Cewnik żylny obwodowy

Cewniki naczyniowe mają na celu zapewnienie dostępu do żył centralnych i obwodowych. Cewników tych nie należy mylić z cewnikami brzusznymi, takimi jak Foley, Nelaton i inne.

Ten artykuł skupi się na obwodowych cewnikach żylnych, igłach motylkowych, ich typach, zakresie, aktualnych GOST.

Wskazania obwodowego cewnika żylnego.

1. Awaryjne wstrzyknięcie roztworów infuzyjnych z perspektywą zastosowania ustalonego dostępu żylnego w szpitalu. Najczęściej odbywa się w samochodzie pogotowia.

2. W szpitalu cewniki obwodowe są umieszczane podczas długotrwałej terapii dożylnej.

3. Znieczulenie dożylne podczas operacji.

4. Zainstaluj cewnik podczas porodu

5. Częste pobieranie krwi żylnej do analizy.

6. Transfuzja krwi.

7. W przypadku żywienia pozajelitowego (dożylnego) pacjenta.

8. Tymczasowy środek przed zainstalowaniem centralnego cewnika.

Opis cewnika żylnego obwodowego

Zewnętrznie są opakowanym produktem jednorazowego użytku do długotrwałych infuzji dożylnych.

A - dożylny obwodowy cewnik z portem.
B - dożylny obwodowy cewnik bez portu. Standardowy dożylny obwodowy cewnik składa się z: - rurki polimerowej połączonej z kaniulą polimerową (1), - metalowej rurki igłowej połączonej z kaniulą - zatyczki polimerowej (2). - port (3) opcjonalny.

Klasyfikacja cewników żylnych obwodowych

Istnieją następujące podtypy cewników dożylnych:

1. Przez obecność dodatkowego portu. - z portem; - bez portu;

Cewnik obwodowy z dodatkowym portem.

Przykład dożylnego cewnika obwodowego z dodatkowym portem

2. Przez obecność skrzydeł: - obwodowy cewnik ze skrzydłami; - cewnik obwodowy bez skrzydeł;

Na skrzydłach mogą znajdować się otwory do wypełnienia skóry pacjenta

3. Obecność bezpiecznego urządzenia w cewniku obwodowym:

- bezpieczne cewniki obwodowe;

- standardowe cewniki obwodowe

Bezpieczne cewniki peryferyjne.

Obecnie wielu producentów wydaje peryferyjne bezpieczne cewniki. Urządzenie zabezpieczające w większości z nich jest realizowane przez obecność specjalnej kapsuły lub „pocisku”, który po cewnikowaniu jest automatycznie nakładany na igłę. Eliminuje to ryzyko zranienia personelu medycznego igłą. Jednocześnie technika zakładania peryferyjnego bezpiecznego cewnika nie różni się od standardowych technik. Cena bezpiecznych cewników peryferyjnych jest znacznie wyższa niż w przypadku cewników, które nie mają takiego urządzenia. Możesz kupić cewnik obwodowy na naszej stronie internetowej.

Wariant projektowania bezpiecznych cewników obwodowych.

4. W zależności od obecności i liczby pasm rentgenowskich na skrzydłach cewnika

- brak pasm kontrastu rentgenowskiego

5. Cewniki dożylne według koloru

Zgodnie z GOST ISO 10555-5-2012 zdefiniowano rozmiary cewników. Rozmiar cewnika obwodowego jest określony przez kaliber. Cewniki dożylne różnią się kolorem. Dla wygody każdy rozmiar cewnika obwodowego ma kod koloru. Dzięki temu lekarz może szybko wybrać odpowiedni rozmiar cewnika dla danej manipulacji. Poniższa tabela przedstawia cewniki dożylne w różnych rozmiarach. Specyficzny kod koloru pasuje do każdej średnicy zewnętrznej rury.

Ta tabela nie jest identyczna z GOST R ISO 6009-2013.

Jest to specjalny rodzaj cewnika obwodowego. Igła motylkowa to igła zintegrowana ze skrzydłami z rurką. Długość rurki igły motylkowej różni się w zależności od modelu. W przeciwieństwie do klasycznego cewnika obwodowego, igła motylkowa jest przeznaczona do krótkotrwałego podawania. Nadaje się również do pobierania krwi. Jedną z kluczowych zalet igły motylkowej jest mała średnica igły. Igły motylkowe są umieszczane nie dłużej niż 24 godziny.

Zakres igły motyla:

1. Resuscytacja i gerontologia dla pacjentów z żyłami do spania

2. Neonatologia (szpital położniczy i specjalistyczne oddziały szpitali). Przeznaczony do wprowadzenia i pobierania krwi noworodków i małych dzieci.

3. Pobieranie krwi u ciężkich pacjentów.

Igły motyla

Są igły motylkowe z bezpiecznym urządzeniem, tak zwana bezpieczna igła motylkowa

Po wykonaniu infuzji za pomocą bezpiecznej igły motylkowej personel medyczny wyciąga igłę z żyły, naciska specjalny przycisk na korpusie igły zabezpieczającej motyl. W rezultacie igła wchodzi w specjalny cylinder, eliminując ryzyko infekcji personelu. Igły motylkowe bezpieczeństwa są najbardziej pożądane podczas pracy z pilnymi pacjentami i pacjentami, o których wiadomo, że są zakażeni.

Głównym standardem dla cewników jest GOST ISO 10555-5-2012.

Ten gość opisuje:

- kodowanie kolorów cewnika;

- wymagania dotyczące igły, kaniuli cewnika;

- siła połączenia kaniuli i rurki.

- informacje o poszczególnych opakowaniach.

Materiał został przygotowany przy użyciu następujących źródeł:

2. GOST R ISO 6009-2013 Jednorazowe igły do ​​iniekcji. Kodowanie kolorami

3. GOST R ISO 11070-2010 Sterylne produkty jednorazowego użytku. Wymagania techniczne i metody badań

Cewnik żylny

Cewniki żylne są szeroko stosowane w medycynie do podawania leków, a także do pobierania krwi. Ten instrument medyczny, który dostarcza płyny bezpośrednio do krwiobiegu, pozwala uniknąć licznych perforacji żył, jeśli wymagane jest długotrwałe leczenie. Dzięki niemu możliwe jest uniknięcie obrażeń naczyń krwionośnych, aw konsekwencji procesów zapalnych i zakrzepów krwi.

Co to jest cewnik żylny

Instrument jest cienką pustą rurką (kaniulą), wyposażoną w trokar (solidny trzpień z ostrym końcem), aby ułatwić jego wprowadzenie do naczynia. Po wstrzyknięciu pozostaje tylko kaniula, przez którą roztwór medyczny wchodzi do krwioobiegu, a trokar zostaje usunięty.

Przed inscenizacją lekarz bada pacjenta, który obejmuje:

• Żyłki ultradźwiękowe.
• RTG klatki piersiowej.
• MRI
• Kontrast flebografii.

