Napadowa aktywność mózgu jest wartością zapisaną na EEG, charakteryzującą się gwałtownym wzrostem amplitudy fali, z wyznaczonym epicentrum - centrum propagacji fali. Pojęcie to jest często zawężane, mówiąc o napadowej aktywności mózgu, że jest to tylko zjawisko padaczkowe związane z padaczką. W rzeczywistości paroksyzm fal może korelować z różnymi patologiami w zależności od lokalizacji ogniska i rodzaju elektromagnetycznej fali mózgowej (nerwica, otępienie nabyte, padaczka itp.). U dzieci wyładowania napadowe mogą być wariantem normy, nie ilustrującym patologicznych zmian w strukturach mózgu.
Terminologia i powiązane pojęcia
U dorosłych (po 21 roku życia) aktywność bioelektryczna mózgu (BEA) normalnie powinna być synchroniczna, rytmiczna i nie mieć ognisk napadów. Ogólnie rzecz biorąc, paroksyzm jest wzmocnieniem do maksimum dowolnego ataku patologicznego lub (w węższym znaczeniu) jego powtarzalności. W tym przypadku napadowa aktywność mózgu oznacza, że:
- podczas pomiaru aktywności elektrycznej półkul mózgowych za pomocą EEG stwierdzono, że w jednym z regionów przeważają procesy wzbudzenia nad procesami hamowania;
- proces wzbudzania charakteryzuje się nagłym początkiem, przemijaniem i nagłym zakończeniem.
Ponadto, sprawdzając stan mózgu na EEG u pacjentów, pojawia się specyficzny wzór w postaci wzbudzania ostrych fal, które bardzo szybko osiągają swój szczyt. Patologie mogą występować w różnych rytmach: rytmach alfa, beta, theta i delta. W tym przypadku, zgodnie z dodatkowymi cechami, choroba może być założona lub zdiagnozowana. Podczas dekodowania i interpretacji EEG bierze się pod uwagę objawy kliniczne i ogólne wskaźniki:
- podstawowy rytm
- stopień symetrii w manifestacji aktywności elektrycznej neuronów prawej i lewej półkuli,
- zmiana harmonogramów podczas przeprowadzania testów funkcjonalnych (fotostymulacja, naprzemienne zamykanie i otwieranie oczu, hiperwentylacja).
Rytm alfa
Norma dla częstotliwości alfa u zdrowych dorosłych wynosi 8-13 Hz, wahania amplitudy do 100 µV. Patologia rytmu alfa obejmuje:
- Rytm napadowy, który oprócz słabej ekspresji lub słabych reakcji aktywacyjnych u dzieci, może mówić o trzecim typie nerwicy.
- Asymetria półkuli ponad 30% może wskazywać na guz, torbiel, objawy udaru lub bliznę w miejscu wcześniejszego krwotoku.
- Naruszenie fal sinusoidalnych.
- Niestabilna częstotliwość - pozwala podejrzewać wstrząs mózgu po urazie głowy.
- Stałe przemieszczenie rytmu alfa w czołowych częściach mózgu.
- Ekstremalne wartości amplitudy (poniżej 20 µV i powyżej 90 µV).
- Indeks rytmu o wartości mniejszej niż 50%.
Rytm beta
Podczas normalnego funkcjonowania mózgu najbardziej widoczne są w płatach czołowych. Dla niego postać ma symetryczną amplitudę 3-5 µV. Patologie są rejestrowane, gdy:
- wyładowania napadowe,
- asymetria międzypółkulowa w amplitudzie powyżej 50%,
- zwiększenie amplitudy do 7 mkv,
- rytm niskiej częstotliwości na powierzchni wypukłej,
- wykres przebiegu sinusoidalnego.
