Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.
Migotanie przedsionków (w skrócie AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii wśród wszystkich zaburzeń rytmu serca.
Dla prawidłowej i skutecznej pracy serca rytm ustawia węzeł zatokowy. Jest to obszar, z którego sygnał serca jest normalnie emitowany do skurczenia (tzn. Pojawia się impuls). W migotaniu przedsionków skurcze (nie impulsy) są chaotyczne i pochodzą z różnych części atrium. Częstotliwość tych cięć może osiągnąć kilkaset na minutę. Zwykle częstotliwość skurczów waha się od 70 do 85 uderzeń na minutę. Gdy impulsy przechodzą do komór serca, częstotliwość ich skurczów również wzrasta, co powoduje ostre pogorszenie stanu.
Gdy częstotliwość skurczów serca jest wysoka (powyżej 85 uderzeń na minutę), mówią o tachysystolicznej postaci migotania przedsionków. Jeśli częstotliwość jest niska (poniżej 65 - 70 uderzeń na minutę), to mówią o formie bradystolicznej. Zwykle częstość akcji serca powinna wynosić 70–85 uderzeń na minutę - w tej sytuacji wskazane jest prawidłowe migotanie skurczowe.
Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju AF wzrasta. W wieku 60 lat problem ten występuje u 0,5% wszystkich osób udających się do lekarza, a po 75 roku życia u co dziesiątej osoby stwierdza się arytmię.
Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog zajmuje się tą chorobą.
Według oficjalnych danych przedstawionych w Zaleceniach rosyjskich kardiologów z 2012 r. Migotanie przedsionków i migotanie przedsionków są identycznymi pojęciami.
W dalszej części artykułu dowiesz się: formy choroby, metody leczenia i przyczyny tej arytmii.
Co to jest niebezpieczne migotanie?
Gdy skurcze są chaotyczne, krew dłużej utrzymuje się w przedsionkach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi.
Z serca wychodzą duże naczynia krwionośne, które przenoszą krew do mózgu, płuc i wszystkich narządów wewnętrznych.
- Powstałe zakrzepy krwi w prawym przedsionku wzdłuż dużego pnia płucnego dostają się do płuc i prowadzą do zatoru płucnego.
- Jeśli skrzepy krwi utworzyły się w lewym przedsionku, a następnie wraz z przepływem krwi przez naczynia łuku aorty dostaną się do mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru.
- U pacjentów z migotaniem przedsionków ryzyko rozwoju udaru mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy) jest 6 razy wyższe niż bez zaburzeń rytmu.
Przyczyny patologii
Powody są zazwyczaj podzielone na dwie duże grupy:
Rzadko, z predyspozycjami genetycznymi i nieprawidłowym rozwojem układu przewodzenia serca, patologia ta może być niezależną chorobą. W 99% przypadków migotanie przedsionków nie jest niezależną chorobą lub objawem, ale powstaje na tle leżącej u podstaw patologii.
1. Przyczyny serca
Tabela pokazuje, jak często patologia serca występuje u pacjentów z AF:
Spośród wszystkich wad często wykrywa się migotanie przedsionków w wadach serca mitralnego lub wielowartościowego. Zastawka mitralna to zawór łączący lewe przedsionek i lewą komorę. Wady wielozaworowe to uszkodzenie kilku zastawek: zastawki mitralnej i (lub) aorty i (lub) zastawki trójdzielnej.
Choroba serca mitralnego
Przyczyną może być także kombinacja chorób. Na przykład wady serca można łączyć z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa, dławica piersiowa) i nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi).
Stan po operacji serca może spowodować migotanie przedsionków, ponieważ po operacji może wystąpić:
Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej (na przykład była zła zastawka - wszczepiono dobrą, która zaczęła działać prawidłowo).
Zaburzenia równowagi elektrolitowej (potas, magnez, sód, wapń). Równowaga elektrolitów zapewnia stabilność elektryczną komórek serca
Zapalenie (z powodu szwów w sercu).
W tym przypadku zalecenia lekarzy zależą od operacji serca i zaburzeń rytmu. Jeśli przed zabiegiem nie wystąpiły takie problemy, arytmia w trakcie leczenia ogólnego „odejdzie”.
2. Przyczyny bez serca
Picie alkoholu może wpływać na ryzyko patologii migotania przedsionków. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców w 2004 r. Wykazało, że zwiększenie dawki alkoholu powyżej 36 gramów dziennie zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków o 34%. Interesujące jest również to, że dawki alkoholu poniżej tej liczby nie wpływają na rozwój AF.
Dystonia wegetatywna jest zespołem zaburzeń czynnościowych układu nerwowego. W tej chorobie często napotyka się napadową arytmię (opis rodzajów arytmii znajduje się w następnym bloku).
Klasyfikacja i objawy AF
Istnieje wiele zasad klasyfikacji PO. Najbardziej dogodna i ogólnie akceptowana jest klasyfikacja oparta na czasie trwania migotania przedsionków.
Być może spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy leczenie może nie być wymagane
Leczenie może przywrócić rytm zatokowy
* Paroksyzmy to ataki, które mogą wystąpić i zatrzymać się spontanicznie (to znaczy niezależnie). Częstotliwość ataków jest indywidualna.
Charakterystyczne objawy
We wszystkich typach migotania objawy są podobne. Gdy migotanie przedsionków występuje na tle choroby podstawowej, najczęściej pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości:
- Bicie serca (częsty rytm, ale z postacią bradystoliczną, wręcz przeciwnie, tętno jest niskie - mniej niż 60 uderzeń na minutę).
- Przerwy („zanikanie” serca, a następnie podążanie za rytmem, który może być częsty lub rzadki). Częsty rytm - ponad 80 uderzeń na minutę, rzadko - mniej niż 65 uderzeń na minutę.
- Skrócenie oddechu (duszność i trudności w oddychaniu).
- Zawroty głowy.
- Słabość
Jeśli migotanie przedsionków istnieje przez długi czas, wówczas obrzęk rozwija się w nogach, w kierunku wieczora.
Diagnostyka
Rozpoznanie migotania przedsionków nie powoduje trudności. Diagnoza jest wykonywana na podstawie EKG. Aby wyjaśnić częstotliwość ataków i kombinacji z innymi zaburzeniami rytmu, przeprowadza się specjalny monitoring Holtera (monitorowanie EKG w ciągu dnia).
Bicie serca na elektrokardiogramie. Kliknij zdjęcie, aby powiększyć Z EKG rozpoznaje się migotanie przedsionków
Leczenie migotania przedsionków
Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny i (lub) zapobieganie powikłaniom. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy wyleczenie migotania, ale zdarza się również, że nie można przywrócić rytmu - w tym przypadku ważne jest, aby normalizować i utrzymywać serce, aby zapobiec rozwojowi powikłań.
Aby skutecznie leczyć AF, musisz: wyeliminować przyczynę zaburzeń rytmu, znać rozmiar serca i czas trwania migotania.
Wybierając metodę leczenia, najpierw określ cel (w zależności od konkretnego stanu pacjenta). Jest to bardzo ważne, ponieważ taktyka i zestaw środków będą od tego zależały.
Początkowo lekarze przepisują leki, z nieskutecznością - terapią elektropulsacyjną.
Podczas terapii farmakologicznej terapia elektropulsacyjna nie pomaga, lekarze zalecają ablację częstotliwości radiowych (specjalne leczenie za pomocą fal radiowych).
Leczenie narkotyków
Jeśli można przywrócić rytm, lekarze dołożą wszelkich starań, aby to zrobić.
Leki stosowane w leczeniu AF są wymienione w tabeli. Zalecenia te są ogólnie akceptowane do zatrzymywania zaburzeń rytmu migotania przedsionków.
Wolni antagoniści kanału wapniowego
Zmniejsz tętno (tętno)
Terapia elektropulse
Czasami leczenie lekami (dożylnymi lub pigułkami) staje się nieskuteczne i nie można przywrócić rytmu. W takiej sytuacji wykonywana jest terapia elektropulsacyjna - jest to metoda działania na mięsień sercowy przez rozładowanie prądu elektrycznego.
