logo

Powikłania po transfuzji krwi

Transfuzje krwi mogą prowadzić do rozwoju reakcji i powikłań. Reakcje objawiają się gorączką, dreszczami, bólem głowy, niektórymi dolegliwościami. Przyjmuje się rozróżnienie 3 rodzajów reakcji: łagodne (podniesienie t ° do 38 °, niewielkie dreszcze), umiarkowane (podniesienie t ° do 39 °, wyraźniejsze dreszcze, lekki ból głowy) i ciężkie (podniesienie t ° powyżej 40 °, silne dreszcze, nudności ). Ich reakcje charakteryzują się krótkim czasem trwania (kilka godzin, rzadziej dłuższym) i brakiem dysfunkcji ważnych narządów. Środki terapeutyczne ograniczają się do wyznaczenia środków objawowych: serca, leków, poduszek grzewczych, leżenia w łóżku. Gdy reakcje mają charakter alergiczny (wysypka pokrzywkowa, swędzenie skóry, obrzęk twarzy jak Quincke), wskazane jest stosowanie środków odczulających (difenhydramina, suprastin, wlew dożylny 10% roztworu chlorku wapnia).

Bardziej groźny obraz kliniczny rozwija się z powikłaniami po transfuzji. Powody są różne. Zwykle są one spowodowane przez niezgodną transfuzję krwi (według grupy lub czynnika Rh), znacznie rzadziej przez słabą transfuzję krwi lub osocza (zakażenie, denaturacja, hemoliza krwi) i zaburzenia transfuzji (zator powietrzny), jak również błędy w określaniu wskazań do transfuzji krew, wybór metod transfuzji i dawkowania. Powikłania wyrażają się w postaci ostrej niewydolności serca, obrzęku płuc i mózgu.

Czas rozwoju powikłań transfuzyjnych jest inny i zależy w dużej mierze od ich przyczyn. Tak więc z zatorami powietrznymi katastrofa może nastąpić natychmiast po przeniknięciu powietrza do krwiobiegu. Przeciwnie, powikłania związane z niewydolnością serca rozwijają się pod koniec lub wkrótce po przetoczeniu dużych dawek krwi i osocza. Powikłania podczas transfuzji niekompatybilnej krwi rozwijają się szybko, często po wprowadzeniu niewielkich ilości takiej krwi, rzadziej katastrofa pojawia się wkrótce po zakończeniu transfuzji.

Przebieg powikłań po transfuzji można podzielić na 4 okresy: 1) wstrząs transfuzyjny; 2) oligoanuria; 3) odzyskiwanie diurezy; 4) odzyskiwanie (V. A. Agranenko).

Obraz wstrząsu transfuzyjnego krwi (okres I) charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, częstoskurczem, ciężką niewydolnością oddechową, bezmoczem, nasilonym krwawieniem, co może prowadzić do rozwoju krwawienia, zwłaszcza jeśli podczas operacji lub w następnych godzinach wykonano niezgodną transfuzję krwi. W przypadku braku racjonalnej terapii wstrząs transfuzyjny może prowadzić do śmierci. W II okresie stan pacjenta pozostaje ciężki z powodu postępującego upośledzenia czynności nerek, metabolizmu elektrolitów i wody, zwiększonej azotemii i zwiększonego zatrucia, co często prowadzi do śmierci. Czas trwania tego okresu wynosi zwykle od 2 do 3 tygodni i zależy od ciężkości uszkodzenia nerek. Trzeci okres jest mniej niebezpieczny, gdy funkcja nerek zostanie przywrócona, diureza jest znormalizowana. W okresie IV (wyzdrowienie) anemizacja trwa długo.

W pierwszym okresie powikłań związanych z transfuzją konieczne jest zwalczanie poważnych zaburzeń hemodynamicznych i zapobieganie negatywnemu wpływowi czynników toksycznych na funkcje ważnych narządów, przede wszystkim nerek, wątroby i serca. Uzasadnia to masowe transfuzje w dawce do 2-3 litrów przy użyciu jednogrupowej krwi zgodnej z Rh o małym okresie przydatności do spożycia, poliglucyny, środków sercowo-naczyniowych. W II okresie (skąpomocz, bezmocz, azotemia) terapia powinna być ukierunkowana na normalizację wody, metabolizm elektrolitów i walkę z zatruciem i upośledzoną czynnością nerek. Pacjent ustanowił rygorystyczny reżim wodny. Spożycie płynu jest ograniczone do 600 ml na dobę z dodatkiem takiej ilości płynu, którą pacjent przeznaczył w postaci mas wymiotnych i moczu. Hipertoniczne roztwory glukozy (10–20%, a nawet 40%) przedstawiono jako płyn transfuzyjny. Co najmniej 2 razy dziennie zaleca się płukanie żołądka i lewatywy syfonowe. Wraz ze wzrostem azotemii i zwiększonym zatruciem pokazano transfuzje wymienne, dializę wewnątrzbrzuszną i dojelitową, a zwłaszcza hemodializę przy użyciu aparatu „sztucznej nerki”. W III, a zwłaszcza w okresach IV, przeprowadza się leczenie objawowe.

Patologiczna anatomia powikłań. Najwcześniejsze zmiany patologiczne na wysokości wstrząsu są wykrywane przez krążenie krwi i limfy. Występują obrzęki i ogniska krwotoków w błonach mózgu i jego substancji, w płucach, wysięk krwotoczny w jamach opłucnowych, często punktowe krwotoki w błonach i mięśniach serca, znaczny nadmiar i leukostaza w naczyniach płuc i wątroby.

W nerkach na wysokości szoku ujawnia się znaczna ilość zrębu. Jednak sieć naczyń kłębuszkowych pozostaje wolna od krwi. W wątrobie, na wysokości wstrząsu, rozszczepienia i obrzęku ścian naczyń, wyraźne jest rozszerzanie się przestrzeni okołokapilarnych, często wykrywa się pola jasnych komórek wątrobowych z opuchniętą protoplazmą wakuolacji i mimośrodowo zlokalizowane jądro. Jeśli śmierć nie nastąpi na wysokości wstrząsu, ale w ciągu następnych kilku godzin, wówczas w nerkach obserwuje się obrzęk nabłonka zwiniętych kanalików, w których prześwitach znajduje się białko. Niezwykle wyraźny obrzęk podścieliska mózgu. Nekrobiosja nabłonka kanalików pojawia się po 8-10 godzinach. i jest najbardziej wyraźny drugiego lub trzeciego dnia. W tym samym czasie, w wielu bezpośrednich kanalikach, główna membrana jest odsłonięta, światło jest wypełnione skupiskami zniszczonych komórek nabłonkowych, leukocytów i cylindrów szklistych lub hemoglobinowych. W przypadku śmierci 1-2 dni po transfuzji krwi, rozległe obszary martwicy można wykryć w wątrobie. Jeśli śmierć nastąpiła w pierwszych godzinach po przetoczeniu krwi niekompatybilnej grupy, wraz z wyraźnymi zaburzeniami krążenia, wykrywano nagromadzenie hemolizowanych erytrocytów i wolną hemoglobinę w świetle wątroby, płuc, serca i innych narządów. Produkty hemoglobiny uwalniane podczas hemolizy czerwonych krwinek znajdują się również w świetle kanalików nerkowych w postaci amorficznych lub ziarnistych mas, jak również cylindrów hemoglobiny.

W przypadku śmierci z transfuzji krwi Rh-dodatniej do biorcy uwrażliwionego na czynnik Rh, masowa hemoliza wewnątrznaczyniowa wysuwa się na pierwszy plan. Badanie mikroskopowe nerek wykazuje dramatyczną ekspansję kanalików, ich światła zawierają cylindry hemoglobiny, drobnoziarniste masy hemoglobiny z domieszką rozpadających się komórek nabłonkowych i leukocytów (ryc. 5). Po 1-2 dniach, a później po transfuzji krwi w nerkach, wykrywana jest martwica nabłonka wraz z obrzękiem podścieliska. Po 4-5 dniach widać oznaki jej regeneracji, w zrębie - ogniskowe nacieki limfocytarne i leukocytowe. Uszkodzenie nerek można łączyć ze zmianami w innych narządach charakterystycznych dla mocznicy.

Z powikłaniami wynikającymi z wprowadzenia słabej krwi (zakażonej, przegrzanej itp.) Objawy hemolizy są zwykle wyrażane łagodnie. Główne z nich to wczesne i masywne zmiany dystroficzne, a także liczne krwotoki na błonach śluzowych i surowiczych oraz narządach wewnętrznych, zwłaszcza w nadnerczach. Wraz z wprowadzeniem krwi skażonej bakteriami charakterystyczne są również rozrost i proliferacja komórek siateczkowo-śródbłonkowych w wątrobie. Mikroorganizmy można znaleźć w naczyniach narządów. Podczas transfuzji przegrzanej krwi często obserwuje się rozległą zakrzepicę naczyń krwionośnych.

W przypadkach zgonu z powodu powikłań po transfuzji związanych z nadwrażliwością biorcy, zmiany charakterystyczne dla wstrząsu transfuzyjnego krwi można łączyć z objawami morfologicznymi stanu alergicznego. W niewielkiej części przypadków powikłania związane z transfuzją krwi występują bez obrazu klinicznego wstrząsu i są związane z występowaniem przeciwwskazań do transfuzji krwi u pacjentów. Zmiany patoanatomiczne obserwowane w tych przypadkach wskazują na zaostrzenie lub nasilenie choroby podstawowej.

Rys. 5. Cylindry hemoglobiny i granulowane masy hemoglobiny w świetle kanalików nerkowych.