Na tej liście wstrząs mózgu jest wskazywany przez rozproszone (nie zlokalizowane) fale beta o wskaźnikach amplitudy do 50 µV. Zapalenie mózgu wskazuje się na krótkie wrzeciona, których częstotliwość, czas trwania i amplituda są wprost proporcjonalne do nasilenia stanu zapalnego. Opóźnienie psychomotoryczne w rozwoju dziecka - wysoka amplituda (30-40 µV) i częstotliwość 16-18 Hz.
Rytmy Theta i Delta
Zwykle rytmy te są rejestrowane u śpiących ludzi, a gdy się obudzą, mówią o dystroficznych procesach, które rozwijają się w tkankach mózgu i są związane z wysokim ciśnieniem i ściskaniem. Jednocześnie napadowa natura fal theta i delta wskazuje na głębokie uszkodzenie mózgu. Do 21 roku życia wyładowania napadowe nie są uważane za patologiczne. Ale jeśli naruszenie tego rodzaju zostanie odnotowane u dorosłych w centralnych częściach, wówczas można rozpoznać nabytą demencję. Wskazują na to również błyski obustronnych synchronicznych fal theta o wysokiej amplitudzie. Ponadto napady tych fal korelują również z trzecim typem nerwicy.
Podsumowując wszystkie objawy napadowe, istnieją dwa typy stanów napadowych: padaczkowy i nie-padaczkowy.
Typ padaczkowy aktywności napadowej
Stan patologiczny charakteryzujący się napadami padaczkowymi, czasami powtarzanymi jeden po drugim - jest to padaczka. Może być wrodzona lub nabyta w wyniku urazów czaszkowo-mózgowych, guzów, ostrych zaburzeń krążenia, zatruć. Inna klasyfikacja padaczki opiera się na współczynniku lokalizacji ogniska napadowego, co wywołuje napady padaczkowe. Z kolei napady padaczkowe dzielą się na drgawkowe i bezkonwulsyjne o szerokim spektrum typologicznym.
Duży napad drgawkowy
Ten rodzaj napadu jest najczęstszy w padaczce. W jej trakcie istnieje kilka faz:
- aura,
- tonik, fazy kloniczne (formy nietypowe),
- oszołomienie (zaburzenia świadomości lub oszołomienie o zmierzchu).
1. Aura jest krótkotrwałym (obliczonym w sekundach) zmętnieniem świadomości, podczas którego otaczające zdarzenia nie są postrzegane przez pacjentów i są wymazywane z pamięci, ale halucynacje, fakty afektywne, psychosensoryczne, depersonalizacyjne są pamiętane.
Niektórzy badacze (na przykład W. Penfield) uważają, że aura jest paroksyzmem padaczkowym, a duży napad drgawkowy, który następuje, jest już konsekwencją uogólnienia pobudzenia w mózgu. Zgodnie z klinicznymi objawami aury ocenia się lokalizację ognisk i rozprzestrzenianie się pobudzenia. Wśród kilku klasyfikacji aury najczęstszym podziałem jest:
- czuciowa wrażliwość - zaczyna się od nudności i nieprzyjemnych doznań w strefie nadbrzusza, kontynuuje się przesunięciem w górę i kończy się „ciosem” w głowę i utratą przytomności;
- trzewia - objawia się na wiele sposobów: czasami - nie wiąże się ze zmianą oświetlenia przez zwężenie źrenicy, czasami przez naprzemienne zaczerwienienie skóry i ciepło z blanszowaniem i dreszczami, czasami z „gęsią skórką”, czasami biegunką, bólem i dudnieniem w brzuchu;
- zmysły - z różnymi objawami postaci słuchowych, wzrokowych, węchowych i innych, zawroty głowy;
- impulsywny - przejawiający się różnorodnością aktów ruchowych (chodzenie, bieganie, gwałtowny śpiew i krzyki), agresja wobec innych, epizody ekshibicjonizmu, kleptomania i piromania (pociąg do podpalenia);
- psychiczny - gdzie halucynacyjny wygląd przejawia się w halucynacjach wzrokowych scen świątecznych, manifestacji, katastrof, pożarów w jasnych odcieniach czerwieni lub błękitu, halucynacjach węchowych i werbalnych oraz ideologicznym pojawieniu się aury psychicznej - w formie zaburzenia myśli „,„ Zatrzymanie mentalne ”).
