Przegląd ostrej niewydolności wieńcowej: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest ostra niewydolność wieńcowa, co ją powoduje. Jak się okazuje, metody leczenia.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Ostra niewydolność wieńcowa oznacza nagłe pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) w tętnicach wieńcowych. Bardziej powszechną nazwą tego stanu jest ostry zespół wieńcowy (ACS). Struktura OZW obejmuje dwie niebezpieczne choroby: niestabilną dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego rozwija się, gdy nagła blokada przepływu krwi w jednej z tętnic wieńcowych lub ich mniejszych gałęzi. Część mięśnia sercowego dostarczana przez ten zablokowany statek jest pozbawiona krwi i tlenu. Jeśli blokada nie zostanie szybko usunięta, wówczas ta część mięśnia sercowego umiera. Liczba martwych komórek serca zależy od tego, która tętnica jest zablokowana.

Niestabilna dławica rozwija się, gdy zwężone światło tętnic wieńcowych lub ich gałęzi ogranicza dopływ krwi do mięśnia sercowego, ale nie blokuje go całkowicie. Oznacza to, że komórki mięśnia sercowego nie umierają, chociaż cierpią na brak tlenu i składników odżywczych.

Miażdżyca jest w większości przypadków podstawą rozwoju zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dusznicy bolesnej w większości przypadków - odkładania się cholesterolu w wewnętrznej warstwie naczyń krwionośnych z tworzeniem się płytek, zwężając ich światło.

Kardiolodzy, kardiologowie interwencyjni, kardiochirurgi zajmują się problemem ACS.

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej

Zdecydowana większość przypadków choroby rozwija się z powodu obecności zwężenia naczyń dostarczających serce do tętnic wieńcowych. Zwykle obserwuje się w obecności blaszki miażdżycowej w wewnętrznej warstwie tętnicy, która składa się ze złogów cholesterolu.

Blaszki miażdżycowe od wielu lat powstają w jednym lub kilku miejscach tętnic wieńcowych. Każdy z nich ma zewnętrzną twardą skorupę z wewnętrznym miękkim rdzeniem. Stopniowo zwiększając rozmiar, płytka może powoli blokować światło naczynia. Jeśli wewnętrzna wyściółka tętnicy, która ją zakrywa, zostaje zerwana, w tym miejscu tworzy się skrzeplina, która ostro ogranicza lub całkowicie zatrzymuje dopływ krwi do mięśnia sercowego, powodując ostrą niewydolność wieńcową.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Nakładające się tętnice wieńcowe mogą również:

• Zapalenie wewnętrznej wyściółki naczynia (rzadka przyczyna OZW).
• Nóż rany serca.
• Zakrzep krwi powstały w innym miejscu (na przykład w sercu), które przenika do tętnicy wieńcowej i zachodzi na jej światło.
• Spożycie kokainy, prowadzące do skurczu tętnic wieńcowych.
• Powikłania kardiochirurgii.

Czynniki ryzyka rozwoju ACS:

• wiek (> 45 lat dla mężczyzn i> 55 lat dla kobiet);
• wysokie ciśnienie krwi;
• podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
• palenie;
• brak aktywności fizycznej;
• niezdrowa żywność;
• otyłość lub nadwaga;
• cukrzyca;
• obecność krewnych chorób serca.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej

Objawy choroby zwykle zaczynają się gwałtownie. Obejmują one:

1. Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort, który ludzie często opisują jako uczucie pieczenia, ściskanie lub uczucie bólu.
2. Rozprzestrzenianie się bólu od klatki piersiowej do ramion, ramion, górnej części brzucha, pleców, szyi lub dolnej szczęki.
3. Zadyszka.
4. Nagłe i ciężkie pocenie się.
5. Nudności i wymioty.
6. Zawroty głowy lub utrata przytomności.
7. Ogólne zmęczenie.
8. Uczucia niepokoju i strachu.
9. Zbyt szybkie lub nieregularne bicie serca.

Zespół bólowy może być bardzo podobny do epizodu normalnej stabilnej dusznicy bolesnej, z którym dobrze znana jest chora osoba. Jednak często ma większą intensywność i czas trwania. Przy stabilnej dławicy ból serca zwykle ustępuje po kilku minutach, podczas gdy przy ACS trwa dłużej niż 15 minut, a czasami trwa kilka godzin.

Zespół bólowy i inne objawy ACS w momencie ataku mogą być tak wyraźne, że całkowicie wykluczają możliwość wykonywania jakichkolwiek działań.

Obraz kliniczny niewydolności wieńcowej może być zróżnicowany i zależy od wieku i płci osoby, a także istniejących chorób towarzyszących. Najczęściej typowy obraz kliniczny niewydolności wieńcowej z bólem serca jest nieobecny u kobiet, osób starszych i pacjentów z cukrzycą.

Diagnoza ostrej niewydolności wieńcowej

Czasami nawet doświadczeni lekarze mają trudności z odróżnieniem ostrej niewydolności wieńcowej od innych przyczyn bólu serca. W tym celu w placówce medycznej przeprowadza się:

• Elektrokardiogram (EKG) to zapis aktywności elektrycznej serca. W przypadku ACS obserwuje się typowe zmiany w EKG, chociaż w rzadkich przypadkach może to być normalne.
• Badania krwi wykrywające obecność substancji uwalnianych podczas śmierci komórek serca - troponiny, fosfokinazy kreatyniny. Stężenie tych substancji we krwi wzrasta wraz z zawałem mięśnia sercowego, nie zmieniając się przy niestabilnej dławicy piersiowej.

Wyniki tych dwóch badań, w połączeniu z objawami OZW, stanowią podstawową diagnozę tej choroby i pozwalają określić jej typ (zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa).

W celu dokładniejszej oceny niewydolności wieńcowej i określenia jej przyczyn przeprowadza się następujące testy:

1. Angiografia wieńcowa to metoda badania, w ramach której lekarze mogą ocenić drożność naczyń serca. Przez tętnicę promieniową lub udową lekarz wprowadza cienki i długi cewnik do tętnic wieńcowych, przez które wprowadza do nich substancję nieprzepuszczającą promieniowania. W tym samym czasie wykonuje się kilka zdjęć radiograficznych, które pokazują nakładanie się lub zwężenie tętnic wieńcowych. Ten sam cewnik może być stosowany do leczenia OZW.
2. Echokardiografia - wykorzystuje fale ultradźwiękowe do stworzenia obrazu serca w czasie rzeczywistym. Ta metoda pozwala ocenić kurczliwość serca.
3. Angiografia CT jest nową techniką badania, która wykorzystuje specjalistyczną technologię tomografii komputerowej do wykrywania zwężonych lub zablokowanych tętnic wieńcowych.
4. Scyntygrafia mięśnia sercowego. Podczas tego badania bezpieczna ilość substancji radioaktywnej jest wstrzykiwana do krwiobiegu. Następnie za pomocą specjalnego czujnika określa się, jak krew przepływa przez serce, wykrywając ogniska upośledzenia przepływu krwi.

