Operacja usunięcia tętniaka naczyń mózgowych: wskazania, przewodzenie, rokowanie, rehabilitacja

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i przedostania się krwi do mózgu lub do przestrzeni między błonami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczyniowej; miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczyniowej podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być święty - z szyją, ciałem i kopułą; wrzeciono w kształcie - w którym naczynie jest równomiernie rozłożone na dużą odległość; boczne, przypominające guz ściany naczynia.

Zgodnie ze średnicą emitowania:

• Do 3 mm - bardzo małe;
• Od 4 do 15 mm - normalnie;
• Od 16 do 25 mm - duże;
• Ponad 25 mm - gigant.

Często niewybuchowe tętniaki są bezobjawowe i znajdują się losowo podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy konieczna jest operacja tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Konieczne jest rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niewybuchu tętniaka z powodu możliwych komplikacji podczas operacji. Wskazaniami do zabiegu są tętniaki większe niż 7 mm. Wskazania do zabiegu stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem obserwowanego tętniaka i podatnością na krwotok rodzinny (przypadki krwotoku z tętniaka u bliskich krewnych).

Przygotowanie do zabiegu

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niewybuchu, jest planowo hospitalizowany do kliniki, która musi spełniać następujące wymagania:

1. Mieć oddział neurochirurgiczny, a także specjalistów z doświadczeniem w prowadzeniu otwartych interwencji mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, a także z doświadczeniem w przeprowadzaniu interwencji z powodu zamknięcia tętniaka wewnątrznaczyniowego;
2. Mieć dział diagnostyki rentgenowskiej, z możliwością prowadzenia angiografii komputerowej spiralnej, angiografii rezonansu magnetycznego, cyfrowej angiografii subtrakcyjnej;
3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
4. Miej jednostkę neuroreanimacyjną.

Przygotowanie do zabiegu jest ważnym elementem skutecznego leczenia.

Przeprowadzić ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu określenia zakażeń (HIV. RW, wirusowe zapalenie wątroby), prześwietlenie klatki piersiowej, EKG), konsultacje ze specjalistami (neurolog, terapeuta i inni specjaliści na temat zeznań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest wykonanie tych badań w warunkach ambulatoryjnych, przed hospitalizacją.

W celu wybrania metody interwencji chirurgicznej prowadzone są badania w celu oceny natury i struktury tętniaka, a także stanu tkanki mózgowej.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Ta technika pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub większej.
• Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. W tym badaniu można wykryć obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi w tętniaku. Jednak ta technika jest gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego pod względem dokładności odbicia struktury tętniaka o rozmiarze mniejszym niż 5 mm.
• Cyfrowa angiografia odejmowania. Do tej pory badanie to pozostaje „złotym standardem” w rozpoznawaniu tętniaków o rozmiarze mniejszym niż 3 mm i naczyń o małej średnicy. Badanie prowadzone jest tylko w szpitalu, ze względu na możliwość wystąpienia komplikacji podczas jego realizacji.

Angiografia rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa w trybie angiograficznym mogą być wykonane przed hospitalizacją w klinice, pod warunkiem, że nie minęło więcej niż 6 miesięcy od czasu badania do hospitalizacji, w czasie, jaki upłynął od czasu badań, nie było zmian w stanie pacjenta i badania były prowadzone przy zachowaniu wszystkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją liczba ciśnień krwi jest regulowana na stale normalne liczby, poziom cukru we krwi jest skorelowany w przypadku cukrzycy, aw przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych - poszukiwana jest rekompensata za ten stan.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe powikłania, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i wyraża zgodę na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem nie wolno jeść i pić wody, jeśli operacja planowana jest po 12, można pozwolić na lekką kolację. Przestrzeganie tego warunku jest bardzo ważne dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed zabiegiem musisz wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom zakaźnym.

Wszelkie niezrozumiałe pytania należy wyjaśnić lekarzowi lub personelowi pielęgniarskiemu, co pomoże w pewnym stopniu usunąć przedoperacyjne podniecenie związane z interwencją.

Jak wykonuje się chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgowego?

W celu chirurgicznego usunięcia tętniaka stosuje się go jako otwartą interwencję w mózgu: obcinanie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka przez owinięcie tętniaka gazą chirurgiczną; zatrzymanie przepływu krwi przez tętnicę poprzez zastosowanie klipsa na tętnicy przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (trepping) i technikach wewnątrznaczyniowych.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaków mózgu są zaawansowanymi technikami i wymagają od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na potrzebie wyboru naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec pęknięciu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są wykonywane głównie dla młodych ludzi, z uwzględnieniem możliwości korekty tętniaka z otwartego dostępu.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji odbywa się stały monitoring głównych funkcji ciała:

1. Podstawowe parametry ciała i mózgu są kontrolowane;
2. Ciśnienie krwi jest korygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

• Wykonano trepanowanie czaszki;
• Następnie wycina się czaszkę za pomocą czaszki, oddzieloną część kości podnosi się i usuwa (po zakończeniu operacji ta część kości powraca na swoje miejsce);
• Opona twarda jest odsłonięta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
• Wyróżnia się patologiczna (nośna) tętnica i sam tętniak;
• Na szyjce tętniaka, u podstawy, nałożyć klips - samozaciskający się mikrourządzenie z gałęziami, gałęzie ściskają szyjkę tętniaka i wyłączają tętniak z krwiobiegu;
• Podczas operacji radykalizm wyłączania tętniaka z krwiobiegu przez nakłucie tętniaka jest koniecznie kontrolowany, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografii kontaktowej Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, a także śródoperacyjnej angiografii fluorescencyjnej;
• Operacja tętniaka mózgu jest zakończona przez zszycie opony twardej, wycięta część czaszki powraca do swojej pozycji i jest przymocowana tytanowymi płytkami i śrubami.

Wydajność tętniaka podczas wycinania osiąga 98%.

Kiedy wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe?

1. Wiek powyżej 60 lat;
2. Obecność poważnych chorób;
3. Tętniaki trudne do uzyskania przy otwartej interwencji.

Zaletą leczenia wewnątrznaczyniowego jest jego niski wpływ i krótki okres pooperacyjny.

Jak wykonuje się interwencję wewnątrznaczyniową w tętniaku naczyniowym mózgu?

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach są przeprowadzane pod kontrolą rentgenowską w operacji rentgenowskiej. Interwencja jest przeprowadzana głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdy udowej, skąd cewnik jest prowadzony przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony mikrospiralami platynowymi i odłączany od przepływu krwi.

Obecnie, w celu wewnątrznaczyniowej korekcji tętniaka o szerokiej szyi, stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec wpadaniu mikrospirali do naczynia podtrzymującego:

wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaka

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (metoda balonowa - pomoc), gdy cewnik jest wprowadzany do obszaru naczynia nośnego za pomocą balonu, który pęcznieje, a następnie mikrospirale są wprowadzane do tętniaka, po czym balon jest usuwany;

Po zainstalowaniu dowolnego typu stentów w ciągu trzech miesięcy konieczne jest podanie leków, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po operacji pacjent zostaje umieszczony w oddziale pooperacyjnym, aby obserwować personel medyczny, gdzie zaczyna oddychać niezależnie, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej opieki medycznej zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24–48 godzin.

Następnie w oddziale neurologicznym pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

Czas trwania okresu obserwacji pooperacyjnej po interwencjach wewnątrznaczyniowych jest znacznie krótszy niż po operacji bezpośredniej i wynosi 5-6 dni przy braku powikłań.

