logo

Transfuzja krwi w systemie grupowym

Grupy krwi i czynnik Rh. Transfuzja krwi

Fakt, że życie jest ściśle związane z krwią, że człowiek umiera z powodu wielkiej utraty krwi, nie był wątpliwy w starożytności. Nawet takie cechy jak odwaga, siła i wytrzymałość były związane z krwią, dlatego w czasach starożytnych pili krew, aby je zdobyć.

Historia transfuzji krwi [pokaż]

Pomysł zastąpienia utraconej lub starej, „chorej” krwi młodych i zdrowych powstał w wiekach XIV-XV. Wiara w transfuzje krwi była bardzo duża. W ten sposób, głowa Kościoła katolickiego, papież Innocenty VIII, chory i słaby, zdecydował się na transfuzję krwi, chociaż decyzja ta była całkowicie sprzeczna z naukami Kościoła. Transfuzja krwi Innocentego VIII została dokonana w 1492 r. Przez dwóch młodych mężczyzn. Rezultat nie powiódł się: pacjent zmarł z powodu „upadku i słabości”, a młody człowiek z zatoru.

Jeśli przypomnimy sobie, że anatomiczna i fizjologiczna podstawa krążenia krwi została opisana przez Harveya dopiero w 1728 roku, staje się jasne, że przed tą transfuzją krwi nie można było przeprowadzić.

W 1666 roku prawnik opublikował wyniki eksperymentów na transfuzji krwi zwierząt. Wyniki te były tak przekonujące, że lekarz sądowy Ludwika XIV Denis i chirurg Emerets w 1667 r. Powtórzyli eksperymenty Lawera na psach i przenieśli krew baranka na poważnie chorego pacjenta. Pomimo niedoskonałej techniki pacjent wyzdrowiał. Zachęcony tym sukcesem Denis i Emerets dokonali transfuzji krwi jagnięcej do drugiego pacjenta. Tym razem pacjent zmarł.

Podczas procesu Francuska Akademia Nauk działała jako arbiter, którego przedstawiciele nie uważali za możliwe oskarżenie Denisa i Emeretsa o stosowanie niedostatecznie zbadanej metody, ponieważ spowolniłoby to rozwój problemu transfuzji krwi. Jednak arbitrzy nie uznali działań Denisa i Emerentsa za poprawne i uznali za konieczne ograniczenie praktycznego stosowania transfuzji krwi, ponieważ byłoby to dla rąk różnych szarlatanów, którzy byli tak wielu wśród uzdrowicieli, niezwykle niebezpieczną metodą. Metodę uznano za obiecującą, ale wymagającą specjalnego pozwolenia ze strony Akademii w każdym konkretnym przypadku. Ta mądra decyzja nie przesłaniała możliwości dalszych eksperymentalnych badań tej metody, ale stanowiła poważne przeszkody w praktycznym rozwiązaniu problemu transfuzji krwi.

W 1679 r., Merklin, aw 1682 r. Ettenmüller przedstawił wyniki swoich obserwacji, zgodnie z którymi aglutynacja czasami występuje, gdy krew dwóch osobników jest zmieszana, co wskazuje na niekompatybilność krwi. Pomimo braku wiedzy na temat tego zjawiska, w 1820 r. Blandel (Anglia) z powodzeniem przeprowadził transfuzję krwi od osoby do osoby.

W XIX wieku. Przeprowadzono już około 600 transfuzji krwi, ale większość pacjentów zmarła podczas transfuzji. Dlatego nie bez powodu niemiecki chirurg R. Volkmann (R. Volkmann) w 1870 roku ironicznie zauważył, że transfuzja krwi wymaga trzech baranów - jednego, który daje krew, drugiego, który pozwala na wylanie krwi, i trzeciego, który ośmiela się to zrobić. Przyczyną wielu zgonów była niezgodność grup krwi.

Główną przeszkodą w transfuzji krwi było jej szybkie krzepnięcie. Dlatego Bischoff w 1835 r. Zaproponował transfuzję krwi rozwłóknionej. Jednak po transfuzji takiej krwi powstało wiele poważnych komplikacji, więc metoda nie rozprzestrzeniła się.

W 1880 roku G. Gayem opublikował badania przyczyn śmierci z powodu utraty krwi. Autor przedstawił koncepcję względnej i bezwzględnej anemii i udowodnił, że przy absolutnej anemii tylko transfuzja krwi może uratować zwierzę od śmierci. Przeto transfuzja krwi otrzymała naukowe uzasadnienie.

Jednak aglutynacja i krzepnięcie krwi nadal utrudniały stosowanie transfuzji krwi. Przeszkody te zostały usunięte po odkryciu przez K. Landsteinera i J. Jansky'ego (1901-1907) grup krwi oraz propozycjach V. A. Yurevicha, M. M. Rosengarta i Gustena (1914), do stosowania cytrynianu sodu w celu zapobiegania krzepnięciu krwi. W 1921 r. Klasyfikacja grup krwi Y. Yansky'ego została przyjęta jako międzynarodowa.

W Rosji pierwsze prace na temat transfuzji krwi pojawiły się w 1830 r. (S. F. Khotovitsky). W 1832 roku Wolf był pierwszym, który pomyślnie przekazał krew pacjenta. Nastąpiło wiele prac na temat problemu transfuzji krwi (N. Spassky, X. X. Salomon, I. V. Buyalsky, A. M. Filomafitsky, V. Sutugin, N. Rautenberg, S. P. Kolomnin i inni). W pracach naukowców omówiono zagadnienia wskazań, przeciwwskazań i technik transfuzji krwi; proponowane urządzenia do jego implementacji itp.

W 1848 r. A. Filomafitsky po raz pierwszy zbadał mechanizm działania przetoczonej krwi, a także opracował specjalną aparaturę do transfuzji krwi. I. Sechenov w eksperymentach ustalił, że transfuzja krwi ma nie tylko zastąpienie, ale także efekt stymulujący. Już w 1865 r. V. Sutugin opublikował wyniki eksperymentów na psach z transfuzją krwi defibrynowanej i zakonserwowanej w temperaturze 0 ° C, czyli po raz pierwszy podniósł i rozwiązał pytanie o możliwość zachowania krwi.

Po wojnie domowej w naszym kraju wzrosło zainteresowanie transfuzją krwi. S. Fedorow zaczął rozwijać problemy transfuzji krwi. W 1919 roku jego uczeń A. N. Szamow wyprodukował pierwszą transfuzję krwi, biorąc pod uwagę członkostwo w grupie, aw 1925 roku jego drugi uczeń N. N. Elansky opublikował monografię na temat transfuzji krwi.

W 1926 r. A. A. Bogdanov w Moskwie zorganizował Centralny Instytut Transfuzji Krwi. Od tego czasu kraj zaczął rozwijać szeroką sieć stacji republikańskich, regionalnych i okręgowych oraz transfuzji krwi. A. Bogomolets, S. I. Spasokukotsky, MP Konchalovsky i inni odegrali główną rolę w rozwoju problemu transfuzji krwi w ZSRR, a sowieccy naukowcy jako pierwsi na świecie opracowali nowe metody transfuzji; fibrynoliza - transfuzja zwłok (V.N. Shamov, 1929; S.S. Yudin, 1930), łożysko (M.S. Malinovsky, 1934) i odzyskana krew (S.I. Spasokukotsky, 1935). W Leningradzkim Instytucie Transfuzji Krwi N. G. Kartashevsky i A. N. Filatov (1932, 1934) opracowali metody transfuzji masy erytrocytów i natywnego osocza. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej zorganizowana usługa transfuzji krwi pomogła uratować życie wielu rannym.

