logicznego myślenia. Takiej chorobie towarzyszy zmiana nawykowego stylu życia, znaczny spadek jej jakości i często utrata statusu społecznego. Możliwe są poważne straty finansowe, utrata pracy, niepełnosprawność i ciągły strach przed śmiercią. Pacjenci mogą odczuwać niepewność, brak kontroli nad własnym życiem, co prowadzi do poczucia niepokoju, bezradności i strachu. Pomoc dla tej kategorii pacjentów polega na rozwiązywaniu problemów medycznych i społecznych, społecznych, psychologicznych i prawnych, zapewnianiu pacjentom leków, bezpłatnego leczenia, bezpłatnych usług spa, a także rozwiązywaniu innych problemów związanych z orientacją medyczną i społeczną.

Do końca pierwszego miesiąca główne konsekwencje udaru to:

1) upośledzenie ruchowe - 81%,

2) zaburzenia mowy afazja - 35,9%, dyzartria - 13,4%,

3) upośledzenie funkcji poznawczych (utrata pamięci, uwagi, inteligencji) - 26%,

4) emocjonalno-wolicjonalne (depresja, spadek aktywności) - 20-60% naruszeń.

Pacjenci, którzy doznali udaru mózgu, często nie mogą powrócić do poziomu codziennej aktywności fizycznej, jaką mieli wcześniej, a nawet w bardziej korzystnych przypadkach często potrzebują znacznego okresu czasu (i pomocy innych) do wyzdrowienia. Ostatecznie wszystko to prowadzi do wyraźnego obniżenia jakości życia pacjentów.

W udarze mózgu wiele zależy od lokalizacji (lokalizacji) zmiany. Na przykład, jeśli obszar analizatora motorycznego lub droga prowadząca z niego do komórek ruchowych rdzenia kręgowego ulegnie zmianie, rozwiną się zaburzenia motoryczne: porażenie (całkowity ruch kończyny - ramiona lub nogi, lub ręce i nogi), niedowład (częściowe ograniczenie ruchów kończyn). słaba ich mobilność).

Różne naruszenia aktywności ruchowej w pierwszej kolejności wpływają na zachowanie pacjenta i są główną przyczyną niepełnosprawności. Ale, co dziwne, to właśnie ograniczenie aktywności społecznej jest obecnie coraz bardziej dezadaptacyjne dla pacjenta. Zespół zaburzeń ruchowych obejmuje również zaburzenia koordynujące, które prowadzą do problemów z pozycją ciała, chodzeniem i równowagą, charakteryzujących się niepewnością i niepewnością chodu ze stosunkowo nienaruszoną siłą mięśni. Jednocześnie realizacja małych, precyzyjnych ruchów jest trudna (weź filiżankę, czesz włosy, ubieraj się). Brak koordynacji często wiąże się z zawrotami głowy, co sprawia, że ​​pacjent jest bezradny, nawet z bezpiecznym umysłem.

Instytucje opieki społecznej zapewniają klientom usług społecznych doradztwo w zakresie opieki społecznej, społecznej, medycznej i społecznej, pomocy psychologicznej i pedagogicznej oraz ochrony socjalnej i prawnej.

Praca socjalna z klientami po udarze, to nauczanie umiejętności samoobsługowych.

Samoobsługa zakłada autonomię jednostki w organizacji zrównoważonej diety, zdolność do wykonywania codziennych czynności domowych, rozwijanie umiejętności higieny osobistej, umiejętność planowania codziennej rutyny, pełne połączenie aktywności zawodowej i odpoczynku; szkolenie członków rodziny w opiece nad pacjentem po udarze; nauka chodzenia za pomocą specjalnych wózków inwalidzkich, kul, kijów; dostawa sprzętu gospodarstwa domowego, wózek inwalidzki; świadczenie pomocy psychologicznej, wsparcie moralne.

Drugą najczęstszą i najczęściej występującą wadą po udarze mózgu są zaburzenia mowy. Wady mowy komplikują życie osobiste, rodzinne i społeczne danej osoby, powodują znaczne niedostosowanie psychiczne i społeczne. Zaburzenia mowy po udarze można podzielić na dwie główne grupy: afazję i dyzartrię. Po udarze pacjent może doświadczać trudności w wyrażaniu swoich myśli, a czasami trudno jest zrozumieć mowę innych ludzi, chociaż jego słuch pozostaje nienaruszony. W takich przypadkach najczęściej diagnozuje się afazję. W innych przypadkach mowa pacjenta staje się niewyraźna, „niewyraźna”, ale pacjent prawidłowo wyraża swoje myśli i buduje zdania, w pełni rozumiejąc zwroty skierowane do niego. W takich przypadkach często diagnozuje się „dyzartrię”. Odzyskiwanie funkcji mowy po udarze występuje najszybciej w pierwszym roku. Logopeda zapewnia pomoc w przywracaniu mowy u pacjentów z afazją, które rozwinęły się po ostrym uszkodzeniu mózgu. Istnieje kilka rodzajów afazji, a dla każdego z nich - własne programy logopedyczne. W żadnym wypadku nie może sam dostarczyć pacjentowi i odizolować go od komunikacji.

