Odma opłucnowa (spontaniczna, otwarta, opłucnej, zastawki, intensywna): przyczyny, pierwsza pomoc, jak leczyć, operacja

Odma opłucnowa to patologia, w której powietrze koncentruje się w jamie opłucnej, penetrując je z uszkodzonych płuc lub przez istniejące wady w klatce piersiowej. Ten ostry stan zagraża życiu pacjenta, występuje często w naszych czasach i wymaga zapewnienia opieki medycznej w nagłych wypadkach.

Termin „odma opłucnowa” oznacza dosłownie „powietrze w klatce piersiowej”. Odma opłucnowa - stagnacja mas powietrza i substancji gazowych między warstwami jamy opłucnej. Istnieją różne formy choroby, z których każda ma swoje własne cechy i metody leczenia.

Klasyfikacja

W zależności od czynników sprawczych odma opłucnowa dzieli się na:

1. Pourazowe - jest konsekwencją traumatycznych obrażeń klatki piersiowej.
2. Spontanicznie - rozwija się niezależnie u zdrowych ludzi lub z historią przewlekłej patologii płucnej: ropień, zgorzel, rozedma płuc lub gruźlica.
3. Jatrogenna lub sztuczna odma opłucnowa - wynik zabiegów medycznych.

Choroba patogenetyczna dzieli się na formy:

• Zamknięty - najłatwiejszy rodzaj odmy opłucnowej, w której nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym.
• Otwarte - charakteryzuje się obniżeniem ciśnienia w układzie oddechowym. Powietrze wchodzi do jamy opłucnej podczas wdechu i jest usuwane podczas wydechu, nie gromadząc się w ciele.

• Zastawkowy - powietrze wnika do jamy opłucnej przez ranę i nie opuszcza go. Koncentruje się między arkuszami opłucnej, a ciśnienie wewnątrzopłucnowe gwałtownie wzrasta. Dalszy postęp patologii kończy się uszkodzeniem wiązek nerwowo-naczyniowych i ściśnięciem drugiego płuca. Odma opłucnowa staje się intensywna - najbardziej niebezpieczny typ patologii prowadzący do śmierci pacjenta.

Na miejscu odma opłucnowa może być jednostronna (lewa lub prawa) i obustronna.

W zależności od stopnia zapaści płuc:

1. Częściowe lub ograniczone załamanie - płuca zapada się o 1/3,
2. Całkowite załamanie - płuca zapada się o ½,
3. Całkowite załamanie - płuca zapada się więcej niż ½ lub jest całkowicie obciążone powietrzem.

Jeśli w jamie opłucnej jest krew oprócz powietrza, to mówią o odmy opłucnowej, jeśli ropna jest odma opłucnowa.

Etiologia

Czynnikami ryzyka spontanicznej odmy opłucnowej są:

• Płeć męska, wiek 20-40 lat, wysokie, złe nawyki,
• Dziedziczna słabość opłucnej,
• Zajęcia nurkowe, podróżowanie samolotami.

Przyczyny odmy są podzielone na 2 duże grupy:

1. Wpływ czynników mechanicznych - urazy, urazy, nieprawidłowo wykonane zabiegi medyczne i diagnostyczne, sztuczna odma opłucnowa.
2. Specyficzna i niespecyficzna patologia płuc - zakażenie gruźlicą, ropień i gangrena płuc, pęknięcie przełyku.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa występuje po wysiłku fizycznym, nagłych ruchach, kaszlu lub spoczynku, często podczas snu.

Symptomatologia

Choroba zaczyna się nagle. Na początku pojawia się skrócenie oddechu, oddech staje się płytki i szybki. Następnie rozwija się zespół bólowy: ostry ból w okolicy klatki piersiowej, który jest aktywowany podczas oddychania i ruchu, sięgając do górnych kończyn. Duszności i bólowi często towarzyszą ataki suchego kaszlu.

Skóra staje się blada, spocona i lepka, przyspiesza bicie serca. Gdy dwutlenek węgla gromadzi się we krwi, rozwija się sinica - sinica skóry. Aby nieco zmniejszyć ból, pacjenci przyjmują wymuszoną postawę - na wpół siedząc lub leżąc. Pacjenci odczuwają słabość, strach, panikę. Ich tętno wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Ruchliwość klatki piersiowej od dotkniętej chorobą strony jest ograniczona i opóźnia się w akcie oddychania i jest wzmocniona zdrowym. Przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Klinika choroby u dzieci jest prawie taka sama jak u dorosłych, ale charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objawów odmy opłucnowej i pojawieniem się drgawek. Są cięższe niż wiek dziecka.

Komplikacje

Rokowanie dla odmy opłucnej jest korzystne. Powietrze w jamie opłucnowej ustępuje w ciągu 3-5 tygodni i następuje całkowite wyleczenie.

Odma opłucnowa jest często powikłana przez rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej z nagromadzeniem krwotocznego i surowiczo-włóknistego wysięku.

Niebezpieczne konsekwencje odmy opłucnowej to: zrosty, które naruszają wygładzenie płuca; krwawienie do jamy opłucnej z zaatakowanego naczynia; hemothorax; pyothorax; sepsa; regularne płuca; ropne topnienie opłucnej.

Długotrwała odma opłucnowa często powoduje wymianę tkanki płucnej na tkankę łączną, marszczenie płuc, utratę elastyczności, rozwój niewydolności płuc i serca oraz śmierć.

Diagnostyka

Rozpoznanie odmy opłucnowej opiera się na danych uzyskanych podczas badania i badania pacjenta. Perkutorno wykrył dźwięk pudełkowy lub bębenkowy, rozciągający się do dolnych żeber, przemieszczenia lub rozszerzenia granic otępienia serca. Palpacja zależy od osłabienia lub braku drżenia głosu. Oddech osłabiony lub nie podsłuchiwany.

Badanie rentgenowskie pozwala wykryć strefę oświecenia i przemieszczenie śródpiersia, brak wzorca płucnego. Bardziej szczegółowy obraz można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej. Dodatkowe metody diagnostyczne to: punkcja opłucnej za pomocą manometrii, torakoskopia wspomagana wideo, analiza gazometrii, elektrokardiografia.

W odma opłucnowa i odma opłucnowa wykonuje się nakłucie diagnostyczne w celu określenia składu komórkowego i obecności patogenów.

Leczenie

Odma opłucnowa to proces patologiczny, który stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Pacjenci z odma opłucnowa są hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym. Leczenie choroby powinno rozpocząć się przed przybyciem brygady pogotowia ratunkowego. Pacjentowi należy pomóc - uspokoić, ograniczyć ruchliwość klatki piersiowej i zapewnić wystarczającą ilość tlenu. Lekarz pogotowia ratunkowego bada pacjenta, czuje klatkę piersiową, przepisuje niezbędne testy diagnostyczne.