Obecnie ogólnie nie można wyobrazić sobie medycyny bez transfuzji krwi. Opracowano nowe metody transfuzji krwi, konserwację krwi (zamrażanie w bardzo niskiej temperaturze (-196 ° C)), długoterminowe przechowywanie w temperaturze -70 ° C (przez kilka lat), powstało wiele produktów krwiopochodnych i substytutów krwi, wprowadzono metody stosowania składników krwi ( suche osocze, osocze przeciw hemofilii, osocze antystafilokokowe, masa erytrocytów) i próbki osocza (poliwinyl, żelatyna, aminosol itp.) w celu ograniczenia transfuzji świeżej i puszkowanej krwi oraz innych wskaźników. Stworzył sztuczną krew - perftoran.

Grupę krwi określa zestaw antygenów zawartych w komórkach krwi (erytrocytach, leukocytach, płytkach krwi) i białkach osocza osobnika.

Do tej pory w ludzkiej krwi znaleziono ponad 300 różnych antygenów, tworząc kilkadziesiąt układów antygenowych. Jednak koncepcja grup krwi stosowanych w praktyce klinicznej obejmuje tylko antygeny erytrocytów układu AB0 i czynnika Rh, ponieważ są one najbardziej aktywne i są najczęstszą przyczyną niezgodności w transfuzji krwi.

Każda grupa krwi charakteryzuje się specyficznymi antygenami (aglutynogenami) i aglutyninami. W praktyce istnieją dwa aglutynogeny w erytrocytach (są one oznaczone literami A i B) i dwie aglutyniny w osoczu - alfa (α) i beta (β).

  • Antygeny (aglutynogeny A i B) znajdują się w czerwonych krwinkach i we wszystkich tkankach ciała, z wyłączeniem mózgu. Aglutynogeny zlokalizowane na powierzchni ciałek krwi mają znaczenie praktyczne - przeciwciała są z nimi połączone, powodując aglutynację i hemolizę. Antygen 0 jest słabym antygenem w erytrocytach i nie powoduje reakcji aglutynacji.
  • Aglutyniny (α β) - białka osocza; występują również w limfie, wysięku i przesiąknięciu. Specyficzny do połączenia z tymi samymi antygenami krwi. W surowicy ludzkiej nie ma przeciwciał (aglutynin) przeciwko antygenom (aglutynogenom), które są obecne w jego erytrocytach i odwrotnie.

Transfuzja krwi w systemie grupowym

Jeśli osoba traci dużą ilość krwi, naruszana jest stałość objętości wewnętrznego środowiska ciała. I dlatego, od czasów starożytnych, w przypadku utraty krwi, chorób, ludzie próbowali przetoczyć chorą krew zwierząt lub zdrową osobę.

Pisemne pomniki starożytnych Egipcjan, pisma greckiego naukowca i filozofa Pitagorasa w dziełach greckiego poety Homera i rzymskiego poety Owidiusza opisują próby użycia krwi do leczenia. Pacjentom pozwolono pić krew zwierząt lub zdrowych ludzi. Oczywiście nie przyniosło to sukcesu.

W 1667 r. We Francji J. Denis wyprodukował pierwszą dożylną transfuzję krwi w historii ludzkości dla ludzi. Bezkrwawa umierająca młodzież została przeniesiona do krwi baranka. Chociaż obca krew spowodowała poważną reakcję, pacjent cierpiał i wyzdrowiał. Zainspirowani sukcesem lekarze. Jednak kolejne próby transfuzji krwi zakończyły się niepowodzeniem. Krewni ofiar złożyli pozew przeciwko lekarzom, a transfuzje krwi były zakazane przez prawo.

Pod koniec XVIII wieku. Udowodniono, że niepowodzenia i poważne komplikacje, które wystąpiły podczas transfuzji zwierząt ludzką krwią, wynikają z faktu, że erytrocyty zwierzęcia sklejają się i są niszczone w ludzkim krwiobiegu. Jednocześnie substancje, które działają na organizm ludzki w miarę uwalniania trucizn. Zaczął próbować przetoczyć ludzką krew.

Rys. 10. Sklejone krwinki czerwone pod mikroskopem (w okręgu)

Pierwsza na świecie transfuzja krwi od osoby została przeprowadzona w 1819 roku w Anglii. W Rosji został po raz pierwszy wyprodukowany w 1832 r. Przez petersburskiego lekarza Wolfa. Sukces tej transfuzji był genialny: ocalono życie kobiety, która umierała z powodu dużej utraty krwi. A potem wszystko poszło tak samo: albo genialny sukces, poważna komplikacja, a nawet śmierć. Powikłania były bardzo podobne do efektu obserwowanego po transfuzji ludzkiej krwi zwierząt. W niektórych przypadkach krew jednej osoby może być obca innej.

Naukową odpowiedź na to pytanie udzielili niemal jednocześnie dwaj naukowcy - Austriak Karl Landsteiner i Czech Jan Yansky. Znaleziono u ludzi 4 grupy krwi.

Landsteiner zwrócił uwagę na fakt, że czasami surowica krwi jednej osoby skleja czerwone krwinki innej osoby (ryc. 10). Zjawisko to nazywane jest aglutynacją. Własność erytrocytów do sklejania się pod wpływem osocza lub surowicy innej osoby na nich stała się podstawą do rozdzielenia krwi wszystkich ludzi na 4 grupy (Tabela 4).

Tabela 4. Grupy krwi

Dlaczego występuje klejenie lub aglutynacja erytrocytów?

W erytrocytach znaleziono substancje o charakterze białkowym, zwane aglutynogenami (kleje). Ludzie mają ich dwa rodzaje. Konwencjonalnie są one oznaczone literami alfabetu łacińskiego - A i B.

Osoby z I grupą krwi nie mają aglutynogenów w erytrocytach, krew grupy II zawiera aglutynogen A, w erytrocytach krwi grupy III występuje aglutynogen B, krew grupy IV zawiera aglutynogeny A i B.

Ponieważ w erytrocytach I grupy krwi I nie ma aglutynogenu, grupa ta jest oznaczona jako grupa zerowa (0). Grupa II ze względu na obecność aglutynogenu A w erytrocytach jest oznaczona A, grupa III - B, grupa IV - AB.

W osoczu krwi znaleziono aglutyniny (kleje) dwóch rodzajów. Są one oznaczone literami alfabetu greckiego - α (alfa) i β (beta).

Aglutynina α klei erytrocyty z aglutynogenem A, aglutynina β klei erytrocyty z aglutynogenem B.

Surowica I (0) grupy zawiera aglutyniny α i β, krew II (A) grupy zawiera aglutyninę β, krew grupy III (B) zawiera aglutyninę α, a krew grupy aglutyniny IV (AB) nie.

Możliwe jest określenie grupy krwi, jeśli masz gotowe serum grup II i III.

Zasada grupowania krwi jest następująca. W obrębie jednej grupy krwi nie ma aglutynacji (klejenia) erytrocytów. Jednakże może wystąpić aglutynacja i czerwone krwinki zlepią się razem, jeśli wpadną do osocza lub surowicy innej grupy. Dlatego też, łącząc krew testu ze znaną (standardową) surowicą, reakcja aglutynacji może rozwiązać problem przynależności grupy badanej krwi. Standardową surowicę w ampułkach można uzyskać na stacji (lub w punktach) transfuzji krwi.

Doświadczenie 10

Na szkiełku z kijem nałóż kroplę grup krwi II i III w surowicy. Aby uniknąć błędu, umieść odpowiedni numer grupy surowicy na szybie w pobliżu każdej kropli. Użyj igły, aby przebić skórę palca i za pomocą szklanego pręta przenieść kroplę krwi do badania do kropli standardowej surowicy; Mieszaj krew w kropli serwatki za pomocą pałeczki, aż mieszanina stanie się równomiernie różowa. Po 2 minutach dodać 1-2 krople soli fizjologicznej do każdej kropli i ponownie wymieszać. Upewnij się, że do każdej manipulacji używa się czystego pręta szklanego. Umieść szkiełko na białym papierze i po 5 minutach przejrzyj wyniki. W przypadku braku aglutynacji kropla jest jednorodną mętną zawiesiną erytrocytów. W przypadku aglutynacji prostym okiem obserwuje się tworzenie się płatków erytrocytów w czystej cieczy. W takim przypadku dostępne są 4 opcje, które pozwalają skierować krew testową do jednej z czterech grup. Rysunek 11 może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.