Leczenie ostrej niewydolności wieńcowej

Ostra niewydolność wieńcowa jest częstą przyczyną nagłej śmierci ludzi, dlatego gdy wystąpią jej objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną. Należy pamiętać o prostej zasadzie: „Czas to mięsień sercowy”. Wyrażenie to jest wyjaśnione bardzo prosto - im szybciej zapewniona zostanie niezbędna pomoc od wystąpienia objawów OZW, tym skuteczniejsze będzie leczenie i lepsze rokowanie pacjenta.

Gdy lekarze ustalą rodzaj OZW, zdecydują, jakich metod leczenia potrzebuje pacjent. Podczas określania niezbędnej taktyki brane są pod uwagę następujące czynniki:

• wiek pacjenta;
• obecność innych czynników ryzyka chorób serca i naczyń krwionośnych (palenie, podwyższony poziom cholesterolu, nadciśnienie, cukrzyca);
• charakter zmian w EKG;
• wyniki badań krwi dla troponin i fosfokinazy kreatyniny.

Nowoczesne metody leczenia (angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych) pozwalają niektórym pacjentom wyeliminować bezpośrednią przyczynę rozwoju objawów ostrej niewydolności wieńcowej - zwężenia światła naczynia krwionośnego za pomocą blaszki miażdżycowej. Nie mówimy jednak o całkowitym wyleczeniu, ponieważ niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie miażdżycy.

Angioplastyka i stentowanie

Angioplastyka jest procedurą, dzięki której przywracany jest przepływ krwi przez tętnice wieńcowe i poprawia się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Podczas trzymania wewnątrz jednej lub kilku tętnic wieńcowych w miejscu jej zwężenia lub nadciśnienia, napełnia się mały balonik, który otwiera światło dotkniętych naczyń. Następnie w tym miejscu instalowana jest rozszerzalna metalowa proteza wewnątrznaczyniowa (stent), podtrzymująca tętnicę w stanie otwartym.

Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych może wyeliminować zwężenie naczyń serca i przywrócić dopływ krwi do dotkniętych obszarów mięśnia sercowego.

Terapia trombolityczna

Leczenie trombolityczne to leczenie polegające na wstrzykiwaniu leków dożylnie, rozszczepianiu skrzepów krwi, zwężaniu lub blokowaniu światła tętnic wieńcowych. Poprawia ukrwienie mięśnia sercowego. Takie leki obejmują streptokinase, alteplaza, teneteplaza.

Obejście tętnicy wieńcowej

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja, podczas której zmieniona tętnica zostaje zastąpiona naczyniem krwionośnym pobranym z klatki piersiowej, nogi lub ramienia. Powoduje to przepływ krwi z pominięciem miejsca zwężenia lub zablokowania tętnicy wieńcowej. W tej operacji chirurdzy serca muszą przeciąć klatkę piersiową w linii środkowej.

Farmakoterapia

W leczeniu ostrej niewydolności wieńcowej występuje wiele różnych leków. Kardiolog może przepisać lek odpowiedni dla każdego pacjenta.

• zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, niewydolności serca i udaru;
• łagodzić objawy;
• poprawić jakość życia;
• zmniejszyć potrzebę pójścia do szpitala;
• przedłużyć życie człowieka.

Farmakoterapia w ostrej niewydolności wieńcowej obejmuje następujące grupy leków:

1. Narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, promedol, omnopon).
2. Leki przeciwpłytkowe są lekami, które hamują funkcję płytek krwi i zapobiegają ich sklejaniu się, tworząc skrzep krwi. Należą do nich aspiryna, klopidogrel, tikagrelor.
3. Leki przeciwzakrzepowe to leki zapobiegające krzepnięciu krwi. Należą do nich heparyna, enoksaparyna i fondaparynuks.
4. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE) - rozszerzają naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają obciążenie serca. Narzędzia te poprawiają funkcjonowanie serca i zwiększają szanse przeżycia w zawale mięśnia sercowego. Należą do nich ramipryl, perindopril, kaptopryl.
5. Blokery receptora angiotensyny - środki te są czasami stosowane zamiast inhibitora ACE, gdy te ostatnie nie są tolerowane przez pacjenta. Mają te same właściwości co inhibitor ACE. Do tej grupy należą losartan, kandesartan.
6. Beta-adrenolityki spowalniają bicie serca, obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego. Najczęstszymi lekami w tej grupie są metoprolol, bisoprolol, nebiwolol, karwedilol.
7. Statyny - obniżają poziom cholesterolu we krwi, zmniejszając w ten sposób ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru. Stabilizują również blaszki miażdżycowe w naczyniach, zmniejszając ryzyko ich pęknięcia. Atorwastatyna, rosuwastatyna, symwastatyna należą do statyn.
8. Azotany - poprawiają przepływ krwi do serca, rozszerzając tętnice wieńcowe. Zapobiegają lub eliminują dusznicę bolesną. Do tej grupy należą nitrogliceryna, nitrozorbid.

Zmiana stylu życia

Po ostrej niewydolności wieńcowej bardzo ważne jest, aby zapobiec jej ponownemu rozwojowi. W tym celu, oprócz leczenia, należy przestrzegać zdrowego stylu życia:

• Nie możesz palić.
• Konieczne jest przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania. Dieta powinna być bogata w owoce i warzywa, produkty pełnoziarniste.
• Musi być aktywny fizycznie.
• Należy monitorować ciśnienie krwi.
• Konieczne jest utrzymanie zdrowej masy ciała.
• Nie nadużywaj alkoholu.
• Potrzebujesz kontrolować stres.

Prognoza

Rokowanie dla OZW zależy od wielu czynników, z których głównym jest rodzaj i nasilenie choroby.

W przypadku zawału dużej ognisk około 25% pacjentów umiera w ciągu kilku minut po wystąpieniu niewydolności wieńcowej, nie czekając na pomoc medyczną. Rokowanie jest lepsze dla pacjentów, którzy udają się do szpitala - mają 28-dniowy wskaźnik przeżycia 85%. Spośród osób, które przeżyły ostry okres wielkoogniskowego ataku serca, ponad 80% przeżywa w ciągu roku, około 75% przeżywa przez 5 lat, a 50% przeżywa 10 lat. Przy małym zawale ogniskowym i niestabilnej dusznicy bolesnej wskaźnik przeżycia jest lepszy.

Jeśli dana osoba doświadczyła ostrej niewydolności wieńcowej, musi przyjmować leki przepisane przez lekarza. Poprawia to rokowanie i zwiększa jego długowieczność.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej: jak zapobiegać?

Rozpoznanie nagłej śmierci wieńcowej oznacza nieoczekiwaną śmierć pacjenta, której przyczyną jest zatrzymanie aktywności serca.

Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn, których wiek wynosi 35-45 lat. Występuje u 1-2 pacjentów pediatrycznych na 100 000 osób.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną słońca jest powszechna wyraźna miażdżyca naczyń wieńcowych, gdy dwa lub więcej głównych odgałęzień bierze udział w procesie patologicznym.

Lekarze tłumaczą rozwój nagłej śmierci w następujący sposób:

• niedokrwienie mięśnia sercowego (ostre). Stan rozwija się z powodu nadmiernego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (na tle psycho-emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia, uzależnienia od alkoholu);
• asystolia - zatrzymanie, całkowite ustanie skurczów serca;
• zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi, w tym podczas snu i spoczynku;
• migotanie komór - migotanie i trzepotanie;
• naruszenie funkcjonowania układu elektrycznego ciała. Zaczyna działać nieregularnie i kurczy się z częstotliwością zagrażającą życiu. Ciało przestaje otrzymywać krew;
• Wśród przyczyn nie wyklucza się możliwości skurczu tętnic wieńcowych;
• zwężenie - uszkodzenie głównych pni tętniczych;
• blaszki miażdżycowe, blizny po zawale, pęknięcia i łzy naczyń krwionośnych, zakrzepica.

Czynniki ryzyka obejmują następujące warunki:

• doznał ataku serca, podczas którego duża część mięśnia sercowego została uszkodzona. Śmierć wieńcowa występuje w 75% przypadków po zawale mięśnia sercowego. Ryzyko utrzymuje się przez sześć miesięcy;
• choroba niedokrwienna;
• epizody utraty przytomności bez określonej przyczyny - omdlenia;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa - ryzyko zmniejszenia funkcji pompowania serca;
• kardiomiopatia przerostowa - pogrubienie mięśnia sercowego;
• choroba naczyniowa, choroba serca, ważona historia, wysoki poziom cholesterolu, otyłość, palenie tytoniu, alkoholizm, cukrzyca;
• częstoskurcz komorowy i frakcja wyrzutowa do 40%;
• sporadyczne zatrzymanie akcji serca u pacjenta lub w wywiadzie rodzinnym, w tym blok serca, zmniejszenie częstości akcji serca;
• anomalie naczyniowe i wady wrodzone;
• niestabilny poziom magnezu i potasu we krwi.

Prognozy i zagrożenia

W pierwszych minutach choroby ważne jest rozważenie, jak krytyczny jest przepływ krwi.

Główne komplikacje i niebezpieczeństwa związane z nagłą śmiercią są następujące:

• oparzenia skóry po defibrylacji;
• nawracająca asystolia i migotanie komór;
• przepełnienie żołądka powietrzem (po sztucznej wentylacji);
• skurcz oskrzeli - rozwija się po intubacji tchawicy;
• uszkodzenie przełyku, zębów, błon śluzowych;
• złamanie mostka, żebra, uszkodzenie tkanki płucnej, odma opłucnowa;
• krwawienie, zator powietrzny;
• uszkodzenie tętnic za pomocą zastrzyków wewnątrzsercowych;
• kwasica metaboliczna i oddechowa;
• encefalopatia, śpiączka hipoksyjna.

Dowiedz się wszystkiego o typowych formach zawału mięśnia sercowego, jak się pojawiają i jak różnią się od tych nietypowych, jak rozpoznać atak na czas.

Jakie leki są przepisywane po zawale mięśnia sercowego, w jaki sposób pomogą i jaki rodzaj życia jest niezbędny do rehabilitacji? Wszystkie szczegóły są tutaj.

Jak leczyć dusznicę bolesną, jakie leki są przepisywane, aby wspierać serce i co robić, aby złagodzić ataki - przeczytaj nasz artykuł.

Objawy przed wystąpieniem zespołu

Statystyki pokazują, że około 50% wszystkich incydentów występuje bez rozwoju poprzednich objawów. Niektórzy pacjenci odczuwają zawroty głowy i szybkie bicie serca.

Biorąc pod uwagę fakt, że nagła śmierć rzadko rozwija się u osób, które nie mają patologii wieńcowej, objawy można uzupełnić o następujące objawy:

• zmęczenie, uczucie uduszenia na tle ciężkości ramion, ucisk w klatce piersiowej;
• zmiana charakteru i częstotliwości bolesnych ataków.

Pierwsza pomoc

Każda osoba, przed którą występuje nagła śmierć, powinna być w stanie udzielić pierwszej pomocy. Podstawową zasadą jest wdrożenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej - resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Technika jest wykonywana ręcznie.

W tym celu konieczne jest powtórne uciskanie klatki piersiowej, wdychanie powietrza do dróg oddechowych. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia mózgu z powodu braku tlenu i wesprze ofiarę przed resuscytacją.

Schemat działania przedstawiono w tym filmie:

Taktyka CPR jest pokazana w tym filmie:

Diagnostyka różnicowa

Stan patologiczny rozwija się nagle, ale występuje stały rozwój objawów. Diagnoza jest realizowana podczas badania pacjenta: obecność lub brak tętna w tętnicach szyjnych, brak świadomości, obrzęk żył szyjnych, sinica tułowia, zatrzymanie oddechu, toniczna jednorazowa redukcja mięśni szkieletowych.

Kryteria diagnostyczne można podsumować w następujący sposób:

• brak świadomości;
• na dużych tętnicach, w tym tętnic szyjnych, nie można wyczuć pulsu;
• dźwięki serca nie są podsłuchiwane;
• zatrzymanie oddechu;
• brak reakcji uczniów na źródło światła;
• powłoki stają się szare z niebieskawym odcieniem.

Taktyka leczenia

Możesz uratować pacjenta tylko za pomocą diagnostyki awaryjnej i opieki medycznej. Osoba pasuje do sztywnej podstawy na podłodze, tętnica szyjna jest sprawdzana. Po wykryciu zatrzymania akcji serca realizują sztuczne oddychanie i masaż serca. Resuscytacja rozpoczyna się od pojedynczego uderzenia w środkową strefę mostka.

Pozostałe czynności są następujące:

• natychmiastowa realizacja zamkniętego masażu serca - 80/90 ciśnień na minutę;
• sztuczna wentylacja płuc. Wykorzystywana jest dowolna dostępna metoda. Drogi oddechowe są przejezdne. Manipulacje nie są przerywane przez więcej niż 30 sekund. Możliwa jest intubacja tchawicy.
• defibrylacja jest zapewniona: start - 200 J, jeśli nie ma wyniku - 300 J, jeśli nie ma wyniku - 360 J. Defibrylacja jest procedurą, która jest realizowana przy użyciu specjalnego sprzętu. Lekarz działa na klatkę piersiową impulsem elektrycznym w celu przywrócenia tętna;
• Cewnik wprowadza się do żył centralnych. Adrenalina jest podawana - co trzy minuty 1 mg, lidokaina 1,5 mg / kg. W przypadku braku wyniku, powtarzane wprowadzanie jest pokazywane w identycznej dawce co 3 minuty;
• przy braku wyniku podaje się dawkę 5 mg / kg;
• przy braku wyniku - prokainamid - do 17 mg / kg;
• przy braku wyniku - siarczan magnezu - 2 g.
• w przypadku asystolii pokazano awaryjne podawanie atropiny 1 g / kg co 3 minuty. Lekarz usuwa przyczynę asystolii - kwasicę, niedotlenienie itp.

