Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest stanem nagłym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową. Zawał mięśnia sercowego wyróżnia się i bez patologicznej fali Q. Z reguły obszar i głębokość obrażeń są większe w pierwszym przypadku, a ryzyko ponownego rozwoju ataku serca w drugim. Dlatego odległa prognoza jest prawie taka sama.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych. Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to: przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar pokarmu dla zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie i złe nawyki. Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Serce jest muskularną torbą, która jak pompa napędza krew przez siebie. Ale mięsień sercowy jest zaopatrywany w tlen przez naczynia krwionośne, które zbliżają się do niego z zewnątrz. I tak, z różnych powodów, niektóre z tych naczyń są dotknięte miażdżycą i nie mogą już mieć wystarczającej ilości krwi. Występuje choroba niedokrwienna serca. W zawale mięśnia sercowego dopływ krwi do części mięśnia sercowego zatrzymuje się nagle i całkowicie z powodu całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej. Zwykle powoduje to powstanie skrzepu krwi na blaszce miażdżycowej, rzadziej skurcz tętnicy wieńcowej. Część mięśnia sercowego, pozbawiona jedzenia, umiera. W języku łacińskim martwa tkanka to atak serca.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Najbardziej typowym objawem zawału mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej. Ból „daje” wewnętrzną powierzchnię lewej ręki, wywołując mrowienie w lewej ręce, nadgarstku i palcach. Inne możliwe obszary napromieniowania to obręcz barkowa, szyja, szczęka, przestrzeń międzyzębowa, również głównie po lewej stronie. Zatem zarówno lokalizacja, jak i napromieniowanie bólu nie różnią się od ataku dusznicy bolesnej.

Ból w zawale mięśnia sercowego jest bardzo silny, postrzegany jako sztylet, łzawienie, pieczenie, „liczba klatek piersiowych”. Czasami to uczucie jest tak nie do zniesienia, że ​​krzyczy. Podobnie jak w przypadku dusznicy bolesnej, nie może wystąpić ból, ale dyskomfort w klatce piersiowej: uczucie silnej kompresji, ucisku, uczucie ciężkości „ściągnięte przez obręcz, ściśnięte w imadle, zmiażdżone przez ciężką płytę”. Niektórzy ludzie odczuwają jedynie tępy ból, drętwienie nadgarstków w połączeniu z silnym i przedłużającym się bólem w klatce piersiowej lub dyskomfortem w klatce piersiowej.

Początek bólu dławicowego w zawale mięśnia sercowego jest nagły, często w nocy lub przed świtem. Ból rozwija się falami, okresowo zmniejsza się, ale nie ustaje całkowicie. Z każdą nową falą ból lub dyskomfort w klatce piersiowej wzrasta, szybko osiąga maksimum, a następnie ustępuje.

Bolesny atak lub dyskomfort w klatce piersiowej trwa ponad 30 minut, czasami przez wiele godzin. Ważne jest, aby pamiętać, że dla zawału mięśnia sercowego wystarcza czas trwania bólu dławicowego przez ponad 15 minut. Inną ważną cechą zawału mięśnia sercowego jest brak zmniejszenia lub ustania bólu w spoczynku lub podczas przyjmowania nitrogliceryny (nawet powtarzanej).

Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego

Miejsce wystąpienia bólu w dławicy piersiowej i zawale mięśnia sercowego jest takie samo. Główne różnice w bólu w zawale mięśnia sercowego to:

• silne natężenie bólu;
• czas trwania ponad 15 minut;
• ból nie ustaje po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowe formy zawału serca

Oprócz typowego ostrego bólu łzowego za mostkiem, charakterystycznego dla ataku serca, istnieje kilka innych form zawału serca, które mogą być maskowane jako inne choroby narządów wewnętrznych lub nie mogą się objawiać. Takie formy są nazywane nietypowymi. Wejdźmy do nich.

Zawał mięśnia sercowego. Objawia się jako silny ból w okolicy nadbrzusza i przypomina zaostrzenie zapalenia żołądka. Często z palpacją, tj. omacywanie brzucha, wyraźna bolesność i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Z reguły ten typ wpływa na dolne części mięśnia sercowego lewej komory, sąsiadujące z przeponą.

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego. Ten nietypowy typ ataku serca i bardzo podobny do ataku astmy oskrzelowej. Objawia się suchym kaszlem, uczuciem przekrwienia w klatce piersiowej.

