Jak usunąć obrzęk w owrzodzeniach troficznych?

Patogenetyczne leczenie choroby żylakowatej w obecności owrzodzeń troficznych obejmuje eliminację lub osłabienie wpływu głównej przyczyny owrzodzenia - nieprawidłowego przepływu krwi i nadciśnienia żylnego. Najłatwiejszym sposobem wyeliminowania tych czynników jest pozostanie w łóżku z uniesieniem kończyn dolnych powyżej poziomu serca.

Powodzenie leczenia często zależy od charakteru wrzodu, a nie od zastosowanych środków. Jeśli jest mały wrzód (2-3 cm2), wystarczy pozostać w łóżku z podwyższoną pozycją kończyny przez 10-15 dni i miejscowe stosowanie obojętnych środków, aby osiągnąć jego gojenie. W innych przypadkach żylaków, z wyraźnymi zmianami troficznymi w tkankach miękkich, związanymi z tym zaburzeniami drenażu limfatycznego, uczuleniem skóry na większość miejscowo stosowanych leków, powtarzającymi się nawrotami powstawania wrzodów po autoplastycznych przeszczepach skóry, leczenie wrzodów troficznych jest trudnym problemem. Dlatego bezkrytyczna ocena wyników leczenia owrzodzeń troficznych bez indywidualnej charakterystyki pacjenta, wrzodu i stopnia zaburzeń przepływu krwi nie może służyć jako kryterium skuteczności określonej metody.

Rozpoczęte, trudne do leczenia owrzodzenia troficzne są zwykle wynikiem nieracjonalnego stosowania opatentowanych leków, maści, które powodują uczulenie skóry i uporczywe zapalenie skóry. Dlatego też, nawet w specjalistycznych szpitalach, dobre wyniki w leczeniu żylaków w obecności owrzodzeń troficznych, co do zasady, obserwuje się w kategorii pacjentów, którzy nie korzystali z ogromnego wcześniej arsenału leków.

phlebolog.pro

Doktor Drobyazgo S.V.

Jak nie leczyć owrzodzeń troficznych

• Choroby / wrzody troficzne
• |
• 05 kwietnia, 19:31
• |
• 25 023
• |

Leczenie owrzodzeń troficznych przeprowadza się różnymi metodami. Oferowana jest niezliczona ilość maści i leków. Skuteczność większości z nich nie jest udowodniona, korzyści są wysoce wątpliwe. Ponadto skuteczność takich metod jak natlenianie hiperbaryczne, terapia próżniowa i wiele innych nie została praktycznie udowodniona.

Leczenie owrzodzeń żylnych jest również bardzo dochodowym biznesem. Od dziesięcioleci branża medyczna oferuje szeroki zakres specjalnych opatrunków zastępujących konwencjonalne opatrunki: absorbent, żel, środki antyseptyczne itp. Niezależne badania wykazały, że żaden z nich nie przekracza najtańszych i najprostszych opatrunków [28, 29].

Terapia owrzodzeń troficznych ma kilka celów [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

• Po pierwsze, konieczne jest wyeliminowanie obrzęku, co w dużej mierze decyduje o powodzeniu leczenia.
• Leczenie miejscowe ma na celu przyspieszenie gojenia się owrzodzenia, a także obejmuje pielęgnację skóry wokół owrzodzenia i eliminację zapalenia skóry.
• Zapobieganie nawrotom (nawrotom) owrzodzeń troficznych

Leczenie kompresji owrzodzeń troficznych

Terapia uciskowa jest „złotym standardem” w leczeniu owrzodzeń troficznych i niewydolności żylnej [23, 45]. Jest to najbardziej skuteczna metoda leczenia znana od czasów Hipokratesa, ale jej skuteczność została udowodniona przez wiele współczesnych badań. dane) wyraźnie wykazały, że wrzody troficzne goją się szybciej dzięki terapii uciskowej niż bez tego [45].

Leczenie owrzodzeń troficznych jest możliwe przy użyciu kilku opcji terapii kompresyjnej:

• kompresja elastyczna
• kompresja nieelastyczna
• przerywana (przerywana) kompresja pneumatyczna

W owrzodzeniach troficznych terapia kompresyjna zmniejsza obrzęk, poprawia odpływ żylny, wspomaga gojenie i zmniejsza ból [23]. Leczenie kompresyjne przez 24 tygodnie pozwoliło wyleczyć 30-60% owrzodzeń troficznych. W trakcie leczenia 70-85% wyleczonych owrzodzeń troficznych [22]. Po wygojeniu się wrzodu terapia kompresyjna zapobiega powrotowi choroby [12, 24, 25]. Leczenie kompresyjne ma również przeciwwskazania - chorobę tętnic kończyn dolnych, niewydolność serca [19].

Kompresja nieelastyczna. Ten rodzaj kompresji zapewnia wysokie ciśnienie robocze podczas spaceru, gdy mięśnie aktywnie działają. Istnieją jednak dowody, że sama kompresja jest niewystarczająca. Nieelastyczne opcje kompresji obejmują opatrunek Unna, opatrunek cynkowo-żelatynowy lub po prostu niskoelastyczne bandaże uciskowe [22, 26]. Ta metoda jest znana od dawna, jej skuteczność jest ponad wszelką wątpliwość. Niemniej jednak analiza Biblioteki Cochrane wykazała, że ​​łączne stosowanie materiałów elastycznych i nieelastycznych zapewnia lepszy efekt niż każdy z nich oddzielnie [45]. Wadą niskiego elastycznego bandaża jest niewystarczająca kompresja po ustąpieniu obrzęku i zmniejszenie średnicy dolnej części nogi.

Elastyczna kompresja

Różnica w ściskaniu sprężystym polega na dostosowaniu opatrunku do zmieniającej się średnicy kończyny i wspieraniu niezbędnego nacisku zarówno podczas ruchu, jak iw spoczynku. Można stosować elastyczne bandaże lub dzianiny: skarpetki, pończochy, węże higieniczne. Dzianina uciskowa powinna zapewniać gradient ciśnienia - ściślejszy ucisk w stopie i podudzie, aw kolanie i biodrze ucisk powinien być mniejszy. W owrzodzeniach troficznych ciśnienie w dolnej części nogi powinno wynosić co najmniej 30-40 mm Hg. Art. I lepiej około 60 mm Hg. Art. Dzianiny należy usuwać w nocy. Musisz to zmienić raz na 6 miesięcy lub częściej, ponieważ z czasem traci swoje właściwości [2].

Bandaż elastyczny (bandażowanie) jest alternatywą dla dzianin uciskowych. Elastyczne bandaże są stosowane do nakładania bandaża. Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​kompresja elastyczna jest bardziej skuteczna niż kompresja niskoelastyczna [46]. Preferowana jest wysoka kompresja. Lepiej jest zastosować bandaż wielowarstwowy łączący materiał elastyczny i nieelastyczny [23, 45, 47]. Wadą takiego leczenia owrzodzeń troficznych jest to, że bandażowanie wymaga pewnej wiedzy, umiejętności i doświadczenia. Pacjenci i miód. personel nakładający bandaż nie zawsze jest prawidłowy.

Przerywana kompresja pneumatyczna

Przerywana lub przerywana kompresja pneumatyczna jest wykonywana przez pompowanie pompy, która pompuje powietrze do mankietów umieszczonych na nogach pacjenta [7, 23]. Kompresja przerywana jest mniej skuteczna niż stała kompresja. Ponadto wymaga drogiego sprzętu. Ponadto konieczne jest raczej długie unieruchomienie. Metoda ta jest częściej stosowana u chorych obłożnie chorych, aw przypadku przeciwwskazań do stałego ucisku [24, 40].