Istnieją metody zewnętrzne i wewnętrzne:
Zewnętrzna jest przeprowadzana przez skórę i klatkę piersiową. Czasami ta metoda nazywa się kardiowersją. Migotanie przedsionków zatrzymuje się w 90% przypadków, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W szpitalach kardiowersyjnych kardiowersja jest bardzo skuteczna i często stosowana w napadowych zaburzeniach rytmu serca.
Wewnętrzny. Cienka rurka (cewnik) jest wkładana do jamy serca przez duże żyły szyi lub w okolicy obojczyka. Elektroda jest przepuszczana wzdłuż tej rurki (podobnie do delegowania). Procedura odbywa się w sali operacyjnej, gdzie pod kontrolą radiografii, lekarz na monitorach może wizualnie ocenić, jak prawidłowo zorientować i zainstalować elektrodę.
Następnie, za pomocą specjalnego sprzętu pokazanego na rysunku, rozładowują się i patrzą na ekran. Na ekranie lekarz może określić charakter rytmu (przywrócony rytm zatokowy lub nie). Utrzymująca się postać migotania przedsionków jest najczęstszym przypadkiem, gdy lekarze stosują tę technikę.
Ablacja za pomocą fal radiowych
Gdy wszystkie techniki są nieskuteczne, a migotanie przedsionków znacznie pogarsza życie pacjenta, zaleca się wyeliminowanie ostrości (która ustawia zły rytm serca), która jest odpowiedzialna za zwiększoną częstotliwość skurczów - ablacja częstotliwości radiowych (RFA) - leczenie falami radiowymi.
Po wyeliminowaniu paleniska rytm może być rzadki. Dlatego RFA można łączyć z implantacją sztucznego rozrusznika serca - rozrusznika serca (mała elektroda do jamy serca). Rytm serca przez elektrodę zostanie ustawiony przez rozrusznik serca, który jest umieszczony pod skórą w okolicy obojczyka.
Jak skuteczna jest ta metoda? Jeśli RFA wykonano dla pacjenta z napadową postacią AF, to w ciągu roku rytm zatokowy zostaje zachowany w 64–86% (dane z 2012 r.). W przypadku utrzymującej się postaci migotanie przedsionków powraca w połowie przypadków.
Dlaczego nie zawsze można przywrócić rytm zatokowy?
Głównym powodem niepowodzenia przywrócenia rytmu zatokowego jest wielkość serca i lewego przedsionka.
Jeśli USG serca jest ustawione na wielkość lewego przedsionka do 5,2 cm, to w 95% możliwe jest odzyskanie rytmu zatokowego. Jest to zgłaszane przez arytmologów i kardiologów w ich publikacjach.
Gdy rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm, przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe.
USG serca pokazuje, że rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm
Dlaczego tak się dzieje? Podczas rozciągania tej części serca występują w nim nieodwracalne zmiany: zwłóknienie, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego. Taki miokardium (warstwa mięśniowa serca) nie tylko nie jest w stanie utrzymać rytmu zatokowego przez sekundę, ale także, według kardiologów, nie powinien tego robić.
Prognoza
Jeśli AF zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, szanse na przywrócenie rytmu zatokowego są wysokie - ponad 95%. Mówimy o sytuacjach, w których wielkość lewego przedsionka wynosi nie więcej niż 5,2 cm, a pacjent ma nowo zdiagnozowaną arytmię lub napad migotania przedsionków.
Rytm zatokowy, który można przywrócić po RFA u pacjentów z przetrwałą postacią, utrzymuje się przez rok w 50% przypadków (u wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację).
Jeśli arytmia istnieje przez kilka lat, na przykład ponad 5 lat, a serce ma „duże” rozmiary, zalecenia lekarzy to leki, które pomogą w pracy takiego serca. Przywracanie rytmu nie powiedzie się.
Jakość życia pacjentów z AF można poprawić, postępując zgodnie z zalecanym leczeniem.
Jeśli przyczyną jest alkohol i palenie, wystarczy wyeliminować te czynniki, aby rytm został znormalizowany.
Jeśli migotanie towarzyszy otyłości, zalecenia lekarza są oczywiste - musisz schudnąć. W tym przypadku szanse na odzyskanie są wysokie.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.
Paroksyzm migotania przedsionków: charakterystyka choroby, przyczyny i leczenie
Ludzkie serce ze względu na swoją strukturę i ciągłą pracę, kurcząc się, wytwarza impulsy, które przenoszą krew w całym ciele. Dlatego wszystkie komórki ludzkiego ciała otrzymują w odpowiednim czasie niezbędną ilość tlenu. Nie jest tajemnicą, że istnieje wiele czynników, które niekorzystnie wpływają na wydajność narządu mięśniowego.
Obecnie powszechną patologią jest - paroksyzm migotania przedsionków. Ta dolegliwość należy do postaci arytmii i prowadzi do zaburzeń rytmu serca. Ryzyko rozwoju choroby wraz z wiekiem zwiększa się, dlatego należy dokładnie monitorować stan zdrowia i terminowo odwiedzać specjalistów.
Aby zrozumieć, czym jest ta choroba, proponujemy zapoznać się z tym artykułem z głównymi przyczynami pojawienia się choroby, objawami i możliwymi konsekwencjami, a także metodami zwalczania migotania przedsionków.
Charakterystyka choroby
Napad migotania przedsionków
Zwykle serce kurczy się około 70 razy na minutę. Wynika to z przyłączenia tego organu do węzła zatokowego. Przy migotaniu inne komórki w przedsionkach zaczynają reagować na skurcz. Przynoszą częstotliwość impulsów od 300 do 800 i uzyskują funkcję automatyczną.
Tworzy się fala wzbudzenia, która nie pokrywa całego atrium, lecz tylko pojedyncze włókna mięśni. Występuje bardzo częsta redukcja włókien. FP ma wiele nazw: migotanie przedsionków i „złudzenie serca” oraz „uczta dla serca”. Takie nazwy wynikają z nieoczekiwanego skurczu i nadejścia rytmu zatokowego.
Wraz z wiekiem ekspozycja na AF znacznie wzrasta. Na przykład osoby w wieku 60 lat są bardziej podatne na tego typu choroby, w wieku 80 lat jeszcze bardziej podatne.
Niektórzy eksperci podzielają koncepcję migotania przedsionków i trzepotania przedsionków ze względu na częstotliwość skurczów. Migotanie przedsionków (AF) i trzepotanie przedsionków (TP) łączy się w powszechną nazwę: migotanie przedsionków.
W zależności od czasu trwania migotania przedsionków dzieli się na formy:
- Napadowa jest formą, w której nieoczekiwana arytmia występuje na tle normalnego funkcjonowania serca. Czas trwania ataku waha się od kilku minut do tygodnia. Jak szybko się zatrzymuje, zależy od pomocy personelu medycznego. Czasami rytm może sam powrócić do normy, ale w większości przypadków normalizuje się w ciągu 24 godzin.
- Trwałe - forma OP, która charakteryzuje się dłuższym okresem ataku.
Może trwać od tygodnia lub ponad pół roku. Ta postać może zostać zatrzymana przez kardiowersję lub leki. W przypadku ataku trwającego dłużej niż sześć miesięcy leczenie kardiowersją uważa się za niewłaściwe, zazwyczaj uciekając się do interwencji chirurgicznej.
Stały - forma charakteryzująca się naprzemiennym rytmem serca i arytmią.
Jednocześnie arytmia jest opóźniona przez bardzo długi okres (ponad rok). Interwencja medyczna w tej formie jest nieskuteczna. Trwała postać migotania przedsionków jest często nazywana przewlekłą.
Samo słowo „paroksyzm” ma pochodzenie starożytnej Grecji i oznacza szybko narastający ból. Paroksyzm i często powtarzające się napady. Napadowe migotanie przedsionków (PFPP), znane również jako napadowe migotanie przedsionków (PMA), jest częstym zaburzeniem.