Bezbolesna opcja ataku serca. Objawia się pogorszeniem snu lub nastroju, uczuciem nieokreślonego dyskomfortu w klatce piersiowej („tęsknota serca”) w połączeniu z wyraźnym poceniem się. Zazwyczaj opcja ta jest typowa dla osób starszych i starczych, zwłaszcza w cukrzycy. Ten wariant początku zawału mięśnia sercowego jest niekorzystny, ponieważ choroba jest cięższa.

Czynniki zawału mięśnia sercowego

Czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego są:

1. wiek, im starsza staje się osoba, zwiększa się ryzyko zawału serca.
2. wcześniej przeniesiony zawał mięśnia sercowego, szczególnie mały ogniskowy, tj. generacja nie-Q.
3. cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego, ponieważ podwyższony poziom ma dodatkowy szkodliwy wpływ na naczynia serca i hemoglobinę, pogarszając jego funkcję transportu tlenu.
4. palenie tytoniu, ryzyko zawału mięśnia sercowego podczas palenia, zarówno czynne, jak i bierne, tylko wdychanie dymu tytoniowego od osoby palącej, wzrasta odpowiednio o 3 i 1,5 razy. Co więcej, czynnik ten jest tak „żrący”, że utrzymuje się przez następne 3 lata po rzuceniu palenia przez pacjenta.
5. nadciśnienie, podwyższone ciśnienie krwi powyżej 139 i 89.
6. wysoki poziom cholesterolu, sprzyja rozwojowi blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic, w tym tętnic wieńcowych.
7. otyłość lub nadwaga przyczynia się do wzrostu stężenia cholesterolu we krwi, w wyniku czego dopływ krwi do serca pogarsza się.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Metody zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej serca.

Prawdopodobieństwo powikłań zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest pod wieloma względami niebezpieczny, jego nieprzewidywalność i komplikacje. Rozwój powikłań zawału mięśnia sercowego zależy od kilku ważnych czynników:

1. uszkodzenie mięśnia sercowego, im bardziej obszar ten wpływa na mięsień sercowy, tym cięższe są powikłania;
2. lokalizacja strefy uszkodzenia mięśnia sercowego (przednia, tylna, boczna ściana lewej komory itp.), w większości przypadków zawał mięśnia sercowego występuje w przednim obszarze przegrody lewej komory z przechwyceniem wierzchołka. Rzadziej w obszarze dolnej i tylnej ściany
3. czas regeneracji przepływu krwi w dotkniętym chorobą mięśniu sercowym jest bardzo ważny, im wcześniej zapewniana jest opieka medyczna, tym mniejsze będą szkody.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego występują głównie z rozległym i głębokim (przezściennym) uszkodzeniem mięśnia sercowego. Wiadomo, że atak serca jest martwicą (martwicą) pewnego obszaru mięśnia sercowego. Jednocześnie tkanka mięśniowa, ze wszystkimi jej właściwymi właściwościami (kurczliwość, pobudliwość, przewodność itd.), Jest przekształcana w tkankę łączną, która może odgrywać jedynie rolę „szkieletu”. W rezultacie grubość ściany serca zmniejsza się, a wielkość wnęki lewej komory serca rośnie, czemu towarzyszy spadek kurczliwości serca.

Główne powikłania zawału mięśnia sercowego to:

• arytmia jest najczęstszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego. Największym zagrożeniem jest częstoskurcz komorowy (rodzaj arytmii, w którym komory serca pełnią rolę stymulatora) i migotanie komór (chaotyczny skurcz ścian komór). Należy jednak pamiętać, że każda hemodynamicznie znacząca arytmia wymaga leczenia.
• niewydolność serca (zmniejszenie kurczliwości serca) występuje często z zawałem mięśnia sercowego. Zmniejszenie funkcji skurczowej występuje proporcjonalnie do wielkości zawału.
• nadciśnienie tętnicze poprzez zwiększenie zapotrzebowania na tlen serca i napięcie w ścianie lewej komory prowadzi do zwiększenia strefy zawału i jego rozciągnięcia.
• powikłania mechaniczne (tętniak serca, pęknięcie przegrody) zwykle rozwijają się w pierwszym tygodniu zawału mięśnia sercowego i objawiają się klinicznie nagłym pogorszeniem hemodynamiki. Śmiertelność u takich pacjentów jest wysoka, a często tylko pilna operacja może uratować im życie.
• nawracający (stale nawracający) zespół bólowy występuje u około 1/3 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, rozpuszczanie skrzepliny nie wpływa na jego częstość.
• Zespół Dresslera jest zespołem objawów po zawale, objawiającym się zapaleniem worka serca, workiem płuc i zmianami zapalnymi w samych płucach. Występowanie tego zespołu jest związane z tworzeniem się przeciwciał.
• Każda z tych komplikacji może być śmiertelna.

