Przeszczep serca (transplantacja): wskazania, technik wideo, koszt operacji

Pierwsze przeszczepienie ludzkiego serca na świecie miało miejsce w 1965 roku, ale nie powiodło się. Przez wiele lat udoskonalali technikę, zwiększali swoją wiedzę z zakresu immunologii i transplantologii, opracowywali nowe techniki kardiochirurgii, co umożliwiło znaczącą poprawę ich przeżycia zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach. Dziś operacja jest wykonywana bardziej rutynowo i przedłuża życie danej osoby.

Wskazania i przeciwwskazania do przeszczepu serca

Przeszczep serca jest wskazany w przypadku bardzo poważnych chorób, które nie podlegają leczeniu farmakologicznemu i prowadzą do ciężkiej niewydolności serca. Powody tych warunków:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• wady wrodzone;
• patologia zastawki;
• poważne naruszenia funkcji skurczowej serca (objętość wyrzutowa poniżej 20%);
• złośliwa nawracająca dusznica bolesna;
• miażdżyca tętnic wieńcowych, niepodlegająca innym zabiegom chirurgicznym;
• nowotwory.

Kwestię przeszczepu serca podejmuje się w drodze konsultacji z wiodącymi ekspertami. Oceniają ryzyko operacyjne i dalsze rokowania u konkretnego pacjenta.

• aktywny proces zakaźny;
• choroby ogólnoustrojowe (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów);
• Pomoce;
• cukrzyca insulinozależna z uszkodzeniem narządów lub częstą dekompensacją;
• zaburzenia krwawienia;
• otyłość;
• ciężkie choroby wątroby, nerek, płuc;
• amyloidoza;
• nowotwory złośliwe;
• zaburzenia psychiczne;
• zmiana miażdżycowa tętnic obwodowych i / lub mózgowych;
• ciężkie nadciśnienie płucne;
• powtarzające się ataki serca na płuca;
• uzależnienie od alkoholu, narkotyków i tytoniu;
• starość

Metody i technika operacji

Od diagnostyki instrumentalnej do pacjenta wymagającego przeszczepu, wykonaj:

• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• cewnikowanie prawostronne z tonometrią;
• prześwietlenia klatki piersiowej;
• spirometria;
• fibrogastroduodenoskopia;
• USG narządów jamy brzusznej i tarczycy;
• skanowanie tętnic szyjnych i naczyń kończyn dolnych;
• koronarografia.

Lekarz starannie zbiera wywiad z opisem chorób towarzyszących, wszelkich transfuzji, interwencji chirurgicznych poprzedzających przeszczep, ciąży.

W przeddzień pacjenta podpisuje oficjalne dokumenty zgody na operację przeszczepu serca. Zabrania się spożywania żywności i płynów, ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne.

Jak idzie operacja? Dostęp do serca odbywa się przez środkową sternotomię (nacięcie mostka). Następnie pacjent jest przymocowany do urządzenia płuco-serce. Wycinanie części komór i przedsionków, pozostawiając wystarczającą ilość tkanki, aby zachować unerwienie, co odgrywa znaczącą rolę w utrzymaniu homeostazy w okresie pooperacyjnym.

W tym samym czasie inna grupa chirurgów przygotowuje przeszczep. Po dokładnym badaniu, w celu wyeliminowania wad i innych widocznych patologii, natychmiast wykonuje się kardioplegię. Następnie wycięto aortę, żyłę główną i naczynia płucne, serce uwolniono od pozostałości osierdziowych i usunięto z klatki piersiowej. Organ natychmiast umieszcza się w roztworze konserwującym (+4 ° C), aby zapewnić ochronę przed zimnem.

Następnym krokiem jest złożenie przeszczepionego narządu, ponowne połączenie łożyska naczyniowego i przywrócenie bicia serca. Po udanym wystrzeleniu serca rana zostaje zszyta, a na mostku nakładany jest bandaż. Więcej informacji na temat procesu operacji można znaleźć w naszym filmie dotyczącym przeszczepu.

Czas trwania i jakość życia po transplantacji

Pierwszy etap procesu rehabilitacji rozpoczyna się od pozostania pacjenta w kardioreanimacji. Głównym zadaniem lekarzy w tym okresie jest zapewnienie odpowiedniego funkcjonowania przeszczepionego serca i zapobieganie możliwym powikłaniom.

Pacjent jest monitorowany, przepisano mu masywną terapię infuzyjną w celu skorygowania hemodynamiki, walki z zaburzeniami rytmu i odrzucenia przeszczepu.

Po dezaktywacji sztucznego oddychania rozpoczynają się ćwiczenia oddechowe. Jedną z opcji jest wydech z oporem: pacjentowi proponuje się dmuchnięcie do wody przez rurkę. Po kilku dniach instruktor terapii ruchowej wybiera niezbędne ćwiczenia wykonywane w łóżku. Czas trwania i częstotliwość pacjenta regulują się same w zależności od stanu zdrowia.

Drugi etap jest nieruchomy. Osoba zostaje przeniesiona do komory ogólnej. Kontynuują szereg procedur diagnostycznych i terapeutycznych, stopniowo rozszerzając reżim ruchowy pod nadzorem specjalisty fizjoterapii i kardiologa. Pacjentowi wyjaśnia się konieczność utrzymania porządku sanitarnego: opuszczając oddział, zakłada maskę, często myje ręce. Wizyty są regulowane przez personel medyczny. Czas hospitalizacji zależy od zdolności regeneracyjnych organizmu i wynosi około jednego miesiąca.

Trzeci etap następuje po rozładowaniu i trwa do roku. Termin ten wymaga monitorowania pacjenta w warunkach ambulatoryjnych. Ustal plan regularnych badań, kontynuuj przyjmowanie leków. Pacjent powinien pilnie angażować się w ćwiczenia kontrolne. Szczególnie odpowiednie spacery, jazda na rowerze, lekkie bieganie, pływanie. Głównym celem sceny jest dostosowanie serca do pracy w warunkach życia codziennego.

Po roku od przeszczepu serca osoba zwykle powraca do normalnego życia. Zmniejsz spożycie leków, zmniejsz częstotliwość wizyt u lekarza. Musisz jednak utrzymać aktywność i zdrowy styl życia. Konieczne jest porzucenie alkoholu, palenie, nie nadużywanie kawy. Szczepienie wymaga ostrożnego obchodzenia się.

„Ile osób żyje po przeszczepie serca?” To częste pytanie dla pacjentów przygotowujących się do operacji. W Rosji maksymalny czas trwania wynosi 17 lat, ale na świecie są dane od 20 lat. Ponadto każdy z pacjentów ze wskazaniami w postaci przeszczepu nie ma szans na podobny okres przeżycia bez interwencji.

Koszt eksploatacji w Rosji i za granicą (2018)

Średnia cena przeszczepu serca w WNP wynosi około 100 tysięcy dolarów, podczas gdy europejscy koledzy żądają 200 tysięcy euro za jedną interwencję. Niedawno, aby zaoszczędzić, korzystne jest korzystanie z usług azjatyckich lekarzy, którzy wykonują przeszczepy za 50-60 tysięcy dolarów. Ale, jak poprzednio, Izrael i Stany Zjednoczone pozostają liderami popytu wśród naszych obywateli.

Możliwe komplikacje

Po ustabilizowaniu krążenia krwi najcięższym powikłaniem u pacjenta jest odrzucenie serca dawcy.