Charakterystyczną cechą tego zaburzenia jest nagły tachykardia z prawidłowym tętnem i zwiększoną częstością akcji serca. Atak rozpoczyna się nagle i może nagle się zatrzymać. Jego czas trwania wynosi zwykle od kilku minut do tygodnia.
Podczas ataku pacjent odczuwa poważne złe samopoczucie z powodu dużego obciążenia serca. Na tle tej patologii może wystąpić zagrożenie zakrzepicą przedsionków i niewydolnością serca. Napadowe migotanie przedsionków (PFPP) jest częstą diagnozą wśród innych LDC (zaburzenia rytmu serca).
Choroba występuje u 1–2% populacji, a po 80 latach - już u 8%, ryzyko rozwoju arytmii u mężczyzn i kobiet jest prawie takie samo. U pacjentów z udarem to zaburzenie rytmu serca jest rejestrowane w 20% przypadków migotania przedsionków.
Paroksyzm migotania przedsionków - klasyfikacja
Klasyfikuj PFPP według częstotliwości skurczów przedsionków:
- migotanie - gdy tętno przekracza 300 razy na minutę;
- trzepotanie - gdy znak osiąga 200 razy na minutę i nie rośnie.
Klasyfikuj PFPP i częstotliwość skurczów komorowych:
- tachysystolic - redukcja ponad 90 razy na minutę;
- bradysystolic - tnie mniej niż 60 razy na minutę;
- normosystoliczny - średniozaawansowany.
Niezależnie od formy, choroba niesie ze sobą niebezpieczeństwo, ponieważ niewystarczająca liczba impulsów dociera do komór. W związku z tym w najbardziej pesymistycznym przypadku doprowadzi to do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta.
Klasyfikacja ta nie uwzględnia częstotliwości ataków, więc istnieje inny typ patologii, powtarzający się. Tak zwany paroksyzm migotania przedsionków, który powtarza się w czasie. Początkowo ataki mogą być rzadkie, prawie nie przeszkadzające osobie, ich czas trwania wyniesie tylko kilka sekund lub minut.
Z czasem częstotliwość będzie wzrastać, co niekorzystnie wpłynie na zdrowie - komory będą częściej doświadczać postu.
Przyczyny
Przyczyny PFPP mogą się różnić. Po pierwsze, ta patologia dotyka ludzi cierpiących na choroby układu krążenia. Przyczyny wystąpienia mogą być:
- choroba niedokrwienna serca;
- niewydolność serca;
- wrodzona i nabyta choroba serca (najczęściej choroba zastawki mitralnej);
- nadciśnienie samoistne ze zwiększoną masą mięśnia sercowego (mięsień sercowy);
- zapalna choroba serca (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego);
- przerostowa i (lub) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
- słaby węzeł zatokowy;
- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
- brak magnezu i potasu;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- cukrzyca;
- choroby zakaźne;
- stan po zabiegu.
Oprócz choroby przyczyną mogą być następujące czynniki:
- nadmierne używanie napojów alkoholowych (alkoholizm);
- częsty stres;
- wyczerpanie układu nerwowego.
Bardzo rzadko arytmia może wystąpić „znikąd”. Aby potwierdzić, że mówimy o tej formie, może tylko lekarz na podstawie dokładnego badania i braku objawów choroby innego pacjenta.
Interesującym faktem jest to, że atak jest możliwy nawet przy najmniejszym czynniku. Dla niektórych osób, które są predysponowane do tej choroby, wystarczy zażyć nadmierną dawkę alkoholu, kawy, jedzenia lub być pod wpływem stresu.
Osoby w podeszłym wieku, osoby z problemami sercowo-naczyniowymi, uzależnienie od alkoholu, osoby narażone na stały stres znajdują się w strefie ryzyka tej choroby.
Symptomatologia
Znaki, dzięki którym można rozpoznać tę formę migotania przedsionków:
- nagły początek kołatania serca;
- ogólna słabość;
- dławienie się;
- zimno w kończynach;
- drżenie;
- zwiększona potliwość;
- czasami sinica (niebieskie usta).
W przypadku ciężkiego ataku występują objawy, takie jak zawroty głowy, omdlenia, ataki paniki, przy gwałtownym pogorszeniu stanu.
Napad migotania przedsionków może przejawiać się na różne sposoby. Niektórzy mogą nawet nie zauważyć napadu w sobie, ale zidentyfikować go w czasie badania w gabinecie lekarskim.
Pod koniec ataku, gdy tylko rytm zatokowy powróci do normy, znikają wszelkie objawy arytmii. Po zakończeniu ataku pacjent obserwuje zwiększoną ruchliwość jelit i obfite oddawanie moczu.
W większości przypadków migotanie przedsionków objawia się chaotycznym biciem serca, drżeniem, osłabieniem, nadmierną potliwością. Omdlenia i zawroty głowy wskazują na wysoką częstotliwość skurczów. W przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu w sercu należy pilnie udać się do lekarza.
Ponadto pacjenci zauważyli wzrost objętości moczu, który ma nienasycony kolor.
Diagnostyka
Podstawowym i głównym typem diagnozy jest elektrokardiografia (EKG). Znakiem paroksyzmu migotania podczas monitorowania będzie brak fali P w jej falach. Istnieje chaotyczna formacja fali f. Zauważalne są różne długości odstępów R-R.
Po ataku komory PMA obserwuje się zmianę ST i ujemną falę T. Ze względu na ryzyko niewielkiego wybuchu zawału mięśnia sercowego, pacjentowi należy poświęcić szczególną uwagę.
Do diagnozowania stosowania migotania:
- Monitorowanie Holtera jest badaniem stanu pracy serca poprzez ciągłe rejestrowanie dynamiki serca na EKG.
Przeprowadź go za pomocą urządzenia „Holter”, które zostało nazwane na cześć jego założyciela, Normana Holtera.
Rozpoznanie napadowej postaci migotania przedsionków można postawić, łącząc wykrywanie istotnych zmian w kardiogramie i ustanowienie okresu zakłócenia normalnego rytmu nie więcej niż 7 dni temu. Oznaki EKG napadowej formy tego zaburzenia rytmu są bardzo trudne do naprawienia, musisz „złapać” zmianę w normalnym rytmie poprzez migotanie.
Bardziej prawdopodobne jest zarejestrowanie przejścia rytmu zatokowego do nie-zatoki podczas monitorowania Holtera. Oznaki migotania przedsionków w elektrokardiogramie to brak zębów „P” i pojawienie się fal o różnych rozmiarach. Skurcz komór jest zawsze nieregularny, częstotliwość ich skurczów zależy od postaci arytmii.
Aby określić taktykę leczenia i określić możliwe przyczyny arytmii, konieczne jest USG serca i dużych naczyń. Badanie to pozwala określić obecność lub brak skrzepów krwi w jamach serca, zmiany w strukturze serca i naczyń krwionośnych.
Opieka w nagłych wypadkach w napadzie
Migotanie i trzepotanie przedsionków powoduje ponad 80% wszystkich „arytmicznych” wezwań SLE i hospitalizacji pacjentów. Nie tylko pacjenci z pierwszymi lub powtarzającymi się atakami potrzebują pomocy, ale także ci, którzy mają nieprawidłowe przewodzenie w węzłach AV nagle poprawiające się na tle stałego migotania przedsionków i gwałtownie wzrasta częstość akcji serca.
Objętość zabiegów na etapie przedszpitalnym jest różna. U zdrowych młodych ludzi, pobudliwych, z niestabilną regulacją wegetatywną, bez powiększenia przedsionków, krótkie epizody migotania przedsionków przechodzą samoistnie. Proces ten można przyspieszyć, biorąc 40 mg anapryliny (obzidanu) pod język i powtarzając tę samą dawkę w ciągu 1,5-2 godzin.
Niewątpliwie częstość występowania migotania przedsionków (trzepotania) przedsionków genezy toksycznej dla alkoholu.
Wiele tak zwanych idiopatycznych fibrylatorów rzeczywiście cierpi na toksyczną formę dystrofii mięśnia sercowego, której jednym z głównych objawów są zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza migotanie przedsionków.