Podczas realizacji resuscytacji krążeniowo-oddechowej wszystkie leki są podawane szybko, w / w. Gdy nie ma dostępu do żyły, lidokainy, adrenaliny, atropina jest wprowadzana do tchawicy, z 1,5–3-krotnym zwiększeniem dawki. Na tchawicy należy zainstalować specjalną membranę lub rurkę. Preparaty rozpuszcza się w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl.

Jeśli nie jest możliwe zastosowanie żadnej z przedstawionych metod podawania leku, lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu wstrzyknięć dosercowych. Resuscytator działa cienko igłowo, ściśle przestrzegając techniki.

Leczenie kończy się, jeśli w ciągu pół godziny nie ma oznak skuteczności resuscytacji, pacjent nie reaguje na lek, wykrywa się trwałą asystolię z wieloma epizodami. Resuscytacja nie rozpoczyna się, gdy upłynęło więcej niż pół godziny od chwili zatrzymania lub gdy pacjent udokumentował odmowę podjęcia środków.

Jakie są pierwsze oznaki zawału serca u mężczyzn, pierwsza pomoc dla tej choroby, taktyka opieki medycznej - dowiedz się wszystkich szczegółów.

Ogólne badanie krwi kobiet, mężczyzn i dzieci przedstawiono w naszym oddzielnym artykule. Dowiedz się wszystkiego, aby móc zrozumieć przez analizę, czy potrzebujesz pomocy.

Co oznacza wysoka ferrytyna w wykrywaniu krwi przez biochemię krwi? Przeczytaj o tym tutaj.

Zapobieganie

Zasady profilaktyki polegają na tym, że pacjent cierpiący na chorobę wieńcową zwraca uwagę na jego samopoczucie. Powinien śledzić zmiany w swojej kondycji fizycznej, aktywnie brać leki przepisane przez lekarza i przestrzegać zaleceń lekarskich.

W celu realizacji tych celów stosuje się wsparcie farmakologiczne: przeciwutleniacze, preduktory, aspirynę, kuranty, beta-blokery.

Palenie jest zabronione, szczególnie podczas stresu lub po wysiłku. Nie zaleca się przebywania w dusznych pomieszczeniach przez dłuższy czas, lepiej unikać długich lotów.

Jeśli pacjent jest świadomy, że nie jest w stanie poradzić sobie ze stresem, zaleca się skonsultowanie się z psychologiem w celu opracowania odpowiedniej metody odpowiedzi. Spożycie tłustych, ciężkich pokarmów powinno być zminimalizowane, przejadanie się jest wykluczone.

Ograniczanie własnych nawyków, świadoma kontrola zdrowia - to zasady, które pomogą zapobiec ostrej niewydolności wieńcowej jako przyczyny śmierci i uratować życie.

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej, jej zagrożenia i leczenia

Jeśli mięsień sercowy nie dostanie odpowiedniej ilości tlenu i pożywienia przez gałęzie tętnic wieńcowych, aktywność naszego głównego narządu jest zakłócona. Awarie stają się krytyczne, jeśli wystąpi ostra niewydolność serca. Może powodować piorunujący atak serca - omijając zwykłe etapy niedokrwienia i martwicy komórek mięśnia sercowego.

Co to jest niewydolność wieńcowa?

Niewydolność wieńcowa jest jednym z głównych rodzajów patofizjologii serca, dzięki czemu traci zdolność do wykonywania funkcji pompowania. Podstawą choroby jest całkowite zatrzymanie lub zablokowanie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych (nazywane są również tętnicami wieńcowymi), co prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego - centralnej warstwy mięśniowej serca. Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i metody leczenia, klasyfikacja przewiduje podział niewydolności wieńcowej na 3 typy.

• Ostry (OKN) kod MKB-10 wynosi 124,9. Powstaje z powodu nagłego zatrzymania przepływu krwi wzdłuż gałęzi tętnicy wieńcowej (na przykład, gdy skrzep krwi jest odrywany). Jedna z głównych przyczyn zawału mięśnia sercowego może spowodować nagłą śmierć pacjenta.
• Chroniczny. Pojawia się wraz z postępującą redukcją światła naczyń wieńcowych, wyrażającą się w nawracających atakach serca o łagodnym i umiarkowanym nasileniu.
• Względny. Rozwija się w wyniku wzrostu wielkości serca (przerostu) w przypadku nadciśnienia tętniczego, wady rozwojowej aorty. Naczynia wieńcowe są skarłowaciałe i nie zapewniają dopływu krwi na odpowiednim poziomie.

Przyczyny choroby wieńcowej

Na pytanie, dlaczego rozpoczynają się przerwy w zaopatrzeniu w tkankę mięśnia sercowego w krew i składniki odżywcze, specjaliści zazwyczaj odpowiadają, że niewydolność wieńcowa powstaje w wyniku pierwotnych lub wtórnych zaburzeń.

• Podstawowy. Występują bezpośrednio w naczyniach z powodu urazów, stanów zapalnych, powstawania lipoprotein i zwapniałych blaszek oraz skrzepów krwi.
• Drugorzędny. Są one wywoływane przez przyspieszoną przemianę materii w mięśniu sercowym, z powodu uszkodzenia struktury wieńcowej. Podobne zmiany występują w całej sieci naczyniowej.

Problemy z naczyniami wieńcowymi, wpływające na przepływ krwi, są tradycyjnie dzielone na wrodzone i nabyte. Wrodzone wady rozwojowe pojawiają się w płodzie, gdy jest ono jeszcze w łonie matki i nie podlegają wpływom zewnętrznym. Zdarza się, że predyspozycje genetyczne dotyczą powszechnych chorób, ostatecznie prowadząc do uszkodzenia naczyń (bardzo często jest to cukrzyca, dziedziczona). Nabyte patologie wynikają ze stresu, pracują w „niebezpiecznej produkcji”, żyją w niekorzystnym ekologicznie regionie, jedzą tłuste potrawy, a także brakuje im lub nadmiernej aktywności fizycznej.