Diagnoza ostrego zawału mięśnia sercowego

Ostry zawał mięśnia sercowego diagnozuje się na podstawie 3 głównych kryteriów:

1. charakterystyczny obraz kliniczny - przy zawale mięśnia sercowego występuje silny, często łzawiący ból w sercu lub za mostkiem, rozciągający się do lewej łopatki, ramienia, dolnej szczęki. Ból trwa dłużej niż 30 minut, gdy przyjmowanie nitrogliceryny nie przechodzi całkowicie i nie zmniejsza się długo. Występuje uczucie braku powietrza, może wystąpić zimny pot, silne osłabienie, niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty i uczucie strachu. Długotrwały ból serca, który trwa ponad 20-30 minut i nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny, może być oznaką zawału mięśnia sercowego. Zadzwoń po karetkę.
2. charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie (oznaki uszkodzenia niektórych obszarów mięśnia sercowego). Zwykle jest to tworzenie się fal Q i wzrost segmentów ST w zainteresowanych odprowadzeniach.
3. charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych (wzrost poziomu we krwi markerów kardiospecyficznych uszkodzeń komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów).

Opieka w nagłych wypadkach w zawale mięśnia sercowego

Karetkę należy wezwać, jeśli jest to pierwszy atak dusznicy bolesnej w życiu, a także jeśli:

• ból w klatce piersiowej lub jego ekwiwalenty wzrastają lub utrzymują się dłużej niż 5 minut, zwłaszcza jeśli temu wszystkiemu towarzyszy pogorszenie oddychania, osłabienie, wymioty;
• ból w klatce piersiowej nie ustąpił ani nie nasilił się w ciągu 5 minut po resorpcji 1 tabletki nitrogliceryny.

Pomoc przed przybyciem karetki do zawału mięśnia sercowego

Co należy zrobić, jeśli podejrzewasz zawał serca? Istnieje kilka prostych zasad, które pomogą Ci ocalić życie innej osoby:

• umieścić pacjenta, podnieść głowę, ponownie podać tabletkę nitrogliceryny pod językiem i zmiażdżyć (żuć) 1 tabletkę aspiryny;
• dodatkowo, weź 1 tabletkę analginu lub baralginu, 60 kropli Corvalolu lub valocardine, 2 tabletki pananginy lub orotanu potasu, umieść tynk musztardowy w okolicy serca;
• pilnie wezwij załogę karetki („03”).

Każdy powinien być zdolny do reanimacji

Szanse pacjenta na przeżycie są wyższe, im wcześniej rozpoczną się zabiegi resuscytacji (muszą być rozpoczęte nie później niż jedną minutę po wystąpieniu katastrofy serca). Zasady dotyczące głównych środków resuscytacji:

Jeśli pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, należy natychmiast przejść do ust. 1 niniejszego rozporządzenia.

Poproś kogoś, na przykład sąsiadów, o wezwanie karetki.

Odpowiednio spakuj ożywiony, zapewniając drogi oddechowe. W tym celu:

• pacjent musi być ułożony na płaskiej twardej powierzchni, a głowa powinna być odrzucona jak najdalej.
• aby poprawić drożność dróg oddechowych jamy ustnej, konieczne jest usunięcie ruchomych protez lub innych ciał obcych. W przypadku wymiotów obróć głowę pacjenta na bok i usuń zawartość z ust i gardła za pomocą tamponu (lub improwizowanych środków).