W takich przypadkach dożylne wlewy chlorku potasu mają wysoką aktywność antyarytmiczną: 20 ml 4% roztworu chlorku potasu w 150 ml 5% roztworu glukozy podaje się z szybkością 30 kropli / min. U 2/3 pacjentów wystarcza od 1 do 3 takich infuzji. Oczywiście SLE może wykonać tylko jedną infuzję podczas połączenia.
Pacjent jest pozostawiony w domu do kolejnych wstrzyknięć chlorku potasu lub, bardziej niezawodnie, dostarczony do oddziału kardiologii. W przypadku ciężkiej tachykardii stosuje się połączenie chlorku potasu z 0,25 mg digoksyny, co ogranicza liczbę odpowiedzi komorowych i przyspiesza powrót rytmu zatokowego. Możliwe jest dodanie 40 mg anapriliny (obzidanu) do odbioru vutr.
U pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z organiczną chorobą serca (zwężenie zastawki dwudzielnej, wypadanie liści zastawki mitralnej, kardiomiopatia, miażdżyca po zawale serca) atak migotania przedsionków rozpoczyna się powolnym dożylnym podaniem 0,25 mg digoksyny (1 ml roztworu 0,025%) lub 0, 25 mg strofantyny (0,5 ml 0,05% roztworu), chyba że, oczywiście, pacjenci są w stanie zatrucia naparstnicą.
W przypadku braku efektu, po 30 minutach powoli wstrzykuje się do żyły od 5 do 10 ml 10% roztworu nowokainamidu. Możesz wprowadzić prokainamid razem z 0,3 ml 1% roztworu mezaton. Skuteczność prokainamidu w migotaniu przedsionków (trzepotanie) nie ma wątpliwości.
Należy jedynie wziąć pod uwagę, że w uszkodzonym mięśniu sercowym nowokaina-amid często powoduje niebezpieczne zaburzenia przewodzenia wewnątrzkomorowego. Z tą komplikacją, 100 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu wstrzykuje się do żyły bez zwłoki (natryskiwanie), eliminując toksyczne działanie prokainamidu.
Pacjent zostaje zabrany do specjalistycznego oddziału kardiologicznego. Ciężkie migotanie lub trzepotanie przedsionków z blokadą węzła AV wynoszącą 2: 1 (150 odpowiedzi komorowych) może szybko spowodować spadek ciśnienia krwi. Ta reakcja na tachyarytmię jest uważana za wskazanie do defibrylacji elektrycznej.
Oczywiście, jeśli pozwalają na to okoliczności, lepiej odroczyć procedurę do szpitala kardiologicznego, gdzie warunki do jego wdrożenia są bardziej korzystne. Konieczne jest wskazanie tych wariantów migotania przedsionków, w których nie należy uciekać się do aktywnego leczenia na etapie przedszpitalnym.
Obejmują one:
- migotanie przedsionków (trzepotanie) z rzadkimi odpowiedziami komorowymi (postać bradykardyczna);
- często nawracające migotanie (trzepotanie) u osób ze znacznym powiększeniem przedsionków.
Wszyscy ci pacjenci powinni być rutynowo umieszczani na oddziale kardiologii. Na szczególną uwagę zasługują napady migotania przedsionków (trzepotanie) u osób z zespołem WPW, wcześniej cierpiących na wzajemny tachykardię AV. Oznacza to przestrzeganie przedsionkowej choroby arytmii do zespołu WPW.
Metoda leczenia bardzo niebezpiecznych ataków migotania przedsionków u pacjentów z zespołem WPW ma własne cechy charakterystyczne. Leki, które zwiększają blokadę węzłów AV, w szczególności: glikozydy nasercowe, werapamil (izoptyna), blokery β-adrenergiczne, są przeciwwskazane.
Przy bardzo częstym rytmie serca natychmiast wykonuje się defibrylację elektryczną. Jeśli liczba odpowiedzi komorowych nie osiągnie wartości ekstremalnych (mniej niż 200 w ciągu 1 minuty), wówczas przepisywane są substancje, które głównie blokują dodatkową ścieżkę lub przedłużają okres refrakcji.
Wśród tych leków pierwsze miejsce zajmuje Aymaline (giluritmal), z czego 2 ml 2,5% roztworu (50 mg) rozcieńcza się w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i powoli (w ciągu 5 minut) wstrzykuje się do żyły. Przewodzenie impulsów przez dodatkową ścieżkę zostaje zawieszone po kilku minutach: rejestracja migotania (trzepotania) przedsionków z wąskimi zespołami QRS iz wyraźnie niższą częstotliwością odpowiedzi komorowych.
W niektórych przypadkach dawka 50 mg aymaliny może być niewystarczająca, a po 5–10 minutach lek jest ponownie podawany dożylnie w tej samej dawce. Jeśli aymalina jest podawana domięśniowo, należy oczekiwać efektu po 10–20 minutach. Czasami aymalina eliminuje atak migotania lub trzepotania przedsionków.
Oprócz Aymaliny, blokada ścieżki dodatku powoduje dysopiramid (rytmiczny): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramidu (każda 5 ml ampułka zawiera 50 mg leku) suplement do 20 ml izotonicznym roztworem chlorku sodu i wstrzykuje się do żyły w 5-10 min Żądany efekt (blokada ścieżki akcesoriów) jest określany 3-5 minut po zakończeniu infuzji.
Ponadto disopyramid w dawce 2 mg / kg masy ciała, podawany dożylnie, przywraca rytm zatokowy u 38% pacjentów z trzepotaniem przedsionków i 20% pacjentów z migotaniem przedsionków. Oczywiście, dizopiramid można stosować do leczenia tych tachykardii iu pacjentów bez zespołu WPW.
W związku z charakterystyką epizodów migotania przedsionków w zespole WPW nie można nie wspomnieć o ryzyku migotania przedsionków przechodzącego w migotanie komór jako przyczynę nagłej śmierci niektórych pacjentów z zespołem WPW.
Niektóre znaki wskazują na to niebezpieczeństwo:
- bardzo wysoka częstość akcji serca w czasie migotania przedsionków (> 220 w 1 min);
- lewa strona dodatkowej ścieżki;
- obecność pacjenta kilka dodatkowych sposobów.
W wielu z tych śmiertelnych przypadków pacjenci przez pomyłkę wstrzyknęli glikozyd nasercowy do żyły w celu stłumienia paroksyzmu migotania przedsionków.
Terapia patologiczna
W taktyce leczenia napadu migotania przedsionków ważne jest prawidłowe oszacowanie wszystkich zagrożeń związanych z przywróceniem rytmu. Wszystkie zalecenia kardiologiczne w leczeniu takiego zaburzenia rytmu opierają się na dwóch głównych punktach:
- Zaleca się przywrócenie rytmu zatokowego bez przygotowania, jeśli nie upłynęło więcej niż 48 godzin od wystąpienia arytmii.
Jeśli ten czas zostanie pominięty, powrót do zdrowia może nastąpić dopiero po kuracji mającej na celu zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi.
Powrót do kwestii przywracania rytmu może nastąpić kilka tygodni po przyjęciu leków rozrzedzających krew. Należy monitorować stan układu krzepnięcia krwi za pomocą testów laboratoryjnych.
Istnieje duża liczba leków przeciwarytmicznych, które umożliwiają osiągnięcie prawidłowego stanu normalnego lub przywrócenie normalnego rytmu. Leczenie napadowego migotania przedsionków należy przeprowadzać tylko pod ścisłym nadzorem lekarza w szpitalu kardiologicznym.
Czasami konieczne jest przywrócenie rytmu za pomocą kardiowersji elektrycznej, najczęściej występuje z powodów zdrowotnych z powodu ostrego pogorszenia stanu pacjenta.
W niektórych przypadkach wykonywane jest chirurgiczne leczenie migotania przedsionków z częstymi epizodami zaburzeń rytmu - ablacja częstotliwości radiowych. Przeprowadzenie tej procedury wymaga rygorystycznego zeznania i konsultacji z kardiochirurgiem.