Konsekwencje operacji

Mogą wystąpić powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności z mówieniem, niewyraźne widzenie, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

Jednak usunięcie tętniaka do jego pęknięcia, poddane interwencji w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość poważnych powikłań i jest nieporównywalne z poważnymi konsekwencjami pękniętego tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto niektóre powikłania są eliminowane podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach zajmie to długi okres rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapeutycznych, praca z logopedą w przypadku trudności z mówieniem, pomoc psychologa, specjalisty fizjoterapii, masażysty itp.

Życie po zabiegu

Pełne wyzdrowienie po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy, po operacjach wewnątrznaczyniowych pacjenci powracają do pełnego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

Tętniak przed i po operacji wewnątrznaczyniowej

Po kilkunastu dniach kraniotomii pojawia się ból w ranie, ponieważ rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, obrzęk w tym obszarze jest możliwy, a drętwienie przez kilka miesięcy.

Bóle głowy mogą wystąpić przez około dwa tygodnie, a zmęczenie i niepokój są zaburzone przez okres do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę po południu.

Pacjent powinien być pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, środki przeciwbólowe. W ciągu roku konieczne jest unikanie sportów kontaktowych, podnoszenie ponad 2 - 2,5 kg, długie siedzenie.

Jeśli praca nie jest związana ze stresem, po około 6 tygodniach możesz omówić z lekarzem możliwość rozpoczęcia pracy.

Pomimo faktu, że zastosowanie angiografii MR i angiografii CT jest ograniczone przez obecność możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spiral, metody te pozostają dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

Zaleca się powtarzanie badań po otwartej interwencji w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Po przeprowadzeniu operacji wewnątrznaczyniowej zaleca się kontrolną angiografię subtrakcyjną w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Pacjenci z predyspozycją do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji, zaleca się angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym 1 raz na 5 lat, aby zapobiec powstawaniu nowych tętniaków.

Opinie pacjentów po chirurgicznej korekcji naczyniowego tętniaka mózgu dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zauważa pogorszenie stanu zdrowia podczas zmiany pogody.

Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, gdzie w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 korekcji chirurgicznych niewybuchów, z pozytywnymi wynikami operacji.

Operacja usunięcia niewybuchu tętniaka mózgowego jest wykonywana bezpłatnie zgodnie z kwotą operacji zaawansowanych technologicznie. W tym celu konieczne jest przedłożenie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli istnieją kwoty, zostanie wydany „Protokół decyzji o kwocie”, pacjent zostanie wpisany do planu operacji i czeka na swoją kolej.

Jeśli pacjent udaje się do kliniki na własną rękę, bez żadnych wytycznych, operacja jest wykonywana na podstawie opłaty.

W przypadku płatnego leczenia koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych podczas operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji w klinikach w Moskwie za obcinanie tętniaka wynosi około 80 000 rubli, za wyłączenie wewnątrznaczyniowe tętniak - około 75 000 rubli.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność spowodowaną krwotokiem w przypadku pęknięcia tętniaka, jeśli istnieją dowody, zaleca się zabieg zapobiegawczy w celu wyłączenia tętniaka z krwiobiegu.

Operacja tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja po

Tętniak mózgu jest bardzo podstępną patologią. Przez długi czas może być bezobjawowy, a jego właściciel nawet nie wie o obecności anomalii. Jednak każdy tętniak niesie ze sobą ryzyko krwotoku, którego konsekwencje mogą być śmiertelne, więc operacja tętniaka jest jedyną właściwą decyzją, gdy zostanie wykryta.

Tętniak naczyń mózgowych często ma strukturę tętniczą, może znajdować się w różnych częściach czaszki i może być mikroskopijny lub olbrzymi. Oczywiście ryzyko zerwania jest nieproporcjonalnie wyższe w przypadku dużego wykształcenia, ale przy małych tętniakach.

Według statystyk anomalie naczyń mózgowych można znaleźć u 5% populacji, a ich luka występuje w najbardziej aktywnym wieku - 30-50 lat. U dzieci krwotoki z tętniaków są niezwykle rzadkie.

rodzaje tętniaków mózgu

Wielkość tętniaka jest mała, średniej wielkości, duża i olbrzymia, jedno i wielokomorowa. W zależności od lokalizacji występuje tętniak tętnicy szyjnej (wewnętrznej), przedni i środkowy mózg, basen kręgowo-podstawny. Około 15% przypadków to liczne anomalie naczyniowe.

Ze wszystkich krwotoków wewnątrz czaszki, podpajęczynówka jest jedną z najcięższych, a jej przyczyną w 85% przypadków jest malformacja naczyniowa. Jednocześnie krew przenika pod pia mater, ściska mózg, zakłóca ruch płynu mózgowo-rdzeniowego, prowokuje poważne zaburzenia neurologiczne, a przemieszczenie struktur pnia mózgu wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci w ostrym okresie choroby.

Leczenie chirurgiczne tętniaków przeprowadza się na oddziałach chirurgii naczyniowej. Ma on na celu nie tylko walkę z konsekwencjami luki w edukacji, ale przede wszystkim, aby temu zapobiec. Tętniak można zdiagnozować za pomocą MRI, ale tylko wtedy, gdy sam pacjent zwróci się o pomoc. Bezobjawowe formy patologii często pozostają poza polem widzenia lekarzy, stanowiąc większe zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

Jeśli występują oznaki upośledzonej aktywności mózgu, ciężkich bólów głowy, zwłaszcza nawracających, ze słabą historią rodzinną w zakresie patologii naczyniowej mózgu, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc, aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, jak również na czas leczenia chirurgicznego, co pomoże zapobiec opracowaniu scenariusza zagrażające życiu.

Wskazania i czas operacji tętniaka mózgu

Wskazaniem do operacji tętniaka mózgu jest sama obecność tętniaka, nawet jeśli jest niewielka i bezobjawowa. Pacjenci z tętniakami żyją dosłownie na beczce z proszkiem, która może „szarpać” w dowolnym momencie. Stres i ciągłe doświadczenia ze świadomości tego ryzyka mogą wywołać wahania ciśnienia i skurcz naczyń, tym samym przybliżając moment zerwania, więc operacja, jeśli zostanie opóźniona, nie trwa długo.

Tylko w rzadkich przypadkach lekarze mogą przyjąć taktykę „poczekaj i zobacz”: kiedy tętniak jest bardzo mały, znajduje się głęboko, a operacja może spowodować więcej szkód, tygodnie jego obecności, jednak, jak pokazuje praktyka, często niezdecydowanie i opóźnienie lekarza odgrywają negatywną rolę - patologia postępuje, a luka następuje.

Niewybuchane tętniaki wymagają zaplanowanego leczenia chirurgicznego w neurochirurgii lub na oddziale naczyniowym, podczas gdy ważne jest, aby były one przeprowadzane przez specjalistów, którzy mają wystarczające doświadczenie z takimi interwencjami, a klinika ma minimalne wskaźniki śmiertelności i niepełnosprawności wśród pacjentów.

Często pacjenci, u których zdiagnozowano tętniaka, cierpią na pytanie: czy nie wykonują operacji? Po wysłuchaniu i przeczytaniu o możliwych konsekwencjach leczenia, obawiając się powikłań neurologicznych związanych z interwencją, poważnie myślą o jego porzuceniu. W takich przypadkach nadal warto zastanowić się nie tyle nad zagrożeniami związanymi z planowaną operacją, która może być minimalnie inwazyjna i bezpieczna, co z prawdopodobieństwem krwotoku przy zupełnie innych negatywnych statystykach.

pęknięcie tętniaka mózgu

Pęknięcie tętniaka podlega koniecznie korekcji chirurgicznej, ale istnieją pewne różnice w zakresie jego wykonania, które są związane z indywidualnymi cechami patologii.