1. Sprawdź spontaniczne oddychanie.
2. Jeśli nie ma spontanicznego oddychania, rozpocznij sztuczne oddychanie. Pacjent powinien leżeć w pozycji opisanej wcześniej na plecach, z głową ostro odrzuconą do tyłu. Pozę można zapewnić, umieszczając wałek pod ramionami. Możesz trzymać głowę rękami. Dolna szczęka powinna być popchnięta do przodu. Pacjent bierze głęboki oddech, otwiera usta, szybko zbliża je do ust pacjenta i mocno przyciskając usta do ust, wykonuje głęboki wydech, tj. jak gdyby wdmuchiwanie powietrza do płuc i nadmuchiwanie ich. Aby powietrze nie wychodziło przez nos reanimacji, uszczypnij nos palcami. Następnie osoba pomagająca odchyla się i ponownie bierze głęboki oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opada - występuje bierny wydech. Następnie pomoc ponownie wdmuchuje powietrze do ust pacjenta. Ze względów higienicznych twarz pacjenta można pokryć szalikiem przed wydmuchiwaniem powietrza.
3. Jeśli tętnicy szyjnej nie ma tętna, sztuczna wentylacja płuc musi być połączona z pośrednim masażem serca. W przypadku masażu pośredniego połóż dłonie na sobie, tak aby podstawa dłoni na mostku była ściśle na linii środkowej i 2 palce powyżej procesu wyrostka mieczykowatego. Bez zginania ramion i używania własnej masy ciała delikatnie przesuń mostek do kręgosłupa o 4-5 cm. Przy tym przemieszczeniu następuje kompresja (kompresja) klatki piersiowej. Masuj w taki sposób, aby czas trwania uciśnięć był równy odstępowi między nimi. Częstotliwość kompresji powinna wynosić około 80 na minutę. W przerwach pozostaw dłonie na mostku pacjenta. Jeśli reanimujesz sam, po ukończeniu 15 uciśnięć klatki piersiowej, wykonaj dwa uderzenia powietrza z rzędu. Następnie powtórz masaż pośredni w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc.
4. Nie zapomnij stale monitorować skuteczności resuscytacji. Resuscytacja jest skuteczna, jeśli pacjent staje się różową skórą i błonami śluzowymi, źrenice zwężają się i pojawiła się reakcja na światło, wznowiono lub poprawiono spontaniczne oddychanie, na tętnicy szyjnej pojawił się puls.
5. Kontynuuj resuscytację, aż przyjedzie karetka.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Głównym celem leczenia pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego jest jak najszybsze wznowienie i utrzymanie krążenia krwi w dotkniętej chorobą części mięśnia sercowego. Ta nowoczesna medycyna oferuje następujące środki:

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) - hamuje płytki krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepliny.

Plavix (Klopidogrel), także Tiklopidin i Prasugrel - hamują również powstawanie skrzepliny płytkowej, ale działają dobrze i silniej niż aspiryna.

Heparyna, heparyny drobnocząsteczkowe (Lovenox, Fraxiparin), biwalirudyna - leki przeciwzakrzepowe, które wpływają na krzepliwość krwi i czynniki prowadzące do powstawania i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi.

Leki trombolityczne (Streptokinaza, Alteplaza, Reteplaza i TNK-aza) są silnymi lekami, które mogą rozpuścić już powstałą skrzeplinę.

Wszystkie powyższe grupy leków są stosowane w połączeniu i są niezbędne w nowoczesnym leczeniu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego.

Najlepszą metodą przywrócenia drożności tętnicy wieńcowej i przywrócenia przepływu krwi do zaatakowanego obszaru mięśnia sercowego jest natychmiastowa procedura angioplastyki tętnic wieńcowych z możliwą instalacją stentu wieńcowego. Badania sugerują, że w pierwszej godzinie ataku serca, jak również, jeśli agioplastyka nie może być wykonana natychmiast, należy zastosować leki trombolityczne i jest to preferowane.

Jeśli wszystkie powyższe środki nie pomogą lub są niemożliwe - pilna operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może być jedynym sposobem na uratowanie zapalenia mięśnia sercowego - w celu przywrócenia krążenia krwi.

Oprócz głównego zadania (przywrócenie krążenia krwi w zaatakowanej tętnicy wieńcowej), leczenie pacjenta z zawałem mięśnia sercowego ma następujące cele:

Ograniczenie rozmiaru zawału osiąga się przez zmniejszenie zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy za pomocą beta-blokerów (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, itp.); zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego (Enalapril, Ramipril, Lizynopryl itp.).

Kontrola bólu (ból z reguły znika wraz z przywróceniem krążenia krwi) - Nitrogliceryna, narkotyczne leki przeciwbólowe.

Walka z arytmią: lidokaina, Amiodaron - dla arytmii z przyspieszonym rytmem; Atropina lub stymulacja czasowa - przy jednoczesnym zmniejszeniu rytmu.