Podniesione kończyny dolne

Podwyższone położenie kończyn w połączeniu ze stałym ściskaniem jest standardem w leczeniu owrzodzeń troficznych. Nogi podnoszą poziom serca, aby zmniejszyć obrzęk, poprawić mikrokrążenie i przyspieszyć gojenie się wrzodu. Podwyższone położenie kończyn dolnych jest skuteczne, jeśli trzymasz je przez co najmniej 30 minut 4 razy dziennie. Taki reżim jest raczej trudny do utrzymania w życiu codziennym [27].

Opatrunki [kciuk = w lewo

Leczenie owrzodzeń żylnych często obejmuje stosowanie różnych opatrunków. Uważa się, że opatrunki wspomagają gojenie, zapobiegają przywieraniu bandaży do wrzodu i ranią tkanki. Branża medyczna oferuje ogromną ilość opatrunków. Koszt może być dość wysoki. Opatrunki to hydrokoloid, pianka, hydrożel, po prostu nieprzylepny, istnieje również ogromna liczba maści, żeli i past [14, 28]. Metaanaliza 42 randomizowanych badań kontrolowanych nie wykazała żadnych zalet niektórych urządzeń opatrunkowych w porównaniu z innymi [29]. Ponadto drogie opatrunki hydrokoloidowe nie przyspieszały gojenia się wrzodów w porównaniu z konwencjonalnymi tanimi opatrunkami. Bez wyraźnych wskazań na zalety drogich opatrunków wybór opatrunku powinien opierać się na łatwości użycia i kosztach [29].

Odkurzanie

Terapia próżniowa ma na celu wytworzenie podciśnienia w obszarze owrzodzeń troficznych. Zmniejsza to głębokość i powierzchnię owrzodzenia [30]. Terapię próżniową można stosować do każdego rodzaju rany. Nie ma jednak wyraźnych dowodów klinicznych, że metoda jeszcze przyspiesza gojenie. Dostępne dane są niewystarczające, aby zalecić terapię próżniową w leczeniu owrzodzeń troficznych [30]. Ponadto tego typu leczenia nie można łączyć z kompresją.

Leczenie narkotyków

Pentoksyfilina (Trental) jest inhibitorem agregacji płytek krwi. Obniża lepkość krwi, co z kolei poprawia mikrokrążenie. Badania wykazały, że pentoksyfilina w dawce 400 mg trzy razy dziennie poprawia wyniki leczenia owrzodzeń troficznych. Ten lek jest skuteczny tylko w połączeniu z terapią uciskową [31, 40]. Jego działania niepożądane obejmują objawy jelitowe - nudności, wymioty, biegunka, utrata apetytu, zgaga. Ponadto pentoksyfilina może wywoływać tachykardię, należy ją stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami serca. Skuteczność Trental jako monoterapii owrzodzeń troficznych nie została udowodniona.

Aspiryna w dawce 300 mg na dobę, w połączeniu z terapią kompresyjną, przyspiesza gojenie i zmniejsza wielkość wrzodu [32]. W przypadku owrzodzeń troficznych zaleca się ciągłe przyjmowanie aspiryny, nawet po wygojeniu wrzodu, jeśli nie ma żadnych skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Iloprost to syntetyczna prostacyklina, środek rozszerzający naczynia, który hamuje agregację płytek krwi. W jednym badaniu Iloprost w połączeniu z kompresją przyspieszył gojenie owrzodzeń żylnych w porównaniu z placebo [33]. Jednak lek jest drogi. Dane dotyczące jego korzyści nie są wystarczające, aby zalecić je do rutynowego stosowania w leczeniu owrzodzeń troficznych [40]. W praktyce domowej częściej stosowano lek z tej samej grupy Vazaprostan. Jest skuteczny w wrzodach pochodzenia tętniczego (krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych). Dane dotyczące jego stosowania w owrzodzeniach żylnych są również niewystarczające.

Cynk - pierwiastek śladowy o działaniu przeciwzapalnym. Niedawna metaanaliza, która obejmowała 6 małych badań, nie ujawniła korzyści stosowania leku doustnie w leczeniu owrzodzeń troficznych [34].

Antyseptyki i antybiotyki Zakażenie bakteryjne bardzo często towarzyszy wrzodowi troficznemu i zakłóca jego gojenie. Jednak niedawny przegląd Biblioteki Cochrane nie ujawnił korzyści z systemowego stosowania antybiotyków. Niektóre lokalne środki antyseptyczne, takie jak betadyna, baktroban (mupirocyna), mogą przyspieszyć gojenie się wrzodów, jednak obecnie nie ma wystarczających danych [1]. Doustne antybiotyki dla owrzodzeń troficznych stosuje się tylko w przypadku przeniesienia zakażenia do tkanki podskórnej i tkanki kostnej (zapalenie szpiku), co jest niezwykle rzadkie.

Natlenienie hiperbaryczne

Hiperbaryczna terapia tlenowa jest również proponowana jako dodatkowa metoda leczenia owrzodzeń troficznych. Ma działanie przeciwzapalne i antyseptyczne. Istnieją dowody na udane zastosowanie tej metody w stopie cukrzycowej, jednak w leczeniu owrzodzeń żylnych skuteczność nie jest tak oczywista [35].

Leczenie chirurgiczne

Tak zwane ostre owrzodzenia troficzne (do 3 miesiąca życia) na tle leczenia zachowawczego leczą się w 70-80% przypadków. Podczas gdy przewlekłe wrzody goją się w ciągu 6 miesięcy leczenia tylko w 20% przypadków [7]. W takich sytuacjach, gdy leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu, wskazane jest rozważenie chirurgicznego podejścia do leczenia [48]. Leczenie chirurgiczne owrzodzeń troficznych obejmuje usuwanie tkanek nieżywotnych. Można to zrobić za pomocą narzędzi chirurgicznych (nożyczek lub łyżeczki), a także za pomocą preparatów enzymatycznych. Zbadano nawet techniki biologiczne z użyciem larw (jak w filmie „Gladiator”), jednak istnieje tylko kilka wysokiej jakości badań, które bezpośrednio analizowały wpływ rehabilitacji chirurgicznej i różne metody takiego leczenia [36–40]. wrzody rzadko wymagają rozległego wycięcia tkanek, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta pod kątem niewydolności tętniczej Przeszczep skóry [thumb = left] http://www.phlebolog.pro/uploads/posts/2015-05/1430547268_altrika_myskin1442231754.jpg [/ thumb] Transplantacja skóry stosowany do dużych i uporczywych owrzodzeń troficznych.Autotransplantacja jest przeszczepem skóry pacjenta. Alotransplantacja jest przeszczepem skóry innej osoby (dawcy) Istnieją również odpowiedniki ludzkiej skóry (sztuczna skóra) [41, 42, 49]. obrzęk tkanek miękkich, co często zdarza się w przypadku wrzodów żylnych troficznych. Wyniki są lepsze, jeśli przeszczepy skóry są wykonywane po usunięciu przyczyny niewydolności żylnej [40]. Istnieje jednak kilka dość wysokiej jakości badań w bibliotece Cochrane, potwierdzających pozytywne wyniki przeszczepu skóry [41].

Operacje na wrzody troficzne

Interwencje chirurgiczne w leczeniu owrzodzeń troficznych mają kilka celów: eliminacja refluksu żylnego, przyspieszone gojenie i zapobieganie nawrotom (powrotom) owrzodzeń troficznych.

Możliwe są następujące opcje:

ablacja żył odpiszczelowych

rozwarstwienie żyły otwartej lub endoskopowej

ablacja żyły perforatora

stentowanie żyły biodrowej

usuwanie rozszerzonych żył: flebektomia, miniflebektomia, stripping

stwardnienie żylaków, dopływów i perforacji [19, 35, 40].

Pomimo dużej liczby badań nad chirurgicznym leczeniem owrzodzeń troficznych, tylko kilka z nich można nazwać jakościowymi. W jednym z badań ablacja żył odpiszczelowych zmniejszyła liczbę nawrotów w ciągu roku o prawie dwa razy w porównaniu z terapią uciskową [42].