1. Jeśli odma opłucnowa jest zamknięta, ograniczona i nieskomplikowana, przyjmują postawę wyczekującą: obserwują stan pacjenta, zapewniają pełny odpoczynek i traktują go zachowawczo. Wprowadzono leki znieczulające „Omnopon”, „Morfina”, które zapewniają odpowiednią terapię tlenową pod kontrolą składu gazu krwi. Jeśli zespół bólowy jest wyrażony umiarkowanie źle, podać leki przeciwbólowe.
2. W przypadku otwartej odmy opłucnej pacjent nakłada opatrunek okluzyjny, eliminując przesłanie klatki piersiowej wraz ze środowiskiem zewnętrznym. Opatrunek okluzyjny hermetycznie zamyka ranę i nie przepuszcza powietrza. Może być wykonany z celofanu, ceraty, polietylenu, wełny i gazy. Bandaż w kształcie litery U jest mocowany z trzech stron, co zapobiega dalszemu przedostawaniu się powietrza do rany i umożliwia wypływ krwi.
3. Jeśli dojdzie do masowego uszkodzenia płuc, pacjentowi zostanie pokazana operacja, podczas której zszycie w płucu zostanie zszyte, krwawienie zostanie przerwane, jama opłucnowa zostanie opróżniona, wprowadzone zostaną leki poprawiające funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych: „Kordiamina”, „Mezaton”, „Korglikon”, środki przeciwbólowe: „ Baralgin ”,„ Promedol ”,„ Dimedrol ”. Zalecana terapia tlenowa.
4. W przypadku odmy opłucnowej nakłuwa się jamę opłucnową i usuwa nagromadzone powietrze. Aby obniżyć ciśnienie wewnątrzopłucne, najpierw przenosi się je na otwarte miejsce za pomocą grubej igły, a następnie poddaje obróbce chirurgicznej.

Drenaż jamy opłucnej

Jeśli duża ilość powietrza gromadzi się w jamie opłucnej, jest odprowadzana za pomocą aparatu Bobrowa lub elektroaspiratora. Jest to prosta procedura medyczna, która nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Pacjent siedzi i odcina miejsce instalacji drenażu „Novocain”. Następnie wprowadzany jest trokar, przez który powstaje drenaż. Jest przymocowany do skóry i przymocowany do brzegu Bobrowa. Jeśli ta metoda drenażu stanie się nieskuteczna, przejdź do aktywnej aspiracji. Drenaż jest połączony z pompą elektryczną i odprowadzany, aż płuco zostanie w pełni rozwinięte, potwierdzone promieniowaniem rentgenowskim.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli aktywna aspiracja nie pozwala na zatrzymanie odmy opłucnowej, lub jeśli powraca, przystąpić do leczenia chirurgicznego - torakotomii.

Jama opłucnowa jest otwierana, przyczyna patologii zostaje wyeliminowana, a następnie zszyta jest istniejąca wada w tkance płucnej, krwawienie zostaje zatrzymane i rana jest zszywana warstwami, pozostawiając rurkę drenażową.

Wskazania do torakotomii to:

• Niewydolność drenażu jamy opłucnej,
• Spontaniczna odma opłucnowa,
• Hemopneumothorax,
• Nawroty patologii spowodowane pęcherzową rozedmą płuc.

Zapobieganie

Zalecenia profilaktyczne zapobiegające rozwojowi odmy opłucnowej:

1. Terminowa diagnoza i leczenie chorób układu oddechowego,
2. Regularne badanie rentgenowskie płuc,
3. Chirurgiczne usunięcie źródła choroby,
4. Walka z paleniem
5. Ćwiczenia oddechowe na świeżym powietrzu.

Osoby z historią odmy opłucnowej powinny unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, powstrzymywać się od latania samolotem, nurkowania, spadochroniarstwa w ciągu miesiąca.

Odma opłucnowa jest poważną chorobą, która zagraża życiu człowieka i wymaga opieki medycznej. Im wcześniej pacjent z odma opłucna uda się do placówki medycznej, tym większe szanse na odzyskanie.

Otwarta odma opłucnowa

Otwarta odma opłucnowa to otwarta komunikacja jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym, podczas której wolne powietrze krąży podczas oddychania przez defekt ściany klatki piersiowej. Stan pacjenta z otwartą odma opłucnowa jest ciężki: występuje podniecenie, szybkie płytkie oddychanie, sinica, wlot powietrza do rany podczas inhalacji i wypływu podczas wydechu, rozedma podskórna. Minimum diagnostyczne obejmuje badanie, osłuchiwanie, perkusję i prześwietlenie klatki piersiowej. Algorytm eliminacji otwartej odmy opłucnowej polega na nałożeniu opatrunku okluzyjnego na ranę, drenażu jamy opłucnej i chirurgicznej eliminacji ubytku ściany klatki piersiowej.

Otwarta odma opłucnowa

Otwarta odma opłucnowa - odma opłucnowa, charakteryzująca się komunikacją jamy opłucnej z powietrzem atmosferycznym, zarówno podczas inhalacji, jak i podczas wydechu; jednocześnie ciśnienie wewnątrzopłucne staje się równe ciśnieniu atmosferycznemu. Rozróżnia się odma opłucnową otwartą na zewnątrz (gdy powietrze krąży przez defekt w ścianie klatki piersiowej) i odma opłucnowa otwarta do wewnątrz (gdy powietrze wchodzi przez defekt oskrzeli lub tchawicy). Najbardziej niebezpiecznym typem jest obustronna otwarta odma opłucnowa, która w prawie 100% przypadków jest bardzo szybko śmiertelna. Pacjenci z otwartą odma opłucnową są hospitalizowani w oddziałach traumatologii i chirurgii klatki piersiowej.

Otwarta odma opłucnowa może przekształcić się w zamkniętą, jeśli rana ściany klatki piersiowej zamknie się spontanicznie i powietrze przestanie płynąć do jamy opłucnej. Jeśli przenikanie powietrza przez kanał rany trwa tylko podczas inhalacji, a po wydechu rana jest pokryta przeszczepem skóry, zapobiegając opuszczeniu jamy opłucnej przez powietrze, rozwija się odma opłucnowa zastawki.

Przyczyny otwartej odmy opłucnowej

W większości przypadków otwarta odma opłucnowa staje się konsekwencją penetrujących ran (noża, postrzału) klatki piersiowej. W tym przypadku ciągły przepływ powietrza do jamy opłucnej i przez kanał rany przez defekt ściany klatki piersiowej. Rzadko przyczyną patologii są destrukcyjne procesy w płucach (ropień płuc, gruźlica jamista, rak płuc, itp.), Powodujące uszkodzenie ściany dużego oskrzela. Dzięki temu mechanizmowi jama opłucnowa komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym bezpośrednio przez przetokę oskrzelową.

Patologiczna fizjologia otwartej odmy opłucnowej jest spowodowana upośledzoną wentylacją płuc, bezpośrednią ekspozycją powietrza atmosferycznego na opłucną i zaburzeniami hemodynamicznymi. Większe dodatnie ciśnienie w jamie opłucnej po stronie uszkodzenia prowadzi do zapadnięcia się płuc i oderwania od oddychania. Jednocześnie podczas wdychania nie tylko powietrze atmosferyczne dostaje się do zdrowego płuca, ale także powietrze nasycone dwutlenkiem węgla z zapadniętego płuc. Podczas wydechu niewielka ilość powietrza z nienaruszonego płuca jest „pompowana” do zapadniętego płuca, częściowo go prostując. W ten sposób powstaje paradoksalny mechanizm oddychania: zapadnięte płuco wykonuje słabe skoki oddechowe, odwrotnie do nienaruszonego płuca.

Rozwija się głębokość wdechu, rozwijają się zaburzenia wentylacji całkowitej, zaburzenia wymiany gazowej, ostra niewydolność oddechowa i serca. Przetaczanie krwi z zapadniętego płuca powoduje gwałtownie wzrastającą hipoksemię i hiperkapnię. Wahania ciśnienia wewnątrzopłucnowego mogą powodować głosowanie śródpiersia podczas inhalacji i wydechu, co jest niebezpieczne przez przemieszczenie serca, aorty, zginanie i ucisk dużych naczyń i oskrzeli. Przepływy przychodzącego i wychodzącego powietrza atmosferycznego podrażniają aparat receptora opłucnej, powodując jego wysuszenie i ochłodzenie. Bez szybkiej pomocy ofiary z otwartą odmy opłucnowej mogą szybko umrzeć z powodu wstrząsu sercowo-płucnego.