Utrzymanie normalnych parametrów życia: ciśnienie krwi, oddychanie, tętno, czynność nerek.

Krytyczne są pierwsze 24 godziny choroby. Dalsze rokowanie zależy od powodzenia zastosowanych środków i, odpowiednio, od tego, jak bardzo „cierpiał” mięsień sercowy, a także od obecności i stopnia „czynników ryzyka” chorób sercowo-naczyniowych.

Ważne jest, aby pamiętać, że dzięki korzystnemu przebiegowi i skutecznemu szybkiemu leczeniu pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, nie ma potrzeby ścisłego odpoczynku przez ponad 24 godziny. Ponadto nadmiernie długi odpoczynek w łóżku może mieć dodatkowy negatywny wpływ na regenerację po zawale.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

• przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
• śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
• podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
• podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

• „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
• „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• prawa komora
• lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

• podstawowy
• nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
• powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• skomplikowane
• nieskomplikowany

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:

• obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
• bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
• słaby objaw (wymazany)
• połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

• etap niedokrwienia (ostry okres)
• stadium martwicy (ostry okres)
• etap organizacji (okres podostry)
• etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.

Zawał mięśnia sercowego - objawy, pierwsze oznaki tego, co to jest, konsekwencje i zapobieganie zawałowi serca

Co to jest? Zawał serca jest jedną z form choroby wieńcowej serca, która jest martwicą mięśnia sercowego, spowodowaną gwałtownym ustaniem przepływu wieńcowego z powodu choroby wieńcowej. Choroba jest główną przyczyną śmierci wśród dorosłej populacji krajów rozwiniętych. Częstość zawału mięśnia sercowego zależy bezpośrednio od płci i wieku osoby: mężczyźni chorują około 5 razy częściej niż kobiety, a 70% wszystkich chorych ma wiek od 55 do 65 lat.

Co to jest atak serca?

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana zaburzeniami krążenia - krytyczne zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe.

Ryzyko zgonu jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 2 godzin od jego wystąpienia i bardzo szybko maleje, gdy pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii i skrzeplina jest rozpuszczana, zwana trombolizą lub angioplastyką wieńcową.

1. Przy rozległym obszarze martwicy większość pacjentów umiera na pół - przed przybyciem do szpitala. 1/3 pozostałych przy życiu pacjentów umiera z powodu powtarzających się zawałów serca, które występują w okresie od kilku dni do roku, a także z powikłań choroby.
2. Średnia śmiertelność wynosi około 30-35%, z czego 15% to nagła śmierć sercowa.
3. Kardiolodzy zauważają, że w populacji mężczyzn zawał serca występuje znacznie częściej, ponieważ w kobiecym organizmie estrogeny kontrolują poziom cholesterolu we krwi. Jeśli wcześniej średni wiek rozwoju zawału serca wynosił 55–60 lat, obecnie jest on stosunkowo młodszy. Przypadki patologii są diagnozowane nawet u młodych ludzi.

Okresy rozwoju

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli bóle serca przeszkadzają ci przez dziesięć do dwudziestu minut, a nawet mniej niż pół godziny i nie odchodzisz po zażyciu azotanów, nie powinieneś cierpieć bólu, musisz zadzwonić po karetkę!

Klasyfikacja

Jeśli weźmiemy pod uwagę etapy choroby, wyróżniają się czterema, z których każdy charakteryzuje się własnymi cechami. Wielkość obszaru dotkniętego jest również uwzględniona w klasyfikacji. Przydziel:

• Zawał dużej ognisk, gdy martwica tkanki wychwytuje całą grubość mięśnia sercowego.
• Mała ogniskowa, wpływa na małą część.

Według lokalizacji są:

• Zawał prawej komory.
• Lewa komora.
• Przegroda międzykomorowa.
• Ściana boczna.
• Tylna ściana.
• Przednia ściana komory.

Zawał serca może wystąpić z powikłaniami i bez komplikacji, więc kardiolodzy wydzielają:

• Skomplikowany atak serca.
• Nieskomplikowane.

Przez wielość rozwoju:

• podstawowy;
• nawracające (pojawiające się do dwóch miesięcy po zawale pierwotnym);
• powtórzone (występuje po dwóch lub więcej miesiącach po pierwszym).

Poprzez lokalizację zespołu bólowego:

• typowa forma (z umiejscowieniem bólu zamostkowego);
• nietypowe formy zawału mięśnia sercowego (wszystkie inne formy są brzuszne, mózgowe, astmatyczne, bezbolesne, arytmiczne).