Następujące przyczyny stają się mechanizmem spustowym niedoboru dopływu krwi do naczyń wieńcowych:

• IHD lub niedokrwienie spowodowane ostrą potrzebą serca na tlen podczas uprawiania sportu, podczas stresu, w przypadku uzależnienia od alkoholu;
• naruszenie lub całkowite zaprzestanie działania układu elektrycznego mięśnia sercowego (asystolia);
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi i pogorszenie krążenia wieńcowego podczas snu;
• niedokrwistość;
• miażdżyca tętnic - powstawanie złogów cholesterolu na ścianach naczyń;
• stwardnienie wieńcowe - termin odnosi się do wprowadzenia blaszek cholesterolu, które spadły bezpośrednio do naczyń wieńcowych;
• migotanie przedsionków (migotanie komór);
• skurcz naczyń wieńcowych - możliwy ze względu na zatrucie toksycznymi gazami, wdychanie kokainy;
• uszkodzenie tętnic - zapalenie, zwężenie, pęknięcia;
• uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu uszkodzenia noża, pojawienie się blizn po zawale mięśnia sercowego;
• zakrzepowe zapalenie żył - zwykle rozwija się w kończynach dolnych, podczas gdy skrzepy krwi powstające w żyłach są w stanie zablokować światło tętnicy wieńcowej;
• choroba serca - często jest to wrodzona wada dużych naczyń;
• cukrzyca - obecność cukru we krwi przyczynia się do wzrostu skrzepów krwi;
• otyłość - wywołuje cukrzycę, wzrost poziomu cholesterolu we krwi, a także ją pogrubia, stymulując tworzenie skrzepliny;
• wstrząs anafilaktyczny - podczas reakcji alergicznej komórki wytwarzają histaminę, która spowalnia obwodowe i centralne krążenie krwi.

Niebezpieczeństwo nagłej śmierci, grupy ryzyka

OKN może prowadzić do jednego z dwóch stanów zagrażających życiu: niestabilnej dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego. Przeprowadzając badanie, lekarz analizuje objawy i określa indywidualne ryzyko śmierci pacjenta z powodu ostrej niewydolności wieńcowej (upływa około 6 godzin przed śmiercią od początku ataku). Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku ma własną gradację, co wyraźnie przedstawiono w tabeli 1.

Ryzyko nagłej śmierci

Jak przejawia się ostra niewydolność wieńcowa

Ostra niewydolność wieńcowa jest niedopasowaniem pomiędzy zapotrzebowaniem na tlen serca a jego dostarczaniem przez naczynia wieńcowe. Prowadzi to do dysfunkcji ciała, rozwoju zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci pacjenta. Dlatego przy pierwszych manifestacjach konieczne jest wezwanie karetki. Dzięki szybkiemu złagodzeniu ataku istnieje szansa na przeżycie.

Cechy patologii, niebezpieczeństwo

Niedobór podstawowych składników w niewydolności wieńcowej występuje nagle. Ponieważ podczas pracy serce spędza dużą ilość energii, rezerwy szybko się wyczerpują, a brak tlenu prowadzi do śmierci komórki. Martwe tkanki nie mogą pełnić swoich funkcji. Znalezienie ogniska martwicy na drodze systemu przewodzenia powoduje arytmię. Wraz ze śmiercią dużej liczby komórek upośledzona jest funkcja skurczowa serca, z której można wywnioskować, że w przypadku ostrej niewydolności wieńcowej istnieje możliwość nagłego zatrzymania krążenia.

Podczas pierwszych kilku minut rozwoju patologii ocenia się poziom zmniejszenia przepływu krwi. Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona natychmiast, wszystko kończy się śmiercią. Również w trakcie procesu patologicznego możliwe są takie komplikacje:

• oparzenie skóry podczas defibrylacji;
• ponowny rozwój asystolii i migotania komór;
• sztuczna wentylacja płuc czasami prowadzi do przelania żołądka powietrzem;
• intubacja tchawicy może spowodować skurcz oskrzeli;
• z zastrzykami wewnątrzsercowymi tętnice są uszkodzone;
• rozwija się kwasica metaboliczna i oddechowa;
• możliwa śpiączka hipoksyjna.

Ciężkość powikłań zależy od terminowości i poprawności pierwszej pomocy.

Przyczyny

Rozwój niewydolności wieńcowej występuje z naruszeniem przepływu krwi w naczyniach wieńcowych lub w związku ze zwiększoną pracą serca.

Awarie krążenia krwi występują, gdy tętnice są dotknięte miażdżycą, wystąpił skurcz, w wewnętrznej warstwie naczyń rozwijają się zmiany zapalne lub urazowe.

Występuje zwiększone obciążenie mięśnia sercowego:

• jeśli osoba doświadcza stresu, podczas którego pojawia się przypływ adrenaliny;
• z wysoką temperaturą ciała i niedokrwistością, powodując wzrost częstości akcji serca;
• z nadciśnieniem;
• z powodu różnych wad, którym towarzyszy zwężenie zastawek i pogorszenie normalnego ruchu krwi;
• w chorobach pochodzenia zakaźnego.

Zwykle ostra postać niewydolności wieńcowej występuje podczas choroby wieńcowej, ale czasami jej rozwój wiąże się z:

• zablokowanie tętnicy płucnej zakrzepem;
• tamponada spowodowana gromadzeniem się płynu w osierdziu;
• pęknięcie tętniaka aorty;
• stłuczenie i pęknięcie serca.

Niewydolność wieńcowa może występować w różnych postaciach.

Ostry

W tym patologicznym stanie następuje ostry skurcz naczyń krwionośnych, zapewniający przepływ krwi do mięśnia sercowego. Skurcz może wystąpić, gdy nadmierne obciążenie lub w spoczynku.

Rozwój ataku następuje, gdy w tkance serca nie ma wystarczającej ilości tlenu. Jednocześnie produkty utleniania nie są wydalane z organizmu i następuje ich nagromadzenie. Nasilenie ataku zależy od:

• reakcje ściany uszkodzonej tętnicy;
• zakres i ogrom procesu miażdżycowego;
• denerwująca siła.

Pojawienie się ataku w nocy podczas odpoczynku mówi o ciężkim uszkodzeniu naczyń. Pacjenci cierpią z powodu nagłego bólu, który niepokoi przez 20 minut i rozprzestrzenia się na lewą stronę ciała.

Chroniczny

Przewlekła niewydolność wieńcowa występuje z dusznicą bolesną i miażdżycą. Jego rozwój występuje w kilku etapach:

1. Początkowo charakteryzuje się występowaniem udarów podczas wysiłku psychoemocjonalnego lub fizycznego.
2. Wyraźny etap charakteryzuje się wzrostem intensywności i intensywności ataków, które występują podczas umiarkowanej aktywności fizycznej.
3. W przypadku ciężkiej niewydolności wieńcowej ból jest zaburzony nawet w spoczynku. Występuje również nieprawidłowy rytm serca. Naczynia są coraz bardziej zwężone, co prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta.

Przy długotrwałym zakłóceniu procesów metabolicznych blaszki miażdżycowe na ścianach tętnic zostaną pokryte nowymi złogami, które znacząco zmniejszą przepływ krwi do mięśnia sercowego. Brak terapii prowadzi do śmierci.