Rys. 11. Oznaczanie grup krwi (grupy, do których należy surowica, są oznaczone cyframi rzymskimi): 1 - aglutynacja nie występowała w surowicy grupy II lub III - krew grupy I, 2 - aglutynacja występowała w surowicy grupy III - krew grupy II: 3 - aglutynacja wystąpiła w surowicy grupy II - krew grupy III; 4 - aglutynacja wystąpiła w grupach II i III surowicy - krew grupy IV

Jeśli aglutynacja nie występuje we wszystkich kroplach, oznacza to, że testowana krew należy do grupy I. Jeśli aglutynacja jest nieobecna w surowicy grupy III (B) i wystąpiła w surowicy grupy II (A), wówczas krew testowa należy do grupy III. Jeśli aglutynacja nie występuje w grupie II surowicy i jest obecna w grupie III surowicy, krew należy do grupy II. Przy aglutynacji z obydwoma surowicami można mówić o przynależności do krwi grupy IV (AB).

Należy pamiętać, że reakcja aglutynacji silnie zależy od temperatury. Nie występuje w zimnie, aw wysokich temperaturach aglutynacja erytrocytów może również wystąpić przy niespecyficznej surowicy. Najlepiej pracować w temperaturze 18-22 ° C

I grupy krwi średnio mają 40% osób, grupa II - 39%, III-15%, grupa IV - 6%.

Krew wszystkich czterech grup ma równie wysoką jakość i różni się jedynie opisanymi właściwościami.

Przynależność do jednej lub innej grupy krwi nie zależy od rasy ani narodowości. Grupa krwi nie zmienia się w trakcie życia osoby.

W normalnych warunkach ta sama osoba nie może spotkać tych samych aglutynogenów i aglutynin we krwi (A nie może spotkać się z α, B nie może spotkać się z β). Może się to zdarzyć tylko w przypadku niewłaściwej transfuzji krwi. Następnie zachodzi reakcja aglutynacji, erytrocyty sklejają się ze sobą. Grudki sklejonych czerwonych krwinek mogą zatykać naczynia włosowate, co jest bardzo niebezpieczne dla ludzi. Po sklejeniu czerwonych krwinek zaczyna się ich zniszczenie. Trujące produkty rozkładu czerwonych krwinek zatruwają organizm. To wyjaśnia poważne komplikacje, a nawet śmierć z powodu niewłaściwej transfuzji.

Zasady transfuzji krwi

Badanie grup krwi pozwoliło ustalić zasady transfuzji krwi.

Ludzie, którzy dają krew, nazywani są dawcami, a ludzie, którym podaje się krew, nazywani są odbiorcami.

Podczas transfuzji konieczne jest rozważenie zgodności grup krwi. Ważne jest, aby w wyniku transfuzji krwi czerwone krwinki dawcy nie sklejały się z krwią biorcy (Tabela 5).

Tabela 5. Zgodność grup krwi

W Tabeli 5 aglutynacja jest oznaczona znakiem plus (+), a brak aglutynacji jest oznaczony znakiem minus (-).

Krew ludzi z I grupy może być przetaczana wszystkim ludziom, dlatego osoby z I grupą krwi nazywane są dawcami uniwersalnymi. Krew osób z II grupy może być przetaczana osobom z II i IV grupą krwi, krwią osób z III grupy - osobom z grupami krwi III i IV

Z tabeli 5 (patrz poziomo) wynika również, że jeśli biorca ma grupę krwi I, to może otrzymać tylko grupy krwi I, we wszystkich innych przypadkach nastąpi aglutynacja. Osoby z IV grupą krwi nazywane są powszechnymi odbiorcami, ponieważ mogą otrzymywać krew ze wszystkich czterech grup, ale ich krew można podawać tylko osobom z krwią IV (ryc. 12).

Czynnik Rh

Podczas transfuzji krwi, nawet przy starannym rozważeniu przynależności do grupy dawcy i biorcy, czasami występowały poważne komplikacje. Okazało się, że 85% ludzi w erytrocytach ma tak zwany czynnik Rh. Tak się nazywa, ponieważ po raz pierwszy odkryto go we krwi małpiego rezusa Macacus. Czynnik Rh - białko. Ludzie, których czerwone krwinki zawierają to białko, nazywa się Rh-dodatnie. W czerwonych krwinkach 15% ludzi Rh nie ma, to jest - Rh-negatywni ludzie.

Rys. 12. Schemat zgodności grup krwi. Strzałki wskazują, które grupy krwi mogą być przetaczane osobom z określoną grupą krwi.

W przeciwieństwie do aglutynogenów, nie ma gotowych przeciwciał (aglutynin) dla czynnika Rh w osoczu krwi ludzi. Ale mogą powstać przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. Jeśli krew jest Rh-ujemna, ludzie transfuzjonują krew Rh-dodatnio, wówczas nie nastąpi zniszczenie czerwonych krwinek podczas pierwszej transfuzji, ponieważ krew biorcy nie ma gotowych przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Ale po pierwszej transfuzji powstają, ponieważ czynnik Rh jest obcym białkiem dla krwi osoby ujemnej Rh. Przy powtarzających się transfuzjach krwi Rh-dodatniej do krwi osoby o ujemnym Rh, uprzednio utworzone przeciwciała spowodują zniszczenie czerwonych krwinek przetoczonej krwi. Dlatego transfuzja krwi musi uwzględniać kompatybilność i czynnik Rh.

Dawno temu lekarze zauważyli cięższą w przeszłości często śmiertelną chorobę niemowląt - żółtaczkę hemolityczną. Ponadto w jednej rodzinie kilka dzieci zachorowało, co sugerowało dziedziczną naturę choroby. Jedyną rzeczą, która nie mieściła się w tym założeniu, jest brak objawów choroby u pierworodnego dziecka i wzrost ciężkości choroby u drugiego, trzeciego i kolejnych dzieci.

Okazało się, że choroba hemolityczna noworodka jest spowodowana niezgodnością erytrocytów matki i płodu przez czynnik Rh. Dzieje się tak, jeśli matka ma krew Rh-ujemną, a płód dziedziczy po krwi Rh-dodatniej. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego następuje (ryc. 13). Erytrocyty płodu, które mają czynnik Rh, wchodzący do krwi matki, której erytrocyty nie zawierają go, są tam „obce”, wytwarzane są przeciwko nim antygeny i przeciwciała. Ale substancje krwi matki przez łożysko ponownie wchodzą do ciała dziecka, teraz mają przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu.

Konflikt rezusowy powoduje zniszczenie czerwonych krwinek dziecka i żółtaczkę hemolityczną.

Rys. 13. Schemat choroby hemolitycznej noworodka. Wyznaczając czynnik Rh znakiem +, łatwo jest prześledzić jego ścieżkę: jest on przekazywany od ojca do płodu, a od niego do matki; przeciwciała Rh utworzone w jej ciele (kółka ze strzałami) wracają do płodu i niszczą jego czerwone krwinki

Przy każdej nowej ciąży wzrasta stężenie przeciwciał we krwi matki, co może nawet prowadzić do śmierci płodu.

W małżeństwie mężczyzn Rh-ujemnych z kobietami Rh-dodatnimi dzieci rodzą się zdrowo. Tylko kombinacja Rh-ujemnej matki i Rh-dodatniego ojca może prowadzić do choroby dziecka.

Znajomość tego zjawiska umożliwia zaplanowanie z wyprzedzeniem środków zapobiegawczych i leczniczych, z pomocą których 90-98% noworodków może być dziś uratowanych. W tym celu wszystkie kobiety ciężarne z krwią Rh ujemną pobiera się na specjalne konto, przeprowadza się ich wczesną hospitalizację, krew ujemną Rh przygotowuje się w przypadku niemowlęcia z objawami żółtaczki hemolitycznej. Wymieniaj transfuzje wprowadzając krew Rh-ujemną, ratując te dzieci.