Powikłania związane z transfuzją krwi

Do tej pory nie można sobie wyobrazić praktyki medycznej bez transfuzji krwi. Wskazania do tej procedury są liczne, głównym celem jest przywrócenie pacjentowi objętości utraconej krwi, co jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Pomimo faktu, że należy on do kategorii istotnych manipulacji, lekarze starają się nie uciekać do niego tak długo, jak to możliwe. Powodem jest to, że powikłania transfuzji krwi i jej składniki są powszechne, konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo poważne.

Pozytywna strona transfuzji krwi

Głównym wskazaniem do transfuzji krwi jest ostra utrata krwi, stan, w którym pacjent traci ponad 30% BCC w ciągu kilku godzin. Procedurę tę stosuje się również w przypadku niesłabnącego krwawienia, stanu wstrząsu, niedokrwistości, chorób hematologicznych, septycznych, masywnych zabiegów chirurgicznych.

Wlew krwi stabilizuje pacjenta, proces gojenia po transfuzji krwi jest znacznie szybszy.

Powikłania po transfuzji

Powikłania po transfuzji krwi i jej składniki są częste, procedura ta jest bardzo ryzykowna i wymaga starannego przygotowania. Skutki uboczne występują z powodu nieprzestrzegania transfuzji krwi, a także indywidualnej nietolerancji.

Wszystkie powikłania są podzielone na dwie grupy. Pierwszy obejmuje reakcję pirogeniczną, zatrucie cytrynianem i potasem, anafilaksję, wstrząs bakteryjny i alergie. Druga grupa obejmuje patologie spowodowane niezgodnością grup dawcy i biorcy, takie jak wstrząs transfuzyjny krwi, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność nerek, koagulopatia.

Reakcja alergiczna

Po transfuzji krwi najczęściej występują reakcje alergiczne. Charakteryzują się następującymi objawami:

  • swędzenie;
  • wysypki skórne;
  • ataki astmy;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • nudności;
  • wymioty.

Alergia wywołuje indywidualną nietolerancję na niektóre składniki lub uczulenie na białka osocza wylane wcześniej.

Reakcje pirogenne

Reakcja pirogenna może wystąpić w ciągu pół godziny po wlewie leków. Odbiorca rozwija ogólne osłabienie, gorączkę, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni.

Przyczyną tego powikłania jest przenikanie substancji pirogennych wraz z przetaczanymi mediami, które pojawiają się z powodu niewłaściwego przygotowania systemów do transfuzji. Zastosowanie zestawów jednorazowych znacznie zmniejsza te reakcje.

Zatrucie cytrynianem i potasem

Zatrucie cytrynianem występuje z powodu wpływu na organizm cytrynianu sodu, który jest środkiem konserwującym leków hematologicznych. Najczęściej manifestuje się podczas wtrysku odrzutowego. Objawy tej patologii obejmują obniżenie ciśnienia krwi, zmiany w elektrokardiogramie, drgawki kloniczne, niewydolność oddechową, a nawet bezdech.

Zatrucie potasem pojawia się wraz z wprowadzeniem dużej ilości leków, które zostały zapisane przez ponad dwa tygodnie. Podczas przechowywania poziom potasu w mediach transfuzyjnych znacznie wzrasta. Stan ten charakteryzuje się letargiem, możliwymi nudnościami z wymiotami, bradykardią z arytmią, aż do zatrzymania akcji serca.

W profilaktyce tych powikłań, przed masową hemotransfuzją, pacjent musi wprowadzić 10% roztwór chlorku wapnia. Zaleca się wlewanie składników przygotowanych nie później niż dziesięć dni temu.

Wstrząs transfuzyjny

Wstrząs transfuzyjny - ostra reakcja na transfuzję krwi, która pojawia się z powodu niezgodności grup dawców z biorcą. Objawy kliniczne wstrząsu mogą wystąpić natychmiast lub w ciągu 10–20 minut po rozpoczęciu infuzji.

Stan ten charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, dusznością, pobudzeniem, zaczerwienieniem skóry, bólem pleców. Powikłania po przetoczeniu krwi po przetoczeniu wpływają również na narządy układu sercowo-naczyniowego: ostre rozszerzenie serca, zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca. Długoterminowymi konsekwencjami takiej infuzji są niewydolność nerek, DIC, żółtaczka, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, koagulopatia.

Istnieją trzy stopnie wstrząsu, jak powikłania po przetoczeniu krwi:

  • płuco charakteryzuje się obniżonym ciśnieniem do 90 mm Hg. st;
  • średnia: ciśnienie skurczowe spada do 80 mm Hg. st;
  • ciężkie - ciśnienie krwi spada do 70 mm Hg. Art.

Przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego krwi należy w trybie pilnym przerwać infuzję i podać leki.

Zespół zaburzeń oddechowych

Rozwój powikłań po przetoczeniu, ich nasilenie może być nieprzewidywalne, nawet zagrażające życiu pacjenta. Jednym z najbardziej niebezpiecznych jest rozwój zespołu zaburzeń oddechowych. Stan ten charakteryzuje się ostrym upośledzeniem funkcji oddechowych.

Przyczyną patologii może być wprowadzenie niekompatybilnych leków lub niepowodzenie techniki wlewu erytrocytów. W rezultacie, zakrzep krwi jest naruszany u biorcy, zaczyna przenikać przez ściany naczyń krwionośnych, wypełniając jamę płuc i inne narządy miąższowe.

Symptomatycznie: pacjent odczuwa brak oddechu, przyspiesza bicie serca, wstrząs płuc, rozwija się głód tlenu. Podczas badania lekarz nie może słuchać dotkniętej chorobą części narządu, na zdjęciu rentgenowskim patologia wygląda jak ciemna plama.

Koagulopatia

Wśród wszystkich powikłań, które pojawiają się po transfuzji krwi, koagulopatia nie jest ostatnia. Stan ten charakteryzuje się naruszeniem krzepliwości krwi, w wyniku czego występuje zespół masywnej utraty krwi z poważnym powikłaniem dla organizmu.

Przyczyna leży w szybkim wzroście ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej, która występuje z powodu nieprzestrzegania zasad infuzji masy erytrocytów lub transfuzji nie pojedynczej krwi. W przypadku wlewu objętościowego tylko czerwonych krwinek stosunek płytek krwi odpowiedzialnych za krzepliwość jest znacznie zmniejszony. W rezultacie krew nie krzepnie, a ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i bardziej wnikliwe.

Niewydolność nerek

Jednym z najpoważniejszych powikłań po transfuzji krwi jest zespół ostrej niewydolności nerek, którego objawy kliniczne można podzielić na trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Pierwszymi oznakami wskazującymi na to są silny ból w okolicy lędźwiowej, hipertermia, dreszcze. Następnie pacjent zaczyna

czerwony mocz jest uwalniany, co wskazuje na obecność krwi, a następnie pojawia się oliguria. Później pojawia się stan „szoku nerkowego”, który charakteryzuje się całkowitym brakiem moczu od pacjenta. W badaniu biochemicznym takiego pacjenta nastąpi gwałtowny wzrost wydajności mocznika.

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest najpoważniejszym stanem wśród chorób alergicznych. Przyczyną pojawienia się są produkty, które tworzą krew.

Pierwsze objawy pojawiają się natychmiast, ale będę walczyć po rozpoczęciu infuzji. Anafilaksja charakteryzuje się dusznością, uduszeniem, szybkim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi, osłabieniem, zawrotami głowy, zawałem mięśnia sercowego, zatrzymaniem akcji serca. Stan ten nigdy nie występuje z nadciśnieniem.

Wraz z reakcjami pirogennymi, alergicznymi, wstrząs stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Późna pomoc może być śmiertelna.

Niezgodna transfuzja krwi

Najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta są konsekwencje przetoczonej krwi niezwiązanej z pojedynczą krwią. Pierwszymi objawami wystąpienia reakcji są osłabienie, zawroty głowy, gorączka, zmniejszenie ciśnienia, duszność, kołatanie serca, ból pleców.

W przyszłości pacjent może rozwinąć zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek i układu oddechowego, zespół krwotoczny, a następnie masywne krwawienie. Wszystkie te warunki wymagają natychmiastowej reakcji ze strony personelu medycznego i pomocy. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć.

Leczenie powikłań po transfuzji

Po pojawieniu się pierwszych objawów powikłań po transfuzji konieczne jest zatrzymanie transfuzji krwi. Opieka medyczna i leczenie są indywidualne dla każdej patologii, wszystko zależy od tego, które organy i systemy są zaangażowane. Transfuzja krwi, wstrząs anafilaktyczny, ostra niewydolność oddechowa i nerkowa wymagają hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii.

W przypadku różnych reakcji alergicznych stosuje się leki przeciwhistaminowe, w szczególności:

Roztwór chlorku wapnia, glukoza z insuliną, chlorek sodu - leki te są pierwszą pomocą w zatruciu potasem i cytrynianem.

W odniesieniu do leków sercowo-naczyniowych należy stosować Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. W przypadku niewydolności nerek przeprowadzana jest sesja dializy ratunkowej.

Zaburzenia czynności oddechowej wymagają dostarczenia tlenu, wprowadzenia aminofiliny, w ciężkich przypadkach - podłączenia do respiratora.

Zapobieganie powikłaniom związanym z transfuzją krwi

Zapobieganie powikłaniom po transfuzji to ścisłe wdrożenie wszystkich norm. Procedura transfuzji musi być przeprowadzona przez transfuzjologa.

Jeśli chodzi o ogólne zasady, może to obejmować wdrożenie wszystkich standardów przygotowania, przechowywania, transportu leków. Konieczne jest przeprowadzenie analizy w celu wykrycia poważnych infekcji wirusowych, które są przenoszone drogą hematologiczną.

Najtrudniejszym, zagrażającym życiu pacjentem są komplikacje spowodowane niekompatybilnością przetoczonej krwi. Aby uniknąć takich sytuacji, musisz przestrzegać planu przygotowania procedury.