W ostrym i ostrym okresie krwotoku (pierwsze dwa tygodnie po pęknięciu) wskazania do zabiegu uwzględniają:

• Luka pojawiła się przy nieskomplikowanej patologii;
• Stabilny stan pacjenta;
• Duże ryzyko ponownego krwawienia;
• Zagrożenie wyraźnym skurczem naczyń, aw konsekwencji niedokrwienie mózgu.

Pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie w tym okresie poddawani są operacji chirurgicznej tylko z ważnych powodów - ucisku mózgu, przemieszczeniu struktur macierzystych, ostrym wodogłowiem, masywnym ogniskom martwicy tkanki mózgowej. W innych przypadkach operacja jest odkładana w czasie stabilizacji.

Po upływie pierwszych 14 dni od wypływu krwi z tętniaka operacja jest wykonywana na pacjentach:

1. W ciężkim stanie z powodu skomplikowanego przebiegu (wyraźny skurcz naczyń);
2. Z tętniakami trudnymi do usunięcia.

Kwestia leczenia chirurgicznego pękniętych tętniaków z ciężkim niedokrwieniem mózgu pozostaje otwarta i kontrowersyjna, a u tych pacjentów nie określono jeszcze jednoznacznych wskazań do zabiegu operacyjnego. Interwencja i znieczulenie ogólne mogą pogorszyć uszkodzenie tkanki mózgowej, więc operacja jest przeprowadzana natychmiast tylko z kompensowanym skurczem naczyń, w innych przypadkach taktyką oczekiwania.

Przygotowanie przedoperacyjne

tętniak naczyń mózgowych na zdjęciu

Podczas rutynowego obcinania tętniaka specjaliści mają czas na dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie go do interwencji. Jako leczenie zachowawcze przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, leki normalizujące rytm serca w przypadku zaburzeń rytmu serca, korekcja widma lipidowego w obecności nieprawidłowości.

Przed zaplanowaniem operacji pacjent przechodzi różne badania, w tym badania krwi, badania moczu, koagulogram, kardiogram itp., Podobnie jak w innych interwencjach chirurgicznych. Aby zlokalizować i wyjaśnić naturę tworzenia naczyń, wykonuje się CT, MRI z kontrastem, angiografię, USG Doppler.

W przypadku pękniętych tętniaków pacjent wchodzi do szpitala z kliniką ostrego krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego i jest wysyłany do oddziału neurochirurgicznego, praktycznie nie ma czasu na badanie, więc musisz ograniczyć się do minimum, które pozwala określić lokalizację wady rozwojowej.

Zarówno trepanacja, jak i chirurgia wewnątrznaczyniowa obejmują znieczulenie ogólne, chociaż w tym drugim przypadku można zastosować znieczulenie miejscowe. Przed operacją pacjent rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem (z wyjątkiem przypadków śpiączki i ostrego krwawienia), nie zjada kolejnych 8 godzin przed operacją, próbuje zasnąć. Włosy zamiast golenia trepanacji.

Technika chirurgii operacji tętniaka

Rozpoznaje się główne rodzaje interwencji w malformacje naczyniowe mózgu:

• Usunięcie tętniaka z otwartym dostępem;
• Technika wewnątrznaczyniowa.

Leczenie tętniaka trepanacyjnego

Skuteczność operacji otwartych sięga 98%, są one przeprowadzane z wystarczającą dostępnością tętniaka i w przypadku pęknięcia. Pacjent przechodzi znieczulenie ogólne, chirurg wykonuje trepanację czaszki, przecina oponę twardą, szuka całego tętniaka lub miejsca jego pęknięcia. Następnie musisz wyłączyć zniekształcenia ogólnego krwiobiegu. Zwykle wykonuje się to za pomocą metalowego klipsa, przypominającego spinacz do bielizny, który umieszcza się na naczyniu zasilającym tętniak i blokuje przepływ krwi przez niego.

Po „wyłączeniu” tętniaka, opona twarda zostaje zszyta, zakładana jest klapa kości, szwy są nakładane na płat skóry. Przy silnym obrzęku mózgu trepanacja dekompresyjna jest możliwa, pozostawiając otwarte okno kości, aż obrzęk ustąpi i nie zagraża przemieszczeniem struktur łodygi. Fragment kości jest tymczasowo umieszczany we włóknie brzucha, aby utrzymać witalność, a następnie powraca na swoje miejsce.

Otwarta operacja mózgu może spowodować uszkodzenie tkanek i zaburzenia neurologiczne, dlatego ważne jest, aby zachowywać się z najwyższą ostrożnością. W obecności krwotoku skrzepy i płynna krew są usuwane z czaszki, z jej przenikaniem do układu komorowego, wykonuje się drenaż jam mózgowych.

Po przycięciu tętniaka ważne jest, aby ocenić bezpieczeństwo przepływu krwi przez zdrowe naczynia mózgowe przed zszyciem rany chirurgicznej. W tym celu wykorzystuje się śródoperacyjną mikrografię dopplerowską. Jeśli przepływ krwi jest prawidłowy, operację można uznać za udaną i zakończoną.

Wideo: otwórz obcinanie tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej

Leczenie wewnątrznaczyniowe

Leczenie endowaskularne tętniaków mózgu należy do minimalnie inwazyjnych interwencji. Wskazania to:

• Głębokie i niedostępne położenie cewki naczyniowej;
• Bliskość ważnych struktur, co czyni operację otwartą bardzo niebezpieczną;
• Starość i choroby współistniejące, które zapobiegają znieczuleniu ogólnemu i trepanacji;
• Nieskuteczność przycinania na trepanacji.

wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków mózgu

Dostęp podczas operacji wewnątrznaczyniowej przeprowadza się przez tętnicę udową, do której wprowadza się cewnik, dostarczając balon rozdzielający do nieprawidłowych naczyń lub specjalnych spiral, powodując ustanie przepływu krwi w formacji. Stenty można również stosować do blokowania tętniaka, ale w celu zapewnienia niezakłóconego przepływu krwi przez autostrady.

Najpierw powstaje największa spirala w świetle tętniaka, a następnie jama jest wypełniona mniejszymi, które powodują zakrzepicę i wyłączają tętniak z krwiobiegu. Dzięki szerokiej szyjce naczynia do karmienia instalacja spirali jest uzupełniana przez stentowanie.

Różnorodnością leczenia wewnątrznaczyniowego jest embolizacja naczyń tętniaka, gdy ich ściany są sklejone alkoholem, żelem chirurgicznym i specjalnymi preparatami. Usunięcie tętniaka może wymagać kilku takich procedur.

Podczas operacji na naczyniach mózgowych stosuje się mikroskop operacyjny, specjalny stół ze wspornikiem mocującym, techniki endoskopowe i mikrochirurgiczne. Stan przepływu krwi jest kontrolowany przez mikroczujniki ultradźwiękowe.

Film: Raport na temat minimalnie inwazyjnego leczenia tętniaka mózgu

Okres pooperacyjny

Po operacji na tętniaku co najmniej jeden dzień pacjent znajduje się w oddziale intensywnej terapii neuro-intensywnej pod ścisłym nadzorem lekarzy. W tym okresie otrzymuje pomoc medyczną w postaci środków przeciwbólowych, diuretyków, leków nootropowych i neuroprotektorów w przypadku krwawienia. Zapobieganie obrzękowi mózgu i wtórnym powikłaniom neurologicznym.

Jeśli poczujesz się lepiej po jednym dniu, pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgii, jeśli pogorszenie, awaryjna tomografia komputerowa jest wskazana, ewentualnie - powtarzana interwencja.