W innym badaniu leczenie chirurgiczne zwiększyło liczbę owrzodzeń, które wyleczyły się do 88%, podczas gdy liczba nawrotów w ciągu 10 miesięcy wynosiła tylko 13% [43]. Jednocześnie nie ma dowodów na to, że leczenie chirurgiczne przyspiesza gojenie owrzodzeń troficznych i przewyższa leczenie farmakologiczne [44].

Leczenie zaburzeń troficznych skóry nóg z obrzękiem

Wrzód troficzny jest defektem skóry lub błony śluzowej wynikającym z niedożywienia w tkance.

Pojawienie się owrzodzeń troficznych wiąże się z pogorszeniem odżywiania, unerwieniem i bakteryjnym uszkodzeniem obszaru skóry. Z reguły jest to konsekwencją pogorszenia przebiegu głównej przewlekłej choroby.

Cukrzyca, przewlekła niewydolność żylna, zakrzepowe zapalenie żył, miażdżyca tętnic nóg, alergiczne zapalenie skóry, zaburzenia naczyń limfatycznych z upośledzonym krążeniem limfy, oparzenia kończyn dolnych mogą powodować pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Przed wystąpieniem owrzodzenia pacjent obawia się obrzęku i bólu w dotkniętej chorobą kończynie, pieczenia i świądu oraz ciężkości nóg. Skóra w miejscu urazu jest rozciągnięta, błyszcząca, purpurowa lub fioletowa, bolesna w dotyku. Z biegiem czasu zaokrąglone lub podłużne formy wrzodów, które nie goją się przez długi czas i powodują ogromne cierpienie.

Owrzodzenia troficzne są najczęstszym powikłaniem przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) i występują u 2% populacji w wieku produkcyjnym w krajach uprzemysłowionych. U osób starszych częstość występowania owrzodzeń troficznych sięga 4-5%. Można śmiało powiedzieć, że leczenie owrzodzeń troficznych jest jednym z najważniejszych problemów medycznych i społecznych współczesnego społeczeństwa. Pomimo oczywistego postępu w diagnostyce i leczeniu chorób żył kończyn dolnych, częstość występowania owrzodzeń troficznych w genezie żylnej pozostaje pewnego rodzaju stałą (1–2% populacji dorosłych), wykrytą w wyniku licznych badań w ciągu ostatnich 30 lat. Zdekompensowane postacie choroby są częściej obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku, jednak początkowe objawy zaburzeń troficznych skóry i tkanki podskórnej pojawiają się u większości pacjentów w młodszym wieku. Owrzodzenia troficzne kończyn dolnych stanowią realne zagrożenie dla wielu aspektów jakości życia pacjentów. Charakteryzują się niewielką tendencją do gojenia i długim nawrotowym przebiegiem, prowadzącym do uporczywej niepełnosprawności pacjentów.

Jak powstaje wrzód troficzny?

Wraz z pokonaniem środkowych i małych naczyń krwionośnych i limfatycznych powodują zastój krwi lub limfy. Troficzność tkanek i dostarczanie im tlenu jest osłabione. Produkty rozpadu zaczynają niszczyć włókna nerwowe, a łączenie patogennej mikroflory pogarsza proces.

W cukrzycy, troficzne nie gojące się owrzodzenia powstają często na paluchu i stopie. Z powodu zmniejszenia wrażliwości i hiperkeratozy pacjent może nie zauważyć procesu patologicznego przez długi czas.

Gdy wrzody zakrzepowe są zwykle tworzone na nogach.

Przyczyny wrzodów troficznych są zaburzeniami krążenia żylnego wynikającymi z żylaków i chorób zakrzepowo-żylnych. W wyniku niewydolności zastawek żył podskórnych, perforacyjnych i głębokich, odpływ krwi z kończyn jest zaburzony, powstaje przewlekłe nadciśnienie żylne, które następnie inicjuje łańcuch reakcji patologicznych prowadzących do zmian troficznych i wrzodów.

Tworzenie się owrzodzeń żylnych następuje z reguły w kilku etapach. Początkowo na skórze dolnej części nogi powstaje miejsce przebarwienia, zwykle w okolicy kostki przyśrodkowej, którego występowanie jest związane z odkładaniem się hemosyderyny w skórze właściwej (produkt degradacji hemoglobiny). Po pewnym czasie w środku zabarwionego obszaru pojawia się zagęszczony obszar skóry, który przybiera białawy, podobny do lakieru wygląd, przypominający ślady wosku. Rozwija się tzw. „Biała atrofia” skóry, którą można uznać za stan przedwrzodowy.

W przyszłości minimalny uraz prowadzi do pojawienia się owrzodzenia troficznego, które zamyka się dość szybko, gdy leczenie rozpoczyna się natychmiast. W przeciwnym razie powierzchnia i głębokość owrzodzenia stopniowo się zwiększają, ogniskowa reakcja zapalna tkanek miękkich łączy się - ostre zapalenie tkanki łącznej. Możliwe wtórne zakażenie z rozwojem lokalnych i układowych powikłań ropno-zapalnych.

Etapy choroby nóg żylaków prowadzące do owrzodzeń troficznych

Kiedy pojawia się otwarty lub zamknięty owrzodzenie troficzne, rokowanie jest zawsze negatywne, sytuacja jest zaostrzona, głównie z powodu niewłaściwego leczenia.

Odkryliśmy już, że główną przyczyną owrzodzeń troficznych jest choroba żylaków.

Teraz krótko rozważ wszystkie etapy choroby żylakowatej, które prowadzą do powstania otwartych, a następnie otwartych owrzodzeń troficznych, a także dowiedz się, jakie leczenie jest najczęściej zalecane na każdym etapie choroby.

Pierwszy etap: Siatkowe żyły i pajączki na skórze.

Problem ten występuje najczęściej u kobiet (pod wpływem naturalnych estrogenów, żył śródskórnych i naczyń włosowatych rozszerza się), gdy żyły siatkowe i naczynia włosowate są rozszerzone.

Leczenie farmakologiczne może być bardzo zróżnicowane. Jedną z najlepszych opcji leczenia pajączków jest mikroskopia, podczas której wykonywane są mikroiniekcje leku Fibrovein. Równolegle konieczne jest używanie trybu kompresji przez kilka dni.

Drugi etap: żylaki.

Żylaki są głównym objawem żylaków. Powodem jest niska pojemność zaworów żył. Oprócz dyskomfortu estetycznego często obserwuje się szybkie zmęczenie nóg, dyskomfort i „ciężkość nóg”. W Europie najskuteczniejszą metodą (skuteczność sięga 100%) jest Echoskopia (podawanie sklerodruku pod kontrolą skanera ultradźwiękowego). Jednym z nowoczesnych preparatów do skleropreparacji jest Fibroveyn. Na uwagę zasługują również inne metody leczenia tego stadium żylaków: laser, częstotliwość radiowa i leczenie chirurgiczne.

Trzeci etap: Znaczne obrzęki nóg.

Na tym etapie choroby, oprócz leczenia żylaków, wymagane jest leczenie, którego celem jest wyeliminowanie obrzęku nóg. Do leczenia można stosować diuretyki i dzianiny uciskowe oraz masaż pneumatyczny.

Czwarty etap: początek zaburzeń troficznych.

Na tym etapie rozwoju żylaków procesy metaboliczne gwałtownie się pogarszają, w wyniku czego skóra dolnej części nogi staje się ciemniejsza, pogrubiona, formy zapalne, a rozwój choroby staje się coraz mniej odwracalny. Zabieg jest podobny do poprzednich etapów.

Piąty etap: otwarty lub zagojony owrzodzenie troficzne.