Po udarze krewni pacjenta powinni rozmawiać z nim tak bardzo, jak to możliwe, omawiać zwykłe codzienne sytuacje, co pomaga przywrócić zrozumienie mowy innych.

Potrzebujesz też pomocy pracownika socjalnego, jeśli klient jest samotny: pomagaj w pisaniu listów, wykonywaniu niezbędnych dokumentów, pomagaj w uzyskiwaniu korzyści i korzyści ustanowionych przez obowiązujące przepisy, pomagaj w emeryturach i innych świadczeniach socjalnych; zapewniać pomoc psychologiczną, wsparcie moralne, promować książki, czasopisma, gazety; płacić za mieszkania i media; udzielać pomocy w uzyskaniu opieki medycznej, w hospitalizacji, dzwonieniu do lekarza w domu, towarzyszeniu potrzebującym placówkom medycznym i odwiedzaniu ich w szpitalnych zakładach opieki zdrowotnej w celu zapewnienia wsparcia moralnego i psychologicznego (FZ)

Upośledzenie funkcji poznawczych często występuje po udarze mózgu, w tym deficyt uwagi, utrata pamięci, powolność myślenia i szybkość procesów umysłowych, czasami osiągając demencję. Niewiele uwagi poświęca się temu aspektowi upośledzonego krążenia mózgowego, a upośledzenia funkcji poznawczych w dużej mierze decydują o wyniku działań rehabilitacyjnych i jakości życia pacjenta po udarze, jak również negatywnie wpływają na poprawę samoopieki, umiejętności gospodarstwa domowego i pracy oraz rehabilitację społeczną i psychologiczną pacjentów.

Upośledzenia poznawcze po udarze pogarszają rokowanie, zwiększają śmiertelność i ryzyko nawrotu udaru. Pacjent traci zdolność percepcji umysłowej i przetwarzania informacji. Tacy pacjenci cierpią z powodu nieuwagi i mają niedobór pamięci krótkotrwałej. Nie jest zdolny do logicznego myślenia; brak uwagi; osłabiona zdolność do szybkiej orientacji w zmieniającym się środowisku; powolne myślenie, zawężanie zakresu zainteresowań.

Pacjent nie jest zdolny do pracy i pracy umysłowej.

Pracownik socjalny może pomóc w: organizowaniu różnych form wsparcia społecznego dla pacjentów; udzielanie pomocy społecznej chorym i ich rodzinom; pomoc w przygotowaniu dokumentów i hospitalizacji pacjentów w obecności dowodów w instytucji narządów - usługi społeczne; kwestie opieki; pracować z rodziną; prowadzenie programów rehabilitacji społecznej, różnych działań i rozmów z krewnymi; organizacja wsparcia psychologicznego dla rodzin z chorym na udar mózgu.

Do najczęstszych zaburzeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej, które występują po udarze i wpływają na jakość życia oraz rehabilitację społeczną pacjentów należą depresja po udarze, która wyraża się poczuciem beznadziejności, które narusza zdolność osoby do wykonywania swoich funkcji. Jeśli pacjenci przeżyją, są niedostosowani. Ponad 70 procent nie może żyć samodzielnie. Ta słabość jest główną przyczyną rozwoju zaburzeń psychicznych w tej grupie pacjentów.

W szczególności depresja i lęk po udarze występują u 72% pacjentów po udarze. Jeśli mówimy o prognozie dotyczącej przywrócenia upośledzonych funkcji, zaburzenia psychopatologiczne pogarszają ogólne rokowanie w ponad 20 procentach przypadków.

Czynnikami wpływającymi na rozwój depresji i lęku po udarze są: zaawansowany wiek, wysoki poziom edukacji pacjentów. Ludzie o niskim poziomie inteligencji prawie nigdy nie cierpią na depresję, czują się dobrze przez lęk. Czynnikami ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych są również płeć żeńska i wcześniejszy udar. Wiadomo, że każdy kolejny skok przebiega trudniej niż poprzedni. Zaburzenia afektywne w udarze mózgu obniżają jakość życia pacjenta, spowalniają czynności regeneracyjne. Zwiększone ryzyko nawrotu udaru.

Istnieją dwie strategie interwencji w pracy socjalnej:

1. Rozwój umiejętności samodzielnej opieki nad osobami niepełnosprawnymi;

2. Rozbudowa zasobów zewnętrznych, organizacja wypoczynku i wypoczynku osób, które doznały udaru.

Czynnik emocjonalny ma ogromne znaczenie na wszystkich etapach odzyskiwania mowy. Pacjenci potrzebują zachęcających rozmów, musisz pomóc im stworzyć pozytywną motywację do praktyki, właściwą postawę wobec siebie.