Déjà vu (deja vu jest odczuciem tego, co już zostało zaobserwowane), a zame vu (jamais vu jest przeciwstawnym odczuciem nigdy nie widzialnego, choć obiektywnie znajomego), odnosi się również do ostatniego, mentalnego umysłu aury.
Ważne jest, aby te zaburzenia podlegały definicji „aury” tylko wtedy, gdy staną się prekursorami uogólnienia napadu. Przejście od aury do dużego napadu drgawkowego następuje bez etapu pośredniego. Jeśli stadium napadu drgawkowego nie występuje, wówczas zaburzenia te należą do niezależnych napadów bez drgawek.
2. Możliwe są podstawowe (nietypowe) formy dużego napadu w postaci faz tonicznych lub klonicznych. Takie formy są charakterystyczne dla manifestacji we wczesnym dzieciństwie. Czasami ich manifestacja wyraża się w niekontrolowanym rozluźnieniu mięśni ciała, czasami z przewagą skurczów po lewej lub prawej stronie ciała.
3. Stan padaczkowy (stan). Niebezpieczny stan, który przy długotrwałej manifestacji może prowadzić do śmierci pacjenta z powodu wzrastającego niedotlenienia lub obrzęku mózgu. Przed tym stanem padaczkowym mogą towarzyszyć objawy somatowegetatywne:
- wzrost temperatury
- zwiększona częstość akcji serca
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi,
- pocenie się itp.
W tym stanie napady po 30 lub więcej minutach następują po sobie, a to czasami trwa do kilku dni, tak że pacjenci nie odzyskują przytomności, będąc w stanie oszołomienia, śpiączki i soporności. Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika w surowicy krwi, a białko pojawia się w moczu. Każdy kolejny paroksyzm przychodzi w tym samym czasie, zanim naruszenia po poprzednim ataku zdążą zaniknąć. W przeciwieństwie do pojedynczego napadu w przypadku stanu padaczkowego, organizm nie jest w stanie go zatrzymać. Na każde 100 tysięcy osób stan padaczki występuje u 20 osób.
Małe ataki
Objawy kliniczne małych napadów są jeszcze szersze niż w przypadku dużych napadów, co powoduje znaczne zamieszanie w ich definicji. Ułatwia to fakt, że przedstawiciele różnych szkół psychiatrycznych inwestują różne treści kliniczne w koncepcję podstawową. W rezultacie niektórzy uważają małe napady tylko te, które mają komponent drgawkowy, podczas gdy inni uważają typologię, która obejmuje:
- typowe - absansy i pikoleptyczne - drobne ataki,
- impulsywny (miokloniczny) i retropulsyjny,
- akinetyczny (który obejmuje pecks, kiwa, atoniczno-akinetyczny i ataki salaam).
- Nieobecności to stany związane z krótkotrwałą nagłą dezaktywacją świadomości. Może to wyglądać na nieoczekiwane przerwanie rozmowy w środku frazy lub działanie „w środku” procesu, spojrzenie zaczyna błądzić lub się zatrzymywać, a następnie proces trwa od miejsca przerwania. Czasami w momencie ataku zmienia się napięcie mięśni szyi, twarzy, ramion i rąk, czasami dochodzi do lekkiego obustronnego skurczu mięśni i zaburzeń autonomicznych. Z reguły takie napady kończą się o 10 lat i są zastępowane przez duże drgawki drgawkowe.