Jak długo trwa instalacja? Procedura trwa średnio około 40 minut. Podczas wprowadzania cewnika tunelowego może być wymagane znieczulenie miejsca wstrzyknięcia.

Po zainstalowaniu urządzenia rehabilitacja pacjenta zajmuje około godziny, a szwy są usuwane po siedmiu dniach.

Wskazania

Cewnik żylny jest konieczny, jeśli wymagane jest podawanie dożylne leków w długich kursach. Jest on stosowany w chemioterapii u pacjentów z rakiem, z hemodializą u osób z niewydolnością nerek, w przypadku długotrwałego leczenia antybiotykami.

Klasyfikacja

Cewniki dożylne są klasyfikowane na wiele sposobów.

Do miejsca przeznaczenia

Istnieją dwa typy: żyła centralna (CVC) i żyła obwodowa (PCW).

CVC są przeznaczone do cewnikowania dużych żył, takich jak podobojczykowe, szyjne wewnętrzne i udowe. Takie narzędzie podaje się leki i składniki odżywcze, pobiera próbki krwi.

PVC są instalowane w naczyniach peryferyjnych. Z reguły są to żyły kończyn.

„Butterfly” jest używany do krótkotrwałych infuzji (do 1 godziny), ponieważ igła jest zawsze w naczyniu i może uszkodzić żyłę, jeśli jest trzymana dłużej. Zwykle są one stosowane w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej do nakłuwania małych żył.

W rozmiarze

Rozmiar cewników żylnych jest mierzony w bramkach i oznaczony literą G. Im cieńszy instrument, tym większa wartość w bramkach. Każdy rozmiar ma swój własny kolor, taki sam dla wszystkich producentów. Rozmiar jest wybierany w zależności od aplikacji.

Według modelu

Są cewniki z otworami i nieportowane. Portowane różnią się od nieportowanych tym, że mają dodatkowy port do wprowadzania płynu.

Według projektu

Cewniki jednokanałowe mają jeden kanał i kończą się jednym lub większą liczbą otworów. Stosowany do okresowego i ciągłego podawania roztworów leczniczych. Używany w nagłych wypadkach i długotrwałej terapii.

Cewniki wielokanałowe mają od 2 do 4 kanałów. Używany do jednoczesnego wlewu niekompatybilnych leków, pobierania próbek krwi i transfuzji, monitorowania hemodynamicznego, do wizualizacji struktury naczyń krwionośnych i serca. Są one często używane do chemioterapii i długotrwałego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Według materiału

• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Sztywność

• Częste przypadki zakrzepów krwi
• Trwała zmiana kształtu w zakładce

• Wysoka przepuszczalność tlenu i dwutlenku węgla
• Wysoka wytrzymałość
• Nie zwilżony lipidami i tłuszczami.
• Rozsądnie odporny na chemikalia

• Trwała zmiana kształtu w zakładce

• Odporność na zakłócenie
• Biokompatybilność
• Elastyczność i miękkość
• Śliska powierzchnia
• Odporność chemiczna
• Niezwilżalność

• Zmiana kształtu i możliwość pęknięcia z rosnącym naciskiem
• Twarde pod skórą
• Możliwość splątania wewnątrz naczynia

• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Nieprzewidywalny kontakt z płynami (zmiany rozmiaru i sztywności)

• Biokompatybilność
• Odporność na zakrzep
• Odporność na zużycie
• Sztywność
• Odporność chemiczna
• Wróć do poprzedniej formy po ekscesach
• Łatwe wprowadzanie pod skórę
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Odporność na ścieranie
• Twardy w temperaturze pokojowej, miękki w temperaturze ciała

• Częsta zakrzepica
• Plastyfikator może wymywać się do krwi.
• Wysoka absorpcja niektórych leków

Cewnik centralny żylny

Jest to długa rura, która jest umieszczana w dużym naczyniu do transportu leków i składników odżywczych. Aby go zainstalować, istnieją trzy punkty dostępu: żyła szyjna wewnętrzna, podobojczykowa i udowa. Najczęściej używają pierwszej opcji.

Gdy cewnik jest wprowadzany do żyły szyjnej wewnętrznej, występuje mniej powikłań, odma opłucnowa występuje rzadziej i łatwiej jest zatrzymać krwawienie, jeśli wystąpi.

W przypadku dostępu podobojczykowego ryzyko odmy opłucnowej i uszkodzenia tętnic jest wysokie.

Istnieje kilka rodzajów cewników centralnych:

• Peryferyjne centralne. Przejeżdżają przez żyłę na kończynie górnej, aż osiągną dużą żyłę w sercu.
• Tunel. Jest on wkładany do dużej żyły szyjnej, przez którą krew wraca do serca i jest wyświetlany w odległości 12 cm od miejsca wstrzyknięcia przez skórę.
• Bez tunelowania Zainstalowany w dużej żyle kończyny dolnej lub szyi.
• Cewnik portowy. Wstrzykiwany do żyły szyi lub barku. Port tytanowy jest zainstalowany pod skórą. Jest wyposażony w membranę, która jest przebijana specjalną igłą, przez którą w ciągu tygodnia można wstrzykiwać płyny.

Wskazania do użycia

Centralny cewnik żylny jest instalowany w następujących przypadkach:

• Do wprowadzenia odżywiania, jeśli jego odbiór przez przewód pokarmowy jest niemożliwy.
• Z zachowaniem chemioterapii.
• Do szybkiego wprowadzenia dużej objętości roztworu.
• Przy długotrwałym podawaniu płynów lub leków.
• Z hemodializą.
• W przypadku niedostępności żył na rękach.
• Wraz z wprowadzeniem substancji podrażniających żyły obwodowe.
• Z transfuzjami krwi.
• Z okresowym pobieraniem krwi.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do cewnikowania żył centralnych, które są względne, dlatego z ważnych powodów CEC w każdym przypadku zostanie zainstalowany.

Główne przeciwwskazania obejmują:

• Procesy zapalne w miejscu wstrzyknięcia.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Dwustronna odma opłucnowa.
• Urazy obojczyka.

Kolejność wprowadzenia

Chirurg naczyniowy lub radiolog interwencyjny umieszcza centralny cewnik. Pielęgniarka przygotowuje miejsce pracy i pacjenta, pomaga lekarzowi założyć sterylny kombinezon. Aby uniknąć komplikacji, ważna jest nie tylko instalacja, ale także dbałość o nią.

Przed instalacją wymagane są działania przygotowawcze:

• dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki;
• test krzepnięcia krwi;
• zaprzestać przyjmowania niektórych leków na tydzień przed cewnikowaniem;
• brać leki rozrzedzające krew;
• dowiedzieć się, czy jest ciąża.