Transfuzje krwi

Istnieją dwie metody transfuzji krwi. Przy bezpośredniej (bezpośredniej) transfuzji krew jest transportowana bezpośrednio do biorcy za pomocą specjalnych urządzeń bezpośrednio od dawcy (ryc. 14). Bezpośrednia transfuzja krwi jest rzadko stosowana i tylko w specjalnych placówkach medycznych.

W przypadku transfuzji pośredniej krew dawcy jest wstępnie gromadzona w naczyniu, gdzie jest mieszana z substancjami, które zapobiegają jej krzepnięciu (najczęściej dodaje się cytrynian sodu). Ponadto do krwi dodaje się środki konserwujące, które pozwalają na przechowywanie jej w formie odpowiedniej do transfuzji przez długi czas. Taka krew może być transportowana w zamkniętych ampułkach na duże odległości.

Rys. 14. Strzykawka do bezpośredniej transfuzji krwi

Rys. 15. System do transfuzji krwi: 1 - igła; 2 - szklana tuba do oglądania; 3 - ampułka z krwią; 4 - rura łącząca; 5 - tee; 6-cylindrowy w celu wytworzenia ciśnienia; 7 - manometr

Podczas transfuzji krwi w puszce do końca ampułki wkłada się gumową rurkę z igłą, którą następnie wprowadza się do żyły łokciowej pacjenta (ryc. 15). Załóż klips na gumową rurkę; może być używany do regulacji szybkości wstrzykiwania krwi - szybka („jet”) lub powolna („kroplówka”).

W niektórych przypadkach przetaczana jest nie cała krew, ale jej części składowe: osocze lub masa erytrocytów, która jest stosowana w leczeniu niedokrwistości. Masa płytek krwi jest przetaczana z krwawieniem.

Pomimo ogromnej wartości terapeutycznej konserwowanej krwi, nadal istnieje zapotrzebowanie na rozwiązania, które mogą zastąpić krew. Zaproponowano wiele przepisów na substytuty krwi. Ich skład jest mniej lub bardziej złożony. Wszystkie z nich posiadają pewne właściwości osocza krwi, ale nie mają właściwości jednolitych elementów.

Ostatnio do celów leczniczych używają krwi pobranej ze zwłok. Krew wydobyta w ciągu pierwszych sześciu godzin po nagłej śmierci w wyniku wypadku zachowuje wszystkie cenne właściwości biologiczne.

Transfuzja krwi lub jej substytutów stała się powszechna w naszym kraju i jest jednym ze skutecznych sposobów na ratowanie życia w przypadku dużej utraty krwi.

Rewitalizacja ciała

Transfuzja krwi umożliwiła przywrócenie do życia ludzi, którzy doświadczyli śmierci klinicznej, gdy aktywność serca ustała i wstrzymano oddech; nieodwracalne zmiany w organizmie, gdy jeszcze nie wystąpiły.

Pierwsze udane odrodzenie psa zostało przeprowadzone w 1913 roku w Rosji. Trzy do 12 minut po rozpoczęciu śmierci klinicznej, pies został wstrzyknięty krwią do tętnicy szyjnej w kierunku serca, do którego dodano substancje stymulujące krew. Krew wprowadzona w ten sposób została wysłana do naczyń zasilających mięsień sercowy krwią. Po pewnym czasie aktywność serca została przywrócona, po czym pojawił się oddech i pies ożył.

W latach Wielkiej Wojny Ojczyźnianej doświadczenia pierwszych udanych przebudzeń w klinice zostały przeniesione do warunków frontu. Wlew krwi pod ciśnieniem w tętnicach w połączeniu ze sztucznym oddychaniem powrócił do życia bojowników, którzy zostali przywiezieni na salę operacyjną marszu z przerwaną aktywnością serca i zatrzymaniem oddechu.

Doświadczenie radzieckich naukowców pokazuje, że dzięki terminowej interwencji możliwe jest osiągnięcie wyzdrowienia po śmiertelnej utracie krwi, obrażeniach i zatruciach.

Dawcy krwi

Pomimo faktu, że zaproponowano dużą liczbę różnych substytutów krwi, naturalna krew osoby jest nadal najcenniejsza do transfuzji. Nie tylko przywraca stałość objętości i składu środowiska wewnętrznego, ale także leczy. Krew jest potrzebna do napełnienia urządzeń płuco-serca, które w niektórych operacjach zastępują serce i płuca pacjenta. Sztuczna nerka wymaga od 2 do 7 litrów krwi do pracy. Osoba z ciężkim zatruciem jest czasami przetaczana do 17 litrów krwi dla zbawienia. Wiele osób zostało uratowanych dzięki terminowej transfuzji krwi.

Ludzie, którzy dobrowolnie oddają krew na transfuzję - dawcy - są głęboko szanowani i uznawani przez ludzi. Darowizna to honorowa funkcja publiczna obywatela ZSRR.

Każda zdrowa osoba, która ukończyła 18 lat, bez względu na płeć i rodzaj aktywności, może zostać dawcą. Pobranie niewielkiej ilości krwi od zdrowej osoby nie wpływa niekorzystnie na organizm. Narządy krwiotwórcze łatwo uzupełniają te małe straty krwi. Od dawcy pobiera się około 200 ml krwi.

Jeśli wykonasz badanie krwi od dawcy przed i po oddaniu krwi, okazuje się, że natychmiast po pobraniu krwi zawartość czerwonych krwinek i leukocytów w nim będzie nawet wyższa niż przed pobraniem. Tłumaczy się to tym, że w odpowiedzi na tak małą utratę krwi organizm natychmiast mobilizuje swoje siły, a krew w postaci rezerwy (lub składu) wchodzi do krwiobiegu. Co więcej, ciało kompensuje utratę krwi, nawet z pewnym nadmiarem. Jeśli dana osoba regularnie oddaje krew, to po chwili zawartość czerwonych krwinek, hemoglobiny i innych składników we krwi staje się wyższa niż zanim został dawcą.

Pytania i zadania do rozdziału „Wewnętrzne środowisko ciała”

1. Co nazywa się wewnętrznym środowiskiem ciała?

2. Jak utrzymuje się stałość wewnętrznego środowiska ciała?

3. Jak możesz przyspieszyć, spowolnić lub zapobiec krzepnięciu krwi?

4. Kroplę krwi umieszcza się w 0,3% roztworze NaCl. Co dzieje się z krwinkami czerwonymi? Wyjaśnij to zjawisko.

5. Dlaczego liczba erytrocytów we krwi wzrasta na obszarach górskich?

6. Jakiego dawcę krwi możesz przetoczyć, jeśli masz grupę krwi III?

7. Oblicz, ile procent uczniów w twojej klasie ma krew w grupach I, II, III i IV.

8. Porównaj poziomy hemoglobiny we krwi z kilkoma uczniami w twojej klasie. Dla porównania weź dane z eksperymentów uzyskanych podczas określania zawartości hemoglobiny we krwi chłopców i dziewcząt.

Kompatybilność krwi do transfuzji

W klinikach często wykonuje się transfuzję - transfuzję krwi. Dzięki tej procedurze lekarze co roku ratują życie tysięcy pacjentów.

Biomateriał dawcy jest potrzebny przy ciężkich obrażeniach i niektórych patologiach. I musisz przestrzegać pewnych zasad, ponieważ przy niezgodności odbiorcy i dawcy mogą wystąpić poważne komplikacje, aż do śmierci pacjenta.

Aby uniknąć takich konsekwencji, konieczne jest sprawdzenie zgodności grup krwi podczas transfuzji i dopiero po tym następuje aktywne działanie.

Zasady transfuzji

Nie każdy pacjent reprezentuje to, co to jest i jak wykonywana jest procedura. Pomimo faktu, że transfuzje krwi były przeprowadzane w czasach starożytnych, procedura rozpoczęła swoją najnowszą historię w połowie XX wieku, kiedy ujawniono czynnik Rh.