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz, jest określenie tożsamości grupy pacjenta, zamówienie właściwego leku. Po otrzymaniu należy dokładnie sprawdzić opakowanie pod kątem uszkodzeń oraz etykietę wskazującą datę pobrania, okres ważności, dane pacjenta. Jeśli opakowanie nie powoduje podejrzeń, następnym krokiem powinno być określenie grupy i rezusa dawcy, jest to konieczne do reasekuracji, ponieważ może to być błędna diagnoza na etapie pobierania próbek.

Następnie przeprowadzany jest test indywidualnej zgodności. Aby to zrobić, wymieszaj surowicę pacjenta z krwią dawcy. Jeśli wszystkie kontrole są pozytywne, przejdź do samej procedury transfuzji, upewnij się, że przeprowadziłeś próbkę biologiczną z każdą pojedynczą fiolką krwi.

Przy masowych transfuzjach krwi niemożliwe jest zastosowanie metod wstrzykiwania strumieniowego, zaleca się stosowanie leków przechowywanych nie dłużej niż 10 dni, konieczne jest naprzemienne wprowadzanie masy erytrocytów za pomocą osocza. W przypadku naruszenia techniki możliwe są komplikacje. Przy zachowaniu wszystkich norm transfuzja krwi zakończy się powodzeniem, a stan pacjenta znacznie się poprawi.

Powikłania po transfuzji

Powikłania po transfuzji - koncepcja, która łączy zestaw ciężkich reakcji patologicznych, rozwijających się w wyniku transfuzji krwi lub jej składników i której towarzyszy dysfunkcja ważnych narządów. Powikłania po transfuzji mogą obejmować zator powietrzny i zatorowość; transfuzja krwi, cytrynian, wstrząs bakteryjny; przeciążenie krążenia, zakażenie zakażeniami krwiopochodnymi itp. Rozpoznawane na podstawie objawów, które wystąpiły na tle transfuzji krwi lub krótko po jej zakończeniu. Rozwój powikłań po transfuzji wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji krwi i opieki w nagłych wypadkach.

Powikłania po transfuzji

Powikłania po transfuzji - ciężkie, często stanowiące zagrożenie dla życia pacjenta, spowodowane terapią transfuzji krwi. Każdego roku w Rosji przeprowadza się około 10 milionów transfuzji krwi, a częstość powikłań to 1 przypadek na 190 transfuzji krwi. W większym stopniu powikłania posttransfuzyjne są charakterystyczne dla medycyny ratunkowej (chirurgia, resuscytacja, traumatologia, położnictwo i ginekologia), występują w sytuacjach wymagających pilnej transfuzji krwi iw warunkach niedoboru czasu.

W hematologii zwykle oddziela się reakcje po-transfuzyjne i powikłania. Różne rodzaje objawów reaktywnych spowodowanych transfuzją krwi występują u 1-3% pacjentów. Reakcje po przetoczeniu z reguły nie powodują poważnych i przedłużających się zaburzeń czynności narządów, podczas gdy powikłania mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w narządach życiowych i śmierci pacjentów.

Przyczyny powikłań po transfuzji

Transfuzja krwi to poważna procedura polegająca na transplantacji żywej tkanki dawcy. Dlatego powinien być wykonany tylko po ważonym zapisie wskazań i przeciwwskazań, przy ścisłym przestrzeganiu wymogów techniki i metody transfuzji krwi. Takie poważne podejście pozwoli uniknąć rozwoju powikłań po transfuzji.

Absolutny istotne wskazania do przetaczania się ostrą utratę krwi, hipowolemicznym ciągły krwawienie, ciężkie krwotoczny anmiya, DIC, i inne. Główne przeciwwskazania obejmują niewyrównaną niewydolność serca, nadciśnienie 3 stopnie, zapalenie wsierdzia, zatorowość płuc, obrzęk płucny, udar mózgu, niewydolność wątroby, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza ogólnoustrojowa, choroby alergiczne itp. Jednakże, jeśli istnieją poważne podstawy do transfuzji krwi, pomimo przeciwwskazań, pod przykrywką środków zapobiegawczych. Jednak w tym przypadku ryzyko powikłań po transfuzji znacznie wzrasta.

Najczęściej powikłania rozwijają się z powtarzającym się znaczącym transfuzyjnym medium transfuzyjnym. Bezpośrednie przyczyny powikłań po transfuzji w większości przypadków mają charakter jatrogenny i mogą być związane z transfuzją krwi niezgodną z układem ABO i antygenem Rh; użycie krwi o nieodpowiedniej jakości (hemolizowanej, przegrzanej, zakażonej); naruszenie warunków i trybu przechowywania, transportu krwi; transfuzja nadmiernych dawek krwi, błędy techniczne podczas transfuzji; zaniedbywanie przeciwwskazań.

Klasyfikacja powikłań po transfuzji

Najbardziej kompletną i kompleksową klasyfikację powikłań po transfuzji zaproponował A.N. Filatov, który podzielił je na trzy grupy:

I. Powikłania po transfuzji spowodowane błędami w transfuzji krwi:

  • przeciążenie krążenia (ostre rozszerzenie serca)
  • zespół zatorowy (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa, zator powietrzny)
  • zaburzenia krążenia obwodowego spowodowane transfuzją krwi dotętniczej

Ii. Reaktywne powikłania po transfuzji:

  • wstrząs transfuzyjny (hemolityczny)
  • szok bakteryjny
  • wstrząs anafilaktyczny
  • reakcje pirogenne
  • zatrucie cytrynianem i potasem
  • masywny zespół transfuzji krwi

Iii. Zakażenie zakażeniami krwiopochodnymi (zapalenie wątroby, opryszczka, kiła, malaria, zakażenie HIV itp.).

Reakcje po transfuzji we współczesnej systematyce, w zależności od ich ciężkości, są podzielone na lekkie, umiarkowane i ciężkie. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny i objawy kliniczne, mogą być one pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne.

Reakcje posttransfuzyjne

Mogą się rozwijać w ciągu pierwszych 20-30 minut po rozpoczęciu transfuzji krwi lub krótko po jej zakończeniu i utrzymują się przez kilka godzin. Reakcje pirogenne charakteryzują się nagłymi dreszczami i gorączką do 39-40 ° C Wzrostowi temperatury ciała towarzyszy ból mięśni, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, sinica warg, ból w okolicy lędźwiowej. Zwykle wszystkie te objawy ustępują po rozgrzaniu pacjenta, otrzymaniu leków przeciwgorączkowych, odczulających lub wprowadzeniu mieszaniny litycznej.

Reakcje alergiczne po przetoczeniu mogą objawiać się trudnościami w oddychaniu, uczuciem uduszenia, nudnościami lub wymiotami, wysypką i świądem, obrzękiem naczynioruchowym. Być może przystąpienie dreszcze, gorączka, biegunka, bóle stawów. W celu zatrzymania tych reakcji stosuje się leki przeciwhistaminowe, jeśli to konieczne - glikokortykosteroidy.

Reakcje typu anafilaktycznego spowodowane transfuzją krwi charakteryzują się ostrymi zaburzeniami naczynioruchowymi: niepokojem pacjenta, zaczerwienieniem skóry twarzy i klatki piersiowej, uduszeniem, niedociśnieniem tętniczym, tachykardią. Wraz z opracowaniem takiego scenariusza, natychmiastowego podania leków przeciwhistaminowych, adrenaliny, aminofiliny, pokazano inhalację tlenu. Ten stan może przerodzić się w poważne powikłanie po transfuzji - wstrząs anafilaktyczny.

Reakcje transfuzji krwi mogą mieć różny stopień nasilenia. Zatem w stanach reaktywności światła temperatura ciała wzrasta do nie więcej niż 38 ° C; umiarkowane umięśnienie i bóle głowy, zauważalne jest nieznaczne chłodzenie. Wszystkie przejawy są krótkotrwałe i nie wymagają pomocy medycznej. W przypadku reakcji o umiarkowanym nasileniu typowy jest wzrost temperatury do 38,5–39 ° C; oszałamiające dreszcze, tachypnea, zwiększona częstość akcji serca, ból, pokrzywka. W ciężkich reakcjach po transfuzji temperatura osiąga 40 ° C; wyrażone dreszcze, ból kości i mięśni, duszność, sinica warg. Być może rozwój angioneurotycznego obrzęku naczynioruchowego, splątanie.

Powikłania po transfuzji

Ostra ekspansja serca

Opracowany w wyniku zbyt szybkiego lub masowego przepływu puszkowanej krwi do żylnego łóżka pacjenta. Jednocześnie prawe części serca nie radzą sobie z pompowaniem całej przychodzącej objętości, co powoduje zastój krwi w prawym przedsionku i układzie żyły głównej głównej.

Symptomatologia występuje podczas transfuzji krwi lub bliżej jej końca. To powikłanie po transfuzji objawia się klinicznie trudnościami w oddychaniu, sinicą, bólem w prawym nadbrzuszu iw okolicy serca, obniżeniem ciśnienia krwi, zwiększeniem CVP, tachyarytmią, asystolią.

Pierwsza pomoc w ostrym rozszerzeniu serca polega na natychmiastowym zaprzestaniu wlewu krwi, prowadząc upuszczanie krwi w objętości 200-300 ml w celu rozładowania krążenia płucnego. Pacjent otrzymuje zapas nawilżonego tlenu, wprowadzenie glikozydów nasercowych (Korglikon, strofantyna), środki zwężające naczynia (fenylefryna, noradrenalina) i furosemid.