Istnieją 3 główne okresy zawału serca.

Podczas zawału mięśnia sercowego występują trzy główne okresy. Czas trwania każdego z nich zależy od obszaru uszkodzenia, funkcjonalności naczyń zasilających mięsień sercowy, związanych z tym powikłań, poprawności środków terapeutycznych, przestrzegania zaleceń przez pacjenta.

Pierwsze objawy zawału serca u dorosłych

Niektórzy są zaznajomieni z chorobą taką jak atak serca - objawy, których pierwszych objawów nie można pomylić z innymi chorobami. Choroba ta wpływa na mięsień sercowy, często spowodowany naruszeniem jego dopływu krwi z powodu zablokowania blaszek miażdżycowych jednej z tętnic serca. Zaatakowany mięsień umiera i rozwija się martwica. Komórki zaczynają umierać 20 minut po zatrzymaniu przepływu krwi.

Powinieneś się nauczyć i zapamiętać pierwsze objawy zawału mięśnia sercowego:

1. mostek i serce zaczynają boleć źle, być może - cała powierzchnia klatki piersiowej, ból naciska, może być podana na lewą rękę, plecy, łopatkę, szczękę;
2. ból trwa dłużej niż 20–30 minut, jest nawracający, to znaczy powracający z natury (następnie ustępuje, a następnie wznawia);
3. nitrogliceryna nie łagodzi bólów;
4. ciało (czoło, klatka piersiowa, plecy) obficie pokryte zimnym, lepkim potem;
5. istnieje uczucie „braku powietrza” (osoba zaczyna się dusić, aw rezultacie - wpadać w panikę);
6. istnieje ostra słabość (trudno jest podnieść rękę, zbyt leniwy, aby wypić pigułkę, jest pragnienie, aby położyć się bez wzniesienia).

Jeśli ktoś jest obecny w przypadku niedyspozycji, przynajmniej jednego, a nawet kilku z tych objawów, oznacza to, że istnieje podejrzenie zawału mięśnia sercowego! Powinieneś pilnie zadzwonić do zera, opisać te objawy i poczekać na brygadę lekarzy!

Powody

Główną i najczęstszą przyczyną zawału mięśnia sercowego jest naruszenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy krwią, a tym samym tlen.

Najczęściej zaburzenie to występuje na tle miażdżycy tętnic, w których blaszki miażdżycowe tworzą się na ścianach naczyń krwionośnych.

Jeśli dojdzie do zawału serca, przyczyny jego wystąpienia mogą być różne, ale główną rzeczą jest zaprzestanie przepływu krwi do pewnych obszarów mięśnia sercowego. Najczęściej występuje to z powodu:

• Miażdżyca tętnic wieńcowych, w wyniku której ściany naczyń tracą elastyczność, światło jest zwężone przez blaszki miażdżycowe.
• Skurcz naczyń wieńcowych, które mogą występować na przykład na tle stresu lub efektów innych czynników zewnętrznych.
• Zakrzepica tętnic, jeśli płytka odpada i wraz z przepływem krwi trafia do serca.

Najczęściej atak serca dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności fizycznej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale może zabijać ludzi o dobrej sprawności fizycznej, nawet młodych.

Główne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia zawału mięśnia sercowego to:

• przejadanie się, niezdrowa dieta, nadmiar tłuszczów zwierzęcych;
• brak aktywności fizycznej
• nadciśnienie,
• złe nawyki.

Prawdopodobieństwo zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilka razy większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Objawy zawału mięśnia sercowego u dorosłych

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i, co do zasady, pozwalają podejrzewać je z dużym prawdopodobieństwem nawet w okresie przed zawałem w rozwoju choroby. Tak więc pacjenci doświadczają dłuższych i bardziej intensywnych bólów w klatce piersiowej, które są gorsze do leczenia nitrogliceryną, a czasami nie ustępują wcale.

Możesz odczuwać duszność, pocenie się, różne arytmie, a nawet nudności. Jednocześnie pacjenci odczuwają jeszcze większy wysiłek fizyczny.

W przeciwieństwie do ataku stenokardii, ból w zawale mięśnia sercowego trwa ponad 30 minut i nie jest zatrzymywany w spoczynku lub powtarzane podawanie nitrogliceryny.