Główne cele pracy socjalnej jako działalności zawodowej obejmują: zwiększenie stopnia niezależności klientów, ich zdolność do kontrolowania życia i skuteczniejsze rozwiązywanie pojawiających się problemów; tworzenie warunków, w których klienci mogą zmaksymalizować swoje umiejętności i uzyskać wszystko, co mają zgodnie z prawem; adaptacja lub ponowna adaptacja ludzi w społeczeństwie; stworzenie warunków, w których osoba, pomimo obrażeń fizycznych, załamania psychicznego lub kryzysu życiowego, może żyć, zachowując poczucie własnej wartości i szacunek dla siebie od innych; i jako ostateczny cel - osiągnięcie takiego wyniku, gdy zniknie potrzeba pomocy pracownika socjalnego klienta.

Jak również różnorodną pomoc dla osób, które doświadczyły udaru, członków ich rodzin i pomocników. Najważniejsze z nich to: informacje na temat udaru, dobrze byłoby zacząć od książek lub broszur, które można uzyskać od krajowych organizacji, które dostarczają informacji na ten temat; szkoły lub grupy wsparcia dla osób po udarze mózgu (są to grupy, w których ludzie, którzy przeżyli udar i członkowie ich rodzin mogą dzielić się swoimi doświadczeniami, pomagać sobie wzajemnie w rozwiązywaniu problemów i zwiększać aktywność społeczną); domowe usługi zdrowotne (takie usługi można uzyskać w stowarzyszeniu wizytujących pielęgniarek, departamentów zdrowia, departamentów opieki domowej w szpitalach i prywatnych agencji opieki zdrowotnej (terapia rehabilitacyjna, opieka osobista), pomocy domowej i innej pomocy; gorące posiłki z dostawa do domu dla tych, którzy nie mogą iść na zakupy lub gotowanie; opieka dzienna dla dorosłych (ludzie, którzy nie mogą być całkowicie niezależni, czasami spędzają dzień w ośrodku opieki dziennej, gdzie mogą otrzymać posiłki, a nie procedury lub usługi w zakresie rehabilitacji, jak również udział w życiu publicznym „Przyjazny gość” (lub inne podobne usługi) Płatny lub dobrowolny partner regularnie odwiedza osobę, która doznała udaru lub dzwoni do niego przez telefon - usługi transportowe (większość systemów transportu publicznego ma autobusy, do których może wjechać osoba na wózku inwalidzkim, niektóre organizacje i towarzystwa oferują minibusy do przewozu osób korzystających z wózków inwalidzkich i ich miejsc towarzyszących (Na przykład, do magazynu lub lekarza).

1.2 Społeczno-psychologiczny portret pacjentów po udarze w praktyce pracy socjalnej

Udar jest tragicznym wydarzeniem, które dramatycznie zmienia życie pacjenta i jego rodziny na gorsze, a także rzadko przechodzi bez konsekwencji, które mogą mieć wpływ nie tylko na stan fizyczny, ale również na stan psychiczny pacjenta. Wyraźne zaburzenia sfery ruchowej i mowy po udarze, zmiany statusu społecznego, czas trwania leczenia i niepewność prognozy przebiegu choroby prowadzą do społeczno-psychologicznego niedostosowania pacjenta.

Najczęściej choroba zmienia ludzką psychikę, przecenia jego pozycję życiową - stosunek do życia, pracy, ludzi wokół siebie. Czasami człowiek zostaje sam ze swoją chorobą, odcięty od całego świata. Może to prowadzić do depresji. Jest to typowe dla osób, które doświadczyły udaru. Depresja może się rozpocząć wkrótce po udarze lub wiele tygodni później, a członkowie rodziny pacjenta często zauważają to najpierw.

Jeśli ktoś był aktywny przed chorobą, nie wyobrażał sobie siebie bez swojej ukochanej pracy, kreatywności, przyjaciół i krewnych, wtedy choroba i strach przed nawrotem udaru oznaczają dla niego upadek, ponieważ nie wyobraża sobie życia jako pacjent.

Czas trwania depresji po udarze waha się od 2–3 miesięcy do 1–2 lat (średnio 9 miesięcy). W początkowym okresie powrotu do zdrowia, gdy następuje stopniowe przywracanie upośledzonych funkcji, nasilenie depresji i poziomu lęku zmniejsza się. Następnie, gdy możliwości wyzdrowienia spowalniają, wzrasta liczba pacjentów z zaburzeniami afektywnymi. W późnym okresie rekonwalescencji zaburzenia afektywne u pacjentów mogą sięgać nawet 70 procent.

Istnieją główne i dodatkowe objawy depresji.

A. Główne objawy:

- spadek nastroju przez 2 tygodnie lub dłużej;

- utrata wcześniejszych zainteresowań lub zdolność do doświadczania przyjemności;

- zmniejszona żywotność, która może prowadzić do zwiększonego zmęczenia i zmniejszenia aktywności.

B. Dodatkowe objawy:

- zmniejszona zdolność koncentracji;

- zmniejszona samoocena i pewność siebie;

- idee winy i samookaleczenia;

- mroczna i pesymistyczna wizja przyszłości;

- pomysły lub działania samobójcze;

Depresja jest uważana za łagodną, ​​jeśli pacjent ma 2 objawy 3 głównych i 2 z 7 dodatkowych objawów.