Procedura jest przeprowadzana w trybie szpitalnym lub ambulatoryjnym w następującej kolejności:

1. Dezynfekcja rąk.
2. Wybór cewnikowania i dezynfekcji skóry.
3. Określanie położenia żyły na znakach anatomicznych lub przy użyciu sprzętu ultradźwiękowego.
4. Znieczulenie miejscowe i nacięcie.
5. Zmniejszenie cewnika do wymaganej długości i wypłukanie go w soli fizjologicznej.
6. Poprowadź cewnik do żyły za pomocą prowadnicy, którą następnie wyjmij.
7. Mocowanie narzędzia na skórze tynkiem samoprzylepnym i nałożenie na jego koniec czapki.
8. Nakładanie opatrunku na cewnik i zastosowanie daty instalacji.
9. Wraz z wprowadzeniem cewnika portowego do jego umieszczenia, pod skórą powstaje wgłębienie, nacięcie jest zaszywane za pomocą wchłanialnej nici.
10. Sprawdź miejsce wstrzyknięcia (czy boli, czy występuje krwawienie i wypływ płynu).

Właściwa pielęgnacja cewnika centralnego jest bardzo ważna dla zapobiegania ropnym zakażeniom:

• Co najmniej raz na trzy dni należy obchodzić się z otworem do wprowadzania cewnika i zmieniać opatrunek.
• Miejsce połączenia kroplomierza z cewnikiem należy owinąć sterylną szmatką.
• Po włożeniu roztworu do sterylnego materiału, owinąć wolny koniec cewnika.
• Staraj się nie dotykać systemu infuzyjnego.
• Codzienne systemy infuzyjne.
• Nie zginaj cewnika.

W domu pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarza i dbać o cewnik:

• Miejsce nakłucia powinno być suche, czyste i związane.
• Nie dotykaj cewnika nieumytymi i nie zdezynfekowanymi rękami.
• Nie kąpać ani nie myć za pomocą zainstalowanego narzędzia.
• Nie pozwól nikomu go dotykać.
• Nie angażuj się w czynności, które mogłyby osłabić cewnik.
• Codziennie sprawdzaj miejsce wkłucia pod kątem oznak zakażenia.
• Przepłucz cewnik solą fizjologiczną.

Komplikacje po zainstalowaniu CVK

Cewnikowanie żyły centralnej może prowadzić do powikłań, w tym:

• Przebicie płuc z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej.
• Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej.
• Nakłucie tętnicy (kręgowej, szyjnej, podobojczykowej).
• Zatorowość płucna.
• Nieprawidłowe położenie cewnika.
• Nakłucie naczyń limfatycznych.
• Zakażenie cewnikiem, posocznica.
• Zaburzenia rytmu serca podczas przesuwania cewnika.
• Zakrzepica
• Uszkodzenie nerwów.

Cewnik obwodowy

Cewnik obwodowy żylny jest instalowany zgodnie z następującymi wskazaniami:

• Niemożność doustnego przyjmowania płynu.
• Transfuzja krwi i jej składników.
• Żywienie pozajelitowe (wprowadzenie składników odżywczych).
• Potrzeba częstego wprowadzania leków do żyły.
• Znieczulenie chirurgiczne.

Jak wybrać żyłę

Peryferyjny cewnik żylny można wprowadzać tylko do naczyń obwodowych i nie można go zainstalować w centralnym. Zazwyczaj umieszcza się go z tyłu dłoni i na wewnętrznej stronie przedramienia. Zasady doboru statków:

• Dobrze oglądane żyły.
• Naczynia, które nie znajdują się po stronie dominującej, na przykład dla osób praworęcznych, należy wybrać po lewej stronie).
• Po drugiej stronie miejsca zabiegu.
• Jeśli istnieje prosta część naczynia odpowiadająca długości kaniuli.
• Naczynia o dużej średnicy.

Nie możesz umieścić PVC w następujących statkach:

• W żyłach nóg (wysokie ryzyko powstania skrzepliny z powodu niskiej prędkości przepływu krwi).
• W miejscach fałd rąk, w pobliżu stawów.
• W żyle, blisko tętnicy.
• W środkowym łokciu.
• W słabo widocznych żyłach odpiszczelowych.
• W osłabionym stwardnieniu.
• W głęboko osadzonych.
• Na zainfekowanej skórze.

Jak umieścić

Umieszczenie cewnika do żył obwodowych może być wykonane przez wykwalifikowaną pielęgniarkę. Istnieją dwa sposoby, aby wziąć go w rękę: chwyt wzdłużny i poprzeczny. Często stosowana jest pierwsza opcja, pozwalająca na bezpieczniejsze zamocowanie igły w stosunku do rurki cewnika i niedopuszczenie do wejścia do kaniuli. Druga opcja jest zazwyczaj preferowana przez pielęgniarki, które są używane do nakłuwania żyły igłą.

Algorytm inscenizacji cewnika obwodowego:

1. Miejsce nakłucia jest traktowane mieszaniną alkoholu lub alkoholu i chlorheksydyny.
2. Załóż opaskę uciskową, po napełnieniu żyły krwią dokręć skórę i zainstaluj kaniulę pod niewielkim kątem.
3. Wykonuje się nakłucie żyły (jeśli krew pojawi się w komorze obrazowania, wtedy igła znajduje się w żyle).
4. Po pojawieniu się krwi w komorze obrazowania postęp igły ustaje, należy ją teraz usunąć.
5. Jeśli po usunięciu igły utracona zostanie żyła, ponowne włożenie igły do ​​cewnika jest niedopuszczalne, należy całkowicie wyciągnąć cewnik, połączyć go z igłą i ponownie wprowadzić.
6. Po usunięciu igły i umieszczeniu cewnika w żyle, należy założyć nasadkę na wolny koniec cewnika, zamocować ją na skórze specjalnym bandażem lub taśmą samoprzylepną i przepłukać cewnik przez dodatkowy port, jeśli jest przeniesiony, i dołączony system, jeśli nie jest przeniesiony. Płukanie jest konieczne po każdym wstrzyknięciu płynu.

Dbanie o obwodowy cewnik żylny odbywa się według tych samych zasad, co cewnik centralny. Ważne jest przestrzeganie aseptyki, praca z rękawiczkami, unikanie dotykania cewnika, częstsza wymiana wtyczek i płukanie instrumentu po każdym wlewie. Konieczne jest monitorowanie opatrunku, zmiana go co trzy dni i nie używanie nożyczek przy zmianie bandaża z taśmy samoprzylepnej. Należy dokładnie monitorować miejsce nakłucia.

Komplikacje

Obecnie konsekwencje po cewniku pojawiają się coraz rzadziej dzięki ulepszonym modelom instrumentów oraz bezpiecznym i mało skutecznym metodom ich instalacji.

Z komplikacji, które mogą się zdarzyć, można zidentyfikować następujące:

• siniaki, obrzęk, krwawienie podczas wstrzykiwania instrumentu;
• zakażenie w obszarze cewnika;
• zapalenie ścian żył (zapalenie żył);
• tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Wniosek

Cewnikowanie dożylne może prowadzić do różnych powikłań, takich jak zapalenie żył, krwiak, naciek i inne, dlatego należy ściśle przestrzegać techniki instalacji, norm sanitarnych i zasad pielęgnacji narzędzi.