Zespół zatorowy

Zator powietrzny jest wynikiem przedostania się powietrza do żyły obwodowej, a następnie do tętnicy płucnej z zablokowanym pniem lub gałęziami. Powikłanie to jest całkowicie związane z naruszeniem techniki infuzji dożylnej, a do jej rozwoju wystarcza 2-3 cm3 powietrza, aby dostać się do żyły obwodowej. Choroba zakrzepowo-zatorowa po przetoczeniu występuje, gdy naczynia są zablokowane zakrzepami krwi lub zakrzepami żylnymi.

W typowych przypadkach klinika rozwija zatorowość płucną, której towarzyszy ostry ból w klatce piersiowej, silny kaszel, duszność, sinica, częste pulsowanie, spadek ciśnienia krwi, niepokój i pobudzenie pacjenta. Przy masywnej zakrzepicy zatorowej płuc rokowanie jest zwykle złe.

W przypadku zablokowania przez małe skrzepy krwi małych gałęzi tętnicy płucnej, rozwija się zawał płucny, którego objawami są ból w klatce piersiowej, kaszel z krwawą plwociną, temperatura podgorączkowa lub gorączkowa. Ta radiografia płuc odpowiada obrazowi ogniskowego zapalenia płuc.

Przy pierwszych objawach powikłań zakrzepowo-zatorowych po transfuzji należy natychmiast przerwać infuzję krwi, rozpocząć inhalację tlenu i w razie konieczności zastosować leczenie trombolityczne (heparyna, fibrynolizyna, streptokinaza). Przy nieskuteczności trombolizy leku wskazana jest tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Zatrucie cytrynianem i potasem

Zatrucie cytrynianem jest spowodowane zarówno bezpośrednim działaniem toksycznym środka konserwującego, cytrynianem sodu (cytrynian sodu), jak i zmianą stosunku jonów potasu i wapnia we krwi. Cytrynian sodu wiąże jony wapnia, powodując hipokalcemię. Zwykle występuje z dużą szybkością wprowadzania konserwowanej krwi. Przejawami tego powikłania po transfuzji są: niedociśnienie tętnicze, zwiększona CVP, drgawkowe drgawki mięśni, zmiany w EKG (wydłużenie odstępu Q-T). Przy wysokim poziomie hipokalcemii mogą wystąpić drgawki kloniczne, bradykardia, asystolia, bezdech. Aby osłabić lub wyeliminować zatrucie cytrynianem, można wstrzyknąć 10% roztworu glukonianu wapnia.

Zatrucie potasem może wystąpić po szybkim wprowadzeniu masy erytrocytów lub przechowywanej krwi w puszce przez ponad 14 dni. W tych mediach transfuzyjnych poziom potasu znacznie wzrasta. Typowymi objawami hiperkaliemii są letarg, senność, bradykardia, arytmia. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Leczenie zatrucia potasem obejmuje dożylne podawanie p-ra glukonianu lub chlorku wapnia, zniesienie wszystkich leków zawierających potas i oszczędzających potas, dożylny wlew soli fizjologicznej, glukozę z insuliną.

Wstrząs transfuzyjny

Przyczyną tego powikłania po transfuzji jest najczęściej infuzja krwi niezgodna z czynnikiem AB0 lub Rh, prowadząca do rozwoju ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej. Istnieją trzy stopnie wstrząsu transfuzji krwi: z I st. skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się do 90 mm Hg. v.; na etapie II - do 80-70 mm Hg. v.; III art. - poniżej 70 mm Hg. Art. W rozwoju powikłań po transfuzji rozróżnia się okresy: rzeczywisty wstrząs transfuzyjny krwi, ostra niewydolność nerek i rekonwalescencja.

Pierwszy okres rozpoczyna się podczas transfuzji lub bezpośrednio po niej i trwa do kilku godzin. Występuje krótkotrwałe pobudzenie, ogólny niepokój, ból w klatce piersiowej i dolnej części pleców, duszność. Rozwijają się zaburzenia krążenia (niedociśnienie, tachykardia, zaburzenia rytmu serca), zaczerwienienie twarzy, marmurkowatość skóry. Objawami ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej są powiększenie wątroby, żółtaczka, hiperbilirubinemia, hemoglobinuria. Zaburzenia krzepnięcia obejmują zwiększone krwawienie, DIC.

Okres ARF trwa do 8-15 dni i obejmuje etapy skąpomoczu (bezmoczu), wielomoczu i przywrócenia czynności nerek. Na początku drugiego okresu następuje zmniejszenie diurezy, zmniejszenie względnej gęstości moczu, po czym oddawanie moczu może całkowicie ustać. Biochemiczne przesunięcia krwi obejmują wzrost poziomu mocznika, azotu resztkowego, bilirubiny i osocza potasowego. W ciężkich przypadkach rozwija się mocznica, prowadząca do śmierci pacjenta. Przy korzystnym scenariuszu przywracana jest diureza i czynność nerek. W okresie zdrowienia normalizuje się funkcje innych narządów wewnętrznych, równowagę wodno-elektrolitową i homeostazę.

Przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego należy przerwać transfuzję, utrzymując dostęp żylny. Natychmiast zaczyna prowadzić terapię infuzyjną z substancjami zastępującymi krew, poliolowymi, alkalicznymi (reopolyglukine, żelatyna spożywcza, wodorowęglan sodu). Właściwie terapia przeciwszokowa obejmuje wprowadzenie prednizonu, aminofiliny, furosemidu. Pokazano stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych i przeciwhistaminowych.

Jednocześnie przeprowadzana jest korekta medyczna hemostazy, dysfunkcja narządów (niewydolność serca, niewydolność oddechowa) i leczenie objawowe. Plazmafereza jest stosowana do usuwania produktów ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej. Z tendencją do rozwoju mocznicy wymagana jest hemodializa.

Zapobieganie powikłaniom po transfuzji

Można zapobiec rozwojowi reakcji i powikłań po transfuzji. W tym celu konieczne jest staranne zważenie wskazań i ryzyka transfuzji krwi, ścisłe przestrzeganie zasad pobierania i przechowywania krwi. Hemotransfuzje powinny być przeprowadzane pod nadzorem transfuzjologa i doświadczonej pielęgniarki, która ma dostęp do procedury. Obowiązkowe ustawienie wstępne próbek kontrolnych (określenie grupy krwi pacjenta i dawcy, badanie zgodności, próbka biologiczna). Transfuzję krwi korzystnie przeprowadza się metodą kroplową.

W ciągu dnia po transfuzji krwi pacjenta należy monitorować kontrolując temperaturę ciała, ciśnienie krwi, diurezę. Następnego dnia pacjent musi zbadać ogólną analizę moczu i krwi.

Reakcje i powikłania podczas transfuzji składników krwi

W zależności od przyczyn i przebiegu klinicznego rozróżnia się reakcje pirogenne, antygenowe (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne. Reakcje zwykle rozpoczynają się podczas transfuzji lub 20-30 minut po niej i mogą trwać do kilku godzin.

Łagodnym reakcjom towarzyszy gorączka do 37,5 ° C, ból głowy, bóle mięśni, dreszcze i złe samopoczucie. Objawy te są krótkotrwałe i zwykle przechodzą niezależnie bez środków medycznych.

Reakcje o umiarkowanym nasileniu występują ze wzrostem temperatury ciała do 38,5 ° C, zwiększonym tętnem i oddychaniem, dreszczami, a czasami pokrzywką.

W ciężkich reakcjach temperatura ciała wzrasta do ponad 38,5 ° C, występują wyraźne dreszcze, sinica warg, wymioty, ból głowy, ból w dolnej części pleców i kości, duszność, pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy, leukocytoza.

Reakcje pirogenne. Reakcje te występują w wyniku wprowadzenia pirogenów ze składnikami krwi do krwiobiegu biorcy. Pyrogeny wytwarzają wiele bakterii. Takie reakcje mogą wystąpić w związku ze stosowaniem do przechowywania składników krwi roztworów, które nie są pozbawione właściwości pirogennych, a także w wyniku aseptycznego upośledzenia podczas przygotowania krwi, przygotowania składników lub podczas ich przechowywania.

Objawia się gorączką, bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem.

Reakcje antygenowe (niehemolityczne). W niektórych przypadkach reakcje pirogenne nie są związane z pirogenami bakteryjnymi, ale wynikają z uwrażliwienia na antygeny leukocytów, płytek krwi i białek osocza. Niehemolityczne odpowiedzi immunologiczne są najczęściej związane z alloimmunizacją biorcy antygenów HLA leukocytów podczas poprzednich transfuzji składników krwi lub powtarzających się ciąż.

Reakcje objawiają się dreszczami, gorączką ciała do 39-40 ° C, wymiotami, bólem pleców, pokrzywką, dusznością. Mogą wystąpić skurcze oskrzeli, ostra niewydolność oddechowa, utrata przytomności.

Skuteczne zapobieganie tym reakcjom - wykorzystanie składników wirusa, zubożonych w leukocyty. Znaczący spadek zawartości leukocytów w pożywkach do transfuzji jest możliwy tylko przy użyciu filtrów leukocytów.

Reakcje alergiczne. Reakcje te występują kilka minut po rozpoczęciu transfuzji. Są one spowodowane uczuleniem na antygeny białek osocza, różnych immunoglobulin, antygenów leukocytów, płytek krwi. Najczęściej reakcje występują podczas transfuzji suchego lub natywnego osocza i krioprecypitatu.

Klinicznie reakcja objawia się dusznością, uduszeniem, nudnościami, wymiotami, wysypkami skórnymi, obrzękiem twarzy i częstymi objawami gorączki.

Reakcje anafilaktyczne. W niektórych przypadkach transfuzja osocza lub albuminy może być przyczyną reakcji anafilaktycznej. Jest to spowodowane interakcją między antygenami dawcy IgA a specyficznymi dla klasy przeciwciałami anty-IgA w osoczu biorcy. Częściej reakcja występuje u osób, które wcześniej miały transfuzję krwi lub u kobiet, które miały ciążę.

Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami naczynioruchowymi: lękiem, zaczerwienieniem twarzy, sinicą, astmą, szybkim pulsem, niskim ciśnieniem krwi, wysypką rumieniową. W większości przypadków objawy reaktywne szybko się zatrzymują, ale czasami może wystąpić poważne powikłanie - wstrząs anafilaktyczny. W celu wyeliminowania wstrząsu konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie intensywnej terapii, aw razie potrzeby podjęcie działań reanimacyjnych.

Leczenie reakcji transfuzji krwi polega na zatrzymaniu transfuzji, jeśli reakcja wystąpiła podczas infuzji, na ustalenie leków przeciwhistaminowych, kortykosteroidów, chlorku lub glukonianu wapnia. Jeśli to konieczne, leki sercowo-naczyniowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, detoksykacyjne i przeciwrobacze, adrenalina dożylnie. W ciężkich reakcjach z gorączką powyżej 39 ° C konieczne jest stosowanie leków przeciwgorączkowych i antybiotyków.

Reakcje zapobiegawcze polegają na ścisłym przestrzeganiu wszystkich wymogów dotyczących przygotowania i transfuzji składników krwi, starannego zbierania historii transfuzji, stosowania składników o mniej wyraźnych właściwościach reaktywnych (przemyte lub rozmrożone krwinki czerwone), indywidualnej selekcji środków do transfuzji krwi.

Powikłania związane z transfuzją krwi charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi, upośledzoną aktywnością ważnych narządów i układów, które stanowią zagrożenie dla życia pacjenta. W zależności od przyczyn ich wystąpienia rozróżnia się następujące komplikacje.

1. Błędy w metodzie transfuzji mechanicznej:

2. Reaktywne komplikacje:

- niezgodność komponentów w systemie ABC;

- niezgodność komponentów w systemie Rh0(D);

- niezgodność składników dla antygenów innych systemów serologicznych;

• wstrząs po transfuzji podczas transfuzji złego środowiska:

- przegrzanie, hipotermia, hemoliza;

- wygaśnięcie okresów przechowywania;

- naruszenie przechowywania temperatury;

• zatrucie cytrynianem i potasem;

• masywny zespół transfuzji;

• zespół ostrej choroby płuc.

3. Transfer chorób zakaźnych;

• ludzki wirus niedoboru odporności;

Błędy w metodzie transfuzji

Zator powietrzny występuje z powodu przenikania pewnej ilości powietrza do żyły pacjenta wraz z medium transfuzyjnym. Powietrze wchodzi do prawej części serca, a następnie do tętnicy płucnej i prowadzi do zatkania głównego pnia tętnicy lub jej gałęzi. Ta komplikacja jest dość rzadka, ale jest bardzo niebezpieczna. Zator powietrzny może wynikać z nieprawidłowego napełnienia układu przed transfuzją, w wyniku czego powietrze może dostać się do żyły z pierwszą częścią medium, która ma być przetoczona; brak zatrzymania transfuzji z powodu przetoczenia składników krwi pod ciśnieniem lub po infuzji do żył centralnych u pacjentów z ujemnym ośrodkowym ciśnieniem żylnym.

Klinicznie powikłanie objawia się nagłym i dramatycznym pogorszeniem stanu pacjenta podczas transfuzji. Duszność, intensywny ból w klatce piersiowej, sinica twarzy, obniżenie ciśnienia krwi. Przy jednoczesnym przyjęciu więcej niż 2 ml powietrza śmierć następuje w ciągu kilku minut. Leczenie zatoru powietrznego polega na sztucznej wentylacji płuc i podawaniu czynników kardiologicznych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się, gdy różne sustustki wchodzą do żyły, które powstają w przetoczonej krwince czerwonej lub są transportowane z zakrzepionych żył pacjenta z przepływem krwi. Przeważający obraz kliniczny jest typowy dla zawału płuc: ból w klatce piersiowej, krwioplucie, gorączka. Gdy duża skrzep zamyka pień lub dużą gałąź tętnicy płucnej, powikłanie jest niezwykle trudne i może prowadzić do śmierci. Leczenie polega na natychmiastowym wprowadzeniu leków fibrynolitycznych (apreptaza, streptodekazy, urokanazy), heparyny, powołaniu leków sercowo-naczyniowych i przeciwbólowych.

Tej komplikacji można uniknąć poprzez prawidłową stabilizację i pobranie składników krwi, stosowanie systemów jednorazowego użytku z obowiązkowymi filtrami do transfuzji, zakaz prób rekanalizacji igły lub cewnika zakrzepionego w żyle przez czyszczenie mandryną lub mycie strzykawką pod ciśnieniem, obowiązkową heparynizację cewnika żylnego po wykonaniu transfuzji.

Zakrzepowe zapalenie żył występuje z wieloma nakłuciami żylnymi i / lub zaburzeniami aseptycznymi. Powikłanie wyraża się przez zagęszczenie i bolesność wzdłuż żyły. Szczególnie trudno jest uniknąć zakrzepowego zapalenia żył podczas transfuzji do żył kończyn dolnych. Leczenie jest ogólnie akceptowane.

Przeciążenie krążenia objawia się niewydolnością sercowo-naczyniową. U pacjentów z uszkodzeniem mięśnia sercowego, z powodu wprowadzenia dużej ilości płynu dożylnie w krótkim czasie, może wystąpić ostra ekspansja i zatrzymanie akcji serca. Podczas transfuzji występują trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, sinica twarzy, spadek ciśnienia krwi, tachykardia i arytmia, a centralne ciśnienie żylne znacznie wzrasta. W przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach dochodzi do śmierci. Transfuzję należy natychmiast przerwać, wstrzyknąć dożylnie roztwór strofantyny lub Korglukonu, leki moczopędne o dużej prędkości (lasix), aminy wazopresyjne (noradrenalina, mezaton, efedryna itp.), Dać pacjentowi pozycję z podniesionym zagłówkiem.

Powikłania reaktywne

Wstrząs transfuzyjny jest najcięższym powikłaniem występującym podczas transfuzji składników krwi, które są niezgodne we właściwościach antygenowych. Ta niezgodność jest najczęściej związana z hemolizą przetaczanych krwinek czerwonych dawcy z powodu ekspozycji na przeciwciała biorcy, ale przeciwciała o wysokim mianie zawarte w przetoczonym osoczu, które niszczą erytrocyty biorcy, mogą również być przyczyną hemolizy. Szybkość niszczenia erytrocytów i stopień hemolizy zależą od przynależności przeciwciał do klasy immunoglobulin, liczby przeciwciał i objętości przetoczonych składników krwi. Powikłanie to jest najczęściej wynikiem różnych błędów, naruszeń wymogów instrukcji dotyczących techniki i metody określania grup krwi i czynnika Rh, transfuzji krwi i jej składników.

Niezgodność masy erytrocytów antygenów ABO występuje z najbardziej żywymi objawami klinicznymi. Pierwsze objawy mogą pojawić się już po 30–60 sekundach podczas transfuzji innego niż transfuzja medium. Powikłanie zaczyna się od wystąpienia objawów o charakterze reaktywnym: ból w klatce piersiowej, brzuch, dolna część pleców, krótkotrwałe pobudzenie. W przyszłości stopniowo zwiększają się zaburzenia krążenia charakterystyczne dla stanu wstrząsu (tachykardia, niedociśnienie), rozwija się wzorzec masowej hemolizy wewnątrznaczyniowej, który wyraża się pojawieniem się żółtaczki, twardówki i błon śluzowych, brązowym zabarwieniem moczu i zwiększoną ilością hemoglobiny w surowicy krwi.

Charakterystycznym objawem wstrząsu transfuzyjnego krwi jest pojawienie się objawów rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (koagulopatia konsumpcyjna). Wynika to z nieodpowiedniej reakcji obronnej organizmu w odpowiedzi na wejście do krwi dużej liczby substancji ze zniszczonych krwinek czerwonych. Zaburzenia układu hemostatycznego objawiają się klinicznie krwawieniem o różnym nasileniu i czasie trwania, rozlanym krwawieniem z rany chirurgicznej, błon śluzowych, miejsc wstrzyknięcia. Mogą występować krwotoczne wysięki w klatce piersiowej i jamie brzusznej, krwotoki skórne, krwiomocz, krwotoki w ważnych narządach. Krwotoki, które wystąpiły podczas transfuzji lub bezpośrednio po niej, mogą być bezpośrednim objawem diagnostycznym niezgodności masy erytrocytów.

W wyniku ogólnych zaburzeń hemodynamicznych i pogorszenia właściwości hemoroologicznych rozwija się uporczywy skurcz tętniczek nerkowych, przepływ krwi przez naczynia włosowate zmniejsza się o 10–20 razy. Prowadzi to do upośledzonej filtracji kłębuszkowej, głodu tlenowego i niedotlenienia obrzęku miąższu nerek. W dystalnych kanalikach nerkowych hemoglobina wytrąca się w postaci kwaśnej hematiny. W wyniku tego mogą wystąpić zmiany zwyrodnieniowe nerek wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek. Zaburzenia czynności nerek wykrywa się już po 1-2 dniach od przetoczenia. Ilość moczu wydalanego dziennie zmniejsza się do 50 200 ml. Mocz często staje się ciemny z powodu obecności pigmentu krwi i jego pochodnych - methemoglobina, methemalbumina, kwaśna hematina, zawiera dużą ilość białka i ziarnistych cylindrów. W wyniku bezmoczu i spadku względnej gęstości moczu we krwi i tkankach organizmu gromadzą się produkty rozpadu białka. Wraz z całkowitym ustaniem diurezy rozwija się mocznica, pacjenci umierają z powodu ostrej niewydolności nerek w 3-15 dniu po transfuzji. W przypadku korzystnego wyniku, okres powrotu diurezy i powrotu do zdrowia rozpoczyna się w 2-3 tygodniu.