Dzisiaj, dzięki nowoczesnym technologiom, lekarze mogą nie tylko produkować substytuty krwi, ale także mogą konserwować plazmę i inne składniki biologiczne. Dzięki temu przełomowi, jeśli to konieczne, pacjentowi można podawać nie tylko oddaną krew, ale także inne płyny biologiczne, na przykład świeżo mrożone osocze.

Aby uniknąć poważnych powikłań, transfuzje krwi muszą być zgodne z określonymi zasadami:

  • procedura transfuzji musi być przeprowadzona w odpowiednich warunkach, w pomieszczeniu o aseptycznym środowisku;
  • Przed podjęciem aktywnych działań lekarz musi samodzielnie przeprowadzić kilka badań i zidentyfikować grupę pacjentów za pomocą systemu ABO, dowiedzieć się, która osoba ma czynnik Rh, a także sprawdzić, czy dawca i biorca są zgodni;
  • konieczne jest umieszczenie próbki dla ogólnej zgodności;
  • Surowo zabrania się używania biomateriałów, które nie były testowane na kiłę, zapalenie wątroby i HIV;
  • w przypadku procedury dawca może przyjąć nie więcej niż 500 ml biomateriału. Powstała ciecz jest przechowywana nie dłużej niż 3 tygodnie w temperaturze od 5 do 9 stopni;
  • dla dzieci, których wiek jest krótszy niż 12 miesięcy, wlew odbywa się z uwzględnieniem indywidualnej dawki.

Zgodność grupy

Liczne badania kliniczne potwierdziły, że różne grupy mogą być kompatybilne, jeśli reakcja nie wystąpi podczas transfuzji, podczas której aglutyniny atakują obce przeciwciała i występuje klejenie erytrocytów.

  • Pierwsza grupa krwi jest uważana za uniwersalną. Jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, ponieważ brakuje w nim antygenów. Ale lekarze ostrzegają, że pacjenci z grupą krwi mogę tylko podawać to samo.
  • Drugi. Zawiera antygen A. Odpowiedni do infuzji u pacjentów z grupą II i IV. Osoba z sekundą może jedynie napełniać grupy krwi I i II.
  • Po trzecie. Zawiera antygen B. Nadaje się do transfuzji dla obywateli z III i IV. Ludzie z tą grupą mogą wlewać tylko grupy krwi I i III.
  • Po czwarte. Zawiera oba antygeny jednocześnie, nadaje się tylko dla pacjentów z grupą IV.

Jeśli chodzi o Rh, jeśli dana osoba ma dodatnie Rh, może także zostać przetoczona z ujemną krwią, ale surowo zabrania się wykonywania procedury w innej kolejności.

Ważne jest, aby pamiętać, że reguła jest ważna tylko teoretycznie, ponieważ w praktyce zabrania się pacjentom wprowadzania nieidealnie odpowiedniego materiału.

Które grupy krwi i czynniki Rh są kompatybilne z transfuzją?

Nie wszyscy ludzie z tej samej grupy mogą stać się dawcami dla siebie nawzajem. Lekarze twierdzą, że transfuzja może być przeprowadzona ściśle według ustalonych zasad, w przeciwnym razie istnieje prawdopodobieństwo powikłań.

Wizualnie określić krew pod kątem zgodności (biorąc pod uwagę dodatnie i ujemne rezus) według następującej tabeli:

Metody transfuzji krwi w grupach: schemat

Proces transfuzji krwi dawcy do biorcy jest dość powszechny, ma ogromny efekt terapeutyczny. Historia takich manipulacji sięga średniowiecza i osiągnęła maksymalny rozwój w XX wieku. Opracowano ścisły schemat transfuzji krwi w grupach, zasady wdrażania transfuzji krwi.

Schemat zgodności

Dzięki przeprowadzonym badaniom eksperymenty ujawniły parametry, dzięki którym możliwe jest połączenie substancji. Opracowano ścisły schemat transfuzji krwi w grupach i czynnik Rh. Ważnym faktem jest to, że płyn biologiczny o dodatnim czynniku Rh (Rh +) może być wstrzyknięty do biorcy z ujemnym czynnikiem Rh (Rh -), ale przeciwnie jest to niemożliwe. Może to prowadzić do klejenia erytrocytów odbiorcy.

Schemat transfuzji krwi w grupach, współczynnik Rh jest pokazany na zdjęciu.

Można zauważyć, że pierwszy (O I) jest uniwersalny do infuzji, odpowiedni dla osoby z jakąkolwiek krwią do infuzji. Czwarta (AB IV) sprawia, że ​​osoba jest uniwersalna dla biorców, to znaczy każda krew jest odpowiednia do infuzji. Ci, którzy zidentyfikowali drugi (A II), mogą wlać materiał pierwszego, drugiego (O I; A II). A dla właścicieli trzeciego (B III) zarówno pierwszy, jak i trzeci będą pasować (O I; B III).

Osobno opisujemy czwartą grupę (AB IV), możemy przyjąć własne i wszystkie inne, trzecią, drugą, pierwszą (AB IV; O I; A II; B III).

Ważne jest, aby zauważyć, że w każdym z nich występują podziały, w zależności od różnorodności aglutynogenów, aglutynin. Ostatnio transfuzja jest dozwolona tylko z tej samej grupy. Dość często dokonuje się wyboru metody transfuzji krwi. Tylko nagłe przypadki, gdy życie pacjenta jest zagrożone, czas mija minut, połączenie hemosubstancji jest dopuszczalne zgodnie z poniższą tabelą.

Dla realizacji manipulacji liczy się nie tylko schemat transfuzji krwi, w zależności od grupy krwi i czynnika Rh. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zasad, zaleceń wstępnego przygotowania do transfuzji krwi. Ponadto, dla lepszego przepływu krwi przez ciało, ważne jest wykonywanie niektórych ćwiczeń każdego dnia.

Zasady wdrażania transfuzji krwi

W przypadku transfuzji hemosubstancję można stosować w całości lub w częściach (na przykład w osoczu). Podawanie pacjentowi świeżo zamrożonego osocza dawcy ma bardzo wyraźny efekt terapeutyczny, jest stosowane w wielu dziedzinach medycyny: ginekologii, pediatrii, onkologii i chirurgii.

Wyprowadza się specjalny zestaw zasad dotyczących wykonywania transfuzji dowolnego typu:

Manipulację należy przeprowadzać w sterylnych warunkach zgodnie ze wszystkimi zasadami antyseptycznymi.

Bezpośrednio przed zabiegiem specjalista medyczny powinien przeprowadzić serię badań (niezależnie od tego, czy były wcześniej prowadzone z tym dawcą, biorcą):

  • przetestować substancję zarówno (dawcy, biorcy);
  • sprawdź zgodność płynów biologicznych.

Dozwolone jest stosowanie tylko materiału, który został zbadany pod kątem niebezpiecznych patogennych wirusów, które wywołują takie choroby jak: AIDS, syfilis, zapalenie wątroby.

Użyty materiał musi być przechowywany przed manipulacją przez nie więcej niż 21 dni w temperaturze od 4 do 9 stopni Celsjusza.

[sc name = "info" text = "W przypadku jednej procedury dopuszcza się użycie objętości płynu biologicznego nieprzekraczającej 500 ml."]

Dla noworodków wybrana dawka indywidualna.

Do realizacji manipulacji istnieją dwie metody. Rozważ je dalej.

Schemat techniczny

Istnieją dwie metody:

  1. Bezpośrednia transfuzja.
  2. Nie należy kierować transfuzji przy użyciu mrożonego materiału.

Powszechną metodą jest bezpośrednia transfuzja klejnotów. Aby to zrobić, użyj materiału dawcy, zamrożonego zgodnie z określonymi zasadami. Etapy, działania personelu medycznego przedstawiono w poniższej tabeli.