Łagodna depresja - 2 z 3 głównych i 4 z 7 dodatkowych.

Ciężka depresja - wszystkie 3 główne i co najmniej 5 z 7 dodatkowych.

Potrzeba leczenia depresji u pacjentów z udarem mózgu podkreślają następujące okoliczności:

- u osób z depresją po udarze obserwuje się większą śmiertelność w ciągu pierwszych 10 lat po udarze w porównaniu z pacjentami bez depresji.

- pacjenci z depresją po udarze są częściej i dłużej leczeni w szpitalach;

- klienci z depresją po udarze mają niższy poziom codziennej aktywności;

- depresja zmniejsza skuteczność działań rehabilitacyjnych;

- depresyjni klienci mają mniejsze możliwości seksualne i potrzeby;

- depresja może nasilać upośledzenie funkcji poznawczych, w tym problemy z orientacją w czasie i przestrzeni, funkcje mowy, wzrokowo-przestrzenne i ruchowe:

- depresja zwiększa nasilenie zespołów bólowych;

- Depresja obniża jakość życia nawet dla tych klientów, których ruchy powróciły stosunkowo dobrze.

Leki przeciwdepresyjne odgrywają ważną rolę w rehabilitacji pacjentów z depresją po udarze.

Depresja charakteryzuje się depresją, przygnębieniem i negatywnym postrzeganiem otaczającego świata. Tacy ludzie tracą zainteresowanie życiem, a rzeczy lub wydarzenia, które wcześniej ich zachwycały, nie dają im już przyjemności.

- Utrata wcześniejszych zainteresowań lub zdolność do doświadczania przyjemności;

- zmniejszona żywotność, która może prowadzić do zwiększonego zmęczenia i zmniejszenia aktywności.

- zmniejszona zdolność koncentracji;

- zmniejszona samoocena i pewność siebie;

- idee winy i samookaleczenia;

- mroczna i pesymistyczna wizja przyszłości;

- pomysły lub działania samobójcze;

Po udarze, osoba może być rozdrażniona i agresywna, lub płaczliwa, drażliwa, przygnębiona. Depresja po udarze objawia się obniżonym nastrojem, apatią, mrocznością, której towarzyszą zaburzenia snu i apetytu oraz utrata masy ciała. Charakter i przyzwyczajenia osoby po udarze mózgu zmieniają się w sposób niezrozumiały, następnie wpada w niemotywowany gniew, następnie w stan lęku, depresji i nieufności odnosi się do bliskich ludzi, którzy chcą mu pomóc, a jednocześnie narzeka, że ​​czuje się zbędny i niepotrzebny. W niektórych przypadkach depresji towarzyszy dezorientacja w przestrzeni, czasie, dezorientacji, zwłaszcza u osób starszych.

Z reguły wyrażane są afektywne zaburzenia nastroju i nasilające się objawy lęku.

Depresja utrudnia ocenę stanu neurologicznego pacjenta, znacząco pogarsza jakość życia pacjentów z udarem i znacznie zmniejsza skuteczność działań rehabilitacyjnych. Jednym z głównych mechanizmów negatywnego wpływu zaburzeń depresyjnych na powodzenie leczenia rehabilitacyjnego jest zmniejszenie motywacji pacjenta podczas uczestnictwa w działaniach rehabilitacyjnych. Rozwój depresji zmniejsza przeżycie po udarze.

Taka reaktywna depresja, objawiająca się obniżeniem nastroju, depresją psychiczną i fizyczną. Pomysły osobistej bezwartościowości lub nadmiernych i bezpodstawnych uczuć winy na tle opóźnienia psychomotorycznego, bezsenność znacznie pogarszają ogólny stan pacjenta i wymagają specjalnej korekty. Leczenie odbywa się pod kierunkiem psychoterapeuty i może obejmować indywidualnie dobrane leki przeciwdepresyjne i psychoterapię. Jeśli depresja nie jest leczona, może powodować niepotrzebne cierpienie, a także utrudniać powrót do zdrowia po udarze. Chory, będąc w takim stanie, stopniowo traci wiarę w swoje uzdrowienie. Wielu klientów myśli o bezużyteczności i obciążeniu własnego stanu innych członków rodziny.

Psychologowie pracujący z pacjentami po udarze ujawnili podstawowe zasady rehabilitacji takich pacjentów:

- Wczesne rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych, które są przeprowadzane od pierwszych dni udaru (jeśli ogólny stan klienta na to pozwala), co pomoże przywrócić upośledzone funkcje szybciej, zapobiegnie rozwojowi wtórnych powikłań, zapobiega rozwojowi zaburzeń społecznych i psychicznych, stanów astenopatycznych i neurotycznych, co przyczynia się do pełnego i szybkiego odzyskiwanie wad funkcjonalnych:

- aktywny udział pacjenta i członków jego rodziny w procesie rehabilitacji odgrywa zasadniczą rolę w przywracaniu upośledzonych funkcji, zwłaszcza w przywracaniu złożonych zdolności motorycznych i rehabilitacji społecznej.