Istnieje kilka rodzajów reakcji odrzucenia:

1. Pełne odrzucenie objawia się w pierwszych godzinach po zabiegu z powodu czynników humoralnych, które powodują śmierć przeszczepu.
2. Ostra postać występuje od siedmiu dni do trzech miesięcy.
3. Wariant przewlekły pojawia się 12 miesięcy po zabiegu i wynika z powstawania przeciwciał. Prowadzi to do postępującego pogorszenia funkcji narządów.

Inne typowe komplikacje to:

1. Patologia tętnic wieńcowych. Występuje niedokrwienie mięśnia sercowego, ale osoba nie odczuwa bólu w klatce piersiowej, ponieważ podczas operacji serce odradza się. Zaburzenie to często prowadzi do nagłej śmierci sercowej.
2. Zakażenia: wirus Epsteina-Barra, opryszczka zwykła, cytomegalowirus, Toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, gronkowiec, grzyb.
3. Zaburzenia czynności nerek.
4. Guzy.
5. Nadciśnienie.
6. Hiperlipidemia.
7. Cukrzyca.
8. Śmierć Maksymalny czas życia zarejestrowany po przeszczepie serca wynosił 30 lat.

Główną przyczyną powyższych problemów jest długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych. Cyklosporyna A zatrzymuje płyn, skurcz tętnic obwodowych, stymuluje produkcję glukozy i rozwija zwłóknienie nerek. Obrona immunologiczna organizmu jest osłabiona, co tłumaczy częste zapalenie płuc, kandydozę, gruźlicę i inne choroby.

Aby zapobiec takim powikłaniom u pacjentów przyjmujących leki immunostatyczne, gdy idą do kliniki, należy je dokładnie zbadać, aby wcześnie zdiagnozować możliwe problemy.

Pomimo szerokiego zakresu działań niepożądanych wymagane jest leczenie przez całe życie. Anulowanie lub naruszenie reżimu grozi śmiercią. Aby dostosować dawkę lub dokonać zmian, można przeszczepić tylko.

Wnioski

Transplantacja to operacja, która umożliwia zastąpienie osłabionego, nieskutecznego serca narządem zdrowego dawcy. Interwencja wymaga wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego, wieloaspektowej i długotrwałej rehabilitacji, dużych kosztów finansowych. Pacjenci muszą przyjmować leki cytotoksyczne przez całe życie, co powoduje wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych. Niemniej jednak przeszczep pozwolił na przedłużenie życia ludzi z terminalną niewydolnością serca i dlatego znalazł szerokie zastosowanie w nowoczesnej chirurgii kardiologicznej, oczywiście, ratując ludzkość.

Przeszczep serca: 50 lat później

Pierwszy przeszczep serca u dorosłych przeprowadzono w Kapsztadzie. Był to przełomowy dzień nie tylko dla nauki, ale także dla kultury duchowej. I nic dziwnego: serce ludzi na przestrzeni wieków nie było tylko ciałem, które pompuje krew, ale rodzajem symbolu, któremu ludzka wyobraźnia przypisuje szczególną rolę.

Pomimo faktu, że do 1967 r., Kiedy przeprowadzono pierwszą operację przeszczepu, ludzkość miała dość rozległą wiedzę na temat funkcji serca, niektórzy nadal wierzyli, że ten organ jest przedmiotem wysokich uczuć i odwagi. A nawet w 1982 roku żona pewnego Barneya Clarka, byłego dentysty, który został przeszczepiony na pierwsze sztuczne serce świata (Clark miał końcowy etap niewydolności serca), bardzo się martwiła, że ​​po takiej operacji jej mąż nie będzie już czuł do niej miłości.

Obecnie przeszczep serca jest jedynym sposobem leczenia najcięższych przypadków niewydolności serca, który według niektórych źródeł w samej Rosji cierpi około dziewięciu milionów osób. Jednak na początku lat 60. ubiegłego wieku przeszczep serca uznano za nieosiągalne marzenie. Ryzyko odrzucenia narządu i rozwoju zagrażających życiu zakażeń było po prostu wygórowane. Jednak już w drugiej połowie dekady ludzkość zrobiła decydujący krok w kierunku przeszczepu serca.

Operacja przeszczepu serca

Rozwój kardiologii doprowadził do pewnego rodzaju wyścigu - który jako pierwszy wykona przeszczep serca (rodzaj „wyścigu zbrojeń” w kardiochirurgii). Czterech do pięciu chirurgów na świecie można nazwać osobliwymi przywódcami rasy. Ale najbardziej odważny, szczęśliwy i utalentowany był Christian Barnard. Drugim był amerykański chirurg Norman Edward Shumway, który w 1968 roku wykonał pierwszy przeszczep serca w historii Stanów Zjednoczonych. Oboje przeszli staż kliniczny na University of Minnesota, ale związek między nimi był zimny, co było powodem.

Shamway w Barnard gardził jego „ostentacyjnym, wyzywającym zachowaniem i chęcią oszukiwania”. Dr Barnard z kolei był oburzony tym, że Norman wydawał się postrzegać go jako obcokrajowca z drugiego kraju. Ponadto status Barnarda jako specjalisty był niższy ze względu na fakt, że jego amerykański kolega miał znacznie większe doświadczenie w transplantacji serca zwierząt.

W 1959 roku dr Shumway i Richard Lower z Uniwersytetu Stanford przeprowadzili pierwszy przeszczep serca dla psa. Zwierzę z przeszczepionym sercem żyło przez osiem dni, a naukowcy udowodnili całej ludzkości, że ten organ można przeszczepić z jednego zwierzęcia na drugie, nie tracąc przy tym swojej funkcjonalności. A do roku 1967 około dwie trzecie psów, które przeszły przez stół operacyjny Dr. Shumwaya, mogło przeżyć cały rok lub nawet więcej. Zanim amerykański naukowiec zdołał przeszczepić serca trzystu psom. Barnard przeprowadził również około 50 takich operacji.

Pod koniec 1967 roku dr Shumway ogłosił, że zamierza rozpocząć badania kliniczne w Stanford, które w końcu powinny doprowadzić go do przeszczepu serca osobie. Chociaż Shamway uważał, że operacje na zwierzętach powinny i będą kontynuowane, oświadczył, że już zbliżył się do granicy, poza którą zaczęło się kliniczne zastosowanie jego doświadczenia. Uważa się jednak, że Amerykanin był w niekorzystnej sytuacji, ponieważ miał trudności ze znalezieniem dawców ludzkiego serca.

Rzeczywiście, w tamtym czasie prawo amerykańskie zabraniało usuwania organów od pacjentów, którzy mieli śmierć mózgu, ale serce nadal biło. Aby wziąć serce, trzeba było całkowicie przestać bić. Teoretycznie sytuacja może być taka, że ​​chirurg, który zlekceważy te zasady, pójdzie do więzienia za morderstwo.

Dr Barnard działał również w warunkach bardziej liberalnego ustawodawstwa południowoafrykańskiego. Zachowywał się jak jasnowidz, broniąc takiego podejścia ze strony ustawodawstwa, co pozwoliło neurochirurgowi na stwierdzenie śmierci pacjenta, jeśli ten ostatni nie wykazał żadnej reakcji na światło lub ból. A gdyby uzyskano jedynie zgodę rodziny lub bliskich krewnych takiego pacjenta, zespół lekarzy transplantacji mógłby szybko usunąć niezbędne narządy, w tym serce, przez które krew nadal krąży.