Objawy i rozpoznanie otwartej odmy opłucnowej

Ogólny stan pacjenta z otwartą odma opłucnowa jest zwykle ciężki. Jest podniecenie i niepokój. Zaniepokojony ostrym, kłującym bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez inspirację i kaszel. Oddychanie staje się szybkie, powierzchowne; częste tętno, słabe wypełnienie, spadek ciśnienia krwi. Skóra staje się blada z cyjanotycznym odcieniem.

Z traumatyczną naturą otwartej odmy opłucnowej ofiary zazwyczaj przyjmują pozycję leżącą na zranionej stronie klatki piersiowej. Podczas badania w klatce piersiowej widoczna jest ziejąca rana, do której wciągane jest powietrze, gdy wchodzi z hałasem, a podczas wydechu powietrze i pienista krew wydobywają się z gwizdkiem i szumem. Poszukując ulgi, pacjenci instynktownie starają się zakryć ranę ręką, ubraniem lub innymi improwizowanymi środkami. Jeśli powietrze ucieka pod skórę, rozwija się rozedma podskórna.

W obecności długiego wąskiego kanału rany może wystąpić tak zwana „ssąca odma opłucnowa” - w tym przypadku rana otwiera się tylko w momencie głębokiego oddychania lub gdy kaszel, a objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej zwiększają się stopniowo i nie mają charakteru zagrażającego życiu przez długi czas. Urazowa otwarta odma opłucnowa w większości przypadków jest połączona z hemothorax (hemopneumothorax), więc nasilenie stanu pacjenta jest często pogarszane przez utratę krwi i wstrząs hipowolemiczny.

Klatka piersiowa staje się asymetryczna przez „wyłączenie” zaatakowanego płuca z aktu oddychania. Perkusja po stronie uszkodzenia jest określana przez tympanitis; osłuchiwanie - gwałtowne osłabienie oddychania. Według zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej z otwartą odma opłucnowa wykrywany jest gaz w jamie opłucnej, zapaść płucna, flotacja i przemieszczenie śródpiersia. W połączeniu z klinicznym zdjęciem rentgenowskim wskazującym na otwarty uraz klatki piersiowej, diagnoza staje się oczywista. Aby zweryfikować diagnozę, może być konieczne nakłucie opłucnej.

Opieka w nagłych wypadkach i leczenie otwartej odmy opłucnowej

Podstawową miarą, jaką należy podjąć na miejscu, jest przeniesienie otwartej odmy opłucnowej do zamkniętej. Osiąga się to poprzez zamknięcie ubytku rany opatrunkiem hermetycznym (okluzyjnym). Taki bandaż musi spełniać szereg wymagań: jego rozmiar musi być większy niż rana, musi być hermetyczny (co zwykle stosuje się w przypadku ceraty, plastikowej folii, kompresowanego papieru lub grubego bandaża z gazy bawełnianej) i pewnie przymocowany do powierzchni skóry bandażem lub klejącym klejem. W tym samym czasie przeprowadza się znieczulenie, wspomaganie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego przez leki, wymianę utraty krwi, przywrócenie drożności dróg oddechowych, tlenoterapię lub wentylację mechaniczną.

W szpitalu pacjenci z otwartą odmową są poddawani pierwszemu zabiegowi chirurgicznemu i zamknięciu rany. W celu dekompresji jamy opłucnej jest ona odprowadzana przez drenaż Bulau. W przypadku uszkodzenia płuc torakotomia jest wskazana przez rewizję jamy opłucnej, zszycie rany płuca lub resekcji.

W sytuacji, gdy otwarta odma opłucnowa jest spowodowana nie przez uraz, ale przez destrukcyjne procesy w tkance płucnej, leczenie opiera się na podstawowej chorobie. W celu wyprostowania płuca ustala się ciągła aspiracja powietrza i wysięku. Jeśli wada oskrzeli nie zamknie się niezależnie, skorzystaj z tymczasowej niedrożności oskrzeli za pomocą specjalnego kauczuku piankowego. Na tym tle powstają warunki do wygładzenia płuca lub obliteracji jamy opłucnej z eliminacją odmy opłucnowej. W innych przypadkach kwestia taktyk operacyjnych.

Otwarta odma opłucnowa jest zawsze trudna i może być powikłana wstrząsem opłucnowo-płucnym, zapaleniem płuc, ropniakiem i zgorzelą płuc. Rokowanie choroby jest zawsze bardzo poważne, aw przypadku późnej pomocy lub obustronnego charakteru odmy opłucnowej jest niekorzystne.

Opieka w nagłych wypadkach z zamkniętą i otwartą odmy opłucnowej

Odma opłucnowa to patologia charakteryzująca się nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej klatki piersiowej. Anatomicznie, jama ta jest utworzona przez zewnętrzną wyściółkę płuc - liście opłucnej. Formy choroby - otwarte, zamknięte, zastawka.

Oznaki otwartej i zamkniętej odmy opłucnowej

Otwarta odma opłucnowa jest stanem, w którym jama opłucnowa komunikuje się bezpośrednio ze środowiskiem zewnętrznym. Wewnątrz jamy powstaje to samo ciśnienie, co w atmosferze, powietrze pcha się na płuco, w wyniku czego organ zapada się i przestaje działać. Wymiana gazu zatrzymuje się, poziom tlenu we krwi spada. Otwarta odma opłucnowa (wypełnienie jamy opłucnej krwią).

Zamknięta odma opłucnowa jest stanem stosunkowo łagodnym. Pewna ilość powietrza dostaje się do jamy opłucnej, jej ilość pozostaje niezmieniona, nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym. Z czasem gazy mogą się samo pochłaniać, a płuco może wznowić swój anatomiczny kształt.

Sposoby przenikania powietrza do jamy opłucnej - mechaniczne otwarte uraz klatki piersiowej, zamknięte uszkodzenie płuc z zaburzoną integralnością narządu (pęknięcie tkanki), rozedma płuc z licznymi formacjami byka (pęcherzyki powietrza, które pękają z silnym kaszlem).

Charakterystyczne objawy odmy opłucnowej - ostry, silny ból w klatce piersiowej na tle duszności. Osoba boi się wziąć głęboki oddech, dlatego oddycha często i powierzchownie. Z powodu braku powietrza pacjent ma uczucie strachu - jest to oznaka zamkniętej odmy opłucnowej.

Ciężkie niedotlenienie (brak tlenu) prowadzi najpierw do bladości, a następnie sinicy (niebieski) skóry, zwłaszcza twarzy, lepkiego potu. Może wystąpić rozedma podskórna - nagromadzenie gazu w tkance podskórnej w klatce piersiowej.

Otwarta odma opłucnowa jest bardziej niebezpieczna. Przy stałym wzroście objętości powietrza w jamie opłucnej, wywiera się nacisk na serce i główne naczynia krwionośne. W rezultacie są one przesuwane na bok, ściskane, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej.

Pomóż pacjentom z zamkniętą odma opłucnowa

Jeśli ilość powietrza w jamie opłucnej jest niewielka, pacjent nie ma wyraźnych objawów niewydolności oddechowej, jakość życia nie jest upośledzona, wtedy ten stan nie wymaga specjalnego leczenia. Powietrze może się rozpuścić. Aby jednak kontrolować proces i zapobiec pogorszeniu się sytuacji, pacjent musi okresowo poddawać się badaniom rentgenowskim.

Przy bardziej rozległej zamkniętej odma opłucnowa pacjentom przepisywane są leki lub operacja. Ofiara zostaje zabrana do szpitala, do oddziału klatki piersiowej lub urazu.