Niebezpieczny etap choroby, wymagający szczególnej uwagi i leczenia. Na tym etapie istnieje bardzo wysokie ryzyko ponownego otwarcia wrzodu lub początkowego odkrycia owrzodzenia troficznego.

Szósty etap: otwarty wrzód troficzny.

Najbardziej niebezpieczny etap choroby, wymagający natychmiastowego i intensywnego leczenia zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz. Zalecane jest stosowanie leków poprawiających krążenie żylne i kapilarne oraz eliminujących obrzęki. Oprócz wszystkich poprzednich zaleceń konieczne jest intensywne leczenie otwartej rany i jej gojenie. Najskuteczniejszym lekiem do leczenia i gojenia się owrzodzeń troficznych o dowolnej złożoności jest Iruksol. Europejscy chirurdzy przepisują przede wszystkim Iruxol do leczenia troficznych i innych owrzodzeń, ponieważ stosowanie tego leku w leczeniu wszelkich złożonych ran jest bliskie 100%. Stosowanie Iruksolu znacznie skraca czas leczenia i nie wymaga specjalnych umiejętności i wiedzy, z wyjątkiem zaleceń lekarza.

Dokładna diagnoza i przepisanie leczenia pomoże przeprowadzić wywiad i badanie pacjenta. Wymagane są ogólne badania moczu i krwi. Owrzodzenia wyładowcze z powierzchni bada się pod kątem wrażliwości na antybiotyki. Przeprowadzaj badania ultrasonograficzne i dopplerowskie nóg, angiografia.

Zastosowanie maści Iruksol do leczenia otwartych owrzodzeń troficznych

Różnica między owrzodzeniami troficznymi a innymi rodzajami ran polega na tym, że leczenie otwartych owrzodzeń troficznych należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć zakażenia zakażeniem i innych poważniejszych powikłań. Zmniejszenie lub wydłużenie czasu trwania leczenia owrzodzeń troficznych zależy również od zastosowania lub niestosowania leczenia przyczyn troficznych zmian chorobowych i ogólnie powikłań żylakowych.

Różnica między owrzodzeniami troficznymi a innymi rodzajami ran polega na tym, że leczenie otwartych owrzodzeń troficznych należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć zakażenia zakażeniem i innych poważniejszych powikłań. Zmniejszenie lub wydłużenie czasu trwania leczenia owrzodzeń troficznych zależy również od zastosowania lub niestosowania leczenia przyczyn troficznych zmian chorobowych i ogólnie powikłań żylakowych.

Leczenie owrzodzeń troficznych jest złożonym i długim procesem. Im szybciej zauważą się pierwsze zmiany troficzne, tym skuteczniejsze i szybsze będzie leczenie.

Podstawowe zasady leczenia owrzodzeń żylnych:

1. Zastosowanie kompresji pończoszniczej w celu poprawy krążenia krwi i limfy w chorym kończynie.
2. Zmniejszone ciśnienie żylne.
3. Powołanie angioprotektorów, antybiotyków, środków przeciwalergicznych do podawania doustnego.
4. Regularne rany toaletowe. Miejscowe stosowanie maści znieczulających, przeciwbakteryjnych, leczących rany.

Dobry efekt w leczeniu owrzodzeń troficznych ma zastosowanie maści Iruksol. Ma złożony efekt i nie wymaga użycia innych lokalnych środków. Maść Iruksol czyści ranę z martwych szczątków, działa antybakteryjnie, przyspiesza gojenie się wrzodów Iruxol jest skuteczny w przypadku owrzodzeń skóry, niezależnie od lokalizacji.

Maść zawiera w swojej kompozycji enzymy, które rozkładają martwy naskórek, pozbawiając mikroorganizmy pożywki, a antybiotyk chloramfenikol ma szkodliwy wpływ na patogenną mikroflorę.

Jak stosować Iruksol do leczenia owrzodzeń troficznych

Opatrunki z Iruksolem nakłada się na obszar owrzodzenia troficznego 2 razy dziennie, chociaż w pierwszych dniach możliwe jest, że opatrunki zmieniają się częściej. Przed nałożeniem opatrunku należy spłukać lub zwilżyć powierzchnię solą fizjologiczną. Nie należy stosować innych rozwiązań. Pasta cynkowa może być nakładana na krawędzie rany. Połączenie Iruksolu z innymi lekami jest przeciwwskazane. Leczenie prowadzi się do całkowitego wygojenia owrzodzeń troficznych.

Stosowanie Iruksolu jest przeciwwskazane w ciąży, laktacji, chorobach krwi i nietolerancji na chloramfenikol.

Aby zapobiec pojawieniu się owrzodzeń troficznych, ważne jest przeprowadzanie codziennych badań profilaktycznych kończyn, terminowe leczenie wszelkich pęknięć, ran i otarć, a także prowadzenie odpowiedniego leczenia choroby podstawowej.

Troficzne owrzodzenia nóg

Owrzodzenia troficzne - głębokie ropne nekrotyczne zmiany skórne kończyn, niezagojone przez ponad 1,5 miesiąca. Częściej wpływa na stopę i nogę. Rozmiary owrzodzenia wahają się w szerokim zakresie: od 1 cm średnicy do powierzchni rany zajmującej całą powierzchnię łydki.

Ta patologia nie jest niezależną formą nozologiczną. Rozwija się jako powikłanie niektórych chorób, wyróżnia się trwałym przebiegiem i często leczy się tylko chirurgicznie.

Powody

Na tle niedotlenienia tkanek spowodowanego upośledzonym mikrokrążeniem, metabolizmem i unerwieniem tkanek tworzą się wrzody. Skóra staje się bardzo wrażliwa, a nawet powierzchowne mikrouszkodzenia prowadzą do powstania słabo gojącej się głębokiej wady.

Wejście wtórnej infekcji i zastoju krwi przyczynia się do gromadzenia się toksyn w zaatakowanym obszarze, co przyspiesza rozwój martwicy i postęp patologii.

Co powoduje owrzodzenia troficzne na nogach? Zaburzenia te mogą rozwijać się na tle niekorzystnych skutków różnych przyczyn.

Istnieją czynniki zewnętrzne, które mogą powodować powstawanie wrzodu. Obejmują one następujące zmiany skórne:

• rana (drapanie, skaleczenia, siniaki);
• odmrożenie;
• oparzenia termiczne lub chemiczne;
• przewlekłe zapalne i alergiczne choroby skóry (furunculosis, egzema, zapalenie skóry);
• radioaktywne uszkodzenia skóry;
• odleżyny o przedłużonym bezruchu pacjenta.

Przyczyny troficznych owrzodzeń nóg mogą być powikłaniami następujących chorób:

• przewlekła niewydolność naczyniowa - żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zaburzenia krążenia krwi tętniczej z powodu procesów zwężających;
• patologia endokrynologiczna - cukrzyca, otyłość;
• nadciśnienie;
• limfostaza o dowolnej etiologii;
• choroby autoimmunologiczne;
• stany niedoboru odporności, w tym zakażenie HIV;
• Uszkodzenia CNS - uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego, udary, choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego;
• patologia zakaźna (gruźlica, kiła);
• choroby krwi;
• zatrucie arsenem, chromem i metalami ciężkimi.

Eksperci często stwierdzają połączenie czynników zewnętrznych i wewnętrznych, które doprowadziły do ​​powstania owrzodzenia troficznego.

Objawy

Jak zaczyna się wrzód troficzny? Osoba ma skargi na zmęczenie podczas chodzenia, uczucie ciężkości w nogach z niewielkim wysiłkiem, pozostając w spoczynku. Swędzenie skóry, uczucie pieczenia, pełzanie w okolicy stopy lub dolnej nogi, skurcze mięśni łydek, zwłaszcza w nocy.