Możemy powiedzieć, że przeciwnicy mieli niemal równe szanse, ale dr Barnard doszedł do „finiszu” najpierw 3 grudnia 1967 roku. Jego pierwszym pacjentem był niejaki Louis Washkanski, 55-letni sklepikarz, który otrzymał serce młodej kobiety, która zmarła w wyniku urazu mózgu w wypadku samochodowym. Washkanski mieszkał przez 18 dni po tej operacji, zmarł na infekcję płucną, która powstała na tle osłabienia układu odpornościowego organizmu z powodu przyjmowania leków zapobiegających odrzuceniu narządu.

Niecały miesiąc później dr Shamway przeprowadził pierwszy przeszczep serca w Ameryce - 9 stycznia 1968 roku. Jednak utalentowany chirurg musiał być usatysfakcjonowany jedynie drugim miejscem. Jego pacjent, 54-letni pracownik stalowy, żył 14 dni po przeszczepie. Po śmierci pacjenta dr Shamway rozpoznał, jak sam to określił, „fantastycznie kosmiczną ilość komplikacji”.

Ilu żyje po przeszczepie serca?

Obecnie, biorąc pod uwagę jakość leków, które nie pozwalają organizmowi pacjentów na odrzucenie obcego organu, oczekiwana długość życia niektórych pacjentów po przeszczepie serca jest naprawdę niesamowita.

Około 85 procent pacjentów żyje co najmniej rok po tak skomplikowanej procedurze. Średnia długość życia po takiej operacji wynosi od 12 do 14 lat, jeśli pacjent doświadczył pierwszego roku po przeszczepieniu narządu.

Pomimo faktu, że operacja przeszczepu serca pozwoliła uratować wiele istnień ludzkich, wiele osób zginęło, czekając na taką operację. Na przykład w samych Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się około 3000 takich operacji; a około 4000 osób stale znajduje się w kolejce do przeszczepu. Pomimo spółki publicznej mającej na celu zwiększenie liczby serc dawców, średnia liczba dostępnych narządów rocznie pozostaje prawie taka sama.

Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę Amerykanów cierpiących na niewydolność serca, to, jak ujął to Lynn Stevenson, specjalista chorób układu krążenia z Vanderbilt University, jednego z najbardziej prestiżowych uniwersytetów badawczych w Stanach Zjednoczonych, „operacja przeszczepu serca to ta sama reakcja na niewydolność serca jak loteria jest odpowiedzią na ubóstwo. ” Okazuje się, że nadzieja na rozwój tego obszaru medycyny kosztem serc dawców jest utopijna.

Z tego powodu najbardziej ambitnymi projektami są plany naukowców dotyczące masowej wymiany chorego ludzkiego serca na gotowe do użycia urządzenie mechaniczne. Kardiolodzy i chirurdzy marzą o tym. I chociaż funkcjonujące mechaniczne serca zostały wprowadzone na świat już w latach 80. XX wieku, ich stosowanie jest wciąż obarczone nieprzewidzianymi komplikacjami. Obecnie najbardziej niezawodnym mechanicznym sercem jest najczęściej pomocniczy aparat krążenia krwi w lewej komorze, który jest przymocowany do serca pacjenta, pompując krew bezpośrednio do aorty.

Jednakże urządzenia te mają wadę: prowadzą do powstawania skrzepów krwi, wywołują udar i powodują krwawienie. Takie urządzenia są nieskuteczne, jeśli chodzi o pacjentów cierpiących na niewydolność serca, zakłócając pracę prawej i lewej komory serca. Stworzenie sztucznego serca to także kwestia odległej przyszłości, przypominając raczej fantastyczny projekt.

Jednym z wielu problemów, na przykład, jest to, że nie udało się jeszcze rozwiązać problemu jednoczesnego wzrostu tkanki mięśniowej i tak zwanego łożyska naczyniowego, z powodu którego nastąpi metabolizm. Tu i tam pojawiają się doniesienia, że ​​w ciągu następnych 10 lub więcej lat naukowcy rozwiążą większość problemów. Tymczasem dla większości pacjentów jedyna prawdziwa nadzieja pozostaje nadzieją na przeszczep serca dawcy; Nadzieja pół wieku temu dała światu pioniera z serca Południowej Afryki.

Przeszczep serca w Rosji

Dr Christian Barnard uważał swojego mentora, eksperymentalnego naukowca Władimira Pietrowicza Demikowa, który w rzeczywistości jest założycielem transplantologii. Barnard dwukrotnie odwiedził Demikhowa w swoim laboratorium w ZSRR na początku lat 60. ubiegłego wieku. To właśnie Vladimir Demikhov przeprowadził pierwszą na świecie operację związaną z operacją pomostowania sutka i naczyń wieńcowych (1952).

Pierwsza udana operacja przeszczepu serca w Rosji została przeprowadzona w marcu 1987 r. Przez akademika Walerija Iwanowicza Szumakowa. Założony w tym samym roku Instytut Badawczy Transplantologii i Sztucznych Organów nosi jego imię. Jest to największy ośrodek w Rosji, który corocznie wykonuje ponad 500 przeszczepów różnych narządów.

7 przeszczepów serca u ludzi!

Niewątpliwym rekordzistą w wielu operacjach kardiochirurgicznych jest nieżyjący już miliarder David Rockefeller. Pierwsza operacja zastąpienia tego ważnego organu, Rockefellera, została przeniesiona w 1976 roku. Od tego czasu musiał przejść jeszcze sześć takich operacji. Ostatni raz miliarder zmienił swoje serce w wieku 99 lat, w 2015 roku. Rockefeller mieszkał z nim przez kolejne dwa lata, zmarł w wieku 101 lat.

Operacja przeszczepu serca. Powikłania i rokowanie

Przeszczep lub przeszczep serca to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu serca pacjenta (biorcy) sercem dawcy. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, chorobą wieńcową, zaburzeniami rytmu serca, kardiomiopatią i innymi poważnymi chorobami przeszczep serca jest jedyną szansą na życie. Obecnie istnieje poważny niedobór dawców serca, co zmusza pacjentów na wiele lat do przeszczepu.

Przeszczep serca jest obowiązkowy dla pacjentów z ciężką niewydolnością serca, która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia i nie może być leczony, pacjentów z tętnicami wieńcowymi, zastawkami, kardiomiopatią i wrodzoną wadą serca. Ponad 70% pacjentów oczekujących w kolejce na przeszczep cierpi na niewydolność serca w stadium końcowym, co praktycznie nie jest możliwe do leczenia. 25% z nich umiera, nie czekając na swoją kolej.

Taka złożona procedura jako przeszczep narządu wymaga pewnego okresu przygotowawczego, co oznacza:

• pobyt w szpitalu pod nadzorem kardiologa;
• oddawanie krwi do ogólnej analizy;
• procedura cewnikowania serca;
• zaliczenie testu na echokardiografie;
• ankieta i pisemny test na obecność chorób innych narządów i układów ciała, które mogą stanowić przeciwwskazanie do operacji;
• terapia immunosupresyjna.