- Napady impulsowe (miokloniczne). Przejawiają się one nieoczekiwanym zaskoczeniem szarpiącymi ruchami rąk, ich mieszaniem i rozmnażaniem, w którym osoba nie może trzymać przedmiotów. W przypadku dłuższego ataku świadomość wyłącza się na kilka sekund, ale szybko wraca i, jeśli ktoś upadnie, szybko wstaje sam. W sercu takich ruchów, które mogą być powtarzane przez „salwy” 10–20 przez kilka godzin, leży „odruch antygrawitacyjny”, poprawione prostowanie.
- Gatunki akinetyczne (napędowe) charakteryzują się specyficznymi ruchami skierowanymi do przodu (napęd). Wynikający z tego ruch tułowia lub głowy tłumaczy się ostrym osłabieniem napięcia mięśni posturalnych. Występuje częściej w nocy u chłopców w wieku poniżej 4 lat. Później wraz z nimi dochodzi do dużych drgawek. W tym samym czasie, kije i pecks - ostre przechylenie głowy do przodu - są bardziej typowe dla dzieci do 5 miesięcy. Inny typ - napady salaam-na-zyskały swoją nazwę przez analogię do pozycji rąk, ciała i głowy, które są charakterystyczne dla osoby kłaniającej się w muzułmańskim pozdrowieniu.
Jedna osoba nigdy nie zarejestrowała napadów o różnym charakterze klinicznym lub przejścia z jednego gatunku na inny.
Napady ogniskowe (ogniskowe)
Ta postać epileptyczna ma trzy typy:
- Niekorzystne drgawki. Różni się on specyficznym ciałem obracającym się wokół własnej osi: oczy obracają się, za nimi głowa, a za nią całe ciało, po czym osoba spada. Ognisko padaczkowe w tym przypadku znajduje się w okolicy czołowej lub czołowej. Jednakże, jeśli ognisko napadowe znajduje się w lewej półkuli, spadek następuje wolniej.
- Częściowe (Jacksonian). Różni się od klasycznej manifestacji faktu, że fazy toniczne i kloniczne wpływają tylko na pewne grupy mięśni. Na przykład, skurcz z ręki trafia na przedramię i dalej na ramię, od stopy do goleni i uda, od mięśni w pobliżu ust do mięśni twarzy, gdzie rozpoczął się skurcz. Jeśli dojdzie do uogólnienia takiego napadu, spowoduje to utratę przytomności.
- Toniczne drgawki postawy. Wraz z lokalizacją napadowej aktywności w części łodygi natychmiast rozpoczynają się silne napady, które kończą się zatrzymaniem oddechu i utratą przytomności.
Nie konwulsyjne formy napadów
Paroksyzmy związane z ogłupieniem, stanami zmierzchu, sennymi bzdurami, fantastyczną fabułą, a także formy bez zaburzeń świadomości (narcoleptic, psychomotoryczne, afektywne paroksyzmy) są również dość rozpowszechnione i zróżnicowane.
- Automatyzm ambulatoryjny - krótkotrwały stan zmierzchu o napadowym charakterze. Osoba wykonuje czynności automatyczne, całkowicie odrywając się od otaczającego świata. Mogą to być działania związane z żuciem, połykaniem, lizaniem (automatyzm jamy ustnej), rotacją na miejscu (automatyzm obrotowy), próbami strząsnięcia „kurzu”, metodycznym rozbieraniem, lataniem w niepewnym kierunku (tzw. „Fuga”). Czasami zachodzi agresywne, aspołeczne zachowanie z jednoczesnym całkowitym oderwaniem się od otoczenia.
- Marzenia (specjalne) stany. Pojawiają się zjawiskowe urojenia. Kiedy nie mają pełnej amnezji - osoba pamięta swoją wizję, ale nie pamięta środowiska.
Stany napadowe bez padaczki
Takie stany można podzielić na cztery formy:
- Mięśniowe zespoły dystoniczne (dystonie).
- Zespoły miokloniczne (obejmuje to również inne warunki hiperkinetyczne).
- Zaburzenia wegetatywne.
- Bóle głowy.