Podczas badania lekarz stwierdza następujące początkowe objawy owrzodzenia troficznego:

• pasty tkanek miękkich kończyn dolnych;
• zagęszczanie, zgrubienie skóry dotkniętego obszaru;
• przebarwienie skóry na dotkniętym obszarze - rosnąca szarawa lub niebiesko-fioletowa plamka, przypominająca błyszczący krwiak;
• zwiększona wrażliwość w miejscu powstawania wrzodów, ostry ból z lekkim dotykiem;
• na skórze w okolicy plamki mogą występować surowiczo-śluzowe wydzieliny.

Z drobnymi obrażeniami, przeciążeniem i wyczerpaniem nerwowym choroba postępuje szybko. W środku plamki tworzy się miejsce atrofii naskórka o białawym kolorze, pojawia się krwawe wyładowanie.

Objawy owrzodzenia troficznego na wysokości choroby są następujące:

• wyraźny obrzęk nogi lub stopy; więcej o obrzęku nóg →
• obecność wrzodziejącej zmiany chorobowej, skłonnej do szybkiego wzrostu i pogłębienia przy braku leczenia;
• krwawe ropne wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu;
• rozdzierający ból w nogach, nasilony wysiłkiem i nocą, ograniczający aktywność fizyczną;
• naruszenia ogólnego stanu (gorączka, dreszcze, zmęczenie, słaby apetyt).

Wrzody są klasyfikowane według przyczyny ich powstawania.

Owrzodzenie żylne troficzne występuje u 8 pacjentów na 10. Przyczyną jest stagnacja z powodu upośledzonego krążenia żylnego. Wrzód troficzny nogi najczęściej powstaje w dolnej trzeciej części wewnętrznej powierzchni nogi.

Tętnicze

Podstawą rozwoju patologii u 20% pacjentów są zacierające się choroby tętnic kończyn dolnych. Zwężenie tętnic prowadzi do niedokrwienia i martwicy tkanek miękkich nóg. Najczęściej prowokującymi momentami są urazy lub hipotermia kończyn, używanie niewygodnych butów.

Cechy tego typu owrzodzeń troficznych: najczęściej występują w podeszłym wieku, osoba ma trudności z wchodzeniem po schodach i uczucie zimna w nodze.

Podczas oglądania - zimna stopa. Najczęściej występowały małe owrzodzenia z ropieniem w pięcie, kciuku i na zewnętrznej powierzchni stopy. Mają owalny kształt, gęste krawędzie, skóra wokół nich przybiera żółty odcień.

Cukrzyca

Owrzodzenie stopy troficznej jest częstym powikłaniem cukrzycy. Charakterystyczna lokalizacja - kciuk lub zranienie w dolnej części stopy. Rozwija się w angiopatii cukrzycowej na tle gwałtownych wahań poziomu glukozy we krwi.

Cechy charakterystyczne: zmniejszona wrażliwość nóg, wygaszenie odruchów ścięgnistych, szybki wzrost wielkości wady, tendencja do rozwoju martwicy, odporność na leczenie.

Neurotroficzny

Z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego wrzody są zlokalizowane w piętach, na podeszwach.

Cechy wrzodów neurotroficznych: małe rozmiary i znaczna głębokość ran (aż do kości), obfite wydzielanie ropy z nieprzyjemnym zapachem przy braku bólu.

Hipertoniczny

Rzadko spotykane, zwykle u starszych kobiet z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym.

Różnią się powolnym tworzeniem, a jednocześnie na dwóch nogach, wyrażonym zespołem bólowym, wysoką częstością powikłań ropnych.

Zaraźliwy

Tworzy się na nogach z zaniedbanymi chorobami skóry na tle niehigienicznych warunków i nakładania się wtórnej infekcji ropnej. Cechy: półkolisty kształt, mały rozmiar i głębokość.

Który lekarz leczy owrzodzenia troficzne?

Wrzody troficzne na żylaki są leczone przez flebologów i chirurgów naczyniowych. Pacjenci z obecnością wrzodziejących wad skóry o dowolnej etiologii podlegają obowiązkowej hospitalizacji, ponieważ skuteczne leczenie owrzodzeń troficznych jest możliwe tylko w warunkach stacjonarnych. Wymagana jest kompleksowa terapia i dynamiczna obserwacja.

Leczenie owrzodzeń troficznych w domu jest dopuszczalne tylko na bardzo wczesnym etapie.

Diagnostyka

Troficznemu owrzodzeniu nóg towarzyszą określone dolegliwości i charakterystyczny wygląd po badaniu. Głównym zadaniem specjalistów jest znalezienie przyczyny choroby. Tylko ustalając etiologię zmian wrzodowych, można przypisać odpowiednią terapię.

Przeprowadzane są następujące pomiary diagnostyczne:

1. Staranne zbieranie wywiadu i badanie przez lekarza ogólnego, flebologa, chirurga naczyniowego.
2. Metody laboratoryjne: ogólne badania krwi i moczu, w tym oznaczanie poziomu glukozy, biochemiczna analiza krwi, immunogram, analiza bakteriologiczna wrzodów i biopsja pobranych biomateriałów.
3. Metody instrumentalne: reovasografia, angiografia z wprowadzeniem środków kontrastowych, USG naczyń kończyn dolnych (Doppler, badanie dupleksowe).

Leczenie

Główne kierunki terapii to wpływ na chorobę podstawową, walkę z wtórną infekcją, stymulację gojenia się powierzchni wrzodu.

Leczenie owrzodzeń żylnych zależy od następujących czynników:

• przyczyna występowania i czas trwania zmiany skórnej;
• wiek pacjenta i obecność chorób towarzyszących;
• rozmiar i głębokość ubytku skóry, tempo wzrostu;
• stan skóry wokół wrzodów.

Jak leczyć owrzodzenie troficzne? Terapia jest niezwykle złożona, złożona i długa. Często jest uważany za przygotowanie do operacji, ponieważ konserwatywne metody nie są bardzo skuteczne.

Jeśli operacja jest z jakiegoś powodu przeciwwskazana u pacjenta, celem terapii jest zapobieganie wzrostowi i pogłębieniu defektu skóry.

W szpitalu pacjent z owrzodzeniem troficznym ma zapewniony odpoczynek w łóżku, dotknięta chorobą kończyna powinna być uniesiona, aby poprawić krążenie krwi i limfy.

Konserwatywny

Nie opracowano uniwersalnego lekarstwa na owrzodzenia troficzne, równie skuteczne we wszystkich typach chorób. Leczenie owrzodzeń troficznych na nodze obejmuje przyjmowanie leków z różnych grup farmakologicznych.

Jak leczyć owrzodzenia troficzne na żylaki? Specjaliści zalecają kompleksową terapię, której celem jest zatrzymanie stanu zapalnego i martwicy tkanek, aby stymulować proces gojenia.

Używane leki z następujących grup:

1. Leki Vasoactive, w tym flebotonika (Troxevasin, Detralex) i leki przeciwpłytkowe (Trombot-ass). Przyczynia się do ekspansji naczyń krwionośnych, poprawia mikrokrążenie, wzmacnia ściany żył i zmniejsza zastój żylny. Przeczytaj więcej o osobie Thrombos i jej analogach →
2. Terapia infuzyjna - roztwory hemodezu, reopolyglukina z objawami zatrucia.
3. Środki zmniejszające przekrwienie. Stosować zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, okresowo, pod nadzorem lekarza. Po otrzymaniu monitoruje się zawartość elektrolitów we krwi.
4. Antybiotyki - z zakaźną etiologią wrzodu lub warstwy wtórnej infekcji. Jest przepisywany po wyizolowaniu czynnika chorobotwórczego z wydzielania wrzodu i określeniu jego wrażliwości na antybiotyki różnych grup.
5. Leki przeciwzapalne - w obecności ropnego wydzieliny, reakcji zapalnej otaczających tkanek i wyraźnego zespołu bólowego.
6. Leki zmniejszające wydzielanie wilgoci zmniejszają wydzielanie powierzchni wrzodów.