Problem braku narządów dawcy wynika z wielu powodów wpływających na techniczne i fizjologiczne aspekty procedury transplantacji:

1. 1. Nie można przeszczepić serca od żywej osoby. Żaden kraj na świecie nie może przeszczepiać narządów od żywej osoby, ponieważ uważa się to za morderstwo, nawet jeśli potencjalny dawca tego chce. Serce pochodzi od zmarłej osoby, której śmierć mózgu została oficjalnie zarejestrowana. Osoba musi za życia wydać pozwolenie na usunięcie swoich narządów po śmierci.
2. 2. Życie narządu oddzielonego od ciała wynosi około 6 godzin. W takim przypadku należy zapewnić warunki przechowywania i transportu, w przeciwnym razie serce stanie się nieodpowiednie do działania. Narząd jest transportowany w specjalnym pojemniku izolacyjnym, zanurzonym w roztworze kardioplegicznym. Optymalny czas pobytu serca w takim pojemniku wynosi 2-3 godziny, po których możliwe są zmiany strukturalne w sercu dawcy.
3. 3. Przyszły dawca nie powinien mieć złych nawyków, chorób układu sercowo-naczyniowego, a jego wiek nie powinien przekraczać 65 lat.
4. 4. Główną trudnością przeszczepu była i pozostaje zgodność tkankowa lub zgodność narządów. Nie można przeszczepić serca przypadkowej osobie, nawet podczas terapii immunosupresyjnej, ponieważ spowoduje to odrzucenie narządu. Kompatybilność jest określana poprzez analizę krwi dawcy i biorcy oraz identyfikację możliwie największej liczby tych samych specyficznych antygenów białkowych.

Procedura jest przeprowadzana po upływie okresu przygotowawczego, a jeśli nie ujawniono żadnych przeciwwskazań do przeszczepu. Operacja jest wykonywana przez kilka zespołów chirurgów, kardiologów, anestezjologów i kilkunastu asystentów, a sama procedura trwa od 8 do 12 godzin. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, które pogrąża go w głębokim śnie, po czym chirurg otwiera klatkę piersiową pacjenta i mocuje jej krawędzie, aby nie przeszkadzały w procedurze. Następnie naczynia mięśnia sercowego są kolejno odłączane i ponownie podłączane do maszyny płuco-serca. Podczas operacji urządzenie wykonuje funkcje serca i płuc pacjenta. Po odłączeniu wszystkich naczyń samo serce zostaje usunięte, a na jego miejsce zostaje umieszczony dawca. Po tej procedurze powtarza się w odwrotnej kolejności i lekarz przyłącza wszystkie naczynia do nowego narządu dawcy.

Najczęściej nowe serce po przeszczepie zaczyna bić się samo, a jeśli tak się nie stanie, lekarz stosuje wstrząs elektryczny w celu pobudzenia rytmu serca. Dopiero po zatkaniu serca urządzenie płuco-serce jest odłączane od niego niezależnie.

Operacja przeszczepu serca

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu w celu obserwacji przeszczepionego narządu. Monitor pacjenta jest podłączony do pacjenta, który pokazuje tętno i rurkę oddechową, jeśli pacjent nie może samodzielnie oddychać. Rozrusznik serca jest podłączony do mięśnia sercowego, który koryguje pracę i przewody drenażowe w celu odprowadzenia nagromadzonego płynu i krwi w okresie pooperacyjnym.

Pytanie numer 25 - Jaka jest oczekiwana długość życia po transplantacji serca?

Uvarova T.G. zadaje pytanie:

Dzień dobry U mojego 15-letniego syna stwierdzono kardiomiopatię przerostową. Stosując leczenie zachowawcze, utrzymujemy sytuację pod kontrolą. Kardiolog zdecydowanie zaleca, aby pomyśleć o transplantacji narządu dawcy. Jak niebezpieczny jest przeszczep serca, jak długo żyją po operacji?

To powie nasz ekspert:

Przeszczep serca to złożony proces, ponieważ transplantacja oznacza śmierć dawcy, ale życie odbiorcy. Wymiana ciała może poprawić jakość ludzkiego życia. Ale dawca serca jest rzadkim sukcesem, więc powinien być używany tak skutecznie, jak to możliwe.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w następujących przypadkach:

• ciężkie, termiczne stadia choroby;
• z nieskutecznością leczenia zachowawczego i innego łagodnego leczenia chirurgicznego;
• przy braku innych chorób zakaźnych lub przewlekłych, z wyjątkiem patologii układu sercowo-naczyniowego.

Prognozy

Po podjęciu decyzji o transplantacji pacjent naturalnie interesuje się pytaniem, ile żyją po przeszczepie serca. Każdy przypadek jest indywidualny i zależy od następujących czynników:

• wiek;
• płeć - według statystyk medycznych szanse przeżycia kobiet są nieco niższe niż w przypadku mężczyzn;
• ogólny stan pacjenta w momencie interwencji;
• immunologiczna zgodność dawcy i biorcy;
• odpowiedź organizmu na nowy organ, stopień odrzucenia serca.

W praktyce światowej podane są następujące liczby:

• 1 rok po zabiegu - około 90% pacjentów przeżywa;
• 3 lata - 77% mężczyzn i 75% kobiet;
• 5 lat - 73% mężczyzn i 67% płci pięknej.

Obecnie w USA jeden z pierwszych pacjentów po przeszczepach obchodził rocznicę. Mężczyzna żył ćwierć wieku z narządem dawcy. Obecnie bohater dnia skończył 78 lat.

Następujące czynniki zmniejszają szanse na powodzenie przeszczepu:

• wiek od 65 lat;
• niemożność spontanicznego oddychania przed i po interwencji;
• rozpoczęła się reakcja odrzucenia;
• To nie jest pierwsza operacja narządów.

Według statystyk 95% interwencji chirurgicznych idzie dobrze. Pierwszy miesiąc z nowym sercem jest decydujący i zgodnie z jego wynikami specjalista przedstawi ostateczną prognozę. Jeśli pacjent przeżył 30 dni po operacji, prawdopodobieństwo spełnienia nowego roku w dobrym zdrowiu wynosi 90%.

Ilu ludzi żyje po przeszczepie serca i komplikacjach procedury

Pierwsze w historii przeszczepu serca od jednej osoby do drugiej miało miejsce w 1967 roku. W ciągu ostatniego półwiecza ulepszono technikę tej złożonej interwencji chirurgicznej. Według statystyk na świecie działa około 4000 operacji rocznie, głównie w USA i Europie. Pomimo wszystkich trudności okresu pooperacyjnego bardzo często operacja ta jest jedyną szansą dla pacjentów z ciężkimi postaciami chorób serca.

Specyfika procedury

Przeszczep serca jest inwazyjną metodą kardiochirurgii, w której serce pacjenta zastępuje się zdrowym dawcą. W tym przypadku natywny narząd serca można pozostawić (operacja heterotopowa) lub usunąć (operacja ortotopowa).

Ta druga metoda z kolei jest podzielona na biatrial (przeszczepiony narząd jest połączony za pomocą dwóch przedsionków) i bicaval (zamiast mocować wzdłuż prawego przedsionka, górne i dolne puste żyły są szyte oddzielnie, a lewe przedsionek jest zespolony w postaci mankietu).

Metoda operacji ortotopowej

Obie metody mają zalety i wady, ale częściej stosuje się metodę bicaval, ponieważ powoduje ona mniej komplikacji.