Czas trwania i systematyczny charakter terapii rehabilitacyjnej osiąga się tylko poprzez dobrze zorganizowaną rehabilitację, która powinna rozpocząć się w oddziale neurologicznym, gdzie pacjent jest dostarczany przez karetkę, a następnie kontynuować w dziale rehabilitacji szpitala lub w centrum rehabilitacji i nadal być przeprowadzany w poliklinice lub w szpitalu rehabilitacyjnym.

Złożoność i wielodyscyplinarność. Uwzględnianie w procesie rehabilitacji specjalistów z różnych dyscyplin (wielodyscyplinarny zespół): neurologów, lekarzy (kardiologów), specjaliści w kinezyterapii (fizykoterapii), aphasiology (logopedzi, aphasiology lub Neuropsychologia), masażystów, fizjoterapeutów, acupuncturists, terapeutów zajęciowych, psychologów, pracowników socjalnych, zawodowych biofeedback i inne.

U większości pacjentów z następstwami udaru niedostosowanie psychiczne i społeczne jest do pewnego stopnia obserwowane, wspomagane przez takie czynniki, jak wyraźny deficyt motoryczny i mowy, zespół bólowy, zaburzenia poznawcze i emocjonalno-wolicyjne, utrata statusu społecznego. Tacy pacjenci potrzebują zdrowego klimatu psychicznego w rodzinie. Proces rehabilitacji pacjenta po udarze wymaga, oprócz ogromnej pracy ze strony pacjenta i jego krewnych, wysiłków wielu specjalistów, w tym psychologów, neurologów, terapeutów rehabilitacji, terapeutów fizjoterapii, logopedów, afazjologów, fizjoterapeutów i psychoterapeutów, pracownicy socjalni.

Tylko wspólne wysiłki specjalistów, krewnych i przyjaciół pozwolą pacjentom po udarze przywrócić całkowicie lub częściowo upośledzone funkcje, aktywność społeczną (aw znacznej części przypadków i niepełnosprawność), zbliżyć jakość życia do okresu przed zniewagą.

Przywracanie utraconych umiejętności często zajmuje długi okres czasu i wymaga, wraz z użyciem odpowiednich leków, właściwej opieki nad pacjentem i jego własnego pragnienia życia pełnego życia. Sukces leczenia rehabilitacyjnego wiąże się z procesem uczenia się i zapewnieniem pomocy psychologicznej, dlatego, podobnie jak w szkole, mogą istnieć zdolni i mniej sprawni, aktywni i bierni pacjenci. Pomoc pacjentowi w nauce jest głównym zadaniem personelu medycznego, psychologa i krewnych, ale należy pamiętać, że tylko aktywna pozycja życiowa samego pacjenta, skoordynowane działania pacjenta i personelu medycznego są w stanie zminimalizować konsekwencje choroby.

Istotnym czynnikiem wpływającym na osobowość pacjenta z udarem i jego adaptacją do nowych warunków społeczno-psychologicznych jest charakter relacji międzyludzkich w rodzinie.

Udar dramatycznie zmienia życie nie tylko pacjenta, ale także jego gospodarstwa domowego. Przetrwają wydarzenie nie mniej, a często więcej niż sam pacjent. Krewni nagle wpadają w ogromny dodatkowy ciężar: w pierwszym miesiącu są rozdarci między wizytami domowymi, służbowymi i szpitalnymi, a następnie, po wypisie ze szpitala, zaczyna się rozwój trudnej pracy związanej z opieką nad łóżkiem.

Jeśli przywrócenie zaburzonych funkcji u pacjenta jest opóźnione, swoboda poruszania się, pamięci, mowy i umiejętności samoobsługowe nie powracają przez długi czas, wówczas krewni pacjenta gromadzą przewlekłe zmęczenie - zarówno emocjonalne, jak i fizyczne, i tak zwane „zmęczenie z odpowiedzialności”. Podobnie jak sam pacjent, członek rodziny, który troszczy się o niego, doświadcza przytłaczającego uczucia niepokoju, a czasami jego nadzieja pozostawia go także na powrót do poprzedniego życia, które teraz, z daleka, wydaje się bezpieczne i beztroskie. Dla bliskich może to być bardzo trudne do zniesienia, ponieważ w rzeczywistości, po udarze, widzą przed sobą inną osobę, ale nadal postrzegają go jako pierwszego. Dlatego wyjaśniają wiele zmian w jego psychice i nie tyle z chorobą, ile z kapryśnością, pragnieniem przyciągnięcia większej uwagi do niego.

Jest to główny problem, który wymaga nie tylko wsparcia moralnego i ludzkiego zrozumienia, ale także profesjonalnej pomocy terapeuty.

Przecież nie wystarczy po prostu zaakceptować osobę taką, jaką się stała, ale także zmotywować go maksymalnie do wyzdrowienia, nie potępiając go, ale stymulując adaptację społeczną i powracając do normalnego życia.