Cewnikowanie żył obwodowych: technika i algorytm

Cewnikowanie przez nakłucie i żyłę obwodową jest szeroko stosowaną metodą terapii dożylnej, która ma kilka zalet zarówno dla pacjenta, jak i personelu medycznego.

Do cewnikowania żyły obwodowej stosuje się z reguły żyłę zgięcia łokciowego prawej lub lewej ręki. Manipulacja odbywa się za pomocą igły z umieszczoną na niej plastikową kaniulą - cewnika do cewnikowania żył obwodowych.

Cewnik dożylny obwodowy jest urządzeniem do długotrwałego podawania dożylnego leków, transfuzji lub pobierania krwi.

Wskazania

Wskazania do cewnikowania żył obwodowych to:

1. Potrzeba długotrwałego powtarzanego dożylnego podawania leków;

2. transfuzja lub wielokrotne pobieranie krwi;

3. etap wstępny przed cewnikowaniem żył centralnych;

4. potrzeba znieczulenia lub znieczulenia regionalnego (dla małych operacji);

5. wsparcie i korekta bilansu wodnego pacjenta;

6. potrzeba dostępu żylnego w warunkach awaryjnych.

7. żywienie pozajelitowe.

Technika z

Technika cewnikowania żył obwodowych jest dość prosta, co wyjaśnia popularność stosowania tej metody.

1. Przeprowadzić niezbędne szkolenie: wybrać odpowiedni cewnik pod względem wielkości i przepustowości, przetworzyć ręce, założyć rękawice i przygotować narzędzia i preparaty, sprawdzić ich datę ważności;

2. Umieść opaskę uciskową 10-15 centymetrów powyżej zamierzonego nakłucia i poproś pacjenta o ściśnięcie i rozluźnienie pięści, co zapewni wypełnienie żyły krwią;

3. Wybierz najbardziej odpowiednią i dobrze zobrazowaną żyłę obwodową;

4. Traktuj przebite miejsce środkiem antyseptycznym do skóry;

5. Nakłucie skóry i żyły igłą cewnika. Krew powinna pojawić się w komorze wskaźnikowej, co oznacza, że ​​nakłucie można zatrzymać;

6. Zdejmij uprząż i wyjmij igłę z cewnika, załóż zatyczkę;

7. Przymocuj cewnik do skóry tynkiem.

Algorytm cewnikowania żył obwodowych i ustawienia cewnika obwodowego można wyraźnie zobaczyć na tym filmie.

Zalety i wady

Zalety cewnikowania żył obwodowych obejmują następujące cechy tej manipulacji:

• niezawodność i wygoda dostępu do Wiednia;

• możliwość pobierania próbek krwi do analizy bez nadmiernych zastrzyków;

• możliwość wykorzystania do krótkich operacji;

• Pacjent może chodzić z cewnikiem w żyle, gdy nie ma kroplomierza. Na cewniku umieszcza się nasadkę, innymi słowy gumowy korek.

Wadą tej procedury jest to, że można jej używać nie dłużej niż 2-3 dni.

Komplikacje

Algorytm cewnikowania żył obwodowych jest dość prosty, ale ponieważ manipulacja wiąże się z naruszeniem skóry, możliwymi powikłaniami.

1. Zapalenie żył - zapalenie żyły, związane z podrażnieniem ściany za pomocą leków, albo z powodu stresu mechanicznego, albo pojawienia się infekcji.

2. Zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żyły z pojawieniem się skrzepliny.

3. Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica - nagłe zatykanie naczynia zakrzepem (skrzepem krwi).

4. Złóż cewnik.

W celu zapobiegania zakrzepicy cewnika konieczne jest zapewnienie właściwej opieki nad cewnikiem obwodowym żylnym. Musi być okresowo przemywany roztworem heparyny w roztworze soli co 4 do 6 godzin.

Dla wygody personelu często stosowano trójdrożny zawór - trójnik. Pozwala to na jednoczesne podłączenie innej kroplówki, jeśli to konieczne, lub podanie leków i środków znieczulających, pomiar ciśnienia żylnego.

Trójnik łączy się z kaniulą cewnika, dodaje się do niego IV, a lek wstrzykuje się przez boczne wejście. Jak widać na rysunku, jest przełącznik na tee, tj. Możesz odciąć kroplówkę i wstrzykiwać narkotyki bezpośrednio. Trójnik jest używany z cewnikiem podobojczykowym, aw innych przypadkach.

Stworzyłem ten projekt, aby po prostu opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymasz odpowiedź na pytanie, a strona będzie dla Ciebie przydatna, z przyjemnością udzielę wsparcia, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i wyrównaniu kosztów jego utrzymania.

Charakterystyka porównawcza cewników żylnych obwodowych

W zależności od materiału, z którego wykonany jest cewnik, metal (część kaniuli, która pozostaje w żyle jest wykonana ze stopów metali) i cewniki z tworzywa sztucznego można rozróżnić.

Metalowe cewniki są igłą podłączoną do złącza. Po nakłuciu igła pozostaje w żyle, pełniąc funkcję cewnika. Złącza mogą być przezroczyste z tworzywa sztucznego lub metalu, mają skrzydła, na przykład VENOFIX® (rys. 1), BUTTERFLY®.

Rys. 1. Nowoczesne cewniki metalowe VENOFIX9 (igły motylkowe). Cewnik jest igłą ze stopu niklowo-chromowego z mikrokrzemionkowym plasterkiem, zintegrowanym z plastikowymi klapkami. Z drugiej strony, przezroczysta rurka o długości 30 cm jest połączona z igłą przez skrzydła, na końcu której znajduje się połączenie typu Luer lock z nasadką hydrofobową. Cewniki występują w różnych rozmiarach o różnych długościach igieł.

Jest to najlepsza opcja dla cewników dożylnych ze stalową igłą do długotrwałego stosowania (około 24 godzin). Spośród wszystkich metalowych cewników dożylnych są one najczęściej stosowane. Wśród tych cewników są następujące modyfikacje:

cewniki o zmniejszonej długości plasterka i długości igły (w celu zmniejszenia podrażnienia mechanicznego);

z elastyczną rurką pomiędzy igłą a łącznikiem (również w celu zmniejszenia mechanicznego podrażnienia, wymuszone manipulacje łącznikiem nie są przenoszone na ostrą końcówkę igły);

z miękkimi skrzydełkami z tworzywa sztucznego, między którymi zintegrowana jest igła, co zapewnia bezpieczną nakłucie nawet przy trudnych żyłach.