W celu zapewnienia krążenia krwi w trakcie zabiegu wykorzystuje się aparat do sztucznego serca i płuc. Aby zapobiec niedomykalności zastawki trójdzielnej, zaleca się, aby zastawka trójdzielna była wykonana z tworzywa sztucznego jednocześnie. Jeśli owalne okno działa w sercu dawcy, musisz umieścić łatę między górną lewą i prawą komorą serca.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Głównym wskazaniem jest schyłkowa niewydolność serca i niekorzystne rokowanie medyczne przez rok. Dodatkowe wskazania to:

• kardiomiopatia (niedokrwienna i rozszerzona);
• złośliwe arytmie lub dusznica bolesna, które nie podlegają innym metodom leczenia;
• frakcja wyrzutowa krwi poniżej 20%;
• wrodzona choroba serca z niemożliwością innego skutecznego leczenia.

Wskazania do transplantacji

Pacjent musi mieć dość zadowalający stan pozostałych narządów wewnętrznych i brak poważnych chorób zakaźnych.

Przeciwwskazaniami do tak złożonej interwencji są:

• zaawansowany wiek (powyżej 65 lat);
• choroby ogólnoustrojowe (cukrzyca, stwardnienie rozsiane, rozproszone wola toksyczne i inne);
• zwiększony opór naczyniowy płuc;
• krytyczna otyłość.

Dobór dawcy i przygotowanie pacjenta

Aby operacja zakończyła się powodzeniem i zminimalizowała komplikacje, musisz przestrzegać szeregu zasad przy wyborze przeszczepianego serca. Możliwy dawca musi spełniać następujące kryteria:

• jego śmierć biologiczna musi zostać naprawiona;
• mieć zdrowe serce, bez patologii;
• wiek nie starszy niż 65 lat;
• mieć taką samą grupę krwi z biorcą;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie powinna trwać zbyt długo;
• rozmiar serca dawcy jest nie więcej niż 50% większy niż rozmiar narządu macierzystego.

Ponadto krewni dawcy muszą udzielić oficjalnego pozwolenia na przeprowadzenie operacji.

Jednym z dwóch największych problemów współczesnej chirurgii sercowo-naczyniowej jest długie oczekiwanie na pacjentów o odpowiednim sercu (od kilku miesięcy do kilku lat). W tym okresie potencjalny odbiorca jest uważnie monitorowany, aby nie przegapić ewentualnego pogorszenia. W tym przypadku można wszczepić pacjentowi sztuczny system wspomagający komorę w celu normalizacji hemodynamiki i ukrwienia.

W oczekiwaniu na operację pacjent jest również badany w kierunku chorób zakaźnych, badań przesiewowych onkologicznych, testów, echokardiografii, angiografii wieńcowej, zdjęć rentgenowskich, cewnikowania prawego serca.

Jak wygląda przeszczep?

Jeśli faza oczekiwania dobiegła końca i znaleziono serce dawcy, pacjent powinien jak najszybciej dotrzeć do ośrodka kardiologicznego, najlepiej karetką.

Przeszczep wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Odbiorca jest połączony z systemem sztucznego krążenia krwi i wytwarza sternotomię. Jeśli weźmiemy pod uwagę najbardziej popularną metodę ortotopową, wówczas proces wydobywania natywnego serca i dołączenia do dawcy jest następujący:

• Komory są usuwane; tylne ściany przedsionków i węzeł zatokowo-przedsionkowy pozostają nienaruszone.
• Atria jest zszywana (wyraźnie wzdłuż aorty i tętnicy płucnej w przypadku metody biatrialnej lub wzdłuż żyły głównej, jeśli stosowana jest metoda dwudzielna).
• Serce zaczyna się od terapii elektrowstrząsowej.
• Klatka piersiowa jest zamocowana i zszyta.

Jakiś czas po operacji pacjent podłączony do respiratora jest na intensywnej terapii, gdzie jego stan jest monitorowany przez monitory serca.

Możliwe komplikacje

Kolejnym poważnym problemem chorób sercowo-naczyniowych i ich pacjentów są powikłania w okresie pooperacyjnym, którego główną przyczyną jest odrzucenie układu odpornościowego przez układ odpornościowy. Terapia immunosupresyjna ma na celu osłabienie ochronnej reakcji organizmu.

Do lat 80. XX wieku pacjenci musieli przyjmować wysokie dawki różnych leków hormonalnych wraz z azatiopryną i gamma globuliną. Ale początek stosowania cyklosporyny znacznie uprościł proces indukcji immunosupresji.

Teraz, zgodnie z protokołem klinicznym, przepisano połączenie inhibitorów kalcyneuryny, prednizolonu i leku antyproliferacyjnego (najczęściej kwasu mykofenolowego). W przypadku ostrego odrzucenia wykonuje się terapię pulsową glikokortykosteroidami. Przewlekłe odrzucenie przeszczepionego serca jest późnym powikłaniem i wiąże się z chorobą wieńcową.

Patogeneza tej choroby jest wciąż słabo poznana. Do leczenia stosuje się blokery kanału wapniowego, leki hipolipodymiczne, środki przeciwpłytkowe, ale jedyną wiarygodną metodą jest retransplantacja. Przeprowadza się go w mniej niż 3% przypadków, zarówno z powodu wysokich kosztów operacji, jak i braku narządów dawcy.

Ze względu na przyjmowanie leków immunosupresyjnych zwiększa ryzyko chorób zakaźnych i onkologicznych. Bardzo często dochodzi do naruszenia nerek i tarczycy, nadciśnienia systemowego, zespołu metabolicznego.

Życie po przeszczepie

Pacjent spędza pierwsze 7-10 dni na intensywnej terapii, następnie przychodzi faza rehabilitacji na oddziale kardiologicznym (od 10 dni do trzech tygodni), podczas której zaplanowane są ćwiczenia z fizykoterapii, masaż, fizjoterapia i praca z psychologiem. Przy wypisie zatwierdza się harmonogram zaplanowanych wizyt u kardiologa.

W pierwszych tygodniach i miesiącach po zabiegu osoba potrzebuje specjalnego schematu ze względu na dużą podatność na infekcje. Ten tryb obejmuje:

• unikanie dużych skupisk ludzi, a także społeczeństwa pacjentów z SARS lub niedawno zaszczepionych żywą szczepionką;
• czasowa odmowa opieki nad zwierzętami i praca w ogrodzie (ze względu na ryzyko choroby bakteryjnej);
• jeszcze dokładniejsza niż zwykle higiena jamy ustnej (próchnica jest źródłem infekcji);
• przestrzeganie harmonogramu leczenia.

Proces regeneracji trwa zwykle 2-3 miesiące, po czym pacjent może prowadzić całkowicie normalne życie (kontynuowanie przyjmowania leków immunosupresyjnych i wizyty u lekarza).

Należy jednak pamiętać, że styl życia osoby z przeszczepionym sercem nie może w żaden sposób obejmować palenia, picia alkoholu, niezdrowej diety, intensywnego wysiłku fizycznego. Lepiej unikać basenów ze względu na częste występowanie w nich bakterii chorobotwórczych.

Prognoza życia

Dzięki wykorzystaniu najnowszych osiągnięć farmakologicznych całkowity czas przeżycia w pierwszym roku po zabiegu wynosi co najmniej 85%. W przyszłości liczba ta zmniejsza się średnio o 4% rocznie. Wskaźnik przeżycia 10 lat po interwencji wynosi 50%.

Główne czynniki prowadzące do śmiertelności w pierwszym roku obejmują:

• wrodzona choroba serca;
• podwyższone poziomy białka C-reaktywnego we krwi;
• zaawansowany wiek;
• przedłużone niedokrwienie przeszczepionego narządu.