Podczas transfuzji niekompatybilnych składników krwi u pacjentów w znieczuleniu, pierwszymi objawami są ciężkie krwawienia z rany chirurgicznej, uporczywe niedociśnienie, aw obecności cewnika w pęcherzu - pojawienie się ciemnej wiśni lub czarnego moczu.

Niezgodność masy erytrocytów dla antygenów rezusów (Rh0D) może wystąpić po wielokrotnym podaniu Rh-ujemnych biorców Rh-dodatniej masy krwinek czerwonych lub podczas początkowej transfuzji tej pożywki do kobiety Rh-ujemnej, która miała ciążę Rh-dodatnią. Objawy kliniczne tego typu powikłań różnią się od poprzednich z późniejszym wystąpieniem, mniejszym przebiegiem, opóźnioną lub opóźnioną hemolizą, co tłumaczy się bardziej wyraźnymi właściwościami antygenowymi grupowych czynników ABO i różnymi stopniami uczulenia w przypadku niezgodności Rh.

Oprócz niezgodności krwi dla czynników grupowych systemu ABO i czynnika Rh, powikłania przetoczenia krwinek czerwonych, choć rzadsze, mogą być niekompatybilne dla innych antygenów układu Rh: rh '(C), rh ”(E), hr' (c), hr ”(e), a także antygeny Lewisa, Duffy'ego, Kella, Kidda i innych systemów. Stopień ich antygenowości jest znacznie mniejszy niż antygenów ABO i czynnika RhoD Rh, ale takie komplikacje występują. Objawy kliniczne tych powikłań charakteryzują się opóźnioną hemolizą wewnątrznaczyniową z zaburzeniami hemodynamicznymi, objawami reaktywnymi, hemoglobinurią, żółtaczką, zaburzeniami czynności nerek i wątrobą o różnym nasileniu. Ostra niewydolność nerek występuje z objawami zatrucia mocznicowego, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego.

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego krwi należy rozpocząć od zaprzestania transfuzji niezgodnej z transfuzją. W celu pobudzenia aktywności sercowo-naczyniowej i spowolnienia antygenu - podaje się reakcję przeciwciał, środki sercowo-naczyniowe, leki przeciwskurczowe, leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy. Dawka wstrzykniętych hormonów zależy od parametrów hemodynamicznych, ale nie powinna być mniejsza niż 3 mg / kg masy ciała. Wodorowęglan sodu z diuretykami (mannitol, furosemid) jest stosowany do wytrącania produktów hemolizy i przyspieszenia ich eliminacji. Redukcję zaburzeń hemodynamicznych i procesów mikrokrążenia prowadzi się przez wprowadzenie roztworów reologicznych o działaniu zastępującym osocze (poliglucynę, reopolyglucynę, reogluman). W razie potrzeby korekcja głębokiej niedokrwistości pokazuje transfuzję indywidualnie wybranych czerwonych krwinek. Objętość terapii transfuzyjnej powinna być odpowiednia do diurezy i kontrolowana przez CVP. Od pierwszego dnia wystąpienia powikłań konieczne jest podanie heparyny dożylnie.

Jednocześnie z usunięciem wstrząsu pokazano masywną plazmaferezę (2-2,5 litra). W przypadku progresji niewydolności nerek wymagana jest hemodializa.

Niska jakość medium transfuzyjnego

Zanieczyszczenie bakteryjne składników krwi występuje najczęściej w procesie ich przygotowania. Obraz kliniczny powikłania ujawnia się bezpośrednio podczas transfuzji lub 30–60 minut po nim. Przeważa zespół objawów ciężkiego wstrząsu i skrajnie ciężkiej zatrucia (gwałtowny wzrost temperatury ciała, sinica, zanik przytomności, gwałtowne mięśnie, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia, wymioty, ból brzucha, biegunka). Dalej rozwija się zespół niewydolności wielonarządowej, DIC. W przypadku późnego i niewłaściwego leczenia pacjenci umierają pierwszego dnia, aw większości przypadków w ciągu 3-7 dni.

Leczenie odbywa się natychmiast w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej i obejmuje zaprzestanie transfuzji zanieczyszczonego środowiska, wprowadzenie antybiotyków o szerokim spektrum działania, środków przeciwstarzeniowych, detoksykacyjnych i sercowo-naczyniowych, kortykosteroidów, leków reologicznych, roztworów soli i zasad. Ponadto zaleca się stosowanie plazmaferezy w dużych objętościach.

Zła jakość przetoczonych składników krwi może być związana z defektami w przechowywaniu (ultra długie puszkowanie), transportem (nadmierne mieszanie). naruszenia zasad transfuzji (przy użyciu niewłaściwych metod podgrzewania). Powstałe substancje toksyczne (denaturowane białka, produkty ich rozpadu), wchodzące do organizmu biorcy, mogą powodować wstrząs, wyraźne zmiany toksyczne zwyrodnieniowe w narządach wewnętrznych i tworzenie skrzepliny. Transfuzje schłodzonych składników krwi, zwłaszcza w dużych dawkach i przy dużych prędkościach, mogą prowadzić do poważnych zaburzeń aktywności serca, aż do jego zatrzymania.

Zatrucie cytrynianem i potasem. Podczas transfuzji dużych ilości masy erytrocytów lub osocza, zbieranych przy użyciu cytrynianu sodu, występują zaburzenia hemodynamiczne spowodowane hipokalcemią. Podobna komplikacja występuje przy szybkiej (ponad 50 ml / min) i masywnej transfuzji. W przypadku powolnego wlewu kroplowego nie występuje, co tłumaczy się szybką mobilizacją wapnia z endogennych depotów i metabolizmem cytrynianu sodu w wątrobie. Hipokalcemia objawia się następującymi objawami: drżenie, drgawki, zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie krwi. Wraz z dalszym wzrostem niedoboru wapnia pojawiają się drgawki toniczne, niewydolność oddechowa aż do zatrzymania, bradykardia z możliwym przejściem do asystolii. Leczenie tego powikłania odbywa się poprzez wprowadzenie 10-20 ml 10% roztworu chlorku wapnia. Aby zapobiec rozwojowi zatrucia cytrynianem, wlew kroplowy składników krwi w puszkach i dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia wykonuje się w dawce 5 ml na każde 500 ml medium transfuzyjnego cytrynianu. Bezwzględna profilaktyka polega na użyciu mediów transfuzyjnych, które nie zawierają cytrynianu, na przykład rozmrożonych przemytych czerwonych krwinek.

Hiperkaliemia może wystąpić przy szybkiej transfuzji (około 120 ml / min) długo przechowywanej masy krwinek czerwonych. Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest rozwój bradykardii i arytmii z charakterystycznymi zmianami w EKG. Nadmiar potasu w organizmie jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowego leczenia. Środki terapeutyczne są przeprowadzane w określonej kolejności. Lasix i stężone roztwory glukozy z insuliną są wstrzykiwane dożylnie. Glukonian wapnia jest stosowany jako fizjologiczny antagonista potasu, roztwory chlorku sodu. Zapobieganie powikłaniom polega przede wszystkim na transfuzji mediów transfuzyjnych o krótkim okresie przydatności do spożycia.

Masywny zespół transfuzyjny. Termin „masywna transfuzja” powinien obejmować wprowadzenie w krótkim okresie (do 24 godzin) do krwiobiegu biorcy do 3 litrów pełnej krwi od wielu dawców (40-50% więcej niż objętość krwi krążącej).

Transfuzja dużych ilości krwi dawcy i jego składników jest obecnie szeroko stosowana w klinice w wielu różnych sytuacjach, głównie podczas operacji w krążeniu pozaustrojowym, w leczeniu ciężkiego wstrząsu i w przypadku dużej utraty krwi.

Masywna transfuzja krwi jest w istocie operacją przeszczepu tkanki homologicznej, która nie jest obojętna dla ciała i, oczywiście, powoduje odpowiedź. Jednocześnie występują zmiany w reakcjach immunologicznych w ciele biorcy. Przy masowych transfuzjach krwi reakcja niezgodności białek osocza (antygenowych) staje się niebezpieczna. Po takiej transfuzji krwi wykrywa się przeciwciała przeciwko leukocytom i limfocytom, a przeciwciała przeciw erytrocytom stwierdza się u 10% pacjentów. Negatywny wpływ masywnych transfuzji, zwłaszcza pełnej krwi, wyraża się w rozwoju DIC i patologicznym odkładaniu krwi (sekwestracja krwi dawcy i biorcy). Miejscem dominującej sekwestracji osocza i erytrocytów są płuca. Wynika to z faktu, że płuca są pierwszym i najskuteczniejszym filtrem biologicznym na drodze przetoczonej krwi, w którym mogą utrzymywać się wadliwe formy komórek krwi i agregatów. Objawy tego zespołu są znacznie mniej wyraźne podczas transfuzji podobnej objętości masy erytrocytów.

Objawy kliniczne zespołu transfuzji masową są zaburzenia hemodynamiczne w dużych, jak i małych kół o obiegu krwi, jak również na poziomie kapilarnego narządów przepływu krwi - naczyniowy zapaść, bradykardia, migotanie komór, asystolia wyraźnych zmian w układzie hemostazy - krwawiące rany, zmniejszenie fibrynogenu, protrombiny, akcelerynę, konwersja, płytki krwi, zwiększona aktywność fibrynolityczna. W badaniu krwi wykrywa się kwasicę metaboliczną, hipokalcemię, hiperkaliemię, zwiększoną lepkość, niedokrwistość hipochromiczną z leuko- i trombocytopenią oraz zmniejszenie stężenia γ-albuminy i albuminy. Zjawiska niewydolności nerek i wątroby rosną.