Etap bez bezpośredniej transfuzji

Działania personelu medycznego

Zgodność grup krwi do transfuzji

Po utracie ponad 30% krwi, osoba otrzymuje transfuzję biomateriału dawcy (transfuzja krwi). Przed takim inwazyjnym leczeniem lekarze przeprowadzają testy zgodności krwi biorcy i dawcy, transfuzja niekompatybilnego biomateriału prowadzi do adhezji erytrocytów i wstrząsu, który może skutkować śmiercią pacjenta.

Zgodność jest sprawdzana zgodnie z indywidualnymi cechami antygenowymi erytrocytów - czynnikiem Rh i grupą krwi, a każda z kategorii ma pewną zgodność. Interesujące jest dowiedzieć się, która z grup uważana jest za odpowiednią dla wszystkich ludzi, a która jako biomateriał dawcy nazywana jest uniwersalną.

System AVO

Na początku XX wieku naukowiec biofizyk Karl Landsteiner sformułował system ABO - podział krwi na grupy. Rozkład opiera się na obecności lub nieobecności cząsteczek białka na powierzchni ludzkich erytrocytów. Zestaw białek jest zaprogramowany genetycznie i stanowi indywidualną cechę czerwonych krwinek. Naukowcy zidentyfikowali cztery główne kombinacje, na podstawie których utworzono cztery grupy:

  • 1 (O) - krew bez antygenów (białek) w czerwonych krwinkach.
  • 2 (A) - obecność antygenu A na powierzchni czerwonych krwinek.
  • 3 (B) - obecność antygenu B na powierzchni czerwonych krwinek.
  • 4 (AB) - kombinacja antygenów A i B w krwinkach czerwonych.

Nieco później dokonano kolejnego odkrycia - podziału krwi przez czynnik Rh, z którego wynika, że ​​erytrocyty z antygenem Rh uzyskują wartość dodatnią, a przy jej braku - ujemną. Wraz z odkryciami w nauce nastąpił przełom w medycynie, ponieważ transfuzja krwi okazała się zbawienną procedurą dla wielu chorób i sytuacji awaryjnych. We współczesnym świecie transfuzje wciąż ratują tysiące istnień każdego roku, ale dla skutecznego leczenia konieczne są testy zgodności biomateriału dawcy z erytrocytami pacjenta.

Możliwa jest transfuzja krwi, jeśli są antygeny o tej samej nazwie, to znaczy, jeśli mają tę samą przynależność do grupy, ale istnieje również unikalny biomateriał, którego dawca jest uznawany za uniwersalny.

Jaka grupa krwi jest odpowiednia dla każdego odbiorcy? Według lekarzy, pierwsza grupa 1 (O) może zbliżyć się do wszystkich - krew bez antygenów w krwinkach czerwonych, których właściciele stanowią największą kategorię populacji - około 50%.

Zasada uniwersalności

Wraz z indywidualnymi antygenami, w komórkach erytrocytów znajdują się przeciwciała ochronne, aglutynina α dla białka A i aglutynina β dla białka B. Właściciele pierwszej grupy krwi, w krwinkach czerwonych są oba rodzaje aglutyniny (α i β), u osób z drugim - tylko β, z trzecim - α, aw czwartym nie ma w ogóle aglutyniny.

Jeśli w biomaterialu dawcy znajduje się białko, tytułowa aglutynina erytrocytów biorcy, rozpocznie się proces aglutynacji (klejenia) czerwonych krwinek. Jednocześnie krew pacjenta szybko krzepnie, zatykając naczynia krwionośne, co może być śmiertelne.

Dlatego też, na pytanie, która krew jest uniwersalna dla dawstwa, lekarze zgadzają się, że możliwe jest przetoczenie krwi grupy 1 w prawie wszystkich sytuacjach, ponieważ nie ma w niej antygenów, a wiązanie czerwonych krwinek nie występuje. Jednak osoba z 1 (O) nie jest łatwa do znalezienia dawcy dla siebie, ponieważ aglutyniny w składzie jego krwi „wejdą w konflikt” z każdą inną krwią, która różni się od jego własnej.

Zgodność jest również określana przez współczynnik Rh. Około 85% populacji ma dodatni czynnik Rh (Rh +), a pozostałe 15% ma ujemną krew (Rh -). Gdy dana osoba ma ujemny czynnik Rh, transfuzja biomateriału o przeciwnej wartości jest przeciwwskazana. Jeśli ten stan zostanie naruszony, pacjent może rozwinąć wstrząs po transfuzji ze skutkiem śmiertelnym. Jednocześnie osoba z Rh + nie wyrządzi szkody Rh - biomateriałowi, stąd wniosek, że uniwersalny dawca to osoba z pierwszą grupą krwi i ujemnym czynnikiem Rh, jego krew może być przetoczona prawie wszystkim odbiorcom.

W obecności systemów grup mniejszościowych ryzyko przetoczenia krwi utrzymuje się nawet przy użyciu uniwersalnych dawców. Aby je zminimalizować, próbki biologiczne przeprowadza się przed procedurą transfuzji:

  • Kroplę biomateriału dawcy dodaje się do surowicy osocza biorcy i procesy zgodności monitoruje się przez pięć minut. Jeśli aglutynacja jest nieobecna, biomateriał nadaje się do transfuzji i jest stosowany w leczeniu biorcy.
  • Aby określić odpowiedź na czynnik Rh, do biomateriału dodawana jest specjalna substancja chemiczna, która powoduje, że czerwone krwinki sklejają się. Jeśli klejenie nie nastąpi, biomateriał jest przenoszony do odbiorcy.
  • Po badaniach laboratoryjnych, 10-15 ml krwi dawcy jest wlewane do biorcy, obserwując reakcję organizmu, jeśli stan osoby zaczyna gwałtownie się pogarszać, hemotransfuzja zostaje zatrzymana.
Do tej pory w praktyce medycznej nie ma powszechnej transfuzji biomateriału, która pasuje do wszystkich. Aby uniknąć powikłań, transfuzję krwi wykonuje się przy użyciu identycznego biomateriału o tożsamości grupowej, z wypełnieniem wszystkich badań laboratoryjnych i protokołów medycznych.

Korzystanie z pierwszej grupy krwi występuje tylko w sytuacjach awaryjnych, gdy transfuzja może uratować życie danej osobie, a nie ma czasu na poszukiwanie idealnego dawcy.

Schemat transfuzji krwi według grupy i czynnika Rh

Transfuzja krwi jest często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Ale ta manipulacja jest obarczona dużym ryzykiem, które jest spowodowane reakcjami immunologicznymi między ciałem odbiorcy a krwią dawcy.

Aby zminimalizować ryzyko dla zdrowia pacjenta, podejmowane są różne środki ostrożności. Jednym z nich jest transfuzja krwi w grupach.

Historia odkrycia grup krwi i czynnika Rh

Problem transfuzji krwi dotykał lekarzy przez długi czas. Pierwsze próby tej manipulacji dokonały Hipokrates, ale często nie prowadziły do ​​sukcesu.

Hipokrates - słynny starożytny grecki uzdrowiciel, lekarz i filozof

W średniowieczu czynnie podejmowano próby przetoczenia ludzkiej krwi zwierząt, które nie zostały uwieńczone sukcesem. Eksperymentalnie okazało się, że transfuzja krwi jest możliwa tylko od osoby do osoby. Ale ta wiedza nie wystarczyła - procedura medyczna często prowadziła do śmierci pacjentów.

Początek usystematyzowania wiedzy w dziedzinie transfuzji krwi i stworzenia nauki o transfuzji krwi jako nauki został ustanowiony dopiero na początku XX wieku. Karl Landsteiner jest uważany za pioniera w tej dziedzinie, chociaż przed nim podjęto próby usprawnienia wiedzy na temat transfuzji krwi.