Czynniki ryzyka wpływające na przeżycie w ciągu najbliższych 5 lat:

• rozwój choroby wieńcowej;
• choroba zakaźna w pierwszym roku po zabiegu;
• udar lub atak niedokrwienny, który wystąpił podczas operacji.

Wpływ cytomegalowirusa, obecność nadciśnienia tętniczego i częsta stymulacja serca wpływają również na to, ile osób żyje po przeszczepie. Obecność sztucznego okresu podtrzymywania krążenia krwi w okresie przed przeszczepem i stan ostrego odrzucenia pojawiający się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy nie jest predyktorem przeżycia.

Według statystyk, odbiorcy płci męskiej mają wyższy wskaźnik przeżycia niż kobiety.

Przeszczep serca jest jednym z największych osiągnięć kardiochirurgii. Pomimo faktu, że sama operacja jest dość prosta i składa się tylko z trzech etapów (pobieranie próbek narządów dawcy, amputacja chorego narządu serca, wszczepienie odbiorcy zdrowego serca), ta interwencja może mieć wiele komplikacji.

Te ostatnie są związane przede wszystkim z odrzuceniem ciała obcych tkanek, jak również skutkami ubocznymi wspomagania lekami. Prognozowanie przeżycia pacjenta jest dość korzystne, biorąc pod uwagę złożoność struktury i cech funkcjonowania serca.

Ilu żyje po przeszczepie serca: poważne komplikacje i rokowanie

Przeszczep serca nie jest ostatnim etapem leczenia, ale początkiem nowego życia. A to życie nie jest takie proste, jak mogłoby się wydawać. W końcu, aby nowe serce mogło dalej bić, musisz włożyć dużo wysiłku. O tym, ile osób może żyć po udanym przeszczepie serca, dowiesz się z tego artykułu.

Historia

Pierwszy przeszczep serca wykonał chirurg transplantacji Christian Barnar.

Po raz pierwszy przeszczepem serca kierował lekarz, Christian Barnar, w 1967 roku. Oczywiście próby były podejmowane wcześniej, ale nie były udane ze względu na niewystarczającą ilość zgromadzonej wiedzy w immunologii i niedoskonałym sprzęcie do wspomagania krążenia pozaustrojowego.

Pierwszy aspekt jest szczególnie ważny: jeśli technicznie przeszczep serca mógł zostać wykonany przed 1967 r., To odbiorca nauczył się radzić sobie z odpowiedzią immunologiczną organizmu dopiero w drugiej połowie XX wieku.

Początkowo przeżycie pacjentów było niskie, a zatem serce przeszczepiano dość rzadko. Jednak w 1983 r. Odkryto cyklosporynę - lek, który hamuje aktywność limfocytów T. To limfocyty T ciała pacjenta zaczęły atakować serce dawcy, co doprowadziło do poważnych komplikacji i śmierci.

Dowiedziawszy się, jak zarządzać odpornością, lekarze byli w stanie uczynić przeszczepy serca jedną z najskuteczniejszych metod leczenia ciężkiej niewydolności serca, nie dając pacjentom szansy na przeżycie dłużej niż jeden rok. W tej chwili na świecie każdego roku ponad trzy tysiące ludzi zyskuje nowe serce, a zatem szansę na nowe życie.

Jak idzie operacja?

Przygotowując się do operacji, ważne jest, aby wybrać właściwych dawców.

Przeszczep serca wykonuje się tylko wtedy, gdy nie ma innych możliwości wyleczenia pacjenta. Dlatego jest całkiem naturalne, że ludzie, którzy mają przejść operację, są w dość poważnym stanie. Przed operacją przeprowadza się pełne badanie, którego celem jest uzyskanie odpowiedzi na pytanie, czy dana osoba jest gotowa do najbardziej złożonej operacji.

Innym ważnym aspektem jest dobór dawcy. Dawca musi spełniać następujące kryteria:

1. zadowalające zdrowie i brak chorób układu sercowo-naczyniowego
2. wiek poniżej 65 lat
3. brak zakażenia HIV i zapalenia wątroby

Warunkiem koniecznym jest fakt śmierci mózgu potencjalnego dawcy z zachowaniem funkcjonowania serca.

Podczas interwencji pacjent musi być podłączony do aparatu „sztucznego serca”. To urządzenie dostarcza niezbędną ilość tlenu do utrzymania krwi.

Lekarze usuwają chore serce nie do końca: pozostają tylne ściany przedsionków, pełniąc rolę komory serca. Następnie serce dawcy zostaje „zainstalowane” w klatce piersiowej, do której podłączone są naczynia krwionośne.

Lekarze mogą odłączyć pacjenta od aparatu „sztucznego serca” tylko poprzez upewnienie się, że wszystkie naczynia są szczelnie zamknięte. Ogrzane, serce dawcy zaczyna spadać.

Pacjent potrzebuje kilku tygodni na powrót do zdrowia po operacji, podczas której lekarze monitorują jego stan. Jeśli nie ma oznak odrzucenia narządu dawcy, osoba będzie mogła opuścić szpital.

Jak długo ludzie żyją po przeszczepie serca?

Długość życia osoby z sercem dawcy zależy od wielu czynników. Możesz wymienić główne:

• wiek Im młodszy pacjent, tym większa szansa, że ​​wyzdrowieje po operacji.
• ogólne zdrowie i choroby towarzyszące
• reakcja ciała na serce dawcy

Według statystyk, w pierwszym roku po zabiegu, 90% pacjentów żyje, pięć lat żyje 70% osób. Dziesięcioletni wskaźnik przeżycia sięga 50%. Ponad 85% pacjentów w pełni powraca do standardu życia, a nawet uprawia różne sporty.

Niestety, pomimo rozwoju nowoczesnej medycyny, ryzyko powikłań po przeszczepieniu serca dawcy pozostaje. Występują wczesne i późne komplikacje operacji.

Wczesne powikłania pooperacyjne

Najczęstszą i niebezpieczną komplikacją jest odrzucenie narządu.

Najczęstsze powikłania występujące w pierwszym roku po przeszczepie serca obejmują odrzucenie narządu dawcy. Wynika to z faktu, że odporność pacjenta odrzuca obcą tkankę.

Aby stłumić odpowiedź immunologiczną, pacjenci, którzy doświadczyli przeszczepu serca, powinni przyjąć specjalne leki, które hamują aktywność limfocytów T. W tym przypadku przyjmowanie takich leków powinno trwać całe życie.

Na wczesnym etapie odrzucenie serca może przebiegać bez poważnych objawów. Dlatego ważne jest, aby pacjenci byli pod nadzorem lekarzy: im wcześniej możliwe jest rozpoznanie odrzucenia, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Objawy odrzucenia różnią się znacznie. Pierwszymi objawami tej komplikacji są:

• niska jakość gorączki
• letarg
• bóle głowy i stawów
• duszność
• senność

Takie objawy można łatwo pomylić z objawami zbliżającej się grypy.

Mogą wystąpić bardziej niespecyficzne objawy, takie jak nudności, wymioty, niestrawność.

Najbardziej dokładną metodą diagnostyczną odrzucenia jest biopsja. Leczenie odrzucenia polega na przyjmowaniu dużych dawek glikokortykosteroidów, prowadzeniu plazmaforezy i innych środków mających na celu zahamowanie układu odpornościowego i usuwanie toksyn z organizmu.