W nowoczesnej praktyce cewniki stalowe są stosowane niezwykle rzadko, ponieważ nie nadają się do długotrwałego pobytu w żyle ze względu na dużą częstość powikłań związanych z ich stosowaniem. Sztywność igły powoduje mechaniczne podrażnienie (wraz z dalszym rozwojem zapalenia żył lub zakrzepicy), urazami i martwicą odcinków ściany żyły z późniejszym pozaustrojowym podawaniem leku, tworzeniem nacieku i krwiaka. Media infuzyjne wstrzykiwane przez te cewniki nie wpływają do żyły pod kątem, co stwarza warunki do chemicznego podrażnienia błony wewnętrznej naczynia. Ostra igła tworzy efekt ścierny na wewnętrznej powierzchni naczynia. Aby zmniejszyć częstotliwość tych komplikacji podczas pracy ze stalowymi cewnikami, wymagane jest ich niezawodne zamocowanie, a osiągnięcie tego warunku ogranicza aktywność fizyczną pacjenta i powoduje dodatkowy dyskomfort dla niego.

Istnieją jednak zalety stosowania cewników stalowych. Gdy są inscenizowane, ryzyko powikłań infekcyjnych zmniejsza się, ponieważ stal utrudnia przenikanie drobnoustrojów przez cewnik. Ponadto, ze względu na ich sztywność, manipulowanie nakłuciem jest trudne do wyobrażenia i ułatwione są cienkie żyły. W pediatrii i neonatologii są cewnikami z wyboru.

Cewniki z tworzywa sztucznego składają się z połączonej kaniuli z tworzywa sztucznego i przezroczystego łącznika, naciągniętego na stalową prowadnicę igły. Przejście ze stalowej igły do ​​plastikowej rurki w nowoczesnych cewnikach jest gładkie lub ma małą stożkową konstrukcję, tak że w czasie nakłucia igła porusza się bez oporu (ryc. 2).

Rys.2. Przejście między cewnikiem a prowadnicą igły

W przeciwieństwie do cewników z metalowymi elementami dożylnymi, plastykowe podążają drogą żył, co zmniejsza ryzyko urazu żył, nacieku i powikłań zakrzepowych, a czas spędzony w cewniku wzrasta. Dzięki elastyczności tworzywa sztucznego pacjenci mogą pozwolić sobie na większą aktywność fizyczną, co przyczynia się do ich komfortu.

Obecnie oferowane są różne modele plastikowych cewników dożylnych. Mogą mieć dodatkowy port do iniekcji (ported, rys. 3) lub nie (nieportowany, rys. 1), mogą być wyposażone w skrzydła fiksacyjne lub produkować modele bez nich.

instalacja cewnika obwodowego

Rys.3. Plastikowy cewnik dożylny z portem do iniekcji i klipsem ochronnym na prowadniku igły

W celu ochrony przed igłą i ryzykiem infekcji opracowano kaniule z samoczynnie aktywowanym klipsem ochronnym zamontowanym na igle. Aby zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia, produkowane są cewniki ze zdejmowanymi elementami wstrzykującymi. Dla lepszej kontroli cewnika, który jest w żyle, paski rentgenowskie są zintegrowane z przezroczystą rurką kaniuli. Ostrzenie przebijającego wycinka prowadnika igły również przyczynia się do odciążenia nakłucia - może być lancetowate lub kątowe. Wiodący producenci PCW opracowują specjalną pozycję portu wtryskowego nad skrzydłami mocującymi złącza, co zmniejsza ryzyko przemieszczenia kaniuli podczas dodatkowych wtrysków. Ponadto na niektórych cewnikach do wentylacji obszarów skóry pod skrzydłami blokującymi mają specjalne otwory.

Dlatego należy rozróżnić następujące typy kaniul:

1. Kaniula bez dodatkowego portu bolusa to cewnik zamontowany na igle do mandrynu. Po uderzeniu w żyłę kaniula przesuwa się z mandrynu do żyły.

2. Kaniula z dodatkowym portem rozszerza możliwości jej zastosowania, ułatwia pielęgnację, a tym samym przedłuża okres jej produkcji.

Istnieją dwie modyfikacje tej kaniuli. Pierwsza modyfikacja to najczęstsza konfiguracja. Wygoda w ustawianiu i ustawianiu, obecność górnego portu do krótkotrwałych zastrzyków i heparynizacja kaniuli w przerwach infuzji zdobyły miłość lekarzy.

Duża różnorodność marek różnych producentów wyróżnia tylko jakość produktu. Ale z pozorną prostotą projektu nie każdy jest w stanie połączyć triadę jakości:

1) ostrość igły i optymalny kąt ostrzenia;

2) atraumatyczne przejście od igły do ​​kaniuli;

3) niska odporność na wprowadzenie cewnika przez tkankę.

Producenci takich kaniul to firmy „V. Braun” i „BOC Ohmeda” (zawarte w koncernie „BD”).

W procesie kaniulacji żył obwodowych, czasami pierwsza próba może się nie powieść z tego lub innego powodu. Niewidzialne „zwiastuny” oczu na kaniuli z reguły nie pozwalają na ich ponowne użycie lub skracają okres użytkowania do jednego dnia.

HMD wypuściło tradycyjną kaniulę z nowego materiału, co potencjalnie pozwala na użycie go, gdy próba pierwszej nieudanej kaniuli jest wykonywana bez skrócenia czasu inscenizacji, i daje kaniuli większą odporność na zbijanie podczas zginania. Ta kaniula jest zarejestrowana pod marką „Cathy”.

Druga modyfikacja kaniuli z dodatkowym portem została opracowana przez Wallace Ltd (spółkę zależną SIMS Portex Ltd) wraz z lekarzem Cambridge J. Farmanem.

Obecność silikonowej wkładki w obudowie kaniuli i silikonowy port iniekcyjny na elastycznym przewodzie sprawiają, że kaniula jest całkowicie bezpieczna w kontakcie z krwią pacjenta zawierającą wirusy zapalenia wątroby lub AIDS. Zachowując wszystkie zalety swoich poprzedników, jest „bezkrwawy” i dzięki elastycznemu ołowiu umożliwia manipulowanie dostępem do infuzji bez ryzyka rozwoju „mechanicznego” zapalenia żył.

Od czasu opracowania cewników z tworzyw sztucznych zmienił się również skład polimeru stosowanego do ich produkcji. Wcześniej do produkcji cewników dożylnych najczęściej stosowano polietylen i polipropylen. Pierwszy z nich jest elastyczny, niepętlowy, obojętny, najłatwiejszy w obróbce materiał, jednakże rurka cewnika jest stosunkowo grubościenna, ma zwiększoną trombogeniczność, powoduje podrażnienie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, a ze względu na swoją sztywność jest w stanie przebić ścianę naczyniową. Druga jest odpowiednia do produkcji cienkościennych cewników, ale bardzo sztywnego materiału, używanego głównie do dostępu tętniczego lub wprowadzania innych cewników. Obecnie materiały te są używane tylko do wprowadzania innych cewników („cewników prowadzących”). Obecnie powszechnie stosuje się trzy kompozycje z tworzyw sztucznych: politetrafluoroetylen (politetrafluoroetylen, PTFE), kopolimer fluoroetylenowo-propylenowy (kopolimer propylenowo-propylenowy, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).

PTFE jest jednym z materiałów wprowadzających o bardzo wysokim poziomie tolerancji organicznej. Cewniki PTFE dobrze się ślizgają i stwarzają minimalne ryzyko zakrzepicy. Modele cienkościenne mogą pętelkować i ściskać.