Podczas urazu klatki piersiowej osoba zachowuje się niespokojnie, próbując go położyć, opierając się i przyjmując pozycję siedzącą. Jest to mimowolne działanie organizmu mające na celu ułatwienie oddychania. W pozycji poziomej pacjent ma trudności z oddychaniem. Dlatego zostaje zabrany do szpitala tylko w pozycji pół-siedzącej.

Pierwszą pomocą przed hospitalizacją jest zapewnienie skutecznej ulgi w bólu, ciągłe dostarczanie nawilżonego tlenu, zatrzymanie spadku ciśnienia krwi.

W skrajnie ciężkim stanie ofiary i ciężkich objawach intensywnej odmy opłucnowej (gwałtowny spadek ciśnienia krwi i ostry brak tlenu, ryzyko zatrzymania akcji serca), konieczne jest natychmiastowe przebicie igły w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej. Aby kontrolować wylot powietrza, plastikowa rurka z systemu jednorazowego użytku jest przymocowana do końca igły, a na końcu gumowej rękawicy zamontowany jest zawór zwrotny. Probówkę umieszcza się w butelce ze środkiem antyseptycznym (furatsilinom). Przy odpowiedniej manipulacji w roztworze pojawią się pęcherzyki gazu. Igła jest mocowana gipsem do skóry iw takim stanie osoba jest przewożona do szpitala.

Po przyjęciu na oddział, opieka w nagłych wypadkach z zamkniętą odma opłucnowa zapewnia drenaż jamy opłucnej poprzez nakłucie. Ta manipulacja ma na celu jednoczesne usunięcie powietrza z klatki piersiowej.

Drenaż Bulau

Pierwszą metodą jest drenaż Bulau. Aby usunąć powietrze za pomocą rurowego drenażu. System odwadniający z zaworem zwrotnym na końcu jest wprowadzany przez nakłucie w obszarze domniemanej akumulacji gazu. Nie pozwala na przenikanie powietrza z zewnątrz.

Technika manipulacji:

1. Leczenie miejsca nakłucia środkiem antyseptycznym.
2. Znieczulenie miejscowe za pomocą nowokainy lub lidokainy.
3. Nakłucie wykonuje się prostopadle do klatki piersiowej.
4. Igła jest wprowadzana powoli. Oznaka wpadnięcia do jamy - uczucie upadku i ostry intensywny ból.
5. Prowadnik (cienka linia) jest instalowany przez igłę, a cewnik drenażowy jest już trzymany wzdłuż niego z mocowaniem na skórze.
6. Jednostka zasysająca jest zamontowana do rury (strumień wody, elektryczne pompy ssące).
7. Dołącz trzy ampułki, które tworzą efekt naczyń łączących. Jeden zbiornik jest przymocowany do drenażu, który otrzyma zawartość jamy opłucnej (gaz, ciecz), pozostałe dwie ampułki są potrzebne do zapewnienia podciśnienia w układzie.

Ta metoda ma swoje wady. Powietrze wychodzi powoli. Jeśli w jamie znajduje się fibryna (skrzepy krwi) lub ropa, może zatykać probówki. Możliwe jest również utworzenie poduszki powietrznej w systemie, która zatrzyma uwalnianie gazów. Długotrwałe stwierdzenie drenażu stwarza ryzyko rozwoju zapalenia i zapalenia tkanki łącznej klatki piersiowej.

Pomóż pacjentom z otwartą odmy opłucnowej

Pierwsza pomoc przy otwartej odmy opłucnowej polega na zapobieganiu przedostawaniu się powietrza do klatki piersiowej. Aby zatrzymać ten proces, na obszar obrażeń nakłada się opatrunek okluzyjny - szczelny bandaż, który zapobiega przedostawaniu się powietrza.

Do jego nałożenia potrzebne są sterylne chusteczki, bandaż, hermetyczny materiał (cerata, celofan), roztwór antyseptyczny.

Zasady skutecznego stosowania opatrunków okluzyjnych:

1. Usiądź poszkodowanego, aby stawić mu czoło, uspokój się i wyjaśnij swoje dalsze działania.
2. Nosić rękawice, przeprowadzić kontrolę wzrokową miejsca urazu, określić, gdzie powietrze wchodzi do jamy opłucnej.
3. Traktuj skórę środkiem antyseptycznym.
4. Umieść sterylne chusteczki i przymocuj je taśmą klejącą lub bandażem.
5. Zakryj miejsce obrażeń ceratą lub plastikową folią.
6. Ukończ bandażowanie.

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego, wykonuje się zastrzyki podskórne lub domięśniowe leków przeciwbólowych. Aby utrzymać serce - adrenalina, atropina. Aby uzupełnić utratę krwi, kroplomierz jest połączony ze specjalnymi roztworami do infuzji w celu uzupełnienia BCC (krążącej objętości krwi). Aby zapewnić drogi oddechowe ofiary, wykonuje się tlenoterapię (dostarczanie tlenu) lub sztuczne oddychanie.

Ofiara jest pilnie hospitalizowana w pozycji pionowej (siedzącej).

W szpitalu pierwsza pomoc dla odmy opłucnowej ma na celu usunięcie powietrza z klatki piersiowej.

Po pierwsze, osoba jest poddawana pierwszemu zabiegowi chirurgicznemu powierzchni rany - krawędzie rany są wycinane, uszkodzone i martwe obszary są usuwane, jeśli są ciała obce, są usuwane. Ta manipulacja spełnia trzy funkcje:

• zapewnia rany aseptyki (sterylności);
• promuje szybkie gojenie;
• zapobiega rozwojowi powikłań infekcyjnych.

Następnie przejdź do dekompresji jamy opłucnej - eliminacja poduszki powietrznej. Aby to zrobić, przeprowadź drenaż według Bulau.

Jeśli płuco jest uszkodzone mechanicznie i jego anatomiczna integralność jest osłabiona, pacjent jest operowany torakotomią. Jest to chirurgiczne otwarcie klatki piersiowej w celu szczegółowego zbadania narządów klatki piersiowej. Jeśli płuco jest uszkodzone, wykonuje się resekcję lub zamknięcie rany.

Torakotomia w 10% przypadków prowadzi do powikłań. U pacjentów rozwija się silny zespół bólowy, który wymaga stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu. W okresie pooperacyjnym często występują krwawienia i ropienie.

Zamknięcie rany

Szycie rany płucnej jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie integralności i funkcjonalności płuc. Dla jego wykonania przedstawiono pewne trudności związane z nakładaniem szwów na miąższ płucny. Słaba struktura tkanki łącznej prowadzi do tego, że po nakłuciu igły kanał rany wokół nici zwiększa się i jest wypełniony powietrzem i krwią. Dodatkowe obrażenia zadawane są przy próbie zawiązania węzła. Nić wcina się w tkankę płuc, traumatyzując.

Celem operacji jest zapewnienie szczelności i fizjologicznej stałości płuc. Ten szew narzuca głęboko. Lepiej jest, gdy szwy nakładają się na skompresowane i zwinięte ciało. Aby to zrobić, użyj atraumatycznej igły i jedwabnej nici.

Resekcja płuc

Urazowe uszkodzenie miąższu prowadzi do jego wzrostu i zniszczenia. Aby zatrzymać ten proces, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Resekcja płuc to wycięcie i usunięcie części narządu. Część płuc jest usuwana przez płaty (lobektomia) lub segmenty (segmentektomia). Możesz usunąć kilka płatów lub segmentów jednocześnie.

Jeśli w momencie urazu dotknięty obszar jest mały, wykonywana jest resekcja krawędzi. Na zewnętrznej powierzchni płuc usuwane są zaatakowane tkanki.

Operacja może prowadzić do komplikacji, chociaż często nie występują. Podczas zabiegu istnieje ryzyko ciężkiego krwawienia związanego z gęstą siecią krążenia w miąższu płuc.