Innym częstym powikłaniem występującym po przeszczepie serca są infekcje bakteryjne i wirusowe, które są konsekwencją tłumienia układu odpornościowego pacjenta.

Późne komplikacje

Po pierwszym roku życia z sercem dawcy ryzyko rozwoju odrzucenia i chorób zakaźnych jest znacznie zmniejszone. Jednakże pacjent może doświadczyć innych poważnych powikłań, z których najczęstszym jest zwężenie światła tętnic wieńcowych. Niewydolność wieńcowa jest na pierwszym miejscu wśród wszystkich przyczyn zgonów w późnych okresach po zabiegu.

Problem zwężenia tętnic wieńcowych zidentyfikowano dopiero po przezwyciężeniu problemu wczesnych powikłań pooperacyjnych. W tej chwili chorobie udaje się walczyć. Ratowanie życia pacjenta jest możliwe tylko wtedy, gdy wczesne rozpoznanie zwężenia naczyń krwionośnych.

Niestety, przyczyny powikłań nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Przewiduje się, że zrozumienie mechanizmu rozwoju zwężenia naczyń wieńcowych pomoże opracować metody zapobiegania temu powikłaniu.

Czy po transplantacji można wrócić do normalnego życia?

Po przeszczepie wymagane jest leczenie przez całe życie.

Pomimo ryzyka powikłań i konieczności przyjmowania leków w celu zahamowania układu odpornościowego pacjenci mogą żyć normalnie. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z prostymi zaleceniami:

1. Nie zapomnij wziąć narkotyków. Co zmniejsza ryzyko odrzucenia serca dawcy. Niektórzy pacjenci nie przyjmują leku ze względu na ich działania niepożądane (problemy z nerkami, nadciśnienie itp.). Działania niepożądane należy zgłaszać lekarzowi, który będzie w stanie dostosować schemat leczenia i przepisać dodatkowe leki.
2. Nie zaniedbuj ładowania. Ćwiczenie dla osób z sercem dawcy jest koniecznością. Bez nich istnieje duże ryzyko uzyskania dodatkowych kilogramów, co negatywnie wpłynie na pracę układu sercowo-naczyniowego. Lekarz powinien wybrać ćwiczenia. Serce dawcy zawsze bije częściej niż stare, czyli pacjenci mają tachykardię. Wynika to z usunięcia niektórych zakończeń nerwowych podczas przeszczepu. Dlatego należy wybrać system ćwiczeń, biorąc pod uwagę tę funkcję
3. Przechodzą regularne badania lekarskie w celu wykrycia wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych
4. Stosuj dietę. Po przeszczepie serca należy jeść zdrową żywność i monitorować poziom cholesterolu we krwi. W przeciwnym razie ryzyko rozwoju niewydolności serca, nadciśnienia i innych powikłań.

Perspektywy

Tylko w Ameryce jest obecnie ponad 20 tysięcy osób, które doświadczyły przeszczepu serca. W Rosji jest mniej takich ludzi. Nie wynika to z faktu, że lekarze nie radzą sobie ze złożoną operacją. Problemem jest niedoskonałe prawodawstwo regulujące dawstwo pośmiertne narządów.

Eksperci twierdzą, że pozytywne zmiany pojawią się tylko wtedy, gdy zmieni się stosunek do pośmiertnej darowizny w społeczeństwie, a powszechną praktyką stanie się pozbycie się ich organów po śmierci na korzyść innych.

Obecnie trwają prace, które w przyszłości pozwolą na obejście się bez użycia organów dawcy. Sztuczne serca już istnieją, ale nie mogą w pełni zastąpić serca dawcy.

Przewiduje się, że w przyszłości hybrydowe biotechnologiczne serca zostaną przeszczepione, co nie wyzwoli odpowiedzi układu odpornościowego biorcy. Dzięki temu możliwe będzie ograniczenie ryzyka powikłań do minimum, co oznacza wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjentów.

Przeszczep serca to szansa na uratowanie życia. Tylko rozwój podstawy prawnej i zwiększona świadomość społeczna na temat tego, czym jest przeszczepianie narządów, pomoże wyleczyć tysiące pacjentów cierpiących na ciężką niewydolność serca.

Przeszczep serca (transplantacja) - ile to jest, jakie jest sztuczne serce i ile żyją po przeszczepie?

Przeszczep serca jest operacją o najwyższej złożoności, polegającą na transplantacji zdrowego narządu od dawcy do biorcy z poważnymi zaburzeniami czynności sercowo-naczyniowej.

Wymaga użycia zaawansowanego sprzętu medycznego i wysoko wykwalifikowanego personelu.

Przeszczep serca to najmniej powszechna operacja w dziedzinie kardiochirurgii.

Wynika to z następujących czynników:

• Koszt procedury;
• Ograniczona liczba dawców (osoby z funkcjonującym sercem i stwierdzona śmierć mózgu);
• Złożoność okresu po rehabilitacji;
• Czas poszukiwania odpowiedniego dawcy;
• Krótki czas zachowania ciała w stanie autonomicznym;
• Etyczna strona problemu.

Pomimo powyższych trudności, obecny poziom medycyny pozwala na przeprowadzenie przeszczepu narządu z powodzeniem z zachowaniem jakości życia pacjenta.

Przerostowy CMP - główne wskazanie do przeszczepu serca

Kto dokonał pierwszego na świecie przeszczepu serca?

Pierwszy na świecie udany przeszczep serca został wykonany w 1962 r. Na terytorium ZSRR przez uznanego naukowca eksperymentalnego Vladimira Demihova. Chirurg przeprowadził operację na zwierzętach, z powodzeniem przeszczepiając płuca i serce psa.

Pierwszy przeszczep ludzkiego serca miał miejsce w 1964 roku. Operację przeprowadził James Hardy. Zwierzę szympansa działało wtedy jako dawca. Życie odbiorcy trwało 1,5 godziny.

Przeszczep serca z człowieka na człowieka został po raz pierwszy wykonany w 1967 r. W Republice Południowej Afryki - dr Christian Bernard przeszczepił ludzkie serce martwemu mężczyźnie w wypadku samochodowym. 55-letni pacjent zmarł 18 dni po operacji.

Pierwszy na świecie przeszczep serca

W czasach sowieckich przeszczep ludzkiego serca przeprowadzono w 1987 roku. Operacja była prowadzona pod kierunkiem chirurga Walerija Szumakowa. Alexandra Shalkova działała jako odbiorca, u którego zdiagnozowano kardiomiopatię rozstrzeniową, która groziła śmiercią.

Przeszczep wydłużył życie pacjenta o 8,5 roku.

Operacja była możliwa dzięki wprowadzeniu diagnozy „śmierć mózgu”, która sztucznie wspomaga pracę serca, oddychanie i krążenie krwi. Wygląda na to, że pacjent żyje.

Ile kosztuje serce mężczyzny?

Przeszczep serca jest jedną z najdroższych operacji na świecie. Cena różni się w zależności od lokalizacji kliniki i jej prestiżu w światowym rankingu, liczby procedur diagnostycznych.

Koszt przeszczepu dla każdego przypadku ustalany jest indywidualnie. Średnio taka operacja kosztuje 250-370 tysięcy dolarów.

Sprzedaż narządów ludzkich na świecie jest zabroniona i zgodna z prawem. Dlatego serce można przeszczepić tylko zmarłym krewnym lub dawcom, za pisemną zgodą.