FEP (Teflon): oprócz pozytywnych cech PTFE, kopolimer zwiększa również stabilność i sterowność cewnika. Medium nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich może być zintegrowane z materiałem, co pomaga zlokalizować cewnik w naczyniu krwionośnym.

Sztywność PUR zależy od temperatury (termoelastyczna). Po ochłodzeniu PUR staje się sztywny i umożliwia łatwe wprowadzenie cewnika. Po podgrzaniu przez temperaturę ciała PUR staje się miękki, w wyniku czego wzrasta jego tolerancja. Doświadczenie w stosowaniu PUR do produkcji cewników centralnych żylnych świadczy o tolerancji tego materiału na tkankę żylną, a także o niskiej częstości zakrzepicy. W związku z tym rośnie tendencja do stosowania PUR do wytwarzania cewników dożylnych.

W ostatnich latach podjęto aktywne środki, aby zapobiec ryzyku przeniesienia (do użytkownika, personelu medycznego) kontaktu z krwią niebezpiecznych chorób (wirusowe zapalenie wątroby, AIDS). W szczególności, w Stanach Zjednoczonych, w celu uniknięcia uszkodzenia igły, stosuje się mocowanie ochronne, które są przymocowane do igieł * i cewników, a stosowane są aktywne i pasywne systemy ochrony. W pasywnych systemach ochrony, gdy stalowa igła jest usuwana, uruchamiany jest automatyczny system otaczający końcówkę igły, chroniąc użytkownika przed obrażeniami. W ten sposób klips ochronny na niektórych obwodowych cewnikach żylnych samoczynnie aktywuje się, gdy prowadnik igły zostanie wyjęty z kaniuli (rys. 3). Oprócz tego, że ten rodzaj ochrony chroni personel medyczny przed uszkodzeniem przez zużytą igłę, otwarty klip nie powraca w żaden sposób do swojego pierwotnego stanu „nieaktywnego”, co uniemożliwia ponowne wprowadzenie igły prowadzącej do cewnika.

Mechanizm ochronny aktywnych systemów, użytkownik musi aktywować ręcznie.

Są to drogie systemy i są obecnie stosowane tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka. Na przykład WHO wspiera i promuje stosowanie tego typu produktów w niektórych krajach afrykańskich.

Z biegiem lat zmieniła się również konstrukcja zginania. Absolutny lider w sprzedaży cewników dożylnych, firma B. Braun Melsungen AG w 2004 r. Otrzymała europejską nagrodę za wzornictwo „jajko Columbus”.

Cewniki z portem iniekcyjnym są absolutnym standardem w Europie Zachodniej, gdzie 90% wszystkich stosowanych cewników do żył obwodowych to Braunulen. Cewnik tego typu ma zawór, który zapobiega ruchowi wstecznemu roztworu wlewanego do portu wstrzykiwania (rys. 4).

Rys.4. Schemat ruchu leku po podaniu przez port wstrzykiwania

Strzykawkę bez igły można bezpośrednio przymocować do portu wstrzykiwania. Umożliwia to w dowolnym momencie infuzji przeprowadzenie dodatkowego wstrzyknięcia, dzięki czemu cewniki te są najczęściej stosowane w anestezjologii i intensywnej terapii.

Zakres nieportowanych (rys.5) cewników jest znacznie szerszy. Mają zastosowanie w prawie wszystkich gałęziach medycyny i zajmują 90% całkowitej liczby używanych cewników na świecie.

Rys.5. Nowoczesny wewnętrzny kocioł z tworzywa sztucznego bez portu wtrysku

Przed przeniesieniem cewników te kaniule mają swoje zalety. Są bardziej ekonomiczne, bardziej kompaktowe i mniej narażone na zanieczyszczenie, ponieważ odłączany element wstrzykujący dożylnego systemu dostępu jest zmieniany codziennie. Jednakże ten rodzaj cewnika nie pozwala na dodatkowe wstrzyknięcie i dla każdego wstrzyknięcia wymagane jest oddzielne nakłucie.

Cewnik żylny obwodowy

Cewnik do żył obwodowych Podczas prowadzenia leczenia dożylnego przez obwodowy cewnik żylny (PVC) wyklucza się powikłania, jeśli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda powinna być stosowana niekiedy (stała się trwała i powszechna w praktyce), cewnik powinien być doskonale pielęgnowany. Dobrze dobrany dostęp żylny jest niezbędnym punktem udanej terapii dożylnej.

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia

Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule żylne obwodowe są przeznaczone do instalacji tylko w żyłach obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

1. Dobrze wizualizowane żyły z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami.
2. Żyły na niedominującej stronie ciała (leworęczne praworęczne, praworęczne leworęczne).
3. Najpierw użyj dystalnych żył
4. Użyj żył miękkich i elastycznych w dotyku
5. Żyły z przeciwnej interwencji chirurgicznej.
6. Żyły o największej średnicy.
7. Obecność prostego odcinka żyły wzdłuż długości odpowiadającej długości kaniuli.

Najbardziej odpowiedni do instalacji PCV żyły i stref: z tyłu dłoni, wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

1. Żyły kończyn dolnych (niski przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepicy).
2. Miejsca zakrętów kończyn (obszary okołostawowe).
3. Wcześniej cewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia).
4. Żyły, położone blisko tętnic (możliwość przebicia tętnicy).
5. Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti). Nakłucie danej żyły zgodnie z protokołami jest dopuszczalne w 2 przypadkach - pobieranie krwi do analizy, w przypadku pomocy w nagłych wypadkach i słabej ekspresji innych żył.
6. Żyły powierzchni dłoniowej dłoni (ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych).
7. Żyły na kończynach, na których wykonano operację lub chemioterapię.
8. Żyły zranionej kończyny.
9. Słabo uwidocznione powierzchowne żyły.
10. Delikatne i stwardniałe żyły.
11. Obszary limfadenopatii.
12. Zainfekowane obszary i obszary uszkodzeń skóry.
13. Głębokie żyły.

Kolor

Wymiary

Przepustowość PVC

Zakres

Szybka transfuzja dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Szybka transfuzja dużych ilości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Transfuzja dużych ilości płynów i produktów krwiopochodnych.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Pacjenci poddawani transfuzji produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów) w zaplanowany sposób.

Pacjenci do długotrwałej terapii dożylnej (od 2-3 litrów dziennie).

Pacjenci z długotrwałą terapią dożylną, pediatria, onkologia.

Onkologia, pediatria, cienkie sklerozowane żyły.

Onkologia, pediatria, cienkie sklerozowane żyły.

KROK 2. Wybór typu i rozmiaru cewnika

Przy wyborze cewnika należy skupić się na następujących kryteriach:

1. Średnica żyły;
2. Wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;
3. Potencjalny czas spędzony w żyle cewnika;
4. Właściwości wstrzykiwanego roztworu;
5. W żadnym przypadku kaniula nie może całkowicie zablokować żyły.