• zapalenie płuc;
• atelektaza - ucisk ścian ciała;
• niewydolność oddechowa i serca w wyniku dekompensacji organizmu i jego adaptacji do nowych warunków.

Powikłania odmy płucnej

Zamknięta i otwarta odma opłucnowa prowadzi do rozwoju powikłań:

• krwawienie wewnątrzopłucnowe - wypełnienie jamy opłucnej krwią z późniejszym rozwojem zapaści;
• rozedma podskórna - gromadzenie się gazów w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej;
• surowicze włókniste zapalenie płuc - zapalenie liści opłucnej z wysiękiem (nagromadzenie płynu);
• pyothorax - nagromadzenie ropy w klatce piersiowej z wysoką gorączką i ostrymi bólami;
• opłucna opłucnej - nagromadzenie ropy w jamie opłucnej.

Odma opłucnowa jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej hospitalizacji i ratunkowej reanimacji. Jeśli nie zapewnisz fachowej pomocy w odpowiednim czasie, patologia może być śmiertelna. Profilaktyka ma na celu ograniczenie obrażeń (zapewnienie bezpieczeństwa w pracy, w życiu codziennym, podczas jazdy) oraz terminowe leczenie chorób układu oddechowego.

Odma opłucnowa: objawy i leczenie

Odma opłucnowa - główne objawy:

• Słabość
• Ból w klatce piersiowej
• Kołatanie serca
• Zadyszka
• Słabo
• Płyn w płucach
• Suchy kaszel
• Niepokój
• Rozprzestrzenianie bólu na inne obszary
• Niskie ciśnienie krwi
• Sinica skóry
• Trudności z oddychaniem
• Zimny ​​pot
• Podniecenie
• Szybki oddech
• Płytkie oddychanie
• Strach
• Opuchlizna twarzy
• Wymuszona pozycja siedząca

Odma opłucnowa płuc jest niebezpieczną patologią, w której powietrze przenika do miejsca, w którym nie powinno znajdować się fizjologicznie - do jamy opłucnej. Ten stan staje się coraz bardziej powszechny w tych dniach. Poszkodowana osoba musi zacząć zapewniać opiekę w nagłych wypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ odma opłucnowa może być śmiertelna.

Powietrze, które gromadzi się w jamie opłucnej, jest przyczyną zapadnięcia się płuc - pełnego lub częściowego. W niektórych przypadkach może dojść do spontanicznej odmy opłucnowej. Ponadto choroba może rozwinąć się z powodu chorób, procedur leczenia lub urazów już obecnych w organizmie człowieka (odma opłucnowa pourazowa).

W wyniku ogromnego nagromadzenia powietrza wydajność wentylacji płuc jest znacznie zmniejszona, są one ściśnięte i obserwuje się niedotlenienie. W rezultacie pacjent zaczyna niewydolność oddechową. Powietrze w jamie opłucnej powoduje również przemieszczanie się dużych naczyń, serca i wyrostka zębodołowego. W rezultacie proces krążenia krwi w mostku jest zaburzony.

Rodzaje odmy opłucnowej w zależności od obecności lub braku komunikacji ze środowiskiem:

• otwarta odma opłucnowa. W przypadku jego rozwoju następuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym z powodu uszkodzenia klatki piersiowej. Przez utworzoną dziurę powietrze stopniowo przedostaje się do jamy opłucnej podczas oddychania. Zwykle ciśnienie w klatce piersiowej jest ujemne. W przypadku rozwoju otwartej odmy opłucnowej zmienia się, co prowadzi do tego, że płuca ustępuje i nie spełnia już swoich funkcji. Zatrzymuje się w nim wymiana gazu, a tlen nie dostaje się do krwi;
• zamknięta odma opłucnowa. Ten rodzaj medycyny jest uważany za najprostszy. W wyniku progresji zamkniętej odmy opłucnej pewna ilość gazu gromadzi się w jamie opłucnej, ale jego objętość jest stabilna, ponieważ wynikowa wada zamyka się. Powietrze może samo opuścić jamę opłucną. W tym przypadku płuco, które zostało ściśnięte z powodu jego akumulacji, jest wyrównane, a funkcja oddechowa jest znormalizowana;
• intensywna odma opłucnowa. Również w kręgach medycznych nazywa się to odma opłucnowa. Ten rodzaj choroby jest najbardziej niebezpieczny i ciężki. W mechanizmie zastawki klatki piersiowej powstaje fakt, że powietrze wchodzi do jamy opłucnej podczas inhalacji, ale nie wydostaje się z niej podczas wydechu. Ciśnienie w jamie będzie stopniowo wzrastać, co doprowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia, zakłócenia ich funkcjonowania i wstrząsu opłucnowo-płucnego. W przypadku intensywnej odmy powietrznej powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez ranę.

Klasyfikacja ze względu na obecność lub brak powikłań:

• niepowikłana odma opłucnowa. W tym przypadku na tle rozwoju patologii nie występują żadne komplikacje;
• skomplikowane W wyniku rozwoju otwartej, zastawkowej lub zamkniętej odmy opłucnowej łączą się następujące powikłania: zapalenie opłucnej, rozedma płuc, krwawienie (możliwy jest hemothorax lub odma opłucnowa).

Według rodzaju dystrybucji:

• jednostronny. Mówi się o jego rozwoju w przypadku, gdy ustępuje tylko jedno płuco;
• dwie drogi. Prawa i lewa strona ofiary płuca ustępują. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego konieczne jest, aby jak najszybciej zaczął udzielać pomocy w nagłych wypadkach.

Objętość powietrza:

• kompletne. Światło zapada się całkowicie. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli ofiara ma pełną obustronną odmy opłucnowej, ponieważ występuje krytyczna niewydolność funkcji oddechowej, która może być śmiertelna;
• ciemieniowy. Ten typ jest charakterystyczny dla zamkniętej formy choroby. W tym przypadku powietrze wypełnia tylko niewielką część opłucnej, a płuco nie jest w pełni rozwinięte;
• obudowany. Ten typ nie stwarza żadnego szczególnego zagrożenia dla życia pacjenta. W tym przypadku tworzą się zrosty między arkuszami opłucnej, które ograniczają strefę odmy opłucnowej.

Warto podkreślić hydropneumothorax. W tym przypadku nie tylko powietrze, ale także płyn gromadzą się w jamie opłucnej. Prowadzi to do szybkiego zapadnięcia się płuc. Dlatego, gdy wykryta zostanie taka patologia, ofiara powinna zostać jak najszybciej przywieziona do placówki medycznej.

Odma opłucnowa jest chorobą, która dotyka nie tylko dorosłych. Może nawet rozwijać się u noworodków. Dla nich stan ten jest bardzo niebezpieczny i bez zapewnienia odpowiedniej i odpowiedniej pomocy prowadzi do śmierci. U noworodków odma opłucnowa występuje z wielu powodów, ale taktyka jej eliminacji jest taka sama jak u dorosłych.

Powody

Wszystkie przyczyny odmy opłucnowej są tradycyjnie podzielone na trzy grupy - spontaniczne, jatrogenne i traumatyczne.

Spontaniczna odma opłucnowa

O rozwoju spontanicznej odmy opłucnowej należy mówić w przypadku, gdy nagle nastąpi naruszenie integralności opłucnej i napełnienie jej powietrzem. Obrażenia zewnętrzne, gdy nie są przestrzegane. Spontaniczna odma opłucnowa może być pierwotna i wtórna.

Przyczyny pierwotnej odmy opłucnowej:

• wysoki;
• palenie;
• należący do płci męskiej;
• słabość opłucnej z powodu genetycznego;
• spadki ciśnienia podczas nurkowania, latania w samolocie, nurkowania.