Wszelkie operacje na naczyniach mózgowych są obarczone komplikacjami, zwłaszcza w przypadku otwartych trepanacji i manipulacji bezpośrednio w pobliżu tkanki mózgowej. Wśród efektów tej operacji są prawdopodobnie:

1. Skurcz naczyń po pęknięciu tętniaka, dzięki któremu możliwa jest martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny;
2. Nawracające krwotoki;
3. Zmiany zakaźne i zapalne w strefie interwencji (rzadko stuknij);
4. Ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Rehabilitacja po operacji tętniaka obejmuje aktywność ruchową, masaż, leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli niewybuchowy tętniak został obcięty endoskopowo, to przez 3-4 dni pacjent powraca do normalnego życia, nie ma potrzeby stosowania specjalnych środków regeneracyjnych.

W przypadku krwotoku przywrócenie upośledzonych funkcji mózgu może zająć dużo czasu. Dobrze jest, jeśli okres rehabilitacji odbywa się w specjalistycznym ośrodku dla pacjentów z udarem lub sanatorium. Tam specjaliści określą niezbędne ćwiczenia fizyczne i ich intensywność, przeprowadzą kursy masażu i zapewnią konserwatywne leczenie zaburzeń neurologicznych.

Leczenie chirurgiczne tętniaków mózgu wykonuje się w dużych ośrodkach naczyniowych. Bezpłatne, zgodnie z kwotą, możliwe są zarówno zabiegi otwarte, jak i obcinanie endowaskalne. Pacjent do bezpłatnej opieki powinien skontaktować się z regionalnymi instytucjami medycznymi, gdzie można je wysłać do większych klinik. Być może będziesz musiał czekać w kolejce na leczenie.

Można również ładować tętniak operacyjny. Koszt operacji otwartej waha się od 20-50 tysięcy rubli, wewnątrznaczyniowych - od 12-15 tysięcy. Cena obejmuje materiały eksploatacyjne, opłatę za pracę personelu, warunki pobytu w szpitalu i czas jego trwania.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie na leczony tętniak bez przerwy jest korzystne. W przypadku krwotoku, zależy to od masywności krwiaka i tego, jak mocno mózg był w to zaangażowany. Do 80% pacjentów powraca do zdrowia, przynajmniej połowa z nich wraca do pracy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku powtarzających się krwawień z naczyń tętniaka. Jednocześnie śmiertelność sięga 50% lub więcej, jedna czwarta pacjentów pozostaje głęboko niepełnosprawna na zawsze. Ta okoliczność sprawia, że ​​konieczne jest przeprowadzenie operacji awaryjnych w przypadku krwotoku pierwotnego, aby zapobiec nawrotowi, którego ryzyko jest bardzo wysokie w pierwszych dniach i tygodniach od pęknięcia tętniaka.

Tętniak naczyń mózgowych

Ivan Drozdov 03.02.2017 1 Komentarz

Tętniak mózgu jest patologiczną formacją, która jest zlokalizowana na ścianach naczyń śródczaszkowych, ma tendencję do wzrostu i wypełniania ubytku krwią. Ściana uszkodzonego naczynia wybrzusza się, w wyniku czego zaczyna wywierać nacisk na pobliskie nerwy i tkankę mózgową odpowiedzialną za aktywność życiową i funkcjonowanie organizmu. Po osiągnięciu dużych rozmiarów tętniak może pęknąć i doprowadzić do najtrudniejszych konsekwencji - udaru z następstwami, śpiączką lub śmiercią.

Przyczyny tętniaka mózgu

Tworzenie tętniaków wewnątrzczaszkowych jest prawie zawsze związane z zaburzeniami patologicznymi tkanek naczyniowych. Nabyte lub wrodzone choroby przyczyniają się do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych, zmniejszają ich napięcie i rozwarstwienie. Osłabione naczynia nie wytrzymują naturalnego ciśnienia przepływu krwi, co powoduje powstawanie tętniaka w najcieńszym miejscu w postaci wypukłości ściany, a następnie gromadzenie się krwi w jamie.

Główne przyczyny powodujące zniszczenie ścian naczyń i pojawienie się tętniaka wewnątrzczaszkowego obejmują:

• Anomalie genetyczne, które przejawiają się nie tylko jako choroby wrodzone, ale także nabyte.
• Nadciśnienie. Ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność i zostają pokryte mikropęknięciami z powodu nadmiernego ciśnienia krwi. Przy długotrwałej ekspozycji patologicznej może wystąpić wysunięcie ścianki rozcieńczonego naczynia i w konsekwencji rozwój tętniaka.
• Miażdżyca. Pojawienie się blaszek miażdżycowych i zniszczenie ścian naczyń jest często połączone z nadciśnieniem tętniczym, zwiększając tym samym ryzyko tętniaków.
• Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe. W przypadku zamkniętego CCT może dojść do uszkodzenia tętnic mózgowych na twardej skorupie, w wyniku czego na ścianach rozwijają się tętniaki.
• Infekcje mózgu W takich przypadkach tętniaki są powikłaniem choroby podstawowej, na przykład ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, bakteryjnego zapalenia wsierdzia lub chorób grzybiczych.
• Zatorowość guza. Tętniak pojawia się na tle częściowego nakładania się łoża naczynia z kawałkiem guza, oderwanym od korpusu edukacyjnego.
• Narażenie na promieniowanie.

Jeśli jedna z opisanych chorób lub stanów jest podatna, osoba powinna być okresowo badana przez specjalistów i, jeśli to konieczne, poddana leczeniu. Regularna analiza stanu naczyń mózgu pozwoli na zauważenie rozwoju patologii i podjęcie odpowiednich środków.

Tętniak mózgu: objawy

Na początku choroby objawy tętniaka mózgu są łagodne. Objawy, które często są podobne do objawów chorób neurologicznych, niewielu zwraca uwagę, podczas gdy choroba nadal się rozwija. Jeśli na początkowym etapie nie wykryto patologii naczyń mózgowych, a wynik tego tętniaka wzrósł do dużych rozmiarów, wówczas pacjent zaczął wykazywać wyraźniejsze objawy tej choroby:

• Ból głowy Umiarkowana pulsacja, która manifestuje się częściej z jednej strony i w obszarze orbit, występuje, gdy tętniak naczyń przechodzi w tkankach powierzchniowych opon mózgowych. Jeśli patologia jest zlokalizowana w wewnętrznych tkankach rdzenia, bóle głowy nie mogą być zaburzone z powodu braku receptorów bólu w tych strukturach.
• Bolesność na twarzy. Objaw pojawia się podczas rozwoju tętniaka w ścianach tętnic szyjnych i nacisku na procesy nerwu twarzowego.
• Zaburzenia widzenia. Tętniak, znajdujący się w pobliżu nerwów wzrokowych, może je ściskać, a tym samym powodować zaburzenia widzenia. Jeśli choroba rozwija się w pobliżu wiązki nerwu wzrokowego, pacjent może częściowo stracić wzrok lub oślepnąć.
• Skurcze. Skurcze mięśni występują mimowolnie, gdy są ściskane przez duże tętniaki tkanek dużych półkul, które są odpowiedzialne za funkcje motoryczne. Konwulsje wywołane przez tętniak nie są podobne do napadów padaczkowych, jednak ich przynależność do choroby można zdiagnozować tylko podczas szczegółowego badania.
• Zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem nerwów czaszkowych. W rezultacie pacjent może zmniejszyć smak i słuch, manifestować upośledzoną mimikę twarzy i opadanie powieki górnej.
• Przemijające ataki typu niedokrwiennego. W zależności od naczynia lub tętnicy, na które wpływa tętniak, u pacjenta występują ostre ataki zaburzeń ukrwienia mózgu trwające do jednego dnia. Procesowi temu towarzyszą zawroty głowy (do utraty przytomności), utrata orientacji, zmniejszenie pamięci i wrażliwości, porażenie kończyn i niektórych części ciała.