Główna zasada wyboru cewnika: należy używać najmniejszych rozmiarów, zapewniając niezbędną szybkość podawania, w największej z dostępnych żył obwodowych.

Wszystkie PVC są podzielone na portowane (z obecnością dodatkowego portu wtrysku) i nieportowane (bez portu). Ported PVK ma dodatkowy port do wstrzykiwania do wprowadzania leków bez dodatkowego nakłuwania. Dzięki niemu można stosować bezigłowe bolusy (przerywane) podawanie leków bez przerywania infuzji dożylnej.

Ich struktura zawsze zawiera takie podstawowe elementy jak cewnik, prowadnik igły, nasadka i kapturek ochronny. Do wycinania używa się igły i jednocześnie wprowadza się cewnik. Nasadka służy do zamykania otworu cewnika, gdy nie wykonuje się terapii infuzyjnej (w celu uniknięcia zanieczyszczenia), nasadka ochronna chroni igłę i cewnik i jest usuwana bezpośrednio przed manipulacją. W celu łatwego wprowadzenia cewnika (kaniuli) do żyły, końcówka cewnika ma kształt stożka.

Dodatkowo cewnikom może towarzyszyć dodatkowy element projektu - „skrzydła”. Z ich pomocą PVC jest nie tylko niezawodnie mocowany na skórze, ale także zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego, ponieważ nie pozwala na bezpośredni kontakt z tyłu cewnika i skóry.

KROK 3. Przygotowanie obwodowego cewnika żylnego

1. Umyj ręce;
2. Złóż standardowy zestaw do cewnikowania żył, zawierający kilka cewników o różnych średnicach;
3. Sprawdź integralność opakowania i trwałość sprzętu;
4. Upewnij się, że przed tobą jest pacjent, któremu przepisano cewnikowanie żyły;
5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;
6. Wyjaśnić pacjentowi istotę nadchodzącej procedury, stworzyć atmosferę zaufania, dać możliwość zadawania pytań, określić preferencje pacjenta w miejscu umieszczenia cewnika;
7. Przygotuj pojemnik na odpady ostre w zasięgu ręki;
8. Dokładnie umyj ręce i osusz je;
9. Nałóż opaskę uciskową 10–15 cm powyżej zamierzonej strefy cewnikowania;
10. Poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce, aby poprawić wypełnienie żył krwią;
11. Wybierz żyłę przez badanie dotykowe;
12. Usuń uprząż;
13. Wybierz najmniejszy cewnik, biorąc pod uwagę: wielkość żyły, wymaganą szybkość podawania, harmonogram terapii dożylnej, lepkość naparu;
14. Przetwarzaj ręce za pomocą rękawic antyseptycznych i nosić;
15. Nakładać uprząż 10-15 cm powyżej wybranego obszaru;
16. Miejsce cewnikowania należy traktować środkiem antyseptycznym skóry przez 30-60 sekund bez dotykania obszarów skóry nieleczonej, pozostawić do wyschnięcia samodzielnie; NIE SKŁADAJ VENA POWTARZANEJ;
17. Napraw żyłę naciskając ją palcem poniżej zamierzonego punktu wstawienia;
18. Weź cewnik o wybranej średnicy za pomocą jednej z opcji chwytania (wzdłużnej lub poprzecznej) i zdejmij osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa nasadka, nie wyrzucaj walizki, ale trzymaj ją między palcami wolnej ręki;
19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC znajduje się w górnej pozycji;
20. Włóż cewnik na igłę pod kątem 15 stopni, obserwując wygląd krwi w komorze wskaźnika;
21. Gdy krew pojawi się w komorze wskaźnika, należy zatrzymać dalszy postęp igły;
22. Przymocuj igłę do igły i powoli przesuń kaniulę z igły do ​​żyły powoli (igła do trzpienia jest całkowicie usunięta z cewnika, aż zostanie usunięta);
23. Usuń uprząż. NIE WSTAWIĆ IGŁY W CIELĘCIE PO ZMIANIE W IGŁĘ DO WIEDEŃ
24. Naciśnij żyłę, aby zmniejszyć krwawienie, a na koniec usuń igłę z cewnika;
25. Usunąć igłę zgodnie z przepisami bezpieczeństwa;
26. Jeśli po usunięciu igły okaże się, że żyła jest utracona, należy całkowicie usunąć cewnik spod powierzchni skóry, a następnie pod kontrolą wzroku, aby zebrać PCV (umieścić cewnik na igle), a następnie powtórzyć całą procedurę instalacji najpierw PCV;
27. Zdejmij nasadkę z osłony ochronnej i zamknij cewnik, umieszczając nasadkę heparyny przez port lub zamocuj system infuzyjny;
28. Przymocuj cewnik do kończyny;
29. Zarejestruj procedurę cewnikowania żył zgodnie z wymaganiami szpitala;
30. Usuwać odpady zgodnie z zasadami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Zestaw do cewnikowania standardowej żyły obwodowej:

1. Sterylna taca
2. Kosz na śmieci
3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1: 100)
4. Sterylne waciki i serwetki
5. Klej do gipsu i / lub bandaż samoprzylepny
6. Środek antyseptyczny skóry
7. Wiele rozmiarów obwodowych cewników dożylnych
8. Adapter i / lub rura łącząca lub obturator
9. Uprząż
10. Sterylne rękawiczki
11. Nożyczki
12. Langeta
13. Medium bandażowe
14. 3% roztwór nadtlenku wodoru

KROK 4. Usuwanie cewnika żylnego

1. Umyj ręce
2. Zatrzymaj infuzję lub usuń bandaż ochronny (jeśli jest obecny)
3. Traktuj ręce środkami antyseptycznymi i rękawiczkami
4. Od obrzeża do środka usuń bandaż podtrzymujący bez użycia nożyczek.
5. Powoli i ostrożnie wyjmij cewnik z żyły
6. Delikatnie naciskaj miejsce cewnikowania sterylną gazą przez 2-3 minuty.
7. Traktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym do skóry, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i załóż bandaż bandażowy. Zaleca się, aby nie zdejmować bandaża i nie zamoczyć miejsca cewnikowania w ciągu dnia.
8. Sprawdź integralność cewnika kaniuli. Jeśli występuje zakrzep lub podejrzenie zakażenia cewnika, odetnij czubek kaniuli za pomocą sterylnych nożyczek, umieść w sterylnej probówce i wyślij do laboratorium bakteriologicznego w celu zbadania (zgodnie z zaleceniami lekarza)
9. Zapisz czas, datę i powód usunięcia cewnika w dokumentacji.
10. Usuwać odpady zgodnie z zasadami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym

Zestaw do usuwania cewnika żylnego

1. Sterylne rękawiczki
2. Sterylne kulki z gazy
3. Tynk samoprzylepny
4. Nożyczki
5. Środek antyseptyczny skóry
6. Kosz na śmieci
7. Sterylna probówka, nożyczki i taca (używane, jeśli cewnik jest zatkany lub jeśli cewnik jest podejrzany o zakażenie)

Krok 5. Kolejne nakłucie żyły

W przypadku konieczności wykonania kilku produkcji PVK, zmiany ich w związku z końcem zalecanego okresu PVL w żyle lub wystąpienia powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia dożylnego:

1. Miejsce cewnikowania zaleca się wymieniać co 48-72 godziny.
2. Każdą kolejną nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub proksymalnie (wyżej wzdłuż żyły) poprzedniego nakłucia żyły.