Eksperymentując z próbkami krwi ludzkiej (sam Landsteiner i niektórzy jego koledzy działali jako badani), był w stanie odkryć obecność dwóch typów antygenów i odpowiadających im dwóch rodzajów przeciwciał - aglutynin i aglutynogenów - i udowodnić, że dwa identyczne typy tych substancji nie mogą współistnieć w pojedynczy organizm. Postulat ten przeszedł do historii jako reguła Landsteinera.

Artykuł Landsteinera został opublikowany w 1901 r., Ale społeczność naukowa nie zwróciła wystarczającej uwagi na to odkrycie. Jednak podobne eksperymenty przeprowadzono na całym świecie, a grupy krwi zostały ponownie odkryte przez Jana Jansky'ego w 1907 r. I Williama Mossa w 1910 r.

Karl Landsteiner - austriacki i amerykański lekarz, chemik, immunolog, specjalista chorób zakaźnych

Obaj naukowcy odkryli istnienie czterech grup krwi. Do ich oznaczenia użyto cyfr rzymskich. Numer kolejny wskazywał częstotliwość występowania w populacji. Problem polega na tym, że Jansky wyznaczył grupy krwi w porządku malejącym (I - najczęstszy, IV - najrzadszy) i Moss - przeciwnie.

Obie nomenklatury były szeroko stosowane, co często prowadziło do niebezpiecznych niespójności. Pojedyncza nomenklatura została przyjęta w Paryżu w 1937 roku. Został on oparty na oznaczeniach Landsteinera i Jansky'ego z modyfikacjami.

Ale później okazało się, że ta wiedza nie wystarcza - w niektórych przypadkach krew pojedynczej grupy powodowała aglutynację. Nowe badania Karla Landsteinera pomogły wyjaśnić przyczynę tego zjawiska. W 1940 r. W ludzkich erytrocytach znaleziono inne ludzkie białko, które nazwano czynnikiem Rh.

Rodzaje grup krwi i czynnik Rh

Obecnie istnieją dwa główne systemy do określania zgodności dawcy krwi i biorcy. Ten system to współczynnik AB0 i Rh. Oznaczanie grup krwi według tych systemów przeprowadza się przed zabiegami chirurgicznymi i położniczymi, jak również bez powodzenia - od dawców.

Schemat grupy krwi AB0

Grupy krwi według systemu AB0 są określane przez obecność białek aglutynogennych w erytrocytach i białkach aglutyninowych w osoczu. A te i inne białka mają dwa typy - aglutynogeny A i B oraz odpowiednie aglutyniny α i β. Ich kombinacja tworzy 4 grupy krwi, które nazywane są oznaczeniami aglutynogenów.

  • 0 (I) - aglutynogeny są nieobecne, oba rodzaje aglutynin krążą w osoczu;
  • A (II) - obecne są aglutynogeny grupy A i aglutyniny β;
  • W (III) charakterystyczne są aglutynogeny B i aglutyniny α;
  • AB (IV) - obecne są oba typy aglutynogenów, ale aglutyniny w osoczu są całkowicie nieobecne.

Zgodnie z regułą Landsteina odpowiednie białka osocza i erytrocytów (A i α, B i β) nie są obecne we krwi tej samej osoby, ponieważ prowadzi to do aglutynacji.

Czynnik Rh jest białkiem obecnym w większości czerwonych krwinek. Tacy pacjenci nazywani są Rh-dodatnimi (Rh +).

Ale gdy krew Rh + wchodzi do ciała osoby, która nie ma czynnika Rh (Rh-), wytwarzane są przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh, które po wielokrotnym kontakcie powodują aglutynację.

Koncepcja dawcy i biorcy

W hemotransfuzjologii stosuje się określony zestaw pojęć, co jest niezbędne dla wygody wymiany doświadczeń. Kluczowe są dwa - dawca i odbiorca.

Dawcą jest osoba, której krew jest używana do transfuzji, a także do przygotowywania składników i produktów krwiopochodnych.

Na dawców nakładane są pewne wymagania - powinni to być dorośli, którzy nie cierpią na choroby przewlekłe, którzy zostali przebadani pod kątem zakażeń krwiopochodnych i przeciwciał przeciwko wielu mikroorganizmom. Ma to na celu zapewnienie zarówno dawcy, jak i odbiorcy.

Odbiorca - pacjent przetaczany krwią lub jej składnikami. Nie ma wymagań dla biorców, ale istnieją wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi. Muszą być brane pod uwagę, ponieważ procedura ta wiąże się z ryzykiem.

Zgodność grup krwi i czynnika Rh podczas transfuzji

Zasada zgodności - główna w hemotransfuzjologii. To dzięki niemu transfuzje krwi nie są już śmiertelnym zagrożeniem. Obecnie głównym medium transfuzyjnym są składniki i preparaty krwi, a także substytuty krwi.

Krew pełna jest rzadko stosowana. W naszym kraju dozwolona jest tylko transfuzja krwi jednej grupy i jej składników.

Tabela zgodności grup krwi

Zgodność krwi dawcy i biorcy oznacza, że ​​aglutynogeny nie występują przy aglutyninach tego samego typu, w wyniku czego nie dochodzi do aglutynacji. W innych przypadkach niezgodność.

Jak widać z powyższej listy, krew dawcy i biorcy tej samej grupy są w pełni kompatybilni ze sobą podczas transfuzji.

Ponadto możliwa jest transfuzja erytrocytów z pierwszej grupy (bez aglutynogenów) do dowolnego biorcy i transfuzja u pacjentów z czwartą grupą (bez aglutynin) erytrocytów innych grup. Zasada ta była szeroko stosowana w przeszłości, ale dziś jest dozwolona tylko w sytuacji awaryjnej.

Jeśli chodzi o transfuzję osocza, sytuacja wygląda dokładnie odwrotnie - grupa AB staje się uniwersalnym dawcą, a uniwersalny odbiorca wynosi 0. Ale, podobnie jak w przypadku erytrocytów, nie zaleca się uciekania się do tej techniki.

Jeśli chodzi o czynnik Rh, w tym przypadku zasada zgodności jest nieco mniej surowa. W szczególności, jeśli pacjent jest przetaczany krwią Rh + Rh-ujemną, nie będzie to pociągać za sobą negatywnych konsekwencji, w przeciwieństwie do sytuacji odwrotnej.

Transfuzja Rh-dodatniego biorcy Rh-ujemnego prowadzi do produkcji przeciwciał i aglutynacji, więc powtarzana transfuzja jest bardziej niebezpieczna niż pierwsza.

Ponieważ krew Rh jest rzadsza, rzadko jest przetaczana pacjentom z dodatnim Rh w celu ratowania.

Zgodność krwi matki i płodu

Grupa krwi według systemu AB0 i czynnik Rh są dziedziczone zgodnie z zasadą autosomalną dominującą. W praktyce oznacza to, że grupa krwi matki i jej przyszłego dziecka może się nie pokrywać.

W większości przypadków nie jest to niebezpieczne i całkowicie normalne, z wyjątkiem jednej sytuacji, zwanej konfliktem Rhesus.

Konflikt rezusowy występuje z ujemnym czynnikiem Rh i pozytywną matką, płodem

Sytuacja ta pojawia się, jeśli czynnik Rh jest nieobecny we krwi matki i jest obecny w płodzie (Rh + u ojca dziecka). W tym przypadku ciało matki wytwarza przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh, które uszkadzają barierę łożyskową, penetrują tkankę płodu i powodują poważną chorobę - żółtaczkę hemolityczną noworodka, która często prowadzi do śmierci.

Ciężki konflikt Rh może prowadzić do śmierci płodu. W tej sytuacji druga ciąża jest zawsze trudniejsza niż pierwsza, ponieważ przeciwciała są obecne od samego początku.