Przyczyny wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej:

• patologia dróg oddechowych;
• choroby płuc, w wyniku których rozwija się uraz tkanki łącznej;
• choroby zakaźne atakujące płuca;
• rak płuc;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• Zespół Marfana;
• twardzina układowa.

Jatrogenna odma opłucnowa

Głównym powodem postępu tego typu jest prowadzenie różnych procedur medycznych. Następujące procedury uruchamiają proces patologiczny:

• wentylacja płuc;
• biopsja opłucnej;
• instalacja centralnego cewnika;
• nakłucie jamy opłucnej;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Urazowa odma opłucnowa

Urazowa odma opłucnowa rozwija się w wyniku urazu klatki piersiowej, w wyniku którego naruszona została integralność narządu:

• zamknięta kontuzja. Może się zdarzyć, gdy spadnie z wysokości, spadnie na solidny obiekt, podczas walki itp.;
• rana piersi, która naruszyła integralność jej tkanek - rany postrzałowe, rany z przebijającymi się przedmiotami.

Odma opłucnowa u noworodków

Odma opłucnowa u noworodków nie jest rzadkością. Może wystąpić nawet w trakcie porodu z powodu zablokowania dróg oddechowych dziecka śluzem i płynem owodniowym.

• wymuszona wentylacja płuc;
• pęknięcie ropnia płuca;
• zwiększony płacz noworodka może również spowodować pęknięcie spoiny opłucnej;
• pęknięcie wrodzonej lub nabytej torbieli;
• patologia genetyczna płuc.

Symptomatologia

Objawy odmy opłucnowej zależą od rodzaju choroby, ciężkości jej przebiegu, a także obecności lub braku powikłań. Ogólne objawy choroby to:

• pacjent ma trudności z oddychaniem, ma częsty, częsty oddech;
• zimny, lepki pot;
• atak suchego kaszlu;
• powłoki przybierają niebieskawy odcień;
• kołatanie serca;
• ostry ból w klatce piersiowej;
• strach;
• słabość;
• spadek ciśnienia krwi;
• rozedma podskórna;
• ofiara zajmuje pozycję przymusową - siedzi lub na wpół siedzi.

Pacjenci ze spontaniczną odma opłucnowa mają bóle w klatce piersiowej, które są silniejsze od rozwoju choroby. Również naznaczony ostrym wyglądem zadyszki. Po pierwsze, ból jest ostry, ale stopniowo stają się tępe i obolałe. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej obserwuje się niedociśnienie i hipoksemię. Skóra może przybrać niebieskawy odcień. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej pacjenta należy natychmiast zabrać do szpitala.

Objawy odmy opłucnowej są bardzo wyraźne. Pacjent jest podekscytowany i skarży się na ostry ból w klatce piersiowej. Sztylet bólu lub kłujący charakter. Może naświetlać jamę brzuszną (pojawia się ból w jelicie), ramię, łopatka. Szybko narastające osłabienie, duszność, sinica skóry. Bez opieki w nagłych wypadkach pacjent mdleje.

Objawy odmy opłucnowej u noworodków i dzieci poniżej 1. roku życia są również silnie zaznaczone. Obserwuje się:

• tachykardia;
• niepokój;
• noworodek jest podekscytowany;
• duszność;
• podskórny crepitus na szyi i tułowiu;
• opuchlizna twarzy;
• trudności w oddychaniu.

Pierwsza pomoc

Zawór lub otwarta odma opłucnowa - najniebezpieczniejsza forma choroby, której rozwój musi natychmiast wezwać karetkę. Następnie musisz zapewnić pierwszą pomoc dla odmy opłucnowej:

• zatrzymać proces przyjmowania powietrza do jamy opłucnej;
• przestań krwawić.

W tym celu po raz pierwszy na klatkę piersiową nakłada się hermetyczny bandaż. Aby w miarę możliwości uszczelnić ranę, na opatrunku umieszcza się plastikową torbę. Pacjent jest przemieszczany do pozycji podniesionej. Aby zapobiec szokowi bólowemu, dają mu analginę lub aspirynę. Lepiej jest wprowadzić leki bezpośrednio do mięśni.

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej rozpoczyna się w karetce. Lekarze prowadzą:

• terapia tlenowa;
• ulga w bólu;
• usunąć odruch kaszlu;
• wydać nakłucie opłucnej.

W szpitalu głównym punktem leczenia odmy opłucnowej jest usunięcie powietrza, które nagromadziło się w jamie opłucnej. W tym celu wykonuje się nakłucie opłucnej lub drenaż z aktywną lub pasywną aspiracją powietrza. Ponadto ważne jest przekształcenie otwartej odmy opłucnowej w zamkniętą. W tym celu rana jest zszywana. Do pełnego wyzdrowienia pacjent musi pozostać w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy.

Jeśli uważasz, że masz odma opłucnowa i objawy charakterystyczne dla tej choroby, twój pulmonolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Hemotorax to stan patologiczny charakteryzujący się nagromadzeniem krwi w okolicy opłucnej. W stanie normalnym zawiera tylko niewielką ilość płynu surowiczego. Ze względu na wypełnienie jamy opłucnowej krwią, płuco jest ściśnięte, a tchawica, grasica, łuk aorty przemieszczane są w innym kierunku.

Niewydolność serca definiuje taki zespół kliniczny, w ramach którego dochodzi do naruszenia charakterystycznej dla serca funkcji pompowania. Niewydolność serca, której objawy mogą objawiać się na różne sposoby, charakteryzuje się również tym, że charakteryzuje się stałym postępem, na tle którego pacjenci stopniowo tracą odpowiednią zdolność do pracy, a także doświadczają znacznego pogorszenia jakości życia.

Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych funkcjonalnych części serca: zaworów, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich niewłaściwego funkcjonowania, krążenie krwi jest zaburzone, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję - dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.

Wysiękowe zapalenie opłucnej (hydrothorax) jest niebezpieczną chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w opłucnej, a następnie nagromadzeniem w nim wysięku (wysięku). Choroba jest podstępna, ponieważ dotyka ludzi z różnych grup wiekowych, ale najczęściej jej celami są ludzie w wieku produkcyjnym. Hydrothorax może rozwinąć się jako choroba sama w sobie, ale w większości przypadków klinicznych choroby zapalne lub zakaźne płuc i innych narządów przyczyniły się do jego powstania.

Hydropericardium - jest zbiorem płynu w koszulce przedsionkowej. Ta choroba wskazuje na występowanie poważnych problemów w organizmie człowieka. Zjawisko to wymaga opieki medycznej i opieki w nagłych wypadkach. Dolegliwości dotykają każdą osobę, niezależnie od płci i wieku. Ponadto chorobę można zdiagnozować nawet na etapie rozwoju płodu.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Otwarta odma opłucnowa jest

Zidentyfikuj objawy odmy opłucnowej za pomocą obiektywnego badania układu oddechowego: obecność rozlanej sinicy rozproszonej, pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną po stronie dotkniętej chorobą.

• Podczas badania klatki piersiowej zwraca uwagę na wybrzuszenie (wybrzuszenie) chorej połowy, opóźnienie w oddychaniu, gładkość przestrzeni międzyżebrowych. Liczba oddechów w ciągu 1 minuty: 25-30.

W badaniu palpacyjnym drżenie głosu jest nieobecne (gdy odma opłucnowa jest zamknięta) lub gwałtownie osłabiona. Przy otwartej odma opłucnowa - zwiększone drżenie głosu.

Przy porównywalnym uderzeniu w płuca dochodzi do dźwięku bębenkowego powyżej strefy gromadzenia się powietrza. Z otwartą i zastawką płucną - z metalicznym odcieniem.