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

1. Każde połączenie cewnika jest bramą do infekcji. Unikaj wielokrotnego kontaktu rąk ze sprzętem. Ściśle przestrzegać aseptyki, pracować tylko ze sterylnymi rękawiczkami.
2. Często zmieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby zostać zainfekowana.
3. Natychmiast po wprowadzeniu antybiotyków stężone roztwory glukozy, produkty z krwi, przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.
4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go, jeśli to konieczne, lub raz na trzy dni.
5. Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia w celu wczesnego wykrycia powikłań. Jeśli obrzęk, zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także bolesne odczucia podczas podawania leków, powiadom lekarza i usuń cewnik.
6. Podczas zmiany bandaża nie używaj nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo odcięcia cewnika, co spowoduje przedostanie się cewnika do krwiobiegu.
7. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nałóż cienką warstwę maści trombolitycznej na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Cewnik należy przemyć przed i po każdej sesji infuzyjnej roztworem heparynizowanym (5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu + 2500 IU heparyny) przez port.

Możliwe komplikacje:

Pomimo faktu, że cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpieczną procedurą w porównaniu z cewnikowaniem żył centralnych, niesie to ze sobą ryzyko powikłań, jak każda procedura, która narusza integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice postępowania z pielęgniarką, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Możliwe komplikacje

Zalecenia dotyczące zapobiegania powikłaniom

Zator powietrzny

Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich korków, dodatkowych elementów i „kroplomierza” przed dołączeniem do PVVK, a także zatrzymanie infuzji, zanim butelka lub worek roztworu leku będzie pusty; używaj urządzeń do podawania dożylnego o odpowiedniej długości, tak aby koniec mógł być obniżony poniżej miejsca instalacji, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Ważną rolę odgrywa niezawodne uszczelnienie całego systemu. Ryzyko zatoru powietrznego podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone przez dodatnie obwodowe ciśnienie żylne (3-5 mm wody. Art.). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze położenia PVC powyżej poziomu serca.

Krwiak związany z usunięciem cewnika

Po usunięciu cewnika naciśnij miejsce wkłucia dożylnego
3-4 minuty lub podnieś kończynę.

Krwiak związany z instalacją PVC

Konieczne jest zapewnienie odpowiedniego wypełnienia żyły i staranne zaplanowanie procedury nakłucia żyły, bez nakłuwania naczyń o słabych konturach.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Należy unikać nakłuć kończyn dolnych, a najmniejszą możliwą średnicę wewnętrznego pcv należy zastosować, aby upewnić się, że końcówka cewnika w naczyniu jest stale płukana krwią.

Zapalenie żył

Należy zastosować aseptyczną technikę instalacji PVVK, wybrać minimalny możliwy rozmiar, aby osiągnąć objętość wymaganą do terapii dożylnej; niezawodnie mocuje cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie leków i ich wprowadzenie w odpowiednim tempie; zmieniać PVVC co 48–72 godziny lub wcześniej (w zależności od warunków), a następnie zmienić stronę ciała dla miejsca wprowadzenia cewnika.

Krok 7. Pielęgnacja cewnika centralnego

Cewnikowanie naczyń centralnych jest zabiegiem medycznym. Żyłę podobojczykową, żyły szyjne i udowe można przebić zarówno po lewej, jak i po prawej stronie. Centralny cewnik żylny może działać i być niezainfekowany przez wiele tygodni. Osiąga się to poprzez ścisłe przestrzeganie zasad dbałości o cewnik, w tym przestrzeganie zasad aseptyki podczas instalacji, środków ostrożności podczas wykonywania infuzji i wstrzyknięć.

Przy długim pobycie w cewniku PT mogą wystąpić następujące powikłania:

- zakrzepica i zator powietrzny;

- powikłania infekcyjne (5–40%), takie jak ropienie, posocznica itp.

Dlatego cewnikowanie żył centralnych wymaga starannego przestrzegania zasad pielęgnacji i obserwacji cewnika:

1. Przed wszystkimi manipulacjami umyj ręce mydłem, osusz je i potraktuj 70% alkoholem, załóż sterylne gumowe rękawiczki.

2. Skóra wokół cewnika jest kontrolowana codziennie i poddawana działaniu 70% alkoholu i 2% roztworu jodu lub 1% brylantowego roztworu zielonego.

3. Opatrunek zmienia się codziennie i wraz z zabrudzeniem.

4. Przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej poproś pacjenta, aby wziął oddech i wstrzymał oddech. Zdejmij gumowy korek, załóż strzykawkę z 0,5 ml roztworu soli fizjologicznej na cewnik, pociągnij tłok do siebie i upewnij się, że krew przepływa swobodnie do strzykawki. Podłącz system do infuzji dożylnej do cewnika, pozwól pacjentowi oddychać, wyreguluj częstotliwość kropli. Krew ze strzykawki wlać do tacy.

5. Po zakończeniu terapii infuzyjnej konieczne jest zainstalowanie blokady heparyny w następujący sposób:

- Poproś pacjenta o wdychanie i wstrzymanie oddechu;

- Zatrzymaj cewnik gumowym korkiem i pozwól pacjentowi oddychać;

- przez korek, wstępnie potraktowany alkoholem, igłą śródskórną, wprowadzić 5 ml roztworu: 2500 U (0,5 ml) heparyny + 4,5 ml soli fizjologicznej;

- Przymocuj wtyczkę do cewnika za pomocą kleju.

6. Pamiętaj, aby przepłukać cewnik tym samym roztworem, co podczas zakładania blokady heparyny w następujących przypadkach:

- po wstrzyknięciu strumienia leku przez cewnik;

- gdy krew pojawi się w cewniku.

7. Zabrania się wyginania cewnika, aby zachodził na cewnik z zaciskami nie określonymi w projekcie, aby umożliwić wprowadzenie powietrza do cewnika.

8. W przypadku wykrycia problemów związanych z cewnikiem: ból, obrzęk ramienia, moczenie opatrunku krwią, wysiękiem lub medium infuzyjnym, gorączka, przerwanie cewnika, natychmiast powiadomić lekarza.

9. Cewnik usuwa lekarz prowadzący lub personel służby anestezjologicznej, a następnie notatka w historii choroby.

10. Zabrania się opuszczania szpitala za pomocą cewnika! W przypadku skierowania do innej placówki medycznej pacjentowi musi towarzyszyć pracownik służby zdrowia; w epicyzji wypisowej zaznacza się, czy pacjent ma cewnik podobojczykowy.