W stanie zbliżonym do pęknięcia tętniaka charakter zmian objawów u pacjenta. Intensywność opisanych objawów neurologicznych wzrasta, w wyniku czego pacjent odczuwa zauważalne pogorszenie stanu zdrowia. Na tym etapie dostęp do lekarzy jest już pilnym środkiem, w przeciwnym razie pęknięcie tętniaka grozi nieodwracalnymi konsekwencjami i śmiercią.

Rodzaje tętniaków

Według zewnętrznych oznak i struktury rozwojowej istnieją 3 rodzaje tętniaków wewnątrzczaszkowych:

Opisz nam swój problem lub podziel się swoim doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

1. Bagular - okrągła torba z krwią wewnątrz jest przymocowana do ściany naczynia za pomocą podstawy lub nogi. Wygląd tego typu tętniaka przypomina jagodę zwisającą z gałęzi, dlatego nazywa się ją „jagodą”.
2. Strona - ma wygląd guza, znajduje się bezpośrednio na ścianie naczynia;
3. Wrzecionowaty - znajduje się w miejscu patologicznej ekspansji naczyń krwionośnych od wewnątrz.

W miejscu lokalizacji tętniaka znajdują się:

1. Tętnicze - występują w miejscach rozgałęzionych naczyń tętniczych z powodu ich patologicznej ekspansji.
2. Arteriovenous - wpływa na ściany naczyń żylnych.

Z natury pochodzenia tętniaka mózgu dzieli się:

1. Złuszczający - tętniaki znajdują się bezpośrednio w ścianie naczynia w wyniku jego separacji i przenikania krwi przez pęknięcia.
2. Prawda - powstają wewnątrz naczynia z powodu wystawania ściany.
3. Fałsz - powstają z zewnątrz naczynia w postaci pustego nowotworu, podczas gdy krew przedostaje się przez mikropęknięcia lub dziury w ścianie.

Tętniaki mózgu są klasyfikowane według innych objawów. Tak więc, liczba tętniaków jest wielokrotna lub pojedyncza, z natury wyglądu - wrodzonego lub nabytego, wielkości - małego, średniego i dużego. Jeśli tętniak powstał na tle ropnej infekcji, wówczas nazywany jest grzybiczym.

Pęknięcie tętniaka mózgu i jego konsekwencje

Przy nadmiernie cienkich naczyniach i pod wpływem czynników prowokujących u pacjenta może wystąpić pęknięcie tętniaka z wylaniem krwi do pobliskich tkanek. W zależności od lokalizacji tętniaka, krwotok może wpływać na tkankę mózgową, jej przestrzenie otoczki i komory.

Krwotok spowodowany pęknięciem tętniaka niesie ze sobą wysokie ryzyko zablokowania kanałów przewodzących alkohol i zastoju płynów. Mózg pęcznieje, a krew, która rozprzestrzeniła się przez tkanki mózgu w procesie rozpadu, wywołuje rozwój procesu zapalnego i martwicy. W rezultacie stopniowo umierające części mózgu przestają przekazywać sygnały do ​​ważnych systemów i organów, a ich praca ustaje.

Pęknięcie tętniaka mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

• Intensywne bóle głowy. Rozlana krew w tkance mózgowej podrażnia znajdujące się tam nerwy, co powoduje nieznośny ból głowy.
• Nudności i nagły atak wymiotów.
• Utrata przytomności Występuje na tle gwałtownego wzrostu ICP, wywołanego wylewem krwi, powstawaniem krwiaka i obrzękiem mózgu.
• Objawy neurologiczne wskazujące na podrażnienie wyściółki mózgu. Objawy takie obejmują pojawienie się światłowstrętu, napięcie mięśni szyi, pleców i nóg. W tym drugim przypadku pacjent nie może dotknąć klatki piersiowej brodą i usiąść.

Gdy pęknie tętniak, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Nawet jeśli dana osoba może zostać uratowana i zapewniona jest stabilna kondycja, istnieje duża część prawdopodobieństwa powikłań po krwawieniu podpajęczynówkowym:

• ponowne pęknięcie tętniaka;
• gromadzenie się płynów w strukturach mózgu (cydrocefalia) spowodowane przez nakładanie się kanałów przewodzących;
• niedokrwienie mózgu z niskim prawdopodobieństwem śmierci.

Powikłania występujące po pęknięciu tętniaka zależą również od stopnia uszkodzenia mózgu. Tak więc pacjent może się pojawić:

• zaburzenia mowy - po krwotoku w lewej półkuli mowa staje się niewyraźna, pojawiają się problemy z pisaniem i czytaniem;
• zaburzenia układu ruchowego, porażenie kończyn - ze zmianami rdzenia kręgowego;
• spadek odruchu połykania - spożycie pokarmu jest znacznie utrudnione, żywność zamiast przełyku dostaje się do dróg oddechowych, prowokując w ten sposób rozwój procesów zapalnych w płucach;
• niestabilność psychoemocyjna, przejawiająca się w postaci ataków agresji, gniewu lub odwrotnie, infantylizmu, apatii, mrożącego strach;
• spadek percepcji - u człowieka zaburza się przestrzenne postrzeganie otaczających go przedmiotów (na przykład trudno mu wejść do drzwi lub wlać herbatę do filiżanki);
• upośledzenie poznawcze - przejawiające się w postaci upośledzenia pamięci, upośledzenia umysłowego i logicznego myślenia;
• zaburzenia psychiczne - osoba, która wcześniej miała pęknięty tętniak, jest często zaburzona przez nastroje depresyjne i na tym tle rozwija się bezsenność, utrata apetytu, apatia na bieżące wydarzenia;
• bóle głowy - okresowe ataki w postaci silnych pulsacji lub lumbago, które są trudne do usunięcia środkami przeciwbólowymi, pogarszają stan zdrowia i zmniejszają wydajność;
• napady padaczkowe występują u co piątego pacjenta, który doznał pęknięcia tętniaka.

Często utracone funkcje mózgu nie mogą zostać przywrócone, jednak kompetentna rehabilitacja i regularne monitorowanie przez specjalistów pozwala nam poprawić aktywność mózgu i osiągnąć całkowitą samoobsługę.

Leczenie tętniaka mózgu

Do leczenia tętniaka stosuje się dwie główne metody: chirurgiczną i zachowawczą. Jeśli tętniak mózgu jest niewielki i nie ma tendencji do wzrostu, specjaliści obserwują go regularnie przechodząc diagnostykę i przepisując leczenie wspomagające. Przy intensywnym wzroście i groźbie zerwania edukacji pacjentowi zaleca się operację.

W leczeniu zachowawczym pacjent ma przepisane leki, których celem jest zmniejszenie wpływu tętniaka na otaczającą tkankę i usunięcie objawów patologicznych:

1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (Nimodipina) - przepisywane w celu zapobiegania skurczom naczyń, ich rozszerzania i poprawy przepływu krwi przez tętnice mózgu.
2. Leki przeciwnadciśnieniowe (Captopril, Labetalol) - wykazujące wysokie ciśnienie krwi w celu złagodzenia napięcia ścian naczyń. Gdy leki przyjmujące tętniaki pomagają złagodzić stres ściany formacji, a tym samym zmniejszyć ryzyko jej pęknięcia.
3. Leki przeciwdrgawkowe (Fenozepam) - działanie relaksujące na komórki nerwowe, skutkujące zmniejszeniem szybkości transmisji impulsów do obszaru problemowego.
4. Leki przeciwbólowe na receptę (morfina) - przepisywane na nieznośne bóle głowy na intensywnej terapii i pod kontrolą ważnych systemów ciała. Leki w tej grupie przyczyniają się do uzależnienia, dlatego są stosowane w wyjątkowych przypadkach.
5. Tabletki przeciwwymiotne (Metoklopramid) - pokazane, gdy stan pogarsza się z napadami wymiotów.