Nagła śmierć

Tak zwany stan, w którym śmierć obserwuje się u osoby z patologią układu sercowo-naczyniowego, gdy jego stan był stabilny.

W ostrej niewydolności wieńcowej nagła śmierć ma przyczyny w postaci choroby wieńcowej, w tym jej przebiegu bezobjawowego. Pacjent umiera z powodu asystolii i migotania komór. Podczas badania jasne jest, że skóra nabrała bladoszarego odcienia, jej temperatura spadła, źrenice stopniowo się rozszerzają, niemożliwe jest określenie tętna i dźwięków serca, a oddech jest agonalny. Po kilku minutach oddech ustaje i następuje śmierć.

Objawy i objawy diagnostyczne

Charakterystyczną cechą stanu jest nagłe pojawienie się. Pacjent może czuć się dobrze, a takie objawy pojawiają się nagle:

1. Płonące i naciskające bóle w klatce piersiowej.
2. Zaburzenia rytmu serca, związane z niestabilnością elektryczną mięśnia sercowego, charakterystyczne dla niewydolności wieńcowej. Najbardziej niebezpieczne jest migotanie komór. Całkowicie zatrzymuje działanie ciała i wymaga pilnej pomocy.
3. Utrata przytomności Wynika to z pogorszenia dopływu krwi do innych narządów.
4. Równocześnie pojawia się blask skóry, niebieskie usta i kończyny.
5. Płyn gromadzi się w pęcherzykach płucnych, powodując puchnięcie płuc. W tym samym czasie słychać głośny i świszczący oddech, z ust wydobywa się różowa piana, a duszność zwiększa się w pozycji leżącej.

Aby określić ostrą niewydolność wieńcową, należy:

• elektrokardiogram, który pokazuje zmiany w grubości mięśnia sercowego, rejestruje zaburzenia rytmu;
• USG serca w celu identyfikacji wad, zmiany wielkości komór, tętniaka, płynu w osierdziu;
• angiografia wieńcowa w celu obiektywnej oceny stanu naczyń wieńcowych.

Jeśli jest to wskazane, można zastosować inne metody diagnostyczne.

Leczenie ostrej niewydolności wieńcowej

Ostra niewydolność wieńcowa jest jedną z głównych przyczyn nagłej śmierci. Jeśli czas poprosić o pomoc, dzięki nowoczesnym technikom, możesz wyeliminować przyczynę ataku. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie osoby, ponieważ miażdżyca jest nieuleczalna.

Angioplastyka i stentowanie

Podczas angioplastyki przywracany jest przepływ krwi do tętnic wieńcowych. Aby to zrobić, zamiast zwężenia naczynia należy ustawić specjalny balon, który pęcznieje i rozszerza światło. Następnie umieszcza się stent na jego miejscu, który utrzymuje tętnicę otwartą.

Terapia trombolityczna

Podczas trombolizy leki są wstrzykiwane do żyły, co przyczynia się do rozpuszczania skrzepliny, która zwężała lub blokowała światło tętnic. To normalizuje przepływ krwi do mięśnia sercowego. Leczenie przeprowadza się przy użyciu Alteplazy, Streptokinase i innych leków.

Obejście tętnicy wieńcowej

Podczas przetaczania zaatakowaną tętnicę zastępuje się normalnym naczyniem pobranym z klatki piersiowej lub kończyn. Z jego pomocą tworzone są obejścia przepływu krwi, z pominięciem miejsca zwężenia lub zablokowania tętnicy.

Operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy klatka piersiowa jest przecięta w linii środkowej, dlatego uważa się ją za radykalną interwencję chirurgiczną.

Farmakoterapia

Ostra niewydolność wieńcowa jest również leczona różnymi lekami. Wybór odpowiedniej opcji to lekarz. Stosowanie narkotyków odbywa się dla:

• zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, udaru, niewydolności serca;
• złagodzenie obrazu klinicznego;
• poprawa jakości życia;
• zmniejszyć potrzebę opieki medycznej;
• zwiększyć życie pacjenta.

W przypadku ostrego ataku niewydolności wieńcowej skorzystaj z:

1. Narkotyczne środki przeciwbólowe w postaci Morphine, Promedol, Omnopon.
2. Środki przeciwpłytkowe. Pod wpływem tych leków może zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi, hamując zdolność płytek krwi do sklejania się. Najpopularniejszym przeciwpłytkowym jest kwas acetylosalicylowy.
3. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszające krzepliwość krwi. Efekt ten osiągają heparyna, etoksaparyna i fondaparynuks.
4. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Przyczyniają się do ekspansji naczyń krwionośnych, obniżają ciśnienie krwi, zmniejszają obciążenie serca. Dzięki tym środkom poprawia się praca serca, a szanse na korzystny wzrost wyników w przypadku nagłego zawału mięśnia sercowego.
5. Blokery receptora angiotensyny. Mogą być przepisywane zamiast inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, jeśli osoba ich nie toleruje. Obie grupy leków mają podobny efekt.
6. Beta-blokery. Pomagają zwolnić tętno, obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego.
7. Statinov. Pod ich wpływem poziom cholesterolu we krwi ulega zmniejszeniu, co pozwala uniknąć ataku ostrych zaburzeń krążenia w mięśniu sercowym lub mózgu. Przyczyniają się również do stabilizacji blaszek miażdżycowych, unikając w ten sposób ich pęknięcia.
8. Azotan Pod ich wpływem tętnice wieńcowe rozwijają się i poprawia się dopływ krwi do serca. Z ich pomocą możesz zapobiec lub wyeliminować przejawy ataku dusznicy bolesnej. Znanym lekiem z tej grupy jest nitrogliceryna.

Zmiana stylu życia

Niewydolność wieńcowa jest niebezpiecznym problemem. Jeśli dana osoba doświadczyła ostrego ataku, należy dołożyć wszelkich starań, aby uniknąć jej powtórzenia. Oprócz stosowania leków, do tych celów należy wprowadzać zmiany w zwykłym stylu życia. Pacjent musi:

1. Rzuć palenie i pij alkohol.
2. Jedz dobrze. Dieta powinna zawierać warzywa, owoce, produkty pełnoziarniste.
3. Obserwuj normalną aktywność fizyczną.
4. Monitoruj ciśnienie krwi.
5. Masa ciała kontrolnego.
6. Unikaj negatywnego wpływu na stres ciała.

Prognoza

Rokowanie zależy od rodzaju i ciężkości choroby. W przypadku wielkoogniskowego ataku serca 25% pacjentów umiera z powodu ataku w ciągu kilku minut. Jeśli karetka ma czas, istnieje szansa na przeżycie. W placówce medycznej przetrwać do 80% pacjentów. Większość z nich może przeżyć kolejne pięć lat. Prawdopodobieństwo przeżycia dziesięcioletniego jest niższe, ale nadal istnieje. Jeśli wystąpił mały zawał serca i niestabilna dławica piersiowa, rokowanie jest lepsze, ale w trakcie życia należy przyjmować leki i stosować się do zaleceń.