Te same leki w różnych kombinacjach stosuje się w leczeniu owrzodzeń troficznych o dowolnej etiologii.

W okresie regeneracji przepisywana jest terapia antyoksydacyjna, metaboliczna i immunostymulująca - zastrzyki meksydolu, aktoweginy, kwasu askorbinowego i witamin z grupy B.

Fizjoterapia jest stosowana do leczenia owrzodzeń troficznych. UHF stosuje się w celu wzmocnienia przeciwzapalnego działania leków, elektroforezy z roztworami gojenia ran, leków przeciwzapalnych i naczyniowych. Stosuje się zabieg laserowy, który zmniejsza ból i stan zapalny.

W okresie regeneracji iw okresie pooperacyjnym zaleca się napromieniowanie ultrafioletem, terapię ozonową, terapię błotem, natlenienie hiperbaryczne, wymianę osocza.

Leczenie owrzodzeń troficznych kończyn dolnych uzupełnia prawidłowe odżywianie. Aby uniknąć zwiększenia obrzęku nóg, osoba powinna jeść więcej warzyw i owoców, kontrolować ilość spożywanego płynu i eliminować słone, pikantne, marynowane produkty. W cukrzycy pacjenci jedzą zgodnie z zaleceniami endokrynologa i regularnie monitorują poziom glukozy we krwi.

Terapia miejscowa

Aby oczyścić ranę z ropy i martwej tkanki, jest ona traktowana środkami dezynfekującymi.

Stosuje się następujące środki antyseptyczne:

• wodny roztwór chlorheksydyny;
• 3% roztwór kwasu borowego;
• roztwór nadmanganianu potasu o określonym stężeniu;
• Rivanol;
• enzymy.

Jak leczyć owrzodzenia troficzne na nogach po oczyszczeniu ich z ropy? Do gojenia i przyspieszonego bliznowacenia wad skóry stosuje się maści medyczne: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Skuteczne jest stosowanie specjalnych opatrunków i gąbek o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwwydzielniczym i gojenia ran (Allevin, Algipor, Geshispon).

Obowiązkowe jest stosowanie bandaża elastycznego, który jest wymieniany w razie potrzeby kilka razy dziennie. Nie tylko chroni dotknięty obszar przed przenikaniem wtórnych infekcji i urazów, ale także pomaga zmniejszyć obrzęki.

Interwencja chirurgiczna

Możesz wreszcie wyleczyć troficzny owrzodzenie nóg za pomocą operacji. Aby operacja zakończyła się sukcesem, konieczne jest przeprowadzenie kompetentnego przygotowania pacjenta do nadchodzącej interwencji, aby osiągnąć lepsze samopoczucie, stabilizację ogólnego stanu i rozpoczęcie gojenia się ran.

W chirurgii naczyniowej opracowano następujące metody:

• bypass dla chorób naczyniowych;
• usunięcie miejsca żylnego z węzłami żylakowymi (flebektomia).

W przypadku dużych rozmiarów i głębokich wrzodów wykonuje się przeszczep płata skóry.

Metody ludowe

Kwestię możliwości leczenia ambulatoryjnego owrzodzeń troficznych rozwiązuje tylko specjalista prowadzący. Przy krótkim okresie trwania choroby, małych pojedynczych owrzodzeń, które są na etapie regeneracji, pacjent może stosować tradycyjne receptury jako dodatek do głównej terapii.

Jak leczyć wrzody troficzne w domu? Oczyść powierzchnię rany z resztek ropy, ponieważ spowalnia gojenie. W tym celu stosuje się buliony z rumianku farmaceutycznego, glistnika, sukcesji, nagietka.

Po umyciu wrzodu, za zgodą lekarza, należy zastosować maści farmaceutyczne, które pomogą złagodzić stan zapalny i gojenie, w tym maść Vishnevsky, maść ichtiolowa.

Możliwe jest leczenie ubytku wrzodowego za pomocą złotego soku z wąsów, zrobienie opatrunku z maścią przygotowaną na bazie propolisu, żywokostu, arniki. Zastosuj okłady ze sproszkowanych liści kamienia nazębnego, złotych wąsów, kory wierzby lub dębu, które można zostawić na noc.

Nie można polegać wyłącznie na tradycyjnej medycynie, odrzucenie złożonego leczenia szpitalnego może prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji.

Komplikacje

W zaawansowanych przypadkach i przy braku aktywnego leczenia pojawia się szereg niebezpiecznych komplikacji:

• warstwowanie wtórnej infekcji, ewentualnie różycy;
• choroby skóry (wyprysk);
• uszkodzenie układu kostno-stawowego (zapalenie stawów, zapalenie okostnej, przykurcze);
• zaburzenia naczyniowe (zakrzepica);
• guzy skóry (w skrajnie zaniedbanych przypadkach).

Co to jest niebezpieczna choroba?

Wrzody są niebezpieczne ze względu na szybki postęp w ciężkich przypadkach choroby podstawowej. Jednocześnie nie tylko powiększają swój rozmiar, ale także stają się liczne, mogą się połączyć w ogromną powierzchnię rany.

Ponadto patologia ta wyróżnia się następującymi cechami:

• tendencja do powtarzającego się kursu;
• odporność na wszystkie metody leczenia, z wyjątkiem leczenia chirurgicznego, które może mieć przeciwwskazania;
• możliwość posocznicy - z wrzodami pochodzenia żylnego, zgorzel - z wrzodami cukrzycowymi, zapaleniem szpiku.

Zapobieganie

Główną zasadą jest konsultowanie się z lekarzem w czasie, gdy pojawiają się problemy zdrowotne. Po operacji, aby uniknąć nawrotów, ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

• coroczne leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w sanatoriach o odpowiednim profilu;
• zdrowy styl życia, zrównoważone odżywianie i kontrola masy ciała;
• eliminacja długotrwałych obciążeń statycznych, przechłodzenie nóg;
• regularne używanie dzianin medycznych i bandaży elastycznych, zwłaszcza podczas chodzenia;
• stałe monitorowanie poziomu glukozy we krwi w cukrzycy;
• użycie wygodnych butów, kul i różdżek w celu zmniejszenia obciążenia stóp;
• Oczywiście biorąc kompleks witaminowo-mineralny zalecany przez lekarza w celu wzmocnienia układu odpornościowego, leki przeciwzakrzepowe.

Wrzody tworzą ciężkie powikłania zaniedbanych chorób. Stale się rozwijają, są odporne na terapię i często powtarzają się. Tylko niektóre typy na początkowym etapie rozwoju mogą być leczone metodami terapeutycznymi. Leczenie w domu bez uciekania się do opieki medycznej, jest niemożliwe.

Rokowanie zależy od terminowego leczenia, starannego wdrożenia zaleceń lekarskich i leczenia choroby podstawowej, przeciwko której pojawił się wrzód.

Troficzny owrzodzenie nóg: objawy i leczenie

Wrzód troficzny (ulcus) - powierzchowny ubytek skóry lub błony śluzowej, który charakteryzuje się głębokim rozprzestrzenianiem się w tkankach, przewlekłym przebiegiem (ponad 6 tygodni) bez gojenia lub nawrotów. 95% wrzodów znajduje się na kończynach dolnych, cierpi na nie ponad 2 miliony ludzi na świecie. Uszkodzenia innych obszarów (ramiona, głowa, ciało) pojawiają się znacznie rzadziej i nie zależą od patologii naczyniowych.