Niestety, w Rosji około 40% krewnych w ogóle nie ma, ich zdaniem, możliwości pomagania w opiece nad chorymi z powodu zatrudnienia lub okazjonalnego przynoszenia wody, jedzenia, i zasadniczo uważa się to za wystarczające. Tylko 11% krewnych jest bezpośrednio zaangażowanych w opiekę nad krewnymi, którzy mieli udar. Ale jest taka kategoria krewnych, którzy odmawiają krewnym jeszcze w szpitalu, a pracownik socjalny pomaga zidentyfikować takich obywateli w niektórych instytucjach, w celu dalszego zamieszkania (domy dziecka dla osób starszych i niepełnosprawnych, domy dla samotnych osób starszych, szpitale psycho-neurologiczne).

Zmiany w zachowaniu i samopoczuciu pacjentów po udarze prowadzą do zmiany intensywności relacji wewnątrz rodziny, transformacji komunikacji rodzinnej.

W relacjach międzyludzkich pacjentów z udarem i ich krewnymi w ostrej fazie choroby, niezależnie od ciężkości stanu funkcjonalnego pacjenta, ujawniono szereg typowych zaburzeń na poziomie emocjonalnym, poznawczym i behawioralnym, w tym:

Na poziomie emocjonalno-zmysłowym relacji międzyludzkich u pacjentów i ich bliskich występuje stan beznadziejności, zamieszania spowodowany zmianą statusu społecznego pacjenta oraz potrzeba budowania relacji w nowych warunkach społecznych i psychologicznych, doświadczenie izolacji społecznej.

Na poziomie poznawczym: brak zrozumienia konsekwencji choroby i ich wpływ na ich życie, wyraźna idealizacja przeszłości.

Pacjenci oceniają siebie jako niepewne, społecznie słabe osobowości skłonne do poddania się w relacjach międzyludzkich; Krewni pacjentów postrzegają pacjenta poza luką w sytuacji choroby, uważają udar za zagrożenie dla ich statusu społecznego.

Na poziomie behawioralnym: izolacja i oderwanie od innych ludzi. Deprywacja społeczno-psychologiczna, występowanie zachowań biernych i niski poziom samokontroli ze strony pacjentów oraz pojawienie się stylu hiper-zaufania w komunikacji, nadmiernej kontroli nad sobą i działaniami pacjenta przez opiekunów. Istnieje wyraźny związek między funkcjonowaniem rodziny a przystosowaniem społeczno-psychologicznym. Korekta naruszeń w rodzinie może pośrednio przyczynić się do poprawy jakości życia pacjentów. Zdrowy klimat psychologiczny w rodzinie to skuteczne odzyskiwanie utraconych funkcji.

Ważne w pracy rehabilitacyjnej z chorobami naczyniowymi mózgu należy poddać rehabilitację psychologiczną, która pomaga w osiągnięciu prawidłowej instalacji w odniesieniu do pracy i czynności domowych.

Skuteczna rehabilitacja psychologiczna chorób naczyniowych mózgu obejmuje:

1) środki psychokorekcji - zarówno indywidualne, jak i grupowe, w celu stworzenia nowych motywacji w odniesieniu do zdrowia, życia, rodziny, zespołu produkcyjnego, otaczających pacjentów, personelu medycznego itp.;

2) stworzenie klimatu psychologicznego w orientacji rehabilitacyjnej w placówce medycznej wśród kontyngentu pacjentów i personelu;

3) rodzinna praca psychokorektorska z krewnymi w celu zwiększenia ich roli w kształtowaniu i wdrażaniu nowych motywacji pacjentów i przyczynianiu się do ich aktywności rehabilitacyjnej;

4) biblioterapia z wykorzystaniem specjalnej literatury, a także albumów fotograficznych i listów od pacjentów, odzwierciedlających konkretne osiągnięcia w rehabilitacji poszczególnych pacjentów w tej placówce medycznej;

5) zajęcia z terapii kulturowej;

6) zapoznanie się z pracą, terapia „zatrudnieniem” (rękodzieło wykonane z papieru, żyłki i inne materiały), sprzątanie pomieszczeń i inne prace w warunkach oddziału medycznego lub rehabilitacyjnego;

7) organizacja klubu byłych pacjentów z jasnym programem psycho-poprawczym.

Prowadzenie pracy socjalnej i psychologicznej z rodzinami pacjentów z udarem niezawodnie poprawia społeczno-psychologiczne cechy relacji międzyludzkich między pacjentami a ich krewnymi do końca ostrego okresu choroby i przyczynia się do występowania pozytywnych zmian, które są nieobecne podczas tradycyjnego leczenia.

Obejmują one:

-spadek napięcia i wzrost stopnia intymności psychicznej w związkach;

- zwiększenie wzajemnego zrozumienia i wsparcia;

- zwiększona satysfakcja ze związku i jakości klimatu psychologicznego w rodzinie;

- zmiana postaw w relacjach - zmniejszenie nadmiernej kontroli i nadmiernej ochrony ze strony krewnych, zwiększenie autonomii i zwiększenie poziomu samokontroli pacjentów, co pozwala im na bardziej aktywną pozycję w procesie rehabilitacji i interakcji międzyludzkich.