Należy pamiętać, że konserwatywny sposób leczenia tętniaka naczyń mózgowych jest niemożliwy, leki oparte na lekach mogą jedynie zmniejszyć ryzyko jego pęknięcia.

Jeśli formacja gwałtownie rośnie i wywiera nacisk na sąsiednią tkankę, należy wysłuchać opinii ekspertów i, przy braku przeciwwskazań, zgodzić się na operację.

Usunięcie tętniaka mózgu, operacja

Interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko rozwoju kolejnych powikłań, ale są one kilka razy niższe w porównaniu z zagrożeniami, które pojawiają się, gdy pęknie tętniak mózgu.

W zależności od dowodów, ogólnego stanu, lokalizacji i stopnia zagrożenia życia pacjentowi przepisuje się jedną z następujących procedur chirurgicznych:

1. Operacja otwarta (kranitomia). Metoda polega na otwarciu czaszki w miejscu lokalizacji tętniaka i zastosowaniu jednego z rodzajów leczenia:
   • Strzyżenie - metalowy klips jest zakładany na szyjkę tętniaka bez zaciskania naczynia macierzystego i usuwania nagromadzonej krwi z jamy. Z biegiem czasu jama tętniaka jest zastępowana przez tkankę łączną, co zapobiega późniejszemu przedostawaniu się do niej krwi.
   • Przetaczanie - uszkodzone naczynie jest zablokowane, a przepływ krwi jest kierowany do sztucznego naczynia znajdującego się obok niego (bocznik).
   • Wzmocnienie ścian - uszkodzone naczynie w miejscu rozwoju tętniaka jest owinięte specjalnym materiałem chirurgicznym, w wyniku czego powstaje rodzaj kapsułki na obszarze problemowym.
2. Embolizacja wewnątrznaczyniowa. Zabieg wykonywany jest w minimalnie inwazyjny sposób bez konieczności otwierania czaszki. Za pomocą angiografii elastyczny cewnik jest prowadzony przez naczynie krwionośne do tętniaka. Po tym, metalowa spirala jest wkładana do wnęki formacji, która blokuje światło naczynia i tym samym zapobiega przedostawaniu się krwi do środka. Zaletą tej metody jest brak potrzeby otwartej interwencji, a wady obejmują niezdolność do usunięcia krwi zgromadzonej w jamie tętniaka i rozwój skurczów naczyniowych w reakcji na ciało obce.

Pomimo progresywności tej ostatniej metody spirala może odkształcać się z czasem i otwierać światło, w wyniku czego przywracany jest dopływ krwi do tętniaka i zaczyna on rosnąć. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się powtórzenie operacji.

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu

Okres rekonwalescencji po zabiegu zależy od kilku czynników - wieku pacjenta, rodzaju tętniaka i struktur mózgu, na które ma wpływ, profesjonalizmu chirurgów wykonujących operację oraz stopnia powikłań, które mogą wystąpić podczas jego operacji.

Dopóki państwo nie ustabilizuje się w okresie pooperacyjnym, pacjent przebywa w szpitalu i pod nadzorem neurochirurgów przechodzi terapię lekową. W zależności od stanu zdrowia i wskaźników w szpitalu może przebywać od 3 do 30 dni. Po tym okresie rozpoczyna się okres rehabilitacji.

W celu skutecznej rehabilitacji pacjent może potrzebować do 2 lat, podczas których leczenie zalecane jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem lekarzy rehabilitacji i psychologów. W tym okresie kursy wspomagające i rehabilitacyjne są zalecane przez kursy z przerwą między nimi w ciągu kilku tygodni. W zależności od stopnia uszkodzenia struktur mózgu u osoby, która przeszła operację, specjaliści o wąskim profilu pomagają mu przywrócić utracone funkcje mowy, pisania, czytania, chodzenia.

Do skutecznych środków rehabilitacyjnych zalecanych po usunięciu tętniaka wewnątrzczaszkowego należą procedury fizjoterapii, które można podzielić na dwie grupy:

1. efekty dotykowe na tkankę mięśniową i naczynia krwionośne, które zostały uszkodzone podczas operacji lub krwotoku;
2. zastosowanie technik instrumentalnych do stymulacji tkanek dotkniętych operacją.

Pierwsza grupa obejmuje:

• masaż leczniczy obszarów problemowych - obręczy barkowej, szyi, głowy, kończyn;
• akupunktura;
• fizykoterapia, w tym praca z symulatorami, jeśli po operacji funkcje motoryczne są osłabione.

Spośród wszystkich technik instrumentalnych po usunięciu tętniaka mózgu stosuje się następujące:

• elektroforeza z zastosowaniem roztworów leczniczych;
• stymulacja elektryczna mięśni;
• UHF według wskazań;
• kąpiele tlenowe, bromowe lub siarkowodórowe.

Rehabilitant może indywidualnie dostosować listę procedur medycznych w zależności od tego, jak obecny przebieg terapii wpływa na organizm.

Konsekwencje tętniaka mózgu i rokowania

Pacjent z rozpoznaniem tętniaka mózgu musi zrozumieć, że opóźnienie w leczeniu może zagrozić pęknięciem, krwotokiem podpajęczynówkowym i poważnymi konsekwencjami: od utraty niektórych funkcji życiowych do śmierci.

Gdy tętniak zostanie wykryty przed pęknięciem, pacjent ma szansę, jeśli nie na pełne wyzdrowienie, na znaczące przedłużenie życia. Prognoza przeżycia po zabiegu wynosi średnio 10 lat, a częstość może się różnić w zależności od wieku pacjenta, oporu ciała, struktury i umiejscowienia odległego tętniaka.

Pęknięty tętniak mózgu znacznie pogarsza rokowanie dotyczące przeżycia i wyraża się w następujących średnich wynikach:

• śmierć w 10% przypadków przed przybyciem lekarzy, w 5% - po zabiegu, w 50% - w ciągu 30 dni po przerwie;
• powstawanie krwiaka śródczaszkowego u 22% pacjentów, którzy przeżyli po krwotoku podpajęczynówkowym;
• odpływ krwi do komór mózgu u 14% pacjentów, co w połowie przypadków prowadzi do śmierci.

Ryzyko śmierci znacznie wzrasta, jeśli duży tętniak znajduje się w ostrej fazie lub występuje krwotok.

Spośród wszystkich pacjentów, którzy przeżyli po pęknięciu tętniaka, tylko 30% jest w stanie samodzielnie utrzymać się, podczas gdy mogą mieć zaburzenia funkcji mózgu w zależności od miejsca krwotoku:

• naruszenie percepcji;
• zmniejszenie funkcji poznawczych (pamięć, myślenie, zdolność do rozwoju umysłowego);
• zmiany w cechach behawioralnych i tle psycho-emocjonalnym;
• naruszenie funkcji mowy, słuchu i wzroku;
• napady padaczkowe, krótki paraliż.

Zadawaj pytania bezpośrednio na stronie. Odpowiemy na to pytanie Zadaj pytanie >>

Rokowanie pękniętego tętniaka mózgu zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, lokalizacji tętniaka, stopnia wysięku i szybkiej pomocy lekarzy.

Co to jest obcinanie tętniaka naczyniowego, konsekwencje

Tętniak mózgu występuje, gdy zmiany patologiczne w naczyniach, zmieniając ich kształt. Stają się cienkie i kruche, rozciągają się i wystają. W miejscu zniekształcenia powstaje woreczek tętniakowy, który może następnie pęknąć, prowadząc do krwotoku śródczaszkowego.

Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku przy pęknięciu naczynia jest bardzo wysokie, dlatego przy potwierdzeniu diagnozy pilnie przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna. W takim przypadku najczęściej wykonuje się obcinanie tętniaka mózgu, z wyjątkiem sytuacji, gdy worek jest zbyt głęboki.

Istota obcinania tętniaka, przebieg operacji

Mówiąc o tym, co jest obcinaniem tętniaka, oznaczają procedurę wyłączania tętniaka z ogólnego przepływu krwi. Odbywa się to przez nałożenie klipsa na szyjkę uszkodzonego naczynia.

W zależności od kształtu tętniaka może być konieczne zamocowanie zacisków po obu stronach. Aby uzyskać dostęp do żądanego miejsca, przeprowadza się trepanację czaszki.

Jak wygląda operacja?

Podczas manipulacji wykonywane są następujące działania:

1. Pacjent wykonuje znieczulenie ogólne.
2. Wykonano trepanację pożądanego obszaru czaszki.
3. Kranitome wyciął otwór.
4. Mocna pokrywa mózgu jest otwarta.
5. Obszar dotknięty chorobą jest określany i oddzielany od pozostałych tkanek.
6. Tętniak jest odłączony od ogólnego przepływu krwi za pomocą nakładki zaciskowej.
7. Czaszka zostaje przywrócona. Wycięty otwór jest mocowany za pomocą płytek i śrub.

Operacja wymaga dokładności i uwagi ze strony chirurga. Podczas zabiegu stosuje się różne urządzenia mikrochirurgiczne. Jeśli lekarz zauważy, że naczynia są przerzedzone, może je owinąć gazą chirurgiczną lub cząsteczkami mięśni. Zmniejszy to ryzyko pęknięcia wraz ze wzrostem ciśnienia.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Decyzję o operacji podejmuje lekarz prowadzący po zaakceptowaniu procedury przez pacjenta. Główne wskazania do przycinania to:

• tętniak, osiągający 7 mm lub więcej;
• predyspozycje genetyczne do pęknięć worka tętniaka.

Kiedy operacja jest przeciwwskazana

W niektórych przypadkach operacja powinna zostać przerwana:

1. W chorobach układu krążenia.
2. Z dekompensacją cukrzycy.
3. W obecności ostrych procesów zapalnych i zakaźnych.
4. Jeśli astma oskrzelowa ma ciężki przebieg.
5. Z zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Wycinanie nie jest wykonywane, gdy tętniak znajduje się wystarczająco głęboko.

Polityka cenowa

Pytanie, jak wiele kosztów operacji można uzyskać na różne sposoby. Przy planowanej hospitalizacji pacjent ma prawo do bezpłatnego leczenia. W tym celu, kontaktując się z Ministerstwem Zdrowia, należy wypełnić dokument i dostarczyć odpowiednie dokumenty.

W takim przypadku rozpatrzenie wniosku i przydzielenie środków z budżetu może potrwać kilka tygodni lub miesięcy.

Jeśli nie ma czasu, możesz udać się do kliniki prywatnie, wtedy koszt zabiegu wyniesie od 80 do 180 tysięcy rubli. Zależy to od złożoności operacji, prestiżu kliniki i kwalifikacji lekarzy, a także od ceny materiałów do wykorzystania w procesie przycinania.

Jak przygotować się do procedury

Przy wyborze metody leczenia tętniaka należy przeprowadzić serię badań. Zasadniczo jest to:

• Ogólna analiza krwi, moczu.
• Badanie krwi na biochemię i choroby zakaźne.
• RTG.
• Kardiogram.
• Badanie przez terapeutę i neurologa, czasem przez innych specjalistów, w zależności od objawów.
• Angiografia rezonansu magnetycznego. Pokazany z tętniakiem od 3 mm.
• CT jest wymagane do uzyskania ogólnego obrazu przy formowaniu 5 mm. Może być używany do wykrywania zwapnień i skrzepów krwi w tętniaku.
• Cyfrowa angiografia odejmowania pozwala zobaczyć wykształcenie do 3 mm.

Przed wycięciem naczyń mózgowych konieczne jest przygotowanie ciała do zabiegu. W tym celu należy przeprowadzić normalizację istniejących chorób: zrekompensować cukrzycę, ciśnienie krwi i inne choroby przewlekłe występujące w ostrej postaci.

Po zbadaniu przez chirurga, anestezjologa i wypełnieniu zgody ustalana jest data operacji. W przeddzień niezalecanego przyjmowania pokarmów i płynów po 18 wieczorem.

Okres pooperacyjny

Aby pacjent mógł szybko wrócić do zwykłego trybu życia po zabiegu, okazuje się, że ma spokój i pozytywne nastawienie.

Podczas wykonywania zaplanowanej operacji pacjent pozostaje na kilka dni na oddziale intensywnej opieki medycznej, aby móc zapewnić pomoc medyczną na czas w przypadku powikłań. Po określonym czasie pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

W okresie pooperacyjnym niepokojące może być szybkie zmęczenie i osłabienie. Dlatego zaleca się całkowity odpoczynek i odpoczynek w łóżku.

Atak bólu głowy jest również częstym towarzyszem operacji obcinania tętniaka. Ten objaw jest eliminowany za pomocą środków odurzających, dlatego przy silnych i częstych migrenach należy skonsultować się z lekarzem.

Całkowity okres rehabilitacji wynosi około dwóch miesięcy. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność innych chorób i ich nasilenie, stan, w którym pacjent był w momencie obcinania. Jeśli operacja została zaplanowana i wielkość formacji była nieznaczna, wówczas procedura jest łatwiej przenoszona, regeneracja ciała następuje szybciej.

Czy operacja jest niebezpieczna, na co powinienem się przygotować po przycięciu?

Pogorszenie po operacji jest dość rzadkie. Według statystyk liczba ta nie przekracza 10%. Ale zgadzając się na leczenie tętniaka, pacjent musi ocenić wszystkie związane z tym ryzyko.

Konsekwencje mogą być bardzo różne: począwszy od drobnych naruszeń mowy, pamięci, uwagi, ciągłych bólów głowy i kończąc na powikłaniach niedokrwiennych, obrzęku płuc, aw niektórych przypadkach ofiar śmiertelnych.

Ale nadal nie warto odmawiać operacji, głównym warunkiem udanego leczenia jest wybór wykwalifikowanego personelu, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i terminowe diagnozowanie powikłań w okresie pooperacyjnym.

W większości przypadków powikłania występują z przedoperacyjnym pęknięciem tętniaka lub krwawieniem podczas zabiegu.

• Zaburzona koordynacja ruchowa lub zmniejszona wrażliwość kończyn, porażenie.
• Dysfunkcja aparatu mowy.
• Zredukowany wzrok.
• Zamknięcie statków.
• Zaburzenia psychologiczne.
• Pojawienie się padaczki.

Średnia długość życia po zabiegu

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wszystkie zalecenia są przestrzegane i operacja jest przeprowadzana w odpowiednim czasie, długość życia pacjenta nie jest zmniejszona.

W przypadku odmowy leczenia, tętniak będzie stopniowo zwiększał swoją wielkość i ostatecznie pęknie, krwotok, który często prowadzi do śmierci.

Główne zalecenia dotyczące szybkiego odzyskiwania to:

• Odżywianie rewizyjne.
• Racjonowanie aktywności fizycznej.
• Obserwacja neurologa.
• Odrzucenie złych nawyków.
• Przejście angiografii Mr i tomografii komputerowej 6 miesięcy po operacji.
• Monitorowanie stanu w celu uniknięcia nowych formacji.