Przyczyny patologii

Wrzody związane z upośledzonym odpływem żylnym, rozwijają się w 70% przypadków, występują najczęściej z powodu żylaków. Drugie miejsce zajmują zarostowe miażdżycy - 8%, trzecie - owrzodzenia w cukrzycy - 3% przypadków. Inne przyczyny to zakrzepica, zaburzenia unerwienia, nadciśnienie, uraz. Powikłania występują w 3,5% przypadków. Hipodynamika, wyczerpanie, kontaktowe zapalenie skóry, zadrapania, siniaki, niewydolność zastawek żylnych itp. Stają się czynnikami prowokującymi i dopływ krwi. Musi temu towarzyszyć niedotlenienie. Rozwija się niedokrwienie i martwica.

Gdy problemy wrzodów krążenia żylnego występują częściej w dolnej trzeciej części nóg. Pojawiają się w następujących przypadkach:

• z zapaleniem naczyń;
• urazy mechaniczne w domu;
• oparzenia, egzema, odmrożenia;
• dla narkomanów po zastrzykach;
• ekspozycja;
• zatrucie arsenem i chromem;
• długi odpoczynek w łóżku z odleżynami;
• infekcje, choroby krwi, otyłość;
• zaburzenia limfatyczne - zapalenie naczyń chłonnych, limfostaza, obrzęk limfatyczny;
• kolagenoza.

Pewną rolę odgrywa dziedziczność: jeśli ktoś z rodziny miał owrzodzenie skóry, jego rozwój w kolejnych pokoleniach nie jest wykluczony. Zakłada się, że jest to wina tkanki łącznej.

Klasyfikacja chorób

Wszystkie wrzody są podzielone przez głębokość zniszczenia:

• Stopień 1 - dotyczy to najwyższej warstwy - skóry właściwej, w rzeczywistości jest to erozja;
• Stopień 2 - zmiana sięga do tłuszczu podskórnego;
• Stopień 3 - upośledzony trofizm wpłynął na mięśnie, ścięgna, kości z możliwą penetracją do stawów lub narządów wewnętrznych.

Wrzody są podzielone według rozmiaru:

• do 5 cm² - małe;
• do 20 cm² - średni;
• duży - do 50 cm²;
• gigantyczny - ponad 50 cm².

Mechanizm rozwoju

W przypadku pojawienia się owrzodzeń troficznych ważne są dwie rzeczy: naruszenie dopływu krwi i unerwienia i urazu, które powoduje pierwotne uszkodzenie skóry w postaci mikropęknięcia. Drapanie prowadzi wśród nich, co nie jest zaskakujące: to świąd powoduje zaburzenia krążenia i limfy. W przypadku jakichkolwiek mikrourazów zawsze istnieją możliwości wtórnego zakażenia. Flora patogeniczna jest zawsze szybka w rozwoju, aktywuje stan zapalny. Dominuje gronkowiec, który słynie z odporności na antybiotyki. Inne patogeny są również przyłączone do gronkowca, podczas gdy odporność jest znacznie zmniejszona. W wyniku tego odzyskiwanie jest opóźnione.

Troficzność jest zaburzona w zaatakowanych tkankach, rozwija się niedotlenienie, co dodatkowo pogarsza przebieg choroby; wrzód cukrzycowy jest szczególnie niebezpieczny pod każdym względem. W cukrzycy gromadzą się utlenione produkty przemiany materii, uszkodzone są włókna nerwowe. W tych warunkach każde, nawet najmniejsze uszkodzenie powoduje proces zapalny w postaci lawiny: procesy naprawcze w ranie nie występują. Obszar i głębokość wrzodów wzrasta; po przystąpieniu do wtórnej infekcji może rozwinąć się zatrucie całego organizmu. Rezultatem może być posocznica i amputacja nogi.

Objawy objawowe

Najbardziej ulubionym miejscem wrzodów jest goleń. Patologia na nodze zaczyna się od pojawienia się ciemnej plamy na skórze, zwanej również lakierem. Tkanka podskórna w wyniku zaatakowanych naczyń włosowatych staje się zapalna, a następnie w obszarze dolnej części nogi rozwija się guz. Jest obrzęk, skurcze nocne i ból w nodze. Skóra zaczyna swędzieć, pojawia się sieć żylna. Żyły łączą się w jedną czerwono-bordową plamę, a następnie nabierają purpurowego odcienia i rozprzestrzeniają się na dużym obszarze. Skóra gęstnieje, staje się lśniąca, napięta i gładka. Przez plamę lakieru pojawia się płyn w postaci kropel rosy. Skóra jest martwicza.

Cały proces może potrwać do 10 dni. Powstanie wrzód, który zacznie się rozwijać. Po skórze zapalenie przechodzi w ścięgna, mięśnie i okostną kości piszczelowej. Ropa zaczyna wyciekać z rany, pojawia się nieprzyjemny zapach. Niewłaściwe lub nieodpowiednie leczenie wpływa na naczynia limfatyczne. Gdy limfostaza rozwija słoniowatość, nawet posocznicę. Szybkość gojenia zależy od stanu przepływu krwi wokół obwodu wrzodu. Jeśli zostanie zerwana, nawet jeśli przyczyna owrzodzenia zostanie usunięta, nie zagoi się. Trudność w leczeniu i diagnozie polega na tym, że zawsze występuje wtórna infekcja.

Wrzód troficzny cukrzycowy

Wrzód troficzny cukrzycowy - w tym przypadku zaburzenia troficzne są zlokalizowane na dużych palcach, często po uszkodzeniu odcisków. Najpierw umierają zakończenia nerwowe, a następnie traci się wrażliwość skóry. Tacy pacjenci nawet nie czują nic, gdy ich stopy wsiąkają do wrzącej wody. Ból występuje częściej w nocy. W przeciwieństwie do wrzodów troficznych tętnic, z cukrzycą nie ma chromania przestankowego, rany są głębsze i większe. W cukrzycy najczęściej zakażane są owrzodzenia, w tym zgorzel i amputacja nogi.

Inne gatunki

Owrzodzenie tętnicze jest wynikiem miażdżycy tętnic. Prowokowane przez bliskie buty, hipotermię, mikropęknięcia skóry. Zazwyczaj taki wrzód troficzny na nodze jest mały, zawiera ropę. Ulubiona lokalizacja - pięta, kciuk i zewnętrzna strona stopy. Chromanie przerywane z pewnością się rozwinie, trudno jest pacjentowi wspinać się i schodzić po schodach. Jest szybkie zmęczenie, dreszcze, nocny ból.

Wrzody nadciśnieniowe Martorell mają bardzo powolny wzrost, rzadko pojawiają się. Zespół bólowy jest wyraźny, uporczywy, kobiety są bardziej dotknięte chorobą po 40 latach. Tym, co odróżnia te wrzody, jest to, że zawsze są symetryczne, znajdują się na zewnętrznej stronie środkowej części piszczeli i łatwo się zakażają.

Wraz ze zmianami nerwów obwodowych pojawiają się tak zwane wrzody neurogenne - są one częściej zlokalizowane na piętach i ich powierzchniach bocznych. Przyczyną jest uraz głowy i kręgosłupa. Wraz z nimi może wystąpić niedowład i paraliż mięśni nogi, palce tracą wrażliwość. Wrzody są jak krater, którego dno często staje się kością, mięśniami, ścięgnami. Ich wielkość jest nieznaczna. Gromadzą ropę i nieprzyjemny zapach.

W chorobach ropnych tkanek miękkich (ropne zapalenie skóry, infekcje ran po róży, flegma, karbunach) mogą powstawać również wrzody troficzne. Dotyczy to niższych warstw populacji ze względu na sposób ich życia. Owrzodzenia troficzne mają kształt owalny, mogą być liczne, płytkie, pokryte grubą warstwą ropy; rozwija się wokół ogniskowe zapalenie. Przyczyną jest najczęściej cocci. Przez długi, trwały, z nawrotami. Pourazowe owrzodzenia troficzne pojawiają się po napromieniowaniu, interwencjach chirurgicznych, mechanicznym i termicznym uszkodzeniu skóry.