Po przywróceniu rytmu zatokowego wszyscy pacjenci powinni stale przyjmować dawkę podtrzymującą leków przeciwarytmicznych, aby zapobiec nawrotowi tej arytmii. Tylko kardiolog może przepisać takie leki, biorąc pod uwagę wszystkie powiązane choroby.
Konieczne jest również leczenie wszystkich chorób, które mogą powodować migotanie przedsionków. Często u tych pacjentów występuje nadciśnienie tętnicze i choroba wieńcowa serca.
Konieczne jest ponowne rozważenie stylu życia:
- zrezygnować ze złych nawyków
- wyeliminować przejadanie się, szczególnie w nocy.
Konieczne jest zapewnienie organizmowi codziennej umiarkowanej aktywności fizycznej na świeżym powietrzu, aby uniknąć stresu. W diecie muszą być obecne pokarmy bogate w magnez i potas. Powinien również pojawić się nawyk regularnych wizyt u kardiologa w celu utrwalenia EKG i monitorowania stanu zdrowia.
Terminowo wykryte zaburzenia rytmu pomogą szybko przywrócić rytm serca i uniknąć pojawienia się zastoinowej niewydolności serca. Najlepiej nie czekać na zakłócenia rytmu, ale poddawać je corocznemu badaniu, aby nie przegapić żadnej złożonej choroby.
Możesz przestać zażywać narkotyki dopiero po ich anulowaniu przez lekarza. Po leczeniu w szpitalu każdy pacjent otrzymuje wyciąg z historii choroby. Każdemu zaleceniu lekarza towarzyszy okres, w którym to spotkanie jest konieczne.
Jeśli zalecenia wskazują na trwały odbiór, wówczas nieprzestrzeganie tego zalecenia prowadzi do pogorszenia i ponownego wystąpienia tej choroby, już w cięższej postaci, trudnej do leczenia.
Leczenie narkotyków
Leczenie farmakologiczne Osiągnięcie normalizacji częstości akcji serca jest podstawowym zadaniem lekarza na początku terapii, ponieważ stanowi naruszenie stabilności bicia serca, która prowadzi do ostrej niewydolności serca. Beta-blokery zmniejszają działanie adrenaliny na beta-adrenoreceptory:
Leki są przyjmowane podczas lub po posiłku w celu zmniejszenia występowania działań niepożądanych. W żadnym wypadku nie należy przyjmować innych leków w tym samym czasie bez konsultacji z lekarzem. Blokery kanału wapniowego wpływają na kurczliwość mięśnia sercowego, napięcie naczyniowe i aktywność węzła zatokowego.
Antagoniści wapnia spowalniają proces przenikania wapnia przez kanały i zmniejszają jego stężenie w komórkach mięśniowych serca.
W rezultacie naczynia wieńcowe i obwodowe są rozszerzone. Spośród grup blokerów kanału wapniowego w leczeniu napadowego migotania przedsionków dopasowanie:
- pochodne fenyloalkiloaminy - werapamil;
- pochodne benzotiazepiny - Diltiazem.
Leki są przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane. Antagoniści wapnia są przepisywani, gdy istnieją przeciwwskazania do przyjmowania beta-blokerów, niewyjaśnione objawy niewydolności serca. Lek przeciwarytmiczny - Cordarone, blokuje kanały sodowe, potasowe i wapniowe, blokuje receptory beta-adrenergiczne, rozszerza naczynia i działa przeciwdławicowo.
Kordaron przyjmuje się doustnie (zgodnie z zaleceniami lekarza!) Przed jedzeniem, popijając dużą ilością wody. Jeśli nie można przyjąć leku doustnie lub uzyskać szybki efekt antyarytmiczny, lek podaje się pozajelitowo.
Glikozydy nasercowe - Digoksyna. Lek ma działanie kardiotoniczne i antyarytmiczne. Przydzielone wewnątrz lub dożylnie. Dawka digoksyny jest wybierana ostrożnie indywidualnie dla każdego pacjenta.
Terapia przeciwzakrzepowa
Po 48 godzinach od wystąpienia napadowego migotania przedsionków w leczeniu włącza się leki przeciwzakrzepowe, ponieważ zwiększa się ryzyko zakrzepu, co może prowadzić do udaru, zawału serca lub niedokrwienia dowolnego organu, a także kończyn. Terapia przeciwzakrzepowa jest stosowana w celu zapobiegania występowaniu choroby zakrzepowo-zatorowej:
- środki przeciwpłytkowe;
- działające bezpośrednio antykoagulanty;
- pośrednie antykoagulanty.
- monocourales - Warfarin, Sincumar;
- dicoumole - dicoumarine;
- Indandions - Fenilin.
Warfaryna w grupie pośrednich leków przeciwzakrzepowych jest najbardziej stabilnym lekiem, który w krótkim czasie osiąga efekt hipokoagulacji.
- Kwas acetylosalicylowy (Acecardol) zachowuje działanie przeciwzakrzepowe w organizmie przez okres do 7 dni, ma również działanie przeciwgorączkowe, rozszerzające naczynia, przeciwbólowe i przeciwzapalne.
- Tienopirydyna (Tiklo, Aklotin, Dipirydamole, Clopidogrel) hamuje agregację (tworzenie zlepień płytek krwi w osoczu krwi) i adhezję (adhezję) płytek krwi.
Bezpośrednie antykoagulanty biorą udział w hamowaniu tworzenia trombiny. Należą do nich heparyna, heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, danaparoid. Dostępne leki pod następującymi nazwami:
- Lioton;
- Dolobene;
- Venolife;
- Venoruton;
- Heparyna;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless i inni.
Elektrokardiowersja
Jeśli leczenie farmakologiczne arytmii jest nieskuteczne, należy zastosować terapię elektropulse - efekt defibrylatora na mięsień sercowy, w celu spowodowania depolaryzacji (stanu pobudzenia) mięśnia sercowego. Po terapii elektropulsyjnej węzeł zatokowy zaczyna kontrolować skurcze serca.
Technika terapii elektropulsem:
- Przed zabiegiem, w celu uniknięcia aspiracji, pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia przez 7 godzin.
- Wykonuje się znieczulenie ogólne.
- Pacjent jest umieszczony w taki sposób, że w razie potrzeby możliwe było przeprowadzenie intubacji tchawicy i pośredni masaż serca.
- Defibrylator jest podłączony do zasilania i przygotowany do procedury.
- Skóra pacjenta w miejscach nałożenia elektrod jest traktowana alkoholem. Aby zmniejszyć możliwy ból nakładany na serwetki gazowe roztworem izotonicznym.
- Wykonano kardiowersję / defibrylację.
- Po zabiegu ocenia się rytm bicia serca, wykonuje się elektrokardiogram.
Zniszczenie częstotliwości radiowej
Ablacja jest metodą chirurgiczną w leczeniu napadów migotania przedsionków, jako alternatywy dla terapii lekowej. Dzięki tej minimalnie inwazyjnej technice arytmia paleniskowa zostaje zniszczona przez wprowadzenie cewnika, który przewodzi prąd elektryczny, który neutralizuje komórki serca.
W tym celu należy przeprowadzić elektrofizjologiczną diagnozę serca, która jest wykrywana przez źródło pobudzenia, powodując ataki arytmii. Ablacja, w przeciwieństwie do leczenia farmakologicznego napadowej postaci migotania przedsionków, ma zwiększoną skuteczność.
Istnieje kilka rodzajów operacji:
- Otwieranie klatki piersiowej to tradycyjna metoda stosowana przez wielu lekarzy od dziesięcioleci. Wymaga długiego okresu odzyskiwania;
- Bez otwierania klatki piersiowej operacja jest wykonywana przez nakłucie, wykonane z dostępnością nowoczesnego sprzętu we wszystkich ośrodkach kardiologicznych. Najbardziej postępowy i najbezpieczniejszy rodzaj interwencji;
- Instalowanie kardiowertera - urządzenie nie działa przez cały czas, ale włącza się tylko wtedy, gdy występuje nieprawidłowe działanie serca. Taka operacja jest dość droga, ceny zaczynają się od 2 tysięcy dolarów.
Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko wtedy, gdy inne metody są bezsilne lub choroba postępuje, powodując rozwój powikłań w innych narządach. Napadowe migotanie przedsionków jest niebezpieczną patologią, która może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Obecnie choroba jest szybko diagnozowana i skutecznie leczona, ale oszustwo polega również na tym, że dla pacjenta zaburzenia mogą przebiegać bez objawów.
Oznacza to, że patologia rozwija się, a leczenie na czas nie jest zalecane, dlatego warto regularnie odwiedzać lekarza i robić EKG, aby zauważyć nieprawidłowości we wczesnych stadiach.
Utrzymanie rytmu zatokowego
Pomimo skuteczności przywracania rytmu zatokowego, jego zachowanie nie jest zagwarantowane ani po EIC, ani MC, zwłaszcza gdy utrzymywany jest czynnik patologiczny, który spowodował MA. W celu zapobiegania nawrotom AF wskazane jest stosowanie następujących leków [10]:
- Flekainid 100-200 mg 2 razy / dobę. Lek jest przeciwwskazany ze zmniejszeniem klirensu kreatyniny mniejszym niż 50 mg / ml, z chorobą wieńcową i zmniejszoną frakcją wyrzutową, z ostrożnością podczas opóźniania przewodzenia dokomorowego - blokada LNPG. Na początku terapii przeprowadza się regularne monitorowanie EKG z oceną czasu trwania zespołu QRS - nie więcej niż 25% w porównaniu z początkowym (niebezpieczeństwo działania proarytmicznego).
- Propafenon 150-300 mg 3 razy / dobę.
Przeciwwskazane z IHD i zmniejszenie EF. Ostrożnie z naruszeniem przewodności, wraz ze wzrostem czasu trwania zespołu QRS o ponad 25% - zmniejszenie dawki lub odstawienie leku.
Amiodaron 600 mg (4 tygodnie), 400 mg (4 tygodnie), a następnie 200 mg każdy.
Zapobiega nawrotom AF lepiej niż propafenon i sotalol u pacjentów z częstymi klinicznie istotnymi napadami AF. W przeciwieństwie do większości innych leków amiodaron może być stosowany u pacjentów z organiczną chorobą serca, w tym CHF.
Być może konieczne jest działanie proarytmiczne i kontrola czasu trwania odstępu QT (nie więcej niż 500 ms).
Sotalol 80-160 mg 2 razy / dobę.
Zapobiega nawrotom AF tak skutecznie, jak kombinacja chinidyny + werapamilu, ale mniej skuteczna niż amiodaron. Efekt proarytmiczny jest związany z wydłużeniem odstępu QT - odstępu i bradykardii.
Przy wydłużeniu odstępu QT powyżej 500 mg, lek należy przerwać lub zmniejszyć dawkę. Ryzyko rozwoju arytmii jest wyższe u kobiet i pacjentów z ciężkim przerostem lewej komory.
Dronedaron 400 mg 2 razy / dobę.
Lek jest blokerem kanałów sodowych, potasowych i wapniowych kardiomiocytów i ma niekonkurencyjną aktywność antyadrenergiczną. Skuteczność w utrzymaniu rytmu zatokowego jest niższa niż w przypadku amidaronu, ale lek jest mniej toksyczny.
Przeciwwskazane w III-IV klasie CH w NYHA lub niestabilnej niewydolności serca podczas przyjmowania leków wydłużających odstęp QT.Chinidyna nie jest obecnie zalecana do utrzymywania rytmu zatokowego z powodu wysokiej śmiertelności z powodu wystąpienia arytmii komorowych „Torsada de poindes” z powodu wydłużenia odstępu QT.
U niektórych pacjentów długoterminowe zachowanie rytmu zatokowego lub zmniejszenie częstości nawrotów uzyskuje się przyjmując AARP klasy IA, 1C, sotalol lub b-blokery, z brakiem efektu monoterapii przy użyciu ich kombinacji.
W przypadku refrakcji migotania przedsionków w celu przerwania terapii, próby przywrócenia rytmu zatokowego są przerywane i przepisywane są leki rytmiczne - b-blokery lub antagoniści wapnia nie-dihydropirydynowe (werapamil), digoksyna w połączeniu z b-blokerami u pacjentów z CHF, dronedaronem lub amiodaronem.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (izolacja) ognisk arytmogennych w ustach żył płucnych jest skuteczna u 70–80% pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków iu 30–40% pacjentów z utrzymującym się AF, w tym opornością na leczenie.
Ablacja częstotliwości radiowych jest nieskuteczna lub nieskuteczna w przypadku błędnego AF napadowego, w tym przypadku wykonywana jest ablacja zakończeń nerwowych nerwów przywspółczulnych. Zatem przywrócenie rytmu zatokowego w AF jest konieczne, aby zapewnić skuteczne pompowanie serca, aby zapobiec rozwojowi niewydolności serca i powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Metoda przywracania rytmu (MK lub EIC) i zapobieganie AF są wybierane w każdym konkretnym przypadku indywidualnie, w zależności od etiologii i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych.
Dieta terapeutyczna
Dieta jest nie tylko skutecznym sposobem na zatrzymanie choroby, ale także zapobiega możliwym powikłaniom. Przy opracowywaniu menu zaleca się skupienie na produktach o wysokiej zawartości wapnia, magnezu i potasu. Są niezbędne dla organizmu do produktywnego funkcjonowania serca i układu naczyniowego.
Migotanie przedsionków jest klasyfikowane jako poważna i niebezpieczna patologia, nawet jeśli napady są łagodne i rzadko występują. Choroba wymaga szczególnej uwagi podczas leczenia i przestrzegania szeregu zasad dotyczących życia codziennego, w tym kwestii związanych z dietą.
Konieczne jest stosowanie jak największej liczby świeżych owoców i warzyw (najlepiej sezonowych), przyjmując za podstawę zasadę - 2/3 menu składa się z produktów naturalnych. Szczególne korzyści z warzyw korzeniowych, takich jak pasternak i brukiew, jagody (porzeczki i agrest) oraz owoce - wiśnie, morele, słodkie śliwki.
Najważniejsze składniki organiczne w dużych ilościach znajdują się w następujących produktach:
- Otręby lub chleb zbożowy, kasza gryczana, rośliny strączkowe, na przykład fasola szparagowa, nasiona dyni i słonecznika, awokado - duża ilość magnezu w tym zestawie żywności;
- Nasycone są również otręby pszenne, kakao, kiełki pszenicy, soja, czerwony ryż, owies i płatki owsiane;
- Zielone kolendry, ziemniaki i banany są bogate w potas;
- Wapń, dzięki któremu praca serca jest znormalizowana, znajduje się w twardych odmianach sera, twarogu domowego, fermentowanych produktach mlecznych, orzechach, algach i filetach rybnych;
- Należy zwrócić uwagę na niezaprzeczalną korzyść produktów o wysokiej zawartości fosforu i witaminy D: twaróg, wątróbka rybna, olej roślinny, ser twardy, nasiona słonecznika, migdały.
Pacjenci z zaburzeniami rytmu serca powinni zrezygnować z cukru, słodyczy, lodów, napojów energetycznych i napojów gazowanych. Zakaz jest również nakładany na sól stołową, ponieważ jej nadmiar źle wpływa na funkcje serca. Unikaj pokarmów tłustych, ponieważ cholesterol jest pierwszym wrogiem zdrowia naczyniowego.
Obecność arytmii sugeruje, że pacjent odmówi tłustych mięs, domowej roboty śmietany, jajecznicy, pikantnych potraw, przypraw, czekolady, produktów w puszkach, wędzonych mięs i smażonych. Pożądane jest wykluczenie wszystkich potraw, które wywołują pragnienie. Należą do nich konserwy, pikle, bogato przyprawione potrawy, wędzone mięsa, domowe ogórki.