Gdy uderzenie topograficzne określa granice jamy opłucnej wypełnionej powietrzem, podczas gdy górne granice są przesunięte w górę, dolne granice są pomijane. Nie można określić prawdziwych granic płuc, ponieważ Jest wciśnięty do korzenia.

Podczas osłuchiwania nad obszarem gromadzenia się powietrza słychać ostro osłabione oddychanie lub nie wykonuje się go wcale (zamknięta odma opłucnowa), nie wykonuje się oskrzeli. Przy otwartej odma opłucnowa - oddychanie oskrzelowe z metalicznym zabarwieniem, wzmocnione oskrzelami.

30. Zespół akumulacji płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, opłucna).

Wywiad z pacjentem i rozpoznanie dolegliwości stopniowo narastającej mieszanej duszności, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą, gorączki do liczby gorączkowej, dreszczy i innych objawów zatrucia u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Zbierz historię: podczas przesłuchania pacjent powinien zwrócić uwagę na obecność zapalenia płuc, gruźlicy płuc, reumatyzmu, tocznia rumieniowatego układowego, prowadzącego do wysiękowego zapalenia opłucnej, a także choroby serca z niewydolnością krążenia (opłucnej). Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej prowadzi do ucisku płuc, zapadnięcia się pęcherzyków płucnych, tj. rozwój niedokrwistości kompresyjnej.

Przeprowadzić ogólne badanie pacjenta: zwrócić uwagę na obecność sinicy warg, skóry, wymuszonej pozycji po dotkniętej chorobie stronie (z wysiękowym zapaleniem opłucnej).

Przeprowadź badanie układu oddechowego:

Sprawdź klatkę piersiową: zwróć uwagę na asymetrię klatki piersiowej, zwiększając połowę miejsca, w którym nagromadziła się ciecz w jamie opłucnej, a dotknięta połowa pozostała w tyle w akcie oddychania.

Wykonaj badanie dotykowe skrzyni. Drżenie głosu w obszarze gromadzenia się płynów nie jest przeprowadzane, ale powyżej strefy kompresji płuc (ateleza kompresji) - jest zwiększona. Odporność klatki piersiowej jest zwiększona przez gromadzenie się płynu.

Wykonuj uderzenia w klatkę piersiową. W perkusji wysięk daje strefę otępienia, której górna granica jest reprezentowana przez zakrzywioną linię, która wygląda jak parabola (pinia Damoiseau). Linia ta, zaczynając od kręgosłupa, gwałtownie unosi się w górę, osiągając najwyższy punkt wzdłuż tylnej linii pachowej, a następnie opada stromo w dół do linii mostkowej. W przeciwieństwie do wysięku, transudat ma prawie poziomą górną granicę. Przyczyną tego łukowatego umiejscowienia poziomu płynu w wysiękowym zapaleniu opłucnej jest to, że wysięk gromadzi się swobodniej w zatoce przyśrodkowo-przeponowej (tylno-bocznej), a jednocześnie tkanka wyrostka zębodołowego jest najbardziej oddalona od nasady płuc i łatwiejsza do ściśnięcia. Niewątpliwie górna granica paraboliczna wysięku zależy od obecności zmian zapalnych w opłucnej oraz od właściwości samego wysięku (wysoka gęstość względna, wysoka lepkość) klejących liście opłucnej. Pod naciskiem gromadzącego się płynu ulotki rozpadają się nierównomiernie i pozostają w tyle na krawędziach tej linii (w przeciwieństwie do płynu niezapalnego w jamie opłucnej - przesmyku). W wysiękowym zapaleniu opłucnej rozróżnia się dwa trójkąty. Trójkąt Garlanda znajduje się po obolałej stronie powyżej strefy wysięku i jest ograniczony linią Damoiseau, kręgosłup i prostopadły spadły z górnego punktu stępienia do kręgosłupa. W trójkącie Garland znajduje się wstępnie załadowane płuco, strefa kompresji atelektazy. Gdy uderzenie w ten obszar jest określane przez dźwięk matowo-bębenkowy, z powodu zagęszczenia tkanki płucnej i zmniejszenia jej elastyczności przy zachowaniu niewielkiej ilości powietrza w pęcherzykach płucnych. Trójkąt Rauchfus-Grokko znajduje się po zdrowej stronie i ogranicza się do kręgosłupa, przepony i przedłużenia linii Damoise. Pojawienie się tego trójkąta wynika z przemieszczenia śródpiersia w zdrowy sposób. Gdy perkusja w tej strefie jest określona przez tępy dźwięk. W uderzeniach topograficznych narysowane są dolne granice płuc, nie ma progu dolnej obręczy płucnej lub jest ona znacznie ograniczona. Z wysiękiem opłucnowym po lewej stronie przestrzeń lunatyczna Trauba znika.

• Wykonaj osłuchiwanie płuc: w obszarze gromadzenia się płynu poniżej linii Damozo, oddech nie jest wykonywany lub gwałtownie osłabiony, cichy oddech oskrzeli, trzeszczenie i bronchofonia są wzmocnione w obszarze kompresji płuc (niedodma kompresji) (trójkąt Garlyandy). Po zdrowej stronie klatki piersiowej w okolicy trójkąta Rauchfus-Grokko słychać osłabione oddychanie pęcherzykowe, osłabienie oskrzeli.

Zbadaj układ sercowo-naczyniowy: podczas oględzin i omacywania okolicy serca impuls szczytowy jest przesuwany na stronę zdrową, podczas gdy uderzenie, lewa granica względnej otępienia serca jest przemieszczana na zewnątrz. Z osłuchiwaniem serca - tony są osłabione, tachykardia.

Badanie krwi może ujawnić leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR (z ropnym zapaleniem opłucnej), limfocytozę (z gruźliczym zapaleniem opłucnej).

Badanie płynu opłucnowego. Wysięk opłucnowy może być wysiękiem (płynem niezapalnym) lub wysiękiem (płynem zapalnym). Z natury zapalenie opłucnej dzieli się na: surowicze, surowiczo-włókniste, eozynofilowe, ropne, gnijące, krwotoczne, chylous, chiles-like. W wysiękach można wykryć komórki nowotworowe, komórki LE (toczeń), Mycobacterium tuberculosis itd., Co pomaga w diagnostyce różnych chorób.

Badanie rentgenowskie pozwala na wysiękowe zapalenie opłucnej, aby określić jednorodne ciemnienie z wyraźnymi granicami odpowiadającymi granicom otępienia uzyskanym przez uderzenie w klatkę piersiową (linia Damozo). Przy małej ilości płynu zwykle gromadzi się w zatoce zewnętrznej i radiologicznie, można wykryć brak ekspansji podczas inhalacji i napełniania zatoki. Gdy gromadzi się duża ilość płynu, narządy śródpiersia przesuwają się w stronę zdrową, a przepona jest wypychana w dół.

Otwarta odma opłucnowa: przyczyny, opieka w nagłych wypadkach, rokowanie

Otwarta odma opłucnowa jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga natychmiastowej pierwszej pomocy. To prowadzi do tego stanu i jego zasad leczenia, porozmawiamy więcej w naszym artykule.

Co to jest?

Otwarta odma opłucnowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się komunikacją jamy opłucnej ze środowiskiem podczas oddychania, co prowadzi do ciśnienia atmosferycznego wewnątrz ciała.

Najbardziej niebezpieczna jest obustronna otwarta odma opłucnowa, w której prawie zawsze dochodzi do śmierci.

To ważne! Otwarta odma opłucnowa może zostać zamknięta, jeśli otwór w klatce piersiowej nagle się zamknie i powietrze przestanie wypływać z otoczenia zewnętrznego. W takim przypadku, jeśli powietrze nadal przepływa przez ranę podczas inhalacji, a podczas wydechu, otwór jest zamykany przez płat skóry, zapobiegając ucieczce powietrza, rozwija się otwarta odmiana opłucnej.