Leczenie tego zespołu opiera się na zestawie środków mających na celu normalizację systemu hemostazy i eliminację innych głównych objawów zespołu. W początkowej fazie DIC wskazane jest stosowanie heparyny pod kontrolą koagulogramu. Przeprowadzają transfuzję świeżo mrożonego osocza, leków wzmacniających reologię (reopolyglukine, reomacrodex, trental, persantin). Nie można użyć pełnej krwi i wykonuje się przetaczanie przemytej masy czerwonych krwinek, podczas gdy poziom hemoglobiny spada poniżej 80 g / l. Inhibitory proteazy są przypisane - trasilol, contycal. Ważną metodą terapii jest wymiana plazmaferezy z zastąpieniem świeżego zamrożonego osocza dawcy.

Zapobieganie zespołowi: unikać transfuzji krwi pełnej, szerzej stosować myte czerwone krwinki w połączeniu z substytutami krwi, zrezygnować z zasady kompensacji utraty krwi „kropla po kropli”, budować taktyki transfuzji na ścisłe wskazania do stosowania składników krwi, koncentrując się na parametrach laboratoryjnych i hemodynamicznych.

Zespół ostrej niewydolności płucnej. Po 5–7 dniach przechowywania mikroukłady powstają w zachowanej masie erytrocytów, a liczba agregatów uformowanych elementów wzrasta. Mikroagregaty składają się z całych komórek lub ich części, płytek krwi i leukocytów, fibryny i zdenaturowanego białka. Średnica zagregowanych cząstek osiąga 20-200 mikronów, ale częściej występują cząstki o średnicy mniejszej niż 100 mikronów. Dzięki dożylnej transfuzji takich czerwonych krwinek płuca są pierwszym i najskuteczniejszym filtrem biologicznym. Z rozwojem zespołu ostrej niewydolności płucnej może wystąpić embolizacja naczyń włosowatych płuc - zespół zaburzeń oddechowych. Jest to ułatwione przez oligopeptydy utworzone podczas niszczenia płytek krwi i leukocytów, które stymulują tworzenie mikroagregatów z utworzonych elementów samego biorcy i uszkadzają śródbłonek naczyniowy. Klinicznie pacjent wykazuje objawy obrzęku płuc: duszność, sinicę, tachykardię i wilgotne rzęski w płucach.

W celu zapobiegania zaleca się stosowanie specjalnych mikrofiltrów o rozmiarze porów mniejszym niż 40 mikronów (typowy filtr ma średnicę porów 160 mikronów), przeprowadzanie sorpcji przetaczanych czerwonych krwinek, stosowanie medium transfuzyjnego o okresie przechowywania nie dłuższym niż 7-10 dni.

Zakażenie transfuzyjne chorób zakaźnych. Czynniki chorobotwórcze chorób zakaźnych wchodzą do medium transfuzyjnego podczas pobierania krwi od dawców będących w okresie inkubacji lub od osób, u których choroba postępuje bez wyraźnych objawów klinicznych, a zatem nie można ich zidentyfikować z powodu niedoskonałych metod diagnostycznych. W przypadku przetoczenia składników krwi, w których występują patogenne mikroorganizmy, biorca rozwija odpowiednią chorobę zakaźną, która pod względem objawów klinicznych nie różni się od zwykłej drogi zakażenia.

Zakażenie kiłą. Przeniesienie czynnika kiły jest możliwe na wszystkich etapach choroby dawcy. Pierwotne i wtórne okresy choroby są uważane za najbardziej niebezpieczne. Bardzo trudno jest wykryć chorobę u dawców, którzy są w okresie inkubacji. W tym czasie nie występują kliniczne objawy choroby, a reakcje serologiczne są negatywne. Pod koniec okresu inkubacji (14–150 dni) biorca rozwija objawy kliniczne kiły wtórnej bez twardego i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych. Zakażenie kiłą jest możliwe dzięki transfuzji zarówno komórkowych składników krwi, jak i osocza.

Zapobieganie infekcjom to stały kontakt informacyjny między służbą transfuzjologiczną a obiektami wenerycznymi i skórnymi, ścisłe przestrzeganie wszystkich wymagań dotyczących przeprowadzania wywiadów i badań przesiewowych dawców oraz przeprowadzanie reakcji serologicznych na syfilis we krwi dawcy.

Zakażenie malarią. Przyczyną powikłania jest transfuzja składników krwi (głównie masy krwinek czerwonych) od dawców, którzy przeszli malarię lub są chorzy w momencie oddawania krwi. Przebieg kliniczny choroby jest normalny. Zapobieganie polega na dokładnym zebraniu wywiadu i badaniu dawców. Podczas wykrywania wzrostu wątroby lub śledziony konieczne jest zbadanie krwi. Monocytoza i wykrycie malarii plasmodium potwierdzają obecność choroby. W przypadku stosowania masy erytrocytów, która była przechowywana przez ponad 5-7 dni, niebezpieczeństwo choroby jest zredukowane do minimum, ponieważ plazmodium malarii umiera w niej.

Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby. Przyczyną zakażenia jest transfuzja do biorcy składników krwi od dawcy cierpiącego na wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) lub C (HCV). Częstotliwość zakażeń wynika w dużej mierze z faktu, że wirus zapalenia wątroby jest odporny na zamarzanie i suszenie. Wirusy te mogą również przedostać się do ciała pacjenta podczas procedur terapeutycznych i diagnostycznych (pobieranie próbek krwi, zastrzyki itp.) Związanych z uszkodzeniem skóry.

Liczba osób zakażonych wirusem przekracza 200 milionów ludzi, co stanowi około 3% światowej populacji. Większość z nich to ukryte nośniki. Nosiciele wirusa dawcy nie mają klinicznych objawów choroby i często nie obserwuje się zmiany aktywności enzymów surowicy charakterystycznych dla ostrego okresu choroby. Krwi 5% dawców uważanych za zdrowych jest zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby. Zakażenie biorcy jest możliwe nawet przy małej ilości przetoczonych składników krwi (do 0,0005 ml). Transfuzyjne wirusowe zapalenie wątroby jest częstym powikłaniem przetaczania masy erytrocytów, osocza, fibrynogenu, krioprecypitatu i nie jest obserwowane przy podawaniu albuminy i γ-globuliny ze względu na ich specyficzną technologię wytwarzania.

Środki mające na celu zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby podczas transfuzji składników krwi można podzielić następująco: badanie kliniczne i epidemiologiczne dawców, badania immunobiochemiczne krwi dawcy, specjalne traktowanie składników i produktów z krwi w celu inaktywacji wirusów.

Nie tylko ludzie, którzy mieli wirusowe zapalenie wątroby, ale także osoby klinicznie zdrowe, które mają pacjentów z tą chorobą w rodzinie lub w bezpośrednim otoczeniu, nie powinny mieć możliwości oddawania krwi. Wykrywanie tak zwanego antygenu australijskiego (HBsAg), który jest uznawany za specyficzny marker zapalenia wątroby typu B w surowicy, ma wielką wartość diagnostyczną. Odnotowuje się wyraźny związek między zapaleniem wątroby typu C a wzrostem poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT) w surowicy krwi, dlatego krew każdego dawcy musi być badana pod kątem ALT (norma więcej niż 44 U / l).

W praktyce wprowadzany jest specjalny odczynnik testowy dla przeciwciał przeciwko HCV. Obecność przeciwciał HCV w ludzkiej krwi nawet w małych mianach wskazuje na zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub jego stanem nosicielstwa. Nawet przy użyciu nowoczesnych, wysoce czułych metod testowania, niemożliwe jest zapewnienie całkowitej gwarancji braku wirusa w badanej krwi z powodu często występujących wyników fałszywie ujemnych lub fałszywie dodatnich. Duże nadzieje wiążą się z diagnostyką PIDR, która jest wysoce czułą i wysoce specyficzną metodą diagnostyczną w mikrobiologii i wirusologii. Interesujący jest fakt, że infekcja nie jest przenoszona przez transfuzję krwinek czerwonych, które były przechowywane przez ponad 14 dni.

Pomimo zastosowania wszystkich tych środków, do chwili obecnej, około 1-2% dawek wszystkich przetoczonych składników krwi prowadzi do rozwoju wirusowego zapalenia wątroby u biorców. Tylko ograniczenie transfuzji składników i produktów krwi może zmniejszyć ryzyko infekcji.

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Jedną z najpoważniejszych chorób zakaźnych jest zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Choroba jest spowodowana przez wirus RNA, znany jako „ludzki wirus niedoboru odporności” - HIV (HIV). Po okresie inkubacji trwającym od 6 miesięcy do 8 lat choroba rozwija się z różnymi objawami klinicznymi - zaburzeniami neurologicznymi, limfadenopatiami, zmęczeniem, utratą masy ciała, atakami gorączki. Obecnie uważa się, że AIDS jest śmiertelną chorobą w 100% przypadków.

Znaczna liczba pacjentów z AIDS została zakażona przez transfuzję krwi i jej składników. Stopniowo rosnąca liczba osób zakażonych HIV dyktuje potrzebę dokładnego badania każdego dawcy krwi, aby uratować nie tylko zdrowie, ale także życie pacjentów.

Większość pacjentów miała przeciwciała przeciwko retrowirusowi HIV. Wykrywanie zakażonych HIV wśród dawców przeprowadza się przede wszystkim przez wykrywanie przeciwciał we krwi metodą ELISA. W razie potrzeby stosuje się test potwierdzający „Western blot analysis”, oparty na wytrącaniu się przeciwciał z pojedynczymi blokami HIV. Należy jednak zawsze pamiętać, że badania serologiczne nie zapewniają 100% gwarancji na infekcję transfuzyjną. To jest

ze względu na możliwość uzyskania wyniku fałszywie ujemnego z powodu niewystarczającej czułości systemów testowych, reaktywności dawcy i innych przyczyn.