Zapobieganie

W ostrej niewydolności wieńcowej istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Dlatego konieczne jest, aby zapobiegać rozwojowi patologii. Aby to zrobić, unikaj chorób, które mogą zakłócić stan tętnic wieńcowych, a także zapobiec wpływowi warunków, które przeciążą mięsień sercowy.

Sosudinfo.com

Niewydolność wieńcowa to patologia, która rozwija się z ostrym pogorszeniem lub ustaniem dopływu krwi do serca. W praktyce medycznej stan ten nazywany jest również ostrym zespołem wieńcowym (OZW). Łączy dwie różne choroby - atak serca i dusznicę bolesną.

Ostra niewydolność wieńcowa często powoduje nagłą śmierć, zwłaszcza u pacjentów powyżej 45 roku życia. Jeśli blokada nie zostanie zniesiona w momencie bezpośrednio po rozpoczęciu ataku, następuje funkcjonalna śmierć komórek mięśnia sercowego. Dlatego ważne jest, aby znać znaki i metody opieki w nagłych wypadkach dla ACS.

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej

Najczęściej niewydolność serca rozwija się z powodu zablokowania tętnic wieńcowych przez blaszki lipoproteinowe i skrzepy krwi.

ACS może być również spowodowany przez:

1. Niedokrwienie mięśnia sercowego, wywołane zwiększoną potrzebą organizmu na tlen podczas wysiłku, stresu lub uzależnienia od alkoholu.
2. Asystole - całkowite zatrzymanie skurczów serca.
3. Spadek ciśnienia krwi i zmniejszenie dopływu krwi do naczyń wieńcowych w stanie snu lub odpoczynku.
4. Migotanie przedsionków (migotanie komór).
5. Naruszenie układu elektrycznego serca, tachykardia zagrażająca życiu.
6. Skurcz naczyń wieńcowych (na przykład z powodu kokainy).
7. Uszkodzenie tętnicy (zwężenie, zapalenie błony wewnętrznej, łzy lub łzy).
8. Bezpośrednie uderzenie nożem w serce.
9. Powikłania pooperacyjne.
10. Guz.
11. Zakrzep (skrzeplina) tworzył się w pobliżu naczyń wieńcowych (na przykład w sercu), które migrowały do ​​tętnicy i całkowicie blokowały jej światło.
12. Blizny mięśnia sercowego po zawale mięśnia sercowego.

W 3 z 4 przypadków nagła śmierć z powodu niewydolności wieńcowej występuje z powodu zawału mięśnia sercowego. Ryzyko pozostaje niezmiennie wysokie przez 6 miesięcy po odroczeniu warunku.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii obejmują:

1. Historia zawału serca.
2. Choroba niedokrwienna serca (CHD).
3. Omdlenie bez dokładnie zdiagnozowanej przyczyny.
4. Kardiomiopatia rozstrzeniowa (patologia powoduje zmniejszenie wydajności pompowania narządu).
5. Przerost mięśnia sercowego z powodu zapalenia lub innych przyczyn.
6. Wysokie stężenie cholesterolu całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości.
7. Zwiększona lepkość krwi.
8. Patologie, wrodzone wady rozwojowe i anomalie naczyń wieńcowych, choroby serca.
9. Otyłość.
10. Cukrzyca.
11. Procesy zapalne w strefie serca.
12. Nadciśnienie.
13. Zapalenie naczyń
14. Płeć (u mężczyzn, ACS jest rejestrowany częściej).
15. Uzależnienie od alkoholu i nikotyny.
16. Częstoskurcz komorowy (frakcja wyrzutowa poniżej 40%).
17. Niskie tętno.
18. Niestabilny lub ostry niedobór Mg i K.
19. Zatrzymanie, zablokowanie serca we własnej lub rodzinnej historii.

Klasyfikacja chorób

Eksperci identyfikują dwa rodzaje niewydolności wieńcowej - ostre i przewlekłe. Każda z form jest dalej klasyfikowana według stopnia.

Łagodna i umiarkowana ostra niewydolność wieńcowa jest spowodowana odwracalnym zaburzeniem prawidłowego przepływu krwi w tętnicach. Z reguły jest zatrzymywany w ciągu 10 minut, a procesy metaboliczne są przywracane. W przypadku ciężkiego typu choroby zespół bólowy odczuwany jest silniej, a czas trwania ataku wynosi ponad pół godziny (z reguły 1,5–2 godziny). W częściach mięśnia sercowego brakuje tlenu, powstają ogniska martwicze i obszary dystrofii i rozwija się atak serca.

Przewlekła niewydolność wieńcowa w zależności od stopnia zaawansowania jest również podzielona na trzy typy:

1. Początkowy stopień objawia się rzadkimi atakami bólu w klatce piersiowej, które są wywoływane przez znaczny stres lub wysiłek fizyczny. Z reguły miażdżyca tętnic nie jest wyraźna.
2. Ciężki niedobór objawia się bólem za mostkiem podczas codziennych umiarkowanych czynności. Naprawiono zwężenie 1-2 gałęzi naczyń krwionośnych o ponad 50%.
3. W ciężkim stadium pojawia się ból, w tym w spoczynku, pojawia się arytmia.

Zespół nagłej śmierci

Wcześniej termin ten był używany tylko wtedy, gdy śmierć nastąpiła w ciągu 6 godzin po wystąpieniu ACS. Obecnie nagłą śmierć określają kliniczne przypadki śmierci w ciągu jednego dnia po wystąpieniu objawów niedokrwienia, nie powikłane ciężkim stopniem niewydolności lewej komory, pęknięciem serca lub astmą.

Z powodu uszkodzenia układu elektrycznego narządu lub rozległego procesu martwiczego w mięśniu sercowym, normalny dopływ krwi do mózgu zostaje zakłócony. Przy przedłużającym się niedotlenieniu komórki układu nerwowego wymierają, czyniąc bezużyteczne środki resuscytacyjne.

Zespół nagłej śmierci najczęściej rozwija się u starszych pacjentów z chorobami naczyń wieńcowych, a także u osób w różnych grupach wiekowych podczas skurczów w warunkach niskiej temperatury lub stresu. Podobne objawy mogą wystąpić u sportowców. Przyczyna ataku - dławica naczynioskurczowa - jest wynikiem połączenia silnego stresu i intensywnej fizycznej choroby układu krążenia.