Lekarze twierdzą, że pacjenci powinni trzymać się menu „Diety numer 10.” Poprawi przepływ krwi i zatrzyma oczywiste objawy patologii serca i naczyń krwionośnych:
- Niesolony chleb, tosty, krakersy z białego chleba.
- Zupa jarzynowa ze zbożami, zupa z mlekiem.
- Chude mięso cielęce, królika, kurczaka lub indyka. Konieczne jest gotowanie i pieczenie bez użycia tłuszczów innych firm.
- Ryby i owoce morza o niskiej zawartości tłuszczu - gotować lub dusić w podwójnym kotle.
- Produkty mleczne, twaróg, bifidoyogurt, bifidokofir.
- Omlety 1 szt. Dziennie; Owsianka, makaron pełnoziarnisty.
- Gotowane i pieczone warzywa; Owoce, jagody, miód, suszone owoce.
- Słaba zielona herbata (bez dodatków i barwników), sok owocowy i warzywny (używane są wyłącznie produkty lokalne i sezonowe).
- Rosół z ziół leczniczych - mięta, melisa, rumianek, lipa, oregano.
- Przydatna woda stołowa wysokiej jakości bez gazu. Olej z sezamu, siemienia lnianego, rokitnika.
Prawidłowe podejście do posiłków jest gwarancją szybkiego powrotu do zdrowia, dlatego pacjent jest zobowiązany do przestrzegania pewnych zasad:
- Nie siedź przy stole, jeśli nie odczuwa głodu;
- Nie jedz w czasie stresu, skrajnego podniecenia, w złym nastroju, w sytuacji hipotermii lub przegrzania;
- Nie czytaj, nie oglądaj telewizji ani nie rozmawiaj podczas jedzenia;
- Dokładnie żuj jedzenie;
- Wstań ze stołu z uczuciem lekkiego głodu;
- Nie jedz zbyt schłodzonych i zbyt gorących potraw;
- Podziel spożycie żywności na 4-6 razy dziennie;
- Sformułuj dietę tak, aby produkty pochodzenia roślinnego zajmowały 50% całkowitej ilości, węglowodany - 27%, białko - 23%.
Nie możesz jeść mocno i pić alkoholu przed pójściem spać w nocy. Zakłócenie równowagi elektrolitowej prowadzi do zmian częstości akcji serca. Aby zrównoważyć dietę w potasie i magnezie, należy wiedzieć, jak właściwie gotować potrawy. Owoce i warzywa można spożywać nie tylko świeże, ale także jako koktajl ubijany w blenderze.
Jest szybko wchłaniany i nie stresuje przewodu pokarmowego. Ale potas pozostanie, jeśli żywność będzie gotowana w podwójnym kotle lub duszona z minimalną ilością wody.
Komplikacje i przewidywania
Paroksyzm migotania przedsionków jest często powikłany udarem lub atakiem serca. Występowanie takich powikłań wiąże się z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi w komorach serca. Podczas chaotycznych skurczów krew z serca wypychana jest w nieregularnych częściach, w niektórych częściach serca mała ilość krwi zastyga i może przekształcić się w skrzeplinę.
Częste występowanie lub przejście arytmii do postaci stałej prowadzi do pojawienia się zastoinowej niewydolności serca. Wszystkie narządy i układy są przez długi czas w głodzie tlenowym, co objawia się niedokrwiennym bólem serca, przewlekłymi chorobami innych narządów.
Rokowanie w przypadku przywrócenia normalnego rytmu jest całkiem korzystne. Jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń terapeutycznych i zmian stylu życia, utrzymanie aktywnego trybu życia bez niewydolności serca jest możliwe przez kilka lat po pierwszym ataku.
Kiedy napad migotania przedsionków przechodzi w trwałą formę, rokowanie dla aktywnego trybu życia znacznie się pogarsza.
Po kilku latach u większości pacjentów niewydolność serca zaczyna się w wysokiej klasie funkcjonalnej, a ten stan znacznie ogranicza aktywność ruchową człowieka.
Styl życia z napadowym migotaniem przedsionków
Po postawieniu tej diagnozy zaleca się uważne rozważenie codziennej rutyny i ewentualnie zmianę pewnych nawyków. Aby zapobiec atakom arytmii, konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, który obejmuje następujące aspekty:
Przyczyny i leczenie napadowego migotania przedsionków
Napadowe migotanie przedsionków (PFPP) jest jedną z najczęstszych chorób serca. Każdemu z dwustu ludzi na ziemi podlega. Prawdopodobnie wszystkie medyczne podręczniki opisują tę chorobę w jej treści.
Jak wiecie, serce jest „silnikiem” naszego całego ciała. A gdy silnik zawiedzie, jest wiele nieprzewidzianych sytuacji. Migotanie przedsionków, znane również jako migotanie przedsionków, jest niebezpiecznym zjawiskiem, na które współczesna medycyna zwraca szczególną uwagę.
Pojęcie i formy
Zwykle serce kurczy się około 70 razy na minutę. Wynika to z przyłączenia tego organu do węzła zatokowego. Przy migotaniu inne komórki w przedsionkach zaczynają reagować na skurcz. Przynoszą częstotliwość impulsów od 300 do 800 i uzyskują funkcję automatyczną. Tworzy się fala wzbudzenia, która nie pokrywa całego atrium, lecz tylko pojedyncze włókna mięśni. Występuje bardzo częsta redukcja włókien.
FP ma wiele nazw: migotanie przedsionków i „złudzenie serca” oraz „uczta dla serca”. Takie nazwy wynikają z nieoczekiwanego skurczu i nadejścia rytmu zatokowego.
Wraz z wiekiem ekspozycja na AF znacznie wzrasta. Na przykład osoby w wieku 60 lat są bardziej podatne na tego typu choroby, w wieku 80 lat jeszcze bardziej podatne.
Niektórzy eksperci podzielają koncepcję migotania przedsionków i trzepotania przedsionków ze względu na częstotliwość skurczów. Migotanie przedsionków (AF) i trzepotanie przedsionków (TP) łączy się w powszechną nazwę: migotanie przedsionków.
W zależności od czasu trwania migotania przedsionków dzieli się na formy:
- Napadowa jest formą, w której nieoczekiwana arytmia występuje na tle normalnego funkcjonowania serca. Czas trwania ataku waha się od kilku minut do tygodnia. Jak szybko się zatrzymuje, zależy od pomocy personelu medycznego. Czasami rytm może sam powrócić do normy, ale w większości przypadków normalizuje się w ciągu 24 godzin.
- Trwałe - forma OP, która charakteryzuje się dłuższym okresem ataku. Może trwać od tygodnia lub ponad pół roku. Ta postać może zostać zatrzymana przez kardiowersję lub leki. W przypadku ataku trwającego dłużej niż sześć miesięcy leczenie kardiowersją uważa się za niewłaściwe, zazwyczaj uciekając się do interwencji chirurgicznej.
- Stały - forma charakteryzująca się naprzemiennym rytmem serca i arytmią. Jednocześnie arytmia jest opóźniona przez bardzo długi okres (ponad rok). Interwencja medyczna w tej formie jest nieskuteczna. Trwała postać migotania przedsionków jest często nazywana przewlekłą.
Postać napadowa
Samo słowo „paroksyzm” ma pochodzenie starożytnej Grecji i oznacza szybko narastający ból. Paroksyzm i często powtarzające się napady. Napadowe migotanie przedsionków (PFPP), znane również jako napadowe migotanie przedsionków (PMA), jest częstym zaburzeniem. Charakterystyczną cechą tego zaburzenia jest nagły tachykardia z prawidłowym tętnem i zwiększoną częstością akcji serca. Atak rozpoczyna się nagle i może nagle się zatrzymać. Jego czas trwania wynosi zwykle od kilku minut do tygodnia. Podczas ataku pacjent odczuwa poważne złe samopoczucie z powodu dużego obciążenia serca. Na tle tej patologii może wystąpić zagrożenie zakrzepicą przedsionków i niewydolnością serca.
Klasyfikuj PFPP według częstotliwości skurczów przedsionków:
- migotanie - gdy tętno przekracza 300 razy na minutę;
- trzepotanie - gdy znak osiąga 200 razy na minutę i nie rośnie.