Należy zauważyć, że nawet w przypadkach, gdy bolesny atak trwa dłużej niż 15 minut, a podjęte środki są nieskuteczne, należy natychmiast wezwać brygadę pogotowia ratunkowego.

Jakie są objawy zawału mięśnia sercowego w ostrym okresie? Typowy przebieg patologii obejmuje następujący kompleks objawów:

• Ciężki ból w klatce piersiowej - przebijanie, cięcie, dźganie, wyginanie, palenie
• Napromienianie bólu szyi, lewego ramienia, ramienia, obojczyka, ucha, szczęki, między łopatkami
• Strach przed śmiercią, panika
• Zadyszka
• Słabość, czasem utrata przytomności
• Pallorny, zimny pot
• Niebieski trójkąt nosowo-wargowy
• Zwiększona presja, a następnie - jego upadek
• Arytmia, tachykardia

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego:

• Brzucha. Objawy naśladują chorobę chirurgiczną jamy brzusznej - pojawia się ból brzucha, obrzęk, nudności, ślinienie się.
• Astmatyczny. Charakteryzuje się dusznością, naruszeniem wydechu, akrocyjanozą (niebieskie usta, krawędzie małżowin usznych, paznokcie).
• Mózg. Zaburzenia mózgu pojawiają się na pierwszym miejscu - zawroty głowy, dezorientacja, ból głowy.
• Arytmia. Istnieją ataki zwiększonej częstości akcji serca, nadzwyczajnych skurczów (skurcze dodatkowe).
• Postać obrzękła. Rozwija się obrzęk tkanek obwodowych.

Przy nietypowych postaciach zawału mięśnia sercowego ból może być znacznie mniej wyraźny niż w przypadku typowych, istnieje bezbolesny wariant choroby.

Jeśli wystąpią objawy, należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.. Tabletki nitrogliceryny (0,5 mg) można przyjmować w odstępie 15 minut przed jej przybyciem, ale nie więcej niż trzy razy, aby nie nastąpił gwałtowny spadek ciśnienia. Zagrożone są głównie osoby starsze, aktywni palacze.

Diagnostyka

Z objawami przypominającymi zawał mięśnia sercowego powinieneś zadzwonić po karetkę. Pacjent z zawałem serca jest leczony przez kardiologa, on również przeprowadza rehabilitację i kontrolę po chorobie. Jeśli konieczne jest stentowanie lub manewrowanie, wykonuje je chirurg serca.

Podczas badania pacjenta zauważalna jest bladość skóry, oznaki pocenia się, sinica (sinica) jest możliwa.

Wiele informacji zostanie podanych przez takie metody obiektywnego badania, jak badanie dotykowe (palpacja) i osłuchiwanie (słuchanie). Tak więc badanie dotykowe może ujawnić:

• Pulsacja w obszarze wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
• Zwiększone tętno do 90 - 100 uderzeń na minutę.

Po przybyciu karetki pacjent z reguły przeprowadza pilny elektrokardiogram, zgodnie z którym możliwe jest określenie rozwoju zawału serca. Jednocześnie lekarze zbierają wywiad, analizując czas wystąpienia ataku, czas jego trwania, intensywność bólu, jego lokalizację, napromieniowanie itp.

Ponadto pośrednie objawy ataku serca mogą być ostrą blokadą wiązki jego. Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego opiera się również na wykrywaniu markerów uszkodzenia tkanki mięśniowej serca.

Obecnie najbardziej przekonujący (wyraźny) marker tego typu można uznać za wskaźnik troponiny we krwi, który na początku opisanej patologii znacznie się zwiększy.

Poziom troponiny może gwałtownie wzrosnąć w ciągu pierwszych pięciu godzin po ataku serca i może utrzymywać się do dwunastu dni. Ponadto, w celu wykrycia rozważanej patologii, lekarze mogą przepisać echokardiografię.

Najważniejsze objawy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego są następujące:

• zespół przedłużonego bólu (ponad 30 minut), który nie jest hamowany przez nitroglicerynę;
• charakterystyczne zmiany na elektrokardiogramie;
• zmiany w ogólnym badaniu krwi: zwiększony OB, leukocytoza;
• nieprawidłowe parametry biochemiczne (pojawienie się białka C-reaktywnego, zwiększone poziomy fibrynogenu, kwasy sialowe);
• obecność markerów śmierci komórek mięśnia sercowego (CPK, LDH, troponina) we krwi.