Leki przeciwhipoksyczne mogą częściowo zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci, ponieważ zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. Jednak wariant dławicy piersiowej może być w tym przypadku niebezpieczny, jeśli jego krótkotrwały napad spowodował naruszenie funkcji elektrycznej narządu.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo nagłej śmierci obejmują:

1. Zespół metaboliczny (nadciśnienie, tolerancja tkanek na glukozę, nadwaga, brak równowagi lipoprotein).
2. Niewłaściwa dieta (nadmiar tłuszczów nasyconych, solona żywność).
3. Nadciśnienie z wyraźną miażdżycą.
4. Obecność złych nawyków.
5. Układowa patologia tkanki łącznej.
6. Naruszenia krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, wysokie ryzyko zakrzepicy.

Objawy ostrej patologii

Choroba jest bardziej intensywna niż dławica piersiowa. Objawy niewydolności wieńcowej są następujące:

1. Ból, uczucie dyskomfortu lub pieczenie w klatce piersiowej, oddawanie lewej strony ciała, obręczy barkowej, szyi, szczęki, rzadziej - w dolnej części pleców, górnej części brzucha.
2. Brak oddechu.
3. Intensywne pocenie się.
4. Zachęcając do wymiotów, nudności.
5. Utrata przytomności
6. Czuję się bardzo zmęczony.
7. Niepokój, strach przed śmiercią.
8. Wyraźne uczucie kołatania serca, tachykardia, arytmia.

Niewydolność wieńcowa jest zwykle rejestrowana u osób z ciężką chorobą sercowo-naczyniową. Dlatego dodatkowym zagrożeniem jest możliwość utraty śmiertelnego syndromu.

Ból w OZW jest podobny do ataku stabilnej dusznicy bolesnej, ale ma znacznie wyraźniejszą intensywność i czas trwania. Pacjenci mają zmianę częstotliwości i charakteru bólu dławicowego.

Przejawy ostrej niewydolności przepływu wieńcowego mogą całkowicie zablokować możliwość wykonywania nawet najprostszych czynności. Złożoność diagnozy polega na tym, że objawy zależą od wieku, płci i historii pacjenta. Patologia może mieć również całkowicie bezbolesną postać, często rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku, kobiet i osób cierpiących na cukrzycę.

Diagnostyka

Trudno nawet doświadczonym kardiologom zdiagnozować na podstawie zewnętrznych oznak, dlatego w celu określenia dokładnej przyczyny manifestacji niebezpiecznych objawów, zarówno dokładny wywiad, jak i metody sprzętowe są wykorzystywane do określenia dokładnej przyczyny, aw niektórych przypadkach stosuje się diagnostykę laboratoryjną (testy markerów sercowych).

Kryteria diagnostyczne niewydolności wieńcowej, które wymagają pilnej resuscytacji, obejmują:

• brak oddechu, świadomości i tętna na dużych tętnicach;
• rozszerzone źrenice i ich brak odpowiedzi na światło;
• szary odcień, sinica skóry;
• brak tonów serca podczas słuchania.

W celu określenia przyczyn i diagnostyki różnicowej ostrej niewydolności wieńcowej przeprowadza się:

1. Elektrokardiografia. Z ACS charakterystyczne zmiany są najczęściej obserwowane w EKG, ale w rzadkich przypadkach mogą nie występować żadne nieprawidłowości.
2. Próbki krwi do oznaczania fosfokinazy kreatyny i troponiny.

W połączeniu z czasem trwania i nasileniem zespołu bólowego wyniki tych badań mogą dokładnie określić, czy pacjent cierpi na niestabilną dusznicę bolesną lub bardziej zagrażający życiu atak serca.

Do określenia przyczyn patologii wykorzystuje się kilka innych metod, w szczególności angiografię wieńcową (diagnostykę naczyniową), echokardiografię, CT tętnic i scyntygrafię serca.

Leczenie

Aby zminimalizować ryzyko nagłej śmierci, konieczne jest leczenie patologii sercowo-naczyniowych od początkowych etapów. Zapobieganie ACS obejmuje dietę lipidową, zaprzestanie palenia, napoje alkoholowe i intensywne sporty, normalny sen i odpoczynek.

Do leczenia patologii w szpitalu, leki przeciwhipoksydowe, adrenoblokery, glikozydy nasercowe, diuretyki, leki przeciwzakrzepowe, leki stosuje się do normalizacji rytmu serca i rozszerzenia naczyń. W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.

Interwencja chirurgiczna

Celem operacji niewydolności wieńcowej jest przywrócenie przepływu krwi przez naczynie wieńcowe poprzez jego rozszerzenie, zastąpienie lub rozpuszczenie skrzepu krwi.

Angioplastyka ze stentowaniem jest metodą, w której mini-balonik jest wstrzykiwany do chorej tętnicy. Nadmuchiwanie rozszerza się i światło uszkodzonego naczynia. Aby utrzymać tętnicę w tym stanie, pozostaje w niej proteza.

Aby rozpuścić skrzepy krwi, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie leki, które rozrywają skrzepy krwi, które zwężają lub zatykają naczynia. Leki można również podawać podczas angiografii wieńcowej.

Kolejnym zabiegiem chirurgicznym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. W tym przypadku chirurdzy zastępują uszkodzoną część tętnicy odcinkiem innego dużego naczynia pobranego z klatki piersiowej lub kończyny. Stwarza to nowe obejście dla przepływu krwi, bez wpływu na lokalizację zwężenia lub zablokowania tętnicy.

Przewlekłe leki

W leczeniu przewlekłej niewydolności wieńcowej zwraca się uwagę nie tylko na leczenie objawowe, ale także na eliminację pierwotnych przyczyn choroby: patologii serca, miażdżycy tętnic oraz zaburzeń neurologicznych.

Dwa lub trzy główne leki z takich grup farmakologicznych, jak:

• długo działające azotany
• β-blokery,
• antagoniści wapnia.

Jeśli leki z trzech głównych grup nie są wystarczająco skuteczne, stosują również leki w celu przywrócenia mikrokrążenia, antyoksydantów i środków przeciwpłytkowych.

Opłaty ziołowe

Ludowi uzdrowiciele radzą stosować w ostrych i przewlekłych niedoborach wieńcowych suszone kwiatostany rumianku, wrzosu i kasztanowca, serdecznika, głogu, liści brzozy, korzeni trawy pszennej, melisy, waleriany, jemioły, kminku, barwinka i dziewicy. Zioła nalegają w różnych proporcjach na wodę i alkohol spożywane z miodem i owsem.

Tradycyjna medycyna nie ma wystarczającej skuteczności, aby zastąpić farmakoterapię. Stosowanie ziół w zaostrzeniu patologii może kosztować życie pacjenta.

Monitorowanie stanu zdrowia, umiarkowane odżywianie i ćwiczenia, terminowa pierwsza pomoc i dostępność leków przeciwdławicowych w kieszeni pierwszej apteczki znacznie zwiększają szanse powodzenia resuscytacji podczas rozwoju OZW. Biorąc pod uwagę wysoki odsetek śmiertelnych przypadków, wszelkie środki są dobre, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo złych wyników.