Im lepsza jakość klimatu psychologicznego w rodzinie na początku działań rehabilitacyjnych, tym wyraźniejszy spadek izolacji społecznej wśród pacjentów i ich opiekunów oraz lepsze postrzeganie i ocena wsparcia ze strony członków rodziny.

Jednym z najważniejszych aspektów stanowiących ogólny problem integracji nowoczesności jest proces społeczno-psychologicznej adaptacji osób o ograniczonych możliwościach do warunków życia we współczesnym społeczeństwie.

Niepełnosprawni otrzymują niezbędną pomoc psychologiczną w specjalnych placówkach medycznych i edukacyjnych, w których pracują wykwalifikowani specjaliści. Dzięki zajęciom chorzy nabywają nowe umiejętności, uczą się odpowiednio postrzegać otaczający ich świat, społeczeństwo, zmaga się ze stanami depresyjnymi, uczy się żyć bez rozłączania się z ich ograniczeniami i być w strumieniu aktywnego społecznie życia.

Istnieje potrzeba poprawienia metod, zidentyfikowania naruszeń, poszerzenia możliwości powrotu do pracy i odpowiedniego funkcjonowania pacjentów po udarze w środowisku społecznym.

Związany z chorobą spadek jakości życia pacjenta (zmiana funkcji ról, trudności materialne, względna izolacja społeczna) sprawia, że ​​konieczne jest włączenie członków rodziny w proces rehabilitacji, tworzenie perspektywy leczenia, kształtowanie instalacji pracy u pacjentów i łagodzenie negatywnych reakcji stresowych na chorobę i niepełnosprawność.

W trakcie rehabilitacji u pacjentów z udarem i ich bliskimi zmniejsza się intensywność negatywnych doświadczeń, zmniejsza się strach i dezorientacja w sytuacji choroby; poprawia się stosunek do teraźniejszości i przyszłości, zmniejsza się poziom deprywacji i izolacji społeczno-psychologicznej; jednak wzrost intymności emocjonalnej w relacjach międzyludzkich, poprawa wzajemnego zrozumienia i interakcji behawioralnych w rodzinie nie następuje przed końcem ostrego okresu choroby, aw niektórych przypadkach nawet przeciwnie, występuje pogorszenie wyników ze względu na wzrost liczby pacjentów z udarem i ich niezrealizowane reakcje afektywne niewystarczająca manifestacja w procesie komunikacji i interakcji między sobą z powodu utrzymywania w ostrym stadium udaru nadmiernego poziomu kontroli przez opiekunów niektóre utrudniają szybką reakcję na nieprzyjemne emocje i pojawienie się u pacjentów aktywnej pozycji w leczeniu i budowie korzystnego klimatu psychologicznego w rodzinie w nowych warunkach społeczno-psychologicznych.

Klimat psychologiczny w rodzinie pacjentów po udarze ma znaczący wpływ na dynamikę relacji pacjentów i ich krewnych w procesie wczesnej rehabilitacji i jest istotnym czynnikiem w zwiększaniu poziomu adaptacji społeczno-psychologicznej pacjentów i ich krewnych.

Im lepsza jakość klimatu psychologicznego w rodzinie na początku działań rehabilitacyjnych, tym wyraźniejszy spadek izolacji społecznej pod koniec ostrego stadium udaru u pacjentów i ich opiekunów oraz lepsze postrzeganie i ocena wsparcia ze strony członków rodziny.

Zakończenie pierwszego rozdziału

Tak więc podczas udaru, zaburzenia ruchowe, behawioralne, umysłowe, emocjonalne, zmiany statusu społecznego, czas trwania leczenia i niepewność w prognozowaniu przebiegu choroby powodują nieprzystosowanie społeczno-psychologiczne klienta.

Dla powrotu takich pacjentów do społeczeństwa ich wczesna rehabilitacja, polegająca na łącznym i skoordynowanym stosowaniu środków medycznych i społecznych mających na celu przywrócenie aktywności fizycznej, psychicznej i zawodowej pacjentów, ma ogromne znaczenie.

Kompletność i szybkość odzyskiwania upośledzonych funkcji pacjenta z udarem zależy nie tylko od wysiłków pracowników medycznych, ale także z pomocą jego krewnych, którzy organizują opiekę nad pacjentem i angażują go w jego zwykłe codzienne życie.

2. Problemy rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu.

2.1 Analiza istniejących metod, technik i technologii rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu

Rehabilitacja jest połączeniem działań medycznych i społecznych mających na celu maksymalizację powrotu do zdrowia i odszkodowania za zaburzenia lub utratę funkcji. Według WHO rehabilitację definiuje się jako „połączone i skoordynowane stosowanie środków medycznych i społecznych, edukacji i szkoleń, w celu zapewnienia pacjentowi najwyższego możliwego poziomu aktywności funkcjonalnej”.