Główne przyczyny patologii

Najczęstszą i najczęstszą przyczyną rozwoju patologii jest rana przenikająca do klatki piersiowej (nóż, broń palna, dźgnięcie i inne). W tej sytuacji przez otwór obserwuje się stały przepływ powietrza ze środowiska.

Ponadto przyczynami rozwoju tego stanu patologicznego mogą być procesy zwyrodnieniowe w płucach, które prowadzą do deformacji i perforacji dużych oskrzeli. Te patologie obejmują ropień, raka płuc, gruźlicę jamistą.

W wyniku postępu tych procesów patologicznych powstaje przetoka oskrzelowa, za pomocą której jama opłucnowa komunikuje się z otoczeniem przez otwór.

Patogeneza

Patogeneza (mechanizm powstawania) otwartej odmy płucnej jest spowodowana upośledzoną wentylacją powietrza w płucach, bezpośrednim bezpośrednim wpływem ciśnienia atmosferycznego na jamę opłucnową i zaburzenia naczyniowe. Wzrost ciśnienia atmosferycznego prowadzi do tego, że zapaść płucna pojawia się po stronie uszkodzenia i wyłącza to płuco z aktu oddychania. Jednocześnie podczas inhalacji nie tylko powietrze atmosferyczne dostaje się do nienaruszonego płuca, ale także powietrze nasycone dwutlenkiem węgla z uszkodzonego płuca, które zawaliło się.

Podczas wydechu niewielka porcja powietrza ze zdrowego płuca wchodzi do zapadniętego płuca, co prowadzi do jego częściowego rozwinięcia się - proces ten prowadzi do tak zwanego paradoksalnego mechanizmu oddychania, kiedy zapadnięte (zapadnięte) płuco powoduje słabe próby oddychania, przeciwieństwo zdrowego płuca.

W tym przypadku wdychanie staje się powierzchowne, co prowadzi do szybkiego zakłócenia wentylacji i powoduje poważne zaburzenia wymiany gazowej. Na tym tle ofiara rozwija ostrą niewydolność oddechową, a następnie niewydolność serca.

W wyniku zmian ciśnienia wewnątrz jamy opłucnej i pompowania krwi z zapadniętego płuca do zdrowego, wzrasta ryzyko przesycenia krwi dwutlenkiem węgla, przemieszczenie serca i aorty, ściskanie dużych naczyń i oskrzeli. Kontakt jamy opłucnej ze środowiskiem i działający na nią przepływ zimnego powietrza prowadzą do podrażnienia receptorów opłucnej, jej wysuszenia i ochłodzenia.

W wyniku takich czynników bez specjalistycznej opieki w nagłych wypadkach ofiara szybko rozwija wstrząs kardiogenny i urazowy.

Objawy kliniczne

Pacjenci z otwartą odmą opłucnową mają bardzo poważny stan, są pobudzeni i nadpobudliwi - wynika to z rozwoju wstrząsu pourazowego.

Ponadto istnieją inne objawy uszkodzenia:

• ostry ból w klatce piersiowej, który wzrasta wraz z kaszlem i wdychaniem;
• szybkie, płytkie oddychanie;
• szybki puls słabego wypełnienia;
• spadek ciśnienia krwi;
• blada skóra z sinicowym odcieniem.

Z traumatycznym pochodzeniem odmy opłucnej ofiara próbuje przyjąć wymuszoną pozycję - leżąc po stronie urazu, tak że instynktownie zakrywa otwartą ranę. Podczas badania klatki piersiowej zauważalna jest rana penetrująca, w której powietrze jest głośno zasysane podczas wdechu i kiedy wydycha się z gwizdaniem i szelestem. Wraz z pęcherzykami powietrza z rany podczas wydechu dochodzi do krwawej piany.

Jeśli kanał rany jest wąski i głęboki (na przykład, gdy ranny jest nóż), rana w klatce piersiowej może się otworzyć tylko podczas głębokiego wejścia i podczas kaszlu. W tym przypadku niewydolność serca i układu oddechowego rozwija się stopniowo i nie powoduje stanu zagrażającego życiu. W większości przypadków urazowa otwarta odma opłucnowa jest połączona z odma opłucnowa - w tej sytuacji utrata krwi gwałtownie wzrasta i może wystąpić wstrząs hipowolemiczny.

Wizualną kontrolę klatki piersiowej można zauważyć, że stała się asymetryczna, zatrzymując jedno płuco, aby wziąć udział w akcie oddychania. Podczas osłuchiwania za pomocą stetofonendoskopu lekarz zauważa ostre osłabienie oddechu.

Aby potwierdzić diagnozę ofiary przeprowadzane jest prześwietlenie, za pomocą którego gromadzenie się gazu i krwi w jamie opłucnej, zapadnięcie się płuc, powoduje wykrycie przemieszczenia śródpiersia. Oczywiście z otwartą raną w klatce piersiowej i charakterystycznymi objawami pojawia się wstępna diagnoza.

Zasady opieki w nagłych wypadkach

Pierwsza pomoc dla ofiary powinna być udzielona w miejscu urazu przed przybyciem brygady pogotowia ratunkowego - w większości przypadków ratuje to życie danej osoby.

Po pierwsze, otwarta odmę opłucnową należy przenieść do zamkniętej, w tym celu na rannego stosuje się opatrunek okluzyjny lub hermetyczny. Film w tym artykule pokazuje technikę nakładania takiego bandaża.

Opatrunek okluzyjny musi koniecznie spełniać następujące wymagania:

• jego rozmiar jest większy niż powierzchnia rany;
• wykonane z hermetycznego materiału, na przykład ceraty, kompresowanego papieru lub grubego bandaża z gazy bawełnianej;
• niezawodnie przymocowany do skóry bandażem lub klejem.

Poniżej znajduje się instrukcja zapewnienia pierwszej pomocy w nagłych wypadkach:

• podać lek przeciwbólowy osobie poszkodowanej - aby lek działał szybciej, najlepiej podawać lek przeciwbólowy w postaci zastrzyku;
• monitorować układ oddechowy i sercowo-naczyniowy;
• zatrzymaj krew, ubierając i naprawiając ranę.

Po przybyciu karetki ofiara otrzymuje tlenoterapię, sztuczne oddychanie i uzupełnienie utraconego dopływu krwi.

W warunkach szpitalnych pacjenci poddawani są chirurgicznemu leczeniu rany z zamknięciem jej brzegów. Ponadto, w celu zapewnienia dekompresji jamy opłucnej, jest ona odprowadzana zgodnie z techniką Bulau. Jeśli płuco zostało ranne, gdy pacjent został ranny, wskazana jest interwencja brzuszna, częściowa resekcja uszkodzonych obszarów lub zamknięcie rany w płucach.

W przypadku, gdy otwarta odma opłucnowa była spowodowana chorobami układu oskrzelowo-płucnego, zasady terapii są budowane na podstawie głównego procesu patologicznego. W celu ekspansji zapadniętego płuca zapewnia się stałe zasysanie powietrza i patologiczny wysięk.

Jeśli powstająca przetoka oskrzeli nie zamknie się sama, pacjent jest tymczasowo instalowany ze specjalną piankową zatyczką, aby uszczelnić wadę. Dzięki temu powstają warunki do samorozwoju płuc. Jeśli odma opłucnowa nie przemija, przejdź do operacji.

Otwarta odma opłucnowa może być powikłana zapaleniem opłucnej i zapaleniem płuc, wstrząsem pourazowym, gangreną płuc. Rokowanie w patologii jest zawsze niekorzystne i poważne, a zatem wymaga właściwego i długotrwałego leczenia.