Klasyfikuj PFPP i częstotliwość skurczów komorowych:
- tachysystolic - redukcja ponad 90 razy na minutę;
- bradysystolic - tnie mniej niż 60 razy na minutę;
- normosystoliczny - średniozaawansowany.
Przyczyny
Przyczyny PFPP mogą się różnić. Po pierwsze, ta patologia dotyka ludzi cierpiących na choroby układu krążenia. Przyczyny wystąpienia mogą być:
- choroba niedokrwienna serca;
- niewydolność serca;
- wrodzona i nabyta choroba serca (najczęściej choroba zastawki mitralnej);
- nadciśnienie samoistne ze zwiększoną masą mięśnia sercowego (mięsień sercowy);
- zapalna choroba serca (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego);
- przerostowa i (lub) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
- słaby węzeł zatokowy;
- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
- brak magnezu i potasu;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- cukrzyca;
- choroby zakaźne;
- stan po zabiegu.
Oprócz choroby przyczyną mogą być następujące czynniki:
- nadmierne używanie napojów alkoholowych (alkoholizm);
- częsty stres;
- wyczerpanie układu nerwowego.
Bardzo rzadko arytmia może wystąpić „znikąd”. Aby potwierdzić, że mówimy o tej formie, może tylko lekarz na podstawie dokładnego badania i braku objawów choroby innego pacjenta.
Interesującym faktem jest to, że atak jest możliwy nawet przy najmniejszym czynniku. Dla niektórych osób, które są predysponowane do tej choroby, wystarczy zażyć nadmierną dawkę alkoholu, kawy, jedzenia lub być pod wpływem stresu.
Osoby w podeszłym wieku, osoby z problemami sercowo-naczyniowymi, uzależnienie od alkoholu, osoby narażone na stały stres znajdują się w strefie ryzyka tej choroby.
Pierwsze objawy
Znaki, dzięki którym można rozpoznać tę formę migotania przedsionków:
- nagły początek kołatania serca;
- ogólna słabość;
- dławienie się;
- zimno w kończynach;
- drżenie;
- zwiększona potliwość;
- czasami sinica (niebieskie usta).
W przypadku ciężkiego ataku występują objawy, takie jak zawroty głowy, omdlenia, ataki paniki, przy gwałtownym pogorszeniu stanu.
Napad migotania przedsionków może przejawiać się na różne sposoby. Niektórzy mogą nawet nie zauważyć napadu w sobie, ale zidentyfikować go w czasie badania w gabinecie lekarskim.
Pod koniec ataku, gdy tylko rytm zatokowy powróci do normy, znikają wszelkie objawy arytmii. Po zakończeniu ataku pacjent obserwuje zwiększoną ruchliwość jelit i obfite oddawanie moczu.
Diagnostyka
Podstawowym i głównym typem diagnozy jest elektrokardiografia (EKG). Znakiem paroksyzmu migotania podczas monitorowania będzie brak fali P w jej falach. Istnieje chaotyczna formacja fali f. Zauważalne są różne długości odstępów R-R.
Po ataku komory PMA obserwuje się zmianę ST i ujemną falę T. Ze względu na ryzyko niewielkiego wybuchu zawału mięśnia sercowego, pacjentowi należy poświęcić szczególną uwagę.
Do diagnozowania stosowania migotania:
- Monitorowanie Holtera jest badaniem stanu pracy serca poprzez ciągłe rejestrowanie dynamiki serca na EKG. Przeprowadź go za pomocą urządzenia „Holter”, które zostało nazwane na cześć jego założyciela, Normana Holtera.
- Próbka z fizycznym obciążeniem aparatu EKG. Sprawia, że rozumiesz prawdziwe tętno.
- Słuchanie stetoskopem do serca pacjenta.
- EchoCG (ultradźwięk serca). Zmierz rozmiar przedsionków i zastawki.
Komplikacje
Głównym powikłaniem PFPP może być udar lub zgorzel z powodu możliwej zakrzepicy tętniczej. Wiele osób, zwłaszcza po ataku trwającym ponad 48 godzin, może mieć zakrzepicę, która wywoła udar. Z powodu chaotycznego skurczu ścian przedsionkowych krew krąży z ogromną szybkością. Następnie skrzep łatwo przykleja się do ściany atrium. W takim przypadku lekarz przepisuje specjalne leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.
Jeśli napadowa postać migotania przedsionków rozwija się w trwałą, istnieje prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłej niewydolności serca.
Leczenie
Jeśli pacjent ma migotanie napadowe, konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie choroby. Wskazane jest, aby zrobić to w ciągu pierwszych 48 godzin po rozpoczęciu ataku. Jeśli migotanie jest trwałe, wówczas niezbędnym środkiem będzie podanie przepisanych leków w celu uniknięcia udaru.
Aby leczyć PFPP, należy przede wszystkim zidentyfikować i wyeliminować przyczynę jego wystąpienia.
- Konieczne jest znalezienie przyczyny arytmii i rozpoczęcie leczenia.
- Monitoruj ilość magnezu i potasu w organizmie. Aby wypełnić ich brak. Zaleca się przyjmowanie kompleksu, ponieważ magnez pomaga wchłonąć potas. W kompleksie znajdują się w przygotowaniach Panangin i Asparkam. Również duża zawartość tych pierwiastków występuje w bananach, suszonych morelach, rodzynkach, arbuzach, dyni.
- Indywidualnie dobrane leki antyarytmiczne pomogą w zapobieganiu leczeniu.
- Wyeliminuj używanie alkoholu, kofeiny, nikotyny.
- Unikaj stresujących warunków i przeciążeń ciała.
- Angażuj się w fizykoterapię.
- Nie zapomnij o dobrym odpoczynku.
Leczenie narkotyków
Z leków na receptę przepisanych leków, które mogą wyrównać poziom tętna.
Na przykład lek Digoxin kontroluje tętno, a Cordaron jest dobry, ponieważ ma najmniejszą liczbę skutków ubocznych. Lek Novocainamide wywołuje gwałtowny spadek ciśnienia.
Lek Nibentan był również stosowany w leczeniu PPPP. Jest to lek przeciwarytmiczny. Dostępne w formie rozwiązania.
Amiodaron nie może być przypisany jako środek awaryjny, ponieważ zaczyna działać po 2-6 godzinach. Ale przy długim odbiorze przywraca rytm zatokowy przez 8-12 godzin.
Jeśli nie ma poważnych konsekwencji, lek Propafenon może być stosowany jako środek do natychmiastowego bańki.
Chinidyna (tabletki), Ibutilid, Dofetilid, flekainid, Magnerot (połączenie potasu i magnezu), anapralina, werapamil (zmniejszają częstość akcji serca, zmniejszają duszność) są również stosowane w leczeniu.
Po udanym zatrzymaniu konieczne jest rozpoczęcie terapii, aby uniknąć nawrotu i obserwować pacjenta przez określony czas. Prawie wszystkie powyższe leki są wstrzykiwane dożylnie w szpitalu lub pogotowiu pod nadzorem lekarza.
Elektrokardiowersja jest uważana za bardzo skuteczną w 90% przypadków.
Chirurgia
Interwencja chirurgiczna jest szeroko stosowana w leczeniu migotania przedsionków. Medycyna uważa to za dość obiecującą metodę leczenia.
Podczas leczenia chirurgicznego połączenie przedsionkowo-komorowe jest częściowo zniszczone podczas operacji. Stosuje się ablację częstotliwości radiowych. Podczas tej procedury podniecenie między komorami i przedsionkami jest zablokowane. Aby komory mogły się normalnie kurczyć, do serca wszczepiany jest implant stymulatora. Jest to bardzo skuteczny, ale bardzo drogi sposób na ulgę w arytmii.
Zalecenia
Aby zapobiec atakowi, należy nie przerywać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza, a nie samemu zmniejszać przepisaną dawkę. Należy pamiętać, które leki są przepisywane przez lekarza. Zawsze należy mieć przy sobie kardiogramy.