Są one związane z nozologią neurologiczną, która występuje w młodym wieku. Ale zespoły nieodłącznie związane z tymi schorzeniami pojawiają się po raz pierwszy lub postępują także u dorosłych i osób starszych. Pogorszenie stanu w tym przypadku jest związane zarówno z przewlekłymi zaburzeniami krążenia w mózgu, jak i związanymi z wiekiem zaburzeniami mózgu.
W związku z tym, w celu zapobiegania takim stanom napadowym logiczne byłoby stosowanie leków, które zapewniają dopływ krwi do mózgu i aktywują mikrokrążenie. Jednakże jakość efektów takich leków może odgrywać decydującą rolę w ich wyborze, ponieważ stany napadowe nie-padaczkowe często stają się wynikiem wzmożonego długotrwałego stosowania leków, które kompensują brak krążenia krwi.
Dlatego zakłada się, że środki profilaktyczne poprawiające krążenie krwi,
- po pierwsze, nie powinny one oddziaływać na mózg natychmiast i na stałe, ale poprzez akumulację substancji czynnych (po których następuje przerwa w przyjmowaniu leku),
- po drugie, powinny mieć „łagodny” nieagresywny efekt bez wyraźnych skutków ubocznych, przy jednoczesnym przestrzeganiu zalecanych dawek.
Naturalne i ziołowe preparaty odpowiadają tym wymaganiom, których składniki, oprócz aktywacji krążenia mózgowego, wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi, zmniejszają adhezję czerwonych krwinek. Jednym z najbardziej popularnych w tej serii jest naturalny środek Head Buster, naturalny Optitilis z dodatkiem witamin - oba kompleksy oparte na (lub z włączeniem) ekstraktów z miłorzębu i żeń-szenia.
Dystonia
Stany przejawiają się okresowymi lub uporczywymi skurczami mięśni, które zmuszają osobę do przyjmowania „dystonicznych” poz. ” Rozkład hiperkinez w grupach mięśniowych wraz ze stopniem uogólnienia pozwala podzielić dystonię na 5 form:
- Ogniskowa. Mięśnie tylko jednej części ciała są związane z podziałem skurczu powiek, skurczem pisma, dystonią stóp, skurczowym kręczem szyi, dystonią żuchwową.
- Segmentowy. Zaangażowane dwie sąsiadujące części ciała (mięśnie szyi i ramion, nóg i miednicy itp.).
- Hemidystonia. W grę wchodzą mięśnie połowy ciała.
- Uogólnione. Wpływa na mięśnie całego ciała.
- Multifocal. Dotyczy dwóch (lub więcej) niesąsiadujących obszarów ciała.
Typowe postawy i zespoły dystoniczne mogą mieć nazwę „mówiącą”, która sama w sobie opisuje kondycję człowieka: „taniec brzucha”, „stopa baleriny” itp.
Najczęstszą postacią dystonii jest kręcz szyi. Zespół ten charakteryzuje się naruszeniami, gdy próbuje utrzymać głowę w pozycji pionowej. Pierwsze objawy pojawiają się w ciągu 30-40 lat, a częściej (półtora raza) obserwuje się u kobiet. Jedna trzecia przypadków - z remisją. Ta forma jest bardzo rzadko uogólniona, ale można ją łączyć z innymi rodzajami dystonii ogniskowej.
Zespoły miokloniczne
Mioklonus to gwałtowne skurcze mięśni, podobne do reakcji skurczu z pojedynczym wyładowaniem elektrycznym, drażniącym odpowiedni nerw. Zespół może chwycić kilka grup mięśni na raz, czasami prowadząc do całkowitego uogólnienia i może być ograniczony do jednego mięśnia. Tego rodzaju drgania (szarpnięcia) są synchroniczne i asynchroniczne. Większość z nich to arytmia. Czasami są bardzo silne i ostre, co prowadzi do upadku osoby. Opisano mioklonie, które zależą od cyklu przebudzenia-snu.