Do tej grupy należą również wrzody po zastrzyku u narkomanów, ich liczba rośnie. Zaburzenia troficzne na tle guzów zajmują około 1,5% przypadków. Występują podczas rozpadu i owrzodzenia guza, które mogą być zlokalizowane nie tylko w skórze, ale także w tkankach miękkich i kościach.

Możliwe komplikacje

Niewystarczające leczenie wrzodów prowadzi do rozwoju egzemy, zapalenia skóry, ropnego zapalenia skóry, ropowicy, róży, gangreny. Może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku, zapalenie okostnej, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów, posocznica, tężec; larwy owadów (muchy) mogą osiedlać się w wrzodzie, pod wpływem agresywnych środków, leczenie skóry może powodować złośliwość i raka skóry. Takie niedawne powikłania zajmują 3,5% przypadków, w przypadku nowotworów czas trwania owrzodzenia powinien wynosić co najmniej 15-20 lat. Czynniki agresywne obejmują maść Vishnevsky, w której znajduje się smoła, oraz maść ichtiolową zawierającą produkty olejowe, kwas salicylowy, częste stosowanie lasera i promieniowanie UV. Jeśli nie ma gojenia się, wrzód postępuje, przerost tkanki obserwuje się na ranie, rozwija się martwica, a zwiększone krwawienie jest oznaką złośliwości.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się biopsję krawędzi i dna wrzodu. Interesujący punkt widzenia na to, że: niektórzy mają tendencję do używania larw owadów do czyszczenia rany z silnym zanieczyszczeniem wrzodu. Ta metoda nazywa się biochirurgią. Ale jest mało prawdopodobne, że taka metoda będzie szeroko stosowana

Środki diagnostyczne

Najważniejszą rzeczą w diagnozie jest definicja etiologii, ważne jest, aby wybrać taktykę leczenia. Owrzodzenia troficzne kończyn dolnych mają tak charakterystyczny wygląd, że przesłuchanie pacjenta i wstępne badanie już sprawiają, że są podejrzane. Co więcej, lokalizacja owrzodzenia może również wiele powiedzieć: jeśli wrzód znajduje się w okolicy przyśrodkowej kostki, jest przebarwiony przez otaczającą skórę, siatkę żylaków - najprawdopodobniej jest to kwestia niewydolności żylnej. Wrzód na podeszwie z brakiem wrażliwości palców jest wrzodem neurotroficznym itp.

W razie wątpliwości do diagnostyki wykorzystywane są również inne badania instrumentalne: USDG, MSCT, MRI, skanowanie dwustronne i testy funkcjonalne. W przypadku zapalenia kości i szpiku najlepszy wynik daje prześwietlenie rentgenowskie w przypadku podejrzenia guza - badanie histologiczne. W przypadku zaburzeń mikrokrążenia, przepływomierza laserowego i termometrii stosuje się reovasografię. Aby zidentyfikować rodzaj zakażenia, pobiera się wymaz z zawartości wrzodu do późniejszej mikroskopii, w ten sposób określa się skład mikroflory, jej ilość i wrażliwość na antybiotyki. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, przeprowadza się badanie histologiczne próbek biopsji krawędziowej i dolnej. Za pomocą rentgenowskiej angiografii kontrastowej wykrywa się tętniaki, blokadę lub zwężenie naczyń.

Leczenie owrzodzeń troficznych

Aby prawidłowo leczyć, należy najpierw zidentyfikować etiologię wrzodu. W tym celu leczenie przeprowadza się dopiero po pełnym badaniu pacjenta. Istnieją zachowawcze i chirurgiczne leczenie owrzodzeń troficznych kończyn dolnych. Metoda medyczna. Cel: zmniejszenie stanu zapalnego, wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych, poprawa mikrokrążenia, rozrzedzenie krwi w celu poprawy przepływu krwi. W tym celu należy przepisać leki: flebotonikę, leki przeciwpłytkowe, antybiotyki, NLPZ, angioprotektory.

Dużą wagę przywiązuje się do miejscowego leczenia rany: najpierw zmywa się ją środkami antyseptycznymi, a następnie stosuje się maści medyczne. Następujące leki są najczęściej stosowane jako środki antyseptyczne: Furacilin, nadmanganian potasu, chlorheksydyna, w warunkach domowych stosuj buliony z glistnika lub rumianku.

Zastosowanie opatrunków z maściami leczniczymi (dioksykol, Levomikol, Streptoloven). Po oczyszczeniu rany rozpoczyna się proces gojenia. Aby to zrobić, użyj innych maści z kompozycją do gojenia ran. Konieczna jest obsługa nie tylko samej rany, ale także otaczającej tkanki.

Metody operacyjne

W znieczuleniu usuwa się tkankę martwiczą i zamyka się ubytek skóry. Rodzaje zabiegów chirurgicznych: łyżeczkowanie lub terapia VAC (terapia próżniowa).

Jeśli wrzód ma średnią wielkość, jest zamykany własnymi tkankami, które każdego dnia lekko zaciskają się o 2-3 mm w celu całkowitego zamknięcia - może to potrwać do 40 dni. Jeśli wielkość wrzodu jest większa niż 10 cm, nałóż skórę z innych części ciała. Podczas wykonywania wszelkich zalecanych operacji i powyższych leków.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne stosuje się już na etapie gojenia:

1. Hiperbaryczne natlenianie zmniejsza odporność patogenów na antybiotyki, zakłóca ich żywotną aktywność i reprodukcję, nasyca tkanki tlenem. Kawitacja ultradźwiękowa o niskiej częstotliwości zwiększa działanie antyseptyków i antybiotyków na wrzód, poprawia mikrokrążenie i wspomaga gojenie.
2. Terapia laserowa łagodzi stany zapalne, obrzęk, ból, stymuluje procesy naprawcze. Terapia magnetyczna łagodzi ból i obrzęk, rozszerza naczynia krwionośne, poprawia trofizm. UFO zwiększa odporność, ma właściwości antybakteryjne, poprawia krążenie krwi, rozszerza naczynia krwionośne, aktywuje fagocyty - zjadacze drobnoustrojów.
3. Terapia ozonem i azotem (terapia NO) eliminuje niedotlenienie, nasycając tlen. Stosowanie terapii błotem nie jest wykluczone. Elastyczne opatrunki uciskowe są stosowane na wszystkich etapach leczenia. W tym celu najczęściej stosuje się specjalne gumy farmaceutyczne i dzianinowe bandaże, które zmieniają się codziennie. Można je prać i używać więcej niż raz. Nie pozwalają na rozwój obrzęku, poprawiają odpływ krwi i limfy, przyczyniając się tym samym do mikrokrążenia.

Leczenie domowe polega na stosowaniu furatsiliny, nadmanganianu potasu, roztworu kwasu borowego jako środków antyseptycznych. Stosowanie różnych ziół, proszków - wszystko to powinno być stosowane tylko po konsultacji z lekarzem.

Środki zapobiegawcze

Należy powiedzieć, że wrzody troficzne mają tendencję do nawrotów, dlatego profilaktyczne leczenie profilaktyczne powinno być przeprowadzane dwa razy w roku. Miejsca dawnych wrzodów wysmarowanych maściami na bazie dziurawca, nagietka lub rumianku są dobrze zregenerowaną tkanką. Zawsze konieczne jest monitorowanie zdrowia żył, okresowe stosowanie kompresji zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli to możliwe, powinieneś wykonywać umiarkowany wysiłek fizyczny - w tym celu konieczne jest, aby lekarz prowadzący wybrał złożoną terapię wysiłkową. Ponadto zapobieganie będzie terminowym leczeniem żylaków, ułatwi pracę takim pacjentom: zakaz pracy w gorących sklepach, hipotermia, obciążenia statyczne na nogach.

[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trophic leg ulcer" cnt = "8 ″ col =" 2 "shls =" true "] [ads-pc-5] [reklamy- tłum-5]