Zakażenie infekcjami wirusem opryszczki. Zakażenia wywołane przez wirusy opryszczki należą do najczęstszych i powodują rozwój niezwykle szerokiej gamy patologii w populacji. Wykrywanie chorób jest utrudnione, po pierwsze, przez ugruntowany pogląd, że te oportunistyczne wirusy nie powodują poważnej patologii u ludzi, po drugie, patogenetyczne cechy tych zakażeń, które komplikują badania epidemiologiczne, a po trzecie, brak dostępnych testów diagnostycznych do niedawna systemy. Głównymi wirusami wywołującymi chorobę są wirusy opryszczki zwykłej (HSV), cytomegalia (CMV) i Epstein - Barr (EBV). Częstotliwość występowania tych wirusów wśród ludności Republiki Białoruś jest imponująca pod względem wielkości. Tak więc wśród klinicznie zdrowych dawców krwi wirus opryszczki występuje w 85%, a wirus cytomegalii w 75%. Mówimy o wykryciu przeciwciał specyficznych dla wirusa za pomocą testu ELISA.

Wszystkie wirusy są pasożytami wewnątrzkomórkowymi. Ale opryszczka jest wyjątkową infekcją. W rzeczywistości jest to pasożyt genetyczny. Genom wirusa opryszczki jest wstawiany do cząsteczki DNA komórki (gospodarza). Usunięcie stamtąd jest niemożliwe. Dlatego nie można mówić o uzdrowieniu pacjenta w pełnym tego słowa znaczeniu.

Zakażenie HSV, TsMV i EBV nie zawsze powoduje klinicznie istotną chorobę, występuje stan nosicielstwa lub częściej utajony przebieg procesu. Objawy kliniczne wywołane wirusem opryszczki zwykłej mogą być bardzo zróżnicowane: opryszczkowe zapalenie rogówki, opryszczkowe zmiany na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych, warg, nosa, zespół przewlekłego zmęczenia, zapalenie mózgu itp. w niektórych przypadkach na śmierć.

Dzięki swoim właściwościom morfologicznym i biologicznym cytomegalowirus jest podobny do wirusa opryszczki zwykłej, ale różni się od niego na wiele sposobów: ma dłuższy cykl rozwojowy, ma mniejszą aktywność cytopatogenną; mają węższe widmo gospodarza, mniej wrażliwe na analogi nukleozydów. Wirus wywołuje charakterystyczny efekt cytopatyczny, polegający na znacznym wzroście komórek (cytomegalii) z inkluzjami wewnątrzjądrowymi i cytoplazmatycznymi. Głównymi objawami transfuzji wywołanymi zakażeniem CMV lub EBV są gorączka, limfocytoza z pojawieniem się nietypowych limfocytów, hepatosplenomegalia, w niektórych przypadkach z ciężką żółtaczką. Choroba często występuje u pacjentów z niedoborem odporności i może być śmiertelna w wyniku zapalenia płuc lub zapalenia wątroby.

Ryzyko infekcji jest największe w przypadku transfuzji komórkowych składników krwi: masy erytrocytów, koncentratu płytek krwi, a szczególnie dobrze jest w przypadku transfuzji koncentratu leukocytów. Istnieje mniejsze prawdopodobieństwo zakażenia przez wprowadzenie masy erytrocytów przechowywanej przez ponad 3 dni.

Rozpoznanie zakażenia opryszczką opiera się na wykrywaniu wirusów lub specyficznych przeciwciał w surowicy krwi dawcy. Najczęściej do wykrywania przeciwciał za pomocą metody ELISA. Ponadto wprowadzenie PCR w badaniu krwi dawcy jest obiecujące w diagnostyce chorób. PCR to reakcja enzymatyczna, która pozwala na syntezę milionów kopii niezbędnych segmentów DNA w ciągu kilku godzin, a następnie komputerowe przetwarzanie wyników. PCR określa obecność genomu bakterii lub wirusów w składnikach krwi, nawet przy braku specyficznych przeciwciał i antygenów. Zatem metoda PCR jest bezpośrednia i, w przeciwieństwie do badań ELISA i badań serologicznych, jest informacyjna dla przewozu bakteriologicznego i wirusowego u klinicznie zdrowych dawców.

Oczyszczanie mediów transfuzyjnych z leukocytów, które są głównym magazynem wirusów, znacząco zapobiega początkowej infekcji pacjentów.

Biorąc pod uwagę bardzo powszechne występowanie zakażenia wirusem opryszczki w celu zapobiegania zakażeniu niezainfekowanych biorców, ważne jest, aby pacjent seronegatywny otrzymał tylko seronegatywne środki transfuzyjne. Jest to raczej trudne do wdrożenia w praktyce ze względu na dodatkowe trudności techniczne, koszty i ograniczenie liczby dawców. Jednak należy tego szukać iw miarę możliwości stosować w transfuzjologii.

Alternatywy dla transfuzji składników krwi

Wysokie prawdopodobieństwo powikłań po transfuzji krwi wymusza poszukiwanie metod leczenia, które pozwalają na uniknięcie. Główną grupą osób poddawanych transfuzji krwi są pacjenci, którzy przeszli operację lub potencjalnie jej potrzebują.

Przede wszystkim przed operacją pacjent powinien być w pełni przebadany w celu określenia niedokrwistości lub jakiejkolwiek skłonności do krwawień (spowodowanej niską liczbą płytek krwi, nieprawidłową funkcją lub brakiem równowagi czynników krzepnięcia krwi) i, jeśli to możliwe, leczyć te nieprawidłowości. Wszelkie czynniki ryzyka nadmiernego krwawienia powinny, jeśli to możliwe, zostać dostosowane przed zabiegiem. Terminowa diagnoza choroby i właściwie opracowana taktyka chirurgiczna znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań, w tym krwawienia. Wraz ze znacznym krwawieniem już doświadczonym w zatrzymywaniu pacjenta i unikaniu transfuzji krwi, organizacji pracy oddziału chirurgicznego, w tym natychmiastowego wykorzystania całego arsenału środków hemostatycznych, właściwego zespołu chirurgów do operacji w nagłych wypadkach, zdolności szybkiego połączenia najbardziej doświadczonego chirurga w nagłych sytuacjach z obfitym krwawienie.

Powszechne wprowadzanie minimalnie inwazyjnych technologii w procesie terapeutycznym (operacje endoskopowe, operacje pod kontrolą USG) mogą znacznie zmniejszyć utratę krwi, czego nie można uniknąć przy dużych nacięciach. Przeprowadzanie dużych operacji chirurgicznych w kilku etapach zmniejsza również utratę krążącej objętości krwi.

Dobrze wyposażona sala operacyjna z niezbędnymi narzędziami chirurgicznymi umożliwia chirurgowi wykonywanie operacji przy minimalnym urazie. Nowoczesne urządzenia chirurgiczne zapewniają możliwość jednoczesnego rozbioru tkanek i koagulacji naczyń krwionośnych, w tym na dużej powierzchni tkanki.

Przeprowadzenie kontrolowanej hemodilucji przed i pooperacyjnej, niedociśnienie podczas operacji serca i dużych naczyń krwionośnych może zmniejszyć utratę czerwonych krwinek w całkowitej utracie krwi.

W okresie pooperacyjnym uważna dynamiczna obserwacja pacjentów i terminowe stosowanie endoskopowych metod diagnostycznych w celu najmniejszego podejrzenia krwawienia wewnętrznego zapewnia jego terminową diagnozę i zatrzymanie do czasu wystąpienia ostrej niedokrwistości. Jeśli opóźnienie o więcej niż jeden dzień, ryzyko śmierci może dramatycznie wzrosnąć.

Ogromne znaczenie ma powszechne stosowanie środków chemioterapeutycznych. Obecnie, dzięki inżynierii genetycznej, możliwe było uzyskanie białek, które stymulują tworzenie erytrocytów (erytropoetyny), płytek krwi (interleukiny-11) i różnych leukocytów (GM-CSF, G-CSF). Obecnie rekombinowane czynniki krzepnięcia krwi są syntetyzowane i rozdzielane do użytku klinicznego Vila, VIII i IX.

Inne leki znacznie zmniejszają utratę krwi podczas operacji z powodu zahamowania fibrynolizy (aprotyniny, leków antyfibrynolitycznych) lub pomagają radzić sobie z ciężkim krwawieniem przez zwiększenie adhezji płytek krwi do śródbłonka (desmopresyny). Terapia żelazem i erytropoetyną może być przydatna w sytuacji pooperacyjnej w celu skorygowania niedokrwistości.

Aby zatrzymać krwawienie z powierzchownych ran, powszechnie stosuje się biologiczne środki hemostatyczne: kolagen i gąbki celulozowe. Klej fibrynowy i pasta mogą zamknąć zarówno ranę kłutą, jak i dużą część krwawiącej tkanki.

Znaczącą rolę w zapobieganiu transfuzji obcych składników krwi odgrywa reinfuzja podczas operacji. Obecnie stworzono urządzenia, które pozwalają na reinfuzję krwi nie tylko nagromadzonej w jamach, ale także śródoperacyjnie wlewanej do rany, co w skrajnych przypadkach pozwala zaoszczędzić kilka litrów krwi. We współczesnych warunkach istnieją możliwości rozszerzenia liczby autohemotransfuzji podczas planowanych operacji z domniemaną dużą utratą krwi.

I oczywiście jedną z kluczowych ról w zmniejszaniu liczby transfuzji krwi jest szerokie zastosowanie nowoczesnych rozwiązań zastępujących plazmę.