Niepełnosprawność tętniaka

O ustaleniu niepełnosprawności po kraniotomii decyduje się podczas badania społeczno-medycznego. Ogólnie rzecz biorąc, tylko 7-10% obsługiwanych osób potrzebuje korzyści. Stan oceniany według następujących kryteriów:

1. Obecność systematycznej nierównowagi funkcjonalnej w wyniku operacji.
2. Częściowa niezdolność do pracy, może to być ograniczenie mobilności i upośledzenie umysłowe.
3. Potrzeba rehabilitacji.

Jeśli wymienione powikłania utrzymują się przez cały rok, to niepełnosprawność grup I, II lub III jest tworzona w zależności od objawów:

• Grupa I jest przyznawana osobom, które nie mogą zapewnić sobie, potrzebują stałego nadzoru i opieki. Ci obywatele są uważani za niezdolnych, ich opiekun jest im przydzielony.
• Grupa II niepełnosprawności zapewnia częściowe naruszenie funkcjonalności organizmu po chorobie. Osobę można uznać za częściowo ubezwłasnowolnioną.
• Grupa III jest przeznaczona dla osób z umiarkowaną dysfunkcją ciała. Na przykład częściowy paraliż, dezorientacja, utrata słuchu. Ta kategoria osób niepełnosprawnych nie wymaga stałego nadzoru. Oni sami mogą wykonywać wszystkie niezbędne czynności samoopieki.

Przy określaniu odpowiedniej grupy ocenia się efekty operacji, rodzaj i lokalizację tętniaka. Ważnym argumentem jest obecność zaburzeń psychicznych i padaczki.

Na podstawie statystyk ponad 40% operowanych pacjentów powraca do swoich zwykłych zajęć po okresie rehabilitacji. Reszta pełnosprawnych obywateli jest przekwalifikowywana w specjalnych instytucjach i może zajmować stanowiska o lżejszych warunkach pracy.

Tętniak mózgu jest niebezpiecznym pęknięciem naczynia. Decyzja o przeprowadzeniu operacji powinna zostać podjęta przez pacjenta ze zrozumieniem wszystkich możliwych zagrożeń i komplikacji. Ogólnie rzecz biorąc, życie po wycięciu nie różni się zbytnio od okresu przedoperacyjnego. Głównym kryterium udanej manipulacji jest terminowa diagnoza choroby i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Znaleziono tętniaka do 5 mm w MCA po lewej stronie. Ustaw dzień operacji. Przeszedł wszystkie ankiety dotyczące kwot rejestracyjnych i operacji. Przybył w wyznaczonym dniu. Głowa Dział zaprosił mnie na rozmowę, pokazał mi CT i wyjaśnił wszystkie konsekwencje i niebezpieczeństwa związane z tą operacją. W rezultacie operacja została anulowana ze względu na wysokie ryzyko pęknięcia podczas i po niej. Bardzo się cieszę, ale teraz konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich terminów, to znaczy podążanie za wzrostem ciśnienia, unikanie wysiłku fizycznego, pochylanie głowy w dół, nie być w słońcu i obserwować całkowity spokój emocjonalny. Teraz będę monitorowany przez mojego lekarza i obserwuję, jak zachowuje się tętniak.

Po MRI tętniak rozwidlenia SMA został ujawniony po lewej stronie. Wykonano operację „Przycinanie szyi tętniaka”, podczas której zainstalowano dwa klipsy. 29.11.2016 Uważam, że konieczna jest operacja i życie w pokoju, a nie czekanie na przerwę. Przed operacją odbyły się konsultacje w Instytucie Badawczym Sklifosovsky i Burdenko.

Operacja musi być wykonana! W 2013 roku pękł mój tętniak. Po drodze skan CT odkrył jeszcze trzy. W ciągu 4 miesięcy wykonali 2 trepanacje, ponieważ tętniaki były po prawej i po lewej stronie. Nadal mieszkam bez żadnych problemów, których życzę wszystkim.

Zastanawiam się, jakie są objawy po operacji? Mój tata miał operację, miał halucynacje, jakby rozmawiał z kimś. Czy kiedykolwiek zdarzyło się to komukolwiek? I jak długo to może trwać?

Pękł tętniak mojego męża. Zrobił naczynie do przycinania. Z krwotokiem poszedł 4 dni. Teraz amnezja. Kto może powiedzieć, ile to potrwa lub na zawsze?

Miałem przecięcie tętniaka rok temu. Przez pierwsze 3 miesiące ciężko było mojemu mężowi być ze mną, zmieniło się na szare, ale potem odzyskało 80%). Życie oczywiście się zmieniło, ale trwa. )))

Zemdlała na ulicy i zemdlała. Zostali przywiezieni do karetki Botkin - przez dwa dni chodziłem sam, robiąc testy, CT, USG. Dopiero trzeciego dnia powiedziano mi, że konieczny jest rozległy krwotok, który może być noszony przez lekarza na wózku. Poinformowali, że potrzebna jest pilna operacja. To nieprawda, 2 kolejne kobiety były ze mną na oddziale i nie różniłam się od nich. Ponadto nikt nie mógł przyjść do mnie (stara kobieta). Przeniesiony do innego działu - neurochirurgii. Zapis przy przyjęciu - klarowność 15. Sprawdziłem w Internecie tę jasność: (13-15 stopni lekkich, 9-12 umiarkowanych, 8-3 ciężkich, w odniesieniu do urazowego uszkodzenia mózgu. Ocenę stanu świadomości stanowi całkowita punktacja z każdej podgrupy 15 punktów odpowiada stanowi jasnej świadomości 13-14 - ogłuszać, 9-12 - soporowi, 4-8 - śpiączce Mój stan był normalny, nie było bólów głowy, czułem się normalnie, ale wszyscy chcieli otrzymywać premie, i dlatego zostałem przeniesiony na operację., ta kalkulacja była niewielką partią Oma (i gdzie była przedwczoraj?) I dopiero wtedy zaczęli jej szukać. Angiografia. Zaprosili chłopca, który krzyczał w pewnym momencie - więc znalazła - prosta scena teatralna. Spojrzeliśmy na mnie pełnymi żyłami na ramieniu, włożył wąż, nie, nie przechodzi, wyciągnął, zaczął krzyczeć - nieść najmniejszy, przyniósł, włożyć do nowego. Operacja następnego dnia, powiedzieli, zaludniona, odpoczęła, że ​​przy takim ubezpieczeniu operacja była darmowa. Tak, lepiej opłacony, tylko w prawdzie. Powiedzieli, że wkładają klips tytanowy i napisali wyciąg - nigdy nie robili MRI. Podczas konsultacji po operacji byli zaskoczeni, powiedzieli, że jeśli klip był tytanowy, można wykonać badanie MRI, a następnie to, co dali mi za darmo. Przyjechała na Kaukaz, pokazała wypis do lokalnego neurochirurga. Okazało się, że w oświadczeniu nie ma wstępnych wskazań do tej operacji - zrobiono mi angiografię i jej wyniki, nie ma zapisu tomografii komputerowej przy przyjęciu. Dzięki tytanowemu klipsowi możesz wykonać rezonans magnetyczny, który otrzymałem - teraz nie można go określić. Wszyscy w naszym kraju zarabiają, jak mogą. Zapytała lekarza, co robić? Odpowiedział, że będą cię prosić, napiszą ci, czego potrzebujesz, ale twoje zdrowie nie powróci, twoja świątynia zawiodła. Raportowanie i bonusy to główna sprawa dla niektórych lekarzy! W ZSRR jesteśmy przyzwyczajeni do ufania temu, co powiedział lekarz, ale teraz mieszkamy w innym kraju i nie ma gwarancji, że nawet nie przeprowadzą operacji z powodu własnych celów.