Sam pacjent otrzymuje ciało za darmo, ale koszty materialne zależą bezpośrednio od samej operacji, przebiegu leczenia, a także okresu rehabilitacji.

Serce dawcy gotowe do przeszczepu

Koszt przeszczepu serca w Federacji Rosyjskiej wynosi od 70 tysięcy do 500 tysięcy dolarów. Kraj ma program kwotowy dla pacjentów, którzy potrzebują zaawansowanych technologii.

Dokładniejsze koszty transplantacji i szanse na jej bezpłatne określane są indywidualnie - w celu konsultacji z transplantologiem.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej istnieje jeden ośrodek koordynacyjny, który zajmuje się selekcją darczyńców. Obejmuje terytorium Moskwy i regionu.

Operacje przeprowadzane są bezpośrednio w Nowosybirsku (NIIPK nazwany po E.N. Meshalkin) w Sankt Petersburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov”) oraz w stolicy (FGBU „FSTCIO nazwany po V. I. Shumakov”).

Zasady dawstwa narządów w Rosji nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte na poziomie oficjalnym, który staje się przeszkodą w transplantacji serca.

Tak więc średnio w całym kraju jest około 200 przeszczepów rocznie, podczas gdy w USA jest ich ponad 28 tysięcy. Dlatego większość ludzi z nieuleczalną chorobą serca potrzebuje drogiej chirurgii za granicą.

Kto potrzebuje przeszczepu?

Przeszczep serca jest wskazany dla osób cierpiących na patologię, która nie daje szansy na oczekiwaną długość życia powyżej jednego roku przy użyciu konserwatywnych metod leczenia.

Ta kategoria obejmuje pacjentów podczas diagnozowania:

• Złośliwa arytmia;
• Niewydolność serca;
• Kardiomiopatia;
• Nieoperacyjna choroba serca;
• Dławica piersiowa, ciężkie zaburzenia rytmu serca.

Niedokrwienie miękkich tkanek serca

Wiek pacjenta nie powinien przekraczać 65 lat.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania do transplantacji serca to:

1. Obecność cukrzycy w ciężkim stadium z uporczywym uszkodzeniem nerek, siatkówki oka i naczyń krwionośnych.
2. Nadciśnienie płucne.
3. Gruźlica, HIV.
4. Niewydolność wątroby i nerek.
5. Uzależnienie od narkotyków lub alkoholu.
6. Onkologia.
7. Zaostrzenie choroby psychicznej.
8. Wiek pacjenta 65 lat i powyżej.

Przewlekła skurczowa lub rozkurczowa niewydolność serca

Przeszczep serca dla dzieci

Pozytywne doświadczenie przeszczepu serca u dorosłych stymulowało przeszczepienie ważnego narządu u dzieci. Do tej operacji konieczne jest ustalenie śmierci mózgu dawcy.

W praktyce światowej prawdopodobieństwo śmierci dzieci poniżej pięciu lat po przeszczepie wynosi 24%. Przyczyną tego zjawiska są powikłania pooperacyjne.

W tym czasie w Rosji serce wydaje się być jedynym organem, który nie jest przeszczepiany dzieciom poniżej 10 roku życia. Wszystko z powodu braku ram prawnych dla usuwania narządów od drobnych dawców.

Pomimo faktu, że przeszczep jest możliwy za zgodą rodziców zmarłego dziecka, takie operacje nie były praktykowane na terytorium Federacji Rosyjskiej.

Jak zostać dawcą?

Czekając na przeszczep serca, pacjenci często spędzają ponad rok, co niekorzystnie wpływa na ich stan. W rezultacie wielu umiera, nie czekając na przeszczep ratunkowy.

Dawcy serca są dopiero po śmierci. Wskaźniki ciała zmarłego muszą spełniać kilka kryteriów.

Mianowicie:

• Wiek do 45 lat;
• Zdrowy układ sercowo-naczyniowy;
• Negatywny wynik testu na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
• Śmierć mózgu.

Większość dawców to - ofiary wypadków lub którzy zmarli w miejscu pracy. Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem rosyjskim domniemanie zgody na wydobycie narządów wewnętrznych jest szeroko rozpowszechnione w Federacji Rosyjskiej.

Tak więc, jeśli dana osoba nie odmówiła pośmiertnej darowizny za swojego życia, po śmierci jego narządów może zostać użyta do przeszczepienia. Ale jeśli krewni zmarłego porzucą wydarzenie, przeszczep staje się nielegalny.

System transplantacji systemu pielęgnacji narządów

Sztuczne serce

Czasami w celu zachowania życia pacjenta stosuje się „sztuczne serce”. Powstał dzięki wspólnym wysiłkom inżynierów i kardiochirurgów.

Te urządzenia są podzielone na:

1. Hemo-oksygenatory utrzymujące krążenie krwi podczas operacji na otwartym sercu.
2. Kardioproste - stosowane jako zamiennik mięśnia sercowego. Umożliwiają zapewnienie żywotnej aktywności osoby na poziomie jakościowym.

Urządzenia tego typu są szeroko stosowane do tymczasowego zapewnienia krążenia krwi, ponieważ w tej chwili serce dawcy jest mniej funkcjonalne niż sztuczny odpowiednik.

Jak idzie operacja?

Przeszczep rozpoczyna się od pobrania serca dawcy z ciała. Równolegle jest przygotowanie pacjenta, któremu podaje się środki przeciwbólowe i uspokajające. W tym momencie serce jest w specjalnym rozwiązaniu.

Następnie pacjent w znieczuleniu ogólnym jest bezpośrednim nacięciem klatki piersiowej. Aktywność życiowa biorcy jest utrzymywana za pomocą urządzeń wspomagających sztuczne krążenie krwi.

Chirurdzy odcinają komory od serca, jednocześnie utrzymując aktywność przedsionkową, która ustawia rytm skurczu narządu. Po połączeniu z przedsionkami dawcy ustala się tymczasowy stymulator serca.

Ciało dawcy ma dwa sposoby:

1. Heterotopiczny - zapewnia zachowanie serca pacjenta. Implant znajduje się w pobliżu. Możliwe powikłania - ściskanie narządów, tworzenie się skrzepów krwi.
2. Orthotopic - chore serce całkowicie zastępuje dawca.

Ortopedyczna metoda przeszczepu serca

Implant jest niezależnie aktywowany po podłączeniu do krwiobiegu, ale czasami rozpoczyna się przy użyciu porażenia prądem.

Średni czas trwania operacji wynosi około sześciu godzin. Po wykonaniu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie jego stan jest utrzymywany przez rozrusznik serca i respirator.

Dane dotyczące aktywności serca są obecnie wyświetlane na monitorze serca. Wypływ płynu z klatki piersiowej odbywa się za pomocą rur drenażowych.

Potem przychodzi równie ważny etap - terapia immunosupresyjna i kardiotoniczna. Tłumienie odporności zmniejsza ryzyko reakcji alergicznych i odrzucenia.

Po zabiegu powinieneś obserwować ścisły odpoczynek w łóżku, a dopiero po kilku miesiącach możesz wykonywać lekkie ćwiczenia.

Powikłania pooperacyjne

Przeszczep serca należy do najbardziej złożonych operacji. Interwencja chirurgiczna może prowadzić do powikłań, zarówno w okresie rehabilitacji, jak i na późniejszych etapach.