Prowadząc rehabilitację medyczną i społeczną pacjenta po udarze, należy pamiętać, że udar ma nie tylko krótkotrwały wpływ na stan somatoneurologiczny pacjenta, ale także powoduje przedłużającą się niepełnosprawność i niedostosowanie społeczne pacjenta. Brak terminowego leczenia rehabilitacyjnego prowadzi do pojawienia się nieodwracalnych zmian anatomicznych i funkcjonalnych oraz zaburzonego stanu psycho-emocjonalnego pacjenta. Najbardziej oczywiste konsekwencje udaru są fizyczne, ale w niektórych przypadkach problemy psychologiczne, poznawcze i społeczne stają się równie ważne. Dlatego rehabilitacja, której celem jest zminimalizowanie patologicznych skutków udaru u pacjenta i jego życia, powinna być skierowana na rozwiązanie wszystkich wymienionych problemów.

Zadania pracy socjalnej w systemie opieki zdrowotnej obejmują: pomaganie pacjentowi w zwiększaniu jego zasobów adaptacyjnych w społeczeństwie, pełniejsze wykorzystanie jego potencjału fizjologicznego, biorąc pod uwagę jego zdrowie, znajdowanie zatrudnienia, organizowanie przedszpitalnej opieki medycznej i pielęgniarskiej, zapewnienie niezbędnej pomocy społecznej umierającym, w przeprowadzaniu środków sanitarnych i higienicznych, w publicznej edukacji zdrowotnej, w pomocy sanitarnej dla osób niepełnosprawnych, w zapewnieniu im transportu i różnych adaptacjach oraz przeprowadzenia podstawowych umiejętności życiowych. Specyfika pracy socjalnej zależy od stanu zdrowia danego pacjenta, stopnia naruszenia jego zasobów adaptacyjnych oraz możliwości częściowego lub pełnego wyzdrowienia. Praca socjalna w medycynie jest zróżnicowana, co determinuje wielość grup społecznych populacji i różne stany patologiczne, nasilenie upośledzonych funkcji ciała, stopień niepełnosprawności oraz rola pewnych czynników społecznych w rozwoju chorób. Praca socjalna w medycynie ma na celu tworzenie i wzmacnianie zdrowia publicznego i indywidualnego, które łączy je z działaniami medycznymi.

Bardziej szczegółowa analiza bieżących zadań i metod pracy socjalnej w systemie opieki zdrowotnej może być przeprowadzona na przykładzie rehabilitacji pacjentów z patologiami naczyniowymi, w szczególności neurorehabilitacji pacjentów z ogniskowymi zmianami w mózgu. Najważniejszym aspektem neurorehabilitacji jest praca społeczna mająca na celu nauczenie pacjentów umiejętności dbania o siebie oraz korzystania z różnych urządzeń wspomagających i środków technicznych. Pracownik socjalny powinien zajmować się kwestiami poradnictwa zawodowego, szkolenia zawodowego, promować racjonalne zatrudnienie pacjentów, którzy zachowują zdolność do pracy.

Pracownik socjalny organizuje i prowadzi pracę klubową (wycieczki, wykłady, rozmowy, quizy, konkursy, filmy wideo, wieczory rodzinne, koncerty pacjentów, pracowników działu, artystów itp.). Obowiązki pracownika socjalnego w personelu specjalistycznej opieki nad pacjentem są na ogół takie same dla różnych typów objawów patologicznych, na przykład dla patologii mowy i dla manifestacji o charakterze psychoterapeutycznym. W odniesieniu do pacjentów wypisanych ze szpitala, hospitalizowanych w domu, niezdolnych do samodzielnego utrzymania się, do samodzielnego przemieszczania się, do kontaktu z krewnymi i ludźmi wokół nich, pracownik socjalny powinien skupić się na rehabilitacji podstawowych umiejętności higieny pacjentów, ucząc ich samoopieki, nabywanie umiejętności pokonywania problemów domowych.

Pracownik socjalny wraz z neuropsychologami i neurodefektologami opracowuje indywidualne programy rehabilitacyjne dla pacjentów, prowadzi indywidualne i grupowe zajęcia z pacjentami, mające na celu rozwijanie ich umiejętności komunikacyjnych, poprawę adaptacji społecznej, rozwijanie odpowiedzialności za zachowania społeczne u pacjentów, badanie warunków życia, rozwiązywanie problemów projektowych rejestracja, dziedziczenie, definicje pensjonatu, itp. Kompleksowe środki neuro-rehabilitacyjne powinny prowadzić do Nij takie ważne zasady opieki dla pacjentów, jak ciągłości, trwania i intensywności, zaprojektowane w celu zapewnienia skuteczności leczenia oraz uzasadnienie ogromnych wysiłków, które zostały dokonane w poprzednich krokach w celu ratowania życia pacjenta i jego powrót do funkcjonowania społecznego.

Inscenizacja, zróżnicowanie, złożoność, ciągłość, spójność i ciągłość w prowadzeniu działań rehabilitacyjnych są głównymi zasadami resocjalizacji.

Praca z pacjentami po udarze powinna obejmować zarówno pomoc medyczną, jak i psychologiczną oraz wsparcie społeczne.