Diagnostyka różnicowa typowej postaci choroby nie przedstawia żadnych trudności.

Pierwsza pomoc w zawale serca

Do ratunkowej opieki medycznej z powodu zawału mięśnia sercowego należą:

1. Posadź lub umieść osobę w wygodnej pozycji, uwolnij tułów z obcisłej odzieży. Zapewnij bezpłatny dostęp do powietrza.

2. Pozwól ofierze wypić następujące środki:

• pigułka „nitrogliceryna”, z silnymi atakami 2 sztuk;
• krople „Corvalol” - 30-40 kropli;
• Tabletka kwasu acetylosalicylowego („Aspiryna”).

Środki te pomagają złagodzić atak ataku serca, a także zminimalizować szereg możliwych komplikacji. Ponadto aspiryna zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.

Leczenie

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Leki

W ostrym ataku pacjent jest koniecznie umieszczany w szpitalu. Aby wznowić dopływ krwi do zmiany w przypadku zawału mięśnia sercowego, zaleca się leczenie trombolityczne. Dzięki trombolizie rozpuszczają się blaszki w tętnicach mięśnia sercowego, przywracany jest przepływ krwi. Ich odbiór jest pożądany, aby rozpocząć się w pierwszych 6 godzinach po zawale mięśnia sercowego. Minimalizuje to ryzyko niekorzystnego wyniku choroby.

Taktyka leczenia i pierwsza pomoc podczas ataku:

• Heparyna;
• Aspiryna;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

W przypadku znieczulenia wyznaczono:

• Promedol;
• Morfina;
• Fentanyl z droperidolem.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent powinien kontynuować leczenie lekami leczniczymi. Jest to konieczne dla:

• utrzymać niski poziom cholesterolu we krwi;
• przywracanie wskaźników ciśnienia krwi;
• zapobieganie skrzepom krwi;
• walczyć z obrzękiem;
• przywrócić normalne stężenie cukru we krwi.

Lista leków jest indywidualna dla każdej osoby, w zależności od rozległości zawału mięśnia sercowego i początkowego poziomu zdrowia. W takim przypadku pacjent powinien zostać poinformowany o dawce wszystkich przepisanych leków i ich skutkach ubocznych.

Moc

Dieta na zawał mięśnia sercowego ma na celu zmniejszenie masy ciała, a zatem niskokaloryczne. Pokarmy o wysokiej zawartości puryn są wykluczone, ponieważ stymulują układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i czynności nerek oraz pogarsza stan pacjenta.

Lista zakazanych produktów po zawale serca:

• pieczywo i produkty mączne: świeży chleb, babeczki, ciasta z różnych rodzajów ciasta, makaron;
• tłuste mięsa i ryby, bogate buliony i zupy z nich, wszystkie rodzaje drobiu, z wyjątkiem kurczaka, smażone i grillowane mięso;
• smalec, tłuszcze do gotowania, podroby, zimne przekąski (zasolenie i wędzone mięso, kawior), gulasz;
• konserwy, kiełbaski, solone i marynowane warzywa i grzyby;
• żółtka;
• Wyroby cukiernicze ze śmietaną tłuszczową, ograniczone cukrem;
• fasola, szpinak, kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek, szczaw;
• tłuste produkty mleczne (całe niegotowane mleko, masło, śmietana, wysokotłuszczowy twaróg, pikantne, słone i tłuste sery);
• kawa, kakao, mocna herbata;
• dżem czekoladowy;
• przyprawy: musztarda, chrzan, pieprz;
• sok winogronowy, sok pomidorowy, napoje gazowane.

W ostrym okresie choroby pokazano następujące odżywianie:

• owsianka na wodzie,
• puree z warzyw i owoców,
• puree zupy
• napoje (soki, herbata, kompoty),
• wołowina o niskiej zawartości tłuszczu itp.

Ogranicz spożycie soli i płynów. Od 4 tygodnia po ataku serca przepisuje się odżywianie wzbogacone w potas Ten pierwiastek śladowy może znacznie poprawić wypływ całego nadmiaru płynu z organizmu, zwiększając zdolność redukcyjną mięśnia sercowego. Żywność bogata w potas: suszone śliwki, morele, daktyle.

Leczenie chirurgiczne

Oprócz leczenia farmakologicznego czasami stosowane są metody chirurgiczne w leczeniu zawału serca i jego powikłań. Takie środki są stosowane w specjalnych wskazaniach.