Z tego filmu dowiesz się o konflikcie z Rhesus:

Kompatybilność krwi podczas transfuzji

Praktyka transfuzji krwi pojawiła się dawno temu. Nawet w czasach starożytnych próbowano przetaczać krew między ludźmi, pomagając głównie kobietom w pracy i ciężko rannym. Ale wtedy nikt nie wiedział, że kompatybilność krwi podczas transfuzji jest podstawową zasadą, nieprzestrzeganie jej może prowadzić do komplikacji, aż do śmierci odbiorcy. Podczas procedury transfuzji wielu pacjentów zmarło. Krew zaczęła się powoli przetaczać, obserwując reakcję pacjenta. I dopiero w XX wieku odkryto 3 pierwsze grupy krwi. Nieco później i otworzył 4..

Kompatybilność grup krwi jako koncepcja powstała nie tak dawno temu, kiedy naukowcy znaleźli specyficzne białka zawarte w błonie komórkowej czerwonych krwinek, są odpowiedzialni za grupę krwi. Teraz ta wiedza stała się systemem AB0. Procedura transfuzji krwi jest przeprowadzana z dużą utratą krwi z powodu urazów, ciężkich operacji i niektórych chorób.

Kompatybilność krwi

Najważniejszym kryterium wyboru dawcy dla pacjenta jest zgodność grupy krwi podczas transfuzji. Aby odpowiedzieć na pytanie, dlaczego nie ma kompatybilności z krwią, musisz wiedzieć, że nie ma uniwersalnej grupy dla wszystkich, ale specjalny stół pomoże ci znaleźć odpowiedni stół, w którym grupy krwi są odpowiednie dla wszystkich:

Wykres zgodności krwi

  • Na przykład osoba z pierwszej grupy jest idealnym dawcą krwi, jest odpowiednia dla wszystkich innych grup, czwarta jest uniwersalnym odbiorcą.
  • Pierwsza grupa (0) może być łatwo wylana na wszystkie inne grupy, ale może zaakceptować tylko własną.
  • Drugi (A) pasuje do drugiego i czwartego, ale może zaakceptować swój własny i pierwszy.
  • Trzeci (B) jest dawcą dla swojej i czwartej grupy i akceptuje tylko trzecią i pierwszą.
  • Czwarta grupa krwi (AB) jest idealnym odbiorcą, przyjmuje wszystkie grupy krwi, ale tylko czwarta jest odpowiednia jako dawca.

Oprócz grup krwi ludzkiej istnieje inne ważne kryterium, dzięki któremu dawca i biorca pasują do siebie. Duże znaczenie przypisuje się czynnikowi Rh lub antygenowi. Jest pozytywny i negatywny, są niezgodne.

Na przykład, jeśli dawca krwi z trzecią grupą krwi i ujemnym czynnikiem Rh przetransferuje pacjenta z tą samą grupą z innym czynnikiem Rh, pacjent skleja się z erytrocytami dawcy, zachodzi reakcja niezgodności. W medycynie proces ten nazywany jest reakcją aglutynacji i prowadzi do śmierci. Liczbę antygenów w osoczu krwi określają również różne systemy.

Jak określić grupę krwi

Aby określić grupę krwi podczas transfuzji, pobiera się standardową surowicę i do niej upuszcza się badaną krew. Ta surowica zawiera pewne przeciwciała. Reakcja na krew zachodzi z antygenami w czerwonych krwinkach. Są one podobne do przeciwciał surowicy lub nie. Erytrocyty w różnych grupach krwi aglutynują z pewną surowicą, to znaczy gromadzą się w małej masie.

  • Przykład: Aby wykryć trzecią (B) i czwartą grupę krwi (AB), stosuje się surowicę zawierającą przeciwciała anty-B.
  • Dla drugiego (A) i czwartego (AB) przygotowuje się surowicę zawierającą przeciwciała anty-A.
  • Grupa krwi 1 (0) z dowolną surowicą nie powoduje żadnych reakcji.
Test grupy krwi

Zasady transfuzji

Potrzeba transfuzji krwi jest określana przez lekarza prowadzącego pacjenta. Krew dawcy i pacjenta może być niekompatybilna z powodu grup, dlatego przed zabiegiem krew jest zawsze testowana pod kątem zgodności. Jeśli ta kontrola zostanie zignorowana, będą nieprzyjemne konsekwencje, pacjent może umrzeć. Aby procedura transfuzji była udana, lekarz, niezależnie od wyników wczesnego badania, musi wykonać serię testów w określonej kolejności.

Musisz znać następujące zasady transfuzji krwi:

  • Sprawdzanie zgodności grup krwi. Odbywa się to za pomocą testów i systemu AB0.
  • Definicja i porównanie czynnika Rh dawcy i pacjenta.
  • Testowanie pod kątem indywidualnej zgodności.
  • Wykonanie próbki biologicznej.

Niezgodność między grupami matek i dzieci

Zdarza się, że dziewczyna, będąc w ciąży, ma ujemny czynnik Rh, a dziecko jest pozytywne. W tym przypadku poród staje się niebezpieczny zarówno dla matki, jak i dziecka, ponieważ w trakcie tego procesu dochodzi do kontaktu krwi z ciążą i manifestuje się niezgodność krwi matki i dziecka. Używanie uniwersalnej grupy krwi w tym przypadku jest bezużyteczne, znacznie ważniejsze jest wybranie czynnika Rh. Jeśli matka zdecyduje się zajść w ciążę po raz drugi, ma większe szanse na poronienie i przedwczesne martwe dziecko. Jeśli dziecko przeżyje po porodzie, cierpi na chorobę hemolityczną.

Tabela grup krwi do poczęcia

Na szczęście żyjemy w dobie medycyny progresywnej, a jeśli poród ma miejsce w szpitalu, taki przypadek nie stanowi szczególnego zagrożenia. Mama otrzymuje zastrzyk specjalnej substancji, która blokuje tworzenie się przeciwciał we krwi. Następnie nie jest konieczne oddawanie krwi, a choroba hemolityczna nie występuje. Dziecko rodzi się całkowicie zdrowe.

Test zgodności

Aby upewnić się, że przeciwciała we krwi pacjenta nie reagują agresywnie z krwinkami czerwonymi dawcy, przeprowadza się test zgodności grup krwi.

Lekarze określają zgodność krwi podczas transfuzji na dwa sposoby:

Wykonaj próbkę krwi z żyły w objętości 5 ml, wlanej do specyfikacji. wirówka medyczna, dodać 1 kroplę standardowej surowicy, przygotowaną do testu. Tam też kapie krew biorcy, w ilości kilku kropli. Obserwuj reakcję przez 5 minut. Należy również upuścić 1 kroplę wodnego roztworu chlorku sodu, izotonicznego osocza krwi. Reakcja jest analizowana pod kątem aglutynacji. Jeśli aglutynacja nie wystąpi, grupy krwi są zgodne i dawca oddaje tyle krwi, ile potrzeba.

Druga metoda to kontrola. Przeprowadza się ją, gdy dla odbiorcy jest już potencjalny dawca. Istotą metody jest stopniowe dawanie krwi dawcy i obserwowanie reakcji. Najpierw wstrzykuje się kilka mililitrów na 3 minuty, jeśli nie ma reakcji, dodaje się trochę więcej.

Podczas przeprowadzania procedury kontrolnej lekarze kierują się specjalnym stołem.

Rejestracja po transfuzji

Po zakończeniu procedury transfuzji krwi na karcie uczestników zapisywane są następujące informacje o krwi: grupa, Rh itd.

Jeśli ktoś chce zostać stałym dawcą, powinien przekazać swoje dane i kontakty do dalszej współpracy, a także, jeśli chce zawrzeć umowę z centrum dawcy.

Zdrowie biorców i dawców jest dokładnie monitorowane, zwłaszcza jeśli mają rzadką grupę krwi i dawca się zakontraktował.

Nie należy obawiać się tego procesu, ponieważ rejestracja po procedurze transfuzji krwi wystarczy, aby pamiętać, że pomagając ludziom w ten sposób, dawca staje się młodszy i zdrowszy, ponieważ kosztem dawstwa krew jest aktualizowana częściej.

Ale najprzyjemniejszą nagrodą jest zrozumienie, że dzięki tej procedurze dawca uratuje komuś życie.