Zgodnie z parametrem lokalizacji w układzie nerwowym, generowanie wyładowań mioklonicznych dzieli się na 4 typy:
Inne zespoły hiperkinetyczne
Objawia się w postaci epizodów skurczów mięśni i drżenia. Zgodnie z objawami klinicznymi są one między miokloniami a dystoniami mięśniowymi, przypominając im obu.
Skurcze tutaj są spontaniczne (lub powstają po wysiłku) bolesne mimowolne skurcze mięśni przy braku antagonistycznego działania regulującego przeciwstawne mięśnie. Drżenie niezwiązane z chorobą Parkinsona objawia się drżeniem hiperkinezy, które występuje podczas ruchu.
Bóle głowy
Statystyczną częstość bólów głowy szacuje się na 50-200 przypadków na 1000 ludności, co stanowi główny zespół w pięćdziesięciu różnych chorobach. Istnieje kilka jego klasyfikacji. W Rosji bardziej znany jest patogenetyczny (VN Stock), w którym wyróżnia się 6 podstawowych typów:
- naczyniowy,
- napięcie mięśni
- neuralgiczny,
- cieczorodynamiczny,
- mieszane
- centralny (psychalgia).
Międzynarodowa klasyfikacja przedstawia migrenę (bez aury i towarzyszących jej), ból klastrowy, zakaźny, nowotworowy, czaszkowy i inny. Niektóre bóle głowy (na przykład migrena) objawiają się jako niezależna choroba i jako towarzyszący objaw jakiegokolwiek innego choroby. Migrena, bóle gromadne i napięcia głowy mają charakter psychogenny i charakteryzują się prądami napadowymi.
Zaburzenia wegetatywne
W kontekście zespołu dystonii wegetatywnej wyróżnia się następujące grupy zaburzeń autonomicznych:
- zespół psycho-wegetatywny,
- zespół wegetatywno-naczyniowy-troficzny,
- zespół postępującej niewydolności autonomicznej.
Pierwsza grupa jest bardziej powszechna i wyraża się w zaburzeniach emocjonalnych z równoległymi zaburzeniami autonomicznymi o charakterze stałym i / lub napadowym (patologia przewodu pokarmowego, termoregulacja, oddychanie, układ sercowo-naczyniowy itp.). Najbardziej oczywiste ilustracje naruszeń tej grupy to:
ataki paniki (u 1-3% osób, ale 2 razy częściej u kobiet w wieku 20-45 lat) i omdlenia neurogenne (częstotliwość do 3%, ale odsetek ten wzrasta do 30% w okresie dojrzewania).
Formy leczenia i pierwsza pomoc
Leczenie nie jest ukierunkowane na aktywność napadową, ale na jej przyczyny i późniejsze objawy:
- W przypadku urazu głowy czynnik uszkadzający zostaje wyeliminowany, krążenie krwi zostaje przywrócone, objawy dalszego leczenia są określone.
- Terapia napadowa, związana z ciśnieniem, ma na celu leczenie układu sercowo-naczyniowego.
- Charakter padaczkowy, zwłaszcza z objawami dużego napadu drgawkowego, sugeruje skontaktowanie się z oddziałem neurologicznym lub neurochirurgicznym. Aby uniknąć urazów, świadkowie napadów powinni używać kneblowania lub używać łyżki owiniętej bandażem, zapobiegać uduszeniu z powodu zatopionego języka lub wymiocin i wezwać karetkę. Leczenie pacjentów z podobnymi objawami padaczki rozpoczyna się w karetce, w której stosuje się leki przeciwpadaczkowe (leki przeciwdrgawkowe). Te same narzędzia skutecznie eliminują ataki paniki i omdlenia.
- Paroksyzmy wegetatywne są leczone lekami, które wpływają na układ GABAergiczny (Clonazepam, Alprosolam). Wielu zauważa skuteczność Finlepsinu i Kavintona w leczeniu stanów napadowych o charakterze niepadaczkowym.